Палпация на черния дроб

Медицинският термин "палпация" идва от латинското "palpatio", което означава "палпиране". Палпацията е важен метод за физическо изследване на човешките вътрешни органи, което позволява да се определят свойствата на тъканите, както и да се открият физиологични промени в организма. Палпацията на черния дроб се основава на подвижността на орган в коремната кухина по време на дишането. Този метод на клинична диагностика се възлага на пациенти със заболявания на жлъчните пътища и патологии на черния дроб.

Стойността на палпацията на черния дроб

Използването на чувството на черния дроб може да определи:

• локализация и характер на долния край на тялото;
• болезненост на органите;
• консистенцията и формата на черния дроб;
• местоположението на долната граница на тялото по отношение на крайбрежната дъга;
• повърхностни характеристики.

Удар на черния дроб

Преди палпацията пациентът определя границите на метода на перкусия на черния дроб. Тази процедура също ви позволява да определите размера на изпитваното тяло.

Черният дроб е безвъздушен орган и прави приглушен звук при подслушване, а част от черния дроб, който е блокиран от лек, съкращава перкусионния звук. Лекарят с помощта на крановете определя:

• граници и височина на чернодробната тъпавост;
• горния и долния край на органа.
  

Ударът на черния дроб се извършва по метода на проф. М.Г. Kurlova. В този случай границите на тялото са фиксирани в три основни линии:

• предна средна линия;
• дясна средно-ключична линия;
• крайбрежна арка.

В медицинската практика е важно да се определи долната граница на органа, тъй като в повечето случаи промяната в размера на черния дроб се наблюдава надолу. С помощта на перкусия, специалистът определя колко сантиметра черният дроб изпъква изпод крайбрежната дъга.

Подготовка за палпация на черния дроб

Палпацията на черния дроб в лечебните заведения се извършва най-често по класическия метод на проф. В.П. Образцова. Тази диагностична мярка трябва да се провежда в добре осветена и топла стая. Преди извършване на сондирането:

1. Лекарят седи с лице към пациента от дясната страна.
2. Пациентът лежи по гръб с леко вдигната глава. Краката са в изправено или полу-огънато положение.
3. Ръцете на пациента са върху гърдите, за да ограничат неговата подвижност.

към съдържанието ^

Техника на палпиране на черния дроб

Основата на методите на палпиране V.P. Образцов е концепцията за образование "джоб". В процеса на вдишване в нея влиза нисходящ черен дроб, а след това на височината на издишването излиза от „джоба“. Техниката за изследване на черния дроб включва следните стъпки:

Получаване. Лекарят поставя плоска дясна ръка с полу-свити пръсти върху коремната част на пациента, където долната граница на органа е предварително определена чрез подслушване. Лекарят фиксира дясната страна на гръдния кош с лявата си ръка. Палецът му е в предната част на крайбрежната дъга, а другите пръсти са на гърба.

Провеждане палпация. Лекарят с дясната си ръка по време на издишването на пациента премества кожата си надолу и внимателно потапя върховете на пръстите в коремната кухина, образувайки кожна гънка - “джоб”. След това лекарят моли пациента да поеме дълбоко дъх, по време на който долният край на органа се спуска в изкуствен джоб и заобикаля пръстите. Ако долният ръб на органа не се палпира, манипулацията се повтаря. В този случай лекарят премества върховете на пръстите си до ребрата на 2 см. Прегледът на черния дроб се извършва няколко пъти. Ако в черния дроб се е натрупала много течност, палпацията се извършва с помощта на резки методи. Лекарят прилага къси резки изстрели отдолу нагоре по предната коремна стена с два, три или четири пръста на дясната ръка. Тази манипулация продължава до откриването на плътно тяло - черния дроб.

Завършване на чернодробния преглед. След палпация лекарят лекува ръцете с антисептик и оценява резултатите от диагнозата: чувствителност, форма и плътност на черния дроб, както и наличието на нередности на повърхността му.

При здрав човек черният дроб не е осезаем. Възможно е органът да се чувства само когато е пропуснат или разширен.

Причини за увеличаване на черния дроб

Значително увеличение на черния дроб е характерно за следните заболявания:

• рак на черния дроб;
• хепатит;
• цироза;
• хронично чернодробно заболяване;
• правокамерна сърдечна недостатъчност;
• анемия;
• левкемия;
• хламидия;

нарушения на жлъчния отток;

хронични инфекции.

към съдържанието ^

Свойства на осезаем черен дроб

Здравият ръб на черния дроб е мек и гладък, а повърхността му е гладка. Палпацията е безболезнена.

Гладката повърхност на черния дроб е характерна за цироза, конгестивен черен дроб и хепатит, а гранулираната повърхност на тялото - със сифилис, абсцес, атрофична цироза. При рак долният край на черния дроб е удебелен, твърд и неравномерен.

Болестта на черния дроб се появява, когато тя е опъната или възпалена.

При диагностиката на черния дроб е важна динамиката на промените в размера на тялото. Рязко увеличаване на размера на черния дроб е характерно за рак и мастна дистрофия, и намаляване на острия хепатит и цироза.

Палпация на черния дроб

Палпацията на черния дроб е важен диагностичен метод, при който лекарят изследва пациента с помощта на пръсти и длани. С него можете да получите информация за местоположението на тялото, неговия размер, форма и др.

Има два метода на палпация: приблизителни (повърхностни) и дълбоки. Първото изследване се провежда с една или две длани, а втората с използването на специални техники, например, плъзгаща се палпация. Ще бъде обсъдено как се извършва палпацията и какви патологии могат да бъдат идентифицирани с негова помощ.

Палпация: основна информация

Палпацията е от голямо значение при изследването на чернодробните заболявания. Чувствайки зоната под крайбрежната дъга, лекарят получава информация за локализацията на органа по отношение на ребрата, неговите размери, форма. В допълнение, като се използва палпация на черния дроб, можете да разберете плътността, подвижността и чувствителността на органа.

Когато жлезата е утихнала или хепатомегалията (анормално уголемяване на орган), специалистът с помощта на ръцете си намира долната си граница, разкрива формата на района и ако се подозира болест, той предписва допълнителни изследвания. Има общи правила за палпация на коремните органи. Първо, лекарят извършва повърхностна палпация, а след това дълбока, плъзгаща се.

По време на прегледа се обръща голямо внимание на долния преден ръб на жлезата. Според състоянието му се открива общото състояние на органа.

Има различни методи за палпаторна диагностика на черния дроб.

Ударни жлези

Палпацията на черния дроб и перкусията са тясно свързани изследвания. Преди палпиране на жлеза при деца и възрастни се препоръчва перкусионно да се разкрият неговите ръбове. Така лекарят не само ще получи информация за своите граници, но и ще разбере откъде да започне палпацията.

Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.

С това проучване лекарят определя границата, височината на чернодробната тъпавост, както и горните и долните му ръбове.

Провеждане на изследване на метода на Курлов. Очертанията на жлезата се определят от следните линии:

• предна среда;
• дясна средна ключица;
• край на дъгата.

Долната граница е важен параметър, тъй като при хепатомегалия долният край на черния дроб се измества надолу. По време на прегледа лекарят ще определи колко cm желязо се откроява под дясното подреждане.

Палпиране в хоризонтално положение

Обикновено лекарите извършват палпация на черния дроб според Образцов. Прегледът се препоръчва в офиса, който се отоплява и осветява добре.

1. Пациентът заема хоризонтално положение - лежи на твърд и плосък диван. Коремните мускули трябва да бъдат отпуснати, раменете трябва да се поставят на гърдите, ръцете да се поставят на гърдите. Това е необходимо за ограничаване на дишането с ребрата и увеличаване на коремното дишане. По този начин, черният дроб е изместен надолу, става все по-достъпен за изследвания.
2. Лекарят покрива и стиска ребрата отдясно с лявата си ръка. Това е необходимо, за да се ограничи движението на ребрата в момента на вдишване, благодарение на което желязото се измества надолу.
3. Пръстите на десния крайник на лекаря се поставят успоредно на ръба на тестовия орган. Ръката се поставя на стомаха (диагонално), дланта се намира над пъпа.
4. Лекарят поставя ръката на левия крайник от дясната страна на кръста от нивото на двата долни ръба, перпендикулярни на гръбначния стълб, и поставя ръка там. В резултат на това задната стена на корема се измества напред.
5. Палецът на левия крайник е разположен отпред на границата на хипохондрия. В резултат на това се намалява задната част на долната част на гръдната кост, поради което тя се разширява по-малко по време на дълбоко дъх, а жлезата се спуска още по-надолу от под ребрата.
6. След това дланта на десния крайник се поставя плоско върху коремната стена надясно под ребрата, с 4 удължени пръсти, а средната извита така, че върховете им са успоредни на долния край на жлезата. Краищата на пръстите са поставени на 2 см под ръба на изследвания орган по мамилеарната линия (средата на ключицата), притиска кожата до малка гънка и я спуска.
7. След като лекарят е поставил ръцете си, той подсказва, че пациентът трябва да вдишва в средата и издишвания. По време на всяко вдишване той внимателно потапя ръката си надолу и напред под крайбрежната дъга. В същото време в момента на вдишване, пръстите трябва да останат под десния хипохондрий. Това е необходимо, за да се ограничи движението на корема, който се издига. За изследване са достатъчни 2 или 3 издишвания и паузи между тях.

По този начин, лекарят ще палпира черния дроб по време на диагнозата. С помощта на изследвания той може да разкрие състоянието на жлезата, жлъчния мехур и далака.

Първоначално пръстите се поставят не по-дълбоко от 2 см, тъй като ръбът на органа се намира непосредствено зад коремната стена. След като лекарят вкара пръстите си в коремното пространство, той предлага на пациента да поеме дълбоко дъх със стомаха. След това жлезата и нейният предно-долна част се спускат в дупликатор на коремната кухина (два листа на перитонеума), който се образува при вдлъбнатината на корема с пръсти. По време на максималното вдишване, когато пръстите са плитко вкарани, органът се издига от дублираща перитонеума, преминавайки през пръстите. В момента на дълбоко потапяне лекарят придвижва пръстите си нагоре към десния крайбрежен арка, плъзгайки се по висцералната повърхност на жлезата и нейния ръб.

Палпацията се извършва няколко пъти подред, докато лекарят постепенно потапя пръстите по-дълбоко и по-дълбоко. След това, по време на подобна диагноза, лекарят премества пръстите на палпиращия крайник надясно и наляво от мамиларната линия. Ако има такава възможност, тогава трябва да изследвате ръба на жлезата в областта от дясно до лявото хипохондрия. Ако ръбът на тялото не може да бъде намерен, тогава трябва да преместите пръстите си нагоре или надолу.

Благодарение на сондирането по метода Образцов, чернодробните характеристики могат да се определят при много здрави пациенти.

Какво да правите, ако черният дроб не е осезаем?

Ако по време на изследването в хоризонтално положение ютията не може да бъде открита, това може да означава следните проблеми:

• мощна мускулатура на перитонеума на пациента;
• субектът се противопоставя на палпация;
• наднормено тегло;
• промяна в положението на жлезата в челната плоскост (долният край се издига, а горният се обръща назад и надолу);
• при метеоризъм, чревните бримки се натрупват между перитонеума и предната повърхност на жлеза, като го избутват обратно.

Ако изследваният орган е нормален, тогава ръбът му се изследва под десния край на ребрата по мазиларната линия, а по време на максималното вдишване той се измества на 2 cm под хипохондрия. В други вертикални линии (дясна околоврудна и предна медиана) жлезата не се открива поради напрежението на ректусните мускули. На предната аксиларна линия отдясно, тя също не се открива, тъй като е разположена дълбоко под ребрата.

Ако по време на прегледа перитонеума не демонстрира силна резистентност, човекът има нормално тегло, газове отсъства, а лекарят не може да тества черния дроб, тогава това може да означава силно намаляване на неговата тъпота. След това можете да провеждате проучване или от лявата страна.

Палпиращо заседание

Няма информация за този метод в учебниците, но е доста удобен, прост и понякога по-информативен от палпация в хоризонтално положение.

1. Пациентът седи на плоска твърда повърхност, леко накланя торса напред и лежи ръце върху повърхността. По този начин коремните мускули се отпускат. Ако е необходимо, ъгълът на наклона може да се промени, трябва да дишате стомаха.
2. Лекарят стои пред пациента вдясно, с лявата си ръка държи рамото си, като леко променя наклона. По този начин е възможно да се постигне максимална релаксация.
3. Той поставя десния си крайник на външния ръб на правната мускулатура надясно, перпендикулярно на перитонеума, докато дланта е обърната нагоре.
4. По време на всяко издишване (2 - 3 вдишвания, издишвания и пауза между тях), той вкарва пръстите на палпиращата ръка в коремната стена под дясното ребро до дъното.
5. След това пациентът бавно поема дълбоко дъх, след което жлезата пада и неговата висцерална повърхност лежи на дланта на лекаря. След което лекарят изследва черния дроб.
6. Когато се чувства, той плъзга ръката си до ръба на черния дроб. По този начин той ще определи свойствата на органа като еластичност, естеството на висцералната повърхност, ръбовете на органа и степента на чувствителност. Той движи ръката си по-далеч от средната равнина, а след това по-близо, за да изследва долната повърхност на жлезата, както и нейния ръб.

По време на класическата палпация, лекарят се чувства с фаланги на пръстите на най-изявените части на органа. Когато се изследва в седнало положение, той изследва черния дроб с цялата повърхност на дисталните фаланги, които имат най-висока чувствителност.

Лекарят може да различи причината за болката в черния дроб, когато седи на палпация. Дискомфорт може да възникне поради заболявания на жлезата, жлъчката или 12 дуоденална язва.

Палпация

При асцит (свободна течност в коремното пространство) се извършва "гласуване" или парене на гърчове:

• Лекарят изстисква 2-ри, 3-ти, 4-ти пръст на десния крайник, поставя ги в областта на десния хипохондрий и ги избутва в дълбочина 3-5 cm.
• Черният дроб е осезаем по посока на долната трета на корема, а след това нагоре по топографските линии.
• Лекарят усеща плътността на черния дроб, който се спуска и след това отново излиза от течността и бие по пръстите.

Ако пациентът има слаба перитонеума и хепатомегалия, тази техника се използва за идентифициране на долния край на жлезата. За тази цел лекарят се движи с 2 или 3 пръста на десния крайник в плъзгащи и леки тласкащи движения от мечовидния процес до десния хипохондрий. В онези области, където има черен дроб, има резистентност, а където свършва, пръстите попадат в коремната кухина.

Посоката може да се промени, след това пръстите се преместват от пъпа към дясното подреждане. Първото нещо, което лекарят ще почувства е ръбът на черния дроб.

Трудности по време на процедурата

При проверка на черния дроб чрез перкусионен и палпиращ метод могат да възникнат трудности, когато органът се върти около напречната ос напред или назад.

По време на завой обратно, жлезата оставя зад крайморската дъга, по време на удара нейните размери намаляват, затова не може да се усети.

Когато тялото се обърне напред, водещият му ръб пада под хипохондрия, докато горната граница на относителната тъпота се запазва. Ето защо, по време на перкусия, лекарят подозира, че размерът му се е увеличил.

За да се направи разграничение между истинска и невярна промяна на размера на жлезата, е необходимо да се определи големината на чернодробната тъпавост по вертикалните линии зад. Нормалната лента на тъпота варира от 4 до 6 см. Ако черният дроб е обърнат напред, тази лента се стеснява или изчезва, а когато се върне назад, тя се разширява. За точно определяне на размера на тялото, провеждайте ултразвук.

Диагностиката трябва да започва от перкусия, по време на която лекарят определя границите, размера на жлезата и след това се прилага методът на палпиране. Важно е да се извърши изследване само в такава последователност, тъй като има възможност за понижаване на долния край на черния дроб, който може да е на нивото на пъпа. В същото време местоположението на горното ниво остава стабилно. След това по време на перкусия се създава фалшиво впечатление, че пациентът има хепатомегалия.

Патологични симптоми на палпация на черния дроб

По време на диагностиката лекарят може да идентифицира следните признаци на патологична промяна в жлезата:

• промяна в размера на тялото;
• природата на долния край и предната повърхност на жлезата варира;
• черният дроб по време на палпацията боли;
• органът пулсира.

Както бе споменато по-рано, лекарят научава, че жлезата се увеличава или намалява по време на перкусия. Въпреки това, това може да бъде открито по време на палпация и специално внимание трябва да се обърне на долния край на органа.

Черният дроб може да расте равномерно или неравномерно.

Еднаква хепатомегалия се наблюдава в следните случаи:

• Отокът на жлеза се появява при застой на кръвта, възпалителни процеси, нарушена жлъчна енергия.
• Акумулативната ретикулоза (натрупващи заболявания) съпътстват стеатозата, пигментната цироза, нарушението на металния метаболизъм, заболяванията, при които се нарушава метаболизма на протеините.
• Дифузно развитие на съединителната тъкан.
• Дифузен растеж на неоплазма.

При силно увеличаване на жлезата, долният му ръб е равен с пъпа или илиачната кост. Тогава лекарят подозира рак на черния дроб, хипертрофична форма на цироза, амилоидна дистрофия.

Черният дроб се увеличава неравномерно, когато в един от нейните лобове расте тумор, еднокамерна или многокамерна ехинокока и се образува смолист сифилид (сифилитичен гранулом).

Размерът на жлезата намалява с остра атрофия, атрофична цироза или сифилис.

Гъстотата на ръба на тялото се увеличава в следните случаи:

• Права вентрикуларна недостатъчност (лоша циркулация в малкия кръг поради дисфункция на сърдечния мускул).
• Хепатит.
• Мастна инфилтрация.
• Сифилис.
• Цироза.
• Хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб).
• Левкемия (рак на кръвта).
• Ехинококоза.
• Амилоидоза.

Краят на жлезата става мек и тестоватен при остра атрофия.

Ако ръбът на жлеза се изостря и плътността му се увеличава, лекарят подозира цироза.

Закръглява се в случай на дясна вентрикуларна недостатъчност, мастна хепатоза, амилоидоза.

Ако ръбът на черния дроб придобие вълнообразна форма, това предполага, че пациентът развива цироза или рак на жлезата. Когато ръбът на органа се сгъсти, лекарят подозира венозна конгестия, възпаление на черния дроб или нарушение на оттока на жлъчката.

В случай на патологични промени диафрагмалната (горната) и висцералната повърхност става гладка, гладка и понякога се усещат туберкули.

Ако повърхността на жлезата е плоска, това показва хепатит, акумулативна ретикулоза, левкемия и рак на черния дроб.

Вълните на жлезата се проявяват при следните заболявания:

Ако ръбът на органа пулсира, това показва функционална недостатъчност на трикуспидалната клапа (трикуспидална клапа на сърцето).

Болезненост по време на изследването възниква поради механично дразнене на пренапрегнатата глисонова капсула (външната обвивка на черния дроб). Този симптом се проявява в следните патологии:

• Сърдечната цироза е заболяване, при което се повишава налягането в долната кава на вената и чернодробните вени, в резултат на което органът се препълва с кръв.
• Хепатит.
• Абсцес.
• Холангит (възпаление на жлъчните пътища).
• Бързото развитие на неоплазми.
• Ехинококоза.
• Сифилис.
• Перихепатит (възпаление на чернодробната капсула).

Въз основа на гореизложеното може да се заключи, че палпацията на черния дроб е важен диагностичен метод, който ви позволява да идентифицирате различни патологии на органите. Преди провеждане на основното изследване лекарят трябва да определи краищата на прекъсната жлеза, за да разбере къде да започне да се чувства. Ако подозирате опасни заболявания, лекарят предписва допълнителни диагностични методи.

При палпация черният дроб е твърд

Палпация на черния дроб: процедура, декодиране и норми

Палпацията е един от най-информативните диагностични методи, провеждани от лекар дори на етапа на първоначално изследване на пациента. За него днес и ние ще говорим.

Анатомия на черния дроб

Има два лобове в черния дроб: по-голямото дясно и по-малко ляво, разделени от полумесечния лигамент, в чиято свободна част се намира влакнеста плътна корда - така наречената кръгова връзка, която се простира от пъпа и е нищо повече от обрасла пъпна вена.

Десният лоб е разделен от бразди на няколко вторични дяла. В един от тези жлебове са жлъчката и вената кава (по-ниска), разделени от парче тъкан на черния дроб, което се нарича каудален процес.

В десния лоб на тялото е изолиран квадратен дял, който е ограничен от чернодробната врата, кръглия лигамент и ямата от жлъчния мехур, и опашната част, разположена между червената врата и порталната вена.

Чернодробна функция

• Метаболитни (контрол на обмяната на течности, микроелементи и витамини, хормони, аминокиселини, липиди, протеини, въглехидрати).
• Отлагането (BJU, витамини, микроелементи, хормони се натрупват в органа).
• Секреторна (производство на жлъчка).
• Детоксикация (поради естествения чернодробен филтър - чернодробни макрофаги).
• Екскреторни (поради свързването на глюкуронови и сярни киселини на токсични вещества: индол, тирамин, скотол).
• Хомеостатичен (участие на черния дроб в контрола на антигенната и метаболитна хемостаза на организма).

Палпация и перкусия на черния дроб

Палпиране на органа (техника)

Когато изследвате черния дроб, трябва да спазвате някои правила:

• Когато пациентът издишва, лекарят без усилие изтегля кожата и потапя пръстите на дясната си ръка в коремната кухина и моли пациента да поеме дълбоко дъх. По това време ръбът (дъното) на тялото пада, прониква в създадения джоб и се плъзга по пръстите. В същото време сондиращата ръка трябва да остане неподвижна. Ако по някаква причина не е възможно да се палпира черния дроб, процедурата се повтаря, но пръстите се преместват на няколко сантиметра нагоре. Извършете тази манипулация, движете се по-високо и по-високо, докато дясната ръка не се препъне в крайбрежната дъга или докато се почувства чернодробната граница.

Специални функции

• Палпацията на черния дроб обикновено се извършва в мускула на ректуса на корема (външния му ръб) или в дясната линия на средната ключица. Но ако възникне такава необходимост, сондирането се извършва по пет линии (от предната аксиларна вдясно до почти стерната отляво).
• В случай на натрупване в корема на големи обеми течност палпация е трудно. След това прибягвайте до джогинг орган за джогинг. За да направите това, вторият, третият и четвъртият пръст на дясната ръка извършват удари, избутва на предната стена на корема, започвайки от дъното и завършвайки в крайбрежната дъга до образуването на гъста форма - черния дроб. По време на натиска органът първо се връща в дълбините, след което се връща и се препъва по пръстите (симптом, наречен плаващо парче лед).

Тълкуване на резултатите (норма)

Какви резултати трябва да покажат палпацията на черния дроб?

Оценка на данните (патология)

Палпация на черния дроб при деца

При здрави деца до седемгодишна възраст, ръбът на черния дроб, като правило, се издава отдолу на крайбрежния десен ъгъл и е наличен за палпация. За здрави деца на възраст до три години се счита, че е нормално да се определи ръба на черния дроб 2 или 3 см под десния хипохондрий. След седем години границите на черния дроб съответстват на тези при възрастните.

Изследването на чернодробния метод Курлов

Палпация на черния дроб: процедура, декодиране и норми

Палпацията е един от най-информативните диагностични методи, провеждани от лекар дори на етапа на първоначално изследване на пациента. За него днес и ние ще говорим.

Анатомия на черния дроб

Има два лобове в черния дроб: по-голямото дясно и по-малко ляво, разделени от полумесечния лигамент, в чиято свободна част се намира влакнеста плътна корда - така наречената кръгова връзка, която се простира от пъпа и е нищо повече от обрасла пъпна вена.

Десният лоб е разделен от бразди на няколко вторични дяла. В един от тези жлебове са жлъчката и вената кава (по-ниска), разделени от парче тъкан на черния дроб, което се нарича каудален процес.

В десния лоб на тялото е изолиран квадратен дял, който е ограничен от чернодробната врата, кръглия лигамент и ямата от жлъчния мехур, и опашната част, разположена между червената врата и порталната вена.

Чернодробна функция

• Метаболитни (контрол на обмяната на течности, микроелементи и витамини, хормони, аминокиселини, липиди, протеини, въглехидрати).
• Отлагането (BJU, витамини, микроелементи, хормони се натрупват в органа).
• Секреторна (производство на жлъчка).
• Детоксикация (поради естествения чернодробен филтър - чернодробни макрофаги).
• Екскреторни (поради свързването на глюкуронови и сярни киселини на токсични вещества: индол, тирамин, скотол).
• Хомеостатичен (участие на черния дроб в контрола на антигенната и метаболитна хемостаза на организма).

Палпация и перкусия на черния дроб

Палпиране на органа (техника)

Когато изследвате черния дроб, трябва да спазвате някои правила:

• Когато пациентът издишва, лекарят без усилие изтегля кожата и потапя пръстите на дясната си ръка в коремната кухина и моли пациента да поеме дълбоко дъх. По това време ръбът (дъното) на тялото пада, прониква в създадения джоб и се плъзга по пръстите. В същото време сондиращата ръка трябва да остане неподвижна. Ако по някаква причина не е възможно да се палпира черния дроб, процедурата се повтаря, но пръстите се преместват на няколко сантиметра нагоре. Извършете тази манипулация, движете се по-високо и по-високо, докато дясната ръка не се препъне в крайбрежната дъга или докато се почувства чернодробната граница.

Специални функции

• Палпацията на черния дроб обикновено се извършва в мускула на ректуса на корема (външния му ръб) или в дясната линия на средната ключица. Но ако възникне такава необходимост, сондирането се извършва по пет линии (от предната аксиларна вдясно до почти стерната отляво).
• В случай на натрупване в корема на големи обеми течност палпация е трудно. След това прибягвайте до джогинг орган за джогинг. За да направите това, вторият, третият и четвъртият пръст на дясната ръка извършват удари, избутва на предната стена на корема, започвайки от дъното и завършвайки в крайбрежната дъга до образуването на гъста форма - черния дроб. По време на натиска органът първо се връща в дълбините, след което се връща и се препъва по пръстите (симптом, наречен плаващо парче лед).

Тълкуване на резултатите (норма)

Какви резултати трябва да покажат палпацията на черния дроб?

Оценка на данните (патология)

Палпация на черния дроб при деца

При здрави деца до седемгодишна възраст, ръбът на черния дроб, като правило, се издава отдолу на крайбрежния десен ъгъл и е наличен за палпация. За здрави деца на възраст до три години се счита, че е нормално да се определи ръба на черния дроб 2 или 3 см под десния хипохондрий. След седем години границите на черния дроб съответстват на тези при възрастните.

Изследването на чернодробния метод Курлов

Палпация на черния дроб

Стойността на палпацията на черния дроб

Използването на чувството на черния дроб може да определи:

• локализация и характер на долния край на тялото;
• болезненост на органите;
• консистенцията и формата на черния дроб;
• местоположението на долната граница на тялото по отношение на крайбрежната дъга;
• повърхностни характеристики.

Удар на черния дроб

Преди палпацията пациентът определя границите на метода на перкусия на черния дроб. Тази процедура също ви позволява да определите размера на изпитваното тяло.

Черният дроб е безвъздушен орган и прави приглушен звук при подслушване, а част от черния дроб, който е блокиран от лек, съкращава перкусионния звук. Лекарят с помощта на крановете определя:

• граници и височина на чернодробната тъпавост;
• горния и долния край на органа.

Ударът на черния дроб се извършва по метода на проф. М.Г. Kurlova. В този случай границите на тялото са фиксирани в три основни линии:

• предна средна линия;
• дясна средно-ключична линия;
• крайбрежна арка.

В медицинската практика е важно да се определи долната граница на органа, тъй като в повечето случаи промяната в размера на черния дроб се наблюдава надолу. С помощта на перкусия, специалистът определя колко сантиметра черният дроб изпъква изпод крайбрежната дъга.

Подготовка за палпация на черния дроб

Палпацията на черния дроб в лечебните заведения се извършва най-често по класическия метод на проф. В.П. Образцова. Тази диагностична мярка трябва да се провежда в добре осветена и топла стая. Преди извършване на сондирането:

1. Лекарят седи с лице към пациента от дясната страна.
2. Пациентът лежи по гръб с леко вдигната глава. Краката са в изправено или полу-огънато положение.
3. Ръцете на пациента са върху гърдите, за да ограничат неговата подвижност.

към съдържанието ^

Техника на палпиране на черния дроб

Основата на методите на палпиране V.P. Образцов е концепцията за образование "джоб". В процеса на вдишване в нея влиза нисходящ черен дроб, а след това на височината на издишването излиза от „джоба“. Техниката за изследване на черния дроб включва следните стъпки:

Завършване на чернодробния преглед. След палпация лекарят лекува ръцете с антисептик и оценява резултатите от диагнозата: чувствителност, форма и плътност на черния дроб, както и наличието на нередности на повърхността му.

При здрав човек черният дроб не е осезаем. Възможно е органът да се чувства само когато е пропуснат или разширен.

Причини за увеличаване на черния дроб

Значително увеличение на черния дроб е характерно за следните заболявания:

• рак на черния дроб;
• хепатит;
• цироза;
• хронично чернодробно заболяване;
• правокамерна сърдечна недостатъчност;
• анемия;
• левкемия;
• хламидия;
• нарушения на жлъчния отток;
• хронични инфекции.

към съдържанието ^

Свойства на осезаем черен дроб

Здравият ръб на черния дроб е мек и гладък, а повърхността му е гладка. Палпацията е безболезнена.

Гладката повърхност на черния дроб е характерна за цироза, конгестивен черен дроб и хепатит, а гранулираната повърхност на тялото - със сифилис, абсцес, атрофична цироза. При рак долният край на черния дроб е удебелен, твърд и неравномерен.

Болестта на черния дроб се появява, когато тя е опъната или възпалена.

При диагностиката на черния дроб е важна динамиката на промените в размера на тялото. Рязко увеличаване на размера на черния дроб е характерно за рак и мастна дистрофия, и намаляване на острия хепатит и цироза.

Добавете коментар Отказ

Нови статии

Ишиас - много болезнено лумбално-крило.

Всяко средно семейство харчи почти половината от своите.

Снежинки и звезди от опаковки от бонбони - остарели.

За да обновите интериора на вашия дом не е необходимо да правите реконструкция.

Конвулсивното намаляване на телесните мускули през нощта е.

Палпация на черния дроб

Палпацията е метод, използван в медицината и състоящ се в изследване на пациент с помощта на пръстите на ръцете и дланите. Тя се състои в осезаемо усещане, което се появява при лекаря по време на натиска на пръстите на ръцете или на цялата длан върху органа, който се изследва. Използвайки този метод за диагностика, можете да разберете:

• местоположението на органите;
• техния размер и форма;
• плътност и мобилност;
• болка;
• газови натрупвания в червата

Палпацията е повърхностна и дълбока. Първата се извършва с една дланта или две наведнъж, която лекарят поставя на кожата, ставите и сърцето. Вторият тип се извършва с помощта на специални техники (например, плъзгаща се палпация), изследване на състоянието на стомаха, далака, черния дроб и други органи.

Защо се извършва пептация на черния дроб?

Когато органът се спусне или анормално разшири чрез палпация, лекарят определя долната граница, очертанията на ръба на черния дроб, наличието на болка и патологичните процеси. Палпацията на черния дроб се извършва съгласно общите правила за палпация на органите в коремната кухина. Първо се извършва повърхностна палпация на черния дроб, след което тя е дълбока, плъзгаща се.

Когато извършвате тази процедура, вниманието на лекаря се фокусира върху долната предна част на черния дроб. Състоянието на целия черен дроб се определя от неговото състояние.

Как е палпацията на черния дроб?

Процедурата на палпиране се извършва както при пациента, който лежи и стои. В легнало положение долната част на черния дроб е под ребрата, а в изправено положение органът е показан на 1,5-2 см от ребрата, което прави възможно изследването му. Черният дроб е много добре палпиран в изправено положение на пациента, когато се наблюдава патологията на органа. В този случай, черният дроб има увеличен размер и уплътнена форма. Но все пак основното изследване се извършва в легнало положение. Палпацията на черния дроб се извършва в положението на пациента, който лежи по гръб, главата му трябва да бъде леко повдигната, а краката му - не напълно извити в коленете или изправени. За да се ограничи подвижността на гръдния кош по време на вдишване, както и да се отпуснат коремните мускули, пациентът трябва да постави ръцете си на гърдите си. След това лекарят започва процедурата.

Трябва да се отбележи: ако в коремната кухина се натрупва голямо количество течност, тогава палпацията на черния дроб се затруднява или тази процедура става напълно невъзможна.

В тази ситуация се използват други методи за изследване за диагностициране на заболяването.

Какви заболявания могат да бъдат идентифицирани?

Ако състоянието на черния дроб е нормално, то то не излиза отзад на ребрата и не може да се направи палпиране. Ако черният дроб изпъкне, тогава се появяват патологични процеси или се наблюдава пролапс на орган.

Увреждане на сухожилията на черния дроб, което се дължи на факта, че човек е паднал на крака от височина или е извършвал парашутни скокове, е причината за пропускането на черния дроб.

Ако няма падане, изпъкналият край на черния дроб не говори за пропускане на органа, а за увеличения му размер. Причините за това явление могат да бъдат следните заболявания и състояния:

• чернодробни заболявания: жълтеница, цироза, онкологични процеси;
• възникват негативни процеси, поради които се затруднява изтеглянето на жлъчката;
• сърдечна недостатъчност;
• различни кръвни заболявания;
• остро възникващи, както и хронични инфекции и други заболявания.

Ако палпация на черния дроб се определя от остър, вълнообразен, уплътнен край, но напълно безболезнено, тогава тези симптоми показват възможна цироза на черния дроб. Ако ръбът на органа е удебелен, твърд и повърхността е неравномерна, а болката също не може да бъде наблюдавана, тогава се подозира рак на черния дроб. В амилоидозата се открива и много плътна структура на тялото.

Наличието или отсъствието на болка по време на палпация на черния дроб се обяснява с бързото развитие на патологични промени в органа.

Наблюдава се неравномерност на повърхността, наблюдавана под формата на локално изпъкналост, в случай на фокално нарушение в органа. Такива симптоми са характерни за следните заболявания:

Накрая, съвет: ако имате някакви подозрения за чернодробно заболяване, не отлагайте посещението на лекар. Използвайки не само метода на палпиране на черния дроб, но и други форми на изследване, лекарят ще направи точна диагноза и ще назначи лечение.

Съвет 1: Какви са признаците на чернодробна недостатъчност?

Съвет 2: Цироза: причини, видове, симптоми, лечение

Чернодробната цироза е последният етап от чернодробното заболяване. Настъпва клетъчната смърт и вместо това се образува съединителна тъкан, която не изпълнява функцията си. След време настъпва чернодробна недостатъчност.

Причини за чернодробна цироза

Основната причина за цироза е алкохолът. Рисковите фактори включват и възпалителни процеси в черния дроб, като вирусен хепатит. Хората, които са постоянно в контакт с отрови и токсини, както и хора с хроничен холецистит, страдат от цироза на черния дроб. Не рядко причината за цироза може да бъде постоянното използване на пържени, пушени и мазни храни. Напоследък хранителните продукти с ниско качество са замесени в развитието на цироза: различни добавки и оцветители.

Какво е цироза на черния дроб?

Алкохолна цироза. Причината за това е ясно от името.

Криптогенният е най-загадъчен от всички видове. Тя се развива много бързо и причините обикновено не са известни.

Цироза, причинена от хепатит.

Генетична цироза. Формата на такава цироза води до натрупване на токсини в организма. Най-често се наблюдава натрупване на желязо при хемохроматоза или болест на Уилсън (натрупване на цинк в черния дроб).

Автоимунен хепатит. В тази форма тялото проявява прекомерна имунна активност, която разрушава черния дроб.

Симптоми на цироза

С увеличаването на размера, коремът се увеличава - развиват се асцит, разширени вени на хранопровода и ректума. Има подуване поради нарушения на метаболизма на протеините. Не рядко, цироза на черния дроб е придружена от кървене от венците, носа и хемороидите.

Лечение на цироза

Тя трябва да осигури на пациента физически и емоционален мир. Препоръчва се гимнастика и терапевтично ходене. За лечение на цироза на черния дроб се използват хепатопротектори, витамини от група В, Есенциале форте. Когато дейността на процеса използва хормони и имуносупресори.

Палпация на черния дроб като начин за диагностициране на чернодробно заболяване

Палпацията е начин за диагностициране на патологични аномалии само с помощта на ръце и длани. Тя може да бъде повърхностна или дълбока. Този метод за изследване на пациент помага да се идентифицират много заболявания на черния дроб и правилно да се планира курс на лечение.

За какво се прави палпация на черния дроб?

Цялата същност на този метод на изследване е съсредоточена в тактилните чувства, които се появяват при лекаря по време на пресоването с пръсти или пълна длан върху изследваната област. Поради палпация можете да получите отговори на няколко въпроса:

• Къде и как са вътрешните органи?
• Какви са техните морфологични данни, като: форма, размер, обем?
• Каква мобилност имат вътрешните органи?
• Каква е плътността на даден орган?
• Наличието или отсъствието на болка.
• Сериозно заболяване или газове?

Самата процедура е два вида: повърхностни и дълбоки. В първия случай трябва да усетите черния дроб с дланта си или и двете едновременно. Ръката се поставя плоско върху областта на епидермиса в областта на органа. При използването на дълбока палпация се използват специални техники (плъзгаща се палпация на черния дроб), които помагат да се изследва състоянието на вътрешните органи на коремната кухина.

В случай на пропуск или патологични промени в размера на вътрешния орган, процедурата на дълбока палпация е в състояние да определи нейното местоположение, където е долната граница и дали има някакви болести. Палпация на черния дроб се извършва в съответствие с правилата за палпиране на коремната зона. Първоначално се извършва палпация на повърхността, след което се плъзга (дълбоко).

Когато се използва този диагностичен метод, вниманието на лекаря се фокусира върху долната предна част. Състоянието на тази област определя цялостното му здраве.

Процедура на палпация на черния дроб

Дори преди да започнете да изследвате черния дроб, по-добре е да откриете неговите граници чрез перкусия. В бъдеще това ще помогне да се разберат специфичните ръбове на вътрешния орган, неговия размер и да се определи мястото, от което се препоръчва да се започне палпация. В никакъв случай не се разрешава сами да извършват палпация.

Процедурата на палпиране може да се извърши както в легнало положение, така и в изправено положение. В първия случай пациентът заема легнало положение.

При това разположение на тялото долната граница на тялото е разположена точно под ребрата. Във втория случай, когато пациентът стои, черният дроб пада около 1-2 сантиметра под ребрата. Именно в тази позиция се изследва долният край и лекарят има добра възможност да палпира органа.

Палпиране на долния край в изправено положение помага на лекаря много лесно да определи наличието на патологични процеси в органа. Патологията се характеризира, на първо място, с промяна в обема в голяма посока, както и с компактна форма.

Но решаващото изследване е палпиране на черния дроб в по-лошо положение. Процесът се осъществява в легнало положение, главата трябва да бъде леко повдигната, краката са фиксирани или в права или полу-огъната позиция.

Освен това трябва да сгънете ръцете си в гърдите. Първо, това ще помогне да се намали подвижността на гръдния кош по време на дишането, и второ, то ще позволи да се отпусне мускулната тъкан на коремната кухина. След като пациентът е поел правилната стойка, лекарят продължава да изследва.

Заслужава да се отбележи: в случай, че в корема се натрупа голям обем течност, палпацията може или да не даде желаните резултати, или процедурата може да бъде напълно изключена поради медицински проблеми. В случай на подобна ситуация е необходимо да се използват други методи за изследване и диагностициране на черния дроб.

Какви заболявания могат да се определят от палпация на черния дроб?

Така че, ако в изправено положение черният дроб не излиза извън ребрата, тогава палпацията става невъзможна. Плюс това не е необходимо да се извършва, тъй като това е норма. В обратния случай става дума за провала на здравословната работа на вътрешния орган, както и прогресирането на патологиите.

А разстройство на лигаментите на черния дроб, което се появи поради факта, че човек скочи от голяма височина и падна на крака - една от най-честите причини за пропуск. Често парашутистите се занимават с този проблем.

Ако пациентът не е имал никакви падания, тогава органът може да покаже на лекаря за неговия увеличен размер. Този симптом показва огромен брой заболявания, включително:

• чернодробни заболявания: хепатит: A, B, C. Цироза, наличие или развитие на онкологията,
• продължително и тежко нервно напрежение, нарушения или други негативни процеси, които усложняват отстраняването на жлъчката от тялото,
• заболявания на кръвоносната система (миокардни исхемични заболявания),
• кръвни заболявания
• инфекциозни инфекции.

Ако по време на процедурите на палпация на черния дроб е печат, който има остър ръб, но няма болка, то най-вероятно това показва началото на цироза на черния дроб. В същото време осезаемият ръб трябва да има вълнообразна форма.

В случаите, когато ръбът на черния дроб е твърд и по-тъп, се предполага развитие на онкологични процеси. Болка по време на процедурата отсъства, а на допир има неравна повърхност.

Ако има много висока плътност, то това е пряка звънец за появата на амилоидна дистрофия (нарушаване на метаболитните процеси на протеините, придружено от появата и натрупването на специфичен амилод в тъканите (комплекс от протеазен полизахарид).

Като цяло, присъствието или отсъствието на болка при палпация показва скоростта на прогресиране на патологиите.

Неправилната повърхност на тялото, усещана под формата на локално изпъкналост, се отбелязва с фокално отклонение във вътрешния орган. Такива признаци са характерни за редица заболявания:

• присъствието на тении вътре - ехинококоза,
• късни прояви на сифилис или така наречената сифилитична гума,
• развитие на възпалителни процеси, характеризиращи се с образуването на вътрешни кухини и натрупването на гнойна течност в него.

Ударни и чернодробни ограничения

Докато докосваш, можеш да чуеш удар на чук. Но поради факта, че част от белия дроб леко скрива тялото, става възможно да се намерят два горни края на тъпота: абсолютът, който най-често се използва в практиката, и относителният.

При подслушване пациентът трябва да лежи по гръб. Чукът за пръст трябва да се постави под ъгъл от 90 градуса до желания ръб. Горният край на абсолютната глупост може да се намери, като тихо потупа правилните линии (подмишници, гръдната кост, ключицата). Подслушването се извършва отгоре надолу, от чист звук до глух. Маркираните точки на кожата на ръба дават информация за промените в размера.

Метод Курлов

Методът на Курлов за диагностициране на размера на черния дроб е в преследването на целта за намиране на граници. От дясната страна се търси край на абсолютната глупост. В този случай, горната граница е условна, тъй като черният дроб е в съседство със сърдечния мускул, който дава глух звук по време на подслушване.

След като определите горната точка, можете да започнете търсенето на левия край на крайбрежната арка. За да направите това, трябва да поставите чук с палец под ъгъл от 90 градуса към долната граница. По дъга се прави почукване, докато не се открие глух звук, след което се поставя знак, определящ границата в зоната на левия край на арката.

Палпация на черния дроб на Обраццова-Стражеско

Тази техника е най-информативната и достоверна. Същността на тази диагноза е, че при дълбоко дишане долната част на черния дроб е лесно осезаема. Поради факта, че тя има висока подвижност в сравнение с други органи по време на вдъхновение в епигастралната област.

За да извършите процедурата, трябва да поставите пациента на гърба си. В редки случаи пациентът трябва да лежи на лявата страна. В повечето случаи, здраво тяло трябва да палпира.

Процесът започва с натискане на палеца върху крайната арка. С това органът се доближава до ръката. Дясната ръка, дланта на тялото, лекарят я поставя под дясната дъга и внимателно притиска пръстите си към стомаха. След това, по нареждане на лекаря, пациентът поема дълбоко въздух. Черният дроб започва да се движи до върховете на пръстите, след което се подхлъзва. Именно тези усещания, получени в резултат на горните действия, помагат да се оцени здравето.

видео

Метод на палпация на черния дроб на Образцово-Стражеско.

Палпация и перкусия на черния дроб и далака

Повърхностната палпация при чернодробни заболявания може да разкрие зона на болка в десния хипохондрия и епигастралната област. Особено силна местна болка, дори с лек допир до предната коремна стена в проекционната област на жлъчния мехур, се наблюдава при остър холецистит и жлъчна колика. При хроничен холецистит обикновено се определя лека или умерена болка в така наречената точка на жлъчния мехур: тя съответства на проекцията на дъното му върху предната коремна стена и обикновено в повечето случаи се локализира директно под десния край на ребрата.

Палпацията на черния дроб се извършва по метода на Обраццова-Стражеско. Принципът на метода е, че с дълбок дъх долният край на черния дроб се спуска към палпиращите пръсти и след това, като се блъска в тях и се плъзга от тях, става осезаем. Известно е, че черният дроб, поради близостта си до диафрагмата, има най-висока респираторна мобилност сред коремните органи. Следователно, при палпация на черния дроб, активната роля принадлежи на собствената дихателна подвижност, а не на палпиращи пръсти, както при палпация на червата.

Палпацията на черния дроб и жлъчния мехур се извършва в положение на пациент, който стои или лежи по гръб (но в някои случаи черният дроб се усеща по-лесно, когато пациентът е от лявата страна; в този случай черният дроб напуска хипохондрия под действието на гравитацията). Палпацията на черния дроб и жлъчния мехур се извършва според общите правила на палпация, и най-вече се обръща внимание на фронталния ръб на черния дроб, според неговите свойства (контури, форма, чувствителност, консистенция) те преценяват физическото състояние на черния дроб, неговото положение и форма. В много случаи (особено при пропускане или разширяване на орган), в допълнение към ръба на черния дроб, който може да бъде проследен палпаторно от левия хипохондриум до десния хипохондрий, може да се изследва и горната предна повърхност на черния дроб.

Изпитващият седи отдясно до леглото на стол или стол пред лицето, поставя дланта и четирите пръста на лявата ръка на дясната лумбална област, а с палеца на лявата ръка притиска страничната и предната част на крайбрежната дъга, което допринася за приближаването на черния дроб към палпиращата дясна ръка и затрудняването на разширяването на гръдния кош по време на вдишване спомага за засилване на екскурзиите на десния диафрагмен купол. Дланта на дясната ръка е поставен плосък, леко огъващ пръстите, върху корема на пациента директно под крайбрежната дъга в средно-ключичната линия и леко натиснете с върховете на пръстите на коремната стена. След такава инсталация на ръце, на субекта се предлага да поеме дълбоко дъх; черният дроб, падащ, първо се доближава до пръстите, след това ги заобикаля и изплъзва от пръстите, т.е. е осезаем. Ръката на изследователя остава неподвижна през цялото време, приемането се повтаря няколко пъти.

Положението на ръба на черния дроб може да бъде различно в зависимост от различни обстоятелства, така че за да се знае къде да поставят пръстите на дясната ръка, е полезно да се определи предварително положението на долния край на черния дроб чрез перкусия.

Според В. П. Образцов, нормален черен дроб е осезаем в 88% от случаите. Палпиращи усещания, получени от долния край на черния дроб, позволяват да се определят физическите му свойства (меки, плътни, неравни, остри, закръглени, чувствителни и т.н.). Ръбът на непроменения черен дроб, осезаем в края на дълбоко дъх, е 1–2 cm под ребрата, мек, остър, лесно затъващ и нечувствителен.

Долният край на нормалния черен дроб обикновено е осезаем в дясната средно-ключична линия; вдясно от нея, черният дроб не може да се палпира, тъй като е скрит от подребровата арка, а често и от ляво, палпацията е трудна поради тежестта на коремните мускули. С увеличаването и уплътняването на черния дроб може да се изследва по всички линии. Пациентите с подуване на корема трябва да бъдат изследвани на празен стомах, за да се улесни палпацията. Когато течността се натрупва в коремната кухина (асцит), не винаги е възможно да се палпира черния дроб в хоризонтално положение на пациента. В тези случаи използвайте посочения метод, но палпацията се извършва във вертикално положение или в положението на пациента от лявата страна. Когато се натрупа голямо количество течност, тя се освобождава предварително чрез парацентеза. Ако има голямо натрупване на течност в коремната кухина, черният дроб също се палпира с балпираща палпация. За да направите това, дясната ръка с леко огънати II IV пръсти се поставя на дъното на дясната половина на корема, перпендикулярно на очаквания долен ръб на черния дроб. Затворените пръсти на дясната ръка причиняват резки атаки върху коремната стена и се преместват от дъното до усещането за плътно тяло на черния дроб, което при натискане на пръстите се придвижва в дълбочината на коремната кухина, след което ги удря и става осезаемо (плаващ леден симптом).

Болестта е характерна за възпалително заболяване на черния дроб с преход на възпалителния процес към чернодробната капсула или за разтягане (например, когато кръвта се задържа в черния дроб поради сърдечна недостатъчност).

Черният дроб на здрав човек, ако е осезаем, има мека текстура, с хепатит, хепатоза, сърдечна декомпенсация, тя е по-плътна. Черният дроб е особено гъст с цироза (ръбът му е остър, а повърхността е равна или малка), туморът уврежда множество метастази на рак (в тези случаи повърхността на черния дроб е понякога груба, груба, съответно, повърхностни метастази, а долният край е неравномерен), с амилоидоза. Понякога е възможно да се палпира сравнително малък тумор или ехинококова киста.

Височината на долния ръб на уголемения черен дроб се определя по отношение на крайбрежната дъга по дясната предна аксиларна, точно в близост до стерналната и лявата околодрудни линии. Тези палпации изясняват възприятията за размера на черния дроб.

Жлъчният мехур обикновено не може да се открие, така че е мек и практически не излиза от ръба на черния дроб. Но с увеличаване на жлъчния мехур (воднянка, пълнене с камъни, рак и т.н.) става осезаемо. Усещането на пикочния мехур се извършва в същото положение на пациента като палпацията на черния дроб. Открива се ръбът на черния дроб, а непосредствено под него, на външния ръб на десния правоъгълен мускул, се извършва палпиране на жлъчния мехур по правилата за изследване на самия дроб. Най-лесно е да се намери, когато пръстите се движат напречно на оста на жлъчния мехур. Палпацията на жлъчния мехур се определя като крушообразно тяло с различен размер, плътност и болка в зависимост от характера на патологичния процес в него или в околните органи (например, разширен меко-еластичен мехур, когато общата жлъчен канал е блокиран от тумор, е признак на Courvosier-Terrier; хълмист мехур с неоплазми в стената му, с преливане с камъни, с възпаление на стената и др.). Увеличеният пикочен мехур е подвижен при дишане и прави движения като на махалото. Подвижността на жлъчния мехур се губи по време на възпаление на перихолецистита, покриващо перитонеума. При холецистит и холелитиаза острата болка и рефлексното напрежение на мускулите в предната коремна стена в десния хипохондрия правят палпацията по-трудна.

Този метод на палпиране на черния дроб и жлъчния мехур е най-прост, удобен и дава най-добри резултати. Трудността на палпацията и в същото време съзнанието, че само тя позволява да се получат ценни данни за диагностика, принудени да търсят най-добрия метод за палпиране. Предложени са различни техники, които се свеждат основно до различните позиции на ръцете на изследователя или за промяна на отношението на изследователя по отношение на пациента. Тези методи обаче нямат предимство при изследването на черния дроб и жлъчния мехур. Не става въпрос за различни техники, а за опита на изследователя и за системното провеждане на плана за изследване на коремната кухина като цяло.

Перкусионният метод позволява да се определят границите, размера и конфигурацията на черния дроб. Перкусията определя горната и долната граница на черния дроб. Има горни граници на два вида чернодробна тъпота: относителна тъпавост, която дава представа за истинската горна граница на черния дроб и абсолютната тъпавост, т.е. горната граница на предната повърхност на черния дроб, която е непосредствено до гръдния кош и не е покрита от белите дробове. На практика те се ограничават до определяне само на границите на абсолютната чернодробна тъпота, тъй като позицията на горната граница на относителната тъпавост на черния дроб не е постоянна и зависи от размера и формата на гръдния кош, височината на десния купол на диафрагмата. В допълнение, горният ръб на черния дроб е много дълбоко скрит под белите дробове и е трудно да се определи горната граница на относителната мътност на черния дроб. Накрая, в почти всички случаи, увеличението на черния дроб се проявява предимно надолу, както се оценява от позицията на долния му край.

Ударът на черния дроб се извършва в съответствие с общите правила за топографска перкусия. За да се определи горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб, прилагайте тиха перкусия. Перкусия от горе до долу по вертикалните линии, както при определяне на долните граници на десния бял дроб. Границите са открити в контраст между ясния белодробен звук и тъпите от черния дроб. Намерената граница е маркирана с точки по кожата по горния ръб на пръстния племетер на всяка вертикална линия. Обикновено горната граница на абсолютната чернодробна тъпота е разположена по дясната околоврудна линия в горния край на реброто VI, по дясната средно-ключична линия на VI реброто и по дясната предна аксиларна линия на VII реброто, т.е. горната граница на абсолютната чернодробна тъпота съответства на позицията на долния край десен бял дроб. По същия начин е възможно да се установи позицията на горната граница на черния дроб и зад нея, но тя обикновено е ограничена до определяне само по трите показани линии.

Определянето на долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб е затруднено поради близостта на кухите органи (стомах, черва), които дават висок тимпанит по време на перкусия, скривайки чернодробния звук. Като се има предвид това, трябва да използвате най-тихата перкусия, а още по-добре да използвате директно перкусия с един пръст по метода на Образцов. Перкусията на долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб според Образцов Стражеско започва в дясната половина на корема по дясната предна аксиларна линия в хоризонталното положение на пациента. Пулсиметърът за пръстите е инсталиран успоредно на желаното положение на долния край на черния дроб и на такова разстояние от него, че когато се чува звук от тимпаничен звук (например на нивото на пъпа или по-долу). Постепенно премествайки пръста, достигайте границата на прехода на барабан към абсолютно глупав. На тази точка, покрай всяка вертикална линия (дясна средно-ключична линия, дясна околострудинна линия, предна средна линия), и със значително увеличение на черния дроб и по протежение на лявата задната част на гръдната линия, маркирайте кожата, но долния край на пръста плесиметър

При определяне на лявата граница на абсолютната чернодробна тъпавост, пръстовият манометър се поставя перпендикулярно на ръба на левия край на арката на ниво VIII на IX ребрата и перкутира вдясно точно под ръба на крайбрежната дъга до точката на преход на тимпаничния звук (в района на Траубе) до тъп.

Обикновено долната граница на абсолютната чернодробна тъпота в хоризонтално положение на пациент с нормостенна форма на гръдния кош минава в дясната предна аксиларна линия на Х-реброто, по средата на ключичната линия на долния край на десния край на ребрата, по дясната околоврудна линия на 2 cm под долния край на дясното ребро ребро дъгата, по протежение на предната средна линия, на 3 см от долния край на мечовидния процес (на границата на горната трета от разстоянието от основата на мечовидния процес до пъпа), отляво не влиза в задната средна линия. Положението на долния край на черния дроб и в нормалното състояние може да бъде различно в зависимост от формата на гръдния кош, конституцията на човека, но това се отразява главно само на нивото на позицията му по предната средна линия. Така, в случай на хиперстеничен гръден кош, долният край на черния дроб е малко по-висок от посоченото ниво, а в астеничния сандък долу, приблизително по средата от основата на мечовидния процес до пъпа. Отместването на долния край на черния дроб от 1 до 1,5 cm се отбелязва във вертикалното положение на пациента. С увеличаване на черния дроб, границата на местоположението на долния му ръб се измерва от ръба на крайбрежната дъга и мечовидния процес; границата на левия лоб на черния дроб се определя от дясната околоврудна линия надолу от края на крайбрежната дъга и от лявата страна на тази линия (по протежение на ребрата).

Констатациите на чернодробната перкусия ни позволяват да определим височината и размера на чернодробната тъпавост. За да направите това, вертикалните линии измерват разстоянието между двете съответни точки на горната и долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб. Тази височина е нормална на дясната предна аксиларна линия от 10 - 12 cm. по дясната средна клавикуларна линия 9–11 cm, а по дясно около 8–11 cm. Трудно е да се определи перкусионната зона на чернодробна тъпота (тя се слива със зоната на тъп звук, образувана от дебел слой от долните мускули на гърба, бъбреците и панкреаса), но понякога под формата на ширина от 4-6см. По този начин се избягва погрешното заключение за разширяване на черния дроб в случаите, когато се спуска и излиза от дясната крайбрежна дъга, а също така леко се завърта около оста си, след което линията на притъпения звук зад нея се стеснява.

Удар на черния дроб Kurlov. Перкусия на черния дроб според Kurlov определя следните три от неговия размер: първият размер по дясната средна клавикуларна линия от горната до долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб (нормален 9 11 см), вторият по дължината на предната средна линия от горната граница на черния дроб до дъното (нормален7). 9 cm), третото измерение по ръба на крайбрежната дъга (обикновено 6–8 cm).

Определянето на перкусионните граници на черния дроб и неговия размер има диагностична стойност. Въпреки това, изместването на горната граница (нагоре или надолу) е по-често свързано с екстрахепатални промени (високо или ниско състояние на диафрагмата), наличието на субфренни абсцеси, пневмоторакс, ексудативен плеврит). Само с ехинококоза и рак на черния дроб, горната граница може да се измести нагоре. Преместването на долната граница на черния дроб нагоре показва намаляване на размерите му, но може да се отбележи и при газове и асцит, като изтласква черния дроб нагоре. Преместването надолу на долната граница на черния дроб обикновено се наблюдава с увеличаване на тялото в резултат на различни патологични процеси (хепатит, цироза, рак, ехинококи, застой на кръвта в сърдечна недостатъчност и др.), Но понякога поради ниско състояние на диафрагмата. Систематичното наблюдение на перкусионните граници на черния дроб чрез промяна на височината на чернодробната мътност ви позволява да прецените увеличаването или намаляването на този орган по време на заболяването.

Обикновено не се открива перкутантният жлъчен мехур, но със значително увеличение може да се определи с много тиха перкусия.

Перкусията се използва не само за определяне на размера на черния дроб и жлъчния мехур (топографска перкусия), но и за оценка на състоянието им: перкусия (предпазлива) на повърхността на разширения черен дроб или над областта на жлъчния мехур причинява болезнени усещания по време на възпалителни процеси (хепатит, холецистит, перихолецистит и и др.). Пукнатината по дясната крайбрежна дъга също причинява болка при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, особено при холелитиаза (симптом на Ортнер).

Палпирането на далака се извършва в положение на пациента, който лежи по гръб или от дясната му страна. В първия случай пациентът лежи на легло с ниска глава, ръцете му са удължени по тялото и краката му също са удължени. Във втория случай пациентът се поставя от дясната страна, главата му е леко наклонена напред към гръдния кош, лявата ръка, наведена в лакътната става, лежи на предната повърхност на гръдния кош, десният крак е удължен, а левият е наклонен в коленните и тазобедрените стави. В това положение се постига максимална релаксация на коремните прешлени и слезката се приближава напред. Всичко това улеснява дефинирането му чрез палпация, дори и при леко увеличение. Лекарят седи отдясно на пациента пред него. Лекарят поставя лявата си ръка върху лявата половина на гръдния кош на пациента между VII и X ребрата по аксиларните линии и го притиска до известна степен, ограничавайки движенията му по време на дишането. Лекарят поставя дясната си ръка с леко свити пръсти върху предноболната повърхност на коремната стена на пациента на ръба на крайбрежната дъга, на кръстопътя на края на Х-реброто на кръстовището, или ако данните от изследването и предварителните перкусии показват уголемен слез. След това, при издишване на пациента с дясната си ръка, лекарят леко притиска коремната стена, образувайки джоб; тогава лекарят предлага на пациента да поеме дълбоко дъх. В момента на вдишване, ако далакът е осезаем и се изпълнява правилно, далакът, движещ се надолу надолу, с предния си ръб, се приближава до пръстите на дясната ръка на лекаря, лежи срещу тях и се подхлъзва под тях с по-нататъшно движение. Тази техника се повтаря няколко пъти, опитвайки се да изследва цялата палпация на ръба на далака. В същото време се обръща внимание на размера, болката, плътността (текстурата), формата, подвижността на далака, определя се наличието на разфасовки на предния ръб. Характерни за далака, едно или повече срезове на предния ръб се определят с голямо увеличение. Те правят възможно разграничаването на далака от други разширени коремни органи, като например левия бъбрек. С значително увеличаване на далака, също така е възможно да се изследва неговата предна повърхност, простираща се под ръба на ребрата.

Обикновено далакът не е осезаем. Той става достъпен за палпация само със значителен пропуск (рядко с крайна степен на ентероптоза), най-често с увеличаване. Нарастваща далака се наблюдава при някои остри и хронични инфекциозни заболявания (абдоминален и рецидивен тиф, болест на Боткин, сепсис, малария и др.), Цироза на черния дроб, тромбоза или компресия на слезковата вена, както и при много заболявания на хемопоетичната система (хемолитична анемия, тромбоцитопенична пурпура, остра и хронична левкемия). Значително увеличение на далака се нарича спленомегалия (от гръцки. Splen - далак, мегас - голям). Най-голямото уголемяване на далака се наблюдава в крайния етап на хроничната миелоидна левкемия, в която често заема цялата лява половина на корема, а с по-ниския му полюс преминава в таза.

При остри инфекциозни заболявания плътността на далака е малка; далакът със сепсис е особено мек с консистенция. При хронични инфекциозни заболявания, цироза на черния дроб и левкемия, далакът става гъст; той е много гъст при амилоидоза.

При повечето заболявания палпацията на далака е безболезнена. Тя става болезнена при инфаркт на далака, периспленит, а също и в случай на бързо нарастване поради разтягане на капсулата, например, когато венозната кръв се застоява в него по време на тромбоза на слезковата вена. Повърхността на далака обикновено е равна, неравността на ръба и повърхността му се определя от периспленит и стари сърдечни пристъпи (има прибирания), повърхностната грапавост се наблюдава със сифилитични венци, ехинококи и други кисти и изключително редки тумори от далак.

Подвижността на далака обикновено е доста значителна; той е ограничен приперисплените. Рязко уголеменият слез, когато дишането остава немобилен, но обикновено е възможно да се измести с ръка по време на палпацията. Често, когато левкемията се увеличава, не само далакът, но и черният дроб (поради метаплазия), който също се изследва чрез палпация.

При изследването на системата на хемопоетичните органи перкусията е с ограничена стойност: използва се само за приблизително определяне на размера на далака. Поради факта, че далакът е заобиколен от кухи органи (стомах, черва), съдържащ въздух и даващ силен барабанен звук по време на перкусия, неговият размер и граници не могат да бъдат точно определени с този метод.

Ударът се извършва в положение на пациента, който стои или лежи на дясната страна. Трябва да поставите много тихо перо от чист звук до тъп; най-добре използвайте метода Обраццова. За да се определи диаметърът на тънкостта на далака, перкусията се провежда по линия 4 cm странично от лявата крайко-ставна линия (тази линия свързва стерноклавикуларната става със свободния край на XI реброто). Обикновено между ребрата IX и XI се определя тъпота на слезката: размерът му е 4–6 см. Дължината на далака идва средно до реберно-ставната линия; перкусия размер тъпота на дължината на далака е 6-8 cm