Класификацията на тежестта на цирозата

Цирозата причинява 40 милиона души, които умират всяка година. Това е разрушителна промяна в черния дроб в резултат на вирусни, токсични и други патологии, при които здравата тъкан на паренхима се заменя с колагенови (влакнести) клетки, а на повърхността му се образуват дистрофични възли. Въпреки многото нови терапевтични режими, използвани за лечение на такива пациенти, повечето от тях умират от цироза в рамките на 2-5 години, като изпитват силна болка в напреднал стадий.

Етиологична класификация

Поради многото видове прояви и протичане на заболяването и необходимостта от назначаване на индивидуална терапия, бяха одобрени няколко класификации на цирозата на черния дроб в Сдружението на СЗО от 1978 г. Най-важното от тях е разпределението по етиологична основа, защото за него е избрана терапевтичната схема. Поради увреждане на черния дроб най-честите форми на цироза са:

1. алкохол (40-50% от случаите) - поражението на хепатоцитите с етанол е най-честата причина за цироза. Скоростта на появата на патологията зависи от много отделни фактори: честотата на пиене на алкохол, тяхното качество, наличието на инфекции, продължителността на пияните условия и т.н. Така, когато се консумира ежедневно 200–400 g водка, цирозата се появява след 10-15 години, но ако човек е носител на вируса хепатит, засегнатият черен дроб ще се прояви след 5-7 години;
2. вирусна (20–35% от случаите) - цироза е следствие от хроничен хепатит В, С и D, който за момента се лекува само симптоматично. Дори и при продължителна ремисия вероятността паренхимът да бъде увредена от фиброза не е изключена. Също така, цироза може да се развие като усложнение при тежкото протичане на хепатит А и Е, което се наблюдава при 1-5% от пациентите;
3. токсичен (5-10% от случаите) - поражението на хепатоцитите е възможно при редовно излагане на тялото на различни отрови. Основната рискова група се състои от работници в химическата и металургичната промишленост. Съобщени са и случаи на токсично отравяне на черния дроб чрез гъбични спори и химикали, използвани за защита на реколтата от вредители. Следователно земеделските работници също са изложени на риск от цироза. Лекарствата, които се използват специално за лечение на онкологията, също могат да попречат на чернодробната функция. В този случай се прави диагноза на лекарствена цироза;
4. конгестивна (сърдечна) - тази форма се характеризира с хепатоцитна некроза, която се причинява от хипоксия и застой на кръвта в интра- и екстрахепаталните съдове. Това обикновено е усложнение, което се развива на фона на сърдечна или белодробна недостатъчност. При този тип цироза често се среща асцит, водещ до вътрешно кървене на храносмилателния тракт и бактериален перитонит. В резултат на много органна недостатъчност, прогнозата е лоша;
5. първична билиарна (генетична) - заболяването е причинено от нарушена имунорегулация, т.е. имунните клетки причиняват инфилтрация на билиарния епител, водещо до некроза на хепатоцитите. Заболяването се характеризира с много екстрахепатални прояви, включително локални поражения под формата на нефрит и алвеолит, както и системни ревматични заболявания: лупус, ревматоиден артрит, склеродермия и др. Прогнозата е неблагоприятна.

Цироза може да започне и на фона на други причини: захарен диабет, хемохроматоза (невъзможност на черния дроб да извлече желязо, което води до натрупването му в кръвта и действа като токсин), галактоземия и др. Необходимо е Chiari, при което чернодробната вена е блокирана и хирургично отстраняване на тромба. Тези случаи обаче са рядкост.

Заслужава да се отбележи, че според някои данни около 5–15% от всички цирози принадлежат към криптогенната група, т.е. те се развиват по неизвестна причина. По-задълбочено и задълбочено изследване на „идиопатични” пациенти показва, че 60% от тях имат увреждане на черния дроб, причинено от генетични нарушения на ендокринната система. Тъй като диагностичните методи се подобряват, криптогенната цироза става все по-рядко срещана, но някои клинични случаи оставят много необясними проблеми.

Морфологична класификация

Класификацията на заболяването чрез структурни промени в засегнатия черен дроб е възможна след диагностичното изображение на органа. Ултразвуковото изображение осигурява само обща картина за размера, плътността и макродефектите на органа, а данните от КТ или ЯМР могат да предоставят по-пълна информация. Ако пациентът има метални щифтове в тялото си, тогава той не трябва да се подлага на MRI сканиране, а компютърната томография е противопоказана при деца, бременни жени и хора, които наскоро са направили томография или рентгенова снимка поради опасна радиация. Изборът на специфичен диагностичен метод се определя индивидуално. Ако не е подходящ инструмент, тогава пункцията се извършва под ултразвуков контрол.

Морфологичната класификация на цирозата на черния дроб има три типа със своя подвид:

Класификация на цирозата

Цирозата на черния дроб е необратим патологичен процес, който често води до смърт. Въпреки това, ако заболяването е диагностицирано своевременно и лечението е избрано правилно, пациентът може да се възстанови. Ефективността на лечението на цироза на черния дроб зависи от правилността на диагнозата. Следователно в хода на диагностичните дейности задължително се използва общоприетата класификация на чернодробната цироза.

При диагностицирането на това заболяване, на първо място, лекарят оценява заболяването по следните критерии:

• морфологични характеристики (портална цироза, постнекротична, жлъчна):
• относно етиологията;
• на функционалните характеристики.

Трябва да се отбележи, че порталната цироза на черния дроб е най-често срещана при мъжете - пациентът има стомашно-чревно разстройство, лека жълтеница, възпаление на жлъчните пътища и пикочния мехур, а сърдечната система е нарушена.

Класификация на цирозата по етиология

Според етиологията на заболяването, тези типове цироза се различават:

• вирусна цироза;
• Officinalis;
• застой;
• токсична цироза;
• вторична билиарна;
• вродена чернодробна цироза;
• алиментарна цироза.

Клиницистите също така отбелязват, че цирозата на черния дроб може да има неидентифицирана етиология. В този случай има два подвида на болестта:

Чернодробната цироза на вирусната етиология може да действа като усложнение след хепатит под една или друга форма. Цирозата на лекарството (лекарството) се проявява на фона на злоупотребата с наркотици. Наследствената форма на заболяването може да се предава от такива заболявания: хемохроматоза, тирозиноза, гликогеноза и др. Алиментарните увреждания на черния дроб се причиняват от метаболитно нарушение. Това може да допринесе за затлъстяване и диабет.

Клиницистите отбелязват, че през последните години цирозата се развива бързо в младите хора поради лошото представяне на жлъчните пътища. Това се дължи на факта, че хората не ядат правилно, злоупотребяват с никотин и алкохол, не търсят медицинска помощ своевременно, приемат наркотици сами.

Класификация на цироза по Child-Pugh

При диагностициране на цироза на черния дроб се използва класификационната система Child-Pugh. Според този метод, тежестта на заболяването се признава чрез прости морфологични градации:

• малка възлова форма - предполага образуването на 3 mm възли, в който случай черният дроб все още запазва размера си, често се среща при хора, страдащи от алкохолна зависимост и пациенти с дуктална обструкция;
• макронодулна форма - разпозната от 5 mm възли с прегради;
• септална форма - образуват се септа на съединителната тъкан.

Благодарение на тази кратка градация на болестта лекарите могат бързо да определят степента на развитие на патологичния процес.

В някои случаи се прилага по-сложна систематизация на цирозата. Според тази версия болестта е разделена на 3 класа, всяка от които показва приблизителната продължителност на живота на пациента. За този тип система за класификация, Child-Pugh се различава:

• клас А (дете А) - компенсирана цироза;
• клас В (дете В) - субкомпенсирана чернодробна цироза;
• клас С (Дете C) - декомпенсирана цироза.

Всеки от тези класове има свой интервал от точки, който се изчислява при сумиране на определени параметри. За да се припише тежестта на пациента към клас А, сумата от точките на всички параметри не трябва да бъде повече от 5-6. За клас В е необходим диапазон от 7 до 9, а за клас С - 10-15 точки.

Пациентите, чиято клинична картина попада под първата степен, имат най-добра прогноза. Продължителността на живота им достига 15–20 години. В същото време, до 90% от болните оцеляват след операцията и трансплантацията на донорски органи на практика не е необходима.

В клас Б пациентите могат да живеят максимум 10 години, 70% от пациентите оцеляват след операцията. Най-малка преживяемост в клас C. От 100 оперирани хора само 18 оцеляват, освен това трансплантацията на органи е задължителна поради развитието на необратим патологичен процес. Средната преживяемост е само 1-3 години.

Последният клас на болестта, декомпенсирана цироза, е сред най-сложните. На този етап съществуващите чернодробни клетки престават да изпълняват основната си функция. В този случай се наблюдава най-сложната клинична картина:

• жълтеница;
• повишена температура;
• увредено изпражнение;
• вътрешно и външно кървене;
• почти пълна липса на апетит.

За анализ на състоянието на пациента по системата Child-Pugh се вземат предвид клиничните показатели на следните вещества:

• билирубин;
• албумин;
• наличието на течност в коремната кухина;
• протромбинов индекс.

Класификацията на цироза по Child-Pugh определя очакваното състояние на пациента, но не точно. Това се дължи на факта, че при анализа на заболяването лекарите разглеждат определени параметри, а не всички данни за пациентите. Един от важните фактори, които могат да повлияят на диагнозата, е общата клинична картина:

• първият етап - разширен черен дроб и далак се появяват на ултразвук, който се стимулира от порталната цироза на черния дроб;
• етапът на субкомпенсация се характеризира с тежка болка на всички органи, симптомите и признаците на чернодробна цироза стават по-изразени;
• стадий на декомпенсация се диагностицира от лекари само в случаите, когато се установи пълен дефицит в хепатоцитите.

Всяка от тези класификации има право да съществува, но те са несъвършени. Точна диагноза, клинична форма и стадий на развитие на заболяването е възможно само от квалифициран медицински специалист, който прави заключения въз основа на резултатите от проучването.

Какви са признаците на чернодробна цироза?

За оценка на циротичните промени в храносмилателната жлеза (черния дроб) и тежестта на протичането на заболяването се използва класификацията на чернодробната цироза. Съществуват разногласия в медицинските среди по отношение на дефиницията на болестта и нейната систематизация на различни основания. Експерти в областта на хепатологията са решили да класифицират цирозата по етиологични и морфологични промени, както и метода за оценка на Childd-Turkcott-Pugh.

А животозастрашаваща болест се предизвиква не само от алкохола, но и от много други ендогенни и екзогенни фактори. Някои етиологични причини за циротични промени в черния дроб не са напълно разбрани или изобщо не са разбрани. Прогнозата за цироза зависи от провокиращите фактори, скоростта на трансформация на паренхимната тъкан и свързаните с нея усложнения. За по-точна диагноза и предписване на адекватно лечение са разработени няколко класификации въз основа на определени критерии и признаци на заболяването.

Видове класификации

Чернодробната цироза (ХП) е хронична и нелечима болест, която се характеризира с необратима замяна на чернодробни клетки със следи от съединителна тъкан или строма. Понастоящем са идентифицирани най-малко 10 цирози на черния дроб, които се различават по причините за развитие, морфологични промени, характеристики на потока и др. В тази връзка не е разработена единна класификация на заболяването.

По предложение на Световната асоциация на лекарите по хепатология, цирозата е систематизирана на няколко основания:

1. морфологични промени в храносмилателната жлеза;
2. етиологични причини за развитието на болестта;
3. етап на развитие на циротични процеси.

Отделно, техниката на Childde-Turkotta-Pugh, която позволява да се определи не само тежестта на патологията, но и оцеляването на пациентите. Може да се използва за оценка на вероятността от смърт, както и за необходимостта от трансплантация на храносмилателната жлеза. Понастоящем класификацията по Child-Pugh е една от най-надеждните в областта на прогнозиране на усложненията и смъртта.

Чернодробната цироза е заболяване, придружено от богата симптоматична картина и усложнения, поради което е почти невъзможно да се обедини под една класификация.

Етиологична класификация

Класификация по етиологичен фактор, т.е. причините за заболяването, е най-често. В зависимост от това дали етиологията на дегенеративните промени в черния дроб е установена или не, патологията се разделя на цироза с противоречиви, неизвестни и известни причини.

Основните видове цироза на черния дроб по етиологичен фактор:

• вирусна - предизвикана от хепатит вирусна етиология;
• лекарствени - възниква поради нерационалното използване на лекарства;
• алкохолни - причинени от прекомерно пиене повече от 5-7 години;
• вродена - развива се на фона на вродени заболявания, които включват галактоземия, тирозин, хемохроматоза;
• конгестивна - причинена от нарушена циркулация на кръвта в органите на хепатобилиарната система;
• обмен-хранителен - възниква от нарушение на липидния метаболизъм и развитието на захарен диабет;
• неясна етиология - причините за циротични промени в черния дроб остават неясни (индийски, криптогенни и първични билиарни);
• вторична билиарна - се развива поради обструкция на жлъчните пътища;
• Синдромът на Budd-Chiari - причинен от тромбоза на чернодробните съдове и стагнация в черния дроб на венозната кръв.

Вирусният хепатит и злоупотребата с алкохол са най-честите причини за дегенеративни промени в хепатоцитите.

Морфологична класификация

Цирозата на черния дроб се различава по морфологични характеристики. Методите за лечение на патологията се определят от степента на увреждане на паренхимната тъкан и скоростта на некротизация (смърт) на хепатоцитите в нея. Степента на увреждане на храносмилателната жлеза може да бъде оценена чрез ултразвуково изследване, лапароскопия и хистологичен анализ на чернодробната тъкан.

В зависимост от промените в морфологичната структура на черния дроб, има следните видове цироза на черния дроб:

• микронодулен - паренхимът на храносмилателната жлеза е хомогенен, но на повърхността му се срещат малки възли с диаметър не повече от 3 mm; влакнестата тъкан е равномерно разпределена около неоплазмите;
• макронодуларна - формата на черния дроб се деформира, на неговата повърхност се намират множество възли с диаметър до 45-50 мм; съединителната тъкан около неоплазмите е неравномерно разпределена, така че туберрозата на черния дроб се усеща по време на палпацията;
• смесени - големи и малки нодуларни образувания се срещат в паренхима на циротичния черен дроб, поради което повърхността на органа става груба с остри ръбове;
• непълен септален - подвариант на макронодуларната цироза, при който между големите възли се образуват достатъчно тънки съединения на съединителната тъкан.

Според промените в структурата на паренхимната тъкан се определят фактори, които могат да провокират циротични процеси, както и степента на прогресиране на патологията. Въпреки многовариантното инструментално изследване на хепатобилиарната система, диагнозата може да бъде точно определена само с помощта на диференциалния подход.

Етапи на циротични процеси

В хепатологията има 4 етапа на чернодробна цироза, всяка от които има специфични признаци на развитие и свързани усложнения. Принципите на лечение на патологията в голяма степен се определят от етапа на СР и от тежестта на симптоматичната картина. Колкото по-скоро пациентът може да подозира цироза и да се консултира със специалист, толкова по-ефективно ще бъде лечението на заболяването.

Етап на компенсация (етап I)

В началния стадий на чернодробна цироза живите хепатоцити компенсират функцията на некротичните клетки. В тази връзка, размерът на циротичен черен дроб не се променя и външните признаци на заболяването практически липсват. Най-силно изразените симптоми на СР на етапа на компенсация включват:

• умора;
• загуба на апетит;
• мускулна слабост;
• увреждане на паметта.

Повечето пациенти не обръщат внимание на неразположението и понякога обясняват появата на хронична умора, хиповитаминоза, голям физически и психо-емоционален стрес. В черния дроб няма болкови рецептори, поради което дегенеративните промени в паренхима са изключително рядко диагностицирани в ранните стадии на развитие. С напредването на патологичния процес съдовете, жлъчните пътища и съседните тъкани се подлагат на възпаление, което по-късно причинява на пациента тежест и болка в десния хипохондрий.

Етап на субкомпенсация (II етап)

В етапа на субкомпенсацията броят на мъртвите хепатоцити се увеличава до такава степен, че черният дроб вече не може да се справи с функциите си. В тази връзка се нарушава процесът на инактивиране на продуктите на разпад на различни вещества. Това води до тъканна интоксикация и неправилно функциониране на жизненоважни органи и системи.

На етапа на субкомпенсация често се развиват усложнения под формата на портална хипертония, което води до асцит, спленомегалия и разширени вени.

Типичните прояви на субкомпенсиран CPU включват:

• пожълтяване на кожата;
• треска от ниска степен;
• намален апетит;
• тежест в стомаха;
• обезцветяване на изпражненията;
• загуба на тегло.

С прогресирането на циротичните процеси чернодробният паренхим се замества с груби фиброзни сраствания. С течение на времето площите на съединителната тъкан се увеличават, което води до още по-голяма дисфункция на храносмилателната жлеза.

Етап на декомпенсация (етап III)

Декомпенсираната цироза е една от най-тежките форми на патология, при която респираторната, нервната, кръвоносната и хепатобилиарната системи са нарушени. Повечето пациенти развиват смъртоносни усложнения:

• вътрешни кръвоизливи - кръвоизливи в дванадесетопръстника, стомаха, корема и тънките черва, предизвикани от повишено венозно налягане и вазодилатация;
• портосистемна енцефалопатия - нарушения в работата на централната нервна система, причинени от интоксикация на тялото;
• хепатоцелуларен карцином - злокачествено новообразувание в черния дроб, което се дължи на дисфункция на органа и злокачественост на хепатоцитите;
• чернодробната кома е патологично състояние (нарушено кръвообращение, дишане), причинено от дисфункция на храносмилателната жлеза.

Диария, коремна болка, атрофия на мускулната тъкан, анемия, импотентност и др. Показват развитието на декомпенсирана СР. Фалшивите заболявания значително влошават състоянието на пациента и могат да доведат до смърт.

Терминален етап (IV етап)

В последния етап на СР, паренхимната тъкан почти напълно се замества с фиброзни белези. В тази връзка, тежестта на симптомите на чернодробна недостатъчност се увеличава. Кожата и склерата на очите пожълтяват, настъпва остеоцеден асцитен синдром, както се вижда от увеличаване на корема и подуване на долните крайници. Биохимичният анализ на кръвта показва критично намаляване на албумина в кръвната плазма, което води до ексудатите на извънклетъчната течност в коремната кухина.

Ascites е ужасно усложнение, с развитието на които прогнозата на заболяването значително се влошава.

Асцит или абдоминална водна храна често е придружен от "спонтанен" перитонит и вътрешно кървене. Растежът на интраабдоминалното налягане води до раздробяване на вътрешните органи, което увеличава вероятността от кръвоизливи в коремната кухина. Най-често обаче смъртта настъпва от развитието на рак на черния дроб, тромбоза на порталната вена и чернодробна кома.

Класификация на детето

Класирането по Child-Pugh е система, с която можете да определите тежестта на CPU и процента на вероятност за смърт. Методът за оценка е разработен през 1964 г. от D. Turkot и C. Childe, а през 1972 г. британски експерти, ръководени от Pugh, допълват и подобряват. Използвайки класификацията на CHILD-PUGH, е възможно да се предскаже развитието на заболяването и да се определи необходимостта от трансплантация на чернодробни донори.

Според системата за оценка има три основни класа на CPU:

• клас А (компенсиран) - по-голямата част от чернодробните клетки изпълняват своята функция, поради което няма чернодробни прояви на заболяването;
• клас В (субкомпенсиран) - много хепатоцити умират, така че храносмилателната жлеза престава да изпълнява функцията си напълно;
• клас С (декомпенсирана) - чернодробна дисфункция води до системни усложнения и силно влошаване на здравословното състояние на пациента.

Класът на CPU се определя в зависимост от количеството точки по параметрите, посочени в таблицата: клас A - 5-6 точки, клас B - 7-9 точки, клас C - 10-15 точки.

Класификацията на цирозата в системата Child-Pugh е както следва:

Чернодробна цироза

Чернодробната цироза е хронично полиетично заболяване, характеризиращо се с развитие на обширна фиброза и образуване на абнормни регенеративни възли, проявяващи се в намаляване на чернодробната функция и порталната хипертония. Същността на патологичния процес се състои в смъртта (некроза) на хепатоцитите, разрушаване на ретикуларната мрежа с последваща фиброза, преструктуриране на съдова артериотоника и нодуларна регенерация на запазения паренхим.

Цирозата на черния дроб трябва да се разглежда като краен етап на много хронични чернодробни заболявания. Степента на развитие на фиброза и циротични възли варира. Така, в случай на алкохолна цироза и вирусна цироза, структурата на лобулите е нарушена в ранен стадий, а при продължително запушване на жлъчните пътища - на късен етап.

етиология

Според етиологичните фактори цирозата е условно разделена на три групи:

1. цироза с установени етиологични фактори;
2. цироза с възможни етиологични фактори;
3. цироза с неизвестна етиология.

Установените етиологични фактори включват вирусен хепатит, алкохолизъм, метаболитни нарушения, обструкция на жлъчните пътища, хронична сърдечна недостатъчност, химикали и лекарства, саркоидоза, вродена хеморагична телеангиектазия.

Ролята на вирусния хепатит е доказана в множество изследвания. Честотата на цироза при пациенти с хроничен хепатит с вирусна етиология варира от 1 до 12%. Една от основните причини за цироза е алкохолизмът. Ежедневната употреба на алкохол (60 g при мъжете, 20 g при жените) може да доведе до цироза на черния дроб. В момента има тенденция за увеличаване на броя на пациентите с алкохолна цироза на черния дроб при жените и младите хора.

Метаболитни нарушения, водещи до цироза, са разнообразни. Те включват дефицит на α1-антитрипсин, характеризиращ се с намаляване на α1-антитрипсина в кръвта и отлагането му в хепатоцити, което води до повишаване на чувствителността на хепатоцитите към увреждане от други вещества, като алкохол, нарушен синтез и транспорт на протеини. Тази група от етиологични фактори също включва вроденото отсъствие на галактоза-1-фосфат-уридилтрансфераза, проявяваща се с галактоземия; болести на съхранение на гликоген; хемохроматоза е генетично определено нарушение на метаболизма на желязото; Болест на Уилсън - Коновалов; вродена хеморагична телеангиектазия.

Нарушената проходимост на интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища може да причини вторична билиарна цироза. Това състояние обикновено се развива с холелитиаза, следоперативни стриктури на екстрахепаталните жлъчни пътища, първичен склерозиращ холангит, по-рядко с тумори и кисти на интрахепаталните жлъчни пътища. В патогенезата на вторичната билиарна цироза важна роля играе дилатацията на интрахепаталните канали и инфекцията при хроничен холангит.

В етиологията на чернодробната цироза са важни химикали, които имат хепатотропен ефект (въглероден тетрахлорид, метотрексат, диметилнитроксолин, етилен гликол, растителни отрови и др.) И лекарства (метилдол, изониазид, ипразид, индерал, цитостатици и др.).

Хроничната сърдечна недостатъчност на III функционален клас според класификацията на NYHA (II B St. според Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко) води до цироза на черния дроб в резултат на намаляване на налягането на кръвта, постъпваща в черния дроб, оксигенация на кръвта и повишаване на централното венозно налягане, което води до атрофия и некроза на чернодробните клетки. Това води до регенеративна активност и образуването на прегради между централните вени. Впоследствие се развиват регенерацията на жлъчните пътища, порталната фиброза и регенеративните възли.

Възможни етиологични фактори за цироза са недохранване, микотоксини, автоимунни, инфекциозни и паразитни заболявания (ехинококи, шистосомоза, бруцелоза, токсоплазмоза).

Цироза с неизвестна етиология (криптогенна), според данни на различни автори, варира от 12 до 40%. Те включват първична билиарна цироза, цироза като резултат от неклинично установен вирусен хепатит В, нито А, нито В и т.н.

класификация

1. Според етиологията се различава цироза на черния дроб:

• вирусен (вирусен хепатит B, B + D, C, G),
• алкохолик (злоупотреба с алкохол),
• лекарствени (метотрексат, амиодарон и други терапевтични средства),
• вторичен жлъчен (дълъг холестаза),
• вродена (хемохроматоза, болест на Уилсън, дефицит на α1-антитрипсин, гликогеноза тип IV, галактоземия, вродена тирозиноза),
• конгестивна (циркулаторна недостатъчност),
• болест и синдром на Budd-Chiari,
• обмен на хранителни вещества (прилагане на малка чревна анастомоза, затлъстяване, тежък захарен диабет),
• цироза на черния дроб с неизвестна етиология (криптогенни, първични билиарни, индийски деца).

2. Според морфологичните особености:

• Малката възел (мелконодулярна) форма се характеризира с възли с диаметър 1-3 mm. Фалшивите лобули са част от чернодробните ацини и не съдържат портални тракти и централни вени. Черният дроб може да бъде или нормален размер, или леко уголемен. Тази форма на цироза се наблюдава при алкохолизъм, обструкция на жлъчните пътища, нарушен венозен отток.
• Голямата възлова (макронодулна) форма се характеризира с възли с диаметър по-голям от 3 mm, някои възли достигат до 5 mm. Преградите, които образуват псевдоделения са широки, имат неправилна форма, наподобяват белези и включват няколко участъка на порталния тракт. Черният дроб може да има увеличен, нормален и намален размер. Най-често подобна морфологична картина се развива с постнекротична чернодробна цироза.
• Непълната форма на септума се характеризира с наличието на съединително-тъканни прегради, дисекция на паренхима и често завършване на сляпо, без да се свързва порталното поле с централната вена. Има регенерация, но тя не става нодуларна, а дифузна. Хистологично това се проявява под формата на двуредни чернодробни пластинки и псевдодуларна пролиферация на хепатоцити ("образуване на розетки").
• Смесена форма, в която се разкриват същия брой малки и големи възли.

В допълнение, моно-, мулти- и мономултилокуларните форми на чернодробна цироза са микроскопски изолирани и по правило:

• микронодуларната цироза е монолобулна (микронодуларните нодули се състоят от част от една лобула);
• макронодуларно - многопластово (фалшиви лобули включват останките на много лобули);
• макромикрокодуларно (смесено) - мономултнобуларно (броят на монолобните и многопластовите сегменти е приблизително еднакъв).

3. Клинични и функционални характеристики

• Етап на заболяването: компенсация (начална); субкомпенсация (клинични прояви); декомпенсация (развитие на хепатоцелуларна недостатъчност и прогресия на портална хипертония).
• Дейност на процеса: минимална; умерен; изразена.
• Развитието на заболяването: бавно прогресивно; бързо прогресивно.
• Синдром на портална хипертония.
• Усложнения: стомашно-чревно кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха; чернодробна и портасистемна енцефалопатия и кома; синдром на хиперспленизъм; спонтанен бактериален перитонит.

Международна статистическа класификация на цироза на черния дроб (МКБ-10).

Фиброза и цироза на черния дроб (K74)
Изключва:
- алкохолна чернодробна фиброза (K70.2);
- сърдечна склероза на черния дроб (K76.1);
- цироза: алкохолна (K70.3), вродена (P78.3), с токсично увреждане на черния дроб (K71.7).
K74.0 Фиброза на черния дроб
К74.1 Чернодробна склероза
K74.2 Фиброза на черния дроб в комбинация с чернодробна склероза
K74.3 Първична билиарна цироза
Хроничен дегенеративен холунгит без гной
K74.4 Вторична билиарна цироза
K74.5 Белиарна цироза, неуточнена
K74.6 Друга и неуточнена цироза на черния дроб:
- BDU;
- криптогенни;
- голям възел (макронодулен);
- малък възел (микронодулен);
- смесен тип;
- портал;
- постнекротични.

Класификация на детето-Puy. Хепатоцелуларната функция при цироза на черния дроб се оценява от Child-Pugh (Child-Pugh). Класът на цирозата се определя в зависимост от количеството точки за всички параметри. Сумата от точки 5-6 съответства на клас А (Дете А), със сума от 7-9 - клас Б (Дете Б), а при обща сума от 10-15 точки се дава клас С (Дете C).

Предложената система е подходяща за оценка на прогнозата, особено извън острото обостряне на цирозата и нейните усложнения. Въз основа на критериите беше предложено да се прецени необходимостта от чернодробна трансплантация: голяма нужда от пациенти, принадлежащи към клас С, умерена - при пациенти от клас В и ниско - при пациенти от клас А.

• Очакваната продължителност на живота на пациентите от клас А е 15-20 години, постоперативната смъртност с коремна хирургия е 10%.
• Клас В е индикация за разглеждане на чернодробна трансплантация; в същото време, постоперативната смъртност с коремна операция достига 30%.
• При пациенти с клас С, продължителността на живота достига 1-3 години, а постоперативната смъртност при абдоминална интервенция - 82%.

SAPS система. За определяне на прогнозата при пациенти с цироза по време на развитието на тежки усложнения се използва системата на критериите за SAPS (опростен остра физиология), която включва основните физиологични параметри (най-вече не са пряко свързани с състоянието на черния дроб): възраст, сърдечна честота и дишане, систолично кръвно налягане, температура тялото, диурезата, хематокрита, броят на левкоцитите в кръвта, серумната концентрация на карбамид, калий, натрий и бикарбонат, стадия на чернодробната кома. Прочетете повече в статията: Система SAPS.

симптоми

Клиничната картина на чернодробна цироза зависи от етиологията, стадия на заболяването и активността на процеса.

Начален (компенсиран) етап. Характеризира се с лека симптоматика. Пациентите могат само да се оплакват от метеоризъм, чувство на тежест в десния хипохондриум, астенизация, намалена работоспособност. Функционално изследване разкрива малко увеличение на черния дроб, ръбът на черния дроб е гъст, заострен. Леко увеличение на далака отразява началния стадий на порталната хипертония.

Етап на клинични прояви (субкомпенсация). Етапът на клиничните прояви включва увеличен черен дроб и далак. Консистенцията на двата органа е плътна, а в периода на обостряне черният дроб и далака стават болезнени. На кожата на раменния пояс се появяват "вени на паяци", симптом на "чернодробни длани", жълтеница, гинекомастия.

Пациентите развиват хепатолинеален синдром с хиперспленизъм, характеризиращ се с намаляване на миелоидните елементи на костния мозък, левкопения, неутро- и лимфопения; инхибиране на образуването на пластини в костния мозък и тромбоцитопения в периферната кръв. Всички пациенти са разкрили нарушения на функционалните свойства на левкоцитите. При цироза на черния дроб често се наблюдава анемия, която може да бъде микроцитна желязна недостатъчност след стомашно-чревно кървене, макроцитна поради нарушение на метаболизма на витамин В12 и фолиева киселина и, освен това, хемолитична в резултат на увеличено разрушаване на червените кръвни клетки в далака.

С изразена активност на цироза се развива жълтеница, а телесната температура се повишава. Треска не може да се лекува с антибиотици и изчезва само когато функцията на черния дроб се подобри. Водещата причина за цироза в клиниката е синдромът на порталната хипертония и неговите последствия, като разширени вени на хранопровода, стомаха и ректума, кървенето от които е най-сериозното усложнение на заболяването и асцит.

Хроничният гастрит често се развива на този етап; при 10-18% от пациентите - ерозия и язва на стомаха и дванадесетопръстника; панкреатична лезия, възникваща като панкреатит с екзокринна недостатъчност (стеаторея, слабост, загуба на тегло) и хипергликемия. При цироза в резултат на продължителна интоксикация се забелязват психични разстройства, нарушения на съня, слабост, летаргия, загуба на паметта.

При цироза на черния дроб се откриват промени в сърдечно-съдовата система. Характеризира се с увеличаване на инсулт и минутен обем на сърцето, сърдечен индекс, обем на циркулиращата кръв. Прогресирането на заболяването може да бъде придружено от влошаване на контрактилитета на миокарда с повишаване на крайното диастолично налягане във вентрикулите и появата на признаци на сърдечна недостатъчност, особено с увеличаване на асцита.

Цирозата на черния дроб е придружена от различни ендокринни нарушения. При мъжете сексуалната функция е нарушена, хипогонадизъм и феминизация се развиват. При жени се откриват дисменорея, аменорея и безплодие. Захарен диабет при пациенти с цироза на черния дроб се развива 4–5 пъти по-често, отколкото в популацията. Повечето пациенти имат нарушена функция на надбъбречната жлеза, проявяваща се с хипералдостеронизъм, което влошава метаболизма на водно-солта и насърчава развитието на асцит.

Етап на декомпенсация. Характеризира се с признаци на хепатоцелуларна недостатъчност и усложнения на порталната хипертония. Чернодробната недостатъчност е следствие от намаляване на масата на нормално функциониращите клетки и намаляване на неутрализиращата функция на черния дроб и се проявява с енцефалопатия. Усложнена портална хипертония, кървене главно от разширени вени на хранопровода и стомаха, което е основната причина за смъртта. Характерно е повишаването на асцита и периферните отоци, изискващи лечение с диуретици в големи дози.

Усложнения. Курсът на напреднала цироза обикновено е усложнение на състояния, независими от етиологията на заболяването. Те включват:

• портална хипертония, проявяваща се с разширени вени на хранопровода, стомаха, хемороидални вени, спленомегалия, асцит;
• хепаторенален синдром, чернодробна енцефалопатия;
• инфекциозни усложнения като пневмония, сепсис, бактериален ендокардит или спонтанен бактериален перитонит;
• хепатоцелуларен карцином.

диагностика

Активността на цирозата се определя от клиничните прояви на заболяването и промените в биохимичните показатели: конюгирана хипербилирубинемия и хипергамаглобулинемия, повишена активност на ALT и AST. Но в крайния етап тези ензими са или нормални, или леко повишени, което се дължи на нарушение на техния синтез. Допълнителни критерии за цирозната активност са повишаване на нивото на имуноглобулините от всички класове, откриване на антитела към компоненти на чернодробната клетка, инхибиране на бластната трансформация на лимфоцити, увеличаване на броя на супресорни / цитотоксични клетки.

При изследване на чернодробните пунктати се откриват морфологични признаци на активност на цироза, при които се открива голям брой нестабилни стадии, изразена дистрофия, фокални натрупвания на хистиолимфоидни инфилтрати в регенерационни възли, пролиферация на съединителната тъкан между тях, удебеляване на трабекулите, регенерация на чернодробни клетки и др. позволява да се разкрие дифузно неравномерно разпределение на радионуклида в черния дроб и неговото натрупване в далака, което t активен цироза на черния дроб. Ултразвукът и компютърната томография определят увеличаването на черния дроб, състоянието на съдовете на порталната система и асцитната течност. Диагностицирането на портална хипертония и откриването на езофагеални варикозни вени се извършва чрез езофагично и рентгеново изследване на хранопровода.

Първоначалните етапи на цирозата се диференцират с хроничен вирусен хепатит и чернодробна фиброза. Понякога не е възможно да се прави разлика между цироза и хроничен вирусен хепатит. В полза на цироза, телеангиектазия, значимо уплътняване и неравномерност на долния край на черния дроб, спленомегалия и значителни варикозни вени на хранопровода са показателни.

Чернодробната фиброза обикновено не е съпътствана от клинични прояви, чернодробната функция обикновено е нормална. Развитието на портална хипертония при пациенти с чернодробна фиброза при алкохолизъм, саркоидоза и шистосомоза прави диагностицирането трудно. Надеждна разлика между цироза и фиброза е възможна с биопсия на черния дроб. За разлика от цирозата, при фиброзата се запазва лобуларната архитектоника.

Ракът на черния дроб наподобява стадия на клинична проява на цироза. Ракът се различава от цироза по-остро развитие на болестта, треска, бързо изтощение, болка, левкоцитоза, анемия, рязко повишена СУЕ. При рак, а-фетопротеините се откриват чрез утаяване в агар. Диагнозата се потвърждава с помощта на ангиография и таргетна биопсия с ултразвук и компютърна томография.

Идиопатичната хемохроматоза (сидерофилия, бронзов диабет, чернодробна цироза) прилича на бавно прогресираща цироза на черния дроб. Хемохроматозата е генетично определено заболяване, характеризиращо се с натрупване на хемосидерин в черния дроб в резултат на повишена абсорбция на желязо в червата и неговата неадекватна връзка с трансферин. Заболяването се развива главно при мъже на възраст 35-50 години. Клиниката се характеризира с постепенно увеличаване на симптомите. Няма оплаквания, някои пациенти се оплакват от хиперпигментация на кожата, импотентност и понякога недостиг на въздух, свързан с увреждане на сърцето. Черният дроб е разширен, плътен, функционалните параметри са близки до тези на началния етап на цироза. При много пациенти се откриват ендокринни нарушения: хипогенитализъм, надбъбречна недостатъчност, хипергликемия. Развитието на кардиомиопатия, придружено от хронична сърдечна недостатъчност, е характерно за хемохроматоза. Концентрацията на желязо в кръвта е по-висока от 400 mg /% (50 µmol / l).

Болестта на Уилсън - Коновалов (хепатолентна дегенерация) се проявява с клинична картина на бавно прогресиращата цироза на черния дроб. Заболяването е наследствена ензимопатия и се характеризира с намаляване на образуването на церулоплазмин в черния дроб - транспортен протеин (2-глобулин), който свързва медта в кръвта. Медта не е здраво свързана с протеините и се отлага в тъканите, инхибира окислителните ензими и в резултат нарушава метаболитните процеси. Клинично се проявява със симптоми на цироза и експарпирамидни нарушения (треперене на крайниците, повишен мускулен тонус, нарушения на походката, маскирано мазно лице и др.) Често се развиват интелектуални и емоционални разстройства. По правило се появява пръстен Кайзер-Флейшер с зеленикаво-кафяв цвят по периферията на роговицата. Концентрацията на мед в серума е повишена (повече от 30 µmol / l). Често екзацербациите на цирозата са придружени от тежка хемолитична анемия.

перспектива

Прогнозата за цироза на черния дроб е лоша, въпреки че прогнозата се подобрява поради подобрено лечение. Декомпенсираната цироза води до смъртта на 60-80% от пациентите в рамките на 3 години. Продължителността на живота на пациентите с асцит не надвишава 3-5 години. При чернодробна кома процентът на смъртност достига 90–100%, а перитонитът - 50%. При алкохолна цироза прогнозата е по-добра, отколкото при вирусна. При прекъсване на приема на алкохол и лечение след 5 години, 70% от пациентите оцеляват. При първична билиарна цироза продължителността на живота е 5–15 години.

Какво е цироза клас А или компенсирана и как да я лекуваме?

Цирозата е тежко чернодробно заболяване. С развитието си клетките се заменят с влакнеста съединителна тъкан. Цирозата е призната за най-честото чернодробно заболяване. Предимно мъжката половина на човечеството страда от това, но жените също са под голяма заплаха. Разгледайте особеностите на развитието и проявите на болестта в ранния етап на компенсиране.

Механизъм за развитие на патология

Цирозата няма специфично време за развитие - продължителността на всеки от нейните етапи може да се различава значително във всеки отделен случай. В резултат на замяната на чернодробните клетки със съединителни влакна, хепатоцитите напълно губят своята функция, работата на черния дроб е значително намалена, пациентът започва да изпитва много свързани неприятни симптоми.

Етапи на развитие

Патологичната дегенерация на чернодробните клетки във фиброзна тъкан е необратима. Клетките, които са претърпели критична промяна, вече не могат да се възстановят. Този процес не може да бъде спрян, но може да се предотврати по-нататъшно разрушаване на черния дроб. Това става чрез лечебна терапия. Въпреки това, той ще има положителен резултат само ако лечението е започнало навреме. Прогресивната цироза в напреднал стадий на практика не може да се лекува.

Има 3 етапа на развитие на патологията:

Степени на тежест

Класификацията Child-Pu се използва за оценка на тежестта на заболяването. В допълнение, според тази класификация, преживяемостта на пациенти с цироза се определя, включително след хирургични интервенции. Необходимостта от чернодробна трансплантация (или част от нея) също се определя.

Тази класификация разделя цирозата на 3 класа:

1. Клас А - компенсирана форма.
2. Клас Б - подкомпенсирана форма.
3. Клас С - декоменсирана форма.

Класификация на цироза по дете-Пю

Цирозата клас А има минимална степен на тежест и се характеризира с максимален живот на пациента. С тази форма на заболяването може да живее до 20 години. Цироза клас B се определя като средната тежест на заболяването. Продължителността на живота с такава диагноза е до 10 години. Най-тежката форма на патология принадлежи към клас С. Пациентите с цироза от клас С живеят максимум от 1 до 3 години.

По отношение на случаи с фатален изход след операция, най-разочароващи показатели при пациенти от клас С. В този случай повече от 83% от пациентите умират. Постоперативният период при пациенти с цироза клас В в 30% от случаите е фатален.

Най-положителните резултати при пациенти с компенсирана цироза - неблагоприятен изход от операцията се наблюдава при 10% от пациентите.

Необходимостта от чернодробна трансплантация е най-висока при пациенти с декомпенсирана цироза. На второ място, ако е необходимо, са пациенти, принадлежащи към клас В. Необходимостта от черен дроб или част от черния дроб при пациенти с компенсирана форма на патология е най-малко.

Подробности за етапа на компенсация

Компенсираната цироза е началният етап на патологията. На този етап започва да възниква необратимо увреждане на чернодробните клетки, но по-голямата част от хепатоцитите остават активни. Това допринася за поддържането на относителната работа на тялото. На този етап заболяването е добре лечимо.

причини

Най-честите причини за цироза са:

• вирусен хепатит;
• автоимунни заболявания;
• алкохолизъм;
• интоксикация (включително наркотици).

Както бе споменато по-рано, мъжете най-често са изложени на цироза. Според статистиката мъжката половина на човечеството е по-податлива на хроничен алкохолизъм, те също така са по-често диагностицирани с хроничен вирусен хепатит. Елементарно неспазване на хранителните норми, което е характерно за мъжете, също може да провокира появата на чернодробна патология.

Експерти отбелязват, че началният етап на патологията често, макар и не във всички случаи, се развива бързо, в този случай, разрушаването на черния дроб прогресира в критично кратко време. Намира се под влиянието на благоприятни условия за развитието на болестта. Тя зависи преди всичко от фактора, който провокира проявата на цироза.

Например, ако е причинена от прекомерна злоупотреба с алкохол, болестта ще се развива бързо, ако продължите да приемате алкохол. Ето защо, ако подозирате цироза на черния дроб, трябва незабавно да се подложи на диагноза, за да се идентифицират нарушения, както и да се определи причината за тяхното възникване.

проявления

Появата на някои симптоми ще открие болестта в нейните начални етапи. Компенсираната форма се характеризира със следните характеристики:

• периодична тъпа болка в черния дроб;
• гадене;
• метеоризъм;
• жълтеност на кожата;
• мукозна жълтеност;
• обща слабост, неразположение;
• намаляване на активността на пациента;
• лека загуба на телесно тегло;
• периодично появяваща се температура не по-висока от 37,5 ° С.

При изследване на пациент с компенсирана форма на патология, лекарят отбелязва следните признаци:

• жълтеница;
• увеличен размер на черния дроб;
• удебеляване на черния дроб;
• увеличена далака;
• вени за паяци;
• разширени сафенови вени;
• зачервяване на дланите;
• зачервяване на подметката на стъпалото.

Резултати от диагностиката

Ако подозирате патология, пациентът се изпраща за диагностика. В случай на цироза на черния дроб, лабораторните и клиничните показатели за кръвта, изпражненията и урината ще бъдат както следва:

• левкоцитоза;
• анемия;
• повишена скорост на утаяване на еритроцитите;
• Acholia (безцветни изпражнения);
• минимална наличност на stercobilin в изпражненията;
• излишък на билирубин в кръвта;
• повишена аланин аминотрансфераза;
• аспартат аминотрансферазен излишък;
• понижен холестерол;
• намалени нива на урея;
• повишена алкална фосфатаза;
• ниски нива на протеин;
• липса на албумин;
• излишък на глобулин.

Също така, пациентът е изпратен на ултразвук на черния дроб. При компенсирана форма на заболяването лекарят по време на прегледа наблюдава леко повишаване на органа, както и хетерогенността на неговата структура.

В хода на хистологичното изследване специалистите откриват:

• фиброза;
• клетъчна некроза;
• хепатоцитна дистрофия;
• инфилтрация на фиброзна тъкан.

Ако по време на диагностиката тези показатели съответстват на представените характеристики, диагнозата е недвусмислена - цироза. В някои случаи пациентът може да бъде допълнително насочен към компютърно или магнитно-резонансно изследване или лапароскопско изследване.

Лечение и прогноза

Лечението на цироза се извършва от следните специалисти:

1. Хепатологът - тесен лекарски профил се занимава директно с чернодробно заболяване.
2. Гастроентеролог е по-широк лекар, чиято основна задача е да лекува патологиите на стомашно-чревните органи.
3. Ако е необходимо да се извърши операция, към процеса на лечение е свързан друг специалист - хирург.

Режимът на лечение се подбира индивидуално, в зависимост от причината за патологията, както и от интензивността на симптомите и скоростта на развитие на цироза.

Основната схема на терапия

В началния стадий на заболяването пациентът може да бъде лекуван амбулаторно. Стационарното настаняване е необходимо само в случай на обостряне. Пациентът трябва да получи диетична храна. Основните правила на диетата:

1. Намалете приема на мазнини до 60 г на ден.
2. Включете в храната в големи количества ферментирали млечни продукти, варено месо и риба, пресни зеленчуци и плодове.
3. Пийте поне 2,5 литра течност дневно. Лекарите препоръчват да се пие пречистена вода, бульонни шипки, зелен чай и сокове. Въпреки това, в присъствието на асцит, обемът на течността трябва да бъде не повече от 1 литър.
4. Потреблението на сол се намалява до минимум (не повече от 3 г на ден).

Разрешени продукти за цироза

На пациента се предписва медикаментозна терапия, състояща се от следните компоненти:

• глюкоза (20 ml всяка чрез интравенозна инжекция);
• витамин В6 (1 ml интравенозно);
• витамин В12 (1 ml интравенозно);
• глутаминова киселина (1 g три пъти дневно);
• хормони-глюкокортикоиди и анаболни хормони в периода на обостряне на заболяването.

вещи

• асцит (натрупване на течност от коремната кухина);
• перитонит (възпалителни процеси в коремната кухина);
• разширени вени, водещи до вътрешно кървене в стомашно-чревния тракт;
• гастро-;
• бъбречна патология.

Прогнозата на заболяването на този етап е относително положителна. Според статистиката, около 90% от пациентите с компенсирана цироза се справят с патологията поради добре проведена терапия.

Лекарите казват, че можете да възстановите оптималната функция на черния дроб. Въпреки това е важно да се помни, че мъртвите клетки на черния дроб нямат способността да се възстановяват, но с правилната подкрепа на органа, активните клетки на органа напълно ги заместват. Средната продължителност на живота на пациентите с тази форма на цироза е около 20 години.

предотвратяване

Известно е, че болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Като превенция на самата цироза и нейните усложнения е важно да се спазват следните правила:

• Водете активен, здравословен начин на живот. Експертите препоръчват ежедневно да се изпълнява минимален набор от физически упражнения, редовно ходене на чист въздух. Силно, здраво тяло активно се противопоставя на появата на различни усложнения.
• Яжте правилно. Храната трябва да бъде не само вкусна, но и здрава. Трябва да ядете повече плодове и зеленчуци, храни, богати на протеини. До минимум е необходимо да се намалят мастните и пържени храни, пикантните и солени храни. Не е необходимо да се натоварва стомаха, препоръчва се храната да се приема на малки порции, но често - до 5-6 пъти на ден.
• Дайте алкохол. Научно е доказано, че алкохолът е основният провокатор на цирозата. Следователно консумацията на алкохол трябва да бъде сведена до минимум.
• Не се увличайте с наркотици. Друга често срещана причина за цироза е неконтролираното лечение. Необходимо е да се въздържате от самолечение и да приемате каквито и да е лекарства в случай на спешност и само по указание на лекар.
• Да се ​​предприемат превантивни мерки. Ранната цироза е трудно да се разпознае, тъй като има тъпи и неспецифични симптоми. Периодичните комплексни прегледи ще открият патология на етапа на нейното начало.

Становища на експерти

Цирозата е една от най-честите заболявания на черния дроб в нашата страна, така че много експерти настояват да бъдат внимателни към всякакви прояви на чернодробни патологии. Обмислете няколко мнения на лекарите за компенсираната форма на патологията:

Г. Д. Борисова, общопрактикуващ лекар: „Изключително високата активност на цирозата у нас е свързана с две основни причини - разпространението на вирусен хепатит и злоупотребата с алкохолни напитки. И ако е трудно да се предотврати хепатит, проблемът с алкохолизма е пряко зависим от човека.

Но не много хора мислят за това, докато не чуят диагнозата в лекарската кабинет - компенсирана цироза на черния дроб. Въпреки факта, че на този етап на развитие, болестта е податлива на лечение, никога няма да бъде възможно да се възстанови напълно черния дроб. Мъртвите чернодробни клетки не се възстановяват дори при действието на най-мощните лекарства.

Игнатиев Л.Н., хепатолог: “Опасността от цироза се крие в симптомите, свързани с началния стадий на заболяването. Те не са толкова характерни и могат да бъдат сбъркани за признаци на патология на трети страни. Мнозина започват да обръщат внимание на здравето си само когато жълтенето на кожата и лигавиците.

Въпреки това, този симптом не се появява веднага след началото на разрушаването на черния дроб. Така че съществува висок риск от започване на цироза, без да се признава навреме. Компенсираната цироза е податлива на терапевтична терапия, а в моята практика повечето пациенти са успели да избегнат втория етап на цироза - субкомпенсация.

Alanian AK, семеен лекар: “Компенсираната цироза се развива много бързо, особено ако причината за болестта допринася за това. Изключително важно е лечението да се провежда правилно, а монотерапията е напълно изключена. Необходим е интегриран подход.

В допълнение към диета и медикаменти, насочени към борба с цирозата, е необходимо да се проведе терапия на главния провокатор на чернодробно заболяване. Само в този случай можете да постигнете положителна динамика. Известно е, че чернодробните клетки са склонни да се регенерират. Това правило обаче не се прилага за цироза. Ето защо е важно да се спре развитието на разрушаване в началния етап. "

Цирозата е сериозно заболяване, но може и трябва да се води. В допълнение, прогнозите са доста оптимистични в случай на откриване на компенсирана форма на патология. Цирозата клас А има минимална степен на тежест и дълъг живот. Основното нещо - навременното провеждане на компетентна терапия.