Колко хора живеят с цироза на черния дроб 1-4 градуса

Фразата "Цироза на четвърта степен" стандартно причинява шок, погрешни асоциации с алкохолизъм, мисли за предстояща смърт и почти истерия. Диагностициран с цироза на черния дроб. Колко остава живот и какво да правим? ”. Всъщност, има много разновидности на цироза на черния дроб със сложна класификация и причинени от огромен брой причини. Но какво е цироза 4? Четвъртата степен показва точно PBC - Първична билиарна цироза - най-коварната от всички чернодробни цирози.

Първична билиарна цироза

PBC е автоимунно заболяване. Поради все още необяснима причина имунната система на човека се проваля и:

• появяват се антимитохондриални антитела, които атакуват клетките на стените на жлъчните пътища в черния дроб;
• в резултат на това, здравите клетки на тези портални тракти се възпаляват и екскрецията и изтичането на жлъчната течност се влошават;
• в резултат на това черният дроб е засегнат от собствените си токсини и намалява всичките му функции;
• настъпват необратими промени - чернодробните клетки се заменят с влакнести белези, големи и малки възли.

Досега медицинската наука не е доказала, но се изказва теория, че автоимунният процес се предизвиква от хормонално разрушаване, затова РВС е, като правило, „заболяване на жени на средна възраст 40-50”. Рядко, но има случаи на заболяване при мъже и при млади жени.

Понастоящем е установено, че първичната билиарна цироза може да бъде наследена от 1-ви ред, както и да е следствие от напреднал ревматоиден артрит. Шансовете за развитие на този тип цироза при пациенти с вродена непоносимост към глутен (зърнен протеин) са високи.

4 градуса PBC

Първа степен - предклинична

Няма специфични признаци на заболяването. Характеризира се с леки оплаквания от летаргия и дискомфорт в дясната страна. Но вниманието се привлича към себе си, което започва да се намесва в сърбеж на кожата, който се появява след топла вода или през нощта. В действителност, болестта на този етап може да бъде разпозната само чрез анализ на кръвта - билирубинът и протромбиновия индекс са намалени. Да живееш на този етап от заболяването е лесно и приятно. Но колко дълго ще бъде този период...

Втора степен - клинична

Клиниката се проявява: черният дроб в обема започва да се увеличава, болките в хипохондрия рязко се усилват, пристъпът към диария и гадене се добавят към честия метеоризъм. Апатичните настроения се проявяват ясно и апетитът се губи. Може да се появи ранна диагностика на кървящи венци и / или внезапно кървене от носа. Наблюдавани са леки симптоми на чернодробна енцефалопатия (влошаване на мозъчната функция).

На този етап цирозата може да бъде "запазена" и да се възползва от невероятния подарък от природата - здравите клетки на черния дроб ще се увеличат по размер и напълно ще изпълнят целия функционален обхват на работата, която е присъща на здравия черен дроб.

Трета степен - субкомпенсирана

Нарастването на обема на самия орган спира, процесът на регенерация на чернодробната тъкан започва активно. Рязко намалено тегло и обем на тялото на пациента. Ascites се добавя към болка, газове и диария свободна течност в коремната кухина. Горното артериално налягане пада под 100. Често след лек натиск върху кожата остават синини. При мъжете, гърдите могат да започнат да растат. С добри прогнози могат да се покажат хирургични процедури, които създават нови пътища на кръвния поток и премахват абдоминалната течност. Така че, третият етап ще трябва да живее не само у дома, но и в клиниката.

Четвърта степен - терминал

Но да живееш на четвъртия етап от цирозата е много трудно не само за пациента, но и за неговите близки. Последният етап на цироза се характеризира със следните показатели - черният дроб е драстично намален по размер. Към всички изброени прояви се добавя и изразен асцит. Пациентите страдат от изразени симптоми на чернодробна енцелопатия: съзнанието е объркано, логическото мислене е трудно; има пляскащо треперене на ръцете, миризма на чесън от устата, настъпва промяна в съзнанието на личността.

Кървенето от носа, венците или травматичните срезове стават продължителни и изобилни. Съществува постоянен риск от вътрешно венозно кървене и тромбоза на порталната вена. От особена опасност са постоянно отваряне на язви в стомаха и дванадесетопръстника.

Цирозата може да се дегенерира в рак на черния дроб. Пациентът може да попадне в така наречената чернодробна кома. Преследва се от перитонит и пневмония.

На последния етап от заболяването пациентът се нуждае от чести хоспитализации, постоянна грижа и се прехвърля към увреждането на първата група.

продължителност на живота

PBC болестта се характеризира с бавна прогресия и сега е лесно диагностицирана, подлежи на редовни медицински прегледи. В ранните стадии (1-2) заболяването практически спира в развитието си и се постига стабилна компенсация. Пациентите от етап 3 не трябва да се отказват, но стриктно спазват графика на планираните хоспитализации, режима на лечение и общите препоръки:

• максимална защита срещу вирусна хепатитна инфекция;
• пълен отказ да се приемат алкохолни напитки;
• защита от вземане на лекарства, токсични за черния дроб;
• стриктно спазване на диетата и хранителната схема на ursodeoxycholic acid, хепатопротектори и лекарства за клетъчна терапия;
• редовна кръвна диализа.

Ако лечението на цироза на черния дроб е по някакъв начин, продължителността на живота и развитието на болестта от 2 до 4 етапа ще отнеме около 6 години.

С отговорен подход към лечението, радикална промяна в начина на живот, този период може да бъде удължен до 30 години, но ако се пренебрегне напълно, пациентът може да умре в рамките на 1 година, защото без специфично лечение, чернодробна цироза се развива като лавина.

Лечението на цироза на 4-та степен, уви, е невъзможно и може да се постигне само чрез трансплантация на донорен орган. Времето за такова спасяване е ограничено до месеци и пациентът ще трябва да живее в интензивното отделение.

За по-точно определяне на продължителността на живота, лекарите използват класификационната система Childe Turkotta Pugh и таблицата за критерии за оценка на SAPS.

Защитете се от неприятни фатални злополуки - ежегодно се подлагате на пълен медицински преглед. Ако сте били диагностицирани с цироза на черния дроб, тогава колко остава да живеете зависи от вас.

Четири етапа на цироза

Цирозата е хронично, прогресивно заболяване. В клетките на органа възникват необратими патологични нарушения - фиброзната тъкан постепенно замества функционалната. В резултат на това нормалното функциониране на черния дроб е невъзможно, което се отразява негативно на активността на други органи и системи на тялото. Има няколко етапа на цироза на черния дроб и е изключително важно да не пропуснете първите симптоми на заболяването. Разбира се, не е възможно напълно да се отървем от тази патология, но е възможно да се спре развитието на разрушителния процес. По-долу разглеждаме степента на цироза и техните симптоми.

Етап 1

В първия етап на цироза на черния дроб (стадий на компенсация) се развива възпалително-некротичен процес в тъканите на органа. Този период се характеризира с обща слабост, умора, намаляване на концентрацията, анорексия.

Повечето хора пренебрегват такива симптоми, като ги свързват с витаминен дефицит или с интензивен физически и психически стрес. Въпреки това, патологичният процес напредва и постепенно преминава в следващия етап.

Етап 2

Етап 2 - цироза на черния дроб (стадий на субкомпенсация) се съпътства от по-тежки симптоми. Появява се сърбеж, кожата става жълтеникава, телесната температура се повишава леко (до 38 ºС), се развива чувство на тежест, възниква гадене, може да се развие повръщане с освобождаване на жлъчката. Налице е изразено намаление на апетита, порциите храна са значително намалени и следователно пациентът губи драстично теглото си. Фекалните маси придобиват лека сянка или напълно обезцветяват, урината, напротив, става тъмна. Нарушаването на потока от жлъчка води до промяна в цвета на урината и изпражненията - тя не оставя тялото заедно с изпражненията, но се задържа в урината.

На този етап се развиват сериозни възпалителни процеси в чернодробните клетки, функционалната тъкан на органа се замества с груба съединителна тъкан. Черният дроб през този период продължава да работи нормално. В хода на патологичния процес съединителната тъкан заема все по-голяма площ на органа, черният дроб придобива плътна повърхност и неговите промени се усещат лесно при извършване на палпация.

Много често при цироза свободната течност се натрупва в коремната кухина, като такова патологично явление се нарича асцист. При това нарушение има силна издатина на корема с асиметрично отклонение в правилната посока.

Етап 3

Етап 3 цироза на черния дроб е много тежка и се нарича "декомпенсация". И така, какво е цироза в етапа на декомпенсация и как се проявява това състояние? Този стадий на заболяването се характеризира с развитие на сериозни усложнения - чернодробна кома, пневмония, сепсис, венозна тромбоза, хепатоцелуларен карцином. В случай на цироза на черния дроб в стадия на декомпенсация, е възможно внезапно отваряне на венците, назалното и аналното кървене.

Етап 3 - цироза на черния дроб (декомпенсация):

• диария;
• често повръщане;
• пълна импотентност;
• рязко намаляване на телесното тегло (кахети);
• атрофия на мускулите на ръцете и междуребреното пространство;
• висока телесна температура.

На този етап вероятността от смърт е висока, поради което жертвата трябва да бъде в медицинско заведение и операция за трансплантация на черен дроб е възможна като спешна мярка.

Етап 4

Стадийът на декомпенсация е съпроводен със симптоми на енцефалопатия, а 4-тият (терминален) етап постепенно се развива. На този етап пациентът е в кома. Крайният стадий на цироза се характеризира с голяма деформация на органа. Размерът на черния дроб е значително намален, обемът на далака, напротив, се увеличава. Наблюдава се развитие на анемия, левкопения, понижаване на концентрацията на протромбин, в резултат на което може да се появи кървене. На фона на чернодробната кома, мозъкът е засегнат. Като правило, пациентът не напуска кома, резултатът от това състояние в повечето случаи е фатален.

причини

Различните фактори на развитието на цирозата са, че заболяването може да се появи поради:

• патологии на сърцето - някои сърдечни заболявания са придружени от стагнация на кръвта, което може да причини сърдечна цироза на черния дроб.
• автоимунен хепатит - с тази патология, функционирането на човешката имунна система е нарушено, то започва да атакува здрави клетки, като ги приема за извънземни. Той може също да доведе до цироза.
• наследствени фактори - с такива генетични патологии като болестта на Уилсън и хемохроматоза, черният дроб акумулира метали и вредни елементи, което води до цироза.
• алкохолна зависимост - не само черният дроб страда от вредното въздействие на алкохола, но и от всички системи на тялото. Поради злоупотребата с алкохолни напитки, функционирането на черния дроб е нарушено, тялото не е в състояние да преработва етанол. След 10 години непрекъснато пиене, чернодробната цироза се развива с висока степен на вероятност.
• нежелани ефекти на лекарствата.
• инфекциозни и паразитни заболявания (токсоплазмоза, бруцелоза, ехинококоза и др.).

усложнения

Етап 4 цироза на черния дроб често е придружен от развитие на тежки усложнения.

Вътрешно кървене, причинено от разширени вени

Съединителната тъкан оказва натиск върху съдовете, в резултат на което кръвният поток се преразпределя. Вените се претоварват и разширяват, стените им се изтъняват. Повръщане, високо кръвно налягане, интензивна физическа активност може да доведе до разкъсване на вените и в резултат на кървене. В случай на вътрешно кървене се появява повръщане в червено-оцветена кръв, намалява се налягането, развиват се тежка слабост, се наблюдават замаяност и черни изпражнения.

перитонит

На фона на асцит може да се развие перитонит. Това патологично състояние е придружено от остра болка в корема, значително влошаване на здравето, повишена температура, забавено изпражнение.

Чернодробна кома

При чернодробна кома органът практически престава да функционира. Първоначалните признаци на такова състояние са обърканост, сънливост, отпуснато състояние, силна жълтеност на кожата, мирис на амоняк от устата.

С помощта на диагностични методи за изследване можете да откриете злокачествено новообразувание и да наблюдавате динамиката на неговото развитие. Въпреки това, прогнозата за рак е почти винаги неблагоприятна.

перспектива

Степента на оцеляване зависи от стадия на цироза. При компенсирана цироза повече от 50% от пациентите живеят 7-10 години. На етапа на субкомпенсация около 40% от пациентите живеят до 5 години. С цироза на черния дроб в стадия на декомпенсация, продължителността на живота на 10-40% от пациентите е не повече от 3 години. Невъзможно е да се отговори недвусмислено на въпроса „колко хора живеят на 4-та фаза на цироза на черния дроб“, в резултат на усложнения смъртта може да настъпи във всеки един момент. Така че, с енцефалопатия, пациентът може да не живее 1 година, особено ако е в коматозно състояние.

Трябва да се помни, че в ранните стадии на чернодробна цироза, когато лечението е ефективно, специфичните признаци на заболяването могат да липсват. Затова е изключително важно да се подлагат на редовни медицински прегледи и да се реагира своевременно на всякакви нехарактерни симптоми.

Класификацията на цироза на черния дроб по скалата на Child - Pugh: тежест в точките

Класификацията на цирозата на черния дроб по скалата на Child-Pugh е съвременен начин за оценка на тежестта на патологията. Тя се състои във факта, че лекарят оценява симптомите на заболяването в съответствие с тежестта на техните прояви и резултати. За всеки критерий се изчислява тяхната специфична сума. След това лекарят класифицира вида на заболяването, предписва лечение и оценява оцеляването. За да се предотврати смъртта, пациентът трябва да спазва всички препоръки на лекаря.

Тази класификация е предложена през 1973 г. и в момента е най-популярна. Въз основа на това лекарят прави заключения за необходимостта от операция или предписване на лекарствена терапия за чернодробна цироза. Оценката се извършва в съответствие с няколко параметъра, по които се поставят точките.

Чернодробната цироза е заболяване, което се характеризира с преструктуриране на чернодробната тъкан и кръвоносни съдове, намаляване на работещите хепатоцити (чернодробни клетки) и свръхрастеж на съединителната тъкан. Ако не се лекува, тази патология може да доведе до чернодробна недостатъчност и портална хипертония (повишено налягане в порталната вена). Той се среща при жени и мъже на всяка възраст на фона на хепатит, наследствени патологии, токсично увреждане на черния дроб с лекарства и отрови при работа в опасни производства.

Пациенти със съмнение за цироза трябва да дарят кръв за биохимичен анализ. Гастроентерологът трябва да изследва нивото на билирубина, протромбиновия индекс и албумина. Важен диагностичен критерий е наличието / отсъствието на асцит и чернодробната енцефалопатия.

Билирубин е чернодробен пигмент, който се образува поради разграждането на червените кръвни клетки. Той е разтворим и неразтворим. Последният се екскретира поради прехода от черния дроб към червата и бъбреците.

Ако черният дроб не се справи с това, тогава билирубинът се натрупва в кръвта. Поради стагнацията му се появява токсично отравяне. Обикновено индексът на билирубин не трябва да надвишава 20,5 µmol / l.

Протромбиновия индекс е протеин, отговорен за съсирването на кръвта. Това означава колко бързо човек спира кървенето и каква е вероятността от появата му. Ако черният дроб не може да произведе витамин К, който се произвежда от този протеин, тогава има нарушение на производството на протромбин. Нормата при човек варира от 72 до 140% и се изчислява като съотношение на времето на образуване на кръвен съсирек при здрав човек с показател за човек, страдащ от цироза на черния дроб.

Албуминът се отнася до протеини, които се произвеждат от черния дроб. Извършва трансфера на билирубин и блокира появата на оток. Нормалната норма е 35-50 g / l.

Ascites е усложнение на цироза, състояща се в натрупване на течност в коремната кухина. Поради това има увеличаване на корема, застой на кръвта и повишаване на налягането в кръвоносните съдове. Чернодробна енцефалопатия - невропсихиатрични нарушения, дължащи се на чернодробна недостатъчност.

Има четири етапа на енцефалопатия, които лекарят трябва да вземе предвид при оценката на цироза:

Колко живеят с цироза на черния дроб 1, 2, 3 и 4 етапа

Колко години хората живеят с цироза определено не може да се каже. Тя зависи от много фактори и редица патогенетични връзки, които се развиват по време на белези на черния дроб. В зависимост от вида и броя на промените, прогнозира се продължителността на живота на пациента. Обръща се внимание и на неговото качество: вероятно ще продължи 20 години и ще прекарва по-голямата част от времето си в леглото. Всички прогнози ще бъдат дефектни - злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето провокират бързото разрушаване на здравата чернодробна тъкан.

Перспективи и въздействия

Времето на живот с цироза определя няколко точки:

• Причината за заболяването;
• Алкохол за пиене;
• Дейност на процеса;
• Наличието на атеросклероза и степента на сърдечна недостатъчност;
• Редовност на лечението;
• Държавен имунитет;
• Съпътстващи инфекции.

При хроничен вирусен хепатит процесът е бавен, но необратим. При цикатрични израстъци се образуват патологични промени. Даваме статистика. Неблагоприятна прогноза за оцеляване при пациенти с алкохолна зависимост. В случай на наркомания и хроничен алкохолизъм, черният дроб се срива след 2-3 години, което е фатално поради остри кръвоизливи, декомпенсирани промени в сърцето и мозъчно увреждане. Ако пациентът продължава да пие алкохол на фона на заболяването, тогава смъртта настъпва внезапно.

При декомпенсирана цироза до 90% от хората умират след 3 години поради кървене от вените на хранопровода, чернодробна кома.

Общите статистически данни показват, че след идентифициране на болестта човек живее до 6 години. Термините се намаляват по време на образуването на злокачествени тумори на черния дроб на фона на патологията.

Животът на пациента се удължава за 2 десетилетия, когато се установи цироза в компенсиран или субкомпенсиран стадий. Ако извършвате правилно лечение на вирусен хепатит, елиминирате злоупотребата с алкохолни напитки, използвайте редуциращи лекарства, можете значително да удължите живота. С навременната диагностика на заболяването лечението ви позволява да спрете патологичния процес на началния етап.

По-добре е да се определи прогнозата за живота на пациента след проверка на цирозата по критериите на Child-Turkotta:

В третия случай 20% от пациентите живеят 5 години. При анализа на статистиката на циротичните лезии се установи, че общата продължителност на всички пациенти - около 7 години. При компенсирана цироза 50% от пациентите преминават през крайъгълния етап на десетилетието, на етап 3-4 от около 40%. Минималният период за цироза е 3 години.

Усложненията засягат оцеляването. Синдромът на порталната хипертония се характеризира с повишаване на налягането в системата на порталната вена. С асцит хората живеят около 3 години с честота> 25%. Времето се намалява с чернодробната енцефалопатия. В тази нозология смъртните случаи се появяват в рамките на 12 месеца след установяването на диагнозата.

При откриване на етап 3-4 от енцефалопатия, човек живее до една година. Смъртен изход се случва преди чернодробната кома. Смърт от цироза е възможна поради следните причини:

1. Вътрешно кървене от разширени вени на хранопровода, червата;
2. Асцит по време на прехода към перитонит;
3. Чернодробна енцефалопатия;
4. Биохимични нарушения - понижаване на нивото на албумина до 2.5 mg%, натрий до 120 mmol / l.

Цироза на черния дроб 4 градуса

С болестта се срещат редица опасни усложнения, които ограничават оцеляването на хората до 3 години. Често срещан симптом на сцената е капка. Течност в коремната кухина се появява, когато лимфата се натрупва, недостатъчно евакуирането на патологичното съдържание. Подуване на долните и горните крайници, хидроторакс.

Появата на асцит с цироза е свързана с няколко фактора:

• Прекомерно натрупване на лимфа в черния дроб.
• Повишена съдова пропускливост на организма.
• Прекомерно налягане на чернодробните съдове.
• Задържане на натрий в тъканите.

Ascites се появява с портална хипертония, но също така се среща с редица свързани симптоми:

1. Повишена коремна област;
2. Ранно увисване;
3. Появата на феморална, ингвинална или пъпна херния;
4. Звук на барабан с удар на корема.

За диагностициране на воднянка се взема пункция (лапароцентеза). Изследването позволява да се определи натрупването на течност в плевралната кухина, която става основна причина за стимулиране на рецепторите на париеталната перитонеума. Без спешна медицинска помощ патологията ще доведе до смърт.

1. Коремна болка.
2. Повишена температура с втрисане.
3. Липса на чревен шум.
4. Левкоцитоза на кръвта.
5. Симптоми на енцефалопатия.

Цироза степен 3

Около 50% от хората с тази диагноза живеят 3-4 години. Намаляване на сроковете се случва при усложнения:

• Хидроторакс (изливане в плевралната кухина).
• Развитие на хемороиди, дължащо се на увеличаване на интраабдоминалното налягане.
• Преместване на вътрешните органи.
• Диафрагмална херния.
• Езофагеален рефлукс.

При адекватна терапия те увеличават преживяемостта с 1-2 години, но повече не могат да се правят от лекарите: функционалните чернодробни клетки се заменят с нефункционална фиброза. Ако органът е трансплантиран и ще се корени добре, времето се увеличава, но не и с вирусни инфекции. Когато бъде трансплантиран, микроорганизмът ще зарази нов черен дроб. Допълнителни проблеми ще възникнат от използването на имуносупресори, за да се потисне реакцията на отхвърляне на присадката.

Списък на усложненията при цироза на степен 3:

1. Разширени вени на хранопровода, ректума.
2. Стомашно-чревно кървене.
3. Чернодробна енцефалопатия (обърканост, нервно-мускулни конвулсии, поведенческо разстройство).
4. Хепатоцелуларен карцином е злокачествен тумор с бърза прогресия.
5. Хепатореналният синдром - персистиращо инхибиране на бъбречната функция, бъбречна недостатъчност, натрупване на кръвни токсини.
6. Чернодробно-белодробен синдром.
7. Чернодробна гастропатия.

Цироза на черния дроб 2 градуса

Патологията е благоприятна по отношение на 10-годишната преживяемост, но половината от тези пациенти умират 5-6 години след диагнозата на заболяването. Причината за смъртта са усложнения, незачитане на отхвърлянето на алкохолни напитки. Вероятността за смърт в краткосрочен план се определя от тежестта на чернодробната недостатъчност, порталната хипертония.

Квалифицирани специалисти в диагностиката на тежестта на заболяването оценяват съдържанието на албумин, билирубин, протромбиново време, стадия на чернодробната енцефалопатия, тежестта на асцита - показателите спомагат за прогнозиране. При степен 2 (субкомпенсирана) не се развиват разширени вени и стомашно-чревно кървене, което увеличава продължителността на живота на пациентите.

Цироза степен 1

Капките за този етап не са типични. Възпалителни процеси, които водят до смърт на хепатоцитите, с навременно лечение, спиране или забавяне. Специфичните промени се отразяват в кръвните изследвания. Увеличаването на AlAt, AsAt показва разрушаването на чернодробните клетки. При патология се проследява нормална концентрация на албумин, билирубин, протромбиновия индекс намалява до 60-80. С бързото прогресиране на хепатита предполага активното образуване на цироза с ограничаване на живота до 10-15 години.

Допълнителни ограничаващи фактори:

• Главоболие.
• Слабост.
• Намалена производителност.
• Апатия.
• Гинекомастия (при мъже).

Усложненията са незначителни по отношение на лечението, но засягат умствената сфера на пациента, намаляват работата.

Деца с цироза от 1 степен живеят дълго време с подходяща терапия. Чернодробните клетки имат резервни възможности: възстановяват се чрез възпаление и органични тумори.

Използването на минерална вода, храната може да намали количеството на токсините в кръвта. Домашна терапия включва ленено масло и бял трън. В случаи на билиарна цироза, пациентът самостоятелно прави коригиращи процедури в терапевтични мерки. Без консултация с лекар не може да бъде самолечение.

Пациентите с цироза намаляват имунитета. Необходимо е да се елиминират огнищата на хроничната инфекция в зъбите. За да се увеличи живота на пациентите с цироза, се избягва работа с тежки миризми, пестициди. Повдигането на тежестта при патологията също е противопоказано.

Продължителността на човек с цироза зависи от настроението и желанието на пациента. Ранната диагностика, правилното лечение е основа за увеличаване на продължителността на живота на цирозни лезии на черния дроб или далака.

Основният проблем, при който възниква заболяването - злоупотреба с алкохол. Продължителният прием на сурогати води до разрушаване на хепатоцитите, нарушаване на отделянето на жлъчката и други прояви. Ако се отървете от зависимостта на ранен етап, патологичният процес може да бъде предотвратен. Чернодробните клетки са способни на самолечение, но с дългосрочното съществуване на заболяването настъпват необратими промени - пролиферация на фиброзна тъкан. На мястото на персистиращи възпалителни реакции се образуват белези, при които патологичните промени нямат време да се регенерират.

Друг проблем е вирусният хепатит. Хроничното протичане на заболяването е съпроводено с постоянно възпаление. Дългосрочното разрушаване на чернодробните клетки нарушава функционалността на организма. Фиброзата замества мястото на унищожаване. Морфологично проследените микронодулни огнища. Размерът на лезията определя оцеляването при цироза.

Етапи на цироза: преглед и характеристики на всяка от тях

Постановката, т.е. последователното преминаване на определени етапи на развитие, е характерна за повечето болести, а цирозата не е изключение.

Заболяването се развива в три етапа:

1. Първият етап е компенсиран (начална цироза).
2. Вторият етап е субкомпенсиран.
3. Третият етап е декомпенсирана цироза (терминална).

Етапът на чернодробна цироза се определя, като се използва специална скала на тежест на Childe-Pugh - количествена оценка на тежестта на най-важните признаци на недостатъчна чернодробна функция, а именно нивата на билирубин при цироза на черния дроб, холестерола и протромбиновото време и степента на мозъчно увреждане на чернодробните токсини (енцефалопатия ) и асцит (натрупвания на свободна течност в корема).

Всеки от знаците се оценява по скала от 1 до 3, според сумата от точките, определя се тежестта на заболяването, което съответства на класовете:

• А (компенсиран етап);
• В (субкомпенсация);
• С (декомпенсация).

Първият компенсиран период (клас А по скалата на Childe-Pugh) се характеризира с лека степен на тежест, като общият резултат в изчислението е 5-6.

Клинични прояви на заболяването

Цироза на черния дроб от 1-ва степен (ранна цироза) се развива и продължава по-често латентно (скрито), проявяващо се с леки оплаквания, както и данни, показващи недостатъчност на чернодробните функции.

Чест и постоянен симптом е тежест в дясната или лявата страна поради увеличаване на размера на органите - черния дроб и / или далака.

В допълнение, симптомите на цироза на черния дроб могат да бъдат симптоми на храносмилателни нарушения - гадене, повръщане, диария (чести течни изпражнения повече от 3 пъти на ден), раздуване на корема, загуба на апетит или продължително повишаване на телесната температура, обща слабост, повишена умора и намалена работоспособност.

По време на прегледа лекарят може да открие само увеличаване на размера на черния дроб (хепатомегалия), повърхността му е равномерна, консистенцията е плътна, поради разтягането на чернодробната капсула, сондирането може да бъде болезнено. Често се наблюдава увеличаване на размера и далака (спленомегалия).

Още в компенсираната фаза е възможно да се получи „типичен” вид за цироза на черния дроб, който се характеризира със следните характеристики:

• кифлички в ъглите на устата;
• суха кожа;
• паяжини по лицето и тялото (телеангиектазия);
• зачервяване на дланите в областта на издигане на палеца и малкия пръст (палмарна еритема);
• при мъжете, увеличаване на млечните жлези (гинекомастия), както и намаляване на растежа на косата в областта на брадата, мустаците, аксиларните кухини или дори загубата им.

Лабораторни и инструментални знаци:

При провеждане на лабораторни изследвания, промените може да не бъдат открити, т.е. индикаторите ще бъдат в нормалните граници или само леко променени.

За ранна диагностика се извършва ултразвукова диагностика на органите на коремната кухина (ултразвук), а цирозата на черния дроб потвърждава четирите най-чести признака:

• разширяване на диаметрите на порталните и далачните вени;
• увеличаване на размера на черния дроб с промяна в неговата структура (хетерогенност);
• увеличаване на размера на далака;
• откриване на свободна течност в коремната кухина.

В допълнение, характерните промени ще бъдат открити още на този етап в изследването на биопсията - парче тъкан на черния дроб, получено чрез пункция, а именно нарушаването на структурата - архитектониката - на черния дроб с широко образуване на фиброзна тъкан и фалшиви дялове.

Вторият стадий на цироза - субкомпенсиран (Childe-Pugh клас B) е показателен за умерена тежест и достига 7-9 точки.

Клинични прояви

За този етап на цироза е характерна развита клинична картина. Първите признаци на цироза на черния дроб могат да бъдат увеличаване на размера на корема, кръвотечение от носа с цироза, нарушения на съня, раздразнителност.

Обективни признаци, на които лекарят подозира диагнозата:

• промяна на поведението, характера и интелигентността на пациента;
• "Типичен" вид с придобиване на жълтеност на кожата, следи от надраскване по кожата, изтъняване при наличие на голям корем (асцит с цироза на черния дроб), мускулна атрофия, натъртвания по тялото, видими вени на предната стена на корема ("главата на медузата");
• често пъпна херния, оток;
• увеличаване на размера на черния дроб с признаци на хетерогенност на структурата - туберроза при сондиране.

Лабораторни и инструментални знаци:

Лабораторните и инструментални анализи в този етап показват липса на чернодробна функция:

• намаляване на показателите, характеризиращи способността на черния дроб да образува вещества - нива на протромбин, албумин, холестерол;
• повишени нива на билирубин и трансаминази (ALT, AST), което показва смъртта на чернодробните клетки с освобождаване в кръвта на съдържанието им.

Курс на заболяването

Относителната компенсация може да продължи години, но по-често се развива декомпенсация на цироза на черния дроб рано или късно.

Цироза на черния дроб, степен 3, т.е. декомпенсираната фаза, е клас С по скалата на Childe-Pugh и се наблюдава при тежко заболяване. При изчисляване на сумата на точките е 10-15. Цироза на чернодробната фаза 3 показва масивна смърт на чернодробните клетки.

проявления

Последният, разложен етап на цироза на черния дроб увеличава риска от развитие на такива усложнения на заболяването, като:

• кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха;
• спонтанен бактериален перитонит (инфекциозно възпаление на перитонеалното покритие на коремната кухина);
• чернодробна кома;
• дихателна недостатъчност;
• бъбречна недостатъчност;
• рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином).

Освен това, всеки от тях при липса на адекватна медицинска помощ може да доведе до лоша прогноза и дори до смърт.

Усложненията на заболяването са най-често причинени от развитието на синдрома на порталната хипертония - повишаване на налягането в системата на чернодробните вени в нарушение на изтичането на кръв. Порталната хипертония при цироза се развива в 4 етапа:

• първоначално - практически няма прояви;
• умерена - лека дилатация на хранопровода, предна коремна стена, признаци на увеличение на размера на далака при липса на асцит;
• изразено - появата на признаци на асцит, нарушения в системата на кръвосъсирването (натъртвания по тялото, кръвотечения от носа), значителни разширени вени
• сложни с развитието на горните нарушения.

Обективно, последният етап на цироза ще се характеризира с намаляване на размера на черния дроб при палпация (бръчки), а размерът на далака през този период може да надвишава размера на черния дроб.

Лабораторни и инструментални данни:

Анализите могат да нормализират нивата на чернодробните ензими (ALT, AST) по време на биохимичното изследване на кръвния серум, което често се тълкува неправилно като подобрение, но ако няма функциониращи хепатоцити, няма място за прием и ензими.

Особености на терапевтичните мерки

Идентифицирането на причините за болестта, т.е. етиологията, играе доминираща роля на всеки етап от заболяването. Етиологията ще повлияе на лечението на цирозата.

Например, в случай на цироза с вирусен произход, трябва да се използват специални препарати срещу вируси на хепатит, а в случай на цироза на автоимунен произход - препарати, които подтискат възпалителния процес.

Абсолютно забранено използването на напитки, съдържащи алкохол, тъй като те водят до допълнително увреждане на чернодробната тъкан и са несъвместими с лекарства!

Компенсираната и субкомпенсирана цироза предполага, че тялото все още е в състояние да поддържа функциите си в определено количество. Целта на терапията е да удължи това време колкото е възможно повече и да предотврати ранното изчерпване на резервата на организма.

Храната трябва да бъде пълна и лесно смилаема, за да осигури на тялото достатъчно енергия и строителен материал и не създава допълнителен стрес върху черния дроб.

Хранителните свойства ще зависят от клиничната картина: в случай на изразена загуба на телесно тегло поради влошаване на храносмилането и абсорбцията на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и микроелементи, трябва да се обърне внимание на използването на хранителни смеси, които ще се прилагат ентерално (орално) или парентерално (интравенозно). ) от.

Когато се появят признаци на чернодробна енцефалопатия, те ограничават приема на протеини от храната, тъй като тяхното непълно усвояване увеличава нивото на токсините в кръвта. При наличие на оток се препоръчва да се ограничи приема на сол, а при разработването на асцит - да се премахне напълно (диета без сол), да се ограничи приема на вода, за да се избегне влошаване на тежестта на тези симптоми.

Режимът на деня: умерена физическа активност, с изключение на продължително ходене или стояне, както и работа, която увеличава налягането в корема (в наклонена позиция, с вдигане на тежести), работи с излагане на високи или ниски температури и със значителни колебания.

Важно е да се редуват периоди на активност и почивка, да се избегне умората, да се нормализира сънят. При влошаване на тежестта на процеса се показва преход към почивка на легло или на полу-легло, което ще подобри кръвоснабдяването на черния дроб и ще намали натоварването върху него.

Изключена е физиотерапия, прегряване или хипотермия, продължително слънчеви бани, ваксинация.

Превенцията на възможни усложнения, например, прилагането на чревни антисептици и антибиотици (Ентерофурил, Интрикс, Алфа-нормикс, Ципрофлоксацин) за предотвратяване на прилепването на инфекциозно възпаление на коремната кухина на корема (бактериален перитонит), както и намаляване образуването на токсини от патогенни микроорганизми, има благоприятен ефект.

За тази цел се използват препарати от пребиотици (Хилак Форте, Инулин, лактулозни препарати) и пробиотици (Linex, Acipol, Bifiform, RioFlora).

За предотвратяване на кръвоизливи при наличие на разширени вени се използват лекарства, които намаляват налягането във венозната система - блокери на бета-адренорецепторите на сърцето и съдовете без селективно действие (Анаприлин, Озидан, Коргард) или дългодействащи нитрати (Monochinkwe, Monosan, Pectrol).

Пациентите с наличието на изразен процес или развито усложнение са кандидати за минимално инвазивна корекция с ендоскопски методи чрез ендоскопия (лигатура на вени със специални пръстени и нишки, разрушаване със склерозиращи вещества), както и хирургично отстраняване на вените в определена област или на самия засегнат орган (резекция) ). Освен това е възможно да се създадат обходни пътища за притока на кръв (маневриране).

Подобряване на храносмилането и чернодробните функции допринасят формулировки на урсодеоксихолева киселина (Ursosan, Ursofalk, Ekskhol) и gepatoprotektory други класове - билкови препарати (Legalog, Karsil, Hofitol) съществените фосфолипиди (Rezalyut, Ессенциале, Phosphogliv) препарати енергия и антиоксидантно действие, например, алфа-липоева киселина (Berlition, Octolipen).

За да се намалят симптомите на чернодробната енцефалопатия, те действат върху свързването на протеинови токсини в кръвта с лекарства на основата на лактулоза (Dufalac, Normase, Portalak) или за стимулиране на тяхното деактивиране - препарати L-орнитин-L-аспартат (Hepa-Merz, Ornithine, Larnamin) и S- аденозил-L-метионин (Heptral, Heptor, Ademetionin).

Човек трябва постоянно да приема витаминни комплекси, задължително съдържащи мастноразтворими витамини - А, Е, D, К с заместващи цели.

Радикален и прогностичен метод на лечение е трансплантация на чернодробни донори, т.е. трансплантация. Обаче, не на всички етапи на цирозата, той може да доведе до подходящ ефект, по-специално, в тежката декомпенсирана фаза има такова увреждане на функциите на всички системи и органи на тялото, че трансплантатът може да не е достатъчно ефективен и безопасен.

За съжаление, не е възможно да се лекува цироза на черния дроб чрез някой от съществуващите в момента методи. Въпреки това, с навременно лечение на лекаря има шанс наистина да повлияе на болестта и да увеличи шансовете им за дълъг комфортен живот. Не се лекувайте самостоятелно, по-добре е незабавно да потърсите медицинска помощ.

Цироза на тежестта на черния дроб

Вариантни синдроми на чернодробна цироза.

Някои автори са идентифицирали вариантни синдроми на чернодробна цироза, когато пациенти с автоимунен хепатит могат да изпитат симптоми на първична билиарна цироза и първичен склерозиращ холангит в 5 и 7% от случаите. Обратно, при 19% от пациентите с първична билиарна цироза и 54% от пациентите с първичен склерозиращ холангит могат да се регистрират прояви на автоимунен хепатит.

Заболявания на жлъчните пътища.

Стриктурите на жлъчните пътища, склерозиращ холангит, първичен холестатичен хепатит, нарушения на жлъчния отток, причинени от кистозна фиброза, могат да причинят развитие на първична и вторична билиарна цироза. Билиарната цироза се появява при 5-10% от всички случаи на чернодробна цироза.

Метаболитни заболявания.

Хемохроматоза.

Хемохроматозата е автозомно рецесивно наследствено заболяване, характеризиращо се с нарушен метаболизъм на желязото в организма. В резултат на това желязото се натрупва в органи и тъкани, като съдържанието му в кръвния серум се увеличава. При хемохроматоза дифузното отлагане на желязо се случва в хепатоцитите на черния дроб.

В основата на патогенезата на болестта на Уилсън-Коновалов (хепато-перкулярна дегенерация) е нарушение на метаболизма на медта и натрупването на този микроелемент в черния дроб и други вътрешни органи. Обикновено по-голямата част от медта след абсорбция в червата се екскретира в жлъчката и урината. При болестта на Уилсън-Коновалов медът се натрупва в централната нервна система и черния дроб. Развива се цироза на черния дроб, обикновено с макронодуларен тип. Заболяването настъпва с честота 1: 200 000 от населението, наследено по аутосомно рецесивен начин.

Алфа1-антитрипсин е нискомолекулен протеазен инхибитор, който инхибира активността на протеолитични средства (трипсин, химотрипсин, плазмин, тромбин, еластаза, хиалуронидаза, левкоцитни протеази, макрофаги, микроорганизми). 0.03-0.05% от новородените имат намалена активност на алфа1-антитрипсин. Недостигът на алфа1-антитрипсин води до повишено натрупване на протеолитични ензими и последващо увреждане на тъканите, главно на белите дробове и черния дроб.

В неонаталния период пациентите имат увеличен черен дроб, жълтеница, обезцветяване на изпражненията, тъмна урина поради холестаза. В хода на лабораторните проучвания се открива хипербилирубинемия на конюгацията. Освен това може да се развие цироза на черния дроб.

Гликогенозата е група наследствени заболявания, които се характеризират с дефицит на ензими, участващи в метаболизма на гликогена. В същото време се наблюдават нарушения в структурата на гликогена, неговото недостатъчно или прекомерно натрупване в различни органи и тъкани, включително в черния дроб. Според естеството на ензимния дефицит се различават 12 вида гликогеноза. Гликогенози от тип I, III и IV водят до цироза на черния дроб.

Галактоземията е наследствено заболяване, характеризиращо се с нарушен метаболизъм на въглехидратите поради отсъствието на ензима галактоза-1-фосфат уридилтрансфераза. В същото време галактозата се натрупва в кръвта. Пациентите имат изоставане във физическото и психическото развитие, жълтеницата, хепатомегалията. Наследява се чрез автозомно-рецесивен тип.

Кистозната фиброза е наследствено системно заболяване на екзокринни жлези, както слуз-образуващи (секреторни жлези на дихателните пътища, черва, панкреас), така и серозни (слюнка, пот, сълзи). Във връзка с инхибирането на хлоридния транспорт и промяната в баланса на натриевите йони в епителните клетки на дихателната, хепато-билиарната, стомашно-чревния тракт и панкреаса, при пациенти с муковисцидоза се наблюдават конгестивни обструктивни промени в съответните органи. Вискозитетът на жлъчката се издига, което запълва жлъчните пътища. Ако този процес е активен, тогава може да възникне обструктивна цироза на черния дроб, усложнена от разширени вени на хранопровода и спленомегалия.

Излагане на токсични и медицински лекарства.

Чернодробната цироза може да бъде причинена от приема на такива лекарства като метотрексат, алфа метилдопа, амиодарон, халотан, изониазид. Тези лекарства могат да доведат до фулминантна чернодробна недостатъчност.

В допълнение, холестатичните нарушения могат да бъдат причинени от хлорпромазин, еритромицин, естроген.

Хронична недостатъчност на кръвообращението.

Чернодробна цироза може да възникне при пациенти с хронична дясна вентрикуларна недостатъчност (например с недостатъчност на трикуспидалната клапа и констриктивен перикардит).

Цироза на черния дроб се развива в резултат на прогресивно стесняване или затваряне на чернодробните вени.

Операции върху червата.

Цироза на черния дроб се причинява от шунтиращи операции на червата (прилагане на байпас малка чревна анастомоза) с изключване на значителна част от тънките черва.