Портална хипертония: фактори на поява, признаци, курс, елиминиране

Порталната хипертония (повишаване на кръвното налягане в порталната вена) се образува, когато се появи кръвна бариера в движението на кръвта от басейна на порталната вена - по-ниско, вътре или над черния дроб. Налягането в порталната система е около 7 mm Hg. стълб, с увеличаване на повече от 12 - 20 mm развива стагнация в привеждащите венозни съдове, те се разширяват. Тънки венозни стени, за разлика от артериите, нямат мускулна част: лесно се разтягат и спукват. При цироза на черния дроб в почти 90% от случаите варикозните вени се образуват в хранопровода, стомаха, червата, стомаха, хранопровода. Една трета се усложнява от тежко кървене, до 50% - смърт след първата загуба на кръв.

Топография на съдовото легло

схема на кръвоснабдяването на корема

Портална вена (портална вена, латински. Vena portal) - събира венозна кръв от почти всички органи, разположени в коремната кухина: долната 1/3 от хранопровода, далака и червата, панкреаса, стомаха. Изключение прави долната трета на ректума (lat. Rectum), където венозният кръвен поток преминава през хемороидалния сплит. След това порталната вена се влива в черния дроб, разделя се на няколко клона, след което се разпада на най-малките венли - съдове с микроскопски тънки стени.

След това венозната кръв тече през чернодробните клетки (хепатоцити), където с помощта на ензими се извършва "пречистване" на токсични вещества, използват се стари кръвни клетки. Процесът на изтичане отива в посока на разширяване на съдовете, в резултат на което всички се събират в една чернодробна вена, която се влива в долната вена кава (лат. Vena cava inferior) и през нея кръвта преминава в дясната камера на сърцето.

Системата на порталната вена комуникира с долната вена кава и заобикаля черния дроб, като формира порт-кавални и ректокавални анастомози - вид "алтернативен път", който действа по време на развитието на синдрома на порталната хипертония. Венозните анастомози се отварят само в случай на повишаване на налягането (хипертония) в системата на порталната вена, което помага за изпускане на кръв и намаляване на натоварването на черния дроб. Като временно явление се случва с наранявания на корема и нормално, например, с обикновен запек.

Причини за синдрома на хипертония на портала (PG)

Нивото на локализация на изтичането на кръв: може да бъде под черния дроб, вътре в него или нагоре - в района на вена кава. Класификацията е приета по причини (етиология) на болестта, разделяща порталната хипертония на групи от по три.

1. Високо (adhepatic) блокиране на кръвния поток е по-често при тромбози на чернодробните вени (болест на Chiari) и долната вена кава над тях (синдром на Budd-Chiari), стесняване на lumen vena cava inf. с компресия от тумор или белег. Възпалението на перикарда (торбичката на сърцето) със сливане (констриктивен перикардит) може да предизвика повишено налягане във вената и да пречи на изтичането от черния дроб.
2. Пречките пред кръвния поток вътре в черния дроб - чернодробната форма на PG, се наблюдава поради цироза, хронично възпаление на черния дроб, растеж на тумора и множество адхезии след нараняване или операция. Токсичните вещества (арсен, мед, винилхлорид, алкохол) унищожават хепатоцитите, както и цитотоксичните лекарства (метотрексат, азатиоприн), повишавайки устойчивостта на кръвния поток.
   Чернодробните клетки са изненадващо жизнеспособни и могат да се възстановят сами: дори ако цяла фракция бъде разрушена, останалите части на органа растат и функцията му е напълно нормализирана. Друго нещо - постоянна интоксикация, хронично възпаление или системно заболяване (например ревматизъм). В крайна сметка те водят до заместване на активната тъкан от съединителната тъкан, като формират фиброза и на практика изключват черния дроб от кръвния поток.
3. Аномалии в черния дроб (екстрахепатална блокада) могат да бъдат възпаление в коремната кухина, което води до изстискване или пълно припокриване на клоните на порталната вена; вродени малформации на вените и усложнения след неуспешни операции на черния дроб и жлъчните пътища. Изолираната v.portae тромбоза често се наблюдава при деца в резултат на интраабдоминална инфекция (или пъпна сепсис) на новороденото, или, независимо от възрастта, при инфекциозни заболявания на храносмилателната система.

Симптоми и развитие на проблема

Първичните признаци и патогенезата на PG са свързани с заболяване, което се превърна в основната причина за повишаване на налягането в порталната вена. С напредването на процеса се появяват клинични симптоми, които са еднакви за всички форми на синдрома на чернодробна хипертония:

• Увеличена далака (спленомегалия), намален брой тромбоцити, червени кръвни клетки и бели кръвни клетки, нарушено съсирване на кръвта (хиперспленизъм);
• Разширени вени на стомаха, хранопровода и ректума;
• Венозно кървене и повишена анемия;
• Ascites (течност в коремната кухина);

Клинични етапи на ПГ:

1. Етапът е предклиничен - пациентите се чувстват тежки точно под ребрата, стомахът е раздут и неразположение.
2. Изразяват се признаци: болки в горната част на корема и под ребрата вдясно, увеличава се дисбалансът на храносмилателната система, черния дроб и далака.
3. Всички симптоми на ПГ са налице, има асцит, но все още няма кървене.
4. Стадий на усложнения, включително сериозно кървене.

симптоми на значителна портална хипертония

Предварително чернодробната форма често започва в детска възраст, преминава доста внимателно, прогнозата е положителна. Анатомично, порталната вена се заменя с кавернома (конгломерат от тънки и разширени съдове), усложненията са чести - кървене от вените на долната трета на хранопровода, припокриване на лумена на порталната вена, промяна в кръвосъсирването.

При чернодробната ПГ симптомите на чернодробна цироза са водещи. Динамиката зависи от нивото на активност, причината за хипертонията. Характерно е първичното и многократно кървене, присъства асцит. Жълтеността на кожата и лигавиците показва дълбоки проблеми с чернодробната функция, превръщайки се в чернодробна недостатъчност. Първите признаци на пожълтяване са по-добре видими под езика, по дланите.

Надхерпечната форма на синдрома на ПГ е свързана главно с болестта на Киари (или синдром на Budd-Chiari). Винаги - остро начало: внезапна, много силна болка в горната част на корема (епигастриална област) и десен хипохондрия, черният дроб бързо се увеличава (хепатомегалия), телесната температура се повишава, асцитът се присъединява. Причината за смъртта е кървене и остра чернодробна недостатъчност.

Причини за кървене

Налягането в системата на порталната вена е по-високо, отколкото в кухите вени: обикновено е 175 - 200 mm воден стълб. При блокиране скоростта на кръвния поток се забавя, налягането се увеличава и може да достигне до 230 - 600 mm. Повишаването на венозното налягане (при цироза на черния дроб и екстрахепатичната ПГ) е свързано със степента на развитие на блоковете и образуването на порта-кавални венозни пътища.

Значителни категории анастомози, като резултат, водят до локално разширяване на вените и кървене:

• Между стомаха и хранопровода (гастроезофагеал) се дават разширени вени на долната третина на хранопровода и част от стомаха. Кървенето от тях е най-опасното, в почти половината от случаите - смъртоносно.
• Между параумбикалната и долната вена кава. Хиподермичните вени по корема, отклоняващи се от пъпа встрани, приличат на извиващи се змии: те се наричат ​​“главата на Медуза” (caput medusae). Това се отнася за героинята на гръцките митове - Медуза Горгона, която имаше живи змии вместо коса на главата си. Симптоми, характерни за чернодробна цироза.
• Между хемороидалния сплит (долната трета на ректума) и долната вена кава, образуващи местни разширени вени (хемороиди).
• Причини за възникване на спленомегалия: застойът на кръвта в басейна на вената води до повишено запълване на слезката с кръв и увеличаване на размера му. Обикновено далакът съдържа 30-50 мл кръв, със спленомегалия над 500 мл.

Ascites (натрупване на течност в коремната кухина): наблюдава се главно в чернодробната форма на PG, съчетано с намалено ниво на албумин (протеинова фракция) в плазмата, функционални нарушения в черния дроб и забавено отделяне на натриеви йони през бъбреците.

Усложнения на порталната хипертония

Кървене от разширени вени, прояви:

1. Повръщане на кръвно червено, без предварително усещане за болка - при кървене от хранопровода.
2. Повръщане, цветът на "утайката от кафе" - кървене от стомашните вени или изтичане (от хранопровода) с тежко кървене. Солна киселина, която се съдържа в стомашния сок, засяга хемоглобина, придавайки му кафеникав цвят.
3. Мелена - фекално черна, обидна.
4. Екскреция на червена кръв с изпражнения - кървене от хемороидите на ректума.

Чернодробната енцефалопатия е комплекс от нарушения на нервната система, с необратимо време. Последствията от декомпенсирана портална хипертония се наблюдават при чернодробна цироза и остра чернодробна недостатъчност. Причината - в токсични азотни вещества, те обикновено се инактивират от чернодробните ензими. Клиничните стадии, според симптомите, съответстват на тежестта на заболяването:

• Проблемите са свързани с нарушения на съня (безсъние), пациентът трудно се концентрира. Настроението е неравномерно, склонност към депресия и раздразнителност, проявление на тревожност в най-малките причини.
• Постоянната сънливост, инхибирането на реакцията към заобикалящата среда, движенията са бавни и неохотни. Пациентът е дезориентиран във времето и пространството - не може да посочи текущата дата и да определи къде се намира. Поведението е неадекватно на ситуацията, непредсказуемо.
• Съзнанието е объркано, не разпознава другите, увреждане на паметта (амнезия). Гняв, луди идеи.
• Кома - загуба на съзнание, в бъдеще - фатална.

Бронхиална аспирация - вдишване на повръщане и кръв; може да има задушаване в резултат на припокриване на бронхиалните отвори или аспирационна пневмония (пневмония) и бронхит.
Бъбречна недостатъчност - в резултат на разпространение на кръвна стаза и токсично увреждане на бъбреците с азотни метаболитни продукти.
Системни инфекции - сепсис (обща инфекция на кръвта), възпаление на червата, пневмония, перитонит.

Хепаторенален синдром с портална хипертония

Признаци на хепаторенален синдром:

1. Усещане за слабост, липса на сила, извращение на вкуса (дисгеузия)
2. Намалено отделяне на урина, по-малко от 500 ml през деня
3. При изследване на пациентите: промени във формата на пръстите на ръцете и краката - „кълки“, ноктите, извити и подобни на „наблюдателни стъкла“, склера жълтеница, червени петна по дланите, цялото тяло „звезди“ от разширените подкожни капиляри, ксантелазма - жълтеникави купове под кожата и лигавиците.
4. Асцит, разширяване на сафенозните вени по корема ("главата на Медуза"), херния около пъпа, изразено подуване на краката и ръцете.
5. Увеличен черен дроб, далак.
6. При мъжете растежът на млечните жлези (гинекомастия).

Диагностични мерки

• Диагноза според общия кръвен тест: понижение на нивото на хемоглобина и желязото е показател за обща загуба на кръв по време на кървене; няколко червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити са прояви на хиперспленизъм.
• Биохимични кръвни тестове: откриването на ензими, които обикновено се откриват само в чернодробните клетки, е доказателство за унищожаването на хепатоцитите. Вирусни маркери на антитяло при вирусен хепатит, автоантитела при системни ревматични заболявания.
• Езофагография: Рентгеново изследване на хранопровода с използване на контрастиращо вещество (бариев сулфат), може да се види промяна в контурите на стените поради разширени вени.
• Гастродуоденоскопия: използване на гъвкаво устройство с оптика - гастроскоп, въведен през хранопровода в стомаха, ерозии и язви, откриват се разширени вени.
• Ректороманоскопия: визуално изследване на ректума, видими хемороиди.
• Ултразвуково изследване: при ултразвуково изследване се определят склеротичните промени на черния дроб, оценяват се диаметрите на порталните и далачните вени, диагностицира тромбозата на порталната система.
• Ангио и венография: В съдовете се инжектира контрастно вещество, след което се прави серия рентгенови лъчи. С напредването на контраста, промените в топографията и модела на контурите на артериите и вените, наличието на тромбоза става забележимо.

лечение

Действията на лекарите при лечение на портална хипертония в клиниката са насочени преди всичко към премахване на животозастрашаващи усложнения (кървене, асцит, чернодробна енцефалопатия). Второ, те се занимават с основните болести, които провокират застой в системата на порталната вена. Основните задачи са да се намали венозното налягане, да се спре и предотврати кървенето, да се компенсира обемът на загуба на кръв, да се нормализира кръвосъсирването и да се лекува чернодробна недостатъчност.

Ранните етапи на порталната хипертония се лекуват консервативно. Хирургичното лечение става основният етап с тежки симптоми и усложнения. Спешни интервенции се извършват с тежко кървене от хранопровода и стомаха, а при пациенти с 2-3 градусови вени на хранопровода, асцита и спленомегалията със симптоми на хиперспленизъм се извършват планови операции.

Противопоказания за операция: напреднала възраст, късни стадии на туберкулоза, декомпенсирани заболявания на вътрешните органи, бременност, злокачествени тумори. Временни противопоказания: активно възпаление на черния дроб, остър тромбофлебит на системата на порталната вена.

1. Препарати пропранолол, соматостатин, терлипресин (намаляване на вероятността от кървене наполовина), комбинирани с лигиране на разширени вени или склеротерапия. Соматостатинът може да намали бъбречния кръвен поток и да наруши водно-солевия баланс, с предписан с предпазливост асцит.
2. Ендоскопска склеротерапия - въвеждане с помощта на ендоскоп (гастроскоп) соматостатин в променените вени на хранопровода, стомаха. Резултатът е блокиране на лумена на вените и "залепване" (втвърдяване) на техните стени. Ефективността е висока - 80% от случаите, методът се отнася до "златния стандарт" на лечението.
3. Tamponade (компресия от вътрешната страна) на хранопровода: сонда с балон маншет се вмъква в стомаха, балон е напомпано, тя изстисква разширени съдове в стомаха и долната третина на хранопровода, кървенето спира. Продължителността на компресията не е повече от един ден, в противен случай може да се образуват дефекти на стените (пролежки) на органите, усложнението е разкъсване на слоевете и развитие на перитонит.
4. Ендоскопска лигатура на вените (хранопровода и стомаха) с еластични пръстени (допинг). Ефективност 80%, но практическото прилагане е трудно при продължително кървене. Добра профилактика на рецидивиращо кървене.
5. Хирургия за лечение на разширени вени: само в случай на стабилизиране на състоянието на пациента и нормална чернодробна функция, с неефективност на терапевтични и ендоскопски методи. След хирургично лечение намалява честотата на хепатореналния синдром, асцит и перитонит (възпаление на перитонеума).
6. Трансплантация на черния дроб: показания - само в случай на цироза на черния дроб, след като двама са имали кървене с необходимост от кръвопреливане.

Прогнозата зависи от хода на основното заболяване, което причинява порталната хипертония, степента на развитие на чернодробна недостатъчност и ефективността на избраните от лекаря методи на лечение.

Синдром на порталната хипертония: симптоми, как да се лекува

Порталната хипертония е комплекс от симптоми, които често се проявяват като усложнение на цироза на черния дроб. Цирозата се характеризира с образуване на възли от белези. Това променя структурата на черния дроб. Патологията се задейства от повишаване на налягането в системата на порталната вена, което се появява, когато има препятствия в някоя от посочените секции на съда. Порталната вена се нарича също портална вена. Това е голяма вена, чиято задача е да транспортира кръвта от далака, червата (тънка, дебела), стомаха към черния дроб.

Причини за портална хипертония

Според порталната хипертония на МКБ-10 е определен код К76.6. Синдромът на портална хипертония при мъжете, жените се развива под влияние на различни етиологични фактори. Основната причина за развитието на това състояние при възрастни се счита за масивно увреждане на паренхима на черния дроб, предизвикано от такива заболявания на този орган:

• цироза;
• хепатит (остър, хроничен);
• паразитни инфекции (шистосомоза);
• тумор.

Порталната хипертония може да е резултат от такива патологии:

• екстра-, интрахепатален холестаза;
• холедохови тумори;
• билиарна цироза (вторична, първична);
• рак на главата на панкреаса;
• жлъчнокаменна болест;
• интраоперативно увреждане, лигиране на жлъчните пътища;
• подуване на чернодробния жлъчен канал.

Особена роля в развитието на заболяването играе отравянето с хепатотропни отрови, които включват гъби, лекарства и др.

Следните нарушения също допринасят за порталната хипертония:

• стеноза на порталната вена;
• вродена атрезия;
• тромбоза на порталната вена;
• тромбоза на чернодробната вена, която лекарите наблюдават със синдром на Budd-Chiari;
• компресия на тумора на порталната вена;
• констриктивен перикардит;
• повишено налягане вътре в десния сърдечен мускул;
• рестриктивна кардиомиопатия.

Този комплекс от симптоми може да се развие в критичното състояние на пациента, което се наблюдава при наранявания, операции, изгаряния (екстензивни), сепсис, DIC.

Като решаващи фактори (непосредствени), които дават тласък на формирането на клиничната картина на порталната хипертония, лекарите отбелязват:

• диуретична терапия, транквиланти;
• стомашно-чревно кървене;
• оперативни интервенции;
• злоупотреба с алкохол;
• инфекция;
• излишък от животински протеин в храната.

Децата често имат екстрахепатална форма на заболяването. Той се задейства от аномалии в системата на порталната вена. Тя също е провокирана от вродени, придобити чернодробни заболявания.

форма

Специалистите, като се има предвид преобладаването на зоната с високо налягане в порталното легло, разграничават следните форми на патология:

• Общият брой. Характеризира се с поражение на цялата съдова мрежа на порталната система;
• сегментален портал. Той има ограничено нарушение на кръвния поток във вена на слезката. Тази форма на патология се характеризира с запазване на нормален кръвен поток, налягане вътре в портала, мезентериални вени.

Кръвоносна система на черния дроб

Ако класификацията се основава на локализацията на венозния блок, лекарите разграничават тези типове портална хипертония:

• интрахепаталните;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• смесена.

Всяка от тези форми на патология има свои собствени причини за развитие. Разгледайте ги по-подробно.

Интрахепаталната форма (85–90%) включва такива блокове:

• синусоидална. В чернодробните синусоиди се образува обструкция на кръвния поток (патология се характеризира с цироза, тумори, хепатит);
• presinusoidalny. По пътя на вътречерепния кръвен поток пред капилярите-синусоиди възниква препятствие (този вид обструкция се характеризира с нодуларна трансформация на черния дроб, шистозомия, саркоидоза, поликистоза, цироза, тумори);
• postsinusoidalny. Извън синусоидите на черния дроб се образува обструкция (състояние, характеризиращо се с фиброза, вено-оклузивно чернодробно заболяване, цироза, алкохолно чернодробно заболяване).

Прегепатичният вид (3–4%) е провокиран от нарушен кръвен поток в портала, слезкови вени, които възникват поради стеноза, тромбоза и компресия на посочените съдове.

Постепенната поява (10–12%) обикновено се провокира от тромбоза, компресия на долната вена кава, констриктивен перикардит, синдром на Budd-Chiari.

Смесена форма на патология е характерна за нарушения на кръвния поток в екстрахепаталните вени (екстрахепатална портална хипертония) и в чернодробните вени. Лекарите поправят преграда във вената в случай на тромбоза на порталната вена, цироза на черния дроб.

Патогенетичните механизми на порталната хипертония са следните:

• пречка за изтичането на портална кръв;
• повишена устойчивост на клоните на портала, чернодробните вени;
• увеличаване на обема на порталния кръвен поток;
• изтичане на портална кръв през система от колатерали в централните вени.

Етапи на развитие на патологията

Клиничният ход на порталната хипертония включва четири етапа на развитие:

1. Първоначално (функционално). Има тежест в дясната страна, газове.
2. Умерено (компенсирано). Този етап се характеризира с умерена спленомегалия, отсъствие на асцит и слабо разширяване на вените на хранопровода.
3. Изразено (декомпенсирано). Този етап е съпроводен от силно изразения хеморагичен, оток-асцитен синдром, спленомегалия.
4. Сложно. Тя може да се характеризира с наличието на кървене от вените (варикоза) на стомаха, хранопровода, ректума. Също така този етап се характеризира с чернодробна недостатъчност, спонтанен перитонит, асцит.

Асцит с портална хипертония

Симптоми на патологията

Показваме първите признаци на портална хипертония, които са диспептични симптоми:

• нестабилен стол;
• намален апетит;
• метеоризъм;
• болезненост в десния хипохондриум, епигастрална, илиачна област;
• гадене;
• чувство на пълнота в стомаха.

Свързаните знаци са:

• умора;
• чувство на слабост;
• проява на жълтеница;
• загуба на тегло

В някои случаи, при портална хипертония, спленомегалията се счита за първи симптом. Тежестта на този симптом на патологията зависи от степента на обструкция, налягането вътре в порталната система. Слезката става по-малка поради стомашно-чревно кървене, спад в налягането в порталната вена.

Понякога спленомегалията се комбинира с такава патология като хиперспленизъм. Това състояние е синдром, проявяващ се с анемия, левкопения, тромбоцитопения. Развива се в резултат на засилено разрушаване, частично отлагане на кръвни телца вътре в далака.

При портална хипертония може да се развие асцит. Когато се приеме, болестта се характеризира с персистиращ курс, резистентност към терапията. Това заболяване се характеризира със следните симптоми:

• подуване на глезените;
• увеличаване на размера на корема;
• наличието на мрежа от разширени вени на стомаха (в предната коремна стена). Те са като глава на медуза.

Особено опасен признак за развитие на портална хипертония е кървенето. Може да започне от вените на следните органи:

Кървенето на стомашно-чревния тракт започва внезапно. Те са склонни към рецидиви, се характеризират с обилно изтичане на кръв, могат да провокират пост-хеморагична анемия.

• Кървене от стомаха, хранопровода може да бъде придружен от кърваво повръщане, мелена.
• Хемороидалното кървене се характеризира с освобождаване на червеното цвят от ректума.

Кървене, което се проявява с портална хипертония, понякога предизвикано от нараняване на лигавиците, намалено кръвосъсирване, повишено вътреабдоминално налягане.

диагностика

Възможно е да се открие портална хипертония поради задълбочено изследване на анамнезата, клиничната картина. Също така, специалистът ще се нуждае от инструментални проучвания. Разглеждайки пациента, лекарят трябва да обърне внимание на признаците на кръвообращението, които са представени:

• асцит;
• извити съдове в пъпа;
• дилатация на вените на коремната стена;
• пъпна херния;
• хемороиди.

Лабораторната диагностика на портална хипертония се състои от следните анализи: t

• коагулация;
• кръвен тест;
• биохимични параметри;
• анализ на урина;
• серумни имуноглобулини (IgA, IgG, IgM);
• антитела към вирусите на хепатит.

Лекарите могат да насочат пациента към рентгенова снимка. В този случай, назначете допълнителни диагностични методи:

• portography;
• venacavography;
• splenoportography;
• ангиография на мезентериални съдове;
• tseliakografiyu.

Тези диагностични методи дават възможност на лекаря да установи степента на блокиране на порталния кръвен поток, да изясни възможностите за налагане на съдови анастомози. За оценка на състоянието на чернодробния кръвен поток с помощта на чернодробна статична сцинтиграфия.

1. Особена роля играе ултразвукова диагностика. Ултразвукът помага за откриване на асцит, хепатомегалия, спленомегалия.
2. За оценка на размера на порталните, горните мезентериални и далачни вени се извършва допплерометрия на чернодробните съдове. Разширяването на тези вени показва развитието на портална хипертония.
3. Перкутанна спленоманометрия ще помогне да се определи нивото на налягане вътре в порталната система. При разглежданата патология индикаторът за налягане в слезковата вена достига 500 mm вода. Чл. Обикновено тези цифри не надвишават 120 mm вода. Чл.
4. MR. Благодарение на магнитен резонанс, лекарят получава точна картина на изследваните органи.

Следните методи се считат за задължителни диагностични методи за портална хипертония:

Тези методи на изследване допринасят за откриването на разширени вени на стомашно-чревния тракт. В някои случаи лекарите заменят ендоскопията с рентгенови лъчи на хранопровода, стомаха. В крайни случаи предпишете чернодробна биопсия, диагностична лапароскопия. Тези диагностични методи са необходими за получаване на морфологични резултати, които биха потвърдили предполагаемото заболяване, което е предизвикало портална хипертония.

лечение

Основата на лечението при диагностицирането на "портална хипертония" се счита за лечение на патологията, която е довела до развитието на въпросното заболяване (при алкохолно увреждане на черния дроб се изключва употребата на топли напитки, в случай на увреждане на вирусните органи се извършва антивирусна терапия).

Специална роля трябва да се отдаде на диетата. Тя трябва да отговаря на следните изисквания:

• ограничаване на количеството сол. През деня е разрешено употребата на този продукт в количество до 3 гр. Това е необходимо, за да се намали застоя на течности в организма;
• намаляване на количеството консумиран протеин. Можете да консумирате до 30 грама на ден на ден. Този обем трябва да бъде равномерно разпределен през целия ден. Това изискване намалява риска от развитие на чернодробна енцефалопатия.

Лечението трябва да се извършва в болницата. След това се изисква постоянен амбулаторно наблюдение. При лечение на портална хипертония се използват консервативни хирургични методи. Народните методи са неефективни.

Консервативна терапия

В комплекса на консервативното лечение са включени следните методи:

• прием на хормони на хипофизата. Тези лекарства намаляват чернодробния кръвен поток, намаляват налягането вътре във порталната вена. Това се дължи на стесняване на артериолите на коремната кухина;
• приемане на диуретици. Чрез диуретични лекарства елиминира излишната течност от тялото;
• получаващи бета-блокери. Тези лекарства намаляват честотата, силата на сърдечните контракции. Това намалява притока на кръв към черния дроб;
• използването на нитрати. Лекарствата са соли на азотна киселина. Те допринасят за разширяването на вените, артериолите, натрупването на кръв в малките съдове, намалявайки притока на кръв към черния дроб;
• използване на АСЕ инхибитори. Лекарствата намаляват кръвното налягане във вените.
• употреба на лактулозни лекарства. Те са представени от аналог на лактоза (млечна захар). Лекарства от тази група се отстраняват от червата на вредни вещества, които се натрупват поради прекъсвания във функционирането на черния дроб и след това причиняват увреждане на мозъка;
• получаване на соматостатинови (синтетични) аналози. Препаратите са представени от хормон, произвеждан от мозъка, панкреаса. Този хормон помага за потискане на производството на много други хормони, биологично активни вещества. Под влияние на тези лекарства, порталната хипертония се намалява поради факта, че артериолите на коремната кухина са тесни;
• антибактериална терапия. Този терапевтичен метод включва отстраняване на микроорганизми, които се считат за причинители в тялото на различни заболявания. Лечението обикновено се извършва след определяне на вида на микроорганизма, който има отрицателно въздействие.

Хирургична интервенция

Хирургия за портална хипертония се предписва, ако пациентът има следните показания:

• спленомегалия (увеличаване на обема на далака), придружена от хиперспленизъм (това състояние е представено от повишено разрушаване на кръвните клетки вътре в далака);
• разширени вени на стомаха, хранопровода;
• асцит (тази патология е представена от група от свободна течност вътре в перитонеума).

За лечение на заболяването се използват следните хирургични процедури:

• спленорен байпас. Тази процедура е да се създаде допълнителен път на кръвния поток вътре в бъбречната вена от далачната вена. В този нов канал преминава черния дроб;
• портосистемен шунтиране. При тази процедура хирургът формира нов път на кръвния поток вътре в долната вена кава от порталната вена. Новият канал също преминава през черния дроб;
• трансплантация. Ако не е възможно да се възстанови нормалното функциониране на черния дроб на пациента, той се трансплантира. Често използват част от това тяло, взето от близък роднина;
• деваскуларизация на хранопровода (долната част), горната зона на стомаха. Тази операция също се нарича Сугиура. Той е представен от лигирането на някои артерии, вените на стомаха, хранопровода. Тази операция се извършва, за да се намали рискът от кървене от съдовете на стомаха, хранопровода. Спленектомията допълва тази операция (операцията е представена чрез отстраняване на далака).

усложнения

Тази патология може да предизвика следните усложнения:

• хиперспленизъм. Тази патология е засилено намаляване на броя на кръвните елементи;
• GI кървене (окултно). Те се появяват поради портална гастропатия, колопатия, чревни язви;
• кървене от разширени вени. Това могат да бъдат вените на ректума, хранопровода, стомаха;
• чернодробна енцефалопатия;
• херния.
• системни инфекции;
• бронхиална аспирация;
• хепаторенален синдром;
• спонтанен бактериален перитонит;
• бъбречна недостатъчност;
• хепато-белодробен синдром.

предотвратяване

По-лесно е да се предотврати заболяването, отколкото да се лекува. Превенцията на порталната хипертония включва прилагането на някои клинични насоки.

Експертите идентифицират 2 вида профилактика:

• първичен. Целта е да се предотврати заболяване, което може да провокира портална хипертония;
• вторична. Нейната цел е навременно лечение на заболявания, които причиняват портална хипертония (тромбоза на чернодробните вени, цироза на черния дроб).

Предотвратяване на появата на усложнения ще помогне на определени действия:

1. Предотвратяване на кървене от разширени вени на стомаха, хранопровода. За тази цел се изпълняват FEGDS, варикозните вени се лекуват своевременно, вените се изследват редовно.
2. Профилактика на чернодробната енцефалопатия. За тази цел, намаляване на количеството на консумираните протеини, вземат наркотици лактулоза.

перспектива

Прогнозата на разглежданата патология зависи от наличието, тежестта на кървенето, яркостта на проява на недостатъчност на черния дроб. Интрахепаталната форма се характеризира с неблагоприятен изход (пациентите умират поради обилно кървене на ГИ, чернодробна недостатъчност). При екстрахепатална хипертония прогнозата е благоприятна. Удължаване на живота на пациента чрез налагане на съдови портактовални анастомози.

Синдром на порталната хипертония

Черният дроб е един от най-трайните органи при човека: има много тежки тестове - грешки в диетата, лоши навици, дългосрочни лекарства, но неговите компенсаторни възможности са толкова големи, че черният дроб може да се справи с всички болести в продължение на много години без значителни щети.

Възможностите на черния дроб са големи, но - не са неограничени. Когато поради развитите патологии по пътя на кръвния поток в съдовете има различни препятствия, това води до увеличаване на налягането в тях. Това състояние е известно като портална хипертония - състояние, застрашаващо живота.

Въпросната анатомия

Чрез черния дроб преминава порталната вена - голям съд, през който кръвта тече от далака, стомаха, червата и панкреаса. Това е сливане на три вени - горната и долната мезентериална и далачна. Дължината на този венозен ствол е около осем сантиметра, а диаметърът е около една и половина.

Нормалното кръвно налягане в порталната вена варира от 7-10 мм. Hg. при някои заболявания обаче се увеличава до 12-20 милиметра: така се развива портална хипертония - комплексен синдром, състоящ се от няколко специфични симптоми.

Видове хипертония

Има прехепатална, интрахепатална и екстрахепатална хипертония: горната класификация се приема поради разлики в локализацията на патологията.

Прехепатална портална хипертония се наблюдава при пациенти с анормално развитие на долната кава на вената или нейната тромбоза, както и при тромбоза на чернодробните вени. Синдромът на Budd-Chiari е друго име за този вариант на патологията.

Интрахепатичната форма на синдрома на порталната хипертония е резултат от хронични чернодробни заболявания - хепатит и цироза.

Екстрахепатална форма на хипертония се дължи на хронични възпалителни процеси в тъканите, туморите и цирозата. Също така, причината за повишено налягане може да бъде вродена обструкция на порталната вена.

Клинични прояви и симптоми

Проявите на синдрома са разнообразни и зависят от местоположението на патологията и стадия на развитие.

Симптоми на началния етап

Първоначалният (компенсиран) стадий на портална хипертония може изобщо да не се прояви или да бъде под формата на храносмилателни нарушения. Пациентите се оплакват от:

• Подуване и газове;
• Овлажняване и гадене;
• Болезненост в епигастралната област;
• Нарушения на изпражненията (диария).

Няма никакви аномалии в биохимичните чернодробни тестове, дори ако порталната хипертония достигне значителен брой.

Прояви на частична компенсация

Без лечение синдромът се проявява в усилване на диспептичните симптоми, а изследването показва умерени варикозни вени в долния хранопровод и кардия, както и леко повишаване на далака.

Клиника и симптоми на декомпенсирана хипертония

Това е последният етап, при който синдромът се проявява в най-тежките условия:

• Тежка анемия;
• Асцит (абдоминална водна хрущял);
• Рязко увеличаване на черния дроб и далака;
• Кървене от съдовете на стомаха и хранопровода;
• Явленията на енцефалопатията.

Лабораторна декомпенсирана форма на портална хипертония се потвърждава от тромбоцитопения и промени в биохимичните проби - високи стойности на чернодробните аминотрансферази (ALaT и AS-T) и билирубина.

Какво се случва при чернодробна цироза

Цирозата е тежка чернодробна патология, която се развива по много причини: при възрастни алкохолът и наркотичните вещества са основните съставки. Също така, цирозата на черния дроб започва поради продължителното прилагане на редица лекарства или инфекциозно увреждане при хепатит с различен произход.

Портален синдром на хипертония е едно от най-ужасните усложнения на цирозата, когато при груби нарушения на структурата на черния дроб се появяват пречки в кръвообращението му. Тези пречки, съчетани с увеличаване на кръвния поток в чернодробната артерия, водят до увеличаване на налягането в порталната вена до 20-30 mm. Hg. Чл.

Тялото, опитвайки се да предотврати разкъсването на съда, пуска в действие системата на "циркулираща" циркулация на кръвта през анастомозите - портално съобщение с долната вена кава.

Под натиска на кръвта, стените на съдовете на хранопровода, кардията и други части на стомашно-чревния тракт отслабват, а при най-уязвимите места се образуват разширени възли. Разкъсването на възлите е изпълнено с тежко кървене, което често става причина за смъртта на пациентите.

Етапи и прояви

Първоначалният стадий на синдрома при чернодробна цироза се характеризира с диспептични нарушения, болка в лявата и дясна хипохондрия, дискомфорт в епигастралната област и чувство на тежест в стомаха след хранене. Повдигането, неустойчивото изпражнение, гаденето също са сред първите симптоми на заболяването.

Пациентите се оплакват от липса на апетит, умора, сънливост и апатия.

Тъй като този набор от усещания е типичен за други заболявания на стомашно-чревния тракт, хранително отравяне, пациентите не бързат да отидат при лекар и отиват при специалисти с други оплаквания:

• Черен фетиден фетид
• Повръщане на червена кръв или мелена (коагулирана кръв)
• Обостряне или първите прояви на хемороиди

Кожата на такива пациенти изсъхва, придобива земен оттенък. На него е възможно да се намерят малки разкъсвания на съдове под формата на тънка паяжина или звездички. В областта на пъпа се виждат големи криволичещи съдове - "главата на медузата".

В по-късните стадии на заболяването се присъединява асцит (абдоминален оток), но за известно време той е преходен характер, тъй като лесно се спира чрез подходяща медицинска терапия. В бъдеще, коремната водна храст изисква хирургично отстраняване на течност от коремната кухина, което често води до развитие на перитонит и смърт на пациенти.

Често, в началния стадий на портална хипертония, пациентите развиват хиперспленизъм, специален синдром, характеризиращ се със значително намаляване на броя на определени кръвни клетки - тромбоцити и левкоцити. Хиперспленизмът е пряко следствие от увеличената далака - спленомегалия, която винаги съпътства порталната хипертония.

Неврологични нарушения

Порталната хипертония, придружена от кървене от разширени възли в хранопровода, стомаха и червата, води до усвояването на голямо количество токсини от червата. Те причиняват мозъчна интоксикация, което води до появата на симптоми на енцефалопатия в декомпенсирания стадий.

Те обикновено се класифицират, както следва:

• I степен - пациентите отбелязват слабост, умора, сънливост, треперене на пръстите и ръцете;
• Степен II - загуба на способност да се ориентира на място и във времето, докато се поддържа гласов контакт с пациента;
• Степен III - към невъзможността за навигация в пространството и времето, липсата на гласов контакт се добавя, но реакцията към болката продължава;
• IV степен - има конвулсии в отговор на дразнене на болката.

Диагностика на синдрома

Порталната хипертония се диагностицира на базата на медицински преглед, лабораторни изследвания, както и с помощта на инструментални и ендоскопски методи.

Езофагогастроскопичният метод е най-простият и най-достъпен метод за откриване на съдова патология в стомаха и хранопровода. По време на процедурата специалистът идентифицира разширени вени в тези части на стомашно-чревния тракт, което става абсолютен критерий за поставяне на диагноза синдром на портална хипертония.

Когато първата степен на разширяване на вената е с диаметър 3 mm, втората степен се определя чрез увеличаване на диаметъра на съдовете до 5 mm. За третата степен казват, когато луменът във вените на стомаха и хранопровода превишава 5 мм.

Ендоскопското изследване позволява точно да се определи не само степента на съдова дилатация, но и да се предвиди вероятността от кървене от тях.

Служители на кръвоизливи са:

• Увеличаване на диаметъра на съдовете на стомаха и хранопровода над 5 mm;
• Напрежение на разширени възли;
• Области на васкулопатия на лигавицата;
• Дилатация (разширяване) на хранопровода.

Диференциална диагностика

Въпреки очевидността на проявите на синдрома на порталната хипертония и високите диагностични възможности на съвременната медицинска техника, специалистите понякога изпитват затруднения при идентифицирането на тази съдова патология.

Този проблем възниква в случаите, когато основният симптом, с който пациентът влиза в болницата, остава постоянен асцит.

Каква е необходимостта да се диференцира синдромът на порталната хипертония? Обикновено пациентите се нуждаят от допълнителни консултации от тесни специалисти, за да се избегнат болести, подобни на симптомите:

• Притискащ перикардит;
• Асцитен синдром при туберкулоза;
• Обрасли кисти на яйчниците при жени, често имитиращи асцит;

Увеличеният слез, винаги присъстващ в синдрома на порталната хипертония, може да бъде признак за напълно различни състояния - кръвни заболявания, но назначаването на ендоскопия на стените на стомаха и хранопровода поставя всичко на мястото си: диагнозата портална хипертония е напълно премахната, ако изследването не покаже промени в съдовете.

Прогноза и лечение

Прогнозата за хода и изхода на синдрома на порталната хипертония зависи от основното заболяване: например, ако цирозата на черния дроб стане причина за повишено налягане в порталната вена, по-нататъшното развитие на събитията се определя от тежестта на степента на чернодробна недостатъчност.

Лечението на портална хипертония се извършва консервативно и хирургично. Медикаментозната терапия е ефективна само в началните стадии на заболяването и включва курс на вазопресин и неговите аналози за намаляване на налягането в порталната вена.

Епизодите на кървене се спират с помощта на специална сонда, която притиска кървещия съд. Използва се и склеротерапия - приложение на интервали от 2-4 дни със специално съединение, което склерозира вените на хранопровода. Ефективността на този метод е около 80%.

При липса на ефект на консервативно лечение се извършват хирургични интервенции, чиято цел е:

• Създаване на нови начини за изтичане на кръв;
• Намален кръвен поток в порталната система;
• Отстраняване на течност от коремната кухина с асцит;
• Блокада на връзката между вените на хранопровода и стомаха;
• Ускоряване на регенеративните процеси в тъканите на черния дроб и подобряване на кръвния поток в тях.

Не се провеждат операции при пациенти в напреднала възраст, бременни жени, както и при наличие на тежки съпътстващи заболявания.

Как и защо това се случва на децата

Порталната хипертония е много „диагноза за възрастни”, но се дава и на деца, въпреки че заболяването е изключително рядко срещано в тях.

Основната причина за развитието на такава тежка съдова патология при деца е вродена аномалия на порталната вена. Наскоро експертите казват за ефекта на пъпния сепсис, прехвърлен в неонаталния период. Сред възможните причини за появата на портална хипертония при деца се нарича още и омфалит - инфекциозно възпаление на дъното на пъпната рана, което се развива през първите две седмици от живота на детето поради неспазване на правилата и честотата на лечение на пъпа.

Клиника и симптоми

Заболяването се проявява по различни начини: много зависи от тежестта на патологичните промени в порталната вена.

Лека портална хипертония при деца се наблюдава с леко изразена венозна аномалия и се характеризира с леки симптоми, открити случайно по време на изследването за увеличена далака или промени в кръвния тест (левкопения).

Умерена портална хипертония се диагностицира в ранна детска възраст и се проявява с рязко увеличаване на размера на далака. Кървенето от стомаха и хранопровода също може да се отвори.

Тежка форма на портална хипертония се открива в неонаталния период, когато детето има:

• Серозно или кръвно освобождаване от пъпната рана, дължащо се на омфалит;
• Повишена коремна област;
• Нарушения на изпражненията, изпражненията, смесени със зеленината;
• Намален апетит.

Тези деца развиват ранно стомашно кървене, както и кървене от хранопровода. Наблюдава се асцит и спленомегалия. Характеристика на коремната водянка при малки деца може да се приеме за факта, че не се сервира лекарство.

Очевидно, растящото тяло частично компенсира съществуващия дефект на порталната вена, тъй като асцитите постепенно изчезват и диспептичните нарушения изглаждат.

При деца с портална хипертония намалява апетита. Стомаха и далака остават значително увеличени, но най-сериозните проблеми създават езофагеално-стомашно кървене.

По време на отварянето на кръвта, децата се оплакват от слабост, замаяност, гадене. Ако загубата на кръв е значителна, може да има краткотраене. Други симптоми включват тахикардия, повръщане на кръв.

лечение

Лечението на портална хипертония в детска възраст се извършва чрез консервативни и хирургични методи.

Консервативното лечение се предписва за намаляване на налягането в порталната вена, както и за облекчаване на вътрешните кръвоизливи, които са били и остават основната и най-опасна проява на заболяването. Медикаментозната терапия се провежда или в конвенционална операция, или в специализирана болница.

Операциите са показани в случаите, когато кървенето не може да бъде спряно с консервативни методи, както и когато е възобновено известно време след облекчението. Хирургично лечение се провежда за деца на възраст от три до седем години, понякога дори оперирани пациенти на възраст от една година.

Пациентите се подлагат на аварийно шунтиране в портокавална област. Тази форма на операция има няколко предимства пред всички методи за спиране на внезапно кървене, които са използвани преди това: тя позволява да се избегнат продължителни гладувания, развитие на анемия, намаляване на обема на циркулиращата кръв (хиповолемия) и много други сериозни последствия.

Друг безспорен плюс на порткавалното шунтиране е отсъствието на повтарящо се кървене в бъдеще и необходимостта от повторни операции.

Съществуват и хирургични методи за лечение на портална хипертония при деца, използването на които позволява да се лекуват пациенти още преди появата на първото кървене от хранопровода и стомаха, което значително намалява риска от смърт на децата или тяхното по-нататъшно увреждане.

Портална хипертония

Порталната хипертония е синдром, който се развива в резултат на нарушен кръвен поток и повишаване на кръвното налягане в басейна на порталната вена. Порталната хипертония се характеризира със симптоми на диспепсия, разширени вени на хранопровода и стомаха, спленомегалия, асцит и стомашно-чревно кървене. При диагностицирането на портална хипертония водещо място заемат рентгеновите методи (рентгенова снимка на хранопровода и стомаха, кавография, портфолио, мезентериография, спленопортография, целиакография), перкутанна спленоманометрия, ендоскопия, ултразвук и др. мезентерично-кавална анастомоза).

Портална хипертония

Порталната хипертония (портална хипертония) се отнася до патологичен комплекс от симптоми, причинен от повишаване на хидростатичното налягане в канала на порталната вена и свързано с нарушен венозен кръвен поток с различна етиология и локализация (на ниво капиляри или големи вени на порталния басейн, чернодробните вени, долната вена кава). Порталната хипертония може да усложни хода на много заболявания в гастроентерологията, съдовата хирургия, кардиологията, хематологията.

Причини за портална хипертония

Етиологичните фактори, водещи до развитие на портална хипертония, са разнообразни. Основната причина за това е масовото увреждане на чернодробния паренхим вследствие на чернодробни заболявания: остър и хроничен хепатит, цироза, чернодробни тумори, паразитни инфекции (шистосомоза). Портална хипертония може да се развие в патологията, причинена от екстра- или чернодробна холестаза, вторичен билиарна цироза, първична билиарна цироза, и тумори на черния дроб choledoch жлъчните пътища камъни в жлъчката, рак на главата на панкреаса, интраоперативно щети или лигиране на жлъчния канал. Токсичното увреждане на черния дроб играе определена роля в случай на отравяне с хепатотропни отрови (наркотици, гъби и др.).

Тромбоза, вродена атрезия, компресия на тумора или стеноза на порталната вена могат да доведат до развитие на портална хипертония; тромбоза на чернодробната вена в синдрома на Budd-Chiari; повишаване на налягането в десните части на сърцето с рестриктивна кардиомиопатия, констриктивен перикардит. В някои случаи, развитието на портална хипертония може да бъде свързано с критични състояния по време на операции, наранявания, големи изгаряния, DIC, сепсис.

Директните фактори за разрешаване, които водят до развитието на клиничната картина на порталната хипертония, са често инфекции, стомашно-чревно кървене, масивна терапия с транквиланти, диуретици, злоупотреба с алкохол, излишък от животински протеин в храната и операция.

Класификация на портална хипертония

В зависимост от преобладаването на зоната на високо кръвно налягане в порталното легло се разграничава общо (обхващащо цялата съдова мрежа на порталната система) и сегментална портална хипертония (ограничено от нарушение на кръвния поток в венелната вена с запазване на нормалния кръвен поток и налягане в порталната и мезентериалната вени).

Според локализацията на венозния блок, изолирана е предхепатична, интрахепатална, постхепатална и смесена портална хипертония. Различни форми на портална хипертония имат своите причини. По този начин, развитието на прехепатална портална хипертония (3-4%) е свързано с нарушен приток на кръв в порталните и далачни вени поради тяхната тромбоза, стеноза, компресия и др.

В структурата на интрахепаталната портална хипертония (85-90%) има пресинусоидален, синусоидален и постсинусоидален блок. В първия случай пред капилярите-синусоиди се появява обструкция по пътя на интрахепаталния кръвен поток (възниква при саркоидоза, шистозомия, алвеококоза, цироза, поликистоза, тумори, нодуларна трансформация на черния дроб); във втората, в самите чернодробни синусоиди (причините са тумори, хепатит, цироза на черния дроб); в третия - извън синусоидите на черния дроб (развива се при алкохолно чернодробно заболяване, фиброза, цироза, вено-оклузивно чернодробно заболяване).

Постхепатална портална хипертония (10-12%) се причинява от синдром на Budd-Chiari, констриктивен перикардит, тромбоза и компресия на долната кава вена и други причини. При смесена форма на портална хипертония е налице нарушение на кръвния поток, както в екстрахепаталните вени, така и в самия черен дроб, например при цироза на черния дроб и тромбоза на порталната вена.

Основните патогенетични механизми на порталната хипертония са наличието на пречка за изтичане на портална кръв, увеличаване на обема на портовия кръвен поток, повишена резистентност на порталните и чернодробните вени и изтичане на порталната кръв през колатералната система (централни анастомози) в централните вени.

В клиничния ход на порталната хипертония могат да се разграничат 4 етапа:

• първоначален (функционален)
• умерена (компенсирана) - умерена спленомегалия, леки варикозни вени на хранопровода, асцит липсва
• тежък (декомпенсиран) - изразени хеморагични, едематозно-асцитни синдроми, спленомегалия
• портална хипертония, усложнена от кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха, ректума, спонтанен перитонит, чернодробна недостатъчност.

Симптоми на портална хипертония

Най-ранните клинични прояви на портална хипертония са диспептични симптоми: метеоризъм, нестабилно изпражнение, чувство за пълнота в стомаха, гадене, загуба на апетит, епигастриална болка, десен хипохондрий и илиачни области. Има поява на слабост и умора, загуба на тегло, развитие на жълтеница.

Понякога спленомегалията става първият признак на портална хипертония, чиято тежест зависи от степента на обструкция и от налягането в порталната система. В същото време, размерът на далака става по-малък след стомашно-чревно кървене и намаляване на налягането в басейна на порталната вена. Спленомегалията може да се комбинира с хиперспленизъм, синдром, характеризиращ се с анемия, тромбоцитопения, левкопения и развиващ се в резултат на увеличено разрушаване и частично отлагане на кръвни телца в далака.

Асцит с портална хипертония е устойчив и устойчив на терапия. В същото време се наблюдава увеличаване на абдоминалния обем, подуване на глезените и по време на изследването на корема се вижда мрежа от разширени вени на предната коремна стена под формата на „глава от медуза“.

Характерни и опасни прояви на портална хипертония са кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха и ректума. Стомашно-чревното кървене се развива внезапно, в изобилие в природата, склонно към рецидив и бързо води до развитие на пост-хеморагична анемия. При кървене от хранопровода и стомаха се появява кърваво повръщане, мелена; с хемороидално кървене - освобождаване на червена кръв от ректума. Кървенето с портална хипертония може да бъде провокирано от рани на лигавицата, повишаване на интраабдоминалното налягане, намаляване на съсирването на кръвта и др.

Диагностика на портална хипертония

За идентифициране на портална хипертония е възможно задълбочено проучване на историята и клиничната картина, както и провеждането на набор от инструментални изследвания. При изследване на пациента обръщайте внимание на наличието на признаци на кръвообращението: варикозни вени на коремната стена, наличие на сложни съдове в близост до пъпа, асцит, хемороиди, параумбикална херния и др.

Обхватът на лабораторната диагностика за портална хипертония включва проучване на клиничния анализ на кръв и урина, коагулограма, биохимични параметри, антитела срещу вируси на хепатит и серумни имуноглобулини (IgA, IgM, IgG).

В комплекса се използват рентгенова диагностика, кавография, портфолио, ангиография на мезентериални съдове, спленопортография, челяография. Тези изследвания помагат да се установи степента на блокиране на порталния кръвен поток, да се оценят възможностите за налагане на съдови анастомози. Състоянието на чернодробния кръвоток може да бъде оценено чрез статична чернодробна сцинтиграфия.

За откриване на спленомегалия, хепатомегалия, асцит е необходим абдоминален ултразвук. С помощта на допплерометрия на чернодробните съдове се оценява размерът на порталните, слезковите и горните мезентериални вени, като разширяването му позволява да се прецени наличието на портална хипертония. За целите на регистриране на налягането в порталната система се използва перкутанна спленоманометрия. При портална хипертония налягането в далачната вена може да достигне 500 mm вода. Чл., Докато в нормата не е повече от 120 мм вода. Чл.

Преглед на пациенти с портална хипертония предвижда задължително провеждане на езофагоскопия, FGDS, сигмоидоскопия, позволяваща откриване на разширени вени на стомашно-чревния тракт. Понякога вместо ендоскопия се извършва рентгенография на хранопровода и стомаха. При чернодробна биопсия и диагностична лапароскопия се използват, ако е необходимо, за да се получат морфологични резултати, потвърждаващи болестта, водеща до портална хипертония.

Лечение на портална хипертония

Терапевтичните методи за лечение на портална хипертония могат да бъдат приложими само на етапа на функционалните промени в интрахепаталната хемодинамика. При лечение на портална хипертония се използват нитрати (нитроглицерин, изосорбид), β-адренергични блокери (атенолол, пропранолол), АСЕ-инхибитори (еналаприл, фозиноприл), гликозаминогликани (сулодексид) и др. тяхното ендоскопско лигиране или втвърдяване. С неефективността на консервативните интервенции се посочва проблясване на варикозно-модифицирани вени през лигавицата.

Основните показания за хирургично лечение на портална хипертония са стомашно-чревно кървене, асцит, хиперспленизъм. Операцията се състои в налагането на съдова портактовална анастомоза, която позволява да се създаде байпасна фистула между порталната вена или нейните притоци (горните мезентериални, далачни вени) и долната вена кава или бъбречната вена. В зависимост от формата на порталната хипертония, може да се извърши директно портокавално шунтиране, мезентериално шунтиране, селективно спленоренно шунтиране, трансюгуларно интрахепатално портсистемно шунтиране, намаляване на артериалния кръвоток в далака, спленектомия.

Палиативни мерки за декомпенсирана или сложна портална хипертония могат да включват дрениране на коремната кухина, лапароцентеза.

Прогноза за портална хипертония

Прогнозата за портална хипертония се дължи на естеството и хода на основното заболяване. При интрахепатална форма на портална хипертония резултатът в повечето случаи е неблагоприятен: смъртта на пациентите възниква от масивно гастроинтестинално кървене и чернодробна недостатъчност. Екстрахепаталната портална хипертония е по-доброкачествена. Налагането на съдови портактовални анастомози понякога може да удължи живота с 10-15 години.