Ботническата болест

Хепатит А (болест на Боткин) е вирусно увреждане на черния дроб, което възниква в резултат на нарушение на личната хигиена, ядене на заразена храна или вода. Тази инфекция принадлежи към категорията "болест на мръсните ръце". Най-често срещаните в горещите страни.

Ботническата болест е широко разпространена в страните от Азия и Африка, включително традиционно туристическите държави - Тунис, Египет, Турция, Индия. Най-често децата до 5-6 години са болни, много от тях страдат от лека форма на хепатит.

Епидемиите са чести в детските групи, след като болестта остава доживотен имунитет.

причини

Ботническата болест причинява вирус, който се предава чрез вода, храна и мръсни ръце.

Когато вирусите навлязат в червата, те се абсорбират и преминават през кръвта в черния дроб. Развитието на инфекцията се случва в клетките на черния дроб, като ги уврежда и причинява основните симптоми на заболяването. Възпалителният процес има имунен механизъм, тялото разпознава увредените клетки и ги унищожава.

Кой е изложен на риск да се разболее

Съществува висок риск от заболяване с болестта на Боткин, когато:

• близък контакт с пациенти, нарушаване на хигиенните правила;
• когато се целуват, правят секс;
• при пътуване в чужбина до страни с висока честота на заболяване;
• при употреба на наркотици.

Как да научим за инфекцията

Ако подозирате болестта на Botkin или когато определяте наличието на имунитет, кръвта се изследва за откриване на антитела към анти-HAV IgG вируса.

Ако са в кръвта, това означава, че вече е имало контакт с вируса (в резултат на ваксинация или заболяване). В този случай повторното заразяване е невъзможно, ваксинацията не е необходима.

Ако няма антитяло, това означава, че няма имунитет към болестта на Botkin и е необходимо да се извърши планирана или спешна ваксинация, прилагане на имуноглобулин (може да предотврати инфекция или да спре инфекцията за две седмици).

Всички членове на семейството на болния и лицата за контакт, ако е дете, подлежат на проверка.

Симптомите на Боткин

Ботническата болест се развива на етапи, инкубационният период от момента на заразяване продължава от 15 до 50 дни.

При завършването му започва етапът на продромални явления (т.е., общи симптоми) - възникват симптоми на обща интоксикация на организма:

• треска;
• гадене и повръщане;
• смущения в апетита;
• тежест в стомаха;
• болка в дясната страна;
• слабост, нарушение на съня.

В разгара на болестта на Боткин се появяват:

• пенлива и тъмна урина;
• жълтеница върху кожата, лигавиците и бялото на очите;
• обезцветяване на стола.

На фона на жълтеница се подобрява общото благосъстояние на пациента. Жълтостта трае около месец, като постепенно намалява.

В зависимост от възрастта и състоянието на имунната система, болестта продължава от 30 до 40 дни, при отслабени пациенти тя може да се превърне в хронична форма, която трае до шест месеца.

Повечето случаи на болест на Боткин водят до пълно възстановяване, без образуването на никакви последствия.

диагностика

Диагнозата се поставя от лекар по инфекциозни болести.

За да се постави диагноза, е важно да се посочи контакт с носител на болестта на Botkin или да остане в страни с риск от инфекция. Подробно изследване с определяне на размера на черния дроб и далака, серия от тестове.

• общ анализ на кръв и урина;
• кръвен тест за билирубин и чернодробни ензими (чернодробни функционални тестове);
• биохимичен кръвен тест;
• кръв за антитела срещу хепатит;
• съсирване на кръвта.

Критерият за острата форма на болестта на Боткин е откриването на антитела от М-класа в кръвта, а за хронично протичане или имунитет се появяват антитела от клас G.

Лечение на болестта на Botkin

Поради активната работа на имунната система за борба с вирусите, възстановяването настъпва дори и без лечение. Използването на терапии е насочено към облекчаване на състоянието и облекчаване на симптомите на интоксикация.

• по време на острия период, хепатитната диета (таблица № 5);
• създаване на мир, изолация на пациента;
• отстраняване на интоксикация чрез въвеждане на разтвори на глюкоза и натриев хлорид;
• въвеждане на витамини за поддържане на имунитета и чернодробната функция;
• въвеждането на лекарства, които предпазват чернодробните клетки от унищожаване.

В таблицата за хранене номер 5 включва варени или задушени вегетариански маси, млечни продукти, ястия от зърнени храни, постно месо. Забранени мастни, пържени, пикантни ястия, подправки и излишната сол. Важно е да се яде често, поне пет пъти, на малки порции.

Повече информация за храненето при болестта на Боткин е написана в нашата отделна статия.

Не се провежда антивирусна терапия, тъй като няма ефективност. Когато се открият антитела в кръвта на контактните лица, се прилага антигепатитен имуноглобулин за предотвратяване на инфекция.

усложнения

Ботническата болест е тежка при деца на възраст под една година и при възрастни. При възрастни, хепатит А е придружен от тежка интоксикация.

Може да има случаи на анитерични белодробни заболявания, като такъв човек е източник на инфекция, особено опасен за децата.

При дефекти в имунната система или в ранна възраст до шест месеца има тежко течение на болестта на Botkin с развитие на чернодробно увреждане или дори смърт.

Хепатит А в много отношения е подобен на други хепатити, така че всеки случай на жълтеница изисква изследване.

предотвратяване

Превенцията на болестта на Боткин е ваксинация. Днес тя не е включена в календара на задължителните ваксинации, но е силно препоръчително за деца, които посещават детски градини, хора, които отиват на почивка и хора, които са изложени на висок риск от контакт.

Ваксината се прилага два пъти с интервал от 6 месеца, докато пълноценен имунитет се формира до 10 години. Ваксинацията се дава на деца от тригодишна възраст, възрастни, които не са болни от хепатит А, и хора от рискови групи.

Симптоми и признаци на болестта на Botkin

Ботническата болест е заболяване, чиито патологични прояви са локализирани изключително в черния дроб, характеризиращ се с благоприятен курс и вирусен произход. Не само всеки възрастен, но и дете трябва да знае как се предава болестта на Боткин и как да се избегне инфекцията, тъй като тази категория принадлежи към рисковата група на инфекцията. Причинителят на болестта на Боткин вероятно ще се разпространи бързо чрез замърсена храна и домашни предмети, поради което неадекватната хигиена и лична хигиена са най-благоприятните условия за живота му.

Основната разлика между болестта на Боткин и други вирусни заболявания на черния дроб е, че тази патология не е предразположена към хроничност поради липсата на дегенеративен ефект върху паренхима на черния дроб. Развитието на смъртта в случая на болестта на Боткин е възможно само в случай на сложен курс, който е изключително рядък и е по-скоро изключение, отколкото правило.

Случаите на болестта на Боткин напоследък се наблюдават под формата на огнища, въпреки че по-рано в целия свят имаше епидемии от тази инфекциозна патология, които се развиват с известна циклична природа.

Сред всички токсикоинфекции болничното заболяване е преобладаващо мнозинство. Причинителят на болестта на Botkin продължава дълго време при условия на околната среда и е устойчив на повечето процеси на производство на храни, които се използват стандартно за инхибиране на бактериални патогени.

Болничната болест води до икономически и социални загуби, поради факта, че лечението и рехабилитацията на пациентите, като правило, отнемат дълъг период от време, така че въпросът за превенция на тази инфекциозна патология е изключително важна връзка.

Причини за болестта на Боткин

Основният източник на разпространението на инфекцията при болестта на Боткин е човек, който има клинична картина на тази патология и заедно с инфектираните изпражнения освобождава вириони в околната среда. Причинителят на болестта на Боткин е патогенен при хората и е изключително устойчив на фактори на околната среда. Трябва да се има предвид, че не само болен човек, но и носител на вирус може да играе ролята на източник на разпространението на вируса при болестта на Боткин.

В допълнение към намирането на вируса в изпражненията на пациенти с болестта на Боткин, патогенът се концентрира в големи количества в кръвта. Инфекцията с болестта на Botkin може да се извърши с почти всеки метод, но фекално-оралният и водният е преференциален. Най-голямата опасност във връзка с епидемиологията на разпространението на вируса на болестта на Боткин са скритите носители на вируси, които включват пациенти с латентен клиничен ход.

Патогенезата на развитието на болестта на Боткин се състои във факта, че вирусът се разпространява хематогенно по цялото тяло и се концентрира в черния дроб, предизвиквайки възпалителни промени в паренхимата. Боткин болестта води до нарушение на билирубин-продуцираща функция на хепатоцитите, което е придружено от прекомерно натрупване на билирубин в циркулиращата кръв, причинявайки развитието на жълтеница. Възпроизвеждането на вирусни частици в болестта на Боткин възниква в цитоплазмата на хепатоцитите, след което те масово навлизат в червата с жлъчка, движеща се по жлъчните пътища. Лицата, които се възстановяват от това заболяване, получават доживотен имунен отговор, който не защитава конвалесцентите от инфекция с други видове вирусен хепатит.

Ботническата болест може да бъде категоризирана със сигурност като детска инфекция, въпреки че по-голямата част от случаите на тази патология при деца не са регистрирани, тъй като е асимптоматична.

Симптоми и признаци на болестта на Botkin

Боткин се развива на етапи. Тази патология се характеризира с наличието на дълъг продромен период, който се проявява с фебрилен и диспептичен синдром, който се проявява като неразположение, чувство на слабост, загуба на апетит, оригване, гадене и поглъщане от храна, болка в десния хипохондрия, треска до 38,5 ° С.

Развитието на клиничните прояви на иктеричния период при болестта на Botkin е много бързо и е съпроводено с подобрение на общото състояние на пациента. На първо място, пожълтяването се проявява върху лигавиците и склерите, а по-късно се разпространява върху кожата на цялото тяло. Растежът на жълтеницата се проявява постепенно, за разлика от проявите на инкубационния период и отнема около седмица. Жълтеница с болестта на Боткин най-често е придружена от развитие на адинамия, главоболие, безсъние, сърбеж, раздразнителност.

Обективни признаци на болестта на Боткин се считат за малко или значително увеличение на размера на черния дроб, чийто ръб е малко уплътнен и чувствителен към палпация. В някои случаи хепатомегалията се комбинира с увеличена далака. Потъмняването на урината при болестта на Боткин се дължи на концентрацията на уробилин в урината и поради дефицит на билирубин в червата, изпражненията се обезцветяват. Лабораторните критерии за иктеричния период при болестта на Botkin са левкопения и леко повишаване на концентрацията на серумен билирубин до 8-10 mg%. При продължително протичане на болестта на Botkin се забелязва увеличение в итеричния период до няколко месеца.

Продължителността и интензивността на клиничните прояви при болестта на Botkin могат да варират значително. Инкубационният период на болестта на Боткин, както и жълтеницата, с лек ход, се характеризират с кратка продължителност. В тази ситуация, добра помощ е използването на лабораторни диагностични методи под формата на определяне на активността на алдолаза, която се увеличава няколко пъти.

Тежкото протичане на болестта на Боткин се характеризира с развитие на невропсихиатрични нарушения под формата на летаргия, сънливост, както и силно изразена интензивност на жълтеницата, поява на петехиален обрив по дифузната кожа. Лабораторните признаци на тежко протичане на болестта на Боткин са повишаване на нивото на билирубин в циркулиращата кръв до 20 mg%, индикатор за тимолов тест до 20 - 24 единици и едновременно намаляване на сублиматната проба до 1.4 - 1.1 единици.

Злокачественият ход на болестта на Боткин, който се нарича "остра чернодробна дистрофия", е съпроводен с развитие на дифузна масивна некроза на черния дроб и образуването на необратими дистрофични промени в паренхимата. Клинични маркери на тази форма на болестта на Боткин са прогресивно намаляване на черния дроб, жълтеница, синдром на общата тежка интоксикация, дълбоки смущения в активността на структурите на централната нервна система с развитието на чернодробна кома.

Симптомите на токсична чернодробна некроза, която е форма на болестта на Боткин, са развитието на персистираща анорексия, гадене, повтарящи се епизоди на повръщане на „утайка от кафе”, повишаване на общата слабост, летаргия, апатия, дневна сънливост и безсъние през нощта. Хепатомегалията се заменя със склеротични промени в черния дроб, а консистенцията на паренхимата става мека. Патогномонични признаци на развитие на неврологични промени са появата на вълнение от страна на пациента, повишени сухожилни рефлекси и тремор, и с развитието на кома.

Боткин при деца

Развитието на жълтеница при болестта на Боткин при деца е постепенно и се проявява под формата на иктерично оцветяване на първо място на лигавиците, а след това - на кожата, която е съпроводена с лек сърбеж на кожата. Ботническата болест при децата винаги е съпроводена с развитие на хепатоспленомегалия, а черният дроб при тази патология е не само разширен, но и болезнен. Намаляването на интензивността на клиничните прояви настъпва след облекчаване на жълтеницата. Как се предава болестта на Боткин при деца, проявяваща се с остра чернодробна дистрофия, не е известна със сигурност, и за щастие тази патология е изключително рядка при тази категория индивиди.

Ранната диагностика при деца е възможна при наличие на патогномонични клинични симптоми и проверка на контакт с възрастен или дете, страдащо от тази патология, в рамките на 15–45 дни, тъй като инкубационният период за болестта на Botkin е точно този период от време. За ранна проверка на болестта на Боткин е важно рутинното лабораторно изследване на деца за серумни концентрации на билирубин, жлъчни пигменти, нива на уробилин в урината, както и определянето на активността на такива ензими като алдолаза и трансаминаза. Преди да предпише лечение на деца с болест на Боткин, трябва да се има предвид, че клиничната картина на това заболяване може да бъде симулирана от грип, обструктивна жълтеница, хранително отравяне.

Лечението на болестта на Боткин при деца трябва да се извършва изключително в болнична обстановка на инфекциозен профил с условие за придържане към почивка на леглото през целия иктеричен период. Диетата за Боткин при деца предполага консумация на висококалорични храни с ограничаване на животинските мазнини и обогатяване на ежедневната диета с извара, зеленчуци и сурови плодове. При тази инфекциозна патология има повишена нужда от витамини, които не могат да бъдат обхванати от рационализиране на хранителното поведение, и затова се препоръчва да се използва перорално приложение на витаминни комплекси под формата на витамин С в дневна доза от 0,1-0,3 g, никотинова киселина в дневна доза 0, 04 г, витамини от група Б на 0,003 г на ден.

Деца, страдащи от болестта на Botkin, са показали, че използват 25% разтвор на магнезиев сулфат в обем от 5-10 ml, в зависимост от възрастта на минерална вода Боржоми, по 100 ml, преди хранене при стайна температура. Тежко протичане на болестта на Botkin, съпроводено с развитие на интоксикационен синдром, е основа за парентерална терапия с 20% разтвор на глюкоза.

Профилактиката на болестта на Боткин в детска възраст се извършва само при надежден контакт на детето с човек, страдащ от тази патология и включва интрамускулно приложение на гама глобулин в доза, съответстваща на възрастта на детето.

Лечение на болестта на Botkin

Ботническата болест принадлежи към категорията на инфекциозните патологии, при които антивирусната терапия не е основен елемент в лечението. Основната терапевтична мярка за болестта на Боткин е използването на лекарствена симптоматична терапия, включваща прилагане на инфузии на кристалоидни разтвори, витаминни комплекси, хепатопротектори, които допринасят за бързото възстановяване на всички чернодробни функции.

Почивката на леглото трябва да се наблюдава само при деца в периода на активна жълтеница, докато възрастните пациенти трябва да ограничават само тяхната двигателна активност. Диета с болестта на Боткин включва обогатяване на ежедневното меню на пациента с висококалорични храни с задължително използване на сурови зеленчуци и плодове, както и зеленчуци в достатъчни количества. Лечението на болестта на Боткин, дори ако има лек ход, трябва да се извърши в болница с инфекциозни болести, като се изпрати спешно съобщение до местната санитарно-епидемиологична станция.

Превенцията на болестта на Боткин в болница е третирането на домакински вещи, както и естествените изпражнения на пациента чрез варене, механично почистване и накисване в дезинфектанти, съдържащи хлор.

Тежка интоксикация при болест на Боткин е показание за интравенозна инфузия на разтвор на глюкоза в обем 250 ml, хемодезия, кислородна терапия, както и приемане на глюкокортикостероиди. Абсолютното показание за употребата на стероидни хормони в доза от 30 mg според преднизолон е болестта на Botkin, която се проявява под формата на остра чернодробна дистрофия. Хормонална терапия за болестта на Botkin трябва да се извършва под контрола на показателите за съсирване на кръвта, а при първите признаци на засилено кървене е необходимо да се приложи 1% разтвор на Vikasola интрамускулно в доза от 2 ml в продължение на 2-3 дни.

Усложнен ход на болестта на Botkin, при който се наблюдава образуването на възпалителни инфилтрати на черния дроб и чернодробните абсцеси, е необходимо да се допълни лекарствената терапия с антибактериални средства под формата на пеницилин в дневна доза от 100 000 000 IU, еритромицин, 200 000 IU четири пъти дневно перорално.

Специфична профилактика на болестта на Botkin се прилага само ако е показана с гама глобулин в доза от 2 ml. Защитна реакция след имунизация се наблюдава в 100% от случаите в рамките на един месец. Дори когато причинителят на болестта на Боткин навлиза в човешкото тяло, в рамките на две седмици след ваксинацията се развива достатъчен имунен отговор. За да се осигури развитието на дългосрочна имунна защита срещу вируса на Боткин, се препоръчва двойна ваксинация. Въвеждането на ваксината срещу вируса на болестта на Боткин се понася добре от пациенти от различни възрасти.

Последиците от болестта на Боткин

Преобладаващото мнозинство от пациентите, които са имали анамнеза за болестта на Botkin, са напълно здрави, дори в случай на тежък клиничен ход. Не се наблюдава повтарящ се курс на болестта на Botkin, но в 30% от случаите пациентите могат да развият продължително хронично течение. Този курс на болестта на Боткин се наблюдава, когато пациентът не търси незабавно медицинска помощ от специалист по инфекциозни заболявания, а също така не спазва препоръките на лекуващия лекар относно спазването на работата и храненето.

Резултатът от болестта на Боткин в острия период е нарушение на функционалните способности на паренхима на черния дроб и свързаните с тях ензимни нарушения, които влияят негативно върху функционирането на целия организъм и за щастие са преходни по природа. При липса на навременна диагноза и спазване на условията за лечение, болестта на Боткин може да предизвика развитие на усложнения като цироза на черния дроб, асцит, чернодробна недостатъчност и енцефалопатия. Смъртните случаи могат да се наблюдават само в случай на болест на Боткин, която се проявява в остра дистрофична форма при лица, страдащи от имунен дефицит.

Периодът на възстановяване при болестта на Боткин е 2–3 месеца, а в 70% от случаите завършва с пълно възстановяване. Тежко заболяване се характеризира с Botkin при новородени, както и с възрастни хора, така че предпазването от усложнения в тази категория пациенти трябва да се подхожда с особено внимание. Неспецифичната превенция на болестта на Боткин е от първостепенно значение и се състои в спазване на чистотата на храната и чешмяна вода, правилата за лична хигиена.

Ботническата болест - кой лекар ще помогне? При наличие или подозрение за развитието на болестта, Боткин трябва незабавно да потърси съвет от такива лекари като инфекциолог, терапевт.

Вирусен хепатит А при дете: причини, симптоми и лечение

Хепатит А при дете и възрастен често се нарича болест на Боткин, след името на руски терапевт, който първо описа болестта. Боткин е първият, който класифицира стомашно-чревния катар (катарална жълтеница) като инфекциозно заболяване, което по-късно е потвърдено от колегите му по време на много години изследвания. Ботническата болест при децата няма хроничен стадий, но всеки родител трябва да знае за признаците и превенцията на заболяването.

Как се предава хепатит А (болест на Боткин) на дете

Епидемията от хепатит е известна и като болест на Боткин. Това е остро инфекциозно заболяване, което се характеризира с тежък курс. Децата страдат от епидемичен хепатит значително по-често от възрастните. При заболяването черният дроб е предимно засегнат, но има и обща интоксикация; метаболитни процеси са нарушени, често се развива жълтеница.

Причинителят на вирусния хепатит А при деца е специфичен филтриращ вирус. Към днешна дата естеството на вируса не е установено с точност. Има два вида този вирус. Вирус А е причинител на епидемичен хепатит, а вирус В е причинител на серумния хепатит (инфекцията възниква при извършване на инжекции).

Вирусът, който причинява хепатит, е много стабилен в околната среда; лесно понася сушенето и значително нагряване - над 50 ° С.

В ролята на източник на инфекция, като правило, е болен човек. Той се намира в черния дроб, в жлъчката, в кръвта, в съдържанието на червата и в урината. Пациентът е най-заразен по време на претекстичния период, както и през първите две или три седмици на иктеричния период. Източникът на инфекцията може да бъде и пациент, страдащ от хронична форма на заболяването, в момент, когато заболяването става остро.

Как се предава хепатит А на деца и възрастни? Вирус А се предава чрез изпражнения и урина на болен човек, чрез храна или питейна вода и по-рядко по парентерален път. Инсекти от крило, главно мухи, допринасят за предаването на инфекцията. Вирус В, който се съдържа изключително в кръвта на пациент или човек, болен от серумен хепатит, не се екскретира с изпражненията. Следователно, инфекцията възниква само по време на преливане на кръв, кръвен серум, плазма, когато се използват спринцовки и игли, стерилизирани лошо (след инжектирането на пациента).

Трябва да се отбележи по-голяма податливост към епидемичен хепатит. От всички с болест на Боткин децата под 15 години съставляват 60-70%. Въпреки това, децата от първите месеци на живота много рядко се разболяват от епидемичен хепатит. Имунитетът след болест се развива много упорито.

За вирус А, входната врата е стомашно-чревния тракт, за вирус В, мястото, на което е направена инжекцията и в което патогенът е открит заедно с парче кръв или кръвен серум на пациента. Като циркулира през тялото с кръв и се умножава, вирусът намира най-удобните условия в черния дроб, концентрира се в него и по този начин селективно го засяга. Много важни функции на черния дроб започват бързо да страдат и следователно метаболизмът в организма е нарушен. Ясно е, че колкото по-трудно е увреждането на черния дроб, толкова повече се нарушават метаболитните процеси. Всички видове метаболизъм при епидемичен хепатит са засегнати. В кръвта на пациента, съдържанието на протеин намалява, но вредните метаболитни продукти се натрупват, количеството на билирубина в кръвта се увеличава. В организма липсва витамин А и някои витамини от група В; абсорбцията на витамин К е нарушена, което води до развитие на протромбинов дефицит - и хеморагичните явления, които възникват, са пряко свързани с това. Такава важна функция на черния дроб като антитоксична функция страда. Токсичната дегенерация на черния дроб се развива.

Как се проявява хепатит А при деца: първите признаци на болестта на Боткин при дете

Продължителността на инкубационния период за епидемичен хепатит може да варира от две седмици до месец и половина. Инкубационният период за серумния хепатит може да бъде дори повече от сто и петдесет дни.

В хода на болестта на Боткин се разграничават три периода: пректикарен период, иктеричен период и период на възстановяване.

Проявлението на симптомите на болестта на Боткин при деца в претекстния период се наблюдава в продължение на 3-10 дни. При някои пациенти може да не е така, но при повечето пациенти този период се наблюдава. Симптомите на хепатит А при деца, като диспептични симптоми - анорексия, гадене и повръщане, коремна болка, запек или диария, са характерни за този период. Първите признаци на хепатит А при децата могат да бъдат обща слабост, главоболие. Детето обикновено лежи, не проявява интерес към околната среда. Телесната температура може да остане нормална, но по-често се наблюдава умерена температура. Понякога пациентът има хрема, кашлица, невралгични болки и ревматични артралгии в периода преди хълбоците. Лекарят по време на прегледа разкрива леко увеличение на черния дроб и има болка от страна на черния дроб. При малки деца увеличаването на далака може да бъде симптоми на болестта на Botkin в претектричния период. Постепенно се увеличава съдържанието на билирубин в кръвта. Урината на пациента става наситена жълта поради появата на жлъчни пигменти в нея. Напротив, столът може да бъде обезцветен.

И как се проявява хепатит А при децата в иктеричния период? При някои пациенти, в началото на периода на жълтеница, може да има подобрение на здравето, телесната температура се нормализира. Но при повечето пациенти с появата на жълтеница общото състояние започва да страда повече - тъй като общите токсични ефекти се влошават. Постепенното развитие е характерно за жълтеницата: първо, симптом на болестта на Боткин се появява при децата като жълтеникавост в бялото на очите; ако изследвате устната кухина на пациента, можете да видите жълтенето на мекото небце; след известно време кожата става жълта. Тежестта на жълтеницата е различна и степента му не отговаря непременно на тежестта на заболяването. При някои пациенти с лек хепатит се наблюдава тежка жълтеница, а в други, дори при тежко заболяване, иктеричното оцветяване на кожата е незначително. Често жълтеница причинява сърбеж по кожата - макар и малка. На кожата на пациента може да има обрив на хеморагичен характер. Има и случаи на кървене от носа. Също така признаци на хепатит А при дете са летаргия, раздразнителност, нарушение на съня. Апетитът се влошава, може да се повиши оригването, гаденето и повръщането, има болки в епигастралната област, някои пациенти се притесняват за запек, други са диарийни, фекални, обезцветени. Палпируемо увеличено гъсто черен дроб; болка в черния дроб не е силна. Понякога има симптом на вирусен хепатит А при деца, тъй като намалява сърдечната честота (брадикардия). Установени са значителни промени в кръвта и урината. Периодът на жълтеница продължава средно около две седмици. Процесът на изчезване на такъв симптом на болестта на Боткин при децата, като иктеричното оцветяване на кожата, е много по-бавен от процеса на увеличаване на жълтенето. С намаляването на съдържанието на билирубина в кръвта се подобрява общото състояние на пациента.

Периодът за възстановяване понякога отнема много дълго време. През този период чернодробната функция постепенно се възстановява, размерът на черния дроб се намалява до нормално. Забелязва се зависимостта: колкото по-малка е възрастта на детето, толкова по-бързо е възстановителният период на нарушените функции на черния дроб. Някои пациенти могат да имат този период на обостряне. Остатъчните ефекти на хепатита могат да бъдат открити при дете за още няколко месеца - това е главно леко увеличение на черния дроб и едва забележима жълтеница.

На практика наблюдавайте различни клинични форми на болестта на Боткин. Курсът е остър хепатит, удължен хепатит (продължителността на заболяването е повече от три месеца), хроничен хепатит (продължителността на заболяването е повече от шест месеца). Хепатитът е лек, умерен по тежест, тежък и много тежък (развива се токсична дистрофия на черния дроб). Понякога атипична форма на епидемичен хепатит е нечувствителна.

перспектива

За повечето пациенти с епидемичен хепатит прогнозата е благоприятна - те се възстановяват. В редки случаи заболяването става хронично, понякога с развитието на цироза на черния дроб. С развитието на токсична чернодробна дистрофия, с развитието на атрофична цироза, пациентът може да бъде фатален, въпреки че трябва да се каже, че смъртността от епидемичен хепатит е ниска.

Лечение на хепатит А при деца и диета за Боткин

Дете с вирусен хепатит трябва да бъде хоспитализирано, без изключение. Мирът на пациента е много важен, както физически, така и психически. По време на заболяването детето има строга почивка на легло. Ако болестта е лека, почивката на леглото се анулира, след като основните симптоми изчезнат; ако тежестта на хепатита е средна, продължителността на леглото е не по-малка от един месец; в тежки случаи детето трябва да остане в леглото повече от месец, в противен случай процесът на възстановяване може да се забави и може да има обостряния и рецидиви.

При комплексното лечение на хепатит А при децата диетата заема важно място. Вземат се под внимание не само апетитът на пациента или неговата липса, но и степента на чернодробна дисфункция и тежестта на токсикозата. На пациента се дава таблица 5. Тази диета осигурява на детето пълна, лесно смилаема храна. Храна - предимно въглехидрати, но с достатъчно количество протеин. Протеините са ограничени или изцяло изключени от диетата само с развитието на тежка интоксикация. Диетата на детето се състои от такива млечни продукти като кефир, кисело мляко, извара, както и зеленчуци и плодове; Можете да ядете захар, конфитюр, пчелен мед. Менюто включва желе и компоти, слаб черен дълга листа, плодови сокове, алкални минерални води, отвара от канелена канела (препоръчва се да се пие повече за детето, за да се почисти тялото). Ограничен прием на мазнини, сол. Изисква изключение от менюто на консерви, пикантни и пържени храни, екстракти, кисели краставички, подправки, шоколад, какао, сладкиши. Храната трябва да съдържа достатъчно витамини. В допълнение, витамини са възложени на детето допълнително. Особено важно е влизането в организма на пациента на витамини А и група В (витамин В1); ако детето има хеморагични обриви, се посочва допълнителна добавка на витамин К. Пациентите могат да получат витаминни комплекси като Aerovit, Vitrum, Vitalux и др.

Ако хепатитът е тежък, се предприемат мерки срещу интоксикация. За един или два дни се предписва диета за разтоварване: на детето се дават кефир, плодове, конфитюр, захар и много напитки. За да изчистите червата от токсични продукти, направете почистващи клизми. Интравенозно се инжектира голямо количество течности (капково): разтвор на глюкоза (5%), разтвор на Рингер, хемодез и др. Лекарят може да прибегне до трансфузии на кръвна плазма. В случай на тежко и продължително развитие на хепатит В на пациента се прилага антивирусна терапия: предписват се α-интерферон или неговите препарати (човешки левкоцитен интерферон, реаферон, виферон, wellferon и др.).

Ако е необходимо, за лечение на хепатит А при деца се предписват ентеросорбенти, ензимни препарати (мезим, панкреатин, креон), имуносупресори, жлъчка. При наличие на вторична инфекция на жлъчните пътища се посочват антибиотици; Пациентът също получава терапевтичен дренаж (по метода на Демянов). При тежки форми на хепатит могат да се предписват стероидни хормони.

Когато заболяването навлезе в период на обратен напредък, Karsil, LIV-52 или други хепатопротектори са включени в плана за лечение на вирусен хепатит А при деца. Добри резултати през този период могат да бъдат постигнати чрез физиотерапевтични процедури; Показани са UHF-терапия, озокеритотерапия, парафинова терапия. При оздравителни деца редовно се провеждат физиотерапевтични упражнения.

След като детето, което е страдало от болестта на Botkin, е изписано от болницата, той е под наблюдение в мястото на пребиваване най-малко шест месеца. Профилактичните ваксинации през това време не могат да бъдат извършени; също така през този период не трябва да бъде антихелминтно лечение. Ако остатъчните ефекти на болестта се наблюдават дълго време, детето се препоръчва лечение в санаториум.

Грижа за дете с хепатит А

Мама, одобрена за грижи за болно дете, трябва да обърне внимание на следните препоръки:

• Трябва да се внимава детето да спазва предписаната от лекаря почивка за легло, така че да не яде храни, които изискват ограничение в диетата или пълно изключване от храната;
• За да може тялото на детето да се освободи от токсините по-бързо, трябва да се дава по-често и без ограничения за пиене. Може да се препоръчат витаминни чайове - например, приготвени от плодовете на планински ясен и канелени шипки. За да пиете тези чайове, се нуждаете от 1 чаша на ден. Царевица, черно френско грозде и други плодове трябва да се дават под формата на витамини. Тези плодове съдържат химически съединения, които имат диуретично действие върху организма;
• Уверете се, че детският стол отпътува редовно - веднъж дневно. Ако изпражненията се отделят неравномерно, в червата на болното дете се натрупват токсични вещества, което води до влошаване на тежестта на заболяването; Мама, виждайки, че столчето на детето е забавено, трябва да информира сестрата за това и че (както е предписано от лекаря) ще направи детето почистваща клизма;
• ако детето страда от тежък епидемичен хепатит, той не трябва да се оставя сам за една минута (тъй като чернодробната кома може да започне да се развива по всяко време);
• в периода на възстановяване, за да се стимулира отделянето на жлъчката и другите храносмилателни сокове, често дават на детето да пие пресни зеленчукови сокове - морков, зеле, цвекло, картофи и др. Соковете трябва да се разреждат с преварена вода в съотношение 1: 4. Пийте 1/3 чаша на ден, постепенно увеличавайки дозата.

След като детето бъде изписано от болницата, той трябва да организира щадяща диета и да го предпази от значителни физически натоварвания.

Профилактика на хепатит А (болест на Боткин) при деца

За профилактика на хепатит А при деца трябва да се предприемат следните мерки:

• за предотвратяване на хепатит А и В се провежда активна имунизация; ранна диагностика и навременна изолация на болните са много важни;
• всички пациенти са задължително хоспитализирани в специални отдели; изписването от болницата се извършва само след пълно възстановяване - но не по-рано от 3 седмици от началото на иктеричния период или един месец след началото на заболяването. В екипа на децата, дете, което е имало епидемичен хепатит е разрешено само един месец след пълното възстановяване;
• ястия, които болно дете използва, са непременно напоени с дезинфектант;
• всеки, който е бил в контакт с болно дете, се наблюдава от лекар в продължение на 50 дни (след последния контакт); тези деца, които са били в контакт с пациента, се инжектират интрамускулно с у-глобулин - това намалява честотата на хепатита многократно;
• дезинфекция се извършва в епидемичния фокус - текущ и окончателен; текущата дезинфекция се извършва преди хоспитализацията на пациента, последната - след хоспитализация; преди дезинфекцията всички мухи в огнището трябва да бъдат унищожени;
• извършват се карантинни мерки в детското заведение, където е открит заразеният с хепатит С;
• спринцовки, игли и други пиърсинг инструменти са напълно стерилизирани.

Ботническата болест

Ботническата болест (вирусен хепатит А) е инфекция на черния дроб, която е една от най-благоприятните форми на хепатит, тъй като не е склонна да стане хронична. Ботническата болест е една от най-честите чревни инфекции. Всички категории от населението са податливи на заболяването, най-често хепатит А се диагностицира при деца, но през последните години се наблюдава повишаване на честотата при възрастни.

Разпространението на тази форма на хепатит е пряко свързано с лошите санитарни условия и горещия климат, така че тази цифра е особено висока в развиващите се страни.

С навременното и правилно избрано лечение, прогнозата е благоприятна. Пълно възстановяване на чернодробната функция се наблюдава в около 90% от случаите.

Причини и рискови фактори

Вирусът на хепатит А е РНК вирус от рода Hepatovirus. Той е доста стабилен в околната среда: при температура от 4 ° C той продължава няколко месеца, при -20 ° C продължава години наред, при стайна температура за няколко седмици. Издържа на кипене до 5 минути; когато е изложен на ултравиолетова инактивация в рамките на една минута; може да поддържа жизнеспособност в хлорирана вода от чешмата. Той има устойчив на киселини корпус, който му позволява да премине през киселата стомашна среда без увреждане. Вирусът на хепатит А се характеризира с висока имуногенност, след отложено заболяване, човек развива устойчив имунитет през целия живот.

Източникът на инфекция е болен човек. Инфекцията възниква предимно чрез контактно домакинство (чрез ястия, други битови предмети) и чрез хранителни средства (чрез ядене на заразена храна). Когато вирусът на хепатит А попадне в обществените водни резервоари, възникват огнища на болестта. По-рядко е парентералният път на предаване - през кръвта, в нарушение на правилата за интравенозно инжектиране, хемотрансфузия и стоматологични процедури.

Разпространението на болестта на Боткин най-често се среща в детските групи. В риск са служители на обществено хранене, лечебни и санаторно-курортни институции, хора, водещи социален начин на живот.

Най-често болестта на Боткин засяга деца от 3 до 12 години и млади хора. Честотата е сезонна по своя характер, като нейното нарастване се наблюдава през летния и есенния период.

Форми на заболяването

Болест на Боткин може да има типичен (с характерни за хепатита симптоми) и атипичен (без специфични симптоми) курс.

В зависимост от клиничната картина се различават следните форми на заболяването:

За продължителността на хода на заболяването болестта на Боткин може да бъде остра или продължителна. В зависимост от тежестта: лека, умерена и тежка.

Продромалният период на болестта на Боткин може да продължи в трескава, диспептична, астено вегетативна и смесена форма.

Етап на заболяването

В клиничния ход на типичен вариант на болестта на Боткин има три етапа:

1. Продромален (дожелтушен) период.
2. Жълт период.
3. Оздравителни.

След края на иктеричния период започва възстановяване, т.е. възстановяване. Налице е регресия на интоксикация, жълтеница, размерът на черния дроб се нормализира. Този етап може да продължи 3-6 месеца.

Симптомите на Боткин

В някои случаи (най-често при деца под 6-годишна възраст) заболяването е асимптоматично.

Инкубационният период за болестта на Боткин е 3-4 седмици. Началото обикновено е остро.

Фебрилният вариант на продромалния период на болестта на Боткин се характеризира с повишаване на температурата до висок брой, придружен от изразени признаци на интоксикация на тялото (слабост, главоболие, болки в ставите и мускулите, загуба на апетит), гадене, оригване, дискомфорт в областта на стомаха и черния дроб, и симптоми на катарално възпаление на горните дихателни пътища - възпалено гърло, ринит, суха кашлица.

В диспептичния вариант на продромалния период на заболяването обикновено липсват катарални симптоми. Пациентите се оплакват от гадене, повръщане, оригване, горчив вкус в устата, тъпа болка в десния хипохондрия и епигастрална област, както и разстроено изпражнение (диария или запек или тяхното редуване).

Астено-вегетативният вариант на периода преди жълтеница не е много специфичен. Налице е обща слабост, летаргия, умора, намалена производителност, нарушение на съня, загуба на апетит. В някои случаи заболяването може да започне с развитието на жълтеница при липса на признаци на продромалния период.

За смесен вариант на продромалния период е характерна комбинация от няколко клинични синдрома.

Продромалният период обикновено продължава от два до десет дни, като постепенно преминава в иктеричната фаза. Признаците на обща интоксикация изчезват, телесната температура се нормализира, общото състояние на пациента се подобрява. Диспептичните симптоми обаче, като правило, не само се запазват, но и стават по-изразени. Други симптоми на болестта на Botkin в иктеричния период включват потъмняване на урината, жлъчна склера, жълти лигавици на мекото небце и френулума на езика, а след това и кожата. Жълтеникавият цъфтеж се намира на езика и зъбите. Изпражненията се осветяват до пълно обезцветяване.

При тежко протичане на болестта на Боткин се развива хеморагичен синдром (кръвоизливи, петехии на кожата и лигавиците, кървене от носа и др.). Черният дроб е разширен, болезнено при палпация, в 10-20% от случаите се наблюдава повишаване на далака. Наблюдавана брадикардия и хипотония, могат да развият астено-вегетативни симптоми, нарушения на централната нервна система.

Продължителността на иктеричния период варира от няколко седмици до един месец, след което започва възстановяване, т.е. възстановяване. Налице е регресия на интоксикация, жълтеница, размерът на черния дроб се нормализира. Този етап може да продължи 3-6 месеца.

Боткинното заболяване обикновено се проявява в лека или умерена форма. Преходът на заболяването към хронична форма или към носителя на вируса (латентна форма) не се наблюдава.

В редки случаи, холангит, жлъчна дискинезия и жлъчен мехур, холециститът може да се развие на фона на болестта на Боткин. Вижте също:

диагностика

За диагностика, събиране на оплаквания и анамнеза, физически преглед, лабораторни изследвания на кръв и урина. За да се определи морфологичното и функционално състояние на черния дроб се прибягват до методи на инструментална диагностика.

Като цяло, кръвните изследвания показват намаляване на броя на левкоцитите, лимфоцитоза, повишена ESR. По време на биохимичното изследване на кръвта, рязко (8-10 пъти) повишаване на активността на чернодробните трансаминази, повишаване на концентрацията на билирубин (главно поради директен билирубин), се наблюдава намаляване на нивото на албумин. Протромбиновия индекс обикновено е под нормалното.

Специфичната диагноза на болестта на Botkin, т.е. идентифицирането на патогена, се извършва с помощта на ензимен имуноанализ и радиоимуноанализ. В иктеричния период се наблюдава повишаване на IgM титъра, на етапа на възстановяване - IgG. В допълнение, откриването на РНК на вируса на хепатит А се извършва чрез метода на полимеразна верижна реакция.

лечение

Лечението на болестта на Botkin в повечето случаи се извършва амбулаторно. Хоспитализацията се изисква само при тежки форми на заболяването, според епидемиологичните показания. При наличие на изразени признаци на обща интоксикация е показана почивка на легло. Важен компонент на терапията е диета (таблица №5 според Pevzner) и режим на пиене (тежко пиене).

Етиотропната терапия на хепатит А не е разработена, лечението е насочено към намаляване на симптомите и патогенетичната корекция. За намаляване на признаците на тежка интоксикация се извършва интравенозна инфузия на кристалоидни разтвори. За нормализиране на храносмилателните процеси се използват лактулозни препарати. За предотвратяване на развитието на холестаза се предписват спазмолитици. В някои случаи има нужда от използване на кортикостероидни лекарства. С развитието на хеморагичен синдром може да се наложи използването на хемостатични лекарства, които се вливат в стомаха със сонда. В случай на присъединяване на бактериална инфекция се използват антибактериални лекарства.

След изчезването на клиничните прояви на заболяването, клиничното проследяване е показано от гастроентеролог в продължение на 3-6 месеца.

Ваксинацията срещу хепатит А се препоръчва за деца от втората година от живота, както и за възрастни, които нямат история на Botkin и които са с повишен риск от инфекция.

Възможни усложнения и последствия

В редки случаи, холангит, жлъчна дискинезия и жлъчен мехур, холециститът може да се развие на фона на болестта на Боткин. Тежки усложнения на черния дроб (остра чернодробна енцефалопатия), тежки вътрешни кръвоизливи, цироза, рак на черния дроб, кома и смърт са изключително редки.

перспектива

С навременното и правилно избрано лечение, прогнозата е благоприятна. Пълно възстановяване на чернодробната функция се наблюдава в около 90% от случаите, останалите пациенти имат остатъчни ефекти. Смъртността при болестта на Боткин е не повече от 0,04%.

Разпространението на тази форма на хепатит е пряко свързано с лошите санитарни условия и горещия климат, така че тази цифра е особено висока в развиващите се страни.

предотвратяване

Общите превантивни мерки, насочени към предотвратяване развитието на болестта на Боткин, включват контрол на изхвърлянето на отпадъчни води, осигуряване на качествено пречистване на питейна вода, осигуряване на храна на населението в съответствие със санитарно-хигиенните изисквания, осигуряване на необходимите карантинни мерки по време на огнища на болестта на Боткин при организирани деца и възрастни колективи. Лицата за контакт подлежат на наблюдение през месеца от момента на контакта с пациента. В огнищата на инфекцията е необходимо да се извършват мерки за дезинфекция.

Ваксинацията срещу хепатит А се препоръчва за деца от втората година от живота, както и за възрастни, които нямат анамнеза за Боткин и които са с повишен риск от инфекция (медицински работници от отдели по инфекциозни болести, работници по водоснабдяване и кетъринг, хора, пътуващи до, епидемиологично опасни за вирусен хепатит А, персонал на предучилищни институции, социални работници в контакт с потребители на инжекционни наркотици и др.).

За да се намали рискът от инфекция с вируса на хепатит А, се препоръчва да се следват правилата за лична хигиена, да се избягва употребата на храни със съмнително качество, да се избягва питейната вода от съмнителни източници и открити водни басейни, да се избягва контакт с пациенти с болестта на Боткин.

Ботническата болест

Терминът "болест на Botkin" се отнася до вирусен хепатит тип А, силно заразно остро чернодробно заболяване. Името му носи името на известния клиницист S.P. Боткин е получил болестта през 1883 г., девет години преди откриването на такъв клас микроорганизми като вируси. Сергей Петрович Боткин, първият изразява убеждението, че катаралната жълтеница не се развива поради механична обструкция на жлъчните пътища, но има инфекциозен характер.

След откриването на вируси се оказа, че поне десет от техните представители селективно заразяват черния дроб. Тези вируси са кръстени на първите букви от латинската азбука. Буквите А са идентифицирали същия вирус, който причинява болестта на Боткин, а сега се нарича вирусен хепатит А.

Вирусът на Боткин

Вирус А е перфектно адаптиран към променящите се условия на околната среда, което му осигурява висока степен на оцеляване и вирулентност (инфекциозност). Вирус А:

• жизнеспособни при стайна температура в продължение на няколко седмици;
• при температура 4ºС - съхранявана в продължение на месеци;
• при минус 20ºС - запазва жизнеспособността си от години;

• дори при хлориране на чешмяна вода, тя показва жизненост за известно време;
• когато кипящата вода умре след 5 минути;
• с ултравиолетово облъчване умира след 1 минута.

Причини за възникване на хепатит А

Хепатит А принадлежи към групата на чревни инфекции, тъй като инфекцията възниква по фекално-орален метод:

• водно-хранителни (с вода за обществено ползване и консумирани суровини);
• контакт-домакинство начин.

Веднъж попаднал в червата с вода или храна, патогенът влиза в кръвта и влиза в черния дроб с него. След като вирусът е въведен в хепатоцити (клетки на чернодробната тъкан), става тяхното унищожаване и се появяват симптоми на чернодробна недостатъчност.

Хепатит А е заболяване на "немити ръце". Ниските хигиенни умения са типични за деца под 10-годишна възраст, така че те представляват 85% от случаите на хепатит А. Епидемията от болестта на Боткин обикновено се разпалва в детските групи. Също податлив на инфекция:

• кетъринг работници;
• наркомани;
• хомосексуалистите.

Поради лоши санитарни и епидемиологични мерки, хепатит А е често срещан в страните от Азия и Африка от третия свят. Неговите последствия често засягат работата на жлъчната система през целия си живот.

симптоми

По време на болестта на Боткин има 4 периода:

• инкубация - трае 20-30 (и дори до 50) дни;
• дозажетушният - продромал (външен вид на първите знаци);
• жълтеница;
• възстановяване.

Продромалният период започва остро. За 2-10 дни пациентът има признаци, които се развиват в един от вариантите на заболяването:

В иктеричния период, диспептичните симптоми под формата на гадене повръщане, оригване и нестабилност на изпражненията продължават. Има признаци на хеморагичен синдром: кървене в носа и незначителни кръвоизливи по кожата и лигавиците на очите и устата. Черният дроб и далака са разширени и болезнени. Има ниско кръвно налягане и рядък пулс. Температурата и симптомите на интоксикация постепенно изчезват.

Възстановяването е бавно - от 3 до 6 месеца. Размерът на черния дроб се нормализира. Подобрява се здравословното състояние. Резултатът от заболяването е образуването на устойчив имунитет. Вирусната инфекция с болестта на Боткин не се случва. Прогнозата е благоприятна.

усложнения

Вирусен хепатит А не съществува в хронична форма, при изтощени пациенти се наблюдава само период на възстановяване в продължение на много месеци. Но възпаление на чернодробната тъкан негативно влияе на жлъчната система (билиарна формация и жлъчна екскреция) под формата на:

• дискинезия (нарушен тонус) на жлъчните пътища и жлъчния мехур;

• холангит;
• холецистит.

Много рядко се развиват ефекти като енцефалопатия (мозъчно увреждане) и ендокринни нарушения в резултат на чернодробна недостатъчност.

Ботническата болест е тежка при кърмачета и възрастни хора. С намален имунитет и при деца под 6-месечна възраст, патогенът причинява тежка чернодробна недостатъчност, която може дори да бъде фатална.

диагностика

Диагнозата се извършва от лекар по инфекциозни заболявания, като се обръща внимание на характерните оплаквания и симптоми, установявайки в историята на контакт с носителя на вируса или в неблагоприятна епидемиологична ситуация. Допълнително изследване включва изследване на урината и кръвните изследвания. Необходима е диференциална диагноза между болестта на Botkin и други видове вирусен хепатит.

От вена се взема кръв, за да се определи:

1. Билирубин в кръвта.
2. Ензими (чернодробни тестове).
3. Антитела към хепатит (ELISA и RIA реакции).
4. Съсирване на кръв.

За общия анализ са характерни:

• намаляване на концентрацията на левкоцити;
• лимфоцитоза;
• повишена ESR.

В установения биохимичен анализ:

• повишени нива на билирубин;
• повишена аминотрансферазна активност;

• увеличаване на сублиматната проба;
• ниско ниво на тимол;
• нисък протромбинов индекс;
• редукция на албумин.

РНК от вирус А се открива чрез полимеразна верижна реакция (PCR). Причинителят се определя чрез специфична серологична диагностика с използване на ензимни имунологични (ELISA) и радиоимунни (RIA) методи за количествена и качествена регистрация на специфични антитела в серум-igM имуноглобулините (открити в острата, жълтеница, фаза на заболяването) и igG (концентрацията им се увеличава по време на хронична). с образуването на имунитет).

лечение

При тежки форми и епидемиологични обстоятелства е показано болнично лечение. Но амбулаторно лечение на лека форма е позволено. Антивирусната терапия е неефективна. Лечението е симптоматично с патогенетична корекция:

1. Легло за почивка
2. Диета номер 5.
3. Пълно премахване на алкохолните напитки.
4. Антиспазмолитици за улесняване на преминаването на жлъчката.

През периода на лечение и медицински преглед се намаляват физическите и спортните натоварвания, всички ваксинации за детето се анулират.

Диета номер 5

Ястията трябва да бъдат частични, малки по обем, но често (поне 5 пъти).