Боли да диша след лапароскопия

Списък с мненията на тема "След лапароскопия за дълго време дискомфорт" Форум Искам дете> Искам дете, клубни теми

Знаете, че много зависи от умението на хирурга и анестезиолога.
Когато се събудих, не бях болен и не бях болен, просто спах почти цял ден, а вечер отивах да пуша и да се обаждам на приятелите си. :-)
Раменете не го боляха, само малко на ден 2, газът се изпомпва добре. Животът не кърви, а шевовете изобщо не го боляха - само слаба слабост, като след всяка операция и анестезия. излезе.
Не съм се занимавал със секс в продължение на месец, по препоръка на лекар.

Като цяло, ако се сравни GHA и lapara, тогава lapara ми се стори само детски бърборене!
Не се притеснявайте и не бъдете нервни! Всичко ще бъде наред! Забравете за 2 дни!

Болестен синдром след лапароскопска хирургия

От книгата Анестезия за минимално инвазивна хирургия от Томас Аллен Крозиер

© Cambridge University Press 2004

Приет от: Едуард Мустафин, а не доктор по медицина, не доктор, анестезиолог

Причини и механизми на болка след лапароскопски интервенции

Повечето лапароскопски операции се извършват с кратка хоспитализация или амбулаторно лечение. Въпреки че болката е по-слабо изразена и по-краткотрайна, отколкото след отворена операция (Таблица 7.1), тя може да бъде доста интензивна, за да се предотврати ранно освобождаване. Болката след лапароскопски операции е пространствено разпределена и толкова уникална, че често се нарича “пост-лапароскопски болкови синдром”. [1,2] Болката се появява в местата на вкарване на троакар, както и поради вътрешно-абдоминална травма и бързото раздуване на перитонеума с травматично сцепление на кръвоносните съдове и нервите, дразнене диафрагмен нерв и освобождаване на възпалителни медиатори (виж ревюта [3,4]). Болката е париетална на мястото на троакара; Висцералната болка се наблюдава поради интраабдоминални рани и перитонеално дразнене и има типична болка в рамото или гърба. Пост-лапароскопската болка е най-често локализирана в горната част на корема, независимо от интраабдоминалното местоположение на хирургичното място.

Болката е на първо място в списъка на оплакванията след лапароскопска хирургия, 96% от пациентите се оплакват от следоперативна болка (Таблица 7.1). Той е най-интензивен веднага след операцията, но намалява бързо с течение на времето. В първото проучване, пациентите идентифицираха първоначален интензитет от 60 точки на 100-точкова визуална аналогова скала (VAS), [5] но той намалява след лечение до около 30 VAS точки за 2 часа. Това е еквивалентно на 2-2,5 точки от 6 на вербална скала за болка (виж Таблица 7.2). Жените съобщават за по-силна болка от мъжете [6]. При изследване на пациенти в нашата институция средната тежест на болката е 8 точки за ВАША (диапазон 0–64) непосредствено след лапароскопска холецистектомия при обща интравенозна анестезия с пропофол-алфентанил и диклофенак, като профилактичен аналгетик. Болката намаля до 0 точки VAS (диапазон 0-26) до края на 10-часовия постоперативен период на наблюдение (непубликувани данни). Във всички публикувани проучвания болката намалява под 15 пункта VAS до третия следоперативен ден (фиг. 7.1). Йорис и колегите описали различни временни прояви на различни видове болка след лапароскопска холецистектомия. Висцералната болка преобладава през първите 24 часа, но намалява и на следващия ден се заменя с болка в раменете.

автор

операция

Честота (%)

Таблица 7.1 Случаи на умерена и силна болка след лапароскопски операции

Таблица 7.2 Скала за вербална болка 45

Фигура 7.1 Динамика на интензивността на болката след лапароскопски операции. Средните ВАШИТЕ показатели са показани в различни проучвания. Разликите между различните проучвания отразяват избора на анестетици, следоперативното управление на болката и различията в времето на изследването.

Фигура 7.2 Динамика на интензивността на болката след лапароскопска и открита холецистектомия (съответно LC и OC). Показва средния брой точки за ВАШИТЕ (показатели за стойността) (* P 6.

автор

интензивност

болките

Необходимост от

аналгезия

Лапароскопска холецистектомия (LH)

Забележка: = - са приблизително равни.

Таблица 7.3 Изследвания на интензивността на болката и необходимостта от аналгезия след холецистектомия и апендектомия, проведени с лапароскопска или конвенционална отворена техника.

Фигура 7.3 Локализация на болката след лапароскопия.

Болка, локализирана в края на рамото, обикновено от дясната страна и отзад, е типична за лапароскопията. Това е придружено от висцерална болка в горната част на корема, интензивността му може да надвишава интензивността на болката от хирургичните рани. В едно проспективно проучване приблизително половината от пациентите съобщават за болка на места, където троакарът е разширен, обикновено в областта на пъпната връв; 43% са имали болка в горната част на корема, 40% са описали болка в рамото, а около 20% са се оплакали от болки в гърба. Въпреки това, случаите на болка в раменете и горната част на корема могат да достигнат повече от 80% (Фигура 7.3) и до голяма степен не зависят от вида на лапароскопската хирургия. Случаите на болковия синдром са почти същите след холецистектомия, апендектомия и гинекологични операции. 8-10 Интензивността на тази болка достига своя максимум на първия или втория ден след операцията. Тежката болка е локализирана в горната дясна част на корема, придружена от болка в местата на въвеждане на троакара и интраперитонеалната рана (съответно 46% и 36% от пациентите; виж Фигура 7.4). Въпреки че повечето пациенти се оплакват от болки в гърба и рамото, само няколко (съответно 2% и 4%) го описват като тежка. Патогенезата на постлапароскопските характеристики на синдрома на болката не е напълно обяснена. Предполага се, че локализацията му в раменете и в горната част на корема е свързана с дразнене на субфренната област и перитонеума. Има доказателства, че това дразнене е свързано с инсуфлиран газ, тъй като инсуфлация на въглероден диоксид причинява по-тежка интраоперативна и ранна следоперативна болка при активни пациенти, отколкото, например, азотен оксид. Само 8% от пациентите, лекувани с безгазово повдигане на предната коремна стена, се оплакват от постоперативна болка в рамото в сравнение с 46% от онези, оперирани с пневмоперитонеум. 12

Смята се, че подмежният газов мехур, откриваем при повече от 90% от пациентите и поддържащ го поне 48 часа след дефлирането на карбоперитонеум, допринася за типичната болка в горната част на корема и раменете. 1,2,13,14 Активната аспирация на остатъчния газ в края на операцията намалява следоперативната болка. Една популярна хипотеза е, че останалият въглероден диоксид причинява локална ацидоза в перитонеалната лигавица, която причинява болка. В проспективно, рандомизирано изследване, обаче, не е открита разлика в развитието на постлапароскопска болка между инсуфлация на въглероден диоксид и аргон, но от друга страна, няма разлика в стойностите на интраабдоминалното рН.

Фигура 7.4 Локализация на тежка постлапароскопска болка. 6

Лечение на болка

Повечето пациенти се нуждаят от аналгезия след лапароскопска хирургия. 5.6 Опиоидите са ефективни при облекчаване на постлапароскопската болка, но отрицателните ефекти, като гадене, повръщане и седация, свързани с тяхната употреба, могат да забавят мобилизирането и прехвърлянето на пациента от отделението за възстановяване след анестезия и от клиниката. Поради това са оценени други подходи, за да се осигури подходящо лечение на болка при пациенти, подложени на лапароскопска хирургия. Сред тях, вливане на местни анестетици в коремната кухина, локално приложение на локални анестетици директно под диафрагмата, инфилтрация на местата на разреза и профилактично използване на неопиоидни аналгетици.

Типичната локализация на постлапароскопската болка в дясната горна коремна кухина, независимо от мястото на интраабдоминалната рана и проекцията на болка в горната част на рамото, предполага, че перитонеалното перитонеално дразнене е започнало положение и тя предлага лечение с интраперитонеално приложение на местни анестетици. Докладвани са голям брой проучвания, но резултатите от тях са противоречиви. Най-положителните ефекти са отбелязани след диагностична лапароскопия или тазови лапароскопски операции. Narchi и колегите му съобщават, че 80 ml от 0,5% лидокаин или 0,125% бупивакаин се вливат в коремната кухина, намаляват необходимостта от аналгетици и тежестта на болката в рамото, но не засягат болки в корема. 15 Подобни резултати са докладвани от Loughney 16 и Helvacioglu. Някои автори съобщават, че интраперитонеалното накапване на местни анестетици е неефективно след лапароскопска холецистектомия, 7,18,19, но те не съобщават дали главата на масата с пациента е наклонена надолу, за да се напои перитонеума в горните части. Schulte-Steinberg и сътрудниците не откриват ефекта на 20 ml от 0,25% бупивакаин интраперитонеално, но отбелязват значително намаляване на общата следоперативна болка след интерплевралната инжекция от 30 ml от 0,25% бупивакаин. В друго проучване, Labaille и колегите демонстрираха ефекта на интраперитонеалния ропивакаин (20 ml 0,25% разтвор), което значително намалява висцералната болка и консумацията на морфин. 21 Chundrigar и колегите също описаха значително намаляване на болката след лапароскопска холецистектомия, когато 20 ml от 0,25% бупивакаин бяха инжектирани в леглото на жлъчния мехур. 22

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) са използвани при лечението на пост-лапароскопска болка поради предположението, че перитонеалното възпаление и синтезът на простагландините са основните детерминанти на болката. Многобройни проучвания са публикувани в сравнение с голямо разнообразие от лекарства с плацебо, както и един с друг. Повечето проучвания показват, че НСПВС са ефективни за намаляване на болката след лапароскопия 23-26, но някои проучвания не показват по-голям ефект на НСПВС от плацебо. В повечето от тях нивата на болка са по-ниски в нестероидната група, но изчислените P стойности са по-големи от 0.05, което показва, че размерът на пробата може да е твърде малък, 27.28, или не, че дизайнът на изследването е дефектен. Изследваното лекарство често се дава твърде късно за развитието на пълния ефект при оценката на следоперативната болка. Доказано е, че наскоро откритият инхибитор на циклооксигеназа 2 (Cox-2) е ефективен при лечение на пост-лапароскопска болка26, но неговата относителна ефективност е поставена под въпрос 29 Топично приложение на NSAID може да бъде ефективно, тъй като употребата на пластир с пироксикам намалява болката в рамото след лапароскопски операции. 30

Въпреки че НСПВС осигуряват поне известно облекчение на болката след лапароскопска хирургия, някои автори възразяват срещу използването им, тъй като мощните инхибитори на синтеза на простациклин могат да намалят бъбречния кръвен поток, който вече е застрашен поради повишено вътреабдоминално налягане и в крайна сметка ускорява бъбречната недостатъчност., 31 Както се съобщава, кеторолак е особено опасен в това отношение. Всъщност в някои страни кеторолакът се изтегля от пазара поради сериозността на отрицателните ефекти и честотата на тяхното развитие. Бъбречното увреждане е много по-малко вероятно при използване на ацетаминофен (парацетамол) или метамизол (аналгин). Ацетаминофен показва значително намаляване на необходимостта от опиоид след лапароскопска стерилизация. Един грам ацетаминофен интравенозно показва аналгетичен ефект, еквивалентен на 10 mg морфин. Метамизол е изтеглен от пазара в много страни поради предполагаемата му връзка с нарушения в кръвообращението, като агранулоцитоза. Оттогава той е пререгистриран в по-голямата част от Европа, Южна Америка и други страни. Неговата ефективност при лечението на остра следоперативна болка е добре документирана. Предполага се, че и двете лекарства модулират усещането за болка чрез въздействие върху различни Cox-3 в централната нервна система, 36, 37 и не засягат синтеза на простагландин, отговорен за поддържане на бъбречната перфузия и защита на стомашната лигавица. Тези лекарства също засягат гръбначния и супраспиналния серотонинергични механизми, предизвиквайки техните антиноцицептивни ефекти. Проучванията показват, че инхибиторът на Cox-3 и класическите NSAIDs действат синергично с облекчаването на острата следоперативна болка. 40,41

Интравенозните опиоиди, разбира се, са ефективни при лечението на постлапароскопска болка и са в основата на спестяващата аналгезия при тежка следоперативна болка. Орално 10 mg оксикодон, взети 1 час преди операцията, ефективно намаляват следоперативната болка и необходимостта от аналгезия. 42 Морфин интратекално намалява следоперативния прием на морфин след лапароскопски колоректални операции. 43

Доказано е, че следоперативната болка след лапароскопски ендоскопски операции може да бъде ефективно лекувана с нестероидни противовъзпалителни средства, особено ако са били използвани навреме - т.е. оптимално преди операцията. 5.24 Това се отразява и в резултатите от рандомизирано проучване, проведено в нашата клиника (Crozier, непубликувани данни).

Изследвахме следоперативната нужда от аналгетици след лапароскопска холецистектомия. Пациентите са получавали ректално диклофенак (100 mg) след въвеждането на анестезия и им е било позволено да прилагат самостоятелно опиоиди (пиритрамид) чрез контролирана от пациента аналгезия с помпа в следоперативния период. Средната доза пиритрамид през първите 10 следоперативни часа е 22 mg (еквивалентно на 15 mg морфин).

Болката, причинена от лапароскопията и лапароскопската хирургия, е по-малко тежка, отколкото след лапаротомия, но все още може да причини страдание. Мултифакторният генезис на постлапароскопската болка изисква мултимодален подход към неговото ефективно лечение. 5 НСПВС и други не-опиоидни аналгетици намаляват интензивността на следоперативната болка, но обикновено са неадекватни като единствените аналгетици и никой от тях не е много ефективен при лечение на рамото и болките в гърба. Интраперитонеалното накапване на локални аналгетици може да се използва и за намаляване на болката в ранния следоперативен период, но продължителната употреба изисква инсталирането на подкантрен катетър. Аналгезията на мястото на въвеждане на троакара с локален аналгетик дава ефективна аналгезия за няколко часа.

Въз основа на тези идеи, най-ефективната терапия за болка се състои от пред-оперативен, профилактичен неопиоиден аналгетик, комбинация от НСПВС с централно действащ инхибитор Cox-3, пред-оперативно проникване на кожата в мястото на разреза с локален аналгетик, вливане на местния аналгетик в горната коремна кухина преди аблация на корема и допълнително постоперативно приложение на опиоиди като спешно лечение.

ВНИМАНИЕ!

Протокол за управление на следоперативната болка след лапароскопска хирургия

• Предоперативно приложение на неопиоиден аналгетик (например, НСПВС, ацетаминофен)

• Прецизна инфилтрация на места за инжектиране на троакар с местна упойка (напр. 0,25% бупивакаин)

• Интраперитонеално вливане на местен анестетичен разтвор преди отстраняване на троакар (например 40 мл 0,25% бупивакаин, 0,5% лидокаин или 0,25% ропивакаин)

• Спешно лечение с малки дози опиати (например морфин)

• Лекувайте следоперативния тремор с клонидин или меперидин 55

Позоваването

1. Пиер А, Бенедич М, Ман Б, Бък В. Das postlaparoskopische Schmerzsyndrom. Постлапароскопски синдром на болката. Резултати от проспективно, рандомизирано изследване. Chirurg 1994; 65: 200–208.

2. Riedel HH, Semm K. Das postpelviskopische- (laparoskopische) Schmerzsyndrom. Geburtsh Frauenheilk 1980; 40: 635-643.

3. Schoeffler P, Diemunsch P, Fourgeaud L. Coelisoscopie ambulatoire. Cah Anesthesiol 1993; 41: 385-391.

4. Александър JI. Болка след лапароскопия. Br J Anaesth 1997; 79: 369-378.

5. Michaloliakou C, Chung F, Sharma S. Предоперативната мултимодална аналгезия улеснява възстановяването след амбулаторна лапароскопска холецистектомия. Anesth Analg 1996; 82: 44-51.

6. Ure BM, Troidl H, Spangenberger W, Dietrich A, Lefering R, Neugebauer E. Болка след лапароскопска холецистектомия. Преобперативни симптоми и интраоперативни събития. Surg Endosc 1994; 8: 90-96.

7. Joris J, Thiry E, Paris P, Weerts J, Lamy M. Болка след лапароскопска холецистектомия: характеристики и ефект на интраперитонеален бупивакаин. Anesth Analg 1995; 81: 379-384.

8. Pier A, Thevissen P, Ablasmaier B. Die Technik der laparoskopischen Cholecystektomie. Erfahrungen und Ergebnisse bei 200 Eingriffen. Chirurg 1991; 62: 323-331.

9. Riedel HH, Brosche T, Fielitz J, Lehmann Willenbrock E, Semm K. Die Entwicklung der gynäkologischen Endoskopie in Deutschland - статистическа информация за периода от 1989 до 1993 г. Zentralbl Gynakol 1995; 117: 402-412.

10. Smith I, Ding Y, White PF. Мускулни болки след амбулаторна лапароскопия - влияние на пропофол спрямо тиопентал и енфлуран. Anesth Analg 1993; 76: 1181-1184.

11. Сравнение на CO2 и N2O при абдоминална инфлация]. В: Ottenjann R (Ed.), Fortschr Endoskop. Stuttgart: Schattauer, 1969; стр. 247-250.

12. Lindgren L, Koivusalo AM, Kellokumpu I. Конвенционален пневмоперитонеум в сравнение с лифтинга на коремната стена за лапароскопска холецистектомия. Br J Anaesth 1995; 75: 567-572.

13. Stanley IR, Laurence AS, Hill JC. Изчезване на интраперитонеалния газ след гинекологична лапароскопия. Анестезия 2002; 57: 57-61.

14. Фредман Б, Джедейкин Р, Олсфангер Д, Флор П, Грузман А. Остатъчен пневмоперитонеум: причина за следоперативна болка след лапароскопска холецистектомия. Anesth Analg 1994; 79: 152-154.

15. Narchi P, Benhamou D, Fernandez H. Интраперитонеална локална анестетична лапароскопия. Lancet 1991; 338: 1569-1570.

16. Loughney AD, Sarma V, Ryall EA. По-долу е случаят на лапароскопия. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 449-451.

17. Helvacioglu A, Weis R. Оперативна лапароскопия и постоперативно облекчаване на болката. Fertil Steril 1992; 57: 548-552.

18. Rademaker BMP, Kalkman CJ, Odoom JA, De Wit L, Ringers J. Интраперитонеални локални анестетици след лапароскопска холецистектомия, ефекти и белодробна функция. Br J Anaesth 1994; 72: 263-266.

19. Scheinin В, Kellokumpu I, Lindgren L, Haglund C, Rosenburg PH. Ефект на интраперитонеалния бупивакаин върху болката след лапароскопска холецистектомия. Acta Anesthesiol Scand 1995; 39: 195-198.

20. Schulte-Steinberg H, Weninger Е, Jokisch D et al. Интраперитонеално спрямо интерплеврален морфин или бупивакаин за болка след лапароскопска холецистектомия. Anesthesiology 1995; 82: 634-640.

21. Labaille T, Mazoit JX, Paqueron X, Franco D, Benhamou D. Клиничната ефикасност и фармакокинетиката на интраперитонеалния ропивакаин за лапароскопска холецистектомия. Anesth Analg 2002; 94: 100-105.

22. Chundrigar T, Morris R, Hedges AR, Stamatakis JD. Интраперитонеален бупивакаин за ефективно облекчаване на болката след лапароскопска холецистектомия. Ann R Coll Surg Engl 1993; 75: 437-439.

23. Huang KC, Wolfe WM, Tsueda K, PM Simpson, Caissie KF. Ефекти на меклофенамат и ацетаминофен върху болки в корема след запушване на тръбата. Am J Obstet Gynecol 1986; 155: 624-629.

24. Liu J, Ding Y, White PF, Feinstein R, Shear JM. Ефекти на кеторолак върху постоперативната аналгезия и вентилационна функция след лапароскопска холецистектомия. Anesth Analg 1993; 76: 1061-1066.

25. Gillberg LE, Harsten AS, Stahl LB. Предоперативният диклофенак намалява болката при постлапароскопия. Can J Anaesth 1993; 40: 406-408.

26. Meyer R. Rofecoxib: Намалена консумация на периоперативен морфин за абдоминална хистеректомия и лапароскопско стомашно свързване. Anaesth Intensive Care 2002; 30: 389-390.

27. Shapiro MH, Duffy BL. Интрамускулно кеторолак за следоперативна аналгезия след лапароскопска стерилизация. Anaesth Intensive Care 1994; 22: 22-24.

28. Crocker S, Paech MJ. Предоперативна ректална индометацин за аналгезия след лапароскопска стерилизация. Anaesth Intensive Care 1992; 20: 337-340.

29. Ng A, Temple A, Smith G, Emembolu J. Ранна лапароскопска стерилизация на парекоксиб срещу кеторолак: рандомизирано контролирано проучване. Br J Anaesth 2004; 92: 846-849.

30. Hong JY, Lee IH. Лапароскопска хирургия. Eur J Anesthesiol 2003; 20: 234-238.

31. Койвусало А.М., Линдгрен Л. Ефекти от пневмоперитонеум на въглероден диоксид за лапароскопска холецистектомия. Acta Anesthesiol Scand 2000; 44: 834-841.

32. Gillis JC, Brogden RN. Кеторолак. Преоценка на фармакодинамичните и фармакокинетичните свойства. Drugs 1997; 53: 139–188.

33. Hahn TW, Mogensen T, Lund C et al. Аналгетичен ефект на i.v. парацетамол: възможен ефект на тавана на парацетамол в следоперативната болка. Acta Anesthesiol Scand 2003; 47: 138-145.

34. Van Aken H, Thys L, Veekman L, Buerkle H. за анализ на постеперативна болка: сравнение с морфин след стоматологична хирургия. Anesth Analg 2004; 98: 159-165.

35. Edwards JE, Meseguer F, Faura CC, Moore RA, McQuay HJ. Постоперативна болка при еднократна доза дипирон. Cochrane Database Syst Rev 2001; 3: CD003227.

36. Chandrasekharan NV, Dai H, Roos KL et al. COX-3, циклооксигеназа-1 вариант, инхибиран от ацетаминофен и други аналгетични / антипиретични лекарства: клониране, структура и експресия. Proc Natl Acad Sci USA 2002; 99: 13926-13931.

37. Schwab JM, Schluesener HJ, Meyermann R, Serhan CN. COX-3 ензимът и концепцията: стъпки към високо специализирани пътеки и прецизни терапевтици? Простагландини Leukot Essent мастни киселини 2003; 69: 339-343.

38. Bonnefont J, Courade JP, Alloui A, Eschalier A. Mecanisme de l’action antinociceptive du paracetamol. [Антиноцицептивен механизъм на действие на парацетамол]. Наркотици 2003; 63 (Spec No 2): 1-4.

39. Courade JP, Chassaing C, Bardin L, Alloui A, Eschalier A. 5-НТ рецепторни подтипове, участващи в спиналния ефект на ацетаминофен при плъхове. Eur J Pharmacol 2001; 432: 1-7.

40. Beck DH, Schenk MR, Hagemann K, Doepfner UR, Kox WJ. Фармакокинетиката и аналгетичната ефикасност на по-голяма доза ректален ацетаминофен (40 mg / kg) при възрастни: двойно-заслепено, рандомизирано проучване. Anesth Analg 2000; 90: 431-436.

41. Montgomery JE, Sutherland CJ, Kestin IG, Sneyd JR. Консумация на морфин при пациенти, получаващи ректален парацетамол и диклофенак самостоятелно и в комбинация. Br J Anaesth 1996; 77: 445-447.

42. Reuben SS, Steinberg RB, Maciolek H, Joshi W. J Clin Anesth 2002; 14: 223-22.

43. Конг СК, OnSiong SM, Chiu WK, Li MK. Използване на интратекален морфин за постоперативно облекчаване на болката след лечебна лапароскопска колоректална хирургия. Анестезия 2002; 57: 1168-1173.

44. Götz F, Pier A, Bacher C. Аспектът на дисперсията - Алтернативна терапия в апендицитната терапия? [Лапароскопска апендектомия - алтернативна терапия във всички стадии на апендицит?]. Лангенбекс Арх Чир Супп II Верх Дцч Гес Чир; 1351-1353.

45. Huskisson ЕО. Измерване на болка. Lancet 1974; II: 1127–1131.

46. ​​Attwood SE, Hill AD, Mealy K, Stephens RB. Проспективно сравнение на лапароскопската и откритата холецистектомия. Ann R Coll Surg Engl 1992; 74: 397-400.

47. Barkun JS, Barkun AN, Sampalis JS et al. Рандомизирано контролирано проучване с лапароскопска и мини холецистектомия. Групата за лечение на McGill Gallstone. Lancet 1992; 340: 1116-1119.

48. Kunz R, Orth K, Vogel J et al. Laparoskopische Cholezystektomie срещу Mini-Lap-Cholezystektomie. Ergebnisse einer prospektiven, randomisierten Studie. Chirurg 1992; 63: 291-295.

49. Putensen-Himmer G, Putensen C, Lammer H, Lingau W, Aigner F, Benzer H. Сравнение на постоперативната дихателна функция за холецистектомия. Анестезиология 1992; 77: 675-680.

50. Rademaker BM, Ringers J, Odoom JA, de-Wit LT, Kalkman CJ, Oosting J. Белодробна функция и стрес-реакция след лапароскопска холецистектомия: сравнение с подребрен разрез и влияние на гръдната епидурална аналгезия. Anesth Analg 1992; 75: 381-385.

51. Attwood SEA, Hill ADK, Murphy PG, Thornton J, Stephans RB. Проспективно рандомизирано проучване с лапароскопска и открита апендектомия. Хирургия 1992; 112: 497-501.

52. Lejus C, Plattner V, барон M, Guillou S, Héloury Y, Souron R. Случайна, единично заслепена лапароскопска срещу отворена апендектомия при деца. Anesthesiology 1996; 84: 801-806.

53. McAnena OJ, Остин О, O'Connel PR, Хедерман WP, Гори TF, Fitzpatrick J. Laparoscopic срещу открита апендектомия: перспективна оценка. Br J Surg 1992; 79: 818-820.

54. Ure BM, Spangenberger W, Hebebrand D, Eypasch EP, Troidl H. Eur J Pediat Surg 1992; 2: 336-340.

55. Kranke P, Eberhardt L, Roewer N, Tramer M. Отделни парентерални фармакологични интервенции - количествен систематичен преглед на рандомизирани контролирани проучвания. Eur J Anesthesiol 2004; 21 (Допълнение 32): А37.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Трудно е да се диша след лапароскопия

Medportal 03online.com извършва медицински консултации в режим на кореспонденция с лекари на сайта. Тук можете да получите отговори от реални практикуващи във вашата област. В момента сайтът предоставя консултации по 45 области: алерголог, венеролог, гастроентеролог, хематолог, генетик, гинеколог, хомеопат, дерматолог, детски гинеколог, педиатричен невролог, педиатричен невролог, детски хирург, педиатричен ендокринолог, диетолог, имунолог логопед, Лаура, мамолог, медицински адвокат, нарколог, невропатолог, неврохирург, нефролог, онколог, онколог, ортопед, офталмолог, педиатър, пластичен хирург, проктолог, психиатър, психолог, пулмолог, ревматолог, сексолог-андролог, стоматолог, уролог, фармацевт, фитотерапевт, флеболог, хирург, ендокринолог.

Ние отговаряме на 94.66% от въпросите.

Болка след лапароскопия

Болката след лапароскопия е често срещано явление. В повечето случаи те не са изразени. Всяка хирургическа намеса води до появата на неприятна болка. Пациентите издържат рехабилитационния период след лапароскопски операции доста лесно. Това е едно от предимствата на този вид намеса.

Характеристики на лапароскопските операции

Лапароскопската хирургия в момента е широко разпространена. Те се изпълняват в почти всеки голям медицински център. Лапароскопията се счита за доброкачествен метод на операция. Активно се използва при лечението на гинекологични заболявания.

Има някои индикации, според които лекарят може да предпише лапароскопия. Те включват следните видове патологии:

• ендометриоза
• миоми на матката
• безплодие
• наличието на сраствания в маточните тръби
• запушване на фалопиевите тръби
• наличие на кисти на яйчника

Когато на лекар му е трудно да направи правилна диагноза или трябва да го потвърди, той може също да предпише лапароскопия.

По време на операцията, хирургът прави разрез на определено място и вкарва през него специално устройство - лапароскоп. Това е много тънък ендоскоп с миниатюрна видео камера в края. Диаметърът на ендоскопа е само 5 милиметра.

Опасност от процедурата

По време на лапароскопската операция пациентът не чувства болка. Процедурата се провежда под обща анестезия. В този случай може да се използва интравенозна анестезия, но най-често се използва ендотрахеална анестезия. В дихателните пътища на пациента се вкарва специална тръба. Това е необходимо, за да се осигури свободно дишане, както и да се предотврати навлизането на остатъчното съдържание на стомаха в белите дробове.

Необходимостта от интубация на трахеята се дължи на някои характеристики на тази операция.

В някои случаи се прилага и местна анестезия. Широко използван метод, при който лекарят въвежда болкоуспокояващи, залепвайки го между гръбначните дискове. В резултат на това пациентът напълно престава да усеща долната част на тялото, докато самият той е в съзнание. Този метод се използва, ако операцията не е трудна, краткосрочна, както и ако пациентът е противопоказан за обща анестезия по здравословни причини. Най-често местната анестезия се предлага на хора на възраст или с определени хронични заболявания.

В съвременните клиники се използват най-съвременните методи за анестезия. Тя помага да се направи процедурата напълно безболезнена.

Болка след лапароскопия

Много хора се страхуват от болка след лапароскопия. Всъщност това не трябва да се страхува. Болката в този случай е много по-малко интензивна, отколкото след коремна операция.

Болка след лапароскопия може да бъде различна:

• болка в отрязаната област

Болката в оперираната област обикновено се появява веднага след изчезването на анестезията. Експертите го наричат ​​постлапароскопичен синдром на болка. Нейната природа е ясна. Дискомфортът възниква в резултат на травма на меките тъкани, перитонеума, вътрешните органи. Особено ясно се усеща в местата на въвеждане на ендоскопа. Също така, лекарите отбелязват, че болката често се локализира в горните области на корема, въпреки че тези области не са засегнати по време на операцията.

Около 96% от пациентите, претърпели такава операция, се оплакват от доста силна следоперативна болка. Проведени са проучвания и експерти са могли да установят, че по 100-степенна скала интензивността на болката е оценена средно на 60 точки. Тези цифри се отнасят за оценка на усещанията на пациента веднага след лапароскопията.

В рамките на 2 часа след освобождаването на анестезията повечето пациенти оценяват болката си при 30 точки от 100. Болката в корема и следоперативните шевове в повечето случаи изчезват само след 24 часа. Те се заменят с неприятни усещания, които могат да се появят при натискане на шева или да го наранят.

• болка в рамото и гърдите

Този тип болка често се наблюдава след лапароскопия, тъй като по време на операцията се инжектира въглероден диоксид в коремната кухина. Въглеродният диоксид разкъсва корема, което води до свиване на някои вътрешни органи и диафрагмата.

Изпъкналата болка в раменете и гърдите може да се усети няколко дни. Но тя не може да се нарече силна. Като правило, той доставя само неудобства и дискомфорт на пациентите.

Възпаленото гърло след лапароскопска хирургия се появява след като пациентът вкара в гърлото на пациента тръба, през която диша. Чрез една и съща тръба е анестезия. Тези болезнени усещания са незначителни и имат мек характер.

Постоперативно облекчаване на болката

Съвременните лекари предпочитат да не използват обезболяващи след лапароскопска хирургия. Смята се, че в този случай болката не е толкова изразена, че е необходимо да се направи инжекция.

Облекчаването на болката може да се използва само в някои ситуации, където е наистина необходимо. По правило се използва веднъж и веднага след отстраняване на пациента от анестезията.

Лекарите не бързат да инжектират наркотици, които блокират болката без нужда, поради това, че това може да попречи на навременната диагностика на усложненията, възникнали след операцията.

Острата болка след 12 часа след интервенцията не е норма. Това може да е причина за допълнителна диагностика. То може също да показва не много успешна операция.

Възстановяване след операция

Пациентът се възстановява бързо след лапароскопия. На следващия ден лекарите позволяват на пациента да се изправи, да яде и да се самообслужи.

Рехабилитацията след лапароскопия може да отнеме няколко седмици. През това време е забранено да вдигате тежести, да се миете в банята, активно да се занимавате със спорт.

Докато шевът не бъде напълно оздравял, той трябва да се лекува ежедневно с антисептици и да се проведат основни хигиенни процедури.

Лекарите не препоръчват секс след лапароскопия. Можете да се върнете към пълноценен сексуален живот в рамките на 3 седмици след операцията.

Менструалният цикъл след лапароскопията обикновено се възстановява добре. За повечето жени не е имало дори нарушения в графика на менструацията. Необходимо е да се консултирате с лекар с нередовен цикъл.

Трябва също да отидете в болницата, ако лицето:

• висока температура
• коремна болка
• гной върху повърхността на шева

Усложненията след лапароскопия са доста редки. Повечето пациенти се връщат много бързо към пълноценен живот и скоро планират бременност.

Усложнения след отстраняване на жлъчния мехур

Скъпи читатели, днес в блога ще продължим темата за жлъчния мехур. Това ще бъде за усложнения след отстраняване на жлъчния мехур. Факт е, че много от вас питат, задават въпроси в лична кореспонденция и в блога. Аз веднъж се сблъсках с всичко, имаше и много проблеми. На всички ваши въпроси днес отговаря лекар Евгений Снегир, лекар с богат опит, който ми помага да коментирам блога и да отговарям професионално на всички въпроси. Давам думата на Юджин.

Според статистиката процентът на усложненията след отстраняването на жлъчния мехур е малък. Смята се, че ако хирургът е извършил повече от 1000 лапароскопски холецистектомии, процентът на усложненията му е по-малък от един процент. Средният брой усложнения за лапароскопска холецистектомия е от 1% до 10%. Пациентите периодично имат въпроси от категорията „и че така или иначе може да се случи нещо лошо“, така че разглеждаме по-подробно най-често срещаните усложнения след отстраняването на жлъчния мехур.

Като начало ще отговорим на напълно легитимен въпрос: „Усложненията след отстраняването на жлъчния мехур възникват единствено по вина на лекарите или има непреодолими обстоятелства?” Ще дадем конкретни причини, които значително възпрепятстват работата на хирурзите.

Причини за усложнения след отстраняване на жлъчния мехур

1. Възпалителната инфилтрация на тъканите в хирургичната област, например, както е при острия холецистит, значително усложнява визуализацията на анатомичните структури.
2. Хроничният холецистит е опасен поради образуването на сраствания и цикатриални промени в жлъчния мехур, което също може да затрудни премахването на жлъчния мехур. Може би образуването на прегъвания в жлъчния мехур, което прави работата на хирурзите по-трудна.
3. Анатомичната структура на жлъчния мехур, жлъчните пътища и кръвоносните съдове може да бъде нетипична, а лекарите трябва да положат много усилия, за да завършат отстраняването на жлъчния мехур.
4. Рисковите фактори за появата на усложнения включват по-възрастна възраст, затлъстяване, продължителна болест, хирургична намеса на коремните органи.

Чести усложнения след отстраняване на жлъчния мехур

Сега се обръщаме към характеризирането на най-често срещаните усложнения.

кървене

Кървенето е най-честото усложнение в следоперативния период. Той може да възникне от раната на коремната стена, от леглото на жлъчния мехур или от кистозната артерия, когато клипът се откъсне.

Кървенето от постоперативна рана може да се дължи на трудности при отстраняване на жлъчния мехур от коремната кухина чрез разрез в коремната стена. Това се улеснява от големия размер на жлъчния мехур и големия брой камъни в жлъчката.

Кървенето от жлъчния мехур е свързано със силно нарастване на стената на жлъчния мехур към чернодробната тъкан поради тежки възпалителни промени.

Кървенето от кистозната артерия се случва, когато клипсът се плъзга. Вече говорихме подробно за етапите на холецистектомията, обсъждайки как се случва отстраняването на камъни в жлъчката. Така, подрязването на артерията се извършва непосредствено преди отстраняването на жлъчния мехур, за да се избегне кървенето. Но всичко се случва и в случай на технически затруднения, ненадеждно монтираният клип отлети, започва изтичането на кръв в коремната кухина през увредената кистозна артерия. Лекарите могат много бързо да диагностицират това състояние чрез появата на кръв от дренаж, който е инсталиран специално за наблюдение на леглото на жлъчния мехур.

Когато външното кървене от раната на коремната стена е най-проста тактика. Постоперативните конци се прилагат отново и всички проблеми свършват.

При вътрешно кървене е показана повторна операция - релапароскопия с хемостаза (кръвоизлив). Ако кървенето е било от леглото на жлъчния мехур, то леглото се коагулира със специален електрод, а ако кистозната артерия „изтича“, то клипът се поставя отново върху него. След това останалата кръв се изважда от коремната кухина с помощта на засмукване, всичко се преглежда отново внимателно и при липса на други източници на кървене, втората операция приключва там.

Веднага отговорете на всички въпроси.

Колко опасно е следоперативното кървене?

Пациент в следоперативния период е под постоянен надзор на медицинския персонал. Веднага след като се появи кървене, незабавно се извършва аварийна операция. Обемът на загубата на кръв по време на бързата диагностика, като правило, е малък. По време на втората операция, за да се замени изгубената кръв, физиологичен разтвор и колоидни разтвори се преливат, ако е необходимо, кръвните съставки се преливат - еритроцитна маса или плазма.

Дали продължителността на престоя в болницата удължава кървенето?

Не обикновено. Загубата на кръв се компенсира бързо чрез преливане на специални разтвори или кръвни продукти. На следващия ден след елиминирането на кървенето, състоянието на пациента вече е относително стабилно.

Имате ли нужда от промени в диетата след кървене?

Не, диетичната храна е пот, същите принципи, изложени в статията Хранене след отстраняване на жлъчния мехур.

Изтичане на жлъчката

Жлъчно кървене е потокът от жлъчката в коремната кухина в следоперативния период. Обикновено, след отстраняване на жлъчния мехур, жлъчката тече директно от черния дроб в общия жлъчен канал и след това в дванадесетопръстника, където изпълнява всичките си функции, необходими за организма. При успешна операция стресът на жлъчната секреция не се нарушава, жлъчката не влиза в коремната кухина, а се изпраща изключително там, където е необходимо. Ако по време на холецистектомията възникнат затруднения, стресът на системата за жлъчна секреция се нарушава и жлъчката навлиза в коремната кухина през възникналите дефекти.

Кървенето от жлъчката може да се появи от леглото на жлъчния мехур, което обикновено се променя значително поради възпалителна инфилтрация. В допълнение, източниците на жлъчния поток в коремната кухина може да бъде несъстоятелен пън на кистозната тръба и екстрахепатални жлъчни пътища, случайно ранени по време на операцията.

Читателят веднага има логичен въпрос: „Каква е статистиката на това усложнение? Възможно ли е след операцията да възникне това усложнение?

Не, скъпи читателю, вероятността не е толкова висока - само от 0.5% до 1.6%.

Диагностиката на изтичане на жлъчката в следоперативния период е доста проста. Много често в края на операцията се поставя дренаж в коремната кухина в леглото на жлъчния мехур - специална пластмасова тръба, която контролира отделянето на жлъчния мехур. Ако след операцията хирургът забележи отделянето на жлъчката от дренаж, той ще може да подозира това усложнение навреме и да предприеме ефективни мерки.

Ултрасонография, компютърна томография, ретроградна холедохопанкореография могат да му помогнат по отношение на диагностиката.

За да се изясни диагнозата, понякога се налага и повторна хирургия - релапароскопия (ендовидеоскопия) или лапаротомия (отворен метод). По време на операцията, намерете източника на изтичане на жлъчката, ако е необходимо, извършвайте повторно подрязване на жлъчните пътища в леглото на жлъчния мехур или оставащия пън на кистозната тръба.

Ако, поради причини, настъпи травматично увреждане на жлъчните пътища, е показана реконструктивна хирургия за възстановяване на тяхната цялост.

Образуване на чернодробни и субфренни абсцеси

Абсцеси се появяват в резултат на травматично отстраняване на жлъчния мехур с нарушение на целостта на неговата стена и инфекция в субхепатичното или субфренното пространство. Това усложнение се благоприятства от първоначално тежко увреждане на жлъчния мехур (флегмонозен или гангренозен холецистит, емпиема на жлъчния мехур).

Диагнозата се поставя основно върху клиничната картина.

Субфренният абсцес се намира между долната повърхност на диафрагмата и горната повърхност на черния дроб. На първо място, отбелязваме, че заболяванията на жлъчния мехур осигуряват 25% от всички диафрагмални абсцеси, т.е. четвърта част, честно казано, доста често.

Следните симптоми ще присъстват в клиничната картина на заболяването:

Повишаването на температурата може да достигне 38-39 градуса. Болен човек се оплаква от втрисане, главоболие и болка в мускулите. Приемането на антипиретични препарати помага за кратко време.

Дишането става по-бързо. За да се улесни дишането, пациентът се опитва да вземе принудително възвишено положение в леглото.

3. При изследване на корема лекарят може да разкрие болка в десния хипохондрий, долното междуребрено пространство и дясната половина на корема. Ако субдиафрагматичният абсцес е достатъчно голям, тогава може да се определи асиметрията на гръдния кош, произтичаща от издатината на долните ребра, междуребреното пространство и дясната половина на корема. Много болезнено подслушване по крайбрежната арка. Чрез перкусия лекарят може да види увеличение на размера на черния дроб.

Често подфарничният абсцес води до появата на пневмония с долна част на дясната част или на плеврит със съответната клинична картина.

При диагностицирането на субфренния абсцес, RG много помага.

Лекарят-рентгенолог вижда високо положение на десния купол на диафрагмата, мобилността на диафрагмата рязко намалява, губи куполообразната си форма. В допълнение, прозрачността на долното поле на белия дроб е намалена.

Лечение на субфренни абсцес - хирургично. По време на операцията се отваря абсцес, в мястото на абсцеса се поставя специален дренаж и се предписва антибиотична терапия в следоперативния период.

Чернодробният абсцес се образува между долната повърхност на черния дроб и чревните цикли.

Симптомите на епигастралния абсцес са както следва:

1. Треска 38 - 39 ° С

2. При преглед лекарят може да определи закъснението в дишането в дясната половина на корема, силната болка и мускулното напрежение в десния хипохондрий, болката може да излъчи (да даде) на дясното рамо или рамото. Болезненост в десния хипохондриум може да се увеличи при кашлица или дълбоко дишане.

В диагнозата помага компютърна томография, ултразвук на черния дроб, рентгеново изследване. В случая на РГ, лекарят-рентгенолог вижда високо положение на купола на диафрагмата, намалява неговата подвижност и може да има излив в дясната плеврална кухина.

Лечението на абсцес също е оперативно. Извършва се абсекционна дисекция с производството на дренаж на цигарена форма до мястото на предишното място на абсцеса. В следоперативния период се предписва антибиотична терапия. Според друг метод се извършва перкутанна пункция на абсцес и дренаж под контрола на ултразвук или компютърна томография.

Отговорете на въпросите.

Колко често са субфренни и субхепатални абсцеси?

Честотата на абсцесите е 0,18-1,9% от всички хирургични интервенции на жлъчния мехур.

Когато се образува абсцес, необходимо ли е да се извърши втора операция? Може би всичко може да се "разтвори"?

Факт е, че наличието на дори ограничен абсцес в коремната кухина е опасно за разпространението на инфекциозния процес в цялата коремна кухина, образуването на перитонит и интер-чревните абсцеси. Ето защо, без да се чака за по-нататъшно влошаване на състоянието на пациента, се извършва спешна операция: абсцес се отстранява, коремната кухина се измива надеждно с дезинфектантни разтвори.

Subhepatic и subphrenic абсцеси значително удължават стационарен престой?

Да, разбира се, образуването на абсцес в коремната кухина е сериозен въпрос. Следователно, пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекарите в ранния следоперативен период. Предлагат се курс на антибактериална терапия, имуномодулатори и детоксикационна терапия. Ако възникне подобна ситуация, ще трябва да се подложите на интензивно лечение.

Възпалителни промени в раната на коремната стена

Понякога се наблюдава нарастване на следоперативните рани - пробиви по коремната стена, останали след въвеждане на хирургически инструменти в коремната кухина. Особено често това усложнение възниква при тежки деструктивни форми на холецистит (флегмонозен и гангренозен холецистит), когато възникват трудности с извличането на жлъчния мехур от коремната кухина.

В този случай се разтварят наложените конци, гнойната рана се промива с дезинфектантни разтвори. При липса на имунодефицит, като правило, нагъването може бързо да се справи

Колко често се наблюдава напластяване на постоперативната рана?

Според различни автори, честотата варира от 0.6 до 6%.

Как да се избегне следоперативното нарастване на раната?

По време на стационарен престой следоперативните рани ще бъдат надеждно обработвани от хирургически сестри, така че не трябва да се тревожите прекалено много. След премахване на шевовете, което се случва около седмица след операцията, вече можете безопасно да вземете душ или вана.

И така, осъзнахме, че усложненията след отстраняването на жлъчния мехур са възможни, вероятността за появата им в опитни ръце на хирурга не е толкова висока. Изборът на надеждна клиника с опитни лекари е основно условие за предотвратяване на подобни ситуации.

Автор на статията е докторът Евгений Снегир, автор на сайта Медицина за душата

Благодаря на Евгени Снегир за такава подробна информация. Надявам се, че след операцията ще сте добре.

Можете също така да прочетете всички наши препоръки в книгата Диета след отстраняване на жлъчния мехур в въпроси и отговори, които написахме с Юджийн. Книгата е публикувана в електронен вид. Книгата е много информативна и обемна. В книгата ви казваме как да се отървете от страха след операцията, да направите менюто си разнообразно, а животът - щастлив. Настолно ръководство за всички, които са преживели операцията след отстраняване на жлъчния мехур.

Ако искате да закупите тази книга, следвайте тази връзка.

Ако имате проблеми с жлъчния мехур, искате да получите повече информация, отидете на блога, озаглавен Жълт мехур.

И за душата, предлагам да слушам днес Ние сме в този живот само гости. Татяна Снежина. Невероятна песен... Какви думи са...

Пожелавам ви здраве, настроение и радост от живота. Пожелавам на всички не само да се чуват един друг, но и да чуят... Надявам се, че всичко в живота ви е точно такова.

Диета след отстраняване на жлъчния мехур Реших да споделя с вас прости препоръки за това каква диета следва след отстраняване на жлъчния мехур. Факт е, че почти 15 години.

Хранене след отстраняване на жлъчния мехур Уважаеми читатели, днес имам необичайна статия. Ще ви кажа малко праистория. Минали са повече от 15 години от отстраняването на жлъчния ми мехур.

Диетично хранене след премахване на жлъчния мехур Уважаеми читатели, днес продължавам темата, която започнах в блога си с лекар Евгений Снегир. Статията ще бъде за тези, които са претърпели операция на жлъчката.

Как да поръчате книгата "Диета след отстраняване на жлъчния мехур по въпроси и отговори" Ирина Уважаеми читатели, Евгени Снегир и аз публикувахме книгата "Диета след отстраняване на жлъчния мехур" в въпроси и отговори. Тази книга е практическо ръководство за всички.

Тинктура от Eleutherococcus за деца.По-добре е да се повиши имунитета на детето по естествен начин, като Eleutherococcus. Ето защо се препоръчва тинктура от Eleutherococcus за деца, които посещават детски градини, където рискът от SARS е висок.