Много често, когато посещавате клиника или преди хоспитализация, трябва да се справите с факта, че освен общ анализ на кръвта, различни биохимични изследвания, тестове за HIV и сифилис, се предписва кръвен тест за HBsAG. Също така често това проучване се предписва от лекар по инфекциозни болести, гастроентеролози или хепатолози, които диагностицират чернодробно заболяване.
Както винаги, хората имат много въпроси и не знаят с кого да ги питат. Какво означава този анализ, какви индикации съществуват за неговата цел, какви заболявания може да се диагностицира с помощта му? Как да се подготвим за анализа и накрая, какво означава страшна съкращение като HBs AG?
Какво е кръвен тест за HBsAG?
Кръвта на HBsAG е доста често срещан вид кръвен тест за вирусен хепатит В. Това е най-достъпният, популярен и евтин вид изследване. Поради неговата достъпност този анализ се превърна в скрининг, т.е. използва се по време на масови прегледи, по време на планирана хоспитализация и когато се предписва на определени групи от населението.
Може би анализът на HBsAG е най-добре познатият анализ, проведен с помощта на съвременни технологии за всяка инфекциозна болест.
Преди това този анализ се извършва по метода на реакцията на утаяване в гел, след това чрез метода на имуноелектрофореза, или чрез метода на флуоресцентни антитела (2-ро поколение). И сега има трета поколение тестова система: RIA, или радиоимуноанализ, и ензимно свързан имуносорбентен анализ (ELISA).
Факт е, че ако всички стандарти за стерилизация и лечение биха могли да гарантират унищожаването на вируса на хепатит В, тогава би било възможно да не се мисли за други патогени изобщо. Всички те ще бъдат унищожени. Факт е, че този вирус е истинският шампион в борбата срещу всички дезинфектанти, както и в устойчивостта на екологични фактори. Тя не се унищожава чрез замразяване, а се повтаря, не кипи, а не действието на слаба киселина (Спомнете си, силни, неорганични киселини ще разтворят всяка тъкан, но те не се срещат в природата).
Един вирус, например, е способен да инфектира човек, след като е лежал 15 години във фризера, при температура от -15 градуса. Гарантирано е, че ще бъде унищожен, например, чрез стерилизация на суха топлина за един час при температура 160 градуса и подобни "варварски методи"
Една от тези вирусни структури, която успешно противодейства на всички фактори на околната среда, е HBsAG или австралийският антиген. Нека разгледаме подробно какво е обект на лабораторния анализ и каква роля играе този показател със своята положителна или отрицателна стойност.
Какво представлява HBsAG?
Един единствен HBsAG антиген е специална протеинова молекула или липопротеин. В действителност, има много от тези молекули, и всички те точка на външната повърхност на вирион, или "единична частица" на вируса. Задачата на този антиген е прилепването на вирусите към повърхността на чернодробната клетка - хепатоцита или адсорбцията. Това е адсорбция, която е първият етап от вирусната агресия, без без адсорбция вирусът не може да влезе в клетката. Ето защо, този антиген може да се счита за вид специални сили, които първо се приземи на "врага бряг и засилени на пластира."
Само след като тази задача е завършена, вирусът може да бъде включен в човешкия генетичен материал и да накара чернодробните клетки да произведат свои собствени, вирусни протеини и нуклеинови киселини. След това, кръвен тест за австралийския антиген става положителен. Тя се нарича австралийска, защото за първи път е открита в кръвта на австралийския абориген от известния вирусолог Самуел Блумберг и това се е случило през 1964 година.
Това е първият от антигените на вируса на хепатит В, познат на човечеството. Всяка причина води до следствие: появата в кръвта на вирусни частици, осеяни с повърхностни антигени, води до производството на антитела, които имат същото име (тези антитела към HBsAG се наричат анти HBsAG). Като цяло, всеки антиген има своя собствена двойка - антитяло. И всички тези вирусни агенти и съответните им антитела постепенно се появяват в периферната кръв, което може да бъде открито в резултатите от теста.
Как да се подготвим за анализа и какви индикации за неговото доставяне?
Известно е, че много тестове изискват специално обучение. Това важи особено за биохимични анализи, които са много "придирчиви". Имам ли нужда от подготовка за анализ на австралийския антиген?
Но не е необходимо специално обучение за това изследване. Единственото правило, което трябва да се спазва е пристигането в лабораторията на празен стомах. HBsAG анализът е чувствителен към различни вещества, които влизат в кръвния поток след хранене и са възможни различни фалшиво-положителни резултати, тъй като имунните органи могат да реагират погрешно. Следователно, кръвен тест трябва да се проведе не по-рано от 4 часа след последното хранене. Разбира се, най-доброто време е рано сутрин.
Има още едно обстоятелство, че пациентите с вирусен хепатит трябва да вземат под внимание: ако лекарят предположи, че пациентът е имал вирусен хепатит В, то е необходимо да го изпрати на кръвен тест шест седмици от момента на възможната инфекция. Ако това се направи по-рано, чернодробните клетки просто няма да имат време да натрупват вирусни частици и да ги освобождават в кръвта.
Но по какви симптоми може да разбере лекар, че пациентът трябва да бъде тестван за този антиген? Какви са основните индикации за подозрение за съществуването му? Ето основните клинични ситуации, в които е обосновано заданието за това изследване:
- Повишени нива на трансаминазите, т.е. ALT и AST;
- подозрение за продължителна интравенозна употреба на наркотици при пациент;
- симптоми на вирусен хепатит, остър или хроничен, например жълтеница, артралгия;
- хронично чернодробно заболяване;
- чест секс и смяна на сексуални партньори (това може да означава наличие на вирус);
- в присъствието на източника на инфекция и за изследване в групи (огнища);
- изследване на здравни работници, донори, новородени от майки, които са здрави носители на вируса;
- да се подготвят за ваксинация срещу хепатит В;
- при подготовка за бременност и за тестване на бременни жени;
- рутинен преглед на пациенти с чести интравенозни инжекции и манипулации (например тези, които посещават сеанси на плазмафереза, които са на хронична хемодиализа).
И накрая, необходимо е проучване на hbs-антигена, за да се подготви за хоспитализация и за планирана операция.
Тълкуване и тълкуване на резултатите
Резултатите от изследванията на кръвта за HBsAG са качествени. Това означава, че лабораторията дава отговор: или да или не, положителни резултати или отрицателни. Не са направени други маркери, потвърждаващи наличието на хепатит с този вид анализ.
Тълкуването на отрицателен резултат е описано подробно в статията "HBs-Ag negative".
В случай, че този антиген се открие в серума, винаги се провеждат повторни тестове. И само ако повторният тест отново е положителен, лабораторията дава крайния резултат. Това означава, че кръвният серум се съхранява дотогава в лабораторията, докато не се наложи да направите преразглеждане, ако е необходимо.
Това е много рядко, но се случва, че повторният тест е съмнителен или, ако говори правилно, имуноинхибираната проба не потвърждава специфичността. В този случай се препоръчва да се тества след известно време.
Причините за хепатитен антиген винаги показват наличието на хепатит. В тялото на пациента има вирус. То може да бъде:
- или остра форма на заболяването;
- или хроничен хепатит;
- или пациентът може да бъде носител на антигена, който е носител на вируса на хепатит В.
При потвърждаване е наложително да се справите със ситуацията, която е възникнала с лекаря по инфекциозни болести, с хепатолога, да идентифицирате специфични антитела и да поставите диагнозата.
В случай на отрицателен резултат ситуацията е много по-интересна. Ако австралийският антиген не е открит, тогава повече ситуации:
- пациентът е здрав, няма хепатит. Но понастоящем никой няма да направи такава диагноза само на този анализ, затова е необходимо цялостно изследване;
- пациентът има период на възстановяване и той е изчистен от вируса, имунитетът срещу вируса е победил инфекцията;
- хронична форма на заболяването, но само вирусната репродукция идва с много ниска интензивност на репликация. И това възпроизвеждане е под прага на чувствителност на съществуващия диагностичен метод;
- Това може да е фулминантен ход на злокачествен хепатит. Тя ще се прояви много бързо в развитието на чернодробна недостатъчност, а вирусът просто няма време да се размножава, защото унищожава клетките;
- мутации също съществуват във вируси. Следователно не може да се изключи, че пациентът все още има хепатит В, но само този антиген е дефектен в него и не се открива по време на лабораторни изследвания;
- Може да има и най-хитър вариант. В случай, че пациентът веднага има смесен хепатит, т.е. B и D, тогава вирусът на хепатит D „инвертира” антигена на хепатит В, така че той го прави своя черупка. Този вид "паразитизъм" между вирусите, които не са разпознати, е изненадващ: в края на краищата, D вирусът е дефектен вирус B и не може да се възпроизвежда без него. Всички тези процеси променят конфигурацията на австралийския антиген и също така става неуловим за лабораторни изследвания.
След ваксинацията в кръвта на пациента се появяват антитела към австралийския антиген, но не и самия антиген.
В заключение трябва да се отбележи, че австралийският антиген е най-ранният и най-надежден маркер за активността на процеса. След инфекция с хепатит до края на втората седмица, тя може да бъде открита в кръвната плазма чрез високо чувствителни методи. Но, най-често, с обичайните методи за диагностика, тя се появява един месец и половина след инфекцията.
Но за да се направи точна диагноза и да се направи прогноза, това проучване не е достатъчно. Необходимо е да се изследва в комплекс не само останалите антигени на вируса, но също така и антитела към тези антигени. Само такъв подход и в динамиката могат да дадат ясна представа за инфекциозния процес.