Уплътняване или удебеляване на стените на жлъчния мехур

При редовни болки вдясно под ребрата се препоръчва абдоминален ултразвук, за да се открие удебеляване на стените на жлъчния мехур, визуализирано като увеличена ехо плътност. Тяхната нормална дебелина е 3-5 мм, така че са доста тънки. Ако жлъчните стени са увеличени, се подозира заболяването, което е причинило този процес. Сам по себе си, запечатването на стените на жлъчния мехур не е отделна болест. По правило това е симптом на възпаление на жлъчката. Възпалителният процес е съпътстван от оток на тъканите, което води до уплътняване на кистозната епителия и лигавицата.

Какво причинява патология?

Основната причина за консолидиране на органите е предишно възпаление, например хроничен холецистит. Обикновено пациентите с тази диагноза не усещат симптомите на патологията по време на ремисия, а по време на обостряне на заболяването се появяват симптоми на холецистит. Удебеляването на стената на жлъчния мехур в този случай се проявява в активната фаза на заболяването чрез образуване на сраствания и белези по възпалените тъкани.

Такива проблеми с жлъчния мехур възникват на фона на остър кампулен холецистит. Болестта се проявява със симптоми на такова явление като “остър корем”, затова се диагностицира лесно. По причини, които не са свързани с JCB, но водят до удебеляване на стените на образуващия жлъчката орган, включват:

• Холестероза, придружена от нарушение на метаболизма на мазнините. В резултат на това мазнините не се абсорбират, а се отлагат на повърхността на органа, което затруднява работата му.
• Дисфункция на сърдечния мускул, която причинява силно подуване на крайниците и вътрешните органи.
• Заболявания на черния дроб (цироза, хепатит в хроничен стадий). Ако черният дроб е значително увеличен поради наличието на белег. Същите промени са и в жлъчния мехур.
• Ascites, придружен от силно подуване на перитонеума, което неизбежно води до подуване на други органи, включително на пикочния мехур.
• Полипоза се характеризира с пролиферация на лигавицата на жлъчния орган.
• Доброкачествени или злокачествени тумори на стената на пикочния мехур.

Удебеляване на стената на жлъчния мехур с локален характер се осъществява при липса на възпаление в органа. След това процесът извиква:

• изтегляне на лигавица;
• анормален растеж на тъкани над везикула;
• първия или втория етап на рак на жлъчния мехур;

Обратно към съдържанието

Признаци на

Първите симптоми на заболявания на жлъчния мехур, следователно, и неговото сгъстяване са:

• периодични болки вдясно под ребрата, които се простират до лумбалното или под дясното рамо;
• леко гадене;
• рядко запушване;
• треска;
• втрисане;
• Жълтеника на кожата и очните протеини.

Често симптомите са неизказани, особено при хронични заболявания. За да се установи, че стените са запечатани, това е възможно само в активната фаза на обостряне. Вторичните симптоми на удебеляване на кистозния епител са:

• горчив вкус в устата;
• честото оригване;
• тежка киселина;
• промениха цвета на изпражненията и урината.

Обратно към съдържанието

диагностика

Основният диагностичен метод за откриване на заболявания в жлъчния мехур, включително епителните уплътнения, е ултразвук. Съвременното оборудване позволява няколко вида ултразвук, които се използват за диагностика, определяне на етапа и формата на заболяването, характера и причините за удебеляване.

Най-често използваната обща ултразвукова техника, която се анализира чрез ехо-признаци на коремната кухина. Обикновено стената на жлъчния мехур е ясна, равна и тънка. В ekhoplotnosti околните тъкани не се променя. Увеличаването на този параметър (повече от 5 mm) показва наличието на патология.

По-информативни методи са функционалната ултразвукова диагностика и ултразвуковото сканиране с холеретично натоварване на закуска. При поискване, рентгенографията може да се извърши с или без въвеждане на контрастно средство.

лечение

Своевременното елиминиране на патологията помага да се предотврати появата на сериозни усложнения. Основният терапевтичен комплекс включва:

• лекарствена терапия;
• диетична терапия;
• спа терапия;
• възстановяване чрез популярни средства.

Когато операцията по уплътняване е зададена в крайни случаи.

Диетична терапия

Назначават се фракционни ястия на малки порции до 6 пъти на ден. Продуктите трябва да бъдат варени или на пара. Изцяло изключена е мазната, пържена, пикантна, пушена и пикантна храна.

Медикаментозна терапия

Извършва се в болница, под надзора на лекар. След диагностицирането на проблема се предписват лекарства за спиране на възпалението и инфекцията на жлъчния мехур с канали. За целта използвайте обикновен курс на антибиотици до 14 дни. Предписани са холеретични лекарства: “Алохол”, “Холензим”, “Никодим”, “Оксафенамид”. Ефективността на терапията се показва от растителни препарати на базата на дива роза, мента, безсмъртниче, клеймо на царевица. Ако заболяването е бавно, тогава се предписват холекинетика. Въпреки това, те трябва да се приемат с повишено внимание при хроничен ентероколит. В същото време се провежда лечение на спазмолитици като Атропин, Папаверин, Еуфилин, Нитрит, Амизил.

Народна терапия

Три рецепти са надарени с най-голяма ефективност:

• Смесени в съотношение 2: 4: 1: 2: 4 равни обеми мента, коренища от глухарче, жълтурчета, ленено семе и цветя на вратига. 1 супена лъжица. л. сместа се излива 250 мл вряща вода и се влива в продължение на 30 минути. Полученият разтвор се взема след филтриране три пъти дневно преди хранене.
• 500 мл сок от цвекло, моркови, алое, черна ряпа, 500 мл водка и мед на вкус в стъклен буркан под капан на капрон трябва да се увият с полиетилен и да се погребат в земята в продължение на 2 седмици.
• 2 ч. Л. Sage изсипва 500 мл вряща вода. Разтворът се влива в продължение на 30 минути. След филтриране съставът се използва на всеки 2 часа и 1 супена лъжица. л.

Обратно към съдържанието

предотвратяване

Когато стената на жлъчния мехур е запечатана, важно е да се предотврати развитието на заболявания, които могат да доведат до патология или такива, които могат да се появят като следствие.

На първо място, се препоръчва да се създаде правилна диета, поддържане на здравословен и умерено активен начин на живот, да се избегне стреса, да се отървете от лошите навици. Ако има хронични заболявания, рационална диета с използване на:

• отвари от зеленчуци;
• постно месо и риба;
• ферментирали млечни продукти;
• житни растения;
• хляб вчера;
• неконцентрирани сокове и чай без захар.

Възможни последици

Ако удебеляването на стените на жлъчния мехур е причинено от хроничен холецистит, патологията е изпълнена с развитието и разпространението на инфекцията в основните органи на стомашно-чревния тракт, често тънките черва са заразени. Чрез венозна кръв бактериите могат да навлязат в черния дроб и жлъчните пътища. С лимфните патогенни микроби, разпространени в панкреаса. Дискинезия с нарушение на жлъчката, състава на жлъчката. Следователно храносмилането е нарушено.
При усложнения в тъканите на черния дроб се развива неуспехът на този орган, в резултат на което тялото претърпява тежка интоксикация.

Туморните образувания в кистозната стена са изпълнени с повишен патологичен процес. Ако операцията по отстраняване не се извърши своевременно, туморът ще покълне през стената на органа и ще метастазира в околните тъкани.

Какво причинява печата на стените на жлъчния мехур?

Обикновено при 60% пълнота в жлъчката дебелината на стената на жлъчния мехур е 4 мм. Приемлива стойност - 5 mm. Голяма дебелина показва появата на 1 или повече заболявания на черния дроб, сърцето, панкреаса или директно ZH.

Удебеляването на стените също може да бъде следствие от вродено заболяване на органи. За да се определи степента на опасност от сгъстяване, трябва да използвате редица инструментални и лабораторни диагностични методи.

При нормалното разположение на органа патологията може да се определи и без специално оборудване, като се използват физични диагностични методи. В някои случаи удебеляването на стените на ZHP може да бъде фатално. Ако почувствате силно гадене и силна болка в десния хипохондрий, незабавно се консултирайте с лекар!

Анатомия на стената на жлъчния мехур

Стената на тялото се състои от 3 слоя.

Гледайте видеоклипа за запечатването на стените на жлъчния мехур:

причини

Патологията може да се развие по следните причини.

1. Вродена аномалия на анатомията на стената - нехомогенна структура на печата, отива в набръчкани печати.
2. Остър холецистит или обостряне в хроничен стадий - оток на порестата структура на лигавицата.
3. Холестероза - телесна мазнина - външна, по-малко вътрешна.
4. Травматичен - твърд оток на серозния слой - инфлексия; на завоя, гъста гънка с време бръчки на шията.
5. Небалансирана диета - телесна мазнина - около нея и малки гънки над неговата област.
6. Подпухналост, дължаща се на сърдечна недостатъчност или дълъг курс на сърдечно-съдови заболявания - като правило, цялата област набъбва.
7. Възпалителни заболявания на черния дроб - подпухналост на мястото на притискане.
8. Ascites - набъбване по цялата площ, на всички слоеве; гънки.
9. Доброкачествени или злокачествени лезии - местни тюлени.

Помощ! Причините са разделени от естеството на появата - инфекциозен, механичен, хормонален, поради спада в кръвното налягане. Много рядко има смесен характер.

симптоматика

Колики, болка, дискомфорт в десния хипохондрий, при промяна на позицията на тялото, вдишване, издишване - признаци на уплътняване ZHP

Патологията е придружена от следните прояви.

1. Колики, болка, дискомфорт в десния хипохондрий при промяна на позицията на тялото, вдишване, издишване.
2. При вдишване може да има хрущящ звук.
3. Болката може да се даде на десния бъбрек и / или под дясното рамо.
4. Наранявания - студ на върха на пръстите. Потръпващото чувство в десния хипохондрий дава пъпа.
5. Гадене - инфекции. Силно отделяне или липса на жлъчка.
6. Аритмия, спазми в гърба или гърдите, студени длани, тежко гадене, повръщане, бледност, редуващи се с жълтост.

1. Подпухналостта в областта на черния дроб, жлъчния мехур - се определя от палпацията.
2. В зависимост от мястото на локализиране на ZH, едва забележимо издърпване наподобява кифоза.
3. Горната част на корема прилича на женска гърда.
4. Лека куцота на десния крак.
5. Прищипване на черния дроб - подуване от бедрото до черния дроб; близо до бедрото става по-тънко.

Рискови групи

Патологията при възрастни е по-често при следните условия.

Удебеляване на стените на жлъчния мехур - какво означава това?

Удебеляването на стените на жлъчния мехур е патология, която не е самостоятелно заболяване. Развива се на фона на възпалителния процес в жлъчните пътища. Промени се диагностицират при приемане на ултразвук - специалист.

Описание на патологията

Структурата на стената включва 3 слоя:

1. Лигавицата е слой от епителни клетки с малки влакна и слой от кръв и нервни съдове.
2. Гладките мускули - свиват кухината на пикочния мехур, за да изтласкват жлъчката.
3. Защитна обвивка (серозна).

Лигавицата отделя защитна слуз и концентрира жлъчния състав.

Вътре в слоевете има съединителна тъкан, в която малки възпаления се появяват, а защитната обвивка се покрива.

Средната плътност на стените - до 5 мм, увеличавайки размера, показва наличието на абсцес в тялото.

В резултат на холецистит ZH холестерол депозити, травматична лигавица. Тя се възпалява и се появява подпухналост. Настъпва капилярно разширяване, като по този начин се увеличава кръвообращението и левкоцитите започват да се борят с инфекцията, която се е присъединила.

Отокът провокира сгъстяване и запечатване ZH. При хронични заболявания нараства съединителната тъкан. В резултат на това органната кухина се уплътнява, свиваемостта му намалява, което води до развитие на много проблеми.

Уплътненията включват:

• появата на белези;
• разширяване на лигавицата;
• подуване;
• мастни отлагания по стените;
• растящи тумори;
• деформации и ексцесии.

Аденомиоматозата е рядко заболяване, при което всички слоеве на пикочния мехур се уплътняват. Той има формата на полип, нараства до два сантиметра.

Защо стените се сгъстяват

Причините за заболяването са пряко зависими от състоянието и функционирането на всички системи на тялото.

Патологии, които допринасят за уплътняването на стената на жлъчния мехур:

• жлъчнокаменна болест. Наличието на камъни развива възпаление на тъканите и тяхното подуване. Диабетиците, пациентите с висока телесна маса и болестта на Крон често са податливи на патология.
• Остър холецистит. Честа причина за развитието на заболяването е холецистит. Възпалителните процеси причиняват подуване, което води до удебеляване на тъканта. Причината за това са инфекциозни заболявания, паразити или други фактори.
• Хроничен холецистит. В хроничния стадий заболяването е продължително, лекуващите оставя белези по тъканта, което води до уплътняването му.
• Cholesterosis. Дисфункцията на метаболизма на липидите провокира холестеролна утайка в кухината на органа. Това води до нарушаване на неговото свиване, възпаление и по-нататъшно уплътняване.
• Нарушена сърдечна функция. Сърдечните проблеми могат да провокират подуване не само на крайниците, но и на всички органи, а оттам и на пикочния мехур.
• Доброкачествени и злокачествени тумори. Полипи - обща причина за удебеляване на кухината ZH. Раковите образувания рядко се откриват, но все пак съществува риск от тяхното развитие.
• Наследствени фактори и деформация. Вродените или придобити ексцеси ZH провокира печата му.
• Воднянка. Прекомерното натрупване на серозна субстанция възниква поради различни проблеми.

Те включват:

• бъбречна и сърдечна недостатъчност;
• панкреатит в хроничен стадий;
• цироза на черния дроб;
• онкология.

При възрастни

При възрастни злоупотребата с вредни продукти и неправилен начин на живот допринасят за появата на болестта. Яденето на твърде мазни храни, алкохол, прекомерната страст към пържените храни оказва отрицателно въздействие върху човешкото здраве.

Диета, придружена от продължително гладуване, суха храна сухи - пряк път към заболявания на храносмилането. Повече от 90% от населението е диагностицирано с нарушен стомашно-чревен тракт.

При деца

При деца удебеляването на тъканите на ZHG е много по-рядко срещано, отколкото при възрастни, поради по-малко фактори. Основната причина за заболяването са неуспехите в нервната система.

Възможна причина за появата на заболяването при децата е холецистит. Фактори, провокиращи външния му вид, могат да станат паразити, които попадат в каналите ZH от чревната кухина. Хелминти допринасят за запушване на пътеките, навлизат в кръвоносните съдове, причиняват възпаление и интоксикация на тялото.

С нарастването на детето настъпват промени в тонуса на симпатиковите и парасимпатиковите системи. В резултат на това детето има неправилно функциониране на всички храносмилателни органи, и по-специално на жлъчния мехур.

Значителното zhp удебеляване при деца е изключително рядко.

симптоматика

Признаците, че стените на жлъчния мехур са удебелени, се откриват предимно в късен етап. Проявлението на заболяването се характеризира със следните симптоми:

• издърпване на болка в дясната част на корема, подаване в гърба или под лопатката;
• пристъпи на гадене;
• рефлекси;
• студени тръпки или треска;
• пожълтяване на цвета на очите и кожата.

Често симптомите не са достатъчно изразени. Уплътняването на кухината се открива само в периода на обостряне.

Допълнителни признаци на уплътнен епител:

• оригване, често с наличието на жлъчка;
• горчивина в устата;
• постоянна киселини;
• тъмна урина и фекалии.

С прогресирането на симптомите съществува риск от развитие на различни усложнения.

Те включват:

• Дискинезия ZH - неуспех в контрактилната функция на организма, водещ до неправилно протичане на жлъчката и нарушено храносмилане;
• инфекции - жлъчна стаза провокира размножаването на микроби в кухината, които се движат свободно в червата, черния дроб и панкреаса;
• наличието на злокачествени тумори не изключва разпространението им в съседните органи чрез некротични и влакнести мембрани;
• чернодробна недостатъчност - възниква на фона на възпаление на черния дроб и увреждане на черния дроб. Може би развитието на тежка интоксикация.

Развитието на усложнения винаги зависи от редица фактори - от наследствена предразположеност към спазване на правилния начин на живот.

диагностика

Лекарят - гастроентеролог се занимава с диагностиката на това заболяване. Той изследва, установява защо е формирана патологията, предписва лечение.

Ултразвуковото изследване е много ефективен диагностичен метод. С него лесно можете да определите колко удебелени са стените на жлъчния мехур, както и формата на патологията, етапа, характера на печата и неговата причина. Определя и състоянието на вътрешните органи, тяхната деформация, наличието на образувания и усложнения.

По време на процедурата специалистът анализира ехото на вътрешните органи. В нормално състояние кухината на ЖХП е тънка и с ясни контури, не се наблюдават промени в най-близките тъкани. Ако плътността на ехото е повече от 5 mm, това означава, че има аномалия.

Стандартни параметри на LP:

• тъканите на пикочния мехур се характеризират с хомогенна структура;
• формата на жлезата изглежда като конус или круша;
• дължина на кухината 60 - 100 mm, ширина 30 - 50 mm;
• Плътността на стените е от 3 до 4 мм.

Полипите излизат под формата на образувания със същата ехо плътност. Пясъкът се характеризира с хиперехогенни зони, движещи се с промяна в стойката на тялото.

За по-информативна диагноза се използва ултразвук след вземане на холеретичен продукт.

Понякога на пациента се предписва процедура за рентгенография. За да направите това, в тялото му се инжектира контрастна течност, която се вижда ясно на снимките.

лечение

Лечението на заболяването се извършва по сложен начин. Предписани са лекарства, специална диета, физиотерапия и билкови процедури.

Лечението с лекарства е да се вземат следните лекарства:

• антибиотици се предписват индивидуално за всеки пациент. Те елиминират възпалението на вътрешния орган;
• Холензим, алохол, никодим - нормализира количеството на жлъчката в черния дроб и пикочния мехур;
• Папаверин, Атропин, Амизил - спомагат за облекчаване на спазми и болка;
• Антибактериални средства са необходими за лечение и превенция на развитието на инфекции;
• магнезиевите препарати имат положителен ефект върху гладката мускулатура на цялата система;
• билково лекарство - използва се за премахване на възпалението.

Трябва да се помни, че употребата на наркотици трябва да бъде само по препоръка на специалист.

По време на периодите на ремисия пациентът се препоръчва процедура с тръби. Целта му е да подобри потока на жлъчката и да отвори жлъчните пътища. Пациентът пие холеретична течност, лежи от дясната страна и нанася отоплителна подложка. Процедурата отнема около един час.

Терапевтичните упражнения помагат в комплексната терапия, като нейната цел е да укрепи мускулите на коремната кухина и да активира потока на жлъчката. За да направите това, трябва да извършвате специални упражнения всеки ден. Невъзможно е да се извършват упражнения от дясната страна, тъй като в това положение оттокът на жлъчката се влошава.

Подобряването на процедурите и лечението в санаториално-курортната зона благоприятно засяга организма и вътрешните органи.

При намиране на камъни в каналите ZH се извършват следните процедури:

1. Стриване на камъни с ултразвук или лазер (литотрипсия).
2. Лапароскопска хирургия за отстраняване на ZH (холецистектомия).

В повечето случаи се предпочита методът на литотрипсия. Ако не е възможно, пациентът се нуждае от операция.

Народни средства

Проблеми ZH ефективно лекувани с помощта на народни средства.

В терапията се използват следните предписания:

1. Салата от глухарчета е идеална за лечение и профилактика. Трябва да вземете две лъжици листа и да ги излеете с подсолена вода. След 15 минути сместа се смила и се смесва с варено яйце.
2. При липса на камъни, температура или колики в черния дроб, смес от листа от орех, маточина и берберис ще ви помогнат. За да направите това, се изсипва 15 грама от сместа с 1 чаша студена вода и се защитава за 30 минути. След това, той трябва да бъде сварен, филтриран и охладен. Препоръчително е да се пие бульон половин час преди хранене, 3 пъти на ден.
3. За да се отървете от полипи помага жълтеница. Препоръчително е да се налива две лъжици билки с вряща вода и да престои два часа. 20 минути преди хранене вземете 2 супени лъжици.
4. Захарните цвекло допринасят за разтварянето на камъни в жлъчката. Необходимо е да се обелят цвеклото, да се нарязват на кубчета и с помощта на студена вода да се вари на слаб огън. Когато отварата стане дебела, тя трябва да се изцеди в буркан и да се извади на студено място. Преди ядене, използвайте 50 грама бульон. Такава терапия трябва да продължи поне два месеца.
5. Sage в размер на две чаени лъжици изсипва вряща вода (500 ml), и се влива в продължение на половин час. Необходимо е да се вземат по 1 супена лъжица на всеки няколко часа. T

Терапията трябва да се извършва само след консултация с Вашия лекар, за да не се влоши ситуацията.

диета

Важен фактор при лечението на заболяването е спазването на ограничена диета. Храненето трябва да бъде около 6 пъти на ден на малки порции.

Разрешени храни и ястия:

• Чай (слаб), Бери или плодове;
• ферментирали млечни напитки, извара и мляко;
• малко количество масло и сметана;
• не повече от 1 яйце на ден;
• варени или задушени птици и риби;
• месо (варено, постно);
• хляб (вчера);
• компот или желе;
• супи от зеленчуци или мляко;
• различни зърнени храни;
• леки салати върху растително масло;
• Задушени банички;
• тестени изделия;
• изварени ястия;
• зеленчуци (задушени);

• топли и студени напитки и ястия;
• силно кафе, чай;
• алкохолни напитки;
• Хлебни изделия;
• мазнини и пържено месо;
• шоколадови продукти, сладолед;
• пушено месо, подправки, кисели краставички;
• ястия с гъби;
• палачинки, палачинки и пайове;
• бульон.

Спазването на всички препоръки за хранене ще осигури бързо възстановяване на храносмилателните функции в организма.

Като превантивна мярка човек трябва да се придържа към правилния начин на живот, да избягва стресови ситуации, да забравя за лошите навици. Редовните посещения на лекар ще помогнат да се избегнат нежелани последствия от заболяването.

Ултразвукови признаци на патология на жлъчния мехур и пътеки на парене

Невизуален жлъчен мехур

Има няколко причини, поради които жлъчката не се визуализира чрез ултразвук:

1. Пациентът не се изследва на празен стомах: след 6 часа въздържание от хранене и питейна вода е необходимо да се преразгледа.
2. Ненормално местоположение на жлъчния мехур.
   • Сканирайте надолу по дясната страна на корема до таза.
   • Сканирайте вляво от средната линия в позицията на пациента от дясната страна.
   • Сканирайте над ръба на крайбрежната дъга.
3. Вродена хипоплазия или агенезия на жлъчния мехур.
4. Набръчкването на жлъчния мехур с пълното запълване на кухината с камъни и съпътстващата акустична сянка.
5. Жлъчният мехур се отстранява незабавно: опитайте се да намерите белези по кожата или да попитате пациента (или роднините на пациента).
6. Изследователят не е достатъчно подготвен или няма съответния опит: помолете колега да прегледа пациента.

Има само няколко патологични състояния (с изключение на вродена агенезия или хирургично отстраняване), които водят до възпроизводима липса на визуализация на жлъчния мехур с ултразвук.

Невъзможно е да се направи клинична диагноза при липса на визуализация на жлъчния мехур, дори когато се изследва в различни позиции.

Увеличен (раздут) жлъчен мехур

Жлъчният мехур се счита за увеличен, ако неговата широчина (напречен диаметър) надвишава 4 cm.

Нормален жлъчен мехур изглежда опънат, когато пациентът е дехидратиран, с диета с ниско съдържание на мазнини или парентерално хранене, или когато пациентът е обездвижен за известно време. Ако няма клинични симптоми на холецистит и удебеляване на стената на жлъчния мехур, дайте на пациента мазни храни и повторете изследването след 45 минути или 1 час.

Ако няма съкращение, потърсете:

1. Каменна или друга причина за запушване на кистозната тръба. В този случай чернодробните и жлъчните пътища ще бъдат нормални. Ако няма вътрешна обструкция, може да има обструкция, причинена от компресия на канала от външната страна на лимфните възли.
2. Камък или друга причина за обструкция в общия жлъчен канал. Общият чернодробен канал ще бъде разширен (над 5 mm). Проучете общия жлъчен канал за наличието на аскарис: напречното сечение ще определи тръбната структура вътре в друга тубулна структура - симптом на „мишената“. Потърсете ascaris в стомаха или тънките черва. Обструкцията може да бъде причинена от тумор на главата на панкреаса (ехогенна формация), а в ендемични области в присъствието на ехинокок - от кистозна мембрана в общия жлъчен канал. (Също така изследвайте черния дроб и коремната кухина за кисти, извършете рентгенография на гръдния кош.)
3. Ако жлъчката се опъне и напълни с течност, с дебелина на стените над 5 mm, емпиема е възможна: това ще определи локалната болка при натискане. Проведете клиничен преглед на пациента.
4. При наличието на разпръснат жлъчен мехур, напълнен с течност, с тънки стени, вероятно е наличието на мукоцеле. Mukotsele обикновено не дава местна болка при натискане.

Клинично остър холецистит обикновено се придружава от появата на болка в горния десен квадрант на корема с локална болка по време на (внимателно) движение на сензора в проекцията на жлъчния мехур. Може да се открие един или повече камъни и може да има камък в шията на жлъчния мехур или в кистичния канал. Стените на жлъчния мехур обикновено са удебелени и подути, въпреки че жлъчката може да е неразтекла. Когато перфорацията на жлъчния мехур близо до нея се определя от натрупването на течност.

Конкрециите в жлъчния мехур не винаги дават клинични симптоми: трябва да изключите и други заболявания, дори ако откриете камъни в жлъчката.

Вътрешни ехоструктури в кухината на жлъчния мехур

Вътрешни ехоструктури с акустична сянка

1. Конкрециите на жлъчния мехур се дефинират в лумена като светли хиперехогенни структури с акустична сянка. Конкрециите могат да бъдат единични или многократни, малки или големи, калцинирани или не. Стените на жлъчния мехур могат да бъдат удебелени, но не могат да бъдат удебелени.
2. Ако има съмнение за конкременти, но калцитулите не се откриват ясно при нормално сканиране, повторете изследването в наклонено или вертикално положение на пациента. Повечето камъни ще променят позицията си, докато пациентът се движи.
3. Ако имате съмнения, поставете пациента на четири крака. Камъните трябва да се движат напред. Тази позиция на пациента може да бъде полезна при наличието на изразено метеоризъм в червата.

Ултразвуково изследване позволява да се идентифицират камъни в жлъчката с висока точност.

Ултразвукът не винаги ясно идентифицира камъните в жлъчните пътища.

Камъните в жлъчния мехур не винаги дават клинични симптоми: необходимо е да се изключат други заболявания, дори когато се открият камъни в жлъчката.

Преместени вътрешни структури без сенки

Сканирането трябва да се извършва на различни позиции. Най-често такива ехоструктури са резултат от:

1. Камъни в жлъчката. Имайте предвид, че ако камъните са с много малък размер (по-малък от дължината на ултразвуковата вълна), тогава акустичната сянка няма да бъде открита.
2. Хиперхоична жлъчка (седимент). Това е сгъстена жлъчка, която създава ясно изразена структура на ехото, която бавно се движи, когато позицията на пациента се променя, за разлика от конкременти, които се движат бързо.
3. Пиогенна суспензия.
4. Кръвни съсиреци.
5. Детски клетки на паразитна киста. Необходимо е също така да се направи проучване на черния дроб за идентифициране на кисти.
6. Ascaris и други паразити. Рядко достатъчно червеи, като кръгли червеи, попадат в жлъчния мехур, по-често могат да се видят в жлъчните пътища. При клонорхоза чернодробните канали ще бъдат увеличени. изкривен, в лумена им ще се определя суспензия.

Невъзможни вътрешни ехоструктури с акустична сянка

Най-честата причина е ударен камък: потърсете други камъни. Причината може да бъде и калидиране на стената на жлъчния мехур: при удебеляване на стените това може да бъде остър или хроничен холецистит, но може да е трудно да се изключи съпътстващ рак.

Преместване на вътрешни структури без сенки

1. Най-честата причина за появата на такава структура е полип. Понякога е възможно да се открие полипно стъбло при сканиране в различни проекции. Акустичната сянка не се открива, промяната в положението на тялото на пациента не измества полипа, но може да промени формата му. Злокачественият тумор може да изглежда като полип, но често се комбинира с удебеляване на стената на жлъчния мехур и няма крак. Злокачественият тумор променя формата си много по-рядко при преместване на пациента.
2. Вдигането или огъването на жлъчния мехур обикновено няма клинично значение.
3. Злокачествен тумор.

Удебеляване на стените на жлъчния мехур Общо удебеляване

Нормалната дебелина на стената на жлъчния мехур е по-малка от 3 мм и рядко надвишава 5 мм. Когато дебелината на стената е 3-5 мм, е необходимо да се съпостави тази ехографска картина с клиниката. Общи удебелявания на стените на жлъчния мехур могат да възникнат в следните случаи:

1. Остър холецистит. Това може да се комбинира с появата на беззвучна ивица в стената или локализирано натрупване на течност. Могат да се открият камъни: внимателно да се изследва шийката на жлъчния мехур.
2. Хроничен холецистит. Могат да бъдат открити и камъни.
3. Хипоалбуминемия при чернодробна цироза. Опитайте се да идентифицирате асцит, разширена портална вена и спленомегалия.
4. Застойна сърдечна недостатъчност. Опитайте се да идентифицирате асцит, излив в плевралните кухини, разширена долна кава и хепатитна вена. Прегледайте пациента.
5. Хронична бъбречна недостатъчност. Прегледайте бъбреците и направете тестове за урина.
6. Множествен миелом. Необходими са лабораторни изследвания.
7. Хиперпластична холецистоза. Ашоф-Рокитанските синуси се откриват по-добре от оралната холецистография, рядко с помощта на ултразвук.
8. Остър хепатит.
9. Лимфом.

Локално удебеляване на стената на жлъчния мехур може да настъпи в резултат на следните причини:

1. Свиване образувано от лигавичния слой. Може да има няколко в един балон. Сканиране в различни позиции: патологично удебеляване (повече от 5 mm във всички области) няма да изчезне, когато позицията на пациента се промени и констрикции променят формата и дебелината им.
2. Полип. Не се променя, когато променяте позицията на пациента, но може да променя формата му.
3. Първичен или вторичен рак на жлъчния мехур. Прилича на мазнина, с неравномерен контур, твърда интралуминална формация, фиксирана и не променяща позицията, когато позицията на тялото на пациента се промени.

Малък жлъчен мехур

1. Вероятно пациентът е ял мазни храни и жлъчката се свива.
2. Хроничен холецистит: проверете дали стената на жлъчния мехур не е удебелена и няма камъни в жлъчния мехур.

Ако жлъчният мехур е малък, повторете проучването след 6-8 часа (без да давате на пациента храна или вода) за диференциална диагноза между несвързания (празен) жлъчен мехур и заразения жлъчен мехур. Нормален жлъчен мехур ще се напълни за няколко часа и ще бъде с нормален размер.

Когато пациентът има жълтеница, ултразвукът обикновено помага да се разграничат необструктивни и обструктивни форми, като се установи наличието или отсъствието на обструкция на жлъчните пътища. Случва се обаче да се установи точната причина за жълтеницата.

Ако пациентът има жълтеница, ултразвукът предоставя информация за състоянието на жлъчния мехур и жлъчните пътища и обикновено помага за диференциране на обструктивни и не обструктивни форми на жълтеница, но не винаги точно идентифицира причината за жълтеницата.

При всеки пациент с жълтеница е необходимо да се изследват черния дроб, жлъчните пътища и двете половини на горната част на корема.

Пациентът трябва да е на гърба с леко повдигната дясна страна. Помолете пациента да поеме дълбоко дъх и да задържи дишането по време на сканирането.

За възрастни използвайте 3.5 MHz сензор. За деца и тънки възрастни, използвайте 5 MHz сензор.

Започнете със сагитални или леко наклонени участъци: намерете предната вена кава и главния ствол на порталната вена, разположена отпред. Това ще улесни намирането на общия чернодробен и общ жлъчен канал, който ще бъде визуализиран под ъгъл към черния дроб пред порталната вена към панкреаса.

При една трета от пациентите, общият жлъчен канал ще се визуализира странично на порталната вена и в същото време ще се вижда по-добре в наклонени надлъжни сечения.

Нормални жлъчни пътища

1. Екстрахепатални канали. Може да се окаже трудно да се визуализират екстрахепаталните жлъчни пътища, особено с линеен сензор. Ако е възможно, използвайте изпъкнал или секторен сензор. В случаите, когато е необходимо да се визуализират извънпеченочните жлъчни пътища, опитайте се да променяте техниката на сканиране колкото е възможно повече чрез провеждане на изследвания в различни позиции на пациента.
2. Вътрешно-чревните канали. Интрахепаталните жлъчни пътища се визуализират най-добре в лявата половина на черния дроб в дълбочина. Трудно е да се визуализират нормални интрахепатални канали с помощта на ултразвуково изследване, тъй като те имат много малки размери и тънки стени. Обаче, ако каналите са разширени, те лесно се визуализират и приличат на многобройни разклонени структури на фона на паренхима на черния дроб (има ефект на "разклоняващо се дърво") близо до порталната вена и нейните клони.

Жлъчен мехур с жълтеница

1. Ако жлъчният мехур е опънат, по-често се появява обструкция на общия жлъчен канал (например, камъни, аскариди, тумор на панкреаса или при остър панкреатит). Чернодробните канали също ще бъдат увеличени.
2. Ако жлъчният мехур не е опънат или малък, не е вероятно да има обструкция или да се появи над нивото на кистозната тръба (например, увеличени лимфни възли или тумор в близост до портата на черния дроб).

Билиарният тракт с жълтеница

Максимален диаметър на обикновения общ жлъчен канал: по-малко от 5 mm

Максимален диаметър на обикновения общ жлъчен канал: по-малък от 9 mm

максимален диаметър на обикновения жлъчен канал след холецистектомия: 10-12 mm

Понякога след операцията и при пациенти на възраст над 70 години, общият жлъчен канал може да бъде с няколко милиметра по-широк (т.е. 12-14 mm). Добавете 1 mm към всички измервания с всяко следващо десетилетие на пациенти на възраст над 70 години.

1. Ако интрахепаталните канали са умерено разширени, може да се подозира обструкция на жлъчката преди клиничните прояви на жълтеница.

Ако в ранните стадии на жълтеница дилатация на жлъчния канал не е открита, повторете проучването след 24 часа.

1. Ако екстрахепаталните канали са разширени, а интрахепаталните канали не са, извършете ултразвуково изследване на черния дроб. При наличието на жълтеница може да бъде причина за цироза на черния дроб. Но също така е необходимо да се изключи обструкция на долните части на общия жлъчен канал.

Увеличените интрахепатални канали се визуализират по-добре при сканиране под мечовидния процес в левия лоб на черния дроб. Те ще се определят като тръбни структури, успоредни на порталната вена, разположени централно и разпространяващи се към периферните части на черния дроб.

Ако сканирането открие два съда, протичащи успоредно, простиращи се по целия черния дроб, чийто диаметър е приблизително равен на диаметъра на порталната вена, тогава най-вероятно един от тях е разширен жлъчен канал.

При клонорхоза общите чернодробни и общи жлъчни пътища са разширени, нагънати и представени от сакулатни структури, докато при обструктивна жълтеница без холангит те ще бъдат равномерно разширени без сакуларни образувания. С клонорхоза може да се визуализира утайката вътре в каналите, но самият паразит е твърде малък, за да се визуализира чрез ултразвук.

Ако и двете интрахепатални и екстрахепатални жлъчни пътища са разширени и има големи кистични образувания в паренхима на черния дроб, най-вероятно е наличието на ехинококоза, а не клонорхоза.

Ултразвукът ще помогне да се идентифицират камъни в жлъчката, но не винаги камъни в общия жлъчен канал. Трябва да се направи клинична оценка, особено при пациенти с жълтеница.

Тънка стена на жлъчния мехур

Увреждането на жлъчния мехур е много рядко. Има отворени (нож и огнестрелни рани) и затворени (сълзи и сълзи).

Сонографията е много достъпен метод за получаване на бърза информация за евентуални увреждания на жлъчния мехур (дори и на леглото).

При отворени лезии на жлъчния мехур жлъчката може да изтече от раната и това прави диагностицирането по-лесно, но трябва да се отбележи, че ехо-сканирането е много трудно поради отворената линейна рана, тъй като не е възможно да се манипулира дългият линеен сензор. За целта използвайте сензор с малка област на контакт с тялото на пациента - механична или къса линейна, което позволява сканиране на сектора на черния дроб и зоната на жлъчния мехур от една или няколко точки. В първите часове след открито увреждане на ехограмата жлъчката има тясно удължена форма, в кухината се намира малко количество жлъчка, стените са удебелени (признак на намален жлъчен мехур), контурите се прекъсват в мястото на нараняване, от което жлъчката преминава като ехо-отрицателен ореол.

При затворена травма в първите часове на ехото моделът е същият като при отворен.

Няколко часа след нараняването, заедно с повишаване на клиничните признаци (болка в десния хипохондрий, в епигастралната област, на десния фланг на коремната кухина, ограничено мускулно напрежение в предната коремна стена и болка в тази област по време на вдишване) на ехограма на жлъчния мехур в хепатодуоденальната област и В дясната илиачна област се намира значително количество течност (жлъчка). Ехогенността на перитонеума се увеличава (признаци на локален перитонит). На втория ден в коремната кухина може да се локализира голямо количество течност (жлъчка), да се появят признаци на дифузен перитонит. Благодарение на поглъщането на перитонеума, жлъчката значително повишава ехогенността, което предотвратява добрата визуализация на вътрешните органи.

В бъдеще жлъчката в коремната кухина може да бъде локализирана под формата на ограничени между-чревни слабо или бехоеви образувания, подобни на абсцеси. В случай на малки пронизващи наранявания, жлъчката в малко количество изтича от процепите, подобни на процепа, в леглото на пикочния мехур; ако неговият вискозитет е висок, тогава той може да бъде тромбогенен и локализиран като фалшив дивертикул под формата на паравезисен абсцес. В диференциалната диагноза на друга патология на коремната кухина помага за наличието на нараняване.

Функционално увреждане

Функционалните нарушения на жлъчния мехур включват различни дискинезии, които в клиничната практика могат да бъдат много трудни за разграничаване от органични промени; в общата честота на жлъчния мехур те заемат водещо място. Причини дискинезии жлъчния мехур може да бъде вродени (различни аномалии на жлъчния мехур и жлъчните пътища), придобити (хелминти, предимно Enterobiasis, ламблиаза), дванадесетопръстника заболявания (дуоденит, periduodenity, duodenogastric кипене, белег деформация дванадесетопръстника променя сфинктер на Оди и др.),

дискинезия

Това са функционални нарушения на моторно-евакуационната функция на жлъчния мехур. Ехографията дава възможност да се изследва подвижността на жлъчния мехур и да се диференцират дискинезийните му варианти. Съществуват различни методи за определяне на функционалните характеристики на жлъчния мехур и всички те се основават на използването на проба с холеретична закуска (два жълтъка или 20 ml сорбитол за половин чаша топла вода).

Промяната на най-големия диаметър е най-простият, най-достъпен и надежден метод за определяне на евакуационната функция на жлъчния мехур.

Като се има предвид, че обикновено максималното изпразване на жлъчния мехур се случва 2 часа, измерванията за определяне на най-голямото напречно сечение се извършват преди холеретичната закуска и 90 минути по-късно или 5, 15, 30, 45, 90 минути след приемане на холеретичната закуска. Обикновено жлъчният мехур в рамките на 45-90 минути се намалява с X - U. първоначалната стойност на диаметъра. При хипертония и хиперкинезия жлъчният мехур обикновено е малко по-малък, дължината му е средно 4-5 cm, диаметър 2-2,5 cm, стената е удебелена (2-3 mm). Максималното му изпразване става за по-малко от час. При хипотония и хипокинезия, жлъчният мехур е увеличен по размер, средно 10-11 cm, диаметър 4-5 cm, стената е тънка. Пълната евакуация на жлъчния мехур продължава 4-8 часа. Хипомоторната дискинезия включва също конгестивен жлъчен мехур в резултат на различни функционални нарушения на дуоденалната подвижност. Причините, водещи до хипомоторна дискинезия, включват също аномалии на кистозната тръба, по-специално, когато шийката на жлъчния мехур е огъната и обърната нагоре и, преминавайки в кистичния канал под остър ъгъл, може да доведе до компресия и евакуация на жлъчката. Други аномалии могат да доведат до стоаза на жлъчката, като много дългия кистозен канал, завой под формата на клюн, буквата S, стеноза и дивертикула в шийката на жлъчния мехур (последните са много редки), както и други причини:

• механични - сраствания, камъни, тумори на жлъчния мехур и общ жлъчен канал и др.;
• възпалително - перихолецистит с различна етиология, водещ до оток на кистичния канал;

Инфекциозни и паразитни поражения на жлъчния мехур и жлъчните пътища. На ехограмата жлъчката е голяма по размер, стената може да бъде нормална, тънка и удебелена при възпалителни процеси. За разлика от истинската хипомоторна дискинезия със застоял жлъчен мехур, изпразването му след холеретична закуска става много бавно (5-6 часа) и никога не достига максималните си параметри. Ако уголеменият жлъчен мехур не реагира на холеретична закуска, то той трябва да се счита за инвалид.

По този начин ехографията е изключително информативен метод в диференциалната диагноза на различни форми на дискинезия и ви позволява ефективно да следите динамиката на процеса на лечение.

Обмен на заболявания на жлъчния мехур

Холестерозен жлъчен мехур

Това увреждане е свързано с отлагането на липиди под формата на холестеролови естери, главно в лигавицата на жлъчния мехур, и се среща в 2,8% от пациентите с нарушен метаболизъм на мазнините, по-често при жени (1,6%). Холестероза на жлъчния мехур се открива ехографски на предните странични стени, тъй като с помощта на съвременна техника е трудно да се получи информация за структурата на задната стена. Холестероза на жлъчния мехур може да се раздели на няколко форми.

Фокално - засегнати са някои части от стената на жлъчния мехур под формата на малки ехогенни включвания, докато стената на жлъчния мехур е неравномерно удебелена.

Diffuse-mesh - засяга значителна част от стената, а холестеролните отлагания се отбелязват под формата на плочи по вътрешната повърхност на жлъчния мехур.

Polypous - echo-pattern зависи от броя и размера на полипите, които са разположени като образувания на кръгли или други, понякога най-странни форми на средна и висока ехогенност, които не произвеждат акустична сянка и се намират по-често на вътрешната повърхност на стената. Холестеролните полипи трудно се разграничават от папиломи, аденоми и карциноми на жлъчния мехур. Въпреки, че за разлика от холистеролните полипи, папиломите и аденомите нямат крака, са по-малко ехогенни и изчезват напълно с постоянно намаляване на режима на устройството, докато полипите продължават да бъдат ясно открити.

смесен

В тази форма на ехограмата има различни комбинации от холестерозни форми, по-специално, фокално-полипни, в които заедно с наличието на полипи в стената на жлъчния мехур се откриват малки ехогенни включвания (огнища на лезия).

Мрежа полипозна

Наред с дифузна ретикуларна лезия на стената на жлъчния мехур се намират множество малки полипи, които най-често се намират в шията на жлъчния мехур. Определена трудност възниква при диференцирането на малки камъни на жлъчния мехур, които имат еднаква повишена ехогенност и не оставят акустична сянка. Той помага в историята на заболяването.

Въпреки това, холестерол камъни, когато позицията на тялото се променя, почти винаги влизат в движение и да променят тяхното местоположение, а полипите продължават да бъдат фиксирани на вътрешната стена на пикочния мехур. Трудно е да се разграничи фокалната форма на холестероза от малки области на калцификация и фиброза, разпръснати из целия мехур, в резултат на често обострящо и дългосрочно холецистит.

Ехографията е метод за избор при диагностицирането на всички форми на холестероза и е далеч по-добър от рентгеновите методи.

Adenomiomatoz

Рядка патология на жлъчния мехур, характеризираща се с хиперплазия на лигавицата с образуване на удължения, които проникват в мускулния слой на стената - синусите на Рокитански-Ашхоф (малка дивертикула). В зависимост от разпространението на този процес се различава локална, сегментарна и дифузна форма на аденомиоматоза.

Локално - по-често се засяга дъното на пикочния мехур, където се локализира ограничена, леко ехогенна, овална или овално-продълговата форма на хиперплазия с диаметър до 20 mm. Тази форма е трудно да се разграничи от първичния тумор на стената на жлъчния мехур.

Сегментално - в тази форма се появява сегментарно удебеляване, увеличаване на порьозността и появата на кистозно-разширени кухини в стената на жлъчния мехур, което води до намаляване на кухината му в местата на тези образувания.

Тази форма също е трудна за разграничаване от туморната лезия на стената на жлъчния мехур. Те помагат при диагностицирането на динамичен мониторинг на състоянието на стената, пункция на биопсия под контрола на ултразвук.

Дифузна - тази форма се характеризира с удебеляване, порьозност и наличие на кистични разширени кухини в мускулния слой на цялата стена на жлъчния мехур.

Тази форма се бърка лесно с емпиема на жлъчния мехур, при която стената също е удебелена, разхлабена (с различна ехогенност), а микроабсцесите (некроза) приличат на синусите на Рокитански-Ашхоф. Въпреки това, емпиемата се характеризира по-често с очертаване на контурите на стената, наличието на ехо-отрицателен ореол около жлъчния мехур (перихолецистит), налице е остра клиника, докато при дифузната форма на аденомиоматоза стената се отделя трудно от чернодробната тъкан. Тази форма може да бъде трудна за разграничаване от дифузна канцерогенна инфилтрация на стените. Трябва да се помни, че за ултразвукова аденомиоматоза трябва да се използва сензор с честота от 5 MHz и повече.

Въпреки че ехографията е много достъпна, бърза и дава много информация за наличието на аденомиоматоза, трябва да се отдаде предпочитание на рентгеновия метод на изследване, тъй като той допринася за ясното идентифициране на синусите на Рокитански-Ашоф, които са основните признаци за изясняване на диагнозата аденомиоматоза.

Възпалителни заболявания

Сонографията осигурява значителна помощ при диагностицирането на остри и хронични възпалителни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Острият и хроничен холецистит е най-често срещан.

Остър холецистит

Той може да бъде първичен и вторичен (реактивен) и може да се случи без или с наличието на камъни. Ехографската картина зависи от степента на включване на жлъчния мехур в възпалителния процес. Основните признаци на първичен остър катарален холецистит са:

- болка в десния хипохондрий, когато леко се натисне от сондата;

- хомогенно дифузно удебеляване на стената (4 mm и повече);

- стеновата ехогенност зависи от състоянието му преди началото на острия холецистит;

- появата в удебелената стена на ехо-отрицателната зона (двоен контур), което показва подуване на стената.

Размерът на жлъчния мехур е малка характеристика, тъй като може да бъде нормална, увеличена и дори намалена, въпреки че, според нашите данни, при 57% от пациентите има увеличение.

За острия калкулен холецистит, освен горепосочените симптоми, е характерно наличието на камъни с различни размери и ехогенност.

През последните години лапароскопската хирургия се използва широко в хирургичната практика на остър холецистит, който всъщност има няколко предимства пред лапаротомията. Въпреки това, това доведе до проблема с топографската ехографска ревизия на екстрахепаталните жлъчни пътища, за да се идентифицират камъни в тях. При 17 пациенти след лапароскопска холецистектомия открихме диагностицирани камъни в общия чернодробен и общ канал. Поради механична жълтеница всички пациенти са били повторно оперирани в отделението по хирургия при проф. Г. Чикала. Когато обсъждаше този проблем, той веднъж каза:

"Аз разпознавам и оценявам този метод и го използвам, но съм уморен от коригирането на диагностичните грешки на нашите колеги."

Усложнения при остър холецистит

Емпиема на жлъчния мехур

Това е едно от най-сериозните усложнения. Неговите основни характеристики са:

- остра болка по време на манипулация на сондата;

- жлъчният мехур е значително увеличен, дължината може да достигне 18-20 см, диаметърът е 4-5 см;

- стените са значително, но неравномерно удебелени до 8 мм, разхлабени (с различна ехогенност), могат да съдържат огнища на некроза (микроабсцес), контурите се разклоняват с ореол с ниска ехогенност по външния контур;

- слаби, хаотични, единични или дифузни ехо-сигнали от гной, седименти, които не се движат, когато позицията на тялото се променя, могат да бъдат открити в кухината на пикочния мехур, и могат да присъстват и високи ехогенни сигнали от камъни;

- при напреднали случаи се наблюдават признаци на локален или дифузен перитонит (перитонеума над жлъчния мехур е фин);

- непременно присъстват треска и промени в кръвта.

гангрена

По време на гангрена на жлъчния мехур, всички признаци на емпиема остават, освен това контурите на стените са неравномерни, неясни, понякога се сливат с чернодробната тъкан, в дебелината на стените се срещат малки или слабо анхибидни образувания с неравни контури (абсцеси, некрози);

- с прогресия може да настъпи откъсване на лигавицата, която виси в кухината на пикочния мехур и ако единият край на отделената мукоза се счупи, тогава той се заключва като плаващ фалшив дял;

- в зоната на некроза на стената, а понякога и в кухината на пикочния мехур, газовите мехурчета могат да се образуват като добре дефинирани, силно ехогенни (светещи), малки по размер закръглени образувания, даващи ефект на отражение, различен от холестеролните полипи, гъсто гной и камъни.

Ехографските признаци на промени в стената и кухината на жлъчния мехур при гангрена зависят от етапа на развитие на процеса по време на изследването, тъй като ехото може да се промени на всеки час.

Перфорация на жлъчния мехур

Това може да се случи само с гангренозен холецистит в зони на пречистване на стените поради дълбоки разрушителни промени. Има микроперфорация и акроперфорация. Когато микроперфорацията на външната повърхност на жлъчния мехур, често в дъното, се намира малко, слабо, различно или беззвучно образувание (абсцес), непосредствено в близост до стената.

При възникване на макроперфорация контурите на стените се прекъсват и рестартират след дефекта. На мястото на перфорация се намира ехо-отрицателен ореол, изтичането на съдържанието на жлъчния мехур първо в областта на дъното, тялото и след това в коремната кухина. Перитонеума има силно ехогенна зърненост - признак на дифузен жлъчен перитонит. Трябва да се отбележи, че в случай на пренебрегвани случаи на перфорация, жлъчката се свива и не се диференцира или локализира като безформен шнур с различна ехогенност. Ехолокация в проекцията на жлъчния мехур на ехо-отрицателни безформени формации и наличието на клинични признаци на остър холецистит говори в полза на макроперфорацията на жлъчния мехур. Жлъчният мехур може да се пробие в червата, а в общия канал понякога е възможно да се визуализират хранителни маси и газови мехурчета. Трябва да се отбележи, че няма ясни ехографски критерии, показващи степента и тежестта на деструктивните форми на острия холецистит. Ехо моделът на всяка форма зависи от степента на участие и етапа на възпалителния процес. Ясната диференциация на деструктивните форми на острия холецистит няма практическа стойност, тъй като във всеки случай има само една тактика - хирургия.

Капчия жлъчен мехур

При воднянка жлъчката е значително увеличена по размер и до 1 литър течност (или повече) може да се натрупа в кухината му. Течността може да бъде безгласна, да съдържа единично или многократно ехо - седимент, гной, камъни, които променят позицията си, когато позицията на тялото се промени.

Стената на жлъчния мехур е тънка, понякога слабо диференцирана. Процесът на натрупване на течности протича хронично, а водното жлъчката на жлъчния мехур може лесно да се сбърка с банална или ехинококова чернодробна киста, висока киста на яйчниците на крака, горен полюс на десния бъбрек или надбъбречна жлеза, или друг слаб или беззвучен тумор. Капките на жлъчния мехур с по-малко количество течност трябва да се различават от хипомоторната дискинезия и постоянния жлъчен мехур. Последният, макар и слабо, реагира на употребата на холеретична закуска, а жлъчния мехур не води, тъй като основните причини за неговото възникване са механично - компресиране на кистозната тръба чрез увеличени лимфни възли поради оток, тумори, стеноза, блокиране с камък и др. Жлъчният мехур наближава 100%.

Остър реактивен холецистит

Може да възникне в резултат на остри хирургични ситуации в коремната кухина (остра или некротична форма на панкреатит, перфорация на стомашната язва в пилорната част, дуоденална язва, дуоденит, с късна диагноза на обструкция на чревния тракт, деструктивни форми на холецистит, с перитонит, с дезинтеграция на червата, с перитонит, с нарушаване на чревния тракт рак, заразена ехинококова киста), много рядко може да възникне при десните странични гнойни плеврити и субфренни абсцеси.

На ехограмата жлъчката може да има нормална форма и размер, но по-често се увеличава, стените се удебеляват до 15 мм, удвояват, средата на сгъстената стена с ниска ехогенност, около жлъчния мехур, т.е. кухините могат да се появят ехо позитивно включване, седимент, в резултат на застой. Тези промени в жлъчния мехур обикновено започват да се появяват 2-3 дни след появата на болката в коремната кухина и зависят от скоростта на развитие на патологичния процес.

Острият реактивен холецистит трябва да се диференцира от вторичните промени в жлъчния мехур при чернодробна цироза с асцит, асцит с различна етиология, при едематозен гломерулонефрит, хронична бъбречна недостатъчност и др. На ехограма жлъчката има подобен модел, стената е равномерно удебелена (попива с течност), болка отсъстват, докато при остър реактивен холецистит стената се удебелява само в области, покрити с висцерална перитонеума, включена във възпалителния процес, това е разликата от първичен остър холецистит, който едновременно засяга цялата стена. Трябва да се отбележи, че наличието на остър реактивен холецистит с неуточнена остра патология на коремните органи може да послужи като индиректен знак за по-активно вземане на решения за диагностична лапаротомия.

Ако откриете грешка, моля, изберете фрагмента от текста и натиснете Ctrl + Enter.

Сподели публикацията "Диагностика на заболявания на жлъчния мехур - ултразвук"