Вирусен хепатит С

Хепатит С е вирусна инфекциозна болест на черния дроб, предавана чрез преливане, характеризираща се с лека, често субклинична, по-рядко умерено тежка фаза на първична инфекция и склонна към хроничност, цироза и злокачествено заболяване. В повечето случаи, хепатит С има анитерично, олигосимптоматично начало. В тази връзка, той може да остане недиагностициран в продължение на няколко години и се открива, когато цирозата вече се развива в тъканите на черния дроб или се появява злокачествена трансформация към хепатоцелуларен карцином. Диагнозата на хепатит С се счита за достатъчно разумна, когато вирусната РНК и нейните антитела се откриват в кръвта в резултат на многократни проучвания с помощта на PCR метод и различни видове серологични реакции.

Вирусен хепатит С

Хепатит С е вирусна инфекциозна болест на черния дроб, предавана чрез преливане, характеризираща се с лека, често субклинична, по-рядко умерено тежка фаза на първична инфекция и склонна към хроничност, цироза и злокачествено заболяване. Вирусният хепатит С се причинява от РНК-съдържащ вирус от семейството на Flaviviridae. Склонността на тази инфекция към хроничността се дължи на способността на патогена да остане в тялото за дълго време, без да предизвиква интензивни прояви на инфекция. Подобно на останалите флавивируси, вирусът на хепатит С е способен да се умножи, за да образува квазитамове с различни серологични варианти, което не позволява на организма да формира адекватен имунен отговор и не позволява разработването на ефективна ваксина.

Вирусът на хепатит С не се размножава в клетъчни култури, което прави невъзможно да се изследва подробно неговата устойчивост във външната среда, но е известно, че е малко по-устойчив от ХИВ, умира, когато е изложен на ултравиолетови лъчи и издържа на нагряване до 50 ° С. Резервоарът и източникът на инфекция са болни хора. Вирусът се открива в кръвната плазма на пациентите. Заразна като страдащи от остър или хроничен хепатит С и хора с асимптоматична инфекция.

Трансмисионният механизъм на вируса на хепатит С е парентерален, главно предаван през кръвта, но понякога при контакт с други биологични течности може да възникне инфекция: слюнка, урина и сперма. Предпоставка за инфекция е пряко попадение на достатъчно количество вирус в кръвта на здрав човек.

В преобладаващата част от случаите инфекцията сега се появява, когато интравенозното лекарство се използва заедно. Разпространението на инфекциите сред наркозависимите достига 70-90%. Употребяващите наркотици са най-опасният епидемичен източник на вирусен хепатит С. Освен това рискът от инфекция се увеличава при пациенти, които получават медицински грижи под формата на многобройни кръвни преливания, хирургични интервенции, парентерални инжекции и пункции с нестерилни инструменти за многократна употреба. Прехвърлянето може да се извърши при прилагане на татуировки, пиърсинг, порязвания по време на маникюр и педикюр, манипулации в стоматологията.

В 40-50% от случаите не е възможно да се проследи начинът на заразяване. В медицинските професионални групи, честотата на хепатит С не надвишава тази сред населението. Предаването от майка на детето се случва, когато в кръвта на майката се натрупва висока концентрация на вируса или когато вирусът на хепатит С се комбинира с вируса на човешката имунна недостатъчност.

Възможността за развитие на хепатит С с еднократен удар на малко количество патоген в кръвния поток на здрав човек е малка. Сексуалното предаване на инфекцията рядко се осъществява, главно при индивиди със съпътстваща HIV инфекция, предразположена към чести промени в сексуалните партньори. Естествената чувствителност на човек към вируса на хепатит С до голяма степен зависи от получената доза от патогена. Пост-инфекциозният имунитет не е добре разбран.

Симптоми на вирусен хепатит С

Инкубационният период на вирусния хепатит С варира от 2 до 23 седмици, понякога забавя до 26 седмици (което се дължи на един или друг начин на предаване). В преобладаващата част от случаите (95%), острата фаза на инфекцията не се проявява като тежки симптоми, протичащи в нечия субклиничен вариант. По-късно серологичната диагностика на хепатит С може да се свърже с вероятността от „имунологичен прозорец” - период, когато въпреки инфекцията няма антитела към патогена или техният титър е неизмеримо малък. В 61% от случаите вирусният хепатит се диагностицира след 6 или повече месеца след първите клинични симптоми.

Клинично проявата на вирусен хепатит С може да се прояви под формата на общи симптоми: слабост, апатия, намален апетит, бързо насищане. Могат да се отбележат локални признаци: тежест и дискомфорт в десния хипохондрия, диспепсия. Треска и интоксикация при вирусен хепатит С са доста редки симптоми. Телесната температура, ако се покачи, след това до субфебрилни стойности. Интензивността на проявата на някои симптоми често зависи от концентрацията на вируса в кръвта, общото състояние на имунитета. Симптомите обикновено са незначителни и пациентите не са склонни да придават значение на това.

При анализа на кръвта в острия период на хепатит С често се забелязва ниско съдържание на левкоцити и тромбоцити. В една четвърт от случаите се наблюдава краткосрочна умерена жълтеница (често ограничена от иктерична склера и биохимични прояви). В бъдеще, когато инфекцията е хронизирана, епизодите на жълтеница и увеличаването на активността на трансферазата на черния дроб съпътстват обострянията на заболяването.

Тежък вирусен хепатит С се наблюдава при не повече от 1% от случаите. В същото време могат да се развият автоимунни заболявания: агранулоцитоза, апластична анемия и неврит на периферните нерви. С такъв курс е вероятно да бъде фатален в пренаталния период. В нормални случаи вирусният хепатит С е бавен, без тежки симптоми, остава недиагностициран в продължение на години и се проявява дори при значително разрушаване на чернодробната тъкан. Често за първи път пациентите се диагностицират с хепатит С, когато вече се наблюдават признаци на цироза или хепатоцелуларен рак на черния дроб.

Усложненията на вирусния хепатит С са цироза и първичен рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином).

Диагностика на вирусен хепатит С

За разлика от вирусния хепатит В, където е възможно да се изолира вирусен антиген, клиничната диагноза на вирусния хепатит С се извършва чрез серологични методи (IgM антитела към вируса се определят с помощта на ELISA и RIBA), както и определянето на вирусна РНК с помощта на PCR. В този случай PCR се извършва два пъти, тъй като съществува възможност за фалшиво-положителна реакция.

Ако се открият антитела и РНК, може да се каже, че диагнозата е достатъчно надеждна. Определението на IgG в кръвта може да означава или наличието на вирус в тялото, или преди това пренесена инфекция. Пациентите с хепатит С са предписани биохимични чернодробни тестове, коагулограми, ултразвук на черния дроб и в някои трудни диагностични случаи, чернодробна биопсия.

Лечение на вирусен хепатит С

Терапевтичната тактика за хепатит е същата като при вирусен хепатит В: предписана е диета № 5 (ограничаване на мазнините, особено рефрактерни, с нормално съотношение на протеини и въглехидрати), изключване на продукти, които стимулират секрецията на жлъчни и чернодробни ензими (солени, пържени, консервирани) ), наситеността на диетата с липолитични активни вещества (фибри, пектини), голямо количество течност. Алкохолът е напълно изключен.

Специфична терапия за вирусен хепатит е прилагането на интерферон в комбинация с рибавирин. Продължителността на терапевтичния курс е 25 дни (с вариант на вируса, който е устойчив на антивирусна терапия, курсът може да се удължи до 48 дни). Като превенция на холестаза препаратите на урсодезоксихоловата киселина са включени в комплекса от терапевтични мерки и като антидепресант (тъй като психологичното състояние на пациентите често засяга ефективността на лечението), адеметионин. Ефектът от антивирусната терапия директно зависи от качеството на интерфероните (степента на пречистване), интензивността на терапията и общото състояние на пациента.

Според показанията, основната терапия може да бъде допълнена с перорална детоксикация, спазмолитици, ензими (мезим), антихистамини и витамини. При тежки случаи на хепатит С е показана интравенозна детоксикация с електролитни разтвори, глюкоза, декстран, и ако е необходимо, терапията се допълва с преднизон. Ако се развият усложнения, курсът на лечение се допълва с подходящи мерки (лечение на цироза и рак на черния дроб). Ако е необходимо, произвеждат плазмафереза.

Прогноза за вирусен хепатит С

При правилно лечение възстановяването приключва 15-25% от случаите. Най-често хепатит С става хроничен, което допринася за развитието на усложнения. Смъртта при хепатит С обикновено се дължи на цироза или рак на черния дроб, а смъртността е 1–5%. Прогнозата за коинфекция с вируси на хепатит В и С е по-малко благоприятна.

Профилактика на вирусен хепатит С

Общите мерки за превенция на хепатит С включват внимателно спазване на санитарния режим в лечебните заведения, контрол върху качеството и стерилността на преляната кръв, както и санитарна инспекция на институции, които предоставят услуги на населението чрез травматични методи (татуиране, пиърсинг).

Наред с другото, сред младите хора се провеждат разяснителни, образователни дейности, рекламира се индивидуална превенция: безопасен секс и отказ от наркотици, медицински и други травматични процедури в сертифицирани институции. Спринцовки за еднократна употреба се разпределят между наркозависимите.

Вирусен хепатит С

История на

След изолиране на патогените на хепатит А и В през 70-те години на миналия век, стана ясно, че съществуват още няколко вирусни хепатита, които станаха известни като „нито А, нито В” хепатит. Важна стъпка в откриването на инфекциозен агент с такъв хепатит е направена през 1989 г., когато вирусната РНК характеристика на флавивирусите е била открита в кръвта на пациентите. Този патоген се нарича вирус на хепатит С.

Общо описание на заболяването

Вирусен хепатит е група от общи и опасни за хората инфекциозни заболявания, които се различават значително помежду си, са причинени от различни вируси, но все още имат обща черта - това е заболяване, което засяга предимно човешки черен дроб и причинява неговото възпаление. Ето защо, вирусен хепатит от различни видове често се комбинират под името "жълтеница" - един от най-честите симптоми на хепатит. Епидемиите от жълтеница са описани още през V в. Пр. Хр. Хипократ, но причинителите на хепатит са открити едва в средата на миналия век. В допълнение, трябва да се отбележи, че концепцията за хепатит в съвременната медицина може да означава не само независими заболявания, но и един от компонентите на генерализираното, което е, засягайки организма като цяло, патологичния процес.

Хепатит (a, b, c, d), т.е. възпалително увреждане на черния дроб, е възможно като симптом на жълта треска, рубеола, херпес, СПИН и някои други заболявания. Има и токсичен хепатит, който включва например увреждане на черния дроб при алкохолизъм. Ще говорим за независими инфекции - вирусен хепатит. Те се различават по произход (етиология) и курс, но някои от симптомите на различните видове заболявания са донякъде сходни.

Класификацията на вирусния хепатит е възможна по много начини:

• продължителността на хода на хепатита се разделя на остри, подостри и хронични форми
• по тежест могат да бъдат тежки, умерени и леки
• локализирани лезии на хепатит се разделят на фокални, мезенхимни, паренхимни.

Какво е хепатит С?

Новите, съвременни разновидности на вируса са обозначени с инициалите на първите GB пациенти, TTV. Учените не изключват по-нататъшното откриване на формите на вируса в тази група. Засега ще се съсредоточим върху най-често срещаната и опасна форма на хепатит, която има буквата "С".

Хепатит С е човешко вирусно заболяване, патогенът принадлежи към семейството Flaviviridae, рода Hepavirus, вида HCV (вирус на хепатит C) или HCV (английски). Първо идентифициран през 1989 г.

В електронен микроскоп тя е плитка, сферична, филмирана форма. Генетичната информация се съдържа в един ген, който носи информация за шест до единадесет генотипа.

Характеристики на вируса на HCV:

• Човешката инфекция с HCV се проявява предимно парентерално (заобикаляйки храносмилателния тракт), когато вирусът попадне в кръвния поток, след това в паренхима на черния дроб. Основният път на инфекция е интравенозно инжектиране на наркотични вещества с мръсна спринцовка, инфекция е възможна, ако вирусът проникне през лигавиците по време на незащитения сексуален контакт.
• Увреждането на черния дроб при HCV е съпътствано от съпътстващи заболявания на вътрешните органи, различни метаболитни нарушения, както и имунната система.
• Характеризира се с висока вариабилност на имунните рецептори на вирусната обвивка. Вирусът лесно мами човешката имунна система и се модифицира редовно. В резултат на това учените периодично отварят нови форми, видове, подтипове на вируса.
• Приблизително 15% от пациентите имат шанс за пълно възстановяване при острата форма на хепатит, останалата част отива в асимптоматична хронична форма, което води до цироза, понякога рак на черния дроб.
• Развитието на патогенезата по типа на хроничното заболяване е една от характеристиките на хепатит С. Иктеричното оцветяване на кожата при пациенти може да отсъства или да се появи за кратко време.
• Малък бонус. За тази форма на хепатит е възможна вътрематочна инфекция, но не и характерна (предаване на вируса от бременна жена на плода).

От 2004 г. хепатит С е включен в списъка на социално значимите инфекциозни заболявания в Руската федерация. Заболяването принадлежи към предимно хронични инфекции (намаляване на работоспособността на хора в активна възраст), трудно е да се контролира разпространението, тъй като няма ваксина. До 90% от хората, които използват инжекционни форми на хероин, са носители на вируса. Асимптоматичните носители на хепатит С са резервоарите и носителите на болестта.

Отличителна черта на хроничната форма на хепатит е, че вирусът е в човешкото тяло в активно и неактивно състояние. В същото време състоянията на активност се променят многократно.

Номерът е, че се откриват антитела в кръвта (следи от вируса) и отсъства вирусът в кръвта (патоген), т.е. той е в нерепликативна фаза и следователно не може да се лекува.

Причини за възникване на вирусен хепатит С

Причинният агент на вирусния хепатит С е РНК геномният вирус, включен в безименния род на семейството Flaviviridae. Сферични вириони, заобиколени от суперкапсиди; Геномът съдържа едноверижна РНК. Има 6 серотипа и повече от 90 подтипа на вируса, всеки от които е "свързан" със специфични страни, например вирусен хепатит С-1 е често срещан в САЩ, а вирусният хепатит С-2 е преобладаващ в Япония, докато вирусният хепатит С-2 и -3 са по-чести Те се срещат в Северна и Централна Европа и вирусен хепатит С-4 в Близкия изток и Африка. Тези серотипове не осигуряват кръстосан имунитет.

Редица проучвания показват, че подтипът lb е комбиниран с по-тежко протичане на заболяването, по-високи нива на РНК на вирусен хепатит С в кръвта, по-голяма устойчивост на антивирусни лекарства и по-голяма вероятност от сериозен рецидив.

Отличителна черта на вируса на хепатит С е способността за дългосрочна персистентност в организма, което води до високо ниво на хронична инфекция. Механизмите, които са в основата на неефективното елиминиране на вируса, не са добре разбрани. Основното значение се придава на високата вариабилност на патогена. Подобно на други флавивируси, дъщерните популации от вирусен хепатит С образуват квазитамове - имунологично различни антигенни варианти, които избягват имунния надзор, което усложнява развитието на ваксината.

Тъй като вирусът на хепатит С не се размножава в клетъчни култури, информацията за чувствителността на вируса към факторите на околната среда е оскъдна. Вирусът е устойчив на топлина до 50 ° C и се инактивира от UVA. Резистентността на патогена във външната среда е по-изразена, отколкото при ХИВ.

Механизъм за предаване на хепатит С

Той е подобен на вирусния хепатит В, но структурата на пътищата на инфекцията има свои характеристики. Това се дължи на относително ниската резистентност на вируса във външната среда и на доста голяма инфекциозна доза, необходима за инфекцията. Вирусът на хепатит С се предава главно чрез заразена кръв и в по-малка степен чрез други човешки биологични течности. Вирусът на РНК се намира в слюнка, урина, семенна и асцитна течности.

Високо рисковите групи включват хора, които са били многократно преливани с кръв и нейни лекарства, както и хора с анамнеза за масови медицински интервенции, трансплантации на органи от донори с HCV-положителни реакции и многократни парентерални манипулации, особено при повторно използване на нестерилни спринцовки и игли. Разпространението на вирусен хепатит С сред наркоманите е много високо (70-90%); Този начин на предаване представлява най-големият риск за разпространението на болестта.

Рискът от предаване на вируса се увеличава чрез хемодиализни процедури, татуиране и целостта на кожата по време на инжекциите. Въпреки това, 40-50% от пациентите не успяват да открият никакви парентерални рискови фактори, а начинът на предаване на вируса в тези „спорадични” случаи остава неизвестен. Честотата на откриване на антитела срещу вирусния вирус на хепатит С сред медицинския персонал, изложена на опасност от контакт със заразена кръв, не е по-висока от тази в общата популация, като в резултат на задължителното изследване на всички трансфузирани дози консервирана кръв, броят на случаите на вирусен хепатит С след трансфузия намалява.

Устойчивият минимален риск се свързва главно с възможното наличие на остър период на инфекция в донора, който не се диагностицира чрез скринингови методи за откриване на антитела срещу вирусен хепатит С. Едновременно с това рискът от предаване на вирусен хепатит С с единично произволно инжектиране от медицинския персонал е незначителен. поради ниската концентрация на вируса в малки количества кръв.

Вертикалното предаване на вирусен хепатит С от бременна на плода е рядко, но е възможно с високи концентрации на вируса в майката или с едновременна инфекция с човешкия имунодефицитен вирус. Ролята на сексуалните контакти при предаването на вирусен хепатит С е доста малка и възлиза на около 5-10% (с предаването на вирусен хепатит В - 30%). Честотата на сексуалното предаване на патогена нараства при съпътстваща HIV инфекция, голям брой сексуални партньори. Идентифицирането на идентични генотипове на вирусен хепатит С в семействата потвърждава възможността (макар и малко вероятно) на предаването на домакинството.

Естествената чувствителност е висока и до голяма степен се определя от инфекциозната доза. Интензивността и продължителността на пост-инфекциозния имунитет са неизвестни. В експерименти върху маймуни е показана възможността за повтарящо се заболяване.

Как протича хепатит С?

Има две форми на вирусен хепатит С: остър и хроничен. Острата форма е най-често асимптоматична и се диагностицира само случайно, когато в кръвта се откриват маркери за остър хепатит С - анти-HCV-IgM, който продължава в кръвта не повече от 6 месеца след заразяването с вируса.

След претърпяване на остър хепатит С има три възможни сценария:

• Приблизително 20% от пациентите изпитват пълно възстановяване;
• 20% от пациентите развиват неактивен хроничен вирусен хепатит С без лабораторни маркери на възпалителния процес в черния дроб;
• Останалите 60% имат хроничен хепатит с клинични и лабораторни прояви на чернодробно увреждане.

Преминаването на болестта към хроничната форма се наблюдава незабелязано. Увреждане на черния дроб през годините се увеличава и пациентът формира фиброза с последващо нарушение на чернодробната функция. Болестта прогресира бавно през годините. При пациенти с активен хепатит рискът от цироза в рамките на 20 години достига 20%, от които 5% развиват рак на черния дроб.

Кога се появяват признаците и симптомите на хепатит С?

Симптомите може да не се появят въобще, докато болестта не се превърне в цироза. Въпреки това, някои пациенти се развиват неспецифични, което е характерно за други заболявания, симптоми: хронична умора, слабост, умора.

Възможни са и екстрахепатални прояви на вирусен хепатит С, например заболявания на кожата, бъбреците и ставите.

симптоми

Заболяването най-често е по-лесно да се разпознае по време на неговата остра фаза, която се появява няколко седмици след заразяването.

Симптоми на остър хепатит С:

• слабост
• висока температура (рядко),
• намален апетит
• гадене,
• повръщане,
• коремна болка
• тъмна урина
• лек кал,
• жълтеница (рядко),
• болка в ставите,
• сърбеж и обрив (рядко).

Хроничен хепатит С

Хепатит С за нищо не се нарича "нежен убиец". Факт е, че проявите на хроничната форма на хепатит обикновено са изключително оскъдни, а не всеки пациент и дори лекар могат да разпознаят хепатита, неговата вирусна форма, във времето. Тази ситуация води до факта, че много от пациентите отиват при лекар само когато започват да изпитват тежко чернодробно заболяване (например цироза) и лекарите често не са в състояние да помогнат на пациента.

Въпреки това, в повечето случаи пациентите с хроничен хепатит могат да изпитат:

• повишена умора, особено след тренировка;
• вегетативни нарушения;
• повтаряща се болка или тежест в дясната страна, особено след хранене;
• намаляване на теглото.

Намалената чернодробна функция води до пренасищане на кръвта с различни токсини.

На първо място, мозъкът страда от това, така че пациентите с хепатит С често имат:

• депресия
• апатия
• раздразнителност,
• нарушения на съня

и други отрицателни неврологични явления.

От само себе си се разбира, че много малко хора приписват тези неспецифични прояви на признаци на тежко чернодробно заболяване.

При тежки нарушения на чернодробните прояви на заболяването стават много по-забележими: t

• горчивина в устата;
• пожълтяване на кожата, лигавици;
• постоянна тъпа болка или тежест в десния хипохондрий;
• подуване на долните крайници;
• асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
• проблеми с кораба, включително дилатация на съдовете в горната част на тялото;
• гадене;
• намален апетит;
• диспепсия;
• промяна на формата на пръстите (пръстите под формата на барабанни пръчки);
• тъмен цвят на урината и светъл цвят на изпражненията.

Психичните и неврологични нарушения, причинени от тежка чернодробна недостатъчност, включват:

• халюцинации
• епизодична загуба на съзнание
• намаляване на интелектуалните способности
• намалена способност за координиране.

Първите признаци и симптоми при жените

Всъщност няма признаци на хепатит, които да са специфични за даден пол - мъж или жена. Това означава, че при жените, острата форма на хепатит се проявява със същите симптоми както при мъжете - признаци на интоксикация на тялото, нарушения в храносмилането, тъмна урина и прекалено лека сянка на изпражненията.

Според някои експерти, хронично заболяване при жените е по-лесно, отколкото при мъжете. Това обаче не се дължи на присъщата "галантност" на вируса, а по-скоро на факта, че мъжете са по-склонни да имат фактори, които влияят негативно на черния дроб - злоупотребата с алкохол, прекомерната консумация на тежки и мазни храни. От това обаче не следва, че жените не трябва да лекуват болестта.

Скрининг и диагностика

Ако се подозира хепатит С, терапевтът насочва пациента към хепатолог или по-рядко към гастроентеролог. За диагностика се използват различни методи и най-напред - лабораторни методи, т.е. кръвен тест. Кръв за анализ на хепатит С се дава на празен стомах, не по-малко от 8 часа след последното хранене. Препоръчително е да се вземе биоматериал 6 седмици след планирания момент на инфекция или по-късно. Резултатите от теста обикновено са готови за 1-2 дни.

В рамките на лабораторната диагностика произвеждат:

• кръвен тест за откриване на антитела срещу вируса на хепатит С (метод ELISA) е един от първите тестове, който показва дали организмът е имал контакт с вируса;
• Приема се кръвен тест за РНК на вируса на хепатит С (PCR метод), ако тестът за антитела е положителен. Това е основният диагностичен метод за хепатит С, който позволява да се открие генетичният материал на вируса в серума;
• Кръвен тест за генотипа и количеството на вируса на хепатит С е следващата стъпка, позволяваща да се открие броят на РНК единици от вируса на хепатит С, които се намират в определен кръвен обем. Концентрацията на вируса влияе върху риска от предаване и ефективността на лечението. А генотипирането ви позволява да определите вида на вируса (има повече от 10 от тях);
• биохимичен анализ на кръв за ALT, AST, GGTP, билирубин дава представа за състоянието на черния дроб.

При диагностицирането на хепатит С се използват и инструментални методи:

• извършват се ултразвуков анализ на коремните органи, както и рентгенов анализ, ендоскопия, КТ и ЯМР, за да се определи структурата, размера и състоянието на черния дроб;
• чернодробна биопсия се извършва за оценка на структурата на жлезистата тъкан на микроскопично ниво;
• фиброеластографията е ултразвукова диагностика, която определя еластичността и плътността на чернодробната тъкан.

Кой трябва първо да се изследва за вирусен хепатит С?

На първо място лекарите препоръчват изследване за хепатит С за хора, които са получавали дарена кръв, както и за мъже и жени, които практикуват незащитен секс с голям брой партньори: патогенът се предава чрез кръв и - по-рядко - чрез сексуален контакт. Най-общо, инфекцията възниква парентерално, от директното поглъщане на вируса от кръвта в кръвта, например, по време на интравенозна употреба на наркотици или кръвопреливане в резултат на лошо стерилизирано медицинско оборудване.

Западните специалисти включват в риск и хора, родени между 1945 и 1965 г., както и тези, които са преминали процедура за кръвопреливане преди 1992 година. Тест за вирусен хепатит (C и B) може да се препоръча като част от рутинния скрининг за инфекции, предавани по полов път, особено за хора, които са имали необезопасен секс с непознат партньор.

Тази болест също има свои „географски особености“, например честотата на хепатит С е много висока в азиатските страни.

Лечение на вирусен хепатит С

Понастоящем стандартът за лечение на вирусен хепатит С, приет от редица страни, е комбинирана антивирусна терапия (PVT) с препарати на интерферон алфа и рибавирин. PVT е показан при пациенти с постоянно повишени серумни нива на ALT, при определяне на хепатит С вирусна РНК (HCV) и наличие на изразени хистологични промени в черния дроб на пациента. Продължителността на терапията може да варира от 24 до 48 седмици, в зависимост от генотипа на вируса на хепатит С.

Препаратите на интерферон алфа се разделят на краткотрайни и пегилирани IFN. Последните, когато се използват заедно с рибавирин, са показали по-голяма ефективност в сравнение със стандартния INF. Критерият за ефективността на лечението е персистиращата биохимична ремисия (нормализиране на нивото на аланин аминотрансфераза за дълго време след ХТТ) и отсъствието на виремия (неоткриваемо ниво на HCV РНК след 6 месеца или повече след завършване на лечението).

Индивидуализацията и оптимизирането на стратегията за управление на пациент, инфектиран с вирус на хепатит С, който е в стандартно антивирусно лечение с комбинация от интерферон и рибавирин, е както следва:

1. Проследяване на наличието на дефиниция на РНК на вируса на хепатит С чрез "качествен" PCR тест на 4 седмици и размера на намаляване на вирусния товар чрез "количествен PCR анализ на 12 седмици след началото на лечението.
2. Удължаване на комбинираното лечение до 72 седмици при пациенти с генотип 1 на вируса на хепатит С, който не е постигнал бърз вирусологичен отговор (RVR) на 4 седмици от началото на лечението.
3. Не се препоръчва повторно комбинирано лечение с пегилиран интерферон и рибавирин, ако първият курс на лечение е недостатъчен поради ниското ниво на траен вирусологичен отговор (SVR). Друг вариант за тези пациенти е интерферонният консенсус. По-голяма продължителност на повторното „стандартно” лечение може да доведе до допълнителни ползи.
4. Резултатите от мониторинга на дългосрочния ефект от поддържащото лечение с пегилиран интерферон (без рибавирин) върху клиничните резултати и хистологията при пациенти с напреднала фиброза, дължаща се на хепатит С, не потвърждават ефективността на използване на пегилиран интерферон при лечение на хора с напреднала фиброза, които не реагират на курс на стандартно антивирусно лечение с комбинация от интерферон и рибавирин.

предотвратяване

Вероятно е невъзможно напълно да се избегне рискът от инфекция с хепатит С, но е възможно да се намали значително за всички. Преди всичко трябва да избягвате посещения на салони за красота, стоматологични и медицински институции със съмнителна репутация, да се уверите, че спринцовки и инструменти за еднократна употреба се използват във всички ситуации.

Понастоящем всички донори се тестват за наличие на вирус в кръвта им. Следователно вероятността от заразяване чрез кръвопреливане е близо до нула. Въпреки това, хората, които са получавали кръвопреливане до средата на 90-те години, когато този тест е бил въведен, могат да се заразят по време на тази процедура. Следователно те трябва да бъдат проверени за наличие на вирус.

Вероятността от инфекция по време на полов акт е доста ниска (3-5%). Въпреки това не трябва да се отхвърля. Ето защо, когато интимната близост трябва да използва презервативи.

Хората, които редовно използват спринцовки за многократна употреба, трябва да гарантират, че те не се използват от външни лица. Също така, не използвайте други машини за бръснене, четки за зъби и други предмети, които могат да имат кръв върху тях. Понастоящем няма ефективна ваксина срещу вируса, въпреки че подобни проучвания се провеждат в много страни и в някои случаи е постигнат значителен напредък. Сложността на разработването на такава ваксина се дължи на наличието на много генотипове на вируса. Препоръчва се ваксинация с ваксини срещу хепатит А и В, тъй като едновременното заболяване на тези видове хепатит значително усложнява протичането на хепатит С.

От 2016 г. няма одобрени ваксини, които да защитават срещу инфекция с хепатит C. Въпреки това, няколко ваксини са все още в процес на разработка и някои от тях са показали обещаващи резултати.

Комбинацията от стратегии за намаляване на вредите, като предоставянето на нови игли и спринцовки, както и лечението на злоупотреба с наркотични вещества, намалява риска от инфекция с хепатит С при инжекционните употребяващи наркотици с около 75%.

Важен е скринингът на кръводарителите и спазването на универсалните предпазни мерки в лечебните заведения. В онези страни, в които доставката на стерилни спринцовки не е достатъчна, лекарствата трябва, ако е възможно, да се предписват в перорални форми (таблетки, капсули и т.н.), а не в инжекционни форми.

Хепатит С - симптоми и лечение, първи признаци

Хепатит С е възпалително заболяване на черния дроб, развива се под въздействието на вируса на хепатит С. Ефективна ваксина, която може да предпази от този вирус, все още не съществува в природата и скоро няма да се появи.

Той е от два вида - остър и хроничен. В 20% от случаите, хората с остър хепатит имат добър шанс за възстановяване, а в 80% тялото на пациента не е в състояние да преодолее вируса и болестта става хронична.

Предаването на вируса става чрез инфекция през кръвния поток. Днес в света има 150 милиона души, които са носители на хроничен хепатит С, и всяка година с фатален изход, хепатитът завършва при 350 хиляди пациенти.

По принцип първите симптоми на хепатит С се появяват след 30-90 дни от момента на заразяване. Ето защо, ако се чувствате зле, апатия, умора и други явления, които са необичайни за вашето тяло, тогава е добре да отидете на лекар. Това е необходимо, за да може лекарят да направи точна диагноза и на базата на това да избере най-ефективното лечение.

Как се предава хепатит С

Какво е това? Инфекцията възниква главно чрез контакт с кръвта на заразен човек. Хепатит С се предава и по време на медицински процедури: събиране и преливане на кръв, хирургични операции и манипулации при зъболекаря.

Източник на инфекция могат да бъдат инструменти за маникюр, татуировки, игли, ножици, самобръсначки и др. Ако кожата или лигавиците са повредени, инфекцията може да възникне при контакт с кръвта на инфектирано лице.

В редки случаи, хепатит С се предава чрез сексуален контакт. Инфектираните бременни жени имат риск, че бебето също е заразено с вируса по време на раждането.

Курсът на вируса е най-труден за понасяне:

• злоупотребяващи с алкохол.
• лица, страдащи от други хронични чернодробни заболявания, включително други вирусни хепатити.
• Инфектирани с HIV лица.
• възрастни хора и деца.

Болест на хепатит С не се предава чрез домашни контакти чрез прегръдки, ръкостискане, с това заболяване можете да използвате обикновени ястия и кърпи, но не можете да използвате съвместни предмети за лична хигиена (самобръсначки, ножици за нокти, четки за зъби). Механизмът на предаване на болести е само хематогенен.

Симптоми на хепатит С

В повечето случаи вирусният хепатит С протича бавно, без забележими симптоми, остава недиагностициран в продължение на години и се проявява дори със значително разрушаване на чернодробната тъкан. Често за първи път пациентите се диагностицират с хепатит С, когато вече се наблюдават признаци на цироза или хепатоцелуларен рак на черния дроб.

Инкубационният период за хепатит е от 1 до 3 месеца. Дори след края на този период, вирусът може да не се прояви, докато чернодробните лезии станат твърде изразени.

След инфекция при 10-15% от пациентите възниква самолечение, останалите 85-90% развиват първичен хроничен хепатит С без никакви специфични симптоми (като болка, жълтеница и др.). И само в редки случаи пациентите развиват остра форма с жълтеница и тежки клинични прояви, които при подходяща терапия водят до пълно излекуване на пациента за хепатит С. t

Първите признаци на хепатит С при жените и мъжете

За дълго време симптомите практически не притесняват пациентите. В острия период, болестта се проявява само слабост, умора, понякога продължава под прикритието на респираторна вирусна инфекция с болки в мускулите и ставите. Това може да са първите признаци на хепатит С при жени или мъже.

Жълтеница и всякакви клинични прояви на хепатит се развиват в много малък процент от заразените (т.нар. Иктерична форма на заболяването). И това е наистина страхотно - пациентите веднага се обръщат към специалистите и успяват да излекуват болестта.

Въпреки това, по-голямата част от заразените хора носят хепатит С на краката си: с аникрилна форма, те или не забелязват нищо, или отписват болестта за настинка.

Хроничен хепатит

Особеността на хроничния хепатит С е латентен или лек симптом в продължение на много години, обикновено без жълтеница. Повишената активност на ALT и ACT, откриването на анти-HCV и HCV РНК в серума в продължение на поне 6 месеца са основните симптоми на хроничния хепатит С. Най-често тази категория пациенти се открива случайно, по време на прегледа преди операцията, по време на медицински преглед и др.,

Курсът на хроничен хепатит С може да бъде придружен от такива имуно-медиирани екстрахепатални прояви като смесена криоглобулинемия, лихен планус, мезангиокапиларен гломерулонефрит, късна кожна порфирия, ревматоидни симптоми.

На снимката чернодробно увреждане в дългосрочен курс на хепатит.

форма

При наличието на жълтеница в острата фаза на заболяването:

За продължителността на потока.

1. Остра (до 3 месеца).
2. Продължително (повече от 3 месеца).
3. Хронична (повече от 6 месеца).

1. Възстановяване.
2. Хроничен хепатит С.
3. Цироза на черния дроб.
4. Хепатоцелуларен карцином.

По характер на клиничните прояви на острата фаза на заболяването се различават типичен и атипичен хепатит С. Типични са всички случаи на заболяването, придружени от клинично видима жълтеница, и атипични - не-жълтеникави и субклинични форми.

етап

Заболяването се разделя на няколко етапа, в зависимост от това кое лечение се предписва.

1. Остра - тя се характеризира с асимптоматичен поток. Човек често не знае какво е носителят на вируса и източника на инфекцията.
2. Хронична - в преобладаващата част от случаите (около 85%), хроничното протичане на заболяването започва след острата фаза.
3. Цироза на черния дроб - развива се с по-нататъшно прогресиране на патологията. Това е много сериозно заболяване, което само по себе си заплашва живота на пациента и с неговото присъствие рискът от развитие на други усложнения - по-специално рак на черния дроб - значително се увеличава.

Отличителна черта на вируса е способността за генетични мутации, в резултат на което приблизително 40 подтипа на HCV (в рамките на един генотип) могат да бъдат едновременно открити в човешкото тяло.

Вирусни генотипове

Тежестта и хода на заболяването зависят от генотипа на хепатит С, който зарази организма. Понастоящем са известни шест генотипа с няколко подтипа. Най-често в кръвта на пациентите се откриват вируси 1, 2 и 3 генотипа. Те причиняват най-ясно изразените прояви на болестта.

В Русия най-често срещаният генотип 1б. По-рядко - 3, 2 и 1а. Хепатит С, причинен от генотипния вирус 1b, се характеризира с по-тежък курс.

Диагностика на хепатит

Основният метод за диагностициране на хепатит В е определянето на наличието на антитела срещу вируса на хепатит С (анти-HCV) и HCV-RNA. Положителните резултати от двата теста потвърждават наличието на инфекция. Наличието на IgM антитела (анти-HCV IgM) прави възможно разграничаването на активния хепатит от превозването (когато IgM антителата не присъстват и ALT е нормално).

PCR проучване на хепатит С (полимеразна верижна реакция) позволява да се определи наличието на хепатит С РНК в кръвта на пациента. PCR е задължителна за всички пациенти със съмнение за вирусен хепатит. Този метод е ефективен от първите дни на инфекцията и играе важна роля в ранната диагностика.

Кога е по-трудно да се лекува хепатит С?

Според статистиката е по-трудно да се лекува хепатит С при мъже, хора над 40-годишна възраст, при пациенти с нормална трансаминазна активност, с висок вирусен товар, и такива с 1 b вирусен генотип. Разбира се, наличието на цироза по време на началото на лечението влошава прогнозата.

Ефективността на антивирусното лечение зависи от много фактори. При дълъг курс на хепатит С не е лесно да се постигне пълно унищожаване на вируса. Основната задача е да се забави процесът на активно размножаване на вирусите.

Това е възможно в повечето случаи с използването на съвременни схеми на антивирусна терапия. При липса на активно размножаване на вирусите в черния дроб, тежестта на възпалението значително намалява, фиброзата не прогресира.

Лечение на хепатит С

В случая на хепатит С, стандартното лечение е комбинираната терапия с интерферон-алфа и рибавирин. Първото лекарство се предлага под формата на разтвор за подкожни инжекции под търговските наименования Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Пегинтерферон се приема веднъж седмично. Рибавирин се предлага под различни марки и се приема под формата на хапчета два пъти дневно.

1. Интерферон-алфа е протеин, който организмът синтезира независимо в отговор на вирусна инфекция, т.е. всъщност е компонент на естествената антивирусна защита. В допълнение, интерферон-алфа има антитуморна активност.
2. Рибавирин като самостоятелно лечение има ниска ефикасност, но когато се комбинира с интерферон, той значително повишава неговата ефективност.

Продължителността на терапията може да варира от 16 до 72 седмици, в зависимост от генотипа на вируса на хепатит С, отговора на лечението, което до голяма степен се дължи на индивидуалните характеристики на пациента, които се определят от неговия геном.

Курсът на антивирусна терапия с „златен стандарт” може да струва на пациента от 5000 до 30 000 долара, в зависимост от избора на лекарства и режима на лечение. Основните разходи се отчитат от препаратите на интерферона. Пегилираните интерферони на чуждото производство са по-скъпи от конвенционалните интерферони на всеки производител.

В повечето региони на Русия лечението не се покрива от ОМС и се осъществява чрез регионални програми. Например, само в Москва, годишно се изразходват до 2 000 000 000 рубли за лечение на хора с хепатит С, които лекуват до 1500 пациенти годишно. В този случай, само официално регистрирани в Москва 70 000 пациенти. Оказва се, че за да ги излекува, ще отнеме 50 години.

В допълнение към стандартната терапия, през 2018 г., пациенти с хроничен хепатит С, които не са изложени на висок риск от умиране от други причини, препоръчваме терапия без интерферон с директно действащи антивирусни лекарства (DAAs) за период от 8 до 24 седмици. Пациентите с висок риск от усложнения (оценени по степента на чернодробно увреждане) трябва да се разглеждат първо. В момента, инхибитори на репликация на три неструктурни протеини на HCV се използват в неинтерферон-специфичните PVT схеми: NS3 / 4A протеаза, NS5A интерферон-резистентен протеин, NS5B полимераза.

Ефективността на лечението на хепатит С се оценява чрез биохимични параметри на кръвта (намаляване на активността на трансаминазите) и наличието на HCV-РНК чрез намаляване на нивото на вирусния товар.

Ново при лечението на хепатит

Въпреки факта, че комбинираното лекарство Maviret на AbbVie Inc., състоящо се от инхибитори на вирусни протеини NS3 и NS5A от второ поколение глицапревир / Pibrentasvir, е регистрирано от FDA на 3 август 2017 г., последната, трета фаза от клиничните проучвания на индивидуалните режими на базата на Maviret все още продължава По-конкретно, оптималната продължителност на терапията за glecaprevir / pibrentasvir при остър хепатит C е установена и като последна терапия, за хора с мултирезистентност, проучване uetsya комбинация gletsaprevir / pibrentasvira и sofosbuvir.

Фази I - II на клинични проучвания включват първите пангенотипни представители от класа на ненуклеозидни инхибитори на NS5B полимераза, GSK2878175 и CC-31244. И двата инхибитора могат потенциално да бъдат използвани в комбинирана терапия с DAAs от други класове, както и с антивирусни лекарства на непряко действие.

Официално Министерството на здравеопазването на Руската федерация Мавирет е регистрирано на 13 април 2018 г., след което се появява в аптеките. Средната цена на опаковката “Mavyret” надхвърля 350 хиляди рубли, а цената на стандартния 8-седмичен курс на лечение достига 600-700 хиляди рубли или повече.

Струва си да се отбележи, че стандартите за лечение на хора с хепатит С се променят бързо. Софосбувир, даклатасвир и комбинираният наркотик софосбувир / ледипасвир са част от схемите на лечение, които са предпочитани в насоките на СЗО и могат да допринесат за 95% излекуване.

Странични ефекти на антивирусна терапия

Ако е показано лечение с интерферон, не могат да се избегнат страничните ефекти, но те са предсказуеми.

След първите инжекции с интерферон, повечето хора изпитват синдром на ARVI. След 2-3 часа температурата се повишава до 38-39 0 С, може да има тръпки, мускулни и ставни болки, забележима слабост. Продължителността на това състояние може да бъде от няколко часа до 2-3 дни. В рамките на 30 дни тялото е в състояние да свикне с въвеждането на интерферон, така че до този момент грипоподобният синдром изчезва. Слабостта и умората остават, но трябва да се примирим с нея.

Както при рибавирин, обикновено се понася добре. Но в общия анализ на кръвта често се забелязват явленията на лека хемолитична анемия. Може да се появи лека диспепсия, рядко главоболие, повишаване на нивото на пикочната киселина в кръвта, много рядко непоносимост към лекарството.

Колко живее с хепатит С, ако не се лекува

Много е трудно да се каже точно колко хора живеят с хепатит С, точно както с ХИВ инфекцията. При среден брой пациенти, цирозата на черния дроб може да се развие за около 20-30 години.

Като процент, в зависимост от възрастта на човека, се развива цироза:

• при 2% от пациентите, инфектирани преди 20 години;
• 6% са получили вирус на възраст 21-30 години;
• 10% от заразените са на възраст между 31 и 40 години;
• 37% от случаите са на възраст 41–50 години;
• 63% от заразените са на възраст над 50 години.

Също така, повечето проучвания показват, че развитието на фиброза зависи от пола. При мъжете тази патология се развива много по-бързо и в по-тежка форма, дори ако се занимава с лечение.

Вирусен хепатит С

„Привързан убиец“ - лекарите наричат ​​това ужасно име за хепатит С.

Хепатит С всъщност „убива” незабелязано. Много често първите прояви на заболяването са цироза или рак на черния дроб. Честотата на цироза при пациенти с хроничен хепатит С може да достигне 50%.

Хепатит С е най-често срещаният сред всички вирусни хепатити. Това вероятно се дължи на голям брой безсимптомни пациенти, които не са наясно със заболяването си. В допълнение, хепатит С е една от най-честите причини за всички хронични чернодробни заболявания. Броят на носителите на вируса на хепатит С у нас, според официалната статистика, е около 5 милиона души.

Хепатит С вирус

Хепатит С вирус има редица интересни свойства: има много разновидности на този вирус, освен това, един пациент може едновременно да има няколко варианта на вируса, които обикновено се наричат ​​псевдо-видове.

Тези псеводовиди се образуват в човешкото тяло, поради уникалната вариабилност на вирусите на хепатит С. Това им позволява да "избягат" от ефектите на имунната система на организма и да предизвикат нарастваща прогресия на заболяването.

В околната среда при стайна температура, вирусът може да продължи 16 часа, а понякога и до 4 дни.

Как можете да се заразите с хепатит С

Има 2 начина на предаване на вируса: хематогенни (т.е. през кръвта) и генитални. Най-честият начин е хематогенният.

Как става инфекцията?

• С преливането на кръв и нейните компоненти. Преди това беше основният начин за инфектиране на хепатит С. Въпреки това, с настъпването на метода на лабораторната диагностика на вирусния хепатит С и въвеждането му в задължителния списък на донорските изследвания, този път избледня на заден план.
• Най-често срещаният метод за заразяване е заразяване по време на татуиране и пиърсинг. Използването на лошо стерилизирани, а понякога и изобщо необработени инструменти доведе до рязко увеличаване на честотата на заболяванията.
• Често инфекцията се случва при посещение на зъболекар, маникюр стаи.
• Когато се използват общи игли за интравенозна употреба на наркотици. Хепатит С е изключително разпространен сред употребяващите наркотици.
• Когато използвате общи четки за зъби, самобръсначки, ножици за нокти с болен човек.
• Вирусът може да се предава от майката на детето при раждането.
• Сексуален контакт: този начин на заразяване не е толкова важен за хепатит С. Само в 3-5% от случаите на незащитен секс може да се появи инфекция.
• Инжекции със заразени игли: този метод на заразяване не е рядкост сред медицинските специалисти.

При приблизително 10% от пациентите с остър хепатит С и при 30% от пациентите с хроничен хепатит С, източникът остава необяснен.

Как може да не се заразите с вируса на хепатит С

Трябва да се помни, че вирусът на хепатит С не се предава от въздушни капчици и контакт. За инфекцията се изисква пряк контакт на кръв и кръв.

Следователно, ако има пациент с хепатит С във вашата среда, за да се избегнат прекомерни ограничения, трябва да знаете, че не можете да получите хепатит С:

• При кашлица и кихане.
• При ръкостискане.
• С прегръдки и целувки.
• Когато консумирате обща храна или напитка.

Остър хепатит С

Инкубационният период (периодът от началото на инфекцията до първите прояви на заболяването) за хепатит С е от 15 до 160 дни (средно 50 дни).

При повечето пациенти (около 80%) хепатитът е асимптоматичен в продължение на много години. За съжаление, когато се появят първите признаци на заболяването, увреждането на черния дроб може вече да е твърде обширно и сериозно.

Някои пациенти развиват остър хепатит С. Той започва под формата на общи признаци на неразположение - т.нар. Понастоящем се появяват следните симптоми:

• Загуба на апетит
• Умора, летаргия.
• Гадене и повръщане.
• Понякога температурата се повишава.
• Болки в мускулите и ставите.
• Главоболие.
• Кашлица.
• Хрема
• Възпалено гърло.

Тогава има иколичен период:

Първият симптом, който прави едно предупреждение, е потъмняване на урината. Урината става тъмнокафява, "цветът на тъмната бира." След това склерата и лигавиците на устата пожълтяват, което може да се определи чрез повдигане на езика към горното небе; пожълтяването на кожата е по-забележимо на дланите. По-късно кожата става жълта. С настъпването на иктеричния период общите симптоми се намаляват, пациентът обикновено става по-лесен. Въпреки това, в допълнение към пожълтяване на кожата и лигавиците, има тежест и болка в десния хипохондрий. Понякога се наблюдава обезцветяване на изпражненията, което е свързано с запушване на жлъчните пътища.

При неусложнен курс на остър хепатит, възстановяването в 75% от случаите настъпва в рамките на 3-4 месеца от началото на иктеричния период; в други случаи промените в биохимичните параметри се наблюдават още по-дълго.

Хроничен хепатит С

То може да е следствие от остър хепатит и може да настъпи самостоятелно. Проявите на хроничния хепатит са:

• Първият признак на хепатит е умората, която постепенно се увеличава, придружена от слабост и сънливост. Често пациентите не могат да се събудят сутрин.
• Наблюдава се промяна в цикъла на съня: дневната сънливост се заменя с нощно безсъние, което може да е първият признак на начална чернодробна енцефалопатия.
• Прикрепена липса на апетит, гадене, подуване на корема, повръщане.

Жълтеница при хроничен хепатит С е рядкост.

Понякога хроничен хепатит С се проявява най-напред в стадия на цироза на черния дроб.

Честота на хепатит С

• Мъже и жени с повече от един сексуален партньор, особено ако не използват презервативи.
• Хомосексуалистите.
• Инфектирани с HIV лица.
• Постоянни сексуални партньори на пациенти с хепатит С.
• Хората, страдащи от други болести, предавани по полов път.
• Интравенозни употребяващи наркотици (с интравенозна употреба на наркотици).
• Хората, нуждаещи се от кръвопреливане и неговите компоненти.
• Хора, които се нуждаят от хемодиализа ("изкуствен бъбрек").
• Медицински специалисти, работещи с кръв.
• Деца, чиито майки са заразени.

Кой е по-трудно да понася хепатит С

• Злоупотребяващи с алкохол.
• Лица, страдащи от други хронични чернодробни заболявания, включително други вирусни хепатити.
• Инфектирани с HIV лица.
• Възрастни хора и деца.

Хепатит С усложнения

Цироза на черния дроб е специално състояние на чернодробната тъкан, при което се образува зона на рубцови промени, нарушава се структурата на черния дроб, което води до трайно нарушаване на функцията му. Цирозата е най-често резултат от прехвърлен хепатит: вирусен, токсичен, лекарствен, алкохолен.

Цирозата, в допълнение към общите симптоми на хроничния хепатит, има следните прояви:

• Тежка загуба на тегло, намален апетит.
• Има натрупване на течност в коремната кухина - увеличаване на размера на корема (асцит), в краката (изразен оток), а понякога и в цялото тяло.
• В случай на цироза се появяват разширени вени в хранопровода и ректума, дължащи се на склероза (уплътняване) на чернодробните вени. При разкъсване на тези вени може да се развие тежко кървене, което се проявява чрез кърваво повръщане или диария. Такова кървене често е фатално.
• Може да се появи жълтеност на кожата и лигавиците.
• Сърбеж по кожата.

Цирозата също може да доведе до чернодробна енцефалопатия, поради чернодробна недостатъчност.

Чернодробната енцефалопатия е следствие от недостатъчна чернодробна функция, нейната неспособност да неутрализира някои токсични продукти, които, ако се натрупат, могат да имат отрицателен ефект върху мозъка. Първите признаци на чернодробна енцефалопатия са сънливост през деня, безсъние през нощта; тогава сънливостта става постоянна; има кошмари. След това има разстройства на съзнанието: объркване, безпокойство, халюцинации. С напредването на състоянието се развива кома - т.е. пълна липса на съзнание, реакции към външни стимули с прогресивно влошаване на функцията на жизнените органи, което е свързано с пълна депресия на централната нервна система - мозъка и гръбначния мозък. Понякога с фулминантен хепатит кома се развива веднага, понякога при липса на други прояви на заболяването.

Хепатоцелуларен рак е първичен рак на черния дроб - злокачествен тумор, източникът на който са чернодробните клетки. Развива се при 1-2% от пациентите с хроничен хепатит С.

Тестове за хепатит С

За точната диагноза на хепатит С, определението на антитела към вируса в кръвта, т.е. специфични защитни протеини, които се образуват в организма в отговор на появата на вируса на хепатит C. Проверката трябва да се извърши не по-рано от 6 месеца след заразяването - през това време се образуват антитела към вируса. Когато се получи положителен резултат, за да се избегнат фалшиви положителни отговори, тестът се повтаря с друг метод.

В допълнение, понякога се използва PCR диагностика на хепатит С, т.е. полимеразна верижна реакция. С този метод се определя наличието на вирусна РНК в кръвта и по този начин се потвърждава активността на вируса - фактът на неговото размножаване.

Извършва се и количествена PCR диагностика, която определя вирусния товар - т.е. концентрация на вирус в кръвта. Обикновено този метод се извършва за оценка на ефективността на лечението.

За да се определи степента на активност на вирусния хепатит, се извършват и редица биохимични анализи - активността на чернодробните ензими и нивото на билирубина се определят.

Какво да правите, ако имате хепатит С

• Най-важното не е да се паникьосваме! В края на краищата, той се лекува!
• Първото нещо, което трябва да направите, е да се консултирате с гастроентеролог или хепатолог. Той трябва да определи колко активен е процесът и дали е необходимо лечение.
• Не забравяйте да спрете приема на алкохол и лекарства, които могат да имат отрицателен ефект върху черния дроб.
• Не можете да се претоварвате с физическо натоварване - трябва да имате достатъчно почивка
• Необходимо е да се предпазят другите от възможността от инфекция: уверете се, че никой не използва личните ви вещи: бръснач, четка за зъби, ножици за нокти и др.
• За рани и порязвания, бъдете особено внимателни - не забравяйте да покриете раната с гипс или превръзка. Ако това изисква помощ отвън, е необходимо превръзката да носи медицински ръкавици.
• Повърхностите, върху които пада капки кръв, трябва да се третират с хлорсъдържащи дезинфектанти. Вирусът умира по време на кипене в продължение на 2 минути, а при измиване при 60ºС - за 30 минути.

Лечение с хепатит С вирус

Въпреки всички ужасни усложнения, които хепатит С може да доведе, в повечето случаи курсът на хепатит С е благоприятен - в продължение на много години вирусът на хепатит С може да не се прояви. По това време, хепатит С не изисква специално лечение - само внимателно медицинско наблюдение. Необходимо е редовно да се проверява функцията на черния дроб, при първите признаци на активиране на заболяването трябва да се извърши антивирусна терапия.

В момента се използват 2 антивирусни лекарства, които са най-често комбинирани: интраферон-алфа и рибавирин.

Интерферон-алфа е протеин, който организмът синтезира независимо в отговор на вирусна инфекция, т.е. всъщност е компонент на естествената антивирусна защита. В допълнение, интерферон-алфа има антитуморна активност.

Интерферон-алфа има много странични ефекти, особено когато се прилага парентерално, т.е. под формата на инжекции, както обикновено се използва при лечение на хепатит С. Следователно лечението трябва да се извършва под задължително медицинско наблюдение с редовно определяне на редица лабораторни параметри и подходяща корекция на дозата на лекарството.

Рибавирин като самостоятелно лечение има ниска ефикасност, но когато се комбинира с интерферон, той значително повишава неговата ефективност.

Когато хепатит е необходимо да бъдат особено внимателни при избора на лечение - във всеки случай, не може да се самолечение. Не е факт, че лекарство, което се рекламира активно в медиите, е точно за вас. Не забравяйте, че всички небрежни ефекти върху черния дроб могат значително да ускорят развитието на заболяването!

Традиционното лечение доста често води до пълно възстановяване от хронични и остри форми на хепатит С или до значително забавяне на развитието на заболяването.

Профилактика на хепатит С

Понастоящем не е разработена ваксина срещу хепатит С, така че за превенция може да се предложат само общи мерки за безопасно поведение:

• Безопасен секс. Въпреки че вероятността от заразяване с хепатит С по време на полов акт не е толкова голяма, трябва да се помни, че тя се увеличава с присъствието на няколко сексуални партньори. Ето защо, ако носителят на хепатит С не е ваш редовен партньор, по-добре е да използвате презервативи. Но трябва да се помни, че дори при правилно използване на презерватива никога не се защитава 100%.
• Никога не използвайте общи игли за различни инжекции.
• При набиване на татуировки, пиърсинг, трябва да сте сигурни в качествената стерилизация на инструментите, уверете се, че капитанът използва ръкавици за еднократна употреба.
• Използвайте само лични инструменти за маникюр.
• Не използвайте споделени четки за зъби, самобръсначки.
• Анализирайте хепатит С, когато планирате бременност.