Кистозна фиброза (кистозна фиброза) е наследствено системно заболяване, свързано с мутация на гена за трансмембранния регулатор на муковисцидозата. Характеризира се с тежка дисфункция на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт, както и увреждане на жлезите на външната секреция. Това е потенциално животозастрашаващо заболяване, което причинява гъста, лепкава слуз, която се натрупва в белите дробове и стомашно-чревния тракт.
Панкреасът е орган, който се намира в стомаха, зад стомаха. Важен въпрос за панкреаса е производството на ензими. Тези ензими помагат на организма да усвоява и абсорбира протеини и мазнини. Въпреки това, натрупването на лепкава слуз в панкреаса, дължащо се на кистозна фиброза, може да доведе до сериозни проблеми, включително:
- изпражнения, съдържащи слуз, с неприятна миризма;
- газ, подуване на корема.
Проблеми с получаването на достатъчно протеини, мазнини и калории в храната. Поради тези проблеми хората с кистозна фиброза могат по-лесно да поддържат нормално здравословно тегло. Дори ако теглото е нормално, пациентът не може да усвои правилно храната и процесът на хранене се появява с увреждания. Децата с муковисцидоза не могат да растат или да се развиват правилно.
Диета с муковисцидоза
Следват методи за добавяне на протеин и калории към вашата диета. В допълнение към тези съвети, лекарят трябва да се увери, че пациентът приема мултивитамини, съдържащи витамини А, D, E и K.
- Ензими, витамини и сол. Хората с кистозна фиброза обикновено трябва да приемат панкреатични ензими под формата на лекарства. Ако пациентът ги приеме през цялото време, неговите фетични изпражнения, газове и подуване на корема ще намалеят или ще изчезнат.
Препоръчваме пациент с муковисцидоза да разговаря с лекаря си за увеличаване или намаляване на ензимите в диетата му, в зависимост от симптомите на заболяването.
Трябва да попитате Вашия лекар за приемането на витамини А, D, E, K и допълнителен калций. Има специални формули за пациенти с кистозна фиброза.
Хората, които живеят в горещ климат, може да се нуждаят от малко количество допълнителна сол.
Диета с муковисцидоза
- Яжте, когато сте гладни. Това може да означава няколко малки хранения през деня.
- Поддържайте разнообразни хранителни закуски. Опитайте с лека закуска всеки час. Опитайте сирене и бисквити или печете.
- Направете усилие да се храните редовно, дори ако това е само няколко хапки, някаква хранителна добавка или млечен шейк. Ако не сте гладни по време на обяд, консумирайте добра закуска от основните хранения и закуски сутрин или късен следобед.
Свързани статии:
Получаване на допълнителни калории и протеини
Пациентите с кистозна фиброза трябва да ядат висококалорични храни с високо съдържание на протеин през целия ден.
- Добавете настърганото сирене към супи, сосове, печива, зеленчуци, картофено пюре, ориз, юфка или месен хляб.
- Използвайте половин пълномаслено мляко и половин сметана или подсилени с мляко напитки. Към тях се добавя обезмаслено мляко на прах.
- Разстелете фъстъченото масло върху хлебните продукти или го използвайте като добавка към суровите зеленчуци и плодове. Добавете фъстъчено масло в сосове или вафли.
- Добавете белтък към обезмаслено мляко на прах - например, опитайте да добавите 2 супени лъжици обезмаслено мляко на прах в допълнение към обикновеното пълномаслено краве мляко.
- Добавете бонбони в плодове или горещ шоколад. Добавете стафиди или нарязани ядки и кафява захар към топли или студени зърнени храни (зърнени храни) или закуски.
- Чаена лъжичка масло или маргарин (45 калории) добавят към храната. Смесете маслото с горещи храни като супи, зеленчуци, картофено пюре, варени зърна, ориз. Яжте горещи хлябове, палачинки и вафли с топли храни. Яжте повече предварително загрято масло.
- Използвайте заквасена сметана или кисело мляко със зеленчуци и бобови растения - като: картофи, моркови, боб. Те могат да се използват и като добавка към плодовете.
- Добавете грубо нарязани пилешки яйца и нарязани на кубчета сирене към салата.
- Яжте извара с консерви или пресни плодове.
- Добавете настъргано сирене, риба тон, скариди, месо от раци, смляно говеждо месо, нарязана на кубчета шунка или нарязани сварени яйца в сосове, ориз, готвене и юфка.
Радваме се да ви видим на сайта на All-Russian Асоциация за пациенти с муковисцидоза!
Рославцева Е.А., д-р, старши научен сътрудник в отдел „Хранене на здравословно и болно дете“, НЦА РАМС
От какво се състои храната?
- Протеини - основният "строителен" материал: органи и тъкани, мускули, кръв, ензими.
- Мазнини - източник на енергия и "строителен" материал (част от всички клетъчни мембрани)
- Въглехидратите - източник на енергия, са част от някои протеини.
Минерали и микроелементи: (натрий, калий, желязо, калций, магнезий, цинк, селен и др.)
Витамини и витаминоподобни вещества
Диетични фибри (фибри, пектини, венци, плодове и галакто-олигозахариди) t
Структурата на стомашно-чревния тракт на човека
- Стомах: разграждане на протеини (пепсин), кисели
- Панкреас: произвежда ензими за разграждане на протеин (трипсин), мастна (липаза) нишесте (амилаза); бикарбонати - създават алкална среда в дванадесетопръстника
- Черен дроб: произвежда жлъчни киселини, които се натрупват в жлъчния мехур, без тях мазнината не се абсорбира
- В дванадесетопръстника отворените отделителни канали на панкреаса и жлъчния мехур; алкална среда - необходима за активиране на панкреатичните ензими.
- Тънките черва: CO клетките продължават разграждането на протеини и въглехидрати; абсорбират прости молекули, образувани в кръвта
Как се абсорбира храната?
За усвояването на хранителните вещества (абсорбция през лигавицата на червата в кръвта) е необходимо те да се разделят на малки молекули - мономери.
Протеините се разграждат до аминокиселини:
Нишестето се разделя на глюкоза:
И само за мазнините има само един ензим - панкреатична липаза, която ги разгражда до моноглицериди, глицерин и мастни киселини.
В допълнение, за абсорбцията на повечето мазнини е необходимо тяхното емулгиране с жлъчни соли.
Какво не е наред с кистозната фиброза?
При CF, поради генетична мутация, протеинът на клетъчната стена MBTP не действа. Хлорните йони не могат свободно да напускат клетката. Настъпва нарушаване на потока на флуида от клетката, вискозен слуз се образува в каналите на всички органи.
Кистозната фиброза засяга органите, секретиращи течни секрети (бронхопулмонарна система, панкреас, черния дроб, пот, слюнчените и половите жлези).
Тайните във всички органи стават вискозни, дебели, разделянето им е трудно. В белите дробове постепенно се формира хроничен възпалителен процес.
В допълнение, сок на панкреаса (панкреатична недостатъчност) и жлъчката са слабо секретирани, което води до лошо храносмилане.
Причини за кистозна недостатъчност Недохранване
1 причина - основната
Многобройни проучвания показват, че с добър хранителен статус:
- Качеството се подобрява значително и се увеличава продължителността на живота на пациентите с МВ.
- Честотата на бронхо-белодробните усложнения е значително намалена и прогресията на белодробната лезия се забавя.
Нашата цел е да постигнем нормален, подходящ за възрастта, хранителен статус за всеки пациент.
Нормални индекси на ИТМ (Какво е ИТМ? - индекс на телесна маса = тегло (kg): височина 2 (cm)):
- За възрастни: 18.5 - 24.5
- За деца - индивидуални (други), се определят по специални таблици.
- Трябва да знаете теглото и височината на вашето дете!
Как да направите това:
1. "Активен" подход към храненето на детето във всяка възраст:
- Децата трябва да се хранят редовно - (по формула 3 + 3, т.е. 6 пъти на ден, дори и за ученици): закуска, втора закуска (закуска), обяд, закуска, вечеря, вечеря;
- Ястията трябва да са "плътни", всяко основно ястие (закуска, обяд, вечеря) трябва да включва ястия, съдържащи висококачествени животински протеини (месо, риба, яйца или млечни продукти - сирене, извара), висококачествени мазнини (зеленчуци, масло, сметана, сметана), комплекс (зърнени храни, хляб, зеленчуци) и прости (плодове, сладкиши, конфитюр, мед) въглехидрати;
В случай на бронхо-белодробни екзацербации, значително закъснение в теглото за лека закуска, желателно е да се използват специализирани високоенергийни продукти (Нутридринк, Нутриен, Педиашур, Изозури, Ресурс, Въздействие и др. Смеси за ентерално хранене).
3. Солиране на храната и обогатяването му с противовъзпалителни компоненти:
- даваме солена (не пушена) мастна морска риба: херинга, сьомга, пъстърва и друга сьомга, скумрия, червен хайвер 3-4 пъти седмично като лека закуска
- растително масло (ленено семе, тиква, кедър, орехово масло, пшеничен зародиш, соя, рапица, слънчоглед, царевица, маслина) - в нерафинирана форма в салати и зеленчукови ястия (не се загрява, добавя се към готовите ястия!)
- ежедневно даваме ферментирали млечни продукти, обогатени с живи щамове пробиотици (бифидобактерии и лактобацили) - краткотрайни кисели млека, биокефир, Activia, Actimel, Immunele и др.). Живите щамове съдържат млечнокисели продукти с кратък срок на годност.
4. При муковисцидоза, ако няма алергични реакции, можете да ядете всичко:
до 10% от пациентите с юношеска възраст образуват цироза на черния дроб;
до 13% от пациентите до 20-годишна възраст и до 50% до 30-годишна възраст от захарен диабет (CFRD) t
Затова някои продукти не трябва да се злоупотребяват.
- усложнява работата на черния дроб и жлъчните пътища: рефрактерни и транс-мазнини (пържени храни, пушени меса, колбаси, месни деликатеси, олио за готвене, маргарин, олио за готвене), силни бульони, кисели и много пикантни ястия и подправки;
- съдържащи голямо количество стабилизатори, изкуствени оцветители и консерванти: майонеза на промишленото производство, бързо хранене: чипс, лимонада, юфка като „Доширак“, готови сухи полуготови продукти, крекери като „Три кора”;
- сладки газирани напитки: Coca-Cola, Fanta, лимонада, неразредени плодови напитки от промишлено производство, сладкиши и сладкиши, консумирани на празен стомах или на мястото на основното хранене в големи количества и отделно от други ястия - рафинирани прости въглехидрати (захар, близалки)
- С коремни болки, образуване на газ - големи количества продукти, които увеличават образуването на газ в червата: пълнозърнест хляб, пресни и кисело бели, червено зеле, бобови растения, цвекло, кори и семена от плодове, ядки, гъби
- Храненето на детето (като правило, ученик в юношеска възраст) се хвърля на "самопоток": липсата на диета, храненето със сандвич, липсата на закуска
- Замяна на пълна закуска (обяд, вечеря) със сладкиши, чипс, смесени храни, нездравословна храна, кока-кола
- Хранене с нискокалорична храна с ниско съдържание на протеини (например, готвене на каша във вода без масло, зеленчуци, супи без зърнени култури без масло и месо, използване на нискомаслени млечни продукти)
- Вегетарианството (особено веганството), спазването на религиозния пост (в Православието, постът не трябва да се пази от болни хора)
Имитация на младежи (като правило, момичета) стандарти за красота - момичетата усилено "губят тегло"
Работата на психолог е важна
Митът за опасностите от млякото, който "засилва образуването на слуз"
Изключително важно: поддържане на нормален прием на мазнини при пациенти с МВ
- мазнините са най-енергично "плътен" енергиен носител (9 kcal / g),
- източник на полиненаситени мастни киселини и мастноразтворими витамини,
- най-важната част от клетъчната мембрана,
- участници и регулатори на имунния отговор,
- важен за детето има добър вкус на продукти без мазнини и ястия
Благодарение на използването на съвременни форми на панкреатични ензими, в повечето случаи е възможно да се нормализира изпражненията и копрограмата, като същевременно се поддържа физиологичната норма на мазнините в диетата на пациента (40-50% от дневните калории).
Заместваща ензимна терапия за CF
Прием на ензимни препарати
- Ензимите на панкреаса трябва да се приемат по време на всяко хранене, в една или две дози (ако е обяд или вечеря, а дозата на ензима е достатъчно голяма).
- Ензимите не могат да се дават, ако детето е ял само прости въглехидрати (захар, мед, конфитюр, бонбони, плодове - с изключение на банан).
- Дозата на ензимите е индивидуална и се увеличава с употребата на храна с високо съдържание на мазнини, протеини, нишесте и се избира преди нормализиране на стола и копрограмата.
- Доказано е, че дори големи дози ензими, приемани с храна, не предизвикват инхибиране на собствената им панкреатична активност.
- Средно, дозата на ензимите е 5000 - 7000 IU в липаза на 1 kg тегло на пациента / ден или 2000-4000 IU липаза на 1 g мазнина в ядената храна.
- Въпреки това, дозировката на ензимите не може да бъде увеличена до безкрайност! Ако изпражненията и копрограмата при едно дете не се нормализират при доза по-висока от 10 000 IU в липаза на килограм тегло на ден, е необходимо допълнително изследване на стомашно-чревния тракт! И може би, постоянно използване на лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок (така наречените инхибитори на протонната помпа - езомепразол (nexium, imanera) омепразол (омез).
Родителите! Внимание!
Не се съгласявайте с всички заместващи лекарства - така наречените аналози или генерични лекарства, които не са одобрени от Вашия лекар за кистозна фиброза!
Лекарства, които не са тествани при пациенти с муковисцидоза в Русия!
Качеството на лечение на Вашето дете зависи от качеството на живота му.
Кистозна фиброза: деца на първата година от живота
- При бебетата най-добрата храна е майчиното мляко с микрокапсулирани панкреасни ензими при всяко хранене.
- Непастеризираното кърма е идеално, тъй като съдържа широк спектър от защитни фактори и биологично активни вещества:
- имунокомпетентни клетки,
- имуноглобулини,
- лактоферин,
- лизозим, комплемент, хормони,
- растежни фактори
- дълговерижни мастни киселини, нуклеотиди.
ДЕЦА, ПОСЛЕДНИТЕ ОТ 1 ГОДИНА: ДОПЪЛНИТЕЛНИ ХРАНИ С МЕДИЦИНСКИ ЛЕЧЕНИЯ
Показания за допълнително хранене със специализирани смеси:
- Всяко намаляване на нормалното (възрастово) повишаване / нарастване на теглото;
Смесите се прилагат под формата на:
- допълнителна храна между основните ястия (2-ра закуска, следобедна закуска, нощувка)
- Под формата на симпания: инж. Хранене с глътка - хранене с глътки - през тръба или от купа за пиене. Методът се използва в случаите, когато пациентът получава редовно хранене, яде самостоятелно, но по някаква причина храненето се намалява, но не толкова, колкото да се извършва хранене със сонда.
Муковисцидоза - SCT (MCT, MCT)
- не се нуждаят от емулгиране с жлъчни соли
- не се нуждаят от хидролиза чрез панкреатична липаза,
- лесно се абсорбира, заобикаляйки лимфната система, директно в кръвоносните съдове на системата на порталната вена
- съдържанието на ССТ в специализирани смеси до 70% от мастния компонент
- други мазнини са представени от липиди с високо съдържание на есенциални (полиненаситени) мастни киселини
CTC маслата се използват за обогатяване на диетата на изчерпани пациенти с леснодостъпни калории. Не се изисква увеличаване на дозата на панкреатичните ензими
- Liquidric (Liquigen) Nutricia - SHS - 50% емулсия SCT - е висококалоричен мастен модул
- Масла Ceres Dr. Schär: 100% MCT, 77% MCT, обогатен: PUFA ω6 - 9.5 g, ω3 - 3 4.5 g, Vit. 728 mcg, D 2.3 mcg, Е 23 mg
66% MST - маргарин, съдържа Vit. А, D, Е, β-каротин, фолиева до тази
Практически съвети: как да запазите детето интересуващо се от храна (според мат. Списание Гастрономия)
Готвене с деца!
Важно е детето да осъзнае, че му е поверено важно нещо, така че ще се радва да ти помогне в кухнята!
Дори две-годишните могат да бъдат натоварени със смесване на маруля или тесто за палачинки, поръсване със зеленчуци и нарязване на бисквити на плесени.
На 3-4 години децата се интересуват от всичко ново: как яйцето от прозрачното става бяло, как тестото се издига, как кипи водата в тенджерата... Децата могат да пресяват брашното, да измерват храната с чаша или лъжица, да си разбъркват извара с вилица, поставят пай или кнедли. Ние трябва да научим детето да нарязва храната - първо с нож за маса, нещо меко - например яйце, банан или сирене.
Децата не могат да държат вниманието дълго време, затова изберете ястия, които отнемат не повече от 15-20 минути.
На 4 - 5 години започва възрастта на любовта към кухненските уреди. Блендери, миксери, хранителни машини, микровълнови фурни - всичко интересува младия изследовател. Децата могат да разбиват млечни шейкове, да настъргват настъргано сирене, да разбиват яйца за омлет или мезе бели с миксер, да прелистват мляно месо. Те вече могат да приготвят собствени прости ястия: варени яйца, плодова салата, сандвичи, вкл. и горещо.
Нека детето „нарисува рецепта“ в картини, така че следващия път да си спомня етапите на подготовка
Децата обичат да украсяват ястия. Това е същият вид художествено творчество като традиционното рисуване или моделиране.
На възраст от 6-8 години, децата вече могат сами да прочетат рецептата, да имат добра координация, за да могат да правят още по-сложни ястия. Въпреки това, за работа с горещи и тежки саксии, те се нуждаят от помощта на майката. На тази възраст можете да ги научите да обелват зеленчуци и да ги нарязват внимателно. 8-годишните могат сами да пекат кифли и прости пайове, да приготвят тестени изделия. Трябва да научите детето си да претопля собствената си храна, особено ако са оставени сами у дома.
Обикновено децата не обичат зеленчуците. За да коригирате ситуацията, покажете на детето анимационен филм за удивителния плъх Рататуи.
След това заедно гответе рататуй (растително яхния). Нека детето сложи нарязаните зеленчуци във формата, която харесва. Нека да подуши суровия чесън, а когато ястието е готово, обърнете внимание как са се променили цвета и миризмата.
Много деца обичат кнедли и кнедли. Но в пълнежа можете да поставите дори спанак, дори тиквички с моркови, извара или сирене, с месо - като такива, децата ядат всички зеленчуци! Можеш да го наречеш модната дума "равиоли".
Децата обичат да ядат всичко, което не трябва да се поставя върху чинията. Тя може да бъде ролца с кайма, зеленчуци и сирене, увити в тортила, пита или тънка палачинка. Тя може да бъде бургер - но само домашно приготвена от натурални продукти, с домашно приготвена майонеза.
Откъде да започнете:
Изберете проста рецепта, за предпочитане от любимите продукти на детето. Тогава ще бъде възможно да се добавят дори онези, които детето отказва да яде - обикновено децата с удоволствие опитат всичко, което са подготвили.
Ние изваждаме предварително всички продукти, подготвяме работното място за детето и избираме стабилен стол, защото той не може да стигне до масата.
Сега, бъдете търпеливи и имате добро настроение!
КУХНЯ - ТОЙ Е МЪЖЕН!
1. СИЛНА СИЛА INNERAL - Нощна хипералиментация - капково инжектиране на течна хранителна смес през нощта след:
- назогастрална тръба
- перкутанна гастростомия (PEG)
2. РОДИТЕЛСКА ХРАНА
хранене през вена (сериозни усложнения; много скъпо)
Цялостен (централен венозен катетър):
- Членки след операция върху червата
- Синдром на късото черво (след мекониален илеус)
- Остър панкреатит
Частична (по избор) периферна вена
- Мастни емулсии (Lipofundin, Intralipid, Omegaven, Smoflid) -
- Глюкозо-аминокиселинни смеси, витамини
- Смеси "3 в 1" - Kabiven, Oliklinomel, Nutriflex
ПОКАЗАНИЯ ЗА ПРИЛАГАНЕТО НА "АГРЕСИВНИ" МЕТОДИ НА ХРАНИТЕЛНАТА ПОДДРЪЖКА:
- Няма увеличение на теглото или загуба на тегло за 6 месеца
- Действително телесно тегло под 3 процентили (хипотрофия III ст)
- Недостатъчно хранене на допълнителни фуражи със специални смеси в продължение на 3-6 месеца
Проектът се осъществява от Всеруската обществена организация "Руската асоциация за пациенти с муковисцидоза" и Руското дружество по дихателни пътища
Правила за провеждане на микробиологична диагностика в основните лаборатории на Москва за пациенти с муковисцидоза на Руската федерация Още >>>
Храна за кистозна фиброза
Общо описание на заболяването
Кистозната фиброза е генетично заболяване, което засяга черния дроб, бронхите, панкреаса, слюнчените, гениталните, потните, чревните, жлезите (т.е. засяга лигавичните органи). Това обяснява името на болестта. Превежда се от латински като "слуз" и "дебел, вискозен".
Причината за кистозната фиброза е мутирал ген, който се нарича трансмембранен регулатор или ген на кистозна фиброза. Той е отговорен за производството на протеин, който контролира движението на хлора в мембраната, както и в човешкото тяло. При хора с муковисцидоза този ген не функционира правилно, което води до неестествени секрети (потът става много солен, а лигавицата става лепкава и вискозна).
Форми на кистозна фиброза и техните симптоми
1. Бронхопулмонална кистозна фиброза. Това се случва в 20% от случаите, за тази форма - характерна упорита, натрапчива, болезнена кашлица, с чести пристъпи, докато храчките рядко се отделят и трудно. В периоди на обостряне - пневмония, бронхит. Ходът на тези заболявания е тежък и дълъг. Телесната температура се повишава до 38,5-39 градуса, появява се недостиг на въздух.
2. Чревна кистозна фиброза пада върху 5% от населението. Основните характеристики на тази форма на заболяването са:
- повишен апетит, но с невъоръжено око може да се види липса на телесна маса;
- чести изпражнения;
- постоянно подуване и газ;
- остра коремна болка.
3. Смесената кистозна фиброза е най-честа (75%). В противен случай се нарича белодробна. Проявите могат да бъдат в комбинация от първата и втората форми на кистозна фиброза.
Често кистозната фиброза се проявява в първите дни на живота. В този случай, бебето има постоянни рефлекси на повръщане, няма изпражнения, а коремът постоянно е подут. На 12-ия ден бебето има много бледа и суха кожа, съдовете се виждат на корема. Самият той е бавен и все повече симптоми на интоксикация.
Също така, по-голямата част от децата имат синдром на „солено дете“, като детето има солни кристали на лицето или под мишниците, кожата им има солен вкус. Този синдром може да бъде независимо от формата на муковисцидоза.
Полезни продукти за кистозна фиброза
При това заболяване пациентът трябва да яде възможно най-често и да консумира колкото се може повече калории и мастноразтворими витамини: A, D, E, F, K (пациентите с тези групи витамини се абсорбират слабо, следователно дозата на консумацията им трябва да се увеличи).
Това са всички необходими витамини, съдържащи се в такива храни:
1. Животински произход: t
- млечни продукти;
- яйчен жълтък;
- черен дроб;
- хайвер;
- масло;
- риба и рибено масло (особено морето: сьомга, калмари, скумрия, сардини, змиорка, скумрия, риба тон, пъстърва, също полезна: херинга, щука);
- месо (особено свинско, телешко, агнешко).
2. Растителен произход: t
- зеленчуци (моркови, чушки, сладки и топли, всякакво зеле, домати, краставици, тиква);
- Зелените (магданоз, копър, маруля, чесън, зелен лук и луковица, коприва, целина, киселец, ревен, спанак);
- плодове и плодове (банани, ябълки, круши, планински ясен, кайсии, праскови, пъпеши, персимони, морски зърнастец, калинус, касис, авокадо);
- гъби;
- масла: царевица, слънчоглед, маслини, ядки, соя, тиква, ядки, ленено семе;
- сушени плодове: сушени кайсии, сини сливи, стафиди;
- семена, ядки (фъстъци, орехи, шам-фъстъци, кашу, лешници, бадеми), сусам;
- зърнени храни: пшеница, овесено брашно, елда, ечемик;
- пшеничен зародиш;
- сол (за да замени загубените, особено със синдрома на "соленото дете").
За да избегнете запек, трябва да пиете много течности (поне 2 литра вода на ден, в допълнение към соковете, компотите, отварите).
Средства на традиционната медицина за кистозна фиброза
Употребата на лечебни билки се разделя на групи, в зависимост от симптомите.
- 1 За да се подобри отделянето на храчки при бронхопулмонална кистозна фиброза, помощните бульони от Алтея, лопен, майка и мащеха ще помогнат.
- 2. За нормализиране на работата на панкреаса с чревна обструкция благоприятно се отразяват инфузии от глухарче, житна трева или оман;
- 3 За да се предотврати инфекция, имате нужда от невен, брезови пъпки, евкалипт.
- 4 За повишаване на имунитета, екстрактите от радиолипид и елеутерокок ще помогнат с общо тонизиращи средства.
В допълнение към отвари и инфузии могат да се вдишат етерични масла (лавандула, исоп, цитрал, босилек).
Опасни и вредни продукти за кистозна фиброза
Няма специални ограничения, просто трябва да избягвате нискокалорични храни, в противен случай тялото ви може да е изчерпано (няма да може да произвежда достатъчно енергия за нормален живот).
Разбира се, трябва да водите здравословен начин на живот и да ядете редовно и правилно (без храна, бързи храни и бързо хранене).
Количеството захар не е ограничено, ако няма диабет.
Храна за кистозна фиброза
Целта на диетичната терапия, тясно свързана с ензимната терапия, е да се посрещнат повишените разходи за енергия от гледна точка на недостатъчно енергийно снабдяване.
Общи характеристики на диетата и диетата. На този етап общоприети са следните препоръки: активно увеличаване на консумацията на енергия на пациента до 120-150%; 40% от общите енергийни нужди на детето са покрити с мазнини, 15-20% се осигуряват от протеини. Пациентите с кистозна фиброза се нуждаят от високо калорична диета с високо съдържание на протеини с нормално или дори повишено съдържание на мазнини. Приемът на калории се изчислява върху теглото на човека, а не върху действителното тегло.
Препоръчителни стойности за прием на протеини и енергия за деца с кистозна фиброза
Здраво дете Калораж (ккал / кг)
Калораж дете с кистозна фиброза (ккал / кг)
Този подход се основава на възможността за компенсиране на стеаторея и възстановяване на адекватна асимилация на мазнини чрез използването на съвременни заместители на панкреаса. Когато се използва в повечето случаи, е възможно да се компенсира стеатореята и да се подобри хранителния статус на пациентите без използването на специализирани медицински добавки. Броят на висококалоричните ястия се увеличава до 5-6 пъти на ден.
В световната практика майчиното мляко, изкуствените млечни формули, висококалоричните млечни смеси, смеси с протеинови хидролизати, много от които имат високо съдържание на мазнини под формата на триглицериди със средна верига, се използват за хранене на новородени и кърмачета с муковисцидоза. В някои случаи са необходими специализирани лекарствени продукти, особено за изкуствено хранени бебета и малки деца.
Терапевтични смеси и специални храни, използвани при пациенти с кистозна фиброза за малки деца
Име на продукта, производител
На базата на пълномаслени протеини
Portagen (Bristol-Myers Squib, САЩ), Humana Heilnahrung mit MCT (Byk Gulden, Германия) и др.
Замяна на кърмата при кърмачета и като допълнителна храна за по-възрастни пациенти с МВ
Въз основа на протеинови хидролизати
Pepti-Junior (Nutricia, Холандия), Pregestimil (Bristol-Myers Squib, САЩ), Alfare (Nestle, Швейцария)
Замяна на майчиното мляко и като допълнителна храна за по-възрастни пациенти с МВ, за хранене с тръба
Глюкозни полимери (прахове)
Течен Maxijul (Научно болнично снабдяване-Nutricia), Liquid Polycal (Nutricia, Холандия)
Добавен е за увеличаване на калоричните терапевтични смеси за бебета
Полимери на глюкоза и мазнини (прахове)
Duocal (Научни болнични принадлежности - Nutricia)
Добавен е за увеличаване на калоричните терапевтични смеси за бебета
Liquigen (Научни болнични принадлежности, Великобритания)
Добавя се за увеличаване на калориите в течна храна, по-добре в млечните продукти (не за бебета)
Масла, съдържащи триглицериди със средна верига
MCT-Oil (Bristol-Myers Squib, САЩ)
Обикновено се използва за готвене и когато е невъзможно да се компенсира стеаторея
“Scandishake” (Scandipharm, САЩ), “Nutridrink” (Nutricia, Холандия)
Допълнителна висококалорична храна (не за кърмачета), взета след основното хранене. Когато се използват млечни шейкове, са необходими допълнителни ензими на панкреаса.
Наситени плодови сокове
Fortijuice (Nutricia, Холандия), Enlive (Abbott Laboratories, UK)
Глюкозни напитки
“Liquid Maxijul” (Научна болница-нутриция), Caslip (Fresenius, Германия)
Това се отнася предимно за смеси на основата на триглицериди със средна дължина на въглеродната верига (С6-С12). Такива триглицериди са лесно достъпни източници на енергия, тъй като те не изискват емулгиране и хидролиза чрез панкреатична липаза и се абсорбират лесно, заобикаляйки лимфната система, директно в кръвоносните съдове на системата на порталната вена. Те са част от терапевтични смеси на базата на пълномаслени протеини: Portagen (Bristol-Myers Squib, САЩ), Humana Heilnahrung mit MCT (Byk Gulden, Германия) и др., Както и много смеси на базата на протеинови хидролизати : Pepti-Junior (Nutricia, Холандия), Pregestimil (Bristol-Myers Squib, САЩ) и т.н., се произвеждат като еднокомпонентни елементарни диети: Liquigen (Scientific Hospital Supplies, UK), MST-Oil "(Bristol-Myers Squib, USA) и т.н. са част от терапевтичните маргарини. Смеси на базата на протеинови хидролизати не се използват много често поради високата им цена. Въпреки това, те са необходими при деца след хирургично лечение на мекониалния илеус.
През първите месеци от живота на детето, количеството храна е около 200 ml / kg на ден, от момента на допълнителното хранене, 150 ml / kg на ден. Допълнителното хранене обикновено се въвежда на 4-5 месеца, в някои случаи по-рано поради ниското наддаване на тегло. Първата храна е допълнителна храна каша. Пациенти на възраст над 1 година могат да включват високо-протеинови продукти (месо, риба, извара) в диетата най-малко 3 пъти на ден, използвайте мляко и ферментирали млечни продукти от 500 до 800 мл на ден. За по-големи деца с недостатъчен хранителен статус се препоръчва да се въведат допълнителни висококалорични храни под формата на млечни коктейли “Scandishake” (Scandipharm, USA), “Nutridrink” (Nutricia, Холандия) или високо глюкозни напитки “Liquid Maxijul” (Scientific Hospital Supplies), “ Liquid Polycal "(Nutricia, Холандия). Енергийният дефицит може да се попълни с въглехидрати. Дисахаридите, включително захарта, се понасят добре в повечето случаи. В диетата са включени захар, плодове, сладки напитки, мед, сладкиши. Тя трябва да ограничи консумацията на храни, богати на фибри и фибри (бобови растения, зърнени култури, трици, сушени плодове). Съществуват доста сложни формули за изчисляване на необходимите допълнителни калории, но в обичайната практика могат да се използват следните референтни точки: 1-2 години - 200 kcal, 3-5 години - 400 kcal, 6-11 години - 600 kcal, над 12 години - 800 kcal ден. Необходимо е да се помни за допълнително осоляване на храна, особено в горещ климат, с белодробни обостряния, хипертермия, полифекалия (от 1 до 5 g, в зависимост от възрастта). Също така е необходимо да се помни за високия режим на пиене (2-3 литра на ден, в зависимост от възрастта). Ако повишаването на честотата и енергийната стойност на храната, оптимизирането на ензимната заместителна терапия ще бъде неефективно за 3 месеца при деца и 6 месеца при възрастни или индексът на масов растеж ще падне съответно под 85% и 80%, е необходима по-сериозна намеса, включително ентерична сонда. хранене (назогастрален звук, невро- и гастростомия). В тежки случаи е необходимо да се прибегне до частично или пълно парентерално хранене. Хранителните режими трябва да бъдат индивидуални.
Не се препоръчва храна, богата на нишесте, фибри и влакна, които причиняват газове и увеличават обема на изпражненията.
Условия за назначаване на диетата. Пациентът трябва да се придържа към целия живот.
ХРАНИ С МУКОВИСЦИДОЗА: ПРЕПОРЪКИ ЗА ЛЕКАРИ
Свързани статии
Кистозната фиброза е генетично заболяване, което засяга лигавичните органи (бронхи, черния дроб, панкреас, пот, пол, чревни жлези). Причината за това заболяване е мутирал ген (трансмембранен регулатор), който е отговорен за производството на протеин, който контролира движението на хлора в човешкото тяло. В резултат на нередности в изпълнението на функциите на този ген се появяват неестествени процеси на екскреция (прекомерно солена пот, лепило и вискозна лигавица).
В комплексната терапия на муковисцидоза важно място се отдава на правилното хранене, по-специално на висококалорична диета с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на мазнини, насочена към компенсиране на загубата на електролити и компенсация за недостатъчност на панкреатичните ензими.
Поради факта, че при пациенти с кистозна фиброза се наблюдава слаба абсорбция на мастноразтворими витамини (А, D, F, E), дозите на тяхното използване трябва да се увеличат. Достатъчно количество от тези витамини се съдържат в храни от животински произход като: масло, морска риба и рибено масло (сьомга, скумрия, сардина, риба тон, пъстърва, херинга и др.), Млечни продукти, хайвер, черен дроб, месо ( агнешко, свинско, говеждо). Също така, витамините А, D, Е и К се срещат в храни от растителен произход като гъби, зеленчуци (моркови, краставици, домати, зеле, чушки, тикви), зеленчуци (целина, чесън, киселец, спанак, копър, магданоз и др.) ), плодове и плодове (круши, ябълки, френско грозде, пъпеши, кайсии, Райска ябълка, авокадо, калина, морски зърнастец), сушени плодове, ядки, зърнени храни (овесени ядки, елда, пшеница), масла (слънчоглед, царевица, маслина, тиква), ленено семе). Дневната доза мастноразтворими витамини за пациенти с муковисцидоза трябва да надвишава стандартната препоръчителна доза за здрави хора два или повече пъти.
Ястия с кистозна фиброза трябва да бъдат чести (5-6 пъти на ден), за предпочитане на равни интервали. Препоръчително е да се използва нежна кулинарна обработка на ястия: храна, задушена с нерафинирано масло, зеленчукови супи на “втори” бульон, ястия, печени във фурната и др. За да се компенсира загубата на минерални соли в организма, на пациентите се препоръчва допълнително да се подготвят някои храни (1-5 грама сол на ден). За да се избегне запек, обемът на консумираната течност, особено в горещия сезон, трябва да бъде най-малко 2-2,5 литра вода на ден.
Храна за кистозна фиброза
Прогнозата на заболяването при муковисцидоза (MV) се определя от тежестта на увреждане на органите и системите, свързани с ендокринните жлези. Изявени нарушения се появяват от страна на бронхопулмоналната система, стомашно-чревния тракт, придружени от нарушен метаболизъм на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали.
На практика при повечето пациенти е налице нарушение на хранителния статус. Според литературата, в 67% от пациентите има изоставане в масата, при 47% - при растежа.
Причини за нарушаване на хранителния статус на пациенти с муковисцидоза
• Малдигестия (нарушение на храносмилането);
• малабсорбция (малабсорбция);
• повишени разходи за енергия, свързани със загуби от чести респираторни инфекции, белодробни обостряния и дихателна недостатъчност;
• неадекватен енергиен прием поради слаб апетит при пациенти по време на обостряне.
Нарушеното храносмилане и абсорбция настъпват поради панкреатична недостатъчност. Абсорбцията на мазнини се нарушава от намаляването на активността на липазите, както и от нарушената емулгиране с жлъчни киселини поради тяхното утаяване.
Особено важно за организма е нарушение на метаболизма на есенциалните мастни киселини от клас омега-3 и омега-6 (линолова, алфа-линоленова, декогеохексаенова, ейкозапентаенова, арахидонова киселини).
В допълнение, абсорбцията на хранителни вещества е възпрепятствана от голям слой париетална чревна слуз, покриваща вилистния чревен епител. В същото време при нелекувани пациенти загубата на протеин със стол може да достигне до 50%.
Корекцията на нарушения в КФ зависи:
от хранителния статус, определен от индекса за масов растеж при децата (ЯМР - съотношението на действителното телесно тегло към идеала по пол и възраст), или по индекс на телесна маса за възрастни (ИТМ - съотношението на масата към квадрата на тялото);
относно естеството на съпътстваща патология;
от тежестта на процеса.
Диетичната терапия на пациенти с МВ е насочена към подобряване на хранителния статус, възстановяване на метаболитните процеси и попълване на енергийната консумация на организма.
Броят на калориите в диетата на пациент с муковисцидоза трябва да бъде 120-150% от калориите, препоръчвани за здрави деца на същата възраст, 35-45% от общите енергийни нужди трябва да бъдат осигурени с мазнини, 15% с протеини и 45-50% с въглехидрати.
В момента съществуват два подхода към диетичното лечение на МВ и то зависи от наличието на ензими.
Първият подход, при който количеството на мазнините не е ограничено и съставлява до 40% от енергийните нужди на детето, 15-20% се осигурява от протеини.
За втория, относително „остарял“ подход, мазнините са ограничени до 20% от общите калории и увеличение на квотата на протеините с 10-15% от възрастовата норма. Увеличаването на енергийните доставки се извършва за сметка на лесно смилаеми въглехидрати (моно- и дизахариди). Този подход се използва в отсъствието на заместители на панкреаса. Чрез организиране на правилното хранене е възможно частично да се компенсира състоянието на пациента.
За да се осигури повишен калоричен прием до основната възраст, е необходимо да се въведе допълнително хранене.
Препоръчва се допълнително хранене при деца с индекс на масов растеж (МРТ) 90%, а за възрастни с индекс на телесна маса 18,5 kg / m2.
Изчисляване на допълнителни калории:
1-2 години - 200 kcal,
3-5 години - 400 kcal,
6-11 години - 600 kcal,
над 12 години - 800 kcal на ден.
Хранене на бебета
За хранене на кърмачета с използване на МВ: кърма; изкуствена млечна формула като заместител на майчиното мляко; висококалорична млечна формула; смеси с протеинови хидролизати, много от които имат високо съдържание на мазнини под формата на триглицериди със средна верига.
Висококалоричните смеси се използват само когато не е възможно да се поддържа нормално физическо състояние на първите два вида храна. Най-подходящо е назначаването на смеси на базата на протеинови хидролизати.
Наличието в сместа на SCR осигурява леснодостъпен източник на енергия, тъй като те не се нуждаят от емулгиране и хидролиза и лесно се абсорбират в кръвния поток на порталната вена, заобикаляйки лимфната система.
Ако при оптимална ензимна заместителна терапия и повишаване на енергийната стойност на храната няма положителен ефект, то това ще бъде индикация за прилагане на тръба, която се храни чрез дрожди или гастростомия, назогастрална тръба, с храна, осигурена през нощта.
През нощта се въвежда допълнително хранене от кал до 1/3 от дневните калории. Необходимо е да се обърне внимание на ситуацията с повдигнат главен край, да се следи толерантността към глюкоза и електролитния баланс.
Само в тежки случаи е възможно да се прибегне до частично или пълно парентерално хранене.
Хранене за деца над една година
Храната за деца трябва да бъде индивидуализирана с подбора на химичния състав и приема на калории според възрастта и телесното тегло, както и с ензимните характеристики на организма.
Разпределение на калориите на дневната диета.
Основни ястия:
Допълнителните ястия, вариращи от 25 до 50% от дневните калории, се разпределят между основните хранения: 2 закуски, следобеден чай, 2 вечери, 7-15% дневни калории.
Храната трябва да има добър вкус, да бъде разнообразна, при спазване на технологичните правила за готвене в съответствие с възрастта.
Малките деца са препоръчителни монокомпонентни и многокомпонентни продукти и ястия от промишлено производство: плодови сокове, пюре от плодове и зеленчуци, зърнени храни, консерви за бебешка храна.
За корекция на протеиновия компонент можете да използвате извара за бебешка храна, пасти за домашно сирене в комбинация с различни плодови добавки.
За нормализиране на чревната микрофлора се използват функционални продукти с пробиотици, пребиотици и симбиотици.
Пробиотици - живи бактерии, които са представителни за нормалната микрофлора: бифидум и лактобацили;
Пребиотици - олигозахариди, допринасящи за увеличаване на броя и активността на защитната чревна флора (открояват се GOS и FOS);
Синбиотици - смес от про- и пребиотици, при които присъствието на втория компонент може да подобри оцеляването на защитната микрофлора.
Диетична терапия при деца с кистозна фиброза
Прогнозата на заболяването при муковисцидоза (MV) се определя от тежестта на увреждане на органите и системите, свързани с ендокринните жлези. Изявени нарушения се появяват от страна на бронхопулмоналната система, стомашно-чревния тракт, придружени от нарушен метаболизъм на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали.
На практика при повечето пациенти е налице нарушение на хранителния статус. Според литературата, в 67% от пациентите има изоставане в масата, при 47% - при растежа.
Причини за нарушаване на хранителния статус на пациенти с муковисцидоза
• Малдигестия (нарушение на храносмилането),
• малабсорбция (малабсорбция);
• повишени разходи за енергия, свързани със загуби от чести респираторни инфекции, белодробни обостряния и дихателна недостатъчност;
• неадекватен енергиен прием поради слаб апетит при пациенти по време на обостряне.
Нарушеното храносмилане и абсорбция настъпват поради панкреатична недостатъчност. Абсорбцията на мазнини се нарушава от намаляването на активността на липазите, както и от нарушената емулгиране с жлъчни киселини поради тяхното утаяване.
Особено важно за организма е нарушение на метаболизма на есенциалните мастни киселини от клас омега-3 и омега-6 (линолова, алфа-линоленова, декогеохексаенова, ейкозапентаенова, арахидонова киселини).
В допълнение, абсорбцията на хранителни вещества е възпрепятствана от голям слой париетална чревна слуз, покриваща вилистния чревен епител. В същото време при нелекувани пациенти загубата на протеин със стол може да достигне до 50%.
Корекцията на нарушения в КФ зависи:
по възраст;
от хранителния статус, определен от индекса за масов растеж при децата (ЯМР - съотношението на действителното телесно тегло към идеала по пол и възраст), или по индекс на телесна маса за възрастни (ИТМ - съотношението на масата към квадрата на тялото);
относно естеството на съпътстваща патология;
от тежестта на процеса.
Диетична терапия
Диетичната терапия на пациенти с МВ е насочена към подобряване на хранителния статус, възстановяване на метаболитните процеси и попълване на енергийната консумация на организма.
Броят на калориите в диетата на пациент с муковисцидоза трябва да бъде 120-150% от калориите, препоръчвани за здрави деца на същата възраст, 35-45% от общите енергийни нужди трябва да бъдат осигурени с мазнини, 15% с протеини и 45-50% с въглехидрати.
В момента съществуват два подхода към диетичното лечение на МВ и то зависи от наличието на ензими.
Първият подход, при който количеството на мазнините не е ограничено и съставлява до 40% от енергийните нужди на детето, 15-20% се осигурява от протеини.
За втория, относително „остарял“ подход, мазнините са ограничени до 20% от общите калории и увеличение на квотата на протеините с 10-15% от възрастовата норма. Увеличаването на енергийните доставки се извършва за сметка на лесно смилаеми въглехидрати (моно- и дизахариди). Този подход се използва в отсъствието на заместители на панкреаса. Чрез организиране на правилното хранене е възможно частично да се компенсира състоянието на пациента.
За да се осигури повишен калоричен прием до основната възраст, е необходимо да се въведе допълнително хранене.
Препоръчва се допълнително хранене при деца с индекс на масов растеж (МРТ) 90%, а за възрастни с индекс на телесна маса 18,5 kg / m2.
Изчисляване на допълнителни калории:
1-2 години - 200 kcal,
3-5 години - 400 kcal,
6-11 години - 600 kcal,
над 12 години - 800 kcal на ден.
Хранене на бебета
За хранене на кърмачета с използване на МВ: кърма; изкуствена млечна формула като заместител на майчиното мляко; висококалорична млечна формула; смеси с протеинови хидролизати, много от които имат високо съдържание на мазнини под формата на триглицериди със средна верига.
Висококалоричните смеси се използват само когато не е възможно да се поддържа нормално физическо състояние на първите два вида храна. Най-подходящо е назначаването на смеси на базата на протеинови хидролизати.
Смеси на базата на протеинови хидролизати
Храна за кистозна фиброза
Муковисцидоза е заболяване, причинено от мутация на трансмембранния регулатор на проницаемостта, характеризираща се с лезии на ендокринните жлези и жизнени органи, с клиника на хроничен бронхопулмонален процес и / или чревен синдром, включително меконгъл илеус при новороденото. Ранната диагностика е важна за коригиране на функцията на стомашно-чревния тракт и бронхопулмоналната система.
При всички деца с кистозна фиброза екзокринната функция на панкреаса е нарушена (клинично очевидна - при 15%).
Сред задължителните компоненти на лечението (антимикробно, муколитично, физиотерапевтично лечение с кинезитерапия) е много важна диетичната терапия.
Медицинско хранене за кистозна фиброза
В клиничното хранене се осигуряват повишени енергийни нужди на пациента - до 120-150% от стандарта. Необходимо е да се използват терапевтични смеси: на базата на млечни протеини и на базата на протеинови хидролизати - (Alphare, Portage, Humana, Hella; Pepti-junior). В по-напреднала възраст - млечни шейкове с хранителни добавки висококалорични Skandishik (Nutricia, Русия).
Необходими мастноразтворими витамини
• витамин А - 5-10 000. IU;
• Витамин D - 400-800 ME;
• витамин Е - от 25 mg през първите 6 години до 400 mg в по-напреднала възраст;
• витамин К - 2-5 мг 1-2 пъти седмично.
Ензимни препарати
• пулмозим (генетично модифициран продукт на фирмата Khosh);
• микросферични ензими с рН-чувствителна мембрана (панцитрат, съдържащ 8000 U липаза, 9000 U амилаза, 450 единици протеаза; креон, панкреатис). В ранна детска възраст започнете с доза от 4000 IU (липаза) в 100-150 ml мляко;
• препарати на Uridine-picholic acid (Ursofalk - 20 mg / lg на ден) - поради развитието на хепато-билиарни нарушения при 80% от пациентите с кистозна фиброза;
• за нормализиране на каналите на натриевия хлорид - лекарства фенилбутират или циклопентилксантин;
• за муколитични цели - хелсамил инхалация (300 mg / ден) или муколитичен, ацил цистеин.
Рационално хранене на децата от първата година на живота - здрави и с непоносимост към храни: Учебно помагало. - Самара, Самарски държавен медицински университет, 1999. Автор Захарова Л.И.
ВСИЧКО ЗА МЕДИЦИНА
Храна за кистозна фиброза
Не е тайна, че храната в случай на болест като кистозна фиброза е много важен фактор в терапията. Ако имате дете, страдащо от това заболяване, тогава трябва да знаете как се прави готвене, в което има много калории. Благодарение на добре подбраното и организирано хранене е възможно да се намали честотата на бронхо-белодробните екзацербации. Освен това той може да увеличи продължителността на живота и да подобри качеството му.
Храна за деца с муковисцидоза
Необходимо е да се разбере, че едно дете с това заболяване се нуждае от една и половина повече енергия. Като се има предвид определена възраст, такъв модел може да се проследи: дете на възраст до две години трябва да получава повече от двеста килокалории повече, от три до пет - с четиристотин ккал, от 6 до 11 - с шестстотин ккал. Ако имате дете на възраст над дванадесет години, то дневният му прием на килокалории трябва да бъде повече от 1000 единици. По същество това означава, че децата се нуждаят от половин или дори два пъти повече енергия, отколкото здравите деца на същата възраст.
Ако едно дете има кистозна фиброза, това не означава, че има някаква специална диета, която може да се използва в този случай. Можете да ядете всичко. По правило детето има панкреатична недостатъчност. В същото време все още липсват ензими, необходими за нормалното храносмилане. За компенсирането им се използва заместваща терапия. В този случай, детето получава големи площи на панкреасни ензими всеки път.
Храна за кистозна фиброза
Децата се нуждаят от енергия, мазнини, протеини, въглехидрати (ценни) в увеличени количества. Основната цел на диетата е да се получи максимален брой калории. Имайте предвид, че по това време често намалява апетита. Необходимо е храната да е плътна. Храната трябва да се състои от ястия с високо съдържание на висококачествени животински протеини.
За да получите висококачествени мазнини, трябва да изядете определено количество заквасена сметана, масло, растително масло и сметана. Сложните въглехидрати се съдържат в хляб, зърнени храни, зеленчуци и прости - в мед, конфитюр, сладкиши, плодове.
Няколко пъти седмично можете да предложите ястия, в които има морска риба. Можем да говорим за: солена риба, тоест пъстърва, херинга, друга сьомга, скумрия, червен хайвер. Калций, както и здрави мазнини и протеини, трябва да получите всички видове сирена, извара.