Отравяне с билирубин вече е в състояние да причини много проблеми. Установени са усложнения на холелитиаза след операция. За да могат читателите да разберат степента на патологията, отбелязваме, че днес хирурзите по-често участват в премахването на жлъчния мехур, отколкото в апендикса. Жлъчнокаменната болест е често срещано заболяване. В Руската федерация, по-често от жлъчния мехур, се изрязват само хернии.
Лекарите не могат да определят точните причини за жлъчнокаменната болест. Въпреки че механизмите на поява на камъни са напълно разбрани. Най-неприятната ситуация е развитието на цироза и, като следствие, обструкция на жлъчните пътища. Човекът става жълт от излишък на билирубин. Процесът е опасен - има множество реакции от страна на нервната система, включително централната.
Хирургична интервенция
В много случаи не се лекува жлъчнокаменна болест. Просто срязан мехур, това лечение завършва. Въпреки това, 40% от пациентите продължават да изпитват затруднения по различни причини. Например, високият тон на сфинктера на Оди, не освобождава жлъчката в дванадесетопръстника. Следователно се наблюдават подобни ефекти.
Чрез жлъчката тялото премахва избрани вещества, които не могат да бъдат отстранени по никакъв друг начин. Става дума за билирубин. Само малка част от веществото напуска тялото с урината. Другият е свързан в жлъчния мехур, навлиза в червата и накрая се разгражда от бактериални ензими. Жлъчните киселини се абсорбират и отново влизат в черния дроб в леко модифицирана форма. Ефектите на ензимите на бактериите на дебелото черво.
Усложнения на операцията
- Рецидив (повторно образуване на камъни) след холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур) и холецистостомия (изрязване на дъното на жлъчния мехур). Камъните се появяват в черния дроб, в култа към жлъчния мехур, тръбите са запушени.
- Постоперативни хронични (възпалителни) заболявания в пъна на жлъчния мехур, канали, дивертикули, зараста на белези, поява на фистули, растеж на съединителна или ракова тъкан, жлъчен панкреатит, цироза.
- Възпалителни процеси на жлъчните пътища и пространството непосредствено до мястото на операцията:
- Панкреатит.
- Холециститния пън с усложнения (перитонит, абсцес).
- Чернодробна или бъбречна недостатъчност.
- Сепсис.
- Механична жълтеница.
- Увреждане на органите поради хирургични операции, лошо качество на конците, поглъщане на чужди тела, загуба на дренаж, херния и тумор.
- Увреждане на порталната вена и клони, чернодробна артерия, панкреас, дванадесетопръстника.
- Симулация на нервната система, фантомна болка, психоза.
Често следоперативните симптоми не са свързани с извършваните дейности, са причинени от нарушения на опорно-двигателния апарат (невралгия, остеохондроза).
Усложнения на жлъчнокаменната болест
Не винаги се забелязва появата на камъни. Жлъчнокаменната болест се разделя на няколко етапа, първата - латентна. Причините за усложненията са в нарушаването на обмяната на жлъчните киселини. Има лоша смилаемост на мастни храни, лошо храносмилане. Описани са редица състояния, описани от лекари в специални семейства.
Остро възпаление на жлъчния мехур
Холециститът в 90% от случаите се развива на фона на наличието на камъни. Пациентите в напреднала възраст са сериозно болни с висока смъртност. Острото възпаление по тип се разделя на:
Процесът се предшества от увеличаване на вътрешното налягане на тялото до 300 mm. Hg. Чл. Заболяването е придружено от нарушение на изтичането на жлъчката и появата на специфични биохимични признаци. Процесът се инхибира от ибупрофен, индометацин. В две трети от случаите това, което се случва, е придружено от бактериален растеж, главно причинен от анаеробни микробни щамове. Образуваната циркулация не позволява на пациента самостоятелно да излезе от ситуацията.
В началния етап коликите са пулсиращи (висцерални), след това стават постоянни (соматични), броят на левкоцитите и еритроцитите (отлагания) нараства в кръвта. На фона на симптомите, температурата често се повишава, в някои случаи се забелязва жълтеникав цвят на кожата. При палпиране мускулите на дясната страна на хипохондрия са забележимо напрегнати, пикочният мехур е увеличен. Ситуацията се влошава с газовия холецистит, е по-често при мъже с диабет.
Клиничните симптоми при възрастните хора често не съответстват на реалната картина на възпалението. Особено с развитието на гангренозни промени в стената на пикочния мехур. Когато нервите умират, настъпва период на временно благополучие. Назначава се чрез допълнителни изследвания, например, ултразвук. Ултразвукът може да определи наличието на газове в кухината, образувана от бактерии.
Понякога жлъчката се усуква с нарушено кръвоснабдяване. Болката е постоянна, дадена в гърба. По-често се среща при по-възрастните кльощави жени. Състоянието е съпроводено с диспепсия, най-вече гадене и повръщане. Има случаи, когато след разтваряне на камъните е възможно да се изправят стените с електрофореза с новокаин. Знаците често приличат на:
- Панкреатит.
- Апендицит.
- Язвата.
- Абсцес на черния дроб.
- Пиелонефрит.
- Пневмония на дясната страна на белите дробове.
- Уролитиаза.
- Плеврит.
Изисква диференциална диагноза.
Усложнения от холецистит
В допълнение към развитието на холецистит на фона на камъни, заболяването е придружено от усложнения. Например, перфорация (разрушаване) на стената на жлъчния мехур с едновременно начало на възпаление, причинено от проникването на съдържанието в съседните органи. По-често срещан паравезиален абсцес, придружен от редица характерни клинични признаци:
- Тръпки.
- Температура.
- Пот.
- Слабост.
- Сърцебиене.
- Мехурчето се разширява, с палпация има остра болка.
Холециститът проявява усложнения под формата на холангит и реактивен хепатит. В резултат на това, билирубинът практически не се отделя, чревните бактерии се появяват в хепатоцитните клетки. Кръвта от порталната вена почти не се филтрира, отравяйки тялото. По-често други неща в жлъчката са:
- Е. coli.
- Протей.
- Klebsiella.
- Стрептококите.
- Клостридии.
- Pseudomonas пръчка.
Оказва се, предимно представители на флората по избор в пълен състав. Различни микроорганизми се движат в черния дроб. По подобен начин, камъните в жлъчката водят до интоксикация на тялото. Диагностика на холангит се извършва по триадата критерии на Charcot:
- Повишена температура с втрисане.
- Бавно нарастващата жълтеница.
- Болка в дясната страна.
Усложненията на холецистита включват остър панкреатит.
Емпиема и воднянка
Пълно запушване на канала причинява водна хрущялна болест. Това се случва след остър пристъп на холецистит. Консистенцията на жлъчката се променя драстично с възпалителния ексудат, мехурът се изпълва с жлъчката, стените се разтягат и стават по-тънки. Характерно е, че при първата проява на заболяването няма оплаквания. В случай на рецидив, пациентите се оплакват от тъпа болка в десния хипохондрий. Подутият мехур е мек на допир, леко се движи встрани.
Ако инфекцията попадне вътре, гной се натрупва. А водното се развива в емпиема. Признаците наподобяват системен възпалителен отговор.
cholangiolithiasis
Средно, това усложнение се наблюдава в популацията в 15% от случаите, а в напреднала възраст процентът нараства до една трета от броя на пациентите. Синдромът е появата на камъни в жлъчните пътища. Холестеролът се формира изключително в пикочния мехур, наличието на подобни извън тялото поради миграция (причинена от някаква причина). Състоянието е опасно с възможност за пълно блокиране на канала с развитието на обструктивна жълтеница:
- Зачервена кожа.
- Сърбеж.
- Увеличен черен дроб.
- Цветна бира в урината.
- Безцветни изпражнения.
Възрастните хора периодично произвеждат черни пигментни камъни. Образованието е придружено от алкохолизъм, хемолиза или цироза на черния дроб. Кафявите камъни са резултат от жизнената дейност на вредните бактерии.
Процесът се развива в една трета от случаите на операция при екстрахепатални канали. Процентът на рецидив достига 6.
Цикатрични стриктури
С нарастването на белезите са обрасли процеса. Причините за това явление са специфичното действие на жлъчката или наличието на инфекция. Когато се появи жлъчния камък, формацията е механично способна да наруши нормалното изцеление. Дефекти от този вид се разделят на:
- Вторично възпаление.
- Последица от склерозиращ холангит.
- Посттравматични стриктури (до 97% от всички случаи).
- Дефекти на анастомозите, които отстраняват жлъчката.
Повечето от случайните щети се отнасят до операции на стомаха. Когато жлъчката се отстрани, усложнението се развива в около 0,2% от случаите. Поражението е силно или слабо. В съответствие с това нивото на стриктура е високо или ниско. Степента на стесняване на канала поради пролиферация на тъканите е:
Стриктурите могат да се разделят по дължина по:
- Общо (пълна дължина).
- Междинна сума (по-голяма от 3 cm).
- Общата.
- Limited (по-малко от 1 см).
Над стриктурата стените на канала се сгъстяват, а под - се заменя с фиброзна тъкан. Ключова проява е обструктивна жълтеница (вж. По-горе).
Вторична цироза, причинена от билирубин
Състоянието се причинява от екстрахепатална холестаза, състояние на намаляване на потока на жлъчката в дванадесетопръстника, което не зависи от работата на хепатоцитите. Разработено от холецистит или цикатрични стриктури.
В резултат на този курс на камъни в жлъчката може да възникне обструктивна жълтеница. В червата е намалена абсорбцията на мастноразтворими витамини. Черен дроб и далак са увеличени. Състоянието се развива в синдром на чернодробна (или бъбречна) недостатъчност.
Жлъчна фистула
Лъжливият камък понякога причинява некротични промени, а холелитиаза се усложнява от перфорация на стените на пикочния мехур. Клиничната картина не позволява да се идентифицира дефекта. Непряк признак е рязкото потискане на болката (в резултат на освобождаването на съдържанието на пикочния мехур през оформената дупка). Понякога има изобилно повръщане на жлъчката, с което камъните също излизат, ако образуванията успеят да се свиват. Поглъщането на инфекция от червата води до възпаление.
предотвратяване
Оказва се, че причините за жлъчнокаменната болест трябва да бъдат елиминирани. Борбата с последствията е твърде скъпа.
Камъни в жлъчката
Камъните в жлъчния мехур се срещат в 10-15% от жителите на нашата планета, така че това явление може да се счита за широко разпространено.
В Русия, тя може да се намери в 3-10% от жителите. Жените страдат 2 пъти по-често от мъжете. Пиковата честота е 50 години. Хирургия за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия) за холелитиаза е на второ място след отстраняването на възпаления апендикс (апендектомия).
Камъните могат да се състоят от жлъчни пигменти (билирубин), липиди (холестерол), варови соли и смесени.
Все още има борба между терапевти и хирурзи. Как да се лекува? Изберете консервативен метод на лечение или операция?
Проблемът на заболяването се крие във факта, че образуването на камъни е много дълъг и предимно асимптоматичен процес.
Причините за жлъчните камъни
- Метаболизъм на холестерола, прекомерно се синтезира в черния дроб и се екскретира в големи количества с жлъчката.
Среща се в условия:
- Атеросклерозата.
- Повишени свободни мастни киселини в кръвта.
- Захарен диабет.
- Затлъстяването.
- Злоупотреба с мазни храни.
- При хронични чернодробни заболявания (хепатит, цироза) страдат процесите на синтез на жлъчни киселини, които съставляват 67% от състава на жлъчката и поддържат липидната база (останалите 33%) в разтворено състояние. Съотношението е счупено и жлъчката става литогенна (маслена). Липидите се утаяват и стават основа за бъдещи камъни.
- При възпаление на червата (улцерозен колит, цьолиакия, резекция на чревния тракт) се нарушава синтеза и абсорбцията на жлъчните киселини, които се връщат в черния дроб в по-голям брой.
Бременността допринася за образуването на камъни, защото плодът оказва натиск върху жлъчния мехур и изхвърлянето на жлъчката не се изпълнява напълно.
Жлъчнокаменната болест има наследствени предпоставки.
Етапи на развитие на жлъчнокаменна болест
- Първоначално - без камъни, има суспензия под формата на пясък.
- Образуването на дебела жлъчка.
- Образование билиарна утайка.
- Образуване на жлъчен камък.
- Хроничен холецистит с периоди на обостряне.
- Етап на усложнения.
Значението на тази класификация се обяснява с факта, че на първия етап процесът е обратим, ако се вземат всички мерки за превенция и лечение. Можете да диагностицирате вече на 1 етап.
Симптоми на жлъчни камъни
Проявите на заболяването зависят от местоположението на камъните, състоянието на жлъчните пътища, свързания възпалителен процес. 60-80% от пациентите с холелитиаза нямат симптоми на заболяването (латентна форма).
Има 3 възможности за заболяването:
Това е рязко рязане болка в десния хипохондрия, която може да се усети под дясното рамо, в дясното рамо, челюстта и ключицата. Атаката може да бъде придружена от треска.
- Болка, която продължава от 10 минути до 4 часа.
- Пациентите трябва да почиват и да приемат спазмолитици (No-Spa, Papaverin).
- Болката често се появява вечер и през нощта.
- След изчезването на колики, болката може да се повтори след известно време.
- При палпиране на точката на проекция на пикочния мехур (десния хипохондриум) пациентът усеща болка (симптом на Кера).
Признаците на камъни в жлъчката могат да провокират грешки в храненето, приема на алкохол, емоционален стрес, физически стрес, езда при треперене.
Ако пристъпът на болката се забави повече от 4 часа, това може да покаже развитието на усложнения.
Болките са тъпи и болезнени. Често съчетана с гадене и абдоминално раздуване.
Тя се проявява като чувство на дискомфорт и тежест в десния хипохондрий, често придружено от оригване от въздух, газове, разстроено изпражнение (запек или диария), горчивина в устата и киселини.
При запушване на отделителните жлъчни пътища могат да се проявят симптоми на обструктивна жълтеница: обезцветяване на кожата (пожълтяване с зеленикав оттенък), обезцветяване на изпражненията, сърбеж по кожата.
Диагностика на камъни в жлъчката
- Ултразвуково изследване (ултразвук).
Определете размера на камъните, степента на мобилност, структура, запушване на камъка на жлъчния канал. Методът е надежден с 95%.
- Проучвателна рентгенография на жлъчния мехур.
Можете да видите само калцирани камъни и компоненти, съдържащи въздух в областта на жлъчния мехур.
Незаменим метод при вземане на решение за литотрипсия.
Информационен само за оценка на тъканите около жлъчния мехур.
- Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Методът позволява да се оцени състоянието на жлъчните пътища.
- Ендоскопски ултразвук. Много добре, можете да идентифицирате камъни до 2 мм.
Последици от камъни в жлъчката
- Запушване на кистозната или жлъчната тръба.
- Остър холецистит и холангит.
- Капчица на жлъчния мехур.
- Притискане на жлъчния мехур (емпиема).
- Фистули.
- Разкъсване на жлъчния мехур.
- Жлъчен перитонит.
- Рак на жлъчния мехур.
- Остър жлъчен панкреатит.
- Чревна обструкция.
- Хроничен холецистит.
- Камъкът се забива в лумена на главната дуоденална папила.
Лечение на камъни в жлъчката
- Елиминиране на болков синдром (колики) и други прояви на заболяването.
- Предотвратяване на напредъка на образуването на камъни или тяхното пълно елиминиране.
- Предотвратяване на усложнения.
- Подобряване на качеството на живот на пациента.
Обхватът на терапевтичните мерки:
Холеретични лекарства - Холагон, Дехолин, Алохол.
Антибиотици - при идентифициране на възпалителния процес (левкоцитоза в кръвта, ускорена СУЕ).
Хепатопротектори - хепатрин, есентен-форте.
1 и 2 са консервативни терапии.
Хирургичното лечение е водещият метод. Той е показан за пациенти, които не са подпомогнати от консервативна терапия. Рано или късно, "каменните депозити" ще се почувстват, така че е по-добре да премахнете жлъчния мехур.
- Операцията е по-малко травматична.
- Козметичен ефект.
- За кратко време способността за работа се възстановява.
Какви са опасните камъни в жлъчката?
Не всеки може да се похвали, че храносмилателната му система работи като часовник. Някои хора са изправени пред досадни увреждания на храносмилателния тракт.
Може би проявата на болка в корема, появата на киселини, чревно разстройство, колики в черния дроб.
Ако не провеждате навреме преглед на тялото, няма гаранция, че патологията няма да доведе до усложнения. В много от случаите се оказва, че вината е образуването на камъни в органите на храносмилателния тракт.
В тази статия се предлага да се разбере какви са опасните камъни в жлъчката и каква е вероятността от избягване на хирургическа интервенция.
Патогенеза на жлъчнокаменна болест
Открит камък в жлъчния мехур може да не се усети дълго време. Нещо повече, тя може да бъде представена не в едно копие, а в множествено число.
Много е важно човек да не пропусне момента, в който започва движението на камъка по каналите. В крайна сметка, този процес може да бъде придружен от частично или пълно блокиране на канала.
Това явление експерти смятат, че основната причина за развитието на холецистит в бъдеще.
Ако лицето не премахне фактора на обструкция в областта на жлъчния канал, тогава заболяването ще премине в остър стадий и ще бъде придружен от редица усложнения в бъдеще.
Например, застоялата жлъчка се счита за много честа. Тя започва да се заразява, засягайки стените на органа.
В резултат на това се набъбва и започва тежко кървене, което представлява заплаха за човешкия живот. От това е необходимо да се заключи колко опасни са камъните в жлъчката.
Признаци на патология
Ако камъкът е в областта на жлъчния мехур, състоянието на човека ще бъде придружено от следните симптоми:
- има сериозно повишаване на телесната температура, не се изключват трески;
- пациентът ще се оплаква от обща слабост и болка в горната част на корема;
- увеличаването на болката ще бъде отбелязано за един час след хранене или при опит за рязко движение, поемете дълбоко дъх;
- при по-тежки случаи, състоянието може да бъде придружено от пристъпи на повръщане и гадене, болка в лумбалната област или скапуларната област;
- увеличено производство на газ;
- неспособност да се ядат пикантни или мастни храни.
За работата на жлъчния мехур
Самият орган на жлъчния мехур е представен под формата на малка торбичка, свързана с черния дроб. Той поема функцията на натрупване на жлъчни секрети, без които в здрав организъм не може да се осъществи нито един процес на храносмилане.
Той също така е отговорен за поддържането на баланса на микрофлората в чревната област. Ако съставът се промени, той става опасен за хората.
На фона на застой на жлъчката, има провал в жлъчния мехур, и следователно каналите са пълни с камъни.
Тази патология възниква, когато човек провежда заседнал начин на живот. В тази ситуация се нарушават метаболитните процеси в организма, което е изпълнено с образуване на камъни.
Рисковата група включва и онези хора, които не следват правилната диета и не консумират постоянно.
Не в този момент, и без любителите на мазнини, в такива ястия има голямо количество холестерол, който е основният компонент на камъните в жлъчния мехур.
Такива групи хора се сблъскват със сериозни проблеми след празника.
Придружени от промяната на жлъчната секреция са обилни ястия с мазни и пикантни храни. В такива ситуации вероятността за формиране на смятане ще се увеличи.
Напредъкът на патологията
Всъщност в балона има няколко вида камъни. Това са калциеви холестерол и пигмент. Ако съдържат билирубин или вар, в тях се съдържат калциеви соли.
Но по-често в практиката се използват смесени камъни. По размер те варират от 0,1 мм, но понякога камъните от този тип могат да достигнат дори до 5 см.
Ако има малки камъни в областта на жлъчния мехур, тогава те може да не се усещат дълго време. Това предполага, че човек дори не знае за своята патология.
Когато първите признаци се появят под формата на тежест в десния хипохондрий или гадене след хранене, трябва да се консултирате с лекар. Според тези симптоми може да се подозира наличието на жлъчнокаменна патология.
Ситуацията ще бъде радикално променена, ако камъкът е в устата на жлъчния канал и при преместване ще бъде причина за блокирането му.
Ще се наруши не само изтичането на жлъчна секреция от черния дроб, но и лицето ще бъде измъчвано от силна болка, която възниква в десния хипохондриум или горната част на корема.
Този синдром може да отиде в областта на дясната ръка, ключицата или да се разпространи на гърба. Придружен от явлението повръщане и гадене. Тези видове симптоми при специалистите се наричат жлъчни колики.
Трябва да се отбележи, че болният синдром не винаги е силен или трае дълго време.
Тя може да изчезне за една нощ, което ще даде на човека да разбере, че тялото се е сблъскало с скала. Явлението е опасно и затова е необходимо възможно най-скоро да се потърси помощ от лекар.
Когато камъните, които са започнали пътуване през храносмилателния тракт, блокират канала, може да се развие възпаление на пикочния мехур и в резултат на това лекарят ще потвърди диагнозата холецистит.
Усложненията включват и процес на възпаление на панкреаса, който може да се изрази под формата на обструктивна жълтеница или панкреатит.
Диагностични мерки
Дори и най-високо квалифицираният специалист не е в състояние да установи точна диагноза на холелитиаза по време на изследването.
Това обяснява факта, че пациентите винаги се подлагат на поредица от допълнителни изследвания на тялото. На първо място, трябва да се извърши ултразвуково изследване на органите в коремната кухина.
Ако това наистина е труден случай, се предписва КТ с въвеждането на специален контрастен агент в областта на жлъчните пътища.
Днес има друг вид изследване, което позволява на лекаря да оцени наличието на камъни в пикочния мехур, познато е като холедохоскопия.
Всяка от горепосочените процедури за диагностициране на състоянието на пациента дава възможност да се направи оценка на размера на камъните, къде се намират и възможността за прогнозиране на по-нататъшното развитие на патологията.
Въз основа на получените данни специалистът избира ефективен курс на лечение, който ще позволи на човек да спаси човек от патологията в разумен срок.
Медицински курс на събитията
Много експерти са съгласни, че просто не е възможно да се лекува холелитиаза с лекарство, само хирургът е в състояние да постигне целта, но чрез операция.
Но ако симптомите на патологията не се усетят, камъните в пикочния мехур са „мълчаливи“, засега могат да бъдат оставени недокоснати.
Препоръките на лекарите са сведени до факта, че пациентите с камъни в жлъчния мехур трябва да следват диетата номер 5, не се отклоняват от основните принципи. Необходимо е да се изключи от диетата пържени, пушени, пикантни и мастни.
Понякога, лекарите тип холестерол камъни реши да се разтвори. За тези цели е обичайно да се използва Ursofalk или chenodeoxycholic acid.
Курсът на лечение не може да се нарече лесен и бърз. Може да се забави за цялата година. Освен това, недостатъкът на този курс е високата му цена.
Ефективността не винаги е доказана на практика. Дори и след известно време, онези, които се отърваха от патологията, могат отново да имат камъни в пикочния мехур.
Плюс това, такъв курс на лечение е изпълнен с усложнения. Тези групи лекарства влияят неблагоприятно на хепатоцитите и следователно причиняват тежки увреждания на клетъчния състав на черния дроб.
Днес, използвайки различни методи за унищожаване на камъни в балон. По време на ударната вълна можете да ги смачкате на малки парченца с размер от 1 до 2 мм.
В тази форма те ще могат да напуснат тялото, без да причиняват неудобство на човека. Процедурата се понася добре от пациентите и може да се извършва амбулаторно.
Най-важното е да се избягват лекарства, които имат холеретичен ефект. Те започват процеса на миграция на камъни, което се отразява негативно на състоянието на човека.
Поради тази причина си струва да бъдем по-внимателни при консумацията на минерална вода. По-добре е да се пие, освобождавайки газове.
Хирургична интервенция
В случай на присъствие в тялото на много големи камъни, пациентът няма да може да избегне операция за отстраняване на жлъчния мехур. Тя получи името холецистектомия.
Този вид лечение е от жизненоважно значение, тъй като острата форма на холецистит може да причини перитонит. Коремната кухина ще бъде възпалена със сериозни последствия.
Лапароскопската хирургия се счита за един от видовете холецистектомия. В този случай, жлъчката може да бъде изрязана с помощта на пробиви в предната част на коремната кухина.
Операцията позволява на пациента бързо да се възстанови, на кожата няма да остане почти следа от операция, а пациентът може да бъде изписан на 3-ти ден.
Но не винаги е възможно да се използва този вид хирургична интервенция. Трябва да разчитате на мнението на хирурга, защото понякога е невъзможно да се направи без коремна операция.
Пълен живот без жлъчен мехур
Съвременните лекари казват, че качеството на живот след отстраняването на жлъчния мехур при пациенти няма да се промени. Трябва само да коригирате диетата си.
Истинската функция на жлъчния мехур е способността да се съхраняват секрети от черния дроб. Ако човек не се нуждае - да яде с резерв, тогава отсъствието на този орган в стомашно-чревния тракт не засяга последващата му жизнена дейност.
Важно е да следвате всички препоръки на лекаря и да не се самолечете.
Какво да направите, ако се открият камъни в жлъчката: диагностика и лечение
Жлъчнокаменна болест (холелитиаза) се счита за една от най-честите заболявания. Характеризира се с образуването на твърди камъни в жлъчния мехур с различни размери и форми. По-често жените страдат от болестта, както и от хора, които злоупотребяват с мастни и протеинови храни.
Жлъчният мехур е важен орган, участващ в храносмилателния процес. Той натрупва жлъчката, произвеждана от черния дроб, която е необходима за храносмилането. Тя има тесни канали, които се отварят в тънките черва и доставят жлъчката към нея за усвояване на мастни храни, холестерол, билирубин. От жлъчката се образуват скални образувания, които запушват жлъчните пътища.
Какво е жлъчнокаменна болест?
За заболяването се характеризира с образуването в жлъчния мехур или каналите, твърдите камъни. Има патология в резултат на метаболизма на холестерола. Жлъчката се състои от билирубин и холестерол, а камъните в пикочния мехур се формират поради стагнацията му. В същото време, холестеролът се задържа в тялото и образува плътна утайка в жлъчния мехур, от която се образува пясък.
С течение на времето, ако не започнете лечението, зърната от пясък се слепват заедно, образувайки твърди конгломерати. На формирането на такива камъни отнема от 5 до 25 години, а пациентът за дълго време не изпитва дискомфорт.
В риск от холелитиаза са възрастните хора, както и пациентите, приемащи лекарства, които влияят на метаболизма на холестерола. Наследствено предразположение, нездравословна диета (преяждане и гладуване), някои заболявания на стомашно-чревния тракт, метаболитни нарушения могат да провокират развитието на заболяването.
Вижте видеото за ефекта от гладуването върху жлъчния мехур:
Симптоми на жлъчни камъни
В случай на остра болка, незабавно се консултирайте с лекар.
Тежестта и степента на симптомите зависят от размера на камъните и тяхното местоположение. Колкото по-дълго трае болестта, толкова по-болезнени са симптомите. Един от най-силно изразените симптоми на жлъчнокаменна болест е тежка и остра болка, наречена чернодробна или жлъчна колика.
Локализира се в десния хипохондрий и няколко часа след началото на атаката обхваща целия участък на жлъчния мехур. Болката може да се даде на шията, гърба, под лопатката и в сърцето.
- киселини в стомаха;
- горчивина в устата;
- оригване;
- болка под ребрата вдясно;
- обща слабост.
Причината за атаката често е използването на мазни, пикантни и пържени храни, алкохол. Болката може да предизвика стрес, физическо претоварване, спазъм на жлъчния мехур, причинен от движението на камъните. Оклузията на жлъчните пътища е съпроводена от постоянна болка в тегленето, чувство на тежест в дясната страна.
Характеризира се с появата на тежко гадене и повръщане, нарушаване на стола, раздуване на корема. В някои случаи се наблюдава повишаване на температурата, повишена температура и пълно запушване на главния жлъчен канал - жълтеница и бели изпражнения.
Причини за образуване на камъни
Жлъчният мехур има обем не повече от 70-80 мл, а жлъчката в нея не трябва да се задържа и да се натрупва. Процесът на движение към червата трябва да бъде непрекъснат. При продължителна стагнация, утайката от холестерол и билирубин, където те кристализират. Този процес води до образуването на камъни с различни размери и форми.
Причини за възникване на холелитиаза (жлъчнокаменна болест):
- затлъстяване;
- хормонални лекарства;
- наследственост;
- цироза на черния дроб;
- злоупотреба с алкохол;
- неправилна диета, гладно;
- приемане на лекарства, които засягат метаболизма на холестерола (октреотид, циклоспорин);
- възпалителен процес в жлъчния мехур;
- при жени многоплодни раждания;
- захарен диабет;
- чревна хирургия;
- повишени нива на калций в жлъчката.
Често жлъчните камъни се причиняват от употребата на мастни и пикантни храни, ендокринни патологии и токсично увреждане на черния дроб.
Видове камъни в жлъчката и какви размери достигат
Видовете камъни зависят от техния състав.
Има няколко вида камъни, които се различават по състав. Тя зависи от съставните компоненти на жлъчката.
- холестерол;
- вар;
- смесена;
- билирубин.
Холестеролните камъни са заоблени гладки образувания с хомогенна структура. Те могат да достигнат размер от около 15-20 mm в диаметър, а причината за тяхното образуване е метаболитно нарушение при затлъстели хора. Локализира се изключително в жлъчния мехур и се появява при липса на възпалителен процес.
Варовик, съставен от калций, а причината за тяхното образуване е възпаление на жлъчния мехур. Около бактерии или малки частици холестерол се натрупват калциеви соли, които бързо се втвърдяват и образуват камъни с различни форми и размери.
Смесени камъни се появяват в резултат на повишено възпаление на черния дроб и жлъчния мехур. Калциевите соли се наслояват върху холестерол и пигментни образувания, образувайки твърди хетерогенни образувания с пластова структура.
Bilirubin, се образуват независимо от наличието на възпаление, и причината за това е нарушение на протеиновия състав на кръвта или вродени дефекти, свързани с повишена разбивка на червените кръвни клетки. Тези камъни са малки и по-често локализирани в жлъчните пътища.
Рядко има варовикови камъни, а по-често - смесени камъни, размерът на които варира от 0,5 mm до 5-6 cm.
Диагностика на жлъчнокаменна болест
JCB е безсимптомна за дълго време и пациентите се лекуват от лекар само със силна болка. Чернодробната колика изисква преглед от гастроентеролог, за да се потвърди диагнозата. Лекарят е длъжен да предпише пълна кръвна картина и биохимия.
При едно биохимично изследване ясно се забелязва повишено ниво на билирубин, и като цяло, увеличаване на левкоцитите и бърза ESR (скорост на утаяване на еритроцитите).
Допълнителна диагноза изисква ултразвуково изследване на жлъчния мехур, което показва наличието на камъни в жлъчния мехур и каналите в 90-95% от случаите, както и холедохоскопия. Варовиците са ясно видими на рентгеновите лъчи, а ултрасонографията с ендоскоп ви позволява да виждате камъни в жлъчката при много мастни, затлъстели пациенти.
ERPG (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) ефективно идентифицира каменисти образувания в жлъчните пътища.
Когато камъните в жлъчката са по-добре да не се докосват
Методът на раздробяване чрез ултразвук се състои в смилане на камъните под влияние на висока компресия и вибрации на ударната вълна.
Хирургът ще ви помогне да се отървете от големи камъни, но ако болестта не се прояви, не е необходимо да се лекувате. Основното нещо, което трябва да се направи, е да се следва диета, да се води здравословен начин на живот, да се откажат от лошите навици.
Малките камъчета могат да бъдат разтворени с помощта на лекарства, но те трябва да бъдат лекувани много дълго време и ефектът е кратък. В допълнение, използването на такива лекарства разрушава чернодробните клетки и причинява множество усложнения.
Ако се намерят 1-2 малки камъчета, те могат да бъдат смачкани с помощта на ударна вълна. След това полученият фин пясък напуска тялото. В никакъв случай не може да се яде choleretic лекарства (включително на растителна основа). Неконтролираното движение на камъните по жлъчния мехур заплашва с опасни усложнения.
Методи за лечение
Лечението с наркотици се използва само в началния етап от развитието на JCB.
В този случай лекарят предписва следните лекарства:
Защо опасните жлъчни камъни са опасни?
Много пациенти научават за наличието на камъни в жлъчния мехур по време на процедурата на планирано ултразвуково изследване. Какво да правите в такива случаи и колко опасни камъни в жлъчката са темата на нашата статия.
Възможни усложнения на жлъчнокаменната болест
Какво заплашва камъните в жлъчката?
Сам по себе си камъкът в жлъчния мехур не представлява опасност за здравето и особено за живота на пациента. Много по-сериозна заплаха са потенциалните усложнения на това заболяване. Най-честата от тези усложнения е чернодробната колика.
Един камък в жлъчния канал (холедохолитиаза) дразни стените на жлъчните пътища, причинявайки им спазми. Обикновено такава колика продължава от половин час до един час и е придружена от значителна болка. Ако камъкът е по-малък от диаметъра на канала - жлъчката, макар и трудно, но навлиза в храносмилателните органи.
Ако размерът на камъка е по-голям от лумена на жлъчния път, той причинява неговото блокиране. Резултатът е повишаване на налягането в органа и появата на остро възпаление на жлъчния мехур. Такъв случай е повод за спешна хирургична операция (холецистектомия) за отстраняване на засегнатия орган.
Основната причина за образуването на камъни в жлъчната система е стагнация, предизвикана от жлъчката на черния дроб.
Жлъчни камъни и / или канали предизвикват възпаление на хроничен характер (хроничен холецистит). Това заболяване значително намалява нивото на активност на човешката имунна система, което от своя страна увеличава риска от различни бактериални и вирусни инфекции. Такова възпаление е изключително опасно по време на бременност. Във връзка с всичко по-горе, когато се появят симптоми на холелитиаза (ще говорим за тях по-късно), трябва незабавно да се консултирате с гастроентеролог.
Хирургична консултация
Ако ултразвук разкри наличието на камъни в жлъчния мехур - трябва да се консултирате с хирурга. Дори наличието на единично смятане е изпълнено с остри хирургични усложнения.
Въз основа на получените изображения хирургът ще прецени размера на камъните и техния брой, което ще позволи да се определи необходимостта от хирургическа интервенция.
Премахването на жлъчния мехур е показано в следните случаи:
- силно изразени симптоми на жлъчнокаменна болест, които не са облекчени от лекарства;
- прогресираща чернодробна колика;
- откриване в пикочния мехур на големи камъни, които могат да запушат жлъчния канал;
- наличието на малки камъни, ако те заемат повече от половината кухина на жлъчния мехур;
- нарушена моторика на жлъчния мехур;
- възпалителен процес;
- повишено налягане в чернодробните жлъчни пътища;
- локализация на камъка близо до входа на общия жлъчен канал.
Възпалението на този орган се нарича холецистит. Ако е остро, отстраняването (холецистектомията) е неизбежно.
Клиничната картина на острия холецистит с камъни в жлъчката е както следва:
- остра болка синдром на рязане или спазматичен характер в областта на десния хипохондриум, който не минава повече от един час;
- тъмни болки в същия район, продължили повече от два часа;
- болков синдром не може да бъде спрян от спазмолитици;
- болка, разпространяваща се по корема;
- телесната температура надвишава 37 градуса;
- многократно повръщане.
Задължителна е холецистектомия при остър холецистит, причинен от холелитиаза, и спешно е необходимо отстраняване на засегнатия орган.
В такива случаи времето за предоперативна подготовка на организма просто не остава. В тази връзка, дори при липса на колики и остър холецистит, при холелитиаза, експертите често препоръчват планирана холецистектомия, тъй като в този случай има време за спокойна подготовка за операцията и минимизиране на травмата.
В какви случаи може да избегнете операцията?
С камъни в жлъчния мехур не винаги се изисква операция.
Случаи, когато е възможно да се премахне камъни без операция:
- камъните имат малки размери (много по-малки от диаметъра на общия жлъчен канал);
- един голям или малък брой големи камъни (две или три), местоположението на които позволява тяхното смачкване с помощта на ударно-вълнова литотрипсия (ултразвук).
С тази диагноза е възможно да се извлекат калкули по естествен начин с помощта на холеретични препарати. В такива случаи е възможна поява на колики, но само когато камъкът докосне стената на общия жлъчен канал. Такива колики обикновено изчезват бързо, а болният синдром лесно се спира от спазмолитици (например, не-шой).
Въпреки това, честно казано, си струва да се каже, че естественото отстраняване на малки камъни или натрошени остатъци от големи камъни не решава основния проблем, довел до тяхното образуване. Стагнацията на жлъчката не изчезва навсякъде и остават нарушения на химическия му състав. Затова в повечето случаи се случват рецидиви и отново се образуват камъни.
Възможни нехирургични усложнения
От момента на образуването в камъка в жлъчния мехур до времето, когато е необходима операция, може да са необходими няколко години, през които пациентът трябва да изпълни медицински препоръки.
Възможности за консервативно лечение на жлъчнокаменна болест:
Най-простата е първата възможност за лечение, тъй като няма болка и рискът от усложнения е нисък. Въпреки това, дори това лечение не изключва възможността за усложнения, свързани с органи като черния дроб, панкреаса и тънките черва.
Появата на колики показва, че камък от жлъчния мехур попадна в общия жлъчен канал и влезе в контакт със стените му. Ако диаметърът на камъка е по-голям от диаметъра на канала, тогава той запушва лумена му. Изтичането на жлъчката се нарушава, налягането в жлъчния мехур се увеличава, което води до остра форма на холецистит. Операцията в този случай се усложнява от факта, че в допълнение към премахването на засегнатия орган, вие също трябва някак си да премахнете смятането от канала.
Хроничният холецистит се развива в резултат на разтягане на стените на този орган с камъни и стагнация на жлъчката в него. Това е опасно, защото създава благоприятна среда за размножаване на патогенни бактерии. Хроничният възпалителен процес предотвратява натрупването на жлъчката, а засегнатият жлъчен мехур вече не може да го вкара в тънките черва на порции.
Друго усложнение на холелитиаза е повишаване на налягането (хипертония) в чернодробните жлъчни пътища поради разширяването на стените на пикочния мехур с конкременти.
Такава хипертония се появява още половин година след образуването на камъни и причинява нарушаване на нормалното функциониране на чернодробните клетки.
На фона на хроничната форма на това заболяване възниква неинфекциозен тип хепатит, който унищожава чернодробните клетки. Ако не предприемете действие във времето - може би появата на по-сериозни заболявания - фиброза и цироза на черния дроб.
В редки случаи, но жлъчнокаменната болест може да причини рак на черния дроб и жлъчния мехур. Такъв процес на развитие е възможен при хронична форма на заболяването, продължително възпаление и дългосрочни застояли процеси, ако освен това не се провежда ефективно лечение. Рак на орган като жлъчния мехур може да увреди черния дроб за кратко време, а след това лечението ще бъде много трудно.
Профилактика на усложнения от холелитиаза
Рискът от всякакви нежелани усложнения може да бъде оценен само от квалифициран лекар. Ако незабавно потърсите лекарска помощ и получите препоръчаната терапия, такива отрицателни последици могат да бъдат избегнати.
Ето няколко прости препоръки, след които можете да намалите риска от опасни ефекти от камъни в жлъчния мехур:
- диета през целия период на лечение на болестта, както и след нея; дори когато нарушите препоръчаната диета и диета, можете да провокирате колики или остър холецистит;
- стриктно спазване на правилата за прилагане на предписаните лекарства; отказ от лекарствена терапия или непланирани прекъсвания в него значително увеличават риска от сериозни усложнения от това заболяване;
- Не се лекувайте самостоятелно и не променяйте сами предписаните лекарства (без консултация с лекар); това може да наруши целия режим на лечение и да доведе до тъжен резултат; Трябва да се помни, че ако в аптеката няма лекарство, само лекуващият ви лекар, но не и продавачът, може да го замени;
- Ултразвукът на черния дроб и жлъчния мехур трябва да се извършва поне веднъж на всеки шест месеца; със същата честота е необходимо да се консултирате с хирурга;
- Посещение на общопрактикуващ лекар или гастроентеролог е необходимо поне веднъж на всеки три месеца;
- тест за изпражнения трябва да се прави веднъж на всеки шест месеца;
- спрете да пушите; никотин и толкова вредно за тялото, така че все още провокира сгъстяване на жлъчката, което води до образуването на жлъчни камъни.
Ако следвате горните правила, рискът от сериозни усложнения е значително намален, а процесът на образуване и растеж на камъни в жлъчния мехур се забавя и се поддава на медицински контрол.
Жлъчнокаменна болест (calculous cholecystitis). Причини, симптоми, съвременна диагностика и ефективно лечение на камъни в жлъчката.
Често задавани въпроси
Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.
Хроничен Calculous холецистит е заболяване, при което камъните се образуват в кухината на жлъчния мехур, което впоследствие причинява възпаление на стените на пикочния мехур.
Жлъчнокаменната болест е често срещано заболяване - среща се при 10-15% от възрастното население. При жените това заболяване се среща 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете. Холециститът е древна човешка болест. Първите камъни в жлъчката бяха открити по време на изучаването на египетските мумии.
Анатомия и физиология на жлъчния мехур
Жлъчният мехур е кух орган, с форма на круша. Жлъчният мехур се проектира приблизително в средата на десния хипохондрий.
Дължината на жлъчния мехур е от 5 до 14 сантиметра, а капацитетът е 30-70 милилитра. В балона се различават дъното, тялото и шията.
Стената на жлъчния мехур се състои от мукозни, мускулни и съединително тъканни черупки. Лигавицата се състои от епител и различни жлезисти клетки. Мускулният слой се състои от гладки мускулни влакна. На шията, лигавиците и мускулните мембрани образуват сфинктера, който предотвратява отделянето на жлъчката в неподходящо време.
Вратът на пикочния мехур продължава в кистичния канал, който след това се слива с общия чернодробен канал и образува общ жлъчен канал.
Жлъчният мехур е разположен на долната повърхност на черния дроб, така че широкият край на пикочния мехур (дъното) донякъде се простира от долния край на черния дроб.
Функцията на жлъчния мехур е натрупването, концентрацията на жлъчката и отделянето на жлъчката при необходимост.
Черният дроб произвежда жлъчката и, като ненужна, жлъчката се натрупва в жлъчния мехур.
Влизайки в пикочния мехур, той се концентрира чрез изсмукване на излишната вода и микроелементи от епитела на пикочния мехур.
Секрецията на жлъчката се появява след хранене. Мускулният слой на пикочния мехур е намален, увеличавайки налягането в жлъчния мехур до 200-300 мм. воден стълб. Под действието на натиск сфинктерът се отпуска и жлъчката навлиза в кистичния канал. След това жлъчката влиза в общия жлъчен канал, който се отваря в дванадесетопръстника.
Ролята на жлъчката в храносмилането
Жлъчката в дванадесетопръстника създава необходимите условия за активността на ензимите, намиращи се в панкреатичния сок. Бил разтваря мазнините, което допринася за по-нататъшното усвояване на тези мазнини. Жлъчката участва в абсорбцията на витамини D, E, K, A в тънките черва. Жлъчът също стимулира отделянето на панкреатичен сок.
Причините за хроничен Calculous холецистит
Основната причина за кампусния холецистит е образуването на камъни.
Има много фактори, които водят до образуването на камъни в жлъчката. Тези фактори са разделени на: непроменени (тези, които не могат да бъдат повлияни) и тези, които могат да бъдат променени.
Постоянни фактори:
- Павел. Най-често жените се разболяват поради употребата на контрацептиви, раждане (естрогени, които се повишават по време на бременност, повишават усвояването на холестерола от червата и неговата обилна секреция с жлъчката).
- Възраст. Хората на възраст от 50 до 60 години по-често страдат от холецистит.
- Генетични фактори. Те включват - семейно предразположение, различни вродени аномалии на жлъчния мехур.
- Етнически фактор. Най-голям брой случаи на холецистит се наблюдава при индианците, живеещи в югозападните щати и японците.
- Ел. Повишената консумация на животински мазнини и сладкиши, както и гладът и бързата загуба на тегло могат да причинят холецистит.
- Затлъстяването. В кръвта и жлъчката се увеличава количеството на холестерола, което води до образуването на камъни
- Заболявания на стомашно-чревния тракт. Болест на Crohn, резекция (отстраняване) на тънките черва
- Медицински лекарства. Естрогени, контрацептиви, диуретици (диуретични лекарства) - повишават риска от холецистит.
- Хиподинамия (фиксиран, заседнал начин на живот)
- Намален мускулен тонус на жлъчния мехур
- инфекция
Как се образуват камъните?
Камъните идват от холестерол, от жлъчни пигменти и смесени.
Процесът на образуване на камъни от холестерола може да се раздели на 2 фази:
Първата фаза е нарушение на съотношението на жлъчката на холестерола и разтворителите (жлъчни киселини, фосфолипиди).
В тази фаза се наблюдава повишаване на холестерола и намаляване на жлъчните киселини.
Повишен холестерол възниква поради разрушаване на различни ензими.
- намаляване на хидроксилазната активност (засяга понижаване на холестерола)
- намаляване на активността на ацетилтрансферазата (превръща холестерола в други вещества)
- повишено разделяне на мазнините от мастния слой на тялото (увеличава количеството на холестерола в кръвта).
Намаляването на мастните киселини възниква по следните причини.
- Нарушения на синтеза на мастни киселини в черния дроб
- Повишена екскреция на жлъчните киселини от тялото (нарушена абсорбция на мастни киселини в червата)
- Нарушаване на интрахепаталната циркулация
Втората фаза - жлъчката, наситена с холестерол, формира стаза на жлъчката (стагнация на жлъчката в пикочния мехур), след което се осъществява процесът на кристализация - образуване на кристали от холестерол монохидрат. Тези кристали се слепват и образуват камъни с различни размери и композиции.
Холестеролните камъни могат да бъдат единични или многократни, обикновено кръгли или овални. Цветът на тези камъни е жълто-зелен. Размерите на камъните варират от 1 до 3-4 сантиметра.
Камъни от жлъчни пигменти се образуват поради увеличаване на количеството на несвързания, водонеразтворим билирубин. Тези камъни са съставени от различни полимери на билирубин и калциеви соли.
Пигментните камъни обикновено са малки по размер до 10 милиметра. Обикновено има няколко парчета в балон. Тези камъни са черни или сиви.
Най-често (80-82% от случаите) има смесени камъни. Състоят се от холестерол, билирубин и калциеви соли. По броя на камъните винаги са многобройни, жълто-кафяви.
Симптоми на жлъчнокаменна болест
В 70-80% от случаите хроничният калкулен холецистит се развива асимптоматично в продължение на няколко години. Намирането на камъни в жлъчния мехур в тези случаи се случва случайно - по време на ултразвуково сканиране, направено за други заболявания.
Симптомите се появяват само в случай на движение на камъка през кистозния канал, което води до неговото блокиране и възпалителен процес.
В хода на стадия на жлъчнокаменната болест се подчертават симптомите, представени в следващия раздел на статията.
Клинични стадии на камъни в жлъчката
1. Етап на нарушаване на физико-химичните свойства на жлъчката.
На този етап няма клинични симптоми. Диагнозата може да се постави само чрез изследване на жлъчката. В жлъчката, намерете "снежинки" на холестерола (кристали). Биохимичният анализ на жлъчката показва повишаване на концентрацията на холестерола и намаляване на количеството на жлъчните киселини.
2. Латентен етап.
На този етап няма оплаквания за пациента. В жлъчния мехур вече има камъни. Диагнозата може да се направи с помощта на ултразвук.
3. Етап на поява на симптомите.
- Билиарната колика е много силна, пароксизмална и остра болка, която трае от 2 до 6 часа, понякога повече. Атаките на болка обикновено се появяват вечер или през нощта.
Болката е в десния хипохондрий и се простира до дясната скапула и дясната цервикална област. Болката се появява най-често след богата, мастна храна или след много физически натоварвания.
Продукти след приемането, в които може да се появи болка:
- яйца
- сметана
- алкохол
- торти
- Газирани напитки
Други симптоми на заболяването:
- Прекомерно изпотяване
- втрисане
- Повишаване на телесната температура до 38 градуса по Целзий
- гадене
- Повръщане с жлъчно съдържание, което не облекчава
На този етап се развиват такива усложнения като:
Остър холецистит - това заболяване изисква незабавна хирургична намеса.
Капчица на жлъчния мехур. Среща се с блокиране на камъка на кистозната канавка или при стесняване до пълно запушване на канала. Излизането на жлъчката от пикочния мехур спира. Жлъчката от пикочния мехур се абсорбира през стените, а в лумена се отделя серозно-лигавична секреция.
Постепенно се натрупва, тайната простира стените на жлъчния мехур понякога до огромни размери.
Перфорация или разкъсване на жлъчния мехур води до развитие на билиарния перитонит (възпаление на перитонеума).
Чернодробен абсцес. Ограничено натрупване на гной в черния дроб. След разрушаването на черния дроб се образува абсцес. Симптоми: висока температура до 40 градуса, интоксикация, увеличен черен дроб.
Това заболяване се лекува само хирургично.
Рак на жлъчния мехур. Хроничният Calculous холецистит увеличава риска от рак многократно.
Диагностика на камъни в жлъчката
В случай на гореспоменатите симптоми се консултирайте с гастроентеролог или общопрактикуващ лекар.
Доктор говори
Лекарят ще ви попита за оплакванията ви. Идентифицирайте причините за заболяването. Особено подробно ще спрете на храна (след приемане, какви продукти за вас е лошо?). След това направете всички данни в медицинската карта и след това продължете с инспекцията.
инспекция
Прегледът винаги започва с визуално изследване на пациента. Ако пациентът по време на прегледа се оплаква от силна болка, то лицето му ще изрази страдание.
Пациентът ще лежи с наведени крака и ще доведе до стомаха. Тази позиция е принудена (намалява болката). Също така бих искал да отбележа много важен знак, когато пациентът се обръща към лявата страна, болката се усилва.
Палпация (палпация на корема)
Когато повърхностната палпация се определя от метеоризъм (подуване) на корема. Също така се определя от повишената чувствителност в десния хипохондрий. Може би напрежението на мускулите в корема.
При дълбока палпация е възможно да се определи уголеменият жлъчен мехур (обикновено жлъчката не може да се усети). Също така, при дълбока палпация се определят специфични симптоми.
1. Симптом Мърфи - появата на болка по време на вдишване по време на палпиране на десния хипохондрий.
2. Симптом на Ортнер - появата на болка в десния хипохондрий, когато се подслушва (перкусия) по десния крайбрежен арк.
Ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчния мехур
Ултрасонографията се определя добре от наличието на камъни в жлъчката.
Признаци за наличие на камъни по ултразвук:
1. Наличието на твърди структури в жлъчния мехур
2. Мобилност (движение) на камъни
3. Ултрасонографска хипоехогенност (на снимката се вижда като бяла пролука) следа под камъка
4. Удебеляване на стените на жлъчния мехур повече от 4 милиметра
Коремна рентгенова снимка
Ясно видими камъни, които включват калциеви соли
Холецистография - проучване, използващо контраста, за по-добро визуализиране на жлъчния мехур.
Компютърна томография - извършва се при диагностика на холецистит и други заболявания
Ендоскопска холангиопанкреатография се използва за определяне местоположението на камъка в общия жлъчен канал.
Хроничен Calculous холецистит
Асимптоматична форма на холецистит се среща дълго време. Тъй като определянето на камъни в жлъчката в рамките на 5-6 години, само 10-20% от пациентите започват да развиват симптоми (оплаквания).
Появата на всякакви усложнения показва неблагоприятен ход на заболяването. Освен това, много усложнения се лекуват само хирургично.
Лечение на камъни в жлъчката
Етапи на лечение:
1. Предотвратяване на движението на камъка и свързаните с него усложнения.
2. Терапия с литолитично (каменно смилане)
3. Лечение на метаболитни (метаболитни) нарушения
В асимптоматичния стадий на хроничния холецистит основното лечение е диетата.
Диета за холелитиаза
Ястието трябва да е дробно, на малки порции 5-6 пъти на ден. Температурата на храната трябва да бъде - ако студените ястия не са по-ниски от 15 градуса, а ако топли ястия - не по-високи от 62 градуса по Целзий.
Забранени продукти:
- алкохолни напитки
- боб, във всякаква форма на готвене
- млечни продукти с високо съдържание на мазнини (сметана, пълномаслено мляко)
- всички пържени храни
- тлъсто месо (гъска, патица, свинско, агнешко), свинска мас
- мазна риба, осолена, пушена риба, хайвер
- всички видове консерви
- гъби
- пресен хляб (особено горещ хляб), крутони
- подправки, подправки, соленост, кисели продукти
- кафе, шоколад, какао, силен чай
- солени, твърди и мастни видове сирене
Продукти, препоръчани за употреба:
- хляб се препоръчва да се използва в суха форма. Хлябът трябва да се пече от брашно от 2-ри клас.
- могат да се консумират сирена, но с ниско съдържание на мазнини
- зеленчуците трябва да се ядат варени, печени (картофи, моркови). Позволено да се използва ситно нарязано зеле, зрели краставици, домати. Зелен лук, магданоз, използван като допълнение към ястията
- месо от немаслени сортове (говеждо, телешко, заек), както и (пиле и пуйка без кожа). Месото трябва да се яде варено или печено. Препоръчва се също да се използва месо в нарязана форма (кюфтета)
- Препоръчително е да се ядат ястия от различни зърнени храни (елда, овесена каша)
- разрешени са юфка и макаронени изделия
- Сладки зрели плодове и плодове, както и различни конфитюри и консерви
- Напитки: не силен чай, не кисели сокове, различни мусове, компоти
- масло (30 грама) в чинии
- разрешени са нискомаслени риби (залъс, треска, щука, платика, костур, мерлуза). Рибата се препоръчва да се използва във варена форма, под формата на кюфтета, задушено
- може да се използва пълномаслено мляко. Можете също да добавяте мляко към различни зърнени храни.
Не е кисело извара, позволено е киселото мляко без киселини
Ефективно лечение на холецистит при наличие на симптоми е възможно само в болнична обстановка!
Медикаментозно лечение на жлъчни колики (болка)
Обикновено лечението започва с М-антихолинергици (за намаляване на спазмите) - атропин (0,1% -1 ml интрамускулно) или платифилин - 2% -1 милилитър интрамускулно
Ако холиноблокатори не помагат, прилагайте спазмолитици:
Папаверин 2% - 2 милилитра интрамускулно или Drotaverin (Noshpa) 2% -2 милилитра.
Като обезболяващо средство Baralgin 5 милилитра интрамускулно или Pentalgin също 5 милилитра.
В случай на много силна болка се използва Promedol 2% - 1 ml.
Медицинско разтваряне на камъни
Условия, при които ефектът от лечението ще бъде максимален: t
1. камъни, съдържащи холестерол
2. В размер по-малък от 5 милиметра
3. възраст на камъните не повече от 3 години
4. липса на затлъстяване
Прилагайте такива лекарства като Ursofalk или Ursosan - 8-13 mg на килограм телесно тегло на ден.
Курсът на лечение трябва да продължи от 6 месеца до 2 години.
Метод за директно унищожаване на камъни
Методът се основава на директното въвеждане в жлъчния мехур на силен разтворител от камъни.
Екстракорпорална ударно-вълнова литотрипсия - трошене на камъни с помощта на енергията на ударните вълни, генерирани извън човешкото тяло.
Този метод се извършва с помощта на различни устройства, които произвеждат различни видове вълни. Например вълните, генерирани от лазер, електромагнитна инсталация, инсталация, произвеждаща ултразвук.
Всяко от устройствата е монтирано в проекцията на жлъчния мехур, след това вълните от различни източници засягат камъните и те се смилат на малки кристали.
След това тези кристали се освобождават свободно заедно с жлъчката в дванадесетопръстника.
Този метод се използва, когато камъните са не повече от 1 сантиметър и когато жлъчката все още функционира.
В други случаи, при наличие на симптоми на холецистит, се препоръчва операция за отстраняване на жлъчния мехур.
Хирургично отстраняване на жлъчния мехур
Има два основни вида холецистектомия (премахване на жлъчния мехур)
1. Стандартна холецистектомия
2. Лапароскопска холецистектомия
Първият тип е бил използван дълго време. Стандартният метод се основава на абдоминална хирургия (с отворена коремна кухина). Напоследък тя се използва по-рядко поради чести следоперативни усложнения.
Лапароскопският метод се основава на използването на апарат за лапароскоп. Това устройство се състои от няколко части:
- видеокамери с голямо увеличение
- различни видове инструменти
Предимства на 2 метода над първия:
1. Лапароскопската хирургия не изисква големи разрези. Разфасовките се правят на няколко места и са много малки.
2. Козметични шевове, така че те са почти невидими.
3. Изпълнението се възстановява 3 пъти по-бързо.
4. Броят на усложненията е десет пъти по-малък
Профилактика на камъни в жлъчката
Първичната превенция е да се предотврати появата на камъни. Основният метод на превенция е упражнения, диета, елиминиране на алкохола, изключване на тютюнопушенето и загуба на тегло при наличие на наднормено тегло.
Вторичната профилактика е предотвратяване на усложнения. Основният метод за превенция е ефективното лечение на хроничния холецистит, описан по-горе.
Какво е опасно жлъчнокаменна болест?
Жлъчнокаменна болест или калкулен холецистит е образуването на камъни в жлъчния мехур. Често това причинява изразени възпалителни процеси и води до появата на сериозни симптоми. На първо място, заболяването се проявява със силна болка, нарушение на изтичането на жлъчката от жлъчния мехур и храносмилателни разстройства. Лечението на жлъчнокаменната болест обикновено се нарича хирургичен профил. Това се дължи на факта, че възпалителният процес, причинен от движението на камъни, представлява сериозна заплаха за здравето и живота на пациентите. Затова проблемът обикновено се решава по най-бързия начин - отстраняването на жлъчния мехур с камъни.
Жлъчнокаменната болест е опасна преди всичко от следните усложнения:
- Перфорация на жлъчния мехур. Перфорацията се нарича разкъсване на жлъчния мехур. Тя може да бъде причинена от движението на камъни или от прекалено силно свиване (спазъм) на гладките мускули на органа. Съдържанието на тялото влиза в коремната кухина. Дори и да няма гной вътре, жлъчката сама по себе си може да причини силно дразнене и възпаление на перитонеума. Възпалителният процес се простира до чревните примки и други съседни органи. Най-често в кухината на жлъчния мехур има опортюнистични микроби. В коремната кухина те се размножават бързо, осъзнавайки техния патогенен потенциал и водещи до развитие на перитонит.
- Емпиема на жлъчния мехур. Емпиемата е колекция от гной в естествената кухина на тялото. При калкулен холецистит камъкът често се забива на нивото на шийката на пикочния мехур. Първоначално това води до водно-кашлица - натрупването в кухината на орган от лигавични секрети. Налягането вътре нараства, стените се разтягат, но могат да намалят спастично. Това води до силна болка - жлъчна колика. Ако инфекцията попадне в такъв запушен жлъчен мехур, слузта се трансформира в гной и се появява емпиема. Обикновено патогените са бактерии от родовете Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, по-рядко - Clostridium и някои други микроорганизми. Те могат да влязат в кръвния поток или да изкачат жлъчния канал от червата. При натрупване на гной състоянието на пациента се влошава. Температурата се повишава, главоболието се увеличава (поради абсорбцията на продуктите от разпада в кръвта). Без спешна операция, настъпва разкъсване на жлъчния мехур, съдържанието му попада в коремната кухина, причинявайки гноен перитонит. На този етап (след скъсване) заболяването често завършва със смъртта на пациента, въпреки усилията на лекарите.
- Реактивен хепатит. Възпалителният процес от жлъчния мехур може да се разпространи в черния дроб, причинявайки неговото възпаление. Черният дроб също страда от влошаване на местния кръвен поток. Като правило, този проблем (за разлика от вирусния хепатит) по-скоро бързо изчезва след отстраняването на жлъчния мехур - основния център на възпалението.
- Остър холангит. Това усложнение включва блокиране и възпаление на жлъчния канал. В същото време, изтичането на жлъчката се нарушава от камък, забит в канала. Тъй като жлъчните пътища са свързани с панкреатичните пътища, паралелно може да се развие и панкреатит. Остър холангит възниква при силно повишаване на температурата, втрисане, жълтеница, силна болка в десния хипохондрий.
- Остър панкреатит. Обикновено възниква поради липса на жлъчка (която не се отличава от запушен балон) или запушване на общия канал. Панкреатичният сок съдържа голям брой силни храносмилателни ензими. Стагнацията им може да причини некроза (смърт) на самата жлеза. Тази форма на остър панкреатит е сериозна заплаха за живота на пациента.
- Жлъчна фистула. Ако жлъчните камъни не причиняват силна болка, пациентът може да ги игнорира дълго време. Въпреки това възпалителният процес в стената на органа (директно около камъка) все още се развива. Постепенно, разрушаването на стената и нейното "запояване" със съседни анатомични структури. С течение на времето може да се образува фистула, която свързва жлъчния мехур с други кухи органи. Такива органи могат да бъдат дванадесетопръстника (най-често), стомаха, тънките черва, дебелото черво. Има и възможности за фистула между жлъчните пътища и тези органи. Ако самите камъни не безпокоят пациента, фистулата може да причини натрупване на въздух в жлъчния мехур, нарушения на изтичането на жлъчката (и непоносимост към мастни храни), жълтеница и повръщане на жлъчката.
- Паравесикален абсцес. Това усложнение се характеризира с натрупване на гной близо до жлъчния мехур. Обикновено абсцесът се ограничава от останалата част на коремната кухина чрез сраствания, възникнали на фона на възпалителния процес. На върха на абсцес е ограничен до долния край на черния дроб. Усложнения от опасното разпространение на инфекцията с развитието на перитонит, нарушена чернодробна функция.
- Цикатрични стриктури. Стриктурите са места на свиване в жлъчния канал, които пречат на нормалния поток на жлъчката. При холелитиаза това усложнение може да възникне в резултат на възпаление (тялото реагира с прекомерно образуване на съединителна тъкан - белези) или в резултат на интервенция за отстраняване на камъни. Така или иначе, стриктурите могат да продължат дори след възстановяване и сериозно да повлияят на способността на организма да усвоява и абсорбира мастни храни. Освен това, ако камъните се отстраняват, без да се отстранява жлъчният мехур, стриктурите могат да причинят стомаха на жлъчката. Като цяло хората с такова дуктално свиване са по-склонни към рецидив (повторно възпаление на жлъчния мехур).
- Вторична билиарна цироза. Това усложнение може да възникне, ако камъните в жлъчката предотвратяват изтичането на жлъчката дълго време. Факт е, че жлъчката навлиза в жлъчния мехур от черния дроб. Нейното преливане причинява застой на жлъчката в каналите в самия черния дроб. С течение на времето тя може да доведе до смъртта на хепатоцитите (нормални чернодробни клетки) и тяхното заместване с съединителна тъкан, която не изпълнява необходимите функции. Това явление се нарича цироза. Резултатът са сериозни нарушения на кръвосъсирването, нарушения на абсорбцията на мастноразтворими витамини (А, D, Е, К), натрупване на течност в коремната кухина (асцит), тежка интоксикация (отравяне) на тялото.
Възможно ли е да се излекува калкулният холецистит без операция?
Понастоящем операцията остава най-ефективният и обоснован метод за лечение на калкулен холецистит. При образуването на камъни в жлъчката, като правило, се развива възпалителен процес, който не само нарушава функционирането на органа, но и създава заплаха за организма като цяло. Хирургията за отстраняване на жлъчния мехур с камъни е най-подходящият метод за лечение. При липса на усложнения рискът за пациента остава минимален. Самият орган обикновено се отстранява ендоскопски (без дисекция на предната коремна стена, през малки отвори).
Основните предимства на хирургичното лечение на кампусния холецистит са:
- Радикално решение на проблема. Премахването на жлъчния мехур осигурява прекратяване на болката (жлъчна колика), тъй като коликите се появяват поради контракции на мускулите на този орган. В допълнение, няма заплаха от рецидив (рецидивиращи екзацербации) на жлъчнокаменна болест. Жлъчката вече не може да се натрупва в пикочния мехур, да се застоява и да образува камъни. Той ще тече директно от черния дроб към дванадесетопръстника.
- Безопасност за пациента. Днес ендоскопското отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия) е рутинна операция. Рискът от усложнения по време на операцията е минимален. При всички правила на асептиката и антисепсиса, следоперативните усложнения също са малко вероятни. Пациентът се възстановява бързо и може да бъде освободен (със съгласието на лекуващия лекар) в рамките на няколко дни след операцията. След няколко месеца той може да води много обикновен живот, без да брои специална диета.
- Възможността за лечение на усложнения. Много пациенти отиват при лекаря твърде късно, когато започват да се появяват усложнения от калкулен холецистит. Тогава хирургичното лечение е просто необходимо за отстраняване на гной, инспектиране на съседните органи и адекватна оценка на риска за живота.
В днешно време съществуват няколко начина за нехирургично лечение на кампусния холецистит. Тук не става дума за симптоматично лечение (премахване на мускулни спазми, премахване на болката), а именно за премахване на камъните в жлъчния мехур. Основното предимство на тези методи е запазването на самия орган. При успех, жлъчката се освобождава от камъните и продължава да изпълнява функцията си на натрупване и отмерване на жлъчката.
Съществуват три основни начина за нехирургично лечение на кампусния холецистит:
- Разтваряне на камъни с лекарства. Този метод е може би най-безопасният за пациента. За дълго време пациентът трябва да приема лекарства на базата на урсодезоксихолова киселина. Той допринася за разтварянето на камъни, съдържащи жлъчни киселини. Проблемът е, че дори за да се разтворят малки камъни, е необходимо да се приема редовно през няколко месеца. Ако говорим за по-големи камъни, курсът може да се забави за 1-2 години. Няма гаранция, че камъните ще се разтворят напълно. В зависимост от индивидуалните характеристики на метаболизма, те могат да съдържат примеси, които не се разтварят. В резултат на това камъните ще намалят по размер, симптомите на болестта ще изчезнат. Този ефект обаче ще бъде временен.
- Ултразвуково раздробяване на камъни. Днес раздробяването на камъни с ултразвукови вълни е доста често срещана практика. Процедурата е удобна за пациента и лесна за изпълнение. Проблемът е, че камъните се смачкват в остри фрагменти, които все още не могат да напуснат жлъчния мехур, без да го наранят. В допълнение, проблемът със стагнацията на жлъчката не е решен фундаментално и след известно време (обикновено няколко години) камъните могат отново да се образуват.
- Лазерно отстраняване на камъни. Тя се използва рядко поради високата си цена и относително ниската ефективност. Камъните също претърпяват някакъв вид смачкване и разпадане. Въпреки това, дори тези части могат да наранят лигавицата на органа. Освен това съществува висок риск от рецидив (повторно образуване на камъни). След това процедурата ще трябва да се повтори.
Кога е необходима операция за жлъчнокаменна болест?
Жлъчнокаменна болест или калкулен холецистит в по-голямата част от случаите на определен етап от заболяването изискват хирургично лечение. Това се дължи на факта, че камъните, които се образуват в жлъчния мехур, обикновено се срещат само с ясно изразен възпалителен процес. Този процес се нарича остър холецистит. Пациентът се притеснява за силна болка в десния хипохондрий (колики), която се влошава след хранене. Температурите също могат да се увеличат. В острия стадий има вероятност от сериозни усложнения, така че те се опитват да решат проблема радикално и бързо. Това такова решение е холецистектомия - операция за отстраняване на жлъчния мехур.
Холецистектомията включва пълното отстраняване на пикочния мехур заедно с камъните, които съдържа. При неусложнено протичане на заболяването, то гарантира решение на проблема, тъй като жлъчката, която се образува в черния дроб, няма да се натрупва и ще се задържа. Пигментите просто не могат отново да образуват камъни.
Показания за холецистектомия, има доста. Те са разделени на абсолютни и относителни. Абсолютни индикации са тези, без които могат да се развият сериозни усложнения. Следователно, ако не извършвате операция, когато има абсолютно доказателство, животът на пациента ще бъде изложен на риск. В тази връзка лекарите в такива ситуации винаги се опитват да убедят пациента в необходимостта от хирургическа интервенция. Няма други лечения, или ще им отнеме твърде много време, което ще увеличи риска от усложнения.
Абсолютните индикации за холецистектомия при холелитиаза са:
- Голям брой камъни. Ако жлъчните камъни (независимо от техния брой и размер) заемат повече от 33% от обема на органа, трябва да се извърши холецистектомия. На практика е невъзможно да се смачка или разтвори толкова голям брой камъни. В същото време, органът не работи, тъй като стените са силно опънати, лошо редуцирани, камъните периодично запушват областта на шията и пречат на потока на жлъчката.
- Чести колики. Атаките на болка при холелитиаза могат да бъдат много интензивни. Премахнете техните спазмолитични лекарства. Въпреки това, честите колики предполагат, че лечението с наркотици не носи успех. В този случай е по-добре да се прибегне до отстраняването на жлъчния мехур, независимо от това колко камъни са в него и какъв е размерът им.
- Камъни в жлъчния канал. Когато жлъчният канал е блокиран с камък в жлъчния мехур, състоянието на пациента се влошава драстично. Изтичането на жлъчката спира напълно, болката се усилва, развива се механична жълтеница (поради свободната фракция на билирубина).
- Билиарният панкреатит. Панкреатитът е възпаление на панкреаса. Този орган има отделителен канал, който е общ с жлъчния мехур. В някои случаи с калкулен холецистит се нарушава изтичането на сок на панкреаса. Разрушаването на тъканите с панкреатит застрашава живота на пациента, така че проблемът трябва спешно да бъде решен чрез хирургическа интервенция.
Отделно от това, трябва да се отбележи хирургично лечение на усложнения от остър холецистит. В този случай става дума за разпространението на възпалителния процес. Проблеми с жлъчния мехур засягат работата на съседните органи. В такива ситуации операцията ще включва не само отстраняване на жлъчния мехур с камъни, но и решение на проблемите, произтичащи от това.
Хирургично лечение без съмнение може да е необходимо и за следните усложнения на холелитиаза:
- Перитонит. Перитонитът е възпаление на перитонеума - мембраната, която покрива повечето органи на коремната кухина. Това усложнение се случва, когато възпалителният процес се разпространява от жлъчния мехур или перфорацията (разкъсването) на този орган. Жлъчката, а често и голям брой микроби, влиза в коремната кухина, където започва интензивно възпаление. Операцията е необходима не само за отстраняване на жлъчния мехур, но и за цялостно дезинфекция на коремната кухина. Невъзможно е да се отложи хирургичната интервенция, тъй като перитонитът е изпълнен със смърт на пациента.
- Стриктури на жлъчните пътища. Стриктурите се наричат свиване на канала. Такива контракции могат да възникнат поради възпалителния процес. Те възпрепятстват потока на жлъчката и причиняват застой в черния дроб, въпреки че самият жлъчен мехур може да бъде отстранен. Хирургичната интервенция е необходима за премахване на стриктурите. По правило стеснената област се разширява или жлъчката се извършва в байпас от черния дроб до дванадесетопръстника. В допълнение към хирургичната интервенция, няма ефективно решение на този проблем.
- Претоварване на гной. Гнойни усложнения на холелитиаза се появяват, когато инфекцията попадне в жлъчния мехур. Ако гной се натрупва вътре в органа, постепенно го запълва, това усложнение се нарича емпием. Ако гной се натрупва в близост до жлъчния мехур, но не се разпространява през коремната кухина, те казват паравесциращ абсцес. Състоянието на пациента с тези усложнения значително се влошава. Голям риск от разпространение на инфекция. Операцията включва отстраняване на жлъчния мехур, изпразване на гнойната кухина и цялостна дезинфекция за превенция на перитонита.
- Жлъчна фистула. Жлъчните фистули са патологични отвори между жлъчния мехур (по-рядко жлъчните пътища) и съседните кухи органи. Фистулите не могат да предизвикат остри симптоми, но нарушават естествения процес на изтичане на жлъчката, храносмилането и предразполагат към други заболявания. Операцията се извършва, за да се затворят патологичните отвори.
Как за лечение на холелитиаза народни средства?
При лечението на жлъчнокаменна болест народните средства са неефективни. Факт е, че при това заболяване камъните (обикновено кристали, съдържащи билирубин) започват да се образуват в жлъчния мехур. Това е почти невъзможно да се разтворят тези камъни с народни методи. За тяхното разделяне или раздробяване се използват съответно мощни фармакологични препарати или ултразвукови вълни. Въпреки това, народните средства играят роля при лечението на пациенти с жлъчнокаменна болест.
Възможните ефекти на лечебните растения за холелитиаза са:
- Релаксация на гладката мускулатура. Някои лечебни растения отпускат мускулния сфинктер на жлъчния мехур и гладките мускули на стените му. Това облекчава пристъпите на болка (обикновено причинени от спазъм).
- Намалени нива на билирубина. Повишените нива на билирубина в жлъчката (особено с дългосрочната му стагнация) могат да допринесат за образуването на камъни.
- Поток от жлъчката. Благодарение на релаксацията на сфинктера на жлъчния мехур изтичане на жлъчката. Той не стагнира, а кристалите и камъните нямат време да се образуват в балона.
Така ефектът от използването на народни средства ще бъде основно превантивна. Пациенти с нарушена чернодробна функция или други фактори, предразполагащи към холелитиаза, ще бъде полезно периодично да се подлагат на лечение. Това ще забави образуването на камъни и ще предотврати проблема, преди да се появи.
За предотвратяване на камъни в жлъчката можете да използвате следните народни средства:
- Сок от репички. Сокът от черна репичка се отглежда с мед в равни пропорции. Можете също така да изрежете кухина в репичка и да излее мед там за 10-15 часа. След това, смес от сок и мед се консумира по 1 супена лъжица 1 - 2 пъти на ден.
- Бърберис листа. Зелените листа на берберис се измиват добре с течаща вода и се изливат с алкохол. 20 g натрошени листа се нуждаят от 100 ml алкохол. Инфузията продължава 5 - 7 часа. След това, тинктурата се пие 1 чаена лъжичка 3-4 пъти на ден. Курсът продължава 1 - 2 месеца. След шест месеца тя може да се повтори.
- Инфузия на ряпа. 30 г горски плодове се изсипват с 500 мл вряща вода. Настоявайте 1 - 2 часа (докато температурата спадне до стаята). След това инфузията се половин чаша 2 - 3 пъти на ден.
- Shilajit. Mumiyo може да се приема както за предотвратяване на образуването на камъни, така и за холелитиаза (ако диаметърът на камъните не надвишава 5 - 7 mm). Развъжда се в съотношение от 1 до 1000 (1 g мумия на 1 литър топла вода). Преди ядене пийте по 1 чаша разтвор три пъти на ден. Този инструмент може да се използва не повече от 8 - 10 дни подред, след което трябва да вземете почивка от 5 - 7 дни.
- Мента с жълтениче. Равни пропорции на сухи листа от тези билки се използват под формата на инфузия. На 2 супени лъжици от сместа се изисква 1 литър вряща вода. Инфузията продължава от 4 до 5 часа. След това инфузията консумира по 1 чаша на ден. Утайката (тревата) се филтрира преди употреба. Не се препоръчва инфузията да се съхранява за повече от 3 - 4 дни.
- Серпентина на горците. За да се подготви бульон, трябва 2 супени лъжици сухи, смачкани коренища, се налива 1 литър вряща вода и се готви в продължение на 10 - 15 минути на слаб огън. 10 минути след изключване на огъня бульонът се декантира и се оставя да се охлади (обикновено 3 до 4 часа). Бульон се приема по 2 супени лъжици половин час преди хранене два пъти дневно.
За предотвратяване на стагнацията на жлъчката с помощта на слепото усещане, можете да използвате фармакологични препарати или някаква натурална минерална вода. Водата или лекарството трябва да се пият на празен стомах, след което пациентът лежи от дясната страна, поставяйки топла подгряваща подложка под десния хипохондрий (върху черния дроб и жлъчния мехур). Необходимо е да лежите 1 - 2 часа. През това време сфинктерът ще се отпусне, жлъчният канал ще се разшири и жлъчката постепенно ще навлезе в червата. Успехът на процедурата казва тъмно столче с неприятна миризма след няколко часа. Препоръчително е да се консултирате с Вашия лекар относно методологията на слепото усещане и неговата осъществимост във всеки отделен случай. След процедурата трябва да следвате диета без мазнини в продължение на няколко дни.
Така народните средства могат успешно да предотвратят образуването на камъни в жлъчката. В същото време редовността на курсовете на лечение е важна. Също така е препоръчително да се извършат профилактични прегледи при лекаря. Това ще помогне да се открият малки камъни (с помощта на ултразвук), ако популярните методи не помогнат. След образуването на камъни, ефективността на традиционната медицина е значително намалена.
Какви са първите признаци на камъни в жлъчката?
Жлъчнокаменната болест може да продължи дълго време тайно, без да се проявява. През този период в тялото на пациента възниква стагнация на жлъчката в жлъчния мехур и постепенно образуване на камъни. Камъните се образуват от пигменти, съдържащи се в жлъчката (билирубин и др.) И приличат на кристали. Колкото по-дълго стагнацията на жлъчката, толкова по-бързо тези кристали растат. На определен етап те започват да нараняват вътрешната облицовка на органа, пречат на нормалното свиване на стените и пречат на нормалния поток на жлъчката. От този момент нататък пациентът започва да изпитва определени проблеми.
Обикновено, жлъчнокаменната болест се проявява за първи път, както следва:
- Тежест в стомаха. Едно от първите прояви на болестта е субективното усещане за тежест в корема. Повечето пациенти се оплакват от това, когато отиват на лекар. Тежестта е локализирана в епигастриума (в стомаха, в горната част на корема) или в десния хипохондрий. Може да се появи спонтанно, след физическо натоварване, но по-често след хранене. Това усещане се дължи на стагнацията на жлъчката и увеличаване на жлъчния мехур.
- Болка след хранене. Понякога първият симптом на заболяването е болка в десния хипохондрий. В редки случаи това е жлъчна колика. Това е силна, понякога непоносима болка, която може да се даде на дясното рамо или лопатка. Въпреки това, по-често първите пристъпи на болка са по-малко интензивни. Това е по-скоро усещане за тежест и дискомфорт, които при преместване могат да се превърнат в пронизваща или избухваща болка. Дискомфортът се появява след час и половина след хранене. Особено често се наблюдават болезнени пристъпи след поглъщане на голямо количество мастни храни или алкохол.
- Гадене. Гадене, киселини и понякога повръщане също могат да бъдат първите прояви на заболяването. Те също се появяват обикновено след хранене. Връзката на много симптоми с храната се дължи на факта, че жлъчката обикновено отделя определена част от жлъчката. Той е необходим за емулгиране (вид разтваряне и асимилация) на мазнини и активиране на някои храносмилателни ензими. При пациенти с камъни в жлъчния мехур, секрецията на жлъчката не се случва, храната се усвоява по-лошо. Затова се появява гадене. Обратното изхвърляне на храна в стомаха води до оригване, парене, натрупване на газ и понякога до повръщане.
- Промени в стола. Както бе споменато по-горе, жлъчката е необходима за нормалното усвояване на мастни храни. При неконтролиран жлъчен поток може да се наблюдава продължителен запек или диария. Понякога те се появяват преди други симптоми, характерни за холецистит. В по-късните етапи, изпражненията могат да се обезцветят. Това означава, че камъните са блокирали каналите и жлъчката практически не се отделя от жлъчния мехур.
- Жълтеница. Пожълтяването на кожата и склерата на очите рядко е първият симптом на жлъчнокаменна болест. Обикновено се наблюдава след храносмилателни проблеми и болка. Жълтеницата е причинена от стагнацията на жлъчката не само на нивото на жлъчния мехур, но и в каналите в черния дроб (където се образува жлъчката). Поради разрушаването на черния дроб, в кръвта се натрупва вещество, наречено билирубин, което обикновено се екскретира с жлъчката. Билирубин попада в кожата, а излишъкът му придава характерен жълтеникав оттенък.
Обикновено, според първите симптоми и прояви на жлъчнокаменна болест, е трудно да се направи правилна диагноза. Гадене, повръщане и нарушения в храносмилането могат да се появят и при нарушения в други органи на храносмилателната система. За да се изясни диагнозата се поставя ултразвук (ултразвук) на коремната кухина. Тя ви позволява да откриете характерно увеличение на жлъчния мехур, както и наличието на камъни в нейната кухина.
Възможно ли е да се лекува кампусния холецистит у дома?
Когато лечението на калкулен холецистит ще настъпи, зависи изцяло от състоянието на пациента. Хоспитализацията обикновено е обект на пациенти с остри форми на заболяването, но може да има и други индикации. У дома, жлъчнокаменната болест може да се лекува с медикаменти, ако се появи в хронична форма. С други думи, пациент с камъни в жлъчния мехур не се нуждае от спешна хоспитализация, ако няма остри болки, треска и други признаци на възпаление. Рано или късно обаче възниква въпросът за хирургическото отстраняване на проблема. След това, разбира се, трябва да отидете в болницата.
Като цяло хоспитализацията на пациента се препоръчва в следните случаи:
- Остри форми на заболяването. При острия ход на калкулен холецистит се развива сериозен възпалителен процес. Без подходяща грижа за пациента, протичането на заболяването може да бъде много сложно. По-специално, ние говорим за натрупване на гной, образуването на абсцес или развитието на перитонит (възпаление на перитонеума). При острия ход на заболяването хоспитализацията не може да бъде отложена, тъй като гореспоменатите усложнения могат да се развият в рамките на 1 до 2 дни след първите симптоми.
- Първите признаци на заболяването. Препоръчва се пациентите да бъдат хоспитализирани за първи път със симптоми и признаци на калкулярен холецистит. Там те ще бъдат направени в рамките на няколко дни всички необходими изследвания. Те ще помогнат да се определи точно каква форма на болестта на пациента, какво е състоянието му и дали въпросът за спешната хирургична интервенция си заслужава.
- Съпътстващи заболявания. Холециститът може да се развие паралелно с други здравословни проблеми. Например, при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, захарен диабет или други хронични заболявания, той може да предизвика обостряне и сериозно влошаване. За внимателно проследяване на хода на заболяването се препоръчва пациентът да се постави в болницата. Там, ако е необходимо, той ще получи помощ.
- Пациенти със социални проблеми. Хоспитализацията се препоръчва за всички пациенти, които не могат да получат спешна помощ у дома. Например, пациент с хронична холелитиаза живее много далеч от болницата. В случай на влошаване, не е възможно той бързо да предостави квалифицирана помощ (обикновено това е въпрос на операция). По време на транспортирането може да се развият сериозни усложнения. Подобна е ситуацията и при по-възрастните хора, които нямат кого да се грижат у дома. В тези случаи има смисъл да не се прилага дори остър процес. Това ще предотврати влошаването на заболяването в бъдеще.
- Бременни жени. Калкулният холецистит при бременни жени е свързан с по-висок риск както за майката, така и за плода. За да имате време да помогнете, се препоръчва пациентът да бъде хоспитализиран.
- Желанието на пациента. Всеки пациент с хронична холелитиаза може доброволно да отиде в болницата за хирургично отстраняване на камъни в жлъчката. Това е много по-изгодно от оперирането на остър процес. Първо, намалява рискът от усложнения по време на операцията и в следоперативния период. Второ, самият пациент избира времето (ваканция, отпуск по болест и др.). Трето, той умишлено изключва риска от повтарящи се усложнения на заболяването в бъдеще. Прогнозата за такива планирани операции е много по-добра. Лекарите имат повече време за внимателно изследване на пациента преди лечението.
В домашни условия заболяването може да се лекува при следните условия:
- хронично протичане на жлъчнокаменна болест (без остри симптоми);
- окончателно формулирана диагноза;
- стриктно спазване на предписанията на специалистите (за превенция и лечение);
- необходимостта от дългосрочно лечение на лекарства (например, нехирургичното разтваряне на камъни може да продължи от 6 до 18 месеца);
- възможност за грижа за пациента у дома.
Мога ли да спортувам с жлъчнокаменна болест?
Холелитиаза или калкулен холецистит е достатъчно сериозно заболяване, чието лечение трябва да се приема много сериозно. Първоначално образуването на камъни в жлъчния мехур не може да причини осезаеми симптоми. Ето защо, някои пациенти дори след случайно откриване на проблема (по време на профилактично ултразвуково изследване) продължават да водят нормален живот, пренебрегвайки режима, предписан от лекаря. В някои случаи това може да доведе до ускорено прогресиране на заболяването и до влошаване на състоянието на пациента.
Едно от важните условия на профилактичния режим е ограничаването на физическата активност. Това е необходимо след откриване на камъни, по време на острата фаза на заболяването, както и по време на лечението. В този случай не става въпрос само за професионални спортисти, подготовката на които изисква всички сили, а също и за вътрешно физическо натоварване. На всеки етап от заболяването те могат да имат различно въздействие върху развитието на събитията.
Основните причини за ограниченията на физическите упражнения са:
- Ускорено образуване на билирубин. Билирубинът е естествен продукт на метаболизма (метаболизма). Това вещество се образува по време на разграждането на хемоглобина - основния компонент на червените кръвни клетки. Колкото повече упражнява човек, толкова по-бързо се разпадат червените кръвни клетки и повече хемоглобин влиза в кръвта. В резултат нивото на билирубина се повишава. Това е особено опасно за хора, които имат стагнация на жлъчката или предразположение към образуването на камъни. В жлъчния мехур жлъчката се натрупва с висока концентрация на билирубин, която постепенно кристализира и образува камъни. По този начин, хората, които вече имат холестаза (стагнация на жлъчката), но камъните все още не са се образували, тежките упражнения не се препоръчват за профилактични цели.
- Движението на камъни. Ако камъните вече са оформени, сериозни натоварвания могат да доведат до тяхното движение. Най-често камъните се намират в дъното на жлъчния мехур. Там те могат да причинят лек възпалителен процес, но не предотвратяват потока на жлъчката. В резултат на физическо натоварване интраабдоминалното налягане се повишава. Това е до известна степен отразено в жлъчния мехур. Тя е компресирана и камъните могат да бъдат приведени в движение, придвижвайки се до врата на органа. Там камъкът се забива на нивото на сфинктера или в жлъчния канал. В резултат на това се развива сериозен възпалителен процес и заболяването става остро.
- Прогресия на симптомите. Ако пациентът вече има храносмилателни нарушения, болка в десния хипохондрий или други симптоми на холелитиаза, тогава упражнението може да причини влошаване. Например, болка, причинена от възпаление, може да се превърне в жлъчна колика. Ако симптомите са причинени от движението на камъните и запушването на жлъчния канал, те няма да изчезнат след спиране на физическата активност. По този начин има шанс дори еднократното упражнение (бягане, скачане, повдигане на тежести и т.н.) да доведе до спешна хоспитализация и операция. Ние обаче говорим за хора, които вече страдат от хронична форма на заболяването, но не отговарят на предписания от лекаря режим.
- Рискът от усложнения от жлъчнокаменна болест. Калкулният холецистит почти винаги се придружава от възпалителен процес. Първоначално се причинява от механично увреждане на лигавицата. Въпреки това, много пациенти развиват инфекциозен процес. В резултат на това може да се образува и да се натрупва гной в кухината на пикочния мехур. Ако при такива условия рязко се повиши коремното налягане или пациентът направи остър неуспешен ход, подутият жлъчен мехур може да се спука. Инфекцията ще се разпространи през коремната кухина и ще започне перитонитът. Така спортът и физическата активност като цяло могат да допринесат за развитието на сериозни усложнения.
- Рискът от следоперативни усложнения. Често остър холецистит трябва да се лекува хирургично. Има два основни вида операции - отворени, когато е направен коремен разрез и ендоскопски, когато отстраняването става през малки дупки. И в двата случая, след тренировка за известно време, всяка физическа активност е противопоказана. При отворена операция, заздравяването отнема повече време, прилага се повече шевове и рискът от тяхното отклонение е по-висок. При ендоскопско отстраняване на жлъчния мехур пациентът се възстановява по-бързо. По правило се разрешава пълноценното натоварване само 4 до 6 месеца след операцията, при условие че лекарят не вижда други противопоказания за това.
Следните физически натоварвания се препоръчват с одобрението на лекуващия лекар:
- дневни разходки от 30–60 минути със средна скорост;
- гимнастически упражнения без внезапни движения с ограничено натоварване върху коремните преси;
- плуване (не на скорост) без потапяне на по-голяма дълбочина.
Дали бременността е опасна при жлъчнокаменна болест?
Жлъчнокаменната болест при бременни жени е доста често срещано явление в медицинската практика. От една страна, това заболяване е характерно за по-възрастните жени. Въпреки това, по време на бременността има доста предпоставки за появата на камъни в жлъчката. Най-често се среща при пациенти с генетична предразположеност или с хронично чернодробно заболяване. Според статистиката, обострянето на жлъчно-каменното заболяване се проявява обикновено през третия триместър на бременността.
Разпространението на този проблем по време на бременност се обяснява както следва:
- Метаболитни промени. В резултат на хормонални промени, метаболизмът на организма също се променя. Това може да доведе до ускорено образуване на камъни.
- Моторни промени. Обикновено жлъчката натрупва жлъчката и се свива, освобождавайки я на малки порции. По време на бременността ритъмът и силата на контракциите му са нарушени (дискинезия). В резултат на това може да се развие стагнация на жлъчката, която допринася за образуването на камъни.
- Повишено вътреабдоминално налягане. Ако жената вече има малки камъни в жлъчния мехур, растежът на плода може да доведе до тяхното движение. Това е особено вярно в третия триместър, когато растящият плод изтласква стомаха, дебелото черво и жлъчния мехур. Има изстискване на тези тела. В резултат камъните, разположени близо до дъното на пикочния мехур (в горната му част), могат да попаднат в жлъчния канал и да го блокират. Това ще доведе до развитие на остър холецистит.
- Заседнал начин на живот. Бременните жени често пренебрегват разходки или основни физически упражнения, които също допринасят за нормалното функциониране на жлъчния мехур. Това води до стагнация на жлъчката и ускоряване образуването на камъни.
- Промяна в диетата. Промените в хранителните навици могат да повлияят на състава на микрофлората в червата, влошавайки подвижността на жлъчните пътища. Ако в същото време жената е имала латентна (безсимптомна) форма на камъни в жлъчката, рискът от обостряне се е увеличил значително.
Особено опасно е обострянето на жлъчнокаменната болест по време на бременност поради следните причини: t
- висок риск от разкъсване поради повишено вътреабдоминално налягане;
- висок риск от инфекциозни усложнения (включително гнойни процеси) поради отслабения имунитет;
- фетална интоксикация, дължаща се на възпалителния процес;
- нарушения в храненето на плода поради влошаване на храносмилателната система (храната се абсорбира по-зле, тъй като жлъчката не влиза в дванадесетопръстника);
- ограничени възможности за лечение (не всички лекарства и методи за лечение, които обикновено се използват за холелитиаза са подходящи за бременни жени).
При липса на усложнения от холелитиаза прогнозата за майката и детето остава благоприятна. Ако пациентът се е обърнал към специалист твърде късно и възпалителният процес е започнал да се разпространява в коремната кухина, може да се повиши въпроса за екстракцията на плода чрез цезарово сечение. В същото време прогнозата се влошава донякъде, тъй като това е технически сложна хирургична интервенция. Необходимо е да се премахне жлъчния мехур, да се извлекат плодовете, внимателно да се изследва коремната кухина, за да се предотврати развитието на перитонит.
Какви са видовете на калкулен холецистит?
Калкулният холецистит не е еднакъв за всички пациенти. Това заболяване се причинява от образуването на камъни в жлъчния мехур, поради което се развива възпалителния процес. В зависимост от начина на протичане на този процес, както и от етапа на заболяването, съществуват няколко вида калкулен холецистит. Всеки от тях има не само свои характеристики на курса и проявите, но и изисква специален подход към лечението.
От гледна точка на основните прояви на заболяването (клинична форма) се разграничават следните видове калкулен холецистит:
- Kamnenositelstvo. Тази форма е латентна. Заболяването не се проявява. Пациентът се чувства чудесно, не изпитва никаква болка в десния хипохондрия или проблеми с храносмилането. Но камъните вече са се образували. Те постепенно се увеличават по количество и размер. Това ще се случи, докато натрупаните камъни не започнат да нарушават органа. Тогава болестта ще започне да се проявява. Пренасянето на камъни може да бъде открито чрез профилактично ултразвуково изследване. По-трудно е да се забележат камъните в коремната рентгенова снимка. Когато се открие каменна носител, това не е аварийна операция. Лекарите имат време да опитат други лечения.
- Диспептична форма. При тази форма заболяването се проявява в различни храносмилателни разстройства. Първоначално е трудно да се подозира холецистит, тъй като няма типични болки в десния хипохондрий. Пациентите са загрижени за тежестта в стомаха, в епигастриума. Често след тежко хранене (особено мазни храни и алкохол) в устата има оригване с горчив вкус. Това се дължи на нарушения на жлъчната екскреция. Също така, пациентите могат да имат проблеми със стола. В този случай ултразвуковото изследване ще помогне да се потвърди правилната диагноза.
- Билиарна колика. Всъщност, жлъчните колики не са форма на камъни в жлъчката. Това е често срещан специфичен симптом. Проблемът е, че в острата фаза на болестта често се случват тежки болки (всеки ден, а понякога и по-често). Ефектът на спазмолитичните лекарства е временен. Билиарната колика е причинена от болезнено свиване на гладките мускули в стените на жлъчния мехур. Обикновено се наблюдават в случай на големи камъни, прекомерно разтягане на органа, удар на камък в жлъчния канал.
- Хроничен рецидивиращ холецистит. Повтарящата се форма на заболяването се характеризира с повтарящи се холецистити. Атаката се проявява чрез силна болка, колики, треска, характерни промени в кръвните изследвания (повишен брой на белите кръвни клетки и скорост на утаяване на еритроцитите - ESR). Рецидиви се случват при неуспешни опити за консервативно лечение. Лекарствата временно отразяват възпалителния процес, а някои медицински процедури могат временно да подобрят потока на жлъчката. Но докато има камъни в кухината на жлъчния мехур, рискът от рецидив остава висок. Хирургично лечение (холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур) веднъж и завинаги решава този проблем.
- Хроничен остатъчен холецистит. Тази форма не се признава от всички професионалисти. Понякога се говори за случаи на преминаване на остра холециститна атака. Температурата на пациента е намаляла, а общото състояние се нормализира. Въпреки това, симптомите остават умерена болка в десния хипохондрия, която се усилва с палпация (палпиране на тази област). По този начин, не става въпрос за пълно възстановяване, а за преход към специална форма - остатъчен (остатъчен) холецистит. Като правило, с течение на времето болката изчезва или болестта се влошава отново, превръщайки се в остър холецистит.
- Ангина Пекторис Това е рядка клинична форма на калкулен холецистит. Неговата разлика от другите е, че болката от десния хипохондрий се разпространява в областта на сърцето и провокира пристъп на ангина пекторис. Може да се появят и нарушения на сърдечния ритъм и други сърдечно-съдови симптоми. Тази форма е по-често при пациенти с хронична исхемична болест на сърцето. Билиарната колика в този случай играе ролята на вид "спусък". Проблемът е, че поради пристъп на стенокардия лекарите често не откриват веднага главния проблем - всъщност калкулен холецистит.
- Синдром на светците. Това е много рядко и слабо проучено генетично заболяване. С него, пациентът има склонност към образуване на камъни в жлъчния мехур (всъщност кампулният холецистит), възникнал, очевидно, поради липсата на определени ензими. Паралелно с това се наблюдава дивертикулоза на дебелото черво и диафрагмална херния. Тази комбинация от дефекти изисква специален подход към лечението.