Аборт с резорбция на ембриона (скрит аборт - Abortus latentus) - прекратяване на бременността без очевидни клинични симптоми; Този аборт може да се появи под формата на пълен и непълен аборт. Ветеринарните специалисти обикновено установяват латентен аборт, когато преразглеждат животно за бременност или в резултат на появата на нови сексуални цикли 1-3 месеца след осеменяването на животното.
В зависимост от активния фактор, абортите могат да се появят в няколко форми.
Пълен скрит аборт обикновено се наблюдава в началото на бременността, когато плодът все още не е напълно оформен в плода и неговите слабо диференцирани тъкани лесно се резорбират; докато в матката не остават следи от предишната бременност. При отделните животни мъртвият ембрион, заедно с феталните мембрани, се изхвърля по време на еструс, дефекация и уриниране напълно незабелязано от собствениците на частни ферми, частни стопанства и поддържащ персонал. Така нареченият „преднамерен” скрит аборт е особено опасен, когато персоналът на големите ферми мълчи за наблюдаваното изгонване на плода. В този случай, вместо да се осигури своевременно почивка и лечение на животното, тя продължава да се експлоатира и по този начин понякога се уврежда непоправимо. Особено опасно е, ако този аборт има инфекциозна етиология, която няма да бъде своевременно изследвана във ветеринарната лаборатория, за да се изключат инфекциозните заболявания.
С непълен скрит аборт, заедно със смъртта на някои ембриони, останалите могат да продължат да се развиват нормално.
Раждането по време на нормално раждане заедно с живи прасенца от мумифицирани спонтанни аборти показва непълно скрит аборт, който е настъпил. При прасета латентните аборти преди 20-ия ден от бременността продължават без патологични промени в маточната лигавица. По време на абортите в по-късните етапи, дегенеративни промени се срещат не само в хориона на починалия плод, но и в стените на матката.
При овцете, след употребата на FFA (при многоплодни бременности), непълни скрити аборти се появяват преди 20-ия ден от бременността, което се обяснява с липсата на растежен хормон в маточното мляко; когато овцете се трансплантират в матката, нормално се развиват две зиготи от други овце. При крави и юници, умъртвени на третия ден след осеменяването, се откриват повече зародишни клетки от убитите на 30-ия ден след оплождането.
Абортът с изхвърляне на смрад при бременни животни обикновено настъпва 1-4 седмици преди нормалното раждане при големи животни и 1-2 седмици при малки животни. По време на аборт с изтласкване на бездомни животни, част или цял комплекс от прекурсори на раждането се проявява, следователно редица автори наричат това прекратяване на бременността преждевременно раждане. Освен това, ако цялата повърхност на кожата на такава смрад е покрита с коса, а смукателният рефлекс е ясно изразен, тогава собствениците могат да очакват, че той ще остане жив. Въпреки това, при прогнозиране, ветеринарен специалист трябва винаги да има предвид етиологичния фактор на аборта, с инфекциозен аборт в органите на ноба има дълбоки промени.
Собствениците на дребни ферми, KFH и обслужващия персонал трябва да раждат един ноб, бързо да ги изсушават, да ги поставят в топло помещение (25-30 °), да ги увият в топло одеяло, да се покрият с одеяло, да ги покрият с нагреватели и топли пластмасови бутилки.
Необходимо е да се изхранват такива животни често и изключително с прясна коластра и майчино мляко, загрята до телесна температура.
При липса на палав смучещ рефлекс, обикновено не е възможно да го нахрани. Ако по някаква причина майчиното мляко не може да се използва, тогава копелеровите собственици трябва да вземат медицинска сестра. Прасета, овцевъдство и други майки се практикуват успешно при отглеждането на свине, овце и кожи.
При изкуствено хранене собствениците трябва да вземат предвид състава на майчиното мляко. При замяна на майчиното мляко с мляко от други видове, съставът на това мляко трябва да се доближи до състава на млякото на животно от този вид с добавяне на липсващи части. Например, преди хранене на кончето от краве мляко, то трябва да се разреди 1/3 или половина на половина с преварена вода и да се добави захар. Кученца и котенца могат да пият пълномаслено краве мляко; на прасенцата се дава изкуствено „мляко на прасе“.
Абортът за изгнание
Абортът с изгонване на мъртъв плод (спонтанен аборт) - при животните, най-честият резултат от аборта. Ако ембрионът умира по време на феталния период, когато органите и тъканите вече са се образували, той, като извънземно включване за тялото, предизвиква реакция от матката, която в животното се проявява в появата на контракции и изхвърляне на мембраните в рамките на три дни след приключване на бременността.
Ветеринарните специалисти трябва да знаят, че в матката околната среда обикновено е асептична, следователно, когато плодът умира при липса на гнилостни и пиогенни микроби, а реактивността на матката е слаба, тялото може да остане в матката без очевидни признаци на разлагане до 2-3 седмици.
Собствениците на животни могат да преценят смъртта на плода чрез следните външни признаци:
- бременното животно няма движение на плода;
- млечните жлези на животните се подуват и в тях се появява коластра;
млечните животни регистрират намаляване на добива на мляко, качеството на млякото се променя (мляко коагулира при кипене, придобива свойствата на коластра).
Пълният аборт с експулсиране на бездомни или спонтанен аборт е най-благоприятният изход за едно животно да прекрати бременността. Ако собствениците спазват съществуващите ветеринарни и санитарни правила, такива животни по правило се възстановяват бързо и могат да забременеят. След аборт, собствениците трябва да освободят кобилата поне 7-10 дни от работа. Собствениците на абортираната матка създават същите условия, както и за родилките.
Абортът с мутация на плода
Аборт с мумифициране на плода (Mumificatio fetus). С намалена реактивност на матката (атония), мъртвият плод може да се задържи в кухината си и да се мумифицира.
Мумификация - изсушаване на плода. Този резултат от аборта може да възникне само при наличие на набор от условия, които предотвратяват проникването в матката на гнилостни и пиогенни микроорганизми. Ветеринарните специалисти трябва да имат предвид, че мумифицирането при бременни животни често се случва при идиопатични инфекциозни аборти (бруцелоза, кампилобактериоза, салмонелоза и др.).
Експертите смятат, че условието, благоприятно за мумифициране, е липсата на комуникация между матката и външната среда, т.е. Мумификация в животно може да се получи с добре затворена шийка, която предотвратява проникването на микрофлората от влагалището в маточната кухина. Понякога плодът и матката остават в асептично състояние, дори ако маточната шийка понякога леко се отваря, но е важно в този момент целостта на феталните мембрани да не бъде нарушена и микроорганизмите да не проникнат от вагината.
Ветеринарните специалисти често регистрират мумификация при крави и дребни преживни животни (овце и кози), по-рядко в кобили. При свинете маймификацията на плода често се комбинира с нормалното развитие на ембриона (непълен аборт). Според изследването, при прасета, до 14% или повече процента от плодовете са подложени на мумифициране.
Процесът на мумифициране е, че след смъртта на плода, а понякога и преди смъртта му, околоплодната течност започва да се разтваря. След това настъпва дехидратация на феталните тъкани: те намаляват в обем, стават по-плътни и накрая, твърди. Повърхността на мумифицираните плодове обикновено е гладка и лъскава. В случай, че плодът е развил козината, след аборт, косата често е запазена и добре поддържана мумифицирана кожа. Феталните мембрани могат да се превърнат в пергаментни листа, стегнати към плода; при отделните животни те омекотяват (мацерират), сливайки се с натрупвания, патока, кафяв цвят, без мирис, лепкава маса, натрупваща се в матката.
Едновременно с намаляването на количеството на феталната вода, матката постепенно намалява, плътно покривайки плода. Плодовете се свиват, скъсяват, което води до деформация на формата му; компресира се главно в дължина (скъсяване на рогата на матката), затова изглежда гърбав. Понякога тъканите на плода се калцират, превръщайки се в каменисто тяло.
Диагнозата. Ветеринарният лекар поставя диагнозата мумифициране на плода въз основа на следните признаци: 1) отсъствие на признаци на очаквано раждане или прекратяване на признаците на бременност; 2) липсата на сексуални цикли при нормално общо състояние на жената; 3) основният показател трябва да бъде резултатите от ректалното изследване - в матката намираме твърдо тяло, покрито с матка. 4) в един от яйчниците откриваме изразено тяло на бременността (при крави).
За. Мумифицираният плод в отделни животни може да остане в матката в продължение на години. Собствениците на това животно, поради безплодие и икономическа целесъобразност, се отглеждат в месопреработвателната фабрика. Изхвърлянето на мумифицирани плодове при животни най-често се случва по време на стадия на започване на половия цикъл; в случай на многоплодна бременност, те остават в матката заедно с нормално развиващите се плодове до раждането. При прасета, овце и кози по време на раждане нормално развитите плодове понякога се показват последователно и се мумифицират.
Лечение. Анестезия според A.D. Ноздрачеву или сакрална, дилатация на маточната шийка и вътрематочна инфузия, инжектиране на синестрол, окситоцин, питуитрин и други лекарства (слаби контракции и опити). Интрамускулното приложение на естрофан или други лекарства от групата на простагландин F-2 алфа два пъти, с интервал от 10-12 часа, има добър терапевтичен ефект. По време на експулсирането на плода акушерската помощ се свежда до овлажняване на родовия канал с лигавични бульони, разтвор на сапун и наливане на течности в матката за облекчаване на натиска върху плода от страна на матката и улесняване на неговото движение през родовия канал.
Абортът с мацерация на плода
Абортът с мацерация на плода (Maceratio fetus). Мацерацията на плода се характеризира с омекване и втечняване на тъканите му в матката след аборт. Сред животни мацерацията е по-често при прасета, крави (трихомониаза), рядко при кобили и животни от други видове, и се среща предимно, когато смъртта на плода е придружена от катарално или гнойно-катарално възпаление на матката при липса на гнилостни микроорганизми. Ако възпалението на матката при животно е първоначално, то води до смърт на плода и последващо накисване на тъканите му. Мацерацията на плода е основно ензимен процес. Топенето на самата тъкан започва с феталните мембрани или храносмилателните му органи. При отделни животни, мацерацията, която е започнала, често спира; Процесът завършва с мумифициране, а плодът напуска матката в мацеро-мумифицирано състояние. В този случай, едновременно с мумифицираните отделни части на тялото, ветеринарният специалист идентифицира откритите кости на предната част на феталния череп, особено на челюстите, топенето на вътрешните органи и други признаци на ензимни явления.
Мацерацията обикновено завършва с пълното топене на всички меки тъкани на плода. В маточната кухина се натрупва каша, кафяв, кафяв, жълтеникаво-кафяв, понякога бял с рафинирана маса на миризма, който съдържа разпръснати скелетни сегменти на самия плод. С течение на времето значителна част от течното съдържание на матката се абсорбира и костите остават в нея за неопределено време. Когато едно животно е в топлина, матката започва да се отървава от съдържанието, особено когато е спринцована. Най-често собствениците на животни трябва да наблюдават периодично изпускане от външните полови органи на накиснатите меки части.
При отделни животни мацерацията може да бъде усложнена от възпалителен процес, при който участват всички слоеве на матката. Възпалената периметрия може да расте заедно със серозната черва, париеталната перитонеума, пикочния мехур и други вътрешни органи. По време на нагряване матката може да бъде перфорирана, в резултат на което съдържанието му попада в коремната кухина, в чревния лумен или през фистулата в коремната стена във външната среда. С проникването на гнойно-гниещи микроорганизми в матката, животното може да умре от септицемия или пиемия.
При близнаците един плод може да се накисва, докато другият продължава да се развива нормално (непълен аборт).
Ветеринарен лекар поставя диагноза за аборт с фетална мацерация на базата на клиника: признаците на бременност престават да растат в абортирано животно. По време на ректално изследване в матката определяме флуктуацията, при кравите частите на плацентата не са осезаеми. В един от яйчниците откриваме неразрешено жълто тяло на бременността. Собствениците на абортираното животно уведомяват ветеринарния лекар за периодично отделяне от гениталните органи на бели или кафяви маси. При провеждане на вагинален преглед с помощта на вагинален спекулум се установява хиперемия на лигавицата на влагалището и на маточната шийка. При някои абортирани животни, цервикалният канал е открехнат. Понякога е възможно да се идентифицира секрецията от маточната шийка на лигавиците на отделните малки фрагменти на плода.
Лечение. Болни крави за разширяване на шийката на матката подкожно инжектират 2-5 ml от 1% масления разтвор на синестрол, 2 ml естрофан или неговите аналози. Провеждане на анестезия на шийката на матката. Те прибягват до изкуствено разширяване на маточната шийка и старателно измиват кухината на матката с дезинфекционни разтвори. За измиване на разложените тъкани и сегментите на феталния скелет от матката, трябва да се използва хипертоничен (5-10%) солеви разтвор.
Прогноза. За живота на животното - съмнително. За по-нататъшно използване при възпроизвеждане на стадото такива животни не се оплождат допълнително или имат обичайни аборти. В случай, че феталната мацерация настъпи в началните етапи на бременността, плодът остава в матката за кратко време, тогава способността на животното да оплоди може да остане.
Абортът с гнилостно разграждане на плода
Аборт с гнилостно разграждане на плода (Putrescentia fetus). Ако абортът на животно е придружен от проникване в тъканта на плода, гнилостните микроорганизми (анаероби). Трупът е много бързо подложен на гнилостно разлагане с освобождаването на сероводород, водород, амоняк, азот, въглероден диоксид и други продукти от разпадането на тъканите. Газовете се натрупват в подкожната и между мускулната тъкан, в гръдната и коремната кухина на спонтанния аборт. Тялото на мъртъв плод се увеличава в обем, контурите му се изглаждат, а плодът придобива форма на торбичка.
Натрупването на газове и рязкото увеличаване на обема на плода водят до силно разтягане до разкъсването на матката. Прекомерно високо напрежение на стените на матката и обща интоксикация на майчиния организъм отслабват или напълно парализират мускулите на матката и корема. Когато гнилостно разграждане на плода, животното умира от акушерски сепсис. Проникването на гнилостните микроорганизми в матката често става през шийката на матката (гениталния път) и хематогенният път не може да бъде изключен.
Клинична картина. Общото състояние на болното животно е силно депресирано. При преживните животни, ние отбелязваме тимпания, атония и хипотония на предните пъпки, както и кобили, колики. Вагиналният преглед установява сухотата на родовия канал или освобождаването на яремна маса; шийката на матката е отворена. А ректален преглед разкрива crepitus по време на палпация на плода, както и области на кожата на плода без палто.
Прогнозата е съмнителна, като се има предвид наличието на тежки симптоми на интоксикация и клиничната картина, характерна за септичния пиемичен процес при животно.
Лечение. Тактиката на лечението е най-бързото освобождаване на матката от плода, разграден в матката, пълно очистване на матката от получените продукти на гнилостния разпад, чрез използване на лекарства, които причиняват свиване на матката (окситоцин, питуитрин и др.), Естрофан и неговите аналози. Интрамускулни инжекционни дози антибиотици, включително съвременна серия цефалоспорини. 40% разтвор на глюкоза в доза от 200 ml се прилага интравенозно, с 10% разтвор на калциев хлорид -100.0-150.0 3-4 пъти за 48 часа. Болни животни се предписват комплекс от антисептична терапия, 40% разтвор на хексаметилен тетрамин с кофеин се инжектира интравенозно за неутрализиране и отстраняване на токсични вещества от кръвта; за да се нормализира антитоксичната функция на черния дроб, във вената се инжектира разтвор на глюкозо-аскорбин; за намаляване на ацидозата и десенсибилизацията на организма, натриев бикарбонат и натриев тиосулфат се прилагат интравенозно; за да се намали пропускливостта на кръвоносните съдове и клетъчните мембрани, да се намалят неблагоприятните ефекти на калиевите йони, да се подобри сърдечната функция и електролитен състав на кръвта и други функции, 10% разтвор на калциев хлорид и камфорния серум се инжектират интравенозно. Кадикова, М.В. Плахотина, която допълнително има антимикробни, антитоксични ефекти, подобрява хемодинамиката и увеличава защитните механизми на организма.
Обикновено не е възможно плодовете да се извличат чрез просто издърпване; уголеменият плод не преминава през тазовата кухина. Когато прилагате прекомерна сила, предшестващите части на плода се отделят, а родовият канал е ранен. За да се намали обемът на подутите плодове в различни посоки, се правят дълбоки разрези по кожата и другите тъкани, а ако възникне необходимост, тогава кухините му се отварят с приключване на вътрешните органи. Чрез големи и дълбоки разрези се отделят газове, които се натрупват в тъканите на плода, и в резултат на това размерът на плода се намалява. В края на операцията матката и външните гениталиите се поливат обилно с разтвор на дезинфектант. Мястото, където е извършена операцията (под, стени, маси и др.) Е напълно дезинфекцирано. Всички инструменти, използвани за осигуряване на акушерска помощ, се стерилизират чрез продължително кипене. Въжета, салфетки и други (неметални) принадлежности се изгарят. Също така идват с фетални мембрани, които заедно с плода след дезинфекция, се изхвърлят в биотермичен кладенец или изгарят в крематориум. В случай на гнилостно разграждане на плода при кучета и други дребни животни единственото радикално събитие е общата ампутация на матката.
При извършване на операция за отстраняване на разложен плод, ветеринарен специалист трябва стриктно да спазва мерките за безопасност. Преди да отстраните плода е необходимо да убодете кожата на ръцете до рамото с алкохол и танин (5: 100), намажете драскотините с йоден разтвор и затворете с коладий, след това внимателно разтрийте 10% ихтиол маз върху вазелин и за предпочитане върху ланолин. Операцията трябва да се извърши с използване на акушерски ръкавици, както и ръкавици, които се използват в техниките на работа за изкуствено осеменяване.
5. Инфаркти на вътрешните органи
Сърдечни удари (миокард), мозък, черва, бели дробове, бъбреци, далак имат най-голямо клинично значение.
В сърцето, сърдечен пристъп обикновено е бял с хеморагичен венче, има неправилна форма, по-често е в лявата камера и межжелудочковата преграда, изключително рядко в дясната камера и предсърдията. Смъртта може да бъде локализирана под ендокарда, епикарда, в дебелината на миокарда или да покрие цялата дебелина на миокарда. В областта на инфаркта на ендокарда и фибринозните покрития на перикарда често се образуват тромботични, които се свързват с развитието на реактивно възпаление около областите на некроза.
В мозъка над кръга на Уилис се появява бяла сърдечна атака, която бързо се омекотява (център на сивото омекотяване на мозъка). Ако инфаркт се образува на фона на значителни нарушения на кръвообращението, венозна стагнация, центърът на мозъчна некроза се напоява с кръв и става червен (център на червено омекване на мозъка). В областта на мозъчния ствол под кръга на Уилис се развива и червена сърдечна атака. Инфарктът обикновено се локализира в субкортикалните възли, разрушавайки проводящите пътища на мозъка, който се проявява като парализа.
В белите дробове в повечето случаи се образува хеморагичен инфаркт. Причината за това е по-често тромбоемболизъм, по-рядко - тромбоза с васкулит. Мястото на инфаркта е добре разграничено, има формата на конус, основата на който е обърнат към плеврата. Фибриновите припокривания (реактивен плеврит) се появяват на плеврата в областта на инфаркта. Върхът на конуса, обърнат към корена на белия дроб, често се открива в тромба или ембола в клона на белодробната артерия. Мъртвата тъкан е плътна, гранулирана, тъмно червен цвят.
В бъбреците инфарктът е бял с хеморагичен венче, конусовидната област на некроза покрива или кортикалното вещество, или цялата дебелина на паренхима.
Бели сърдечни пристъпи се случват в далака, често с реактивно фибринозно възпаление на капсулата и последващо образуване на сраствания към диафрагмата, париетална перитонеума, чревни цикли.
В червата, инфарктите са хеморагични и винаги се подлагат на септична дезинтеграция, което води до перфорация на чревната стена и развитие на перитонит.
Сърдечен удар е необратимо увреждане на тъканите, което се характеризира с некроза на паренхимните клетки и на съединителната тъкан.
Степента на инфаркт и времето, необходимо за крайното лечение, варират в зависимост от размера на лезията. Малко инфаркт може да се излекува в рамките на 1-2 седмици, може да отнеме 6-8 седмици или повече, за да се излекува по-голяма площ.
Неблагоприятни последици от сърдечен удар: неговото гнойно топене, в сърцето - миомалия и истинска сърдечна недостатъчност с развитието на хемо-тампонада на перикардната кухина.
Стойността на инфаркта се определя от местоположението, размера и изхода на сърдечния удар, но за тялото тя винаги е изключително голяма, главно защото инфарктът е исхемична некроза, т.е. органен сегмент е изключен от функционирането.
Коремната кухина
При отваряне на коремната кухина може да се сблъскате с обратна подредба на органите. Тя може да бъде ограничена само от коремните органи или да бъде комбинирана с обратното подреждане на гръдните органи.
Абдоминални сраствания. За да проверите коремната кухина, сгънете голяма жлеза, която обикновено се спуска с широк престил към таза. Понякога жлезата се фиксира или към коремната стена, или към вътрешните органи. Ако това е коремната стена, то често се фиксира в областите, характерни за херния - област на пъпа, полулунна (спигелинова) линия, вътрешен отвор на ингвиналните канали и рядко отвор на обтуратора. Това могат да бъдат стари сраствания или пресни увреждания, които обикновено не са трудни за инсталиране. Във втория случай фиксацията е непълна, въпреки че понякога е доста трудно да се извади салникът от пръстена за притискане.
В зоната на фиксация има признаци на възпаление - фибрин, съдова конгестия, кръвоизлив. Ако жлезата е свързана с вътрешните органи, тогава, както и в първия случай, запояването може да е старо или прясно. Ако това са стари плътни сраствания, е трудно да се определи причината за тяхното появяване. Причината за свежи сраствания може да бъде възпаление на органа, към който се спойка оментът, или дори покрити с перфорация на всеки орган.
В допълнение към срастванията, свързани с омента, в коремната кухина често се откриват и двете равнинни сраствания и сраствания под формата на връзки между органите и коремната стена. По-често те са резултат от перитонит, по-рядко наранявания. Приблизително 15% от срастванията са вродени, образувайки перитонеални джобове или корди. Особено често такива образувания се откриват в илеоцекалната област, близо до сигмоидния дебел, в зоните на жлъчния мехур и дванадесетопръстника. Някои вродени сраствания, или по-скоро връзки, имат своите епоними. Това са адхезии на Джексън между низходящата дебело черво и коремната стена, срастванията между ленти на червата и придатъците на матката, главно тръбите, лигаментът на Пейер, фиксиране на слезката гънка на дебелото черво, лигамента между дъното на жлъчния мехур и напречния дебел и няколко други връзки. Всички тези анормални образувания понякога могат да причинят явления на хронична чревна обструкция, но в някои случаи дори остри с всички последващи последици. По-често те причиняват болка, която понякога принуждава хирурга да прибягва до операция.
Както вече посочихме, придобитите сраствания са резултат от локален или дифузен перитонит, проникване на паразитите в коремната кухина (ехинококи, аскариди и др.), Разпространение на перитонеума с тумор, нараняване, включително операционната. Операцията, придружена от механични, химични, термични и радиационни поражения на перитонеума, допринася за образуването на сраствания. Една от причините за образуването на сраствания, свързани с хирургическа интервенция, е наличието на чужди тела в коремната кухина, оставени от хирурга в него - тампони, дренажи, масла, антибиотичен прах, талк, нишесте, забравени инструменти, салфетки и др. грануломатозен процес с образуването на възли и големи конгломерати от тях, често завършващи с образуването на белези и сраствания.
Понякога развитието на сраствания в коремната кухина е толкова широко, че коремните органи, особено червата, са заварени заедно в един конгломерат. Изолирането на органи в тези случаи изисква много умения и труд, а понякога се оказва невъзможно. Постепенното образуване на такива непрекъснати сраствания с пълна адхезия на органи понякога не води до тежки клинични прояви и дори може да се окаже случайно откритие при дисекция, понякога придружено от признаци на хронична частична обструкция, изискваща повтарящи се, често повтарящи се операции. Пациентите най-често умират от това страдание. Доста обширни сраствания често са резултат от минали туберкулозен перитонит, полисерозит при ревматизъм. "Сухата" форма на туберкулозен перитонит може да бъде съпроводена от натрупване на фибринови филми върху перитонеума, които в процеса на организация се превръщат в обширни сраствания. Сред сраствания от този произход могат да се открият огнища на сиренева некроза, понякога малки туберкули, както и казеозни огнища и белези в лимфните възли на коремната кухина.
Ако срастванията причиняват отклонения в органите на коремната кухина, придружени от клинични прояви, тогава имаме право да говорим за адхезивна болест. Постоперативната адхезивна болест най-често се развива след апендектомия (около 75%). Парадоксално е, че значителен брой отдалечени процеси са без признаци на остро възпаление. Очевидно хирургичната интервенция играе роля в развитието на сраствания или сраствания, причинявайки съответната клинична картина, която принуждава пациента да действа. Вероятно за масовото образуване на сраствания са необходими някои индивидуални свойства на перитонеума, може да има обща тенденция към фибропластични процеси, например, до образуване на келоидни белези, фиброматоза.
Изолираните сраствания рядко имат клинично значение и се откриват при аутопсия случайно, но могат да причинят сериозни последствия под формата на чревна обструкция.
Трябва да се установи дали има абнормно съдържание в коремната кухина. Тя може да бъде газ, течност от различни качествени, твърди и меки чужди тела.
В случай на газ в коремната кухина е необходимо да се определи източника на неговото получаване. Най-често този източник е перфорация на стомаха или червата. Малко количество газ обикновено остава след лапаротомия. При лапароскопия може да се инжектира газ. Ако е въведен въздух, той обикновено преминава в рамките на 1-2 седмици. Въглероден диоксид и кислород изчезват по-бързо от коремната кухина. Газът може да възникне от активността на анаеробните микроби като компонент на перитонеално възпаление, перитонит.
Трябва да се отбележи, че появата на газ в коремната кухина може да бъде след смъртта, в резултат на загниване или вследствие на следкланична автолиза на стомашната стена с нейното топене. Това се случва не толкова рядко с висок храносмилателен капацитет на киселинното съдържание на стомаха. В този случай стомашната стена е много хлабава, изтънена, мръсно зеленикава, ръбовете на перфорационния отвор са разкъсани, течността с кисел мирис около перфорацията, околните тъкани със следи от храносмилането са напоени с една и съща течност. Понякога се наблюдава топене на левия купол на диафрагмата с проникването на течност в плевралната кухина. Признаци на перитонеална реакция в други части на коремната кухина, които не са в контакт със стомашното съдържание, не.
Течността в серозните кухини е обичайно да се разделят pas transudate и екссудат па, главно върху съдържанието на протеин в него. Ще се съсредоточим върху нейните органолептични свойства.
Прозрачна или леко опалесцираща течност, почти безцветна или леко жълтеникава, леко зеленикава, без признаци на възпаление на перитонеума - без изобилие, тъпавост, кръвоизливи, ще разгледаме трансудат, асцит. Грешката е възможна, но малко вероятно, тъй като такъв характер на ексудат с перитонит е изключително рядък - при някои форми на туберкулоза и стрептококов перитонит. Но в същото време на перитонеума обикновено е възможно да се видят следи от възпаление, фибрин, туберкули, кръвоизливи. Понякога, особено ако има пункция на коремната кухина или в случай на увреждане на тумора на перитонеума, кръвта може да бъде смесена с асцитна течност. В този случай асцитната течност ще бъде от различни нюанси на червено или кафеникаво, в зависимост от свежестта на изтеглената кръв. Кръвта от коремната кухина бързо изчезва, но след повтарящо се, дори леко кървене, оставя белег за дълго време под формата на хемосидероза на перитонеума, която става сиво-сива, почти черна. Хемосидерозата трябва да се отличава от подобна пигментация, която се среща в един от видовете тезуризъм. Тъмно кафявият цвят на висцералната перитонеума, особено на червата, може да се прояви с дефицит на витамин Е. В същото време, в чревната стена се отлага цероид, който придава цвят на червата (т.нар. Кафяви черва).
В редки случаи течността в коремната кухина ще изглежда като разредено мляко. Това е хилозен асцит - суспензия на липиди в асептична течност, емулсия на мазнини. Chyle асцит е доказателство за запушване на лимфната система, водеща до лимфата от червата. Блокацията може да бъде на всяко ниво, до големия лимфен канал и може да бъде следствие от фибропластичния процес в ретроперитонеалната тъкан или тумор с компресия и обтурация на лимфните пътища.
"Чист" асцит с обем до няколко литра най-често показва нарушение на кръвообращението, сърдечна недостатъчност с увеличаване на венозното налягане. В тези случаи тя се комбинира с натрупването на транссудат в други серозни кухини, както и в меките тъкани на тялото и крайниците и признаци на конгестивното множество във вътрешните органи. Подобна морфологична картина се проявява с хипопротеинемия и задържане на водни и натриеви йони, с нарушена бъбречна функция и ендокринната система. Но в такива случаи, като правило, няма никакви признаци на застойна венозна множественост във вътрешните органи.
Следващата често срещана причина за асцита е недостатъчност на кръвообращението в “третия” кръг - портално-чернодробно. Блокът може да бъде на всяко ниво: в самата портална вена, в нейните интрахепатални клони, в системата на чернодробните вени от техния произход до устата. В същото време може да се изолира асцит, ако все още не е много голям и няма сериозно увреждане на паренхима на черния дроб. В противен случай асцитът може да се комбинира с оток на долните крайници, долната половина на тялото, перинеума в резултат на компресия на долната вена кава, както и с универсален оток в резултат на намаляване на протеин-формиращата функция на черния дроб. Най-честата част от блока е черният дроб, главно в резултат на цироза. Това обикновено е придружено от спленомегалия в различна степен.
Външни признаци на асцит с умерено натрупване на него ще бъде разтегнат "жабешки" стомах (с трупа на гърба). С голям клъстер - рязко увеличаване на корема с тъп звук, когато е перкусия, често изпъкнал или обърнат пъп, в много редки случаи се случва язва и пробив на пъпа. С порталния тип около пъпа се образуват подкожни венозни колатерали (“главата на Медуза”), а при компресия на долната вена кава, венозните колатерали се виждат ясно по страничните повърхности на корема.
Рядък и непостоянен вариант на изолиран асцит е синдромът на Meigs, когато тумор с доброкачествен характер, най-често фиброма, се съпътства от натрупване на асцитна течност, рядко в комбинация с хидроторакс. Когато такъв тумор бъде отстранен, течността от серозните кухини също изчезва. Подобен синдром може да се развие при миомите на матката - синдром на сьомгата. Комбинацията от воднянка на серозни кухини с доброкачествени тумори на тазовите органи при жените е също съвместно име - синдром на Meigs - сьомга. Подобен модел може да се появи при злокачествени тумори на яйчниците - фалшив синдром на Meigs.
Асцит може да се открие и при хипотиреоидизъм, т.е. в микседем. И в този случай, асцит изчезва при използване на заместителна терапия. Асцит се наблюдава при болестта на Пик, т.е. фиброза на черния дроб, с констриктивен перикардит с притиснати отвори на кухи вени. Черният дроб в този случай е плътен, увеличен, с белезникава удебелена капсула, наподобяващ глазура на черния дроб на Kurshmann.
При натрупване на кръв в коремната кухина (хемоперитонеум) е необходимо да се открие източникът на кървене. Трябва да се помни, че отсъствието на кръвни съсиреци най-често показва отсъствието на пряко разкъсване на голям съд, въпреки че с изразено нарушение на кръвосъсирването, като афибриногенемия, дори и при пряк излив в коремната кухина, кръвта може да не се съсири. Но в същото време, като правило, има следи от кървене или кръвоизлив в други части на тялото.
На първо място, необходимо е да се определи дали е чиста кръв или голяма смес с други течности - трансудат, ексудат. В асцитната течност кръвта под формата на примес обикновено се утаява, ако не е хемолизирана. Той се среща както в коремната кухина, в наклонените участъци, така и в съда, в който е събрана течността. Възможно е да се определи съдържанието на хемоглобин в течност по всеки достъпен начин.
Източникът на кървене, с изключение на нараняване, отворен или затворен, най-често е разкъсване на патологично променена далака, разкъсване на фалопиевата тръба или яйчник по време на извънматочна бременност, апоплексия на яйчника, често съдържаща жълто тяло в разцвета, разкъсвания на туморни възли както първични, така и метастатични, често чернодробно кървене от тумори на тазовите органи. Кръвната добавка е най-често при перитонеална карциноматоза, някои форми на перитонит, чревна обструкция, придружена от гангрена на червата, при остра хеморагична панкреатична некроза.
По-голямата част от чуждите тела са чужди външни тела, предимно по време на операцията, тампони и дренажни тръби, инструменти и прахообразни лекарства, талк и др. Ендогенните чужди тела включват хранителни частици, жлъчка, фекални камъни, фекалии, бариева суспензия, ако са влязъл в коремната кухина в резултат на перфорация на храносмилателния тракт.
"Чистите" чужди тела, т.е. без грануломатозна реакция и белези в тяхната зона, се откриват, когато са наскоро в коремната кухина. Ако е изтекъл период от време, около чуждото тяло се образуват гранулационна тъкан и сраствания и може да се развие “възпалителен тумор”. В редки случаи, кисти могат да образуват, например, около натрупвания от минерално масло, което се въвежда в коремната кухина по време на операцията, за да се предотврати сраствания. Намирането на "чисто" чуждо тяло, трябва да разберете неговия произход. За ендогенно чуждо тяло е необходимо да се намери портата, през която тя е проникнала. Това трябва да се направи преди отстраняване на органите от коремната кухина.
Перитонит. Откривайки тъпата повърхност на перитонеума в резултат на фибринова плака, нейната изобилие, често с петехии, понякога под формата на ивици върху съседните примки на червата или други органи, може да се заключи, че има перитонит, независимо от наличието на свободна течност в коремната кухина.
Ако няма свободна течност в коремната кухина, но има всички горепосочени признаци на перитонеално възпаление, те говорят за "сух" перитонит. Най-често такъв перитонит е следствие от операция върху коремните органи, особено в случаите на интензивна диагностична ревизия. Такъв “травматичен”, “оперативен” перитонит е причинен от увреждане на перитонеума - механичен, химичен, физически и обикновено доста бързо (в рамките на 2-3 дни) регресира, ако инфекцията не се развие. “Сух” перитонит може да бъде дифузен и ограничен в зависимост от мястото на травмата.
Много рядко се наблюдава „суха“ форма на перитонит при перитонеална туберкулоза. На фона на остра хиперемия на тъпа перитонеума, петехии се виждат малки туберкули, но без ексудат или почти без ексудат. Такъв перитонит е по-чест при млади момичета. “Сух” перитонит е характерен за свежи случаи на бактериален или токсичен перитонит. Последното, първоначално стерилно, по правило също по-късно се заразява, тъй като бактериалната флора се развива много лесно върху засегнатата перитонеума. Микроорганизмите влизат или по хематогенния път или от коремните органи. Химическият асептичен перитонит е най-често резултат от проникване на жлъчката в коремната кухина, панкреатични ензими, урина, съдържанието на някои кисти се излива в коремната кухина с увреждане на жлъчния мехур, панкреаса и пикочните органи. С развитието на перитонита започва повече или по-малко бързо натрупване на ексудат. За съжаление, от естеството на това не винаги, а дори и много рядко, е възможно да се определи етиологията и патогенезата на перитонеалното възпаление. Само някои форми на ексудативния перитонит имат свои специфики. Така че, гноен ексудат с колибацилозна инфекция, чист или смесен, има изразена фекална миризма. Ако етиологичният фактор е хемолитичен стрептокок - ексудатът е течен, воден и без мирис. Малък мътен излив с фибрино-гнойни покрития върху перитонеума е характерен за „повтарящо се заболяване“ (трябва да се обърне внимание на историята, клиниката, националността!). Изливът от това заболяване обикновено е стерилен. При мокър туберкулозен перитонит, ексудатът обикновено е доста течен с малка добавка на фибрин, понякога асцитна течност, но понякога кремаво бледо зеленикава, когато е прикрепена друга флора. На перитонеума могат да се видят малки туберкули.
Смесването на жлъчката в ексудата може да се дължи на потока на жлъчката през стената на жлъчния мехур, дори външно непроменен. Само по себе си, изпотяването на жлъчката вече показва поражението на стената на пикочния мехур, тъй като само повредената стена на пикочния мехур е пропусклива за жлъчката. Това често може да се види на трупа на пациент със съвършено здрав жлъчен мехур, но неговата „мъртва” стена. Първоначалният стерилен период на изпотяване на жлъчния перитонит много бързо се заразява с развитието на тежък токсичен перитонит. Наличието на жлъчка може да означава увреждане не само на жлъчния мехур, големите жлъчни пътища, но може да се появи и при перфорация на горния стомашно-чревен тракт. Най-често с перфорация на дуоденална язва или стомах. В редки случаи е налице примес на жлъчката, когато чернодробният паренхим се разкъсва в резултат на деструктивен процес в него.
Откриването на стеатонекроза с перитонит в тъканта на омента, ретроперитонеалната тъкан винаги посочва или поражението на панкреаса, или перфорацията на горния стомашно-чревен тракт. Множествената суха бледо жълта или разпръсната жълта некроза в оментума, мезентерията, в ретроперитонеалната тъкан може да бъде с неподвластен паникулит на Вебер-Кристиан.
Перитонитът може да бъде локализиран или дифузен. Първият се формира в случай на ограничаване чрез комиссурите и органите. Ако е пресен перитонит, тогава срастванията са много хлабави, понякога едва забележими, при “стария” локализиран перитонит се образуват доста мощни сраствания, сред които има групи от дебел гноен ексудат - т.нар. Абсцеси (интерлоп, субхепатичен и др.).
При остър бактериален перитонит обикновено има признаци на чревна пареза. Причините за остър бактериален перитонит по отношение на честотата са: деструктивни форми на апендицит, особено перфоративни, перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника, интраоперативна инфекция на коремната кухина, инфекция от тазовите органи (особено при жени), всички видове чревна обструкция, руптури и "спонтанна" перфорация на перфоратума; (вероятно чуждо тяло).
Много по-рядко се развива остър бактериален перитонит в резултат на проникване на инфекция в коремната кухина от други органи чрез хематогенни и лимфогенни пътища. Най-характерният перитонит от този вид е пневмококов перитонит, причината за който най-често е пневмония и перитонит, причинен от β-хемолитичен стрептокок от очевиден или скрит фокус в тялото, например лакунарната ангина, еризипа, скарлатина. При момичетата преди пубертета инфекцията може да проникне през гениталния тракт - вагината, матката, тръбите без очевиден възпалителен процес в тези органи. Рядко може да се намери гонококов перитонит без видимо възпаление в гениталиите. При неясна етиология на перитонита е наложително да се установи дали не е извършена парацентеза на коремната кухина, тъй като такава манипулация често е причина за инфекция.
В този раздел трябва да се посочи тумор, специфичен за коремната кухина (но не всички от тях принадлежат към неоплазми) - pseudomyx peritoneum. Макроскопски, в типичен случай, цялата коремна кухина или значителна част от нея е пълна с гъста, желатинова, почти прозрачна, безцветна, жълтеникава или зеленикава маса, достигаща няколко десетки килограма. В него има белезникави много малки разхлабени възли и нишки. Същите сиво-розови възли, които понякога се сливат с малки конгломерати, са разпръснати по повърхността. Източник на този патологичен процес е лигавичната киста.
Смятаме, че този процес е неопластичен с умерено морфологично и явно клинично злокачествено заболяване. При псевдомиксома в някои случаи се наблюдават скрининг на лигавично-епителни маси в лимфните възли, далака и други органи, както и покълването им в меките тъкани и дори в костите. Лесно е да се обърка псевдомиксия с рак на лигавицата на коремните органи и малкия таз, с разпространение на перитонеума и натрупване на слуз в кухината. В диференциалната диагноза между псевдомиксома и рак трябва да се има предвид следното: при рак на лигавицата броят на видимите имплантирани епителни възли обикновено е по-голям, те са по-масивни, първичният туморен участък е по-ясно открит; в псевдомиксома, вместо туморен възел се открива киста, често с перфорации и фистули, пълни с гъста слуз. Общият обем мукозни маси с псевдомиксома обикновено е много голям, при рак на лигавицата количеството на слузта не е толкова голямо. Ние разглеждаме тези два процеса като варианти на рак на лигавицата.
След това изследвайте червата, която е най-обемният орган, който заема основната част на коремната кухина. Обърнете внимание на наличието на вродени аномалии.
Възможностите за анормално поставяне на червата са многобройни. Те са грешен обрат на червата в хода на развитието с изместването на различни отдели от обичайните места. Най-често има високо, понякога подхепатално положение на сляпото черво, по-рядко, напротив, неговото ниско тазово положение. Често има много дълга или твърде къса мезентерия на различни части на червата. Такива примери са "подвижният" сляпо гърло, удължаването на ситовото черво и неговата мезентерия с изместване на дясното, пролапсът на напречното дебело черво в таза заради широката и дългата мезентерия. Много рядко има дълга обща мезентерия на цялото черво.
Тези варианти могат да предизвикат затруднения в клиничната диагностика на заболявания на коремната кухина или да бъдат фактор, допринасящ за развитието на патологични процеси в него. Така, с дълга мезентерия, усукване на съответните участъци от червата става по-лесно с развитието на обструкция.
Друга аномалия е вродена аганглийна мега-колона - болест на Хиршпрунг. В практиката на децата има предимно по-тежък вариант - болестта на Irasek-Sulzer-Wilson. В мегаколон дебелото черво или част от него с удебелена стена е рязко увеличено в диаметър, често удължено, препълнено с изпражнения. Серозната обвивка обикновено не се променя. По-често такива промени се наблюдават от дисталната половина на сигмоидния дебел до напречното дебело черво, по-рядко по-високо. Дисталният аганглийски стеснен, стената му не е хипертрофирана. Този сегмент рядко се намира над нивото на сигмоидния дебел. При 90% от заболяването мъжете страдат.
Вторичният мегаколон трябва да се отличава от вродена лезия, по време на която прекъсването на инервацията се дължи или на оперативна намеса на червата, или на някакъв патологичен процес в него - тумор, възпаление.
При около 2% от всички аутопсии в дисталната половина на тънките черва може да се открие израстък, подобен на пръста, дивертикула на Мекел. Разположен е на антицеребралния край в която и да е част на илеума, но по-често на разстояние 50 см или малко по-високо от цекума. Дължината му варира значително, средно е около 5 см, диаметърът му е около 2 см, често има раздвоен връх или остатък от влакнестия корд, ако такъв кабел не достигне пъпа. При приблизително всеки втори дивертикул в стената може да се намери уплътнение, подобно на плака, хетеротопна панкреатична тъкан. Понякога в лигавицата на дивертикула е възможно да се види ограниченото място, различаващо се по вида, подобно на лигавицата на стомаха, - хетеротопия на лигавицата на стомаха. В някои случаи типични пептични язви се развиват в тази почва в дивертикула, често в основата му. Такава язва може да бъде усложнена от кървене, перфорация. В допълнение, самото присъствие на дивертикула може да доведе до развитие на механична обструкция на червата в резултат на инвазия на дивертикула или неговото възпаление.
В допълнение към дивертикула на Мекел, може да има подобни издатини в тънките черва, които не са свързани с жълто-мезентериалния канал. Те имат широк вход, лесно се изпразват и клиничното значение на тези дивертикули е малко. Понякога тези дивертикули се намират в дванадесетопръстника, въпреки че по време на външно изследване те обикновено не се виждат, тъй като те по-често се намират в ретроперитонеалния участък на дванадесетопръстника.
Много рядко има друг вид вродена аномалия на развитието - ентерогенни кисти и удвояване (дори утрояване) на чревната тръба. По-често тази патология се открива в илеума, въпреки че отделни случаи на такава аномалия са описани в други части на червата. В същото време сегментът на червата има всички слоеве на чревната стена и комуникация с лумена. Ако няма такова послание, се образува ентерогенна киста.
Патологичните промени в чревната стена, които са забележими при външен преглед, често са свързани с нарушения на кръвообращението в него. Точковите петехиални кръвоизливи са характерни за хеморагична диатеза и се придружават, като правило, от същите кръвоизливи в други органи и тъкани. Често се наблюдават петехии при остър перитонит. В тези случаи кръвоизливите са многобройни, малки, равномерно разпределени, но в серозната мембрана на червата и париеталната перитонеума.
Единични кръвоизливи от точки до няколко милиметра могат да бъдат от микотичен произход, т.е. поради въвеждането на заразени емболи. В центъра на по-големите кръвоизливи се вижда сивкав абсцес и при изследване на чревната стена до лумена обикновено се вижда емболиран съд, който завършва с такова огнище. От страна на лигавицата над нея може да се появи болка.
Пъстърви и сегментарни кръвоизливи в чревната стена са най-характерни за неговата травма, контузия, задържане в херниалния пръстен, но може да бъде и в началната фаза на запушване на адуктиращите и разтоварващи кръвоносни съдове. Понякога сегментното нарушение на кръвообращението е свързано с увреждане на относително малките съдове на мезентерията. Това се наблюдава при периартериит нодоза, тромбоангиит облитериращи, артериоларна склероза, възпалителни промени в червата с възходяща малка венозна тромбоза.
В случай на оклузия на големите съдове патологът при дисекцията обикновено се сблъсква с подробна картина на нарушаването на мезентериалната циркулация в червата под формата на повече или по-малко разпространена чревна гангрена. Червата са най-чувствителни към нарушения на кръвообращението в системата на горните мезентериални съдове (около 90% от чревните инфаркти). Повече от 50% от горната мезентериална артерия е блокирана. Причината за блокирането е най-често емболия или локална артериална тромбоза, по-рядко покриваща устната кухина с близкия си стенен тромб в аортата. Още по-рядко причината за тромбоза е артериит.
Доста е трудно да се разграничи венозната гангрена от артерията в напреднали случаи, особено след като тромбозата на абдукционните вени почти винаги се присъединява към артериалната блокада. Стената на червата е рохкава, тъмнолилав на цвят, серозната мембрана е тъпа, с деликатно фибриново отлагане, малките й съдове са почти неразличими (с активна възпалителна хиперемия, с перитонит, винаги ясно се вижда). В лумена на червата има течно кърваво съдържание, често обидно, слизестата мембрана е тъмно лилава. В коремната кухина с обикновено малко кървава течност. Подробна картина на дифузния гноен перитонит е изключително рядка - пациентът умира по-рано.
Ако се появи подобен модел при отваряне на коремната кухина, червата се изолират заедно с целия коремен комплекс и се изследват съдовете на червата. Тъй като най-честата причина за гангрена е блокирането на горната мезентериална артерия, то тогава изследването започва с нея. Оклузията на главния ствол на горната мезентериална артерия обикновено е, но не винаги, придружена от гангрена на почти цялата тънка черва (с изключение на първоначалната му част) и приблизително на началната половина на дебелото черво. Блокирането на клони от среден калибър води до гангрена на съответните сегменти на червата. Венозната тромбоза може да бъде ограничена до малки клони, или големите съдове се тромбират, често с преход на тромбоза към порталната вена, която получава кръв от червата, възходяща тромбоза. Венозната тромбоза може също да бъде низходяща, т.е. продължаване на тромбоза на порталната вена. В първия случай клиничните симптоми на чревни увреждания преобладават във втория, симптоми на тромбоза на порталната вена. При артериална тромбоза границите на чревния инфаркт са по-ясни, а в най-ранната фаза, която рядко се среща на секционната маса, се открива бледа исхемична тъкан, за разлика от рязко синкавата и пълноценната част на промененото черво по време на венозното инхибиране.
Понякога, въпреки инфаркт на червата, с най-внимателен, след съсирек в съдовете не се открива. Това може да се случи при тежка склероза на артериите с дефицит на лумен в комбинация с относително продължителна хипотония.
Няколко думи за един доста характерен вид на червата, който позволява да се подозира болестта на Crohn. Това сегментно увреждане на червата е предимно при млади индивиди, по-често в илеума (80%) и 40% в комбинация с увреждане на дебелото черво, но всички други части на храносмилателния тракт също могат да бъдат засегнати. Ако в ранните стадии картината не е толкова забележителна - сегментален оток и удебеляване на чревната стена, на серозната мембрана се отлага малко фибрин, а по-късно пяната на червата рязко се сгъстява, луменът му в тази област значително се стеснява, серозната мембрана става зърнеста. Червата изглежда като градински маркуч. Развиват се плътни сраствания и равнинни сраствания и се формират междуинтестинални, чревно-везикуларни, ентерично-вагинални и външни фистули. Често има анални фистули и язви в аналната област. Удивителна черта на процеса е неговият сегментален, "скачащ" характер. Понякога заболяването се усложнява от чревна обструкция.
Проявите на регионален ентерит са подобни на картината, наблюдавана в късните стадии на тънките чревни лезии след приемане на хапчета с тиазидни диуретици, комбинирани с калиев хлорид и със специална защитна обвивка, осигуряваща тяхното разтваряне само в червата. В дисталните части на йеюнума, рядко в проксималната илеума, кръвоизливи и язви се формират първо на фона на сегментален оток, а след това тези области се подлагат на фиброза с образуването на стриктури. Началната фаза на сегментарен ентерит наподобява сегментна флегмона на червата, но тази форма на чревно възпаление е изключително рядка. Понякога подобна картина възниква в резултат на проникваща радиация.
Чревната обструкция е доста често срещан патологичен процес при аутопсия. Всички видове обструкции се разделят на два основни вида - динамична обструкция и механична. И двата вида обструкция имат много общо в клиничните и морфологични прояви, особено след като често се наблюдава тяхната комбинация.
Динамична обструкция често съпътства остър перитонит, но често се случва без перитонит - след лапаротомия, с нараняване, бъбречна колика и в други ситуации. Определянето и интерпретацията на динамичната обструкция често предизвикват затруднения, тъй като анатомичната степен на пареза и нейните клинични прояви не винаги съвпадат, което понякога води до несъгласие между клинициста и просектора. Анатомичната проява на висока степен на чревна пареза е удебеляване на стената му (с много силна пареза, стената може да се разрежда), разхлабване на тъканите (червата се разкъсват лесно) и пълнене на лумена с течно съдържание и газ. По правило тези промени са най-изразени в тънките черва, които историците са по-податливи на този тип заболявания. Винаги има малък излив в коремната кухина, диафрагмата е много висока.
Рядко има ситуация, при която не се открива анатомична пареза и клиницистът настоява, че по време на пареза е очевидно. Това може да се случи в някои случаи на висока степен на ексикоза. Обратното е много по-често - клиницистът твърди, че е чул чревен шум, пациентът е имал газове и дори е имал стол, а просекторът намира всички морфологични признаци на пареза. Факт е, че не винаги парезите обхващат цялото черво. В този процес дебелото черво може да не е включено или да участва в нея в по-малка степен. Тогава всички тези клинични прояви могат да се появят за сметка на функциониращо дебело черво.
Този спор не е чисто теоретичен, но е от голямо практическо значение, тъй като тежката пареза на червата играе огромна роля в онтогенезата, причинявайки, подобно на всяка обструкция, увреждане на водния и електролитен баланс, с продължително необратимо затруднение. В допълнение, пареза причинява повишаване на налягането в коремната кухина, повишаване и ограничаване на подвижността на диафрагмата, което води до тежка дихателна недостатъчност, особено при възрастни и тежко болни пациенти.
Механично запушване. Ако по време на динамично запушване на червата, като правило, те обикновено са разположени, то не се определя от теглене, груби завои, обръщане, тогава с механично запушване такова препятствие винаги може да бъде открито. Чревните примки над препятствията приличат на парези, а дисталните части обикновено се срутват. На това ниво всяко препятствие се определя или в лумена на червата, или (по-често) навън. Това може да бъде чупка, сраствания, тумори, понякога "възпалителни тумори", лишаване от свобода в херния. Понякога причината за механична обструкция са цикатрични стриктури след язви, изгаряния, лъчева терапия, хирургични интервенции и заболявания на съединителната тъкан, например, склеродермия. Накрая, запушването може да причини неправилно поставен тампон, дренаж. Типичен случай е прекалено дълъг и стегнат прилепване на илеоцекалния ъгъл по време на апендектомия при деструктивен апендицит. В същото време може да настъпи много ниска обструкция на тънките черва с прекомерно разтягане на цялата тънка черва. В тази ситуация е много трудно да се разграничи механичната обструкция от тежката пареза на цялото черво. Ако най-дисталният сегмент на илеума от мястото на тампона до сляпото тяло е в срутено състояние, тогава е по-вероятно да считаме, че обструкцията е механична. Трудността е, че парезата може да се присъедини към механичната обструкция, и обратно, започналата пареза, измествайки органите и предизвикваща повишаване на налягането в коремната кухина, може, при наличие на анормални образувания и чужди тела в коремната кухина, да доведе до механична обструкция. И в двата случая има комбинирана обструкция. Подобна картина се случва, когато лепилото непроходимост, само вместо на тампон, червата се притиска от шип, чучулига.
На мястото на компресия на червата, като правило, може да се открие задушаване. Ако това препятствие, талията не нарушава кръвоснабдяването на червата, не притиска съдовете, преминаващи през мезентерията, обикновено няма симптоми на остри нарушения на кръвообращението в чревната стена. В противен случай в чревната стена могат да се видят цианотични петна, кръвоизливи, некроза с различна дължина. При преразглеждане на коремната кухина, просекторът трябва да провери всички вътрешни пръстени: ингвинални, пъпна, обтураторни отвори, особено да се обърне внимание на „слабите” места в диафрагмата. Палпацията на диафрагмата от страната на коремната кухина осигурява откриването на херниева врата в нея, а също така помага да се определи височината на нейното състояние. Необходимо е да се помни възможността за нарушаване на органите във вътрешните хернии на коремната кухина. Типичен пример за такава херния е херния на малък омент. Ролята на нарушаващия пръстен се играе от отварянето на пликчето. В допълнение, многобройни и променливи перитонеални гънки и джобове могат да бъдат херниален съд при определени условия. Такива гънки в областта на илеоцекалния ъгъл са особено многобройни и сложни. В литературата има индикации за възможността за нарушение в тези джобове, например, апендикса с рязко изместване на съседните органи.
При усукване и удушване на хернии, странгулационната сулкуса често се вижда не само върху чревната стена, но и върху мезентерията, а в чревната секция, принадлежаща на нарушената зона за снабдяване с кръв, всички признаци на това се виждат от най-леката до непрекъснатата гангрена. (Същата картина се появява, когато при пресоването настъпват примки или периферии на червата.) При всички тези случаи, ако при отваряне на коремната кухина се открие променена чревна верига в херниалната торбичка, притисната от херниалния пръстен, увит в повече от един завой, удушено под екструзията, проблемът се решава просто. Но може да има ситуации, когато по време на аутопсията има всички признаци на нарушения на кръвообращението, видимата бразда на задника е видима и няма типично положение на петелките за прищипване или усукване. В такива случаи трябва да потърсите причината за запушване. Инверсия преди смъртта може да се развие самостоятелно или в резултат на консервативни мерки, използвани за елиминиране на обструкцията. След това често на мезентерията остават следи от волвулус - мезентерията на областта на увит червата обикновено е малко по-продълговата, а спиралните бръчки остават в кръвоизлива на мястото на бившата торсия. Не много ясни канали за задушаване на чревната стена и отсъствие на други патологични образувания в коремната кухина, които могат да причинят обструкция, като сраствания, херниални порти и др., Помагат за определяне на предишната усукване, усукването е по-често при мъжете, често на сигмоидния дебел, на второ място е тънко. Допринася за инверсията на дългата мезентерия. Преди смъртта, дори в агоналния период, кръгът на червата, задържан в херния или при екструзия, може да се измъкне под ограничителната формация. В такива случаи е необходимо да се открие.
Определянето на обструктивна обструкция с вътрешна обструкция в лумена на червата обикновено не е трудно, тъй като се намира на мястото на прехода на опънатата част в сгънатата при отварянето на тази част на червата. Още повече трудности възникват при хлъзгането на свободно лежащ обект, най-често жлъчен камък, фекална бучка, плетеница от аскариди, базуар. Но обикновено тази формация няма време да излезе и се намира отдалечено от мястото на запушване. Ако оклузивният обект е камъка в жлъчката, тогава трябва да намерите фистула между жлъчния мехур и лумена на червата или стомаха.
Има друг тип обструкция, която може да предизвика затруднения при диагностицирането. Това е инвагинация на червата. Инвагинацията, понякога множествена, се среща по-често в тънките черва. Предимно низходящ тип, т.е. надслояващата секция на телескопите на червата в дисталната част. Ако към момента на смъртта инвагинацията не е била разрешена, проблемът е решен просто. Въпреки това, той може да бъде обратим, особено в ранните етапи. В такива случаи намирането на следи от инвагинация може да бъде трудно. Спомага за откриването на две пръстеновидни размити удупчващи бразди по чревната стена на кратко разстояние една от друга и цилиндричното разширяване на чревния лумен, отдалечено от втория. Последното зависи от посоката на инвагинацията. Потвърждаването на разрешената инвагинация може да служи и за откриване на патологични форми, които насърчават инвагинацията. Най-често срещаният е доброкачествен тумор, който виси на крака в чревния лумен. Ако няма такава причина, това е първична инвазия. В редки случаи в агоналния период, вероятно дори след смъртта, кратка инвагинация може да е резултат от краткотрайно свиване на чревната обвивка. При разширяване на такава инвагинация по време на отварянето, чревната стена изглежда нормална.
Ефектът от всяка остра обструкция е предимно настъпваща дехидратация на организма в нарушение на киселинно-алкалното състояние и електролитен баланс, хемоконцентрация. Явленията на бъбречна и чернодробна недостатъчност се развиват бързо, а в напредналите случаи серозната мембрана става тъпа, с нежно фибриново отлагане, пълноценно, с петехиални кръвоизливи по нея. При хронична непълна чревна обструкция има неравномерно пълнене, хипертрофия на мускулните слоеве на проксималния стомашно-чревен тракт без изразени ефекти на нарушения на кръвообращението в зоната на обструкция. Хроничната частична чревна обструкция може да доведе до остро развитие на различни комбинации от симптоми на двата вида обструкция.