Премахване на матката: индикации, видове операции, поведение, последствия и рехабилитация

Матката е много важен орган, който изпълнява функциите на основната цел на жената - пренасянето и раждането на децата. Следователно премахването на този чисто женски орган е доста трудно да се толерира предимно психологически.

От една страна, логично е отстраняването на матката да се извършва само по здравословни причини, когато няма консервативни методи, които да имат ефект при лечението. От друга страна, операцията за отстраняване на матката е втората най-честа причина за хирургични интервенции в гинекологията след цезарово сечение.

Това се обяснява с факта, че все още има мнение сред лекарите, че за жени, които не планират да имат повече деца, матката е свръх багаж и че е по-лесно да се премахне, отколкото да се лекува. Консервативното лечение на много заболявания на матката е наистина много трудно и дълго, така че много жени след 40-45 години се съгласяват да премахнат матката, за да се отърват бързо от симптомите, които я измъчват.

Показания и противопоказания за отстраняване на матката

женска репродуктивна система

1. Злокачествени тумори на тялото, шийката на матката и яйчниците. Това е основната индикация за отстраняване на матката, често с придатъци и част от вагината, на всяка възраст.

2. Миома. При определени условия матката се отстранява с миома.

• Фиброиди по-големи от 12 седмици бременни.
• Бърз прогресивен растеж на образованието.
• Множество миоматозни възли.
• Миома, придружена от тежки кръвоизливи, водещи до анемия.
• Миома със съмнителни резултати от биопсия (съмнение за атипия).

3. Ендометриоза и аденомиоза, които не подлежат на консервативно лечение.

4. Удължено тежко менструално кървене.

5. Пролапс.

6. Обилно кървене след раждането, което не може да бъде спряно с други методи. Индикация за спешна хистеректомия.

Противопоказания за отстраняване на матката са:

• Всякакви остри инфекциозни заболявания.
• Тежко хронично сърдечно заболяване, бронхопулмонални заболявания, захарен диабет. Такива пациенти се оперират след адекватна компенсация на съпътстващи заболявания.
• Рак на 4-ти етап с отдалечени метастази, поникване в съседни органи.

Предоперативни прегледи и обучение

• Изследване на шийката на матката с цитологична намазка.
• Изследването на микрофлората на вагината и шийката на матката. Ако се открие инфекциозен процес, е необходимо да се лекува.
• Ултразвуково изследване.
• Хистероскопия с ендометриална биопсия.
• Ако е необходимо, ЯМР или КТ на тазовите органи, регионалните лимфни възли.
• 10 дни преди операцията се определят общи кръвни изследвания, тестове за урина, биохимичен анализ, ЕКГ, определя се кръвната група и терапевтът го изследва.
• Храненето не е разрешено 8 часа преди операцията.
• В навечерието на операцията червата се почистват.
• Катетър се вкарва в пикочния мехур.
• При пациенти с риск от тромбофлебит е необходимо еластично превръщане на крайниците непосредствено преди операцията.
• При планиране на тотална хистеректомия е необходима реорганизация на влагалището - промиване с антисептици.

Основни видове операции

Операцията може да се извърши при обща ендотрахеална анестезия, спинална анестезия или комбинирана анестезия.

В зависимост от обема на отстранената тъкан операциите се разделят на:

• Субтетално отстраняване (суправагинална ампутация на матката). Край на резекцията за тази операция е вътрешното гърло. Запазена шийката на матката и влагалището. Това е най-нежно и по-малко травматично отстраняване за жена.
• Пълно отстраняване (екстирпация на матката с шийката на матката и част от вагината). Изчезването може да се извърши заедно с придатъците и с тяхното запазване.
• Разширено екстирпация (радикално отстраняване) - отстраняване на матката с шията, придатъците, околните фибри и лимфни възли. Основната индикация за такава операция са злокачествени новообразувания на тялото на матката, ендометриума, шийката на матката и яйчниците.

По вид на достъп и метод за извършване на хирургично отстраняване на матката се разделят на:

1. Абдоминална хирургия. Произвежда се чрез разрез на предната коремна стена (права или напречна). Свързват се лигаментите, пресичащи матката с други органи и сакрума, кръвоносните съдове. Матката се поставя в раната, скобите се поставят на границите на отстраняването, органът се отрязва и отстранява чрез хирургически разрез.

Суперагиналната ампутация изисква по-малко време за мобилизиране на органите за отстраняване. При тотална хистеректомия е необходимо внимателно отделяне на маточната шийка и влагалището от пикочния мехур.

Недостатъците на тази операция:

• На корема има белег.
• По-голямо увреждане на тъканите, по-голям риск от кървене и инфекция.
• Дълъг следоперативен период.
• Болестен синдром
• Необходима е по-дълга рехабилитация.

открита операция (права / напречна коремна стена)

Тези операции обаче имат своите предимства:

1. Такъв оперативен достъп позволява цялостен одит на околните фибри на матката, лимфните възли и съседните органи.
2. Коремната операция е по-бърза, което съкращава периода на анестезия. Продължителността на лапаротомната хистеректомия от 40 минути до 1,5 часа.
3. Не изисква скъпо оборудване, може да се извършва във всеки отдел на оперативната гинекология и безплатно.

2. Лапароскопско отстраняване на матката. След няколко пробивания, лапароскоп и специални инструменти се вкарват в коремната кухина. Под визуалния контрол на лапароскопа всички маточни връзки и съдови снопчета се пресичат, матката се отрязва и с помощта на специални щипци се премахва през влагалището. Операцията продължава 2,5 - 3 часа.

3. Хистероскопско отстраняване на матката. Всички манипулации се извършват чрез кръгов разрез на влагалището под контрола на хистероскоп. Операцията е сложна, изисква високо умение на лекаря и скъпо оборудване. Продължителност 2-2,5 часа.

Ендоскопското отстраняване на матката става доста широко разпространено. В момента това е най-често провежданата операция за миома. Основните предимства на тези операции:

• Незначителна травма на тъканите поради липса на големи разрези.
• Кратко следоперативен период. След няколко часа можете да станете, освобождаването от болницата е възможно след няколко дни.
• По-малък риск от кървене и нагряване.
• По-слабо изразена болка синдром.
• Липса на следоперативни белези по корема.

Въпреки това, ендоскопската хирургия не винаги е възможна. Те не се показват:

1. С голям размер на тумора.
2. За злокачествени тумори на яйчниците, при пълна ревизия на малкия таз.
3. С аварийни операции.
4. При наличие на адхезивна болест на коремната кухина.
5. След цезарово сечение.

Постоперативен период

След операцията се предписват болкоуспокояващи и антибиотици, за да се предотврати инфекция. Катетърът в пикочния мехур е оставен за един ден. След лапароскопска и ендоскопска хирургия е позволено да стане след няколко часа, след коремна операция - след един ден.

Във всеки случай се препоръчва ранно активиране за предотвратяване на сраствания и тромбоемболични усложнения.

Освобождаването от болницата отнема 5-7 дни.

В рамките на 2 месеца след операцията се препоръчва ограничаване на тежкия физически труд, както и въздържание от сексуална активност. Също така, в рамките на 6-8 седмици, лекарите препоръчват носенето на следоперативни превръзки и компресионни чорапи.

В рамките на няколко седмици може да се появят малки вагинални секрети.

Възможни усложнения на операцията

1. Усложнения по време или непосредствено след операцията.

• Увреждане по време на операцията на пикочния мехур или уретера.
• Кървене.
• Неуспехът на шевовете.
• Остра задържане на урината.
• Тромбофлебит на тазовите вени или вените на долните крайници.
• Pelvioperitonit.
• Образуването на хематоми с възможното им нагряване.

2. Късни следоперативни усложнения.

1. Постоперативна херния.
2. Пропускане на вагиналните стени.
3. Уринарна инконтиненция.
4. Лепило.

Последствията от отстраняването на матката включват и депресия, често изискваща намесата на психолог и психотерапевт.

Животът на жената след отстраняване на матката

Единственият неоспорим факт в живота на една жена след отстраняването на матката е, че тя няма да може да забременее и да има бебе. Това е голяма психологическа травма за жени в детеродна възраст. За щастие, младите жени имат матката, която се отстранява все по-малко.

Основният контингент на пациентите за такива операции са жени в менопауза. Премахването на матката за тях също често е придружено от голям стрес, тъй като все още има много негативни мнения за последиците от подобна операция в обществото.

Основните страхове, придружаващи една жена преди отстраняването на матката:

• Бързото настъпване на менопаузата с всичките й усложнения (скокове на натиск, вълни, депресия, остеопороза).
• Нарушаване на сексуалния живот, изчезването на сексуалното желание.
• Повишаване на теглото
• Развитието на рак на гърдата.
• Загуба на самоуважение от съпруга си.

Често тези страхове са неоснователни. Когато вагината и шийката на матката са запазени, сексуалните усещания почти не се променят, жената също може да получи удовлетворение от сексуалния акт. Според мненията на някои пациенти техният сексуален живот след операцията е станал още по-ярък.

Бърза менопауза е наистина възможно, ако яйчниците се отстраняват заедно с матката. Въпреки това, съвременната медицина е в състояние да се справи с това усложнение, има много лекарства хормон заместителна терапия. Назначавайте техния лекар, за предпочитане гинеколог-ендокринолог.

Ракът на гърдата не зависи от отстраняването на матката. Друго нещо е, че жените с хормонални заболявания се развиват по-често. Следователно, миомите на матката и туморите на млечната жлеза са връзки на една единствена патогенеза.

Отстраняването на матката не влияе върху продължителността на живота или качеството му.

Пациентите, които са претърпели операция за отстраняване на матката, все още отбелязват повече предимства, отколкото недостатъци.

• Изчезват хронична болка, кървене.
• Няма нужда да се мисли за контрацепция, еманципация се случва в сексуалния живот.
• Няма риск от развитие на рак на този орган.

За да премахнете или не да махнете матката?

Ако има абсолютни индикации за операция (злокачествени тумори или обилно кървене), няма такъв въпрос. Тук говорим за живот и смърт.

Друго нещо, ако заболяването не е животозастрашаващо (например, миома на матката - най-честата причина за хистеректомия в момента).

Във всеки случай, решението да вземе самата жена. Много зависи от нейната психологическа нагласа, осъзнатост, а също и от избора на “нейния” лекар.

Ако лекарят настоява за премахване на матката, а жената не е решена да направи това, трябва да потърсите друг лекар. В 3/4 случая, отстраняването на матката при миоми е неразумно. Има много консервативни методи на лечение, както и консервативна хирургия. Но трябва да се помни, че консервативното лечение на миома е доста дълго, а след операциите за запазване на органите (миомектомия) често има рецидиви на болестта.

Ако една жена след 45-50 години не възнамерява да издържи на болка, кървене за дълго време, не е създадена за продължително лечение, трябва да вземете решение за операция, отхвърляне на често неоснователни страхове и настройка за благоприятен изход.

Разходи за експлоатация

Лапаротомичната хистеректомия може да се извърши безплатно в рамките на OMS политиката. Разходите за отстраняване на матката в частни клиники зависят от вида и размера на извършената операция, използваното оборудване и материали, ранга на клиниката, продължителността на болничния престой.

Цената на лапаротомната хистеректомия е от 9 до 30 хиляди рубли.

Лапароскопска хистеректомия от 20 до 70 хиляди.

Хистероскопското отстраняване на матката ще струва от 30 до 100 хиляди рубли.

Методи за извършване на операция за отстраняване на матката, адекватна подготовка и рехабилитация

В гинекологията, при лечение на кървене на матката през последните години, се използват различни консервативни методи за въздействие върху матката, например, хистерорезекционно отстраняване на миоменния възел и ендометриална аблация, термоаблация на ендометриума и хормонална супресия на кървене. Те обаче често са неефективни. В тази връзка, операцията за отстраняване на матката (хистеректомия), извършвана както в планиран, така и в спешен ред, остава една от най-честите коремни интервенции и заема второ място след апендектомия.

Честотата на тази операция в общия брой на хинекологичните хирургични интервенции в коремната кухина е 25-38%, като средната възраст на оперираните жени за гинекологични заболявания е 40.5 години, а за акушерските усложнения - 35 години. За съжаление, вместо консервативни опити за лечение, сред много гинеколози има тенденция да се препоръчва на жена с миоми да премахне матката след 40 години, твърдейки, че репродуктивната му функция вече е изпълнена и органът вече не изпълнява никаква функция.

Показания за отстраняване на матката

Показания за хистеректомия са:

• Множествени фиброиди на матката или единичен миомен възел с размер над 12 седмици с тенденция да нарастват бързо, придружен от многократно, обилно, продължително маточно кървене.
• Наличието на фиброиди при жени над 50 години. Въпреки че не са склонни към злокачествено заболяване, ракът на техния фон се развива много по-често. Ето защо, според много автори, отстраняването на матката след 50 години е желателно, за да се предотврати развитието на рак. Въпреки това, такава операция при тази възраст почти винаги се свързва с последващи тежки психо-емоционални и вегетативно-съдови нарушения като проявление на постхистеректомичния синдром.
• Некроза на миомен възел.
• Подгрупи с висок риск от усукване на крака.
• Подмукозните възли, поникващи в миометрия.
• Общи полипози и постоянни обилни менструации, усложнени от анемия.
• Ендометриоза и аденомиоза от 3-4 степен.
• Рак на шийката на матката, тялото на матката или яйчниците и свързаната с него лъчева терапия. Най-често отстраняването на матката и яйчниците след 60 години се извършва точно за рак. През този възрастов период операцията допринася за по-изразено развитие на остеопороза и по-тежко протичане на соматичната патология.
• Пролапсът на матката е 3-4 градуса или пълната му загуба.
• Хронична тазова болка, която не може да бъде лекувана с други методи.
• Разкъсване на матката по време на бременност и раждане, увеличаване на плацентата, развитие на коагулопатия по време на раждане, гноен ендометрит.
• Некомпенсирана хипотония на матката по време на раждане или непосредствено след раждането, придружена с тежко кървене.
• Промяна на пола.

Независимо от факта, че техническото изпълнение на хистеректомията е до голяма степен подобрено, този метод на лечение все още е технически труден и се характеризира с чести усложнения по време и след операцията. Усложненията са увреждане на червата, пикочния мехур, уретера, образуването на обширни хематоми в параметричния регион, кървенето и др.

В допълнение, последствията от отстраняването на матката за тялото, като:

• дългосрочно възстановяване на функцията на червата след операцията;
• адхезивна болест;
• хронична тазова болка;
• развитието на синдрома на постхистеректомия (менопауза след отстраняването на матката) е най-честата негативна последица;
• развитие или по-тежки за ендокринни и метаболитни и имунни нарушения, коронарна болест на сърцето, хипертония, невропсихиатрични нарушения, остеопороза.

Във връзка с това от голямо значение е индивидуалният подход към избора на обема и вида на хирургичната интервенция.

Видове и методи за отстраняване на матката

В зависимост от обема на операцията се разграничават следните видове операции:

1. Междинна сума, или ампутация - отстраняване на матката без или с придатъци, но със запазване на шийката на матката.
2. Общо или маточно екстирпация - отстраняване на тялото и шията с или без придатъци.
3. Панхистеректомия - отстраняване на матката и яйчниците с фалопиевите тръби.
4. Радикална - панхистеректомия в комбинация с резекция на горната 1/3 на влагалището, с отстраняване на част от омента, както и околните тазови тъкани и регионалните лимфни възли.

В момента се извършва коремна операция за отстраняване на матката, в зависимост от опцията за достъп, по следните начини:

• абдоминален или лапаротомен (среден разрез на тъканите на предната коремна стена от пъпната към надлобната област или напречен разрез над скута);
• вагинално (отстраняване на матката през вагината);
• лапароскопски (чрез пункции);
• комбинирани.

Лапаротомни (а) и лапароскопски (б) възможности за достъп до операция на матката

Абдоминален достъп

Използва се най-често и дълго време. Това е около 65% при извършване на операции от този вид, в Швеция - 95%, в САЩ - 70%, във Великобритания - 95%. Основното предимство на метода е възможността за извършване на хирургическа намеса при всякакви условия - както при планирана, така и при спешна операция, както и при наличие на друга (екстрагенитална) патология.

В същото време, лапаротомният метод също има голям брой недостатъци. Основните са сериозната инвазивност на самата операция, дълъг болничен престой след операцията (до 1 - 2 седмици), дългосрочна рехабилитация и незадоволителни козметични последици.

Постоперативният период, както най-близък, така и отдалечен, се характеризира и с висока честота на усложнения:

• продължително физическо и психологическо възстановяване след отстраняване на матката;
• по-честа адхезивна болест;
• дълготрайна функция на червата и болка в долната част на корема;
• висока, в сравнение с други видове достъп, вероятността от инфекция и треска;

Смъртността от лапаротомния достъп на 10 000 операции е средно 6.7-8.6 души.

Вагинално отстраняване

Това е друг традиционен достъп, използван при отстраняването на матката. Извършва се с малка радиална дисекация на лигавицата на влагалището в горните му части (на нивото на арките) - задната и, вероятно, предната колопотомия.

Безспорните предимства на този достъп са:

• значително по-малка инвазивност и брой усложнения по време на операцията, в сравнение с абдоминалния метод;
• минимална загуба на кръв;
• кратка продължителност на болката и по-добро здраве след операцията;
• бързото активиране на жените и бързото възстановяване на функцията на червата;
• кратък болничен престой (3-5 дни);
• добър козметичен резултат, дължащ се на липсата на разрез в кожата на предната коремна стена, което позволява на жената да се скрие от партньора по факта на операцията.

Условията на рехабилитационния период с вагиналния метод са много по-кратки. В допълнение, честотата на усложненията при непосредственото и тяхното отсъствие в късния постоперативен период е ниска, а смъртността е средно 3 пъти по-малка от тази при абдоминален достъп.

В същото време, вагиналното отстраняване на матката има няколко съществени недостатъка:

• липсата на достатъчна площ на хирургичното поле за провеждане на визуална ревизия на коремната кухина и манипулации, което значително усложнява пълното отстраняване на матката при ендометриоза и рак, поради техническата трудност за откриване на ендометриални огнища и туморни граници;
• висок риск от интраоперативни усложнения по отношение на увреждане на кръвоносните съдове, пикочния мехур и ректума;
• трудности при спиране на кървене;
• наличието на относителни противопоказания, които включват, в допълнение към ендометриозата и рака, значителния размер на тумор-подобно образуване и предишни операции върху коремните органи, особено на органите на долния етаж, което може да доведе до промени в анатомичното разположение на тазовите органи;
• технически трудности, свързани с намаляването на матката при затлъстяване, сраствания и при жени, които не са родили.

Във връзка с такива ограничения в Русия вагиналният достъп се използва главно в операции за пропускане или загуба на орган, както и при смяна на пола.

Лапароскопски достъп

През последните години той става все по-популярен с всякакви гинекологични операции в таза, включително и при хистеректомия. Неговите ползи са до голяма степен идентични с вагиналния достъп. Те включват ниска степен на травма със задоволителен козметичен ефект, възможност за дисекция на сраствания под визуален контрол, кратък период на възстановяване в болницата (не повече от 5 дни), ниска честота на усложнения в близко време и тяхната липса в късния постоперативен период.

Обаче остават рисковете от такива интраоперативни усложнения като възможността за увреждане на уретерите и пикочния мехур, кръвоносните съдове и дебелото черво. Недостатък е ограниченията, свързани с онкологичния процес и голямото количество туморна формация, както и екстрагениталната патология под формата на дори компенсирана сърдечна и дихателна недостатъчност.

Комбиниран метод или асистирана вагинална хистеректомия

Състои се в едновременното използване на вагинални и лапароскопски подходи. Методът позволява да се премахнат важните недостатъци на всеки един от тези два метода и да се извърши хирургична интервенция при жени с:

• ендометриоза;
• сраствания в таза;
• патологични процеси в маточните тръби и яйчниците;
• миоматозни възли със значителни размери;
• анамнеза за операция на коремните органи, особено на таза;
• обструкция на матката, включително не-даващи жени.

Основните относителни противопоказания, принуждаващи предпочитанията за лапаротомен достъп, са:

1. Общи огнища на ендометриоза, особено pozadisheechnogo с кълняемост в стената на ректума.
2. Явно изразени сраствания, което затруднява дисекцията на сраствания при използване на лапароскопски техники.
3. Обемни маси на яйчниците, чиято злокачествена природа не може да бъде надеждно изключена.

Подготовка за операция

Подготвителният период за планирана хирургична интервенция е провеждане на възможни изследвания на доболничния етап - клинични и биохимични кръвни изследвания, анализ на урината, коагулограма, определяне на кръвна група и резус фактор, тестове за наличие на антитела срещу хепатитни вируси и полово предавани инфекции, включително включително сифилис и HIV инфекция, ултразвук, рентгенография на гръдния кош и ЕКГ, бактериологични и цитологични изследвания на гениталните пътища, разширена колпоскопия,

В болницата, ако е необходимо, се извършва допълнителна хистероскопия с отделен диагностичен кюретаж на шийката и матката, повторно ултразвуково изследване, ЯМР, ректороманоскопия и други изследвания.

1-2 седмици преди операцията, ако има риск от усложнения като тромбоза и тромбо-ебола (варикозна болест, белодробни и сърдечно-съдови заболявания, наднормено тегло и др.), Консултация със съответните специалисти и приемане на подходящи лекарства, както и реологични агенти и антитромбоцитни средства.

В допълнение, за да се предотврати или намали тежестта на симптомите на постхистеректомичния синдром, който се развива след отстраняването на матката, средно 90% от жените под 60-годишна възраст (най-вече) и с различна степен на тежест, се планира хирургична интервенция за първата фаза на менструалния цикъл (ако има такава).,

1-2 седмици преди отстраняването на матката се провеждат психотерапевтични процедури под формата на 5-6 разговори с психотерапевт или психолог, насочени към намаляване на чувството на несигурност, несигурност и страх от операцията и последствията от нея. Предписани са фитотерапевтични, хомеопатични и други успокоителни, провежда се терапия на съпътстваща гинекологична патология и се препоръчва спиране на пушенето и приемането на алкохолни напитки.

Тези мерки могат значително да облекчат следоперативния период и да намалят тежестта на психосоматичните и автономните прояви на менопаузалния синдром, провокирани от операцията.

В болницата, вечерта преди операцията, трябва да се изключи храна, да се вземе само течност - свободно сварен чай и негазирана вода. Вечерта се предписва слабително лекарство и почистваща клизма, преди лягане - приемане на седативно лекарство. На сутринта на операцията е забранено приемането на каквато и да е течност, поглъщането на каквито и да е лекарства се преустановява и почистващата клизма се повтаря.

Преди операцията се поставят компресионни чорапогащи, чорапи или долни крайници са превързани с еластични превръзки, които остават, докато жената не се активира напълно след операцията. Това е необходимо, за да се подобри изтичането на венозна кръв от вените на долните крайници и да се предотврати тромбофлебит и тромбоемболизъм.

Също толкова важно е провеждането на адекватна анестезия по време на операцията. Видът на анестезията се избира от анестезиолога, в зависимост от планирания обем на операцията, продължителността му, съпътстващите заболявания, възможността за кървене и др., Както и при консултация с опериращия хирург и отчитайки желанията на пациента.

Анестезия по време на отстраняването на матката може да бъде комбинирана ендотрахеална комбинация с мускулни релаксанти, както и нейната комбинация (по преценка на анестезиолога) с епидурална аналгезия. Освен това е възможно да се използва епидурална анестезия (без обща анестезия) в комбинация с интравенозно седиране на лекарството. Инсталирането на катетър в епидуралното пространство може да бъде удължено и използвано за постоперативно облекчаване на болката и по-бързо възстановяване на функцията на червата.

Принципът на работа на техниката

Предпочитание се дава на лапароскопска или асистирана вагинална субтотална или тотална хистеректомия с запазване на придатъци поне от едната страна (ако е възможно), което, наред с другите ползи, спомага за намаляване на тежестта на синдрома на постхистеректомия.

Как става операцията?

Хирургичната интервенция с комбиниран достъп се състои от 3 етапа - две лапароскопски и вагинални.

Първият етап е:

• въвеждане в коремната кухина (след вдишване на газ в него) чрез малки разфасовки на манипулатори и лапароскоп, съдържащ осветителната система и видеокамерата;
• провеждане на лапароскопска диагностика;
• отделяне на сраствания и отделяне на уретера, ако е необходимо;
• налагане на лигатури и пресичане на кръглите маточни връзки;
• мобилизация (отделяне) на пикочния мехур;
• налагане на лигатури и пресичане на фалопиевите тръби и собствените му връзки на матката или при отстраняването на яйчниците и фалопиевите тръби.

Вторият етап се състои от:

• дисекция на предната стена на вагината;
• пресичане на маточно-маточните връзки след изместването на пикочния мехур;
• участък от лигавицата на задната вагинална стена и нанасянето на хемостатични конци върху него и върху перитонеума;
• налагане на лигатури върху сакро-маточните и кардиналните връзки, както и върху съдовете на матката, последвано от пресичане на тези структури;
• отстраняване на матката в зоната на раната и подрязване или разделяне на фрагменти (с голям обем) и отстраняването им.
• зашиване на пънчето и лигавицата на вагината.

На третия етап отново се провежда лапароскопски контрол, по време на който се извършва лигиране на малки кръвоизливи (ако има такива) и тазовата кухина се източва.

Колко време отнема операцията за отстраняване на матката?

Тя зависи от метода на достъп, вида на хистеректомията и степента на операцията, наличието на сраствания, размера на матката и много други фактори. Но средната продължителност на цялата операция обикновено е 1-3 часа.

Основните технически принципи за отстраняване на матката по време на лапаротомични и лапароскопски подходи са същите. Основната разлика е, че в първия случай матката със или без придатъци се екстрахира чрез разрез в коремната стена, а във втория случай матката се разделя на фрагменти в коремната кухина с електромеханичен инструмент (морцелатор), който след това се премахва през лапароскопска тръба (тръба). ).

Период на рехабилитация

Умерено и леко кървене след отстраняване на матката е възможно не повече от 2 седмици. За предотвратяване на инфекциозни усложнения се предписват антибиотици.

В първите дни след операцията дисфункцията на червата почти винаги се развива, свързана главно с болка и ниска физическа активност. Затова от голямо значение е борбата с болката, особено в първия ден. За тези цели редовно се въвеждат инжекционни ненаркотични аналгетични лекарства. Продължителната епидурална аналгезия има добър аналгетик и подобрява чревната перисталтика.

В първите 1-1.5 дни се провеждат физиотерапевтични процедури, физиотерапевтични упражнения и ранно активиране на жените - до края на първия или в началото на втория ден се препоръчва да се измъкнат от леглото и да се движат около отделението. 3-4 часа след операцията, при липса на гадене и повръщане, е позволено да се пие негазирана вода и "слаб" чай в малко количество, а от втория ден - да се яде.

Диетата трябва да включва лесно смилаеми храни и ястия - супи с нарязани зеленчуци и смлени зърна, млечни продукти, варени нискомаслени сортове риба и месо. Изключени са храни и храни, богати на фибри, мазни риби и месо (свинско, агнешко), брашно и сладкарски изделия, включително ръжен хляб (пшеница е разрешена на 3-тия ден в ограничени количества), шоколад. От 5 - 6 ден се допуска 15-та (обща) таблица.

Една от негативните последици от всяка операция в коремната кухина е адхезивният процес. Той често протича без клинични прояви, но понякога може да причини сериозни усложнения. Основните патологични симптоми на образуване на сраствания след отстраняване на матката са хронична тазова болка и, по-сериозно, адхезивна болест.

Последното може да се появи под формата на хронична или остра адхезивна чревна обструкция поради нарушение на преминаването на фекални маси през дебелото черво. В първия случай се проявява като кратковременна болка, задържане на газ и често запек, умерено надуване на корема. Това състояние може да бъде разрешено чрез консервативни методи, но често изисква хирургично лечение по планиран начин.

Острата чревна обструкция е придружена от спазми и болки в корема, недостиг на изпражнения и газове, гадене и повтарящи се повръщане, дехидратация, тахикардия и първо увеличаване, а след това понижаване на кръвното налягане, намаляване на урината и др. В случай на остра адхезионна чревна обструкция е необходимо спешно разрешаване на заболяването чрез хирургично лечение и интензивна терапия. Хирургично лечение е дисекция на сраствания и често в резекцията на червата.

Във връзка с отслабването на мускулите на предната коремна стена след всяка операция на коремната кухина се препоръчва използването на специална гинекологична превръзка.

Как да носите превръзка след отстраняване на матката?

Носенето на превръзка в ранна възраст е необходимо за 2 - 3 седмици, а след 45-50 години и при слабо развити коремни мускули - до 2 месеца.

Той допринася за по-бързото зарастване на рани, намаляване на болката, подобряване на чревната функция, намаляване на вероятността от образуване на херния. Бандажът се използва само през деня, а по-късно - с продължително ходене или умерено физическо натоварване.

Тъй като анатомичното разположение на тазовите органи се променя след операцията, а тонусът и еластичността на мускулите на тазовото дъно се губят, такива последици като пропускането на тазовите органи са възможни. Това води до постоянен запек, уринарна инконтиненция, влошаване на сексуалния живот, загуба на вагината и развитие на сраствания.

За да се предотвратят тези явления, се препоръчват упражнения на Кегел, насочени към укрепване и подобряване на тонуса на мускулите на тазовото дъно. Можете да ги почувствате, като спрете уринирането или актът на дефекация или като се опитате да стиснете пръстите, вмъкнати във вагината с неговите стени. Упражненията се основават на подобна компресия на мускулите на тазовото дъно за 5-30 секунди, последвани от тяхната релаксация със същата продължителност. Всяка от упражненията се повтаря в 3 серии по 10 пъти.

Набор от упражнения се изпълнява в различни стартови позиции:

1. Краката са разположени на ширината на раменете, а ръцете са на задните части, като че ли поддържат последните.
2. В коленичило положение, огънете тялото на пода и сложете главата си върху ръцете, огънати в лактите.
3. Легнете на стомаха, сложете главата си върху свити ръце и огънете единия крак в колянната става.
4. Легнете по гръб, огънете краката си в коленните стави и разстелете коленете си настрани, така че петите да се притиснат към пода. Поставете едната ръка под седалището, а другата върху долната част на корема. При компресиране на мускулите на тазовото дъно на ръката, леко затегнете нагоре.
5. Позиция - седнал на пода с кръстосани крака.
6. Краката трябва да бъдат разположени по-широки от раменете и с изправени ръце, да се огъват до коленете. Гърбът е прав.

Във всички начални позиции мускулите на тазовото дъно трябва да бъдат притиснати навътре и нагоре, последвано от релаксация.

Полов живот след отстраняване на матката

През първите два месеца се препоръчва да се въздържате от сексуален контакт, за да избегнете инфекция и други следоперативни усложнения. В същото време, независимо от тях, отстраняването на матката, особено в репродуктивна възраст, само по себе си често води до значително намаляване на качеството на живот поради развитието на хормонални, метаболитни, психоневротични, вегетативни и съдови заболявания. Те са взаимно свързани помежду си, влошават се взаимно и се отразяват директно в сексуалния живот, което от своя страна увеличава тяхната тежест.

Честотата на тези нарушения зависи най-вече от обема на извършената операция и не на последно място от качеството на подготовката за него, управлението на следоперативния период и лечението в по-отдалечените периоди. Тревожно-депресивен синдром, който протича поетапно, се наблюдава при всяка трета жена, която е претърпяла отстраняване на матката. Времето на неговата максимална проява е ранният постоперативен период, следващите 3 месеца след него и 12 месеца след операцията.

Премахване на матката, особено общо с едностранно, и особено с двустранно отстраняване на придатъци, както и проведено във втората фаза на менструалния цикъл води до значително и бързо намаляване на съдържанието на прогестерон и естрадиол в кръвта на повече от 65% от жените. Най-изразените нарушения на синтеза и секрецията на половите хормони се откриват до седмия ден след операцията. Възстановяването на тези нарушения, ако е запазен поне един яйчник, се отбелязва само след 3 месеца или повече.

В допълнение, поради хормонални нарушения, не само сексуалното желание намалява, но много жени (4-6) развиват атрофични процеси във вагиналната лигавица, което води до тяхната сухота и урогенитални нарушения. Това се отразява неблагоприятно на сексуалния живот.

Какви лекарства трябва да се вземат, за да се намали тежестта на негативните ефекти и да се подобри качеството на живот?

Като се има предвид поетапният характер на нарушенията, препоръчително е да се използват успокоителни и невролептични лекарства, антидепресанти през първите шест месеца. В бъдеще приемането им трябва да продължи, но периодично.

За профилактични цели, те трябва да бъдат предписани в най-вероятните периоди на годината на обостряния на патологичния процес - през есента и пролетта. В допълнение, за да се предотврати проявата на ранната менопауза или да се намали тежестта на постхистеректомичния синдром в много случаи, особено след хистеректомия с яйчниците, е необходимо да се използва хормонална заместителна терапия.

Всички лекарства, дозировката и продължителността на курсовете за лечение трябва да се определят само от съответния профилиращ лекар (гинеколог, психотерапевт, терапевт) или заедно с други специалисти.

Как е операцията за отстраняване на матката и следоперативния период

Женски репродуктивен орган подлежи на изрязване за сериозни патологии, особено ако те са животозастрашаващи. Има няколко възможности за хирургична намеса, когато матката и нейните придатъци претърпяват частично отстраняване - хистеректомична операция. В някои случаи може да се наложи пълното елиминиране на матката - екстирпация.

Показания за операция

Бързото отстраняване на матката означава не само пълното му елиминиране. Понякога маточните тръби и шийката на матката, както и яйчниците, остават непокътнати. Показана е операцията за отстраняване на най-важния орган с подходяща онкология, тежко кървене и развитие на септични процеси в таза. Фактори, изискващи хирургическа намеса, включват:

Фибромиоми на матката, фибромиома и лейомиома. Патологията предполага формирането на доброкачествен смисъл в мускулната част на органа, най-често при зрели жени на възраст от 45 години. А младите (под 35 години) лекарите се опитват да спасят матката, без да ги лишават от тяхната репродуктивна функция. В някои случаи може да се наложи операция. Отстраняване на матката при наличие на миома формации е показано в следните случаи:

- цервикална лезия;
- постоянна болка поради натиска на фиброматозните възли върху органите в малкия таз;
- повишен риск от рак;
- признаци на некроза (усукване на крака на миома);
- пролапс на матката, неговото пропускане;
- прогресиращ тумор, особено по време на менопаузата;
- фибромиом със значителен размер (повече от 6 cm).

Ендометриозата. Обща патология, включваща хронична ектопична пролиферация на жлезиста тъкан. Най-често се използва лапароскопия на излишния епител с запазване на матката и придатъците. Но агресивното развитие на заболяването с риск от злокачествен растеж (особено при липса на лечение) е причина за изрязване на матката.

Рак в яйчниците, шийката на матката. Хирургичната намеса в тази патология често спасява живота на пациентите. Освен това може да се нуждаете от лъчетерапия, химиотерапия. Раковите тумори се считат за достатъчна основа за отстраняване на самата матка, нейната шийка, тръби, яйчници, близки лимфни възли и дори горната вагинална област. В началния стадий се практикува щадяща хирургия с отстраняване на по-голямата част от маточната шийка и запазването на други органи. Това дава на жените шанс да заченат и да понасят дете.

Некроза на фиброматозни възли. Най-сериозното усложнение на маточните фиброми, придружено от недостиг или липса на правилно хранене на фиброматозните клетки с последващо образуване на болка и подуване. Чувството на засегнатия възел увеличава болката, причинява повръщане, повишена температура и дразнене на перитонеума. Инфекцията провокира още по-големи прояви на болка. Видът на операцията се определя индивидуално. Тя зависи от възрастовия критерий и общото състояние на пациента.

Пролапс на матката, пропуск. Мускулна слабост в таза и перитонеума се счита за провокиращ фактор за такива явления. Възпалителните процеси, ендокринните нарушения, множеството раждания и упоритата работа допринасят за развитието на патологията. При липса на подходящ ефект от терапията в началния стадий на патологията е необходима радикална мярка - хистеректомия. Операцията включва два сценария: 1) изрязване на матката и вагината; 2) частично отстраняване на влагалището, без да ви лишава от възможността да правите секс.

Подготовка за операция за отстраняване на матката

Хистеректомията е най-сериозната хирургична интервенция с използването на анестезия, която изисква специална подготовка. Преди операцията лекарят е задължен да извърши задълбочен преглед на медицинската история на пациента, който включва идентифициране на хронични, инфекциозни и алергични патологии. Също така е необходимо да се определи дали може да се направи анестезия. Пълната подготовка за процедурата за отстраняване на матката се състои от следните точки:

1. Цялостно проучване. Тя включва следните точки:

• гинекологично изследване на вагината, матката;
  
• измерване на хормонални нива, минерали и глюкоза;
  
• кръвен тест за наличие на полово предавани болести, ХИВ, инфекциозен характер на хепатит;
  
• определяне на кръвната група, определяне на Rh фактор;
  
• тест за кръвосъсирване;
  
• ЕКГ, ЯМР, ултразвук на таза, рентгенография, биопсия, хистология, тонометрия, спирография;
  
• инфекции на урината;
  
• диагностика на дихателната, бъбречната, сърдечносъдовата и нервната системи.
  

2. Подготовка на червата. Необходими са следните манипулации:

• следват 3-дневна диета без токсини, фибри;
  
• Да не се консумират бобови, хляб и зеленчукови и плодови продукти;
  
• да откаже хранене през нощта преди операцията (да страда поне 8 часа преди началото на операцията);
  
• да не се яде или пие в деня на операцията, за да се избегне повръщане от анестезия;
  
• почистете червата непосредствено преди хистеректомията, като се свържете със специалист.
  

3. Медицинско обучение. За такива заболявания е необходим терапевтичен подход с използването на антибактериални средства:

• ендокринни нарушения (диабет);
  
• вирусни инфекции (обикновена простуда);
  
• неврологични аномалии;
  
• бъбречни, респираторни, сърдечно-съдови проблеми;
  
• разширени вени, хроничен тромбофлебит.
  

4. Подготовка на вените. Много важна процедура преди хистеректомията. Повишеното венозно налягане веднага след операцията допринася за застой в кръвта, което е изпълнено с различни усложнения, включително отделянето на кръвен съсирек. За компресиране на вените в процеса на операцията се използват еластични превръзки. Задължителни посещения при съдов хирург, флеболог.

5. Психологическа помощ. Лишаването на жена от репродуктивния орган е тежък стрес, особено за младите. Лекарят трябва да обясни защо операцията е необходима, как ще продължи. А опитът на жените по отношение на интимния живот след хистеректомия няма основание, тъй като елиминирането на репродуктивната функция не влияе върху степента на сексуалното желание.

Как действа операцията, колко време отнема

Разграничават се следните видове хистеректомия:

1. Абдоминална. На дъното на корема се прави разрез от 10-15 cm (хоризонтално, вертикално) с скалпел, за да се получи достъп до органа, който трябва да се отстрани. По този начин състоянието на тъканите и органите е ясно видимо. Този вид хирургия се използва за увеличаване на матката, големи сраствания, полипи, онкология и ендометриоза. Недостатъците включват дълъг период на възстановяване, забележим белег.

2. Лапароскопски. Нежна операция без разрези с помощта на инструменти за коремни пункции. Специална тръба, през която газовите потоци се вкарват в коремната кухина, така че стените на корема да се повдигат. След получаване на свободен достъп до репродуктивния орган, в пробирите, използвани за поставяне на инструменти, се вмъква друга тръба, видеокамера. Предимствата на тази операция са в едва забележими белези и бърз период на рехабилитация.

Лапароскопска хирургия при рак на маточната шийка (видеоклип)

Лапароскопска хирургия за онкология на шийката на матката. Курсът на операцията, неговите предимства и продължителност. Препоръка.

Безкръвна лапароскопска миомектомия (видео)

Елиминиране на маточните фиброиди чрез операция без пункции и разрези. В хода на операцията се използва видеокамера и специални инструменти.

Постоперативният период след отстраняване на матката

При пациенти, подложени на хистеректомична процедура, образуването на съдови, тъканни и други увреждания е неизбежно. Женско тяло, което е получило физически наранявания, се нуждае от цялостна рехабилитация. Продължителността на процеса на възстановяване зависи от няколко показателя: тежестта на патологията, вида на операцията, възникналите усложнения и регенеративните способности на организма.

Подобряването на корекцията след операцията включва следните дейности:

Възстановяване и рехабилитация

Това е периодът от време между операцията и връщането на здравето и възможността за сексуален живот. Има два етапа на рехабилитация: рано, късно.

След абдоминална хистеректомия, ранният период на възстановяване варира между 9 и 12 дни. В крайна сметка, отстраняването на шевовете и освобождаването от болницата.

След лапароскопска хистеректомия ранната рехабилитация не надвишава 5 дни. През това време елиминирате кървенето, възможните инфекции и други признаци.

След вагинална хистеректомия, без усложнения, изписването от болницата се извършва седмица по-късно.

Късният период на рехабилитация се провежда у дома и продължава около месец. През това време се засилва имунитетът, връща се работоспособността и се възстановява психологическото здраве.

Диета след операция

Физическа активност

След хистеректомия, следните натоварвания са противопоказани:

• вдигане на тежести за 2 месеца;
  
• интимен живот поне 6 седмици;
  
• спортуване, посещение на сауната за 6 месеца или до образуването на белега.
  

Препоръчва се за изпълнение:

1. Всекидневен физически заряд.

2. Кегелови упражнения за нормализиране на урогениталната функция:

• разпънете краката си на нивото на раменете, подкрепете бедрата с ръцете си, натегнете тазовите мускули нагоре, навътре;
  
• да се качваш на четири крака, да поддържаш главата на дланите, да напрегнеш мускулите на таза;
  
• лягайте на стомаха, огъвайте единия крак, прецеждайте тазовите мускули, редувайки се с релаксация;
  
• лягайте по гръб, огъвайте коленете си и се разтваряйте малко, без да вдигате краката си от пода, попийте с едната си ръка корема, а другата под седалището, стиснете мускулите на таза и затегнете ръцете си;
  
• седите, кръстосате краката си и държите гърба изправени, опъвате тазовите мускули, като се опитвате да ги откъснете от пода;
  
• Стойте, разстелете краката си, подкрепете ръцете си на коленете си и опънете тазовите си мускули с изправен гръб.
  

Постоперативни медицински препоръки

Възможни последици и усложнения

Премахване на матката рядко е изпълнено с последствия, но те имат място да бъде. Трябва незабавно да се свържете с лекаря със следните първоначални усложнения:

• дивергенция на шева, гнойно възпаление на белега;
  
• уринарна инконтиненция, остри болки при уриниране;
  
• тромбоза на белодробна артерия (смърт е възможна);
  
• кръвоизливи от различно изобилие (външни, вътрешни);
  
• перитонит (абдоминално възпаление), признаци на сепсис;
  
• хирургични шевове;
  
• дебел, обиден разряд.
  

При инфекция на шев е характерно да скочи температурата до 38 градуса. Това усложнение се прекъсва с приемането на антибиотици. Развитието на перитонит често се случва поради спешна хистеректомия. Антибиотици и колоидни разтвори се използват за подтискане на болния синдром. Не се изключва повторна операция (отстраняване на маточния пън) и измиване на коремната кухина с антисептични средства.

Като постоперативно усложнение може да настъпи бърза и тежка менопауза. Има оплаквания от сухота на влагалището, парене, горещи вълни, дискомфорт, тревожност. Има хормонална корекция поради липса на производство на естроген. Това води до изтъняване на вагиналната лигавица, загуба на смазване, болезнени усещания по време на полов акт и намалено либидо.

Колко е операцията за отстраняване на матката

Ценовият диапазон зависи от редица условия:

• област на действие;
  
• сложността на операцията;
  
• нивото на клиниката, хирурга;
  
• продължителността на болничното лечение.
  

В Русия, цената на коремната, вагинална хистеректомия варира в диапазона от 20-80 хиляди рубли, а лапароскопията ще струва 16-90 хиляди рубли. В чужбина такива операции възлизат на няколко хиляди или десетки хиляди долара.

Има няколко операции за отстраняване на матката. Всяка от тях има положителни страни, недостатъци. Навременната хистеректомия може да спаси живота на пациента, да намали риска от негативни последици. При наличие на маточни проблеми са необходими консултации със специалист и последваща спешна помощ.