Мастната хепатоза или чернодробното затлъстяване, мастната дистрофия се наричат обратим хроничен процес на чернодробна дистрофия, който се проявява в резултат на прекомерно натрупване на липиди (мазнини) в чернодробните клетки.
Появата на мастна хепатоза е пряко зависима от начина на живот на човека, систематичните хранителни разстройства и злоупотребата с рафинирани и мастни храни. Заболяването е обратимо, с нормализиране на храненето и загуба на тегло, черният дроб "губи тегло" едновременно с цялото тяло.
причини
Мастната хепатоза възниква в резултат на влиянието на хранителните фактори. Първо, основната роля играе:
- въздействието на системния прием на алкохол,
- наднормено тегло
- поглъщане на мазни храни
- излишък в диетата на сладки храни, превръщайки се в мазнини,
- вегетарианство, поради нарушение на въглехидратния метаболизъм в дефицита на животински протеин.
Той също така подчертава много фактори, които допринасят за развитието на мастна хепатоза, сред които седящ начин на живот, храна с полуготови продукти и евтини продукти, диети с последващо излизане от тях и рязко преяждане, излагане на наркотици, токсини или наркотични вещества, диабет, подагра, хипертония и атеросклероза, В допълнение, мастната хепатоза на черния дроб може да бъде един от симптомите на някои наследствени метаболитни заболявания.
В резултат на метаболитни нарушения, в черния дроб се случва прекомерно отлагане на мазнини, докато активността на ензимите, които тези мазнини се разграждат, се потиска. В резултат на това притокът на мазнини преобладава над разпадането му, което води до мастна хепатоза.
Степента на тежест
Според тежестта се различават четири етапа на затлъстяване в черния дроб:
- Началният стадий на мастната хепатоза се появява, когато малките капчици мазнини се натрупват само в отделни чернодробни клетки.
- Етап 1 се проявява с умерено затлъстяване на черния дроб, големи натрупвания на мастни капки в отделните участъци от клетките.
- Степен 2 дава различна степен на затлъстяване на почти всички чернодробни клетки - от малки до големи до големи.
- Степен 3 - дифузно разпространение на мащабно затлъстяване и едновременно извънклетъчно натрупване на мазнини, образуване на чернодробни кисти, пълни с мазнини.
Симптоми на мастна хепатоза
Този патологичен процес може да бъде напълно асимптоматичен за много дълго време и може да бъде открит чрез скрининг на ултразвук по напълно различни причини.
Начална и 1 степен
Една от проявите на мастната хепатоза може да бъде постоянно променящо се ниво на чернодробни трансаминази - ензими AlAT и AsAT, които могат да се увеличат при половината от пациентите с признаци на мастна хепатоза. В резултат на чернодробно затлъстяване възниква бавен настоящ възпалителен процес, който води до развитие на цироза на черния дроб или дори на неговата ракова дегенерация.
2 градуса
Ако симптомите се увеличат, при пациенти
- има усещане за тежест в десния хипохондрий,
- дискомфорт в корема, повече от дясната страна,
- може да бъде открит уголемен черен дроб с отклонение от 3 до 5 сантиметра,
- Ултразвукът ще покаже чернодробно модифициран черен дроб с повишена ехогенност.
- при провеждане на изследвания съдове в черния дроб показва, че притока на кръв в него се намалява.
3 степен на мастна хепатоза
Постепенно заболяването прогресира със симптоми като
- постоянна гадене
- болка в стомаха и дясната страна под ребрата, болка или тъпа персистираща природа,
- подуване на дясната страна
- силен газове и запек
- нарушаване на храносмилането.
диагностика
В основата на диагнозата - инспекция и палпиране на черния дроб. Проучванията се допълват от ултразвук, чернодробна ангиография, ЯМР и чернодробни ензими, ALT и ASAT.
Важно е да се проведе диференциална диагноза на мастната хепатоза с хроничен хепатит с различна етиология, чернодробна цироза,
При поставяне на диагноза е необходимо да се изключи вирусния хепатит чрез серологични изследвания.
Лечение на мастна хепатоза
Диагностика и лечение на мастна хепатоза включва гастроентеролог.
На първо място, нормализиране на начина на живот и диета е необходимо да се намали нивото на мазнини в черния дроб. Необходимо е да се увеличи физическата активност и фитнес, да се намали консумацията на калории, като същевременно се увеличат разходите им, нормализира се обмяната на веществата. Необходимо е да се постигне бавна загуба на тегло от 0,5 kg седмично.
Диета за мастна хепатоза
Прочетете повече за правилата за спазване на диетата.
Разрешени продукти
Пречистващата маса № 5 е предписана с повишено съдържание на протеини, ограничаване на животинските мазнини и обогатяване на храни с продукти, които разтварят мазнините в черния дроб - зърнени храни, ориз, извара.
Необходимо е да се увеличи броят на зеленчуците, особено с лек choleretic ефект - зеле от всички сортове, моркови, тиква. Полезни зеленчуци пресни, варени и задушени. Трябва да приемате протеинови храни - месо и риба във варени и задушени форми.
Важно е да се консумират най-малко 2 литра течност на ден, да се ядат на части и на малки порции.
Полезни кефир, кисело мляко, ryazhenka.
Забранени продукти
Мастните млечни продукти са ограничени - мляко и сметана, сирена.
Алкохол, газирани напитки, сладки лимонади, бял хляб и сладкиши, сладкиши и паста, майонеза, колбаси и маргарин са строго забранени.
До минимум е необходимо да се намали количеството захар в храната.
Пържени ястия са неприемливи, пилета бройлери са ограничени до получаване - те съдържат много вредни вещества, които натоварват черния дроб.
Медикаментозно лечение
Медикаментозната терапия за мастна хепатоза включва приемане на лекарства за подобряване на функцията на черния дроб и неговите клетки:
- есенциални фосфолипиди (Esssliver, Essentiale Forte, Berlition),
- група сулфаминова киселина (таурин или метионин),
- билкови препарати-хепатопротектори (Kars, LIV-52, екстракт от артишок),
- като антиоксидантни витамини - токоферол или ретинол,
- вземане на препарати от селен,
- лекарства от група В интрамускулно или в таблетки.
Фитотерапията се е доказала добре - използваните лекарства са холагол, гепабене, екстракти от куркума, бял трън, къдрав киселец.
Прогноза и превенция
По принцип, прогнозата за мастната хепатоза е благоприятна с навременното започване на лечението и загуба на тегло, първите резултати от лечението се забелязват след 2-4 седмици, като е възможно пълно възстановяване на черния дроб след няколко месеца.
Основата за превенция на мастната хепатоза е здравословен начин на живот, физическа активност, контрол на телесното тегло и балансирана диета с достатъчно количество протеини, като същевременно се ограничават мазнините и въглехидратите.
Диагностика на хепатоза на черния дроб
15 май 2017, 10:19 Експертна статия: Нова Владиславовна Извчикова 0 8,800
Хепатозата е група от чернодробни заболявания, характеризираща се със структурни промени в нейните клетки (хепатоцити). Ултразвукът в стеатозата на черния дроб ще покаже натрупване на мазнини в органичните клетки, а в случай на пигментно заболяване в черния дроб няма достатъчно ензими за обработка на жлъчните киселини и билирубина, поради което се появява жълтеница. Хепатозата е дългосрочен процес в резултат на метаболитни нарушения, липса на витамини и микроелементи, излагане на алкохол или други токсини. Стеатозата на черния дроб е по-често срещана в нашето време.
Какво е заболяване?
В началния етап, хепатозата протича без никакви симптоми. Но чрез откриване на болестта в ранните стадии може да се избегнат дистрофичните промени в клетките. Ако спрете подмяната на хепатоцитите с мастната тъкан и отстраните причината, ще можете да предотвратите прехода на болестта към хроничната форма и развитието на хепатит или цироза. А причините за такава неизправност на черния дроб са заболявания на щитовидната жлеза, витаминен дефицит, диабет, затлъстяване, токсични ефекти, наследственост.
Мастната хепатоза има 3 тежест. В първия случай има излишни мастни частици в черния дроб, но структурата на самите клетки все още не е счупена. Втората степен се характеризира с образуването на мастни кисти. Вече започват необратими промени в хепатоцитите. В третата степен симптомите на заболяването се изразяват, структурата на черния дроб се удебелява и повечето от клетките заместват мастната тъкан.
Симптоми и признаци
В ранните стадии на хепатозата симптомите са слабо изразени. Но е много важно да се консултирате с лекар точно в ранните етапи на развитието на болестта. Затова е важно да слушате тялото си и да кажете на лекаря дали има гадене, повръщане, бърза загуба на тегло, постоянна умора, слабост, чести настинки, липса на апетит, късогледство или проблеми с концентрацията. Ако заболяването е напреднало в по-тежка форма или влошено, пациентът се обръща с такива оплаквания:
- болка в десния хипохондрий;
- пожълтяване на кожата или бялото на очите;
- повишаване на температурата;
- нарушение на председателството;
- киселини в стомаха;
- тъмна урина.
Има и клинични признаци на хепатоза, като увеличаване на черния дроб, повишаване на кръвната концентрация на ALAT, аминотрансферази, ESR, холестерол, билирубин. Ако заболяването е тежко, тогава кръвен тест ще покаже ниско ниво на калий. Стеатоза на черния дроб води до повръщане на жлъчката поради нарушаване на изтичането на жлъчката. Пациентът може да бъде измъчван от сърбеж поради натрупване в тялото на билирубин, киселини, мед и други метали, които черният дроб не може да обработи.
Диагностични процедури
Лабораторни кръвни тестове
Хепатозата на черния дроб често се открива случайно на рутинен медицински преглед. Лекарят може да забележи жълт цвят на кожата, подуване на корема, леки натъртвания или разширен черен дроб (визуално и палпиращо). Рисковата група се състои от хора, страдащи от затлъстяване, диабет 2 степен, злоупотреба с алкохол. Пациентите се препоръчват и годишен преглед.
Лабораторни изследвания трябва да се извършват в случаи на съмнение за хепатоза. Те спомагат за установяването на точната локализация на проблема в организма, тъй като симптомите могат да бъдат подобни на други заболявания. Пълната кръвна картина показва нивото на левкоцитите, неговото увеличение показва възпалителния процес, наличието на инфекция или паразити. Също така проверете кръвните нива на ензимите и органичните съединения на черния дроб:
Провеждане на кръвосъсирването - кръвен тест за съсирване. При хепатоза коагулация може да бъде нормална или леко намалена. Проверете изпражненията и урината за наличието на жлъчни пигменти. Всички тези тестове са необходими за точно диагностициране, тъй като различните заболявания могат да доведат до неизправност на черния дроб. Подобни данни от клиничната картина и анализи могат да бъдат при вирусен хепатит, гастроентерологични заболявания и при червеи.
Инструменталното изследване при хепатоза дава добри резултати за анализ. Обратно към съдържанието
Инструментална диагностика
Ако резултатите от лабораторните изследвания потвърдят предварителната диагноза, тогава е необходимо по-подробно изследване на черния дроб. Инструментални изследвания - ефективен метод за мастна хепатоза. Те ви позволяват да оцените визуално състоянието на тялото, степента на неговите морфологични промени. Всеки метод има своите предимства в проучването и има ограничения.
Видове изследвания
Ултразвукът показва области на черния дроб с висока концентрация на мазнини, тези места на екрана изглеждат по-ярки. На ултразвук можете да откриете тези признаци: увеличаване на тялото, хиперехогенност, уплътнения, петна, закръглени или остри ръбове. При всяка инфекциозна болест и възпалителен процес ехото ще се увеличи.
Компютърната томография показва малки лезии на черния дроб. Диагнозата се извършва чрез орално или интравенозно приложение на боята. След това рентгеновите лъчи проблясват през органа. CT е по-ефективен, ако пациентът е с наднормено тегло, защото дава по-добра картина от ултразвука. Въпреки това, това проучване е скъпо и не е позволено на всички поради експозиция на рентгенови лъчи.
С магнитен резонанс можете да откриете не само точното местоположение на лезията, но и причините за чернодробния мастен черен дроб. Това се постига благодарение на съвременното 3D изображение на органите на пациента. MRI е най-скъпият метод за сканиране. Тя е абсолютно безопасна, с изключение на хора, които имат метални импланти или други предмети в телата си.
Биопсия на черния дроб - надеждна диагноза по метода на поставяне на игла с падащ връх. Преди процедурата на пациента се дава локална анестезия и се взема микрочастицата на черния дроб за изследването, както е описано по-горе. Биопсията гарантира точността на диагнозата. Методът е противопоказан при пациенти със слабо кръвосъсирване и чернодробна недостатъчност.
Диференциален анализ
В медицината има диагностичен метод, който се основава на метода на изключване. Лекарят отхвърля болестите, които са неподходящи за някои факти от тестовите данни, в резултат на което остава болест, признаците на която съвпадат точно с клиничната картина на пациента. Такава диагностика се извършва с помощта на специални компютърни програми, които помагат на лекаря да сравни всички детайли на болестите.
Известно е, че резултатите от кръвния тест за хепатоза ще бъдат близки до нормалните, а за хепатита - имат големи отклонения. При цироза хепатоцитите се унищожават, а при стеатозата на черния дроб в ранните стадии излишната мазнина се натрупва само в клетките. На такива основания може да се изключи един и да се потвърди другото. След изследване на начина на живот, наследствеността, състава на кръвта, ултразвука или КТ, лекарят трябва да разбере как пациентът страда от хепатоза: хронична или остра, алкохолна, мастна, пигментна или токсична. За целта е препоръчително да се приложи диференциален анализ.
Основи на лечението и профилактиката
Хепатозата на черния дроб в наше време е лечима. Острите форми на заболяването изискват хоспитализация на пациента, хронично - комплексно лечение и елиминиране на основната причина. Мастната хепатоза често се придобива от хора с наднормено тегло, така че първият терапевтичен ефект ще бъде насочен към намаляване на теглото. Основната задача е да спре разрушителния процес и да възстанови правилния метаболизъм в чернодробните клетки.
За да се предотврати това заболяване и след лечение, е важно да се следват прости правила:
- ядат здравословна храна и правят балансирано меню;
- не приемайте алкохол и избягвайте други токсини;
- за лечение на заболявания на храносмилателната система;
- заедно с антибиотици и хормони да вземат лекарства за защита на черния дроб;
- провеждат профилактични прегледи.
Не се лекувайте самостоятелно, консултирайте се с Вашия лекар, той ще предпише лекарства, които са подходящи специално за Вашия случай. Обикновено при лечението на хепатоза се използват лекарства от фосфолипидно есенциално действие: Есенциале Форте, Фосфоглив, Ессливер Форте. За да произвеждате собствени фосфолипиди, подобрявате притока на кръв и премахвате излишните мазнини, приемайте сулфомидни киселини: Хептрал, Таурин, Метионин. Ефективно при хепатоза на черния дроб на базата на екстракти от растения: "Карс", "Лив 52", "Хофитол".
Мастна хепатоза - вярна и невярна
Ако на ултразвука сте установили мастна хепатоза (стеатоза) - това може да е грешка. Фалшивата хепатоза, причинена от паразитна инфекция на черния дроб, е често срещана днес. Съществува комбинация от двата типа. Нека анализираме по ред.
Истинска мастна хепатоза
Това е състояние на чернодробно затлъстяване, което настъпва при продължително действие на един от факторите или комбинации от тях:
- затлъстяване на организма с неправилна диета или хормонални нарушения - първо, мазнината се отлага под кожата, след това в черния дроб;
- продължително токсично натоварване - наркотично натоварване, алкохол, вредна професия;
- нарушения на въглехидратния метаболизъм (вегетарианство, веганизъм)
Всеки от тези фактори може да доведе до истинска мастна хепатоза в резултат на натрупаните промени в черния дроб. Той може да бъде спрян и едновременно стимулира растежа на здравите клетки. Това се прави на 2 стъпки:
- Премахването на тези фактори - промяна в храненето, загуба на тегло, пълно почистване на тялото.
- Регенерация на функционални чернодробни клетки.
Продължителността на втория етап от 3 до 6 месеца.
Фалшива хепатоза
Ултразвуков запечатан черен дроб - хепатоза или поликистоза
Днес е често срещана грешка - когато ултразвукът показва удебеляване на черния дроб и те ви обявяват за хепатоза. Но подобна консолидация се случва при паразитна поликистоза на черния дроб - неговата многократна инфекция с паразити (ламблия или опистор) при тяхното приключване в гъсто покритие, като защитна функция на организма.
Фалшива хепатоза при биорезонансна диагноза
Това се открива само в биорезонансната диагностика. Характерните симптоми са първичното откриване на хепатоза с нормално тегло.
Такава фалшива хепатоза се елиминира в рамките на 1-1.5 месеца със специална програма gelmostop >> или нейните съкратени версии. Разбира се, цялото тяло е заразено, но е трудно да се идентифицират паразитите с обичайните методи, съдържащи се в цисти на паразити.
Затова лекарите поставят "мастна хепатоза" и започват да лекуват черния дроб като отделен орган, което, разбира се, не дава резултати.
Смесена хепатоза
В много случаи паразитното поликистозно чернодробно заболяване се налага върху истинската мастна хепатоза. Това е често срещано явление - наднорменото тегло или интоксикацията на организма води до това състояние на черния дроб. Когато това се случи, настъпва спад в имунитета и други защитни функции на организма - създават се условия за развитие на патогенна флора.
Ето защо, за лечение на хепатоза веднага, без почистване на тялото на паразити е безсмислено. Освен това инфекцията на черния дроб причинява локално отравяне, а мастните клетки са наситени с токсини, метаболитни продукти на паразитите. След това мазнината се превръща в гел, който е напълно необратим.
Но хепатолозите започват веднага да лекуват хепатоза и да предписват лекарства от редица: Карс, фосфоглив, Есенциале и др. Това дава само временно облекчение и лекарствата трябва да се вземат постоянно.
За да можете да оцените методите и средствата за лечение, препоръчвам да се запознаете с физиологията на мастната хепатоза:
Ако нямате време да изучавате подробностите, можете да завършите теста за състоянието на тялото, ще анализирам състоянието ви, ще ви уведомя какво се случва и изберете индивидуален курс. ИЗПИТВАНЕ >>
Симптоми на мастна хепатоза
Мастни черен дроб под микроскоп
Основни симптоми:
гадене, притъпяващи болки или тежест в десния хипохондрия и епигастрията (под лъжицата), явленията на метеоризъм.
Вторични симптоми:
кожен обрив, косопад и ранна сива коса, алергии, умора, летаргия, апатия, загуба на памет и зрение.
Процесът на мастна трансформация на чернодробните клетки
Много зависи от храненето. В чернодробните клетки идват продуктите - получени от това, което ядем. Именно това определя процесите в неговите клетки - хепатоцитите, което означава, че те могат да бъдат контролирани.
Дегенерацията на мастните клетки преминава през три етапа.
- При неправилно хранене в хепатоцитите се образуват липиди - мастни киселини. Най-често това са триглицериди - смес от мастни киселини и глицерин. Когато концентрацията на липиди е 30-50%, размерът на черния дроб се увеличава значително.
- Трансформация на мастните клетки в съединителна фиброзна тъкан.
- Дегенерацията на клетките в съединителната тъкан - цироза на черния дроб.
Надявам се на пациенти с хепатоза от влечуги
Черният дроб е единственият орган, способен да увеличи обема с поражението на своята част, подобно на опашката на гущера. С загубата на част от клетките на техните функции се образуват нови. Но този процес трябва да се активира със специални биоактивни вещества. Така че е възможно да се спре разграждането на черния дроб и неговото затлъстяване, както и с вирусния хапатит.
Рискови фактори, водещи до затлъстяване на черния дроб
Наднорменото тегло. Това е глобална пандемия. Въпреки това, в официалната медицина за дълго време мастната хепатоза не се счита за сериозна патология. Един пациент от Санкт Петербург ми даде думите на лекар за черния му дроб: "За себе си вече си болен, но все още не си пациент за мен." Днес ситуацията се променя и някои лекари разбират опасността.
Алкохолът е една от причините за хепатозата. Чистият алкохол на черния дроб се превръща в ацетат - относително безопасно вещество. Ако напитката е чист алкохол, тогава при умерена консумация опасността е минимална. Но модни вносни напитки - уиски, бренди, коктейли - съдържат токсични съединения, които черният дроб не може да обработи.
Ако възникне такава нужда, тогава водка. А най-доброто червено сухо - в него биофлавоноидите са полезни за съдовете.
Бързото хранене зарежда тялото с рафинирани въглехидрати и технологични добавки. Такива чести хранения водят до увеличаване на теглото, допълнително до затлъстяване на черния дроб и диабет.
Дългосрочните лекарства причиняват лекарствена хепатоза. В повечето случаи лекарствата могат да бъдат намерени растителни аналози (билкови заместители, виж тук).
Заседналият начин на живот предизвиква застой в телесните течности: жлъчка, стомашен сок, кръв и лимфа. Това създава условия за развитие на патогенна флора. Токсоидите, които се отделят от него, отровят тялото, претоварват черния дроб и са причинители на редица заболявания. Обърнете внимание - Проблеми с наднорменото тегло >>
Ако 2-3 от тези фактори са от значение за вас, то на 40 години ще се сблъскате с мастна хепатоза. Но можем да повлияем на повечето от тези фактори. Проблемът е, че черният дроб не боли, а бездействието или погрешното лечение води до цироза на черния дроб.
Нарушаването на черния дроб причинява заболявания на други органи
► Храносмилателна система
Мастният черен дроб произвежда по-малко жлъчка и ниска концентрация. Това допринася за развитието на патогенна флора в него и причинява възпаление на жлъчния мехур - холецистит.
Защитен от инфекция, организмът го сключва в гъсто покритие - така се образуват камъни. Премахването на жлъчката не изключва образуването на камъни - те могат да се появят в жлъчните пътища.
Недостатъчно концентрирана и удебелена жлъчка води до нарушаване на храносмилането в стомаха. Това претоварва панкреаса и провокира развитието на панкреатит. Това нарушава целия процес на храносмилане, което допринася за размножаването на инфекцията. Някои видове паразити живеят точно в панкреаса и нарушават работата му.
Паразитната флора допълнително разрушава храносмилането и сама поема витамини от храната. В резултат на това паразитните токсоиди влизат в кръвния поток и черният дроб и цялото тяло са отровени. Това причинява симптоми: умора и апатия, кожни обриви, изтъняване на косата и ноктите, разширени вени и др.
Инфекция в стомашно-чревния тракт потиска здравата чревна микрофлора, което води до намаляване на имунитета, което е 80% формирано в червата поради два фактора:
- В тънките черва, хранителните вещества, необходими за поддържане на имунната система, се абсорбират в кръвния поток, но паразитите блокират този процес.
- Паразитите отделят вещества, които потискат имунните антитела.
► нарушава сърдечно-съдовата функция.
Влошаването на черния дроб засяга състава на кръвта - увеличава съдържанието на "лошия" холестерол, който се придържа към стените на кръвоносните съдове, капилярите. Тяхното свиване и блокиране причинява главоболие, увреждане на паметта, високо кръвно налягане и нарушава сърцето.
Паразитната и гъбичната флора подобряват тези явления. С отстраняването на инфекцията и възстановяването на чернодробната функция, тези образувания обикновено се елиминират в рамките на 3-6 месеца.
► Състоянието на имунитет зависи от работата на черния дроб.
- Намаленото производство на жлъчката от мастния черен дроб води до нарушено храносмилане и чревна микрофлора, където се произвежда 80% от имунната система.
- Влошаването на абсорбцията на витамини и други хранителни вещества потиска работата на всички системи, включително и на имунната система.
Диагностика на мастната хепатоза
Въз основа на горното препоръчвам проучване в три стъпки:
1. На ултразвук се определя само степента на уплътняване на черния дроб в зависимост от неговата ехогенност. А при определени параметри на сигнала се прави диагноза - мастна хепатоза.
Но паразитното поликистозно чернодробно заболяване може да съответства на същите параметри. И тъй като официалната медицина отхвърля феномена на масовата паразитоза, затова те правят погрешна диагноза.
2. Биохимичен анализ на кръвта - определя такива показатели за чернодробна функция като: ALT, AST, билирубин и редица други показатели. Това е необходимо, за да се контролира ефективността на лечението.
3. Еластометрия на устройството Fibroscan
Той е и ултразвуков метод за определяне степента на чернодробна фиброза. Той използва нов принцип на вълната, разработен във Франция. Смята се, че методът е много надежден.
4. Биорезонансна диагностика >> определя редица важни параметри:
- ниво на имунитет;
- състояние на храносмилателната система;
- наличието на вируси, бактерии, гъбички и червеи в тялото и в черния дроб.
Традиционни лекарства за мастна хепатоза
Тук са характеристиките на лекарствата, препоръчани от лекарите - хепатолози.
Мастна хепатоза
Мастната хепатоза е вторичен или независим патологичен синдром, характеризиращ се с натрупване на мазнини в чернодробната тъкан. Причината за развитието на това състояние е употребата на алкохол; заболявания, свързани с метаболитни нарушения (захарен диабет, нарушения в щитовидната жлеза, малабсорбция и др.), както и приемане на някои лекарства. Мастната хепатоза няма специфична клинична картина и е безсимптомна за дълго време. Диагнозата е чернодробна биопсия, както и образни изследвания (чернодробна ЯМР, сцинтиграфия, ултразвук). Лечението е консервативно, прогнозата е благоприятна.
Мастна хепатоза
Мастната хепатоза е патологичен процес, състоящ се в регенерация на чернодробна тъкан с мастна дегенерация на хепатоцити. Морфологичните промени се характеризират с вътреклетъчно и / или междуклетъчно натрупване на мастни капки. Тази патология се среща при една трета от пациентите с безалкохолно мастно чернодробно заболяване и при повечето пациенти с алкохолно увреждане. Мастната хепатоза е начален етап на алкохолно чернодробно заболяване и може да доведе до необратими циротични промени и смърт. В момента мастната хепатоза се счита за глобален проблем не само за гастроентерологията, но и за интегралната медицина, тъй като това заболяване е свързано с повишен риск от развитие на цироза на черния дроб, сърдечно-съдова патология, ендокринни и метаболитни нарушения, алергични заболявания, разширени вени и други тежки промени.
Причини за възникване на мастна хепатоза
Най-важният фактор за развитието на мастния черен дроб е увреждането на алкохола от хепатоцитите. Тежестта на морфологичните промени и рискът от преход към цироза са пряко зависими от количеството и продължителността на консумацията на алкохол. Захарен диабет играе важна роля в образуването на мастна хепатоза. Хипергликемията с инсулинова резистентност води до увеличаване на концентрацията на свободни мастни киселини в кръвта, което води до повишен синтез на триглицериди в черния дроб. Ако скоростта на образуването им надвишава обменните реакции с образуването на комплекси на VLDL-TG, настъпва отлагане на мазнини в черния дроб.
Доказана взаимосвързаност на мастната хепатоза със затлъстяване, като основната роля не играе процентът на мастната тъкан в тялото, а на инсулиновата резистентност, произтичаща от метаболитния синдром. В проведени проучвания, количеството на мазнините в черния дроб, определено чрез протонна спектроскопия, е пряко зависимо от нивото на инсулин на гладно.
Причините за мастната хепатоза могат да бъдат други заболявания, придружени от метаболитни нарушения: микседем, синдром на Иценко-Кушинг, тиреотоксикоза, хронични заболявания на стомашно-чревния тракт с малабсорбция (включително хроничен панкреатит), болест на Уилсън-Коновалов, патология на сърдечно-съдовата система ( хипертония, исхемична болест на сърцето), други хронични заболявания, които водят до изтощение на пациента (онкопатология, белодробна и сърдечна недостатъчност).
Така наречената "западна" диета също води до нарушен метаболизъм на мазнини, въглехидрати и мастна дегенерация на хепатоцитите - храна с високо съдържание на хидрогенирани мазнини, прости въглехидрати, както и начин на живот с ниско ниво на физическа активност. Отделна група фактори, допринасящи за натрупването на мазнини в черния дроб, е наследствен дефицит на ензими, участващи в липидния метаболизъм.
Така, независимо от основната причина за заболяването, с мастна хепатоза (особено безалкохолна етиология) инсулиновата резистентност настъпва, от своя страна, дегенеративните промени в черния дроб са една от патогенетичните връзки на метаболитния синдром. Натрупването на мазнини в хепатоцитите и между тях се дължи на прекомерния прием на мазнини, дължащ се на хиперлипидемия или увреждане на алкохола, нарушена употреба на тях в процеса на пероксидация, както и намалено отстраняване на мастните молекули от клетките поради нарушена синтеза на апопротеин, който образува транспортни форми на мазнини (това обяснява алипотропния мастен черен дроб).
Често е невъзможно за отделния пациент да идентифицира етиологичния фактор, тъй като няма чернодробни увреждания на един или друг генезис. Нарушения на храненето, прием на алкохол, употребата на наркотици - фактори, които се срещат почти във всеки пациент.
Класификация на мастната хепатоза
Според етиологичната класификация има две форми на мастна хепатоза, които са независими нозологични единици: алкохолна мастна чернодробна дистрофия и безалкохолен стеатохепатит. Сред всички пациенти, подложени на чернодробна биопсия, безалкохолната стеатоза е регистрирана в 7-8% от случаите. Увреждането на алкохола е по-често - се случва 10 пъти по-често.
Мастната хепатоза се класифицира като първична, причинена от ендогенни метаболитни нарушения (затлъстяване, захарен диабет, хиперлипидемия), а вторичната - причинена от външни влияния, на фона на които се развиват метаболитни нарушения. Вторичната мастна хепатоза включва увреждане на черния дроб, когато се приемат някои лекарства (кортикостероиди, синтетични естрогени, нестероидни противовъзпалителни средства, метотрексат, тетрациклин); синдром на малабсорбция при хирургични интервенции на стомашно-чревните органи (илео-йеюнален анастомоза, гастропластика като метод за лечение на затлъстяване, резекция на чревните участъци); с продължително парентерално хранене, гладуване, болест на Уилсън-Коновалов и др.
В зависимост от вида на депониране на мазнини в черния дроб, се разграничават следните морфологични форми на мастна хепатоза: фокално разпръснати (често нямат клинични прояви), изразена дисеминирана, зонална (натрупване на мастна тъкан в различни части на чернодробната лобула) и дифузна (микровезикулна стеатоза).
Симптоми на мастна хепатоза
Сложността на тази патология се крие във факта, че въпреки значителните морфологични промени, повечето пациенти нямат специфични клинични признаци на мастна хепатоза. 65-70% от пациентите са жени, повечето от които са с наднормено тегло. Много пациенти имат инсулинозависим захарен диабет.
По-голямата част от пациентите нямат симптоми, характерни за увреждане на черния дроб. Може би неопределено усещане за дискомфорт в коремната кухина, лека болка в десния хипохондрий, астения. Черният дроб е разширен, палпацията може да бъде леко болезнена. Понякога заболяването е придружено от диспептичен синдром: гадене, повръщане, увреждане на изпражненията. Възможна е известна жълтеност на кожата.
При дифузно увреждане на черния дроб могат да възникнат епизоди на кръвоизливи, хипотония, припадък, което се обяснява с освобождаването на тумор-некротичния фактор в резултат на възпалителния процес.
Диагностика на мастната хепатоза
Клиничните симптоми на това заболяване са неспецифични, консултацията с гастроентеролог предполага мастната хепатоза и определя диагностичната тактика. Биохимичните чернодробни тестове също не показват значителни промени, а серумните трансаминази могат да се увеличат 2-3 пъти, докато нормалните им показатели не изключват наличието на мастна хепатоза. Основните диагностични методи са насочени към изключване на други чернодробни заболявания.
Уверете се, че сте извършили кръвен тест за наличието на специфични антитела към причинителите на вирусен хепатит, цитомегаловирус, вирус Epstein-Barr, рубеола; идентификация на маркери на автоимунно увреждане на черния дроб. Изследва се нивото на тироидни хормони в кръвта, тъй като хипотиреоидизмът може да бъде причина за мастна хепатоза.
Ултрасонографията на коремните органи позволява откриване на признаци на мастна стеатоза, ако лезията покрива повече от една трета от чернодробната тъкан. Важна роля играе чернодробната биопсия при морфологично изследване на биопсията. Хистологичните признаци на мастната хепатоза включват явленията на мастна дегенерация, вътрешнобуларно възпаление, фиброза и стеатонекроза. Най-често се открива наличието на мащабна дистрофия.
Силно информативен диагностичен метод за откриване на промени в паренхима е ЯМР на черния дроб. За откриване на фокална стеатоза се използват радионуклидни сканирания на черния дроб. Диагностичната програма задължително включва методи за оценка на съпътстващите заболявания, които засягат прогресията на чернодробното увреждане и прогнозата за пациента. За да се оцени детоксикационната функция на черния дроб, се извършва респираторен тест С13-метацетин. Резултатите от това изследване ни позволяват да преценим броя на функциониращите хепатоцити.
Лечение на мастна хепатоза
Лечението на пациенти с мастна хепатоза се извършва амбулаторно или в гастроентерологичния отдел. Алиментарният статус е задължителен и се предписва диетична терапия. В някои случаи диетата е ключов и единствен метод за лечение на мастна хепатоза. Медицинското хранене предвижда ограничаване на животинските мазнини, прием на протеини в количество от 100-110 г на ден, достатъчен прием на витамини и микроелементи.
Лечението е консервативно, извършва се в няколко посоки. Използват се липотропни лекарства, които премахват мастната инфилтрация на черния дроб: фолиева киселина, витамин В6, В12, липоева киселина, есенциални фосфолипиди. За да се намали ефекта на основния патогенетичен фактор (инсулинова резистентност), корекция на наднорменото тегло е задължителна. Загубата на дори 5-10% от телесното тегло води до значително подобряване на метаболизма на въглехидратите и мазнините.
Въпреки това, скоростта на загуба на тегло трябва да бъде 400-700 g на седмица, по-бърза загуба на тегло може да доведе до прогресията на мастната хепатоза и развитието на чернодробна недостатъчност, както и образуването на камъни в жлъчния мехур (за предотвратяване на образуването на камъни, препарати от ursodeoxycholic киселина). За повишаване на активността на оксидативното фосфорилиране в мускулите, а оттам и на използването на мастни киселини е показана физическа активност, която също подобрява чувствителността на инсулиновите рецептори. Фармакотерапията с инсулинова резистентност се извършва с използване на тиазолидиндиони и бигуаниди.
Следващата линия на лечение е липидо-понижаваща терапия. Въпреки това, не е определено окончателно дали употребата на статини е безопасна за мастна хепатоза, тъй като тези лекарства сами по себе си имат способността да увреждат хепатоцитите. Хепатопротекторите се предписват за нормализиране на функциите на черния дроб. Нанесете витамин Е, урсодеоксихолова киселина, бетаин, таурин. Провеждат се проучвания за ефективността на пентоксифилин и блокери на ангиотензин рецептори при тази патология.
По този начин, ключовите моменти в лечението на мастната хепатоза са елиминирането на етиологичния фактор (включително алкохола), нормализирането на теглото и храненето. Медикаментозната терапия е от второстепенно значение. За пациенти, страдащи от алкохолизъм, лечението от нарколог е приоритет.
Прогноза и превенция на мастната хепатоза
Мастната хепатоза има относително благоприятна прогноза. В повечето случаи елиминирането на причината за заболяването е достатъчно за възстановяване на черния дроб. Пациентите с увреждания са запазени. Не забравяйте да следвате препоръките на гастроентеролога на диета, физическа активност, изключете алкохола. В случай на продължително действие на хепатотропни фактори, прогресират възпалителни и дистрофични промени в черния дроб и заболяването може да стане цироза.
Предотвратяването на мастната хепатоза се състои в изключване на действието на токсични увреждащи фактори, включително ацеталдехид, своевременно откриване на ендокринни и други заболявания и тяхното ефективно лечение, поддържане на нормално тегло и достатъчно ниво на активност.