холангит

Филтрация на токсини, съхранение на витамини, производство на гликоген - тези основни задачи се изпълняват от черния дроб в тялото на всеки човек. Ако по някаква причина тези функции не могат да бъдат изпълнени напълно, тогава се развиват различни болести. Пожълтяването на кожата или склерата на очите е ясен знак, че черният дроб започва да се проваля. Всичко за холангита ще бъде обсъдено на vospalenia.ru.

Какво е това - холангит?

Какво е това - холангит? Това е възпаление на жлъчните пътища. Тяхната обструкция с добавянето на инфекция е сигурен признак на заболяването.

Видове и форми

Холангитът има свои видове и форми на развитие. Според формата се разделя на:

1. Sharp. Чрез възпалителна природа остър холангит се разделя на типове:

• Катарално - подуване на жлъчните пътища с по-нататъшно белези и стесняване.
• Гнойно - засяга черния дроб и жлъчния мехур, характеризира се с натрупване на гной и жлъчката в жлъчните пътища.
• Некротизиране - образуването на некроза на зоните на жлъчните пътища след влизането на панкреатичните ензими.
• Дифтеритни - изрази и некроза на лигавицата, разрушаване на стените на жлъчния канал, гнойно сливане на околните тъкани.

1. Хронична. С възпалителен характер се разделя на типове:
   • Скрит (латентен).
   • Септична.
   • Повтарящите.
   • Абсцес.
2. Склерозиращ (автоимунен) холангит - приема се, че се развива като резултат от автоимунната реакция на тялото към себе си. Втвърдяване, свиване и зарастане на жлъчните пътища, което води до цироза на черния дроб.
3. Бактериален.

нагоре

причини

Какви са причините за такава неприятна болест като холангит? Помислете за най-често срещаните:

• Холелитиаза в жлъчните пътища (холедохолитиаза).
• Белези и стесняване на жлъчния канал поради отстраняване на киста, тумор или хроничен холецистит.
• Кълбовидни червеи, зарази с червей.
• Хепатит.
• Проникване на инфекция от червата, през потока на лимфата или кръвта. Тревожният отток (стагнация) на жлъчката се превръща в благоприятна среда за него.

Предразполагащи фактори за тези аномалии са:

1. Генетична предразположеност.
2. Психогенен фактор.
3. Вродени аномалии.
4. Глардиаза.
5. Дискинезия.
6. Ендокринни нарушения.
7. Имунологични реакции.
8. Панкреатобилиарен рефлукс.
9. Дисколия, която се развива поради следните причини:
   • Прекъсване на захранването.
   • Затлъстяването.
   • Наднорменото тегло.
   • Хормонални смущения.
   • Хормонални медикаменти.
   • Кръвоснабдяване на черния дроб и жлъчния мехур.
   • Дискормонални разстройства.
   • Алкохолизъм, пушене.

нагоре

Симптоми и признаци на холангит на жлъчните пътища

Симптомите и признаците на холангит на жлъчните пътища трябва да се разглеждат според формата на техния поток:

1. остро:
   • Атака на болка в дясната страна на гръдния кош (рамо, лопатка) и корема.
   • Повишаване на температурата до 40ºС.
   • Гадене.
   • Намаляване на кръвното налягане.
   • Слабост.
   • Повръщане.
   • Сърбеж по кожата.
   • Тръпки.
   • Жълтеност на кожата, лигавиците, склерата.
   • Нарушено съзнание.
   • Може би развитието на чернодробна кома.
2. хроничен:
   • Болките са леки, но са силни в присъствието на камъни.
   • Сърбеж по кожата.
   • Спукване или притискане в десния хипохондрий.
   • Слабост.
   • Периодично висока температура.
   • Умората.
   • Удебеляване на пръстите, зачервяване на дланите.
3. склерозиращ:

• Болки в горната част на корема и десния хипохондрий.
• Нарушаване на стола, както при улцерозен колит или болест на Крон.
• Жълтеница и сърбеж.
• Температура до 38ºС.

нагоре

Холангит при деца

При деца холангитът възниква главно поради генетични или вродени причини. В други случаи заболяването не се наблюдава при деца.

Холангит при възрастни

При възрастни холангитът се развива поради генетични, вродени и хронични заболявания. При жените това се случва по време на хормонални смущения по време на бременност или раждане. При мъжете това се случва поради лоши навици или нелекувани болести. Нездравословният начин на живот и лошото хранене са основните фактори за холангит при възрастни.

диагностика

Диагнозата на възпалението на жлъчните пътища започва с общо изследване и събиране на оплаквания. Според някои външни признаци лекарят има причини за следните процедури:

• Ултразвуково изследване на черния дроб.
• CT.
• Кръвен тест
• Магнитна резонансна холангиография.
• Анализ на изпражненията върху яйцата на червеите.
• Ендоскопска ретроградна холангипанкреатография.
• Анализ на урина
• Дуоденално звучене.
• Радиологична холография.
• Holangiomanometriya.
• Holedohoskopiya.
• Чернодробна биопсия.
• Радиоизотопно изследване на жлъчните пътища.

нагоре

лечение

Лечението на холангит се извършва само в болницата. Народните средства, които човек иска да прекара вкъщи, не допринасят за възстановяването. Това изисква медицинско, терапевтично и понякога хирургично лечение.

Как за лечение на холангит? Лекарят предписва лекарства, ако има нормален поток на жлъчката:

• Антибиотици.
• Обезболяващи.
• Сулфонамиди.
• Лекарства, които намаляват интоксикацията.
• Лекарства, които подобряват потока на жлъчката.
• Антигелминтни лекарства.

В случай на неуспех на консервативно лечение се използва хирургично лечение. Ендоскопията се извършва с отводняване на жлъчните пътища, премахване на стесняване, отстраняване на камъни. За гнойно възпаление се извършва коремна операция за отстраняване на гнойни или некротични области. Понякога се извършва холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур или пълна трансплантация на черния дроб.

При лечението на холангит активно се използва твърда диета:

1. Хранете се на малки порции поне 5 пъти.
2. Забрана за ядене преди лягане.
3. Изключване от менюто на пресен хляб, пикантни, пържени, пикантни, лук, свинска мас, кисели плодове и плодове, чесън, силен чай, алкохол.
4. Менюто включва постно риба, извара, елда, овесена каша, топло мляко, яйчен белтък, варено месо, зеленчуци, млечни супи, кефир, остарял хляб, мед, конфитюр.
5. Забрана на гладна стачка.
6. Чай специални билки. Компоти, желе, минерална вода.

Склерозиращият холангит се третира както следва:

• Витамин терапия.
• Антихистаминови препарати.
• Ursodeozisole киселина.
• Седативни препарати.

Използват се физиотерапевтични процедури:

1. UHF.
2. Амплипулсна терапия.
3. Диатермия.
4. Микровълнова терапия.
5. Приложения за парафин и кал.
6. Санаторно лечение.
7. Терапевтична гимнастика.

нагоре

продължителност на живота

Колко живеят с холангит? Самата болест не засяга продължителността на живота, но предизвиква такива усложнения, които водят до смърт:

• Перитонит.
• Абсцес на коремната кухина.
• Панкреатит.
• Чернодробна недостатъчност.
• Интрахепатални абсцеси.
• Сепсис.
• Билиарна цироза.
• Холангиокарцином.

Тук е необходимо да не се отлага лечението, а не да се самолечение. Потърсете медицинска помощ при първите симптоми.

Холангит - лечение, хранене

Холангитът е заболяване, при което се развива възпалителен процес в интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища. Заболяването рядко се среща самостоятелно и често е резултат от заболяване на жлъчния мехур (жлъчнокаменна болест, холецистит, рак на жлъчните пътища и жлъчния мехур). Холангитът трябва да се лекува, защото при липса на адекватна терапия, заболяването може да доведе до сериозни усложнения и дори до смърт.

Лечението на обостряне на заболяването трябва да се извършва в болницата под постоянен надзор на лекар, защото по всяко време може да се наложи спешна операция. В зависимост от степента на нарушение на оттока на жлъчката по жлъчните пътища, лекарят избира тактиката на лечение (консервативно или хирургично лечение).

Консервативно лечение на холангит

Лечението на холангит е възможно само в случаите, когато няма механично препятствие за изтичането на жлъчката от жлъчния мехур.

За облекчаване на възпалителния процес се предписва антибактериална терапия. Лекарят избира широкоспектърни лекарства от серията тетрациклин или група сулфонамиди. Лекарството се прилага интравенозно или интрамускулно, курсът на антибиотично лечение продължава най-малко 10 дни.

Детоксикационната терапия е необходима за отстраняване на токсините от организма, които се получават по време на възпалителния процес. За тази цел се препоръчва интравенозно приложение на 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор, реополиглукин.

В острата фаза на холангит в никакъв случай не трябва да се допуска стагнация на жлъчката в жлъчния мехур и неговите канали. Предписани са холеретични лекарства (алохол) и спазмолитици (папаверин, не-спа). Ензимните препарати (креон, панкреатин, мезим) ще спомогнат за подобряване на храносмилането.

В случаите, когато пациентите се притесняват за интензивна болка, могат да се предпишат аналгетици. Обезболяващите средства се използват само по лекарско предписание след проверка на диагнозата. Болков синдром при холангит може да имитира чернодробна или бъбречна колика и приемането на аналгетици може да маскира симптомите на тези заболявания.

За лечение на хроничен холангит без обостряне, както е предписано от лекар, се прилагат физиотерапевтични процедури (диатермия, UHF-терапия), термични процедури (озокерит, парафин, кал на черния дроб). Също така на пациентите се показват физиотерапевтични упражнения и спа лечение (Трускавец, Кавказки минерални води и др.)

Хирургично лечение на холангит

В случаите, когато консервативната терапия е неефективна или се наруши нормалното протичане на жлъчката, е показано хирургично лечение. Досега ендоскопската техника е най-предпочитана при хирургично лечение на холангит.

Този метод на операция има много предимства пред коремната хирургия. Този метод ви позволява да източвате и елиминирате стеснението на жлъчните пътища, да отстранявате камъните от тях, без да правите голям разрез на тялото на пациента. Загубата на кръв при лапароскопска хирургия на жлъчните пътища е минимална и периодът на възстановяване е скъсен. С развитието на гнойни усложнения, коремната хирургия е все още необходима.

Диетична терапия

Както при всички други заболявания на храносмилателната система, с холангит, диетата е необходима.

Гладът е показан в острата фаза на заболяването. След обостряне на обострянето, диетата постепенно се разширява. Диетата е дробна, храната трябва да се приема 5-6 пъти на ден на малки порции. Студените храни и напитки са изключени. Всички ястия се задушават на пара, варени, печени във фурната.

Разрешено е да се яде месо, риба и домашни птици с нискомаслени сортове, супите трябва да се приготвят във вторичен бульон, зеленчуков бульон или мляко. Можете да ядете овесена каша, паста, пшеница и черен хляб (за предпочитане сушени). Разрешено е да се ядат млечни и млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, зеленчуци (с изключение на бобови растения, лук и чесън), плодове и плодове (не кисели), мед. Яйцата трябва да бъдат ограничени до 1 бр. на ден, един от тях е по-добре да се готви един омлет. Захарта е ограничена до 70 грама на ден. Най-добре е да изберете мармалад, пастила, конфитюр, карамелни сладкиши от сладкиши. Трябва да пиете сокове (прясно изцедени трябва да се разрежда с вода), слаб чай с мляко, компоти.

Пациентите с холангит трябва да бъдат изключени от диетата пресен хляб и маслопродукти. Не се препоръчва да се ядат мазни меса и риба, консервирани храни, пушени колбаси, гъбни бульони. Горчица, пипер, хрян и други пикантни подправки трябва да бъдат отстранени от диетата. Също така ще трябва да махнете от масата шоколад, сладолед, сладкарски изделия с мазни кремове, кафе, какао, газирани напитки.

Лицата, страдащи от хроничен холангит, не трябва да позволяват стагнация на жлъчката в жлъчния мехур и неговите канали. За да направите това, трябва постоянно да следват диета, интервалът между храненията трябва да бъде не повече от 4 часа. Редовната активност на червата трябва да бъде подкрепена от физически упражнения (ходене, гимнастика), борбата срещу запека е необходима. Болести като колит, холецистит, панкреатит и други заболявания на храносмилателната система също трябва да се лекуват своевременно.

Кой лекар да се свърже

Холангит лекува гастроентеролог. Освен това, съвети по хранене ще помогне, ако е необходимо - помощ от хирург, физиотерапевт. Лекарят участва в диагностиката на ултразвукова диагностика, често - ендоскопист.

холангит

Холангитът е неспецифично възпалително заболяване на жлъчните пътища на остър или хроничен ход. При холангит е отбелязана болка в десния хипохондрия, треска с втрисане, диспепсия, жълтеница. Диагностика на холангит включва анализ на биохимични кръвни параметри, провеждане на фракционно дуоденално звучене с изследване на жлъчката на жлъчката, ултразвук, перкутанна траншепатална холангиография, хор. При лечението на холангит се използват антибиотична терапия, детоксикационна терапия, назначаване на ензими, PTL (кал, терапия с натриев хлорид, парафин и озокеритотерапия, UHF, диатермия) и понякога хирургична декомпресия на жлъчните пътища.

холангит

При холангит могат да бъдат засегнати интрахепаталните или екстрахепаталните жлъчни пътища. Заболяването често се среща при жени на възраст 50-60 години. В гастроентерологията холангитът обикновено се диагностицира заедно с гастродуоденит, холецистит, хепатит, жлъчнокаменна болест, панкреатит.

Класификация на холангит

Курсът на холангит може да бъде остър и хроничен. В зависимост от патологичните промени, остър холангит може да приема катарални, гнойни, дифтерийни или некротични форми. Катаралният холангит се характеризира с хиперемия и оток на лигавицата на жлъчните пътища, левкоцитна инфилтрация на техните стени, десквамация на епитела. При поява на гнойни холангити, стените на жлъчните пътища се стопяват и се образуват множествени абсцеси. Тежък ход се наблюдава, когато на стените на жлъчните пътища се образуват фибринозни филми (дифтериен холангит) и се появяват некротични огнища (некротизиращ холангит).

Най-често срещаният е хроничен холангит, който може да се развие като резултат от остро възпаление или да получи продължителен курс от самото начало. Има латентни, рецидивиращи, дълготрайни септични, абсцес и склерозиращи форми на хроничен холангит. При склерозиращ холангит в стените на жлъчните пътища расте съединителната тъкан, която причинява стриктури на жлъчните пътища и тяхната деформация.

Локализираното възпаление разграничава холедохит (възпаление на жлъчния канал - общ жлъчен канал), ангиохолит (възпаление на интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища), папилит (възпаление на Vater papilla). Според етиологичните фактори се различават бактериални, асептични и паразитни характер.

Причини за възникване на холангит

Повечето холангити се причиняват от бактериални патогени, постъпващи в жлъчните пътища (най-често Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, не-клостридиална анаеробна инфекция, по-рядко - Mycobacterium tuberculosis, тифоиден бацил, Pale spirochete). Микроорганизмите проникват в жлъчните пътища по преобладаващо възходящ път от лумена на дванадесетопръстника, хематогенни - през порталната вена, лимфогенни - с холецистит, панкреатит, ентерит. Малките интрахепатални жлъчни пътища обикновено са възпалени от вирусен хепатит. Паразитният холангит често се развива при съпътстващ описторхоза, аскаридоза, лямблиоза, синдроилоидоза, клонорхоза, фасциолиаза.

Асептичен ензимен холангит може да се развие в резултат на дразнене на стените на жлъчните пътища с активиран сок на панкреаса, който се появява по време на панкреатобилиарен рефлукс. В този случай, на първо място, възниква асептично възпаление и присъединяването на инфекцията става втори път, в по-късен период.

Асептичният тип също води до склерозиращ холангит, причинен от автоимунно възпаление на жлъчните пътища. В същото време, заедно със склерозиращия холангит, често се забелязват неспецифични улцерозни колити, болест на Крон, васкулит, ревматоиден артрит, тиреоидит и др.

Предпоставки за развитието на холангит са холестазата, която се открива при дискинезия на жлъчните пътища, аномалии на жлъчните пътища, холидозна киста, рак на жлъчните пътища, холедохолитиаза, стеноза на Fater papilla и др. стентове, сфинктеротомия), операция на жлъчните пътища.

Симптоми на холангит

Клиниката на острия холангит се развива внезапно и се характеризира с триада Шарко: висока телесна температура, болки в десния хипохондрий и жълтеница.

Остър холангит се проявява с висока температура: рязко покачване на телесната температура до 38-40 ° C, втрисане, силно изпотяване. В същото време има силни болки в десния хипохондрий, наподобяващи жлъчна колика, излъчващи се в дясното рамо и рамото, шията. При остър холангит интоксикацията бързо се увеличава, слабостта прогресира, апетитът се влошава, главоболие, гадене при повръщане, диария. Малко по-късно при остър холангит се появява жълтеница - видимо пожълтяване на кожата и склерата. На фона на жълтеница се развива сърбеж, който обикновено се влошава нощем и нарушава нормалния сън. В резултат на силен сърбеж по тялото на пациент с холангит се определя надраскване на кожата.

В тежки случаи, нарушения на съзнанието и шока могат да се присъединят към триадата Шарко - в този случай се развива комплекс от симптоми, наречен Рейнолдс Пентад.

Клиничните прояви на хроничния холангит са заличени, но прогресивни. Заболяването се характеризира с тъпа болка в дясната страна на ниска интензивност, чувство на дискомфорт и раздразнение в епигастриума. Жълтеница при хроничен холангит се развива късно и показва промяна, която е дошла. Честите нарушения при хроничния холангит включват субфебрилитет, умора, слабост.

Усложненията на холангита могат да бъдат холецистопанкреатит, хепатит, билиарна цироза, множествени абсцеси на черния дроб, перитонит, сепсис, инфекциозно-токсичен шок, чернодробна недостатъчност.

Диагностика на холангит

Подозрителният холангит обикновено е възможен въз основа на характеристичната триада на Шарко; изясняване на диагнозата се извършва въз основа на лабораторни и инструментални изследвания.

Биохимичните тестове индиректно показват холестаза; с холангит увеличаване на нивото на билирубин, алкална фосфатаза, трансаминаза, алфа-амилаза. За идентифициране на причинителите на холангит се извършва фракционна дуоденална интубация с бактериологично засяване на жлъчката. В 60% от случаите с холангит се извършва смесена бактериална флора. За да се изключи паразитната инвазия, е показано изследване на изпражненията върху яйца на хелминти и протозои.

Образните методи за диагностициране на холангит включват ултразвук на корема и черния дроб, ултразвуково изследване на жлъчните пътища, КТ. С тяхна помощ е възможно да се получи изображение на жлъчните пътища, да се идентифицира тяхното разширяване, да се определи наличието на структурни и фокални промени в черния дроб.

Сред инструменталните методи за диагностициране на холангит, водеща роля играе ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRPHG), перкутанна траншепатална холангиография. На получените рентгенограми и томограми структурата на жлъчните пътища е добре визуализирана, което позволява да се идентифицира причината за тяхната обструкция.

Необходима е диференциална диагноза на холангит при JCB, не-калкулен холецистит, вирусен хепатит, първична билиарна цироза, плеврален емпием, дясна пневмония.

Лечение на холангит

Най-важните задачи при холангита са облекчаването на възпалението, детоксикацията и декомпресията на жлъчните пътища. В зависимост от причините и наличието на усложнения, лечението на холангит може да се извърши чрез консервативни или хирургични методи. Консервативното лечение на пациента с холангит е да се осигури функционална почивка (почивка на легло, глад), назначаване на спазмолитични, противовъзпалителни, антибактериални, противопаразитни средства, инфузионна терапия, хепатопротектори.

Етиотропното лечение на холангита се извършва, като се вземат предвид откритите патогени: при бактериална флора цефалоспорините обикновено се използват в комбинация с аминогликазиди и метронидазол; при идентифициране на червей или най-простите - антипаразитни средства. При тежка интоксикация е показан плазмофереза. По време на ремисия на холангит широко се използва физиотерапевтично лечение: индуктотермия, UHF, микровълнова терапия, електрофореза, диатермия, кални вани, озокеритотерапия, парафинова терапия, натриево-хлоридни вани.

Тъй като лечението на холангит е невъзможно без нормализиране на функцията на жлъчна екскреция, често е необходимо да се прибягва до различни видове хирургични интервенции. За да се декомпресират жлъчните пътища, може да се направи ендоскопска папилосфинктеротомия, екстракция на конкреции на жлъчните пътища, ендоскопски холедохов стент, перкутанна трансхепатална дренаж на жлъчните пътища, външно жлъчно дрениране и други интервенции. Най-ефективното лечение на склерозиращия холангит е чернодробната трансплантация.

Прогноза и превенция на холангит

Когато холангитът се усложнява от образуване на абсцес, цироза, хепато-бъбречна недостатъчност, генерализиран септичен процес, прогнозата е лоша. Своевременно лечение на катарален холангит може да постигне излекуване; с гнойна, дифтерийна и некротична форма - прогнозата е по-сериозна. Продължителният ход на хроничния холангит може да доведе до трайни увреждания.

Предотвратяването на холангит диктува необходимостта от своевременно лечение на гастродуоденит, калкулен холецистит, холелитиаза, панкреатит, хелминти и протозойни инвазии; наблюдение от гастроентеролог след операция на жлъчните пътища.

Симптоми и лечение на холангит

Холангитът е заболяване, при което се образува възпалителен процес в интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища. Патологията най-често се развива при жени на възраст 50-60 години. Рядко се случва като самостоятелно заболяване, най-често в комбинация с хепатит, холелитиаза, холецистит, рак на жлъчните пътища и пикочния мехур.

причини

Основните причини за образуването на холангит:

• Инфекции: възходяща (инфекция, която се разпространява от друг възпалителен фокус, най-често с холангит от лумена на дванадесетопръстника, чревен тракт), лимфогенна (чрез лимфен панкреатит, холецистит), хематогенен (с притока на кръв през порталната вена). Патогените включват: стафилокок, Proteus, Е. coli, ентерококи;
• Червеи (гярдиаза, аскаридоза, клонорхоза, описторхоза);
• Нарушаване на проходимостта на жлъчните пътища (холедохолитиаза);
• Cicatricial стеноза (стесняване) на жлъчните пътища (хроничен холецистит, кисти или тумори на жлъчните пътища, хирургична интервенция);
• Камъни (камъни) в жлъчния мехур, канали.

класификация

По естеството на хода на заболяването се разделя на остра и хронична форма.

Остър холангит

Остър холангит, в зависимост от вида на възпалителния процес, се разделя на следните видове:

• Дифтериен. Слизестата мембрана на жлъчните пътища е покрита с язви, отбелязана е некроза (смърт, смърт) на тъканите, поради което стените на каналите са унищожени и наситени с околните тъкани и черния дроб;
• Простудни. Най-леката форма на заболяването, с тази форма, дукталната лигавица набъбва и става хиперемична. Ако не се лекува, този вид става хроничен, последван от белези на каналите;
• Гноен. Каналите са пълни с гнойно съдържание, смесено с жлъчката. Може да се разпространи в черния дроб, жлъчния мехур;
• Некротизиращ. Създаден на фона на поглъщането на ензими (протеаза, амилаза) на панкреаса в каналите, поради това, лигавиците умират.

Хроничен холангит

Хроничният холангит има 4 вида потока:

• Латентен (скрит), без симптоми на заболяването;
• Повтарящите. Има рецидив (обостряне) и ремисия (без симптоми);
• Септична. Тежката форма протича като сепсис (инфекция на кръвта);
• Абсцес. Гнойна процес с образуването на абсцеси (гнойна кухина).

Хроничен склерозиращ холангит

Отделно от това, хроничната склерозия (автоимунна, имунна система е свързана с неизправност, предизвикани убийствени антитела срещу здрави тъкани, клетки на тялото), вид холангит, не е инфекциозен процес, но се образува възпалителен процес в каналите.

симптоми

Холангитът в остра форма има бърз ход, характеризиращ се с триада Шарко: хипертермия (висока температура), жълтеница, болки в десния хипохондрий.

Заболяването се проявява със следните симптоми:

• Диспепсия (гадене, повръщане);
• Треска (38-40 градуса), втрисане;
• Сърбеж на кожата;
• Интензивна болка в десния хипохондрий, болка, която излъчва (дава) към дясното рамо, рамото, шията;
• Обилна хиперхидроза (изпотяване);
• Пожълтяване на склерата на очите и кожата;
• Интоксикация (загуба на апетит, слабост, главоболие);
• Чревни нарушения (диария).

В тежки случаи, феноменът на шока, нарушението на съзнанието (Reynolds pentad) могат да се присъединят.

При деца холангитът е рядко заболяване, характеризиращо се с остри, неспецифични, интензивни симптоми, клинична картина на курса, както и при други патологии на стомашно-чревния тракт (диспепсия, чревни нарушения, болка в епигастриума и др.). Поради това правилната диагноза е трудна.

Хроничният холангит при възрастни се характеризира със следните характеристики:

• Периодично повишаване на температурата;
• Умора, слабост;
• Сърбеж на кожата;
• Хиперемия (зачервяване) на дланите;
• Удебеляване на крайните фаланги на пръстите;
• Интензивна болка само при наличие на камъни в каналите.

При деца хроничният холангит се проявява както следва:

• Намален апетит, гадене;
• Намаляване на телесното тегло, изтощение;
• Жълтеност или бледност на кожата;
• Забавянето на физическото, психическото развитие;
• Хронично главоболие;
• Дискомфорт, скъсване в епигастриума (корема);
• Анемия (анемия);
• Постепенно увеличаване на проекцията на черния дроб.

Диагностика на заболяването

Диагнозата холангит се прави въз основа на оплакванията на пациента, събиране на анамнеза (при поява на симптоми, заболявания на роднини, минали заболявания и др.). Лекарят провежда задълбочен преглед (палпиране на коремната кухина, изследване на кожата, склера на очите), предписва комплекс от изследвания на пациента.

Диагностичните тестове включват:

• Биохимичен анализ на кръвта. Налице е повишаване на нивото на билирубин, алкална фосфатаза, трансаминаза, А-амилаза;
• Изпражнения върху яйца червей;
• Общ кръвен тест. Висока неутрофилна левкоцитоза, повишена ESR;
• Фракционна дуоденална интубация (бактериологично посяване на жлъчката). Идентифицирайте вида на патогена, неговата чувствителност към антибиотици, в 60% от случаите открийте смесена бактериална флора;
• Ултразвуково изследване на коремната кухина, черния дроб, КТ, ултразвуково изследване на жлъчните пътища. Определете промените в жлъчните пътища, тяхното разширяване или свиване, деформация. Открива наличието на фокални или структурни промени в черния дроб;
• Ретроградна холангиопанкреатография - рентгеново изследване на панкреаса, жлъчни пътища с използване на контрастно средство;
• Holangiomanometriya. Измерване на налягането в жлъчните пътища;
• Интравенозна холангиография. Въвеждане на контраст в интра - и екстрахепаталните канали;
• MRPH (магнитно-резонансна холангиография). Проучване на структурата на жлъчните пътища, възможно е да се определи причината за образуването на болестта;
• Изследване на жлъчката. Определете химическия състав, настъпващите промени.

Методи за лечение

Лечението на острия холангит трябва да се извършва в болницата, тъй като пациентът може да изисква спешна операция. В зависимост от степента на нарушение на продукцията на жлъчката, вида на заболяването, индивидуалната тактика на терапевтичните мерки се избира от лекаря.

Медикаментозна терапия

Консервативна (медикаментозна) терапия се провежда, ако пациентът няма механични пречки за изтичането на жлъчката от жлъчния мехур.

Основните лекарства за лечение на холангит:

• Антибиотици (сулфонамиди - сулфален, етазол, тетрациклини - цитофлавин, азитромицин), за спиране (спиране) на възпалителния процес, се прилагат интрамускулно или интравенозно в продължение на 10 дни;
• Детоксикационна терапия. За отстраняване на токсините от тялото, използвайте разтвори за интравенозно приложение - 5% глюкоза, физиологичен разтвор, реополиглукин, хемодез;
• Холеретични лекарства. За да се предотврати стагнацията на жлъчката (алахол, циклавон, холензим);
• Обезболяващи. За облекчаване на болката (no-shpa, drotaverin, papaverine);
• Ензимни препарати. За подобряване на храносмилателната функция (мезим, креон);
• Аналгетици. С интензивна, непоносима болка (ибупрофен, индометацин, аналгин);
• Антипаразитни лекарства. При наличие на червеи (дефелмин, пирвий);
• Мултивитаминни комплекси (Supradin, Complevit, Univit).

Свързани статии Симптоми на жлъчния мехур и лечение на хроничен холангит

Приблизителни таблетки за лечение:

• Tsikvalon, първите 2 дни в 1 таблетка, три пъти на ден, след това една таблетка 4 пъти на ден след хранене;
• Папаверин, за възрастни, доза от 40 mg за деца 10 mg. Приемайте 1-2 таблетки, 3-4 пъти дневно;
• Mezim 10,000, възрастни 1 до 3 таблетки, 3-4 пъти на ден, независимо от храненето;
• Pyrvinium, еднократна доза в размер на 5 mg / kg;
• Допълнете 1-2 капсули, 1 път на ден, по време на хранене, добре измийте с вода.

Физиотерапевтично лечение

По време на ремисия се предписва физиотерапевтично лечение:

• Микровълнова терапия (излагане на електромагнитни полета, микровълнови колебания);
• UHF (високочестотно електромагнитно поле);
• Вани за натриев хлорид (минерална вода);
• Електрофореза (излагане на електрически импулси);
• Индукция (прилагане на високочестотно магнитно поле);
• Парафинова терапия (термотерапия с топъл парафин);
• Диатермия (използва се променлив ток);
• Кални приложения (използва се нагрята кал);
• Озокеритотерапия (термотерапия с помощта на медицинско нагрявано озокерит - маслено вещество, консистенция на восък).

Хирургична интервенция

При неефективно медикаментозно лечение, нарушения на жлъчния отток, хирургична намеса е показана:

• Ендоскопска техника. Извършва се дренаж (поставяне на катетър за изтичане на съдържанието) на жлъчните пътища, елиминира се стенозата (стесняване), отстраняват се конкременти без коремна операция. Този метод позволява да се избегне кървенето, да се намали рискът от оперативни травми, да се ускори периодът на рехабилитация (възстановяване) след манипулацията;
• Абдоминална хирургия - резекция (отстраняване) на засегнатите (гнойни, некротични) области.

Народна медицина

Рецепти на традиционната медицина за лечение на холангит:

• 500 гр. овес свари литър вряща вода, защитава се за 40 минути. Филтрирайте, консумирайте ½ чаша три пъти на ден;
• Сок от плодовете на планинската пепел да консумират 0,25 чаши 2-3 пъти на ден, половин час преди хранене;
• 1 супена лъжица. Лъжица Хиперикум се закръглят Пийте чаша с вряла вода и се вари на слаб огън в продължение на 15 минути. Охлажда се, филтрира се, консумира 0.25 чаши, три пъти на ден.

диета

В острата фаза на заболяването, гладът е предписан, след гасене на обострянето на диетата трябва да бъде на малки порции, поне 5-6 пъти на ден, интервалът между храненията е не повече от 4 часа. Всички ястия са задушени, изпечени, варени.

Разрешени продукти:

• Нискомаслени сортове месо, птици, риба;
• Супи върху зеленчуков бульон, мляко;
• Хляб от бра, Паста;
• Зърнени храни, зърнени храни;
• Млечни продукти;
• Зеленчуци, зеленчуци;
• Не кисели плодове, плодове;
• Компоти, сокове, слаб чай.

Ограничете приема на захар до 70 грама. на ден, яйце до 1 на ден.

Забранени продукти:

• Пресен хляб за печене;
• Консервирани храни;
• Пушени, мазни, пикантни храни;
• Гъбен бульон;
• Полуготови продукти;
• Пикантни подправки, подправки;
• Сладолед, шоколад, сладкарски изделия с маслена сметана;
• Кафе, газирани напитки, алкохол, какао.

усложнения

Когато лечението е преждевременно инициирано или неефективно, пациентът може да развие следните усложнения:

Диагностика и лечение на холангит

Холангитът е възпаление на жлъчните пътища, което възниква в резултат на инфекция чрез кръвта или лимфата, идваща от жлъчния мехур или червата. Синдромът рядко се развива самостоятелно, най-често като усложнение от хепатит, панкреатит, образуване на камъни в жлъчния мехур, гастродуоденит, ако пациентът пренебрегва техните симптоми и не се занимава с лечение.

класификация

Определянето на вида на болестта играе важна роля при разработването на схемата на лечение. Холангитът се класифицира в няколко групи симптоми. По естеството на потока има остри и хронични форми. Чрез патологични промени острата форма се разделя на подтипове:

• гнойно - характеризиращо се с топене на стените на жлъчните пътища и образуването на много вътрешни абсцеси;
• катарален - той се характеризира с оток на лигавиците, облицоващи вътрешната повърхност на жлъчните пътища, прекомерен поток на кръв към тях и пресищане на левкоцитите с по-нататъшно ексфолиране на епителни клетки;
• Дифтеритен - започва с появата на язви на лигавиците, десквамация на епитела и левкоцитна инфилтрация на стените, последвана от смърт на тъканите;
• некротични - преминава с образуването на мъртви зони, които възникват под въздействието на агресивна ензимна активност на панкреаса.

Хроничният холангит се разделя на следните форми:

• склерозиране (с пролиферация на съединителна тъкан);
• латентна;
• повтарящ се;
• септичен дългосрочен;
• абсцес.

Местоположението на възпалителния процес е както следва:

• холедохит (възпален общ канал);
• ангиохолит (засегнат интра- и екстрахепатален жлъчен тракт);
• папилит (възпалена голяма дуоденална папила).

По произход холангитът е:

• бактериална;
• асептични (от своя страна се делят на автоимунни и склерозиращи - първични и вторични);
• паразитни.

Хроничната форма на заболяването се среща по-често остра и се развива след обострянето на болестта и като самостоятелно заболяване, като първоначално се развива продължително.

Склерозиращият холангит е специална форма на заболяването. Първоначално, имайки хронична форма на поток, възпалението на жлъчните пътища протича без предварително проникване на инфекция. Възпалителният процес води до втвърдяване на тъканите - втвърдени, те напълно се припокриват с лумена на каналите, като по този начин причиняват цироза на черния дроб. Това заболяване не се поддава на лечение, бавният напредък (около 10 години) завършва с образуването на тежки заболявания, последвани от смърт.

Основни причини

В повечето случаи холангитът възниква в резултат на инфекция в жлъчните пътища. Най-честите инфекциозни агенти са:

• Е. coli;
• ауреус;
• ентерококи;
• не-клостридиална анаеробна инфекция;
• бледа спирохета;
• тиф.

Инфекцията може да се разпространи по възходящ начин. В същото време, патогенните бактерии влизат в жлъчните пътища:

• от дуоденума;
• през кръвта през порталната вена;
• чрез лимфата (като усложнение от панкреатит, ентерит, холецистит).

Паразитният холангит се развива поради хелминтни инвазии - аскаридоза, фасциолиаза, лямблиоза, клонорхиаза. Жлъчните пътища в черния дроб са засегнати от вирусен хепатит.

Основната предпоставка за формиране на патологичното състояние на жлъчните пътища е тяхната нарушена пропускливост, допринасяща за стагнацията на жлъчката и неблагоприятен фактор за проникване на инфекция. Проходимостта на жлъчните пътища е нарушена при такива заболявания:

• холедохолитиаза - образуване на камъни в билиарната система;
• хроничен холецистит, придружен от стесняване на лумена на каналите в резултат на белези на тъканите;
• Синдром на постхолецистектомия - патологично състояние, което възниква след изрязване на жлъчния мехур;
• кистозна болест или тумор с друга етиология с локализация в жлъчния канал;
• дуоденална стеноза;
• холестаза - запушена жлъчна секреция, която се проявява по време на жлъчна дискинезия.

С развитието на инфекцията на низходящ тип микроорганизми засягат екстра- и интрахепаталните жлъчни пътища, проникващи от засегнатите органи на коремната кухина, разположени над жлъчния мехур.

Ендоскопските манипулации за лечение или изследване на жлъчните пътища, които са довели до целостта на стените, могат да провокират холангит: холедохов стентинг, ретроградна холангиопанкреатография, сфинктеротомия. Повредените лигавици стават особено уязвими за бактериологични инфекции, така че след всяко инвазивно изследване или операция трябва редовно да посещавате лекар, за да контролирате процеса на оздравяване.

симптоматика

При възрастни и малки деца холангитът се развива по различни начини. Възрастните пациенти рядко се оплакват от болка в острия стадий. Техните първични симптоми са леки, но ако не се лекуват, заболяването прогресира бързо, превръщайки се в гнойна, усложнена форма, с обширни вътрешни възпаления, изпълнени с общ сепсис.

При деца острата форма на холангит практически не се среща. Най-често тя започва след добавянето на вторична стрептококова инфекция. Симптомите на заболяването не са специфични, симптомите до голяма степен съвпадат с други заболявания на стомашно-чревния тракт, затова, ако се появят, консултирайте се с лекар, който ще проведе диференциална диагноза, въз основа на която ще бъде съставен ефективен режим на лечение.

Следните признаци показват развитието на остър холангит:

• болка в десния хипохондриум на хленчещия характер, излъчващ се до раменната става или до областта на лопатката;
• треска, придружена от втрисане и интензивно изпотяване;
• пристъпи на гадене, достигащи до повръщане;
• жълтеница с добавка на тежък сърбеж.

При липса на адекватни мерки за лечение на остър холангит, патологията става хронична, характеризираща се със следните прояви:

• намалена производителност, постоянна слабост;
• хиперемична и сърбяща кожа (най-често по дланите);
• повишаване на телесната температура извън простудите;
• удебеляване на дисталните (нокътни) фаланги на пръстите.

В детска възраст холангитът води до загуба на телесно тегло, тъй като детето постоянно е болно и отказва да яде. Интоксикацията, причинена от активността на микроорганизмите и продуктите на разпад, образувани при екстензивно гнойно възпаление, води до развитие на анемично състояние. Кожата на болните е бледа, склерата е оцветена в жълто. Детето може да се оплаче от постоянни главоболия. Ако на този етап холангитът не се лекува, прогресията на заболяването може да доведе до забавяне на физическото развитие.

Диагностика на заболяването

Тъй като не е възможно да се разпознае това заболяване по външни признаци, на базата на физически преглед се прави само предполагаема диагноза. Усъвършенстването му се извършва на базата на цялостен преглед на пациента, включително следните лабораторни и хардуерни прегледи:

1. Тестовете на черния дроб ще определят биохимичния състав на кръвта (за изготвяне на план за лечение, лекарят ще се нуждае от информация за нивото на билирубин, трансаминази, алкална фосфатаза, алфа-амилаза).
2. Проучване на съдържанието на дванадесетопръстника чрез дуоденална интубация и бактериологично посяване на жлъчката ще помогне да се определи вида на микроорганизмите, които причиняват холангит.
3. Анализ на хелминтни инвазии (кръгли червеи, Giardia и др.).
4. На ултразвук, КТ, ултразвук се определя от естеството на патологичните промени в жлъчните пътища, тяхното стесняване или разширяване, локализацията на възпалените зони и естеството на местната циркулация. Хардуерният преглед ще даде възможност за оценка на състоянието на жлъчните пътища и черния дроб.
5. В комбинация с инструментални техники се използват ендоскопски методи за диагностика: траншепатална холангиография, ретроградна холангиопанкреатография.

Диагнозата започва с доставката на лабораторни тестове, резултатите от които лекарят ще определи необходимите допълнителни изследвания, необходими за изготвянето на план за лечение.

усложнения

Ако игнорираме първите признаци на холангит и не отделяме време за диагностициране и лечение на това заболяване, възпалителният процес в жлъчните пътища може да доведе до следните сериозни състояния:

• Болест на Crohn;
• цироза на черния дроб;
• развитието на чернодробна кома;
• остра чернодробна или бъбречна недостатъчност;
• хепатит;
• отравяне на кръв;
• перитонит;
• инфекциозен и токсичен шок.

лечение

При потвърждаване на диагнозата холангит, основният вектор на лечението е отстраняването на вътрешния възпалителен процес. В същото време, интоксикацията на тялото се елиминира и се предприемат мерки за облекчаване на процесите, които причиняват изстискване на жлъчните пътища. При наличие на съпътстващи заболявания на жлъчната система, стомашно-чревния тракт, черния дроб или бъбреците, се изисква лекарствен курс, който да ги коригира.

Лечението на холангит, открито в ранните стадии на развитие, се извършва чрез консервативни методи. По време на лечението на пациента се предписва да спазва пълна почивка - физическа (почивка на легло) и функционална (временна абстиненция от храна или балансирана диета). Лекарят ще определи списъка на лекарствата, необходими за облекчаване на спазъм, възпаление и елиминиране на паразитни или бактериални инфекции, и предписва лекарства, които подпомагат работата на черния дроб. За да се получи най-бързият възможен резултат, лечението се извършва чрез инфузионен метод.

За подтискане на патогенната микрофлора се препоръчва комбинаторно лечение с широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини, метронидазол, аминогликазид). За да се премахне интоксикацията възможно най-скоро, кръвната плазма се пречиства (плазмен обмен). За да се консолидира резултатът от лечението извън острия стадий на холангит, физиотерапевтичните процедури допринасят за стабилизирането на състоянието на пациента.

Използването на лечебна кал, лечение с парафинови бани, натриево-хлоридни вани с висока концентрация, физиотерапия с високочестотни магнитни полета, лекарствена електрофореза и дълбоко настоящо нагряване имат добър ефект върху общото състояние на пациента през този период.

Стартираният холангит в хронична форма не подлежи на консервативно лечение. На този етап каналите често са толкова деформирани, че вече не е възможно да се възстанови тяхната проходимост чрез курс на антибиотици.

Хирургично лечение се препоръчва, когато вече са приложени всички методи на консервативна терапия и не е било възможно да се нормализира потока на жлъчката. Най-ефективният метод за хирургично лечение на напреднали форми на холангит се считат за ендоскопски процедури - минимално инвазивни и с кратък период на рехабилитация. Ендоскопските техники са противопоказани при некротични и гнойни процеси и също са изключени, ако има многобройни абсцеси в лумена на жлъчните пътища.

Извършват се хирургични интервенции, за да се елиминира декомпресията на засегнатите пътища. Техният формат се определя от разпространението на възпалителния процес и от характера на патологичните промени. Така, като част от хирургичното лечение на склерозиращия холангит, лекарите препоръчват чернодробна трансплантация.

диета

Диетичната терапия е неразделна част от лечението на всички заболявания, свързани с нарушаване на функционалността на органите, отговорни за храносмилането. Храненето при възпалителни процеси в жлъчните пътища трябва да бъде организирано по такъв начин, че да нормализира работата на жлъчната система и да намали натоварването на черния дроб.

За да направите това, през първите 2 дни от лечението на остър холангит се предписва гладно. След това в храната се въвеждат лесно смилаеми храни. По време на лечението напълно се изключва храна с високо съдържание на мазнини, пушени меса, осолени, пикантни и пържени храни.

Списъкът с препоръчаните продукти включва:

• пълнозърнест хляб;
• млечни продукти с минимално съдържание на мазнини;
• зеленчуци - могат да се приемат сурови, но предпочитат задушени или варени, както и задушени зеленчукови ястия;
• яйца;
• тестени изделия;
• овесена каша.

Ако пациентът се чувства добре, можете да добавите към диетата варено или печено месо от нискомаслени диетични сортове (заек, пуйка, телешко месо).

За да се избегне интензивното образуване на холера, по време на целия курс на лечение е необходимо да се ядат фракционно, на малки порции, като се вземат паузи между храненията за 2-3 часа.

От особено значение при лечението на холангит е режимът на пиене. Пиенето на ден до 1,5 литра чиста вода без газ, пациентът ще осигури благоприятни условия за елиминиране на токсините. Вместо вода, можете да пиете бульон хапки или сушени плодове, джинджифил или зелен чай - те са добре облекчаване на гадене и да допринесе за детоксикация на тялото.

Консумирането на храна от списъка на забранените храни ще намали ефективността на лечението и може да причини рецидив на холангит дори по време на дълга ремисия.

Профилактика и прогноза

С навременното лечение на острата форма на заболяването, която не се усложнява от сепсис, образуване на абсцес или функционална недостатъчност на черния дроб или бъбреците, патологията се лекува с консервативни методи. Факторите, които влошават прогнозата, са старост, хронично протичане на заболяването, висока температура, продължаващи 14 дни или повече, анемия и женски пол.

Хроничните форми на холангит често възникват при усложнения, изискващи хирургическа интервенция. Възпалителен процес, който продължава години наред, може да доведе до инвалидност, а в този случай има голяма вероятност за смърт. Причината за смъртта е септичен шок, който възниква в резултат на системна инфекция на кръвта и възниква в случаите, когато пациентът отказва лечение.

Превантивните мерки се състоят в навременното лечение на стомашно-чревни заболявания, спазване на правилата за лична хигиена с цел избягване на паразитни инфекции, редовно наблюдение от лекар след курс на лечение или операции за отделяне на жлъчния мехур.