Хирургия на трансплантация на черния дроб: подготовка, поведение, къде и как да се прави

Черният дроб е най-големият вътрешен орган на нашето тяло. Той изпълнява около сто функции, основните от които са:

• Производство и отстраняване на жлъчката, която е необходима за храносмилането и усвояването на витамини.
• Синтез на протеини.
• Детоксикация на тялото.
• Натрупването на енергийни вещества.
• Развитие на фактори на кръвосъсирването.

Без човек човек не може да живее. Можете да живеете с отдалечена слезката, панкреаса, бъбреците (дори и при неуспех на двата бъбрека е възможен живот на хемодиализа). Но медицината все още не се е научила да научава как да замени чернодробната функция с нещо.

И болестите, които водят до пълен провал на черния дроб, много, и всяка година техният брой се увеличава. Няма лекарства, които ефективно възстановяват чернодробните клетки (въпреки рекламата). Следователно, единственият начин да се спаси живота на човек по време на прогресивни склеротични процеси в този орган остава чернодробна трансплантация.

Трансплантацията на черния дроб е сравнително млад метод, първите експериментални операции са извършени през 60-те години на ХХ век. Към днешна дата има около 300 центрове за трансплантация на черния дроб по света, няколко модификации на тази операция са разработени, броят на успешно извършените трансплантации на черния дроб има стотици хиляди.

Липсата на разпространение на този метод у нас се дължи на малкия брой центрове за трансплантация (само 4 центъра в цяла Русия), пропуски в законодателството и недостатъчно ясни критерии за присаждане.

Основни индикации за чернодробна трансплантация

Накратко, трансплантацията на черен дроб е показана, когато е ясно, че болестта е нелечима и без да се замества този орган, човек ще умре. Какви са тези болести?

1. Краен стадий дифузна прогресиращо чернодробно заболяване.
2. Вродени малформации на черния дроб и каналите.
3. Непоносими тумори (рак и други фокални образувания на черния дроб).
4. Остра чернодробна недостатъчност.

Основните кандидати за чернодробна трансплантация са пациенти с цироза. Цирозата е прогресивна смърт на чернодробните клетки и тяхното заместване с съединителна.

Цирозата може да бъде:

• Инфекциозен характер (в резултат на вирусен хепатит В, С).
• Алкохолна цироза.
• Първична билиарна цироза.
• Като резултат от автоимунния хепатит.
• На фона на вродени метаболитни нарушения (болест на Уилсън-Коновалов).
• В резултат на първичен склерозиращ холангит.

Пациентите с цироза на черния дроб умират от усложнения - вътрешно кървене, асцит и чернодробна енцефалопатия.

Показанията за трансплантация не са само наличието на диагноза цироза, а скоростта на прогресия на чернодробната недостатъчност (колкото по-бързо се увеличават симптомите, толкова по-бързо трябва да се предприемат мерки за намиране на донор).

Противопоказания за чернодробна трансплантация

Съществуват абсолютни и относителни противопоказания за този метод на лечение.

Абсолютни противопоказания за чернодробна трансплантация са:

1. Хронични инфекциозни заболявания, при които се наблюдава постоянното запазване на инфекциозен агент в организма (ХИВ, туберкулоза, активен вирусен хепатит, други инфекции).
2. Тежка дисфункция на други органи (сърдечна, белодробна, бъбречна недостатъчност, необратими промени в нервната система).
3. Онкологични заболявания.

Относителни противопоказания:

• Възраст над 60 години.
• Преди това са извършвани операции на горния етаж на коремната кухина.
• Пациенти с отдалечен слез.
• Тромбоза на порталната вена.
• Ниска интелигентност и социален статус на пациента, включително на фона на алкохолна енцефалопатия.
• Затлъстяването.

Какви са видовете чернодробни трансплантации?

Има две основни техники за трансплантация на черния дроб:

Ортотопичната чернодробна трансплантация е донорска чернодробна трансплантация на обичайното си място в поддиапазонното пространство отдясно. В същото време болестният черен дроб първо се отстранява заедно с част от долната кава на вената и на негово място се поставя черния дроб на донора (цяла или само част).

Хетеротопната трансплантация е прехвърлянето на орган или негова част на мястото на бъбрек или далак (към съответните съдове), без да се отстранява болният му черен дроб.

По вид на използваната трансплантация, чернодробната трансплантация се разделя на:

• Трансплантиране на цял черен дроб от труп.
• Трансплантиране на част или един лоб на трупния черен дроб (SPLIT метод - отделяне на донорския черен дроб на няколко части за няколко реципиента).
• Трансплантиране на част от черния дроб или един лоб от близките.

Как се избира донорът?

Черният дроб е орган, който е много удобен за избор на донор. За да се определи съвместимостта, достатъчно е да има една и съща кръвна група, без да се вземат предвид антигените на HLA системата. Друг много важен е изборът на най-големия орган (това важи особено за трансплантация на черен дроб при деца).

Донорът може да бъде човек със здрав черен дроб, който има мозъчна смърт (най-често хората са починали от тежка травма на главата). Има много пречки за събирането на орган от труп поради несъвършенството на законите. Освен това, в някои страни се забранява събирането на органи от трупове.

Процедурата за трансплантация на черен дроб от труп е както следва:

1. При установяване на признаци за чернодробна трансплантация, пациентът се изпраща в най-близкия център за трансплантации, където той се подлага на необходимите прегледи и се въвежда в списък на чакащите.
2. Място на опашка за трансплантация зависи от тежестта на състоянието, степента на прогресиране на заболяването, наличието на усложнения. Съвсем ясно се определя от няколко показателя - нивото на билирубин, креатинин и INR.
3. Когато се появи подходящ орган на трупа, специалната лекарска комисия всеки път преглежда списъка на чакащите и определя кандидата за трансплантацията.
4. Пациентът е спешно повикан в центъра (в рамките на 6 часа).
5. Проведена спешна предоперативна подготовка и самата операция.

Свързана част от чернодробната трансплантация се извършва от роднина на кръвта (родители, деца, братя, сестри), при условие че донорът достигне възраст 18 години, доброволно съгласие, както и съвпадение на кръвни групи. Свързаната трансплантация се счита за по-приемлива.

Основните ползи от свързаната трансплантация са:

• Няма нужда да се чака дълго за донор черния дроб (времето за изчакване в опашката за мъртъв черен дроб може да бъде от няколко месеца до две години, много в нужда просто не живеят).
• Има време за нормална подготовка както на донора, така и на реципиента.
• Черен дроб от жив донор обикновено е с добро качество.
• Реакцията на отхвърляне е по-рядка.
• Трансплантацията на черния дроб от роднина се психологически по-лесно понася, отколкото от труп.
• Черният дроб е в състояние да се регенерира с 85%, част от черния дроб "расте", както в донора, така и в реципиента.

За сходна трансплантация на черния дроб, дете под 15-годишна възраст се нуждае от половината от един лоб, един възрастен само един лоб.

Кратко описание на етапите на ортотопична трансплантация на черния дроб

80% от всички чернодробни трансплантации са ортотопични транспланти. Продължителността на такава операция е 8-12 часа. Основните етапи на тази операция:

1. Хепатектомия. Заболяваният черен дроб се отстранява заедно с района на долната вена в съседство с него (ако целият черен дроб е трансплантиран и с фрагмент от вена кава). В този случай всички съдове, които отиват в черния дроб, както и общият жлъчен канал, се пресичат. За да се поддържа циркулацията на кръвта на този етап, се създават шунти, които провеждат кръвта от долната вена и долните крайници до сърцето (за изпомпване на кръвта се свързва специална помпа).
2. Имплантация на донорен черен дроб. На мястото на отстранения орган се поставя донорен черен дроб (цял или частичен). Основната цел на този етап е напълно да се възстанови притока на кръв през черния дроб. За целта всички съдове се зашиват (артерии и вени). В екипа задължително присъства опитен хирург.
3. Реконструкция на жлъчката. Чернодробният донор се трансплантира без жлъчния мехур, а по време на операцията се формира анастомозата на жлъчния канал на донорния орган и на реципиента. Анастомозата обикновено се източва и дренажът се изважда за първи път. След нормализиране на нивото на билирубина в дренажната кръв се отстранява.

В идеалния случай, две операции се извършват едновременно в една и съща болница: отстраняване на органа от донора и хепатектомия от пациента. Ако това не е възможно, донорният орган се задържа в условия на студена исхемия (максималният период е до 20 часа).

Постоперативен период

Трансплантацията на черния дроб е една от най-трудните операции на коремните органи. Възстановяването на кръвния поток през донорския чернодроб обикновено се появява веднага на операционната маса. Но самата операция не прекратява лечението на пациента. Започва много труден и дълъг следоперативен етап.

Около седмица след операцията пациентът ще прекара в интензивното отделение.

Основните усложнения след чернодробна трансплантация:

• Първична повреда на присадката. Трансплантираният черен дроб не изпълнява функцията си - интоксикация и некроза на чернодробните клетки се увеличават. Ако не извършите спешна повторна трансплантация, пациентът умира. Причината за тази ситуация най-често е реакция на остро отхвърляне.
• Кървене.
• Жлъчно разсипване и жлъчен перитонит.
• Тромбоза на порталната вена или чернодробната артерия.
• Инфекциозни усложнения (гнойни процеси в коремната кухина, пневмония, гъбични инфекции, херпесна инфекция, туберкулоза, вирусен хепатит).
• Отхвърляне на трансплантация.

Отхвърлянето на трансплантацията е основният проблем на цялата трансплантация. Човешката имунна система произвежда антитела към всеки чужд агент, който влиза в тялото. Следователно, ако не потискате тази реакция, ще настъпи смъртта на чернодробните клетки на донора.

Следователно, пациент с трансплантиран орган ще трябва да приема лекарства, които потискат имунитета (имуносупресори) за цял живот. Най-често се предписват циклоспорин А и глюкокортикоиди.

В случая на черния дроб, особеността е, че с течение на времето рискът от реакцията на отхвърляне намалява и е възможно постепенно намаляване на дозата на тези лекарства. Когато трансплантация на черен дроб от роднина също изисква по-малки дози имуносупресанти, отколкото след трансплантация на труп.

Живот с трансплантиран черен дроб

След като е изписан от центъра, пациентът е помолен да не напуска далеч и седмично в специалистите на трансплантационния център за 1-2 месеца. През това време се избира дозата на имуносупресивната терапия.

Пациенти с трансплантиран черен дроб, които постоянно получават лекарства, които потискат имунитета, са високорискови групи предимно за инфекциозни усложнения и дори тези бактерии и вируси, които обикновено не причиняват опортюнистични заболявания при здрав човек, могат да причинят заболяване. Те трябва да помнят, че при всякакви прояви на инфекция те трябва да получат лечение (антибактериално, антивирусно или противогъбично).

И, разбира се, въпреки наличието на съвременни лекарства, рискът от реакция на отхвърляне продължава цял живот. Ако се появят признаци на отхвърляне, се изисква повторна трансплантация.

Въпреки всички трудности, повече от тридесет години опит на чернодробна трансплантация показва, че пациентите с донорен чернодроб в по-голямата част от тях живеят повече от 10 години след трансплантацията, връщат се на работа и дори раждат деца.

Къде мога да получа чернодробна трансплантация в Русия и колко струва това

Трансплантацията на черния дроб в Русия се плаща от държавата по програмата за високотехнологични медицински грижи. Насочването към един от центровете за трансплантация се издава от регионалното Министерство на здравеопазването. След преглед и определяне на показанията, пациентът се въвежда в списъка на чакащите на черния дроб на донора. В случаите на свързана трансплантация ситуацията е по-проста, но ще трябва да изчакате и в ред.

Пациентите, които не искат да чакат и имат пари, ще бъде интересно да се знае цената на платена трансплантация.

Хирургията на чернодробна трансплантация е сред най-скъпите. В чужбина цената на такава операция варира от 250 до 500 хиляди долара. В Русия, около 2,5-3 милиона рубли.

Има няколко основни центрове за трансплантация на черния дроб, а в големите градове има около десетина лечебни заведения, които имат лиценз за това.

1. Главният център на чернодробната трансплантация в Русия е Федералният изследователски център за трансплантология и изкуствени органи на име Шумаков, Москва;
2. Московски център за трансплантация на черния дроб Изследователски институт за спешна помощ им. Sklifosovsky;
3. RNTSCT в Санкт Петербург;
4. ФБУЗ "Волски районен медицински център" в Нижни Новгород;
5. Трансплантацията на черния дроб се практикува и в Новосибирск, Екатеринбург, Самара.

Трансплантация на черния дроб

Трансплантацията или чернодробната трансплантация е частична или пълна смяна на засегнатия орган на реципиента (пациента) със здрав донорен орган. Днес трансплантацията се извършва както от мъртвите, така и от живите донори на платена или безплатна основа.

Можете да извършите трансплантация от живи и мъртви донори

Показания за трансплантация

Трансплантацията на черния дроб е радикална мярка, която се предписва, когато терапевтичното лечение е неефективно.

Основните показания са изброени в списъка на националните клинични насоки:

1. Рак на черния дроб В сравнение с отстраняването на тумор, подмяната на засегнатия орган увеличава преживяемостта.
2. Поликистозните. Образуването на множество кухини с мъртви клетки или течност замества здравата тъкан, което води до дисфункция на органи. Ако кистите са причинени от вирус, трансплантацията е неефективна.
3. Кистозна фиброза. Наследствено нарушение на транспорта на жлъчката, което води до подмяна на съединителната тъкан на жлъчните пътища, атрофия на черния дроб и жлъчния мехур.
4. Чернодробна недостатъчност поради отравяне.
5. Цироза. Замяна на чернодробна тъкан с фиброзна (силна, нееластична) съединителна тъкан в случай на хепатит С или поради злоупотреба с алкохол. В случай на цироза, трансплантацията не винаги е позволена, в зависимост от причината за заболяването.
6. Билиарна атрезия - отсъствието или запушването на жлъчните пътища при новородените. Основната причина за педиатричната трансплантация.
7. Метаболитни нарушения. Болест на Уилсън-Коновалов - натрупване на мед, атрофия на чернодробна тъкан. Хемохроматозата е нарушение на метаболизма на желязото, което води до дисфункция на органите.

Първо, индикацията за трансплантация е рак на черния дроб.

Донор на черния дроб

Донор на черния дроб е човек, чийто орган е трансплантиран на жив пациент. Дарете може да живее или да умре. И в двата случая, освен здрав черен дроб, не трябва да има увреждане на бъбреците или жлъчните пътища.

Само част от жлезата може да бъде трансплантирана от жив човек, основните изисквания за донора:

1. Възраст от 18 години, минимално тегло - 50 кг. Няма бременност, ако донорът е жена.
2. Желателно е кръвната връзка с четвъртото коляно включително. Това включва внуци, баби, дядовци, лели, чичовци.
3. Съвместимост с кръвни групи. Желателно е за Rh фактор и аксесоари за тъкани. Съвместимостта във всички отношения дава по-голям шанс за възстановяване.
4. Липсата на вирусни инфекции, отложените онкологични заболявания и общото здравословно състояние на тялото. Потвърдени от анализи.
5. Размерът на донорската жлеза съответства на размера на реципиента.

При трансплантацията се дава приоритет на черния дроб от роднина. Органът ще се корени с по-голяма вероятност и възстановяването ще бъде по-бързо, тъй като на психологическо ниво такъв трансплантат се понася по-лесно. Допълнителни предимства са термините: на черния дроб може да се изчака до 2 години.

Мъртъв донор е по-често човек, който е починал поради травматична мозъчна травма. Допустимата възраст е от 2 месеца до 55 години. След смъртта на мозъка, когато е съвместима с жив пациент според кръвна група и тъканна основа, органът се отстранява, поставя се в стерилен контейнер и се трансплантира не по-късно от 13-16 часа.

За да се използват органите на наскоро починал, е необходимо съгласието му за трансплантация или разрешение на роднини. Черният дроб от мъртъв донор може да бъде трансплантиран на 2 пациенти наведнъж: лявата (най-голямата) част - на възрастните, а десният (по-малък) - на децата.

Подготовка за операция

Преди трансплантация в клиниката, пациентът преминава пълен преглед, включително:

1. Кръвен тест за Rh фактор и група.
2. Томография на коремната кухина.
3. Серологичен анализ за откриване на HIV, бруцелоза, полово предавани болести или други вирусни инфекции.
4. Ултразвуково изследване на черния дроб.
5. Тест за Манту.
6. Електрокардиография.
7. Заключението на зъболекаря.
8. Заключението на гинеколога.
9. Събиране на кръв в случай на широко кървене по време на операция.

Преди операцията е необходимо да се направи подробен преглед на пациента и да се проведат тестове.

В рамките на шест месеца преди операцията (ако не е спешно) пациентът посещава нарколог и психиатър, спазва здравословна диета и в никакъв случай не използва алкохол или тютюн.

Като предварителен препарат се предписва:

• антихистамини - за предотвратяване на алергични реакции;
• успокоителни - за намаляване на емоционалния стрес;
• лекарства, които намаляват кръвното налягане;
• имуносупресори - така, че по време или непосредствено след операцията тялото не отхвърля тялото, като чуждо тяло.

Как е ортотопичната трансплантация

Ортотопична чернодробна трансплантация - пълна смяна на органа на реципиента със здрав донорен орган или част от него. Трансплантацията се извършва от хирург, хепатолог и анестезиолог, в специални случаи са поканени кардиолог и пулмолог.

Ортотопичната трансплантация означава пълна смяна на органа.

Трансплантацията се извършва в 3 етапа:

1. Хепатектомия - отстраняване на черния дроб на реципиента, продължава от 2 до 4 часа. Ако по време на хода на заболяването органът е загубил анатомичната си конфигурация или отстраняване, той е предшестван от други операции на черния дроб, например опит за cholereterase с атрезия при деца, етап може да се забави. След отстраняване на черния дроб, хирургът зашива кръвоносните съдове и образува заобикалящо решение за венозната кръв.
2. Имплантация на донорен орган и реваскуларизация (възстановяване на кръвообращението) на присадката. На този етап съдовете са свързани с нов черен дроб, проверява се състоянието и цвета на жлъчката.
3. Възстановяване на жлъчния канал. Черният дроб се трансплантира без жлъчния мехур, след трансплантацията, хирургът зашива кръста на съдовете на жлъчните пътища, оттича отворената рана и зашива кухината.

Скоростта на операцията зависи от координацията на медицинските екипи: тези, които изтеглят черния дроб на донора и тези, които го поставят в тялото на пациента. Ако донорът и получателят са в една и съща болница, един екип може да извърши цялата процедура. Операцията продължава от 12 до 20 часа.

Живот след операция

След успешна трансплантация пациентът се прехвърля в интензивно лечение в продължение на 3-7 дни.

Лекарствена терапия след трансплантация на органи:

1. Циклоспорин. Присвояване на курс на имуносупресанти - лекарства за намаляване на ефекта на антитела върху нов орган. Перорално приложение е възможно преди операцията, след трансплантацията дозата се прилага интравенозно за около 7-10 дни.
2. Метилпреднизолон и азатиоприн. В случаи на лоша бъбречна функция.
3. Такролимус. Присвояване с отхвърляне на черния дроб.

Кръвта редовно се проверява за концентрация на лекарството. Ако няма усложнения, на пациента се разрешава да се прибере вкъщи след 7-14 дни и се предписва перорално лечение.

Година след първата трансплантация пациентът следва диета, за да намали тежестта върху черния дроб.

Списъкът на одобрените продукти включва:

• задушено месо;
• зеленчуци: цвекло, моркови, зеле, сладки пиперки, тиква;
• плодове: сини сливи, грозде, ябълки;
• супи от зеленчукови бульони;
• овесени ядки, елда и ориз;
• ръжен хляб.

След операцията пациентът трябва да следва диета за една година.

По време на цялото възстановяване е забранено да се консумират солени, сладки, пържени, пикантни храни, мастни млечни продукти, алкохол.

Възможни усложнения

Усложнения след операция могат да възникнат както при донора, така и при пациента.

Тежки последствия за донора

Вътрешното кървене или инфекцията се срещат в по-малко от 1% от случаите, те са свързани с неточни техники за събиране на органи. В рамките на шест месеца черният дроб ще се възстанови до 85% от първоначалния обем.

За получателя

В допълнение към риска от отхвърляне, може да има усложнения от 1 до 26 седмици след операцията:

1. Седмица 1-4: усложнения на бъбречната, дихателната и нервната системи, тромбоза на чернодробната артерия.
2. 5-12 седмици: вирусен хепатит С или хематит от CMV (поради потискане на имунната система).
3. Седмици 13-26: изтичане на жлъчката, клетъчно отхвърляне, лекарствено-индуциран хепатит, рецидив на първоначалното заболяване и тромбоза на порталната вена.

За 7 месеца могат да възникнат усложнения, например, индуциран от лекарства хепатит.

Трансплантация на черния дроб

За съжаление, понякога заболявания на черния дроб не са лечими: цироза, вирусен хепатит, рак и т.н. След това в клетъчната структура на жлезата се появяват необратими промени и тя престава да изпълнява функциите си. В резултат на патологични промени, пациентът постепенно умира поради тежка интоксикация на тялото.

Въпреки това, не се отчайвайте, има решение - чернодробна трансплантация. Това е хирургична операция, по време на която пациентът се замества със здрава жлеза, взета от донор. Трансплантацията на черния дроб не гарантира успешен резултат, но дава на човека шанс за пълноценен живот. За кого е показана операцията, как се случва и колко струва, ще бъде обсъдено по-нататък.

История и статистика

За първи път през 1963 г. в САЩ (Денвър, Колорадо) е извършена трансплантация на най-голямата жлеза. От починал човек е взет донорен орган. Това е много сложна процедура, тъй като тъканите на черния дроб лесно се увреждат. Поради тази причина е изключително трудно да се запази целостта на жлезата и да се трансплантира. Друг сериозен проблем по пътя към успешната трансплантация е имунният отговор на чужди тъкани. За да се реши този проблем, се използват лекарства, които пречат на имунната система на реципиента да увреди трансплантирания орган.

Лидерите в трансплантацията на черния дроб са САЩ, Япония и Европа. Съвременните лекари пресаждат няколко хиляди органа годишно. Въпреки това, въпреки това постижение, не всички пациенти, които очакват операция, да го видят.

През втората половина на 80-те години лекарите научиха, че черният дроб може да се възстанови сам. След това лекарите решили да се опитат да трансплантират част от жлезата. Пациентът е бил трансплантиран в лявата част на органа на кръвен роднина.

Трансплантацията на черния дроб в Русия се извършва в специални центрове на Москва, Санкт Петербург и други градове.

Много хора се интересуват от въпроса колко живеят след трансплантация на жлеза. Според медицинската статистика 60% от пациентите преживяват средно 5 години след процедурата. Приблизително 40% от хората с трансплантиран черен дроб могат да живеят около 20 години.

Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.

Видове даряване и подбор на пациенти

Ортотопичната трансплантация на черния дроб е сложна и скъпа процедура. Лекарите извършват чернодробна трансплантация от жив донор или починал пациент със здрав черен дроб. Ако пациентът не е подписал отказа да дари своите органи, след смъртта му черният му дроб може да бъде отстранен, за да спаси живота на друго лице.

Жив чернодробен донор може да бъде свързан с пациента. Също така, лице, което има същата кръвна група или е съвместимо като получател (пациентът получава черния дроб), има право да стане донор.

Според лекарите, свързаната с това чернодробна трансплантация е много изгодно решение на проблема. Като правило, добро качество желязо бързо се корени, в допълнение, лекарите имат възможност да се подготвят по-добре за процедурата.

Преди трансплантацията на органи донорът трябва да премине през цялостен преглед, след което лекарите ще вземат решение за възможността за операция. По време на диагнозата се открива кръвната група, съвместимостта на донорската тъкан с пациента и др., Както и височината и теглото на здравия човек. В допълнение, преди да даде съгласие за даряване на черния дроб, лекарите проверяват неговото психологическо състояние.

Съвременните лекари препоръчват намирането на жив донор, тъй като този метод има много предимства:

• Трансплантацията привиква по-бързо. Повече от 89% от младите пациенти, органът се усвоява успешно.
• Отнема по-малко време за подготовка на жлезата.
• Периодът на специфичен препарат се съкращава - студена исхемия.
• По-лесно е да се намери жив донор.

Но има и недостатъци на този метод. След операцията може да има опасни последствия за донора. След това функционалността на органа е нарушена, появяват се сериозни усложнения.

Това е, всъщност, бижута работа, когато хирургът премахва малка част от черния дроб, което трябва да отговаря на пациента. В този случай лекарят рискува донор, чието състояние може да се влоши. В допълнение, след трансплантация, съществува риск от рецидив на заболяването, поради което той се нуждае от трансплантация.

Черният дроб може да бъде трансплантиран от починал човек, чийто мозък е умрял, а сърцето и другите органи функционират. След това, при условие че черният дроб на починалия е подходящ за получателя във всички отношения, той може да бъде трансплантиран.

Често в тематичните форуми можете да видите реклами: „Ще стана донор на черния дроб!“. Но не всеки може да стане такъв. Лекарите подчертават основните изисквания към потенциалните донори:

• Едно лице трябва да е на възраст над 18 години.
• Кръвната група от донор и реципиент трябва да съвпада.
• Човек, който иска да стане донор, трябва да е здрав, както е потвърдено от анализа. Няма ХИВ, вирусен хепатит.
• Размерът на донорската жлеза трябва да съответства на размера на тялото на пациента.

Лекарите не одобряват кандидатурата на човек, ако черният му дроб е увреден от заболяване, злоупотреба с алкохол, продължителна употреба на силни лекарства и др.

Пациентите, които очакват присадка, се разделят на групи с нисък и висок риск. Първо, операция се извършва на пациенти от високорискова група. Въпреки това, докато се чака орган, заболяването се развива и пациентът може да стане високорискова група.

Показания за трансплантация на жлеза

Лекарите разграничават следните показания за трансплантация на донорски орган:

• Цироза. Трансплантацията на черния дроб при цироза е най-често срещаната. В по-късните стадии на заболяването се увеличава вероятността от чернодробна недостатъчност, която заплашва да потисне функциите на органа. След това пациентът губи съзнание, дишането и кръвообращението му са нарушени.
• Вирусен хепатит. За хепатит С и други форми на заболяването, освен хепатит А, може да се наложи трансплантация на жлеза.
• Остра чернодробна недостатъчност. Една или няколко функции на органите са нарушени поради увреждане на чернодробната тъкан след тежко отравяне на тялото.
• Патология на жлъчните пътища.
• Неоплазми в черния дроб. Трансплантацията се извършва за рак само ако туморът е разположен в жлезата. В случай на множество метастази (вторичен фокус на патологичния процес), които се разпространяват към други органи, операцията не се извършва. В допълнение, трансплантацията е необходима, когато се образува голям брой кисти в тъканите на черния дроб.
• Хемохроматозата е наследствена патология, при която се нарушава метаболизма на желязото, в резултат на което се натрупва в органа.
• Кистозната фиброза е генетично заболяване, което причинява системни увреждания на черния дроб и други жлези.
• Хепатоцеребралната дистрофия е вродено нарушение на метаболизма на медта, което засяга централната нервна система и други органи (включително черния дроб).

Горните заболявания са доста опасни, тъй като причиняват появата на белези по тъканите на черния дроб. Поради необратими промени, функциите на тялото се инхибират.

Хирургичната интервенция е необходима при тежък хепатит или цироза, когато вероятността пациентът да не живее по-дълго от една година се увеличава. Тогава състоянието на жлезата бързо се влошава и лекарите не могат да спрат този процес. Предоставя се трансплантация, ако качеството на живот на пациента е намаляло и той не може да служи сам.

Кога е трансплантант противопоказан?

Трансплантацията на черния дроб е забранена при следните заболявания и състояния:

• Инфекциозни болести (туберкулоза, костно възпаление и др.), Които се развиват активно.
• Тежки заболявания на сърцето, белите дробове и други органи.
• Метастази на злокачествени тумори.
• Наранявания или заболявания на мозъка.
• Пациент, който по една или друга причина не може да приема лекарства за цял живот.
• Лица, които редовно злоупотребяват с алкохол, пушат или вземат наркотици.

Съмнителна операция ще бъде в следната група пациенти:

• Деца до 2 години.
• Пациенти над 60 години.
• Затлъстяването.
• Има въпрос за трансплантация на няколко вътрешни органа.
• Пациенти със синдром на Budd-Chiari са нарушени кръвоток, дължащи се на запушване на порталната вена на черния дроб с кръвни съсиреци.
• По-рано е извършена трансплантация на черния дроб и другите органи на корема.

За да разберете дали имате противопоказания, трябва да диагностицирате.

Подготовка за операция

Преди чернодробна трансплантация пациентът трябва да се подложи на много изследвания. Необходимо е лекарят да е убеден, че пациентът ще вземе трансплантация.

За тази цел на пациента се предписват следните тестове:

• Кръвен тест за хемоглобин, червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, тромбоцити.
• Биохимично изследване на кръв и урина за определяне на нивото на биологично важни химикали, различни метаболитни продукти и тяхната трансформация в човешки биологични течности.
• Клиничен анализ на урината за оценка на неговите физикохимични характеристики, седиментна микроскопия.
• Кръвен тест за откриване на концентрацията на амоняк, алкална фосфатаза, общ протеин, както и неговите фракции и др.
• Кръвен тест за холестерол.
• Коагулограма е изследване, което показва съсирване на кръвта.
• Анализ на AFP (α-фетопротеин).
• Диагностика за идентифициране на кръвни групи, както и Rh аксесоари.
• Анализ на хормоните на щитовидната жлеза.
• Серологичен кръвен тест за откриване на антитела срещу вируса на СПИН, хепатит, цитомегаловирус, херпес и др.
• Туберкулинов тест (тест на Манту).
• Бактериологично изследване на урината, изпражненията.
• Кръвен тест за туморни маркери е проучване за откриване на специфични протеини, които произвеждат злокачествени клетки.

Освен това, преди операцията се извършва инструментална диагностика: ултразвуково изследване на черния дроб, коремните органи, жлъчните пътища. Доплеровият ултразвук ще помогне да се определи състоянието на чернодробните съдове. Също така на пациента се предписва компютърна томография на черния дроб и перитонеума.

Ако е необходимо, лекарят предписва артериография, аортография на жлезите, рентгеново изследване на жлъчните пътища. Понякога на пациентите се показва биопсия (интравитално вземане на тъканни фрагменти) на черния дроб, гръдния кош и костната рентгенова снимка. В някои случаи, не правете без електрокардиограма и ултразвук на сърцето.

Преди операция, ендоскопските методи за изследване могат да изяснят: ендоскопска ендоскопия (езофагогастродуоденоскопия), колоноскопия на червата.

След диагнозата лекарите определят дали пациентът може да се подложи на чернодробна трансплантация. Ако отговорът е да, тогава пациентът трябва да следва диета, да изпълнява специални упражнения преди операцията. Освен това е необходимо да се изключи алкохол и цигари от живота. Преди процедурата пациентът трябва да приема лекарствата, предписани от лекаря. В същото време трябва да внимавате за състоянието си и ако се появят съмнителни симптоми, незабавно се консултирайте с лекар.

Етапи на работа

Трансплантацията на жлеза е сложна процедура, която изисква присъствието на хирург, хепатолог и координатор. Ако в операционната зала се появят други симптоми, те могат да поканят кардиолог или пулмолог. Направете трансплантация от 4 до 12 часа.

Действията на лекарите по време на чернодробна трансплантация:

1. Първо, с помощта на специален инструмент, органът се обезкървява.
2. След това се поставя дренаж в коремното пространство и се извършва дрениране на жлъчния мехур и неговите канали.
3. Лекарите отрязват кръвоносните съдове, които транспортират кръвта към черния дроб, и след това премахват заболелите жлези.
4. В този момент специалните помпи изпомпват кръв от краката и го връщат обратно в основния поток.
5. След това черният дроб на донора или неговата част се налагат, към него се прикрепят вените и жлъчните пътища.
6. Жлъчният мехур се отстранява заедно с болния черен дроб, като трансплантацията не се присажда.

След операцията пациентът е в болницата за 20-25 дни. През този период трансплантираната жлеза все още не функционира, за поддържане на тялото се използва специален апарат.

След това се провежда профилактична (супресивна) терапия за имунната система. Така лекарите се опитват да предотвратят отхвърлянето на трансплантатите. Лечението продължава шест месеца след операцията. В допълнение, на пациента се предписват лекарства за подобряване на кръвообращението, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Усложнения и прогноза след чернодробна трансплантация

Веднага след операцията се увеличава вероятността от следните усложнения:

• Трансплантацията е неактивна. Желязо често не функционира след трансплантация от починал донор. Ако реципиентът е бил трансплантиран с жива донорна жлеза, тогава това усложнение е по-рядко срещано. Тогава лекарят повдига въпроса за повторната операция.
• Реакции на имунитета. В постоперативния период често се наблюдава отхвърляне на трансплантацията. Остро отхвърляне може да бъде контролирано, но хронично - не. Ако органът се трансплантира от жив донор, който също е роднина, отхвърлянето е рядко.
• Кръвоизлив се наблюдава при 7,5% от пациентите.
• Съдови патологии: стесняване на лумена на артерията на черния дроб, запушване на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци, синдром на грабеж. Това са редки и опасни усложнения, след разработването на които може да е необходима втора операция.
• Запушване или стесняване на порталната вена на жлезата. Ултразвуковото изследване ще помогне да се разкрие това усложнение.
• Затваряне на лумена на черния дроб. Това усложнение е следствие от медицинска грешка. Обикновено се проявява при трансплантация на части от тялото.
• Свиването на лумена на жлъчните пътища и потока на жлъчката. Тази патология се наблюдава при 25% от пациентите.
• Синдромът на малкия размер на трансплантирания черен дроб. Усложнението се проявява в трансплантацията на орган от жив човек, ако лекарите направят грешка при изчисляването на нейния размер. Ако симптомите се появят повече от 2 дни, се предписва повторна операция.
• Присъединителна инфекция. Често усложнението не проявява симптоми и има риск от пневмония и дори смърт на пациента. За да се предотврати инфекцията, на пациента се предписват антибактериални лекарства, които той приема, докато лекарите премахнат дренажните системи и катетрите.

Пациентите се интересуват от въпроса колко живеят след трансплантацията на органи. Ако състоянието на човек преди операцията е тежко, тогава смъртта се наблюдава в 50% от случаите. Ако реципиентът се чувства добре преди трансплантацията, тогава около 85% от пациентите оцеляват.

Висока вероятност за фатален изход при пациенти със следните диагнози:

• Онкологични образувания в жлезата.
• Хепатит тип В или тежка форма на хепатит А, придружен от остра чернодробна недостатъчност.
• Запушване на порталната вена.
• Пациенти от 65 години.
• Пациенти, които преди това са извършвали операцията.

Една година след трансплантацията 40% от пациентите от високорисковата група умират и след 5 години повече от 68%. В най-добрия случай хората след операцията живеят 10 или повече години.

Лечение след трансплантация

След трансплантация на черен дроб, лечението трябва да продължи, за да се предотвратят усложнения. За тази цел пациентът трябва да спазва следните правила:

• Редовен прием на лекарства за подтискане на отхвърлянето.
• Периодична диагностика за наблюдение на състоянието на тялото.
• Строга диета.
• Препоръчително е да си почивате повече, за да се възстанови тялото по-бързо.
• Напълно се отказвайте от алкохола и пушенето.

След операцията е важно да се придържате към диета, за да не претоварвате черния дроб. Необходимо е да се изключат от менюто пържени, мазни храни, пушени продукти. Яжте 4 пъти на ден на малки порции. Можете да ядете зеленчуци и плодове.

При спазване на тези правила пациентите живеят 10 или повече години.

Разходи за процедурата

Трансплантацията на черния дроб при цироза и други заболявания в Русия се извършва от известни институти по трансплантология. Най-популярни са центровете в Москва и Санкт Петербург: Научния център по хирургия. Акад. Петровски, Институт по трансплантология. Sklifasovskogo, NTSH RAMS и т.н. Квалифицирани професионалисти, които работят там редовно, извършват подобни операции с използването на модерно оборудване.

Пациентите се интересуват от това колко струват операциите в Русия. Държавните клиники предлагат тази услуга напълно безплатно според квотите на федералния бюджет. В допълнение, много изследвания (ултразвук, магнитен резонанс и др.) Се извършват за сметка на фонд за задължително осигуряване. Цената на операцията по държавни стандарти варира от 80 000 до 90 000 рубли.

За сравнение: цялостна диагноза в Германия струва около 6 000 евро, а самата трансплантация струва 200 000 евро. В Израел операцията може да се извърши за 160 000 - 180 000 евро. Цената на чернодробната трансплантация в Турция е около 100 000 евро, а в Америка - до 500 000 долара.

Преглед на пациента за чернодробна трансплантация

Според лекарите чернодробната трансплантация е сложна операция, която има различен резултат. Младите пациенти се възстановяват по-бързо и по-лесно от възрастните хора. А хората на възраст над 50 години, които имат много свързани диагнози, най-често умират.

Преглед на пациента за трансплантация на жлези:

Въз основа на гореизложеното може да се заключи, че чернодробната трансплантация е сложна операция, която се извършва с органна дисфункция. Процедурата не винаги завършва успешно. Това обаче е шансът на човека да живее. По-добре трансплантация на трансплантация от кръвен роднина. И за да се избегнат опасни усложнения в следоперативния период, пациентът трябва да води здравословен начин на живот (избягване на алкохол, тютюнопушене, правилно хранене и др.) И да приема лекарства, които лекарят е предписал. Освен това е необходимо да бъде преглеждан редовно от лекар, за да се следи състоянието на присадката, и ако е необходимо, да се вземат терапевтични мерки.

Често задавани въпроси за чернодробни трансплантации

Кога е необходима трансплантация на черния дроб?

Показания за чернодробна трансплантация

Операцията на чернодробна трансплантация е една от най-трудните в трансплантологията. Предписва се, когато други методи са неефективни при лечението на:

• цироза;
• чернодробна недостатъчност (понякога поради тежка интоксикация);
• вродени аномалии на черния дроб и жлъчните пътища;
• онкологични заболявания;
• заболявания, свързани с метаболитни нарушения.

Решението за провеждане на операцията се взема от хепатолог и трансплантолог на базата на цялостен медицински преглед на пациента. В същото време те вземат предвид такива фактори:

• способността на човек да се подложи на операция и период на рехабилитация;
• желание за промяна на начина на живот след операцията;
• наличие на съпътстващи заболявания.

Може ли да се извърши чернодробна трансплантация за рак?

Трансплантацията на черния дроб при рак е възможна само на етапи 1-3, когато няма метастази. Ако ракът се е разпространил в съседните органи, трансплантацията е неефективна. Цирозата и други съпътстващи чернодробни заболявания също засягат ефективността на трансплантацията.

Възможен ли е чернодробна трансплантация с хепатит?

Ако се извърши чернодробна трансплантация за хепатит, този вирус може да зарази трансплантиран орган. Затова хепатитът не е включен в списъка на основните показания за чернодробна трансплантация. Необходимостта от операция се определя индивидуално, в зависимост от състоянието на пациента. За да се намали рискът от повторно развитие на болестта преди и след операцията, лекарят предписва антивирусни лекарства на пациента.

Има ли чернодробна трансплантация за деца?

Децата често се подлагат на чернодробна трансплантация от жив донор. В същото време се използва страничната част на левия дял на черния дроб на възрастен, тъй като тя е най-подходяща за детското тяло според местоположението на нейните съдове.

Възрастта на детето по време на чернодробна трансплантация не е от голямо значение. Чуждестранните специалисти извършват трансплантации дори на бебета от 6 месеца.

Въпроси за даряване на черния дроб

Кой може да бъде донор на чернодробна трансплантация?

Донорът може да бъде роднина или трупно донор - лицето, което разрешава употребата на органи след смъртта.

Основни изисквания за донора:

• възраст от 18 до 50 години;
• липсата на хронични заболявания (особено диабет и хипертония);
• индексът на телесна маса е по-малък от 30 (можете да проверите тук);
• способността да се спести повече от 30% от черния дроб.

Донорът трябва да бъде подложен на цялостен медицински преглед, по време на който лекарят ще определи съвместимостта на тъканта с реципиента и съответствието на донорния орган с медицинските изисквания.

Органът може да бъде отстранен от човек, който има регистрирана мозъчна смърт, но останалите системи на тялото продължават да работят. За това ви е необходимо разрешение от роднините на починалия.

Каква е разликата между жив и трупно донор?

Основната разлика между типовете трансплантанти от живи и трупни донори е времето на изчакване и възможността за планиране на операция. Ако имате жив донор, предварително Ви се предписва операция и можете да се подготвите за нея. Ако стоите на опашка за чернодробна трансплантация от трупния донор, можете да извършите операция само когато се появи органът с кръвната група и съединителната тъкан. Не знаете кога точно това ще се случи. Затова винаги трябва да сте готови за операцията: следвайте препоръките за начин на живот (не пийте алкохол, диета), живейте в страната, където ще се проведе операцията, или бъдете готови да дойдете в клиниката много бързо.

Какво ще се случи с донора на черния дроб след трансплантацията?

Тъй като човешкият черен дроб има способността да се регенерира, рехабилитацията на донора отнема 6-12 седмици след операцията, през това време тялото почти напълно се възстановява до първоначалния си размер. Следващите няколко месеца трябва да спазвате диетата и да приемате лекарства, предписани от лекарите. Рискът от сериозни усложнения при донор след трансплантация на черен дроб е под 12%.

Ами ако нямам донор за операция?

Ако пациентът няма роднина или любим човек, който може да бъде донор на черния дроб, може да се получи орган чрез списъка на чакащите. Тази възможност обаче е ограничена от законодателството на страната, в която те ще извършват операцията.

В повечето клиники в чужбина, чернодробна трансплантация се разрешава само от роднина или съпруг.

Как се прави чернодробна трансплантация?

Как действа чернодробната трансплантация?

Средно, операцията за трансплантация на черния дроб продължава от 8 до 12 часа. Лекарите приготвят черен дроб за трупния донор за операция с помощта на специални медицински препарати. Лекарят отстранява част от черния дроб от свързан жив донор: от 50 до 60% от органа за възрастен реципиент, около 25% за дете. Пациентът се резецира до засегнатия черен дроб и се трансплантира здрав имплантант: съдовете и жлъчния канал на донорския черен дроб се зашиват.

Рехабилитация на чернодробна трансплантация

Веднага след трансплантацията черният дроб на пациента се прехвърля в интензивното отделение, където той е под постоянно лекарско наблюдение в продължение на 3 дни. Ако няма усложнения, шевовете се отстраняват след 20 дни. По-нататъшно възстановяване може да се извърши у дома. През следващите шест месеца пациентът трябва редовно да посещава лекуващия лекар.

След трансплантация на черния дроб трябва да се следват всички медицински предписания, включително:

• строга диета;
• приемане на предписани лекарства;
• редовни прегледи;
• пълно отхвърляне на лошите навици.

Колкото по-внимателно се придържа пациентът към тези правила, толкова по-голям е успехът на присаждане на трансплантирания орган.

Къде да направите чернодробна трансплантация?

В коя страна може да се извърши чернодробна трансплантация?

Успехът на чернодробната трансплантация в клиники в чужбина е значително по-висок, отколкото в страните от ОНД. Благоприятно съотношение на успеха на операциите и цената на чернодробната трансплантация в Индия. Цената на чернодробна трансплантация в най-добрите медицински центрове в Индия е от 36 000 долара, според индийската клиника Global 60 от 100 пациенти живеят повече от 5 години след операцията.

Важно е, че в Индия, както и в Турция, Германия или Израел, трансплантацията на черния дроб на чуждестранни пациенти се разрешава само от свързан донор или съпруг.

Как да получите чернодробна трансплантация в клиника в чужбина?

Координаторите на Bookimed ще ви помогнат да намерите най-добрата клиника в чужбина за трансплантация на черен дроб. Ние помагаме на пациентите на всички етапи на организацията на пътуването: от събиране на необходимите документи до съгласуване по време на консултации в избраната клиника. За по-подробна информация за клиниката, която Ви интересува, се свържете с нашия координиращ лекар.

Imed Координиращите лекари Bookimed ще изберат клиника за вас и лекари, специализирани в чернодробни трансплантации. Ще вземем предвид особеностите на медицинското дело, вашите нужди и желания. Вие ще получите индивидуална програма от процедури с разходите и ще можете предварително да планирате бюджета на пътуването си.

Imed Bookimed е международна служба за избор на медицински решения и организация на лечение в повече от 25 страни. Всеки месец нашите медицински координатори помагат на 4000 пациенти. Нашата мисия е да предоставим на всеки човек необходимото медицинско решение и да съдействаме на всички етапи: от избора на клиника и организирането на пътуване до завръщането си у дома. Ние поддържаме връзка с вас 24 часа в денонощието, 7 дни в седмицата, така че вашият път към здравето да е лесен и удобен.

For Книгите за пациенти са безплатни. Решенията за избор и организацията на пътуването не засягат сметката ви за лечение.

Оставете искане да се консултирате с лекар-координатор на Bookimed.

Трансплантация на черния дроб

22 май 2017, 2:36 ч. Експертни статии: Нова Владиславовна Извчикова 0 5 636

Трансплантацията или трансплантацията на черния дроб за рак или цироза често е единственият начин да се спаси живота на пациента. Първият успешен случай на трансплантация е записан в болницата в Денвър, САЩ през 1963 година. Оттогава подходът към операцията се е променил значително. Благодарение на изследването бяха открити начини за предотвратяване на разрушаването на трансплантиран черен дроб и се появи възможността за частична трансплантация на органи. Сега трансплантацията е обща операция, която удължава живота на хиляди пациенти.

свидетелство

При неефективна терапия се предписва трансплантация и става ясно, че пациентът ще умре без радикални мерки. Показания за чернодробна трансплантация са следните:

1. Билиарната артезия (тежка патология на кърмачетата) е общ показател, с който децата се трансплантират.
2. Трансплантацията на рак се счита за по-ефективен метод на лечение, отколкото отстраняването на злокачествено новообразуване, ако ракът не е засегнал други вътрешни органи. При наличие на метастази трансплантацията е неефективна.
3. Дефект на развитието.
4. Поликистозата е заболяване, при което се образува киста в един от сегментите на черния дроб.
5. Кистозна фиброза.
6. Остра чернодробна недостатъчност след тежко отравяне.
7. Цирозата е диагноза, която е най-често срещана при възрастни, които се нуждаят от трансплантация. В резултат на цироза здравите органични тъкани се заменят необратимо със строма или фиброзна съединителна тъкан, което води до развитие на чернодробна недостатъчност. Трансплантацията на черния дроб в случай на цироза прави възможно удължаването на живота на пациента. Заболяването е често срещано явление: в ОНД засяга 1% от населението. Заболяването се развива със злоупотреба с алкохол; е усложнение след страдащи от автоимунен хепатит; в нарушение на дренажната система на черния дроб; поради хепатит тип В или С; тромб на чернодробните вени; ако метаболизмът на мед е нарушен поради хепатоцеребрална дистрофия.

Трансплантацията на черния дроб в случай на цироза се извършва в съответствие с изискванията на стандарта, т.е. когато пациентът има един или няколко симптома: повечето от черния дроб са засегнати, асцит, чернодробна кома и хранителни вени постоянно кървят.

Избор на пациенти за операция

При вземане на решение дали да се даде приоритет на пациентите, приоритет се дава на онези хора, чийто живот зависи от трансплантацията. Приоритетът зависи от вида на заболяването, неговия стадий и степен на опасност за живота, наличието на екстрахепатални заболявания, алкохолизма и вероятността за успех на операцията. Хората, страдащи от алкохолизъм, могат да трансплантират черния дроб едва след 6 месеца въздържание от употребата на алкохолни напитки. Ако пациентът има хепатит, той трябва да се подложи на антивирусно лечение преди да влезе в списъка.

При избора на център за трансплантация болен човек трябва да вземе предвид следните фактори:

• брой трансплантации годишно;
• процент на оцеляване на пациента;
• условията на операцията;
• процеса на рехабилитация на пациента (наличие на групи за подкрепа и др.).

Обратно към съдържанието

Противопоказания

Донор за трансплантация

При трансплантация черният дроб се взема от жив човек или починал човек. Понякога пациентът намира донор сред роднини или приятели. За донора едно желание за помощ не е достатъчно: той претърпява подробен медицински и психологически преглед. Този вид трансплантация има своите плюсове и минуси. Ползите включват: високо оцеляване на органите (особено при деца), по-малко време, прекарано в подготовката на органа. Черният дроб може да генерира 85% от донора и реципиента. Психологическото прехвърляне на дарения от роднина е по-лесно, отколкото от починал човек.

Отрицателните фактори включват възможно увреждане на функционирането на трансплантирания орган в донора след операцията, както и техническата сложност на самата операция. Съществува определен процент от рецидивите, които са причинили трансплантацията. Също така, трудностите са причинени от необходимостта част от трансплантирания орган да се приспособи към тялото на болен човек.

Десният лоб на органа се трансплантира - той е по-голям, което гарантира по-висок процент на присаждане и е по-удобно разположен хирургично. Дете на възраст под 15 години е достатъчно наполовина.

Изисквания за донора:

1. Трябва да съответства на кръвната група.
2. Ако донорът е близък човек, връзката е до 4 колени.
3. Донорът на черния дроб трябва да бъде възрастен.
4. Органът, който трябва да бъде трансплантиран, трябва да бъде здрав.

Ако донорът е починал човек, е възможно да се трансплантира целия черен дроб или един от неговите дялове. Понякога черният дроб се разделя, за да помогне на няколко пациенти. Транспортирането на донорния орган се извършва в физиологичен разтвор, като запазването на необходимите функции е възможно в рамките на 8-20 часа. В този случай рискът за пациента води до продължителен период между смъртта на донора и момента на операцията.

Подготовка за трансплантация

Трансплантацията на черния дроб е технически трудна операция. Екипът от лекари е привлечен от него, процесът на подготовка и възстановяване отнема няколко месеца. Ако донорът все още не е на разположение, пациентът спазва следните правила:

• стриктно се придържа към предписаната диета;
• пълно спиране на тютюнопушенето и алкохола;
• контролира теглото си, не забравя да изпълни предписания комплекс от физически упражнения;
• приема лекарства, както е предписано;
• в случай на промени в състоянието, информира хирурга;
• запазва всички необходими неща и документи в случай на спешна операция, както и поддържа непрекъсната връзка в случай на поява на здрав орган.

Ако се получи черен дроб за трансплантация, преди операцията се извършва комплекс от изследвания:

• Кръвни тестове (общо, биохимия, за СПИН и хепатит), кожни тестове за инфекции.
• Електрокардиограма.
• Тестове за наличие на рак на ранен етап.
• Изследвания на вътрешните органи на коремната кухина - на панкреаса, жлъчния мехур, състоянието на кръвоносните съдове около черния дроб и тънките черва.
• За възрастови причини се извършва колоноскопия.
• Основното изследване е въвеждането на донорна тъкан и кръвни проби за предотвратяване на отхвърлянето.

Обратно към съдържанието

Етапи на работа

Трансплантацията на черния дроб може да се извърши от няколко специалисти - хирург, хепатолог, кардиолог. Кръв и течност се изпомпват от донорния орган, поставя се дренаж. Произвеждат отстраняването на жлъчката, контролирайки нейния обем и цвят. След това съдовете се отрязват и черният дроб или лобът му се изтеглят. На реципиента се прави L-образен разрез, последван от хепатектомия (отстраняване на болния орган). За да направите това, задръжте пресечната точка на жлъчните пътища и кръвоносните съдове, водещи до черния дроб. След това се правят шунти, за да се осигури кръвоснабдяването. Следващият етап е имплантация на черния дроб. Жлъчните пътища и съдовете се зашиват.

След трансплантацията на черния дроб най-важното е да се възстанови кръвоснабдяването. По време на операцията потокът от краката към сърцето се осигурява от помпа. Цялата процедура отнема от 4 до 12 часа. Първият път, когато пациентът е в интензивното отделение. Докато тялото започне да работи, функцията му се изпълнява от апарата "изкуствен черен дроб".

Усложнения и последствия от чернодробна трансплантация

Първата седмица след трансплантацията е най-трудна. Какви последствия и усложнения могат да възникнат:

1. Първичен отказ се дължи на реакция на остро отхвърляне. Когато това започне интоксикация, а след това - клетъчна некроза. В такива случаи е необходима повторна трансплантация. Характеризира се с трансплантация на органи от починалия.
2. Проливането на жлъчката и билиарния перитонит се наблюдава в 25% от случаите.
3. Кървенето настъпва в 7% от случаите.
4. Порталната венозна тромбоза се диагностицира чрез ултразвук. Вероятността е 1,3% от всички случаи.
5. Проблеми с плавателните съдове се наблюдават при 3,5%. Ако се открие рано, е възможно локално лечение. В други случаи направете повторна трансплантация.
6. Инфекциозните усложнения са коварни, защото понякога са асимптоматични. Затова в постоперативния период се провежда антибактериална терапия.
7. Отхвърлянето на импланта се случва, когато имунитетът на пациента произвежда антитела към чуждия агент. Превенцията е потискане на имунитета през целия живот.

Обратно към съдържанието

Период на възстановяване

Ако операцията е била успешна, в бъдеще пациентът ще живее под медицинско наблюдение. Основните действия, които пациентът трябва да предприеме след операцията, за да гарантира адекватно качество на живот:

• Постоянно приемайте имуносупресивни лекарства според предписанията на лекаря. Често това са "циклоспорин А" и глюкокортикоиди.
• Редовно посещавайте хепатолог.
• На редовни интервали от време преминават общи и клинични тестове, да се подлагат на ултразвук, ЕКГ и всички необходими изследвания.
• Спазвайте подходящата диета: изключете мазни, пържени храни, кафе, чай и алкохол. Яжте малки порции. Диета номер 5 е предписана.
• Премахване на физическото натоварване.
• Поради депресирания имунитет, на първо място, е необходимо да се избягват местата с тълпи, както и контактите с носители на вирусни заболявания, включително ARVI.

Обратно към съдържанието

Прогнози за различни патологии

Степента на оцеляване се влияе от предоперативното състояние. В 85% от случаите трансплантацията дава на човека до 20 години живот. Тези цифри не са граница. Извършва се много научна работа и се подобрява технологията за възстановяване на загубените функции на черния дроб. В рамките на 9-12 месеца след операцията, тялото на донора и пациентът са почти напълно възстановени.