Фототерапия за новородени с жълтеница

При повече от половината от новородените на втория или третия ден от живота, кожата придобива жълт оттенък поради повишеното разпадане на феталния хемоглобин. В повечето случаи това състояние не е опасно и изчезва без лечение, но понякога на бебетата се предписва фототерапия.

Какво е това?

Така нареченото лечение включва използването на специални фототерапевтични лампи. Те дават ултравиолетови дължини на вълните от 400 до 550 nm.

Защо помага да се отървете от жълтеница?

Светлинните вълни, които засягат тялото по време на фототерапията, превръщат билирубина в безвреден водоразтворим изомер, който се екскретира с физиологични функции в рамките на 12 часа. В резултат на това се намалява концентрацията на пигмента в кръвта и се предотвратява неговото токсично въздействие върху детето.

свидетелство

Фототерапията се предписва на новородени в такива ситуации:

• Когато се разви физиологичната форма на жълтеница - с висок билирубин и едночасово увеличение с повече от 5 µmol / l при доносни бебета и над 4 µmol / l при недоносени деца.
• Ако по време на бременност се появи повишен риск от хипербилирубинемия в трохите.
• Когато бебето се ражда морфофункционално незряло.
• Ако бебето има обширни хематоми и кръвоизливи.
• Когато има риск от хемолитична анемия (неговата наследствена форма).
• Ако кръвната група на бебето е несъвместима с майката, както и в случая на Rh-конфликт.
• По време на рехабилитацията или подготовката на детето за операция.

Нивото на билирубина, при което фототерапията се прилага на бебе с физиологична жълтеница, зависи от теглото на бебето:

Бебешко тегло

Ниво на билирубин (µmol / L)

Лечение на жълтеница при фототерапия на новородени

Фототерапията при новородени с жълтеница е много често срещано лечение. Повече от половината от децата след раждането са имали излишък от билирубин, което води до симптоми на физиологична жълтеница. Тя се проявява, като правило, 4-5 дни след раждането. Има много лечения, една от които е фототерапия за новородени. Фотолампа за лечение на жълтеница при новородени се счита за най-ефективния начин за превръщане на излишния билирубин във водоразтворими вещества.

Техника на процедурата

За фототерапия използвайте неонатален фототерапевтичен облъчвател, който винаги е на разположение в родилния дом. Използва се обикновено за фототерапия при жълтеница на новородени. Процесът на фототерапия се извършва в специално оборудван кувеж, където над бебето е разположена ултравиолетова лампа на разстояние 50 cm. С негова помощ детето се облъчва, като допринася за разграждането на излишния токсичен билирубин и неговото естествено елиминиране от организма.

Характеристики на фототерапията

1. Поставете новороденото в устройството напълно голо.
2. За да се предпазят очите, обикновено се използва дебела марля или специални очила за фототерапия за новородени, за да се избегне излагането на UV лъчите на органите на зрението. Очила за фототерапия за новородени са много удобни, но не се предлагат във всички институции. Също така от светлината е да се защитят гениталиите при момчетата, за да се предотврати разрушителното въздействие върху тестисите на тестисите.
3. Продължителността на процедурата се предписва от лекуващия лекар в зависимост от количеството на билирубина, което се съдържа в кръвта на бебето. Минималната продължителност на сесията не може да бъде по-малка от 2 часа, докато средният курс на лечение е 4 дни, т.е. 96 часа.
4. Прекъсване (например хранене) не трябва да надвишава 4 часа. Но понякога при новородени, лечението се извършва непрекъснато, за да се избегне увеличаване на нивото на билирубина в организма.
5. Контролът на новороденото се извършва 1 път на час, за да се промени позицията на тялото за равномерно облъчване, а телесната температура се измерва веднъж на всеки два часа. Важно е да се предотврати прегряването на бебето.
6. Кърменето при лечението на жълтеница е от голямо значение, поради което е много нежелателно да се преустановява поради лечебни курсове. С помощта на майчиното мляко процесът на почистване на червата се извършва по-бързо. Предното мляко помага за бързо намаляване на нивата на билирубина.

За новородено, фототерапията за жълтеница е най-безопасният метод за лечение.

Надзор над малкия пациент се случва постоянно и позволява да се избегнат усложнения. Най-информативният метод за проследяване разграждането на билирубина и ефективността на лечението е биохимичен анализ на кръвта. Ако има опасност от енцефалопатия, кръвта се изследва на всеки 2 часа.

Показания за фототерапия

Както всяка намеса, радиацията има свои собствени индикации и противопоказания. Фототерапията се предписва не само за жълтеницата, но и за някои други състояния на новороденото, като:

1. Резо-конфликтът на майката и детето се появява в резултат на контакт с антителата на майката в кръвта на бебето по време на раждането. Тялото на трохите не може да се справи, а кръвните клетки умират, образувайки билирубин.
2. С значително увеличаване на билирубина.
3. Физиологична незрялост. Децата, родени преди датата на падежа, също трябва да бъдат лекувани със синя лампа.
4. Наличието на признаци на хемолитична болест или съмнение за заболяване.
5. Профилактика на хипербилирубинемия.
6. При наличие на кръвоизливи и хематоми, синята лампа действа на клетъчно ниво, като помага да се разтворят кръвните съсиреци, нормализира се кръвната картина.
7. Препарати за кръвопреливане.

В повечето случаи детето се поставя под лампата заедно с основното лечение на изброените показания. Фототерапията за новородени с жълтеница може да се извърши от няколко източника на светлина. Обикновено лампата от жълто луминисцентно, синьо. Излишъкът на светлина, получена за малък организъм, е вреден, така че е важно да се спре процедурата навреме.

Критерии за спиране на фототерапията

За да може новороденото да лежи под лампата е безопасно, тогава те решават да прекратят светлинната терапия.

1. Основната причина за края на терапията е прегряване на бебето.
2. Зачервяване на кожата на бебето показва възможността за изгаряне.
3. Билирубинът при новородените се свежда до нормална оценка.

Леката степен на физиологична жълтеница се потвърждава от постепенното придобиване на кожата с нормален здрав тон. Бялото на очите и лигавиците постепенно се освобождават от жълтеникав оттенък.

Противопоказания

Фототерапията за жълтеница при новородени не се предписва в случай, че е възможен риск от странични ефекти. Това се случва при някои условия на бебето:

1. Чернодробна дисфункция.
2. Ултравиолетовите лъчи са опасни при заболявания на органите на зрението. Прекомерното излагане на светлина може да доведе до намаляване на зрителната острота.
3. Неврологични нарушения като неврастения.
4. Патология на ендокринната система. Под влияние на лампата може да се развият хормонални производствени нарушения.
5. Тежката механична форма на жълтеница е придружена от частична или пълна обструкция на жлъчните пътища. В този случай, провеждане на консервативни и в крайни случаи, хирургично лечение.

Странични ефекти

Фототерапията за жълтеница при новородени може да предизвика редица нежелани реакции:

1. Признаци на лека дехидратация се проявяват със сухота и белене на кожата.
2. Сънливост и летаргия.
3. Течните изпражнения могат да променят цвета на изпражненията и урината.
4. Прегряване или хипотермия.

Не винаги лампата с жълтеница на новородените е безопасна, но като правило симптомите, които се появяват, изчезват сами, без да се изисква специално лечение.

За да се избегнат странични ефекти, детето трябва винаги да бъде под наблюдението на медицински специалист или майка.

Може ли бебето да изгори?

За съжаление, има случаи, когато медицинският персонал не осигурява пълна грижа. В този случай, лампата за лечение на жълтеница може да бъде вредна за здравето. Ако не се упражнява правилно наблюдение на състоянието на детето, кожата му може да изгори. Това може да се избегне, като често се променя положението на новороденото под лампата и се увеличават храненията.

Домашно лечение

Ако при бебето има видими симптоми, лечението с жълтеница продължава у дома. Съвременната медицина и неонатологията не стоят на едно място. Като правило, няма проблеми с фототерапията у дома. Ето защо, лекарят често препоръчва да продължи лечението на жълтеницата до нормализиране на здравните показатели на детето след изписване.

Обикновено, жълтата при леките новородени е лечима, без да причинява проблеми, а необходимото време е достатъчно, за да се отървете от жълтенето на кожата. Основното е да се следват правилата, които насърчават бързото възстановяване на трохите:

1. Много е важно да не се отказвате от кърменето. Първите храни имат положителен ефект върху отделянето на токсично вещество и всеки ден увеличават имунитета на новороденото и му придават сила. Легнете до детето си, ако той е под лампата и не е спокоен.
2. Тялото може да получава ултравиолетови лъчи както от слънчеви бани, така и от синя светлина. Колко дълго ще продължи лечението, ще каже лекарят.
3. За да се следи състоянието на детето и кръвната картина трябва да бъде само медицински специалист.

Колко бързо се възстановява състоянието на бебето зависи от сериозния подход на родителите към този проблем.

Наем или покупка на лампа

Можете да закупите или наемете фототерапевтичен облъчвател за лечение на жълтеница от новородени или фото одеяло в специализирани магазини. У дома е удобно да използвате такова одеяло и трябва внимателно да следите състоянието на бебето. Преди употреба трябва да проучите подробно инструкциите за употреба. LED лампите за здравето на новороденото са по-безопасни и не изискват носене на предпазни очила. Това е голям плюс за един малък човек.

Как да изберем очила за фототерапия

Можете също да си купите очила за фототерапия в специализиран магазин. Преди да изберете, си струва да се консултирате със специалист или да четете реални прегледи. Струва си да се обърне внимание на факта, че очилата трябва да бъдат удобни и ергономични. Формата на продукта следва формата на главата, а за по-голямо удобство, ключалките трябва да се регулират. Изборът на очила за бебето трябва да се обърне внимание, че чашите се предлагат в три размера. Ако размерът е избран правилно, трохите ще бъдат удобни и удобни да бъдат под лампата, въпреки че лечението не трае един ден.

видео

Фототерапия при новородени и кърмачета.

Фототерапия при жълтеница при новородени

Ако черният дроб на бебето не се справи с повишеното натоварване, има излишък на билирубин в кръвта на новороденото и в резултат на това се появява жълтеница.

Основните симптоми на физиологичната желтушка:

• Пожълтяване на кожата и склерата на очите;
• Обезцветяване на калция;
• Леко потъмняване на урината;
• Повишена сънливост.

При нормални симптоми и често кърмене, физиологичната жълтеница преминава през втората седмица от живота на детето.

Ако симптомите не изчезнат, на бебето ще бъде препоръчан курс на светлинна терапия с фототерапевтичен облъчвател за лечение на жълтеница при новородени.

Струва си да се помни, че повишеното ниво на билирубин в кръвта на новороденото има токсичен ефект и може да увреди трохите на нервната система. Ето защо, за борба с физиологичната жълтеница в случай на неговото устойчиво проявление е крайно необходимо.

Специални индикации за фототерапия са многократно по-високи от процента на билирубин в кръвта на бебето. Резултатът се определя с помощта на лабораторен кръвен тест.

Как е процедурата?

Фото облъчване на бебето се извършва в специална кутия, оборудвана с фототерапевтична лампа. Необходимо е детето да е напълно съблечено и поставено в тоалетна. Трябва да носите плътна превръзка над очите си, за да избегнете увреждане на ретината. Препоръчва се също да се носи превръзка върху половините на момчетата.

Продължителността на процедурата трябва да бъде поне два часа. Ако нивото на билирубина в кръвта е твърде високо, процедурата на фототерапия и облъчване на трохите под лампата трябва да продължи непрекъснато до пълно разлагане на активния билирубин.

Струва си да си припомним, че по време на процедурата е необходимо периодично да се променя положението на тялото на бебето (по корема, на гърба, на цевта). В същото време е необходимо новороденото често да се поставя на гърдата (ако се събуди, събуди се). Факт е, че предното мляко играе ролята на лаксатив, което прави възможно по-добро стимулиране на чревната мотилитет на детето за по-бързо отстраняване на унищожения билирубин от тялото с помощта на изпражненията.

Освен това, когато новороденото бебе е облъчено с фототерапевтична лампа, количеството на постъпващата течност в тялото на бебето трябва да бъде с 20% повече от дневната норма. Това ще предотврати прегряване и дехидратация на бебето.

Процедурата по фототерапия се извършва под непрекъснатия контрол на медицинския персонал. В случай на критично състояние на новороденото е необходимо на всеки два часа да се взема кръв за анализ, за ​​да се проследи динамиката на разграждането на билирубина в кръвта на бебето.

Критерии за спиране на фототерапията

Необходимо е да се прекрати процедурата за облъчване на дете със специална лампа в следните случаи:

1. Прекомерно прегряване на трохите;
2. Появата на зачервяване на кожата на бебето;
3. Спад в нивото на билирубина в кръвта на детето.

Веднага след като нивото на свободния билирубин престане да нараства и кохерентното ниво намалява, си струва да спрете процедурата за фототерапия. След 12 часа, целият билирубин ще бъде освободен от тялото на детето с изпражнения и урина.

Странични ефекти

По време на сеанса на ултравиолетовата радиация много майки могат да наблюдават следните странични ефекти при бебето:

• Лесно обелване на кожата;
• Обезцветяване на изпражненията или урината;
• Повишена сънливост.

Това не е сигнал за тревожното състояние на бебето. Отнасяйте се в този случай не се нуждаят от нищо. Всички симптоми ще изчезнат с честото хранене на трохите на кърмата. Дори ако новороденото е слабо и няма достатъчно развит смукателен рефлекс, си струва да продължите да кърмите с лъжица или бутилка. Майчиното мляко е естествен и хипоалергичен метод за лечение на бебето за физиологична жълтеница.

Противопоказания за фототерапия

Терапията на физиологичната жълтеница при новородени с ултравиолетова лампа в такива случаи е изключително противопоказана:

1. Високи и ненамаляващи нива на кохезивен билирубин;
2. Разрушаване на черния дроб;
3. Обструктивна жълтеница (недостатъчност на жлъчните пътища).

В тези случаи на детето ще бъде показана медикаментозна терапия, която ще позволи да се лекуват заболяванията, които причиняват повишаване на нивото на билирубина в кръвта на бебето.

Лечение на физиологична жълтеница у дома

Ако жълтеницата се проявява в бебе вече в дома след освобождаване от отговорност, не се паникьосвайте. Всяка млада майка е способна сама да се справя с такива симптоми. Това ще бъде достатъчно за чести разходки на чист въздух, вземане на въздушни бани при непряка слънчева светлина. Ако това е лято, можете да разпределите трохите напълно голи в сенките за час или два. Ако е зима, можете да организирате въздух и слънчеви бани у дома.

Не забравяйте честото кърмене. Така ще помогнете на малката си да преодолее периода на адаптация в новия и непознат свят.

Фототерапия с новородено

След като детето се роди, тялото му се адаптира към напълно различни условия на околната среда и претърпява много промени. Един от механизмите за адаптация е физиологичната жълтеница на новородените. В пренаталния живот на детето, кръвта му съдържа много повече червени кръвни клетки от възрастен. Това се дължи на факта, че той получава кислород, като го транспортира от майчината кръв през пъпната връв, а за достатъчно насищане изисква голямо количество хемоглобин, който е част от червените кръвни клетки, тъй като хемоглобинът транспортира кислород до органите и тъканите. След като бебето се роди, тялото му вече не се нуждае от такъв голям брой червени кръвни клетки, те се унищожават, освобождавайки фетален хемоглобин, който от своя страна се унищожава и освобождава билирубина, а голям брой свободен билирубин рисува лигавиците и кожата в жълто. Физиологичната жълтеница обикновено се появява в рамките на 3-4 дни от живота и изчезва сама след 2-3 седмици.

Билирубинът е токсично вещество. Тялото се опитва да го отстрани чрез свързване с албумин протеин. Но ако билирубинът е значително по-голям от албумина, той засяга нервната система, причинявайки "ядрена жълтеница". В допълнение към физиологичната жълтеница има и патологични форми: конюгираща наследствена жълтеница, хемолитична болест на новороденото, инфекциозно-токсична чернодробна жълтеница.

Един от най-ефективните методи за намаляване на токсичността на билирубина е фототерапията или фототерапията.

Фототерапията е една от физиотерапевтичните процедури, базирана на терапевтичния ефект на ултравиолетовия спектър на слънчевата светлина от дължина на вълната 400–550 nm. Под въздействието на светлинна вълна от необходимия диапазон, билирубинът се превръща в изомер, който тялото на новороденото може да отделя с физиологични доставки, което намалява нивото на билирубина в кръвта и предпазва организма от неговите токсични ефекти.

Техника на процедурата

Напълно съблеченото дете се вписва в кувеж, очите са защитени със специални очила за защита от ултравиолетово лъчение, а половините на момчетата са покрити с непрозрачна кърпа. Често се използва плътна, непрозрачна марля превръзка.

На разстояние от около 50 см от детето са монтирани ултравиолетови лампи. Освен това, комбинацията от четири ултравиолетови лампи с две флуоресцентни лампи се оказа по-ефективна, но терапевтичният ефект идва само от източник на ултравиолетови лъчи.

По време на процедурата максималният пробив може да продължи от два до четири часа подред. В случаи на изразено повишаване на билирубина, лечебната терапия се провежда непрекъснато.

Курсът продължава средно 96 часа.

Всеки час детето е в инкубатора, е необходимо да се промени позицията на тялото - на гърба, на стомаха, отстрани и на всеки 2 часа, за да се измери температурата на тялото му, за да се избегне прегряване.

Не можем да кажем за необходимостта от продължаване на кърменето, тъй като майчиното мляко помага да се ускори премахването на билирубина от кръвта на детето. Нещо повече, детето трябва да се нанася на гърдата възможно най-често. В случай на невъзможност за кърмене по определени причини е необходимо да се опитате да нахраните новороденото с кърмата или бутилката.

Заслужава да се знае, че по време на фототерапията дневният обем на необходимата течност за дете трябва да надвишава физиологичната нужда с 10-20%.

Необходимо е ежедневно (и със заплаха от развитие на енцефалопатия на всеки 6 часа) да се вземе кръвта на бебето за биохимичен анализ, това е единственият метод, който служи като критерий за ефективността на лечението.

Показания за фототерапия

Показания за фототерапия при новородени са:

• рискът от хипербилирубинемия при дете, идентифицирано по време на бременност;
• морфофункционална незрялост на детето;
• наличие на обширни кръвоизливи и хематоми;
• новородени, нуждаещи се от реанимация;
• установен висок риск от наследствена хемолитична анемия;
• физиологична жълтеница на новородени;
• хемолитична болест на новороденото с несъвместимост в кръвната група - като основен метод за лечение;
• хемолитична болест при новородени с Rh-конфликт - като допълнителен метод за лечение след преливане на кръв, за да се предотврати повторното повишаване на нивото на билирубина;
• подготовка за заместване на кръвопреливане и рехабилитация след операция;
• увеличаване на билирубина с повече от 5 µmol / l на час за бебета и повече от 4 µmol / l на час за недоносени бебета.

Показания за новородени на първата седмица от живота в зависимост от теглото и нивото на билирубина (*):

• телесно тегло по-малко от 1,5 kg, нивото на билирубин от 85 до 140 µmol / l;
• телесно тегло до 2 kg, ниво на билирубин от 140 до 200 µmol / l;
• телесно тегло до 2,5 kg, ниво на билирубин от 190 до 240 µmol / l;
• телесно тегло над 2,5 kg, ниво на билирубин - 255–295 µmol / l.

В допълнение към горните показания, заслужава да се оцени риска от развитие на билирубиновата енцефалопатия:

• Оценка на Апгар на 5-та минута - 4 точки;
• развитието на анемия;
• влошаване на общото състояние на детето на фона на хипербилирубинемия;
• плазмена концентрация на албумин не повече от 25 g / l;
• парциално налягане на кислорода под 40 mm Hg. Чл., Киселинност на артериалната кръв по-малко от 7.15 повече от 1 час;
• ректална температура не по-висока от 35 ° С.

Критерии за спиране на фототерапията

Ако нивото на общия билирубин в кръвта намалява, а свободното - не се увеличава, терапията се счита за приключила.

Странични ефекти

По време на процедурата по фототерапия могат да се появят следните нежелани реакции, които не засягат общото състояние на детето:

• сухота и лющене на кожата;
• сънливост;
• повишена скорост на изпражненията;
• появата на алергичен обрив;
• оцветяване на кожата в бронзов цвят.

Тези промени не изискват медицинско лечение и изчезват без следа няколко дни след спиране на светлинната терапия.

Противопоказания към светлинната терапия

Фототерапията е противопоказана при следните нарушения при новороденото:

• високи нива на свързан билирубин;
• абнормна чернодробна функция;
• обструктивна жълтеница.

* Източник: материали от 5-ия конгрес на Руската асоциация на специалистите по перинатална медицина. Москва, 2005.

Лечение на жълтеница на новороденото у дома

Обобщение на статията

Раждането на дете винаги е вълнуващо събитие. През първите месеци от живота си, малкият човек ще трябва да се приспособи към новите условия и младите му родители ще трябва да му помогнат да се справи. Трудностите могат да започнат почти веднага. Няколко дни след раждането много новородени развиват жълтеница (хипербилирубинемия).

Жълтата кожа е свързана със заместването на феталния хемоглобин при възрастни и масовото разграждане на червените кръвни клетки. С разпадането на хемоглобина се образува билирубин, който се обработва в черния дроб и се екскретира от тялото. Ако има много билирубин, черният дроб на новороденото не винаги е в състояние да се справи с такъв голям товар, а излишъкът на билирубин боядисва кожата на бебето в жълто. При физиологична жълтеница обикновено не се изисква лечение, билирубин постепенно се елиминира в рамките на 2-3 седмици. Ако стойностите на билирубина надвишават съответната възраст, лекарят може да предпише лечение.

Медикаментозно лечение в родилния дом

Лекарят определено ще Ви посъветва да дадете на бебето допълнителна течност, различна от формулата или кърмата. Тази препоръка е полезна не само с повишаването на нивата на билирубина, но също така и с тенденцията да се увеличава.

За лечение на жълтеница често се използва интравенозно приложение:

• глюкоза;
• аскорбинова киселина;
• фенобарбитал;
• плазма;
• албумин.

Доскоро се смяташе, че всички тези лекарства са способни да превръщат свободния билирубин в свързана форма, като по този начин намаляват неговата токсичност.

Напоследък все повече педиатри са склонни да вярват, че тези методи са неефективни и потенциално опасни. Например, чернодробното производство на ензими, което е важно за едно дете след прилагане на фенобарбитал, настъпва само след две седмици от живота, когато жълтеницата преминава. Освен това, фенобарбитал предизвиква страничен ефект, като потиска активността на новороденото. В тази връзка, има призиви да се използва инфузионна терапия, когато е възможно в изключителни случаи. Съмнява се и назначаването на "хепатопротектори" от типа Essentiale и LIV-52.

Лечение на жълтеницата при новороденото у дома

След освобождаване от родилния дом лечението може да продължи с лекарства.

Сорбенти се използват за свързване и отнемане на билирубина в чревния лумен:

• активен въглен;
• enterosgel;
• Smecta;
• Polisorb.

Лекарят може да предпише Ursofalk за подпомагане на функциите на черния дроб, Hofitol за подобряване на потока на жлъчката, мастноразтворимите витамини. Списъкът с назначенията може да включва:

• Elkar;
• Galstena;
• Hepel;
• Urosan.

За предотвратяване на запек и ускоряване на елиминирането на билирубина през червата, се предписва Duphalac, който има пробиотичен ефект.

Народните средства могат да се използват само след консултация с лекар. Дори невинна отвара от бедрата или компрес с магнезит не винаги може да се комбинира с основното третиране.

Фототерапия за новородени

Едно от най-ефективните и безопасни лечения е фототерапията. Пожълтяващият билирубин е пигмент, който може да бъде под формата на различни изомери, единият от които - лумирубинът има по-голяма способност да се разтваря във вода и съответно по-бързо се отделя от тялото чрез урината. За конверсията на билирубин оптималната светлина с дължина на вълната 400-500 nm е оптимална (максималната абсорбция е 460 nm). Визуално част от спектъра с необходимата дължина на вълната за третиране се възприема като синя светлина. Съответно, използвайки лампи, способни да излъчват светлина в даден диапазон на дължината на вълната, е възможно бързо да се отстрани излишният билирубин от тялото.

Лечение на жълтеницата на новороденото под лампата

• за лечение на физиологични жълтушки;
• след първото обменно кръвопреливане (DIC) в рамките на 1-2 дни и за предотвратяване на повторно DIC;
• за предотвратяване на хипербилирубинемия, ако телесното тегло на новородено е по-малко от 1250 g;
• за ускоряване на абсорбцията на хематоми и хеморагии;
• в подготовка за операцията или през периода на рехабилитация.

Курсът на лечение се счита за завършен, когато концентрацията на билирубин достигне безопасно ниво и има постоянна тенденция за неговото по-нататъшно намаляване.

Показания за фототерапия в зависимост от телесното тегло на детето при раждането

Лечението може да се извършва непрекъснато (24 часа) и с интервали от 2 часа. В същото време лечението с по-малко от 12 часа на ден се счита за неефективно. Обикновено курсът е 72-90 часа.

Процедурата на лечение е както следва.

1. Преди започване на фото лечението, върху лицето на бебето се поставят специални маски-очила (Natus billiband, Philips), за да предпазят очите.
2. На гениталиите се налага превръзка от отразяващ материал.
3. Лампата се поставя на не по-малко от 50 см от тялото на детето и бебето се обръща на всеки два часа, за да се избегне прегряване и изгаряния.
4. Продължителността и множеството процедури, предписани от лекаря. Най-често двучасовите сесии на облъчване се редуват с еднакъв интервал от време.
5. В случай на тежка жълтеница, новороденото ще лежи под лампата почти постоянно, с прекъсвания за хранене, хигиена или други процедури.
6. В тежки случаи е вероятно майка с дете да бъде в болницата, тъй като с заплахата от билирубин енцефалопатия нивото на билирубина се измерва с интервал от 6 часа.

Противопоказания

Фототерапията има някои противопоказания. По-специално, светлинната терапия не е предписана за:

• тежка анемия;
• сепсис;
• обструктивна жълтеница;
• повишено кървене на кожата и лигавиците.

Възможни нежелани реакции

При правилно лечение лечението се изключва потенциално опасни явления, но са възможни редица странични ефекти, които се различават в зависимост от вида на фототерапията. Най-малкото количество странични ефекти е лечението на новородено под светодиоди.

1. Недостиг на вода в организма. За да се предотврати това, на бебето се дават допълнителни 25-30 ml вода на ден.
2. Зелен стол. Това не е опасно - оцветяване, свързано с премахването на конвертирания билирубин.
3. Кожата на детето може да придобие сиво-кафяв оттенък ("бронзов дете" синдром).
4. По време на лечението кожата на бебето става по-суха, може би малко груба, понякога се появява малък обрив.
5. Временен дефицит на витамин В₂.
6. Прегряване.
7. Диария.

След края на лечението тези явления изчезват сами. Въпреки това, всички промени в състоянието на бебето трябва да бъдат докладвани на Вашия лекар.

В допълнение, може да има странични ефекти, които в момента са малко проучени и се тестват.

1. Фотохимични реакции, водещи до увреждане на биологично активните вещества с участието на лумирубин.
2. В бъдеще повишен риск от злокачествен меланом на кожата при дете.

Важно е! Ако все още се съмнявате дали да лекувате бебето си със светлина, не забравяйте, че днес фототерапията в повечето случаи е единствената алтернатива на обменното преливане на кръв от възрастни на дете.

Фототерапия новородено у дома

Ако говорим за обичайната физиологична жълтеница, можете да лекувате бебето у дома. Лампата може да бъде купена или наета. Вашият лекар ще Ви каже къде има подобна услуга във Вашия град. Лекарят може също така да уточни нивото на цените и други нюанси на наемане на лампа. Най-удобните за домашна употреба системи: BiliBlanket Plus, BiliBed, Wallaby. В края на статията можете да се запознаете с обща информация за различни лампи, системи, устройства за лечение на новородено жълтеница, техните предимства и недостатъци.

Видове лампи, устройства и системи за фототерапия на новороденото

В фототерапевтичните системи за лечение на новородени могат да се използват различни източници на светлина:

• флуоресцентни лампи (същите като флуоресцентни);
• халогенни лампи;
• комбинирани (комбинации от оптична светлина);
• светодиоди (LED).

Помислете за особеностите на всяка от тях.

Флуоресцентни лампи

Най-често срещаната максимална абсорбция на светлината им е в диапазона 400-550 nm. Подразделени на:

• сини лампи - максимум при 452 nm;
• зелени лампи - максимум при 517 nm;
• синьо-зелени (тюркоазени) лампи - максимум при 490 nm.

От всички тези списъци, най-"слабите" в ефективността са зелените флуоресцентни лампи, тъй като повече от половината от тяхната радиация пада в обхвата на дължината на вълната повече от 530 nm, далеч от 460 nm, където превръщането на билирубина в лумирубин е максимално.

Много погрешно наричани синьо-флуоресцентни лампи с ултравиолетови лампи (UV лампа). Това не е правилно, тъй като ултравиолетовото лъчение започва от дължина на вълната 400 nm и по-ниска и само малка част от светлината на флуоресцентната лампа има дължина на вълната в ултравиолетовата област.

Флуоресцентните лампи също са често срещани в някои страни. Те се характеризират с нестабилност на силата на излъчване във времето и следователно са неефективни. Добър ефект дава комбинация от 4 сини крушки и 2 флуоресцентни лампи.

Важно е! Сред флуоресцентните лампи, сините UV лампи са най-ефективното лечение за жълтеница.

Така че, да обобщим, отбелязвайки предимствата и недостатъците на флуоресцентните лампи.

1. Сините флуоресцентни лампи са най-ефективни при лечението на жълтеница на новородено.
2. По-голямата част от интензивността на лъчението на сините лампи попада в обхвата от 380-450 nm, при което хемоглобинът пречи на абсорбцията на светлина от билирубина. Интензивността на тяхната радиация в близост до дължината на вълната 460 nm е ниска.
3. Използването на синя лампа изисква използването на специални предпазни очила и набедрени превръзки.
4. Всички флуоресцентни лампи имат един основен недостатък - в тяхната радиация има малка част от ултравиолетовите лъчи, което има канцерогенен ефект.
5. Вредните ефекти на такива лампи са силно намалени, когато светлината влезе през инкубаторната стена, направена от полиметилметакрилат.
6. Емисионният спектър на лампата се променя с времето, така че терапевтичният резултат става по-малък.
7. Средната продължителност на живота е 1000-2000 часа.

Халогенни крушки

1. Дължината на вълната на светлината, излъчвана от халогенна лампа, е 380-600 nm.
2. Интензивността на тяхното излъчване в близост до дължината на вълната 460 nm, както и в сините флуоресцентни лампи, е ниска. По-голямата част от интензивността на излъчването на халогенни лампи пада върху обхвата на дължината на вълната повече от 530 nm, което е неефективно за превръщането на билирубина.
3. Лампите произвеждат значително количество топлина, те не могат да бъдат разположени близо до детето, тъй като има голяма вероятност от прегряване.
4. Използването на лампа изисква използването на специални предпазни очила и набедрени превръзки.
5. Трудно е да се контролира дозировката на радиация поради широкия диапазон на дължини на вълните.
6. Интензивността на светлината вътре в мястото, създадено от светлината на лампата, е много по-голяма от периферията.
7. Висока цена в сравнение с флуоресцентните лампи.
8. Срокът на действие е малък - не повече от 700 часа.

Всички тези фактори са повлияли върху малката употреба на халогенни лампи при лечението на неонаталните жълти.

Комбинирани системи

Това са така наречените “фото одеяла” (фиброоптична фототерапия). Светлината от халогенните или флуоресцентните сини лампи се предава на кожата на детето с помощта на светлинни водачи, разположени в специални светлопроводими одеяла или оптични възглавници.

Примери за системи с оптични влакна, използващи халогенни лампи: t

• BiliBlanket Plus (GE Healthcare USA);
• Wallaby (Philips / Respironics, Inc. Холандия, Fiberoptic Systems USA).

Примери на системи с оптични влакна, използващи сини флуоресцентни лампи:

• BiliBed (Медела)

Важно е! Оптичните системи са удобни за използване у дома.

Характеристики на оптична фототерапия.

1. Те създават достатъчно висок интензитет на радиация, визуално възприеман като синьо-зелен в диапазона 400-550 nm.
2. Радиацията е равномерна по цялата площ.
3. Инфрачервената и ултравиолетовата радиация се филтрират с помощта на специални филтри.
4. Не изисквайте специални предпазни устройства под формата на чаши или набедрени превръзки, за да предпазите областта на слабините.
5. Намалете времето за отделяне на новороденото и майката, тъй като по време на процедурата можете да кърмите и да държите детето на ръце.
6. Те произвеждат малко топлина, така че няма риск от прегряване на бебето.
7. Неефективна в сравнение с флуоресцентните лампи, поради ограничената зона, обхваната от радиация. При тежки случаи едновременно се използват фото одеяла и лампи.

светодиоди

Лампите на базата на супер-ярки светодиоди са най-безопасните и най-ефективни за фототерапията на новородените.

1. Дължината на вълната на светлината, излъчвана от светодиодите, е 420-500 nm.
2. Почти целият спектър на светлината, която излъчват, е близо до максимума (460 nm), който абсорбира билирубина.
3. Спектърът на излъчване е постоянен по време на използването на устройството.
4. Те имат минимум странични ефекти, дължащи се на липсата на UV или инфрачервено лъчение.
5. Намаляване на вероятността от неблагоприятни ефекти върху биологично активните съединения на фото продуктите на билирубина.
6. Много компактен и не консумира много енергия.
7. Срокът на експлоатация е 20000-50000 часа.

Примери за устройства, базирани на супер ярки светодиоди:

• Система за фототерапия Natus Neo Blue Light (Natus Medical Inc., САЩ);
• Baby Light (Trima LLC, Саратов);
• ОТТN-420 / 470-0 ("Аксион концерн", Ижевск).

Примери за устройства, базирани на супер ярки LED масиви:

• Малиш (Институт по физика, Национална академия на науките на Беларус);
• Bilitron 3006 (FanemInc, Бразилия).

Важно е! За лечение на новородено, фототерапията, използваща светодиоди като източник на светлина, е най-добрият избор. В допълнение, лекарят може да предпише сорбенти или други лекарства, които насърчават отстраняването на билирубина.

Така че нека да обобщим. В момента фототерапията с използване на светодиоди не само не отстъпва на фототерапията, използвайки флуоресцентни лампи, но и я надминава в много отношения.

Pro-Гастро

Болести на храносмилателната система... Нека кажем всичко, което искате да знаете за тях.

Фототерапия при жълтеница при новородени

Какви проблеми може да срещне нова майка, когато ражда дете? В допълнение към липсата на спокоен дългосрочен сън и проблеми с кърменето, може да има временни необичайни условия при детето. Една от най-честите е жълтеница на новородените. Цветът на кожата в това състояние се променя в рамките на няколко часа при абсолютно здраво дете. В някои случаи жълтеницата се счита за патологична. Едно от водещите лечения за това състояние е фототерапията.

Какво е жълтеница на новороденото

Това е нормално временно състояние на тялото на новороденото, основната външна клинична проява на която е пожълтяване на кожата и лигавиците. Такива промени не зависят от храненето на майката преди или след раждането. Това е физиологично явление, което се развива в отговор на драматични промени в детското тяло. Има няколко етапа на този процес.

1. Докато детето е в тялото на майката, не всички негови системи функционират независимо. За нормалното функциониране на вътрешните органи те се нуждаят от кислород, който се доставя от червените кръвни клетки на майката (червените кръвни клетки), или по-скоро хемоглобина в тях.
2. Феталният хемоглобин се различава от този на нероденото лице и се нарича "фетален хемоглобин" или HbF. Разликата е в способността да се носи повече кислород.
3. Обикновено след раждането червените кръвни клетки, съдържащи HbF, се разрушават в черния дроб и тялото на малко лице започва да произвежда собствени клетки. Билирубинът се образува от унищожени еритроцити.
4. Незрелите вътрешни органи не винаги имат време да се справят с такъв проблем, така че излишният билирубин се натрупва в организма. Излишъкът му придава на кожата и лигавиците жълт цвят с различна интензивност.

Жълтеница при новородени: кога да отида

Физиологичната жълтеница на новородените се проявява не по-късно от третия ден от живота на детето, достига максимум на петия ден, а в края на първата и началото на втората седмица напълно преминава. За 10-12 дни от жълтия цвят на кожата не трябва да остане следа.

Ако това състояние продължи повече от 10 дни, то се нарича "патологична жълтеница".

Важни показатели за кръвния билирубин при новородено:

• при здравословно доносено бебе, директен билирубин след раждането не трябва да надвишава 50 μmol / l; към третия и петия ден тази цифра достига максимум;
• пожълтяване на кожата и лигавиците възниква, когато нивото на индиректния билирубин е 100-117 μmol / l;
• ако нивото на индиректния билирубин в пълен срок се повиши до 342 µmol / l, а при недоносени до 250 и повече, нервната система и цялото тяло са нарушени.

Ето защо, в допълнение към общото състояние на детето, лекарите също оценяват количеството на билирубина в кръвта. С развитието на жълтеница е важно да се започне правилното лечение навреме, като водещият метод е фототерапията.

Когато е показана фототерапията

Научно е доказано, че излишният билирубин се разпада по-бързо при действието на ултравиолетовото лъчение. Тази процедура улеснява прехода на билирубина към нетоксично съединение. Какви са индикациите за фототерапия?

• Фототерапията или светлинната терапия се използват за лека до умерена жълтеница.
• Прилагайте метода, ако развие физиологично (не винаги) или патологично жълтеница.
• В присъствието на резус конфликт с майка и детето.
• Предполага се, че има някои вродени заболявания, например хемолитична болест на новороденото.
• В случай на бързо повишаване на билирубина - 5 или повече µmol / h.

Условия на светлинната терапия

За да се извърши процедурата, детето е напълно съблечено и поставено в качулката, на разстояние не по-малко от 50 см над него е поставена ултравиолетова лампа. Използвайте радиация с дължина на вълната 450 nm. Присвояване на сесии с продължителност 3 часа на интервали от най-малко 2 часа. На ден се получава от 12 до 16 часа. Новороденото постоянно се обръща с главата надолу за равномерно действие на ултравиолетовото лъчение.

За да се предпазят очите, детето се носи със специални очила, поставени върху плътни марлеви превръзки или друга непрозрачна тъкан.

Нежелани ефекти и усложнения

Процедурата се счита за относително безопасна, но са възможни следните реакции на тялото:

• хипотермия или, обратно, прегряване;
• загуба на течност (проявява се с пилинг и суха кожа, постоянна сънливост);
• разхлабени изпражнения, понякога зелени;
• обрив по цялото тяло под формата на малки червени петна (еритематозен);
• при продължителна фототерапия кожата на някои деца придобива някакъв вид пигментация (нарича се “бронзов детски синдром”).

Много от тези прояви могат да бъдат избегнати чрез редовно хранене на бебето и хранене с вода.

Процедурата трябва да се преустанови, като се намали нивото на билирубина в кръвта с най-малко 25 единици, а количеството на свободния билирубин не трябва да се увеличава.

Излишъкът от билирубин не се отлага просто в кожата, той уврежда мозъчната функция, причинява токсични увреждания на много вътрешни органи. Ултравиолетовата терапия е безопасен начин за предотвратяване на тежки състояния, свързани с излишък на билирубин. Фототерапията е едно от най-модерните и ефективни лечения на жълтеницата при новородените.

Телевизионен канал "Интер", програма "Училище на доктор Комаровски" на тема "Жълтеница":

Телевизионен канал CTV BY, програмата "Здравейте, докторе!" На тема "Жълтеница в новородени":

Синя лампа с жълтеница при новородени

Март 18, 2017, 9:49 AM Експертна статия: Извочкова Нина Владиславивна 0 143,375

Доста голям процент бебета от първите дни на живота страдат от жълтеница. Това заболяване се проявява на фона на повишаване на билирубина в кръвта на новородено. Ако не се лекува, по-късно пренебрегнатото състояние на заболяването може да повлияе неблагоприятно на нервната система на бебето. Разбира се, няма родители, които искат да пълнят трохите с хапчета. Да, и не е необходимо. В крайна сметка, жълтеницата може да бъде излекувана чрез фототерапия. Това може да стане чрез фототерапевтичен облъчвател за лечение на жълтеница при новородени. Как работи това устройство? До колко трябва да лежи новородено? Какво е метод на фототерапия?

Концепция за фототерапия

Без значение колко лекарства и други методи за лечение на неонаталната жълтеница на бебето съществуват, фототерапията (с други думи, фототерапията) се счита за един от най-благоприятните и ефективни начини за справяне с тази болест. Неговата тайна е в сините ултравиолетови лъчи, които захранват фото лампа към кожата на детето. Дължината на вълната на тези лъчи варира от 400 до 550 nm. Ултравиолетовото разтваря билирубин, превръщайки го в изомер, който лесно се отстранява от тялото на трохите по естествен начин. Така, излишъкът от билирубин в кръвта се елиминира до приемливо количество, което не е в състояние да увреди здравето на фъстъка.

Показания за лечебна терапия

Има много случаи, когато тази техника се изисква по време на лечението с жълтеница:

• изразена жълтеност на кожата на новороденото;
• пожълтели очи;
• богат жълт цвят на течности, отделяни от трохите на тялото.

Ултравиолетовата лампа може да се нуждае от недоносени бебета с ниско тегло при раждане, което изисква спешни реанимационни процедури. Новородени с многобройни хематоми, кръвоизливи, дълбока анемия, телесна температура под 35 С, които имат ниска оценка на Apgar, могат да лежат под ултравиолетово лъчение.

Идентифицирани по време на бременността, чувствителността на плода към растежа на билирубина след раждането, резус-конфликтът с майката може да бъде причина за развитието на неонатална жълтеница и използването на ултравиолетова лампа.

Как и колко да лежи под лампата?

Фототерапията се извършва в подготвена кутия, оборудвана със специална фото лампа със сини ултравиолетови лъчи. Новороденото е съблечено, поставено в кувера. Очите му сложиха стегната превръзка, за да предпазят ретината. Слабините на новороденото също са покрити, тъй като контактът с ултравиолетовите лъчи на гениталиите не е желателен. За тази задача, подходяща пелена или всякакви дебели пелени, сгънати в няколко слоя.

Под синята лампа детето трябва да лежи поне 2 часа. Ако показателите за билирубин в кръвта са твърде големи, тогава бебетата лежат под ултравиолетова светлина, докато билирубинът напълно изчезне. По време на хранене на бебето можете да направите кратка почивка.

Докато трохите се намират под лампата по време на фототерапията, е необходимо периодично да се превръщат от едната страна в друга, от гърба към корема и обратно, така че ултравиолетовото излъчване да пада равномерно върху всички части на тялото на карапуза.

Новороденото, на което блести синята ултравиолетова лампа, често трябва да се кърми, тъй като майчиното мляко има тенденция да отслабва. Това ще ускори работата на червата, ще увеличи изпражненията, заедно с което дезинтегрираният билирубин ще бъде изчистен по-бързо от тялото на бебето. Дори ако бебето спи, си струва да се събудите за кърмене.

Когато детето лежи под ултравиолетова светлина, тялото му интензивно губи вода, което може да доведе до прегряване, дехидратация. Следователно, течността в тялото трябва да бъде хранена с трохи до 20% повече от дневните нужди. Предварителното кърма, при условие че се прилага често на гърдата, компенсира тази загуба.

Новороденото под ултравиолетова лампа по време на фототерапията трябва постоянно да бъде наблюдавано от здравен работник. Ако състоянието на фъстъците се влоши, то трябва периодично да провежда кръвен тест. Това ще покаже колко остава билирубин в тялото на бебето и каква е интензивността на разлагането му.

Кога да спре фототерапията за жълтеница при новородени?

За да се спре процеса на фототерапия е необходимо в няколко от следните случаи:

1. ако детето е прегряване;
2. зачервена кожа на бебето;
3. нивата на билирубин в кръвта започнаха да намаляват.

Ако изследването на кръвта покаже, че билирубинът е намален до нормално и вече не расте, тогава карапузу вече не се нуждае от светлинна терапия. Останките от разложен белирубин ще изчезнат с изпражненията на бебето за 24 часа.

Странични ефекти

Фототерапията жълтеница на новородено е безопасна. Въпреки това бебетата, които са били под изкуствена ултравиолетова светлина, могат да имат прегряване или, обратно, хипотермия. Бебешката кожа може да получи бронзов оттенък. Има възможност за сухота, зачервяване на кожата на бебето, чревно разстройство с зеленикав оттенък на стола, сънливост и дехидратация. Възможно е да се избегнат много от горепосочените явления чрез бързо прикрепване към гърдите.

Ако майчиното мляко не е достатъчно, тогава трябва да хранят трохите с малко вода или слаб бульон от бедрата. Това е диуретично свойства ще помогне за промиване на токсините от детското тяло, както и укрепване на имунната система на бебето.

Противопоказания

Има ситуации, при които фототерапията с жълтеница не може да се използва. Тези случаи включват:

1. нарушаване на черния дроб при дете;
2. значителен излишък на кохерентен билирубин в кръвта;
3. пренебрегване, усложнение от жълтеница.

Обратно към съдържанието

Фототерапия у дома

Излекуването на жълтеница у дома с ултравиолетова лампа е реално. Можете да намерите такова устройство в интернет, в магазините на медицинското оборудване, където можете да го закупите или наемете по желание.

Свържете устройството не е трудно - просто прочетете инструкциите и го включете в контакта. Въпреки това, обърнете внимание на процеса на експониране. Разстоянието между устройството и бебето не трябва да бъде по-малко от 50 см. Очите, половите органи на бебето (особено за момчетата) трябва да бъдат затворени, защитени от ултравиолетово лъчение.

За трохите, които трябва непрекъснато да наблюдавате, да преобръщате на всеки 2 часа, измервайте телесната температура на всеки час. Редовно дарявайте кръв за анализ, за ​​да наблюдавате нивото на билирубина, консултирайте се с лекар. Ако по време на ултравиолетовото лечение у дома кожата на детето не се превърне в бледа, а напротив, става наситена жълта, незабавно се свържете с педиатър.

Обикновените слънчеви бани ще ви помогнат да се справите с умерена неонатална жълтеница. Това е и един вид светлинна терапия, само от естествен произход. Разходете се с бебето си на улицата, но избягвайте пряка слънчева светлина. Тъй като дълго време е под жаркото слънце, трохичката може да се прегрее, да се изгори. Ако вземете слънчеви бани у дома, то бебето може да бъде голо, но се пазете от хипотермия на бебето.

Този метод на домашна фототерапия е по-бавен, но не по-малко ефективен, плюс не изисква стриктно спазване на всички правила. Въпреки това, всичко зависи от тежестта на заболяването, което само лекар може да диагностицира и предпише правилното лечение.