Хепатит по време на бременност

Едно от най-опасните заболявания, причинени от вируси, е вирусният хепатит. Заболяванията засягат черния дроб, унищожавайки неговата структура, превръщайки здравите клетки в съединителна тъкан, причинявайки редица сериозни заболявания.

В момента има няколко вида хепатит, който прониква в тялото на здрав човек, има пагубен ефект върху цялото тяло, локализира се в черния дроб.

Начините на заразяване на болестите са различни, във всички случаи, предавани чрез биологични течности.

Хепатитът по време на бременност заслужава специално внимание, тъй като може да засегне тялото на майката и развиващия се плод.

Последиците зависят от вида хепатит и продължителността на бременността, тъй като всеки вид опасен вирус причинява свои симптоми, начини на инфекция, развитие и прояви.

Бременност

За хепатит са включени редица вирусни заболявания. Те проникват в човешкото тяло чрез най-малкото увреждане на кожата, отворени рани и порязвания.

Чрез малки кръвоносни съдове вирусът навлиза в тялото, локализирайки се в черния дроб.

От момента на заразяване до появата на първите ярки симптоми, тя може да отнеме от 4 дни до 6 месеца.

В някои случаи заболяването е асимптоматично, докато инкубационният период приключи. По време на инкубационния период много пациенти може да не са наясно със заболяването си, тъй като може да няма ярки симптоми.

В някои случаи пациентите могат да се чувстват зле, слабост, влошаване на общото състояние, бърза умора.

Асимптоматичната проява на сериозно заболяване е много опасна, тъй като тази клинична картина е характерна за много заболявания на стомашно-чревния тракт.

Пациентите не бързат да отидат при лекар, но напразно. Вирусът на хепатит тихо, но бързо унищожава чернодробните клетки, превръщайки здравата тъкан в съединителна.

Това води до редица сериозни заболявания, една от които е цироза на черния дроб, ракови тумори в засегнатия орган.

В края на инкубационния период пациентът може да почувства първия силен симптом на болестния синдром в десния хипохондрий.

Самият черния дроб няма нервни окончания, така че не може да навреди. Но в процеса на унищожаване на здрави клетки се увеличава размерът на засегнатия орган, който оказва натиск върху съседните органи и диафрагмата.

Ето защо, първата болка, която може да бъде придружена от допълнителни симптоми:

• Гадене, повръщане може да се отвори;
• Повишава се телесната температура;
• Появява се хлад на цялото тяло;
• Кожата и склерата на очите пожълтяват;
• Има болка в ставите и мускулните тъкани;
• Загуба на апетит;
• Дразнене, обриви и сърбеж се появяват на кожата.

Всеки тип хепатит има свои характеристики на курса и има различни ефекти при бременни жени.

За да имаме ясна представа за причините, симптомите и последствията от всички вируси, си струва да разгледаме всяка от тях поотделно и по-подробно.

Хепатит А

Инфекцията с този вирус не представлява сериозна заплаха за развиващия се плод, тъй като болестта не е опасна.

Бременна жена може да се зарази, като се храни с лошо измити зеленчуци, плодове, морски дарове и други храни.

Основните симптоми на заболяването са:

• слабост;
• Гадене, подтискане на повръщане;
• Леко повишаване на телесната температура;
• Главоболие, замаяност;
• Отказ от хранене.

Можете да се заразите чрез вода или храна, която е била заразена с изпражнения. Заболяването не изисква специално лечение, защото може да премине самостоятелно.

Този вид хепатит е остро заболяване с вирусен произход. Можете да се заразите чрез мръсни ръце, домашни предмети и общо ползване, заедно с храна и вода.

Пикът на висок процент болести се среща в летния-есенния период, когато се консумират много различни зеленчуци и плодове, понякога лошо измити.

Проникването в човешкото тяло, патогенен вирус, заразява чернодробните клетки, което води до тяхната смърт. Друго име за патологичния процес е болестта на Боткин.

При поражението на вируса, на човешкото тяло, се наблюдава активното му размножаване в чревната кухина, където тя прониква в кръвта и след това в самия черен дроб.

С добра имунна защита действа механизмът на унищожаване на опасен вирус, след което започва възстановяването.

Тази форма на хепатит е щадяща и по-благоприятна в сравнение с други видове.

Това се дължи на факта, че патологията не се влива в хроничната форма. Но добавянето на допълнителни форми на хепатит значително влошава картината.

Почти всички заразени хора се възстановяват напълно. Бременността включва някои промени в хода на заболяването, но няма значителни усложнения.

Заболяването може да предизвика специфични симптоми, които често се бъркат с токсикоза по време на бременност.

Жената трябва непременно да потърси помощ от лекар, който трябва да й обърне специално внимание по време на бременността.

Специални признаци по време на бременност с хепатит А могат да бъдат продължителна токсикоза, която може да продължи 7 дни подред.

Бременна жена може да почувства гадене, повръщане, което не носи облекчение. Вместо стандартно увеличаване на теглото по време на бременност, жената губи значително количество телесно тегло.

Това се дължи на влошаването на общото състояние и загубата на апетит. Тази форма на хепатит не излага на риск плода.

Ражданията почти винаги преминават без усложнения, не се изискват специални условия. В превантивните цели следете личната хигиена.

Но съществува малък процент от риска от инфекция на плода. Как се проявява инфекцията:

• Под действието на вируса може да настъпи фетална фетална смърт;
• Родено бебе има жълтеница, но при подходяща терапия болестта бързо се отдръпва;
• Бебето може да умре през първите дни от живота си поради унищожен черен дроб.

Ако към вируса се присъединят и други форми на хепатит или инфекция, може да се развие деформация.

Хепатит В

Този вид хепатит е по-сериозен, предаването на който се извършва чрез кръв или от незащитен секс. Може да влезе в хронична форма или да причини цироза, рак на черния дроб.

Хепатит В е сериозно заболяване и бременността в този случай трябва да се наблюдава по-тясно със специалист.

Тази форма на вируса може да зарази новородено бебе по време на раждането или чрез кърмата.

Поради тези причини заболяването трябва да се лекува от 6 месеца. Когато се потвърди положителен тест за хепатит, новороденото бебе се ваксинира след раждането.

Това ще предпази бебето от случайна инфекция. След ваксинацията на детето, тя може да бъде хранена с кърмата.

По време на раждане, хепатитът се появява по същия начин, както в нормалния случай, но само бременността значително усложнява протичането на заболяването.

Има рискове от усложнения за бъдещата майка и детето. Вирусът може да се предава чрез кръв, пъпна връв и фетални мембрани.

Има голям процент от смъртта. Тя е значително по-висока от жените, които не са бременни. Но абортът също усложнява хода на заболяването.

Рискът от бременност е рискът от спонтанно прекъсване, преждевременно раждане, има проблеми с бременността.

Родените деца могат да бъдат преждевременни, може да има вродени малформации, които се характеризират със сърдечни дефекти, липса на уста или мозък.

Хепатит С

Заболяването се предава полово или през кръвта. Обърнете внимание на рисковете от инфекция по време на полов акт и бременност.

Тази форма на вируса е склонна да стане хронична при половината от пациентите. Няма ваксинация или профилактика за защита на плода, така че вирусът е изключително опасен, ако бъдещата майка е носител.

Когато е в контакт с вируса в утробата, детето след раждането е постоянно наблюдавано от лекарите. Кърменето е изключено, но не във всички случаи. Този вид хепатит е най-опасен.

Наличието на хепатит С по време на бременност е сериозен проблем и заплаха. Съществува висок процент на смъртните случаи сред работещите жени, който се увеличава всяка година.

Съществуват рискове от развитие на остра чернодробна недостатъчност, при която черният дроб не изпълнява функциите си. Тази патология може да се появи на всеки етап от бременността.

Бременни пациенти могат да почувстват болка в десния хипохондрия, което показва обостряне на чернодробната недостатъчност.

Урината получава тъмен цвят. След раждането е възможна голяма загуба на кръв при жените, което често води до смърт.

Тежката патология засяга плода. Може би раждането на мъртво дете, смъртта на бебето през първите месеци от живота, показва лошо здраве при други деца. Възможни отклонения в психическото и физическото развитие на децата.

Хепатит D

Тази форма на заболяването е доста рядка. Инфекцията възниква, когато пациентът има хепатит В. Заболяването неблагоприятно засяга черния дроб, като го унищожава.

Ако вирусът инфектира тялото на пациента сам, отбележете неговия мек ход. Смесената форма на заболяването предполага добавянето на вирус, който може да се появи в латентна форма.

Опасността от такъв курс е асимптоматично развитие, което може да продължи до 6 месеца. През този период настъпват сериозни и необратими промени в черния дроб, водещи до опасни усложнения, дори смърт.

Много неблагоприятна прогноза се забелязва при смесен тип хепатит. В този случай се препоръчва аборт.

Тази мярка се предвижда поради голям процент спонтанни аборти, раждане на умрели деца, развитие на чернодробна недостатъчност при бременната майка, смърт на майката и новороденото.

Хепатит Е

Този вирус е много подобен на хепатит А, който също се предава по перорален фекален метод. Процесът на заразяване става чрез мръсни плодове, зеленчуци и други хранителни продукти.

Често инфекцията възниква, когато е в контакт с домакински вещи или неща от обществено ползване.

Инкубационният период се извършва в скрит вид и е 1 месец. Заболяването се характеризира със селективно увреждане на бременни жени.

Пикът настъпва през втората половина на бременността, половината от засегнатите бременни жени умират.

Развива се феталното развитие на плода, което значително влошава състоянието на бременната жена.

Съществува висок процент на чернодробна недостатъчност. Заболяването е склонно към съпътстващо кървене, често бъбречна недостатъчност.

По време на бременността е трудно да се лекува този хепатит. Има висока степен на прекратяване на бременността, възможен е спонтанен аборт, често се раждат твърде чести случаи на преждевременно раждане и преждевременно родени бебета.

При раждане има висок риск от отваряне на кръвоизлив, а в следродилния период са възможни различни гнойно-възпалителни патологични процеси.

Те отбелязват висока смъртност сред децата през първия месец от живота. Често новородените имат вродени аномалии.

предотвратяване

Планирането за бременност трябва да се подхожда много сериозно и задълбочено. Не забравяйте да преминете всички необходими тестове и на двамата сексуални партньори.

Те обръщат голямо внимание на правилното хранене, поддържат здравословен начин на живот, се отказват от всички лоши навици.

По време на носене на детето много внимателно следете личната хигиена. Не използвайте четки за зъби на други хора, самобръсначки, други лични предмети.

Основно измити зеленчуци, плодове и други храни. Пийте само пречистена вода.

Когато посещавате салони за красота и лечебни заведения, наблюдавате чистотата и стерилността на материалите и инструментите.

Не използвайте спринцовки за интравенозно инжектиране след други пациенти. Редовно посещавайте лекаря в антенаталната клиника, преминете всички необходими тестове.

Хепатит С и бременност. Това не е присъда!

Хепатит С и бременност - комбинация, която плаши бъдещите майки. За съжаление в днешно време тази диагноза все по-често се открива по време на раждането. Заболяването се диагностицира с помощта на стандартен скрининг за инфекции - HIV, хепатит B и C, които всички бъдещи майки преминават. Според статистиката патологията се среща при всяка тридесета жена у нас, т.е. заболяването е доста често срещано явление.

Днес много малко се знае за взаимодействието на хроничния хепатит С и бременността. Известно е само, че последиците от това състояние могат да бъдат спонтанен аборт и преждевременно раждане, раждане на дете с поднормено тегло, инфекция на плода по време на раждане, развитие на гестационен диабет при бременната жена.

Какво е хепатит С и как се предава? Кой е изложен на риск?

Хепатит С е вирусно чернодробно заболяване. Вирусът навлиза в човешкото тяло главно парентерално - през кръвта. Признаци на инфекция с хепатит С обикновено се появяват в износена форма, така че патологията, останала незабелязана в определен момент, лесно се превръща в хроничен процес. Разпространението на хепатит С сред населението постоянно нараства.

Основните начини за заразяване:

• кръвопреливане (за щастие, през последните години този фактор е загубил своето значение, тъй като всички донорска плазма и кръв задължително се проверяват за наличие на вирус);
• незащитен сексуален контакт с носител на вирус;
• използвайте спринцовка след болен човек;
• неспазване на личните хигиенни стандарти - споделяне на самобръсначки, ножици за нокти, четки за зъби с носител на вирус;
• инфекция със заразени инструменти, когато се прилагат върху кожата на пиърсинг и татуировки;
• професионални дейности, свързани с кръвна инфекция, възниква случайно, например по време на хемодиализа;
• инфекция на плода по време на преминаването му през родовия канал.

Вирусът не се предава чрез контактно-битови и въздушни маршрути.

Рисковата група за инфекция с хепатит С включва:

• хора, претърпели операция до 1992 г. включително;
• здравни работници, които редовно работят с лица, заразени с хепатит С;
• хора, които използват лекарства под формата на инжекции;
• Инфектирани с HIV лица;
• хора, страдащи от чернодробно заболяване с неизвестен произход;
• лица, които редовно получават хемодиализа;
• деца, родени от заразени жени;
• секс работници без презервативи.

симптоми

Трябва да се отбележи, че повечето хора, заразени с вируса на хепатит С за дълго време, не забелязват никакви симптоми. Въпреки факта, че болестта е скрита, тялото започва механизма на необратимите процеси, което в крайна сметка може да доведе до разрушаване на чернодробната тъкан - цироза и рак. Това е хитростта на това заболяване.

Около 20% от заразените хора все още имат симптоми на патология. Те се оплакват от обща слабост, сънливост, лошо представяне, липса на апетит и постоянна гадене. Повечето хора с тази диагноза губят тегло. Но най-често отбелязва дискомфорт в десния хипохондриум - точно там, където се намира черният дроб. В редки случаи патологията може да се прецени по болка в ставите и обриви по кожата.

диагностика

За да се постави диагноза, вероятният носител на вируса трябва да се подложи на следните диагностични тестове:

• откриване на антитела към вируса в кръвта;
• определяне на AST и AlAT, билирубин в кръвта;
• PCR - анализ за определяне на вирусната РНК;
• ултразвук на черния дроб;
• биопсия на чернодробна тъкан.

Ако проведените проучвания са показали положителен резултат за наличието на хепатит С в организма, това може да покаже следните факти:

1. Човек е болен от хронична форма на заболяването. Той трябва скоро да извърши биопсия на чернодробната тъкан, за да изясни степента на увреждане. Също така трябва да направите тест за идентифициране на генотипа на вирусния щам. Това е необходимо за назначаването на подходящо лечение.
2. В миналото човекът е имал инфекция. Това означава, че вирусът преди това е проникнал в човешкото тяло, но имунната му система е в състояние да се справи сама с инфекцията. Данните за това, защо тялото на конкретни хора е било в състояние да преодолее вируса на хепатит С, докато други продължават да ги нараняват - не. Смята се, че много зависи от състоянието на имунната защита и вида на вируса.
3. Резултатът е фалшиво положителен. Понякога се случва, че по време на първоначалната диагноза резултатът може да е погрешен, но при повторно анализиране на този факт не се потвърждава. Трябва да анализираме отново.

Характеристики на хода на инфекцията при бременни жени

Обикновено курсът на хепатит С няма връзка с бременността, усложненията се срещат рядко. Жена, страдаща от това заболяване по време на целия период на бременността, изисква по-внимателно наблюдение, тъй като има повишен риск от спонтанен аборт и вероятност от хипоксия на плода в сравнение със здрави жени.

Не само гинекологът, но и специалистът по инфекциозни болести трябва да участват в наблюдението на пациента с това заболяване. Вероятността от инфекция на плода по време на бременност и раждане не е повече от 5%. В същото време за предотвратяване на инфекцията на бебето е 100% невъзможно. Дори ако на жената се доставя оперативен труд като носител на хепатит С - цезарово сечение - това не е превенция на инфекцията.

Следователно, след раждането, детето се тества за определяне на вируса в кръвта. През първите 18 месеца от живота на бебето в кръвта могат да се открият антитела срещу хепатит С, получени по време на бременност, но това не може да бъде признак на инфекция.

Ако диагнозата на бебето все още се потвърждава, е необходимо да го наблюдавате по-внимателно при педиатър и специалист по инфекциозни заболявания. Кърменето на деца, родени от заразени майки, е разрешено във всеки случай, тъй като вирусът с мляко не се предава.

Методи за лечение на бременни жени

В днешно време няма ваксина срещу вируса на хепатит С. Но той може да бъде лекуван. Най-важното във времето да забележите инфекцията: шансовете за възстановяване ще бъдат по-високи, ако инфекцията беше забелязана в самото начало.

Лечението с хепатит С трябва да бъде изчерпателно. Основата на терапията се състои от лекарства с мощен антивирусен ефект. Най-често за тази цел се използват рибавирин и интерферон. Но, според допълнителни изследвания, тези лекарства оказват отрицателно въздействие върху развиващия се плод. Следователно, лечението на хепатит С по време на бременност е нежелателно.

Има случаи, когато специалистите са принудени да предпишат специфична терапия за една жена. Това обикновено се случва, когато бъдещата майка има ясни симптоми на холестаза. В тази ситуация състоянието й се влошава драстично и трябва спешно да се направи. Това се случва рядко - при една жена от 20.

Ако стана необходимо да се лекува хепатит С по време на бременност, лекарите предпочитат тези лекарства, които са относително безопасни за бъдещата майка и нейното дете. Обикновено това е курс на инжекции на базата на урсодезоксихолова киселина.

Как да извършите доставката на заразени жени?

В акушерството има дълга история на статистиката за това как методът на доставяне увеличава риска от инфекция на новороденото или, напротив, намалява. Но досега не са получени отделни цифри от статистиката, тъй като вероятността от инфекция по време на раждането е приблизително същата като при цезарово сечение и по време на естествения процес.

Ако жената има хепатит С, раждането ще се извърши с цезарово сечение с лоши чернодробни тестове. Обикновено това се случва при една бременна майка от 15 години. В други случаи лекарите избират метод на раждане, като се започне от здравословното състояние на пациента.

Инфекцията на детето при раждане може да се случи само от кръвта на майката в момента, в който бебето минава през родовия канал. Ако медицинският персонал е наясно с болестта на жената по време на раждането, то инфекцията на детето е почти невъзможна - не повече от 4% от случаите. Опитът и професионализмът на лекарите ще помогнат да се елиминира контактът на бебето с кръвния поток на майката, доколкото е възможно, в някои случаи се извършва спешно цезарово сечение. Прочетете повече за цезарово сечение →

Профилактика на хепатит С

По време на планирането на бременността, всяка жена трябва да бъде тествана за наличие на вируса на хепатит С в кръвта, тъй като инфекцията обикновено се появява при контакт с отделянето на кръвта на болен човек, трябва да се опитате да избегнете всякакви взаимодействия с тази физиологична среда.

Не можете да използвате общи игли, вода, сбруи и памук, т.е. всички предмети, които се използват за инжектиране. Всички медицински инструменти и превръзки трябва да бъдат за еднократна употреба или стерилизирани. Също така не можете да използвате четки за зъби на други хора, предмети за маникюр, обеци, защото вирусът може да остане жизнеспособен на всички тези неща до 4 дни.

Пиърсинг и татуировки трябва да се правят със стерилен материал за еднократна употреба. Раните и пораженията на тялото трябва да бъдат дезинфекцирани с антисептици, медицинско лепило или стерилни пластири. При влизане в интимни отношения с различни партньори трябва да се използват презервативи.

Трябва да се отбележи, че повечето жени, изправени пред хепатит С по време на бременност, започват да смятат, че животът им е приключил. Но не се разстройвайте и не навлизайте в депресия, за да можете повече да нараните себе си и детето си. На практика много жени, които забременеят след лечение на хепатит С или срещу нея, са успели успешно да издържат и да раждат напълно здрави деца.

Автор: Олга Рогожкина, доктор,
специално за Mama66.ru

Лечение на хепатит при бременни жени

Хепатит А е остра циклична вирусна инфекция с фекално-орално предаване на патогена, характеризираща се с нарушена чернодробна функция.

Синоними
Хепатит А.
Софтуерният код на ICD-10
B15 Остър хепатит А.

епидемиология

Хепатит А - чревна инфекция, тежка антропоноза. Източник на инфекция са пациенти с неадекватни и проявени форми на хепатит А. Най-голямо епидемиологично значение имат лицата с субклинични, изтрити и зловещи форми на заболяването, чийто брой може многократно да надвишава броя на пациентите с иктерични форми на хепатит А. Най-интензивното заразяване с контактни лица е възможно най-интензивно. трае по време на продромалния (преджелтушния) период и продължава в първите дни на височината на болестта (жълтеница). Общата продължителност на екскрецията на вируса с изпражненията обикновено не надвишава 2-3 седмици. През последните години е доказано, че виремията с хепатит А може да бъде по-дълга (78–300 дни или повече).

Фекално-оралният механизъм на предаване на патогена се осъществява чрез контакт с вода, храна и домакинство с безусловно преобладаване на водния път, което осигурява огнища и епидемии на хепатит А. Възможността за хематоконтактно (парентерално) предаване на вируса на хепатит А (около 5%) от манифест и неидентични форми на инфекция (посттрансфузионна инфекция с хепатит А при пациенти с хемофилия, инфекция на интравенозни наркомани).

Това не изключва сексуалното предаване на патогена, което се насърчава с развратност, наличието на други ППИ, неконвенционален сексуален контакт (предимно орално-орални контакти).

Той се среща главно при деца и млади хора; През последните години случаите на хепатит А стават все по-чести при хора над 30 и дори 40 години. Заболяването се характеризира със сезонност (предимно летен-есен).

Честотата на възходи и падения на заболяването варира от 5 до 20 години.

Чувствителността към хепатит А е висока.

КЛАСИРАНЕ

Разпределят недостоверни (субклинични) и манифестни форми на хепатит А. Последните включват изтритите, безцветни и иктерични форми. Според тежестта на потока се различават леки, умерени и тежки форми, като потокът - остър и продължителен. Хронични форми на хепатит А не се наблюдават.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) ХЕПАТИТ А

Причинителят - вируса на хепатит А (HAV) - принадлежи към семейството Picornaviridae, род Hepatovirus. Открит през 1973 г. от С. Фейнстоун. HAV е малка рибонуклеинова киселина (РНК), съдържаща вирус, който има един специфичен Ag (HAAg), който е силно имуногенен. Има четири известни HAV генотипа, които принадлежат към един и същ серотип, което е причина за развитието на кръстосания имунитет. Анти-HAV IgM циркулира в кръвта от първите дни на болестта за кратко време (2-4 месеца), а HAV IgG, които се появяват по-късно, се появяват в тялото за дълго време.

Вирусът на хепатит А е много стабилен в околната среда, но е чувствителен към ултравиолетово лъчение и кипене (умира след 5 минути).

Патогенеза

Входна врата - лигавиците на храносмилателния тракт. В ендотелиума на тънките черни съдове и мезентериалните лимфни възли се появява първична репликация на вируса. След това идва виремия (клиничната картина показва синдром на интоксикация), последвана от разпространение на патогена в черния дроб (поради хепатотропния характер на вируса). Репликацията на HAV в хепатоцитите води до нарушаване на функциите на клетъчните мембрани и вътреклетъчния метаболизъм с развитието на цитолиза и дегенерация на чернодробните клетки. Едновременно с цитопатичния ефект на вируса (с водещ хепатит А), определена роля се придава на имунните увреждащи механизми. В резултат на това се развиват клинични и биохимични синдроми, характерни за хепатит - цитолитичен, мезенхимален възпалителен, холестатичен.

Патогенеза на гестационните усложнения

Патогенезата на гестационните усложнения при хепатит А не е добре разбрана, включително и поради голямата им рядкост.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА ХЕПАТИТА А В БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Хепатит А се отличава с полиморфизъм на клиничните прояви и самоограничаващ се характер с обратими структурни и функционални промени в черния дроб.

Честотата е доминирана от непредставена форма, диагнозата му е възможна само с помощта на ELISA по време на прегледа на контактни и болни лица (при епидемични огнища).

Манифестните форми протичат с последователна смяна на периодите: инкубация, продромал (предварително жълтеница с иктерична форма на заболяването), височина (жълтеница с жълтеница), възстановяване. Рядко, но възможни са рецидиви и усложнения от инфекцията.

Средният инкубационен период е 15–45 дни. Продромалният период трае 5-7 дни, протича с различни клинични симптоми. Според водещия синдром обикновено са изолирани грипоподобни (фебрилни), диспептични, астено-вегетативни и най-често наблюдавани смесени продроми с подходящи клинични прояви.

След 1–4 дни след първите признаци на заболяването, цветът на урината се променя (до кафяв цвят с различна интензивност), изпражненията (ахолия) се обезцветяват, придобивайки консистенцията и цвета на бялата (сива) глина. Още в продромалния период е възможна хепатомегалия с чувствителност на черния дроб при палпация. Понякога далакът леко се увеличава.

Пиковият период продължава средно 2–3 седмици (с колебания от 1 седмица до 1,5–2 месеца, с развитие на рецидив - до 6 месеца или повече). Началото на този период с иктерична форма се характеризира с иктерично оцветяване на видимите лигавици и кожата. В същото време, благосъстоянието на пациентите се подобрява значително, признаците на продромалния период се облекчават или изчезват напълно. Въпреки това, увеличаването на черния дроб може да продължи - пациентите са загрижени за тежестта и разпространението в епигастралната област, умерена болка в десния хипохондрий. В 1/3 от случаите в този период се наблюдава спленомегалия.

С изчезването на жълтеницата възстановяването на нормалния цвят на урината и изпражненията настъпва в период на възстановяване. Продължителността му варира от 1–2 до 8–12 месеца (в зависимост от наличието или отсъствието на рецидиви, екзацербации и особености на хода на заболяването).

Изтритите и анитерични форми на хепатит А обикновено се развиват лесно, без никакви симптоми, с бързо възстановяване.

Честотата на дълготрайните манифестни форми не надвишава 5-10%, като в тези случаи се наблюдава увеличение или на височината на периода, или на възстановителния период (с рецидиви, обостряния или без тях), последвано от клинично и лабораторно възстановяване.

Хепатит А при бременни жени се извършва по същия начин, както при жени, които не са бременни. Няма риск от пренатално предаване на патогена.

Усложнения на бременността

При редки тежки и продължителни форми на хепатит А е възможно преждевременно раждане, в редки случаи спонтанни аборти. Възможен риск от аборт, преждевременно или ранно освобождаване на агенти. При бременни жени с хепатит А, както и при други екстрагенитални заболявания, ранна токсикоза, гестоза (включително по време на раждане) се развива по-често, отколкото в популацията.

ДИАГНОСТИКА НА ХЕПАТИТА А В БРЕМЕННОСТ

история

Диагнозата хепатит се установява на базата на епидемиологични предпоставки (контакт с пациент с хепатит А), анамнестични данни (симптоми на продромалния период), индикации за потъмняване на урината и ахолия на изпражненията.

Физически изследвания

Обективно изследване на основните симптоми са жълтенето на видимите лигавици (френулума на езика, склерата), кожата, леко или умерено повишаване и чувствителност / чувствителност на черния дроб при палпация, много по-малко - малка спленомегалия.

Лабораторни изследвания

Най-постоянният и диагностично значим биохимичен признак на хепатит се счита за повишаване на активността на хепатоцелуларния ензим ALT 10 пъти или повече в сравнение с нормата. Хипертрансферазата е основен маркер на синдрома на цитолиза. Увеличаването на активността на АЛАТ започва в края на продромалния период, достига максимум на височината на хепатита, постепенно намалява и нормализира по време на възстановителния период, което показва възстановяване. Хиперферметемия е характерна не само за икристните, но и за аникеричните форми на хепатит. Нарушаването на пигментния метаболизъм е белязано от появата на уробилиген и жлъчните пигменти в урината, увеличаване на съдържанието на билирубин в кръвта, главно конюгирано (свързано, директен билирубин). Мезенхимално-възпалителния синдром се открива чрез определяне на проби от протеини-седименти. При хепатит тестът на тимола се увеличава и сублиматният титър намалява. Степента на отклонение от нормата е пропорционална на тежестта на инфекцията. В много случаи се забелязва хипохолестеролемия поради намаляване на синтеза му от увредени хепатоцити. Хепатит, който се среща без бактериални слоеве, се характеризира с левкопения, неутропения, относителна и абсолютна лимфоцитоза и моноцитоза, нормална СУЕ (често 2–3 mm / h).

Проверка на хепатит А се извършва чрез ELISA. Диагнозата на хепатит А се счита за потвърдена, когато анти-HAV IgM се определя в серума по време на продромалния период и по време на височината на пика. Анти-HAV IgG обикновено се открива още в периода на възстановяване.

Инструментални изследвания

При провеждане на ултразвуково изследване понякога се определят дифузни промени в черния дроб и повишаване на неговата ехогенност. Няма характерни признаци на хепатит с ултразвук.

Диференциална диагностика

Хепатит А се диференцира предимно с други етиологични форми на хепатит (В и С, смесен хепатит), тъй като 40-70% от случаите на жълтеница при бременни жени са вирусни по природа. В основата на тяхната разлика е използването и правилното тълкуване на резултатите от ELISA. Понякога е необходимо да се диференцира вирусният хепатит, включително хепатит А, от така наречения хепатитен сателит (с инфекциозна мононуклеоза, псевдотуберкулоза, чревна йерсиниоза, лептоспироза и др.). В тези случаи основата за разграничаване на чернодробното увреждане е правилната оценка на симптомите, а не само придружаваща хепатитния сателит, но определяща клиничната поява на заболяването. Крайното решение на проблема за диференциацията на вирусния хепатит и други инфекциозни лезии на черния дроб е използването на подходящи специфични бактериологични и серологични методи на изследване.

В някои случаи диференциалната диагноза на вирусния хепатит и жълтеницата, пряко свързани с бременността, е по-трудна. Когато CGD излиза на преден план, сърбеж с различна интензивност с обикновено слабо изразена жълтеница. Hepatosplenomegaly с CGB не се случи, както и интоксикация. Левкоцитозата и повишаването на ESR са характерни за хепатозата. Съдържанието на конюгиран билирубин в серума леко се повишава, хиперферемемия (ALT) в повечето случаи не. Въпреки това, при някои бременни жени, активността на АЛАТ все още е повишена - такива възможности са най-трудни за диференциалната диагноза. Съдържанието на холестерол обикновено е повишено. И накрая, с CGD няма маркери за вирусен хепатит (изключения от това правило са възможни, ако CGD се развива на фона на хроничен хепатит B и C, т.е. с комбинирана патология, честотата на която се увеличава навсякъде през последните години).

Най-големи трудности възникват при разграничаването на тежките форми на хепатит (обикновено хепатит В) и синдрома на Шийхан - остра мастна гестоза при бременни жени. Тяхното клинично сходство може да бъде много важно.

Правилното диференциране на хепатит и остра мастна прееклампсия при бременни жени е най-благоприятно за обширно биохимично изследване, особено с индикации за лечение на тетрациклин с антибиотици за бременни жени във високи дози през третия триместър на бременността. Черният дроб при остра мастна прееклампсия на бременни жени обикновено не се увеличава, отбелязват се симптоми на DIC, хипопротеинемия (често с асцит), азотемия, висока левкоцитоза. Съдържанието на директен (конюгиран) билирубин нараства умерено или леко, активността на маркерите на цитолиза (ALT, AST) е малка. Активността на алкалната фосфатаза се увеличава, сублиматният тест се намалява, но тези показатели нямат диференциална диагностична стойност, тъй като са характерни за хепатит, както и за понижаване на протромбиновата. Напротив, високо информативна хипогликемия, почти не подлежаща на корекция, и декомпенсирана метаболитна ацидоза, характерна за остра мастна гестоза на бременни жени и нехарактерно за хепатит. Маркерите на хепатита отсъстват, ако не говорим за комбинирана патология.

В момента рядък вариант на диференциалната диагноза - хепатит и прееклампсия с увреждане на черния дроб. Последното е крайната тежест на прееклампсията с всичките му прояви, които непрекъснато нарастват с времето с неадекватно лечение на тежка нефропатия. Биохимичните признаци на цитолиза, пигментните нарушения се изразяват с умерена или малка прееклампсия и не корелират с тежестта на други прояви на усложнения на бременността и общото състояние на пациента.

Понякога има грешки в диагностицирането на вирусен хепатит, особено на хепатит А, при бременни жени с жълтеница, която възниква при тежка ранна токсикоза. В този случай, на преден план се повтаря "прекомерно" повръщане и дехидратация. Протичането на усложненията, за разлика от хепатита, не е циклично, жълтеницата е лека, интоксикационният синдром е леко представен, черният дроб и далака остават в нормални размери. Съдържанието на билирубин рядко надвишава нормата с повече от 2 пъти и обикновено се увеличава поради неконюгираната (непряка, несвързана) фракция. Обикновено няма повишаване на активността на АЛАТ и няма синдром на ДВС. Често токсемията развива ацетонурия, което не е така при хепатит. И накрая, в случай на ранна токсикоза, не се определят имуносерологични маркери на хепатит.

При диференциране на хепатит А (и друг хепатит) със синдром на HELLP, наличието на хемолитична анемия, тромбоцитопения и повишаване на нивото на неконюгиран (непряк, свободен) билирубин се считат за подкрепящи точки. Хипертонията може да помогне при диференциалната диагноза, тъй като при хепатит А се наблюдава тенденция към хипотония (ако пациентът не страда от хипертония или бъбречна патология).

Утежняващ ефект върху хода на HELLP синдрома на хепатит А няма.

Показания за консултиране с други специалисти

Когато жълтеница на синдром (иктеричен оцветяване видими лигавиците и кожата, тъмна урина, acholia изпражнения, повишен билирубин), хепатомегалия, спленомегалия, синдром на интоксикация и треска, увеличаване активност pechonochnokletochnyh ензими (ALT) на фона радиация и нормалната / понижено ESR е показано консултация със специалист по инфекциозни болести и съвместното му наблюдение с акушерка за бременна жена.

Пример за формулиране на диагноза

Вирусен хепатит А, иктерична форма, тежък курс. Рецидив от 05/05/2007. Бременност 32-34 седмици.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХЕПАТИТ СЪС СИГУРНОСТ

Нелекарствено лечение

Повечето пациенти с хепатит А, включително бременни жени, не се нуждаят от активна лекарствена терапия. Основата на лечението на пациентите се счита за щадящ режим и рационална диета. В разгара на инфекцията е посочена почивка на легло. Важното е количеството консумирана течност (за предпочитане алкален минерал) - най-малко 2-3 литра на ден. В рамките на 6 месеца след възстановяването, ограничете физическото натоварване и препоръчайте лека (механична и термична) диета с изключение на пикантни, мазни храни и алкохол.

Медикаментозно лечение

В случай на тежка интоксикация се извършва интравенозна детоксикация (физиологични разтвори, 5% разтвор на глюкоза, декстрани, албумин). Дезинтоксиканти за перорално приложение дават добър ефект: полифепан ©, повидон, рехидрон © и др.

По време на възстановителния период се предписват мултивитамини и хепатопротектори (силибинин, есенциал © и др.) За възстановяване на нарушения метаболизъм. При постхепатитен дискинезия на жлъчните пътища се предписват спазмолитици (по-добре серия атропин, включително беладона, беладона) и холеретични средства.

Хирургично лечение

Хирургично лечение на хепатит А не се извършва. Прекратяване на бременността при хепатит не е показано, тъй като може да влоши прогнозата на заболяването. Изключения - поява на плацентарно откъсване с кървене, заплаха от разкъсване на матката.

Профилактика и прогноза на гестационните усложнения

През последните 10-15 години не е необходима хоспитализация на пациенти с хепатит А. Пациентите могат да останат вкъщи под надзора на амбулаторен лекар (с изключение на лицата, живеещи в общежития, което се диктува от антиепидемични съображения).

Що се отнася до бременните жени с хепатит А, те трябва да бъдат хоспитализирани в болница за инфекциозни болести, за да наблюдават и своевременно да откриват заплахата от усложнения на бременността и да предотвратят неблагоприятни резултати от бременността. В болницата бременната жена трябва да бъде наблюдавана от двама лекуващи лекари, специалист по инфекциозни заболявания и акушерка.

Особености на лечението на усложнения от бременността

Усложненията на бременността, възникващи при пациент с хепатит А във всеки триместър, се коригират в съответствие с принципите, възприети в акушерството чрез подходящи методи и средства. Това се отнася и за усложненията при раждането и следродовия период.

Показания за хоспитализация

Бременни пациенти с хепатит, включително хепатит А, се хоспитализират в инфекциозна болница според клинични показания (за наблюдение на хода на бременността, превенция и своевременна корекция на възможни усложнения от бременността).

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Терапията за хепатит А се развива доста добре, повечето пациенти се възстановяват напълно. Смъртността не надвишава 0.2-0.4% и е свързана с тежки съпътстващи заболявания.

С адекватна тактика за управление на бременната жена и правилно съвместно наблюдение на специалиста по акушерство и инфекциозни заболявания, резултатите от бременността при жени с хепатит А също са благоприятни (за майката, за плода и за новороденото).

ИЗБОР НА СРОКОВЕ И МЕТОДИ ЗА ДЕКАМПОЗИЦИЯ

Най-добрата тактика по отношение на раждането на пациент с хепатит А се счита за спешна доставка на vias naturalis.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Хепатит А е остра чревна инфекция, поради което едно от основните условия за самозащита срещу него е стриктното спазване на правилата за лична хигиена. За да се избегне сексуална инфекция (много рядко), е необходимо да се премахне устното-орален секс. С развитието на заболяването при бременност се изисква хоспитализация. Определянето на анти-HAV IgM при новородено в продължение на 3-6 месеца не показва неговата инфекция, тъй като те се предават от майката. Кърменето е разрешено при спазване на всички хигиенни правила (грижа за зърното и др.). Използването на хормонални контрацептиви е допустимо не по-рано от 8–12 месеца след заболяването. Няма противопоказания за други контрацептиви. Повторната бременност е възможна след 1-2 години след хепатит.