холангит

Холангитът е възпаление на жлъчните пътища. Това е тежко заболяване, което може да бъде самостоятелно, но по-често се комбинира с възпаление на жлъчния мехур или черния дроб.

Причини за възникване на холангит

Основната причина за холангит е нарушение на проходимостта на жлъчните пътища и присъединяването на инфекцията. Нарушение на проходимостта на жлъчните пътища често се случва с холедохолитиаза - образуването на камъни в жлъчката в жлъчните пътища. Други причини за нарушен отток на жлъчката могат да бъдат цикатрични контракции на жлъчните пътища, дължащи се на хроничен холецистит, отстраняване на жлъчния мехур (постхолецистектомичен синдром), киста или общ тумор на жлъчните пътища.

Често изтичането на жлъчката се нарушава в резултат на хелминтна инвазия. Жлъчните пътища могат да бъдат блокирани от аскариди. Паразитни заболявания като описторхоза, ехинококоза, шистостомоза, лямблиоза също могат да причинят холангит.

Инфекцията в жлъчните пътища постъпва главно от червата, тъй като стагнацията на жлъчката нарушава механизма, който предотвратява проникването на чревното съдържание в горните части на стомашно-чревния тракт. В допълнение към възходящия (чревен) път на инфекцията има низходящ път, когато инфекцията прониква в жлъчните пътища с кръв или лимфа от друг възпалителен фокус в коремната кухина.

Видове холангит

По естеството на потока се отличава остър и хроничен холангит.

Остър холангит, в зависимост от вида на възпалението, може да приеме следните форми:

• Катарален холангит, при който има подуване на лигавицата на жлъчните пътища. Тази форма, ако не се лекува, се превръща в хронично възпаление и допълнително води до свиване на цикатриците на каналите;
• Гнойни холангити. Жлъчните пътища са пълни с гнойни секрети, смесени с жлъчката. Тази форма често се простира до жлъчния мехур и черния дроб, като включва и тези органи при гнойно възпаление;
• Диферичен холангит. Слизестата мембрана на жлъчните пътища улцерат, а след това некротична, което води до разрушаване на стените на жлъчните пътища и гнойно сливане на околните тъкани, включително на черния дроб;
• Некротичен холангит. Среща се при нахлуване в жлъчните пътища на агресивни панкреатични ензими, което води до развитие на зони на некроза на лигавицата на жлъчните пътища.

Хроничният холангит по природата на потока може да бъде латентен (скрит), рецидивиращ, септичен и абсцес.

Специална форма на хроничен холангит е склерозиращият холангит. Това е първично хронично възпаление, което възниква без инфекциозен агент, вероятно автоимунен характер. В същото време възпалението настъпва в жлъчните пътища, което води до втвърдяване - втвърдяване и запушване на лумена на каналите, което от своя страна води до чернодробна цироза. Склерозиращият холангит не може да се лекува, има бавно прогресиращо течение и средно за 10 години води до тежки нарушения с възможна смърт.

Симптоми на холангит

Симптомите на холангит в остра форма се проявяват бурно, треска се появява с втрисане и изливане на пот, болка от жлъчни колики е доста интензивна, болка, локализирана в десния хипохондрий, понякога излъчваща до рамото и рамото. То е придружено от гадене, повръщане. Кожата и склерата приемат жълт цвят, появява се сърбеж.

Симптомите на холангит в острата форма при пациенти в напреднала възраст и деца имат някои различия. При по-възрастните хора болката може да липсва, а при оскъдните симптоми на холангит възпалението, обаче, има тежка, обикновено гнойна форма.

Холангит при деца в остра форма е рядък, главно като вторична инфекция (обикновено стрептококова) при друго заболяване. Остър холангит при деца е много силен, симптомите на холангит в този случай не са специфични и са характерни за всяко остро възпаление на стомашно-чревния тракт, поради което остър холангит при деца може да се приема за друго стомашно-чревно заболяване.

Симптомите на холангит в хронична форма са по-слабо изразени, интензивната болка е характерна само за наличието на камъни в жлъчните пътища. Основните симптоми на холангит в този случай са обща слабост и умора, необясними периодични повишения на температурата, сърбеж на кожата. Симптомите на холангита включват удебеляване на крайните фаланги на пръстите и зачервяване на дланите.

Хроничен холангит при деца причинява намаляване на телесното тегло поради липса на апетит и гадене, постоянна интоксикация води до анемия, бледност или жълтеност на кожата, физическото развитие на детето се забавя, може да има забавяне и като цяло се появяват хронични главоболия.

Диагностика на холангит

Диагнозата се поставя въз основа на характерните симптоми на холангит, задълбочено изследване и данни от хардуерни и лабораторни изследвания:

• Ултразвуково изследване на жлъчния мехур, черния дроб и жлъчните пътища;
• Радиоизотопно изследване на жлъчните пътища;
• Интравенозна холангиография (рентгеноскопия на жлъчните пътища с интравенозно приложение на контрастно средство, което позволява да се видят интра- и екстрахепатални канали);
• Ретроградна холангиопанкреатография (рентгеноскопия на жлъчните пътища и панкреаса с ендоскопско приложение на контрастно средство);
• Холангиоманометрия (измерване на налягане вътре в жлъчните пътища);
• Холедохоскопия (ендоскопско изследване на жлъчните пътища);
• Общ и биохимичен кръвен тест;
• Лабораторно изследване на жлъчката.

Лечение на холангит

Лечението на холангит може да бъде консервативно или хирургично, в зависимост от формата на заболяването. Лечението на холангит се извършва само в болницата, поради риска от тежки усложнения - гнойни абсцеси на черния дроб и жлъчния мехур, перитонита и хроничния холангит при цироза на черния дроб.

Консервативните методи за лечение на холангит се използват, когато няма механично препятствие за потока на жлъчката по жлъчните пътища. В този случай предписват антибактериални лекарства (широкоспектърни антибиотици и сулфонамиди), лекарствени вещества, които намаляват токсичността (интравенозно приложение на хемодезис и др.), Които подобряват потока на жлъчката, спазмолитиците (например Duspatalin).

В случаите, когато консервативното лечение не дава резултати, както и във всички случаи, когато е невъзможно да се създаде нормален поток от жлъчката с лекарства, те прибягват до хирургично лечение на холангит. Методът на избор сега, при липса на противопоказания (гнойни, некротични процеси, абсцеси), е ендоскопска техника.

Този метод позволява дрениране на жлъчните пътища, отстраняване на камъни, елиминиране на стенози (свивания), без да се прибягва до обширна коремна хирургия, която позволява да се намали оперативното нараняване, да се избегне кървенето, да се подобри възстановяването. При наличие на по-тежки форми на холангит се извършва абдоминална хирургия, като се отстраняват области, които са претърпели гнойно сливане или некротично разпадане. В следоперативния период се предписва антибиотична терапия.

Холангит (K83.0)

Версия: Directory of Diseases MedElement

Обща информация

Кратко описание

Холангитът е възпалително заболяване на екстрахепаталните и интрахепаталните жлъчни пътища с остър или хроничен рецидивиращ курс. Това е много по-рядко възпалителни заболявания на жлъчния мехур.

бележки

класификация

Понастоящем не съществува ясна цялостна класификация на холангита. Приблизително се различават следните видове холангит. Някои форми на холангит (холангит с GCB, исхемичен холангит и други) са класифицирани в други рубрики.

I. По клиничен път: остър и хроничен холангит (някои автори разграничават и рецидивиращ холангит).

II. Първични и вторични (като усложнения от заболявания, манипулации).

III. По естеството на процеса:

1. Гнойни (бактериални). Някои автори смятат, че разделянето на тази форма в допълнение към етиологичния знак в бактериалното и паразитното не е напълно правилно, тъй като паразитната инвазия, водеща до дилатация на жлъчните пътища и нарушаването на пасажа, действа като решаващ фактор за развитието на бактериалната флора.

2. Склерозинг:

2.1 Първичен склерозиращ холангит (PSC):
- в комбинация с улцерозен колит (UC);
- без няк.

2.2 Вторичен склерозиращ холангит:

2.2.1 Токсични повреди:
- с въвеждането на формалдехид и абсолютен алкохол в хидатидна киста;
- приемащи тиобендазол.

2.2.2 Ишемично увреждане:
- с тромбоза на чернодробна артерия след чернодробна трансплантация;
- отхвърляне на присадката;
- когато 5-флуороурацил се инжектира в чернодробната артерия по време на химиотерапия на тумор;
- по време на операции върху жлъчните пътища.

2.2.3. Камъни на жлъчните пътища, включително холедохолитиаза.

2.2.4 Вродени аномалии на жлъчните пътища:
- холедохална киста;
- Болест на Кароли.

2.2.5 Цитомегаловирусна инфекция или криптоспоридиоза със СПИН.

Етиология и патогенеза

Бактериален холангит

етиология

Микроорганизмите могат да попаднат в жлъчните пътища в резултат на дисфункция на дуоденалната папила (състояние след ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, ERCP ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография)
) или могат да бъдат въведени в жлъчните пътища чрез хематогенни или лимфогенни.

Първичен склерозиращ холангит (PSC)

епидемиология

Първичен склерозиращ холангит

Разпространението се оценява средно на 6,3 случая на 100 000 население.

Пол и възраст. Заболяването обикновено започва на възраст 20-30 години, въпреки че може да се прояви в детска възраст. Около 70% от пациентите с PSC са мъже. Средната възраст на диагнозата за тях е около 40 години.
Пациентите с PSC, но без възпалително заболяване на червата, вероятно са по-възрастни жени по време на диагностицирането.

Фактори и рискови групи

Първичен склерозиращ холангит:
- млади мъже (25-45 години);
- пациенти с улцерозен колит от всяка възраст и пол;
- пациенти с автоимунен тиреоидит и захарен диабет от първи тип;
- пациенти с обременена семейна история.

Инфекциозен (включително бактериален) холангит:
- всякакви инвазивни интервенции на жлъчния мехур, панкреаса, дванадесетопръстника;
- вродени или придобити морфологични промени (стриктури, кисти, тумори и др.) на жлъчните пътища и панкреаса;
- инфекции и паразитни инвазии на стомашно-чревния тракт.

Клинична картина

Симптоми, ток

Първичен склерозиращ холангит

Пациенти с първичен склерозиращ холангит (PSC) показват много клинични признаци, характерни за първична билиарна цироза (PBC). Заболяването обикновено започва неусетно и е трудно ретроспективно да се определи времевият интервал на дебюта на болестта.
Отделни признаци на заболяването могат да се появят при 75% от пациентите с PSC за 1–2 години преди поставяне на диагнозата.

Основните оплаквания са свързани с влошаване на общата слабост и сърбеж на кожата, към който впоследствие се присъединява жълтеница. Тази триада от симптоми е характерна за 2/3 от пациентите.
С появата на клинични признаци на холангит (болка в десния хипохондрий, треска и жълтеница) е необходимо да се изключи възможността от усложнения (холедохолитиаза и др.). На етапа на клиничните прояви жълтеницата в комбинация с хепатоспленомегалия се открива при 75% от пациентите. Мелазмата и ксантелазма (ксантома) са по-чести, отколкото при пациенти с РВС.

Първоначални симптоми при 29 пациенти с PSC (според S. Sherlock, J. Dooley, 1999)

Диагностика и лечение на холангит

Холангитът е възпаление на жлъчните пътища, което възниква в резултат на инфекция чрез кръвта или лимфата, идваща от жлъчния мехур или червата. Синдромът рядко се развива самостоятелно, най-често като усложнение от хепатит, панкреатит, образуване на камъни в жлъчния мехур, гастродуоденит, ако пациентът пренебрегва техните симптоми и не се занимава с лечение.

класификация

Определянето на вида на болестта играе важна роля при разработването на схемата на лечение. Холангитът се класифицира в няколко групи симптоми. По естеството на потока има остри и хронични форми. Чрез патологични промени острата форма се разделя на подтипове:

• гнойно - характеризиращо се с топене на стените на жлъчните пътища и образуването на много вътрешни абсцеси;
• катарален - той се характеризира с оток на лигавиците, облицоващи вътрешната повърхност на жлъчните пътища, прекомерен поток на кръв към тях и пресищане на левкоцитите с по-нататъшно ексфолиране на епителни клетки;
• Дифтеритен - започва с появата на язви на лигавиците, десквамация на епитела и левкоцитна инфилтрация на стените, последвана от смърт на тъканите;
• некротични - преминава с образуването на мъртви зони, които възникват под въздействието на агресивна ензимна активност на панкреаса.

Хроничният холангит се разделя на следните форми:

• склерозиране (с пролиферация на съединителна тъкан);
• латентна;
• повтарящ се;
• септичен дългосрочен;
• абсцес.

Местоположението на възпалителния процес е както следва:

• холедохит (възпален общ канал);
• ангиохолит (засегнат интра- и екстрахепатален жлъчен тракт);
• папилит (възпалена голяма дуоденална папила).

По произход холангитът е:

• бактериална;
• асептични (от своя страна се делят на автоимунни и склерозиращи - първични и вторични);
• паразитни.

Хроничната форма на заболяването се среща по-често остра и се развива след обострянето на болестта и като самостоятелно заболяване, като първоначално се развива продължително.

Склерозиращият холангит е специална форма на заболяването. Първоначално, имайки хронична форма на поток, възпалението на жлъчните пътища протича без предварително проникване на инфекция. Възпалителният процес води до втвърдяване на тъканите - втвърдени, те напълно се припокриват с лумена на каналите, като по този начин причиняват цироза на черния дроб. Това заболяване не се поддава на лечение, бавният напредък (около 10 години) завършва с образуването на тежки заболявания, последвани от смърт.

Основни причини

В повечето случаи холангитът възниква в резултат на инфекция в жлъчните пътища. Най-честите инфекциозни агенти са:

• Е. coli;
• ауреус;
• ентерококи;
• не-клостридиална анаеробна инфекция;
• бледа спирохета;
• тиф.

Инфекцията може да се разпространи по възходящ начин. В същото време, патогенните бактерии влизат в жлъчните пътища:

• от дуоденума;
• през кръвта през порталната вена;
• чрез лимфата (като усложнение от панкреатит, ентерит, холецистит).

Паразитният холангит се развива поради хелминтни инвазии - аскаридоза, фасциолиаза, лямблиоза, клонорхиаза. Жлъчните пътища в черния дроб са засегнати от вирусен хепатит.

Основната предпоставка за формиране на патологичното състояние на жлъчните пътища е тяхната нарушена пропускливост, допринасяща за стагнацията на жлъчката и неблагоприятен фактор за проникване на инфекция. Проходимостта на жлъчните пътища е нарушена при такива заболявания:

• холедохолитиаза - образуване на камъни в билиарната система;
• хроничен холецистит, придружен от стесняване на лумена на каналите в резултат на белези на тъканите;
• Синдром на постхолецистектомия - патологично състояние, което възниква след изрязване на жлъчния мехур;
• кистозна болест или тумор с друга етиология с локализация в жлъчния канал;
• дуоденална стеноза;
• холестаза - запушена жлъчна секреция, която се проявява по време на жлъчна дискинезия.

С развитието на инфекцията на низходящ тип микроорганизми засягат екстра- и интрахепаталните жлъчни пътища, проникващи от засегнатите органи на коремната кухина, разположени над жлъчния мехур.

Ендоскопските манипулации за лечение или изследване на жлъчните пътища, които са довели до целостта на стените, могат да провокират холангит: холедохов стентинг, ретроградна холангиопанкреатография, сфинктеротомия. Повредените лигавици стават особено уязвими за бактериологични инфекции, така че след всяко инвазивно изследване или операция трябва редовно да посещавате лекар, за да контролирате процеса на оздравяване.

симптоматика

При възрастни и малки деца холангитът се развива по различни начини. Възрастните пациенти рядко се оплакват от болка в острия стадий. Техните първични симптоми са леки, но ако не се лекуват, заболяването прогресира бързо, превръщайки се в гнойна, усложнена форма, с обширни вътрешни възпаления, изпълнени с общ сепсис.

При деца острата форма на холангит практически не се среща. Най-често тя започва след добавянето на вторична стрептококова инфекция. Симптомите на заболяването не са специфични, симптомите до голяма степен съвпадат с други заболявания на стомашно-чревния тракт, затова, ако се появят, консултирайте се с лекар, който ще проведе диференциална диагноза, въз основа на която ще бъде съставен ефективен режим на лечение.

Следните признаци показват развитието на остър холангит:

• болка в десния хипохондриум на хленчещия характер, излъчващ се до раменната става или до областта на лопатката;
• треска, придружена от втрисане и интензивно изпотяване;
• пристъпи на гадене, достигащи до повръщане;
• жълтеница с добавка на тежък сърбеж.

При липса на адекватни мерки за лечение на остър холангит, патологията става хронична, характеризираща се със следните прояви:

• намалена производителност, постоянна слабост;
• хиперемична и сърбяща кожа (най-често по дланите);
• повишаване на телесната температура извън простудите;
• удебеляване на дисталните (нокътни) фаланги на пръстите.

В детска възраст холангитът води до загуба на телесно тегло, тъй като детето постоянно е болно и отказва да яде. Интоксикацията, причинена от активността на микроорганизмите и продуктите на разпад, образувани при екстензивно гнойно възпаление, води до развитие на анемично състояние. Кожата на болните е бледа, склерата е оцветена в жълто. Детето може да се оплаче от постоянни главоболия. Ако на този етап холангитът не се лекува, прогресията на заболяването може да доведе до забавяне на физическото развитие.

Диагностика на заболяването

Тъй като не е възможно да се разпознае това заболяване по външни признаци, на базата на физически преглед се прави само предполагаема диагноза. Усъвършенстването му се извършва на базата на цялостен преглед на пациента, включително следните лабораторни и хардуерни прегледи:

1. Тестовете на черния дроб ще определят биохимичния състав на кръвта (за изготвяне на план за лечение, лекарят ще се нуждае от информация за нивото на билирубин, трансаминази, алкална фосфатаза, алфа-амилаза).
2. Проучване на съдържанието на дванадесетопръстника чрез дуоденална интубация и бактериологично посяване на жлъчката ще помогне да се определи вида на микроорганизмите, които причиняват холангит.
3. Анализ на хелминтни инвазии (кръгли червеи, Giardia и др.).
4. На ултразвук, КТ, ултразвук се определя от естеството на патологичните промени в жлъчните пътища, тяхното стесняване или разширяване, локализацията на възпалените зони и естеството на местната циркулация. Хардуерният преглед ще даде възможност за оценка на състоянието на жлъчните пътища и черния дроб.
5. В комбинация с инструментални техники се използват ендоскопски методи за диагностика: траншепатална холангиография, ретроградна холангиопанкреатография.

Диагнозата започва с доставката на лабораторни тестове, резултатите от които лекарят ще определи необходимите допълнителни изследвания, необходими за изготвянето на план за лечение.

усложнения

Ако игнорираме първите признаци на холангит и не отделяме време за диагностициране и лечение на това заболяване, възпалителният процес в жлъчните пътища може да доведе до следните сериозни състояния:

• Болест на Crohn;
• цироза на черния дроб;
• развитието на чернодробна кома;
• остра чернодробна или бъбречна недостатъчност;
• хепатит;
• отравяне на кръв;
• перитонит;
• инфекциозен и токсичен шок.

лечение

При потвърждаване на диагнозата холангит, основният вектор на лечението е отстраняването на вътрешния възпалителен процес. В същото време, интоксикацията на тялото се елиминира и се предприемат мерки за облекчаване на процесите, които причиняват изстискване на жлъчните пътища. При наличие на съпътстващи заболявания на жлъчната система, стомашно-чревния тракт, черния дроб или бъбреците, се изисква лекарствен курс, който да ги коригира.

Лечението на холангит, открито в ранните стадии на развитие, се извършва чрез консервативни методи. По време на лечението на пациента се предписва да спазва пълна почивка - физическа (почивка на легло) и функционална (временна абстиненция от храна или балансирана диета). Лекарят ще определи списъка на лекарствата, необходими за облекчаване на спазъм, възпаление и елиминиране на паразитни или бактериални инфекции, и предписва лекарства, които подпомагат работата на черния дроб. За да се получи най-бързият възможен резултат, лечението се извършва чрез инфузионен метод.

За подтискане на патогенната микрофлора се препоръчва комбинаторно лечение с широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини, метронидазол, аминогликазид). За да се премахне интоксикацията възможно най-скоро, кръвната плазма се пречиства (плазмен обмен). За да се консолидира резултатът от лечението извън острия стадий на холангит, физиотерапевтичните процедури допринасят за стабилизирането на състоянието на пациента.

Използването на лечебна кал, лечение с парафинови бани, натриево-хлоридни вани с висока концентрация, физиотерапия с високочестотни магнитни полета, лекарствена електрофореза и дълбоко настоящо нагряване имат добър ефект върху общото състояние на пациента през този период.

Стартираният холангит в хронична форма не подлежи на консервативно лечение. На този етап каналите често са толкова деформирани, че вече не е възможно да се възстанови тяхната проходимост чрез курс на антибиотици.

Хирургично лечение се препоръчва, когато вече са приложени всички методи на консервативна терапия и не е било възможно да се нормализира потока на жлъчката. Най-ефективният метод за хирургично лечение на напреднали форми на холангит се считат за ендоскопски процедури - минимално инвазивни и с кратък период на рехабилитация. Ендоскопските техники са противопоказани при некротични и гнойни процеси и също са изключени, ако има многобройни абсцеси в лумена на жлъчните пътища.

Извършват се хирургични интервенции, за да се елиминира декомпресията на засегнатите пътища. Техният формат се определя от разпространението на възпалителния процес и от характера на патологичните промени. Така, като част от хирургичното лечение на склерозиращия холангит, лекарите препоръчват чернодробна трансплантация.

диета

Диетичната терапия е неразделна част от лечението на всички заболявания, свързани с нарушаване на функционалността на органите, отговорни за храносмилането. Храненето при възпалителни процеси в жлъчните пътища трябва да бъде организирано по такъв начин, че да нормализира работата на жлъчната система и да намали натоварването на черния дроб.

За да направите това, през първите 2 дни от лечението на остър холангит се предписва гладно. След това в храната се въвеждат лесно смилаеми храни. По време на лечението напълно се изключва храна с високо съдържание на мазнини, пушени меса, осолени, пикантни и пържени храни.

Списъкът с препоръчаните продукти включва:

• пълнозърнест хляб;
• млечни продукти с минимално съдържание на мазнини;
• зеленчуци - могат да се приемат сурови, но предпочитат задушени или варени, както и задушени зеленчукови ястия;
• яйца;
• тестени изделия;
• овесена каша.

Ако пациентът се чувства добре, можете да добавите към диетата варено или печено месо от нискомаслени диетични сортове (заек, пуйка, телешко месо).

За да се избегне интензивното образуване на холера, по време на целия курс на лечение е необходимо да се ядат фракционно, на малки порции, като се вземат паузи между храненията за 2-3 часа.

От особено значение при лечението на холангит е режимът на пиене. Пиенето на ден до 1,5 литра чиста вода без газ, пациентът ще осигури благоприятни условия за елиминиране на токсините. Вместо вода, можете да пиете бульон хапки или сушени плодове, джинджифил или зелен чай - те са добре облекчаване на гадене и да допринесе за детоксикация на тялото.

Консумирането на храна от списъка на забранените храни ще намали ефективността на лечението и може да причини рецидив на холангит дори по време на дълга ремисия.

Профилактика и прогноза

С навременното лечение на острата форма на заболяването, която не се усложнява от сепсис, образуване на абсцес или функционална недостатъчност на черния дроб или бъбреците, патологията се лекува с консервативни методи. Факторите, които влошават прогнозата, са старост, хронично протичане на заболяването, висока температура, продължаващи 14 дни или повече, анемия и женски пол.

Хроничните форми на холангит често възникват при усложнения, изискващи хирургическа интервенция. Възпалителен процес, който продължава години наред, може да доведе до инвалидност, а в този случай има голяма вероятност за смърт. Причината за смъртта е септичен шок, който възниква в резултат на системна инфекция на кръвта и възниква в случаите, когато пациентът отказва лечение.

Превантивните мерки се състоят в навременното лечение на стомашно-чревни заболявания, спазване на правилата за лична хигиена с цел избягване на паразитни инфекции, редовно наблюдение от лекар след курс на лечение или операции за отделяне на жлъчния мехур.

Основните симптоми и лечение на холангит

Възпалително заболяване на чернодробните и екстрахепаталните жлъчни пътища се нарича холангит. Болестта може да се развие самостоятелно или да бъде усложнение на възпалителни процеси в черния дроб и жлъчния мехур. В зависимост от скоростта на начало и протичане на заболяването се отличава остър и хроничен холангит. Възможно е тази патология да се лекува чрез хирургическа интервенция или по консервативен метод.

Холангитът се отнася до патологиите на хепатобилиарната система. Жените са по-склонни към заболявания. Най-голямо увеличение на честотата се наблюдава при пациенти над 50-годишна възраст. При деца това заболяване възниква само на фона на вродени аномалии на жлъчните пътища.

Основната причина за холангит е инфекцията.

Най-честите патогени са Е. coli, Proteus и enterococcus. При гноен процес при почти 90% от пациентите при анализ на жлъчката за стерилитет едновременно се откриват няколко патогени. За да ги определи е изключително важно за назначаването на ефективна антибиотична терапия.

Има няколко начина за проникване на инфекцията в жлъчните пътища:

1. 1. Възходящо. Микроорганизмите проникват през жлъчните пътища от дуоденалния лумен по стените на канала.
2. 2. Хематогенни. Патогенът влиза в каналите през порталната вена, която събира кръв от целия стомашно-чревен тракт.
3. 3. Лимфогенна. В този вариант микроорганизмите влизат в каналите на жлъчния мехур, панкреаса или червата през лимфните съдове.

При асептичен холангит възпалителният процес се развива в резултат на хвърлянето на ензимите на панкреаса в жлъчните пътища. Поради факта, че сокът на панкреаса се характеризира с агресивно действие, той изяжда стените на каналите, което води до тяхната некроза.

Склерозисният холангит се развива поради автоимунни процеси в организма - имунната система започва да произвежда антитела към лигавицата на жлъчните пътища.

Предразполагащи фактори за развитието на холангит са:

• жлъчна стаза в резултат на жлъчна дискинезия;
• вродени аномалии на жлъчните пътища;
• кистични образувания на холедоха;
• рак на жлъчния канал;
• холедохолитиаза (камък в холедоха);
• стеноза Vaterova зърното.

Механични увреждания на лигавиците на каналите по време на диагностични процедури (поставяне на стент, ретроградна холангиопанкреатография) и хирургични операции на жлъчните пътища също допринасят за появата на холангит.

Структурата на жлъчната система

Възпалителният процес в жлъчните пътища е разделен на форми в зависимост от хода на заболяването, етиологията и вида на патологичната реакция.

Развитието на болестта е:

Поради появата на холангит:

• Основно.
• Вторично (поради други заболявания на хепатобилиарната система или хирургични интервенции).

В зависимост от вида на възпалителния процес се отличава холангит:

Разграничава се локализацията на възпалителния процес:

• Холедохит - възпаление на холедоха.
• Ангиохолит е поражение на интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища.
• Папилитът е възпалителен процес в зърното на Vater.

Остър холангит е инфекциозна форма на заболяването с внезапно начало. Характеризира се с възпалителни процеси в жлъчните пътища с по-нататъшно развитие на стагнацията на жлъчката - до блокиране на жлъчните пътища. Най-често се развива срещу:

• жлъчнокаменна болест;
• кистични образувания на интрахепаталните пътища;
• рак на жлъчния мехур;
• хроничен склерозиращ холангит.

Пациентите с лек холангит са обект на консервативно лечение и със сложни форми - хирургична интервенция.

Има следните видове остър холангит:

• Гноен. При този вид заболяване гной започва да се натрупва в жлъчните пътища. Това състояние е опасно, защото възпалението има способността да се разпространява бързо до близките органи и тъкани.
• Простудни. Най-меката форма, характеризираща се със зачервяване и подуване на лигавицата на жлъчните пътища. Този тип заболяване най-често се развива в хронична форма, тъй като симптомите в този случай са по-слабо изразени.
• Некротизиращ. В този случай има огнища на некроза в каналите, дължащи се на проникване на панкреатични ензими в тях, които корозират стените на жлъчните пътища. Това е най-тежката форма, опасно развитие на сериозни усложнения, като перитонит и хепатит.
• Pseudomembrane. Тази форма се характеризира с образуването на язвени процеси в лигавицата на каналите. Язви се покриват с дебели филми, при които зоните на некроза се разпространяват още по-бързо. Много често възпалението преминава в чернодробната тъкан.

Признаци на остър холангит се появяват внезапно. Основни симптоми:

• треска;
• пожълтяване на склерата, лигавиците и кожата;
• появата на болка в десния хипохондрий.

Този комплекс от симптоми се нарича триада на Шарко. Това са най-типичните признаци на остър холангит. Температурата на тялото се повишава до високи стойности - 39-40 градуса, изпотяване и студени тръпки. Температурата през деня може да варира (с пик вечер) или да е постоянна. Наред с това, има силна болка от дясната страна на хипохондрия, която придава на врата, дясната лопатка, ключицата и ръката.

След 1-2 дни пациентите започват да променят цвета на склерата и кожата. Той е свързан с повишаване на билирубина в кръвта. Най-чувствителна към промените в нейното ниво е конюнктивалната лигавица на клепачите и склерата на окото. Поради отлагането на билирубин в кожата започва да се появява интензивен сърбеж, който не се елиминира от антихистамини.

Ако на този етап пациентът не се лекува, болестта може да се превърне в инфекциозно-токсичен шок. Тя се проявява с нарушено съзнание, гадене и повръщане. При клиничния анализ на кръвта нивото на билирубина продължава да се повишава, концентрацията на чернодробните ензими се увеличава и броят на тромбоцитите намалява.

Наличието на голямо количество токсини в кръвта води до увреждане на бъбреците и поява на бъбречна недостатъчност. Диурезата намалява, увеличава се концентрацията на креатинин и урея. В бъдеще има нарушение на сърцето, увеличава се сърдечната честота, настъпва аритмия и намалява артериалното налягане.

Инфекциозният токсичен шок в крайна сметка води до мултиорганна недостатъчност, така че е изключително важно да се започне лечение на остър холангит в ранните стадии: това състояние е заплаха за човешкия живот.

Хроничният холангит е много по-рядко срещан, за разлика от други заболявания на хепатобилиарната система. По принцип се появява отново, т.е. на фона на съществуващите патологии на жлъчния мехур или черния дроб. В една трета от случаите това състояние се появява след отстраняване на жлъчния мехур.

Различават се следните форми на хронично възпаление на жлъчните пътища:

• Септична. Характеризира се с гнилови промени в каналите.
• Латентен. Тя има скрит поток и може да не се проявява в продължение на много години.
• Повтарящите. Характеризира се с появата на периодични обостряния на заболяването.
• Абсцес. При тази форма на заболяването се образуват ограничени гнойни огнища (абсцеси) в жлъчните пътища.

Отделен тип е първичен склерозиращ холангит. При тази патология се появява възпалителна реакция в каналите без инфекция. В бъдеще това води до склеротерапия и нарушаване на изтичането на жлъчката. В последните етапи на заболяването жлъчните пътища стават напълно запушени, което от своя страна провокира появата на цироза на черния дроб. Това заболяване е изключително сериозно и не може да бъде лекувано. При повечето пациенти над 10 години този вид холангит води до необратими промени в черния дроб.

В началните стадии хроничният холангит може да няма симптоми (или те да бъдат изразени много слабо). Триадата на Шарко също е характерна за това състояние, но признаците са по-слабо изразени. Пациентът се притеснява за умерена болка в десния хипохондрий. Телесната температура се повишава до 37-38 градуса. Жълтеница се появява по време на обостряне на заболяването, в периода на ремисия липсва.

В началните етапи пациентите са загрижени за:

• обща слабост;
• способност намаляване;
• главоболие;
• тежест след хранене;
• гадене.

Особено често симптомите се появяват, когато грешката в диетата - яденето на големи количества мазни храни или преяждането.

Обострянето на хроничния холангит има същите прояви като остро възпаление на жлъчните пътища.

Диагнозата на холангита се основава предимно на характерната клинична картина - триадата на Шарко. Често пациентите се обръщат към лекар с тези симптоми, а лабораторните и инструменталните изследвания помагат за по-нататъшно потвърждаване на диагнозата.

Най-информативен е биохимичен кръвен тест. При възпалителни процеси в жлъчните пътища в кръвта се увеличава нивото на билирубин, алкална фосфатаза, алфа-амилаза и трансаминаза. За да се определи вида на патогена, жлъчката се взема за бактериологично изследване чрез фракционирано дуоденално звучене. За да се изключат паразитните инфекции, фекалиите се анализират чрез протозои и яйца на хелминти.

Разберете разпространението на процеса, като използвате ултразвук на черния дроб и жлъчните пътища. Ако се подозира онкологично заболяване, се препоръчва компютърно томографско сканиране, което ще помогне да се определи разпространението на възпалителния процес и наличието на метастази.

Днес широко се използват ендоскопски диагностични методи. Сред тях са:

• Магнитно резонансна холангиопанкреатография.
• Перкутанна и траншепатална холангиография.
• Ретроградна холангиопанкреатография.

Тези методи ни позволяват да анализираме състоянието на вътрешните мембрани на жлъчните пътища, да установим преобладаването на процесите и техния стадий.

На първо място, когато холангитът е важен за намаляване на проявата на възпаление. За тази цел се предписва антибиотична терапия. Най-често се използва следната комбинация от лекарства: цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение се комбинират с метронидазол и аминогликозиди.

• За да намалите болката, предпишете спазмолитици (No-spa, Baralgin) и обезболяващи (Analgin и Ketonal).
• За подобряване на състоянието на черния дроб се предписват хепатопротектори - Хептрал, Есенциале (само при нормални нива на алкална фосфатаза), Хеп-мерц и др.
• За да се намали интоксикацията, инфузионната терапия се предписва с физиологичен разтвор, реосорбилакт, разтвор на глюкоза, реополиглюцин и др.

В случай на токсичен шок проведе плазмафереза. Тя позволява за кратко време да изчисти кръвта от токсини и предотвратява развитието на множествена органна недостатъчност.

При усложнен холангит се извършват следните хирургични процедури:

• Ендоскопска папиллосфинктеротомия. Използва се за премахване на стеноза на зърното на Vater.
• Екстракция на камъни на жлъчните пътища чрез ендоскопски методи (при наличие на камъни).
• Ендоскопско стентиране на холедоха - в случай на значително увреждане.
• В случай на гнойни усложнения се установява перкутанен траншепатален дренаж на жлъчните пътища или се извършва външно дрениране на жлъчните пътища.

Често холангит в комбинация с холецистит, в този случай операцията се извършва на два етапа. Първо се извършва холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур), след което се използва един от гореспоменатите методи на хирургично лечение.

За лечение на склерозиращ холангит, най-добрият метод се счита за чернодробна трансплантация.

Хроничният холангит в ремисия се лекува с физиотерапевтични техники. Пациентите се предписват:

• UHF;
• електрофореза;
• ozokeritotherapy;
• терапевтични вани;
• диатермия.

Важно е да се придържате към диета и да нормализирате начина си на живот. Това значително ще подобри състоянието на пациентите и ще удължи ремисия.

И малко за тайните.

Здравият черен дроб е ключът към дълголетието ви. Това тяло изпълнява огромен брой жизнени функции. Ако бяха забелязани първите симптоми на стомашно-чревния тракт или чернодробно заболяване, а именно: пожълтяване на склерата на очите, гадене, редки или чести изпражнения, просто трябва да предприемете действие.

Препоръчваме ви да прочетете мнението на Елена Малишева за това как бързо и лесно да възстановите функционирането на ЖИВОТА само за 2 седмици. Прочетете статията >>

Холангит: симптоми и лечение

Холангит - основни симптоми:

• слабост
• Увеличен черен дроб
• гадене
• втрисане
• повръщане
• Горчива уста
• Болка в десния хипохондрий
• треска
• жълтеница
• отпуснатост
• Пожълтяване на окото

Черният дроб е един от най-важните органи на човешкото тяло заедно със сърцето, мозъка, белите дробове. Има много задачи, които се изпълняват от черния дроб: филтриране на всички видове токсини, производство на гликоген и съхраняване на някои витамини (A, D, B12). Отнася се до функциите на черния дроб и синтеза на жлъчката. Първоначално жлъчката се събира в чернодробните жлъчни пътища и след това по протежение на общия жлъчен канал се насочва към жлъчния мехур. Възпалението на тези жлъчни пътища е основната характеристика на доста често срещано заболяване - холангит.

Причини за възникване на

Появата и развитието на холангит допринасят за два фактора: стагнация на жлъчката и наличие на инфекция. Такава комбинация от обстоятелства може да бъде причинена от следните причини:

1. Проникване в жлъчните пътища на патогенни бактерии: стафилококи, Escherichia coli, бледа спирохета, тифозен бацил. Бактериите проникват обикновено от дуоденалния лумен, но понякога се случват през порталната вена или лимфата.
2. Наличието на паразити в тялото. Най-силно допринасят за развитието на холангит Giardia, кръгли червеи, чревни Ugritsa.
3. Дразнене на стените с панкреатичен сок.
4. Автоимунни заболявания. В този случай видът на заболяването ще се нарича първичен склерозиращ холангит.
5. Аномалии в развитието на жлъчните пътища.
6. Рак на жлъчните пътища.
7. Хирургическа интервенция в тази област.

В допълнение към тези причини, възпаление на жлъчните пътища може да бъде провокирано от някои вируси - например, хепатит С.

Класификация на видовете заболявания

В предишния раздел се разглеждат различни видове холангити, които се различават по причините за заболяването. Така например, се различават бактериални, вирусни, автоимунни и хелминтни видове заболявания. Въпреки това, холангитите се споделят по други начини. Основните типове ще бъдат разгледани по-долу.

Първичен склерозиращ тип

За това, какво представлява първичен склерозиращ холангит, беше малко по-горе казано, но би било полезно този въпрос да бъде разгледан малко по-подробно. Струва си да се започне с факта, че това е хроничен холангит, при който се образуват белези в жлъчните пътища. Вследствие на това жлъчката не може нормално да се движи по каналите и следователно черният дроб не работи както трябва.

Причините, допринасящи за развитието на заболяване, като първичен склерозиращ холангит, не са напълно изяснени, но се предполага, че това е свързано с автоимунни заболявания. Рисковата категория включва хора, чиито роднини страдат от това заболяване. Също така, по-често, първичен склерозиращ холангит се среща при мъжете, отколкото при жените.

Гнойно заболяване

Гнойният холангит е обикновено бактериален характер и се характеризира с рани по стените на жлъчните пътища. С течение на времето раните започват да се втвърдяват, а в някои случаи може да започне некроза на тъканите. Този вид заболяване понякога се държи като остър холангит и понякога приема хронична форма.

Гнойният тип холангит е опасен, на първо място, защото неговата картина на заболяването е подобна на други разновидности на това заболяване, а неправилното и късно лечение може да доведе до тежки усложнения: чернодробна недостатъчност, поява в черния дроб на много абсцеси, гнойна интоксикация и др.

holetsistoholangit

Холецистохолангит или, както се нарича, ангиохолецистит е хронично заболяване, при което жлъчката с жлъчни пътища се възпалява. Невъзможно е да се идентифицират понятията "хроничен холангит" и "холецистохолангит", тъй като холецистохолангитът е друго, по-общо заболяване, което предполага наличието на възпалителни процеси не само в жлъчните пътища, но и в жлъчния мехур. В противен случай всичко е много сходно: холецистохолангитът е причинен от бактериални, вирусни и паразитни инфекции, вродени патологии, алергични реакции, механични интервенции, автоимунни заболявания и др. Симптоматиката и лечението на заболяване като холецистохолангит също са подобни на класическия холангит.

Прояви на заболяването

Въпреки факта, че има няколко различни вида холангит (включително вече споменатия първичен склерозиращ холангит, холецистохолангит и др.), Техните симптоми са доста сходни. Тези признаци, характерни за холангит, ще бъдат изброени по-долу.

• Пожълтяване на кожата и бялото на очите. Възниква от стагнацията на жлъчката.
• Треска, тръпки. Такива симптоми са особено характерни, ако настъпи остър холангит.
• Болка в десния хипохондрий.
• Горчивост в устата, гадене, силно повръщане.
• Увеличен размер на черния дроб.
• Слабост, летаргия.

При острата форма на заболяването всички тези симптоми ще бъдат много силно изразени, така че ще бъде трудно да не ги забележите. Но в хронична форма всички симптоми са донякъде приглушени: вместо треска се наблюдава субфебрилно състояние, вместо постоянното повръщане - леко гадене, болката в хипохондрия не е толкова тежка. От една страна, хроничната форма на заболяването е по-малко болезнена за пациента, от друга страна, човекът често решава да издържи не прекалено много болка, а в случай на холангит може да има пагубни последствия.

Диагностични методи

Симптомите на холангит, особено остър, са изразени и показват наличие на проблеми с черния дроб, но за да се направи точна диагноза и предпише лечение на холангит, са необходими редица допълнителни изследвания. Ето основните:

• Първична проверка. Той произвежда палпация, с помощта на която е възможно да се установи дали черният дроб е уголемен и удебелен, както и дали е налице болестен синдром.
• Чернодробни тестове (това е кръвен тест). Оставете да се знае нивото на някои ензими и билирубин.
• Изследването на жлъчката, получено чрез дуоденална интубация.
• Холецистография, екскреторна холеграфия.
• САЩ. Позволява ви да прецените размера на жлъчния мехур и черния дроб.
• Анализ на изпражненията за наличие на паразити.
• Биохимично изследване на кръвта.

Лечение на холангит

Лечението на холангит може да се извърши както в амбулаторната клиника, така и в стационара. Пациентът трябва да бъде освободен от физическо натоварване. Методите на лечение действат в комплекс, затова е важно да не пропуснете нито една от нейните страни.

Начин на хранене

Диета с холангит включва изоставяне на мастни храни, алкохол, пържени храни, ястия с изобилие от подправки, пушени меса, консерви. Не можете също да ядете чесън и лук. Храненето е необходимо често и малко по малко, за да не се претоварва черният дроб. Benefit ще донесе следните продукти:

• Нискомаслени видове месо (телешко, пилешко филе, заешко месо) и риба (мерлуза, щука).
• Ниско съдържание на мазнини млечни продукти (кефир, ryazhenka, ниско съдържание на мазнини извара).
• Овесена каша, особено елда и овесена каша.
• Зеленчуци - варени или на пара.

Също така, когато холангитът е важен режим за пиене - на ден трябва да се консумира най-малко 1,5-2 литра чиста вода.

Медикаментозно лечение

В периода на остри пристъпи, лечението на холангит включва вземане на лекарства, които могат да облекчат възпалението. Обикновено това са широкоспектърни антибиотици, като тетрациклин, биомицин. За облекчаване на болката са предписани успокоителни и обезболяващи.

Консервативна терапия

Когато се отстрани остро възпаление, се използват общи методи на лечение за подобряване на състоянието на пациента. Добри резултати в това отношение се дават чрез престой в курортите на минерални води, показани са някои физиотерапевтични процедури (диатермия, UHF), специални упражнения, кални и парафинови бани.

В заключение може да се отбележи, че симптомите на холангита понякога не са твърде забележими, но е важно да се обръща внимание на тях във времето. Лечението на холангит в момента не е много трудно, особено в ранните стадии, но ако започнеш заболяването, усложненията могат да бъдат много сериозни - до цироза на черния дроб.

Ако мислите, че имате холангит и симптомите, характерни за това заболяване, тогава може да ви помогнат лекари: гастроентеролог, хепатолог.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболяванията, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Ракът на черния дроб е доста сериозно заболяване по своите характеристики, характеризиращо се с развитието на злокачествен тумор в черния дроб. Рак на черния дроб, чиито симптоми имат характерни черти, може да възникне в резултат на излагане на такива основни фактори като цироза на черния дроб, вирусен хепатит и използването от пациента на продукти, които включват афлатоксин.

Жълтеницата е патологичен процес, чието образуване се влияе от висока концентрация на билирубин в кръвта. За да се диагностицира заболяването, могат да бъдат както възрастни, така и деца. Всяко заболяване може да причини такова патологично състояние и всички те са напълно различни.

Жлъчните камъни се образуват поради метаболитни проблеми в организма. Те стават причина за JCB. Образуваните в органа конкременти могат да бъдат разположени навсякъде - както в пикочния мехур, така и в каналите му, и дори в черния дроб, като формата и размерите им варират от много малък (пясък) до много голям.

Склерозиращият холангит е рядка патология на черния дроб, състояща се в възпаление и запушване на чернодробните пътища както вътре, така и извън органа. Обикновено, когато хората говорят за това заболяване, те означават първичен склерозиращ холангит, причините за който не са напълно изяснени. Тази патология се определя случайно при извършване на хирургични операции на органа. Освен това, болестта може да бъде асимптоматична за дълго време, следователно, дори ако се открие възпаление на тъканите и тяхната склероза с белези, симптомите на заболяването при човек може да не се появят. В същото време, без да получават своевременно лечение, хората много бързо се сблъскват със сериозно състояние - чернодробна недостатъчност.

Клонорхозата е хелминтна болест, която се задейства от паразитни организми, локализирани в човешкия черен дроб и панкреаса, живеещи в тялото на някои хищни риби (месоядни гръбначни животни). Паразитът принадлежи към групата на трематодозите на хелминти Clonorchis sinensis, наричана още китайски метил, принадлежащи към чернодробните метили.

С упражнения и умереност повечето хора могат да се справят без лекарства.