Лазерното отстраняване на камъните от жлъчния мехур е една от прогресивните техники, която позволява разделянето на жлъчните камъни и отстраняването им от тялото, без да се прибягва до травматична коремна хирургия. При холелитиаза лекарите се опитват да запазят органа и неговите функции винаги, когато е възможно, а използването на лазер успешно решава този проблем.
Защо се оформят камъните?
Жлъчният мехур играе важна роля, натрупва жлъчката, необходима за нормалното храносмилане и я избутва на малки порции в дванадесетопръстника. В жлъчния мехур жлъчните киселини придобиват високата концентрация, необходима за разделянето на входящата храна.
Ако по някаква причина функциите на жлъчния мехур са нарушени, жлъчката става застояла, образува се пясък (суспензия), от който се образуват твърди конкременти. Те могат да увредят обвивката на органа, да предизвикат възпалителен процес или да достигнат голям размер, да запушат жлъчните пътища. Това е сериозно усложнение, придружено от остри болезнени колики, общо влошаване на състоянието, температура, гадене, повръщане, жълтене на кожата. В този случай е необходима незабавна хирургична намеса.
През последните години абдоминалната хирургия се използва все по-малко и по-малко, на преден план на минимално инвазивните процедури - трошене на камъни с лазер или ултразвук. Тези методи имат значителни предимства, тъй като са по-доброкачествени, помагат да се избегнат сериозни усложнения и да се възстановят по-бързо след операцията.
Видове камъни в жлъчката
Ако пациентът има камъни в жлъчката, лекарят трябва първо да определи техния състав. Жлъчните камъни могат да бъдат холестерол, пигмент (билирубин), варовикови или смесени.
- Холестерол камъни се образуват по време на стагнация на жлъчката, в резултат на валежите холестерол. С течение на времето те се слепват и образуват единични или множествени бетони със заоблена форма с жълто-зелен цвят. Размерите им могат да бъдат много различни - от 1 мм до 4 см в диаметър.
- Билирубинови (пигментни) камъни - образувани от билирубинов жлъчен пигмент в процеса на разграждане на хемоглобина. Този процес е провокиран от инфекциозни заболявания или хронична интоксикация на тялото. Пигментните камъни обикновено са малки по размер (до 10 мм), като цвета им варира от тъмно зелено до черно.
- Варовикови камъни се образуват в резултат на отлагането на калциеви соли, придружени от възпалителен процес в жлъчния мехур. При наслояване на калцирания върху пигментни или холестеролни камъни се появяват смесени образувания.
Кога се препоръчва отстраняване на лазерния мехур?
Лазерно отстраняване на холестеролни камъни в случаите, когато обичайната хирургична намеса не може да се извърши по обективни причини. Показанието за лазерна терапия е невъзможността за прилагане на обща анестезия, поради такива заболявания като:
- Патология на сърдечно-съдовата система:
- тежка сърдечна недостатъчност;
- заболявания на дихателната система;
- кардиопулмонална недостатъчност.
Лазерната терапия се препоръчва при пациенти със сходни патологии, която се провежда без използване на обща анестезия и ви позволява да отстраните камъните, запазвайки органа и неговите функции. Лазерното отстраняване на камъни в жлъчката предполага минимални увреждания на кожата и вътрешните органи и се понася по-лесно от пациентите, отколкото коремната хирургия.
Как става операцията?
Отстраняването на камъните чрез лазер (литотрипсия) се извършва в медицинско заведение, оборудвано с необходимото високо прецизно оборудване. Процедурата се извършва от висококвалифициран хирург. Преди операцията пациентът трябва да се подложи на пълен преглед, за да се определи наличието на свързани заболявания и възможни противопоказания.
Лазерната машина е мощен оптичен квантов генератор, който образува светлинен лъч с висока плътност. В различни области на операцията се използва тесен лъч лазер, включително за отстраняване на камъни от жлъчния мехур. Специално оптично устройство ви позволява точно да фокусирате лазерното лъчение и да го насочите към проблемната област. В същото време се постига висока радиационна мощност на единица площ, което прави възможно раздробяването на билиарните конкременти.
Основното изискване е определена структура и размер на камъните. Лазерната процедура се използва за разделяне на холестеролни камъни, чийто размер не надвишава 3 см. Ако жлъчката е напълно блокирана с камъни, литотрипсията няма смисъл, в този случай само класическата холецистектомия ще помогне, т.е. Литотрипсията се извършва с лазер, ако в жлъчния мехур има не повече от три камъка.
По време на процедурата хирургът прави малка пункция в коремната кухина, през която се вкарва катетър, което позволява на лазерния лъч да бъде насочен към зоната на удара. Добре фокусиран лазерен лъч смачква камъните, превръщайки ги в пясък и малки фрагменти. В бъдеще те се отделят от тялото естествено.
Процедурата се наблюдава чрез ултразвук. Изображението се показва на екрана на монитора, което позволява на хирурга да следи разделянето на камъните в най-малкия детайл и да предотвратява влиянието на лазера върху околните тъкани.
Процедурата се провежда амбулаторно и продължава около 30 минути. Процесът на възстановяване не отнема много време, след 2-3 дни пациентът може да се върне към нормалния си живот. Понякога една сесия не е достатъчна, за да унищожи камъните. В този случай, след известно време, процедурата се повтаря. В бъдеще се препоръчва да се спазва определена диета, за да се предотврати появата на болестта и повторното формиране на камъни в жлъчката.
Противопоказания за литотрипсия
Има няколко ограничения за процедурата за лазерно отстраняване на камъни в жлъчката. Съвременната технология е противопоказана при следните условия:
- наличието на електростимулатор;
- нарушения на кървенето;
- тежки инфекциозни заболявания;
- онкология;
- затлъстяване (тегло над 120 kg);
- възраст (над 60 години).
В други случаи това е най-прогресивният и нежен метод, който ви позволява бързо да премахнете камъните от жлъчния мехур.
Предимствата на лазерната процедура
Основните предимства на лазерната терапия са:
- безболезнен,
- способността да се избегне обща анестезия,
- минимален брой противопоказания и следоперативни усложнения,
- това е нежен и безкръвен метод, без използването на разфасовки. Проникване в коремната кухина чрез малка пункция. В резултат на това е възможно да се намалят възможните усложнения, пациентът се възстановява много по-бързо и след няколко дни се връща към нормалния си живот.
недостатъци
Сред недостатъците на процедурата се наричат:
- риск от изгаряния на лигавицата;
- шансове за увреждане на жлъчните пътища от счупени камъни.
Процедурата трябва да се извърши от висококвалифициран хирург, тъй като най-малкото отклонение на лазерния лъч ще предизвика изгаряния на лигавицата и стените на пикочния мехур, което може да доведе до образуване на язва и развитие на усложнения. Ако цепенето на камъните образува остри фрагменти, те могат да наранят черупката на пикочния мехур и да провокират неговата инфекция и развитието на възпалителния процес. В допълнение, много пациенти изпитват силна болка по време на освобождаването на образувания пясък и малки фрагменти през уретерите.
Друг недостатък е, че лазерната процедура може да се използва само за смачкване на холестеролни камъни с определен размер (не повече от 3 см). Съществува риск от рецидив и повторно формиране на камъни, ако пациентът не продължи да следва строга диета.
Колко е?
Цената на операцията за отстраняване на камъни от жлъчния мехур с лазер варира в зависимост от клиниката, квалификацията на лекаря и региона на пребиваване. Така минималната цена на процедурата в Москва започва от 10 500 рубли на сесия. В някои случаи за пълното елиминиране на камъни е необходимо да се прибегне до няколко процедури.
Така че крайната цена на лечението ще бъде значителна сума. Какъв метод за отстраняване на камъни да изберете, трябва да решите заедно с Вашия лекар, който ще вземе предвид възможните рискове и ще предложи най-доброто решение на проблема.
Обратна връзка за операцията
Преглед номер 1
Миналия месец премина през процедурата за смачкване на камъни в жлъчката с лазер. Операцията беше успешна, лекарят каза, че камъкът може да се разцепи до фин пясък. Бързо се възстанових, малка пункция на стомаха ми беше забавена след няколко дни. И пясъкът излезе почти безболезнено. Сега най-важното е да следвате диета, така че да няма повторение на болестта.
Преглед номер 2
Миналата година той премахна камъните от жлъчния мехур с лазер. Самата процедура не продължи дълго и бе безболезнена. Тежки болки започнаха, когато започнаха да се появяват пясък и малки фрагменти. Никакви болкоуспокояващи не помогнаха!
Страдах два дни, ако знаех, че ще има такива последствия, щях да избера друг вариант на лечение. В резултат на това преди месец, при следващото изследване, отново бяха открити камъни в жлъчния мехур. Така скъпото лечение не гарантира липсата на рецидиви.
Цени за отстраняване на камъни от жлъчния мехур
Колко е операцията за отстраняване на жлъчния мехур
Всяка година на територията на Руската федерация се извършват голям брой операции за отстраняване на жлъчния мехур при пациенти с жлъчнокаменна болест. Основното лечение в този случай е лапароскопска холецистектомия или прости думи за отстраняване на жлъчния мехур.
За гражданите на Руската федерация тази операция може да се извършва и безплатно в държавна институция. Но както разбирате, за да получите наистина висококачествено и квалифицирано лечение, пациентите най-често се обръщат към различни частни медицински заведения, клиники и центрове, където такава хирургична намеса се извършва на по-високо ниво и струва от десет до шестдесет хиляди рубли. Нека погледнем отблизо този въпрос и на каква цена си струва да се движите.
Кога трябва да премахнете жлъчния мехур?
Днес лапароскопията е основното лечение за жлъчнокаменна болест. Необходимо е да премахнете жлъчния мехур, не защото има камъни в него, а защото ги образува. В здрав жлъчен мехур никога не се образуват камъни. Тяхното присъствие означава, че функциите на това тяло са нарушени. В работата на жлъчния мехур се появяват неуспехи, а на техния фон се образуват застойни процеси, водещи до образуването на камъни.
Днес няма по-надежден начин да се отървете от жлъчнокаменната болест, различна от хирургичната. Всички надежди на фармацевти за създаване на лекарства за разтваряне на камъни не бяха увенчани с успех и само в отделни случаи доведоха до положителни резултати. Но дори и това стана възможно само след продължително прилагане на лекарството на пациенти с малък камък с определен състав. А за повече от 90% от пациентите такова фармацевтично лечение е безполезно.
Какво може да бъде включено в цената на ендоскопската хирургия за отстраняване на жлъчния мехур?
Преди операцията на пациента се извършва пълна диагноза и няколко подготвителни процедури, от които до голяма степен могат да зависят резултатите от операцията. В много клиники, цената на подготвителните дейности е включена в цената на операцията, така че не се страхувайте, че диапазонът на цените в клиниките е достатъчно голям. Подготвителните процедури помагат да се определи методът за отстраняване на жлъчния мехур. Сред тези процедури могат да се разграничат ултразвук на жлъчния мехур, панкреаса и черния дроб, което дава представа за общото състояние на тези органи. След това трябва да извършите компютърна томография. който диагностицира състоянието на тъканите около жлъчния мехур, стените на самия пикочен мехур и наличието на адхезивни процеси.
Магнитно-резонансната диагностика ще помогне за пълното идентифициране на наличието на камъни, наличието на възпалителни процеси или други патологии на жлъчните пътища. Следват лабораторни тестове на черния дроб и панкреаса, които позволяват да се открие нарушението на дейността на тези органи. Преди операцията е наложително да се изследва сърдечно-съдовата система - рентгенова снимка на белите дробове, ЕКГ, Доплер и други процедури, препоръчани от хирурга. Цената и качеството на всички тези проучвания, както и рехабилитацията след операцията трябва да бъдат подходящи, в противен случай може да повлияе на резултатите от операцията. Не се мързете да знаете кои клиники включват всички подготвителни и след рехабилитационни дейности в цената, а кои не, това може да бъде значителен индикатор за избор на медицинско заведение.
Два метода за отстраняване на жлъчния мехур
Отворената холецистектомия е традиционна коремна операция, извършвана чрез широк коремен разрез. Този метод се използва с висока степен на инфекция и тежки възпалителни процеси в жлъчния мехур, при наличие на големи камъни, които не могат да бъдат отстранени по друг начин. Процесът на възстановяване и рехабилитация може да отнеме 1-2 месеца. Но самата операция е много по-евтина от описания по-долу метод.
По-модерен и нежен метод е лапароскопската холецистектомия. което се прави през тесни пробиви (5-10 mm) в коремната кухина с помощта на тънка телескопична тръба с микрокамера. Методът е няколко пъти по-безопасен за появата на инфекциозни и възпалителни усложнения, отколкото откритата холецистектомия, но не забравяйте, че всеки случай е индивидуален и лечението трябва да се избира въз основа на специфичните данни за пациента. При стационарно наблюдение от лекар, след тази операция, пациентът може да бъде освободен дори на следващия ден, шевовете се отстраняват след 5-7 дни след операцията.
В идеалния случай тези методи трябва да се допълват взаимно, но не всички медицински институции, дори и частни, практикуват това.
Средната цена на отстраняване на жлъчния мехур в Руската федерация
Цената за операцията в Москва варира от 24 хиляди рубли. например, както в клиниката "Козметик" до 60 хиляди, да речем, както в медицинския център "КЛИНИКА 31". Има и средни оферти от около 30 хиляди в клиничната болница "МЕДСИ" и петдесет хиляди в клиниката на АД "Медицина". Разбира се, че е по-добре да отидете в столицата и да получите квалифицирано лечение, но в Санкт Петербург има и прилични оферти от частни клиники от 10 хиляди рубли, както и от All-руски център за спешна и радиационна медицина. AM Никифорова, Г-н Гърция ".
Ако се съмнявате в качеството на операцията за 10 000 рубли, тогава има още няколко оферти за 13,200 p. от болнично-поликлиничния комплекс „СПГМУ им. IP Павлова "за 20 000 с. от клиниката „Институт за спешна помощ към тях. II Janelidze ", за 32 700 с. от мултидисциплинарен медицински център "MEDEM", а за 52 500 с. от Американската медицинска клиника.
Обобщавайки, ние препоръчваме да се започне от цената на отворена холецистектомия - за 10-13 хиляди рубли. и за лапароскопски метод 25 хиляди рубли. Във всеки случай посочете какво точно е включено в цената на транзакцията. И не забравяйте, че колкото по-скоро се отстрани жлъчката, толкова по-добър резултат.
Навигация след публикуване
Раздробяване на камъни в жлъчката с лазер
Когато възникне някакво заболяване, лекарите правят всичко възможно да възстановят органа и неговите функции, така че лазерното лечение често помага за решаването на проблема. В съвременната медицина има няколко метода, които ви позволяват да елиминирате камъните.
Но с помощта на лазер, можете да възстановите здравето много по-ефективно, отколкото с помощта на лекарствена терапия. На свой ред тази процедура има някои отрицателни точки. И пациентът трябва да знае за тях.
Какво причинява камъни в жлъчката?
Заболяването се декларира, когато се образуват конкременти в жлъчния мехур и каналите, поради което може да се развие холецистит. Камъните имат разнороден състав.
Така, твърдите образувания могат да бъдат:
- холестеричен;
- билирубин (с черен или кафяв цвят);
- варовикови или смесени (с преобладаване на калций в структурата).
Болестта не изглежда точно така.
Най-често се задейства от:
- Прекомерно телесно тегло.
- Стесняване на каналите.
- Хронична форма на хепатит.
- Цироза на черния дроб.
- Холецистит.
- Използването на мастни храни и животински протеини в големи количества.
- Натрупване на сол.
- Повишено разрушаване на червените кръвни клетки.
- Ненормални прояви на черния дроб и жлъчния мехур, които имат вроден характер.
- Повтаря се с дете.
- Намалена двигателна активност.
С първите прояви на пациента ще се сблъскат след пет до десет години след образуването на камъни в жлъчката.
Но понякога знаците отсъстват. В този случай камъните ще бъдат открити само когато лицето е насочено към ултразвук или рентген.
Кога се препоръчва използването на лазер?
Лазерното отстраняване на камъните се нарича иначе литотрипсия. Той е ефективен, ако има холестеролни каменисти образувания.
Основното нещо е, че диаметърът им не надвишава 2-3 см, а допустимият брой конкременти не е повече от три. Обикновено такива камъни се отстраняват от лазера напълно без никакви усложнения.
Лазерното раздробяване все повече се използва в медицинската практика. Има случаи, когато операцията не е възможна. След това се прилага лазерно лечение. То става уместно, ако не може да се извърши обща анестезия.
Ситуацията се обяснява с наличието на холелитиаза:
- заболявания на сърдечно-съдовата система;
- сърдечносъдова недостатъчност;
- тежко белодробно заболяване;
- кардиопулмонална недостатъчност.
Пациентите с тези диагнози трошат камъни в жлъчката с лазер. Такова лечение включва пълното отстраняване на камъните, докато тялото е запазено. Поради това тялото продължава да функционира нормално. Ако отстраните жлъчния мехур, можете да очаквате сериозни последствия.
Ето защо лазерното раздробяване е толкова търсено, когато става въпрос за лечението на жлъчния мехур е най-подходящо за пациента.
Характеристики на литотрипсията
Счупването на камъните възниква в момента, в който лазерният лъч докосне елемента, който се разрушава. Първо, лекарят прави пункция на мястото, където се намира органът. Благодарение на специалното устройство, което се въвежда, можете да покажете изображение, показващо фрагментация на монитора. След това инсталирайте катетър с лазер.
Чрез направената пункция лъчът започва да смила камъните, които са се образували в жлъчния мехур. Раздробяването води до превръщане на камъните в пясък.
Понякога може да има малки фрагменти. Самото разцепление се оставя от тялото.
Премахването на камъните не отнема много време. Буквално след половин час процедурата ще приключи. Пациентът няма да трябва постоянно да пребивава в болницата. Лечението е амбулаторно.
Раздробяването на твърди образувания се осъществява с помощта на оптичен квантов генератор. Тя създава кохерентна радиация с висока плътност и мощност. Благодарение на малкото напречно сечение на светлинния лъч, лазерът се прилага активно по време на различни хирургически операции.
Ако е необходимо, можете да се свържете с центъра за литотрипсия, където благодарение на специално оборудване камъните се отстраняват в жлъчния мехур.
Наличието на специални техники позволява раздробяване на всички пациенти, независимо от възрастта.
Преди да получите препратка за отстраняване на твърди образувания, пациентът трябва да бъде напълно изследван. Ако здравното състояние позволява, ще се препоръчва лазерно раздробяване.
В някои случаи пациентите се подготвят за литотрипсия, докато са в болницата. Това се отнася по-специално за малки деца и възрастни хора. Възможно е поддържаща терапия да се използва като добавка. Лазерното лечение се счита за бързо и безболезнено. Много пациенти са привлечени от факта, че няма нужда от продължителна хоспитализация.
Нежелани последици от процедурата
Премахването не винаги освобождава пациента от заболяването. Има голяма вероятност камъните отново да се оформят. Необходимо е да се придържате към диета, която предотвратява появата на рецидиви. Но понякога тези методи не работят.
Освен това отстраняването на камъка може да повлияе неблагоприятно на здравето. Естествено, процедурата се извършва от квалифициран специалист. Но никой не е имунизиран от злополуки. Посоката на лазерния лъч трябва да бъде строго контролирана.
Но ако лекарят пропусне поне един милиметър и падне върху стената на тялото, тогава изгарянето ще бъде най-силното.
В допълнение, това ще достави много дискомфорт. В резултат на това, язва, постепенно увеличаване на размера. Съответно, човек отново ще падне на операционната маса.
Разбира се, голям брой изпълнени процедури доказва тяхната ефективност. Но пациентът трябва да е наясно, че подобно лечение може да бъде изключително опасно за него. Особено след като човек сам ще се справи с усложненията и едва ли някой ще бъде отговорен за това. За съжаление, пациентът може дори да не съобщи за инцидента.
Накратко, ако говорим за недостатъците, използването на лазер може да доведе до:
- изгаряне на органна лигавица;
- нараняване на стените на остри ръбове на натрошени камъни.
Самият човек трябва да реши дали този метод е подходящ за него или не. Освен това, процедурата не се отървава от твърдите образувания завинаги - те започват да се формират отново в определено време. Това означава, че ще трябва отново да потърсите помощ, което ще доведе до значителни разходи.
Въпреки наличието на негативни аспекти, лазерното лечение все още се счита за популярно. Ако медицинското заведение е снабдено със специално скъпо оборудване, то всеки, който страда от камъни в жлъчката, може да поиска помощ.
Хирургия за отстраняване на камъни от жлъчния мехур и канали
Отстраняването на камъните от жлъчката е хирургична интервенция, която включва отстраняване на камъни от органа с помощта на лазер, ултразвук или други методи.
Обща информация
Жлъчката влиза в жлъчния мехур, което служи като важен инструмент за разграждането на мазнините. В резултат на натрупването на холестеролови кристали или соли в органа могат да се образуват камъни.
Жлъчнокаменна болест може да се образува по такива причини:
- метаболитни нарушения;
- хранене с високо съдържание на холестерол.
Процесът на процедурата
обучение
Преди процедурата гастроентерологът диагностицира пациента, който включва:
- ултразвуково изследване;
- Рентгенови лъчи;
- биологичен кръвен тест;
- MR.
След определянето на размера и естеството на образуването, хирургът, заедно с гастроентеролога, ще реши кое лечение ще бъде най-подходящо. В някои случаи операцията може да бъде избегната, тъй като камъните могат да се разтворят поради лекарства. В случай на голям камък, на пациента се посочва само хирургическа намеса.
Процедурата за отстраняване на камъни от жлъчния мехур
Операцията се извършва от хирург, който след въвеждането на анестезия прави разрез в кожата. След това специалистът използва лапароскопско оборудване, скалпел или лазер, в зависимост от състоянието на пациента, размера на камъните и други фактори. Ако е необходимо, процедурата може да се превърне в отворена коремна операция.
Период на рехабилитация
Периодът на възстановяване трябва да бъде придружен от постоянен контрол от страна на гастроентеролог. За да се избегне образуването на камъни в жлъчния мехур, е необходимо да се следват тези препоръки на гастроентеролога:
- нискокалорична диета с наднормено тегло;
- отхвърляне на мазни храни;
- отказ за приемане на естроген.
Показания и противопоказания
Хирургията има следните показания:
- силна колика встрани;
- обструкция на жлъчните пътища;
- големи камъни, които не могат да преминат през канала.
Противопоказания
Процедурата е противопоказана в такива случаи:
- заболявания на сърдечно-съдовата система;
- бременност;
- алергия към лекарства.
усложнения
При наличие на камъни в жлъчката могат да възникнат следните усложнения:
- увреждане на черния дроб;
- жълтеница;
- добавянето на инфекция;
- развитието на възпалителния процес;
- остър панкреатит;
- перитонит (при разкъсване на органите).
Хирургия за отстраняване на камъни в жлъчката: показания, поведение, резултат
„Холелитиазата е едно от най-често срещаните хронични заболявания при възрастни, класирано на трето място след сърдечно-съдови заболявания и диабет”, пише д-р А. А. Илченко, един от водещите експерти по този въпрос в страната. Причините за неговото развитие са редица фактори, по-специално наследствеността, жените, приемащи орални контрацептиви, затлъстяването, консумирането на големи количества холестерол.
Консервативната терапия може да бъде ефективна само в предкастовия етап на заболяването, което на този етап се диагностицира само чрез ултразвук. Следващите стъпки показват операция. Хирургия за камъни в жлъчния мехур може да се намали до пълното отстраняване на жлъчния мехур, отстраняването на камъка инвазивно или естествено (след смачкване, разтваряне).
Видове операции, указания за
В момента има няколко възможности за хирургическа интервенция:
- Холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур.
- Holetsistolitotomiya. Това е минимално инвазивен вид интервенция, която включва запазването на жлъчния мехур и само извличането на отлагания.
- Литотрипсия. Тази процедура съсирва камъни с ултразвук или лазер и премахва фрагменти.
- Контактната литолиза е разтварянето на камъните чрез директно въвеждане на определени киселини в кухината на жлъчния мехур.
В повечето случаи се извършва холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур. Достатъчно показание е откриването на камъни и характерните симптоми на заболяването. Основно, това е силна болка и нарушаване на стомашно-чревния тракт.
Важно е! Определено операцията се извършва при остър холецистит (гнойно възпаление) или холедохолитиаза (наличието на камъни в жлъчните пътища).
В асимптоматична форма операцията не може да се извърши с изключение на случаите, когато полипи са открити в жлъчния мехур, стените му са калцинирани или камъните надхвърлят 3 cm в диаметър.
Когато органът е запазен, съществува висок риск от рецидив - според някои данни до 50% от пациентите са изправени пред ре-формирането на камъните. Следователно, холецистолитомията се предписва само ако отстраняването на орган е неоправдан риск за живота на пациента.
Холецистолитомията и холецистектомията могат да бъдат извършени чрез разрез или лапароскопски. Във втория случай няма нарушение на стегнатостта на телесната кухина. Всички манипулации се извършват чрез пробиви. Тази техника се използва по-често, отколкото обикновено, отворена.
Литотрипсията може да бъде показана с единични малки камъни (до 2 см), стабилно състояние на пациента и без анамнеза за усложнения. В този случай лекарят трябва да осигури запазването на функциите на жлъчния мехур, неговата способност за свиване, проходимостта на отточните участъци на течната секреция.
Контактната литолиза се използва като алтернативен метод за неефективност или невъзможност за извършване на други. Разработена е и се използва главно на Запад, в Русия можете да намерите само няколко съобщения за успешна операция. Тя ви позволява да разтваряте само естеството на холестеролните камъни. Големият плюс е, че може да се използва с всякакъв размер, количество и местоположение.
Подготовка за операция
Ако състоянието на пациента позволява, по-добре е да се удължи времето преди операцията до 1 - 1.5 месеца. През този период пациентът се предписва:
- Специална диета.
- Приемане на агенти с антисекреторна активност и спазмолитици.
- Курс на мултиензимните препарати.
Преди операцията пациентът трябва да се подложи на обща кръв, урина, ЕЕГ, флуорография и да се изследва за редица инфекции. Заключението на медицинските специалисти, регистрирани при пациента, е задължително.
Коремна (отворена) холецистектомия
Операцията се извършва под обща анестезия. Продължителността й е 1-2 часа. За по-добра визуализация в жлъчния канал се инжектира контрастно вещество. Необходимо е да се контролира липсата на камъни в него. Разрезът се прави или под ребрата или по средната линия в областта на пъпа. Първо, хирургът притиска всички съдове и канали, които са свързани с жлъчния мехур с метални скоби или шевове със самопоглъщащи се нишки.
Самият орган по тъп начин (за да се изключат порязванията) се отделя от черния дроб, мастната и съединителната тъкан. Всички вързани канали и съдове се изрязват и жлъчката се отстранява от тялото. В раната е инсталирана дренажна тръба, от която ще се източи кръв и други телесни течности. Това е необходимо, за да може лекарят да следи дали гнойният процес се е развил в телесната кухина. С благоприятен изход, той се отстранява за един ден.
Всички тъкани се зашиват на слоеве. Пациентът се прехвърля в интензивното отделение. Докато ефектът от анестезията не свърши, се нуждаем от строг контрол върху пулса и натиска му. Когато се събуди, в стомаха му ще има сонда, а във вената - капкомер. Важно е! Необходимо е да се отпуснете, не се опитвайте да се движите, ставайте.
лапароскопия
Операцията на холецистектомията се извършва и под обща анестезия, продължителността му е малко по-малка, отколкото при отворени - 30-90 минути. Пациентът се поставя на гърба си. След започване на анестезията хирургът прави няколко пробивания в стената на коремната кухина и въвежда там троакари. Дупките се създават в различни размери. Най-големият се използва за изобразяване с камера, прикрепена към лапароскоп и екстракция на орган.
Забележка. Троакар - инструмент, с който можете да достигнете до кухината на тялото и да поддържате целостта на стените му. Това е тръба (тръба), в която е вмъкнат стилет.
Пациентът с игла се инжектира в кухината на тялото въглероден диоксид. Това е необходимо, за да се създаде достатъчно пространство за хирургични процедури. Поне два пъти по време на операцията лекарят ще наклони масата на пациента - първо, за да премести органите, за да намали риска от увреждане, и след това да се придвижи надолу по червата.
Мехурче се затяга от автоматична скоба. Каналът и самият орган се отличават с инструментите, въведени в една от пробивите. В канала се вкарва катетър, за да се предотврати компресията или изхвърлянето на съдържанието му в коремната кухина.
Проверете функцията на сфинктера. Проверете канала, за да се уверите, че в него няма камъни. Направете разрез с микро ножици. Също така идват с кръвоносни съдове. Мехурчето леко се изолира от леглото му, като същевременно се наблюдава наличието на увреждане. Всички те са запечатани чрез електрокаутерия (инструмент с нагрят електрически контур или връх).
След пълното извличане на жлъчния мехур се извършва аспирация. От кухината се изсмукват всичките натрупани там течности - тайните на жлезите, кръвта и т.н.
При холецистолитомията самият орган се отваря и камъните се отстраняват. Стените се зашиват, а повредените съдове коагулират. Следователно, прекъсването на каналите не се извършва. Хирургично отстраняване на камъни без отстраняване на жлъчния мехур се практикува рядко.
литотрипсия
Пълното име на процедурата е литотрипсия на екстракорпорална ударна вълна (ESWL). Това предполага, че операцията се извършва външно, извън тялото, и че се използва определен вид вълна, която разрушава камъка. Това се дължи на факта, че ултразвукът има различна скорост на движение в различни среди. В меките тъкани се разпространява бързо, без да причинява увреждане, а при преминаване към твърда форма (камък) се получават деформации, които водят до появата на пукнатини и разрушаване на камъка.
Тази операция може да бъде показана при приблизително 20% от случаите с камъни в жлъчката. Важно е! Това не се случва, ако пациентът има някакво друго образование в посока на ударната вълна, или ако трябва непрекъснато да приема антикоагуланти. Те инхибират образуването на кръвни съсиреци, което може да усложни заздравяването на възможни увреждания, възстановяване след операция.
Операцията се извършва под епидурална анестезия (прилагане на упойка към гръбначния стълб) или интравенозно. Преди провеждане на лекаря по време на ултразвука се изследва оптималната позиция на пациента и се привежда устройството-излъчвател до избраното място. Пациентът може да усети леки тремори или дори болка. Важно е да останете спокойни и да не се движите. Често може да имате нужда от няколко подхода или сесии на литотрипсия.
Операцията се счита за успешна, ако няма камъни и техните части са по-големи от 5 mm. Това се случва в 90-95% от случаите. След литотрипсията на пациента се предписва курс от жлъчни киселини, които помагат за разтварянето на останалите фрагменти. Тази процедура се нарича орална литолиза (от думата per os - през устата). Продължителността му може да бъде до 12-18 месеца. Отделянето на пясък и малки камъни от жлъчния мехур се извършва по каналите.
Възможността за разтваряне на камъни с лазер. Въпреки това, тази нова техника е все още на етап разработка и досега има малко информация за нейните ефекти и ефективност. Лазерът като ударна вълна се провежда към камъка през пункцията и се фокусира директно върху него. Евакуацията на пясък се среща естествено.
Контактна литолиза
Това е операция за отстраняване на камъните с пълна безопасност на органа. Когато лекува основното заболяване, тя има много добра прогноза. В Русия техниката е в процес на разработка, повечето операции се извършват в чужбина.
Той включва няколко етапа:
- Микрохолецистома на наслояване. Това е дренажна тръба, която премахва съдържанието на жлъчния мехур.
- Оценка чрез въвеждане на контрастиращо вещество от броя и размера на камъните, което ви позволява да изчислите точното количество литодина (разтворител) и да избегнете влизането му в червата.
- Въвеждане на метил-трет-бутилов етер в кухината на жлъчния мехур. Това вещество ефективно разтваря всички отлагания, но може да бъде опасно за лигавиците на съседните органи.
- Евакуация през дренажната тръба на жлъчката с литометрия.
- Въведение в кухината на жлъчния мехур противовъзпалителни средства за възстановяване на лигавицата на стените му.
усложнения
Много хирурзи смятат, че холецистектомията елиминира не само последствията от болестта, но и причината за нея. Докторът Карл Лангенбух, който за първи път през XIX век извърши тази операция, каза: „Необходимо е [да се премахне жлъчния мехур] не защото има камъни в него, а защото ги образува”. Някои съвременни специалисти обаче са убедени, че при неясна етиология операцията няма да разреши проблема, а последиците от болестта ще безпокоят пациентите в продължение на много години.
Тези статистически данни потвърждават това по много начини:
- Почти 100% от пациентите изпитват проблеми в стомашно-чревния тракт след операцията.
- Една четвърт от пациентите казват, че състоянието им не се е подобрило и почти 30% говорят за влошаване.
- Инвалидизацията след операцията се възлага на 2% до 12% от пациентите.
- Една трета от пациентите развиват така наречения синдром на постхолецистектомия. Този термин се отнася до дисфункцията на сфинктера на Оди след операцията - пръстеновиден мускул, притискащ канала, който влиза в стомаха от черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур. Усложнението се проявява в тежка дълготрайна болка.
- При някои пациенти мукозната мембрана на дванадесетопръстника се уврежда поради постоянното освобождаване на жлъчката без натрупването му в пикочния мехур, което води до развитие на рефлукс, дуоденит и др.
Следните фактори увеличават риска от усложнения:
- Пациент с наднормено тегло, отказът му да спазва предписанията на лекаря, диета.
- Грешки по време на операцията, увреждане на съседни органи.
- Възраст на пациента, наличие в историята на други заболявания на стомашно-чревния тракт.
Основната опасност от операции, които не включват отстраняване на жлъчния мехур, е рецидив на заболяването и съответно всички негови неприятни симптоми.
Период на възстановяване след операция
В рамките на няколко месеца пациентите ще трябва да следват някои препоръки и инструкциите на лекаря по отношение на храненето трябва да бъдат спазвани през целия им живот:
- В първите месеци след операцията (дори минимално инвазивна) трябва да ограничите физическото натоварване. Полезни упражнения като "велосипед", размахвайки ръцете си от легнало положение. Точната гимнастика може да препоръча лекуващия лекар.
- Първите седмици трябва да се измие само под душа, като не позволява на раната да се намокри. След хигиенни процедури трябва да се третира с антисептик - йод или слаб разтвор на калиев перманганат.
- В рамките на 2-3 седмици, пациентът трябва да се придържа към диета номер 5 (с изключение на пържени, солени, мастни, сладки, пикантни), за да се вземе cholagogue. След този период е позволено да се приемат такива продукти само в много ограничени количества.
- Препоръчително е да се използва за ядене на фракционни, 5-6 пъти на ден с почивки през първия месец след операцията на 1,5-2 часа, впоследствие - 3-3,5 часа.
- Препоръчват се годишни посещения на курорти, особено за предпочитане 6-7 месеца след операцията.
Цената на операцията, хирургичната намеса на политиката
Най-често описаните операции са отворена и лапароскопска холецистектомия. Когато отидат в частна клиника, цената им ще бъде приблизително същата - 25 000–30 000 рубли в медицински институции в Москва. И двата вида са включени в основната застрахователна програма и могат да се извършват безплатно. Изборът в полза на публична или частна фирма е изцяло за пациента.
Литотрипсията на жлъчния мехур не се извършва във всеки медицински център и само за пари. Средната цена е 13 000 рубли на сесия. Контактната литолиза в големи количества в Русия все още не е осъществена. Холецистолитомията може да струва от 10 000 до 30 000 рубли. Въпреки това, не всички медицински институции предоставят такива услуги.
Отзиви на пациента
Основният въпрос във форумите, посветени на жлъчнокаменната болест - струва ли си или не си струва операцията. За съжаление, все още не са усъвършенствани органо-щадящите методи на интервенция и е необходимо да се сравняват рисковете и да се вземе трудно решение. Различните лекари могат да имат собствено мнение за необходимостта от операция, времето, което трябва да се извърши.
Лапароскопията е спечелила много положителни отзиви. Пациентите са доволни от липсата на шевове, бързото възстановяване. Онези, които са имали колики и силна болка, свързани с получаване на камък в канала, отбелязват с удоволствие усещането за лекота и комфорт.
Операцията днес, за съжаление - единственият ефективен начин да се отървете от камъни в жлъчката. Въпреки развитието на минимално инвазивни и органо-запазващи хирургически интервенции, в повечето случаи е необходимо да се прибегне до отстраняване на пикочния мехур. Операцията има редица усложнения, някои от симптомите могат да преследват пациентите до края на живота им, но те не могат да бъдат сравнени с болката, причинена от камъни.
Как се отстраняват камъните от жлъчния мехур?
Жлъчнокаменната болест е обща патология на коремната кухина, премахването на камъни от жлъчния мехур е най-често срещаното решение на проблема. Консервативната терапия се провежда в предкалоновата фаза на заболяването, която се диагностицира по време на ултразвуково изследване.
Явлението е характерно за дискинезия на жлъчния мехур и редица свързани фактори.
Показания за извличане на камъни от жлъчката
Сами по себе си камъните в жлъчката не са основа за операцията, ако не се проявяват и не нарушават функционалността на други органи и системи.
Хирургичната намеса се извършва при наличие на следните фактори:
- камъни с различни размери заемат повече от 1/3 от общия обем на жлъчката;
- диагностицира остър холецистит (гнойно възпаление);
- размерът на камъните за операцията - от 2 до 5 см;
- наличието на полипи в жлъчката;
- камъните са не само в самия орган, но и в каналите;
- пациентът се оплаква от чести болки в жлъчния мехур, но дори и при единични пристъпи, камъните се отстраняват най-добре;
- намалена способност на мехура да намали или напълно да загуби своята функция;
- стените на жлъчния мехур са загубили целостта си;
- настъпи блокиране на чернодробния канал;
- с диагноза жлъчен панкреатит.
Операцията трябва да бъде с размер на камъка 2 сантиметра.
Подготовка за процедурата
1 - 1,5 месеца преди интервенцията, на пациента се предписват спазмолитици и лекарства с антисекреторна активност, специална диета, полиензими.
Характеристики на диетата
- 3 - 4 дни преди планираната операция е необходимо да се спре храненето с храни, които причиняват газове и ферментация - хляб и брашно, зеленчуци, плодове, бобови растения, газирани напитки, сладкиши, млечни продукти. Отстранете пикантните подправки от диетата, минимизирайте приема на сол.
- В менюто, включва постно риба и месо, зърнени храни (увеличаване на времето за готвене с 1,5 пъти), ниско съдържание на мазнини супи.
- В навечерието на операцията последното хранене трябва да бъде не по-късно от 19 часа, а течностите - до 22 часа. На следващата сутрин не можете да пиете или да ядете.
Преди операцията изоставете брашното и другите продукти, които предизвикват ферментация.
Преди операцията пациентът трябва да се подложи на изследване на кръв и урина, да се изследва за редица инфекции, да се направи кардиограма и флуорография, да се получи мнение на тесни специалисти, с които е регистриран.
Методи за отстраняване на камъни в жлъчката
Холецистектомията и холецистолитотомията могат да се извършват лапароскопски (всички действия се извършват чрез пункции) или чрез разрез.
Отворен тип холецистектомия
Коремната операция се извършва под обща анестезия, трае до 2 часа. За по-добър контрол на отсъствието на камъни в жлъчката, каналите се пълнят с контрастен агент.
Разрезът се прави под ребрата или в средата на корема. Първо, лекарят зашива самопоглъщащата нишка всички канали и съдове, свързани с жлъчката, или ги затяга с метални скоби. След това органът се отделя (по тъп начин, за да се избегнат съкращения), отделен от съединителната и мастната тъкан, черният дроб, отрязан от превързаните съдове и каналите, се отстранява от коремната кухина.
Отворена е хирургична холецистектомия
В раната се поставя дренажна тръба за изтичане на кръв и други течности, което е необходимо за определяне на началото на гнойния процес. Ако състоянието на пациента и раната е задоволително, тогава тръбата се отстранява след един ден, всички тъкани се зашиват на слоеве.
Цената на операцията - от 30 000 рубли.
Лапароскопия - затворена холецистектомия
Ендоскопското отстраняване на камъни се извършва и под обща анестезия, продължителността на операцията е не повече от 1,5 часа.
За да може да се извърши процедурата, се правят пробиви в стената на коремната кухина, в която се вкарват троакари (тръби, в които са вмъкнати заострени пръчки). Освен това, въглероден диоксид се инжектира в кухината на тялото с игла, като по този начин се увеличава пространството за хирургични операции.
С помощта на инструменти се разграничават камъни и канали, като последните се изследват за наличие на камъни. Съдовете и каналите са отрязани и запечатани с електрически скутер (контур или нагревател с електрически ток).
Жлъчният мехур се отстранява, кръвта и секреторната течност се изсмукват от кухината.
Цена на процедура - от 35 хиляди рубли.
Holetsistolitotomiya
Извършва се лапароскопски, в този случай органът се отваря и камъните се изваждат от него. Стените на жлъчката се зашиват, съдовете се затварят чрез коагулация, каналите не се режат. Продължителността на процедурата е от 20 минути до 1 час.
Операциите с запазване на жлъчния мехур не са често, тъй като съществува риск от повторно образуване на камъни.
Цената на операцията в Москва е от 9700 рубли.
литотрипсия
Екстракорпорална шок-звукова литотрипсия - същността на метода е да се използва определен тип ултразвукови вълни за въздействие върху камъните. Ултразвукът бързо се движи в меките тъкани, без да ги уврежда, но се блъска в твърда форма - камъни, извършва тяхното смачкване на малки частици, които след това се отстраняват заедно с жлъчката.
Отстраняване на камъни с ултразвукови вълни
Процедурата се извършва чрез интравенозна или епидурална анестезия. Под контрола на ултразвука пациентът се премества в удобна позиция за извършване на необходимите действия, привежда устройството-излъчвател до избраното място.
За да раздробят напълно камъните до частици с не повече от 5 мм, може да се предприемат няколко подхода или сесии, всеки от които трае около час. След процедурата се извършва орална (през устата) литолиза - жлъчните киселини се предписват за разтваряне на остатъците от камъчета, което може да отнеме 1 - 1,5 години.
Цената на литотрипсията - от 37 500 рубли.
Лазерна терапия
Лазерната единица се поставя в човешкото тяло чрез микро-пробиви, след което специалистът насочва устройството, излъчва лъчи. Счупването на камъни става под контрола на ултразвук, тъй като лазерът може да образува частици с остри ръбове, които могат да наранят лигавицата. За да се постигне пълния ефект, отнема 5 - 6 сесии по 20 минути.
Цената на процедурата е 1000 рубли.
Контактна литолиза
Съвременен метод за премахване на камъни от каналите на жлъчния мехур и самия орган. Жлъчният мехур е напълно запазен и когато основното заболяване се излекува, прогнозата за пациента е доста благоприятна.
Методът включва разтваряне на камъни със специализирани препарати.
Етапи на процедурата:
- през дренажната тръба се показва цялото съдържание на жлъчния мехур;
- кухината на органа и тръбите са запълнени с контрастно средство за определяне размера на камъните и техния брой, което прави възможно да се изчисли точната доза разтворител;
- метил-трет-бетил етер се въвежда в жлъчния мехур, разтваря всички образувания, но е доста опасен за лигавицата на съседните органи;
- жлъчката с литодичен изход през дренажната тръба;
- В кухината на тялото се инжектират лекарства, които предотвратяват възпалението, допринасяйки за възстановяването на лигавицата.
Операцията отнема 1-2 часа, се извършва под обща анестезия. Масови интервенции от този вид не се извършват само на експериментално ниво в чуждестранни изследователски институции.
Възможни последици след заличаването
Почти всички пациенти след отстраняване на жлъчния мехур имат проблеми със стомашно-чревния тракт, а 30% от пациентите имат синдром на постхолецистектомия - дисфункция на сфинктера на Оди, някои развиват дуоденит, рефлукс.
След отстраняване на камъните, има проблеми с храносмилателния тракт.
В повечето случаи болестта се повтаря. Инвалидността се възлага на 2 - 12% от хората.
възстановяване
За първи път след операцията за отстраняване на камъните, пациентът трябва да следва следните препоръки:
- в продължение на няколко месеца, за да ограничи физическата активност (дори след минимално инвазивна интервенция), задължително изпълнявайте гимнастически упражнения, които ще съветват лекуващия лекар;
- в продължение на 2 седмици, не позволявайте на следоперативната рана да се намокри, след душ, да я третирате с антисептик;
- първите 3 седмици, за да се вземе cholagogue, придържайте се към диета - изключете от менюто солена храна, пикантни, мазни и пържени храни, сладки, след края на този период, използвайте изброените в ограничени количества;
- след операцията и по-нататък е необходимо да се премине на фракционна диета - през първия месец да се яде храна на всеки 2 часа, след - поне на всеки 3,5 часа;
- шест месеца след интервенцията е желателно пътуване до специализиран санаториум.
Отзиви
Катрин, на 60 години
Преди шест месеца тя претърпя операция за отстраняване на жлъчката с лапароскопия. След интервенцията не са възникнали усложнения, дискомфортът в стомаха е краткотраен и нищо повече. Чувствам се нормално, водим активен начин на живот, но се опитвам да диета за намаляване на натоварването на панкреаса.
Операция на стомашен жлъчен мехур се е случила преди 14 години. Периодът на възстановяване беше труден, но постепенно всичко се върна към нормалното. Разбира се, през всичките тези години не съм ял солени, пикантни, пържени, мазни и консервирани храни, но в това няма трагедия, но фигурата е слаба, чувствам се добре.
След като е установено, че тежките коремни болки причиняват малки камъчета, които затварят канала за жлъчния поток, той веднага се съгласява с операцията по раздробяване на лазерния камък. Разбира се, цената не е малка, но тялото е запазило. Минаха 3 години, засега нищо не се притеснява.
Съдържанието на жлъчния мехур, което трябва да се отстрани - по начина, по който лекарят избере
Кой метод на лечение ще бъде избран за премахване на камъни от жлъчката, зависи от препоръките на лекаря и избора на пациента, неговата платежоспособност. Холецистектомията най-често се провежда по открит и затворен начин, операциите се извършват у нас, без да е необходимо да се пътува в чужбина.
Оценете тази статия
(3 оценки, средно 5.00 от общо 5)