жълтеница

Как да промените цвета на урината и изпражненията с жълтеница

Цветът на изпражненията с жълтеница има тенденция да се променя драстично. Това се дължи на увеличените чернодробни ензими и невъзможността на организма да отстранява токсините своевременно. Развитието на жълтеница е свързано с редица провокиращи фактори, които се основават на нарушаването на функциите на жлъчните пътища. С напредването на патологията се установяват очевидни симптоми на заболяването, включително промяна в естествената сянка на изпражненията и урината. Според интензивността на цвета специалист определя тежестта на заболяването.

Защо се променя оцветяването на урината?

Веществото, произвеждано от черния дроб, наречено билирубин, е отговорно за сянката на урината. Този компонент е основният компонент на жлъчката или жлъчния пигмент. Образува се по време на сложния химически процес на разделяне на хемоглобина и други вещества, открити в черния дроб. Продуктите от разлагането се натрупват в жлъчката и се елиминират от тялото заедно с останалите токсини. Това е непрекъснат процес, но в нарушение на функционалното предназначение на черния дроб се натрупва опасен компонент.

Билирубин се открива в човешка кръв в малки количества. Всяко отклонение от нормата показва развитието на патологични процеси, по-специално неуспехите на черния дроб и жлъчния мехур. Това се потвърждава от редица лабораторни изследвания на кръв и урина. С бързото увеличаване на количеството на билирубина е възможно да се открият аномалии в организма без допълнителни изследвания.

Всички нарушения се записват в сянката на урината. Повишеният билирубин води до висока концентрация на друг компонент - уробилин. Той е отговорен за цвета на биологичния материал, променяйки естествения цвят на тъмен наситен оттенък. Наличието на аномалии в черния дроб се индикира не само от високото ниво на билирубин, но и от наличието на червени кръвни клетки и протеин в урината. За да потвърдите жълтеницата, специалистът препоръчва също да направите кръвен тест.

Причини за промяна на изпражненията

Билирубинът влияе върху цвета на изпражненията. Натрупвайки се в червата под формата на stercobilin, това води до ясна промяна в сянката на изпражненията. Наличието на този компонент в изпражненията се проверява чрез комбиниране на тествания материал с живачен дихлорид. Проучването се провежда през деня, това време е достатъчно за навлизането на фекалии в реакцията с реактивите. Получените данни се сравняват с лабораторните показатели. Ако човекът е здрав, изученият материал ще придобие розов оттенък. Зеленият цвят показва липсата на stercobilin.

Неизправностите във функционирането на черния дроб и панкреаса създават оптимални условия за натрупване на опасни и токсични компоненти в организма. Влизайки в изпражненията, те провокират промяната му. При нормални условия дневното количество екскретирана стерилобибилин е 350 ml. Ако даден индикатор варира в по-малка или нагоре посока, е обичайно да се диагностицира интензивно прогресиране на заболявания в човешкото тяло.

Ако тестовете за жълтеница показват рязко намаляване на съотношението stercobilin, специалистът фиксира остро увреждане във функционирането на черния дроб. В редки случаи се наблюдава увеличение на компонента с хепатит. Това се дължи на бързото увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта. В повечето случаи такива процеси показват развитието на хемолитична жълтеница.

Ако по време на проучването не беше открит stercobilin, специалистът диагностицира пълна обструкция на жлъчните пътища. Блокирането на каналите се дължи на компресия от тумор или камък. В този случай, сянката на изпражненията с жълтеница е бяла.

Важно: Не само чернодробните заболявания могат да повлияят на обезцветяването на изпражненията. Такива нарушения се регистрират при холангит, панкреатит и холецистит.

Как видът на жълтеницата влияе върху цвета на биологичния материал

Урината може напълно да характеризира състоянието на човека, особено ако подозирате развитието на жълтеница. Според многобройни проучвания има три основни вида хепатит:

• хемолитичен (надбъбречен);
• паренхимни (чернодробни);
• механични (подпелетни).

Хемолитичният хепатит е придружен от жълтеност на кожата и лигавиците. Бързото повишаване на нивото на билирубина и натрупването на токсини в организма прави невъзможно черният дроб и бъбреците да филтрират опасни вещества. Резултатът от този процес е ярък цвят на урината.

Паренхимният или чернодробният хепатит се развива на фона на сериозни нарушения във функционирането на черния дроб. Неговата прогресия се дължи на подмяната на здрави органични клетки със съединителна или белег тъкан. Този процес е характерен за цироза. Черният дроб не се справя с пряката си отговорност и губи способността си да обработва билирубина. Субстанция в големи количества в кръвта. Билирубинът е частично филтриран от бъбреците, което променя естествения цвят на урината до богат тъмен нюанс. Според външни признаци, тя прилича на силна бира или чай.

При обструктивна жълтеница се регистрира бързо натрупване на жлъчката в поточната система. Този процес се дължи на запушване на каналите поради прогресирането на доброкачествени или злокачествени тумори. Токсините се натрупват в жлъчката, което води до отравяне на тялото. Част от произведения билирубин навлиза в червата, където се превръща в стеркобилин. Този компонент влияе върху естествения цвят на фекалните маси. При субхепатална жълтеница, изпражненията имат бледо или бяло оцветяване, подобни промени се наблюдават и в цвета на урината.

Според сянката на изпражненията, специалистът може да направи предварителна диагноза. Въпреки това, какъв вид жълтеница е фиксиран в лицето и какво е причинило неговото развитие ще помогне за определяне на допълнителни лабораторни и инструментални изследвания.

Опасни промени в тялото на новороденото

Промените в цвета на урината и изпражненията се записват на всяка възраст. Въпреки това, те са особено опасни за бебетата. Отклоненията от нормата са характерни за хемолитична болест на новороденото (GBI). Това е патологичен процес, съпроводен от бързо нарастване на нивото на билирубина в организма. Развива се по време на Rh-конфликта на майката и плода, все още в утробата. В повечето случаи това е фатално.

При явен конфликт резус увеличава риска от спонтанен аборт или мъртво раждане. През последните години смъртността от развитието на хемолитична болест е 80%. Развитието на патологията показва ярък цвят на кожата на детето. Допълнителен критерий за оценка е промяната в цвета на изпражненията с жълтеница, отнема яркожълт оттенък. В медицинската практика това състояние се нарича ядрена жълтеница.

Промените в цвета на урината и изпражненията постепенно се увеличават, за 3-4 дни след раждането, бебето има ярки жълти изпражнения с лек зеленикав оттенък. При липса на терапевтични ефекти, на 5-ия ден се установява остра интоксикация на нервната система и развитие на ядрена жълтеница (снимката показва нейната интензивност). Ако детето не предоставя своевременна помощ, е фатално.

Важно: всяка промяна в тялото на възрастен и дете е причина за спешно посещение в медицинско заведение. Пренебрегването на очевидните признаци на отклонения е опасно от развитието на тежки усложнения, включително смърт.

Цвят на урината с обструктивна жълтеница

Клинични прояви на различни видове жълтеница

Свръххепатична или хемолитична жълтеница (наследствени анемии, те се наричат ​​хемолитични анемии) - тук черният дроб първоначално е „извън играта“, просто няма време да обработва голямо количество свободен, несвързан билирубин, който се образува при интензивна еритроцитна разбивка (неконтролирана хемолиза). В този случай излишното количество билирубин навлиза в чернодробната клетка, то е конюгирано, а транспортната система за освобождаване на билирубина от клетката може да е недостатъчна, а след това в кръвта, заедно с непряк билирубин, който ще бъде увеличен на първо място, също се наблюдава увеличение на директния билирубин. Във връзка с излишък на индиректен билирубин има възможност за екскреция в жлъчката заедно с директен билирубин и моноглукуронид, който е по-малко разтворим във вода и може да причини жлъчни камъни.

Прекомерното количество на свързания билирубин, влизащ в червата, води до увеличаване на уробелин и стеркобелин.

По този начин хемолитичната жълтеница в кръвта ще увеличи количеството на индиректния билирубин (има и права линия, но по-малко от нея), кожата има лимон-жълт оттенък, уробелинът се увеличава в урината (урината е по-тъмна от обикновено), изпражненията имат много стеромебелин (тъмни изпражнения), Плюс симптомите на хемолитична анемия.

Чернодробната или паренхимната жълтеница е свързана с нарушение на чернодробната функция, проявяващо се в нарушение на улавянето, свързването или екскрецията на билирубина, както и на неговата регургитация от чернодробните клетки в синусоида. В зависимост от механизма на патологичния процес в чернодробните клетки, съществуват три вида чернодробна жълтеница: хепатоцелуларна, холестатична и ензимопатична.

Чернодробната жълтеница е един от най-честите признаци на остро и хронично чернодробно заболяване. Може да се наблюдава при вирусен хепатит, инфекциозна мононуклеоза, лептоспироза, токсични, включително лекарствено и алкохолно увреждане на черния дроб, хроничен активен хепатит, чернодробна цироза, хепатоцелуларен карцином.

Има и вродена патология - синдром, или болест на Гилбърт - (по-точно, Гилбърт-Мейленграхт, това са френски учени) - генетично дефиниран дефицит на активността на ензима глюкуронозилтрансаминаза и като резултат - увеличаване на индиректния билирубин в кръвта.

Водещата стойност в патогенезата е нарушаването на пропускливостта и целостта на хепатоцитните мембрани с освобождаването на директен билирубин в синусоидата и след това в кръвообращението. Характеризира се с умерено или рязко увеличаване на общия билирубин в серума с преобладаване на пряка фракция, билирубинурия и увеличаване на броя на уробилиновите тела в урината с нормално или леко повишено екскреция на stercobilin с фекалиите.

Клиничната картина се характеризира с яркожълт цвят на кожата. Заедно с жълтеница, така наречените чернодробни признаци (вени на паяците, чернодробни длани, гинекомастия), равномерно уголемяване на черния дроб, чиято плътност зависи от продължителността на заболяването, признаци на хепатоцелуларна недостатъчност (кръвоизлив, преходна енцефалопатия и др.), Често увеличаване далак. При хронични чернодробни заболявания се наблюдават симптоми на портална хипертония (разширени вени на хранопровода, стомаха, хемороидални вени, тежка венозна мрежа в предната коремна стена, асцит). Биохимичните кръвни тестове показват признаци на цитолиза на хепатоцитите (повишена активност на вътреклетъчни ензими - аланин-ар и аспарагинин-транспераза, глутамат-дехидрогеназа, лактат-дехидрогеназа), увеличаване на съдържанието на желязо, хипергамаглобулинемия, повишаване на тимоловите показатели и понижаване на сублимацията. хипохолестеролемия, намаляване на съдържанието на протромбин и други ензими на кръвосъсирващата система, Капацитет на серумен холинестераза.

Холестатичната жълтеница (интрахепатална холестаза) най-често се наблюдава при остър лекарствен хепатит, особено при използване на аминазин, анаболни стероиди, андрогени, холестатична форма на вирусен хепатит, токсични увреждания и първична билиарна цироза на черния дроб. Рядко се причинява от първичен склерозиращ холангит, идиопатичен доброкачествен рецидивиращ холестаза, вродена дилатация на интрахепаталните жлъчни пътища (болест на Кароли), бременна холестаза. Може да се появят при тежки остри бактериални инфекции и сепсис, алвеококкоза и чернодробна амилоидоза, саркоидоза и кистозна фиброза. Тя се основава на нарушения на образуването на жлъчни мицели и екскрецията на жлъчката директно от хепатоцитите или интрахепаталните жлъчни пътища. Съпроводено от повишаване на серумния и на директния и индиректния билирубин. Екскрецията на тела на уробилин с изпражнения и урина е намалена или липсва. Разкрит е характерен клиничен и биохимичен симптомен комплекс: сърбеж по кожата, повишена активност на холестазните ензими (алкална фосфатаза, g-глутамил транспептидаза, левцин аминопептидаза и 5 'нуклеотидаза), жлъчни киселини, холестерол.

Ензимопатична жълтеница се дължи на липсата на ензими, отговорни за улавянето, конюгацията или екскрецията на билирубина. Хипербилирубинемията е причинена от преобладаващото нарушение на един от етапите на метаболизма на интрахепаталния билирубин. Най-често се наблюдава в Gilbert, Crigler-Nayar (Тип II), Dubin-Johnson, Роторни синдроми. Той включва и някои видове лекарствена жълтеница, придружени от увеличаване на съдържанието на индиректен билирубин.

Така, при чернодробна жълтеница поради поражението на хепатоцитите, процесът на свързване на билирубина с глюкуроновата киселина се нарушава. В резултат на това, както количеството на свободния, така и свързания билирубин се увеличава в кръвта.

Свободната (не е свързана, не директна и т.н.) се увеличава поради дисфункцията на хепатоцитите, която трябва да преработи и свърже част от него. И тази част от билирубина, която все още е свързана, конюгирана - не всички попадат в жлъчния мехур и червата (както обикновено трябва да бъде), но се реабсорбира, дифундира в кръвоносните капиляри от жлъчката и следователно, количеството на свързания, директен билирубин също се увеличава., И той (което означава директен билирубин) се появява вече в урината, поради което урината става цвят на бирата. И тъй като една малка част от директния, свързан билирубин влиза в червата, изпражненията са по-леки от нормалните, но не са напълно обезцветени, т.е.

Припомняме основните индикатори за „жълтеница” при жълтеницата на черния дроб: повишен и директен и индиректен билирубин, кожата има оранжево-червено-жълта сянка, урината в цвета на бирата, а изпражненията са донякъде обезцветени. Сред другите симптоми, наред с жълтеницата, може да има увеличен черен дроб (хепатомегалия), увеличена далака (спленомегалия), сърбеж, повишен t ° и т.н., в зависимост от основното заболяване.

Субхепатална, обструктивна жълтеница (това са, на първо място, камъни в жлъчката, рак на главата на панкреаса или друг тумор на хепатопанкреатичната дуоденална зона, абдоминални белези след холецистектомия и т.н.) - т.е., на база на името, механична обструкция на жлъчката предпазва жлъчния мехур от изпразване. Билирубинът, който обикновено се свързва с глюкуроновата киселина (свързана, т.е. конюгирана, директна и т.н.), е "добре изглеждащ", един проблем - не може да влезе в червата поради механично препятствие. И той се принуждава обратно през капилярите на черния дроб и жлъчните пътища да се абсорбира в кръвта и по този начин се повишава нивото на директния билирубин в кръвта. И тъй като прекият билирубин е водоразтворим, той се екскретира в урината и става тъмен цвят. И тъй като билирубин не влиза в червата, stercobilin не се произвежда и изпражненията са почти напълно обезцветени (ачолични изпражнения).

Спомняме си: при механична жълтеница кожата е сиво-зелено-жълта, сърбежът на кожата, билирубинът в кръвта е повишен (главно поради пряк), тъмна урина и фекална болка (обезцветена). Заедно с жълтеницата, болков синдром (пристъпи на жлъчна колика), сърбеж, кръвоизливи под формата на чернодробни звездички, характерен е уголеменият и болезнен жлъчен мехур и други симптоми, характерни за основното заболяване.

МЕХАНИЧЕН ЯУНДАН: лечение, класификация, оплаквания, диагноза

Механична жълтеница

Механична жълтеница е патологичен синдром, причинен от нарушение на изтичането на жлъчката от жлъчните пътища в дванадесетопръстника и, като правило, придружен от пожълтяване на кожата и склерата на очите, потъмняване на цвета на урината и увеличаване на съдържанието на билирубин в кръвта и урината.

Класификация. Механичната жълтеница е само форма на жълтеница. Има 3 вида жълтеница:

1) Хемолитично, поради значително ускорено разрушаване на червените кръвни клетки и съответно хемоглобин поради патологичната работа на далака или резорбцията на екстензивни хематоми;

2) Паренхиматозен, възникващ в нарушение на функцията на чернодробните клетки (по-често - с хепатит или цироза на черния дроб), което води до факта, че натрупването на билирубин в кръвта не се абсорбира от хепатоцитите и не се секретира от тях в жлъчните пътища;

3) Механично, или обструктивно, причинено от наличието на органично препятствие по пътя на жлъчката от чернодробната клетка към лумена на дванадесетопръстника.

Етиология и патогенеза. Най-честите причини за обструктивна жълтеница са холелитиаза, злокачествени тумори и цикатрична стриктура на жлъчния канал или голяма дуоденална папила (БДС) на дванадесетопръстника. Тези процеси, когато се локализират в главния жлъчен канал (обща жлъчка, обща чернодробна или лобарна), причиняват затруднения в потока на жлъчката в дванадесетопръстника. В резултат се наблюдава повишаване на налягането на жлъчката (билиарна хипертония) в каналите, разположени над мястото на обструкция. В резултат на това тези канали се разширяват в диаметър, а билирубин, жлъчни киселини и други компоненти на жлъчката проникват в кръвта от жлъчката при повишено налягане. Тъй като в жлъчните пътища има билирубин, който вече е преминал през чернодробната клетка и е свързан с останалата част от глюкуроновата киселина (т.нар. Директен билирубин), по-пряк билирубин (билирубин-глюкуронид) също влиза в кръвта по време на билиарна хипертония. Повишеното количество билирубин, циркулиращо в кръвта през бъбреците, навлиза в урината и го оцветява в тъмножълт цвят. Ако жлъчката премине в дванадесетопръстника, изпражненията вече не са оцветени с жлъчни пигменти и става сиво и жълтеникаво. Но много по-важна последица от липсата на жлъчка в червата е нарушение на абсорбцията на организма от мастноразтворими витамини, по-специално, витамин К, което води до значително разрушаване на образуването на протромбин в черния дроб и нарушение на кръвосъсирването. Ако билиарната хипертония съществува дълго време, на фона на застой на жлъчката, може да се развие възпаление на жлъчните пътища, холангит, което е сериозна заплаха за живота на пациента. В допълнение, в същото време, функцията на хепатоцитите с развитието на дистрофични и дегенеративни процеси в тях е рязко нарушена, развитието на билиарна цироза е възможно.

Обструктивната жълтеница е по-често срещана при жените, но преобладаващият пол е мъжки.

Оплаквания към жълтената кожа и склера, избелени изпражнения, цвят на урината на бирата, сърбеж на кожата, коремна болка. Болките по време на обструкция на камъните на жлъчните пътища са локализирани в дясната подребриста област, са спастични по природа, остри, излъчващи се до гърба, до дясната скапула и аксиларна област и, като правило, предшестват жълтеница. Жълтеницата обикновено се появява 1–2 дни след отстраняване на жлъчните колики. Болки в туморите на главата на панкреаса, MDP, жлъчния канал са локализирани в епигастралната област, а болката е тъпа, излъчваща се до гърба и като правило се появява вече на фона на пожълтяване на очите и кожната склера. В някои случаи туморната обструкция протича без болка и се проявява с оплаквания от жълтеница, сърбеж, тъмна урина и обезцветяване на изпражненията. Телесната температура при пациенти с обструктивна жълтеница при липса на остри възпалителни събития обикновено е нормална. Но при продължително застояване на жлъчката в жлъчните пътища, инфекция на жлъчката и развитието на тяхното възпаление, холангит, е възможно, което е съпроводено със значително увеличение на температурата и втрисане.

Анамнеза. При интервюирането често е възможно да се установи, че по-рано пациентът вече е имал подобни пристъпи на болка в десния хипохондрий, които са били придружени от пожълтяване на склерата, на кожата, потъмняване на урината, но тези явления са били спрени или под действието на лечението, или сами. Такава картина на преходна жълтеница е характерна за така наречените "клапни" камъни на общия жлъчен канал, които след това напълно покриват неговия лумен, след това възстановяват потока на жлъчката, движейки се в по-широка част на канала. Възможна е и миграция на малки камъни от холедох в дванадесетопръстника, което води до облекчаване на жълтеницата. Жълтеница, дължаща се на тумор, като правило, постепенно се увеличава и не е с тенденция да намалява.

Преглед на пациента. Кожата е оцветена в жълто, като постепенно придобива земен оттенък. Но дори по-рано от кожата, склерите на очите и лигавицата на долната повърхност на езика стават жълтеница. На клепачите можете да откриете отлагания на холестерол (ксантома) под формата на ясно дефинирани жълтеникави образувания, с размер около 6 мм, които се издигат над повърхността на кожата. Идентифицирайте надраскване на кожата, хематоми на места с леки наранявания. Черният дроб е увеличен, особено значително при туморите на жлъчните пътища. За тумори на главата на панкреаса в дясната подреберна област, осезаемо безболезнено раздуване на жлъчния мехур (симптом на Курвуазие). Когато камъните са запушени, жлъчката обикновено не е осезаема поради склеротичните му промени на фона на жлъчнокаменната болест. Палпацията на черния дроб също е болезнена, симптомите на Ортнер и Мърфи могат да бъдат положителни.

Диагноза. Биохимичният анализ на кръвта показва увеличение на съдържанието на билирубин над 20 µmol / l; главно поради директната фракция (билирубин-глюкуронид). Активността на алкалната фосфатаза се увеличава.

САЩ. Жлъчните канали се разширяват. При обтурация на БДС диаметърът на общия жлъчен канал надвишава 0,8–1 см. Могат да се открият конкременти в жлъчния мехур. Надеждността на определянето на камъни в общия жлъчен канал е ниска. При тумор на главата на панкреаса или псевдотуморен панкреатит, размерът на органа се увеличава. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) е показана със съмнителни резултати от ултразвук в случаите, когато се очаква обструкция на екстрахепаталните жлъчни пътища. Дуоденоскоп от фибростъкло се използва за канюлиране на жлъчния канал и канала на панкреаса. След като рентгеноконтрастното вещество се въведе в канала, се извършва серия от изстрели. С помощта на тази техника е възможно да се диагностицират малките тумори на панкреаса. Може би цитологично изследване на епитела и съдържанието на панкреатичния канал. Перкутанна траншепатална холангиография е показана за обструкция на жлъчните пътища в областта на портата на черния дроб: определят се състоянието на интрахепаталните канали и степента на тяхната оклузия. Под местна анестезия, през тъканта на кожата и черния дроб, под ултразвуков контрол, една тънка игла се вкарва в една от разширените интрахепатални канали за прилагане на контрастно вещество. Рентгенов или магнитен резонанс ви позволява да определите камъните в жлъчните пътища и обемните лезии в черния дроб, панкреатичната глава, както и точно да оцените степента на разширяване на жлъчните пътища. Релаксационна дуоденография. Това е рентгеноконтрастно изследване на дванадесетопръстника по отношение на лекарствената му релаксация. Рентгенови признаци на индуративен панкреатит или злокачествен тумор на панкреаса, израснал в дванадесетопръстника - Симптом на Фростберг (деформация на вътрешния контур на низходящата част на дванадесетопръстника под формата на огледално отразена фигура "3"). В областта на MDP може да се открие дуоденален дивертикул. Сканирането на черния дроб с радиоактивен изотоп от злато или технеций, спленопортография и целиакография се използва много рядко, за да се определи възможността за неговата резекция и обема на операцията.

Лечение. При обструктивна жълтеница основната задача е да се премахне жлъчката, т.е. да се възстанови потока на жлъчката от жлъчните пътища в червата и по този начин да се премахне билиарната хипертония. Тъй като причината за този жлъчен блок е механично препятствие (дуктален камък, туморна или цикатриална стриктура), методът за възстановяване на изтичането на жлъчката също трябва да бъде хирургичен. Въпреки това, преди извършване на операцията, е необходимо да се извърши предоперативна подготовка, включително инфузионна детоксикационна терапия, корекция на водния и електролитен баланс, нормализиране на кръвосъсирването (приложение на витамин К).

Хирургията за обструктивна жълтеница може да бъде радикална и палиативна. Радикалните операции не само възстановяват изтичането на жлъчката в червата, но и елиминират основната причина за заболяването (извадете камъка от канала, отстранете тумора, разширете белязания от белега лумен на канала). Палиативните операции, извършвани по правило с пренебрегвани тумори, не лекуват пациентите на основното заболяване, а само облекчават състоянието им, като образуват анастомоза между системата на жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт, като елиминират билиарната хипертония и жълтеницата.

Видът на радикалната операция за възстановяване на естественото преминаване на жлъчката зависи от причината за обструктивна жълтеница. Когато жлъчният канал е блокиран с камък, се извършва холедохолитомия или ендоскопска папиллосфинктеротомия с преместване на камъка от холедоха в червата. При обструктивна жълтеница на туморна етиология, най-честата радикална хирургия е панкреатодуоденальна резекция. В цикатричната стриктура на крайната част на общия жлъчен канал най-често се извършва ендоскопска папиллосфинктеротомия, но ако стриктурата е с дължина повече от 1,5-2 cm, тогава един от видовете билиодигестивен анастомоза, холедоходуоденальна анастомоза и др.

При изключително тежки пациенти е възможно първоначално да се образува външна жлъчна фистула чрез перкутанна пункция на жлъчния мехур или разширен интрахепатален канал с въвеждането на дренажна тръба в тях. След това, след елиминирането на холестазата и подобряването на състоянието на пациента, е възможно да се извърши радикална операция.

Хемолитична жълтеница: симптоми, причини, принципи на лечение

Терминът "жълтеница" се отнася до клиничен синдром, който се развива като резултат от натрупването на излишък на билирубин в кръвта и тъканите и се проявява чрез оцветяване на жълтеница на кожата и лигавиците.

Хемолитична или надхепатна жълтеница се причинява от прекомерно образуване на билирубин поради хемолиза на червените кръвни клетки и неспособността на черния дроб да го елиминира.

причини

Хемолитичната жълтеница може да е проява на следните патологични състояния:

1. Хемолитична анемия (вродена и придобита).
2. Отравяне с различни химикали (сулфонамиди, нитробензен, олово, фосфор, анилин и др.).
3. Отравяне със змийска отрова.
4. Инфекциозни заболявания (малария, токсоплазмоза, лейшманиоза, сепсис).
5. Злокачествени новообразувания с различна локализация.
6. Левкемии.
7. Addison-Birmer злокачествена анемия.
8. Радиационна болест
9. Масово разпадане на кръвта и резорбция на големи хематоми (с белодробен инфаркт, хемоторакс, масивно кървене в храносмилателния тракт, дисекция на аортна аневризма).
10. Несъвместимо кръвопреливане.
11. Хемолитична болест на новороденото.

Механизми за развитие

Обикновено разграждането на хемоглобина се появява в ретикулоендотелната система с образуването на хем и индиректния билирубин. Това е физиологичен процес и жълтеницата не се появява. Въздействието на различни външни или вътрешни фактори обаче може да доведе до неговото възникване. Това обикновено се случва в резултат на:

• интраваскуларна или екстраваскуларна хемолиза (дезинтеграция) на еритроцити;
• унищожаване на червени кръвни клетки или техните прекурсори в костния мозък;
• образуване на излишък от непряк билирубин;
• синтез на свободен билирубин от нехемоглобинов хем в черния дроб и костния мозък.

Косвеният билирубин също се нарича свободен или неконюгиран, слабо разтворим във вода и практически не се появява в урината. Този билирубин се улавя от чернодробните клетки и се свързва с глюкуронида. След това билирубинът става конюгиран и се екскретира в жлъчката. Въпреки това, по време на масивна хемолиза, чернодробните клетки не могат да отделят всички задържани билирубини, в резултат на което част от нея се връща в кръвта, където съдържанието му се увеличава драстично. Останалата част навлиза в стомашно-чревния тракт и се екскретира под формата на stercobilin.

Клинични прояви

При хемолитична жълтеница клиничната картина се определя от основното заболяване, както и от степента и степента на хемолиза. Така че, последният може да варира от лека жълтеност на кожата на пациент с атрофичен гастрит до тежка хемолитична криза, провокирана от отравяне.

Интензивността на жълтеницата зависи от кръвоснабдяването на органа или тъканта. Най-силно оцветени:

• кожа;
• конюнктивата на окото;
• вътрешната облицовка на съдовете.

Пациентите с добре развити мускули и лека подкожна тъкан изглеждат по-силни от жълтеница, отколкото тези с наднормено тегло.

За хемолитичната жълтеница са характерни следните характеристики:

• умерена жълтеност на кожата и склерата;
• лимоненожълт нюанс;
• бледност на кожата;
• без сърбеж;
• нормален размер на черния дроб;
• увеличена далака;
• наличието на хемолитични кризи с повишена жълтеница;
• тъмно кал.

При тежки случаи други симптоми се свързват с жълтеница:

При хронична хемолиза се образуват пигментни камъни в жлъчния мехур, което често причинява обструктивна жълтеница.

диагностика

Диагностика на хемолитична жълтеница се основава на оплаквания, данни от медицинска история, резултати от обективно изследване. Проверката се извършва в естествена светлина или под флуоресцентна лампа. В същото време обърнете внимание на:

• цвят на кожата;
• наличието или отсъствието на надраскване;
• ксантоми;
• места за хиперпигментация.

Не забравяйте да извършите диференциална диагноза с други видове жълтеница. Предлагат се клинични и биохимични кръвни тестове, изследват се урината и изпражненията. Провежда се ултразвуково изследване за визуализиране на черния дроб и жлъчните пътища.

При изследване на такива пациенти се откриват признаци на хемолиза на еритроцитите:

1. Анемия (с нормален цветови индекс и повишени нива на ретикулоцитите).
2. Повишаване на нивото на неконюгиран билирубин в кръвта (докато останалите чернодробни функционални тестове са нормални).
3. Екскрецията с урилиноген (урината потъмнява при утаяване) и хемоглобин (потъмняване на урината с изразена хемолиза).
4. Повишено ниво на стеркобин в кръвта, урината, изпражненията (причинява тъмни изпражнения).

Ако е необходимо, списъкът на проучванията се разширява.

Общи принципи на лечение

Тактиката на лечение на пациентите се определя от причината за хемолиза:

• При наследствена хемолитична анемия методът на лечение е отстраняването на далака.
• Ако унищожаването на червените кръвни клетки се дължи на медикаменти или отравяне, приемът на тези вещества в организма трябва да бъде спрян.
• Хемолитичните кризи изискват специално лечение с инфузионна терапия, хемодиализа, трансфузия на червени кръвни клетки.
• При автоимунно придобита хемолитична анемия се предписват кортикостероиди или цитотоксични лекарства.

Кой лекар да се свърже

При появата на жълтеност на кожата и липсата на признаци на инфекциозно заболяване (повръщане, диария, треска и др.) Е необходимо да се консултирате с общопрактикуващ лекар или педиатър. След предварителен преглед лекарят ще определи предполагаемата причина за жълтеница и ще насочи пациента към съответния специалист. То може да бъде:

Причините за хемолитична жълтеница са различни. За да се елиминира този синдром, те трябва да бъдат изяснени възможно най-скоро. В крайна сметка, само навременно посещение на лекар, задълбочено изследване и адекватно лечение ще спомогнат за облекчаване на състоянието на пациента и ще победи болестта.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Цвят на урината с хемолитична жълтеница

Причините за хипербилирубинемия могат да бъдат повишаване на образуването на билирубин, надвишаване на способността на черния дроб да го отделя, или увреждане на черния дроб, което води до нарушаване на секрецията на билирубин в жлъчката в нормални количества. Хипербилирубинемията също се отбелязва, когато жлъчните пътища на черния дроб са блокирани.

При всички случаи съдържанието на билирубин в кръвта се увеличава. Когато се достигне определена концентрация, тя се разпространява в тъканта, оцветявайки ги в жълто. Пожълтяването на тъканите поради отлагането на билирубин в тях се нарича жълтеница. Клинично жълтеницата не може

се проявява, докато концентрацията на плазмен билирубин не надвиши горната граница на нормата с повече от 2.5 пъти, т.е. не надвишава 50 µmol / l.

1. Хемолитична (чернодробна) жълтеница

Известно е, че способността на черния дроб да образува глюкурониди и да ги освобождава в жлъчката е 3-4 пъти по-висока от образуването им при физиологични условия. Хемолитичната (чернодробна) жълтеница е резултат от интензивна хемолиза на червените кръвни клетки. Тя се причинява от прекомерното образуване на билирубин, което надвишава способността на черния дроб да го елиминира. Хемолитична жълтеница се развива, когато резервният капацитет на черния дроб е изчерпан. Основната причина за чернодробна жълтеница е наследствена или придобита хемолитична анемия. При хемолитични анемии, причинени от сепсис, лъчева болест, дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа на еритроцити, таласемия, преливане на несъвместими кръвни групи, отравяне със сулфонамиди, количеството хемоглобин, освободен от еритроцитите дневно, може да достигне до 45 g (при скорост 6,25 g), което значително увеличава образуването на билирубин. Хипербилирубинемията при пациенти с хемолитична жълтеница се дължи на значително увеличение (103 - 171 µmol / L) в кръвната концентрация на свързания с албумин не-конюгиран билирубин (индиректен билирубин). Образованието в черния дроб и навлизането на големи количества билирубин (директен билирубин) в червата води до повишено образуване и екскреция на уробилиноген с изпражнения и урина (Фигура 13-16).

Един от основните признаци на хемолитична жълтеница е повишаване на кръвните нива на не-конюгиран (непряк) билирубин. Това прави лесно различаването му от механична (чернодробна) и хепатоцелуларна (чернодробна) жълтеница.

Неконюгираният билирубин е токсичен. Хидрофобният, липофилен неконюгиран билирубин, лесно се разтваря в мембранните липиди и прониква в митохондриите, отделя дишането и окислителното фосфорилиране в тях, разрушава протеиновия синтез, потока от калиеви йони през клетъчната мембрана и органелите. Това влияе неблагоприятно на състоянието на централната нервна система, като причинява редица характерни неврологични симптоми при пациенти.

Честият вид хемолитична жълтеница при новородените е “физиологична жълтеница”, наблюдавана през първите дни от живота на детето. Причината за повишаване на концентрацията на индиректния билирубин в кръвта е ускорената хемолиза и липсата на функция на протеини и чернодробни ензими, отговорни за абсорбцията, конюгацията и секрецията на директен билирубин. При новородените не само активността на UDP-глюкуронилтрансферазата се намалява, но, очевидно, синтезът на втория субстрат на реакцията на конюгиране на UDP-глюкуроната не се осъществява достатъчно активно.

Известно е, че UDP-глюкуронилтрансферазата е индуцируем ензим (виж раздел 12). Новороденото с физиологична жълтеница се инжектира с лекарството фенобарбитал, индуциращото действие на което е описано в раздел 12.

Едно от неприятните усложнения на „физиологичната жълтеница” е билирубиновата енцефалопатия. Когато концентрацията на неконюгиран билирубин надвишава 340 µmol / l, тя преминава през кръвно-мозъчната бариера и причинява нейното увреждане.

2. Хепатоцелуларна (чернодробна) жълтеница

Чернодробната жълтеница се причинява от увреждане на хепатоцитите и жлъчните капиляри, например при остри вирусни инфекции, хроничен и токсичен хепатит.

Причината за повишаването на концентрацията на билирубина в кръвта е поражението и некрозата на част от чернодробните клетки. Има забавяне на билирубина в черния дроб, което допринася за рязкото отслабване на метаболитните процеси в засегнатите хепатоцити, които губят способността си да изпълняват правилно различни биохимични и физиологични процеси, по-специално да прехвърлят конюгиран (директен) билирубин от клетките към жлъчката срещу градиент на концентрация. Характерно за хепатоцелуларната жълтеница е, че вместо нормално преобладаващите диглюкурониди се образува билирубин в засегнатата чернодробна клетка.

Фиг. 13-16. Билирубин-уробилинигенов цикъл с хемолитична жълтеница. 1 - Н катаболизъм върви с повишена скорост; 2 - в кръвта около 10 пъти повишена концентрация на индиректен билирубин; 3 - албуминът се освобождава от комплекса за билирубин-албумин; 4 - активността на глюкуронидиращата реакция се увеличава, но тя е по-ниска от скоростта на образуване на билирубин; 5 - секреция на билирубин с увеличена жлъчка; 6,7,10 - повишеното съдържание на уробилиноген в изпражненията и урината им дава по-интензивен цвят; Urobilinogen се абсорбира от червата в кръвния поток (8) и отново влиза в черния дроб през порталната вена (9).

предимно моноглукурониди (фиг. 13-17).

В резултат на разрушаването на чернодробния паренхим, формираният пряк билирубин е частично в голямото кръвообращение, което води до жълтеница. Екскрецията на жлъчката също е нарушена. Билирубинът в червата става по-малко от нормалното.

При хепатоцелуларната жълтеница се повишава концентрацията в кръвта както на общия билирубин, така и на двете му фракции - неконюгиран (непряк) и конюгиран (директен).

Тъй като по-малко билирубин вкарва глюкуронид в червата, количеството на получените уробилиноген също се намалява. Следователно, изпражненията хипохолични, т.е. по-малко оцветени. Урината, напротив, има по-интензивен цвят поради наличието там не само на уробилините, но и на конюгирания билирубин, който е добре разтворим във вода и се екскретира с урината.

3. Механична или обструктивна (субхепатална) жълтеница

Механично или обструктивно (подпелеточно) жълтеница се развива в нарушение на

Фиг. 13-17. Нарушаване на билирубин-уробилинигенов цикъл с хепатоцелуларна жълтеница. В черния дроб скоростта на реакцията на билирубин глюкуронид се намалява (4), поради което концентрацията на индиректния билирубин нараства в кръвта; поради нарушение на чернодробния паренхим, част от формирания в черния дроб билирубинглюкуронид навлиза в кръвния поток (12) и след това се отстранява от тялото с урината (10). В урината на пациентите има уробилини и билирубин глюкурониди. Останалите цифри съответстват на етапите на метаболизма на билирубина на фиг. 13-16.

жлъчна екскреция в дванадесетопръстника. Това може да бъде причинено от запушване на жлъчните пътища, като например жлъчнокаменна болест, тумор на панкреаса, жлъчен мехур, черен дроб, дванадесетопръстника, хронично възпаление на панкреаса или следоперативно стесняване на общия жлъчен канал (фиг. 13-18).

Когато общият жлъчен канал е напълно блокиран, конюгираният билирубин в състава на жлъчката не влиза в червата, въпреки че хепатоцитите продължават да го произвеждат. Тъй като билирубинът не постъпва в червата, не съществуват продукти от неговия катаболизъм на уробилиноген в урината и изпражненията. Кошове са обезцветени. Тъй като нормалните пътища на екскреция на билирубин са блокирани, изтичането му в кръвта настъпва, следователно концентрацията на конюгиран билирубин в кръвта на пациентите се увеличава. Разтворимият билирубин се екскретира в урината, като му придава богат оранжево-кафяв цвят.

Фиг. 13-18. Нарушение на цикъла на билирубин-уробилинигенов с обструктивна жълтеница. Поради запушване на жлъчния мехур, билирубинният глюкуронид не се секретира в жлъчката (5); липсата на билирубин в червата води до обезцветяване на изпражненията (6); разтворим билирубинлюкуронид, отделен от бъбреците с урината (10). Няма уробилин в урината; Образуваният в черния дроб глюкуронид влезе в кръвния поток (12), в резултат на което се увеличава съдържанието на директния билирубин. Останалите цифри съответстват на етапите на метаболизма на билирубина на фиг. 13-16.

Б. Диференциална диагноза на жълтеницата

При диагностицирането на жълтеницата трябва да се има предвид, че на практика е рядко да се наблюдава жълтеница от какъвто и да е тип в „чистата“ си форма. По-често срещана комбинация от един или друг тип. Така че, с тежка хемолитична жълтеница, придружена от повишаване на концентрацията на индиректен билирубин, неизбежно се засягат различни органи, включително черния дроб, което може да въведе елементи на паренхимна жълтеница, т.е. увеличаване на директния билирубин в кръвта и урината. От своя страна, паренхимната жълтеница, като правило, включва механични елементи. В случай на субхепатална (механична) жълтеница, например, рак на главата на панкреаса, повишена хемолиза е неизбежна в резултат на ракова интоксикация и, като резултат, увеличаване на кръвта както на директен, така и на индиректен билирубин.

Така, хипербилирубинемията може да бъде следствие от излишъка на свързан и свободен билирубин. Измерване на техните концентрации

отделно е необходимо да се постави диагноза жълтеница. Ако концентрацията на плазмен билирубин

Диагностика на жълтеница: както е видно от обезцветяване на кожата и лигавиците

Въпреки това, жълтенето на кожата и лигавиците може да настъпи не само при чернодробна и жлъчна патология. Целият клас кръвни заболявания, хемолитична анемия, се характеризира с различна степен на тежест на този синдром. Диференциалната диагноза на жълтеницата е възможна въз основа на данни от лабораторни методи за изследване, с други думи, тестове за жълтеница.

Какъв е алгоритъмът на диагностичното търсене на синдрома на жълтеница и каква е основата за специални изследователски методи при диагностицирането на жълтеницата?

Общи данни: концепцията за обмен на билирубин

Независимо от причината за жълтеницата, тя се основава на значително повишаване на нивото на билирубина в кръвта. Това вещество е продукт на разпадане на хемоглобина - основния протеин, отговорен за транспорта на кислород и въглероден диоксид.

Обмяната на билирубин е следната. Старите червени кръвни клетки се разрушават в органите (главно в далака), а от освободения хемоглобин се образува билирубин. Заедно с кръвния поток, той влиза в черния дроб, където се свързва с глюкуроновата киселина и се екскретира заедно с жлъчката в чревния лумен. Тук част от билирубина се екскретира заедно с изпражненията под формата на stercobilin, придавайки му характерен цвят, а другата част влиза в кръвта и се отделя заедно с урилина като уробилин.

При нормални условия, билирубинът съществува в кръвта в три фракции:

• Непряк, неконюгиран или свободен билирубин. Това е частта от билирубина, която все още не е свързана с глюкуроновата киселина в черния дроб. Скоростта на индиректния билирубин е от 0 до 8 µmol / L.
• Директен, конюгиран или свързан билирубин. Тази форма на вещество вече се съдържа в жлъчката. Скоростта на директния билирубин е от 0 до 19 µmol / L.
• Общ билирубин - общата стойност на двете фракции. Скоростта на общия билирубин е от 3 до 17 µmol / L.

Класификация на жълтеницата и техните причини

В случай на синдром на жълтеница диференциалната диагноза позволява да се разграничат три вида: хемолитична, чернодробна и механична жълтеница.

Хемолитична жълтеница се развива поради засилена хемолиза или интраваскуларна дезинтеграция на червените кръвни клетки, в резултат на което билирубин се образува директно в кръвния поток. Това може да се случи, когато:

• хемолитична анемия - сърповидно-клетъчна анемия, таласемия, автоимунна хемолитична анемия и други;
• инфекциозни заболявания - малария, бабезиоза;
• отравяне с хемолитични отрови;
• усложнения след кръвопреливане и в други ситуации.

При хемолитична жълтеница нивото на билирубина се увеличава поради непряка или свободна фракция. Като правило синдромът има лек клиничен ход и често жълтеницата на кожата изобщо не се развива.

Чернодробната или паренхимната жълтеница се развива със значително увреждане на черния дроб. Най-често се среща със следните заболявания:

• вирусен хепатит А, В, С и други;
• алкохолно чернодробно заболяване;
• масивна фиброза и цироза на черния дроб;
• първичен склерозиращ холангит и първична билиарна цироза;
• автоимунен хепатит;
• първични тумори на черния дроб и неговата метастатична лезия.

Диференциалната диагноза показва, че се развива обструктивна, механична или субхепатална жълтеница поради поражението на жлъчните пътища. Диаметърът на лумена на жлъчните пътища е много малък и е по-малък от 1 см. Ако в тях се появи пречка за изтичането на жлъчката, тя се натрупва в горните участъци на жлъчните дървета и нейните компоненти проникват в кръвта. Повече за потока на жлъчката →

Диференциалната диагноза на причините за обструктивна жълтеница разкрива следните патологии:

• жлъчнокаменна болест;
• холедохолитиаза или камък в общ жлъчен канал;
• цикатриални промени на жлъчните пътища, включително при автоимунен холангит;
• стеноза на сфинктера Оди;
• жлъчни тумори.

Когато лабораторната диагностика на жълтеница от този тип разкрива значително увеличение на прекия билирубин, както и нивото на алкална фосфатаза. Този вид жълтеница също има особени клинични прояви, които помагат за изясняване на диагнозата.

Механизми за развитие на жълтеница

Описаните видове жълтеница имат различни механизми на развитие, които са задължително взети под внимание при установяването на диференциална диагноза на жълтеницата и при избора на най-ефективното лечение.

Водещият механизъм за развитие на хемолитична жълтеница е повишаване на нивото на индиректния билирубин в резултат на засилено вътресъдово разграждане на еритроцитите. Независимо от причината за развитието на хемолиза, хемоглобинът, който е влязъл в свободния кръвен поток, се улавя от клетките на макрофаговата система и се разрушава до билирубин и съдържащи желязо остатъци.

При поражението на големите жлъчни пътища, жлъчката се натрупва в билиарното дърво и нейните компоненти, включително прекият билирубин и жлъчните киселини, спонтанно влизат в кръвта. При премахване на пречка механичната жълтеница по правило спонтанно се разпада. Това означава, че диференциалната диагноза на обструктивна жълтеница е насочена към елиминиране на патологиите на черния дроб и увеличаване разграждането на червените кръвни клетки.

Клинична картина

Основната клинична проява на всяка жълтеница е жълтеникаво оцветяване на кожата и лигавиците. На първо място, белите на очите и лигавицата на устната кухина са боядисани и едва след това кожата се свързва.

Лекарите отбелязват, че всяка жълтеница има собствен цвят на кожата:

• с хемолитична жълтеница, кожата става светложълта или лимонена;
• при чернодробна жълтеница, кожата придобива по-наситен жълт цвят, често наподобяващ цвета на портокалова кора или кайсия;
• с обструктивна жълтеница, поради интензивното навлизане на жлъчните киселини в кръвния поток, кожата придобива зеленикав оттенък.

В клиничната практика диференциалната диагноза на жълтеница по кожата не се използва, тъй като този критерий е много субективно и зависи не само от специфичната форма на метаболитния билирубин, но и от индивидуалните характеристики на кожата на пациента.

• хемолитична жълтеница изпражнения интензивно оцветени, урината е или нормален цвят или леко тъмно;
• с чернодробна жълтеница, изпражненията също са силно оцветени, а урината става тъмна и на вид наподобява тъмни бири или силно сварен чай;
• с механична жълтеница, изпражненията обезцветяват, урината става тъмна.

Всеки вид жълтеница има своите характеристики на клиничната картина. Така че, за хемолитична жълтеница се характеризира с вълнообразен или хрупкав курс, както и разширен далак. Обструктивната жълтеница често причинява сърбеж по кожата, тъй като жлъчните киселини дразнят рецепторите на кожата.

Диференциална диагноза на синдрома на жълтеница

Определянето на специфичен вид жълтеница се извършва на базата на комплекс от клинични, лабораторни и инструментални данни.

Таблицата на диференциалната диагноза на жълтеницата

Всеки пациент с жълтеница задължително провежда проучване върху маркери на вирусен хепатит, както и на ултразвук на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища. В повечето случаи, диагностицирането на жълтеница не е трудно и отнема не повече от няколко часа.

лечение

Възрастните пациенти страдат от жълтеница без последствия и не изискват специално лечение. В някои случаи, когато нивото на билирубина надвишава нормата десетки пъти, могат да се посочат инфузии на кристалоиди с краткотрайни диуретични лекарства (принудителна диуреза), както и тежко пиене.

Всички усилия на лекарите и пациентите трябва да бъдат насочени към лечението на основното заболяване, което се проявява чрез жълтеница. При хемолитична жълтеница се извършва задълбочен лабораторен кръвен тест, за да се установи причината за хемолизата:

• Когато се открие хемолитична анемия, се посочва специфично лечение, включително трансфузия на донорни червени кръвни клетки, трансплантация на костен мозък, имуносупресия и дори отстраняване на далака.
• Ако причината за хемолиза е причинена от инфекциозни заболявания като малария и бабезиоза, лечението се извършва въз основа на вида патоген. Тя включва предписване на антималариални лекарства (делагил, мефлокин, хинин, артемизинин и др.), Антибиотици.
• В случай на отравяне с хемолитични отрови се провежда интензивна терапия в интензивното отделение.

Ако остър вирусен хепатит е станал причина за чернодробна жълтеница, лечението се провежда в болница за инфекциозни заболявания и включва обилно пиене, почивка на легло, строга диета и симптоматична терапия. В случай на тежко увреждане на черния дроб, включително туморни заболявания и цироза, се извършва хирургично лечение, включително трансплантация. Прочетете повече за това кога е необходима чернодробна трансплантация за цироза →

Всички случаи на обструктивна жълтеница изискват спешна хирургична интервенция с отстраняване на препятствията в лумена на жлъчните пътища и възстановяване на нормалния жлъчен поток. В зависимост от показанията може да се извърши отстраняване на жлъчния мехур, дренаж на жлъчните пътища и други операции.

вещи

В повечето случаи жълтеницата се отделя самостоятелно след елиминирането на причинителя. Дори и със значително увеличение на нивото на билирубина, органите и системите на възрастен не страдат. При лечението на основното заболяване избледнява жълтената на кожата и физиологичните функции възприемат естествения си цвят.

Много по-тежка жълтеница се появява при малки деца, особено при новородени. Когато се достигне критично ниво, билирубинът се отлага в субкортикалните ядра на мозъка (билирубин енцефалопатия), което води до значително разрушаване на нервната система, включително летаргия, сънливост, изчезване на рефлекси и респираторни и сърдечни нарушения. Ето защо появата на жълтеница при едно дете трябва незабавно да потърси медицинска помощ.

Иктеричният синдром е сигнал на организма за наличието на сериозно заболяване, което изисква специално внимание и интензивно лечение. С навременно лечение на лекар, пациентът има всички шансове за възстановяване или значително подобрение в хода на заболяването.