Хепатит Е

Хепатит Е (хепатит А или В) е остра вирусна инфекция с фекално-орален трансмисионен механизъм, предразположен към разпространение на епидемията в райони с горещ климат. Има висока вероятност (до 30%) от нежелани резултати при бременни жени.

Етиология. Причинителят на хепатит Е е РНК-съдържащ вирус с размер 27-30 nm, който е по-малко вирулентен и по-малко стабилен във външната среда, за разлика от хепатит А.

Епидемиология. Източникът на инфекция с хепатит Е е болен човек, който в ранните стадии на заболяването освобождава вируси заедно с изпражненията.

Механизмът на инфекция е фекално-орален, предимно с вода. Не се изключва рискът от заразяване с вируса на хепатит Е чрез консумация на термично непреработени мекотели и ракообразни (хранителен път на инфекция). Начинът на контактно-домакинско заразяване с вируса Е е изключително рядък поради значително по-ниските концентрации на вируса в изпражненията на пациента в сравнение с хепатит А - инфекциозната доза на вируса на хепатит Е е 2 пъти по-висока от дозата на хепатит А. t

Повечето хора с хепатит Е страдат от мъже в селските райони на възраст 15–40 години. В горещите райони на тропически и субтропичен климат, хепатит Е се записва постоянно.

Общо има три генотипа на хепатит Е - Азия, Мексика, Северна Америка.

Епидемиите обикновено възникват през есента, по време на дъждовния сезон, което се дължи на замърсяване на водоснабдителните източници с канализация. В Европа хепатит Е се нарича "хепатит на пътниците", докато въвеждането на инфекцията не води до неговото разпространение.

Патогенезата на хепатит Е е подобна на хепатит А - вирусът на хепатит Е има пряк цитопатичен ефект и причинява цитолиза на хепатоцитите. Бързият имунен отговор спира инфекциозния процес. След хепатит Е се образува имунитет, но при хиперендемични огнища са възможни случаи на повторна инфекция.

При хепатит Е морфологичните промени на черния дроб са подобни на хепатит А. Механизмът на селективно тежко заболяване на хепатит Е с опасност от смърт при бременни жени не е ясен.

Клинична картина. Инкубационният период за хепатит Е е 20-65 дни. Заболяването се проявява в явна или субклинична форма. Основните клинични прояви са подобни на хепатит А. t

Периодът на панкреаса трае 3-7 дни и е придружен от слабост, диспептичен синдром, болка в ставите, диария и възможна е повишена телесна температура. В средата на заболяването благосъстоянието на пациентите не се подобрява. Жълтеницата и интоксикацията са кратки. При пациенти с уголемен черен дроб.

В повечето случаи хепатит Е се проявява при леки до умерени форми. Общата продължителност на клиничните прояви на болестта е 2-3 седмици. После идва възстановяване. Периодът на възстановяване е по-бавен, отколкото при хепатит А, хронични форми и вирусният носител не се развиват.

Неприятна черта на хепатит Е е селективната тежест на заболяването при бременни жени (особено в края на бременността - повече от 24 седмици), с висока вероятност за смърт. В същото време, хепатит Е и бременността имат изразено взаимно свързващо действие и се проявяват със синдрома на остра чернодробна недостатъчност, масивен хеморагичен синдром и добавяне на остра бъбречна недостатъчност. Състоянието се влошава рязко в навечерието на раждането или веднага след него, което е придружено от голяма загуба на кръв. При бременни жени се наблюдават жълтеница, интоксикация, повръщане, чернодробна енцефалопатия, нарушено съзнание, тремор и тахикардия, размерът на черния дроб намалява значително (симптом на "празен хипохондрия"), а често хемолизата на еритроцитите се проявява с прогресираща остра бъбречна недостатъчност. При тежък хепатит Е, състоянието на пациента се влошава драстично по време на аборт или преждевременно раждане. В същото време, дори децата на пълен работен ден, като правило, умират - вероятността да имаш пълноправно дете е съвсем малка.

Така прогнозата за хепатит Е в общата популация е благоприятна, но при бременни жени е неблагоприятна (смъртността варира от 20% до 40%).

Диагноза. Хепатит Е се признава въз основа на клинични и епидемиологични данни, като се отчита географската анамнеза, чрез откриване на анти-HEV IgM в кръвта (метод ELISA), който може да бъде открит на 10-12 дни от заболяването в рамките на 1-2 месеца.

Лечението и профилактиката на хепатит Е се извършва по аналогия с хепатит А. В същото време бременните жени с хепатит Е се нуждаят от интензивно стационарно наблюдение, а при тежки случаи провеждат програма за интензивна терапия за остра чернодробна недостатъчност, хеморагичен синдром и остра бъбречна недостатъчност. Изкуственото прекратяване на бременността е възможно само в ранните етапи и по време на възстановителния период.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Патогенеза на хепатит e

Епидемиология на хепатит Е

Източникът на инфекцията е болен човек, страдащ от типична или атипична (безчувствена, изтрита) форма на заболяването. Хроничното състояние на носителя на вируса не е регистрирано. Вирусът се открива в кръвта на пациента 2 седмици след заразяването и в изпражненията седмица преди началото на заболяването и през първата седмица на заболяването. Виремията трае около 2 седмици. HEV също се изолира от животни и птици, които могат да бъдат HEV резервоари за хората. Има данни за предаване на HEV чрез кръвопреливане от донор с асимптоматична форма на заболяването и виремия.

Основният предавателен механизъм е фекално-орален; Описани са огнища на вода, свързани с питейната вода с питейна фекалия. Има сезонност, която съвпада с периода на нарастване на случаите на хепатит А. В нашата страна сезонността на вирусния хепатит Е се среща в есенно-зимния период, в Непал - по време на мусонните дъждове.

Възрастното население е основно засегнато от заболяването, а хората от 15 до 35 години съставляват по-голямата част от заразените. И така по време на избухването на хепатит Е воден от райони на Централна Азия, 50,9% от пациентите са на възраст между 15 и 29 години, а само 28,6% са деца в контингент. Възможно е малката честота на този хепатит в детска възраст да се дължи главно на субклиничния характер на заболяването при децата.

Хепатит Е се проявява с голяма честота на фона на високо ниво на имунитет срещу вируса на хепатит А.

Хепатит Е е регистриран главно в регионите на Югоизточна Азия; Индия, Непал, Пакистан и Централна Азия. Болестта е различна епидемична по природа с участието на големи групи от хора в епидемиологичния процес. Характерно за този хепатит е честата поява на тежки и злокачествени форми при бременни жени. В страните от ОНД вирусът на този хепатит се среща и в европейската част и в Закавказието, както се вижда от идентифицирането на специфични антитела в у-глобулините от серийното производство от тези региони. В същото време не се откриват антитела срещу вируса на хепатит Е в у-глобулините, произведени в Сибир и Далечния изток.

Характерна е сезонната инфекция: повишаването на честотата е свързано с началото или края на дъждовния сезон в Югоизточна Азия, а в страните от Централна Азия пикът на заболеваемостта е през есента. Периодично увеличение на честотата в ендемични региони се отчита на всеки 7-8 години. Описани са многократни случаи на вирусен хепатит Е, което може да се дължи на антигенната хетерогенност на вируса. HEV може да се предава на плода от майката през третия триместър на бременността. В Европа и Северна Америка честотата на вирусния хепатит Е е спорадична и се съобщава при лица, които се връщат от ендемични региони. Трябва да се отбележи, че при пациенти с хроничен хепатит (вирусен, автоимунен), донори, пациенти с хемофилия и такива с бъбречна трансплантация, честотата на откриване на анти-HEV IgG е висока. което потвърждава хипотезата за риска от парентерално предаване на вируса от донори.

194. Вирусен хепатит а и д. Епидемиология. Клиника. Диагноза. Лечение.

Вирусен хепатит А (HAV, болест на Botkin) е остро вирусно антропонотично заболяване с фекално-орален механизъм на предаване на патогена, характеризиращ се с развитие на паренхимен хепатит и доброкачествен цикличен курс.

етиология: Хепатит А вирус - РНК-съдържащ пикорнавирус

епидемиология: източникът е пациент с всички форми на HAV, лица с inaparant инфекция, трансмисионният механизъм е фекално-орален (при пиене на заразена вода и храна, чрез мръсни ръце); най-податливи на деца

патогенеза: въвеждане на HAV в тялото през лигавицата GI тракт -> хематогенно отклонение в хепатоцитите -> влиянието на HAV върху редица биохимични процеси в хепатоцитите, повишена липидна пероксидация -> цитолиза на хепатоцити с масивно навлизане на чернодробните ензими в кръвта, освобождаване на вирусни антигени активиране на имунната система, интензивно производство на антитела - елиминиране на вируса.

Клинична картина на HAV:

1. инкубационен период (средно 15-30 дни)

2. предварителен период (4-7 дни):

- началото на заболяването може да се появи в няколко клинични варианта:

а) грипоподобно - остро начало с бързо покачване на температурата до 38-39 ° C, често с втрисане, в рамките на 2-3 дни, оплаквания от главоболие, болки в мускулите и ставите, понякога малък ринит, болка в орофаринкса

б) диспепсия - постепенно начало с намаляване или изчезване на апетит, болка и тежест в епигастриалната област или десния хипохондрий, гадене, повръщане, а понякога и увеличаване на изпражненията до 2-5 пъти / ден t

в) астеновегетативна - постепенно начало с намаляване на ефективността, слабост, сънливост, раздразнителност, главоболие, замаяност

г) смесени - комбинация от симптоми на няколко синдрома

- подуване на езика, палпиране на уголемяването, уплътняване и сенсибилизация на черния дроб, често увеличена далака

- 2-3 дни преди появата на жълтеница склера и кожата потъмнява урината, изпражненията стават по-леки (хипохолични)

3. иктеричен период (средно около 2 седмици):

- първо се появява жълтеност на склерата, лигавиците на орофаринкса, след това кожата; Интензивността на жълтеницата се увеличава бързо, достигайки максимум 5-7 дни, цветът на урината става по-тъмен, изпражненията са безцветни (акологични); жълтеницата продължава 4-5 дни, след това изпражненията постепенно потъмняват, урината се осветява, интензивността на жълтеницата спада бързо (жълтеницата от склерата продължава най-дълго)

- характеризираща се с нормализиране на телесната температура, намаляване на астеновегетативните и диспептични прояви по време на жълтеницата (общата слабост, загуба на апетит, чувство на тежест в десния хипохондрий може да продължи по-дълго)

- черният дроб е разширен, изпъкнал от хипохондрия с 2-4 см, уплътнен, със заоблен ръб, чувствителен към палпация

- характеризиращ се с брадикардия, нормално или слабо понижено кръвно налягане, отслабен 1-ви сърдечен тонус на върха

- в OAK: левкопения, неутропения, относителна лимфо- и моноцитоза, нормална или забавена ESR

- в LHC, общото съдържание на билирубин се увеличава (главно поради пряката), активността на аминотрансферазите (особено AlAT) рязко се увеличава, показателите на тимоловия тест се увеличават, протромбиновия индекс се понижава

- серологично изследване на кръвта, определена чрез анти-HAV IgM

4. период на възстановяване (1-3 месеца) - общото състояние се подобрява бързо, отслабват се признаците на нарушен метаболизъм на пигментите (изчерпва жълтенето на кожата и лигавиците, урината и изпражненията стават нормални, BAC постепенно се нормализира)

Цикличният поток се наблюдава в 90-95% от случаите., в 5% от заболяването става вълнообразен под формата на едно или две обостряния (обикновено в рамките на 1-3 месеца от началото на заболяването), това увеличава признаците, характерни за височината на HAV (влошава общото състояние, увеличава дискомфорта в черния дроб, изчезва апетита, Урината потъмнява, изпражненията се обезцветяват, интензивността на жълтата кожа се увеличава и активността на АЛАТ се увеличава. ОСП завършва, като правило, пълно възстановяване, хроничността не се случва.

В зависимост от тежестта на процеса излъчват:

а) лека форма на HAV - леки симптоми на интоксикация или отсъствие, ниска тежест на жълтеница и бързо изчезване за 2-3 седмици, билирубинемия не надвишава 100 µmol / l, протромбинов индекс над 60%, бърза нормализация на AlAT за 1 месец t

б) умерена форма на HAV - умерено изразени симптоми на интоксикация, умерена хепатомегалия, жълтеница изчезва след 3-4 седмици, билирубинемия от 100 до 200 μmol / l, протромбинов индекс 50-60%, нормализация на AlAT за 1,5 месеца t

в) тежка форма на HAV - изразени симптоми на интоксикация (увеличаване на общата слабост, сънливост, замаяност, анорексия, до отвращение към храна, повтаряне на повръщане и др.), ярка жълтеница на кожата, жълтеница изчезва след 4 седмици или повече, билирубинемия над 200 mmol / l, протромбинов индекс по-малък от 50%, нормализация на AlAT след 1,5 месеца или повече

г) фулминантна форма на ВАВ - бързо, в рамките на часове - дни, развитието на остра чернодробна енцефалопатия с чернодробна кома и смърт; Характеризира се с висока активност на аминотрансферазите, докато AsAT доминира над ALT

1) данни за епидемиологичната история (престой в избухването на HAV за 15-30 дни преди болестта), особености на клиничната картина (остро начало, кратък пред-аритмичен период, диспептични и астеновегетативни явления, бързо развитие на жълтеница с подобряване на общото състояние) t

2) общи клинични проучвания: OAK (левкопения, неутропения, относителна лимфомоноцитоза, ESR забавяне), BAC (билирубинемия, най-често не по-висока от 100 µmol / l, ранно и дългосрочно повишаване на AlAT), OAM (положителен качествен отговор на уробилин и жлъчни пигменти)

3) серологични изследвания с ELISA (откриване на анти-HAV IgM през първите 2-3 седмици от заболяването и / или четирикратно и по-ясно изразено увеличение на титъра на анти-HAV IgG, взети в периода на жълтеница на заболяването и в периода на възстановяване) t

1. С леки и умерени форми - режим на половин легло, с тежка - легло; диета номер 5, храната е механично и химически нежна, без екстрактивни вещества, поднесени под формата на топлина

2. Строго придържане към хигиената на устната кухина и кожата, със сърбеж - триене на кожата с р-ром хранителен оцет (1: 2), 1% р-ром от ментолов алкохол, горещ душ през нощта

3. Детоксикационна терапия: интравенозна капкова инфузия от 0,5-1,5 л 5% разтвор на глюкоза, полиионни разтвори, хемодез, реополиглюцин, принудителна диуреза под контрола на дневния баланс на течности

4. Не са показани антивирусни лекарства за доброкачествен HAV

5. Когато се експресира холестаза, не пигмент криза рамките на една седмица от началото на жълтеница период - хелатори (Polyphepanum, Bilignin, въглища гранулирани сорбенти) екстракорпорално детоксикация (hemosorbtion, плазмафереза, plasmasorption и др.), При продължителен Nalia postgepatitnoy хипербилирубинемия - фенобарбитал.

6. Ензимни препарати (панкреатин, креон, мезим форте, фестал, панцинорм, униензим) за повишаване на храносмилателната функция на стомаха и панкреаса; с запек - лаксативи на растителността, магнезиев сулфат вътре.

7. Хепатопротектори в продължение на 1-3 месеца: производни на силимарин (легални, карсил, силъм), препарати от растителни екстракти (хепалов, хепатофал, хепабен), есенциале.

8. Имуномодулираща терапия: препарати на тимуса (тималин, тимоген, тактивин), IL-2 / Roncoleukin

8. Лечение на признаци на чернодробна недостатъчност и чернодробна енцефалопатия (вж. Въпрос 191) t

Вирусният хепатит Е (HEV) е остро вирусно антропонотно инфекциозно заболяване с фекално-орален трансмисионен механизъм (главно с вода), остър цикличен ход и често развитие на чернодробна енцефалопатия при бременни жени.

етиология: GE вирус - РНК вирус.

епидемиология: източник - пациенти с каквато и да е форма на HEV, механизъм на инфекция - фекално-орален (обикновено чрез вода); характеризиращи се с експлозивни огнища на болестта в ендемични области на всеки 7-8 години

патогенеза: Сближавайки се с патогенезата на HAV, вирусът HE има пряк цитопатичен ефект върху хепатоцитите

Клинична картина - продължава като ГВА, но има някои различия:

- инкубационен период обикновено около 1 месец

- пректричен период е кратък (5-6 дни), без трескава реакция, с тежки диспептични прояви (липса на апетит, гадене, повръщане, тежест и различна интензивност на болки в десния хипохондрий, при една трета от пациентите - диария), общ интоксикационен синдром

- с появата на жълтеница, общият интоксикационен синдром не намалява, винаги има значително увеличение на черния дроб, потъмняване на урината и ахолия на изпражненията, холестатични форми на жълтеница с тежък кожен сърбеж са възможни.

- при жените през втората половина на бременността често настъпва злокачествен в fulminant тип с бързото развитие на масивна чернодробна некроза и остра чернодробна енцефалопатия, DIC, ARF t

диагностика: както при серологията HAV + (откриване на анти-HEV IgM), лечение: както при ГВА.

Вирусен хепатит Е

Какво е вирусен хепатит Е -

Вирусният хепатит Е е вирусна инфекция от условна група фекално-орален хепатит, характеризираща се с увреждане на черния дроб, остър цикличен ход и тежки прояви при бременни жени.

Вирусен хепатит Е е изолиран от групата на хепатита „нито А, нито Б” въз основа на диагностика на маркери, доказателство за фекално-оралния механизъм и предимно пренос на вода, получени чрез ретроспективен анализ (1980 г.) на голям воден огън в Индия, наблюдаван през 1955 г..С. Balayan et al. (1982) идентифицират вирусоподобни частици в изпражненията на пациент с вирусен хепатит Е и потвърждават независимостта на тази нозологична форма при самоинфекцията.

Какви причини / причините за вирусен хепатит Е:

Причинителят на вирусния хепатит Е е РНК геномният вирус, условно включен в рода Calicivirus, въпреки че в генетични термини има значителни разлики. Вирионите са кръгли, лишени от суперкапсиди. Като цяло, вирусният хепатит Е е по-малко устойчив от вирусен хепатит А. Добре е запазен при температури от -20 ° С и по-ниски. Той бързо се разрушава чрез замразяване и размразяване, под действието на дезинфектанти, съдържащи хлор или йод.

Резервоарът и източникът на инфекция е човек, пациент или носител. Периодът на заразност на източника не е точно определен, вероятно е подобен на този на вирусния хепатит А. Вирусът се открива в изпражненията в ранните стадии на заболяването в 15% от случаите с леки и умерени форми; в тежки случаи се среща при почти 50% от пациентите. Доказана патогенност на вирусен хепатит Е за шимпанзета, прасета и други животни.

Трансмисионният механизъм е фекално-орален, предавателният път е предимно воден. Има данни за разпространението на патогенния и контактно-битовия начин. Те предполагат възможността за заразяване с вирусен хепатит Е чрез консумация на сурови миди. Ниските огнища, появата на масови заболявания, свързани с дъждовните сезони и високото ниво на подпочвените води, са доказателство за ползата от водата като основен фактор за предаване на инфекцията.

Естествената чувствителност на хората е висока, особено за жените през третия триместър на бременността. Сравнително рядкото поражение на децата се обяснява с преобладаването на изтритите субклинични форми над манифестните, което прави тяхната регистрация трудна. Има разумни основания да се вярва, че след болестта, която сте преживели, се формира интензивен имунитет, който продължава, очевидно, през целия живот на пациента.

Основни епидемиологични признаци. Вирусният хепатит Е е широко разпространен в страни с тропичен и субтропичен климат, както и в региона на Централна Азия. Вирусният хепатит Е е ендемичен в райони с изключително лошо водоснабдяване на населението, характеризиращо се с лошо качество на водата, което е епидемично опасно, с тежък дефицит (рискова зона). Смята се, че около 1 милион души се разболяват от вирусен хепатит Е годишно, а в азиатските страни той представлява повече от половината от всички случаи на остър хепатит. Големи избухвания на вода (с броя на случаите 15-20 хиляди) се случват в Индия, Бирма, Алжир, Непал, републиките от Централна Азия на бившия СССР (Туркменистан, Таджикистан, Узбекистан, Киргизстан). Тъй като няма отделна регистрация на вирусен хепатит Е, е много трудно да се определят истинските честоти на заболяване и точните нозареали. Устойчиви огнища на вирусен хепатит Е съществуват в Централноазиатския регион на бившия СССР, главно в равнинните и платови райони. Наред с големите огнища се регистрират и спорадични заболявания. Преобладаващо, водният път на инфекцията определя редица епидемиологични особености на вирусния хепатит Е: експлозивният характер на заболеваемостта, особената възрастова структура на болните с преобладаващо засегнати лица на възраст 15–19 години, незначителни огнища в семействата, наличие на рецидивираща честота в ендемични области с интервал 7–8 години, рязко нарастващ ясно изразена териториална нередност в преобладаването на заболеваемостта, сезонно увеличаване на заболеваемостта през летните и есенните месеци.

Патогенеза (какво се случва?) По време на вирусен хепатит Е:

Симптоми на вирусен хепатит Е:

Симптомите на вирусен хепатит Е приличат на хода на вирусния хепатит А. t

Инкубационният период е 10-60 дни, по-често - 30-40 дни. Заболяването обикновено започва постепенно. Педиктерният период продължава от 1 до 9 дни, по-често 3-4 дни. По това време се регистрират слабост, неразположение, загуба на апетит, при една трета от пациентите - гадене, повръщане. Повечето пациенти имат болки в епигастриума и десния хипохондрия и понякога достигат значителна интензивност и в някои случаи са първият симптом на заболяването. Повишаването на телесната температура е доста рядко, обикновено не повече от 38 ° C. Болки в ставите и уртикариален обрив не са характерни. Иктеричният период при неусложнени случаи продължава 1-3 седмици, характеризиращ се с появата на тъмна урина, ахолни изпражнения, жълтеница на кожата и склерата (понякога значителна), увеличаване на черния дроб (при повечето пациенти тя излиза от ребрата с 3-6 см), хипербилирубинемия, повишена активност на трансаминазите. С появата на жълтеница, за разлика от вирусния хепатит А, симптомите на интоксикация не изчезват. Пациентите все още се оплакват от слабост, лош апетит, болки в епигастриума и десния хипохондрий, могат да бъдат субфебрилни, сърбящи. Периодът на възстановяване трае 1-2 месеца, постепенно се нормализира клиничните и биохимичните показатели. В някои случаи може би е продължителен ход на заболяването. Характерна особеност на тежко болните форми на вирусен хепатит Е е хемоглобинурията в резултат на хемолиза на червените кръвни клетки с развитието на остра бъбречна недостатъчност и хеморагичен синдром. Хемоглобинурия се наблюдава при 80% от пациентите с тежки форми на вирусен хепатит Е и при почти всички пациенти с остра чернодробна енцефалопатия. Хеморагичният синдром се проявява чрез стомашно-чревни, маточни и други кръвоизливи и доста значителни. Съществува тясна връзка между тежестта на заболяването и състоянието на плазмената връзка на хемостазата. Беше отбелязано, че рязкото намаляване на броя на плазмените коагулационни фактори, както и протеазните инхибитори, предвещава влошаване и развитие на остра чернодробна енцефалопатия, пред клиничните симптоми за 1-2 дни, което е от голяма прогностична стойност.

В повечето случаи вирусният хепатит Е се проявява в леки и умерени форми и завършва с възстановяване. Важна особеност обаче е, че при някои пациенти, особено при възрастни, вирусният хепатит Е може да се появи в тежки и фулминантни форми с развитието на остра чернодробна енцефалопатия и да завърши със смърт. Общата смъртност от вирусен хепатит Е по време на огнища е 1-5%, а при бременни жени - 10-20%, особено през втората половина на бременността. Селективна висока смъртност при бременни жени се счита за един вид диагностичен знак за епидемии от вирусен хепатит Е. Клиничните особености на фулминантни варианти на вирусен хепатит Е при бременни жени са: късна бременност (не по-рано от 24 седмици); рязко влошаване в навечерието на раждането (спонтанен аборт) или непосредствено след тях: бързото развитие на остра чернодробна енцефалопатия с прекоматозни промени през първите две седмици на болестта и преходът към дълбока чернодробна кома през следващите 1-2 дни; изразен хеморагичен синдром с повишено кървене по време на раждане; често пренебрегната фетална смърт; развитие на чернодробно-бъбречен синдром.

Диагностика на вирусен хепатит Е:

В основата на лабораторната диагностика на вирусния хепатит Е е откриването на антигени на вирусен хепатит Е с помощта на PCR и откриване на IgM и IgG към антигени на вирусен хепатит Е.

Диференциалната диагноза на вирусния хепатит Е е трудна поради факта, че клиничното протичане на хепатит Е в основните му прояви е подобно на другия вирусен хепатит. В диференциалната диагноза трябва да се вземе предвид анамнестичната информация за престоя на пациента в зони, неуспешни за болестта (тропиците и субтропиците, централноазиатските републики от ОНД). Хепатит Е е по-често срещан при младите хора. Ако подозирате хепатит Е при бременни жени, задължителна маркерна диагноза е необходима, за да потвърдите диагнозата, тъй като тяхното заболяване е най-трудно при голям брой смъртни случаи.

Лечение на вирусен хепатит Е:

Лечението на вирусен хепатит Е в неусложнени случаи е подобно на това при вирусен хепатит А. t

Лечението на пациенти с леки и умерени форми на вирусен хепатит Е се извършва по стандартната схема - диета, режим на лечение и защита, ако е необходимо - детоксикация; приложението на кортикостероиди не е показано. Лечението на тежки форми на вирусен хепатит Е е организирано в интензивни отделения.

Детоксикационната терапия включва интравенозно приложение на хемодез, 5-10% разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид в комбинация с калиеви и магнезиеви препарати. Предписани са протеазни инхибитори. За профилактика и лечение на хеморагичен синдром се използват trental, дицин, преливане на прясно замразена плазма, тромбоцитна маса и др.

Принципите на акушерската тактика за вирусен хепатит Е са следните:
- редовно наблюдение;
- интензивно лечение на основното заболяване в условия на максимална физическа и умствена почивка;
- профилактика и лечение на хеморагичен синдром;
- своевременно откриване на прекурсори на застрашен аборт (болки в долната част на гърба, долната част на корема, повишен тонус на матката, поява на кървене от гениталния тракт);
- лечение на застрашен аборт.

Когато абортите и раждането започнат, е необходимо да се осигури пълна анестезия на всеки етап, особено по време на акушерските операции и ползи. Трябва да се стремим да скъсим периода на труд. В следродовия период е необходимо да се гарантира предотвратяването на кървене.

Препоръчва се освобождаване на болни с вирусен хепатит Е от болницата и проследяване на възстановяването, както при вирусен хепатит А. t

Профилактика на вирусен хепатит Е:

Кои лекари трябва да се консултират, ако имате вирусен хепатит Е:

Дали нещо те притеснява? Искате ли да знаете по-подробна информация за вирусния хепатит Е, неговите причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от проверка? Можете да си уговорите среща с лекар - клиниката на Eurolab е винаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате болестта въз основа на симптомите, да се консултирате и да ви предостави необходимата помощ и диагноза. Можете също да се обадите на лекар вкъщи. Клиниката Eurolab е отворена за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонният номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще Ви избере удобен ден и час на посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са показани тук. Погледнете повече подробности за всички услуги на клиниката на неговата лична страница.

Ако сте направили проучвания преди това, уверете се, че сте взели резултатите от тях за консултация с лекар. Ако проучванията не бяха проведени, ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с колегите ни в други клиники.

Нали? Трябва да сте много внимателни по отношение на цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание на симптомите на болестите и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много болести, които отначало не се проявяват в нашето тяло, но в крайна сметка се оказва, че за съжаление те вече са твърде късно да се лекуват. Всяка болест има свои специфични признаци, характерни външни прояви - така наречените симптоми на болестта. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да бъдете прегледани от лекар няколко пъти в годината, за да се предотврати не само ужасно заболяване, но и да се поддържа здрав ум в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар - използвайте онлайн секцията за консултации, може би ще намерите отговори на вашите въпроси и прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от мнения за клиники и лекари - опитайте се да намерите информацията, от която се нуждаете, в раздела Всички лекарства. Също така се регистрирайте на медицинския портал на Eurolab, за да сте в крак с последните новини и актуализации на сайта, които автоматично ще Ви бъдат изпратени по пощата.

Хепатит Е

История и разпространение

етиология

Епидемиология на хепатит Е

Патогенеза и патология

Клинична картина

При разглеждане на клиничната значимост на отделните групи микроорганизми ще се използва тяхната най-често срещана фенотипна класификация. Ще бъдат разгледани само най-значимите родове и видове микроорганизми. Необходимо е да се подчертае, че оценката на клиничното значение на избраните микроорганизми.

Белодробният абсцес е гнойно-деструктивна гнойно-пълна кухина, заобиколена от място на възпалителна перифокална инфилтрация на белодробната тъкан. Белодробен абсцес - болест полиетична. Остри белодробни плеврални гнойни са резултат от аеробна анаеробна полимикробна инфекция.

Концепцията за "синдром на системната възпалителна реакция" е само малко повече от 10 години, използвана в медицинската наука и практика, за да се отнасят до общите промени в организма, които се проявяват под въздействието на различни увреждащи фактори.

Преди въвеждането на антибиотици, повечето пациенти с остри възпалителни процеси в ретроперитонеалното тъканно пространство получават хирургично лечение. Ранното общо антибиотично лечение значително промени хода на възпалителните процеси в ретроперитонеалната тъкан. Възможно е обратното развитие

Мастит, кърмаче (мастит) - възпаление на паренхима и интерстициална гръдна тъкан; изолирано възпаление на млечните пасажи - галактофорит (галактофорит); възпаление на жлезите на периостералната зона - ареолит (ареолит). Маститът трябва да се различава от други възпалителни.

Всичко за вирусен хепатит Е

Вирусният хепатит е (HEV) е остро инфекциозно заболяване с вирусна етиология с фекално-орален трансмисионен механизъм и водно пренасяне на патогена, с остър курс на цикличен характер, развитие на чернодробна енцефалопатия по време на бременност.

Етиологични моменти

Заболяването се причинява от вируса на хепатит Е, в противен случай HEV, който има формата на сфера с диаметър 32 nm. Геномът на вируса има само едноверижна РНК структура. Свойствата на HEV вируса са подобни на тези на някои калицивируси. HEV се унищожава от всички дезинфектанти. Неговата стабилност в околната среда е по-ниска от резистентността на вируса на хепатит А.

Епидемиология на вирусния хепатит Е

Несъмнено болните стават източници на инфекция, както и носители на вируси и лица с изтрити форми. След 2 седмици след заразяването, вирусът на хепатит започва да се открива в кръвта, а във фекалиите вирусът е вече една седмица преди първоначалните прояви на заболяването.

Най-често заболяването се среща при мъже от 15 до 40 години, по-рядко при малки деца. Пътят на предаване е воден. Епидемиите от хепатит Е се съобщават главно в Азия, Африка и Латинска Америка. Ендемичните страни за хепатит от този тип са Туркменистан, Узбекистан, Таджикистан, Индия, Казахстан, Боливия, Мексико, Тайван, Китай. Например, честотата на хепатит Е в Индия на 100 хил. Души варира от 51 до 357 случая. Една трета от изследваните пациенти са имали антитела към HEV.

Напоследък се наблюдава увеличение в случаите на HEV в неендемични области. Антитела срещу хепатит Е са открити в руски жители в 8% от случаите.

Епидемичното огнище на болестта е регистрирано във Владимирската област в град Ковров. Тогава бяха заразени 12 души на възраст от 30 до 81 години. Нито един от случаите не е бил на път, нито в чужбина, нито в страната, а също така не е влизал в контакт с болни хора. Въпреки това, си струва да се отбележи, че всеки от тях консумира сурова вода от чешмата. В допълнение, диагнозата на хепатит Е е установена според резултатите от лабораторните тестове.

Човек може да получи хепатит Е от животни. Тази връзка е научно доказана. Следователно, вирусният хепатит Е е зооантропоноза.

Рискови групи за хепатит Е:

1. Служители на месопреработвателни предприятия;
   
2. Работници на животновъдни ферми;
3. Работници, ангажирани с първоначалната обработка на трупове.

Много рядко хепатит Е може да бъде предаден чрез контакт. Има информация за инфекция с вирусен хепатит Е чрез трансфузия, т.е. при преливане на кръвни съставки. Съществува и възможност за трансплацентарно предаване на вируса от майката на детето през третия триместър на бременността. Нищо не е известно за сексуалното предаване на вируса.

Сезонността на заболяването е ясно изразена. Повишаването на заболяването се случва през есента, а в Югоизточна Азия по време на дъждовния сезон. Налице е известен цикличен характер на разпространението в области с ендемично настроение. Цикълът е предимно 7-8 години.

Случва се, че един човек може да се зарази с вирусен хепатит Е два пъти поради хетерогенността на антигенната структура на вируса.

Историческо резюме

Голяма епидемия от HEV беше отбелязана през 1955 г. в Индия, когато имаше около 29 000 души, които приемаха болни хора, които пиеха замърсена нестандартна вода.

В продължение на много години те не можеха да разпознаят и идентифицират самия вирус. През 1983 г. академик М. С. Балаян се зарази с вируса на хепатит Е по време на избухването в Туркменистан. След като взе замърсен материал на 37-ия ден, той усети болка в стомаха, треска, гадене и повръщане. До 43-я ден се появи жълтеница, която продължава 25 дни. След появата на симптомите академикът е взел материала за изследването. Така е открит самият вирус. Успяхме да го разгледаме с електронен микроскоп.

Смята се, че пренасянето на вируса на хепатит Е е невъзможно. Въпреки това, понастоящем е известно за образуването на цироза при пациенти, които са получили имуноспресивна терапия.

патогенеза

Всички патогенетични аспекти не са проучени достатъчно, но може да се каже, че вирусът на хепатит Е действа цитотоксично на хепатоцитите и неизменно ги уврежда. Все още не е ясно и особеностите на появата на тежко заболяване при бременни жени през третия триместър. Когато това се случи, хепатоцитите се разпадат, хемолиза и образуването на чернодробна недостатъчност за кратко време. Пациентите най-често умират от чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Клиника на вирусен хепатит Е

Асимптоматичният период продължава от 14 до 45 дни. Средно това време е 1 месец. При настъпване на масови инфекции са чести и латентни и аникерични форми на заболяването. Формите на заболяването, придружени от жълтеница, стават много по-лесно. Те се характеризират с цикличност.

Заболяването може да започне постепенно или бързо. Продължителността на предварителния период се оценява на 3-5 дни. По това време се развиват диспептични нарушения (гадене и повръщане, загуба на апетит, болка и тежест в десния хипохондрий). Симптоми на интоксикация, като слабост, треска. При една пета от пациентите урината и изпражненията започват да се променят. Изпражненията озаряват и урината става тъмна. Жълтеницата може да продължи от няколко дни до 30 дни и често е съпроводена със сърбеж на кожата. При появата на жълтеница пациентите не се чувстват по-добре, какъвто е случаят с хепатит А. Всички описани по-горе симптоми продължават. Към тях се добавят хепатомегалия и спленомегалия, т.е. увеличен черен дроб и далак.

Клиничното заболяване продължава около 2-3 седмици. Резултатът от заболяването в повечето случаи е възстановяване с образуването на постинфекциозен дълготраен имунитет.

По време на бременност, интоксикация, треска, диспепсия и болка в хипохондрия се увеличават в рамките на претектричния период. При развитие на жълтеница симптомите на чернодробната енцефалопатия се развиват бързо. Често се образува кома. В същото време в кръвта на бременна хемолиза, хемоглобинурия в урината, олигоанурия. Нарушена е коагулационната система на кръвта, която се проявява чрез хеморагичен синдром (кървене от носа, кървене от матката, гастрохимия). Такова състояние може да причини смъртта не само на плода, но и на самата майка. Смъртността при бременни жени се регистрира при 10% от всички случаи на разпространение на вирусен хепатит Е. t

Диагностични възможности за HEV

Диагнозата се установява въз основа на получените данни след събиране на анамнезата, изследване на пациента, лабораторни и инструментални изследвания. Критерии за възможен инфекциозен хепатит Е:

• Да е в ендемични райони за HEV по време на инкубационния период;
• Лошо водоснабдяване в района на пребиваване;
• Неспазване на личната хигиена;
• Информация за други случаи;
• Възраст от 15 до 40 години;
• Анитерните форми преобладават над иктеричните;
• Сходство на симптомите с проявите на вирусен хепатит А;
• Няма подобрение по време на иктеричния период;
• Идентифициране на тежки форми при бременни и кърмещи майки с развитие на чернодробна енцефалопатия;
• Отрицателни резултати от лабораторни изследвания за вирусен хепатит от различна етиология;
• Повишаване на ALT и AST ензимите;
• хипербилирубинемия;
• Наличието на антитела в кръвта за вируса на хепатит Е;
• С PCR, откриване на части от вирусния геном.

Лечение на вирусен хепатит Е

Пациентите с тежки и бременни жени са задължително хоспитализирани в болницата за инфекциозни заболявания. Пациенти с лека и умерена тежест на заболяването могат да бъдат лекувани у дома.

Не е развито лечение, насочено към вируса. Пациентите получават щадяща диета без да ядат пикантни, солени, пържени храни. Алкохолът и пушенето са изключени. Пациент с вирусен хепатит Е трябва да пие много течности - поне 2-3 литра на ден. Това може да е слаб чай с мед, мляко, бульон, плодове и сок от пресни плодове.

Под формата на заболяване със средна тежест се предписват ентеросорбенти с цел детоксикация. Ако се развият гадене и повръщане, те се вливат с разтвори на глюкоза и полиони.

За поддържане на чернодробната функция при хронични алкохолици, Geptral се прилага интравенозно, а след това вътре. За премахване на цитотоксичния ефект на вируса се предписват препарати на урсодезоксихолова киселина, витамини А и Е.

С развитието на тежка форма на заболяването, пациентът се лекува в интензивното отделение и получава всички необходими препарати за детоксикация, хепатопротекция и симптоматична терапия.

Ако сте бременна с вирусен хепатит Е, не трябва незабавно да назначите аборт.

Освобождаване на пациента от болницата след нормализиране на всички показатели: клинични и лабораторни.

Клиничен преглед

При диспансерната регистрация, възстановителните за вирусен хепатит Е са от 1 до 3 месеца, в зависимост от благосъстоянието и общото състояние на организма.

Противопоказания през първите 6 месеца са профилактични ваксини, в допълнение към ваксината срещу бяс и тетаничния токсоид. При запазване на повишени чернодробни ензими е необходимо да се предписват хепатопротекторите Фосфоглив, Силимар.

Прогнозата за хепатит Е с адекватно лечение е благоприятна.

Профилактика на вирусен хепатит

Необходимо е да се спазват санитарните и хигиенните правила. Не можете да пиете вода от непроверени източници, да ядете мръсни плодове и зеленчуци, да спазвате предпазните мерки при обличане на трупове на животни и да провеждате достатъчна и подходяща топлинна обработка на вода и храна.

Понастоящем ваксинацията не се извършва, тъй като ваксината се подлага на клинични изпитвания.

Хепатит Е

Вирусният хепатит Е е остро вирусно заболяване с фекално-орален механизъм на предаване на патогена, характеризиращ се с цикличен ход и често развитие на остра чернодробна енцефалопатия при бременни жени.

Предположението за съществуването на поне два вирусни хепатита с фекално-орален механизъм на предаване на патогена възниква през 50-те години. при анализиране на огнища на вирусен хепатит, свързан с инфекция, предавана по вода. След откриването на вируса на хепатит А и възможността за проверка на това заболяване, стана ясно, че по време на епидемични периоди, заедно с хепатит А, се случват и други масови заболявания на хепатит с фекално-орално предаване на инфекцията. Това е потвърдено в редица проучвания, проведени в Индия, Непал, както и в страните от Централна Азия. Обръща се внимание на факта, че хепатит А засяга главно децата, предимно от предучилищна възраст, а честотата на други вирусни хепатити с фекално-орално предаване се среща главно при възрастни и по-големи деца. Експерименталните проучвания върху маймуните ни позволиха да установим нозологичната независимост на новия вирусен хепатит. Голям принос за откриването и изследването на вируса на хепатит Е направиха местни изследователи, ръководени от проф. MS Балаян. Това заболяване се нарича вирусен хепатит "нито А, нито В" с фекално-оралния механизъм на инфекцията, според препоръката на СЗО, той се класифицира като хепатит Е.

Код ICD-10

Код ICD-10

Епидемиология на хепатит Е

Източникът на инфекцията е болен човек, страдащ от типична или атипична (безчувствена, изтрита) форма на заболяването. Хроничното състояние на носителя на вируса не е регистрирано. Вирусът се открива в кръвта на пациента 2 седмици след заразяването и в изпражненията седмица преди началото на заболяването и през първата седмица на заболяването. Виремията трае около 2 седмици. HEV също се изолира от животни и птици, които могат да бъдат HEV резервоари за хората. Има данни за предаване на HEV чрез кръвопреливане от донор с асимптоматична форма на заболяването и виремия.

Основният предавателен механизъм е фекално-орален; Описани са огнища на вода, свързани с питейната вода с питейна фекалия. Има сезонност, която съвпада с периода на нарастване на случаите на хепатит А. В нашата страна сезонността на вирусния хепатит Е се среща в есенно-зимния период, в Непал - по време на мусонните дъждове.

Възрастното население е основно засегнато от заболяването, а хората от 15 до 35 години съставляват по-голямата част от заразените. И така по време на избухването на хепатит Е воден от райони на Централна Азия, 50,9% от пациентите са на възраст между 15 и 29 години, а само 28,6% са деца в контингент. Възможно е малката честота на този хепатит в детска възраст да се дължи главно на субклиничния характер на заболяването при децата.

Хепатит Е се проявява с голяма честота на фона на високо ниво на имунитет срещу вируса на хепатит А.

Хепатит Е е регистриран главно в регионите на Югоизточна Азия; Индия, Непал, Пакистан и Централна Азия. Болестта е различна епидемична по природа с участието на големи групи от хора в епидемиологичния процес. Характерно за този хепатит е честата поява на тежки и злокачествени форми при бременни жени. В страните от ОНД вирусът на този хепатит се среща и в европейската част и в Закавказието, както се вижда от идентифицирането на специфични антитела в у-глобулините от серийното производство от тези региони. В същото време не се откриват антитела срещу вируса на хепатит Е в у-глобулините, произведени в Сибир и Далечния изток.

Характерна е сезонната инфекция: повишаването на честотата е свързано с началото или края на дъждовния сезон в Югоизточна Азия, а в страните от Централна Азия пикът на заболеваемостта е през есента. Периодично увеличение на честотата в ендемични региони се отчита на всеки 7-8 години. Описани са многократни случаи на вирусен хепатит Е, което може да се дължи на антигенната хетерогенност на вируса. HEV може да се предава на плода от майката през третия триместър на бременността. В Европа и Северна Америка честотата на вирусния хепатит Е е спорадична и се съобщава при лица, които се връщат от ендемични региони. Трябва да се отбележи, че при пациенти с хроничен хепатит (вирусен, автоимунен), донори, пациенти с хемофилия и такива с бъбречна трансплантация, честотата на откриване на анти-HEV IgG е висока. което потвърждава хипотезата за риска от парентерално предаване на вируса от донори.

Какво причинява хепатит Е?

Вирусът на хепатит Е (HEV) има сферична форма, с диаметър около 32 nm и е сходен по свойство с калицивирус (семейство Caliciviridae). Геномът на вируса е представен от едноверижна РНК. Вирусът бързо се срива под действието на съдържащи хлор дезинфектанти. Той е по-малко устойчив на околната среда от HAV.

Вирусен хепатит Е

Вирусният хепатит Е е остро инфекциозно заболяване на черния дроб, чийто причинител е РНК-съдържащ вирус на хепатит Е (HEV).

Заболяването се характеризира с развитие на треска, неразположение и признаци на възпаление в черния дроб (болки в десния хипохондрий, пожълтяване на кожата, потъмняване на урината, обезцветяване на изпражненията).

Всяка година около 20 милиона души се заразяват с хепатит Е и около 56 500 хиляди умират. Заболяването е по-често срещано при предимно млади хора на възраст от 18 до 30 години и деца, а мъжете и жените са еднакво болни.

Вирусният хепатит Е е често срещан в страни с горещ (влажен или умерено сух) климат, където санитарните условия и условията на живот на хората са драстично нарушени. Тези страни включват:

• Страни от Южна Америка (Чили, Перу, Бразилия, Аржентина, Венецуела, Боливия, Колумбия, Уругвай);
• Страни от Централна Америка (Хондурас, Никарагуа, Ел Салвадор, Куба, Коста Рика, Гватемала);
• Страни от Северна Америка (централна и южна Мексико);
• Азиатски страни (Иран, Ирак, Пакистан, Индия, Китай, Тибет, Непал, Виетнам, Лаос, Тайланд, Бангладеш).

Заедно с тези страни, огнища на вирусен хепатит Е се развиват на места с военни операции, в конфликтни зони, в бежански зони или в страни след аварийни ситуации, които включват наводнение.

Прогнозата за хепатит Е обикновено е благоприятна, като нормалното протичане на заболяването води до възстановяване след 2 до 3 месеца, функцията на черния дроб е напълно запазена, а в следващия в организма, както и при хепатит А, се получава устойчив имунитет през целия живот, т.е. повторно заразени с хепатит Е не е възможно.

Ако пациентът развие fulminant форма на заболяването (това се случва в 1–3% от случаите, от общия брой на заболеваемостта), тогава прогнозата за живота на пациента не е благоприятна, тъй като се развива остра форма на чернодробна недостатъчност, водеща до смърт.

Има рискова група от хора, които могат да развият фулминантна инфекция:

• лица, които вече страдат от заболявания на черния дроб с вирусна и невирусна етиология;
• лица с намален имунитет (телесна устойчивост):
  • HIV-инфектирани;
  • Пациенти със СПИН;
  • поради заболявания на ендокринологичната система - захарен диабет, хипотиреоидизъм;
  • пациенти с рак;
  • пациенти, които ежедневно приемат голямо количество глюкокортикостероиди (хормони);
  • след трансплантация на органи;
  • лица на хемодиализа (изкуствена бъбречна машина);
  • хронична инфекция в организма (туберкулоза, сифилис, остеомиелит);
• бременност;
• наркомани.

Причини за възникване на

Причината за заболяването е поглъщането на HEV на вирусния вирус на хепатит E. Вирусът е представен от една верига наследствена информация - РНК, без външна обвивка, и поради което не е достатъчно стабилна в околната среда (умира, когато е изложена на ултравиолетови лъчи, когато е сварена, под въздействието на антисептични вещества ), но вирусът може да продължи дълго време в сладка вода. Дължината на вирусните частици е 32 - 34 нанометра.

Източникът на инфекция е болен човек или носител на вирус (вид хора, които нямат симптоми на заболяването, но по време на прегледа е възможно да се открие вирусът на хепатит Е в кръвта или изпражненията).

Основният път на предаване на вируса е фекално-орален. Механизмът на този път е да предаде вируса на хепатит Е чрез замърсена питейна вода към изпражненията на болен човек. Това се случва при недостатъчно третиране на отпадъчните води и питейната вода или при тяхното смесване.

Наред с основната фекално-орална трансмисия са идентифицирани няколко други възможни начина на заразяване с вируса:

• хранене на животински храни, които са били заразени с вируса на хепатит Е;
• преливане на кръв и плазма, инфектирани с вирусен хепатит Е;
• предаване от инфектирана майка по време на бременност на плода.

класификация

По сериозност разпределете:

• Лек вирусен хепатит Е;
• Умерен вирусен хепатит Е;
• Вирусен хепатит Е тежък;
• Вирусен хепатит фулминантен (изключително тежък).

По пътя на предаване на инфекцията, те отделят:

• Вирусен хепатит Е с фекално-орално предаване;
• Вирусен хепатит Е с парентерално предаване (чрез кръв);
• Вирусен хепатит Е с вертикална трансмисия (от майка към плода);
• Вирусен хепатит Е с зоонозен път на предаване (чрез хранене на заразени животни).

Формата на вирусния хепатит Е се разделя на:

Симптоми на вирусен хепатит Е

Инкубационен период

Този период продължава от 3 до 8 седмици. Периодът, през който заразен човек е заразен за други хора, т.е. екскретира вируси с изпражненията - неизвестни.

По време на инкубационния период вирусът се размножава и се натрупва в организма, обикновено този период е асимптоматичен, но в някои случаи пациентите могат да бъдат нарушени:

• жажда;
• умора;
• сънливост;
• повтарящо се главоболие в теменната област.

Продромен период

• виене на свят;
• постоянно главоболие;
• обща слабост;
• втрисане;
• треска;
• намалена памет, внимание;
• инвалидност;
• раздразнителност;
• нарушение на съня;
• депресия.

Период на подробни клинични прояви

• липса на апетит;
• хълцане;
• метеоризъм;
• киселини в стомаха;
• болка в десния хипохондрий;
• болка в стомаха;
• увеличен размер на черния дроб;
• жълтеница (пожълтяване на кожата и лигавиците);
• тъмна урина;
• обезцветяване на изпражненията;
• диария.

Форма на мълния

Тази форма на заболяването се характеризира с появата на симптоматична картина на портална хипертония (повишаване на кръвното налягане в порталната вена, която пренася кръв към черния дроб за почистване от вредни вещества от органите на стомашно-чревния тракт - стомаха, дванадесетопръстника, панкреаса, тънка и мастна тъкан) червата) и хепатоцелуларна недостатъчност:

• кървене от вените на хранопровода, стомаха и ректума;
• асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
• чернодробна енцефалопатия (деменция) - пациентите вече не се ориентират в пространството и времето, не разпознават своите близки, периоди на агресивно поведение се заменят с кома;
• понижаване на кръвното налягане;
• повишена сърдечна честота;
• подуване на долните крайници;
• подкожно кръвоизлив.

Фуминтерна форма води до остра чернодробна недостатъчност и съответно до смърт.

диагностика

Лабораторни методи

Лабораторните методи за изследване се извършват за оценка на тежестта на вирусния хепатит Е, както и за определяне на формата на заболяването: