Ултразвук на черния дроб за начинаещи (лекция за диагностиката)

За ултразвук на черния дроб с помощта на изпъкнал сензор 3,5-7 MHz. Изследвания, проведени на празен стомах.

Кликнете върху снимките, за да ги увеличите.

Фигура. Ако изображението не е ясно (1), добавете гела. Идеалната картина показва стените на съдовете и диафрагмата - ярка крива линия (2). Погледнете ръба на черния дроб и 3 cm навън, в противен случай можете да пропуснете тумора (3).

На ултразвук на черния дроб се интересуваме от структурата на размерите, ехото и ехото. Как да се оцени размера на черния дроб, да се видят размерите на черния дроб и жлъчния мехур на ултразвук (лекция за диагностиката).

Ехогенност на черния дроб при ултразвук

Ехото е способността на тъканите да отразяват ултразвука. Ултрасонографията има най-леките нюанси на сивото в по-плътните структури.

Фигура. Градиентна ехогенност на паренхимните органи: пирамидите на бъбреците (РР) са най-малко ехо-плътни; в реда, кората на бъбреците (КП) на черния дроб (Р), панкреаса (панкреаса), далака (С), ехо плътността се увеличава; синусите на бъбреците (SP) и мазнините са най-ехоплотните. Понякога кората на бъбреците и черния дроб, панкреаса и черния дроб са изоехоични.

Фигура. Панкреасът е хиперехоичен в сравнение с черния дроб, а черният дроб е хипоехоен в сравнение с панкреаса (1). Кората на бъбреците и черния дроб е изоехоична, а синусните бъбреци и мазнините са хиперехоки (2). Далакът е хиперехочен по отношение на черния дроб и черният дроб е хипоехоен по отношение на далака (3).

Ехоструктура на черния дроб на ултразвук

Ехоструктура - това са елементите, които можем да различим на ехограмата. Съдовият модел на черния дроб е представен от порталните и чернодробните вени. Общата чернодробна артерия и обща жлъчна тръба могат да се видят в портата на черния дроб. В паренхима се виждат само патологично разширени чернодробни артерии и жлъчни пътища.

Фигура. В портата на черния дроб жлъчният канал, порталната вена и чернодробната артерия прилягат плътно една към друга, образувайки чернодробна триада. В паренхима на черния дроб тези структури продължават съвместния курс. В чернодробните вени кръвта от черния дроб се влива в долната кава на вената.

Riunok. На ултразвук, нормален черен дроб на 4-годишно дете (1) и новородено (2, 3). Малките дупки в паренхима са съдове. Клоновете на порталната вена с ярка свръхзвукова стена и чернодробни вени без.

Врати на ултразвук

Притока на кръв в порталните вени е насочен към черния дроб - хепатопетален.
В портата на черния дроб основната портална вена е разделена на дясно и ляво, които са ориентирани хоризонтално.
Порталната вена, жлъчният канал и чернодробната артерия са заобиколени от глисон капсула, така че стената на порталните вени е с повишена ехо плътност.

Фигура. В порталната вена кръвният поток се насочва към ултразвуковия сензор - с ЦДК червения цвят и спектъра над изолин (1). Стълбът на порталната вена, общият жлъчен канал и общата чернодробна артерия могат да се видят в портата на черния дроб - „главата на Мики Маус” (2, 3).

Чернодробни вени на ултразвук

Кръвният поток в чернодробните вени се насочва от черния дроб - хепатофугален.
Чернодробните вени са ориентирани почти вертикално и се събират при долната кава на вената.
Чернодробните вени отделят сегментите на черния дроб.

Фигура. В чернодробните вени кръвообращението се насочва от ултразвуковия сензор - когато DDC е син, сложната форма на спектъра отразява промяната в налягането в десния атриум по време на всички фази на сърдечния цикъл (1). В секциите през върха на черния дроб, дясната, средната и лявата чернодробна вена се вливат в долната вена кава (2). Стените на чернодробните вени са хиперехогенни, само в положение под 90 ° спрямо ултразвуковия лъч (3).

На ултразвукови съдове на черния дроб. Ами разбери го.

Дифузни промени в черния дроб на ултразвук

Видове чернодробна ехоструктура: нормална, центролобуларна, фибро-мастна.

Черният дроб е подут при остър вирусен хепатит, остра дясна вентрикуларна недостатъчност, синдром на токсичен шок, левкемия, лимфом и др. На ултразвукова ехоструктура е центробуларна: на фона на паренхима с ниска ехо плътност, диафрагмата е много ярка, съдовият модел е засилен. Стените на малките портални вени блестят - "звездното небе". Centrolobular черен дроб се среща при 2% от здравите хора, по-често при млади хора.

Фигура. Здраво момиче на 5 години. Преди бременността майка ми имаше хепатит С. Детето имаше отрицателен тест за хепатит C. На ултразвук, паренхимът на черния дроб е с намален ехоплотност, съдовият модел е засилен - симптом на "звездното небе". Заключение: Центролобуларен черен дроб (вариант на нормата).

Фигура. 13-годишно момче се разболя остро: повишаване на температурата до 38,5 ° С, болка, често повръщане през деня; по време на инспекцията гаденето продължава, болка в епигастриума под налягане от сензора. При ултразвук черният дроб има ниска ехогенност, засилва се съдовата система - стените на порталните вени "блестят". Заключение: Реактивни промени в черния дроб на фона на чревната инфекция.

Мазнината замества нормалната чернодробна тъкан при затлъстяване, диабет, хроничен хепатит и др. На ултразвук дифузни промени в вида на мастната хепатоза: черният дроб е увеличен, паренхимът е с повишена екоплотност, диафрагмата често не се вижда; лош съдов модел - стените на малките портални вени са почти невидими.

Фигура. При ултразвук черният дроб е увеличен, с рязко повишена ехогенност, съдовият модел почти липсва (1). Особено ясно се вижда анормална чернодробна ехогенност в сравнение с панкреаса (2) и далака (3). Заключение: Дифузни промени в черния дроб от вида на мастната хепатоза.

Кръгли и венозни връзки на черния дроб по ултразвук

Кръвта от плацентата през пъпната вена навлиза в тялото на плода. Малка част навлиза в порталната вена, а основата през венозния канал в долната вена. При едно дете, можете да видите пъпната вена веднага след раждането, а след това ненужните сривове. В предната част на лявата надлъжна бразда на черния дроб се намира облитерираната пъпна вена или кръглата връзка, а в задната част - заличения венозен канал или венозен лигамент. Връзките са заобиколени от мазнини, така че на ултразвук хиперехока.

Фигура. При ултразвук в предната част на черния дроб се вижда кръгла връзка. В напречен участък (1, 2), хиперехоичният триъгълник разделя страничните и парамедични сектори на левия лоб (вж. Сегментите на черния дроб на ултразвука). Когато кръглата връзка е на 90 ° спрямо ултразвуковия лъч, зад нея има акустична сянка (1). Леко променете ъгъла, сянката няма да изчезне за истинско калцифициране. В надлъжния разрез (3), заличената пъпна вена, известна още като кръглата връзка, навлиза в пъпната част на лявата портална вена.

Фигура. При ултразвук венозният лигамент се вижда в задната част на черния дроб. В надлъжния участък облитерираният венозен канал се простира от долната вена до чернодробния портал, където се срещат общата чернодробна артерия, портален ствол и общ жлъчен канал. Задното на венозния лигамент, на опашната част и предната част на левия лоб на черния дроб. В напречния разрез, хиперехоичната линия от долната вена до долната част на порталната вена отделя частта от опашката от левия лоб на черния дроб. Плътният сегмент на лявата портална вена е единственото място в порталната система с остър завой напред.

При портална хипертония, пъпната вена се реканализира, а венозният канал - не. Изключително рядко се наблюдава при новородени, които имат пъпна катетър.

Чернодробният каудал се разделя на ултразвук

Чернодробният лоб е функционално автономен сегмент. Кръвта идва както от дясната, така и от лявата портални вени, а също така има и директно венозно оттичане в долната кава на вената. При заболявания на черния дроб, каудалният дял е засегнат по-малко от други области и компенсаторните увеличения. Вижте повече тук.

Фигура. Едно ултразвуково изследване показва клон от дясната портална вена, идващ към опашния лоб (2, 3).

Фигура. При пациенти със затлъстяване ултразвукът на черния дроб е увеличен, паренхимът е с повишена ехогенност, съдовият модел е лош - стените на малките портални вени не са видими; фракцията на опашката се увеличава, ехо структурата е близка до нормалната. Заключение: Размерът на черния дроб е увеличен. Дифузни промени в вида на мастната хепатоза; компенсаторна хипертрофия на опашния лоб.

Фигура. Когато ултразвуковия лъч минава през плътните структури на портата на черния дроб, поради затихването на сигнала, виждаме хипоехогенната зона на мястото на опашната част (1). Преместете сензора и погледнете под различен ъгъл, псевдотумора изчезва. На ултразвук близо до главата на панкреаса се определя образуването на изоехоен черен дроб (2, 3). При промяна на позицията на сензора може да се види, че това е дълъг процес на опашната част на лопатката. В тази версия на структурата често тумор или лимфаденит се диагностицират погрешно.

За хирурзите е важно ясно да се разбере къде се намира патологичният фокус. За да се определи сегмента на черния дроб на ултразвук е лесно, ако се разграничат анатомични забележителности:

в горната част - долната вена кава, дясната, средната и лявата чернодробна вена;
в централната част, долната вена кава, хоризонталните портални вени и венозния лигамент;
в долната част - долната вена кава, кръгла и венозна лигамент на черния дроб.

Внимавайте, диагностикът ви!

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Анатомия на черния дроб

Ултразвукът е много ефективен начин за изследване на чернодробните патологии. Такова проучване предоставя богата информация за процесите, протичащи в организма. Чернодробният ултразвук може да помогне на лекарите да диагностицират различни заболявания като фиброза, хепатомегалия, рак, жълтеница и др. В допълнение, чрез ултразвук на черния дроб могат да бъдат индиректно преценявани заболявания на панкреаса и други органи на стомашно-чревния тракт.

Декодирането на резултатите от изследването трябва да се извърши от специалист, но има смисъл пациентите да се въоръжат с основни познания.

Кратка анатомия на черния дроб

Правилното тълкуване на протокола от изследването е невъзможно без познаване на анатомията. Черният дроб е най-големият орган на коремната кухина при хората, теглото му при възрастен достига 1,5 кг. Той е най-важният орган, необходим за пречистването на кръвта от токсични вещества, участва в най-важните биохимични реакции на синтеза на протеини и мазнини. Производството на жлъчка, което е необходимо за храносмилането, също зависи от тази жлеза.

Черният дроб е разположен в горната част на корема, заема дясното подребрие и епигастриума, черният дроб има диафрагмална и долна висцерална повърхност, която се свързва с други органи на коремната кухина, черният паренхим е покрит с капсула.

Черният дроб се състои от 4 листа, а именно:

Първите 2 са големи по размер, а квадратните и опашките са малки.

Кръвта влиза в черния дроб от следните източници:

2/3 кръвен поток дава портална вена,
1/3 от кръвния поток - собствена чернодробна артерия.

Декодиране на ултразвук се извършва, като се вземат предвид данните за кръвния поток и чернодробните сегменти.

Нормална ултразвукова картина

Здравият черен дроб има прави, различни очертания с тънка капсула. Неговата структура трябва да бъде хомогенна, финозърнеста, ехогенно равна или малко по-висока от ехогенността на здрав бъбречен паренхим. Васкуларният модел трябва да се запази. Интрахепаталните жлъчни пътища не трябва да се разширяват.

Нормални параметри на левия лоб: преден - заден (дебелина) 6–8 cm, кранио - опашна (височина) до 10 cm.

Нормални параметри на десния дял: преден - заден (дебелина) 10.0 - 12.0 cm, краниално-опашна (височина) 8.5-12.5 cm, наклонен вертикален размер - до 15 cm.

Нормални параметри на опашната част: дължина 6–7 cm, дебелина 1,5–2,0 cm.

Диаметърът на порталната вена 8-12 mm.

Чернодробни сегменти

Разклонението на порталната вена и чернодробната артерия, както и жлъчните пътища, се разделят едновременно в черния дроб, което е в основата на сегментарното разделяне на черния дроб. Общоприетата схема на сегментарната структура на черния дроб според Claude Quino. Те разчитат на това, когато извършват операции на черния дроб.

При ултразвук с помощта на референтни точки като лигаменти, вени и депресии на черния дроб е възможно да се изясни локализацията на образованието в черния дроб, за да се планира по-нататъшна тактика на лечение.

Според тази схема сегмент I съответства на опашната част. Останалите шест сегмента отиват един по един по контура на черния дроб в посока обратна на часовниковата стрелка, ако погледнете черния дроб отдолу нагоре, т.е. на неговата висцерална повърхност.
Вторият сегмент е разположен в задната странична част на левия лоб, а третият сегмент е разположен в предния лоб.
Квадратният дял е IV сегмент. V, VI, VII, VIII сегменти са в десния чернодробен лоб.
V сегментът е разположен от страната на жлъчния мехур.
VI сегментът се намира в страничната и долната част на черния дроб.
Сегмент VII е страничната задната и горната част на черния дроб.
Осмият сегмент се намира на диафрагмалната повърхност на десния дял на черния дроб.

Показания и подготовка за ултразвук на черния дроб

Показанията за ултразвук на черния дроб могат да бъдат както следва:

болка в дясната горната част на корема;
разширен черен дроб;
жълтеница;
подозрение за образувания в черния дроб;
съмнение за рак на черния дроб;
абдоминална травма;
подозиран ехинококоза;
мониторинг на ефективността на лечението и динамиката на чернодробните заболявания.

Обикновено изследването на черния дроб се прави заедно с ехографията на други органи на корема. Пациентите трябва да знаят как да се подготвят за ултразвук на черния дроб. Коректността на диагнозата и, вследствие на това, правилността на предписаното лечение зависи от подготовката за ултразвуково изследване на черния дроб.

Преди изследването е необходимо:

Следвайте режима и правилата на храненето. Това се дължи на факта, че при наличие на съдържание в стомаха и червата, с изразена метеоризъм, черният дроб може да бъде частично блокиран и по този начин става невъзможно ефективно да се оцени неговата структура.

Не по-късно от 3 дни преди процедурата, следвайте диета: храни, които причиняват образуването на газ, трябва да бъдат изключени от диетата. Това са бобови растения, млечнокисели продукти, черен хляб, газирани напитки, кисело зеле, алкохол. Суровите зеленчуци и плодове също трябва да бъдат изключени.

Трябва да ядете каши, постно месо и риба, задушени или задушени, хлябни трохи. Напитките трябва да пият слаб чай и вода. Храненето с това трябва да бъде частично от 4 до 5 пъти на ден.

Ако, въпреки промяната в диетата, метеоризмът продължава, е необходимо да се използват ензимни препарати, препарати на основата на симетикон, както и активен въглен или други сорбенти през тези 3 дни преди изследването. За хроничен запек трябва да се приемат лаксативи през тези три дни.

Ако има дисфункция или хронични заболявания на стомаха или червата, препоръчително е лекуващият лекар да предпише лечение за няколко дни преди процедурата. Някои лекарства предизвикват увеличаване на черния дроб. Ако пациентът приема някакви лекарства, трябва да се консултирате с Вашия лекар и, ако е възможно, да отложите времето му.

Ако няма никакви противопоказания от каквото и да е заболяване и ако състоянието на пациента го позволява, препоръчва се да се извърши почистваща клизма в деня преди сканирането.

Транскриптът и резултатите от изследването до голяма степен зависят от това дали пациентът е правил правилно хранене преди процедурата. Проучването трябва да се извършва на празен стомах, за предпочитане сутрин. 8-12 часа преди да е забранено да се яде и пие. Ако ултразвукът се извършва през деня, трябва да се въздържате от ядене и пиене пет до шест часа преди процедурата.

Диабетиците, използващи инсулин, могат да пият чаша чай без захар два часа преди теста и да ядат хлябни трохи, направени от бял хляб.

Преди процедурата е неприемлива:

провеждане на колоноскопия
да пуши
ядат сладкиши
приемат спазмолитици по-късно от 6 часа преди проучването.

Едновременно изследване на черния дроб и други органи

Ултразвуково изследване на жлъчния мехур и черния дроб

За да се подготвите за изследването на жлъчния мехур, е необходимо да спазвате всички правила за подготовка за ултразвук на черния дроб. Диета също не е много по-различна. Преди сонографията на жлъчния мехур трябва да се пие слаб чай и вода. Освен това в предходните 24 часа е непрактично да се извършва рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт с барий, тъй като контрастното вещество в дванадесетопръстника създава трудности при визуализирането на жлъчния канал. Ултразвукът на жлъчния мехур и черния дроб е доста информативен.

Ултразвуково изследване на черния дроб и панкреаса

Препоръките за подготовка за изследване на панкреаса са същите, както при сканиране на черния дроб. Необходимо и най-важно условие е липсата на съдържание в стомаха, така че изследването трябва да се направи на празен стомах. Ако пациентът е бил подложен на рентгеново изследване с барий, тогава ехографски преглед на панкреаса може да се извърши не по-малко от 24 часа по-късно. Това състояние се дължи на факта, че барият, който остава на стените на стомаха и червата, ще повлияе на визуализацията на панкреаса.

Ултразвуково изследване на бъбреците и черния дроб

Подготовка за изследване на бъбреците не се различава от подготовката за ултразвук на черния дроб. Желателно е пикочният мехур да се запълни, тъй като при откриване на патология на бъбреците на ултразвук е необходимо да се изследват уретерите и пикочния мехур. Също така, не можете да ядете храни, които причиняват повишено газове. Ултразвуковото изследване на бъбреците осигурява достатъчно информация за диагностицирането на много заболявания, включително панкреаса.

Методи за изследване и открита патология

Ултразвукът на черния дроб обикновено се извършва с пациента на гърба. Специален гел се нанася върху горната част на корема, след което лекарят прилага ултразвуковия сензор към необходимите точки на предната коремна стена. Лекарят моли пациента да поеме дълбоко дъх и да задържи дъха си, това е необходимо за по-добро изследване на черния дроб, тъй като обикновено повечето от тях са скрити зад ребрата, които пречат на образа.

Понякога лекарят може да инсталира сензора в междуребреното пространство, което прави възможно по-добро изследване на органа. По време на това лекарят прави необходимите измервания, изследва структурата, структурата, кръвоснабдяването на черния дроб и след това дава на пациента описание с ултразвуково заключение на хартия.

Използвайки ултразвук, можете да подозирате или идентифицирате следните патологии в черния дроб:

аномалии в структурата или местоположението;
хепатомегалия, т.е. увеличаване на размера;
мастна инфилтрация;
прояви на остър и хроничен хепатит;
увреждане на черния дроб;
цироза;
доброкачествени и злокачествени тумори на черния дроб;
поликистоза;
рак;
паразитна лезия.

Но само с помощта на ултразвуковия метод на изследване не винаги е възможно да се установи дали органът е напълно здрав. В края на краищата, лекарят изследва структурата на органа, но не може да определи доколко добре черният дроб се справя със своите функции. За това има и други изследователски методи.

Освен това, като се използва ултразвук на черния дроб, не винаги е възможно да се установи ясно естеството на фокалните промени, независимо дали те са злокачествени или доброкачествени, тъй като много от тях могат да имат различна ултразвукова картина. Най-точен начин да се определи това е диагностичната пункция.

Какви са особеностите на изследването на черния дроб на детето

Ехографско изследване на черния дроб при деца се прави с една и съща цел като възрастен.

За да се подготвите за прегледа, детето се нуждае както от възрастни, така и от деца, с изключение на бебета, чиято диета не се променя.

По време на проучването е по-добре детето да бъде с един от родителите, тъй като всяка медицинска процедура му причинява безпокойство и страх. Трябва да му обясним, че ултразвукът е напълно безболезнен.

По време на ултразвук на черния дроб лекарят внимателно изследва структурата на черния дроб на детето. Нормалният размер на черния дроб при деца е различен от възрастните и се променя с възрастта. Ето защо, при оценката на резултатите от ултразвука, лекарят сравнява данните с възрастовите стандарти.

Стойността на ултразвука за откриване на рак на черния дроб, огнища

Важна задача пред лекаря е ранното разпознаване на рака. Черен дроб при рак често е цироза, неговата хомогенност се губи, има големи промени. На този фон може да е трудно да се идентифицира рак.

Рак на черния дроб се характеризира с наличието на единични или множествени огнища. Визуализират се анормалната структура и контурите на органа.

Фокусите при рака се показват по различен начин. В началото на заболяването, ако туморът е не повече от 5 cm, ракът на черния дроб е почти невъзможен за разграничаване от други фокални лезии в обичайния серологичен B режим. Малка неоплазма има редуцирана хипоехогенност, рядко изоехогенна с тънък хипоехоен ръб.С увеличаването на размера, ехогенността на тумора се увеличава, ехографският модел става хетерогенен, контурите стават хълмисти.

Особено трудно е да се диагностицира дифузен рак на черния дроб, представен от множество ехогенни огнища с размити граници. В същото време доплеровата сонография показва значително увеличение на кръвоснабдяването в общата чернодробна артерия и нарушение на структурата на чернодробните съдове.

Злокачественият тумор (рак) расте много бързо, увеличава се около 2 пъти за 120 дни. Ракът неизбежно води до увеличаване на размера на черния дроб.

"Златният стандарт" за диагностициране на рак е фино игла за биопсия на откритата лезия под контрола на ултразвуково изображение. Като алтернатива може да се използва ултразвук с усилване на контраста.

По този начин, диагнозата рак на черния дроб трябва да се извършва във връзка с други изследвания.

Пункция на черния дроб под ултразвуков контрол

хематом

Такива аномалии възникват, както обикновено, след наранявания, както и при хирургически интервенции. Хематомите на черния дроб могат да бъдат разположени под капсулата, те също могат да бъдат разположени в паренхима му.

След наранявания на големи съдове, хематомите приличат на образувания с продълговата неправилна форма с течно съдържание, което има малки ехогенни включвания.На ранен етап хематомът се определя като беззвучен обект без ясни граници.

Ултразвукът на черния дроб разкри субкапсуларен чернодробен хематом

Ако кървенето продължи, хематома на екрана на машината също се увеличава. С течение на времето такъв хематом се появява в стената, вътрешното съдържание се коагулира, с ултразвук става ехогенно, хетерогенно. В бъдеще на това място е възможно образуването на серома - цистоподобна структура или калцификация.

Ако големите съдове на черния дроб не са повредени, ултразвуковата картина на хематома има малко по-различен вид. Паренхимът на черния дроб в този случай е напоен с кръв, което от своя страна води до появата на зони с повишена ехогенност. При благоприятен курс до края на втората седмица, размерите на хематома са склонни да намаляват, контурите стават по-малко ясни, неравномерни, вътрешното съдържание е неравномерно. Месец по-късно хематомът може да изчезне. При подкапсуларно подреждане, хематомът има появата на удължена безгласна лента.

Ултразвук за фиброза

Чернодробната фиброза може да бъде първична или е следствие от прехвърлен преди това хепатит или хронично съдово заболяване. Тя се проявява чрез разпространението на съединителната тъкан, замествайки чернодробната тъкан. Има няколко етапа на фиброза. В последния етап 4 фиброзата навлиза в цироза на черния дроб, което води до рак.

За диагностициране на фиброза се използва цялостен преглед на пациента. Едно ултразвуково сканиране разкрива наличието на фиброза, но не предоставя данни за установяване на неговия стадий. Типични ултразвукови признаци на фиброза са:

хомогенна, понякога груба гранулярност на структурата на черния дроб;
повишена ехогенност на паренхима;
вълнообразна или неравен повърхност;
жизненост на съдовете на черния дроб;
признаци на портална хипертония.

Тези признаци ни позволяват да установим наличието на фиброза при дешифриране на показанията на устройствата. За да се определи степента му, се използва специална ултразвукова техника, която позволява да се измери сковаността на чернодробната тъкан - еластография, извършена върху апарата Fibroscan. Тази система се различава от конвенционалния ултразвуков скенер с наличието на сензор с вибратор. Този сензор предава вибрационни вълни в чернодробната тъкан и едновременно с това регистрира тяхното поведение (скорост на разпространение), въз основа на което показва ригидността на тъканите на органа.

Безспорните предимства на това изследване са:

простота на използване
неинвазивен (без проникване в тялото на пациента)
безболезнено.

Въпреки това, има и недостатъци: проучването е неефективно при пациенти, страдащи от асцит. В допълнение, голямо количество мастна тъкан и тесни междуребрени пространства затрудняват получаването на точни данни за тялото. Fibroscan има сравнително висока специфичност при установяване на фиброза.

По този начин ултразвукът е наистина ефективен и безболезнен начин за диагностициране на чернодробни аномалии, който помага при изследването на болести като чернодробна фиброза, жълтеница, доброкачествени и злокачествени тумори (рак) и др. Резултатите, които дават това изследване, е трудно да се надценяват. Ултразвукът на черния дроб е надежден помощник-лекар в диагностиката на много заболявания. В същото време е възможно индиректно да се оценят процесите на панкреаса, както и на жлъчния мехур, от състоянието на черния дроб. Дешифрирайки резултатите от диагностиката, такава жизнена жлеза на тялото като черния дроб трябва да се извършва от опитни специалисти.

Ултразвук на черния дроб - описание на метода и клиничния случай

Списание "Ултразвук SonoAce"

Медицински вестник за УЗИ - безплатен абонамент (за ултразвукови лекари).

Ултразвукова техника на черния дроб

Черният дроб е най-големият човешки орган, който тежи около 1500 грама и се намира в десния горен квадрант на корема. Използването на ултразвуково сканиране в реално време значително улесни абдоминалната ултрасонография при изследването на черния дроб. Това се улеснява от високата разделителна способност и наличието на метода, които увеличават диагностичните възможности при оценяване на различни чернодробни лезии. Черният дроб се счита за най-лесният орган за ултразвуково изследване, а използването на ехография дава много за диагностициране на неговите заболявания.

Подготовка на пациента. В идеалния случай пациентът трябва да се въздържи от хранене 6 часа преди процедурата, за да се намали коремната област и да се запълни жлъчката. Въпреки че е лесно да се сканира черния дроб, препоръчваме, особено за начинаещите, да следват фиксиран алгоритъм, за да се гарантира, че целият чернодробен паренхим се изследва и всички задачи на изследването са завършени.

Изследване на техниката. Позицията на пациента може да бъде както на гърба, така и на дясната страна. Техническата последователност на действията е следната.

Субстокален черен дроб

Поставяме сензора под долния край на крайбрежния край (Фиг. 3) и, притискайки леко върху кожата, произвеждаме фен-подобни движения от горе до долу и отвътре отвътре (фиг. 4). Когато насочим сензора нагоре, виждаме чернодробните вени (Фиг. 5) и изследваме сегментарната структура на черния дроб. След това, насочвайки сензора надолу, можете да видите вените на порталната система (фиг. 6).

Фиг. 3. Разпределение на сензорния слой за получаване на субкостален черен дроб.

Доктор Хепатит

лечение на черния дроб

Анатомия на ултразвука на черния дроб

За ултразвук на черния дроб с помощта на изпъкнал сензор 3,5-7 MHz. Изследвания, проведени на празен стомах.

Кликнете върху снимките, за да ги увеличите.

Фигура. Ако изображението не е ясно (1), добавете гела. Когато ултразвукът проникне на достатъчно дълбочина, диафрагмата се вижда - ярка крива линия (2). Идеалната картина ясно показва стените на кръвоносните съдове (2). Погледнете ръба на черния дроб и 2-3 cm навън, в противен случай можете да пропуснете тумора (3).

Ехоструктура - това са елементите, които можем да различим на ехограмата. Съдовият модел на черния дроб е представен от порталните и чернодробните вени. Общата чернодробна артерия и обикновеният жлъчен канал могат да се видят в портата на черния дроб ("Мики Маус глава"). В паренхима се виждат само патологично разширени чернодробни артерии и жлъчни пътища.

Фигура. В порталната вена кръвният поток се насочва към ултразвуковия сензор - с ЦДК червения цвят и спектъра над изолин (1). Стълбът на порталната вена, общият жлъчен канал и общата чернодробна артерия в портата на черния дроб и след това преминават като единичен комплекс - чернодробната триада (2, 3).

Фигура. В чернодробните вени, кръвообращението е насочено от ултразвуковия сензор - с CDC син цвят, вълната на спектъра е трифазна (1). В секциите през върха на черния дроб, дясната, средната и лявата чернодробна вена се вливат в долната вена кава (2). Стените на чернодробните вени не контрастират. Стената на големите чернодробни вени е хиперехогенна, само в положение под 90 ° към ултразвуковия лъч (3).

Видове чернодробна ехоструктура: нормална, центролобуларна, фибро-мастна.

Фигура. 13-годишно момче се разболя остро: повишаване на температурата до 38,5 ° С, болка, често повръщане през деня; по време на инспекцията гаденето продължава, болка в епигастриума под налягане от сензора. На ултразвук, черният дроб е с нормален размер, ниска ехогенност, съдовият модел е засилен - стените на порталните вени "блестят". Заключение: Реактивни промени в черния дроб на фона на чревната инфекция.

Мазнината замества нормалната чернодробна тъкан при затлъстяване, диабет, хроничен хепатит и др. На ултразвук дифузни промени в вида на мастната хепатоза: черният дроб е увеличен, диафрагмата често не се вижда на фона на паренхима с повишена екопротекция, съдовият модел е лош. Стените на малките портални вени са почти невидими.

Фигура. Едно ултразвуково изследване показва клон от дясната портална вена, идващ към опашния лоб (2, 3).

в горната част - долната вена кава, дясната, средната и лявата чернодробна вена;
в централната част, долната вена кава, хоризонталните портални вени и венозния лигамент;
в долната част - долната вена кава, кръгла и венозна лигамент на черния дроб.

За подробности вижте Сегменти на черния дроб за ултразвук.

Внимавайте, диагностикът ви!

Тагове: лекции ултразвук на черния дроб

Точност, лекота, скорост!
Универсална система - модерен дизайн, висока функционалност и лекота на използване.

Ултразвукова техника на черния дроб

Фиг. 3. Разпределение на сензорния слой за получаване на субкостален черен дроб.

Фиг. 4. Диаграма на фен-образно движение на сензора с ултразвук на черния дроб.

Фиг. 5. Ултразвуково изследване на чернодробните вени.

а) Нивото на местоположението на чернодробните вени (схема).

б) Нормално изображение на чернодробните вени (ехограма).

Фиг. 6. Нивото на бифуркация.

a) Нивото на бифуркация се постига, когато сензорът се насочва леко каудално (диаграма).

б) Нормално изображение на порталните вени на нивото на бифуркацията (ехограма).

Надлъжен разрез на черния дроб

Плътно поставете сензора върху кожата под мечовидния процес и го насочете нагоре (Фиг. 7), след това го изместете в странична посока (успоредна на началната позиция), за да инспектирате целия черен дроб (Фиг. 8). Този раздел е идеален за изследване на левия лоб на черния дроб.

Фиг. 7. Надлъжно сканиране на черния дроб - схема на налагане на сензора. Дръжте кожата в контакт с сензора.

Фиг. 8. Ехограми на надлъжното сечение на черния дроб.

а) Надлъжен разрез на черния дроб през десния лоб.

б) Надлъжен разрез на черния дроб през левия лоб.

Сечение на черния дроб

Може да се получи напречно сечение на черния дроб чрез завъртане на сензора на 90 ° от надлъжното положение и преминаването му през черния дроб (фиг. 9). Тези секции значително помагат при оценката на дилатацията на интрахепаталните жлъчни пътища, което е ясно видимо в напречните сечения на десния лоб.

Фиг. 9. Получаване на напречно сечение на черния дроб.

a) Разположение на сензорния слой за получаване на напречно сечение на черния дроб.

б) напречно сечение на здрав черен дроб (ехограма).

Завършваме абдоминалната ултразвукова диагностика на черния дроб, поставяйки сензора в междуребреното пространство между 7-10 за изследване на дъгата на десния лоб на черния дроб, който понякога не може да бъде ясно визуализиран, особено при пациенти със затлъстяване. В допълнение, междуребреният достъп може да помогне при изследването на съдовете и жлъчния мехур.

Сегментната структура на черния дроб е важна част от ултразвука, тъй като информацията за кой сегмент на органа се намира в лезията е от голямо значение. Черният дроб може да бъде разделен от чернодробните вени по следния начин: дясната вена разделя десния дял на два сегмента - задната и предната (фиг. 10) и лявата вена разделя левия дял на латералния и медиалния сегмент (фиг. 11). Сега, ако черпим надлъжните равнини през лявата, средната и дясната главна портална вена (фиг. 12), тогава черният дроб ще бъде разделен на осем сегмента (фиг. 13).

Фиг. 10. Подкостни наклонени прорези през десния лоб на черния дроб ви позволяват да видите предния и задния сегменти (ехограма).

Фиг. 11. Медиални и странични сегменти на левия лоб на черния дроб (ехограма).

Фиг. 12. Надлъжни равнини, изтеглени през левия, средния и десния клон на порталната вена.

Обозначения на фигурата:
RHV - дясна чернодробна вена,
MHV - средно чернодробна вена,
LHV - лява чернодробна вена,
RPV - дясна главна портална вена,
LPV е лявата главна портална вена.

Фиг. 13. Черният дроб е разделен на осем сегмента, както следва:

1 - опадален лоб, който е ограден отдолу от долната вена и пред главната чернодробна болка;
2 и 3 - ляв страничен сегмент;
4 - левия медиален сегмент;
5 и 8 - десният преден сегмент;
6 и 7 - десният заден сегмент.

Клиничен случай

Неженена жена на 23 години е приета за неспецифична епигастрална болка. Проведе се ултразвуково изследване на органите на коремната кухина, резултатите от които са показани на фиг. 1.

Фиг. 1. Ултразвуково изследване показва наличието на голяма хипоехогенна лезия с неравномерни хиперехоични ръбове, която затъмнява и заменя стената на жлъчния мехур и причинява вдлъбнатина.

а) Задният сегмент на десния дял на черния дроб.

б) Страничен сегмент на левия лоб на черния дроб.

Каква е диагнозата на пациента?

Интерпретация: Идентифицирани са две хипоехогенни лезии, първият в задния сегмент на десния дял и вторият в страничния сегмент на левия лоб. И двата огнища, последвани от гръбно усилване на звука, имат ясни контури, множество вътрешни прегради и хиперехогенно съдържание.

Диагноза: хидатидна киста.

Най-честата причина за хиатидно заболяване при хората е инвазията на паразита Echinococcus granulosus, която е често срещана в страни, където се развива овцевъдството или животновъдството, предимно в Близкия изток, Австралия и Средиземно море. След като междинният гостоприемник погълне яйцата E. granulosus (3-6 мм дълги тения, които обикновено живеят в червата на кучетата), ембрионалните импланти през дуоденалната лигавица и през системата на порталната вена достигат до черния дроб, където се забавя, въпреки че белите дробове могат да бъдат засегнати, бъбреци, далак.

Признаци на заболяването с ехография: проста киста без вътрешно ехо (фиг. 2), киста с дъщерни кисти, киста с отделен ендокиста, калцирани образувания.

Фиг. 2. Проста киста без вътрешни ехо.

Признаци на заболяването с компютърна томография. Заболяването се проявява с наличието на кисти с ясни контури, които могат да бъдат многокамерни или еднокамерни, с тънка или дебела стена и подходящо ниво на затихване (обикновено 15-25). Малки кисти понякога могат да се видят в голяма киста. Може да се появи централна или периферна калцификация. Укрепването се наблюдава само в стената на кистата.

Диференциална диагноза на чернодробни кисти: вродена чернодробна киста, чернодробен абсцес, киста на холедоха, кистични метастази, псевдопанкреатична киста в черния дроб.

Точност, лекота, скорост!
Универсална система - модерен дизайн, висока функционалност и лекота на използване.

Черният дроб се състои от 4 листа, а именно:

Първите 2 са големи по размер, а квадратните и опашките са малки.

Кръвта влиза в черния дроб от следните източници:

23 кръвен поток дава портална вена,
13 кръвен поток - собствена чернодробна артерия.

Нормални параметри на левия лоб: преден - заден (дебелина) 6–8 cm, кранио - опашна (височина) до 10 cm.

Нормални параметри на опашната част: дължина 6–7 cm, дебелина 1,5–2,0 cm.

Диаметърът на порталната вена 8-12 mm.

Според тази схема сегмент I съответства на опашната част. Останалите шест сегмента отиват един по един по контура на черния дроб в посока обратна на часовниковата стрелка, ако погледнете черния дроб отдолу нагоре, т.е. на неговата висцерална повърхност.
Вторият сегмент е разположен в задната странична част на левия лоб, а третият сегмент е разположен в предния лоб.
Квадратният дял е IV сегмент. V, VI, VII, VIII сегменти са в десния чернодробен лоб.
V сегментът е разположен от страната на жлъчния мехур.
VI сегментът се намира в страничната и долната част на черния дроб.
Сегмент VII е страничната задната и горната част на черния дроб.
Осмият сегмент се намира на диафрагмалната повърхност на десния дял на черния дроб.

Показанията за ултразвук на черния дроб могат да бъдат както следва:

болка в дясната горната част на корема;
разширен черен дроб;
жълтеница;
подозрение за образувания в черния дроб;
съмнение за рак на черния дроб;
абдоминална травма;
подозиран ехинококоза;
мониторинг на ефективността на лечението и динамиката на чернодробните заболявания.

Едновременно изследване на черния дроб и други органи

Използвайки ултразвук, можете да подозирате или идентифицирате следните патологии в черния дроб:

аномалии в структурата или местоположението;
хепатомегалия, т.е. увеличаване на размера;
мастна инфилтрация;
прояви на остър и хроничен хепатит;
увреждане на черния дроб;
цироза;
доброкачествени и злокачествени тумори на черния дроб;
поликистоза;
рак;
паразитна лезия.

Ехографско изследване на черния дроб при деца се прави с една и съща цел като възрастен.

По този начин, диагнозата рак на черния дроб трябва да се извършва във връзка с други изследвания.

хомогенна, понякога груба гранулярност на структурата на черния дроб;
повишена ехогенност на паренхима;
вълнообразна или неравен повърхност;
жизненост на съдовете на черния дроб;
признаци на портална хипертония.

Безспорните предимства на това изследване са:

простота на използване
неинвазивен (без проникване в тялото на пациента)
безболезнено.

Важно е да се разбере, че черният дроб няма нервни окончания, така че не може да навреди. Болката в черния дроб обаче може да говори за неговата дисфункция. В крайна сметка, дори ако самият черния дроб не боли, органите наоколо, например, с неговото увеличаване или дисфункция (натрупване на жлъчката) могат да навредят.

В случай на симптоми на болка в черния дроб, дискомфорт, е необходимо да се справим с неговата диагноза, да се консултирате с лекар и, както е предписано от лекар, да използвате хепатопротектори.

Хепар (в превод от гръцки означава „черен дроб“), е обемна жлезиста органа, масата на която достига приблизително 1,500 g.

На първо място, черният дроб е жлеза, която произвежда жлъчка, която след това влиза в дванадесетопръстника през отделителния канал.

В нашето тяло черният дроб изпълнява много функции. Основните от които са: метаболитни, отговорни за метаболизма, бариера, екскретор.

Бариерна функция: отговорна за неутрализацията в черния дроб на токсични продукти от метаболизма на протеините, които влизат в черния дроб с кръв. В допълнение, ендотелиумът на чернодробните капиляри и звездните ретикулоендотелиоцити притежават фагоцитни свойства, които помагат за неутрализиране на вещества, абсорбирани в червата.

Черният дроб участва във всички видове метаболизъм; по-специално, въглехидратите, абсорбирани от чревната лигавица, се превръщат в черния дроб до гликоген (гликоген "депо").

В допълнение към всички други чернодробни заболявания се приписва и хормонална функция.

При малки деца и за ембриони функционира кръвообращението (еритроцити).

Просто казано, нашият черен дроб има способността на кръвообращението, храносмилането и метаболизма на различни видове, включително хормонални.

За да се запазят функциите на черния дроб е необходимо да се спазва правилната диета (например таблица № 5). В случай на наблюдение на органна дисфункция се препоръчва употребата на хепатопротектори (както е предписано от лекар).

Самият черния дроб се намира точно под диафрагмата, вдясно, в горната част на коремната кухина.

Само една малка част от черния дроб идва вляво при възрастен. При новородените черният дроб заема по-голямата част от коремната кухина или 1/20 от масата на цялото тяло (при възрастни съотношението е около 1/50).

В черния дроб е обичайно да се прави разлика между 2 ръба и 2 повърхности.

Горната повърхност на черния дроб е изпъкнала спрямо вдлъбнатата форма на диафрагмата, към която тя е съседна.

Долната повърхност на черния дроб, обърната назад и надолу, има вдлъбнатини от съседните коремни вътрешности.

Горната повърхност е отделена от дъното с остър долен ръб, по-ниска от марго.

Другият край на черния дроб, горният, напротив, е толкова тъп, следователно се счита за повърхността на черния дроб.

В структурата на черния дроб е обичайно да се прави разлика между две дялове: дясната (голяма), lobus hepatis dexter и по-малката лява, lobus hepatis sinister.

На диафрагмената повърхност тези два лопата са разделени от полумесец. falciforme hepatis.

В свободния ръб на този лигамент има плътна фиброзна корда - кръговия лигамент на черния дроб, lig. teres hepatis, който се простира от пъпа, пъпа, и е обрасла вена на пъпната връв, v. umbilicalis.

Кръглата връзка се огъва над долния край на черния дроб, образувайки филе, incisura ligamenti teretis, и лежи върху висцералната повърхност на черния дроб в левия надлъжен жлеб, който на тази повърхност е границата между дясната и лявата част на черния дроб.

Кръглата връзка е заета от предната част на този жлеб - fissiira ligamenti teretis; задната част на сулуса съдържа продължение на кръговия лигамент под формата на тънка влакнеста корда - обрасъл венозен канал, ductus venosus, който функционира в ембрионалния период на живота; Този участък от браздата се нарича fissura ligamenti venosi.

Десният лоб на черния дроб върху висцералната повърхност се разделя на вторични дялове с два канала или вдлъбнатини. Едната се движи успоредно на левия надлъжен жлеб, а в предната част, където е разположен жлъчният мехур, vesica fellea се нарича fossa vesicae felleae; задната част на браздата, по-дълбока, съдържа долната вена кава, v. cava inferior и се нарича sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae и sulcus venae cavae са разделени един от друг чрез сравнително тесен провлак на чернодробната тъкан, наречен caudat process, processus caudatus.

Дълбокият напречен жлеб, свързващ задните краища на fissurae ligamenti teretis и fossae vesicae felleae, се нарича порта на черния дроб, porta hepatis. Чрез тях влизат. hepatica и v. Порта с придружаващи нерви и лимфни съдове и ductus hepaticus communis, излизащи от жлъчката от черния дроб.

Частта от десния лоб на черния дроб, ограничена зад яката на черния дроб, от страните - ямата на жлъчния мехур отдясно и цепнатината на кръглата връзка отляво, се нарича квадратен лоб, lobus quadratus. Районът зад портата на черния дроб между fissura ligamenti venosi отляво и sulcus venae cavae отдясно съставляват опашната част, lobus caudatus.

Органите, прилежащи към повърхностите на черния дроб, образуват депресии върху него, впечатленията, които се наричат контактуващ орган.

Черният дроб е покрит с перитонеума в по-голямата си част, с изключение на част от задната му повърхност, където черният дроб е непосредствено до диафрагмата.

Структурата на черния дроб. Под серозната мембрана на черния дроб има тънка влакнеста мембрана, тунична фиброза. Той е в областта на портата на черния дроб, заедно със съдовете, навлиза в субстанцията на черния дроб и продължава в тънките слоеве на съединителната тъкан, обграждаща черния дроб, лобули хепатис.

При хората лобулите са слабо отделени един от друг, а при някои животни, например при прасета, слоевете на съединителната тъкан между челюстите са по-изразени. Чернодробните клетки в лобулите са групирани под формата на плочи, които са разположени радиално от аксиалната част на лобулите към периферията.

Вътре в лобулите в стената на чернодробните капиляри, освен ендотелиоцитите, има и звездни клетки с фагоцитни свойства. Челюстите са заобиколени от междинни кръвоносни вени, венозни интерлобулари, които са клони на порталната вена, и междудолни артериални разклонения, arteriae interlobulares (от а. Hepatica propria).

Между чернодробните клетки, които образуват черния дроб, разположени между контактуващите повърхности на двете чернодробни клетки, са жлъчните пътища, ductuli biliferi. Излизащи от лобулите, те се вливат в междинни канали, ductuli interlobulares. От всеки лоб на черния дроб отделителния канал.

От сливането на дясната и лявата канали се образува ductus hepaticus communis, който изважда жлъчката от черния дроб, билис и напуска вратите на черния дроб.

Общият чернодробен канал се състои най-често от два канала, но понякога от три, четири и дори пет.

Топография на черния дроб. Черният дроб се прожектира върху предната коремна стена в епигастриума. Границите на черния дроб, горната и долната част, проектирани на антеролатералната повърхност на тялото, се събират едно с друго в две точки: дясно и ляво.

Горната граница на черния дроб започва в десетото междуребрено пространство отдясно, по средата на аксиларната линия. От тук тя се издига стръмно нагоре и съответно медиално, проекцията на диафрагмата, към която черният дроб е в съседство, и по протежение на дясната нипелна линия достига четвъртото междуребрено пространство; от тук границата на кухината се спуска наляво, пресичайки гръдната кост малко над основата на мечовидния процес, а в петото междуребрено пространство достига средното разстояние между лявата гръбначна и лявата нипелни линии.

Долната граница, започваща на същото място в десетото междуребрено пространство като горната граница, преминава от тук косо и медиално, пресича IX и X реберните хрущяли отдясно, преминава през зоната на коремната област наляво и нагоре, пресича крайбрежната дъга на ниво VII от левия крайбрежен хрущял и в петото междуребрено пространство се свързва с горната граница.

Снопчета на черния дроб. Чернодробните връзки се образуват от перитонеума, който преминава от долната повърхност на диафрагмата до черния дроб, до неговата диафрагмална повърхност, където образува коронарния лигамент на черния дроб, lig. coronarium hepatis. Ръбовете на този лигамент имат формата на триъгълни пластини, наричани триъгълни връзки, лигави. triangulare dextrum et sinistrum. От висцералната повърхност на черния дроб се отделят връзките към най-близките органи: до десния бъбрек - лиг. hepatorenale, до по-малката кривина на стомаха - lig. hepatogastricum и дванадесетопръстника - lig. hepatoduodenale.

Храненето на черния дроб се дължи на: a. hepatica propria, но една четвърт от времето от лявата стомашна артерия. Особености на чернодробните съдове са, че в допълнение към артериалната кръв, той получава и венозна кръв. Чрез портата, субстанцията на черния дроб влиза в a. hepatica propria и v. portae. Въвеждане на портите на черния дроб, v. portae, която пренася кръв от неспарени коремни органи, разклонява се в най-тънките клони, разположени между лобълите, vv. interlobulares. Последните са придружени от аа. интерлобулари (клони a. hepatica propia) и ductuli interlobulares.

В субстанцията на черния дроб се образуват капилярни мрежи от артериите и вените, от които цялата кръв се събира в централните вени - vv. Centrales. Ст. централи, излизащи от черния дроб, се вливат в колективните вени, които постепенно се свързват помежду си и образуват vv. hepaticae. Чернодробните вени имат сфинктери при сливането на централните вени. Ст. 3-4 големи хепатици и няколко малки хепатици оставят черния дроб на гърба и попадат в v. cava низши.

Така, в черния дроб има две венозни системи:

портал, образуван от клонове v. през които преминава кръв в черния дроб през своята порта,
кавал, представляващ съвкупността vv. хепатици, носещи кръв от черния дроб до v. cava низши.

В маточния период има трета, пъпната система на вените; последните са клонове v. пъпна, която след раждането е заличена.

Що се отнася до лимфните съдове, вътре в черния дроб не съществуват истински лимфни капиляри: те съществуват само в межглобуларната съединителна тъкан и се вливат в плексите на лимфните съдове, които придружават разклонението на порталната вена, чернодробната артерия и жлъчните пътища, от една страна, и корените на чернодробните вени., Отклоняващите се лимфни съдове на черния дроб отиват до nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici и до почти аортните възли в коремната кухина, както и до диафрагмалните и задните медиастинални възли (в гръдната кухина). Около половината от цялата лимфа на тялото се отстранява от черния дроб.

Инервацията на черния дроб се извършва от целиакия плексус от truncus sympathicus и n. блуждаещия.

Сегментна структура на черния дроб. Във връзка с развитието на хирургията и развитието на хепатологията, сега е създадено учение за сегментарната структура на черния дроб, което е променило предишната идея за разделяне на черния дроб само на лобове и дялове. Както беше отбелязано, има пет тръбни системи в черния дроб:

жлъчни пътища
артерия
клони на порталната вена (портална система),
чернодробни вени (кавална система)
лимфни съдове.

Порталните и кавални венозни системи не съвпадат помежду си, а останалите тръбни системи придружават разклоняването на порталната вена, текат успоредно един на друг и образуват съдови-секреторни снопове, които са свързани с нерви. Част от лимфните съдове преминават заедно с чернодробните вени.

Чернодробният сегмент е пирамидален участък от паренхима му, в съседство с така наречената чернодробна триада: клон на порталната вена на 2-ри ред, клон на собствената му чернодробна артерия, съпътстващ го и съответния клон на чернодробния канал.

В черния дроб се разграничават следните сегменти: от sulcus venae cavae наляво, обратно на часовниковата стрелка:

I - опарен сегмент на левия лоб, съответстващ на същия лоб на черния дроб;
II - задния сегмент на левия лоб, локализиран в задната част на едноименния дял;
III - предния сегмент на левия лоб, разположен в същия участък от него;
IV - квадратен сегмент на левия лоб, съответстващ на черния дроб на черния дроб;
V - среден горен преден сегмент на десния лоб;
VI - страничен долен преден сегмент на десния лоб;
VII - латерален долния заден сегмент на десния лоб;
VIII - среден горен сегмент на десния лоб. (Имената на сегментите показват части от десния лоб.)

Общо, често се разделя черният дроб на 5 сектора.

Левият страничен сектор съответства на сегмент II (моносегментален сектор).
Секторът на левия помощник се формира от сегменти III и IV.
Десният сектор на парамедиците се състои от V и VIII сегменти.
Десният страничен сектор включва сегментите VI и VII.
Левият дорзален сектор съответства на сегмент I (моно-сегментарен сектор).

До момента на раждането сегментите на черния дроб са ясно изразени, тъй като образуват се в маточния период.

Доктрината за сегментарната структура на черния дроб е по-детайлна и дълбока в сравнение с идеята за разделяне на черния дроб на лобове и дялове.

Чернодробните вени преминават между листата и сегментите на черния дроб.

Фото. Напречно сечение на черния дроб на нивото на влизане на дясната, средната и лявата чернодробна вена (стрелките) в долната вена кава: Средната чернодробна вена (MHV) разделя черния дроб на дясната и лявата част. Дясната чернодробна вена (RHV) разделя десния дял на страничните (сегменти 6 и 7) и медиалните (сегменти 5 и 8). Лявата чернодробна вена (LHV) разделя левия дял на страничните (сегменти 2 и 3) и медиалните (сегменти 4А и 4В). Помнете сегментите на горния етаж на черния дроб - обратно на часовниковата стрелка 2487.

Порталните вени са разположени централно вътре в лобовете и сегментите на черния дроб.

Фото. Напречно сечение на черния дроб на нивото на лявата портална вена: Лявата портална вена е насочена към левия лоб, след което се завърта стръмно напред. Единственото място в порталната система с остър завой напред е пъпният сегмент на порталната вена. Той разделя левия лоб на черния дроб на страничните (сегменти 2 и 3) и медиалните (сегменти 4А и 4В). Предупреждение. Овалите са напречно сечение на дясната и средната чернодробна вена.

Фото. Разрез на черния дроб на нивото на дясната портална вена. В - Десната портална вена е разделена на предни (RAS) и задни (RPS) сегменти. RAS и RPS отиват централно в десния медиален (8/5 сегмент) и страничен (7/6 сегмент) сектор на черния дроб. Обърнете внимание на десните и средните чернодробни вени (стрелка). Дясната чернодробна вена разделя десния дял на медиалния и латералния сектор. Линия, прокарана през средната чернодробна вена и долната вена кава, разделя черния дроб на дясната и лявата част.

Фото. Разрезът на нивото на вена на слезката: B - сърповидно (FL) и кръгли връзки (голяма стрелка) разделят левия лоб на черния дроб на медиалния (4 сегментен) и латералния (3 сегментен) сектор. В - опашната част на черния дроб (1) е ограничена от портата на черния дроб, долната вена кава и венозния лигамент (две стрелки).

Като се има предвид всичко по-горе, въз основа на ултразвук може да се определи кой сегмент на черния дроб е засегнатата област.

Отговор: Напречен участък: Съединението на чернодробните вени с долната кава на вената се намира в горния черен дроб → средната чернодробна вена разделя десния лоб отляво - киста в десния лоб → дясната чернодробна вена разделя дясната част на латералния и медиалния сектор - кистата в горната лява част медиален сектор → 8 сегмент. Това се потвърждава от сагитална резка - кистата е разположена високо видими напречни сечения на чернодробните вени. Предупреждение. Помнете желания код - от ляво на дясно 2487. тогава няма нужда да мислите дълго → 8 сегмента.

Внимавайте, диагностикът ви!

Растителният ефедра (Ma Huang, на китайски) съдържа алкалоиди - ефедрин, норефедрин и псевдоефедрин. Алкалоиди от 0,5 до 3%. В ефедра, хвощ и ефедра са по-големи от ефедрин, а в средната ефедра - псевдоефедрин. През есенните и зимните месеци съдържанието на алкалоиди е максимално. В допълнение към алкалоидите в ефедра, до 10% танини и етерични масла.

Ефедрин, норефедрин и псевдоефедрин са подобни на адреналина - те стимулират алфа- и бета-адренорецепторите.

Тази книга е предназначена за начинаещи, които обичат да отглеждат производители на женшен в частни парцели и производители на жен-шен, които за първи път започват работа по индустриални насаждения. Нарастващият опит и всички препоръки са дадени, като се вземат предвид климатичните особености на нечерноземния регион. Подготвяйки се да опиша моя опит в отглеждането на женшен, мислех дълго и упорито къде да започна да заявявам натрупаната информация, и стигнах до заключението, че има смисъл да се говори накратко и последователно за целия път на женшен, който пътувах, така че читателят да може да прецени силните си страни и възможности случай.

Тиквените семки съдържат кукурбитин, който парализира някои паразити - острици, тения, аскариди и други тении и кръгли червеи. След като червеите разхлабят хватката, те лесно се отстраняват от червата, като приемат слабително средство - например рициново масло.
За пиенето на убийци от червеи ви трябват: 3 супени лъжици сурови (не пържени) тиквени семки, половин малък лук, 1 чаена лъжичка мед. чаша мляко, блендер.

Д-р Попов относно народните средства срещу болестта на Крон и язвения колит (ХС): Хроничният колит е много лесен за излекуване, ако вземете една супена лъжичка семена на плодника сутрин на празен стомах, и една чаена лъжичка семена от коняр.

Всяка пролет една от първите издънки се появява коприва. Копривата е първият подарък от пролетта. Чаят от коприва ще лекува, подмладява, засилва имунитета и пробужда тялото през пролетта.

Време е да се отървете от кървенето на венците и да укрепите венците. През пролетта се създава уникална трева, наречена sverbig. Ако го ядете поне седмица, кървенето на венците ще ви отведе завинаги.

Искате да се отървете от кървенето на венците и да се отървете от пародонтоза - дъвчете дъбови клонки.

Човешкият черен дроб е отдясно под диафрагмата и има триъгълна форма. По-голямата част от масата му е разположена от дясната страна и само малка част от нея излиза извън средната линия на тялото. Черният дроб се състои от много меки, розово-кафяви тъкани, капсулирани в съединителна тъкан (глисон капсула). Тя е покрита и заздравена от перитонеума (серозна мембрана) на коремната кухина, която я предпазва и задържа на място в корема. Средният размер на черния дроб е приблизително 18 см дължина и не повече от 13 дебелини.

Перитонеумът се свързва с черния дроб на четири места: коронарния лигамент, левия и десния триъгълен лигамент и кръглата връзка. Тези съединения не са единствените в анатомичния смисъл; по-скоро те са компресирани области на коремната мембрана, които поддържат черния дроб.

• Широкият коронарен лигамент свързва централната част на черния дроб с диафрагмата.

• Разположени на страничните граници на левия и десния дял, левият и десният триъгълни връзки свързват органа с диафрагмата.

• Извитите лигаменти се простират надолу от диафрагмата през предния край на черния дроб до дъното. На дъното на органа, извитите лигаменти образуват кръгова връзка и свързват черния дроб с пъпа. Кръглата връзка е остатък от пъпната вена, която пренася кръв към тялото по време на развитието на плода.

Черният дроб се състои от два отделни дяла - ляво и дясно. Те са отделени един от друг с извити лигаменти. Десният лоб е около 6 пъти по-голям от левия. Всеки лоб е разделен на сектори, които от своя страна са разделени на сегменти на черния дроб. По този начин органът е разделен на два сегмента, 5 сектора и 8 сегмента. Чернодробните сегменти са номерирани с латински цифри.

Както бе споменато по-горе, десният дял на черния дроб е приблизително 6 пъти по-голям от левия. Тя се състои от два големи сектора: страничен страничен сектор и сектор на право на помощника.

Десният латерален сектор е разделен на два странични сегмента, които не граничат с левия лоб на черния дроб: латералния горен-задния сегмент на десния дял (VII сегмент) и страничния долно-задния сегмент (VI сегмент).

Десният сектор на парамедика също се състои от два сегмента: средния горен преден и среден долни предни сегменти на черния дроб (съответно VIII и V).

Въпреки че левият дял на черния дроб е по-малък от десния, той се състои от по-голям брой сегменти. Той е разделен на три сектора: ляв дорзален, ляв страничен, ляв помощен сектор.

Левият дорзален сектор се състои от един сегмент: каудалният сегмент на левия лоб (I).

Левият страничен сектор също се формира от един сегмент: задният сегмент на левия лоб (II).

Секторът на левия парамедиант е разделен на два сегмента: квадратен и предни сегменти на левия дял (съответно IV и III).

Можете да научите повече за сегментарната структура на черния дроб в диаграмите по-долу. Например фигурата показва черния дроб, който е визуално разделен на всичките му части. Сегментите на черния дроб на фигурата са номерирани. Всяко число съответства на номера на латинския сегмент.

Тубулите, които пренасят жлъчката през черния дроб и жлъчния мехур, се наричат жлъчни капиляри и образуват разклонена структура - система на жлъчните пътища.

Жлъчката, произвеждана от клетките на черния дроб, се влива в микроскопичните канали - жлъчните капиляри, които се комбинират в големи жлъчни пътища. Тези жлъчни пътища след това се свързват, за да образуват големи леви и десни клони, които пренасят жлъчката от левия и десния дял на черния дроб. По-късно те се сливат в един общ чернодробен канал, в който тече цялата жлъчка.

Общият чернодробен канал накрая се присъединява към кистичния канал от жлъчния мехур. Заедно те образуват общ жлъчен канал, пренасящ жлъчката в дванадесетопръстника на тънките черва. По-голямата част от жлъчката, произвеждана от черния дроб, се поставя обратно в кистичния канал чрез перисталтика и пребивава в жлъчния мехур, докато е необходима за храносмилането.

Кръвоснабдяването на черния дроб е уникално. Кръвта влиза от два източника: порталната вена (венозна кръв) и чернодробната артерия (артериална кръв).

Порталната вена пренася кръв от далака, стомаха, панкреаса, жлъчния мехур, тънките черва и по-големия омент. Въвеждайки портите на черния дроб, венозната вена се разделя на огромен брой съдове, в които се обработва кръв, преди да се премести в други части на тялото. Оставяйки чернодробните клетки, кръвта се събира в чернодробните вени, от които тя влиза в вената кава и се връща в сърцето.

Черният дроб също има своя собствена система от артерии и малки артерии, които осигуряват кислород на тъканите му като всеки друг орган.

Вътрешната структура на черния дроб се състои от приблизително 100 000 малки хексагонални функционални единици, известни като лобули. Всяка лобула се състои от централна вена, обградена от 6 чернодробни портални вени и 6 чернодробни артерии. Тези кръвоносни съдове са свързани с множество капилярно-подобни тръби - синусоиди. Подобно на спиците в колелото, те се простират от порталните вени и артериите към централната вена.

Всяка синусоида преминава през чернодробна тъкан, която съдържа два основни типа клетки: клетки Купфер и хепатоцити.

• Клетките Купфер са вид макрофаг. С прости думи те улавят и пречупват старите, износени червени кръвни клетки, преминаващи през синусоидите.

• Хепатоцитите (чернодробни клетки) са кубоидални епителни клетки, разположени между синусоидите и съставляващи по-голямата част от клетките в черния дроб. Хепатоцитите изпълняват повечето от функциите на черния дроб - метаболизъм, съхранение, храносмилане и жлъчно производство. Малки колекции от жлъчка, известни като капиляри, се движат успоредно на синусоидите от другата страна на хепатоцитите.

Вече сме запознати с теорията. Нека сега да видим как изглежда един черен дроб. Снимки и описания от тях ще намерите по-долу. Тъй като един чертеж не може да покаже тялото изцяло, ние използваме няколко. Това е добре, ако две изображения показват една и съща част на черния дроб.

Числото 2 бележи самия човешки черен дроб. Снимките в този случай не биха били подходящи, затова ги вземете според картината. По-долу са показани числата, които са изобразени под тази фигура:

1 - десния чернодробен канал; 2 - черния дроб; 3 - левия чернодробен канал; 4 - общ чернодробен канал; 5 - общ жлъчен канал; 6 - панкреас; 7 - канал на панкреаса; 8 - дванадесетопръстника; 9 - сфинктер на Оди; 10 - кистичен канал; 11 - жлъчен мехур.

Ако някога сте виждали атлас на човешката анатомия, знаете, че той съдържа приблизително еднакви изображения. Тук черният дроб е представен отпред:

1 - долна вена кава; 2 - извити лигаменти; 3 - десен лоб; 4 - ляв лоб; 5 - кръгла връзка; 6 - жлъчен мехур.

На тази фигура черният дроб е представен от другата страна. Отново, атласът на човешката анатомия съдържа почти същата картина:

1 - жлъчен мехур; 2 - десен лоб; 3 - ляв лоб; 4 - кистичен канал; 5 - чернодробен канал; 6 - чернодробна артерия; 7 - чернодробна портална вена; 8 - общ жлъчен канал; 9 - долна вена кава.

Тази фигура показва много малка част от черния дроб. Някои обяснения: Номер 7 на фигурата показва портал на триадата - това е група, която обединява чернодробната портална вена, чернодробната артерия и жлъчния канал.

1 - чернодробна синусоида; 2 - чернодробни клетки; 3 - централна вена; 4 - към чернодробната вена; 5 - жлъчни капиляри; 6 - от чревни капиляри; 7 - „портал на триадите”; 8 - чернодробна портална вена; 9 - чернодробна артерия; 10 - жлъчен канал.

Надписите на английски език се превеждат като (от ляво на дясно): десен страничен сектор, десен парамедиатор, сектор на левия помощник и левия страничен сектор. Сегментите на черния дроб са номерирани в бели цифри, всеки брой съответства на номер на латинския сегмент:

1 - дясна чернодробна вена; 2 - лява чернодробна вена; 3 - средна чернодробна вена; 4 - пъпна вена (остатък); 5 - чернодробен канал; 6 - долна вена кава; 7 - чернодробна артерия; 8 - портална вена; 9 - жлъчен канал; 10 - кистичен канал; 11 - жлъчен мехур.

Функциите на човешкия черен дроб са много разнообразни: изпълнява сериозна роля в храносмилането, в обмяната на веществата и дори в съхранението на хранителни вещества.

Черният дроб играе активна роля в храносмилателния процес чрез производството на жлъчка. Жлъчката е смес от вода, жлъчни соли, холестерол и пирума на билирубина.

След като хепатоцитите в черния дроб произвеждат жлъчката, тя преминава през жлъчните пътища и остава в жлъчния мехур, докато се наложи. Когато храните, съдържащи мазнини, достигнат дванадесетопръстника, дуоденалните клетки освобождават хормона холецистокинин, който отпуска жлъчния мехур. Жлъчката, движеща се по жлъчните пътища, навлиза в дванадесетопръстника, където емулгира големи маси мазнини. Емулгирането на мазнини с жлъчката превръща големи бучки мазнини в малки парчета, които имат по-малка повърхностна площ и следователно са по-лесни за обработка.

Билирубинът, който съществува в жлъчката, е продукт на обработката на износени червени кръвни клетки от черния дроб. Клетките Купфер в черния дроб улавят и унищожават стари, износени червени кръвни клетки и ги прехвърлят в хепатоцити. В последната се решава съдбата на хемоглобина - тя се разделя на групи от хем и глобин. Глобиновият протеин се разрушава и използва като източник на енергия за организма. Железо-съдържащата хем-група не може да бъде рециклирана от тялото и просто превърната в билирубин, който се добавя към жлъчката. Това е билирубин, който придава на жлъчката отличителен зеленикав цвят. Чревните бактерии допълнително превръщат билирубина в кафяв пигмент Strecobilin, който придава на екскрементите кафяв цвят.

Хепатоцитите на черния дроб са натоварени с много сложни задачи, свързани с метаболитните процеси. Тъй като цялата кръв, напускаща храносмилателната система, преминава през чернодробната портална вена, черният дроб е отговорен за абсорбцията на въглехидрати, липиди и протеини в биологично полезни материали.

Нашата храносмилателна система разгражда въглехидратите в монозахаридна глюкоза, която клетките използват като основен източник на енергия. Кръвта, влизаща в черния дроб чрез порталната вена на черния дроб, е изключително богата на глюкоза от преработени храни. Хепатоцитите абсорбират по-голямата част от тази глюкоза и я съхраняват като гликогенни макромолекули, разклонен полизахарид, който позволява на черния дроб да съхранява големи количества глюкоза и да го освобождава бързо между храненията. Абсорбцията и освобождаването на глюкоза от хепатоцитите спомага за поддържането на хомеостазата и намалява нивото на глюкозата в кръвта.

Мастните киселини (липиди) на кръвта, преминаващи през черния дроб, се абсорбират и абсорбират от хепатоцитите, за да произвеждат енергия под формата на АТФ. Глицеринът, един от компонентите на липида, се превръща от хепатоцити в глюкоза чрез процеса на глюконеогенеза. Хепатоцитите могат също да произвеждат липиди като холестерол, фосфолипиди и липопротеини, които се използват от други клетки в тялото. По-голямата част от холестерола, произвеждан от хепатоцитите, се елиминира от тялото като компонент на жлъчката.

Хранителните протеини се разграждат в аминокиселини от храносмилателната система още преди да бъдат предадени от чернодробната портална вена. Аминокиселините, които влизат в черния дроб, изискват метаболитна обработка, преди да могат да се използват като източник на енергия. Хепатоцитите първо отстраняват аминогрупата от аминокиселините и я превръщат в амоняк, който в крайна сметка се превръща в урея.

Уреята е по-малко токсична от амоняка и може да се екскретира в урината като ненужен храносмилателен продукт. Останалите части от аминокиселините се разцепват в АТР или се превръщат в нови глюкозни молекули чрез процеса на глюконеогенеза.

Тъй като кръвта от храносмилателните органи преминава през порталния кръвен поток на черния дроб, хепатоцитите наблюдават кръвните нива и премахват много потенциално токсични вещества, преди да достигнат до останалата част от тялото.

Хепатоцитните ензими превръщат много от тези токсини (например алкохолни напитки или лекарства) в техните неактивни метаболити. За да се поддържа нивото на хормоните в хомеостатичните граници, черният дроб също абсорбира и премахва от кръвообращението хормони, произвеждани от жлезите на собственото му тяло.

Черният дроб осигурява съхранение на много важни хранителни вещества, витамини и минерали, получени от предаването на кръв през чернодробната портална система. Глюкозата се транспортира в хепатоцити под влиянието на хормона инсулин и се съхранява като полизахарид на гликоген. Хепатоцитите абсорбират и мастни киселини от усвоените триглицериди. Съхранението на тези вещества позволява на черния дроб да поддържа хомеостаза на кръвната захар.

Нашият черен дроб съхранява и витамини и минерали (витамини A, D, E, K и B 12, както и минерали от желязо и мед), за да се осигури постоянно подаване на тези важни вещества към тъканите на тялото.

Черният дроб е отговорен за производството на няколко жизненоважни протеинови компоненти на кръвната плазма: протромбин, фибриноген и албумин. Протромбиновите и фибриногенните протеини са фактори на кръвосъсирването, участващи в образуването на кръвни съсиреци. Албумините са протеини, които поддържат изотонична кръвна среда, така че клетките на тялото да не получават или губят вода в присъствието на телесни течности.

Черният дроб функционира като орган на имунната система чрез функцията на клетките на Купфер. Клетките Купфер са макрофаги, които образуват част от моноядрена фагоцитна система заедно с макрофагите на далака и лимфните възли. Клетките Купфер играят важна роля, тъй като те обработват бактерии, гъбички, паразити, износени кръвни клетки и клетъчни остатъци.

Черният дроб изпълнява много важни функции в нашето тяло, така че е много важно винаги да е нормално. Предвид факта, че черният дроб не може да нарани, тъй като в него няма нервни окончания, може да не забележите как ситуацията е станала безнадеждна. Тя може просто да се срине, постепенно, но за да бъде невъзможно да се излекува.

Има редица заболявания на черния дроб, при които дори няма да почувствате, че се е случило нещо непоправимо. Човек може да живее дълго време и да се смята за здрав, но накрая се оказва, че има цироза или рак на черния дроб. И това няма да се промени.

Въпреки че черният дроб има способността да се възстановява, тя никога не може да се справи с такива заболявания. Понякога тя се нуждае от вашата помощ.

За да се избегнат проблеми, които никой не се нуждае, е достатъчно само да посетите лекар понякога и да направите ултразвук на черния дроб, чиято норма е описана по-долу. Не забравяйте, че черният дроб е свързан с най-опасните заболявания, например хепатит, който без подходящо лечение може да доведе до такива тежки патологии като цироза и рак.

Сега да преминем директно към ултразвука и неговите норми. На първо място, специалистът разглежда дали черният дроб е изместен и какъв е неговият размер.

Точният размер на черния дроб не може да бъде определен, тъй като не е възможно да се визуализира напълно този орган. Дължината на цялото тяло не трябва да надвишава 18 см. Лекарите изследват всяка част на черния дроб поотделно.

Първо, ултразвукът на черния дроб трябва ясно да вижда двата му лопатки, както и секторите, в които те са разделени. В същото време копулативният апарат (т.е. всички снопове) не трябва да се вижда. Проучването позволява на лекарите да изследват всичките осем сегмента поотделно, тъй като те също са лесно видими.

Лявата част трябва да е с дебелина около 7 cm и височина около 10 cm. Увеличаването на размера показва здравословни проблеми, може би, че имате възпален черен дроб. Десният лоб, чиято норма е около 12 см дебелина и до 15 см дължина, както виждате, е много по-голям от левия.

В допълнение към самото тяло, лекарите трябва да видят жлъчния канал, както и големите съдове на черния дроб. Размерът на жлъчния канал, например, трябва да бъде не повече от 8 mm, порталната вена трябва да бъде около 12 mm, а вената кава трябва да бъде до 15 mm.

За лекарите е важно не само размерът на органите, но и тяхната структура, контурите на органа и тъканта им.

Анатомията на човека (чийто черен дроб е много сложен орган) е доста интересно нещо. Няма нищо по-интересно от това да разбереш структурата на себе си. Понякога дори може да се предпази от нежелани заболявания. И ако сте нащрек, проблемите ще бъдат избегнати. Да отидеш на лекар не е толкова страшно, колкото изглежда. Благослови те!

- спленопортография - в паренхима на далака се въвежда специална игла през кожата на СтБК;

- перкутанна траншепатална портфотография - специална игла се вкарва през кожата в интрахепаталните клони на порталната вена.

Интервенционна радиология - ангиографско проучване с емболизация на съдовете на черния дроб.

Ултразвукът, поради неговата наличност, неинвазивност, липса на противопоказания, както и изключително информативност, получи заслужено признание. Понастоящем почти всяко изследване на пациенти със заболявания на черния дроб и жлъчните пътища започва с него.

Черният дроб се определя като хомогенна формация с финозърнеста структура и ясни, равномерни контури, спрямо които могат да се разграничат интрахепаталните съдове (главно чернодробните вени и клоните на порталната вена). В областта на портата на черния дроб се визуализира т.нар. Чернодробна триада: порталната вена (диаметър на главния ствол - 0.9-1.4 см), чернодробната артерия (диаметър - 0.45-0.51 см) и общата жлъчен канал (диаметър - около 0). 7 cm). Жлъчният мехур прилича на ехо-негативна форма с овална форма с ясни, равномерни контури с размери от 6 до 12 см в дължина и от 2,5 до 4 см в диаметър. Нейната дебелина на стената варира от 2 mm в дъното и тялото до 3 mm при фунията и шията (фиг. 11.6).

С помощта на доплерови ултразвук е възможно да се направи неинвазивна оценка на състоянието на всички основни съдове на черния дроб и кръвния поток в тях. Този метод е особено показателен при прилагане на режим TsDK (виж Фиг. 11.7 върху цветната вложка).

РЕГИСТРАТОРНА КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ Родна компютърна томография

На родните КТ изображения черният дроб обикновено има ясни, равномерни ръбове, еднаква структура и плътност около + 60... + 70 HU, венозните съдове на черния дроб са добре различими (+ 30... + 50 HU). В зависимост от нивото, на което се прави разрезът, е възможно да се оценят някои структури на тялото. Ако следвате черепно-каудалната посока (отгоре надолу), се появява първият дял на черния дроб, който се намира точно под дясната половина на диафрагмения купол (ниво ThIX-ThX). Границата между черния дроб и диафрагмата обикновено е невъзможно да се начертае, тъй като коефициентите на затихване на рентгеновите лъчи на тези структури са почти идентични. Започва малко по-ниско (ниво ThX-ThXI)

Черният дроб се състои от 4 листа, а именно:

Първите 2 са големи по размер, а квадратните и опашките са малки.

Кръвта влиза в черния дроб от следните източници:

23 кръвен поток дава портална вена,
13 кръвен поток - собствена чернодробна артерия.

Нормални параметри на левия лоб: преден - заден (дебелина) 6–8 cm, кранио - опашна (височина) до 10 cm.

Нормални параметри на опашната част: дължина 6–7 cm, дебелина 1,5–2,0 cm.

Диаметърът на порталната вена 8-12 mm.

Показанията за ултразвук на черния дроб могат да бъдат както следва:

болка в дясната горната част на корема;
разширен черен дроб;
жълтеница;
подозрение за образувания в черния дроб;
съмнение за рак на черния дроб;
абдоминална травма;
подозиран ехинококоза;
мониторинг на ефективността на лечението и динамиката на чернодробните заболявания.

Едновременно изследване на черния дроб и други органи

Използвайки ултразвук, можете да подозирате или идентифицирате следните патологии в черния дроб:

аномалии в структурата или местоположението;
хепатомегалия, т.е. увеличаване на размера;
мастна инфилтрация;
прояви на остър и хроничен хепатит;
увреждане на черния дроб;
цироза;
доброкачествени и злокачествени тумори на черния дроб;
поликистоза;
рак;
паразитна лезия.

Ехографско изследване на черния дроб при деца се прави с една и съща цел като възрастен.

По този начин, диагнозата рак на черния дроб трябва да се извършва във връзка с други изследвания.

Пункция на черния дроб под ултразвуков контрол

хематом

Ултразвукът на черния дроб разкри субкапсуларен чернодробен хематом

хомогенна, понякога груба гранулярност на структурата на черния дроб;
повишена ехогенност на паренхима;
вълнообразна или неравен повърхност;
жизненост на съдовете на черния дроб;
признаци на портална хипертония.

Безспорните предимства на това изследване са:

простота на използване
неинвазивен (без проникване в тялото на пациента)
безболезнено.

Ултразвукова техника на черния дроб

Ултразвукова анатомия на черния дроб

В повечето случаи, при ултразвук, черният дроб се визуализира в десния хипохондрий, с изключение на инверсията на вътрешните органи.

Образът на черния дроб, получен чрез ултразвук, се състои от набор от томографски сечения, които имат малка дебелина, което прави невъзможно да се получи визуален дисплей на формата на целия орган. Следователно, изследователят трябва да извърши психическа реконструкция на формата на органа. Във всяка от секциите обаче е възможно да се анализират контурите на повърхностите и да се сравнят с анатомични варианти. Образно казано, формата на изображението на черния дроб с надлъжен разрез през всички лобове в положение на наклонено сканиране може да се сравни с голяма, хоризонтално разположена запетая. Напречното сечение на десния лоб на черния дроб в позицията на надлъжното сканиране по-често прилича на „възрастен“ полумесец, а формата на левия лоб при едни и същи условия има формата на L-образна структура.

Ултразвуковото изследване в черния дроб в повечето случаи ясно разграничава четирите дялове (дясно, ляво, квадратно и опашно) (фиг. 2). Анатомичните забележителности на границите между лобите, разкрити чрез ултразвук, са: между десния и квадратния дял - леглото на жлъчния мехур; между квадратния и левия дял - кръглата връзка и жлебът на кръглата връзка; между квадрата и опашната част е портата на черния дроб; прорезът на венозния лигамент под формата на хиперехоичен септум (двойно листа на капсулата и мастна тъкан) е между левия и опашния дял. Частичката на опашката има в различна степен изразен процес на опашка, разположен на ехограмите зад портата на черния дроб, предната част на долната вена кава и странично на основната маса на опашния лоб.

Освен това, с достатъчно голям размер, каудативният процес може значително да се издава от висцералната повърхност на черния дроб. В допълнение към лобовете в черния дроб, ултразвукът може да идентифицира 8 анатомични сегмента (фиг. 4). Следващото описание на локализацията на сегментите се отнася до изображението, получено в позицията на наклоненото и напречно сканиране. Има ясни, ехографски определени граници с I, II и III сегменти - от I и II сегменти, а от III сегмент - портата на черния дроб. Сегментът на долната вена кава и устата на дясната чернодробна вена са частично ограничени от VII сегмента на десния лоб. I и II сегментите са разположени в левия лоб - I сегментът се вижда в долната част на каудалната част на изображението на левия лоб с централното подреждане на сегментния клон на лявото лобно клонче на порталната вена. Сегмент II заема горната част на изображението на левия лоб с подобна подредба на съответния клон на порталната вена. Разграничаването на тези сегменти от останалите съответства на границите на левия лоб, както е определено от ехографията. Третият сегмент на черния дроб съответства на квадратен дял. Ясно видим ориентир,

отсъства третият сегмент от сегментите на десния дял. Непреките ориентири са: първо, ямата на жлъчния мехур (легло), наблюдавана чрез ултразвук като свръхчувствителна връв с различна дебелина (в зависимост от тежестта на мастната тъкан), преминаваща в наклонена посока от портите на черния дроб до долния край на десния лоб; второ, средна чернодробна вена, преминаваща частично зад III сегмента. Леглото на жлъчния мехур показва приблизителната граница между III и IV сегменти, а средната чернодробна вена показва приблизителната граница между III и VII сегменти. IV, V, VI, VII сегменти принадлежат на десния лоб. Определянето на техните граници в дебелината на десния дял е трудно поради липсата на ясни ориентири - възможно е само приблизително определение на сегмент, като се има предвид централното място в него на съответния сегментален клон на порталната вена. IV сегментът се намира зад областта на леглото на жлъчния мехур и донякъде странично. V сегментът заема площ от 1/3 от десния дял латерално и под IV сегмента. Още по-нисък е сегментът VI, който достига границата си до контура на диафрагмата.

Фиг. 4. Схематично представяне на сегментарната структура на черния дроб

с размножителни сегменти (от S. Soshpeis)

Останалата част от десния дял е заета от VII сегмент, който понякога се нарича "тръстика". Особеност на сегмента VII е преходът му към диафрагмената повърхност зад квадратния лоб, където почти не се различава от последния. Трябва да се отбележи, че не е възможно ясно да се разграничат сегментите на черния дроб по време на ултразвуково изследване поради липсата на очевидни анатомични и ехографски маркери на границите на сегментите в рамките на лобите. По време на проучването е възможно да се изберат само централните зони на сегментите, като се фокусира върху клоните на порталната вена. Капсулата на черния дроб е ясно визуализирана като хиперехоична структура, обграждаща паренхима на черния дроб, с изключение на области, съседни на диафрагмата, където капсулата не се различава от последната. Контурите на черния дроб са доста равномерни и ясни очертания. Повърхностите на черния дроб имат различни криви на различни места. На висцералната повърхност на черния дроб, изправен пред коремната кухина, има няколко депресии, образувани от тясно прилепване на редица органи - десен бъбрек, чернодробна флексурация на дебелото черво, дванадесетопръстника, стомах, дясна надбъбречна жлеза. Много често кръглите лигаменти и коронарните сулуци се визуализират добре, а понякога и сърповидните връзки. Кръглата връзка обикновено има формата на хиперехоична кръгла структура (с косо сканиране), често даваща акустична сянка или ефект на дистално отслабване на ехото. При надлъжно сканиране, лигаментът се вижда като хиперехогенна верига, която се движи косо в черепно-каудалната посока отдолу нагоре. Коронарната sulcus най-често се открива като място на ретракция на предната повърхност на черния дроб при косо сканиране. Най-често при пациенти със затлъстяване в района на сулкус се открива удебелен слой мастна тъкан, който, като се задълбочава в сулкуса, може да симулира повърхностно образувано обемно образуване със смесена ехогенност и хетерогенна структура. Други структури на лигаментния апарат на черния дроб при нормални условия не се диференцират и стават достъпни за идентификация само в присъствието на асцит или локални натрупвания на течност. Надлъжното сканиране ясно визуализира долния край на черния дроб. Ъгълът на долния край на левия лоб не надвишава 45 °, а десният - 75 °. Левият край на черния дроб също има остър ъгъл - до 45 °. Обикновено долният край на черния дроб на практика не се издава отдолу под ребрата и когато сензорът е поставен перпендикулярно на последния, акустичната сянка от него пада върху долния край на черния дроб. Изключение правят случаите, в които е налице пропуск на черния дроб без увеличаване на неговия размер и без определена конституционна структура. Така, при хиперстениката, долният край на черния дроб често действа 1–2 cm от под ребрата, а в астениката, напротив, черният дроб е скрит дълбоко в хипохондрия. При определяне на размера на черния дроб, можете да използвате различни техники. Най-информативните и общоприети са косите вертикални размери на десния лоб (КВР) - до 150 мм, кранио-каудален размер на левия лоб (ЦАК) - до 100 мм, дебелина на десния лоб - до 110 - 125 мм, дебелина на левия лоб - до 60 мм.

Сонографията позволява диференциране на различни тубулни структури вътре в чернодробния паренхим. Те включват предимно чернодробните вени и техните малки клони, клоните на порталната вена, чернодробната артерия и жлъчните пътища. В паренхима на непроменения черен дроб, клоните на порталната вена и чернодробните вени са ясно видими, с ясно изразена визуализация на малки (до 1 mm в диаметър) клони на чернодробните вени в някои случаи е важна диагностична характеристика. Порталната вена е разделена на два големи ствола на портала на черния дроб - дясното и лявото лобно клонче, които образуват характерен модел по време на косо сканиране. Сегментните клони на порталната вена се намират в централните части на чернодробните сегменти и се разделят на подсегментни клони, характерните особености на които са хоризонтална позиция на томограмите и наличие на ясно изразени ехо-положителни стени. Вътрешният диаметър на порталната вена прогресивно намалява по посока на по-малките клони. Чернодробните вени обикновено са представени от три големи ствола - дясно, средно и ляво, и малки клони. Дясната чернодробна вена е разположена в дебелината на десния лоб на черния дроб, средата преминава в основния междудолен жлеб, а лявата - в дебелината на левия чернодробен лоб. В дълбините, зад каудалните дялове, те попадат в долната кава на вената. В някои случаи може да възникне друг вариант - „хлабав“, когато вместо три главни ствола се визуализират няколко по-малки жилки. Отличителните признаци на чернодробните вени са тяхната радиална локализация - посока от периферията към центъра, „отсъствие“ на стените (с изключение на случаите, когато сканиращият лъч преминава към стената под ъгъл близо до 90 °), ясна проследимост на малки клони (до 1 mm в диаметър) към периферията на тялото. Нормалният диаметър на порталната вена е 10–14 mm, чернодробните вени 6–10 mm на разстояние 2 cm от устата. Диаметърът на неразширения главен ствол на порталната вена в областта на хепатодуоденальния лигамент, в зависимост от структурата на пациента, е 10 - 14 mm. Комплексът от изследвания на черния дроб включва и изследване на долната вена кава в областта на адхезията му към черния дроб.

Долната вена кава е разположена в жлеба между дясната, лявата и опашната част. Неговото напречно сечение може да има диаметър до 20-25 мм, ясно видими стени и близо до овална форма. Чернодробната артерия се визуализира в порталната пукнатина като тубулна структура с малък диаметър, обикновено до 4-6 mm, със силно ехогенни стени. Клетките на чернодробната артерия могат да бъдат открити в режим в областта на бифуркационните и лобарните клони. По-малките градации обикновено не се различават. Възможността за идентифициране и идентифициране на малки сегментарни и субсегментарни клони на чернодробната артерия е налична с помощта на високотехнологични диагностични инструменти, които имат висока резолюция и функции на цветно и спектрално доплерови изследвания. Жлъчните пътища на черния дроб могат да бъдат диференцирани само от лобарните. Също така имат високо-ехогенни стени и малък диаметър - около 1 мм. В някои случаи, някои особености на структурата и местоположението на чернодробните съдове могат да се наблюдават, например, допълнителни съдове - допълнителен клон на чернодробната артерия към квадратния лоб, на опашната част или IV сегмент, чието навременно откриване може да предотврати някои усложнения по време на операции на черния дроб и жлъчната система. Диференцирането на тръбни структури обикновено не представлява значителна трудност, ако се вземат под внимание всички признаци, включително изследването „през цялото време“, т.е. проследяване на по-нататъшното протичане на тръбната структура в двете посоки. Съвременните методи за цветно и импулсно доплерови изследвания позволяват в преобладаващия брой случаи лесно да се разграничат тези структури от наличието на цветен сигнал и разликата в скоростите и посоката на кръвния поток в тях. Портите на черния дроб са зона с повишен интерес за изследователя, тъй като в много случаи те позволяват да се решават диагностични проблеми, като се има предвид разположението на големите съдове, жлъчните и лимфните пътища в тях. Важен момент от изследването е диференцирането на откриваеми тубулни структури - главния ствол на порталната вена, собствената му чернодробна артерия, общи чернодробни и общи жлъчни пътища. Според първоначалното сравнително сравнение на тази област, направено в позицията на косо сканиране, черният дроб има появата на „глава на Мики Маус”, където главата е порталната вена, лявото ухо е жлъчния канал, а дясното ухо е собствената чернодробна артерия. Като правило, могат да възникнат трудности при диференцирането на канала и артерията, тъй като те имат приблизително същия диаметър, местоположение, посока и характер на изображението на стените. За по-точна оценка се използва изследването „през цялото време”, откриването на пулсации, използването на доплерови техники (спектрални и цветни изследвания, енергиен доплер).

Според повечето изследователи, структурата на паренхима на непромененият черен дроб е представена от финозърнест образ, състоящ се от много малки точкови и линейни структури, равномерно разпределени по цялата получена площ. Понякога вариант на непроменен чернодробен паренхим може да бъде по-груб образ, при условие че тъканта е хомогенна. От гледна точка на ехогенността, тъканта на нормалния черен дроб е сравнима или леко надвишава ехогенността на кортикалното вещество на бъбрека (което е стандарт в отсъствието на патология на този орган). В някои случаи, в портата на черния дроб, може да има леко повишаване на ехогенността на чернодробния паренхим. Ехогенността на опашната част, поради естеството на нейното местоположение, често може да бъде малко по-ниска от ехогенността на левия лоб. Причината, водеща до известно намаляване на ехогенността на каудативния лоб, е най-често повишената абсорбция и отражение на ултразвука от кръглата връзка и яката на черния дроб. Друга важна характеристика е доброто провеждане на органа, което обикновено е добро и в проучването е възможно ясно визуализиране на дълбоките части на черния дроб и диафрагмата. Проводимостта на звука характеризира отразяващата, абсорбиращата и разсейващата способност на тъканта. Колкото повече са промените в тъканта (мазнини, влакнести и т.н.), толкова по-лоша е неговата звукова проводимост и съответно по-лоша е визуализацията на дълбоко разположените отдели и структури.

Говорейки за ултразвукова анатомия на черния дроб, е невъзможно да не се отбележат възможните анатомични варианти на развитие, които в някои случаи могат да имитират определени патологични състояния. Такива анатомични варианти на развитие на черния дроб включват: инверсия на черния дроб, чернодробна ротация, вариации в контурите и размери на дяловете, дял на Ридел, изтъняване на левия лоб, вродено отсъствие на левия лоб, локална хипертрофия на дебелите черва и др. Инверсия на черния дроб - местоположението на органа на друго място в коремната кухина - най-често в лявото хипохондрия, съчетано с инверсия на други органи на храносмилателната система. Ротация на черния дроб - промяна в местоположението му по една от осите - дълга или къса. По-често се наблюдава вариант на ротация по протежение на дългата ос, при която не долният край на черния дроб, а неговите висцерални или диафрагмални повърхности, са обърнати към предната коремна стена. Вариациите на контурите и частите от акцията са доста често срещани, но за да се идентифицират, е необходимо да се сравнят данните, получени от ехографията, отнасящи се не само до структурата на органа, но и до неговите части, с данните от анамнезата и клиничните лабораторни и инструментални изследвания. Същото се отнася и за другите варианти на анатомичните особености на черния дроб. Частта на Ридел е вродена изолирана хипертрофия на десния дял на черния дроб, която може да създаде впечатление за хепатомегалия поради патологичен процес, въпреки че данните от ултразвука показват нормалната структура на чернодробния паренхим. Допълнителните вдлъбнатини по повърхностите на черния дроб могат да доведат до ненужни усложнения, особено в случаи на травми на органи. В този случай оценката на контура, капсула и субкапсуларен паренхим на черния дроб в областта на предложените промени е от решаващо значение. Вмъкването на дебелото черво е свързано с този вариант на местоположението на напречното дебело черво и възходящото дебело черво, при което акустичният достъп до черния дроб или неговото разделяне е толкова сложен, че провеждането на изследвания чрез традиционните достъпи е проблематично. Определено влияние върху качеството и характера на образа на черния дроб може да има насложен образ на съседните органи и структури и патологични процеси в тях.

В допълнение към тях, съществуват редица други характеристики на визуализацията и оценката на ехографската картина на черния дроб, свързана с вида и класа на използваното ултразвуково диагностично оборудване. На първо място, това са характеристики, свързани с качеството на изображението, дълбочината на сканиране, резолюцията и т.н., в зависимост от техническите параметри на инструментите.

Технология на черния дроб

Подготовката на пациента за ултразвуково изследване е от голямо значение, особено ако има някакви отклонения в структурата, местоположението, размера на органа или при наличие на патология. Основният фактор е спазването на правилата за хранене и изследователския режим. За успешна ехография пациентът трябва да спазва следната диета: изключване от диетата за половин до два дни на зеленчуци, плодове, черен хляб и млечни продукти, причинявайки нежелано подуване на червата за изследването, ограничавайки количеството зеленчукови сокове на ден преди прегледа. Самото изследване трябва да се проведе на празен стомах - докато се въздържа от хранене в продължение на 8 - 12 часа. В случаите, когато изследването не се провежда сутрин или при пациенти с инсулинозависим захарен диабет, е възможно да се яде неподсладен чай и сух бял хляб. Ако пациентът има дисфункция или заболяване на червата или храносмилателната система, препоръчително е да се извърши корекция на лекарството преди теста. Независимо от наличието или отсъствието на остри и хронични дисфункции или заболявания, назначаването на почистващи клизми в деня, предхождащо изследването, се показва на всички пациенти, ако няма противопоказания за естеството на заболяването и състоянието на пациента.

За да се получи задоволителен образ на черния дроб, в повечето случаи, в допълнение към подходящата подготовка на пациента, е достатъчно да се извърши сканиране в три равнини от страната на епигастриума и десния хипохондрий - наклонен, надлъжен и напречен. С наклонено сканиране, сензорът се плъзга по крайбрежната арка. При това подреждане и придаване на сензора на различни ъгли на наклон от 0 до 90 °, е възможно да се изследват всички части на черния дроб, с изключение на предната-горна повърхност. При напречно сканиране, сензорът е разположен под мечовидния процес на гръдната кост. Спазването на описаната по-горе процедура с допълнителен плъзгач на сензора в кранио-каудалната посока прави възможно да се изследва качествено левия лоб на черния дроб, включително и предната му повърхност. Надлъжното сканиране е третият необходим етап от изследването, който позволява в напречно сечение да се оцени конфигурацията на черния дроб, състоянието на трите му повърхности (диафрагмален, преден и висцерален) и други характеристики. С надлъжно сканиране, сензорът се плъзга по крайбрежната дъга в посока от левия лоб на черния дроб надясно и обратно, като се намира по протежение на дългата ос на тялото. В допълнение към тези техники, също така е препоръчително да се използва достъп през междуребрените пространства по протежение на предните аксиларни и средно-ключични линии. В тези случаи сензорът е разположен по междуребреното пространство и чрез промяна на ъгъла на наклон има възможност за добър акустичен достъп до десния лоб на черния дроб, портата, леглото на жлъчния мехур. Този достъп е особено ефективен при пациенти със затлъстяване и при тежък метеоризъм. Ограничението обикновено е наличието на емфизем в пациента. Друг достъп позволява да се проведе изследване на десния лоб на черния дроб при астенични пациенти отзад по скапуларните и задните аксиларни линии. Въпреки това разпространението на този достъп е малко. За провеждане на изследване на черния дроб е препоръчително в повечето случаи, или в позицията на пациента, лежащ на гърба или на лявата си страна. За успешното проучване е полезно да се проведат изследвания в различни фази на дишане - както при максимално вдъхновение, така и при изтичане и при нормално дишане. Това е необходимо за правилната оценка на размера, формата и контурите на черния дроб, както и за оценка на връзката му с околните органи, тъкани и откриваеми обекти. Освен това е необходимо да се има предвид, че различните модели на дишане могат да имат различни ефекти върху доплеровите методи за изследване на кръвния поток.

Въпросите за измерване на размера на черния дроб също са пряко свързани с подходите и фазите на дишане. Наклоненият вертикален размер на десния лоб (CWR) отразява размера на десния лоб на черния дроб в посока от долния край до най-голямата издатина на диафрагмения купол, получен чрез извличане на максималната площ на изрязания образ на десния лоб. Съответният образ за измерване на CWR на десния лоб на черния дроб се получава в положение на наклонено сканиране със сензор за позициониране по средночелукленовата линия покрай крайбрежната дъга с определен, често индивидуално подбран ъгъл на наклона в интервала от 75 до 30 °. Този размер може да бъде измерен в почти всяка фаза на дихателния цикъл, но във фазата на максимално задържане може да се направи грешка в измерването поради движението надолу на долния край на черния дроб, което ще доведе до фалшиво намаляване на размера. При липса на патология, CWR на десния лоб на черния дроб не надвишава 150 mm (фиг. 5). Кранио-каудалният размер на левия лоб (CCR) съответства на размера на левия лоб от долния му край до диафрагмалната повърхност и в клиничната практика до известна степен съответства на един от размерите на черния дроб според Kurlov, определен чрез перкусионен метод. Нормалните му стойности не надвишават 100 mm (фиг. 6). Дебелината на левия дял съответства на размера на левия лоб от предната до задната повърхност, обърната към гръбначния стълб.

Фиг. 5. Изображение на десния лоб на черния дроб при измерване на наклонен вертикален размер в положение на наклонено сканиране по протежение на десния край на дъгата с умерен наклон на сензора –5 (f - 75) °. Стрелките и маркерите маркират оста на измерване.

Фиг. 6. Изображение на левия лоб на черния дроб при измерване на кранио-каудалния размер и дебелина на левия лоб в позицията на надлъжното сканиране по лявата парастернална линия с вертикалното положение на сензора. Стрелките и маркерите показват оси на измерване: 1-1 - кранио-каудален размер, 2-2 - дебелина на левия лоб

CCR и дебелината на левия лоб са измерени в надлъжна позиция на сканиране, като сензорът е позициониран в сагиталната равнина по средата на тялото в практически вертикално положение. Полученото напречно сечение на левия лоб позволява двете измервания да се извършват едновременно. Дебелината на левия лоб е един от най-важните параметри, позволяващи да се определи нарастването на черния дроб. Нормалните стойности на този размер не трябва да превишават 50 - 60 mm (виж фиг. 6).

Дебелината на десния дял отразява нейния размер от предната повърхност до мястото, където диафрагмената повърхност преминава във висцералната. Този размер също се измерва в позицията на надлъжното сканиране със сензор, разположен в сагитална равнина по средата на средночелузната линия или по-близо до предната аксиларна линия с частично елиминиране на десния бъбрек по неговия надлъжен разрез. При липса на патология на черния дроб дебелината на десния дял не надвишава 120-125 mm. Последните три размера могат да бъдат определени в повечето случаи без значителни грешки във всяка фаза на дишане. Дебелината на опашния лоб, измерена както в надлъжна, така и при наклонена или напречна сканиране, осигурява допълнителна диагностична информация за редица заболявания. Дебелината му обикновено не надвишава 30 - 35 мм. Допълнителна възможност за контрол на размера на черния дроб е измерването на разстоянието от долния край на черния дроб до долния край на крайбрежната дъга с ориентация към акустичната сянка от последния в нормален режим на дишане. Този подход е особено препоръчителен при значително увеличение на размера, когато пълното изображение на максималния разрез на черния дроб не се побира на екрана дори при минимално увеличение при максимална дълбочина на сканиране - до 24 - 30 см. Също така е необходимо да се вземе под внимание, че при дълбоко дишане черният дроб, движещ се каудално, фалшиво намалява вертикални размери. Необходимо условие за правилното и пълно изследване на черния дроб в режим B е измерването на диаметрите на чернодробните съдове и канали. Задължителното измерване трябва да бъде: портална вена на магистралната тръба, чернодробни вени, обща жлъчна тръба, чернодробна артерия, долна вена кава. Оценката на състоянието и диаметъра на порталната вена, общата жлъчен канал, чернодробната артерия се извършва в хепатодуоденальния лигамент в положение на косо сканиране. За да се получат надлъжни разрези на лигамента, сензорът се поставя почти перпендикулярно на десния край на арката в посока от средната трета до пъпа с различни ъгли на наклона и въртене. За да се получи напречно сечение на лигамента, сензорът се инсталира почти успоредно на десния край на арката на линията от неговата средна трета до пъпа с различни ъгли на наклон и въртене и плъзгащи се по тази линия. Препоръчително е тези тръбни структури да се измерват на няколко места и няколко издатини, за да се избегнат грешки. При наличие на форма на напречно сечение, която се различава от закръглена, разумно е да се получи размерът на късата и дългата ос на съда или канала. По този начин, порталната вена се измерва в областта на средната трета от нейната дължина и директно в портата на черния дроб. Чернодробните вени обикновено се измерват на разстояние не повече от два сантиметра от мястото на вливането им в долната кава на вената, което се измерва на мястото на местоположението му в близост до задния лоб.

При провеждане на изследване е необходимо също да се вземат предвид особеностите, произтичащи от налагането на ехографска картина на околните органи и структури върху изображението на черния дроб в томографска среда, получена по време на процеса на сканиране. Най-често такива признаци се срещат в местата на близък контакт на висцералната повърхност на черния дроб с десния бъбрек, чернодробната флексура на дебелото черво, дванадесетопръстника, стомаха, дясната надбъбречна жлеза. Някои патологични процеси в тези органи, разположени по протежение на външния им контур, могат да бъдат прожектирани върху паренхима на черния дроб, което затруднява определянето на характера и аксесоарите на органите. В допълнение, интерференция от съдържанието на органите на стомашно-чревния тракт (чернодробно изкривяване на дебелото черво, дванадесетопръстника, стомаха, напречното дебело черво) може да скрие и маскира възможните промени в съответните области на паренхима на черния дроб. По този начин, за успешен ултразвук на черния дроб е необходимо да се прилага цялата гама от техники и подходи.

Съвременното ултразвуково диагностично оборудване осигурява широк спектър от разнообразни възможности за по-добра визуализация на органите. Най-добрият за изследването на черния дроб са честотните честоти 3,5–5 MHz или многочестотни и широколентови сензори, които позволяват да се получи най-висококачественото изображение в широк диапазон от честоти. Честотите от порядъка на 3,5 MHz ви позволяват да получите най-доброто изображение на голяма дълбочина - от 12 - 15 до 22 - 24 см. Честотите от порядъка на 5 MHz осигуряват добро качество на изображението при малка дълбочина от 4 - 5 до 10 - 12 cm. също функции, свързани с обработка на сигнала и изображения: промяна на динамичния обхват, плътност на линията и честота на кадрите, фокусиране на лъча, увеличаване в реално време и др.

Общи принципи на ултразвуковото изследване на черния дроб

При провеждане на проучване на черния дроб е препоръчително да се следват препоръките по-долу за последователен анализ на състоянието на черния дроб, за да се намалят възможните диагностични грешки.

1. Оценка на местоположението, формата, контурите и анатомичната структура на черния дроб - сравнение на получените резултати със съществуващите общи и регионални стандарти, като се вземат предвид възможните индивидуални характеристики на всеки пациент.

2. Оценка на размера на черния дроб като цяло и на всяка една от акциите поотделно - сравняване на получените резултати със съществуващите общи и регионални стандарти, като се вземат предвид възможните индивидуални характеристики на всеки пациент.

3. Оценка на структурата и ехогенността на черния дроб - идентифициране на преки и косвени признаци на дифузни, фокални или смесени лезии на паренхима.

4. Оценка на съдовия модел на черния дроб като цяло и специфичните съдовете, дукталната система при В-режим - идентифициране на признаци на изчерпване, обогатяване на съдовата система, признаци на деформация, ампутация и други нарушения и промени в структурата и проявата на съдовата мрежа, разширяване на дукталната система.

5. Оценка на влиянието на околните органи и структури върху състоянието на черния дроб - определяне на евентуално изкривяване на ехографската картина на черния дроб (артефакти).

6. Провеждане на диференциална диагноза на идентифицираните промени, като се вземат предвид данните от анамнезата, клиничните, лабораторните, инструменталните и други изследователски методи.

7. Използване на данни от съвременни изследователски методи за допълнителна диагностична информация. При наличие на подходящо техническо оборудване - провеждане на изследване с импулсен доплер, изследване с цветен доплер в различни режими и др.

8. Ако идентифицираните промени не са достатъчно сигурни - да се проведе динамично наблюдение на пациента в рамките на времевата рамка, адекватна на конкретната ситуация, или използването на таргетна биопсия за проверка на естеството на лезията.

Абдулаев Е.Г., Бойко И.П., Татмишевски К.В. "Ултразвукова диагностика в медицината"

Ултразвук на черния дроб за начинаещи (лекция за диагностиката)

Ехогенност на черния дроб при ултразвук

Ехоструктура на черния дроб на ултразвук

Врати на ултразвук

Чернодробни вени на ултразвук

На ултразвукови съдове на черния дроб. Ами разбери го.

Дифузни промени в черния дроб на ултразвук

Кръгли и венозни връзки на черния дроб по ултразвук

Чернодробният каудал се разделя на ултразвук

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Анатомия на черния дроб

Кратка анатомия на черния дроб

Нормална ултразвукова картина

Чернодробни сегменти

Показания и подготовка за ултразвук на черния дроб

Преди изследването е необходимо:

Преди процедурата е неприемлива:

Едновременно изследване на черния дроб и други органи

Ултразвуково изследване на жлъчния мехур и черния дроб

Ултразвуково изследване на черния дроб и панкреаса

Ултразвуково изследване на бъбреците и черния дроб

Методи за изследване и открита патология

Какви са особеностите на изследването на черния дроб на детето

Стойността на ултразвука за откриване на рак на черния дроб, огнища

хематом

Ултразвук за фиброза

Ултразвук на черния дроб - описание на метода и клиничния случай

Списание "Ултразвук SonoAce"

Ултразвукова техника на черния дроб

Субстокален черен дроб

Доктор Хепатит

лечение на черния дроб

Анатомия на ултразвука на черния дроб

Ултразвукова техника на черния дроб

Надлъжен разрез на черния дроб

Сечение на черния дроб

Клиничен случай

Каква е диагнозата на пациента?

Едновременно изследване на черния дроб и други органи

Едновременно изследване на черния дроб и други органи

хематом

Прочетете За Почистване На Черния Дроб

Популярни Категории

Киста На Черния Дроб

Рак На Черния Дроб