Лечение на портална хипертония при възрастни и деца

Синдромът на порталната хипертония се нарича комбинация от характерни симптоматични прояви, причинени от увеличаване на хидростатичното налягане в порталната вена. Порталната хипертония се характеризира с нарушен кръвен поток в различни места на локализация. Притокът на кръв се нарушава в големите портални вени или вени на черния дроб.

Етиология на порталната хипертония (PG)

Много заболявания от патологичен характер, които се срещат в тялото на всеки човек, се проявяват в резултат на повишаване на налягането в порталната вена. Международният код на портална хипертония според ICD е I10.

Видове портална хипертония:

• предхепатични или подхепатни;
• интрахепаталните;
• екстрахепатална форма на портална хипертония;
• смесена.

Субхепатичната ПГ се диагностицира и развива при аномална структура на порталната вена или в резултат на образуването на кръвни съсиреци в нейната кухина. Вродените аномалии могат да бъдат изразени чрез значително намаляване на вената в една или всички (обща) област. Наличието на кръвни съсиреци и, като резултат, съдова оклузия, възниква в резултат на различни септични процеси, които се случват в организма (нагряване, сепсис), както и при компресия чрез кистозни образувания.

Интрахепаталната портална хипертония най-често започва да се развива като резултат от чернодробна цироза, като се наблюдават структурни промени в органа. Понякога, когато поставяте диагноза, причината за това е склерозиращите огнища в тъканните обвивки и хепатоцитите (чернодробни клетки). Тази форма е най-честата от всички горепосочени, от 10 случая, около 8 души са диагностицирани с интрахепатална хипертония.

Suprahepatic портална хипертония се характеризира с неизправност в изтичането на кръв в черния дроб. Причината за това е нарушение на кръвния поток - endoflebit, тя може да бъде променлива или пълна. Екстрахепатална портална хипертония със системен характер при възрастни причинява синдром на Budd Chiari. В допълнение, причината за надбъбречната хипертония е аномалната структура на долната кава на вената, кистозна формация или перикардит с притискаща природа.

Важно е! С внезапен скок на налягането достигайки 450 mm вода. Чл., В размер на 200 мм вода. Чл., При пациенти с ПГ, кръвният поток преминава през портокавални и спленоренални анастомози.

Причини за синдрома на хипертония на портала

Основните предпоставки за патогенезата на порталната хипертония включват:

1. Патологични процеси, протичащи в черния дроб и придружени с нарушение на паренхима: хепатит от различни групи с усложнения, тумор-подобни образувания в черния дроб (злокачествени или доброкачествени), паразитни увреждания на органи.
2. Курсът на заболявания с вътрешен и външен чернодробен холестаза. Тази група включва цироза на черния дроб, тумор-подобни образувания, злокачествени или доброкачествени тумори на панкреаса (главно главата), както и наранявания на жлъчните пътища, причинени от хирургическа интервенция (сраствания, лигиране).
3. Патофизиологични токсични лезии на черния дроб. Отрови, химически изпарения, лекарства, както и отровни гъби.
4. Заболявания на сърдечния мускул и кръвоносните съдове, сериозни травматични наранявания, големи изгаряния.
5. Постоперативни усложнения, гнойни инфекции, сепсис.

В допълнение към основните причини, които могат да провокират ПГ, съществуват и редица фактори, които играят важна роля и оказват неблагоприятно въздействие върху заболяванията на порталната вена. Основните фактори са:

• кървене с портална хипертония, появяващо се в хранопровода;
• инфекциозни заболявания;
• интензивна диуретична терапия;
• редовна консумация на алкохолни напитки;
• хирургичните интервенции, които впоследствие са предизвикали усложнения;
• преобладаване в хранителния режим главно на животински протеини.

Важно е! В допълнение, факторите на порталната хипертония могат да бъдат класифицирани в зависимост от вида на патологичния процес.

1. Прегепатични фактори. Тромбоза на порталната вена или нейната компресия, портален пилефлебит, аневризма на артериите на черния дроб или далака. Последният случай се среща при около 4% от пациентите с всички пациенти с хипертония на порталната вена.
2. Интрахепатална пресинусоидна хипертония е следствие от цироза, нодуларни образувания в черния дроб, поликистоза, саркоидоза и шистозамоза.
3. Интрахепаталната синусоидална хипертония често се появява на фона на хепатит от различни групи, както и на злокачествени или доброкачествени тумори.
4. Пост-синусоидна хипертония възниква на фона на злоупотребата с алкохол, наличието на фистули или фистули, с пилефлебит, както и вено-оклузивни чернодробни заболявания.
5. Posthepatic PG се причинява от синдром на Budd-Chiari или конструктивен перикардит. Диагностицира се при около 12% от пациентите с ПГ.

Симптоми и развитие на проблема

Първоначалните признаци на портална хипертония са тясно свързани с причината за патологичните промени. С прогресирането на заболяването започват да се появяват свързани симптоматични прояви:

1. При пациенти със значително увеличен размер на далака.
2. Кръвта се коагулира слабо, което е особено опасно при редовно кървене.
3. Разширете разширени вени в стомаха и ректума.
4. Последствията от честото кървене е анемия.
5. В стомаха течността започва да се натрупва, което го прави значително по-голям по размер.

Експертите идентифицират следните етапи на порталната хипертония:

1. Предклиничен етап, пациентът чувства определен дискомфорт, отдясно под ребрата, стомахът пада.
2. Силно изразените симптоми са: тежки остри или зашиващи болки в областта под десните ребра на дясната и горната част на корема, храносмилателният процес е нарушен, далакът и черният дроб се увеличават значително и възниква компресивен перикардит.
3. Симптомите стават очевидни, но пациентът няма кървене.
4. Последният етап е кървене, има сериозни усложнения.

Порталната хипертония при децата се характеризира с пре-чернодробна форма на механизма на развитие на заболяването. С навременна консултация с лекуващия лекар, формата на заболяването преминава лоялно и рядко, когато завършва със сериозни усложнения.

Порталната хипертония в черния дроб се проявява в симптомите, характерни за цироза. Симптом на портална хипертония се проявява като жълтеност на кожата и лигавиците. Първоначално жълтенето се забелязва единствено от вътрешната страна на четките, както и под езика.

Суперахепатичната форма се проявява рязко, пациентът има тежка и остра болка в десния хипохондрия и горната част на корема. Черният дроб започва да нараства бързо, телесната температура се повишава, асцитът започва да се развива. В случай на забавено лечение на лекар, често такива случаи завършват със смърт, а протоколът за лечение в този случай не играе особена роля, тъй като това се случва в резултат на бърза загуба на кръв.

Причини за кървене

Когато съдовете са блокирани, скоростта на кръвния поток намалява, а налягането се увеличава и в някои случаи достига до 230 - 600 mm вода. Чл. Увеличаването на налягането във вените с цироза е свързано с образуването на блокове и наличието на портокавални пътища във вените.

Основните причини за кървене:

1. Увеличаването на вените в стомаха и хранопровода може да предизвика загуба на кръв, което е изключително опасно за живота на човек и често е фатално.
2. Кървенето често се случва между долната кава на вената и вена, разположена близо до пъпа.
3. Кървенето настъпва между долната вена и част от ректума (долната трета). В този случай това се дължи на наличието на хемороиди в пациента.
4. Кървенето не е рядкост при спленомегалия. Стагнацията на кръвта води до увеличаване на броя му в далака (спленомегалия). При здрав човек далакът съдържа 50 мл кръв, а с тази патология може да бъде и десет пъти повече.
5. В коремната кухина започва да се натрупва течност. Най-често се наблюдава в чернодробната форма на хода на заболяването и се придружава от намаляване на албумина (провал в белтъчния метаболизъм).

Усложнения на порталната хипертония

Едно от най-често срещаните усложнения, изискващи незабавна операция, е кървене от вените, разположени в хранопровода, подуване на мозъка, както и асцит и хиперспленизъм.

Основната причина за разширени вени са редовни налягания, които могат да достигнат 300 мм воден стълб. Вторичната причина за разширени вени е образуването на анастомози на вените в хранопровода или вените в стомаха.

Когато вените в хранопровода не се анастомозират със стомашните вени, повишеното налягане не влияе напълно върху общото им състояние. В резултат на това полученото разширение няма такъв ефект върху вените, както тяхната връзка помежду си.

Важно е! Причината за кървене при портална хипертония са хипертонични кризи, възникващи в порталната система. Хипертоничните кризи причиняват нарушаване на целостта на стените на кръвоносните съдове.

Кървенето е съпроводено с киселинни промени в стомашния сок, което има отрицателен ефект върху храносмилателната система и лигавиците. В допълнение, при повечето пациенти с ПГ, съсирването на кръвта е нарушено, което е много опасно за кървене, дори незначително.

Диагностични мерки

При първите характерни симптоми, които показват наличието на портална хипертония, трябва незабавно да се потърси съвет от здравното заведение. Лечението на портална хипертония и диагностицирането на заболяването се извършват от такива специалисти като:

След първоначалния прием, устното проучване (по отношение на обичайния начин на живот) и съставянето на медицинска история, на пациента се поставят допълнителни тестове за диагностициране на заболяването.

Диагностика на портална хипертония:

1. Рентгенография на храносмилателния тракт и сърдечно отделяне на вентрикула. Изследванията в 18% от случаите помагат да се направи точна диагноза.
2. Общ и клиничен кръвен тест. Необходими са изследвания, за да се определи нивото на тромбоцитите в кръвта, тъй като процентът на ПГ ще намалее.
3. Коагулация. Проучването показва нивото на съсирване на кръвта при пациент.
4. Биохимия на кръвта. Промените ще посочат основната причина, която е причинила ПГ.
5. Маркери. Специфичен анализ за определяне на различните групи хепатит, възпалителни процеси в черния дроб, както и вируси, които могат да предизвикат заболяването.
6. Fibroezofagogastroduodenoskopiya. Това изследване има за цел да изследва горните слоеве на хранопровода, дванадесетопръстника и стомаха. Извършва се с помощта на ендоскоп (гъвкаво преносимо оптично устройство).
7. Ултразвуково изследване. При ултразвук могат да се видят признаци на портална хипертония, тъй като структурата и размерът на съдовете се променят.
8. ЯМР или КТ (компютърна томография). Това е един от най-модерните изследователски методи, те не се провеждат във всички клиники, но с тяхна помощ можете да получите точна картина на настъпилите увреждания в човешкото тяло.
9. Пункция на черния дроб. Извършва се само, когато лекарят подозира наличието на злокачествен тумор.
10. Лапароскопията. Методът се състои в изследване на коремната кухина. Оптични устройства се въвеждат в коремната кухина, с помощта на които се изследва структурата и съотношението на органите. Проучването се провежда изключително рядко, в тежки случаи.

Важно е! Докторът индивидуално за всеки пациент определя допълнителни изследвания, необходими за поставяне на диагнозата.

Много от горепосочените изследвания са задължителни, а някои от тях са изключително спомагателни.

Портална хипертония при деца

При деца само екстрахепатална портална хипертония е по-честа и това се случва в резултат на анормалната структура на вената. Тромбофлебитът на вените в пъпа може да стане основна причина за синдрома на портална хипертония при деца в ранна възраст, което е следствие от анормално развитие в началния неонатален период. Последствията от това често са тромбоза.

Порталната хипертония започва да се развива като резултат от много патологични процеси, които могат да бъдат вродени или придобити в черния дроб. Тази група заболявания включва хепатит, може да бъде вирусен или фетален, холангиопатия, както и различна степен на увреждане на холеретичните канали.

Диагностицирането на хипертония при дете е доста просто. Слезката започва да расте, докато тя остава неподвижна, но не и болезнена. С прогресирането на порталната хипертония се появяват разширени вени на хранопровода и кръвоносните съдове, които впоследствие водят до кръвоизливи.

Декомпенсираната фаза PG се диагностицира изключително рядко и само при юноши. Загубата на кръв е рядкост.

лечение

Като лечение е особено важно първоначално да се установи основната причина, която е причинила такива патологични прояви.

Лечението на портална хипертония е както следва:

1. Пропранолол 20-180 два пъти дневно, придружен от обвързване на разширени съдове.
2. Ако се предписва кървене: терлипресин 1 mg интравенозно, 1 mg на всеки 4 часа през деня.
3. "Златен стандарт" при лечението на ПГ е ендоскопска склеротерапия. Прилага се тампонада и се прилага соматостатин. Това е един от най-ефективните методи.
4. Тампонада на хранопровода, използвайки сондата Sengstaken-Blakemore. Сондата се въвежда в кухината на стомаха, след което се вкарва въздух, като по този начин се притискат вените на стомаха към стените му. Балонът се съдържа в кухината за не повече от 24 часа.
5. Ендоскопско лигиране на варикоза вътре със специални еластични пръстени. Той е и едно от най-ефективните лечения за портална хипертония, но не във всички случаи, особено при бърза загуба на кръв. След това превръзката предпазва от рецидиви с кървене.
6. Хирургия за портална хипертония. Предпазва от повторно кървене.
7. Болничната хирургия и трансплантацията на органи са показани при пациенти с цироза на черния дроб и редовно кървене. В този случай пациентите се преливат. Този метод на лечение се прилага в чужбина в Израел и Германия.

Благоприятното лечение на порталната хипертония ще зависи пряко от основната причина, която е причинила такива последствия. ПГ е доста сериозно заболяване и ако не е своевременно адресирано за консултация с лекар, неспазването на всичките му препоръки и редовното кървене, често е фатално. Невъзможно е да се отговори на въпроса с точността на това колко хора с ПГ живеят, тъй като всеки отделен случай има свои характеристики и причини за заболяването. Поради това е важно да се определи навреме болестта и своевременно да се излекува заболяването.

Портална хипертония

Порталната хипертония е синдром, характеризиращ се с увеличаване на артериалното налягане в порталната вена, придружено от разширени вени на долната трета на хранопровода, стомаха, предната коремна стена, ректума и развитието на спленомегалия (разширяване на далака) и прояви на хиперспленизъм (увеличено разрушаване на кръвните клетки ( еритроцити, левкоцити, тромбоцити), които се срещат в далака).

Порталната или порталната вена е кръвоносен съд, който взема кръв от неспарените коремни органи (хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, тънките и дебелите черва, панкреаса, далака) и води до портите на черния дроб, от които идва името на съда.

В черния дроб порталната вена е разделена на много малки съдове, които се вписват във всеки чернодробен лоб (морфофункционална единица на черния дроб). В черния дроб на кръвта се филтрира кръвта, която навлиза в порталната вена от токсични вещества и метаболитни продукти. От всеки чернодробен лоб, филтрираната кръв тече през чернодробните вени, които се вливат в долната кава на вената. След това кръвта постъпва в белите дробове, обогатява се с кислород и, минавайки през сърцето, се разпространява в цялото тяло, захранвайки всички органични системи.

В допълнение към черния дроб, има няколко други места, където съдовете на порталната вена се свързват с съдовете на долната вена кава - това са така наречените портокавални анастомози, най-значимите от които са:

• Портокавална анастомоза в долната трета на хранопровода и стомаха;
• Портален анастомоза в предната коремна стена;
• Портокавална анастомоза в областта на ректалната област.

Тези портокавални анастомози са представени в диаграмата с големи стрелки, при номер 1 - анастомозата на хранопровода и стомаха, под номер 2 - анастомозата на предната стена на коремната кухина, а при номер 3 - анастомозата в ректума.

В случай на нарушения на архитектурата (структурата) на паренхима на черния дроб, както и при стеноза (стесняване) на порталната вена или чернодробните вени, кръвта все повече се втурва около черния дроб към тези анастомози. Тъй като количеството на кръвта е много повече от пропускателната способност на портокавалните анастомози, се появяват разширени вени в тези области и чести руптури на стените на съдовете, които са съпроводени с масирано, продължително кървене.

Порталната хипертония е широко разпространена, но точните данни за броя на случаите е трудно да се определят, тъй като заболяването се развива поради много причини. Надеждно е известно, че при 90% от пациентите с цироза на черния дроб се наблюдава повишаване на кръвното налягане в системата на порталната вена и в 30% от случаите се наблюдават такива усложнения на заболяването като кървене.

Прогнозата за заболяването е лоша, въпреки навременното медицинско и хирургично лечение. След първия епизод на кървене с портална хипертония смъртността достига 30-55%. Ако е имало епизод на кървене и пациентите са го преживели, то в 70% от случаите то ще бъде последвано от други, не по-малко животозастрашаващи.

Причини за възникване на

Порталната хипертония се дължи на нарушен приток на кръв в порталната вена, чернодробно заболяване, което е съпроводено с разрушаване на паренхима на органа и поради нарушен приток на кръв през чернодробните вени и долната вена.

Нарушаването на кръвния поток в порталната вена води до:

• вродени малформации на порталната вена;
• стеноза, склероза или тромбоза на порталната вена;
• компресия на порталната вена поради туморно образуване на коремната кухина, уголемяване на далака или лимфните възли, рубцови дефекти, които могат да възникнат в резултат на наранявания или операции на коремните органи.

Разрушаването на чернодробния паренхим води до:

• цироза на черния дроб;
• рак на черния дроб;
• чернодробна фиброза;
• аномалии на разделяне на порталната вена на малки съдове в черния дроб;
• нодуларна пролиферация на съединителната тъкан в черния дроб, причинена от заболявания като ревматоиден артрит, саркоидоза, шистозомия, сърдечна недостатъчност, захарен диабет;
• алкохолен хепатит;
• поликистозен черен дроб;
• чернодробна ехинококоза или алвеококкоза;
• приемане на цитотоксични лекарства (азатиоприн, метотрексат и др.);
• излагане на някои токсични вещества (мед, арсен, хлор и др.);
• наследствено чернодробно заболяване:
  • Синдром на Кароли - кистозна дилатация на интрахепаталните жлъчни пътища;
  • Wilson-Konovalov болест - нарушение на метаболизма на мед в организма;
  • Болестта на Гоше е дефицит на ензима глюкоцереброзидаза, който води до отлагане на токсините в черния дроб и разрушава неговата структура.

Нарушаването на кръвния поток в чернодробните вени и долната кава на вената води до:

• Синдром на Budd-Chiari (тромбоза на чернодробната вена);
• компресия на чернодробните вени или долната вена кава с туморни или цикатриални промени;
• правокамерна сърдечна недостатъчност;
• перикардит (възпаление на торбата на сърцето), което е придружено от компресия на дясното сърце.

Обикновено около 1,5 литра кръв се вливат в порталната вена за 1 минута при налягане 4–7 mm Hg. Чл. С увеличаване на налягането в 12 - 20 mm Hg. Чл. кръвта започва да преминава през черния дроб и се стреми към портокавални анастомози.

класификация

Формите на порталната хипертония се разделят на:

• Prehepatic портална хипертония - нарушение на порталния кръвен поток в порталната вена преди да влезе в портата на черния дроб;
• Интрахепатална портална хипертония - нарушен приток на кръв в порталната вена, която се появява в черния дроб;
• Постхепатална портална хипертония - нарушен приток на кръв в чернодробните вени или в долната кава на вената;
• Смесена портална хипертония - комбинация от горните форми на портална хипертония.

Интрахепатална форма на портална хипертония е разделена на няколко вида:

• пресинусоидална интрахепатална портална хипертония - нарушен приток на кръв в порталната вена преди влизане в чернодробната лобула;
• синусоидална интрахепатална портална хипертония - нарушен приток на кръв в порталната вена на нивото на чернодробния лоб;
• пост-синусоидна интрахепатална портална хипертония - нарушен приток на кръв в чернодробната вена, която излиза от чернодробната лобула.

В етапи портална хипертония се разделя на:

• Предклиничният или началният етап, който се характеризира с липсата на оплаквания, се потвърждава само чрез изследване;
• Умерен или компенсиран стадий - характеризира се с появата на симптоми на нарушена циркулация на черния дроб, разширен черен дроб и далак;
• Тежък или декомпенсиран стадий - изразени всички симптоми на портална хипертония, леко кървене;
• Терминален стадий - масивно, продължително кървене от вените на стомашно-чревния тракт.

Симптоми на портална хипертония

Чести прояви на заболяването:

• слабост;
• летаргия;
• апатия;
• главоболие;
• виене на свят;
• гадене;
• промяна на вкуса;
• лющене на кожата;
• сърбеж по кожата;
• поява на люспи в ъглите на устата;
• чести вирусни и бактериални инфекции;
• кървене на венците;
• точковиден розов обрив по тялото;

• намаляване или пълна липса на апетит;
• метеоризъм;
• болка в стомаха;
• болки в дясното и лявото хипохондрия;
• болка в областта на пъпната връв;
• нарушение на изпражненията, редуващи се с запек и диария

Спленомегалия със симптоми на хиперспленизъм:

• увеличена далака;
• анемия (намаляване на количеството хемоглобин и червени кръвни клетки);
• левкопения (намаляване на левкоцитите в кръвта, които изпълняват защитна функция на организма и участват в образуването на имунитет);
• тромбоцитопения (намаляване на тромбоцитите в кръвта, които са отговорни за съсирването). При недостатъчност на тези формирани елементи се развива продължително кървене;

Варикозни порткавални анастомози с явления на кървене:

• повръщане "утайка от кафе" при кървене от вените на стомаха;
• повръщане на кръв при кървене от вените на долната трета на хранопровода;
• "Тариращи изпражнения" при кървене от вените на малките или горните части на дебелото черво;
• появата на тъмночервена кръв в изпражненията с кървене от хемороидалните вени на ректума;
• „Медуза“ за разширени вени на предната коремна стена в подкожната тъкан;

• хидроторакс (наличието на свободна течност в плеврата - лигавицата на белите дробове);
• асцит (наличието на свободна течност в коремната кухина);
• подуване на скротума;
• подуване на долните крайници.

Портална хипертония

Порталната хипертония е синдром на повишено налягане в системата на порталната вена, причинена от нарушен приток на кръв в порталните съдове, чернодробните вени и долната кава на вената.

КЛАСИФИКАЦИЯ И ЕТИОЛОГИЯ НА ПОРТАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ

• прехепатална портална хипертония
възниква, когато тромбозата на порталните и далачни вени, вродена атрезия или стеноза на порталната вена, компресия на порталната вена от тумори; с увеличаване на кръвния поток в порталната вена, който се наблюдава при артериовенозни фистули, тежка спленомегалия, хематологични заболявания

• интрахепатална портална хипертония
могат да бъдат пресинусоидални и синусоидални и постсинусоидни
- presinusoidalnaya
е следствие от чернодробна фиброза, саркоидоза, шистосомоза, миелопролиферативни заболявания, първична билиарна цироза
- синус
свързани с дифузни хронични чернодробни заболявания (цироза на черния дроб, хроничен хепатит, вродена чернодробна фиброза), както и евентуална аномалия на развитието или туморни процеси в черния дроб t
- postsinusoidalnaya
се появява при синдром на Budd-Chiari, вено-оклузивна болест

• постхепатална портална хипертония
поради нарушена проходимост на долната вена кава, тромбоза на чернодробната вена (синдром на Budd-Chiari), повишено налягане в дясната част на сърцето, причинено от констриктивен перикардит, рестриктивна кардиомиопатия

• смесена (комбинирана) портална хипертония
например, порталната хипертония е синусоидална и постсинусоидална при цироза на черния дроб, хроничен активен хепатит, а при първична билиарна цироза порталната хипертония е пресинусоидална и постсинусоидална

ПАТОГЕНЕЗ НА ПОРТАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ

Развитието на портална хипертония се определя от два основни патогенетични механизма:

• повишена устойчивост на портален кръвен поток
• увеличаване на обема на порталната кръв

Кръвта влиза в черния дроб през порталната вена и системата на чернодробната артерия. Порталната вена получава кръв от горните мезентериални и далачни вени, които я събират от органите на стомашно-чревния тракт, далака и панкреаса. И двата потока (венозен и артериален) са свързани в черния дроб на ниво синусоиди. При синусоидите смесеният портал и артериалната кръв са в контакт с микроврали на хепатоцити в дизевите пространства, което гарантира, че черният дроб изпълнява метаболитни функции. Обикновено налягането в системата на порталната вена е 5-10 mm Hg. Физиологичното портално налягане достига максимум 7-12 mm Hg. Повишеното налягане в системата на порталната вена показва развитието на портална хипертония. Порталната хипертония е резултат от повишаване на налягането в порталната вена или в един от нейните клони, което се дължи както на повишена венозна резистентност в предхепатичните, чернодробните, така и на постхепатичните части на порталната система и увеличаване на абдоминалния кръвен поток. Това се случва на фона на намаляване на артериалната съдова резистентност. Повишеното налягане в порталната вена е придружено от повишено освобождаване на течност в лимфното легло. В резултат лимфните съдове се разширяват значително. В патогенезата на асцита обаче решаваща роля играе не нарушената проходимост в системата на порталната вена, а затрудненията на изтичането на кръвта и лимфата на нивото на чернодробните дялове. Ако при портална хипертония налягането в малката чернодробна вена е по-голямо или равно на 12 mm Hg. Чл., Между порталната система и системната венозна мрежа, има съпътстваща циркулация. В местата на непосредствената близост на порталните и системни клони на венозната мрежа се появяват обезпечения - развиват се поточни анастомози.

ГРУПИ ПОРТОКАВАЛНИ АНАСТОМОЗИ

анастомози в кардиалната област на стомаха и абдоминалния хранопровод

Кръвта от порталната вена навлиза в венозните сплетения на тези органи през неспарената вена в долната кава на вената. С разширени вени на хранопровода може да се получи кървене от тях. Появата на кървене допринася за язва на стената, свързана с рефлуксен езофагит.

анастомози между горните, средните и долните правоъгълни (ректални) вени

Когато това е кръвта от горните ректални вени, принадлежащи към порталната система, системата на анастомозите навлиза във вътрешните илиачни вени и след това в долната вена кава. С разширяването на вените на подмукозния сплит на ректума на фона на порталната хипертония може да настъпи доста обилно ректално кървене.

анастомози между пъпните вени и пъпната вена (ако не е затворена)

Анастомози между параумбикалните вени и пъпната връв (ако не е затворена), отпадаща кръв от порталната вена през пъпната връв и след това в вените на предната коремна стена, от която кръвта се влива в долната и горната вена кава. С ясно изразено разширение на тази група портокавални анастомози, може да се отбележи специфичен модел на извитите разширени подкожни вени на предната коремна стена, обозначени с термина "глави на медузи".

ОСНОВНИ КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ НА ХРОНИЧНА ПОРТАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ

разширени вени
Вижте „Групи на портални анастомози“

асцит
При развитието на асцит особено важни са следните фактори: трудност при изтичане на кръв и лимфа от черния дроб, хипопротеинемия, повишаване на антидиуретичния хормон и задържане на натрий в организма.

хиперспленизъм
хиперспленизъм, проявяващ се с уголемяване на далака, анемия, тромбоцитопения, левкопения; хиперспленизъм е показателен за тежка, отдавна съществуваща портална хипертония, обикновено причинена от цироза на черния дроб, понякога хроничен активен хепатит.

портална хипертензивна гастропатия
ерозии и язви на стомашната лигавица; често се появява след склеротерапия на разширени вени на хранопровода

диспептични прояви
раздуване на корема, болка в областта на пъпната връв, бучене, газове; признаци на полиавитаминоза

КЛИНИЧНИ ЕТАПИ НА ПОРТАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ

I ЕТАП

предклинични - пациентите могат да се оплакват от тежест в десния хипохондрий, умерено газообразуване и общо неразположение

II ЕТАП

тежки клинични прояви - тежестта и болката в горната част на корема, десния хипохондрия, метеоризма, диспептичните нарушения, хепатомегалията и спленомегалията се определят субективно и обективно

III ЕТАП

изразени клинични прояви - в клиничната картина има всички признаци на портална хипертония, асцит при липса на изразено кървене

IV ЕТАП

ОСОБЕНОСТИ НА ПОРТАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ

• кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха, ректума

• чернодробна енцефалопатия (чернодробна недостатъчност) t

ДИАГНОСТИКА НА ПОРТАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ

история

В хода на анамнезата можете да получите информация за причината за порталната хипертония. При събиране на анамнеза, можете също да подозирате наличието на усложнения при пациента. За тази цел е важно да се установи дали пациентът е имал повръщане с кръв или мелена (може да означава кървене от разширени вени на хранопровода или стомаха), кървави изпражнения (при кървене от ректални разширени вени). Ако подозирате развитието на чернодробна енцефалопатия, е необходимо да се направи оценка на психичния статус на пациента (ако има повишена сънливост, раздразнителност). Важно е да попитате пациента дали има повишена температура и болки в корема, тъй като често спонтанният бактериален перитонит може да бъде почти асимптоматичен.

физически преглед

В началната, компенсирана фаза, порталната хипертония не се проявява клинично или се проявява с неспецифични диспептични нарушения - газове, диария, гадене и болка в горната част на корема, често в епигастралната област. Етапът на декомпенсирана или усложнена портална хипертония се характеризира с развитието на един или по-често няколко симптома: значима цитопения (хиперспленизъм), изразени разширени вени на хранопровода и стомаха, поява на отокен асцитен синдром и енцефалопатия. При физически преглед са открити признаци на кръвоснабдяване, прояви на хронично чернодробно заболяване, симптоми на хиперволемия. Признаци на колатерално кръвообращение: разширени вени на предната коремна стена, “глави на медузи” (сложни съдове около пъпа), разширени хемороидални вени, асцит, пъпна херния. Признаци на хронично чернодробно заболяване: жълтеница, паяжни вени, еритема палмар, тремор, гинекомастия, тестикуларна атрофия, спленомегалия, мускулна хипотрофия, контрактура на Дупуйтрен. Признаци на хемодинамични нарушения, показващи хиперволемия: артериална хипотония, топли крайници, пулс на добро запълване.

методи за лабораторни изследвания

Провеждат се лабораторни методи за изследване на заболявания, водещи до чернодробна цироза, която е най-честата причина за портална хипертония, провежда се: клиничен анализ на кръвта, изследване на коагулограма, биохимичен анализ на кръвта, определяне на нивата на антитела към нивата на хепатит кръвния серум; те също провеждат уринни тестове (важно е да се определят параметрите, характеризиращи бъбречната функция: протеини, бели кръвни клетки, червени кръвни клетки, креатинин, пикочна киселина).

инструментални изследователски методи

езофагогастродуоденоскопия
позволява да се диагностицира портална хипертензивна гастропатия, разширени вени на хранопровода (визуализирани като изкривени дефекти на пълнежа в долния хранопровода), за да се оцени ефективността на проведеното консервативно и хирургично лечение.

Ултразвук на корема
може да разкрие кръвообращението, варикозните вени на хранопровода. възможно е да се определи размерът и структурата на черния дроб и далака, наличието на асцитна течност в коремната кухина, диаметърът и увеличаването на ехогенността на порталната вена, чернодробните вени и долната вена кава; да се открият местата на компресия на порталната и долната вена кава

Доплеров ултразвук на чернодробните и порталните вени
възможно е да се получи информация за хемодинамиката в порталната система и разработване на обезпечения; за установяване на промени в посоката на кръвния поток в чернодробните вени и чернодробния сегмент на долната вена кава (може да липсва, обратен или турбулентен); оценява количествените и спектралните характеристики на кръвния поток; определят абсолютните стойности на кръвния обем в определени области на кръвоносните съдове

Рентгенова компютърна томография
позволява да получите информация за размера, формата, състоянието на чернодробните съдове, плътността на паренхима на органа

магнитен резонанс
ви позволява да получите изображение на паренхимни органи на корема, големи съдове, ретроперитонеално пространство, можете да диагностицирате чернодробно заболяване и други органи; определяне на нивото на блокада на портала на кръвообращението и тежестта на кръвния поток; състоянието на коремните вени и наличието на асцит; да се оцени функцията на спленорен анастомоза след хирургично лечение

gepatostsintigrafiya
позволява да се определи (според разпределението на лекарствените средства) абсорбционната и екскреторната функция на черния дроб, неговия размер и структура. Можете да прецените тежестта на циротичните промени в черния дроб

транскавална чернодробна венография
определяне на проходимостта на чернодробните вени и чернодробния сегмент на долната вена кава (в случай на съмнение за синдром на Budd-Chiari); оценка на ефективността на хирургичната терапия

portography
позволява да се прецени състоянието на спленопорталното легло, като се използват серийни изображения, получени по време на ангиография, може да се изследват всички фази на притока на кръв в черния дроб - артериална, паренхимна и венозна, изучаването на изображения на венозната фаза прави възможно оценката на състоянието на порталната система

hepatosplenography
Този метод ви позволява да идентифицирате нивото на блока.

splenomanometriya
определяне на формата на портална хипертония, определяне на величината на налягането в порталната система и оценка на състоянието на съдовото легло
измерване нивото на иззетото чернодробно венозно налягане в системата на порталната вена и нейните клони

лапароскопия
на този метод прибягват до съмнителни случаи

чернодробна биопсия
различни хистологични резултати могат да бъдат получени, които се определят от заболяването, което е довело до нарушения на кръвообращението в системата на порталната вена

допълнителни методи на изследване
провеждат се допълнителни методи за изследване с цел установяване на етиологичния фактор в развитието на цироза

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Диференциална диагноза в зависимост от клиниката и съществуващите усложнения: заболявания на кръвната система (болест на Gaucher, Chiffar-Minkowski, Verlgof, хронична миелоидна левкемия, лимфоцитоми на далака); гастродуоденално кървене, дължащо се на пептична язва и други причини; злокачествени новообразувания с различна локализация, придружени от асцит; декомпенсация на сърдечно-съдовата система.

ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ПОРТАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ

Основните цели на лечението: спиране на кървенето; възстановяване на загуба на кръв; лечение на коагулопатия; предотвратяване на рецидиви на кървене; предотвратяване на влошаване на чернодробната функция и усложнения, причинени от кървене (инфекции, чернодробна енцефалопатия).

Една от основните цели на лечението е да се спре кървенето. С развитието на идеи за патогенезата на кървене при портална хипертония през последните години, в допълнение към средствата за локално кървене, фармакотерапията, насочена към намаляване на порталното налягане, е задължително включена в структурата на лечението.

В съответствие с порталния механизъм за намаляване на налягането, всички лекарства могат да бъдат разделени на две основни групи.

съдоразширяващи

Вазодилататорите влияят върху динамичния компонент на порталната резистентност (в частност, релаксацията на перизинусоидалните миофибробласти и гладкомускулните клетки на пороклолатералните съдове). Препаратите от тази група включват нитрати - изосорбид 5-мононитрат. Като монотерапия нитратите се използват рядко и обикновено се използват в комбинация с вазопресин.

вазоконструктори

Намаляване на порталното налягане, предизвикващо splanchnic вазоконстрикция, намаляване на обема на порталната кръв. Директните вазоконстриктори включват вазопресин и неговия синтетичен аналог терлипресин. Тези лекарства пряко засягат гладкомускулните клетки на съдовете. Високата честота на сериозните странични ефекти в резултат на системното действие на вазопресина (сърдечна, церебрална, мезентериална исхемия, артериална хипертония, флебит), дори и при едновременно прилагане на нитрати, ограничава широкото му приложение. Терлипресин има по-малко странични ефекти от вазопресина и се използва много по-често. Механизмът на действие на индиректните вазоконстриктори е свързан с инхибиране на активността на ендогенните вазодилататори (по-специално глюкагон). Тази група включва соматостатин и неговия синтетичен аналог октреотид.

етапи на терапевтични мерки

I ЕТАП

стабилизиране на хемодинамичните параметри и диагностична езофагогастродуоденоскопия (EGDS)

Периферната или централната вена се катетеризира, за да компенсира загубата на кръв. Инсталира се назогастрална тръба за оценка на тежестта на кървене и стомашна промивка преди ендоскопия. При лечението на коагулопатия се използват прясно замразена плазма и витамин К. Пациенти с висок риск от развитие на инфекциозни усложнения получават антибиотична терапия.

II ЕТАП

спрете кървенето и предотвратете рецидив

Ако източникът на кръвоизлив е разширени разширени вени на хранопровода, се използва ендоскопска склеротерапия или ендоскопско лигиране на вени, за да се спре кървенето и да се предотврати рецидив. Употребата на октреотид без ендоскопско лечение на този етап е оправдана при пациенти без признаци на активно кървене по време на диагностичната EGDS. Ефективни ендоскопски методи за спиране на кървенето от разширени вени, разположени в тялото на стомаха и в случай на портална хипертензивна гастропатия, не са разработени. Балонната тампонада в тези случаи не е приложима. В момента фармакотерапията се използва за лечение на такова кървене, насочено към намаляване на порталното налягане (октреотид).

Ако кървенето, причинено от портална хипертония, не може да бъде контролирано с балонна тампонада, ендоскопски техники и фармакотерапия, пристъпете към хирургично лечение. Може да се извърши: езофагеална трансекция, ендоваскуларна емболизация на вените, трансюгуларно интрахепатално портокавално шунтиране или други видове шунти. Ако е необходимо, помислете за въпроса за чернодробната трансплантация.

ПРОГНОЗА С ПОРТАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ

Прогнозата при пациенти с портална хипертония се определя от наличието на кървене и тежестта на нарушената чернодробна функция. Рискът от повтарящо се кървене от разширени вени в рамките на 1-2 години след първия епизод е 50-75%.

Синдром на порталната хипертония: симптоми, как да се лекува

Порталната хипертония е комплекс от симптоми, които често се проявяват като усложнение на цироза на черния дроб. Цирозата се характеризира с образуване на възли от белези. Това променя структурата на черния дроб. Патологията се задейства от повишаване на налягането в системата на порталната вена, което се появява, когато има препятствия в някоя от посочените секции на съда. Порталната вена се нарича също портална вена. Това е голяма вена, чиято задача е да транспортира кръвта от далака, червата (тънка, дебела), стомаха към черния дроб.

Причини за портална хипертония

Според порталната хипертония на МКБ-10 е определен код К76.6. Синдромът на портална хипертония при мъжете, жените се развива под влияние на различни етиологични фактори. Основната причина за развитието на това състояние при възрастни се счита за масивно увреждане на паренхима на черния дроб, предизвикано от такива заболявания на този орган:

• цироза;
• хепатит (остър, хроничен);
• паразитни инфекции (шистосомоза);
• тумор.

Порталната хипертония може да е резултат от такива патологии:

• екстра-, интрахепатален холестаза;
• холедохови тумори;
• билиарна цироза (вторична, първична);
• рак на главата на панкреаса;
• жлъчнокаменна болест;
• интраоперативно увреждане, лигиране на жлъчните пътища;
• подуване на чернодробния жлъчен канал.

Особена роля в развитието на заболяването играе отравянето с хепатотропни отрови, които включват гъби, лекарства и др.

Следните нарушения също допринасят за порталната хипертония:

• стеноза на порталната вена;
• вродена атрезия;
• тромбоза на порталната вена;
• тромбоза на чернодробната вена, която лекарите наблюдават със синдром на Budd-Chiari;
• компресия на тумора на порталната вена;
• констриктивен перикардит;
• повишено налягане вътре в десния сърдечен мускул;
• рестриктивна кардиомиопатия.

Този комплекс от симптоми може да се развие в критичното състояние на пациента, което се наблюдава при наранявания, операции, изгаряния (екстензивни), сепсис, DIC.

Като решаващи фактори (непосредствени), които дават тласък на формирането на клиничната картина на порталната хипертония, лекарите отбелязват:

• диуретична терапия, транквиланти;
• стомашно-чревно кървене;
• оперативни интервенции;
• злоупотреба с алкохол;
• инфекция;
• излишък от животински протеин в храната.

Децата често имат екстрахепатална форма на заболяването. Той се задейства от аномалии в системата на порталната вена. Тя също е провокирана от вродени, придобити чернодробни заболявания.

форма

Специалистите, като се има предвид преобладаването на зоната с високо налягане в порталното легло, разграничават следните форми на патология:

• Общият брой. Характеризира се с поражение на цялата съдова мрежа на порталната система;
• сегментален портал. Той има ограничено нарушение на кръвния поток във вена на слезката. Тази форма на патология се характеризира с запазване на нормален кръвен поток, налягане вътре в портала, мезентериални вени.

Кръвоносна система на черния дроб

Ако класификацията се основава на локализацията на венозния блок, лекарите разграничават тези типове портална хипертония:

• интрахепаталните;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• смесена.

Всяка от тези форми на патология има свои собствени причини за развитие. Разгледайте ги по-подробно.

Интрахепаталната форма (85–90%) включва такива блокове:

• синусоидална. В чернодробните синусоиди се образува обструкция на кръвния поток (патология се характеризира с цироза, тумори, хепатит);
• presinusoidalny. По пътя на вътречерепния кръвен поток пред капилярите-синусоиди възниква препятствие (този вид обструкция се характеризира с нодуларна трансформация на черния дроб, шистозомия, саркоидоза, поликистоза, цироза, тумори);
• postsinusoidalny. Извън синусоидите на черния дроб се образува обструкция (състояние, характеризиращо се с фиброза, вено-оклузивно чернодробно заболяване, цироза, алкохолно чернодробно заболяване).

Прегепатичният вид (3–4%) е провокиран от нарушен кръвен поток в портала, слезкови вени, които възникват поради стеноза, тромбоза и компресия на посочените съдове.

Постепенната поява (10–12%) обикновено се провокира от тромбоза, компресия на долната вена кава, констриктивен перикардит, синдром на Budd-Chiari.

Смесена форма на патология е характерна за нарушения на кръвния поток в екстрахепаталните вени (екстрахепатална портална хипертония) и в чернодробните вени. Лекарите поправят преграда във вената в случай на тромбоза на порталната вена, цироза на черния дроб.

Патогенетичните механизми на порталната хипертония са следните:

• пречка за изтичането на портална кръв;
• повишена устойчивост на клоните на портала, чернодробните вени;
• увеличаване на обема на порталния кръвен поток;
• изтичане на портална кръв през система от колатерали в централните вени.

Етапи на развитие на патологията

Клиничният ход на порталната хипертония включва четири етапа на развитие:

1. Първоначално (функционално). Има тежест в дясната страна, газове.
2. Умерено (компенсирано). Този етап се характеризира с умерена спленомегалия, отсъствие на асцит и слабо разширяване на вените на хранопровода.
3. Изразено (декомпенсирано). Този етап е съпроводен от силно изразения хеморагичен, оток-асцитен синдром, спленомегалия.
4. Сложно. Тя може да се характеризира с наличието на кървене от вените (варикоза) на стомаха, хранопровода, ректума. Също така този етап се характеризира с чернодробна недостатъчност, спонтанен перитонит, асцит.

Асцит с портална хипертония

Симптоми на патологията

Показваме първите признаци на портална хипертония, които са диспептични симптоми:

• нестабилен стол;
• намален апетит;
• метеоризъм;
• болезненост в десния хипохондриум, епигастрална, илиачна област;
• гадене;
• чувство на пълнота в стомаха.

Свързаните знаци са:

• умора;
• чувство на слабост;
• проява на жълтеница;
• загуба на тегло

В някои случаи, при портална хипертония, спленомегалията се счита за първи симптом. Тежестта на този симптом на патологията зависи от степента на обструкция, налягането вътре в порталната система. Слезката става по-малка поради стомашно-чревно кървене, спад в налягането в порталната вена.

Понякога спленомегалията се комбинира с такава патология като хиперспленизъм. Това състояние е синдром, проявяващ се с анемия, левкопения, тромбоцитопения. Развива се в резултат на засилено разрушаване, частично отлагане на кръвни телца вътре в далака.

При портална хипертония може да се развие асцит. Когато се приеме, болестта се характеризира с персистиращ курс, резистентност към терапията. Това заболяване се характеризира със следните симптоми:

• подуване на глезените;
• увеличаване на размера на корема;
• наличието на мрежа от разширени вени на стомаха (в предната коремна стена). Те са като глава на медуза.

Особено опасен признак за развитие на портална хипертония е кървенето. Може да започне от вените на следните органи:

Кървенето на стомашно-чревния тракт започва внезапно. Те са склонни към рецидиви, се характеризират с обилно изтичане на кръв, могат да провокират пост-хеморагична анемия.

• Кървене от стомаха, хранопровода може да бъде придружен от кърваво повръщане, мелена.
• Хемороидалното кървене се характеризира с освобождаване на червеното цвят от ректума.

Кървене, което се проявява с портална хипертония, понякога предизвикано от нараняване на лигавиците, намалено кръвосъсирване, повишено вътреабдоминално налягане.

диагностика

Възможно е да се открие портална хипертония поради задълбочено изследване на анамнезата, клиничната картина. Също така, специалистът ще се нуждае от инструментални проучвания. Разглеждайки пациента, лекарят трябва да обърне внимание на признаците на кръвообращението, които са представени:

• асцит;
• извити съдове в пъпа;
• дилатация на вените на коремната стена;
• пъпна херния;
• хемороиди.

Лабораторната диагностика на портална хипертония се състои от следните анализи: t

• коагулация;
• кръвен тест;
• биохимични параметри;
• анализ на урина;
• серумни имуноглобулини (IgA, IgG, IgM);
• антитела към вирусите на хепатит.

Лекарите могат да насочат пациента към рентгенова снимка. В този случай, назначете допълнителни диагностични методи:

• portography;
• venacavography;
• splenoportography;
• ангиография на мезентериални съдове;
• tseliakografiyu.

Тези диагностични методи дават възможност на лекаря да установи степента на блокиране на порталния кръвен поток, да изясни възможностите за налагане на съдови анастомози. За оценка на състоянието на чернодробния кръвен поток с помощта на чернодробна статична сцинтиграфия.

1. Особена роля играе ултразвукова диагностика. Ултразвукът помага за откриване на асцит, хепатомегалия, спленомегалия.
2. За оценка на размера на порталните, горните мезентериални и далачни вени се извършва допплерометрия на чернодробните съдове. Разширяването на тези вени показва развитието на портална хипертония.
3. Перкутанна спленоманометрия ще помогне да се определи нивото на налягане вътре в порталната система. При разглежданата патология индикаторът за налягане в слезковата вена достига 500 mm вода. Чл. Обикновено тези цифри не надвишават 120 mm вода. Чл.
4. MR. Благодарение на магнитен резонанс, лекарят получава точна картина на изследваните органи.

Следните методи се считат за задължителни диагностични методи за портална хипертония:

Тези методи на изследване допринасят за откриването на разширени вени на стомашно-чревния тракт. В някои случаи лекарите заменят ендоскопията с рентгенови лъчи на хранопровода, стомаха. В крайни случаи предпишете чернодробна биопсия, диагностична лапароскопия. Тези диагностични методи са необходими за получаване на морфологични резултати, които биха потвърдили предполагаемото заболяване, което е предизвикало портална хипертония.

лечение

Основата на лечението при диагностицирането на "портална хипертония" се счита за лечение на патологията, която е довела до развитието на въпросното заболяване (при алкохолно увреждане на черния дроб се изключва употребата на топли напитки, в случай на увреждане на вирусните органи се извършва антивирусна терапия).

Специална роля трябва да се отдаде на диетата. Тя трябва да отговаря на следните изисквания:

• ограничаване на количеството сол. През деня е разрешено употребата на този продукт в количество до 3 гр. Това е необходимо, за да се намали застоя на течности в организма;
• намаляване на количеството консумиран протеин. Можете да консумирате до 30 грама на ден на ден. Този обем трябва да бъде равномерно разпределен през целия ден. Това изискване намалява риска от развитие на чернодробна енцефалопатия.

Лечението трябва да се извършва в болницата. След това се изисква постоянен амбулаторно наблюдение. При лечение на портална хипертония се използват консервативни хирургични методи. Народните методи са неефективни.

Консервативна терапия

В комплекса на консервативното лечение са включени следните методи:

• прием на хормони на хипофизата. Тези лекарства намаляват чернодробния кръвен поток, намаляват налягането вътре във порталната вена. Това се дължи на стесняване на артериолите на коремната кухина;
• приемане на диуретици. Чрез диуретични лекарства елиминира излишната течност от тялото;
• получаващи бета-блокери. Тези лекарства намаляват честотата, силата на сърдечните контракции. Това намалява притока на кръв към черния дроб;
• използването на нитрати. Лекарствата са соли на азотна киселина. Те допринасят за разширяването на вените, артериолите, натрупването на кръв в малките съдове, намалявайки притока на кръв към черния дроб;
• използване на АСЕ инхибитори. Лекарствата намаляват кръвното налягане във вените.
• употреба на лактулозни лекарства. Те са представени от аналог на лактоза (млечна захар). Лекарства от тази група се отстраняват от червата на вредни вещества, които се натрупват поради прекъсвания във функционирането на черния дроб и след това причиняват увреждане на мозъка;
• получаване на соматостатинови (синтетични) аналози. Препаратите са представени от хормон, произвеждан от мозъка, панкреаса. Този хормон помага за потискане на производството на много други хормони, биологично активни вещества. Под влияние на тези лекарства, порталната хипертония се намалява поради факта, че артериолите на коремната кухина са тесни;
• антибактериална терапия. Този терапевтичен метод включва отстраняване на микроорганизми, които се считат за причинители в тялото на различни заболявания. Лечението обикновено се извършва след определяне на вида на микроорганизма, който има отрицателно въздействие.

Хирургична интервенция

Хирургия за портална хипертония се предписва, ако пациентът има следните показания:

• спленомегалия (увеличаване на обема на далака), придружена от хиперспленизъм (това състояние е представено от повишено разрушаване на кръвните клетки вътре в далака);
• разширени вени на стомаха, хранопровода;
• асцит (тази патология е представена от група от свободна течност вътре в перитонеума).

За лечение на заболяването се използват следните хирургични процедури:

• спленорен байпас. Тази процедура е да се създаде допълнителен път на кръвния поток вътре в бъбречната вена от далачната вена. В този нов канал преминава черния дроб;
• портосистемен шунтиране. При тази процедура хирургът формира нов път на кръвния поток вътре в долната вена кава от порталната вена. Новият канал също преминава през черния дроб;
• трансплантация. Ако не е възможно да се възстанови нормалното функциониране на черния дроб на пациента, той се трансплантира. Често използват част от това тяло, взето от близък роднина;
• деваскуларизация на хранопровода (долната част), горната зона на стомаха. Тази операция също се нарича Сугиура. Той е представен от лигирането на някои артерии, вените на стомаха, хранопровода. Тази операция се извършва, за да се намали рискът от кървене от съдовете на стомаха, хранопровода. Спленектомията допълва тази операция (операцията е представена чрез отстраняване на далака).

усложнения

Тази патология може да предизвика следните усложнения:

• хиперспленизъм. Тази патология е засилено намаляване на броя на кръвните елементи;
• GI кървене (окултно). Те се появяват поради портална гастропатия, колопатия, чревни язви;
• кървене от разширени вени. Това могат да бъдат вените на ректума, хранопровода, стомаха;
• чернодробна енцефалопатия;
• херния.
• системни инфекции;
• бронхиална аспирация;
• хепаторенален синдром;
• спонтанен бактериален перитонит;
• бъбречна недостатъчност;
• хепато-белодробен синдром.

предотвратяване

По-лесно е да се предотврати заболяването, отколкото да се лекува. Превенцията на порталната хипертония включва прилагането на някои клинични насоки.

Експертите идентифицират 2 вида профилактика:

• първичен. Целта е да се предотврати заболяване, което може да провокира портална хипертония;
• вторична. Нейната цел е навременно лечение на заболявания, които причиняват портална хипертония (тромбоза на чернодробните вени, цироза на черния дроб).

Предотвратяване на появата на усложнения ще помогне на определени действия:

1. Предотвратяване на кървене от разширени вени на стомаха, хранопровода. За тази цел се изпълняват FEGDS, варикозните вени се лекуват своевременно, вените се изследват редовно.
2. Профилактика на чернодробната енцефалопатия. За тази цел, намаляване на количеството на консумираните протеини, вземат наркотици лактулоза.

перспектива

Прогнозата на разглежданата патология зависи от наличието, тежестта на кървенето, яркостта на проява на недостатъчност на черния дроб. Интрахепаталната форма се характеризира с неблагоприятен изход (пациентите умират поради обилно кървене на ГИ, чернодробна недостатъчност). При екстрахепатална хипертония прогнозата е благоприятна. Удължаване на живота на пациента чрез налагане на съдови портактовални анастомози.