Първи признаци на чернодробна цироза снимка

Едно от най-тежките заболявания е цироза на черния дроб, чиито симптоми са различни. Признаците на цироза зависят от степента на увреждане на чернодробните клетки и тежестта на чернодробната недостатъчност.

Симптомите също се определят до голяма степен от стадия на заболяването. По време на периода на компенсация или ремисия симптомите на цироза на черния дроб могат практически да отсъстват, а по време на декомпенсация клиничната картина става много ярка. Също така, основните симптоми на цироза зависят от активността на патологичния процес.

Какви са симптомите на цироза на черния дроб?

Увеличеният черен дроб е най-честият симптом. При това заболяване черният дроб се увеличава вследствие на образуването на съединителна тъкан на мястото на увредените клетки. По тази причина тя започва да разтяга капсулата, която е придружена от тъпа болка в десния хипохондрий или в епигастралната област (под гръдната кост).

Характерно е, че болките в случай на чернодробна цироза стават по-изразени след хранене, особено ако мазни храни, тежко пиене и по време на физическо натоварване са изядени.

Различни диспептични нарушения - чести признаци и симптоми на цироза на черния дроб, тъй като жлъчката, участваща в процесите на храносмилане, не може адекватно да се произвежда и освобождава в нарушение на чернодробната функция. Характерно е появата на усещане за тежест след хранене, някои отбелязват, че гаденето възниква при цироза на черния дроб. Често апетитът намалява до анорексия (пълен отказ от храна).

Наблюдава се газове и диария с цироза на черния дроб, особено след консумация на богати мастни храни. Това се дължи на нарушение на секрецията на жлъчката и непълно усвояване на мазнините. Пациентите с цироза често отбелязват, че изпражненията са слабо измити от стените на тоалетната чиния, имат неприятна миризма и на повърхността му се образува лъскав филм. Тези признаци говорят за стеаториум - мастни изпражнения. В тази връзка, пациентите често отбелязват подуване при цироза на черния дроб.

Как се проявява цирозата на началния етап?

Често има обща интоксикация. Нейните симптоми обикновено са първите симптоми на цироза. Има обща слабост, умора и намалена работоспособност. Обичайните физически дейности, които преди това са били толерирани, обикновено стават практически непоносими.

Някои пациенти също са притеснени от безсъние, повръщане при цироза на черния дроб. В самото начало цирозата на черния дроб има симптоми, които се появяват само спорадично и се характеризират със сезонност. Тези явления са свързани с нарушена абсорбция на хранителни вещества, намалена детоксикация на черния дроб, влошаване на производството на протеини и гликоген - основният резервен въглехидрат, който се използва като енергиен източник.

Повишаването на температурата е друга възможност за проявяване на цироза. Треска с това заболяване обикновено е с нередовен характер, т.е. цифрите на термометъра могат да бъдат по-високи сутрин, отколкото вечер. Той говори за некроза и дезинтеграция на чернодробните клетки, а рязкостта на треската е признак на активен патологичен процес или на инфекциозния характер на цирозата (хепатит, паразитни инвазии).

Кървенето се наблюдава при приблизително 50% от пациентите с цироза. Причината за хеморагичния синдром при това заболяване е в това, че черният дроб участва в производството на много фактори на кръвосъсирването. В тази връзка има изразено кървене на венците, появата на чести кръвотечения от носа. Удължаването на продължителността и изобилието на менструалното кървене са признаци на цироза при жените.

Масовото кървене от големи варикозни вени на хранопровода, стомаха и червата стават честа причина за смърт при пациенти с цироза. Тяхното разширяване се дължи на факта, че склеротичните процеси в черния дроб се превръщат в блок за нормално кръвообращение в него. Застоенето в черния дроб води до повишаване на налягането в порталната вена, минаваща през нея. Хипертонията в басейна на порталната вена задейства отделянето на кръв в други венозни плексуси: кожата на предната коремна стена, малкия таз, хранопровода, стомаха.

Повръщането на кръв в случай на цироза на черния дроб може да бъде под формата на утайка от кафе. Това заболяване също често е придружено от хемороиди. По корема при такива пациенти понякога е възможно да се види увеличена и извита венозна мрежа ("главата на медузата") - това са признаци на цироза по кожата на предната коремна стена. За наличието на стомашно или чревно кървене казва кръв в изпражненията. Той може да стане кал (мелена), или няма да има външни промени, но анализ на фекална окултна кръв ще покаже наличието на кръвоизливи в храносмилателната система.

Дори и с тяхната редовност, микрохромозомата може да причини такива усложнения като анемията, защото кръвта напуска желязото, което е необходимо за производството на хемоглобин. Ето защо, косвено признаци на цироза може да се счита за замаяност, затъмнения в очите с рязко покачване, сърцебиене, бледност, студени ръце и крака.

Външни признаци на цироза

Първите външни признаци на цироза са атрофия на мускулите и намаляване на мастните натрупвания, които се дължат на нарушаване на храносмилането и усвояването на хранителните вещества. Лицето и крайниците изглеждат изтощени. Оток при цироза на черния дроб обикновено се локализира в краката, поради което те се увеличават в обем. Ако внимателно натиснете върху пищяла с пръсти за няколко секунди и след това го отстранете, депресиите ще останат на мястото си.

При пациенти с цироза по време на ремисия стомахът е с нормален размер, при хора с тънка физика може да се наблюдава как размерът на черния дроб се увеличава с цироза. Декомпенсацията води до това, че при цироза на черния дроб се развива асцит - течност се натрупва в коремната кухина. Това се дължи на повишеното налягане в порталната вена и в малките съдове, вливащи се в нея. Плазмата кърви през тях и прониква в перитонеалната кухина, което води до увеличаване на размера на корема. В легнало положение течността се натрупва в страничните части на коремната кухина, така че кожата виси настрани, а самият стомах изглежда сплескан. Количеството на асцитната течност зависи до голяма степен от това колко функциониращата тъкан се заменя с белег.

Кожни прояви на цироза на черния дроб възникват поради нарушение на метаболизма на билирубина и са жълти. Icterus (жълтеникавост) също придобива бялото на очите. Тежестта на жълтеницата зависи от степента на нарушаване на проходимостта на жлъчните пътища в черния дроб, т.е. тя зависи пряко от тежестта на цирозата. Често се наблюдава сърбеж с цироза на черния дроб, тъй като жлъчните пигменти дразнят нервните окончания на кожата. На кожата на такива пациенти се открива надраскване, а ноктите, поради честото задържане на кожата, изглеждат полирани.

Цироза: първи признаци

Ярките симптоми не винаги придружават заболяване като цироза на черния дроб, първите признаци могат да бъдат "малки". Сами по себе си те не показват наличието на болестта, но в комбинация помежду си и други симптоми, те са сериозно тревожни.

• Гинекомастия при мъжете - увеличаване на млечните жлези. Това състояние се развива поради факта, че черният дроб престава да забавя и неутрализира женските полови хормони. В резултат на това те циркулират по-дълго в кръвта, концентрацията им нараства. В допълнение към гинекомастията, може да има и други симптоми на цироза при възрастни мъже, свързани с хормонални нарушения: загуба на коса, повишаване на тонуса на гласа, отлагане на мазнини по бедрата и бедрата.
• Телеангиектазии или паяжини с цироза на черния дроб. Те могат да имат различни размери и локализация. Трябва да се отбележи, че колкото по-ярки са кръвоносните вени, толкова по-активни са циротичните процеси в черния дроб.
• Пръстите са деформации като барабанни пръчки и наблюдателни очила. Крайните фаланги на пръстите стават сферични, а ноктите са изпъкнали.
• Еритема (постоянна зачервяване) на дланите, лигавицата на устата, устните. Цветът на езика с цироза на черния дроб става червен и лъскав (лакиран език). Причината за това е едни и същи естроген, престава да се обработва в черния дроб в достатъчна степен, както и анемия. Този хормон има способността да разширява кръвоносните съдове.

Прогресивното хронично заболяване на чернодробната цироза, чиито симптоми и лечение са тясно свързани, изисква редовно наблюдение от лекар и стриктно спазване на диетата.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Език с цироза на черния дроб снимка

Чернодробната цироза е неизлечима болест, по време на която чернодробните клетки неминуемо умират, което от своя страна престава да изпълнява функциите си.

Симптоми на цироза

Симптомите на цироза при хората могат да варират, но има някои основни:

• неприятни или болезнени (в зависимост от етапа) усещания в десния хипохондрия, свързани с приема на мазни и пържени храни, както и физическо натоварване;
• гадене (възможно е дори повръщане с кръв);
• сухота в устата;
• чувство на горчивина в устата;
• летаргия, умора;
• нервни разстройства;
• проблеми с изпражненията (тежка диария е възможна дори и с лекарства);
• увеличено образуване на газ;
• загуба на апетит, в резултат на това загуба на тегло;
• менструални нарушения при жените и проблеми с потентността при мъжете.

При първите симптоми от този списък е необходимо спешно да се отиде при специалист, за да може лекарят да предпише необходимите изследвания, за да се потвърди или отхвърли вероятната диагноза. Най-тревожните симптоми, които трябва да предупреждават лекаря и пациента, са следните:

• общо отслабване на тялото;
• мускулна атрофия;
• светъл цвят на кожата;
• суха, нездравословна, люспеста кожа;
• зачервяване на кожата в ноктите на ръцете;
• пожълтели клепачи (xanthelasma);
• уголемени пръсти (пръсти - „кълки“);
• подути стави;
• разширяване на кръвоносните съдове на коремната стена;
• венозен шум в областта на пъпната връв при слушане.

Специфични признаци на цироза

В допълнение към горното, всеки лекар е добре известен и със специфични признаци на цироза, които се появяват поради спирането на черния дроб от процеса на производство на естроген. Тези функции включват:

• паяжини, разположени върху тялото над колана;
• ангиоми в ъглите на очите и носа, които могат периодично да кървят;
• неестествени яркочервени длани (еритема);
• яркочервен език с добре изразени оток, без бяла или жълта патина;
• бургундски цвят на устната кухина;
• устни, наситени с яркочервен цвят;
• гинекомастия при мъжете. При мъжете тъканта на гърдата нараства, което се обяснява с растежа на естрадиола и намаляването на тестостерона в кръвта.
• генитална атрофия;
• малко тежест (или пълната му липса) на вторични сексуални характеристики.

Откриването на такива знаци трябва да бъде сигнал за задълбочено изследване.

Външен вид при цироза на черния дроб

Цирозата е болест, която е доста трудно да се скрие, особено когато нейният етап вече не е първоначален. Портретът на пациента винаги ще има някои характеристики, видими на снимката.

Жълт цвят на кожата

В началния стадий на болестта не всеки може да забележи каквито и да е промени, но колкото по-нататък се развива болестта, толкова по-очевидна става промяната в цвета на кожата. Първият, който промени естествената си сянка, е склерата на очите, дланите и стъпалата на краката. Само в последните етапи тялото ще промени цвета си.

Тънко болезнено лице и тяло

В случай на чернодробни заболявания, човек често отбелязва значително намаляване на телесното тегло и забележимо влошаване на здравето, но разбира само сериозността на ситуацията, когато тя стане критична и болестта е нелечима.

Ясни устни, длани и лигавици

Ако устните и езикът станаха червени, изглеждаха лакирани, трябва да помислите и побързайте към лекаря. Независимо от факта, че този симптом може ясно да показва наличието на цироза на пациента, той е характерен и за редица други заболявания (лихен планус, кандидоза на устната лигавица).

Друг признак, който индиректно показва развитието на болестта в организма, е синдромът на черния дроб (еритема palmar).

Ако се окажете в този тревожен симптом, трябва незабавно да се свържете със специалист, който след подробно проучване задължително ще ви предпише необходимите изследвания:

• задълбочено изследване на вътрешната повърхност на четките;
• общи и подробни изследвания на кръвта и урината;
• Ултразвук и рентгенови лъчи;
• ЯМР и КТ;
• биопсия.

Нездравословна суха кожа

Суха кожа при хора с цироза на черния дроб е свързана с доста голям брой фактори, един от които е синдром на хормонален дисбаланс. Можете да се борите само с това симптоматично - чрез овлажняване и подхранване на кожата със специални мехлеми и кремове. Ефектът от това лечение ще бъде краткотраен, така че трябва да се поддържа постоянно задоволително състояние на кожата.

Зачервяване на скули

В хода на заболяването кожата на цялото тяло придобива жълтеникав оттенък, но на лицето ясно се вижда зигоматичната еритема.

Значително увеличаване на корема с асцит

Един от ясните признаци за прогресивна цироза е асцит.

Течността се натрупва в коремната кухина, което води до всякакви неприятни последствия. Ascites не се появява веднага, първичен обем на течността е доста малък. Тогава болестта напредва по следния сценарий:

• обемът на корема се увеличава драстично (нагоре през кожата, през него се виждат добре съдовете, при удар върху стомаха се появява шоков ефект);
• стомаха продължава да расте, пациентът усеща силен натиск в епигастралната област;
• белите дробове са компресирани, поради което респираторните функции са нарушени;
• има сериозни проблеми с храносмилателната система, тъй като органите на стомашно-чревния тракт са подложени на силна компресия;
• възможни възпалителни процеси в урогениталната система;
• подуване на долните крайници;
• изпъкнал пъп, голяма пъпна херния.

Увеличени вени под формата на звезди

Съдовите звезди показват прекомерно разширяване на подкожните съдове, поради което се появяват известни "звезди". Тяхната отличителна черта е пулсацията на центъра на плексуса, когато тя е притисната върху нея (малка точка импулси - централната артериола).

Хеморагична диатеза

Хеморагичната диатеза е опасна не само от външните си прояви, но е и скрита. Когато възпаление на черния дроб вероятно чести кръвоизливи, включително и назални.

Кожен обрив

Ако имате проблеми с черния дроб, кожата страда. Причините за тази маса - от хормонални нарушения на възпалителния процес. Във всеки случай, самолечението е забранено и само лекар трябва да дава предписания.

Лоши нокти

Цироза на черния дроб неблагоприятно засяга цялото тяло, но засяга не само вътрешните органи.

Има няколко държави:

• млечни нокти (нокътната плочка става напълно бяла);
• Линии на Murke (липсата на албумин причинява появата на бели ивици успоредно на кладенеца);
• Ноктите на Тери (горната част на нокътя запазва лек млечен цвят, а долната придобива тъмен нюанс поради нарушена циркулация на кръвта).

И така, как изглежда човек с цироза? Обикновено това е човек с жълтеникава кожа, тъмни кръгове под очите, лоша кожа и нокти. На тялото, има промени във формата на вени на паяк, а в случая на асцит, огромен корем, пълен с течност. Когато се появят първите предупредителни знаци, трябва незабавно да се консултирате с лекар, защото в този случай само компетентно лечение може да удължи живота на човека. Въпреки факта, че болестта се счита за нелечима, лекарите винаги следят внимателно състоянието на пациентите си, като ги подкрепят по всякакъв начин и помагат за запазване на качеството на живота.

Какви са основните симптоми на цироза на черния дроб?

Разнообразието от симптоми на цироза се дължи на разнообразието от причини за цироза на черния дроб, стадия на заболяването, нивото на неговата активност, наличието на патология на други органи. Изисква специални знания, опит и умения за диференциране на симптомите.

Въпреки това, вниманието към себе си и здравето си, откриването на първите тревожни прояви, ще помогне да се идентифицират във времето и да се предотврати разпространението на болестта. Висококачествената помощ на лекар ще помогне за спасяването на живота и укрепването на здравето на човека.

Симптоми на цироза

Цирозата на черния дроб е резултат от дълъг деструктивен механизъм и подмяната на здрава чернодробна тъкан с плътна фиброзна тъкан има много причини. Дълго време не се проявява.

Отклоненията в тестовете могат да бъдат открити случайно по време на рутинен преглед или по време на медицински преглед.

При изясняване на причините за цироза е важно да се вземе предвид следното:

• Начин на живот на човек.
• Професия (продължителен контакт с промишлени отрови, когато се работи в селското стопанство, контакт с инфекция - ехинококоза, лептоспироза).
• Хранителни пристрастявания и навици, вегетарианство, пост.
• Прекомерната консумация на алкохол води директно до образуването на цироза.
• Прием на лекарства с токсичен ефект върху черния дроб.
• Диагностика на чернодробна патология при близки членове на семейството.
• Епидемиологичната история е насочена към установяване на контакт с пациенти с вирусен хепатит, независимо дали има преливане на кръвни съставки, операции, пътуване до зъболекар, инжекции, хемодиализа, приема на лекарства, други интервенции с увреждане на кожата, незащитен секс. Отпътуването към територията е епидемиологично неблагоприятно.
• Изясняване на наличието на болести от други органи и системи.

Симптомите на неспецифично възникват при повечето от известните заболявания и ясно не можем да посочим съответния орган. При цироза тези симптоми се появяват в началото на заболяването. Те включват:

• Диспептични симптоми под формата на газ, повръщане, тежест в дясната страна, запек, подуване на корема, дискомфорт в корема, липса на апетит.
• Вегетативни и астенични синдроми се проявяват с ниска работоспособност, висока умора, немотивирана слабост.
• Невропсихичните разстройства правят дебюта си под формата на нарушения на съня и настроението, увреждане на паметта, разстройство на поведението.
• Загуба на тегло, понякога идва до изтощение.

Специфични симптоми, според тях, предполагаме възможността за цироза на черния дроб.

1. Хепатомегалията е увеличение на размера на черния дроб, дължащо се на образуването на регенеративни възли и тъканно заместване с фиброза. На първо място, има увеличаване за сметка на десния лоб, а след това за сметка на лявата. В последния етап на цироза се наблюдава намаляване на обема на черния дроб поради неговото сгъстяване.

1. Спленомегалията е увеличение на размера на далака, дължащо се на стагнация на венозната кръв, хиперплазия на ретикулохистиоцитната тъкан на далака, растеж на фиброретикуларна тъкан, образуване на артериовенозни шунти. Чувства се тежък в лявата страна и наличието на болка отляво.

1. Жълтеница с цироза на черния дроб напредва с разпадането на метаболизма на билирубина и прекомерното му натрупване в кръвта. Цветът варира от шафран жълто, лимоненожълто до маслиненозелено. Първична билиарна цироза е автоимунно разграждане на чернодробните клетки, което провокира оцветяване на кожата и лигавиците.

1. Прурис сърбеж е резултат от жълтеница и холестаза, причината е натрупването на компоненти на жлъчката и причиняват сърбеж.

1. Синдромът на холестазата често се среща при билиарна цироза, е свързан с нарушение на обмяната на жлъчката. Той прекомерно се натрупва в черния дроб, неговата секреция е трудна. Проявява се със сърбяща кожа.

1. Хеморагичният синдром или кървенето са резултат от спад в броя на тромбоцитите в кръвта и влошаване на кръвосъсирването. Появяват се кръвоизливи, натъртвания по кожата, назални, гингивални, маточни и други кръвоизливи.

1. Анемия. При венозно кървене се развива желязодефицитна анемия. Хемолитична анемия в резултат на смъртта на червените кръвни клетки - червени кръвни клетки. Мегалобластна, хиперхромна анемия е диагностицирана с липса на витамини В12 и фолиева киселина.

1. Тежест върху дясната страна или тъпа болка, характерна за забележимо увеличение на размера на черния дроб, дължащо се на разтягане на капсулата глисон. Самата тъкан на черния дроб е лишена от болкови рецептори, така че не се появява болка в страната. Болка може да се появи, когато съседните органи участват в процеса.

1. Външни прояви на цироза на черния дроб: повишен съдов модел или телеангиектазия - на горната половина на тялото, палмарна еритема. "Главата на медузата" - това са удължени анастомози - вени в корема. Метаболизма на мазнините, представящ появата на ксантоми и ксантелази на кожата.

1. Повишаването на температурата се регистрира по време на обостряне на процеса или по време на активния стадий на заболяването. Отразява смъртта на чернодробните клетки. Свързани с наличието на активни отпадъчни продукти от бактерии, които черният дроб не може да неутрализира. Температурата не може да бъде съборена, тя се намалява с подобряването на черния дроб.

Симптоми от други органи

1. Хроничен гастрит. Често "сателит" на цироза. Открит чрез проникване на вредни вещества върху стомашната лигавица. Оплаквания от тъпа болка в епигастралната област, нараства с хранене, загуба на апетит, гадене.

1. Язвените елементи на стомаха и дванадесетопръстника, възникнали случайно, нямат типичен болен синдром.

1. Характеризира се с "чернодробен език" или "лакиран език от малина".

1. Увреждането на панкреаса се дължи на тясната анатомична връзка с черния дроб. Загрижени за наличието на мазнини в изпражненията, слабост, повишена кръвна захар, загуба на тегло.

1. Нарушаване на процеса на абсорбция в червата, прекомерен растеж на вредни микроорганизми, ограничаване на жлъчните продукти. Оплаквания от болка по червата, тътен в корема, подуване на корема, загуба на тегло.

1. Неизправностите в ендокринната сфера, при мъжете, се проявяват като активен растеж на млечните жлези, атрофия на тестисите, намаляване на либидото и потентността, намаляване на растежа на косата върху брадичката и в аксиларната област. При жените това се проявява чрез неуспех на менструацията, безплодие. Промяната на функцията на надбъбречните жлези е отговорна за образуването на асцит.

1. Разтваряне на централната нервна система. Те са доминирани от сънливост през деня, през нощта - безсъние, парестезии, характерен тремор на пръстите, спазми в краката. Налице са вегетативни нарушения като: зачервяване на кожата, бързо сърцебиене, изпотяване. Функцията за памет постепенно намалява. Има трудности във функцията на мисленето.

1. Контрактурата на Дюпюитрен е скъсяването на флексорното сухожилие на пръстите.

Симптоми на усложнения от цироза

1. Разширените вени (хранопровода, стомаха и червата) са често срещани усложнения при цироза. Заплашени от появата на кървене, което може да предскаже смъртна опасност. Важното е увреждането на системата за кръвосъсирване и наличието на гастропатия.
2. Рефлукс - езофагит се формира с повишаване на налягането в коремната кухина с асцит. Тя се изразява чрез регургитация, оригване от въздуха, пристъпи на киселини. То е съпроводено с неуспех на горния сфинктер на стомаха. Има пролапс на разширени вени на хранопровода в стомаха и травматизацията им, което е опасно за появата на кървене.
3. Ascites с цироза на черния дроб е натрупване на свободна течност в корема. Размерът на корема нараства постепенно до стресиращия асцит, при който се извършва лапароцентеза, за евакуиране на течността.
4. Симптоми на портална хипертония - комплекс от симптоми, които възникват в резултат на нарушения на кръвния поток и повишаване на налягането в порталната вена. Включва разширени вени на хранопровода, спленомегалия, асцит, чернодробна енцефалопатия.
5. Признаци на чернодробна енцефалопатия са психично разстройство, със замаяност, дезорганизация на личността и разстройство в поведението. Остри признаци на енцефалопатия, с навременно лечение, могат да бъдат възстановени и хроничните признаци могат да прогресират. В напреднали случаи комата ще последва и ще доведе до смърт.
6. Инфекциозните усложнения са представени от сепсис, внезапен бактериален перитонит, пневмония.
7. Наличието на хепаторенален синдром, говори за бъбречно засягане в процеса. Специфично развитие на бъбречната недостатъчност, отклонения в анализите не са били регистрирани.

Общ кръвен тест. В първоначалните случаи и по време на латентния период няма отклонения в кръвния тест. При обостряне на цирозата, намаляване на еритроцитите и тромбоцитите се наблюдава повишаване на СУЕ. В тежки ситуации при образуването на усложнения се регистрира увеличение на левкоцитите, а в някои левкопения.

Биохимичен анализ на кръвта. Най-характерното увеличение на броя на AST, ALT, алкална фосфатаза, GGT, нивото на билирубин, хипоалбуминемията е надценено и се развива диспротеинемия. Откриват се промени в коагулограмата. Налице е повишаване на кръвната захар, понижаване на холестерола.

Ултразвуково изследване на коремната кухина.

Той дава възможност да се разбере размера на далака, черния дроб и други органи, да се оцени плътността и структурата на органа, размера на жлъчните пътища и да се изясни наличието и количеството течност. Доплеровият режим позволява да се разбере състоянието на порталните съдове и тяхната пропускливост. В динамиката позволява контролната процедура.

Компютърната томография дава възможност да се оцени структурата и размера на черния дроб, наличието на асцит, както и да се оценят колатерали с контраст и да се определят признаците на портална хипертония.

Магнитният резонанс предлага по-точна информация за структурата на черния дроб и околните органи и тъкани. Помага да се оцени състоянието на жлъчните пътища, съдовите съдове.

Перкутанна траншепатална холангиография. Помага при намирането на обструктивни препятствия.

Радионуклидните сканирания на черния дроб Tc 99m спомагат за потвърждаване на цироза, това се посочва от неравномерното му разпределение. Този метод се използва рядко днес.

Чернодробна биопсия и морфологично потвърждение. Биопсията може да бъде наблюдение и пункция. Проследяването се извършва по време на лапароскопия или лапаротомия, следователно по-травматична процедура в рутинната практика има ограничения. Пункцията се извършва през кожата, под контрола на ултразвук, има свои собствени индикации и рискове, по-малко информативни, защото дава фалшиво отрицателни резултати.

Ангиографията на съдовете позволява да се оценят обезпеченията, да се изследват съдовете. Нанесете върху тънки показания за хирургично лечение.

За да се изясни етиологията ще помогне да се определят маркерите. При алкохолна цироза няма типични маркери, но има връзка с честия прием на алкохол. В биохимията на кръвта се наблюдава увеличаване на броя на аминотрансферазите, GGT, ALP, триглицеридите, пикочната киселина, на дефицит на въглехидрати трансферин.

Особености на симптомите на първична билиарна цироза. Типично начало на сърбеж, постепенно, след това се появява жълтеница, има повишаване на алкалната фосфатаза, изключена от нивото на билирубина. Разкрива се растеж на IgM, увеличаване на митохондриалните антитела.

Особености на симптомите в развитието на вторична билиарна цироза. Характерни са симптомите на цироза и е необходимо търсене на заболяване, което провокира развитието на цироза.

В вирусния вариант доминират серологични маркери на HBV и HCV.

При автоимунната цироза лабораторните маркери са анти-гладките мускули и антинуклеарните анти-мускули.

перспектива

Решаващият фактор при определяне на прогнозата е определянето на етиологията, запазването на чернодробната функция, образуването на усложнения. В съвременната медицина се подобряват лечебните методи, появяват се нови и диагностиката не стои на едно място, което спомага да се повлияе на прогнозата.

Тя се състои в отстраняване на нежеланите ефекти на етиологичните фактори, ранна диагностика, ранно лечение на чернодробни заболявания и заболявания на жлъчните пътища и предотвратяване на усложнения. Предотвратяване на повторно излагане на черния дроб на алкохол, хепатотоксични вещества, вируси.

Дерматологични симптоми на цироза на черния дроб: значението на интердисциплинарен проблем

За статията

За справка: Яковлев А.Б. Дерматологични симптоми на цироза на черния дроб: значението на интердисциплинарен проблем // BC. 2014. №20. Стр

Черният дроб е многофункционален орган, който изпълнява редица жизнени функции. Животът без този орган е толкова невъзможен, колкото без сърцето и белите дробове. Различни автори наричат ​​различни функционални характеристики на черния дроб, "съответстващи" на специалностите на тези автори: за гастроентеролога черният дроб е предимно органът, който е част от храносмилателния тракт, за ендокринолога, най-големия орган в желязото, за хематолог, за хематопоетичния орган (за плода), за имунолога, за органа ретикулоендотелната система. От това е ясно, че черният дроб има напълно уникален набор от функции, които не са пряко свързани помежду си.

Черният дроб на възрастен тежи около 1,5 кг. Тя е покрита с тънка обвивка от съединителна тъкан - глиссонска капсула [1]. По-голямата част от черния дроб се намира от дясната страна на тялото. Черният дроб се прожектира върху предната коремна стена на епигастриума. Горната граница на черния дроб обикновено започва в 10-то междуребрено пространство отдясно по средата на аксиларната линия. От тук той се издига стръмно нагоре и медиално. На дясната линия на зърното границата на черния дроб може да достигне до нормалното 4-то междуребрено пространство. След това границата на черния дроб пада наляво, пресича гръдната кост малко над основата на мечовидния процес, горната граница на черния дроб достига средата на разстоянието между лявата гръбна и лявата нипелна линия.
Долната граница на черния дроб също започва в 10-тото междуребрено пространство отдясно, но е диагонално и медиално, пресича 9-тия и 10-ия крайбрежен хрущял отдясно, минава покрай зоната над утробата и косо наляво и нагоре пресича крайбрежната дъга на нивото на 7-мия ляв край. хрущялът и в петото междуребрено пространство се свързват с горната граница [2]. Местоположението на долната граница на черния дроб е една от най-важните клинични характеристики на неговия размер. Обикновено се дефинира под ръба на крайбрежната дъга вдясно, издатината не трябва да надвишава 2 cm.
Черният дроб се състои от 2 основни лоба, десният дял е много по-голям от левия. Долната повърхност на черния дроб се нарича висцерална и в контакт с някои части на стомашно-чревния тракт и десния бъбрек. Горната повърхност на черния дроб е гладка, непосредствено до диафрагмата. На долната повърхност на черния дроб има къса дълбока напречна бразда - портата на черния дроб.
Относителната масова част на черния дроб варира в различни периоди от живота на човека: при новородено черният дроб заема по-голямата част от коремната кухина, а масата му е 1:20 от телесната маса; при възрастни, масата на черния дроб е 1:50 в телесното тегло, а скелетът му съответства на описания по-горе [2].
Черният дроб се състои от паренхим, образуван от хепатоцити и строма на съединителната тъкан. Хепатоцитите са функционални чернодробни клетки, които изпълняват най-малко 500 различни функции - от натрупване (гликоген) до детоксикиране (глюкуронид).

Уникалността на черния дроб като орган също се крие във факта, че тя е едновременно екзокринна и ендокринна жлеза. Ендокринната секреция от черния дроб директно в кръвния поток и екзокринната секреция е жлъчката. Последният влиза в чернодробния канал, жлъчния мехур, дванадесетопръстника (дванадесетопръстника). Обикновеният жлъчен канал (ductus choledochus) се отваря в дванадесетопръстника, образувайки фатеров зърното. За 1 ден от 0.5 до 1 л жлъчка навлиза в червата, динамиката на получаването му се определя от храносмилателната нужда. Ако това не е необходимо, жлъчката се отлага в жлъчния мехур [2].
Жлъчката съдържа жлъчни пигменти (билирубин), жлъчни соли, протеини, холестерол, кристалоиди от тъканни течности. Основната функция на жлъчката е да емулгира хранителните мазнини, което е подготовка за ензимния ефект. Обикновено количеството на жлъчния пигмент - билирубин в кръвта е малко: общото му количество не трябва да надвишава 20 µmol / l, а количеството на билирубина, определено чрез директен диазореакция (метод на Ендрашек) - не повече от 3,4 µmol / l [3]. Последният е билирубин глюкуронид. Така нареченият "индиректен" билирубин е жълт пигмент, който е свързан с кръвните протеини и не е претърпял детоксикация в черния дроб. Малко количество токсичен "индиректен" билирубин в кръвта не води до нарушаване на общата хомеостаза.
Заболяванията на черния дроб неизбежно засягат състоянието на кожата и нейните придатъци. В същото време се появяват симптоми, оценката на които, дори и при липса на специални проучвания, ви позволява да направите точна диагноза и да насочите процеса на лечение в правилната посока. Едно от тези сериозни заболявания е цироза на черния дроб.
Необходимо е да се разграничат 2 процеса, в резултат на които тялото губи повечето от специфичните си функции. Загубата на тези функции възниква в резултат на смъртта на специализираните елементи на органите, в случая на хепатоцити, и тяхното заместване с съединителна тъкан. Тези 2 процеса са цироза и фиброза.

Фиброзата е неактивен процес, който представлява резки промени във всеки орган; След като възникне, например, в резултат на абсцес, фиброзата изпълва липсващата структура на органа, въпреки че е функционално несъстоятелна. Този процес не е опасен, тъй като не е активен и не напредва.
Цирозата е активен процес на замяна на функционално специализирана тъкан със съединителна тъкан, която вече не изпълнява специализирани функции. Основната опасност от цироза е в неговата стабилна прогресия, съпроводена със смърт на функционалните елементи на органа - хепатоцитите. Уникалността на черния дроб като орган също се крие във факта, че има изразени регенеративни способности и е в състояние да възстанови част от загубените лобули. Именно тази способност да се регенерира е загубена по време на цироза. Повредените хепатоцити се регенерират по-бавно, отколкото заместването им с съединителна тъкан.
Причините за цироза се свеждат до действието на редица агенти, чиято активност надвишава адаптивния капацитет на органа [4-6].
Патогенетичната класификация на чернодробната цироза се основава на принципа на отчитане на порталната хипертония, развитието на цироза в резултат на предишна хепатоцитна некроза и дългосрочна стагнация на жлъчката. В съответствие с тази клинична и морфологична класификация се различава цироза на черния дроб: портална, постнекротична, жлъчна, смесена.
Порталната цироза е най-често срещаният вид цироза на черния дроб (до 40% от всички случаи). Името на този тип се дължи на често развиващата се хипертония в порталната портална вена на черния дроб. Според клиничната класификация на СЗО това е микронодуларна цироза, а причините за нея често са алкохолна интоксикация, мастна хепатоза и патологични състояния с дефицит на протеин-витамин; инфекциозните лезии могат също да бъдат от значение, например, болестта на Botkin [7]. Друг синоним на порталната цироза е септалната, тъй като се характеризира с образуването на свързващи тъканни прегради, които фрагментират сегментите на черния дроб. Общите клинични симптоми на порталната цироза се характеризират със слабост, загуба на апетит, болки в десния хипохондрия, редуващи се запек и диария и абдоминално раздуване. Черният дроб е осезаем в 85% от случаите, далакът - в 40% от случаите. Жълтеницата се развива в началото на процеса само при 12% от пациентите. Увеличеният черен дроб в ранните стадии на цироза може да не се прояви клинично и само увеличаването на размера на органа е показателно за проблеми. Постепенно консистенцията на черния дроб става по-плътна, повърхността му е хълмиста, а увеличаването на размера може да бъде заменено с намаление. Спленомегалията се появява по-късно от хепатомегалията [7].
Много бързо, с портална цироза, се развива стагнация в различни венозни басейни: езофагогастродуоденоскопия се използва за определяне на разширени вени на хранопровода (от които понякога може да се появи кървене), вени на предната коремна стена ("глава на Медуза", фиг. 1), хемороиден преливник [7]. Поради стагнацията течната част на кръвната плазма се изпотява в коремната кухина и се образува асцит, понякога достигащ до значителни размери. На долните крайници се развива масов оток. Появата на асцит винаги показва наличието на хепатоцелуларна недостатъчност. Наистина, в допълнение към стагнацията, нарушаването на синтеза на албумин допринася за освобождаването на течност в тъканта. Този момент в комбинация със задържане на натрий води до намаляване на вътресъдовото колоидно осмотично налягане. Задържането на натрий се дължи на повишен синтез на алдостерон и намаляване на неговата инактивация по време на цироза.

Постнекротичната цироза представлява до 30% от цялата цироза и според класификацията на СЗО отговаря на макронодуларната цироза. В повечето случаи тази форма на цироза се появява в резултат на вирусен хепатит, в резултат на което също получава името "постхепатит". Други причини за тази форма на цироза са хепатотоксични отрови. Под въздействието на всички тези фактори възниква некроза на паренхима на черния дроб, а след масивна некроза настъпва колапс на запазената строма. Сгънатата строма се превръща в белези, между които са запазени зоните на чернодробната тъкан. Тъй като регенеративният капацитет на черния дроб продължава известно време, между слоевете на съединителната тъкан се образуват големи възли на функционално все още постоянен чернодробен паренхим [7]. Но, за съжаление, тази форма на цироза се характеризира с бързо прогресиране на заболяването, и признаците на хепатоцелуларна недостатъчност бързо излизат на преден план: болка в десния край, диспептични нарушения. Жълтеницата се развива при повечето пациенти и тече вълни. Често се включват астено-вегетативни нарушения. Ако цитозата на порталната простата се характеризира с бавна прогресия на асцит, тогава с постнекротична цироза, асцитът има вълнообразен ход и може дори да бъде самостоятелно разрешен в ранните етапи [7, 8].

Билиарната цироза представлява 5-10% от цялата цироза на черния дроб. Има първична и вторична билиарна цироза. Първична билиарна цироза е възпалително автоимунно заболяване на междинните и септалните жлъчни пътища. Жлъчните пътища постепенно се разрушават от вируси, наркотици и други интоксиканти; Това състояние води до дуктопения, персистираща холестаза, прогресивна чернодробна недостатъчност. Така, интрахепаталната холестаза е в основата на първичната билиарна цироза. Тази форма на цироза често засяга жени на възраст 40-60 години, интензивна цифра от 4–15 случая на 105 население. Средната продължителност на живота на пациентите с клинични прояви е 7-10 години [8]. Вторична билиарна цироза се проявява с холангит, вродени дефекти на жлъчните пътища, при наличие на различни дълго съществуващи бариери пред потока на жлъчката (камък, белег, неоплазма). Съединителната тъкан се развива около жлъчните каналикули и по периферията на чернодробните лобули, в резултат на което възникват т.нар. Основата на вторичната билиарна цироза е екстрахепаталната холестаза.
Клиничните симптоми на билиарната цироза се определят от холестаза. Характеризира се с жълтеница, сърбеж, стеаторея, остеопороза, кървене. В клинично тежки случаи се развива портатисцийна енцефалопатия [8].

Пруритус, въпреки че може да възникне при увреждане на черния дроб, е особено болезнен за билиарната цироза. Понякога неговата интензивност може да се сравни със сърбеж в случай на лимфом на кожата или при тежък атопичен дерматит. Сърбежът води до лудост, понякога до самоубийство [8]. Отличителна черта на сърбежа при чернодробна недостатъчност е наличието само на вторични елементи - екскориация (надраскване), докато основните елементи на всички видове обриви, характерни за повечето сърбежни дерматози, липсват (фиг. 2). Няма папули, везикули, туберкули, само понякога уртикария.
Функционалните характеристики на цироза на черния дроб от всякакъв произход включват следните параметри [4, 9]:
1. Хепатоцелуларна недостатъчност:
- компенсирани (само промяна в показателите на теста за натоварване, ниво на билирубин - 35 g / l);
- субкомпенсирани (ниво на билирубин - 35-50 µmol / l, ниво на албумина - 28–35 g / l, PTV - 4–6 s);
- декомпенсиран (ниво на албумин - 51 µmol / l, PTV -> 6 s).
2. Портална хипертония:
- умерено;
- изразено.
Интрахепатална форма на портална хипертония е характерна за цироза.
3. Цироза: t
- неактивни;
- активна (умерена степен, тежка).
4. Ascites:
- не;
- мека;
- Напрегната.
5. Енцефалопатия:
- не;
- лесно (1-2 градуса);
- тежка (3-4 градуса).
Смъртта на клетки и тъкани с такъв огромен функционален набор (както вече беше отбелязано, не по-малко от 500), както чернодробната тъкан има, и определя всички разнообразни кожни симптоми, проявяващи се при пациенти с цироза на черния дроб.
Жълтеница и сърбеж са интегрални симптоми на цироза на черния дроб. Нюансите на жълтотата могат да варират в широки граници - от бледо жълто до жълто-червено. Има дори понятието "субитеричност", когато жълтеността е субективно едва доловима; чертата е добре дефинирана върху склерата. Жълтеницата се забелязва клинично с билирубинемия от поне 34–36 µmol / L (2–3 mg%) [1, 9].
Разпространението на жълтеника над повърхността на кожата може да бъде неравномерно, често е по-изразено върху тялото и склерата, а на крайниците - в по-малка степен. В параумбиличната зона често се прогнозира остра патология на хепато-билиарната система: при остър холецистопанкреатит тук могат да се появят кръвоизливи, а когато се разкъса жлъчката, се получава оцветяване с жълто жълто. Лека жълтеница се появява при атрофични форми на цироза.

Кардиналните симптоми на цироза - жълтеница и сърбеж често се присъединяват към други, които са важни не само за проверка на диагнозата, но и за клиничната оценка на функционалното състояние на черния дроб, степента на компенсация на патологичния процес и следователно за прогнозата.
В терапевтичната история на заболяването, общата характеристика на кожата на пациента, като правило, не се превръща в отделен статус локализиран. Това е един от началните етапи на изследването на пациента. Порталната цироза се характеризира с тъмна пигментация на кожата, най-вече на откритите й места, която е свързана с отлагането на меланин в дермата; на свой ред, тези меланинови отлагания се дължат на повишеното съдържание на естроген и стероидни хормони. Има така наречения земен тен.
При всяка форма на цироза се наблюдават промени в скалпа. От всички кожни придатъци, косата е може би най-чувствителната към интоксикация. Пациентите с цироза на черния дроб често могат да открият липсата на коса в аксиларната област. Повишеното съдържание на естроген води до факта, че дори и мъжете са загубили косата в областта на брадата и мустаците, гинекомастията се развива [5].
Развитието на еритема на дланите е симптом, характерен не само за цироза, но и за всяко хронично чернодробно заболяване. Въпреки това, в случай на цироза, “чернодробните длани” са неразделна част от клиничната картина. В допълнение към еритема, се забелязва гладкост на тонар и хипотенър. Този симптом може да се наблюдава не само при пациенти с цироза на черния дроб, но и по време на бременност, ревматоиден артрит, както и при здрави юноши [5].

Клиничната картина на цироза често се допълва от различни неоплазми. Всички тумори, възникващи на този фон, са доброкачествени. Те могат да се разделят на съдови, “неоплазми на натрупване” и хиперкератоза.
Съдовите неоплазми включват всички видове хемангиоми, предимно звездни паякообразни хемангиоми, които са почти като характерни признаци на увреждане на черния дроб като „чернодробни длани”. Те се наричат ​​още "паяци". Те се считат за прогностичен неблагоприятен знак. Тези "паяци" са локализирани почти изключително в областта на изтичането на горната вена кава: на челото, тила, раменете, предната стена на гърдите. Морфологично, звездните хемангиоми са точковидни, диаметър 1–3 mm, ектазия на съдове от тъмно червен, черешов цвят. Когато vitropressii, слаб натискане на стъклото слайд, особено при използване на дерматоскоп, можете да откриете пулсацията на централния съд. Механизмът на образуването им очевидно се дължи на редица медиатори и хормони, освободени по време на смъртта на хепатоцитите. Хепарин е един от тези хормони. При хепатопатиите са засегнати както артериолите, така и венулите [10].
Съдовите звездички трябва да се диференцират от ангиоме-подобни елементи в случай на болест на Rendue-Osler-Weber (наследствено хеморагична телеангиектазия), Fabry-Anderson angiokerata, Fordyce, ъглови неву. Последните са съдови невуси, съществуват от ранна детска възраст и не са придружени от патология на вътрешните органи. Fordyse angiokeratome е също безвреден, което представлява вродена малформация на съдовата стена. Но ангиокератомът на Фабри - Андерсън изисква голямо внимание, тъй като е фатално заболяване [11].
Характерен симптом на цироза на черния дроб, но сравнително рядък симптом е синкав, малинов или червен език с изразена атрофия на лигавиците и папилите. Устните също стават червени, сякаш лакирани. Този симптом се наблюдава при цироза, но често е трудно да се интерпретира и разграничи от други патологични състояния. Например, тази характеристика може да е единствената проява на зараждащия се червен плосък лишай. В допълнение, атрофия и "лакиран" език често е придружен от кандидоза на устната лигавица, нейната атрофична форма. Цианотичен език, макар и без изразена атрофия, може да се наблюдава при митрални и смесени сърдечни дефекти, при които чернодробната цироза не е рядкост.

Като цяло, съдовата система страда от цироза на черния дроб. При такива пациенти се развиват различни варианти на livedo (фиг. 3) - вид разширение на съдовете на кожата: от тип окото, окото на живото (livedo reticularis), пръстените - пръстенни живи джуджета, короните на дърветата - дървесните рацемоза [12],
В тежки случаи, особено на етапа на постепенно преминаване на хроничен активен хепатит към цироза, при такива пациенти се появяват многобройни кръвоизливи по кожата на тялото и крайниците, и въпреки че това състояние се нарича чернодробна пурпура, характерът на кръвоизливите варира от малки петехии до екхимоза и вибрит. Ако се открият дори малки кръвоизливи или кръвоизливи в склерата, се препоръчва да се направят добре известни клинични методи за оценка на състоянието на съдовата стена: „сбруя“, „прищипване“ и да се провери за наличието на симптом на Rumppel - Leeda. Понякога съдовата стена страда толкова много, че се открива хеморагичен дермограф [12]. Пациентите могат да се оплакват от чести кръвотечения от носа.
"Нови натрупвания на натрупване" са представени от ксантоми и ксантелизми. Те са прояви на функционални нарушения на липидния метаболизъм. Специфични за цироза на черния дроб, тези тумори не са и по-скоро показват предразположение към отлагане на липиди в тъканите. Но тъй като нарушенията на липидния метаболизъм са незаменим компонент на патогенезата на цирозата на черния дроб, появата на ксантоми и ксантелазма вече е клиничен компонент на клиничния и лабораторен синдром на дислипидемията. Особени липидни отлагания могат да се образуват както на фона на хиперлипидемия, така и в нормолипидемично състояние. Най-често срещаните холестеролни и липидни отлагания в кожата са плоски ксантоми и ксантелазми [13]. Те са възли от жълтеникаво-белезникав цвят с кръгла или яйцевидна форма от 1 до 5 mm. Отлагането на липиди се случва в горните слоеве на дермата, където има натрупване на пенести клетки. Цитоплазмата на тези клетки е пълна с липиди. Обикновено при диагностицирането на персистираща дислипидемия са важни няколко плоски ксантоми.

Освен плоски, има и многобройни еруптивни ксантоми (фиг. 4), които са по-големи образувания - възли 5–8 mm, безболезнени, разположени разпръснати по кожата; повечето от тях се намират на екстензорните повърхности на крайниците, гърба, задните части. Често тези възли имат възпалителна венца около основния елемент [14].
При провеждане на диференциална диагноза при множество плоски и еруптивни ксантоми, трябва да се имат предвид не само хиперлипидемични и дислипидемични състояния, но също и нозологии, които не са пряко свързани с липидния метаболизъм: това са различни хематологични заболявания, често тежки; животозастрашаващи състояния (хистиоцитоза X, левкемия, миелом и други системни заболявания).
По-редки видове ксантоми са видове тубероза и сухожилия, които не корелират с цирозата на черния дроб.
Хиперкератозните неоплазми на кожата при цироза на черния дроб могат да бъдат представени от сенилни кератоми. Това са хиперкератозни тумори с кафеникав цвят, с размер 1–2 cm, издигащи се над повърхността на кожата, плътни и груби на допир. Те се локализират почти изключително върху кожата на тялото, понякога разположени по линиите на напрежението Лангер. Ако тези тумори са малко, тогава те представляват независима нозология и отразяват само склонността на кожата към появата на такива тумори. Ако в продължение на една година или дори по-кратък период, внезапно се появи масивен удар на тези кератоми в огромно количество, то такова състояние може да се разглежда като синдром на Лесер - Трелат [15], паранеоплазия, причинена от стомашно-чревен карцином. Ако количеството на кератомите бавно се увеличава в продължение на 3-4 години и в крайна сметка се свързват с други симптоми и сърбеж, тогава е необходимо изследване на черния дроб.
Специалистът може да прецени много от промените в състоянието на ноктите на пациента. Факт е, че друг компонент на патогенезата на чернодробната цироза е нарушение на протеиновия метаболизъм, включително нарушение на синтеза на кератин. Често при такива пациенти откриваме промени в структурата и цвета на ноктите. Ендогенната природа на тези промени е посочена от тяхната симетрия и множественост. Например, едноцветни белезникави петна върху един от ноктите на четките, постепенно преминаващи към свободния край, не само не показват наличие на сериозно заболяване, но дори не се считат за патологично състояние. За да се отчете симптомът на левконихията (фиг. 5), симетрия, множественост на промените, както и голяма площ на лезията са необходими като значителен знак. Общо левконичията е най-типична за токсична (алкохолна) цироза - симптом, макар и рядък, но ясно свързан с тежестта на процеса [5].
Неспецифичните промени в структурата на ноктите са много по-чести:
- онохорексис - пукнатини на свободния край на нокътя;
- онихозозис - снопове нокти, успоредни на хоризонталната повърхност;
- точкова депресия (симптом на Rosenau) по вид на псориазис, но в по-малки количества;
- надлъжни миди на ноктите (по типа на "релсите на покрива"), които се срещат нормално при хора в напреднала възраст и в ранна възраст - със съответни сериозни заболявания;
- хапалонихия (oniomalacia) - вид омекотяване на нокътната плочка поради нарушения на минерализацията му;
- койлонихия - вдлъбнати, „лъжици“ ноктите са вариант на хапалонихия, но в комбинация с други симптоми (субетеричност на склера, лицева соленост, „лакиран език“) могат да служат като критерий за тежка интоксикация и съответно неблагоприятен прогностичен знак.
Патологията на съдовете на нокътното легло е често срещано явление при токсичен хепатит с изход при цироза. Често има симптом на "трески", раздразнителен симптом - разширяване на капилярите на нокътното легло и увеличаване на тяхната пропускливост, проявяваща се под формата на тънка къса "нишка", полупрозрачна през нокътната плоча (фиг. 6). Появата на този симптом е сравнително ранно доказателство за чернодробни проблеми и в случай на цироза, този симптом се появява редовно.

Хипертрофичните лезии на ноктите, тяхното прекомерно уплътняване (склеронихия), хипократовите нокти не са характерни за чернодробната цироза.
Еритемът на лицето винаги е бил считан за класически признак на дълготраен пиещ човек - симптом, описан в много произведения на изкуството. Междувременно само по себе си еритема на лицето или розацеята не корелира директно с тежестта на чернодробното увреждане, а само разкрива факта на злоупотребата с алкохол. Именно под въздействието на алкохола настъпва експанзия на съдовете на лицето, която по-късно става упорита. Смята се обаче, че крайната степен на розацея - ринофима е в известен смисъл корелирана с тежестта на увреждането на черния дроб и може да послужи като показателен симптом за образувана цироза, което дава основание за целенасочено търсене. Тези индикативни симптоми са много от описаните промени в кожата. Смята се, че ринофимата е последната инфилтративно-продуктивна фаза на розацеята. Процесът може да бъде локализиран в областта не само на носа (ринофима), но и на брадичката (гнатофима), на ушите (отофима) и на клепачите (блефарофимоза) [15]. От четирите вида ринофима (жлезиста, фиброзна, фиброангиоматозна, актинична), цирозата на черния дроб е по-характерна за формата, свързана с инсолацията - актинична. Но всички тези форми на ринофима могат да се наблюдават.
Уртикарията е неспецифичен синдром и като цяло не е характерна за цироза. Но това може да бъде един от признаците на активен вирусен хепатит. При напреднали случаи на циротични лезии, появата на уртикария се дължи по-скоро на токсични ефекти [1, 16].

По този начин всички описани симптоми на циротично увреждане на черния дроб могат да бъдат разделени на 2 групи: безусловни и индикативни. Безусловните симптоми включват комплекс "жълтеница - сърбеж - признаци на портална хипертония". Отделно, нито един от симптомите не е безусловен, но горният комплекс позволява да се подозира цироза.
Всички други симптоми трябва да се считат за приблизителни, в присъствието на които е показано задълбочено и целенасочено изследване на черния дроб. Заслужава да се спомене и възможността за появата на третата група симптоми, които обикновено се наричат ​​"паранеопластична дерматоза", в трансформацията на цироза в хепатоцелуларен карцином.
При първоначалната поява на жълтеница пациентите обикновено се обръщат първо към терапевта и специалиста по инфекциозни заболявания, с тежък сърбеж по кожата - на дерматолог, когато на кожата се появяват съдови и други тумори - на козметик. И ако в първите 2 случая пътят на пациента, като правило, завършва с точна диагноза, тогава за козметолога този път често завършва на етапа на отстраняване на козметичния ефект. По този начин всички специалисти, включително козметолозите, играят важна роля в първоначалната индикативна диагноза на чернодробното заболяване.