Чернодробните връзки се образуват от перитонеума, който преминава от долната повърхност на диафрагмата до черния дроб, до неговата диафрагмална повърхност, където образува коронарния лигамент на черния дроб, lig. coronarium hepatis. Ръбовете на този лигамент имат формата на триъгълни пластини, наричани триъгълни връзки, лигави. triangulare dextrum et sinistrum.
От висцералната повърхност на черния дроб се отделят връзките към най-близките органи: до десния бъбрек - лиг. hepatorenale, до по-малката кривина на стомаха - lig. hepatogastricum и дванадесетопръстника - lig. hepatoduodenale.
Храненето на черния дроб се дължи на: a. hepatica propria, но една четвърт от времето от лявата стомашна артерия.
Особености на чернодробните съдове са, че в допълнение към артериалната кръв, той получава и венозна кръв. Чрез портата, субстанцията на черния дроб влиза в a. hepatica propria и v. portae. Въвеждане на портите на черния дроб, v. portae, която пренася кръв от неспарени коремни органи, разклонява се в най-тънките клони, разположени между лобълите, vv. interlobulares.
Последните са придружени от аа. интерлобулари (клони a. hepatica propia) и ductuli interlobulares. В субстанцията на черния дроб се образуват капилярни мрежи от артериите и вените, от които цялата кръв се събира в централните вени - vv. Centrales. Ст. централи, излизащи от черния дроб, се вливат в колективните вени, които постепенно се свързват помежду си и образуват vv. hepaticae.
Чернодробните вени имат сфинктери при сливането на централните вени. Ст. 3 до 4 големи hepaticae и няколко малки hepaticae напускат черния дроб на гърба и попадат в v. cava низши.
По този начин, в черния дроб има две системи на вените: 1) портал, образуван от разклонения v. portae, през които кръвта се влива в черния дроб чрез своите порти, и 2) кавалус, представляващ съвкупността от vv. хепатици, носещи кръв от черния дроб до v. cava низши.
В маточния период има трета, пъпната система на вените; последните са клонове v. пъпна, която след раждането е заличена. Що се отнася до лимфните съдове, в черния дроб няма реални лимфни капиляри: те съществуват само в междинната съединителна тъкан и се вливат в плексите на лимфните съдове, които придружават разклонението на порталната вена, чернодробната артерия и жлъчните пътища, както и корените на чернодробните вени - от друга.
Отклоняващите се лимфни съдове на черния дроб отиват до nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici и до почти аортните възли в коремната кухина, както и до диафрагмалните и задните медиастинални възли (в гръдната кухина). Около половината от цялата лимфа на тялото се отстранява от черния дроб. Инервацията на черния дроб се извършва от целиакия плексус от truncus sympathicus и n. блуждаещия.
Сегментна структура на черния дроб.
Както беше отбелязано, има пет тръбни системи в черния дроб:
1) жлъчни пътища,
2) артерии
3) клоните на порталната вена (портална система),
4) чернодробни вени (кавална система) и
5) лимфни съдове.
Порталните и кавални венозни системи не съвпадат помежду си, а останалите тръбни системи придружават разклоняването на порталната вена, текат успоредно един на друг и образуват съдови-секреторни снопове, които са свързани с нерви. Част от лимфните съдове преминават заедно с чернодробните вени.
Чернодробният сегмент е пирамидален участък от паренхима му, в съседство с така наречената чернодробна триада: клон на порталната вена на 2-ри ред, клон на собствената му чернодробна артерия, съпътстващ го и съответния клон на чернодробния канал.
Сегменти, групирани по радиус около портите на черния дроб, влизат в по-големи, независими области на черния дроб, наречени зони или сектори. Има пет такива сектора.
1. Левият страничен сектор съответства на сегмент II (сектор на един сегмент).
2. Секторът на левия помощник се формира от сегменти III и IV.
3. Десният сектор на парамедиците се състои от V и VIII сегменти.
4. Десният страничен сектор включва сегментите VI и VII.
5. Левият дорзален сектор съответства на сегмент I (сектор на един сегмент).
Сегментите на черния дроб се образуват още в периода на матката и са ясно изразени по време на раждането. Доктрината за сегментарната структура на черния дроб задълбочава предишната идея да се раздели само на лобове и лобули.
черния дроб
Черен дроб, развитие (външна и вътрешна структура), топография, функции. Проекцията на черния дроб върху повърхността на тялото, границите на черния дроб Kurlov. Структурна и функционална единица на черния дроб. Чернодробни канали. Общ жлъчен канал. Жлъчен мехур: структура, топография, функции. Рентгенова анатомия. Възрастни функции.
Черният дроб (хепар) се намира в горната част на корема и се намира под диафрагмата. Повечето от тях заемат десния хипохондрий и епигастриум, а по-малкият се намира в лявото хипохондрия. Черният дроб е с клиновидни, червеникавокафяви и меки консистенции.
Функции: неутрализация на чужди вещества, осигуряване на организма с глюкоза и други енергийни източници (мастни киселини, аминокиселини), депо гликоген, регулиране на UV метаболизма, депо на определени витамини, хемопоетични (само при плода), синтез на холестерол, липиди, фосфолипиди, липопротеини, жлъчни киселини, билирубин, регулиране на липидния метаболизъм, продуциране и секреция на жлъчката, депо на кръвта при остра загуба на кръв, синтез на хормони и ензими.
Разграничава: горната или диафрагмалната повърхност, долната или висцералната, острия долния край (разделя горните и долните повърхности отпред) и леко изпъкналата задната част на диафрагмалната повърхност. В долния край има отрязък от кръгла връзка и отдясно - отрязък на жлъчния мехур.
Формата и размерът на черния дроб са променливи. При възрастни, дължината на черния дроб е средно 25-30 см, ширина - 15-20 см и височина - 9-14 см. Средното тегло е 1500г.
Диафрагмалната повърхност (facies diafragmatica) е изпъкнала и гладка, съответстваща по форма на купола на диафрагмата. От диафрагмалната повърхност нагоре, до диафрагмата има перитонеален полумесец (поддържащ) лигамент (lig. Falciforme hepatis), който разделя черния дроб на две неравни части: по-голямата - дясната и по-малката - лявата. Зад листата на лигамента се отклоняват надясно и наляво и отиват в коронарния лигамент на черния дроб (lig.coronarium), който е дублиране на перитонеума, преминаващ от горната и задната стена на коремната кухина до задния край на черния дроб. Десният и левият ръб на лигамента се разширяват, приемат формата на триъгълник и образуват дясната и лявата триъгълна връзка (lig.triangulare dextrum et sinistrum). На диафрагмалната повърхност на левия лоб на черния дроб има сърдечен отпечатък (отпечатък на сърцето), образуван от прилепването на сърцето към диафрагмата и през него към черния дроб.
На диафрагмената повърхност на черния дроб се различава горната част, обърната към центъра на сухожилието на диафрагмата, предната част с лице към предната част, ребровата част на диафрагмата и PBS (ляв лоб), дясната част е насочена надясно към страничната коремна стена, задната част е обърната назад.
Висцералната повърхност (facies visceralis) е плоска и донякъде вдлъбната. На висцералната повърхност има три канала, които разделят тази повърхност на четири лопатки: дясна (lobus hepatis dexter), лява (lobus hepatis sinister), квадрат (lobus quadratus) и опашка (lobus caudatus). Две бразди имат сагитална посока и се простират по долната повърхност на черния дроб почти успоредно отпред до задния ръб, в средата на това разстояние те са свързани във формата на трета, напречна бразда.
Левият сагитален жлеб е на нивото на сърповидния лигамент на черния дроб, разделящ десния лоб на черния дроб отляво. В предната му част браздата образува цепнатина на кръглата връзка (фисура lig.teretis), в която се намира кръговият лигамент на черния дроб (lig. Teres hepatis) - обрасла вена на пъпната връв. В задната част има прорез на венозния лигамент (fissura lig. Venosi), в който се намира венозният лигамент (lig. Venosum) - обрасъл венозен канал, който свързва пъпната вена с долната полова вена в плода.
Десният сагитален жлеб, за разлика от левия не-непрекъснат, се прекъсва от каудативния процес, който свързва опашната част с десния лоб на черния дроб. В предната част на десния сагитален sulcus се образува ямка на жлъчния мехур (fossa vesicae felleae), в която се намира жлъчният мехур; тази бразда е по-широка отпред, в посока на задната част тя се стеснява и се свързва с напречния жлеб на черния дроб. В задната част на десния сагитален sulcus се образува сулус от долната вена кава (sulcus v. Cavae). Долната вена кава е плътно прикрепена към паренхима на черния дроб чрез съединително тъканни влакна, както и от чернодробните вени, които след напускане на черния дроб веднага се отварят в лумена на долната кава на вената. Долната вена кава, излизаща от браздата на черния дроб, веднага отива в гръдната кухина през отвора на вената кава на диафрагмата.
Напречната бразда или портата на черния дроб (porta hepatis) свързва десния и левия сагитален жлеб. Порталната вена, собствената чернодробна артерия, нервите влизат в портите на черния дроб, а общата чернодробна и лимфната съдове излизат. Всички тези съдове и нерви са разположени в дебелината на хепатодуоденальните и хепато-стомашните връзки.
Висцералната повърхност на десния лоб на черния дроб има депресии, съответстващи на съседни на нея органи: колоректални депресии, бъбречни депресии, дуоденални жлези, надбъбречни депресии. На висцералната повърхност се разпределят дяловете: квадратни и опашни. Понякога сляпото черво и червеобразния процес или примките на тънките черва също са прикрепени към долната повърхност на десния лоб.
Квадратният дял на черния дроб (lobus qudratus) е ограничен отдясно от вдлъбнатината на жлъчния мехур, от лявата страна на процепа на кръглата връзка, отпред от долния край и зад портата на черния дроб. В средата на квадратния лоб има дуоденална чревна депресия.
Задният лоб на черния дроб (lobus caudatus) е разположен в задната част на портата на черния дроб, ограничен отпред от напречната болка, вдясно от сулуса на вената кава, отляво от венозния лигамент и зад задната повърхност на черния дроб. Каудативният процес се отклонява от опашния лоб - между портата на черния дроб и браздата на долната вена кава и папиларния процес - лежи срещу портата до цепнатината на венозния лигамент. Частта на опашката е в контакт с малкия омент, тялото на панкреаса и задната повърхност на стомаха.
Левият дял на черния дроб има изпъкналост на долната му повърхност - мастната грудка (tuber omentalis), която е изправена пред малък омент. Също така се различават депресии: езофагеално впечатление в резултат на прилепване на коремната част на хранопровода, стомашно впечатление.
Гърбът на диафрагмалната повърхност е представен от областта, която не е покрита от перитонеума - екстраперитонеалното поле. Гърбът е вдлъбнат, в резултат на прилепване към гръбначния стълб.
Между диафрагмата и горната повърхност на десния лоб на черния дроб има прорезно пространство - черен дроб.
Границите на черния дроб Курлов:
1. на дясната средно-ключична линия 9 ± 1 cm
2. на предната средна линия 9 ± 1cm
3. по протежение на левия край на арката 7 ± 1 cm
Горната граница на абсолютната тъпавост на черния дроб по метода на Курлов се определя само по дясната средно-ключична линия, условно се счита, че горната граница на черния дроб по предната средна линия е на същото ниво (обикновено 7 ребра). Долната граница на черния дроб по дясната средно-ключична линия е нормално разположена на нивото на реберната дъга, по предната средна линия на границата на горната и средната трета от разстоянието от пъпа до мечовидния процес и в лявата крайбрежна дъга на нивото на лявата парастерна линия.
Черният дроб над голяма площ, покрита от гърдите. Поради дихателните движения на диафрагмата се забелязват колебателни измествания на границите на черния дроб нагоре и надолу с 2-3 cm.
Черният дроб е мезоперитонеален. Горната му повърхност е изцяло покрита с перитонеум; на долната повърхност перитонеалният капак отсъства само в областта на браздите; задната повърхност, лишена от перитонеалното покритие за значителна дължина. Екстраперитонеалната част на черния дроб на задната повърхност отгоре е ограничена от коронарния лигамент, а от дъното - от прехода на перитонеума от черния дроб към десния бъбрек, дясната надбъбречна жлеза, долната вена и диафрагмата. Перитонеума, покриващ черния дроб, преминава към съседните органи и образува връзки в точките на свързване. Всички връзки, с изключение на чернодробни, са двойни листове на перитонеума.
1. Коронарният лигамент (lig.coronarium) се насочва от долната повърхност на диафрагмата към изпъкналата повърхност на черния дроб и се намира на границата на прехода на горната повърхност на черния дроб към гърба. Дължината на сухожилието е 5-20 см. Отдясно и отляво тя се превръща в триъгълни връзки. Коронарният лигамент се простира главно до десния лоб на черния дроб и само леко отива наляво.
2. Семенната връзка (lig.falciforme) се простира между диафрагмата и изпъкналата повърхност на черния дроб. Тя има наклонена посока: тя се намира в задната част, съответно, на средната линия на тялото, а на предния край на черния дроб се отклонява на 4-9 cm вдясно от него.
В свободния преден ръб на лумбала на полумесеца се намира кръгъл лигамент на черния дроб, който преминава от пъпа към левия клон на порталната вена и лежи пред лявата надлъжна жлеб. В периода на вътрематочно развитие на плода в него се намира пъпната вена, която получава артериална кръв от плацентата. След раждането тази вена постепенно се изпразва и се превръща в плътна съединителна тъкан.
3. Левият триъгълен лигамент (lig. Triangulare sinistrum) се простира между долната повърхност на диафрагмата и изпъкналата повърхност на левия лоб на черния дроб. Този лигамент се намира на 3-4 см пред коремния хранопровод; отдясно, преминава в коронарния лигамент на черния дроб, а в левия край - със свободен ръб.
4. Десният триъгълен лигамент (lig. Triangulare dextrum) се намира отдясно между диафрагмата и десния лоб на черния дроб. Тя е по-слабо развита от лявата триъгълна връзка, а понякога и напълно отсъства.
5. Чернодробно-бъбречната връзка (lig. Hepatorenale) се образува на мястото на свързване на перитонеума от долната повърхност на десния чернодробен лоб до десния бъбрек. В медиалната част на този лигамент се намира долната кава на вената.
6. Хепато-стомашният лигамент (lig. Hepatogastricum) е разположен между портата на черния дроб и задната част на левия надлъжен жлеб отгоре и по-ниската кривина на стомаха по-долу.
7. Чернодробно-дуоденалният лигамент (lig. Hepatoduodenale) се простира между портите на черния дроб и горната част на дванадесетопръстника. Отляво той преминава в хепато-стомашната лигамента, а от дясната страна със свободен ръб. В снопа са жлъчните пътища, чернодробната артерия и порталната вена, лимфните съдове и лимфните възли, както и нервният сплит.
Фиксирането на черния дроб се извършва чрез сливане на задната й повърхност с диафрагмата и долната вена кава, поддържащата лигаментна апаратура и интраабдоминалното налягане.
Структурата на черния дроб: извън черния дроб е покрит със серозна мембрана (висцерална перитонеума). Под перитонеума има гъста влакнеста мембрана (глисон капсула). Откъм вратата на черния дроб, влакнестата мембрана прониква в субстанцията на черния дроб и разделя органа на дялове, дялове на сегменти и сегменти в лобъли. Порталната вена включва порталната вена (събира кръв от неспарените органи на коремната кухина), чернодробната артерия. В черния дроб тези съдове се разделят на лобарни, след това сегментарни, субсегментарни, междудолни, около лобуларни. Интерлобуларните артерии и вени са разположени в близост до междулобуларния жлъчен канал и образуват така наречената чернодробна триада. От около лобуларните артерии и вени започват капилярите, които се сливат с периферията на лобулите и образуват синусоидален хемокапилар. Синусоидалните хемокапилари в лобулите преминават от периферията към центъра и радиално в центъра, а листата се образуват в центъра на централната вена. Централните вени попадат в сублобуларните вени, които се сливат помежду си, за да образуват сегментарни и лобарни чернодробни вени, които се вливат в долната кава на вената.
Структурната и функционална единица на черния дроб е черупката на черния дроб. В паренхима на човешкия черен дроб около 500 000. Чернодробни лобули. Чернодробният лоб има формата на многостранна призма, в центъра на която преминава централната вена, от която чернодробните лъчи (плочи) радиално се разминават като лъчи, под формата на двойно радиално насочени редове от чернодробни клетки - хепатоцити. Синусоидалните капиляри също са разположени радиално между чернодробните лъчи, те носят кръв от периферията на лобълите до центъра, т.е. централната вена. Във всеки лъч между двата реда хепатоцити има жлъчен жлеб (тубула), който е началото на интрахепаталните жлъчни пътища, което допълнително служи като продължение на екстрахепаталните жлъчни пътища. В центъра на лобулите в близост до централната вена жлъчните жлебове са затворени и по периферията те преминават в жлъчните междинни жлебове, след това в междинните жлъчни пътища и като резултат образуват дясната чернодробна жлъчка, която отстранява жлъчката от десния лоб и левия чернодробен канал, който отстранява жлъчката от десния лоб. левия дял на черния дроб. След излизане от черния дроб, тези пътища водят до екстрахепатални жлъчни пътища. При портите на черния дроб тези два канала се сливат и образуват общ чернодробен канал.
Въз основа на общите принципи на разклоняване на интрахепаталните жлъчни пътища, чернодробните артерии и порталните вени, 5 сектора и 8 сегмента се отличават в черния дроб.
Чернодробният сегмент е пирамидален участък от чернодробния паренхим, обграждащ т. Нар. Чернодробна триада: клон на порталната вена на 2-ри ред, придружаващ клон на чернодробната артерия и съответния клон на чернодробния канал.
Сегментите на черния дроб се считат за номерирани в посока, обратна на часовниковата стрелка, около портата на черния дроб, започвайки с опашната част на черния дроб.
Сегментите, групирани, са включени в по-големи независими области на черния дроб - сектори.
Левият дорзален сектор съответства на С1, включващ опашната част и се вижда само на висцералната повърхност и задната част на черния дроб.
Секторът на левия парамедиер заема предната част на левия лоб на черния дроб (С3) и неговия квадратен лоб (С4).
Левият страничен сектор съответства на С2 и заема задната част на левия лоб на черния дроб.
Дясният парамедианен сектор е чернодробният паренхим в съседство с левия лоб на черния дроб, секторът включва С5 и С8.
Десният страничен сектор съответства на най-страничната част на десния лоб, включва С7 и С6.
Жлъчният мехур (vesica fellea) се намира в ямата на жлъчния мехур по висцералната повърхност на черния дроб, е резервоар за натрупване на жлъчка. Формата често е с крушовидна форма, дължина 5-13см, обем 40-60 мл жлъчка. Жлъчният мехур има тъмнозелен цвят и сравнително тънка стена.,
Различават: дъното на жлъчния мехур (фундус), което излиза от долния край на черния дроб на нивото на ребрата VIII-IX; врата на жлъчния мехур (collum) - по-тесен край, който е насочен към портата на черния дроб и от който се отклонява кистозният канал, който комуникира пикочния мехур с общия жлъчен канал; тялото на жлъчния мехур (корпус) - разположено между дъното и шията. В точката на преминаване на тялото в шията се образува огъване.
Горната повърхност на пикочния мехур е фиксирана чрез съединително тъканни влакна към черния дроб, а долната е покрита с перитонеума. Най-често мехурът е мезоперитонеално, понякога може да бъде покрит с перитонеум от всички страни и да има мезентерия между черния дроб и пикочния мехур.
Тялото, врата до дъното и от страните, съседни на горната част на 12-RC. Дъното на балона и частично покрито от тялото POK. Дъното на пикочния мехур може да бъде в съседство с CBE в случая, когато той излиза от предния край на черния дроб.
1. серозен - перитонеум, преминаващ от черния дроб, ако няма перитонеум - адвентиция;
2. мускулна - кръгъл пласт на гладките мускули, сред които има и надлъжни и наклонени влакна. По-силният мускулен слой се изразява в шията, където преминава в мускулния слой на кистичния канал.
3.CO - тънък, има субмукоза. CO образува множество малки гънки, в областта на шията те стават спирални гънки и преминават в кистичния канал. В областта на шията има жлези.
Кръвоснабдяване: от кистозната артерия (), която най-често се отклонява от десния клон на чернодробната артерия. На границата между шийката на матката и тялото, артерията се разделя на предни и задни клони, които приближават дъното на пикочния мехур.
Артерии на жлъчните пътища (схема): 1 - собствена чернодробна артерия; 2 - гастродуоденална артерия; 3 - панкреатодуоде-нална артерия; 4 - горната мезентериална артерия; 5 - кистозна артерия.
Изтичането на венозна кръв се извършва през везикулозната вена, която съпътства едноименната артерия и се влива в порталната вена или в десния й клон.
Иннервация: клони на чернодробния сплит.
1 —- ductus hepaticus зловещ; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - дванадесетопръстника; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
Екстрахепаталните жлъчни пътища включват: дясна и лява чернодробна, чернодробна, жлъчна и обща жлъчка. В портите на черния дроб, десните и левите чернодробни пътища (ductus hepaticus dexter et sinister) напускат паренхима на черния дроб. Левият чернодробен канал в паренхима на черния дроб се образува, когато се сливат предните и задните клони. Предните клони събират жлъчка от квадратния лоб и от предната част на левия лоб, а задните клони от опашния лоб и от задната част на левия лоб. Десният чернодробен канал се формира също от предните и задните клони, които събират жлъчката от съответните участъци на десния чернодробен лоб.
Общият чернодробен канал (ductus hepaticus communis) се образува от сливането на десния и левия чернодробни пътища. Дължината на общия чернодробен канал варира от 1.5 до 4 см, диаметърът е от 0.5 до 1 см. Като част от хепатодуоденальния лигамент, каналът се спуска, където, когато се комбинира с кистозната тръба, образува общ жлъчен канал.
Зад общия чернодробен канал е десният клон на чернодробната артерия; в редки случаи той преминава пред тръбата.
Кистозният канал (ductus cysticus) е с дължина 1–5 cm, диаметър 0,3–0,5 cm, преминава в свободния край на хепатодуоденальния лигамент и се слива с общия чернодробен канал (обикновено под остър ъгъл), образувайки общ жлъчен канал., Мускулната мембрана на кистозния канал е слабо развита, СО образува спирална гънка.
Общият жлъчен канал (ductus choledochus) е с дължина 5-8 см, диаметър - 0.6-1 см. Разположен е между листата на хепатодуоденальния лигамент, отдясно на общата чернодробна артерия и пред порталната вена. По негова посока е продължение на общия чернодробен канал.
Има четири части: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Първата част на канала се намира над 12-PC, в свободния край на хепатодуоденальния лигамент. Близо до дванадесетопръстника вляво от канала се намира гастро-дуоденалната артерия.
2. Втората част на канала протича ретроперитонеално, зад горната част на дванадесетопръстника. Пред тази част на канала преминава горната задната панкреатично-дуоденална артерия, след което се огъва около канала отвън и преминава към задната му повърхност.
3. Третата част на канала най-често се намира в дебелината на главата на панкреаса, по-рядко в жлеба между главата на жлезата и низходящата част на дванадесетопръстника.
4. Четвъртата част на канала преминава в стената на низходящия дванадесетопръстник. На дуоденалната лигавица на тази част на канала съответства на надлъжна гънка.
Обикновено жлъчният канал се отваря заедно с панкреатичния канал на главната папила на дванадесетопръстника (papilla duodeni major). В областта на папилата устата на каналите е заобиколена от мускул - сфинктера на хепато-панкреатичната ампула. Преди да се слее с панкреатичния канал, общата жлъчен канал в стената му има общ сфинктер на жлъчния канал, блокирайки потока на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур в лумена на 12-pc.
Обичайният жлъчен канал и каналът на панкреаса най-често се сливат и образуват ампула с дължина 0.5-1 см. В редки случаи, каналите се отварят отделно в дванадесетопръстника.
Стената на общия жлъчен канал има изразена мускулна мембрана, има няколко гънки в СО, жлъчните жлези се намират в подмукозата.
Екстрахепаталните жлъчни пътища се намират в дупликацията на хепатодуоденальния лигамент заедно с общата чернодробна артерия, нейните клони и порталната вена. На десния край на лигамента е общата жлъчен канал, отляво е общата чернодробна артерия, а по-дълбоко от тези образувания и между тях е порталната вена; освен това, между листата на лигамата лежат лимфните съдове и нервите. Разделянето на собствената чернодробна артерия в дясната и лявата чернодробна артерия се извършва в средата на дължината на лигамента, като дясната чернодробна артерия се издига и пада под общия чернодробен канал, при пресичане на дясната чернодробна артерия кистозната артерия се отклонява нагоре до ъгъла, образуван от сливането кистичен канал в общата чернодробна. След това кистозната артерия преминава през стената на жлъчния мехур.
Инервация: чернодробен сплит (симпатикови клони, клони на блуждаещия нерв, диафрагмални клони).
Черен дроб (Лигаменти)
Има следните връзки на черния дроб
Коронарен лигамент на черния дроб, lig. coronarium hepatis, преминава от долната повърхност на диафрагмата до изпъкналата повърхност на черния дроб и се намира в челната плоскост на интерфейса на горната повърхност на черния дроб до гърба. Дължината на този лигамент варира от 5 до 20 см, достигайки средно 15 см. От дясно и от ляво се превръща в триъгълни връзки.
Коронарният лигамент на черния дроб се простира главно до десния лоб на черния дроб и само леко, за период от 1-2 cm, навлиза в левия лоб.
Crescent Ligament. falciforme hepatis, опънат в сагиталната равнина между диафрагмата и изпъкналата повърхност на черния дроб. Дължината му от коронарния лигамент до предния ръб на черния дроб достига 8-16 см, средно 10 см, ширина 4-7 см, средно 5 см. Тя е наклонена: в задната част тя е разположена, съответстваща на средната линия на тялото, а в предната част. край на черния дроб се отклонява с 4-9 см вдясно от него.
В свободния преден ръб на лумбала на полумесеца се намира кръгъл лигамент на черния дроб, който преминава от пъпа към левия клон на порталната вена и лежи пред лявата надлъжна жлеб. В периода на вътрематочно развитие на плода в него се намира пъпната вена, която получава артериална кръв от плацентата. След раждането тази вена постепенно намалява и се превръща в плътно свързващо тъканно въже.
"Атлас на операции на коремната стена и коремни органи" VN Войленко А.И. Medelyan, V.M. Омелченко
Кръвоснабдяване Кръвта към черния дроб идва от два източника: чернодробна артерия и портална вена. Кръвоносни съдове на черния дроб и жлъчния мехур (стомаха и панкреаса частично разчленени) I - ramus sinister a. hepaticae propriae; 2 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 3 - a. et v. gastrica sinistra; 4 - вентрикулар; 5 - truncus coeliacus; 6 - a...
Екстрахепаталните жлъчни пътища включват: дясна и лява чернодробна, чернодробна, жлъчна и обща жлъчка. На портите на черния дроб, на десния и на левия чернодробен канал, на дуктуса hepaticus dexter et sinister, излизат от паренхима на черния дроб. Левият чернодробен канал в паренхима на черния дроб се образува, когато се сливат предните и задните клони. Предните клони събират жлъчката от квадратния лоб и отпред...
Артериалното кръвоснабдяване е основно от общата чернодробна артерия, a. hepatica communis, която обикновено се отклонява от цьолиакалната артерия и се намира в ретроперитонеалното пространство по горния ръб на панкреаса. Тъй като се приближаваме към чернодробно-дуоденалния лигамент, общата чернодробна артерия се отклонява отпред и на нивото на горния полукръг на пилора или донякъде вдясно (1-2 см) се разделя на две...
Общият чернодробен канал, ductus hepatic communis, се образува от сливането на десния и левия чернодробни пътища. Дължината на общия чернодробен канал варира от 1.5 до 4 см, диаметър - от 0.5 до 1 см. Понякога общият чернодробен канал се образува от три или четири жлъчни канала. В някои случаи има високо сливане на кистичния канал с жлъчните пътища с...
Дължината на собствената чернодробна артерия варира от 0.5 до 3 см, диаметър от 0.3 до 0.6 см. При малък диаметър на собствената чернодробна артерия обикновено се наблюдават допълнителни чернодробни артерии. Дясната стомашна артерия се отклонява от собствената си чернодробна артерия, по-рядко дава разклонения на жлъчния мехур, дванадесетопръстника и пилора. В средната трета от хепатодуоденальния лигамент, собствената чернодробна артерия се дели...
Черен дроб. Структура, функция, местоположение, размер
Черният дроб, хепатът, е най-големият от храносмилателните жлези, заема горната част на коремната кухина, разположен под диафрагмата, главно от дясната страна. Формата на черния дроб донякъде прилича на капачката на голяма гъба, има изпъкнала горна и леко долна вдлъбната повърхност. Въпреки това, издатината е лишена от симетрия, тъй като най-изпъкналата и обемна част не е централната, а дясната задна, която се стеснява клиновидно напред и наляво. Размер на човешкия черен дроб: от дясно на ляво, средно 26-30 см, отпред назад - десен лоб 20-22 см, ляв дял 15-16 см, максимална дебелина (десен лоб) - 6-9 см. Масата на черния дроб е средно 1500 г. Цветът му е червено-кафяв, текстурата е мека.
Човешка структура на черния дроб: разграничена изпъкнала горна диафрагмална повърхност, фациални диафрагми, по-ниски, понякога вдлъбнати, висцерална повърхност, facies visceralis, остри долни ръбове, по-ниски отпред, леко изпъкнали задни. диафрагмална повърхност.
На долния край на черния дроб има кръгъл лигамент, incisura ligaments teretis: вдясно е малка филе, съответстваща на съседното дъно на жлъчния мехур.
Диафрагмалната повърхност, фациес диафрагмата, е изпъкнала и съответства по форма на купола на диафрагмата. От най-високата точка има лек наклон до долния остър ръб и наляво, до левия край на черния дроб; стръмен наклон следва задната и дясната част на диафрагмената повърхност. До диафрагмата, сагитално разположени перитонеални полумесеца лигамент на черния дроб, lig. falciforme hepatis, който следва от долния край на черния дроб обратно за около 2/3 от ширината на черния дроб: зад лигаментите се отклоняват надясно и наляво, преминавайки в коронарния лигамент на черния дроб, lig. coronarium hepatis. Полумесецният лигамент разделя черния дроб, съответно на горната си повърхност, на две части - десният лоб на черния дроб, lobus hepatis dexter, най-големият и най-дебел, а левият дял на черния дроб, lobus hepatis sinister, е по-малък. В горната част на черния дроб има леко сърдечно впечатление, impressio cardiaca, образувано в резултат на натиска на сърцето и съответстващо на центъра на сухожилието на диафрагмата.
На диафрагмената повърхност на черния дроб се разграничава горната част, парс по-висша, обърната към центъра на сухожилието на диафрагмата; предна част, предна част, лицева, предна част на диафрагмата и предна стена на корема в епигастриум (ляв лоб); дясната страна, pars dextra, сочеща надясно, към страничната коремна стена (съответно, средата на аксиларната линия), и гърба, pars posterior, с лице към гърба.
Висцералната повърхност, facies visceralis, плоска, леко вдлъбната, съответства на конфигурацията на подлежащите органи. На нея има три вдлъбнатини, които разделят тази повърхност на четири лопатки. Две бразди имат сагитална посока и се разтягат почти успоредно една на друга от предната част на задния край на черния дроб; приблизително в средата на това разстояние те са свързани, като че ли са под формата на напречна греда, трети, напречен, жлеб.
Лявата бразда се състои от две секции: отпред, простираща се до нивото на напречната бразда, и задната, разположена в задната част на напречната. По-дълбоката предна част е кръглата лигаментна фисура. teretis (в ембрионалния период - браздата на пъпната вена), започва от долния край на черния дроб от рязането на кръглата връзка, incisura lig. teretis. в него се намира кръгла връзка на черния дроб, lig. teres hepatis, тичащ пред и под пъпа и обхващащ пъпната вена. Задната част на лявата бразда е цепна лигама на венозния лигамент. venosi (в ембрионалния период - ямка на венозния канал, fossa ductus venosi), съдържа венозния лигамент, lig. venosum (облитериран венозен канал) и се простира от напречния жлеб обратно към лявата чернодробна вена. Левият жлеб в неговото положение на висцералната повърхност съответства на линията на прикрепване на сърповидната връзка към диафрагмалната повърхност на черния дроб и по този начин служи като границата на левия и десния дял на черния дроб. В същото време, кръглата връзка на черния дроб се полага в долния край на полумесечния лигамент, в свободната му предна част.
Дясната бразда е надлъжно разположена ямка и се нарича ямка на жлъчния мехур, fossa vesicae felleae, която съответства на прореза на долния край на черния дроб. Тя е по-малко дълбока от жлеба на кръглата връзка, но по-широка и представлява отпечатъкът на жлъчния мехур, намиращ се в него, vesica fellea. Ямата се простира по-назад до напречния жлеб; продължаването на задната му част от напречната болка е жлебът на долната вена кава, sulcus venae cavae inferioris.
Напречният жлеб е портата на черния дроб, porta hepatis. Тя има своя собствена чернодробна артерия, a. hepatis propria, общ чернодробен канал, ductus hepatic communis и портална вена, v. portae.
Както артерията, така и вената се разделят на главните клони, дясно и ляво, вече в портата на черния дроб.
Тези три бразди разделят висцералната повърхност на черния дроб на четири дяла на черния дроб, lobi hepatis. Лявата бразда ограничава до дясната долна повърхност на левия лоб на черния дроб; десният жлеб разделя долната лява страна на десния дял на черния дроб.
Средната част между десния и левия жлеб на висцералната повърхност на черния дроб е разделена от напречен жлеб в предната и задната част. Предният сегмент е квадратен лоб, lobus quadratus, задният е опашната част, lobus caudatus.
На висцералната повърхност на десния лоб на черния дроб, по-близо до предния ръб, има впечатление за дебелото черво, впечатление colica; зад, до задния край, са: вдясно - широка депресия от десния бъбрек, съседна тук, ренална впечатление, impressio renalis, в ляво - дуоденалната чревна (дуоденална) депресия в съседство с дясната бразда, impressio duodenalis; още по-задни, отляво на бъбречното впечатление, впечатлението на дясната надбъбречна жлеза, надбъбречната депресия, impressio suprarenalis.
Квадратният лоб на черния дроб, lobus quadratus hepatis, е ограничен отдясно от вдлъбнатината на жлъчния мехур, от лявата страна на прореза на кръглата връзка, отпред от долния край и зад портата на черния дроб. В средата на ширината на квадратния лоб има вдлъбнатина под формата на широка напречна канавка - отпечатък на горната част на дванадесетопръстника, дуодено-чревна депресия, продължаваща от дясната част на черния дроб.
Задният лоб на черния дроб, lobus caudatus hepatis, е разположен в задната част на портата на черния дроб, ограничен пред напречния жлеб на портата на черния дроб, отдясно - сулкусът на вената кава, sulcus venae cavae, вляво - пукнатината на венозния лигамент, fissura lig. венози, а зад - задната част на диафрагмената повърхност на черния дроб. На предната част на опашния лоб вляво има малка издатина - папиларния процес, processus papillaris, в непосредствена близост до задната част на лявата страна на черния дроб; Надясно, опашният дял образува каудативния процес, processus caudatus, който е насочен вдясно, образува мост между задния край на ямата на жлъчния мехур и предния край на браздата на долната вена и преминава в десния лоб на черния дроб.
Левият дял на черния дроб, lobus hepatis sinister, на висцералната повърхност, по-близо до предния ръб, има изпъкнал - оментен туберкулар, грудковият омазъл, който е изправен пред малък omentum, omentum minus. В задния край на левия лоб, непосредствено до венозния лигамент, има вдлъбнатина от съседната коремна част на хранопровода - вдлъбнатината на хранопровода, впечатляващ езофагеал.
Вляво от тези образувания, по-близо до гърба, на долната повърхност на левия дял има стомашно впечатление, впечатляващо.
Задната част на диафрагмалната повърхност, pars posterior faciei diaphragmaticae, е доста широка, леко заоблена повърхност на черния дроб. Той образува вдлъбнатост, съответно мястото на контакт с гръбначния стълб. Централната му част е широка и стеснена дясно и ляво. Според десния дял има жлеб, в който е положена долната вена кава - браздата на вената кава, sulcus venae cavae. Към горния край на тази бразда се виждат три чернодробни вени, venae hepaticae, които се вливат в долната кава на вената. Ръбовете на суната на вената са взаимно свързани със сноп от съединителна тъкан на долната кава на вената.
Черният дроб е почти напълно заобиколен от перитонеалното покритие. Серозната туника, туниката сероза, покрива нейната диафрагмална, висцерална повърхност и по-ниска граница. Въпреки това, на места, където лигаментите се вписват в черния дроб и прилепите на жлъчния мехур, има области с различна ширина, които не са покрити от перитонеума. Най-голямата неперитонеална област се намира на гърба на диафрагмалната повърхност, където черният дроб е непосредствено до задната стена на корема; Има диамантена форма - екстраперитонеално поле, област нуда. Според най-голямата си ширина се намира долната кава на вената. Второто такова място се намира на мястото на жлъчния мехур. От диафрагмалните и висцералните повърхности на черния дроб се отделят коремни връзки.
Структурата на черния дроб. Серозната мембрана, tunica serosa, която покрива черния дроб, е подложена на подсерозната основа, tela subserosa, а след това и на фиброзната мембрана, тубична фиброза. Чрез портата на черния дроб и задния край на процепа на кръглата връзка, заедно със съдовете, съединителната тъкан прониква в паренхима под формата на така наречената параваскуларна фиброзна капсула, капсула fibrosa perivascularis, в процесите на която са жлъчни пътища, клони на порталната вена и собствена чернодробна артерия; по протежение на съдовете, тя достига от вътрешната страна на влакнестата мембрана. Това образува рамката на съединителната тъкан, в клетките на която са чернодробни лобули.
Чернодробна долна част, lobulus hepaticus, с размери 1-2 mm. Състои се от чернодробни клетки - хепатоцити, хепатоцити, образуващи чернодробни плочи, laminae hepaticae. В центъра на лобулата има централна вена, v. centralis, а около челюстите са разположени междинни артерии и вени, аа. интерлобуларни и vv, интерлобулари, от които произлизат интерлобуларни капиляри, vasa capillaria interlobularia. Междуклетъчните капиляри влизат в лобулите и преминават в синусоидални съдове, vasa sinusoidea, разположени между чернодробните плаки. В тези съдове се смесват артериална и венозна кръв (от v, portae). Синусоидалните съдове се вливат в централната вена. Всяка централна вена се влива в субболурните или колективни вени, vv. подлобуларите, а последните - в дясната, средната и лявата чернодробна вена. ст. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.
Жлъчните тубули, canaliculi biliferi, които се вливат в жлъчните канали, ductuli biliferi, лежат между хепатоцитите, а последните извън челюстите са свързани с междинните жлъчни пътища, ductus interlobulares biliferi. Сегментните канали се образуват от междулобуларни жлъчни пътища.
Въз основа на изследването на интрахепаталните съдове и жлъчните пътища се формира съвременен поглед върху лобите, секторите и сегментите на черния дроб. Клоновете на порталната вена на първия ред довеждат кръвта до дясната и лявата част на черния дроб, границата между които не съответства на външната граница, но минава през ямата на жлъчния мехур и сулцата на долната вена кава.
Клоновете на втория ред осигуряват притока на кръв към секторите: в десния лоб - в десния пирамидален сектор, секторът paramedianum dexter и десният страничен сектор, секторът lateralis dexter; в левия лоб - в левия парамедиатор, секторът paramedianum sinister, левият страничен сектор, секторът латерален зловещ, и левият дорзален сектор, сектор dorsalis sinister. Последните два сектора съответстват на сегменти I и II на черния дроб. Други сектори са разделени на два сегмента, така че в десния и левия дял има 4 сегмента.
Дланите и сегментите на черния дроб имат жлъчни пътища, клони на порталната вена и собствена чернодробна артерия. Дясният дял на черния дроб се оттича от десния чернодробен канал, ductus hepaticus dexter, който има предни и задни клони, r. anterior et r. задната част, левият дял на черния дроб - левият чернодробен канал, дуктус hepaticus зловещ, състоящ се от медиалните и страничните клони, r. medialis et lateralis, и caudate лоб - дясната и лявата канали на caudate лоб, ductus lobi caudati dexter и ductus lobi caudati зловещ.
Предният клон на десния чернодробен канал се образува от каналите на V и VIII сегментите; задната част на десния чернодробен канал - от каналите на VI и VII сегментите; страничния клон на левия чернодробен канал - от каналите на II и III сегментите. Каналите на квадратния лоб на черния дроб се вливат в междинния клон на левия чернодробен канал - канал на IV сегмента, а дясната и лявата канали на каудалния лоб, каналите на първия сегмент могат да текат заедно или поотделно в десния, левия и общия чернодробен канал, както и в задния клон на дясното и латералното. клон на левия чернодробен канал. Възможни са и други варианти на съединения I - VIII на сегментарните канали. Често каналите на сегменти III и IV са свързани помежду си.
Дясните и левите чернодробни пътища в предния край на чернодробната яка или вече в хепатодуоденальния лигамент образуват общия чернодробен канал, ductus hepaticus communis.
Дясните и левите чернодробни канали и техните сегментни клони не са постоянни образувания; ако отсъстват, каналите, които ги образуват, се вливат в общия чернодробен канал. Дължината на общия чернодробен канал 4-5 см, диаметърът му е 4-5 см. Лигавицата му е гладка, не образува гънки.
Топография на черния дроб. Черният дроб е разположен в десния подкост, в епигастралната област и частично в лявата подребриста област. Скелептично черният дроб се определя от проекцията на гръдните стени. От дясната и предната част на средно-ключичната линия най-високата точка на чернодробната позиция (десен лоб) се определя на нивото на четвъртото междуребрено пространство; вляво от гръдната кост най-високата точка (ляв лоб) е на нивото на петото междуребрено пространство. Долният край на черния дроб отдясно по средата на аксиларната линия се определя на нивото на десетото междуребрено пространство; по-нататък, долната граница на черния дроб следва дясната половина на крайбрежната дъга. На нивото на дясната средно-ключична линия тя излиза от дъгата, преминава от дясно на ляво и нагоре, пресичайки епигастриума. Бялата линия на корема пресича долния край на черния дроб по средата между мечовидния процес и пъпния пръстен. По-нататък, на нивото на лявото хрущял VIII, долната граница на левия лоб пресича крайбрежната дъга, за да се срещне с горната граница вляво от гръдната кост.
Зад дясно по протежение на лопатката се определя границата на черния дроб между седмото междуребрено пространство (или VIII ребро) над и горния край на XI реброто по-долу.
Синтопия на черния дроб. В горната част горната част на диафрагмалната повърхност на черния дроб е в непосредствена близост до дясното и частично до левия купол на диафрагмата; и към дясната надбъбречна жлеза. Висцералната повърхност на черния дроб в непосредствена близост до сърдечната част, тялото и пилора на стомаха, до горната част на дванадесетопръстника, десния бъбрек, дясното огъване на дебелото черво и до десния край на напречното дебело черво. Жлъчният мехур също е в близост до вътрешната повърхност на десния дял на черния дроб.
Атлас на човешката анатомия. Akademik.ru. 2011 година.