Цирозата причинява 40 милиона души, които умират всяка година. Това е разрушителна промяна в черния дроб в резултат на вирусни, токсични и други патологии, при които здравата тъкан на паренхима се заменя с колагенови (влакнести) клетки, а на повърхността му се образуват дистрофични възли. Въпреки многото нови терапевтични режими, използвани за лечение на такива пациенти, повечето от тях умират от цироза в рамките на 2-5 години, като изпитват силна болка в напреднал стадий.
Етиологична класификация
Поради многото видове прояви и протичане на заболяването и необходимостта от назначаване на индивидуална терапия, бяха одобрени няколко класификации на цирозата на черния дроб в Сдружението на СЗО от 1978 г. Най-важното от тях е разпределението по етиологична основа, защото за него е избрана терапевтичната схема. Поради увреждане на черния дроб най-честите форми на цироза са:
- алкохол (40-50% от случаите) - поражението на хепатоцитите с етанол е най-честата причина за цироза. Скоростта на появата на патологията зависи от много отделни фактори: честотата на пиене на алкохол, тяхното качество, наличието на инфекции, продължителността на пияните условия и т.н. Така, когато се консумира ежедневно 200–400 g водка, цирозата се появява след 10-15 години, но ако човек е носител на вируса хепатит, засегнатият черен дроб ще се прояви след 5-7 години;
- вирусна (20–35% от случаите) - цироза е следствие от хроничен хепатит В, С и D, който за момента се лекува само симптоматично. Дори и при продължителна ремисия вероятността паренхимът да бъде увредена от фиброза не е изключена. Също така, цироза може да се развие като усложнение при тежкото протичане на хепатит А и Е, което се наблюдава при 1-5% от пациентите;
- токсичен (5-10% от случаите) - поражението на хепатоцитите е възможно при редовно излагане на тялото на различни отрови. Основната рискова група се състои от работници в химическата и металургичната промишленост. Съобщени са и случаи на токсично отравяне на черния дроб чрез гъбични спори и химикали, използвани за защита на реколтата от вредители. Следователно земеделските работници също са изложени на риск от цироза. Лекарствата, които се използват специално за лечение на онкологията, също могат да попречат на чернодробната функция. В този случай се прави диагноза на лекарствена цироза;
- конгестивна (сърдечна) - тази форма се характеризира с хепатоцитна некроза, която се причинява от хипоксия и застой на кръвта в интра- и екстрахепаталните съдове. Това обикновено е усложнение, което се развива на фона на сърдечна или белодробна недостатъчност. При този тип цироза често се среща асцит, водещ до вътрешно кървене на храносмилателния тракт и бактериален перитонит. В резултат на много органна недостатъчност, прогнозата е лоша;
- първична билиарна (генетична) - заболяването е причинено от нарушена имунорегулация, т.е. имунните клетки причиняват инфилтрация на билиарния епител, водещо до некроза на хепатоцитите. Заболяването се характеризира с много екстрахепатални прояви, включително локални поражения под формата на нефрит и алвеолит, както и системни ревматични заболявания: лупус, ревматоиден артрит, склеродермия и др. Прогнозата е неблагоприятна.
Цироза може да започне и на фона на други причини: захарен диабет, хемохроматоза (невъзможност на черния дроб да извлече желязо, което води до натрупването му в кръвта и действа като токсин), галактоземия и др. Необходимо е Chiari, при което чернодробната вена е блокирана и хирургично отстраняване на тромба. Тези случаи обаче са рядкост.
Заслужава да се отбележи, че според някои данни около 5–15% от всички цирози принадлежат към криптогенната група, т.е. те се развиват по неизвестна причина. По-задълбочено и задълбочено изследване на „идиопатични” пациенти показва, че 60% от тях имат увреждане на черния дроб, причинено от генетични нарушения на ендокринната система. Тъй като диагностичните методи се подобряват, криптогенната цироза става все по-рядко срещана, но някои клинични случаи оставят много необясними проблеми.
Морфологична класификация
Класификацията на заболяването чрез структурни промени в засегнатия черен дроб е възможна след диагностичното изображение на органа. Ултразвуковото изображение осигурява само обща картина за размера, плътността и макродефектите на органа, а данните от КТ или ЯМР могат да предоставят по-пълна информация. Ако пациентът има метални щифтове в тялото си, тогава той не трябва да се подлага на MRI сканиране, а компютърната томография е противопоказана при деца, бременни жени и хора, които наскоро са направили томография или рентгенова снимка поради опасна радиация. Изборът на специфичен диагностичен метод се определя индивидуално. Ако не е подходящ инструмент, тогава пункцията се извършва под ултразвуков контрол.
Морфологичната класификация на цирозата на черния дроб има три типа със своя подвид:
Класификация на цироза на черния дроб според Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)
Класификацията на чернодробната цироза според Child-Pugh или Child-Turkot-Pugh (родена Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, понякога Child-Paquet) се използва за оценка на тежестта на цирозата. В различни източници съществуват леки различия в границите на параметрите, вероятността за оцеляване и др.
Тежестта на цирозата се оценява чрез система от точки, които се изчисляват въз основа на 5 или 6 параметъра. Общо има три класа: A, B и C:
- клас А (дете А) - 5-6 точки
- Степен B (дете B) - 7–9 точки
- Степен C (Дете C) - 10-15 точки
Класификация на детето-Puy
Всеки показател се оценява (съответно 1, 2 или 3 точки).
Тълкуването се извършва съгласно следните критерии.
клас А (компенсиран) - 5-6 точки
клас B (субкомпенсиран) - 7-9 точки
клас С (декомпенсиран) - 10-15 точки
Леко, леко за лечение
Напрегнато, слабо обработено
Концентрацията на серумния билирубин, µmol / l (mg%)
Нивото на серума на албумина,
Протромбиново време (а) или протромбинов индекс (%)
Нарушаване на съня, поведението и настроението. Намалено внимание Лесна атаксия и тремор. Слабост.
Укрепващи симптоми на етап I. Сънливост. Неадекватно поведение. Дезориентация във времето. Замаяност, припадък. Бавна монотонна реч, стереотипни отговори.
Ступор. Събужда се трудно. Вълнение (безпокойство, монотонни викове, писъци). Несвързана реч. Голямо объркване. Скитащи движения на очите. "Треперене на шлем", гърчове, скованост на мускулите. Нарушен контакт с пациента с адекватен отговор на болката. Чернодробна миризма.
Кома - загуба на съзнание. Спонтанните движения и реакциите към болезнени дразнители в началото на кома могат да продължат да изчезват. Различаваща се страбизъм. Няма реакции на зъбите. Патологични (плантарни) рефлекси. Конвулсии. Ярко изразена чернодробна миризма.
ДЕЙНОСТ НА ПАТОЛОГИЧНИЯ ПРОЦЕС.
А) показатели за цитолиза - увеличаване на трансаминазите до% пъти, билибун - до 3 пъти (поради свързаната фракция);
Б) показатели за МСВ - увеличение на гама глобулините до 25%, титър на антитела към ДНК, ANF - до 2 пъти;
В) показатели за холестаза - увеличаване на алкалната фосфатаза и холеглицин до брой пъти, холестеролът - до 1,5 пъти;
D) 1 степен на хистологична активност съгласно биопсия.
А) нивото на трансаминазите е 5-10 пъти, билирубинът е 3-5 пъти по-висок от нормалния;
Б) гама-глобулини в диапазона от 25-30%, увеличаване на анти-ДНК, ANF 2-4 пъти;
Б) SHFT. холеглицин 3-5 пъти по-висок от нормалния, холестерол 1,5-2 пъти;
D) 2 степен на хистологична активност.
А) трансаминазите се увеличават повече от 10 пъти, билирубин - повече от 5 пъти;
Б) гама-глобулините надвишават 30%, анти-ДНК, ANF е 5 или повече пъти по-висока от нормалната;
C) SchPT и choleglycine се увеличават повече от 5 пъти, холестеролът - повече от 2 пъти;
Класификация на чернодробната цироза по Child Pugh
За правилната оценка на състоянието на пациента и установяване на по-нататъшно качество на живот, лекари от цял свят разработват подходи за диагностициране на тежестта на заболяването въз основа на клинични прояви, лабораторни и инструментални данни. Един от тези методи за оценка е класификацията на цироза на черния дроб чрез детска възраст, надминавайки останалите в простотата и сложността на подхода.
Обща характеристика на класификацията на Child Pugh
Системата за оценка на преживяемостта на пациента и тежестта на заболяването е разделена на 3 основни класа, които се определят въз основа на система от точки, определени при получаване на обективни данни при наблюдение на пациента.
- Клас А на дете Pugh отразява най-леката степен, при която адаптационните свойства на организма все още могат да работят при условия на компенсация. Диапазонът от 5-6 точки съответства на тази категория.
- Клас В за Child Pugh се характеризира с субкомпенсация на патологични процеси. При изчисляване на точки, диапазон от 7-9 точки ще съответства на този клас.
- Child Pugh клас С възниква при декомпенсирани патологични процеси, най-неблагоприятната категория за оцеляване на пациентите. Клас С се характеризира с диапазон от 10-15 точки.
Необходими параметри за оценка на детето Pugh
Цирозата на черния дроб причинява аномалии във всички системи на тялото и е трудно да се оцени преживяемостта или тежестта на състоянието без система за оценка, поради клиничната картина на заболяването при различни пациенти може да се различава значително. Класификацията на цирозата на Child Pugh ви позволява да избирате всеки параметър отделно от набора от данни и да го оценявате рационално.
- Общият билирубин се определя с помощта на биохимичен кръвен тест. Цирозата се характеризира с увеличаване на прекия и индиректния билирубин. Поради поражението на чернодробния паренхим се нарушава цикълът на свързване (свързване) на токсичен индиректен към директен нетоксичен билирубин. Клинично, повишаването на този параметър се проявява чрез жълтеница.
- Албумин - протеин, синтезиран в черния дроб, също се определя чрез биохимично изследване на кръвта. Нарушаването на функцията на образуване на албумин води до неговото намаляване, фракцията на директния билирубин също се увеличава.
- Асцит се определя от обективно изследване на пациента или чрез ултразвуково изследване на коремната кухина. Абдоминалното подуване е следствие от повишаване на налягането в порталната вена и намаляване на онкотичното налягане, което се появява, когато се наруши синтеза на албумин и други протеини, което задържа кръвната плазма и предотвратява излизането му от съдовете в коремната кухина. Прилича на огромен корем с разширени вени на предната стена на корема.
- Чернодробната енцефалопатия се проявява с тежки невропсихиатрични нарушения. Това се дължи на неспособността на черния дроб да неутрализира токсичните продукти, които се появяват в процеса на метаболизма. Един от тези продукти е амонякът, който остава след разграждането на протеините. Токсини, които не са претърпели детоксикация в черния дроб, навлизат свободно в мозъка и нарушават метаболизма в нервната тъкан, като постепенно водят пациента до чернодробна кома.
- Протромбиновия индекс (PTI),% протромбиново време (PTV), международно нормализирано съотношение (INR) са параметри на системата за кръвосъсирване, определена чрез използване на коагулограма. Една от най-важните функции на черния дроб е синтеза на протеини, необходими за нормалното функциониране на кръвосъсирващата система, промените в тези параметри често водят пациентите до масивно кървене, особено от вените на хранопровода и ректума.
Таблица за изчисляване на точки
При изчисляване на общия брой точки въз основа на горните параметри лекарите използват таблицата по-долу.
Степен на детска напитка
Информацията, предоставена в раздела за лекарствата, методите за диагностика и лечение, е предназначена за здравни специалисти и не е указание за употреба.
Класификацията на чернодробната цироза според Child-Pugh или Child-Turkot-Pugh (родена Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, понякога Child-Paquet) се използва за оценка на тежестта на цирозата. В различни източници съществуват леки различия в границите на параметрите, вероятността за оцеляване и др.
Тежестта на цирозата се оценява чрез система от точки, които се изчисляват въз основа на 5 или 6 параметъра. Общо има три класа: A, B и C:
клас А (дете А) - 5–6 точки клас В (дете Б) - 7–9 точки клас С (дете С) - 10–15 точки Точките се дават в зависимост от стойността на всеки от параметрите от 1 до 3, след което се сумират,
Тази система е показателна и не отчита много други параметри на състоянието на пациента, например варикозни вени на хранопровода и др.
Оценки за оцеляването на пациенти с цироза въз основа на класификацията по Child-Pugh
Има различни оценки за преживяемостта на пациенти с цироза на черния дроб. По-специално следното:
Някои професионални медицински дейности, които използват класификация Child-Pugh
Golub, EA Предоперативна подготовка и постоперативна рехабилитация на пациенти с цироза на черния дроб, които са претърпели азигопортно отделяне на вените на хранопровода със създаването на алуфлукс кардия. Автор. Дис. Д-р, 14.01.17-хирургия, 14.01.04-vn.bol-nor. КСМУ, Краснодар, 2011 г. Никушкина И.Н. Състоянието на портално-чернодробния кръвоток при хронични дифузни чернодробни заболявания (взаимовръзки и хемодинамични връзки). Резюме на Дис. MD, 14.00.05 - вътрешни болести. MSMSU, Москва, 2007 Ключников, О. Ю. Хирургично лечение на кръвоизливи от разширени вени на хранопровода и стомаха. Резюме на Дис. Д-р, 14.00.27 - хирургия. РНЦФГ, Краснодар, 2007 г. Кошевой А.П. Подобряване на диагностиката и лечението на пациенти с кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха. Резюме на Дис. Доктор на медицинските науки, 14.00.27 - хирургия. ССМУ, Москва, 2009
Цирозата на дете-Пю се използва за оценка на тежестта на цирозата при пациент.
Също така, въз основа на класификацията, се прави оценка на степента на оцеляване на пациент с цироза на черния дроб и се определя процентът на смъртност след операцията. Освен това се оценява степента на необходимост от чернодробна трансплантация.
Използването на тази система включва разделяне на класове, от които 3 и, в зависимост от няколко параметъра, те определят тежестта на цирозата, а оттам и продължителността на човешкия живот. Има оценка на степента на компенсация на заболяването.
клас А (дете А) - компенсирана цироза; клас В (Дете B) - субкомпенсиран; клас С (Дете C) - декомпенсиран.
Всеки клас има свой диапазон от точки, който се изчислява на базата на сумата от точките от няколко параметъра. Ако сумата от точките на всички параметри е в диапазона от 5-6, тогава тежестта на цирозата е клас А. Диапазонът 7-9 се присвоява на клас В, а последният клас Child-Pu C има най-високата стойност в диапазона 10-15.
Очевидно е, че първият има минимална степен на тежест и максимална продължителност на живота, която варира в района от 15-20 години. Child-Pugh Class B е второ по продължителност на живота на пациента и може да продължи до 10 години. Ако се диагностицира клас С, очакваната продължителност на живота на пациента е само 1-3 години.
СЪВЕТ ДОКТОР! Как да запазите черния дроб?!
Николай Захаров, доцент, кандидат медицински науки, хепатолог, гастроентеролог
„Живите клетки на дихидрокерцетин са най-силният помощник на черния дроб. Добива се само от смола и кора от дива лиственица. Знам само едно лекарство, в което максималната концентрация на дихидрокверцетин. Това е... "
Следоперативният процент на смъртност също е най-висок за клас С - около 82%, В - 30%, А - 10%.
Необходимост от чернодробна трансплантация: висока, с тежест на цироза от клас С; умерено - B; ниска - А.
01 Параметри за разглеждане
билирубин; албумин; Наличието на асцит; Наличие на чернодробна енцефалопатия; Протромбиновия индекс или протромбиновото време или международното нормализирано съотношение са PTI, PTV и INR, съответно.
По-долу можете да видите таблица с точки от 1 до 3, които се задават въз основа на стойностите на всеки от параметрите от списъка по-горе.
Системата Child-Pugh не е най-точна, а само индикативна, тъй като оценката не отчита всички параметри на състоянието на пациента.
Предложената система за разделяне на тежестта на цирозата е най-подходяща в случаите, когато няма рязко обостряне на заболяването, както и неговите усложнения.
По-долу е дадена диаграма с оценки на оцеляването на пациента за всеки клас.
В различни източници границите на прогнозните параметри, дадени в горните таблици, имат малки разлики, така че те не трябва да се считат за бенчмарк.
В допълнение към класификацията по Child-Pugh, цирозата е разделена според морфологичните и етиологични признаци.
02 Етиологични признаци
Тази класификация включва 20 форми на болестта и етиологичната (по произход) класификация на цирозата може да бъде разделена на 3 групи, в зависимост от това дали причината за цироза е известна или не:
1. видове цироза, свързани с установена (известна) етиология; 2. форми с противоречива етиология (в някои източници можете да намерите дефиницията на "с възможна етиология"); 3. форми на неясна (неизвестна) етиология.
Формите на установена етиология включват:
Алкохолна цироза, която се проявява при продължителна употреба на алкохол (40-60 грама етанол) в продължение на много години (15 и повече години); Вирусен, който в 40-60% от случаите е резултат от вирусен хроничен хепатит В, С и G; Лекарство или лекарство - се случва при продължителна употреба на лекарства от същия тип; Първична и вторична билиарна цироза - характеризираща се със смърт на здрава чернодробна тъкан, след което се заменя с груба тъкан; Вродена или наследствена; Застойна - се различава от останалите изброени форми и се развива доста дълго време поради нарушение на кръвоснабдяването на черния дроб. Пациенти, доминирани от общи нарушения на кръвообращението; Болест и синдром на Budd-Chiari - заболявания, свързани с нарушено изтичане на кръв от черния дроб (тромбоза на чернодробната вена); Обменна алиментарна цироза, която се проявява в присъствието на тежък захарен диабет, затлъстяване и налагане на байпас с малка чревна анастомоза;
Възможните (или неясни, неизвестни) етиологии включват наличието на инфекциозни заболявания, наличието на паразитни заболявания, автоимунитет и хранителни дефицити.
В повечето случаи криптогенната форма на цироза се нарича неизвестни етиологични фактори. В допълнение към нея, в неясна етиология се различават такива форми на заболяването като първична билиарна и индийска цироза на децата.
03 Морфология на заболяването
Той разделя формите на заболяването според повърхността (диаметъра на възлите на съединителната тъкан) на чернодробния орган. Класификацията е предложена в град Акапулко през 1974 г. и според нея цирозата се разделя на:
Малък възел (микронодулна форма) - диаметърът на възлите на съединителната тъкан е не повече от 3 милиметра. Обикновено диаметърът е в обхвата 1-3 mm; Крупнузлово (макронодулна форма) - диаметърът на нодулите надвишава 3 mm; Смесено - наличието на малки възли и големи възли (има възли на свързващи тъкани с различни диаметри). Диагностицирани с почти същия брой големи и малки възли; Непълна преграда - характеризира се с наличието на тънки и понякога непълни прегради (септум), които прорязват паренхима на черния дроб и в много случаи завършват сляпо.
И малко за тайните...
Здравият черен дроб е ключът към дълголетието ви. Това тяло изпълнява огромен брой жизнени функции. Ако бяха забелязани първите симптоми на стомашно-чревния тракт или чернодробно заболяване, а именно: пожълтяване на склерата на очите, гадене, редки или чести изпражнения, просто трябва да предприемете действие.
Препоръчваме ви да прочетете мнението на Елена Малишева за това как бързо и лесно да възстановите работата на ЖИВОТА… Прочетете статията >>
Цироза на черния дроб е разпространението на съединителната тъкан в организма поради продължително възпаление. Няма единен подход към класификацията на тази патология, тъй като няма консенсус за това коя от съществуващите е най-успешна за диагностични задачи и за лечение на цироза.
Класификация на цироза по дете-Пю
Тази класификация на цирозата се използва за оценка на тежестта на заболяването при пациент.
Въз основа на това се прави оценка на степента на оцеляване на пациента с тази патология и се определя процентът на смъртност след операцията. Определя се колко е необходима трансплантация на черен дроб.
Заболяването е разделено на три класа. Параметрите, които тези класове определят, показват тежестта на цирозата, както и продължителността на живота на болен човек с цироза. За Child-Pugh степента на компенсация за заболяването се определя, както следва:
Клас А включва компенсирана цироза В - субкомпенсирана С - декомпенсирана цироза.
Как се оценява това?
Всеки клас Child-Puy получава определени точки, които се изчисляват въз основа на сумата от няколко параметъра. Така клас А принадлежи към диапазона от 5 до 6 точки, Б, съответно, от 7 до 9 точки. И последната класа - най-високата стойност от 10 до 15 точки.
Минималната степен на тежест на цирозата принадлежи на A. В този случай продължителността на живота на пациента ще бъде максимална - от 15 до 20 години. Във втория е около 10 години. Клас С предполага най-кратката продължителност на живота на пациент с цироза на черния дроб - само една, максимум три години.
Тази класификация на цирозата се използва за оценка на тежестта на заболяването при пациент.
Въз основа на това се прави оценка на степента на оцеляване на пациента с тази патология и се определя процентът на смъртност след операцията. Определя се колко е необходима трансплантация на черен дроб.
Заболяването е разделено на три класа. Параметрите, които тези класове определят, показват тежестта на цирозата, както и продължителността на живота на болен човек с цироза. За Child-Pugh степента на компенсация за заболяването се определя, както следва:
Клас А включва компенсирана цироза В - субкомпенсирана С - декомпенсирана цироза.
Как се оценява това?
Всеки клас Child-Puy получава определени точки, които се изчисляват въз основа на сумата от няколко параметъра. Така клас А принадлежи към диапазона от 5 до 6 точки, Б, съответно, от 7 до 9 точки. И последната класа - най-високата стойност от 10 до 15 точки.
Минималната степен на тежест на цирозата принадлежи на A. В този случай продължителността на живота на пациента ще бъде максимална - от 15 до 20 години. Във втория е около 10 години. Клас С предполага най-кратката продължителност на живота на пациент с цироза на черния дроб - само една, максимум три години.
След хирургическа интервенция, най-висок процент на смъртност принадлежи към клас С - това е 80%; 30% - съответно, Б, но А - само 10%.
Необходимостта от чернодробна трансплантация с различна степен на тежест се определя, както следва:
висока - С, умерена - В, ниска - А.
Параметрите, взети предвид в класификацията на Child-Pugh
Какви параметри влияят на разпределението на класовете? На първо място, наличието на:
Както и чернодробната енцефалопатия, PTI, PTV и INR.
Системата Child-Pugh не може да се счита за референция, тъй като не всички параметри на състоянието на пациента се вземат предвид при оценката. Рязкото влошаване на заболяването, както и неговото усложнение, променя картината и тази класификация вече не се използва.
В допълнение към описаната система, при цироза се вземат под внимание и морфологични и етиологични признаци.
Етиологична класификация
Има около двадесет форми на цироза. В зависимост от това дали причината е известна или не, болестта се разделя на три групи:
Цироза с установена (известна) етиология Патология, при която етиологията е противоречива (понякога се казва "с възможна етиология"). Цироза с неясна (неизвестна) етиология.
Установена етиология
Системата Child-Pugh не може да се счита за референция, тъй като не всички параметри на състоянието на пациента се вземат предвид при оценката. Рязкото влошаване на заболяването, както и неговото усложнение, променя картината и тази класификация вече не се използва.
В допълнение към описаната система, при цироза се вземат под внимание и морфологични и етиологични признаци.
Етиологична класификация
Има около двадесет форми на цироза. В зависимост от това дали причината е известна или не, болестта се разделя на три групи:
Цироза с установена (известна) етиология Патология, при която етиологията е противоречива (понякога се казва "с възможна етиология"). Цироза с неясна (неизвестна) етиология.
Установена етиология
За известните, установени причини за поява на патология се говори в следните случаи:
При алкохолна цироза при продължителна употреба на алкохолни напитки (40-60 грама етанол) за 15 години и повече Вирусна, която се появява в половината от случаите поради вирусен хроничен хепатит B, C и G. Лекарствен или медицински, който се дължи на Първична и вторична билиарна цироза на черния дроб, в която се наблюдава смърт на чернодробна тъкан, и се образува груба тъкан на белези, за да я замени. Стагнация - тя се различава от другите изброени форми и развива достатъчно дълъг период от време, когато кръвоснабдяването на черния дроб е нарушено. Наблюдавано при пациенти с общи нарушения на кръвообращението.В случай на заболяване и синдром на Budd-Chiari, заболяване, свързано с нарушен отток на кръв от черния дроб (с тромбоза на чернодробната вена). ентерична анастомоза.
Възможна и неясна етиология
Възможна и неясна, непозната етиология се проявява в присъствието на:
инфекциозни заболявания, паразитни заболявания, автоимунни патологии, недохранване.
Неизвестни етиологични фактори са най-често криптогенни форми на цироза. При първичната билиарна и индийската цироза в детството те също говорят за неясна етиология.
Морфологична класификация
Морфологичната класификация на увреждането на черния дроб е първата, предложена и одобрена, въз основа на данни за биопсия (част от орган, взета in vivo). Има 4 форми на патология:
малка цироза на черния дроб, характеризираща се с малки възли в органа, с диаметър 1-3 mm, груба цироза - диаметърът на възлите в черния дроб е 3 mm или повече, форми на непълна цироза, които засягат главно интерхепаталните прегради;
Лечение на цироза
Класът на цироза на черния дроб Child-Pugh дава възможност не само да се постави диагноза, да се предскаже оцеляването на пациента, но и да се избере подходящо лечение и поддържаща терапия.
Така компенсираното увреждане на черния дроб (за клас А) включва основна терапия, насочена към елиминиране на основната причина за заболяването. Освен това е необходимо да се изберат поддържащи лекарства. Тяхната задача е да елиминират диспепсията. Ензимни агенти като “Панкреатин”, “Креон”, “Мезим” са от голямо значение. Дозировката е стандартна, взета три пъти дневно, предимно преди хранене. Назначава се по курсове, средно за 2-3 седмици, които се повтарят с определена честота.
В случай на субкомпенсирана чернодробна цироза (в случай на В клас на цироза по Child-Pugh), е необходимо назначаването на засилена поддържаща терапия. За тази цел се използва диета с ниско съдържание на сол (не повече от 2 g сол на ден), а протеинът е допълнително ограничен. От лекарствата, предписани "Фуросемид" и "Спиронолактон". Приемането на диуретични лекарства потиска развиващата се портална хипертония и намалява асцита. Функцията на стомашно-чревния тракт може да бъде подобрена с “Lactulose” с 50-70 ml на ден, но приемът трябва да бъде постоянен.
Възможна и неясна, непозната етиология се проявява в присъствието на:
инфекциозни заболявания, паразитни заболявания, автоимунни патологии, недохранване.
Неизвестни етиологични фактори са най-често криптогенни форми на цироза. При първичната билиарна и индийската цироза в детството те също говорят за неясна етиология.
Морфологична класификация
Морфологичната класификация на увреждането на черния дроб е първата, предложена и одобрена, въз основа на данни за биопсия (част от орган, взета in vivo). Има 4 форми на патология:
малка цироза на черния дроб, характеризираща се с малки възли в органа, с диаметър 1-3 mm, груба цироза - диаметърът на възлите в черния дроб е 3 mm или повече, форми на непълна цироза, които засягат главно интерхепаталните прегради;
Лечение на цироза
Класът на цироза на черния дроб Child-Pugh дава възможност не само да се постави диагноза, да се предскаже оцеляването на пациента, но и да се избере подходящо лечение и поддържаща терапия.
Така компенсираното увреждане на черния дроб (за клас А) включва основна терапия, насочена към елиминиране на основната причина за заболяването. Освен това е необходимо да се изберат поддържащи лекарства. Тяхната задача е да елиминират диспепсията. Ензимни агенти като “Панкреатин”, “Креон”, “Мезим” са от голямо значение. Дозировката е стандартна, взета три пъти дневно, предимно преди хранене. Назначава се по курсове, средно за 2-3 седмици, които се повтарят с определена честота.
В случай на субкомпенсирана чернодробна цироза (в случай на В клас на цироза по Child-Pugh), е необходимо назначаването на засилена поддържаща терапия. За тази цел се използва диета с ниско съдържание на сол (не повече от 2 g сол на ден), а протеинът е допълнително ограничен. От лекарствата, предписани "Фуросемид" и "Спиронолактон". Приемането на диуретични лекарства потиска развиващата се портална хипертония и намалява асцита. Функцията на стомашно-чревния тракт може да бъде подобрена с “Lactulose” с 50-70 ml на ден, но приемът трябва да бъде постоянен.
В случай на декомпенсирано увреждане на черния дроб (с клас С по скалата на Child-Pugh), състоянието, застрашаващо живота на пациента, се проявява. Изисква се незабавна интензивна грижа. Парацентезата осигурява отстраняване на течност от перитонеума, албумин и кристалоиди се инжектират интравенозно, като се попълва обемът на циркулиращата кръв и протеинът в тялото. Активно се използват диуретици: същите "Спиронолактон" и "Фуросемид". Задайте диета с ниско съдържание на сол. Балансираното парентерално хранене идва с чернодробна енцефалопатия и други сериозни състояния.
заключение
Предотвратяването на тази патология се основава също на класификацията на черния дроб при детето Pugh.
При компенсиран курс на заболяването не се изискват профилактични цели. При класове В и С при пациентите може да се развие анемия, поради което често се предписва еритропоетин. В допълнение, често се предписват бета-блокери (като "Metoprolol", "Anaprilina"), които могат да предотвратят разкъсването на вените на хранопровода.
Скала на дете-Пю - класификация на цирозата на черния дроб
Цироза на черния дроб включва растеж на съединителна тъкан в този орган поради продължително възпаление. Днес се използват няколко метода за класифициране на цирозата, като се вземат предвид различни критерии. Един от най-удобните и отразяващи същността на заболяването се счита за класификация на детските напитки.
Класификация на цироза: подходи
Първата класификация е морфологична, тя се основава на резултатите от биопсия (което предполага улавяне на микроскопичната част на орган за изследване in vivo).
Морфологичната класификация разделя цирозата на 4 класа:
- малък възел - характеризира се с наличието в черния дроб на малки възли с диаметър 1-3 mm;
- голям възел - в този случай диаметърът на всички или част от възлите надвишава 3 mm;
- непълна цироза с преобладаващо увреждане на междупериодните прегради;
- смесен - в този случай всички горепосочени знаци се комбинират.
По-късно се появи класификация, която се основава на причините за цироза. Тя включва разделяне на всички случаи на заболяването на 2 групи:
- с установена причина (алкохолна интоксикация, наркотична интоксикация, билиарна, метаболитна (хранителна), застояла, вирусна цироза, цироза със смесен произход);
- цироза с неуточнена етиология (когато причината не е ясна).
В същото време втората група не е разделена на подвидове поради невъзможността да се определи причината.
Най-популярната съвременна класификация се използва главно за определяне на тежестта на заболяването - класификация на детски напитки.
Същата скала се използва за определяне на прогнозата за конкретен пациент и степента на необходимост от трансплантация на донорен орган.
Според тази класификационна система, случаите на цироза се разделят на 3 класа, определящи тежестта на заболяването:
- клас А - компенсирана цироза, клиничните и лабораторните признаци са минимални;
- клас В - субкомпенсирана цироза;
- Клас С - декомпенсирана форма, която създава пряка заплаха за живота на пациента.
Класификация на цирозата в детството
Класът на специфичен случай на цироза по класификацията на Child-Pugh се определя от следните параметри:
- съдържанието на билирубина в кръвта на пациента;
- съдържанието на албумин в кръвта на пациента;
- наличието или отсъствието на асцит (натрупвания в коремната кухина на излишната течност на пациента);
- наличието или отсъствието на циротична енцефалопатия (мозъчна интоксикация, дължаща се на токсичния ефект на билирубина и други вещества, образувани в резултат на метаболизма в засегнатия черен дроб);
- индикатори за промяна PTI, PTV или INR.
За оценка на тежестта на всеки параметър от гореизброените точки се използват (1-3). Всички тези точки се събират заедно и получената сума се сравнява с диапазоните, които таблицата на детската напитка дава:
- В случая, когато сумата от точки е 5-6, се определя клас А.
- В случая, когато сумата от точки е 7-9, се определя клас В.
- В случай, че сумата от точките надвишава 9, се определя клас С.
Трябва да се отбележи, че класификацията на цироза за деца напитка е несъвършена и не е без недостатъци, които са причинени от отчитането не на всички обективни показатели, свързани с конкретен пациент, а само част от тях.
Днес именно тази класификационна система дава възможност да се определи по-добре прогнозата на заболяването и да се предпише адекватно лечение, което да съответства на класа на заболяването, което се определя от пациента.
Лечение в зависимост от тежестта на заболяването
Класът на цироза, определен чрез системата за класификация Child Pugh, ви позволява да направите правилна прогноза за степента на оцеляване на пациента и да изберете правилните мерки за поддържащо лечение.
В случай на компенсирана цироза, съответстваща на клас А по системата на детската напитка, се използва основно лечение, което има за цел премахване на основния фактор на заболяването и някои поддържащи лекарства. Последните включват главно лекарства, които елиминират диспепсията, т.е. лекарства на базата на ензими.
В по-голямата си част той използва лекарства като панкреатин и креон, взети три пъти или четири пъти на ден веднага след хранене, докато курсът продължава две до три седмици. След определен интервал от време курсът се повтаря.
В случай на субкомпенсирана форма, съответстваща на клас В, се предписва по-продължително поддържащо лечение. Използва се диета с ниско съдържание на сол (до два грама на ден) и ниско съдържание на протеин (до 0.5 g на килограм телесно тегло). Лекарството се използва, фуросемид, взети в количество от 40-80 мг на ден, както и спиронолактон, взети в количество от 100 мг дневно.
Диуретиците позволяват да се елиминира развиващата се портална хипертония и да се облекчат симптомите на асцит. За подобряване на функционирането на храносмилателната система се прилага лактулоза в доза от 50-70 ml дневно. Нейният прием трябва да бъде постоянен.
В случай на декомпенсирана цироза, която съответства на клас С, съществува непосредствена заплаха от смърт на пациента и е необходимо незабавно интензивно лечение. В същото време се използва парацентеза, която позволява течността да бъде отстранена от коремната кухина, както и инжектиране във вените на кристалоиди и албумин, които дават възможност да се компенсира обемът на кръвта и съдържанието на протеини в тялото.
Използват се диуретици, по-специално спиронолактон. Предписана е диета, съдържаща минимум сол, и ако се развият усложнения (като енцефалопатия и др.), Се посочва парентерално хранене.
Превантивните мерки също се основават на класа на детето.
С компенсирана версия на профилактиката на заболяването не е необходимо. В случай на цироза от класове В и С, може да се развие анемия, поради което се предписват лекарства на основата на еритропоетин. Използвайте също бета-блокери, като метопролол и анаприлин, като елиминирате съдовата руптура в хранопровода.
видео
Съдейки по факта, че сега четете тези редове - победата в борбата срещу чернодробните заболявания не е на ваша страна.
И вече си мислил за операция? Това е разбираемо, защото черният дроб е много важен орган и неговото правилно функциониране е гаранция за здраве и благополучие. Гадене и повръщане, жълтеникава кожа, горчив вкус в устата и неприятна миризма, потъмняване на урината и диария. Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка.
Но може би е по-правилно да се третира не ефектът, а причината? Препоръчваме ви да прочетете историята на Олга Кричевская, как излекува черния дроб. Прочетете статията >>
Класификацията на тежестта на цирозата според Child-Pugh
Цирозата на дете-Пю се използва за оценка на тежестта на цирозата при пациент.
Също така, въз основа на класификацията, се прави оценка на степента на оцеляване на пациент с цироза на черния дроб и се определя процентът на смъртност след операцията. Освен това се оценява степента на необходимост от чернодробна трансплантация.
Използването на тази система включва разделяне на класове, от които 3 и, в зависимост от няколко параметъра, те определят тежестта на цирозата, а оттам и продължителността на човешкия живот. Има оценка на степента на компенсация на заболяването.
- клас А (дете А) - компенсирана цироза;
- клас В (Дете B) - субкомпенсиран;
- клас С (Дете C) - декомпенсиран.
Всеки клас има свой диапазон от точки, който се изчислява на базата на сумата от точките от няколко параметъра. Ако сумата от точките на всички параметри е в диапазона от 5-6, тогава тежестта на цирозата е клас А. Диапазонът 7-9 се присвоява на клас В, а последният клас Child-Pu C има най-високата стойност в диапазона 10-15.
Очевидно е, че първият има минимална степен на тежест и максимална продължителност на живота, която варира в района от 15-20 години. Child-Pugh Class B е второ по продължителност на живота на пациента и може да продължи до 10 години. Ако се диагностицира клас С, очакваната продължителност на живота на пациента е само 1-3 години.
Следоперативният процент на смъртност също е най-висок за клас С - около 82%, В - 30%, А - 10%.
Необходимост от чернодробна трансплантация: висока, с тежест на цироза от клас С; умерено - B; ниска - А.
Клас на детска цироза
За оценка на съществуващата патология на черния дроб специалисти използват класификацията на чернодробна цироза по системата за пиене на деца. При тази система се открива тежестта на заболяването и се оценява степента на оцеляване на пациента. Въз основа на данните, процентът на смъртта, който е възможен след операцията, се определя и се определя значението на чернодробната трансплантация.
Какво е детска напитка
Класификацията на детските напитки е разделение в някои класове, които, въз основа на някои параметри, определят тежестта на цирозата. На базата на тези данни се оценяват степента на компенсиране на заболяването и възможната продължителност на живота на пациента.
- Дете A - компенсирано;
- Дете B - субкомпенсирано;
- Дете C - компенсирано.
Всеки от тези класове има свой собствен диапазон от оценки, изчислен чрез сумиране на десетки от няколко стойности. Например, ако общият брой точки е 5-6, то на цирозата се присвоява степен на клас А. Съответно, точките в размер на 7-9 принадлежат към клас В, в размер на 10-15 - към клас В.
Детето А се определя за патологии с по-ниска тежест и максимална продължителност на живота на пациента (15-20 години). При втора степен (Дете Б), продължителността на живота намалява до 10 години, а при клас С пациентът може да живее само 1-3 години.
Смъртността в следоперативния период с абдоминална хирургия е в клас А - 10% (това е най-оптимистичната прогноза). Не се препоръчва трансплантация на черния дроб.
Присвояването на клас В е индикация за възможна трансплантация на черния дроб, докато смъртността след операцията е -30%.
Трансплантацията на черния дроб е необходима процедура в клас С, но се характеризира с най-високия процент смъртност на пациент с коремна операция - 82%.
Класификационни параметри
Съществуват редица параметри, на базата на които се определя общата оценка на тежестта на заболяването.
Протромбиново време (PTV индекс) или протромбинов индекс (PTI) или международно нормализирано съотношение (INR индекс).
Точките се задават за всяка стойност и след това се добавят към общата сума. Показателите за оценка от 1 до 3, зададени в зависимост от стойностите на параметрите, са показани в таблицата по-долу.
Детето не е най-точната система за определяне на степента на цироза, тъй като оценката не взема предвид всички параметри на състоянието на пациента. Това е уместно в случаите, когато няма рязко обостряне на заболяването и никакви усложнения.
Степен на оцеляване
Способността на пациента да оцелее в различна степен на заболяване може да се определи и от системата за напитки.
Границите на очакваните стойности в различни медицински източници могат да се различават леко, така че не трябва да ги разглеждате като стандарт.
Допълнителна информация
Трябва да се има предвид, че системата за оценка на тежестта на детската цироза не може да вземе предвид всички характеристики на заболяването (например, езофагеална болест или разширени вени). Следователно, при определяне на тежестта на заболяването, трябва да се вземат предвид други класификации, които ще помогнат за по-точното формиране на клиничната картина на заболяването. Тези класификации са разделени по морфологични и етиологични параметри.
Морфологичната система се основава на определяне на тежестта на заболяването чрез външни признаци:
- Непълна форма;
- Цироза на малък възел (диаметър 1-3 mm);
- CLD (диаметър над 3 mm);
- Смесена форма (наличието на възли с различни диаметри).
Тази класификация е недостатъчна, за да опише всички съществуващи форми на заболяването, тъй като понякога проявите на заболяването могат да съдържат няколко от описаните симптоми едновременно.
Етиологичната система се определя от произхода на заболяването. В зависимост от това има видове цироза:
- вродени;
- вирусен;
- Officinalis;
- Вторична билиарна;
- алкохол;
- Вторична билиарна;
- застой;
- Хранителни стоки за обмен;
- Неочакван произход (наличието на паразитни и инфекциозни заболявания, хранителни дефицити, автоимунитет).
Такава система също не е идеална, тъй като цирозата може да възникне едновременно по няколко причини.
Всяка от изброените класификации не е съвършена. Системата за детски напитки, етиологичните и морфологичните системи в някои случаи се припокриват. Следователно, за да се получи по-обективна картина на тежестта на цирозата, трябва да се вземат предвид всички класификации.
Чернодробна цироза клас дете пие
Какви са признаците на чернодробна цироза?
А животозастрашаваща болест се предизвиква не само от алкохола, но и от много други ендогенни и екзогенни фактори. Някои етиологични причини за циротични промени в черния дроб не са напълно разбрани или изобщо не са разбрани. Прогнозата за цироза зависи от провокиращите фактори, скоростта на трансформация на паренхимната тъкан и свързаните с нея усложнения. За по-точна диагноза и предписване на адекватно лечение са разработени няколко класификации въз основа на определени критерии и признаци на заболяването.
Видове класификации
Чернодробната цироза (ХП) е хронична и нелечима болест, която се характеризира с необратима замяна на чернодробни клетки със следи от съединителна тъкан или строма. Понастоящем са идентифицирани най-малко 10 цирози на черния дроб, които се различават по причините за развитие, морфологични промени, характеристики на потока и др. В тази връзка не е разработена единна класификация на заболяването.
По предложение на Световната асоциация на лекарите по хепатология, цирозата е систематизирана на няколко основания:
- морфологични промени в храносмилателната жлеза;
- етиологични причини за развитието на болестта;
- етап на развитие на циротични процеси.
Отделно, техниката на Childde-Turkotta-Pugh, която позволява да се определи не само тежестта на патологията, но и оцеляването на пациентите. Може да се използва за оценка на вероятността от смърт, както и за необходимостта от трансплантация на храносмилателната жлеза. Понастоящем класификацията по Child-Pugh е една от най-надеждните в областта на прогнозиране на усложненията и смъртта.
Етиологична класификация
Класификация по етиологичен фактор, т.е. причините за заболяването, е най-често. В зависимост от това дали етиологията на дегенеративните промени в черния дроб е установена или не, патологията се разделя на цироза с противоречиви, неизвестни и известни причини.
Основните видове цироза на черния дроб по етиологичен фактор:
- вирусна - предизвикана от хепатит вирусна етиология;
- лекарствени - възниква поради нерационалното използване на лекарства;
- алкохолни - причинени от прекомерно пиене повече от 5-7 години;
- вродена - развива се на фона на вродени заболявания, които включват галактоземия, тирозин, хемохроматоза;
- конгестивна - причинена от нарушена циркулация на кръвта в органите на хепатобилиарната система;
- обмен-хранителен - възниква от нарушение на липидния метаболизъм и развитието на захарен диабет;
- неясна етиология - причините за циротични промени в черния дроб остават неясни (индийски, криптогенни и първични билиарни);
- вторична билиарна - се развива поради обструкция на жлъчните пътища;
- Синдромът на Budd-Chiari - причинен от тромбоза на чернодробните съдове и стагнация в черния дроб на венозната кръв.
Вирусният хепатит и злоупотребата с алкохол са най-честите причини за дегенеративни промени в хепатоцитите.
Морфологична класификация
Цирозата на черния дроб се различава по морфологични характеристики. Методите за лечение на патологията се определят от степента на увреждане на паренхимната тъкан и скоростта на некротизация (смърт) на хепатоцитите в нея. Степента на увреждане на храносмилателната жлеза може да бъде оценена чрез ултразвуково изследване, лапароскопия и хистологичен анализ на чернодробната тъкан.
В зависимост от промените в морфологичната структура на черния дроб, има следните видове цироза на черния дроб:
- микронодулен - паренхимът на храносмилателната жлеза е хомогенен, но на повърхността му се срещат малки възли с диаметър не повече от 3 mm; влакнестата тъкан е равномерно разпределена около неоплазмите;
- макронодуларна - формата на черния дроб се деформира, на неговата повърхност се намират множество възли с диаметър до 45-50 мм; съединителната тъкан около неоплазмите е неравномерно разпределена, така че туберрозата на черния дроб се усеща по време на палпацията;
- смесени - големи и малки нодуларни образувания се срещат в паренхима на циротичния черен дроб, поради което повърхността на органа става груба с остри ръбове;
- непълен септален - подвариант на макронодуларната цироза, при който между големите възли се образуват достатъчно тънки съединения на съединителната тъкан.
Според промените в структурата на паренхимната тъкан се определят фактори, които могат да провокират циротични процеси, както и степента на прогресиране на патологията. Въпреки многовариантното инструментално изследване на хепатобилиарната система, диагнозата може да бъде точно определена само с помощта на диференциалния подход.
Етапи на циротични процеси
В хепатологията има 4 етапа на чернодробна цироза, всяка от които има специфични признаци на развитие и свързани усложнения. Принципите на лечение на патологията в голяма степен се определят от етапа на СР и от тежестта на симптоматичната картина. Колкото по-скоро пациентът може да подозира цироза и да се консултира със специалист, толкова по-ефективно ще бъде лечението на заболяването.
Етап на компенсация (етап I)
В началния стадий на чернодробна цироза живите хепатоцити компенсират функцията на некротичните клетки. В тази връзка, размерът на циротичен черен дроб не се променя и външните признаци на заболяването практически липсват. Най-силно изразените симптоми на СР на етапа на компенсация включват:
- умора;
- загуба на апетит;
- мускулна слабост;
- увреждане на паметта.
Повечето пациенти не обръщат внимание на неразположението и понякога обясняват появата на хронична умора, хиповитаминоза, голям физически и психо-емоционален стрес. В черния дроб няма болкови рецептори, поради което дегенеративните промени в паренхима са изключително рядко диагностицирани в ранните стадии на развитие. С напредването на патологичния процес съдовете, жлъчните пътища и съседните тъкани се подлагат на възпаление, което по-късно причинява на пациента тежест и болка в десния хипохондрий.
Етап на субкомпенсация (II етап)
В етапа на субкомпенсацията броят на мъртвите хепатоцити се увеличава до такава степен, че черният дроб вече не може да се справи с функциите си. В тази връзка се нарушава процесът на инактивиране на продуктите на разпад на различни вещества. Това води до тъканна интоксикация и неправилно функциониране на жизненоважни органи и системи.
На етапа на субкомпенсация често се развиват усложнения под формата на портална хипертония, което води до асцит, спленомегалия и разширени вени.
Типичните прояви на субкомпенсиран CPU включват:
- пожълтяване на кожата;
- треска от ниска степен;
- намален апетит;
- тежест в стомаха;
- обезцветяване на изпражненията;
- загуба на тегло.
С прогресирането на циротичните процеси чернодробният паренхим се замества с груби фиброзни сраствания. С течение на времето площите на съединителната тъкан се увеличават, което води до още по-голяма дисфункция на храносмилателната жлеза.
Етап на декомпенсация (етап III)
Декомпенсираната цироза е една от най-тежките форми на патология, при която респираторната, нервната, кръвоносната и хепатобилиарната системи са нарушени. Повечето пациенти развиват смъртоносни усложнения:
- вътрешни кръвоизливи - кръвоизливи в дванадесетопръстника, стомаха, корема и тънките черва, предизвикани от повишено венозно налягане и вазодилатация;
- портосистемна енцефалопатия - нарушения в работата на централната нервна система, причинени от интоксикация на тялото;
- хепатоцелуларен карцином - злокачествено новообразувание в черния дроб, което се дължи на дисфункция на органа и злокачественост на хепатоцитите;
- чернодробната кома е патологично състояние (нарушено кръвообращение, дишане), причинено от дисфункция на храносмилателната жлеза.
Диария, коремна болка, атрофия на мускулната тъкан, анемия, импотентност и др. Показват развитието на декомпенсирана СР. Фалшивите заболявания значително влошават състоянието на пациента и могат да доведат до смърт.
Терминален етап (IV етап)
В последния етап на СР, паренхимната тъкан почти напълно се замества с фиброзни белези. В тази връзка, тежестта на симптомите на чернодробна недостатъчност се увеличава. Кожата и склерата на очите пожълтяват, настъпва остеоцеден асцитен синдром, както се вижда от увеличаване на корема и подуване на долните крайници. Биохимичният анализ на кръвта показва критично намаляване на албумина в кръвната плазма, което води до ексудатите на извънклетъчната течност в коремната кухина.
Ascites е ужасно усложнение, с развитието на които прогнозата на заболяването значително се влошава.
Асцит или абдоминална водна храна често е придружен от "спонтанен" перитонит и вътрешно кървене. Растежът на интраабдоминалното налягане води до раздробяване на вътрешните органи, което увеличава вероятността от кръвоизливи в коремната кухина. Най-често обаче смъртта настъпва от развитието на рак на черния дроб, тромбоза на порталната вена и чернодробна кома.
Класификация на детето
Класирането по Child-Pugh е система, с която можете да определите тежестта на CPU и процента на вероятност за смърт. Методът за оценка е разработен през 1964 г. от D. Turkot и C. Childe, а през 1972 г. британски експерти, ръководени от Pugh, допълват и подобряват. Използвайки класификацията на CHILD-PUGH, е възможно да се предскаже развитието на заболяването и да се определи необходимостта от трансплантация на чернодробни донори.
Според системата за оценка има три основни класа на CPU:
- клас А (компенсиран) - по-голямата част от чернодробните клетки изпълняват своята функция, поради което няма чернодробни прояви на заболяването;
- клас В (субкомпенсиран) - много хепатоцити умират, така че храносмилателната жлеза престава да изпълнява функцията си напълно;
- клас С (декомпенсирана) - чернодробна дисфункция води до системни усложнения и силно влошаване на здравословното състояние на пациента.
Класификацията на цирозата в системата Child-Pugh е както следва:
Според резултатите от биохимичния анализ на кръвта и инструменталните изследвания определят очакваната продължителност на живота на пациента. Според методологията на Child-Pugh, пациентите от клас А живеят 15–18 години, клас В - 3-5 години и клас С - 1-3 години. С успешна трансплантация на донорен орган, продължителността на живота се увеличава значително. По правило около 70% от пациентите оцеляват от клас В след операция и не повече от 20% от клас С оцеляват.
заключение
Няма единна общоприета класификация за чернодробна цироза, тъй като заболяването се предизвиква от различни причини. Определя се етиологията на заболяването и структурните промени в тъканите на черния дроб (паренхима), както и степента на прогресиране на циротичните процеси. В тази връзка централният процесор се систематизира наведнъж по няколко показателя: етиология, етап на развитие, морфологични промени.
За да се оцени тежестта на патологията и вероятността за оцеляване на пациента се разрешава класификацията на Child-Pugh. Според този метод, чернодробната цироза се присвоява клас А, клас В или клас С. Всяка от тях съответства на определен живот. Класът се определя в зависимост от количеството точки, които се присъждат при оценяване на определени критерии, по-специално концентрацията на албумин и билирубин в организма, както и наличието на асцит и енцефалопатия. С тази класификация лекарите могат да определят не само тежестта на процесора, но и необходимостта от трансплантация на черен дроб.
Класификация на цироза на черния дроб: клас a, b, c
Според Световната асоциация по хепатология класификацията на чернодробната цироза трябва да бъде възможно най-проста и да се основава на малък брой критерии. Но съвременната медицинска практика има повече от една класификация на този патологичен процес.
Типология на цирозата по етиология
Етиологично, цирозата се разделя на три типа:
1. Цироза с изяснена етиология:
- вирусен;
- Officinalis;
- застой;
- алкохол;
- вторична билиарна;
- храна за обмен;
2. Болест с вероятни етиологични фактори.
3. Цироза с неизвестен произход.
Очевидните етиологични фактори на цирозата са възпалителни увреждания на черния дроб, злоупотреба с алкохол, ендокринни заболявания и нарушения в обмяната на веществата, обструкция на жлъчните пътища, прекъсвания на сърдечната функция, саркоидоза и странични ефекти на химиотерапия и лекарства.
Многобройни научни изследвания са доказали диагнозата на цироза при лица, които са имали вирусен хепатит от всякакъв тип. Типът на възпалителното заболяване определя честотата на циротичните събития, която варира от 1 до 10%. Основната причина за разрушителното чернодробно заболяване често е алкохолизмът.
За съжаление, има тенденция към увеличаване на цирозата при жените, както и при младите хора.
Блокирането на жлъчните пътища също води до развитие на патология, но едва сега формулировката на диагнозата звучи като билиарна цироза. Нарушение на проходимостта на каналите се наблюдава в туморите и кистите вътре в тях, както и при директна холелитиаза, холангит и вероятни структури след хирургични интервенции. Цирозата може да се превърне в вторично заболяване, дължащо се на инфекциозен или вирусен холангит.
Химиотерапията може да има отрицателен ефект върху черния дроб, както и много хепатотропни вещества. Те включват много растителни отрови, включително гъбични, етиленгликол и метотрексат. Лечението с определени медикаменти (цитостатици, метилдофа, индерал) също причинява силен удар върху черния дроб.
Неуспехът на сърдечната работа води до хронична недостатъчност, която не води до нормално налягане на кръвта, която се влива в черния дроб. Кръвта, която е бедна на кислород, влиза в органа, повишава се венозното налягане и в резултат на това тези фактори причиняват хипоксия с последваща атрофия на хепатоцитите.
Вероятностните фактори за развитието на цироза са лошо качество или недостатъчно хранене, паразитно или микотично увреждане на черния дроб.
Други класификации
Най-удобната и отразяваща същност на болестта се счита за класификация на детските напитки. Много западни лекари настояват за най-проста морфологична градация:
- Малката форма на възела осигурява наличието на възли до 3 милиметра, които преди това представляват ацинус. Алкохолици и хора с дуктална обструкция имат такъв черен дроб с нормален размер.
- Макронодуларният черен дроб има възли вече на 5 мм с прегради, наподобяващи белези.
- Септалната форма се нарича поради образуването на прегради на съединителната тъкан, която не изпълнява функциите, присъщи на черния дроб.
Такава градация дава възможност да се постави диагноза със светкавична скорост, но по-сложната класификация по-пълно отразява нарушената функционалност на черния дроб.
Заболяването се присвоява на определен клас в зависимост от тежестта на някои симптоми, всяка от които може да бъде оценена в 1, 2 или 3 точки.
Взети са под внимание наличието на асцит в пациента, лабораторните параметри на албумина и билирубина в кръвната плазма, протромбиновия индекс и времето, INR директно в кръвта, както и наличието на чернодробна енцефалопатия. Колкото по-изразени са асцитът и чернодробната енцефалопатия, толкова повече точки получава пациентът. Колкото по-високи са показателите на билирубина, протромбиновото време и INR - повече точки са поставени, а албумин и PTI - напротив. Според резултатите от параметрите на детската напитка, точките се сумират и класа на заболяването се определя на A, B или C. Изложеният клас определя прогнозата за живота на пациента. Така че, пациентите с клас С, най-вероятно, ще се нуждаят от неловко лечение и трансплантация на черен дроб.
Според детето, пациентите от клас А имат очаквана продължителност на живота повече от двадесет години, а вероятността от интраоперативна смърт не надвишава 10%. При клас Б пациентите може би се нуждаят от трансплантация на органи, а хирургията може да убие повече от 30% от пациентите. Пациентите от клас C, които не са деца, не живеят повече от три години и преживяват след операции в 20% от случаите.
Класификация на етапите на заболяването
Предвиждането на детски напитки е, естествено, изключително важно за живота на пациентите, но си заслужава да се обърне към клиничната картина, която играе значителна роля в диагнозата:
- Първоначалният етап отразява пълното компенсиране на циротичния процес. Пациентите често имат малко оплаквания, болки в десния хипохондрия, астения. Ултразвукът показва увеличен черен дроб и далак поради увеличаване на порталната хипертония.
- Етапът на субкомпенсация е белязан от изразен хепатолинеален синдром с тежка болка в тези органи. Пациентите стават визуално разпознаваеми в обществото: те се появяват като жълтеникаво оцветяване на кожата и склерата на очите, вените на паяците, дланите на черния дроб и дори гинекомастията. Диагнозата се отразява и в лабораторни изследвания под формата на намаляване на почти всички кръвни елементи - анемия, левкопения, лимфопения. Анемията може да се развие в различни случаи: като недостиг на желязо с кървене в стомаха и червата, макроцитни - поради нарушение на жизнените витамини, хемолитично - с прекомерно разрушаване на червените кръвни клетки в далака.
Често диагнозата цироза на този етап се прави на базата на пълен преглед за стерилитет на двата пола. Симптомите на аменорея и ановулация при жени, феминизация и хипогонадизъм при мъжете са свързани с нарушена ендокринна функция на черния дроб, която отслабва поради циротични промени. Също така, дългосрочната интоксикация с оглед на това причинява неудовлетвореност от психологическото състояние, нарушенията на съня и будността, слабостта и апатията.
Стадийът на декомпенсация се основава на пълна недостатъчност на хепатоцитите. В буквалния смисъл броят на функциониращите чернодробни клетки намалява, което неизменно води до тежки усложнения. Порталната хипертония и проявите на асцит се увеличават. Варикозните езофагеални и стомашни вени могат да кървят, със скрита, но масивна загуба на кръв, която най-често причинява смърт на пациентите.
Чернодробната цироза е сериозна и значима диагноза. Те продължават активно да изследват тази патология, поради която възникват много класификации, като например напитки за деца и по-сложни. Те помагат да се определи най-добрата тактика за лечение на огромен брой хора, страдащи от ужасна патология.