Съвременни подходи за лечение на вирусен хепатит В

Като се има предвид високата степен на заболеваемост, честотата на инвалидност и смъртност, лечението на вирусен хепатит В е от голямо медицинско и социално-икономическо значение. Вирусите на хепатит В, С и D причиняват тежки усложнения като хроничен хепатит, цироза на черния дроб и първичен рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином). Ерадикацията (пълно унищожаване на вирусите), спирането на прогресията на заболяването и намаляването на риска от усложнения са основната цел при лечението на хроничен хепатит.

Днес няма ефективна специфична терапия за хепатит В. Интерферон алфа е единственото лекарство с доказана ефикасност. Продължителният отговор на употребата му се постига при 25 - 40% от пациентите с хронични форми на хепатит В. За лечение се използват антивирусни препарати от нуклеозидни аналози. Терапията на хроничния хепатит може да бъде допълнена с лекарства, които имат антивирусна, имуномодулираща и интерфероногенна активност.

Лечението на вирусен хепатит В е доста агресивно и е съпроводено с редица странични ефекти, които изискват постоянно наблюдение от лекари, които имат достатъчно висок опит в лечението на такива пациенти. Цената на лечението е изключително висока. Не всички пациенти са в състояние да купуват скъпи лекарства от чуждо производство за целия курс на лечение.

Фиг. 1. Жлъчна фаза на вирусен хепатит.

Лечение на остър хепатит В

При задоволително състояние или умерена тежест лечението на пациенти с хепатит В може да се извърши у дома. Леглото почивка се предписва за подобряване на благосъстоянието. Отказът от алкохол и балансирана достатъчно калорична храна (таблица 5 или 5а) са задължително условие за успешно лечение. При персистираща анорексия на пациента се показва въвеждането на разтвори на глюкоза, електролити и витамини.

Прочетете повече за диетата за хепатит В в статията.

При тежки случаи на хепатит пациентите ще бъдат хоспитализирани. Съответните и задължителни стопанства са в острата фаза на следните дейности:

Детоксикацията се извършва от просто увеличение на дневния обем на консумация на течности (минерална вода) до интравенозна терапия с 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор, хемодезия и неговите аналози, кристалоидни разтвори под контрола на диурезата. Принудителната диуреза се използва при развитието на остра чернодробна енцефалопатия.

Ентеросорбентите се използват за свързване и премахване на токсините от червата. Такива лекарства като Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase и др. Са се доказали добре.

Хепатопротектори, като предотвратяват разрушаването на клетъчните мембрани и стимулират регенерацията на хепатоцитите, имат положителен ефект върху функционирането на черния дроб. Такива лекарства като Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana и други са се доказали добре.

Показано е предписването на лекарства от групата на глутоксим (Glutoxim), които симулират метаболизма на тиола в чернодробните клетки, от които зависят генетичните и метаболитни тъканни процеси. Моликсан има имуномодулиращ и хепатопротективен ефект.

Глюкокортикоидите се използват в случай на обостряне на заболяването, което се проявява с автоимунния компонент. За целта трябва да се подхожда с повишено внимание поради високия риск от хроничен процес.

1. Антигеморагични лекарства и протеазни инхибитори.

При повишено кървене и кървене, причинени от нарушение на системата за кръвосъсирване, се използват анти-хеморагични лекарства и протеазни инхибитори.

В случай на развитие на холестатичния вариант на хода на хепатит В се предписват препарати на урсодезоксихоловата киселина (Ursofalk, Urosan). При нормализиране на цвета на урината и изпражненията се предписват холеретични препарати от растителен произход.

1. Дуоденално усещане и плазмафереза.

В някои случаи се дава положителен ефект от дуоденален сензор и плазмафереза.

В случай на фулминантен хепатит (най-тежката форма на хепатит) се изисква спешна хоспитализация на пациента в специализиран медицински център, където се извършва чернодробна трансплантация.

След освобождаване от болницата на пациента се препоръчва да се ограничи физическото натоварване, да се изключи практиката на различни спортове, да се прехвърли на лек физически труд. Срокът се определя от лекаря индивидуално.

Фиг. 2. "Чернодробни" длани - признак на хроничен хепатит.

Причината за засилено кървене е нарушение на системата за кръвосъсирване, което е свързано с намаляване на основните функции на черния дроб в резултат на заболяването.

Лечение на хроничен хепатит В: показания и противопоказания

Броят на пациентите с хроничен вирусен хепатит В на Земята е повече от 400 милиона души (1/3 от общото население). Диагнозата на хроничен хепатит е установена не по-рано от 6 месеца след началото на заболяването. Трябва да се има предвид, че 30-40% от пациентите с хроничен хепатит не са толерирали проявата на остър хепатит В в миналото, като крайната цел е да се подобри качеството и дълголетието на пациента, което се постига чрез спиране на прогресирането на хепатит (потискане на вирусната репликация), предотвратяване развитието на чернодробна цироза, органна декомпенсация и намален риск от развитие на хепатоцелуларен карцином.

Преходът на острия хепатит към хроничната форма изисква антивирусно лечение. По време на периоди на обостряне лечението се допълва чрез патогенетична терапия (вж. Лечение на остър хепатит В).

При лечението на хроничен хепатит В се използват:

• Препарати от групата на интерферон: интерферон (IFN) и пегилиран (пролонгирано действие) IFN (peg-IFN).
• Нуклеозидни аналози (нуклеозиди: ламивудин, ентекавир, телбивудин, фамцикловир и нуклеотид: тенофовир, адефовир).
• Терапията на хроничния хепатит може да бъде допълнена с лекарства, които имат антивирусна, имуномодулираща и интерфероногенна активност.

Показания за лечение на хроничен хепатит В

Антивирусното лечение на хепатит В е показано на индивиди с потвърдена активност на инфекциозния процес, както е видно от наличието на вирусна ДНК в серума, степента на активност на ALT и тежестта на чернодробното увреждане, като се вземе предвид възрастта на пациента, здравословното състояние, екстрахепаталните прояви на инфекцията и фамилната анамнеза за риск от развитие на цироза на черния дроб и / или хепатоцелуларен карцином.

Маркери на инфекциозната дейност:

• Показанията за лечение на хроничен хепатит В са откриването на маркери за вирусна репликация: нивото на серумната HBV ДНК е повече от 2000 IU / ml, появата на HbeAg и анти-Hbe IgM.
• Наличието на ясно изразени възпалително-некротични процеси и / или умерена фиброза, открити чрез резултатите от биопсия.
• Активност на ALT, надвишаваща горната граница на нормата. В случай на наличието на горните 2 параметъра, лечението започва дори с нормални стойности на ALT.

Противопоказания за лечение на хроничен хепатит В

Абсолютните противопоказания за антивирусна терапия са бременност, алкохолизъм, продължителна употреба на наркотици, заболявания на кръвната система и наличие на автоимунни заболявания при пациент.

Лечение на пациенти с интегративна форма на хроничен вирусен хепатит

HBe-отрицателният хепатит се характеризира с ниско ниво на трансферазна активност и HBV ДНК в серума. По правило такива пациенти не са обект на антивирусна терапия. Тяхното лечение е насочено към предотвратяване на екзацербации, за които се използват диета и лекарства от патогенетична терапия.

Фиг. 3. На снимката, HBV вирусни частици.

Критерии за ефективността на лечението на хепатит В

Адекватното лечение осигурява:

• Висока степен на инхибиране на репликацията на HBV (наличието на отрицателни резултати за HBV ДНК през годината).
• Изчезването на HbsAg и появата на антитела към ядрения антиген (Anti-HBe).
• Нормализиране на биохимичните параметри.
• Подобряване на хистологичната картина на черния дроб: намаляване на възпалението и степента на органна фиброза.
• Предотвратете развитието на усложнения.
• Подобряване на качеството на живот на пациента.

Фиг. 4. Съдови звезди, кръвоизливи и синини при цироза на черния дроб - доказателство за рязък спад в основните функции на органа.

Лечение на хепатит В с интерферони (IFN) t

Какво представляват интерфероните?

Интерфероните са гликопротеинови цитокини с антивирусна, антипролиферативна и имуномодулаторна активност. Те се произвеждат от клетките на имунната система в отговор на антигени на вируси, забавят и спират тяхната репликация. Под влиянието на интерферони се повишава експресията на HLA клас I антигени (основен хистосъвместим комплекс) върху клетъчната повърхност, стимулира се узряването на цитотоксичните Т клетки и се повишава активността на естествените клетки убийци, NK клетки. Има доказателства, че под влияние на интерферона забавя процеса на фиброгенеза в черния дроб, който се проявява не само в резултат на унищожаването на вирусите, но и в резултат на директния ефект на ELISA върху синтеза на колаген.

Интерфероните се класифицират в 2 типа. IFN-a и IFN-b принадлежат към 1-ви тип, IFN-g - към 2-ри тип. IFN-a е най-ефективен при лечение на хроничен вирусен хепатит. От тях най-често срещаните рекомбинантни препарати на IFN-a. Препаратите на интерферон се прилагат интрамускулно и подкожно.

Какво предсказва траен положителен отговор

• Младата възраст на пациента.
• Кратка история на заболяването (до 2 години).
• Ниско ниво на HBV ДНК в серума и 2 пъти над ALT.
• Липса на имуносупресори.
• ХИВ негативност, липса на инфекция с вируси C, D и F.
• Липсата на сериозна патология на вътрешните органи.
• Няма признаци на цироза.

Противопоказания за лечение на интерферон

• Цироза на черния дроб в стадий на декомпенсация.
• Сериозна патология на вътрешните органи.
• Психично заболяване, включително тежка депресия.
• Тромбоцитопения (ниво по-малко от 100 хиляди / ml).
• Левкопения (ниво по-малко от 3 000 / ml).
• Употреба на алкохол и наркотици.

Лечение на пациенти с цироза на черния дроб

Пациенти с хроничен хепатит В с цироза на черния дроб се считат за кандидати за лечение с интерферони в случай на запазване на синтетичната функция на черния дроб, брой на тромбоцитите над 100 хиляди / мл, левкоцити - повече от 3 хиляди / мл, липса на анамнеза за усложнения от цироза: асцит, кървене, чернодробна енцефалопатия.

Странични ефекти от терапията с интерферон

• Развитието на грипоподобен синдром.
• Намаляване на нетните левкоцити и тромбоцити.
• Намален апетит и тежка загуба на тегло.
• Депресия.
• Автоимунни усложнения.

Лекарства с интерферон за лечение на хепатит В

Най-често срещаното при лечението на хроничен вирусен хепатит получава IFN-a. От тях широко използвани рекомбинантни лекарства IFN-a.

Група лекарства IFN-a:

• Интерферон алфа (IFN-EU).
• Интерферон алфа-2а (Roferon-A, Intal).
• Интерферон алфа-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon алфа Р).
• Интерферон алфа натурален (Алфаферон).

При лечението на вирусен хепатит В се използват интерферони с удължено действие (peg-IFN). Те по-дълго поддържат желаната концентрация на лекарството в пациента.

Групи лекарства peg-IFN:

• Peg-IFN алфа-2а (Pegasys).
• Peg-IFN алфа-2b (Peglntron).

Режими на лечение с интерферон алфа

1. Интерферон от 5 милиона IU се прилага 5 - 7 пъти седмично. Общата продължителност на лечението е 16-24 седмици под контрола на клиничното състояние на пациента. Продължителният отговор на лечението се наблюдава при 30 - 40% от пациентите. Намаляването му се наблюдава при инфектиране с мутантни щамове на HBV. В 7–11% от случаите HbsAg изчезва.
2. При пациенти с чернодробна цироза, дозата на интерферона се намалява до 3 милиона IU 3 пъти седмично. Продължителността на лечението е 6 - 18 месеца.
3. В някои случаи лечението с по-високи дози интерферон е приемливо - до 10 милиона IU. Лекарството се прилага ежедневно или през ден 4 - 6 месеца. При инфектиране с вируси на хепатит B и D лечението продължава до 12 месеца. Въпреки това, някои експерти смятат, че шок дози на лекарството са оправдани само в началото на лечението, за да се предотврати развитието на резистентност към този антивирусен наркотик.
4. Peg-интерфероните се използват в схеми на лечение вместо препарати на интерферон. Удобен за употреба (въвежда се веднъж седмично). Основното им предимство е липсата на развитие на резистентност. Използва се за лечение на HBeAg-позитивни и HBeAg-отрицателни пациенти. Основните недостатъци на терапията с пег-интерферон са лошата поносимост на лекарствата, рискът от развитие на нежелани събития и подкожният метод на приложение на лекарството.
5. При лечението на хроничен вирусен хепатит В се използват комбинирани схеми на лечение (комбинация от интерферон-алфа лекарства с нуклеозиди):

• Peg-IFN + Zeffix.
• Peg-IFN + Lamivudin (не се препоръчва днес).
• Peg-IFN + Telbivudin (днес не се препоръчва поради риск от тежка полиневропатия).

Отговор на терапия с IFN

Около 50% от пациентите отговарят на терапията с IFN. Пълен положителен отговор се наблюдава при 30 - 40% от пациентите. Положителният отговор е изчезването на HBV ДНК, HBsAg и HbeAg, както и увеличаването на титрите на антителата към HbeAg.

Първият положителен отговор на терапията с IFN е елиминирането на HbeAg и появата на антитела към антигена Hbe. В същото време, HBV ДНК изчезва от кръвния серум. На 2 - 3-месечно лечение се наблюдава повишаване на нивото на трансаминазите по отношение на първоначалните 2 до 4 пъти, което е свързано с развитието на имунологично определено елиминиране на HBV инфектирани хепатоцити. Най-често този синдром е асимптоматичен, по-рядко с клинично влошаване и развитие на жълтеница.

Отговорът на IFN терапията е:

• Устойчиви (липса на HBV ДНК и нормализиране на нивата на ALT до края на лечението и в продължение на 6 месеца след приключването й. След това време вероятността от рецидив е незначителна).
• Нестабилно (развитие на рецидив на заболяването в рамките на 6 месеца след завършване на лечението. В този случай се провежда повторно лечение.).
• Частично (запазване на маркери за вирусна репликация на фона на намален ALT).
• Няма отговор (запазване на HBV ДНК и повишени нива на ALT).

С частичен или никакъв ефект, дозата на IFN-лекарството се коригира или се извършва преход към комбинирана схема на лечение.

Фиг. 5. Цироза на черния дроб в резултат на увреждане на органите. В фото портал цироза на черния дроб. Когато заболяването в коремната кухина натрупва течност. Множествени кръвоизливи и кръвоизливи говорят за нарушение на чернодробната функция.

Лечение на нуклеозидни аналози на хепатит В (AH) t

Кратки характеристики на лекарствата

Нуклеозидните аналози имат директен антивирусен ефект. Те имат по-изразен антивирусен ефект по отношение на peg-IFN, те се понасят добре и поглъщат. Недостатъците на една АН-терапия включват риска от развитие на резистентност, неопределена продължителност на терапията, липсата на данни за безопасността на дългосрочното лечение.

В момента 4 нуклеозида (Lamivudin, Entecavir, Telbivudin и Famciclovir) и 2 нуклеотида (Tenofovir и Adefovir) се използват за лечение на хроничен вирусен хепатит B.

Ентекавир и тенофовир имат мощен антивирусен ефект и висока генетична бариера за развитието на резистентност. Лекарствата се използват в монотерапия и са лекарства от първа линия за лечение на хроничен хепатит В. Останалите нуклеозидни аналози се използват в случай на недостъпност за по-силен АХ или за развитие на непоносимост към по-активни лекарства.

Adefovir е по-скъп от Tenofovir и по-малко ефективен.

Ламивудин (Zeffix) е евтин лекарствен продукт, но продължителната му употреба често води до развитие на резистентност (в рамките на 5 години развитието на резистентност достига 60 - 70%). Курсът на лечение е 12 месеца. В случай на образуване на стабилност се предписва Entecavir (Baraclude).

Телбивудин е мощен инхибитор на репликацията на вируса на хепатит В. Лекарството бързо развива резистентност при хора с високи нива на HBV ДНК преди лечението и относително ниска резистентност при хора с ниска HBV ДНК преди започване на лечението.

Фиг. 6. Цироза на черния дроб (снимка отляво) и първичен рак на черния дроб са ужасни усложнения от вирусен хепатит.

Други лекарства за лечение на хепатит В

Терапията на хроничния хепатит може да бъде допълнена с лекарства, които имат антивирусна, имуномодулираща и интерфероногенна активност:

• Betaleykin (интерлевкин-1 бета).
• Tsikloferon.
• Glutoksim.
• Imunofan.
• Левамизол.
• Тимозин-alpha1.
• Комплексът от цитокини.

Лечението на вирусен хепатит В е доста агресивно и е съпроводено с редица странични ефекти, които изискват постоянно наблюдение от лекари, които имат достатъчно висок опит в лечението на такива пациенти.

Лечение на хроничен вирусен хепатит

За статията

За справка: Надинская М.Ю. Лечение на хроничен вирусен хепатит // BC. 1999. № 6. 4

Лечението на вирусния хепатит, като се отчита нивото на заболеваемост, честотата на инвалидността и смъртността, е от голямо медицинско и социално-икономическо значение. Днес вирусите на хепатит В, С и D са най-честата причина за хроничен хепатит, чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином. Целта на терапията за хроничен вирусен хепатит е изкореняване на вируса, забавяне на развитието на заболяването и намаляване на риска от НСС. Единственото лекарство с доказана ефикасност при лечението на хроничен вирусен хепатит е интерферон-а. При употреба, постоянен отговор се постига при 25-40% от пациентите с хроничен хепатит В, 9-25% от хроничния хепатит D и при 10-25% хроничен хепатит С. Нова тенденция в лечението на хроничен вирусен хепатит е използването на нуклеозидни аналози: ламивудин и фамцикловир за лечение. хроничен хепатит В и рибавирин в комбинация с интерферон при лечението на хроничен хепатит С. t

Отговор на терапия с IFN

Основните показатели за ефективността на терапията с IFN-a са: изчезването на маркери за вирусна репликация и нормализирането на нивото на аланин трансаминаза (ALT). В зависимост от тези показатели, до края на лечението и 6 месеца след неговото приключване, има няколко вида отговор:
1. Силен отговор. Характеризира се с изчезване на маркери за вирусна репликация и нормализиране на нивата на ALT по време на лечението и 6 месеца след края на терапията.
2. Нестабилен (преходен) отговор. По време на лечението маркерите на репликация изчезват и нивото на ALT се нормализира, но рецидив се развива в рамките на 6 месеца след спиране на лечението.
3. Частичен отговор. По време на лечението се наблюдава намаляване или нормализиране на ALT, като се запазват маркерите за репликация.
4. Няма отговор. Запазват се вирусна репликация и повишена ALT.
Степента на постоянния отговор отразява ефективността на терапията с интерферон. Ако рецидив не настъпи 6 месеца след приключване на курса на лечение, вероятността това да се случи в бъдеще е малка.
В случаите, когато не се достигне траен отговор и се развие рецидив, се провежда втори курс на лечение.
В случай на непълен отговор или неговото отсъствие се извършва коригиране на дозата на IFN или се прилагат комбинирани схеми на лечение.
Противопоказания за лечение на хроничен вирусен хепатит IFN-a:
1. Декомпенсирана цироза на черния дроб.
2. Тежки соматични заболявания.
3. Тромбоцитопения (5 c / ml), HCV генотип 2-6, HIV отрицателност, жена.
Най-важният фактор в отговора е генотипът на вируса. Най-ниската ефикасност на лечението се постига при пациенти, заразени с генотип 1b. Делът на този генотип в Руската федерация представлява около 70% от всички случаи на инфекция [3]. При продължително лечение, при някои пациенти с генотип 1b е възможно да се постигне стабилен отговор.
Най-разпространеното следствие схема на лечение: 3 IU 3 пъти седмично в продължение на 6 месеца. Мониторингът на пациенти, включително клиничен анализ (брой левкоцити и тромбоцити) и биохимични изследвания (трансаминази) се извършват на 1-ва, 2-ра и 4-та седмица от лечението, след това на всеки 4 седмици до края на курса на лечение.
При използване на описания режим на лечение, ерадикацията на НСV РНК и нормализирането на АЛАТ до края на курса на лечение се постига при 30-40% от пациентите, но повечето от тях се връщат през следващите 6 месеца, а постоянният отговор е 10-20%. Повишаване на персистиращия отговор може да се постигне чрез увеличаване на продължителността на интерферонната терапия от 6 до 12 месеца или чрез увеличаване на дозите на IFN-a през първите 3 месеца от лечението до 6 IU 3 пъти седмично [4].
Първата оценка на ефективността на лечението се извършва 3 месеца след началото на лечението с IFN-a. Това се дължи на факта, че при 70% от пациентите, постигнали стабилен отговор, HCV РНК изчезва от кръвта през първите 3 месеца от лечението. Въпреки че при някои пациенти HCV РНК може да изчезне в следващия период (между 4-тия и 6-тия месец на лечението), вероятността за постигане на траен отговор в тях е малка.
Последните публикувани изследвания показват, че терапията с интерферон може да забави развитието на чернодробна цироза, да предотврати или забави развитието на НСС при пациенти с хроничен хепатит. Следователно, с висока степен на хепатитна активност, когато целта на интерферонната терапия е да забави прогресирането на заболяването, е необходимо да продължи терапията с IFN-a [5].
Съществуват противоречиви данни относно необходимостта от лечение на пациенти с нормални или леко повишени нива на ALT. Според съвременните концепции лечението при тези пациенти трябва да се извършва, когато се установи висока концентрация на HCV РНК в кръвта или наличието на висока възпалителна активност в черния дроб.
Пациентите, които са развили рецидив, се подлагат на повторен курс на терапия със същия IFN-a в по-високи дози (6 IU 3 пъти седмично) или рекомбинантен IFN-a се заменя с левкоцит. Лечението се извършва в продължение на 12 месеца. Постоянен отговор се постига при 30 - 40% от пациентите.
Алтернативен режим при пациенти с рецидив или неотговорили е употребата на IFN-a в комбинация с рибавирин.
Рибавирин е аналог на пуриновата нуклеоза и има широк спектър на антивирусна активност срещу РНК и съдържащи ДНК вируси. Механизмът на неговото действие не е напълно изяснен. Предполага се, че неговият увреждащ ефект върху вирусната РНК и синтеза на вирусни протеини.
Когато рибавирин се използва като монотерапия, концентрацията на HCV РНК не намалява, въпреки че нивото на ALT е значително намалено. При комбинирана употреба с IFN-a, степента на персистиращия отговор нараства до 49% в сравнение с използването само на IFN. Това се случва чрез намаляване на честотата на пристъпите. Дозите рибавирин варират от 600 до 1200 mg на ден [6].
Най-честата нежелана реакция при лечение с рибавирин е хемолитичната анемия. Средното намаление на хемоглобина е 3 g / dl, въпреки че има случаи на намаление с повече от 5-6 g / dl. Намаляването на хемоглобина до 8,5 g / dL изисква прекратяване на лечението. Други чести нежелани реакции са обрив и гадене. Трябва да се има предвид, че рибавиринът е тератогенно лекарство, затова жените в репродуктивна възраст, получаващи лечение с рибавирин, трябва да използват контрацептиви. Продължителността на тератогенния риск след преустановяване на лечението с рибавирин не е определена точно.
При лечението на хроничен хепатит С се използват и други лекарства като монотерапия или в комбинация с IFN-a. Те включват: антивирусни лекарства - амантидин; цитокини - гранулоцитен макрофагов стимулиращ фактор и тимозин а1; урсодезоксихолова киселина. За намаляване на съдържанието на желязо се използва флеботомия. Но нито един от тези агенти не показва значителен ефект нито върху титъра на HCV РНК в кръвта, нито върху забавянето на прогресията на заболяването.
Подходите за лечение на хроничен хепатит С в случай на коинфекция с вируса на хепатит G нямат значителни разлики от тези за хроничен хепатит С без коинфекция.
Други начини за повишаване на ефективността на лечението на хроничен хепатит С включват изследването на HCV-специфични протеазни инхибитори, хеликаза, както и изследването на модификацията на IFN-a с прикрепен към него дълговерижен полиетилен гликол. Тази модификация увеличава полуживота на интерферона от 6 часа до 5 дни, което ви позволява да предписвате това лекарство 1 път седмично. В момента се подлагат на клинични изследвания.
Развитието на декомпенсирана цироза при пациенти с хроничен хепатит С е показател за чернодробна трансплантация. В повечето страни по този въпрос се извършват от 20 до 30% от всички чернодробни трансплантации. След трансплантация, повечето пациенти развиват рецидив на HCV инфекция в донорския чернодроб. Това обаче не влияе върху честотата на отхвърляне на присадката и преживяемостта в сравнение с трансплантациите, извършвани по други причини. В периода след трансплантацията за лечение на вирусен хепатит C IFN-a самостоятелно или в комбинация с рибавирин има ограничена стойност.
Понастоящем не съществува специфична превенция на хроничен хепатит С. Голямата генетична хетерогенност на вирусния геном и високата степен на мутация създават значителни трудности при създаването на ваксина.

Лечение на хроничен хепатит В

Честотата на заразяване на популацията на HBsAg е подложена на значителни колебания в зависимост от географската зона и средна стойност 1–2%. В Руската федерация през последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на честотата на хепатит В [2].
Цел на терапията хроничен хепатит В - постигане на сероконверсия и елиминиране на HBsAg, забавяне на развитието на заболяването и намаляване на риска от НСС.
Показания за терапия с интерферон: откриване на HBV репликационни маркери - HBeAg, HBcAb IgM, HBVDNA и повишени нива на ALT.
Фактори, предсказващи силен отговор: Нивото на ALT е 2 пъти или повече от нормалното (в сравнение с нормалното ниво на ALT се увеличава с 2 пъти), кратка история на заболяването, ниско ниво на HBV DNA (ниво под 200 pg / ml увеличава отговор 4 пъти), липса на анамнеза за показания за имуносупресори, наличие на хистологични признаци на активност, негативност на ХИВ.
Първата оценка на ефективността на лечението се оценява чрез появата на сероконверсия - елиминиране на HBeAg и появата на анти-HBe. Почти едновременно с HBeAg, HBV ДНК изчезва. По време на началото на сероконверсия (2-ри до 3-ти месец от лечението) нивата на трансаминазите се повишават 2 до 4 пъти в сравнение с изходното ниво, което отразява имунологично предизвиканото елиминиране на HBV. Укрепването на цитолитичния синдром обикновено е асимптоматично, но при някои пациенти клиничното влошаване настъпва с развитието на жълтеница и в някои случаи с чернодробна енцефалопатия.
Най-често се използва следното. режим на лечение IFN- а : 5 IU дневно или 10 IU 3 пъти седмично. Продължителност на лечението 16 - 24 седмици. Пациентите се наблюдават ежеседмично през първите 4 седмици от лечението, след това на всеки 2 седмици в продължение на 8 седмици и след това на всеки 4 седмици. Клиничното състояние, броят на кръвните клетки и нивото на трансаминазите се наблюдават.
При използване на горните схеми на лечение, преходен отговор се постига при 30–56% от пациентите. Силен отговор е отбелязан при 30 - 40% от пациентите. Изчезването на HBsAg се постига при 7 - 11%. Мащабът на персистиращия отговор се намалява при инфектиране с мутант на HBV щам (когато не се открива HBeAg), както и при пациенти с цироза на черния дроб и с ниска начална биохимична активност [7].
Лечение на пациенти с цироза на черния дроб поради HBV се извършва с по-ниски дози IFN-a (3 IU 3 пъти седмично), за дълго време - от 6 до 18 месеца.
Що се отнася до употребата на преднизон за повишаване на ефективността на лечението при пациенти с първоначално ниски нива на ALT, няма еднозначно мнение. Прилага се предварителен курс на лечение с преднизон (схема: 2 седмици при дневна доза от 0,6 mg / kg, 1 седмица при доза 0,45 mg / kg, 1 седмица при доза 0,25 mg / kg, след това - отмяна и след 2 седмици). IFN-a) показва повишаване на ефективността на лечението. Въпреки това, при 10–15% от пациентите, употребата му води до развитие на декомпенсация на заболяването и невъзможност за по-нататъшно лечение с интерферон [8].
Ако сероконверсия не настъпи в рамките на първите 4 месеца от лечението или се появи рецидив при пациенти с пълен начален отговор, е необходимо да се коригира схемата на лечение или да се повтори курсът на лечение. За тази цел се използва ламивудин или фамцикловир. Тези лекарства се използват както поотделно, така и в комбинация с IFN-a.
Ламивудин и фамцикловир са антивирусни лекарства и са второ поколение нуклеозидни аналози. Те действат само върху ДНК-съдържащи вируси. Тяхното предимство пред IFN-a е лекотата на употреба (лекарствата се използват вътре) и наличието на значително по-малко странични ефекти (слабост, главоболие, миалгия, коремна болка, гадене, диария).
Има ограничени данни за употребата на тези лекарства при лечението на хроничен хепатит В. По време на първия курс на лечение с ламивудин, неговата ефективност е подобна на тази на IFN-a. При провеждане на повторни курсове на лечение, употребата на ламивудин в комбинация с IFN-a води до сероконверсия само в 20% от пациентите [9].
При лечението на хроничен хепатит В се използват и други лекарства, като левамизол, тимозин ₁, комплекс от цитокини. От тази група лекарства тимозинът е най-широко използван. ₁ - полипептид с тимусов произход. Той има 35% хомология с С-терминалния регион на IFN-a, който се счита за важен компонент, отговорен за антивирусния ефект. В предварителните проучвания, рекомбинантният тимозин а ₁ показаха ефективност, подобна на тази на IFN-a при постигане на стабилен отговор.
При пациенти с декомпенсирана HBV цироза, единственото ефективно лечение е чернодробната трансплантация. Необходимо е да се вземе под внимание високият риск от вирусен хепатит В в черния дроб на донора в периода след трансплантацията.
Специфичната профилактика на хроничен хепатит В включва използването на ваксина.

Лечение на хроничен хепатит D

Честотата на откриване на вируса на хепатит D при пациенти с положителен HBsAg е от около 5 до 10%. Възможността за развитие на хепатит D трябва да се приеме при всички пациенти с хронична HBV инфекция.
Цел на терапията - елиминиране на HDV РНК и HBsAg, намалявайки прогресията на заболяването.
Показания за лечение на IFN- а : наличие на анти-HDV и HDV РНК при пациенти с компенсирано чернодробно заболяване и признаци на биохимична активност. Заедно с HDV РНК, потвърдителният тест за CGD е откриването на HDAg в чернодробната тъкан.
Фактори, предсказващи силен отговор, не е инсталиран. Предварителните проучвания показват, че при пациенти, инфектирани с HIV, ефикасността на лечението на хроничен хепатит D съответства на тази при пациенти без HIV инфекция [10].
Често се използват следните схеми на лечение за IFN-a: 5 IU дневно или 9 IU 3 пъти седмично. Продължителността на терапията е от 6 до 12 месеца [11]. Използват се и други режими на лечение на IFN-a: първите 6 месеца 10 IU 3 пъти седмично, след това 6 месеца 6 IU 3 пъти седмично. Мониторингът на пациентите се извършва по схемата на хроничен хепатит В.
Преходна реакция се постига при 40 - 50% от пациентите. Характеризира се с изчезване на HDV РНК и нормализиране на ALT до завършване на курса на терапия. При по-нататъшно наблюдение 25% развиват рецидив. Постоянният отговор се наблюдава при 9 - 25% от пациентите. Въпреки това, само малка част от тези пациенти (до 10%) изчезват HBsAg.
Проучванията върху употребата на нуклеозидни аналози при лечението на хроничен хепатит D не са завършени.
Превенцията и ролята на чернодробната трансплантация при лечението на хроничен хепатит D са същите като при хроничния хепатит В.

1. Poynard T, Bedossa P, Opolon P, et al. Естествена история на прогресия на чернодробната фиброза при пациенти с хроничен хепатит С. Групите OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR и DOSVIRC // Lancet 1997; 349 (9055): 825-32.
2. Данни от Федералния център за санитарно-епидемиологичен надзор на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, 1998 г.
3. Лвов Д.К., Самохвалов Е.И., Миширо С., и др. Модели на разпространение на вируса на хепатит С и неговите генотипове в Русия и страните от ОНД // Въпроси на вирусологията 1997; 4: 157-61.
4. Ouzan D, Babany G, Valla D. Сравнение на интерферон-алфа2а при хроничен хепатит С: рандомизирано контролирано проучване. Френска мултицентърна интерферонна проучвателна група // J Вирусен хепат. 1998; 5 (1): 53-9.
5. Shiffman ML. Лечение на хепатит С // Клинични перспективи в гастроентерологията 1998; 6-19.
6. Reichard O, Schvarcz R, Weiland O. Терапия на хепатит C: алфа интерферон и рибавирин // Hepatology 1997; 26 (3) Suppl 1: 108-11.
7. Malaguarnera M, Restuccia S, Motta M et al. Интерферон, кортизон и антивирусни средства при лечение на хроничен вирусен хепатит: преглед на 30-годишната терапия // Pharmacotherapy 1997; 17 (5): 998-1005.
8. Krogsgaard K, Marcellin P, Trepo C, et al. Предварителна обработка с човешки лимфобластоиден интерферон при хроничен хепатит В // Ugeskr Laeger 1998 (Sep 21); 160 (39): 5657-61.
9. Mutimer D, Naoumov N, Honkoop P, et al. Комбинация от алфа-интерферон и хепатит В инфекция: резултати от пилотно проучване // J Hepatol 1998; 28 (6): 923-9.
10. Puoti M, Rossi S, Forleo MA. et al. Лечение на хроничен хепатит D с интерферон алфа-2b при пациенти с инфекция с вирус на човешка имунна недостатъчност // J Hepatol 1998; 29 (1): 45-52.
11. Farci P, Mandas H, Coiana A, et al. Лечение на хроничен хепатит D с интерферон-2а // N Engl J Med 1994; 330: 88-94.

Лечението на инфекция с H. pylori води до поразителни резултати: честотата на рецидив е намалена.

Видове хроничен вирусен хепатит В и методи за неговото лечение

Хроничният вирусен хепатит В е сериозно чернодробно заболяване, което засяга само хора. Според медицинската статистика, една трета от световното население има маркери за HBV инфекция в кръвта си, което показва минало заболяване, а повече от 350 милиона души, които в момента са носители на вируса, може дори да не са наясно с това. Тези индикатори показват разнообразието на клиничната картина и изхода на заболяването. Ето защо е важно да се знаят признаците на заболяването, как се предава и дали е възможно да се лекува хроничен хепатит.

Начини на предаване

Вирусът на хепатит В е устойчив на външната среда и се предава само от човек на човек.

В кръвните препарати жизнеспособността му е практически незастрашаваща и може да бъде активна в продължение на няколко години. Периодът на вируса върху лични хигиени, бельо и медицински инструменти е много по-малък и при нормална температура е само няколко месеца. Високите температури (120-180 ° С) и дезинфекциращите средства могат да разрушат части от хепатит В само за един час.

Носителите на вируса са не само болни хора, но и хора, които са носители. Биологичният материал на болен човек е опасен още по време на инкубационния период, когато симптомите на хроничен хепатит В са все още невидими. Независимо от факта, че само кръвта и сперматозоидите на болен човек представляват епидемиологичен риск (това е мястото, където се натрупва най-големият процент от вирусните клетки), има случаи, когато хепатит В е бил заразен чрез слюнка, урина или майчино мляко на носител на вирус.

Възможни начини за предаване на вирусен хепатит В:

1. Парентерален път. В случай на кръвопреливане на кръв или плазма на болен човек, с многократна употреба без стерилизация на медицински инструменти след контакт с носител на вирус.
2. Домашен път. При използване на общи хигиенни артикули (кърпи, самобръсначки, четки за зъби). Тук обаче има някаква особеност: вирусът може да стигне до здрав човек само ако има рани или микропукнатини, през които заразените биологични частици попадат в тялото.
3. Полово инфектирани с хепатит.
4. В редки случаи има вертикално предаване, което се записва по време на раждането.
5. Често вирусът на хепатит В се предава чрез маникюр в салони, като се използват обикновени спринцовки или се прилагат татуировки с нетретирани инструменти.

Видове хроничен хепатит В

Има няколко вида на това заболяване:

1. Положителният репликативен хроничен хепатит В, симптомите и лечението на този вариант съответстват на острата фаза на заболяването. Пациентът се чувства силна слабост, умора, горчивина в устата, болки в десния хипохондрия. Наблюдава се повишаване на телесната температура, подуване на корема, нестабилност на изпражненията. Освен това, колкото по-висока е активността на патологичния процес, толкова по-изразени са симптомите на заболяването. При преглед лекарят наблюдава пожълтяването на кожата и в най-тежките случаи - кръвотечение от носа и хеморагични обриви.
2. Отрицателен хроничен интегративен хепатит Б. Това е неактивната фаза на заболяването, която по правило протича без особени симптоми и има благоприятен изход. Визуалната проверка на пациента не показва значими промени, например жълтеност на кожата. Освен това слезката не е увеличена, тестовете са нормални или на най-високата нормална норма. Въпреки това, увеличението на черния дроб е почти винаги забележимо.
3. Интегративният смесен хепатит се характеризира с липса на патологични маркери, но в същото време остават високи нива на аланин аминотрансфераза в кръвта, което показва продължителен процес на разрушаване на черния дроб.

Медикаментозна терапия

Пациентът трябва да бъде информиран от лекуващия лекар за това как да се лекува хроничен хепатит В. Не бива да се опитвате сами да излекувате болестта, защото патологията може да предизвика сериозни усложнения.

Лечението на заболяването е насочено към намаляване на възпалението и степента на фиброза в черния дроб, подтискане на вируса и подобряване на качеството на живот на пациента. В случай на изразена фаза се препоръчва антивирусна терапия, в основата на която ще бъде потискането на вирусната активност. В случай на интегративен хроничен хепатит В, терапевтичните мерки не позволяват на инфекциозния процес да навлезе в етапа на активност.

За потискане на вируса се използват следните групи лекарства:

1. Интерферони, които бързо потискат вируса и водят до продължителна ремисия.
2. Нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза. Много мощни лекарства, които засягат вируса на клетъчно ниво. Като правило се използва с неефективността на интерфероните.
3. Глюкокортикостероиди. Препоръчва се непосредствено преди антивирусна терапия за повишаване на имунния отговор.

В допълнение към антивирусната терапия се прилага симптоматично лечение, поради което чернодробните функции се възстановяват по-бързо и пациентът чувства значително облекчение на състоянието.

Методи за нетрадиционна терапия

Лечението на хроничен хепатит В по традиционни методи ще бъде много добро допълнение към лекарствената терапия. Най-популярните рецепти са:

1. Затопленият мед се смесва с ябълков сок и се пие преди лягане. Тази възможност за лечение не позволява на чернодробните клетки да се срутят и деформират. Въпреки това, той може да се използва само при липса на алергия към пчелните продукти.
2. Смесете в равни пропорции от бял равнец, мента и копър семена. Готовата маса се излива върху 2 чаши вряща вода и се вари в продължение на няколко минути. Бульонът настоява под капака 7-8 часа, след това се филтрира. Пийте сместа през целия ден на еднакви порции.
3. Шепа цветя на маргаритка в продължение на 10 часа се влива в 2 чаши вода при стайна температура (за предпочитане варено). След време инфузията се филтрира и се консумира 100-120 ml три пъти дневно.
4. 5 г натрошен корен от deviacele се налива 200 мл вряща вода, настояват 8 часа, филтрират се през 2 слоя марля. Пийте една четвърт чаша 4 пъти на ден. Инструментът се счита за отличен вариант за жлъчка.
5. 1 ч. Л. цветя на безсмъртница се наливат с чаша вряща вода и настояват за един час в термос. Готовата течност се филтрира и се консумира половин чаша три пъти на ден след основните хранения.
6. Смесете семената от моркови, цвекло и целина в пропорции 1: 3: 4. 3 супени лъжици. л. сместа се изсипва върху 1 литър кипяща вода и се оставя да се вари в продължение на половин час, след което се филтрува. Консумирайте половин чаша 6 пъти на ден.
7. 0,5 г мумия, разтворена в 500 мл преварена вода. Готовият разтвор се консумира в 1 супена лъжица. л. 30 минути преди хранене. Продължителността на лечението е 24 дни.

Какво да правите по време на обостряне

Обострянето на хроничния хепатит В се наблюдава, като правило, в резултат на нарушения на лекарските предписания и след контакт с провокиращи фактори. В периода на обостряне се препоръчва пациентът да спазва почивка на легло. И докато черният дроб се нормализира.

Друго задължително правило - спазването на правилното хранене. Често лекарите предписват диета номер 5. Диетата на пациента трябва да включва храна, богата на протеини и въглехидрати. Препоръчително е да се намалят мазнините колкото е възможно повече и да се изключат някои. Алкохолът е строго противопоказан (включително в минимални дози). Препоръчително е да се яде често, но порцията не трябва да надвишава 200-250 g.

Пациентите, които имат тази патология, трябва да бъдат защитени от съпътстващите заболявания. Особено опасни са сърдечните заболявания, стомашно-чревния тракт и инфекциозните заболявания. Нежелано е и свръх охлаждане или продължително излагане на слънце.

Как за лечение на хроничен вирусен хепатит В и какви промени в начина на живот?

Хроничният хепатит В е чернодробно заболяване, което може да се прояви в продължение на няколко години, без да се проявява. Опасността му е, че под действието на вируса на хепатит В в тъканите на тялото има необратими последици, цироза и рак на черния дроб могат да бъдат фатални.

Етапи на развитие при прехода към хроничната форма

Заболяването се нарича HBV инфекция и буквално се превежда като "вирус на хепатит B". Приблизително 7% от хората с вирусен хепатит В развиват хронична форма.

Фази на развитие

Унищожаването на чернодробните клетки - хепатоцити - се дължи на прекомерната реакция на имунната система към външния вид на вируса. Има няколко фази на хода на хроничния вирусен хепатит, дължащи се на вълнообразен курс:

• Фаза на имунен толеранс. Среща се при млади пациенти, чиято инфекция настъпва в ранна детска възраст и може да продължи 15-20 години. В този период отсъстват проявите на болестта. Вирусът дреме в кръвта на заразен човек.
• Активна фаза Характеризира се с бързото размножаване на вирусните клетки и масовата смърт на хепатоцитите. Може би развитието на цироза на черния дроб (положителен репликативен вариант) или спонтанен преход към етапа на неактивен вирус.
• Фаза на превоз. По-скоро дългата неактивна фаза на болестта, нейната продължителност е няколко години. Той тече благоприятно, нарича се HBeAg-отрицателен интегративен HBGV.
• Фаза на повторно активиране. Потискането на имунитета и влиянието на неблагоприятните фактори на околната среда върху черния дроб и инфекцията, например с херпес, могат да възобновят процеса на размножаване на вирусните клетки.

Етапи на развитие на фиброза в хронична

1. Нула, характеризираща се с липса на фиброза.
2. На първия етап, разпространението на съединителната тъкан в черния дроб и около жлъчните пътища (малка фиброза).
3. Вторият етап се характеризира с образуването на прегради на съединителната тъкан (прегради), умерена фиброза се развива с порто-портални прегради.
4. Третият етап е силна фиброза с портални портални прегради.
5. В четвъртия етап съединителната тъкан, активно разширяваща се, променя структурата на черния дроб.

Развитието на заболяването може да отнеме от няколко месеца до няколко години. Това зависи от степента на развитие на имунитета на пациента, неговата възраст и съпътстващи заболявания.

симптоми

При хроничен хепатит В пациентът има следните симптоми:

1. Слабост. Мъжът бързо се уморява. Телесната температура се повишава до + 37 ° С.
2. Главоболие, нарушен сън.
3. Загуба на апетит или загуба на апетит.
4. Гадене, горчив вкус в устата и сухота.
5. Усещането за тежест в корема, газове, болки в десния хипохондрий.
6. Мускулни и ставни болки.
7. Палпацията на черния дроб е гъста, има увеличение.

В началния етап симптомите често са подобни на проявите на простуда, така че е необходимо да се извърши пълен преглед, за да се идентифицира заболяването и да се избере правилното лечение.

диагностика

Диагнозата е важна, защото нейното здраве и понякога животът на пациента зависят от нейната актуалност и точност.

Етапът на заболяването се определя с помощта на серологични маркери, а кръвта също се изследва за наличие на вирусна ДНК. Извършва се биопсия за откриване на хроничен вирусен хепатит В, след което се изследва чернодробната тъкан.

Откриване на заболяване и активност

За точна диагноза и избор на лечение се провеждат следните допълнителни изследвания:

• Клиничен преглед на урината и кръвта за оценка на черния дроб и идентифициране на индикации и противопоказания, които могат да възникнат по време на лечението;
• кръвен тест, насочен към оценяване на степента на промени в структурата на черния дроб, възникнали поради възпалителни процеси и фибротични промени (фибротест);
• вземане на кръвни проби за туморни маркери;
• кръвен тест за HCV, HDV маркери (хепатит С и D);
• преди провеждане на антивирусна терапия, кръвта се изследва за тироидни хормони;
• Абдоминален ултразвук, фиброгастродуоденоскопия, КТ, които се провеждат, за да се идентифицират възможни усложнения, признаци на цироза;
• чернодробна биопсия - за да се потвърди диагнозата и да се определи степента на увреждане на органите, да се определи стадия на заболяването.

Оценка на фиброзата

В началните стадии на хроничния хепатит В, фиброзата не се проявява. Пролиферацията на съединителната тъкан може да бъде открита само при провеждане на хистология и изследване на фрагмент от тъканта на орган, взет по време на биопсия.

При по-нататъшно протичане на хепатит В в хронична форма се образуват възли в чернодробната тъкан, образуват се съдови анастомози и се развива цироза на черния дроб на последния етап от патологията.

Лечение на хроничен хепатит В

Изборът на лечебни методи и лекарства зависи от индивидуалните характеристики на лицето, формата и тежестта на заболяването.

В кои случаи е необходимо лечението?

Целта на антивирусната терапия за хроничен хепатит В е превенцията на чернодробни патологии като цироза, чернодробна недостатъчност и рак. Тези болести не се развиват във всички. Те могат да се появят след десетилетия от началото на заболяването, следователно ефективността на терапията се определя от крайните точки, включително потискането на развитието на вируса, изчезването на антигена на вируса на хепатит В (HBeAg) и повърхностния антиген на хепатит В (HBsAg), преминаването към нормална ALT и подобряване на чернодробната хистология.

Лечението е предписано за:

• остра чернодробна недостатъчност;
• развитието на цироза или усложнението на хепатит В;
• изразена фиброза с индекс, по-висок от нормалната ДНК на вируса на хепатит В в кръвта;
• положителен резултат от HBsAg при пациент преди химиотерапия или имуносупресивна терапия;
• HBeAg-положителна или отрицателна хронична форма на активен хепатит В.

Избор на лекарства

Курсът на заболяването определя избора на лекарства и режима на лечение. За лечение на хроничен хепатит В се използват следните форми:

1. Интерферон алфа, неговите пегилирани форми, които се прилагат подкожно през годината 1 път седмично.
2. Антивирусни лекарства, които потискат репликацията на вируса (Lamivudin, Telbivudin, Entecavir и Tenofovir).

За лечение на хроничен HBeAg-позитивен хепатит В се предписват лекарствата Peginteronon, Entecavir и Tenofovir. С ниска степен на проникване на вируса в кръвния поток (

Хроничен хепатит В: симптоми, лечение и прогноза

Хроничният хепатит В е „тиха инфекция“, тъй като повечето хора нямат симптоми в началните стадии на заболяването. Те могат да предадат вируса на други хора. При хора с хроничен вирусен хепатит В, дори и извън активността на инфекциозния процес, настъпва бавно чернодробно увреждане, което може да се развие в цироза или рак.

класификация

Няма единна общоприета класификация на хроничен вирусен хепатит В.

При установяване на диагнозата се вземат предвид следните критерии:

• Вирусологични характеристики - ДНК-позитивни и ДНК-отрицателни, НВ_EAg-позитивни и HB_EAg-отрицателни.
• Биохимична активност - ниска, умерена, висока.
• Хистологична активност - ниска, умерена, висока.
• Стадийът на фиброза на чернодробната тъкан в зависимост от използваната скала е градацията от липсата на фиброза до цироза на черния дроб.

Причини за заболяването

Вирусът на хепатит В е малък ДНК вирус, който се състои от външна обвивка и вътрешна сърцевина. Външната обвивка на вируса се състои от повърхностен протеин, наречен HBsAg. Той може да бъде открит с помощта на обикновен кръвен тест, а положителен тест на този лабораторен тест означава, че човек е заразен с вируса на хепатит В.

Вътрешното ядро ​​е протеин, наречен HBcAg, който съдържа ДНК на вируса и ензимите, необходими за неговото репликиране (размножаване).

Предвид огромното разпространение на това заболяване е важно всеки човек да знае как се предава хроничен хепатит В. HBV се предава чрез кръв и други телесни течности.

• Директен контакт със заразена кръв.
• При незащитен сексуален контакт с пациент с остър или хроничен хепатит В.
• Забийте заразена игла.

Възможно е също така да се предаде хроничен хепатит В от инфектирана майка на нейното новородено бебе по време на бременност или раждане.

Други потенциални начини за инфектиране са пиърсинг, татуировки, акупунктура и маникюр, ако се използва нестерилен инструмент за тяхното изпълнение. В допълнение, източникът на инфекция може да бъде споделяне на лични предмети със заразено лице, като бръсначи, ножици за нокти, обеци, четки за зъби.

Хепатит В не се предава чрез тоалетни седалки, дръжки на вратите, при кихане и кашлица.

HBV може да инфектира бебета, деца, юноши и възрастни. Въпреки че всеки човек има риск от инфекция, има групи от хора, които имат тази опасност много по-висока.

• Медицински работници и персонал на службите за спешна помощ.
• Сексуално активни хора с повече от 1 партньор през последните 6 месеца.
• Хора с болести, предавани по полов път.
• Зависимите.
• Сексуални партньори на заразени хора.
• Хора, живеещи в близки домове с пациенти с хепатит В.
• Хора, родени в страни с високо разпространение на хепатит В (Азия, Африка, Южна Америка, тихоокеанските острови, Източна Европа и Близкия изток).
• Деца на родители, които са емигрирали от страни с високо разпространение на хепатит Б. t
• Деца, приети от страни с висока честота на хепатит Б.
• Приемни семейства на деца, приети от страни с високо разпространение на хепатит Б.
• Пациенти на хемодиализа.
• Затворници и поправителен персонал.
• Пациентите и персоналът за умствено изостанали.
• Всички бременни жени.

Познаването на хроничния хепатит В може да помогне на всеки човек да намали риска от инфекция.

симптоми

В ранните стадии на заболяването хроничният вирусен хепатит В без делта-агент най-често не причинява никакви симптоми, поради което много пациенти не получават необходимото лечение. Хората, които развиват клинична картина на заболяването, често се оплакват от умора. Тя се увеличава през деня и може да повлияе на способността за работа.

Други симптоми на хроничен хепатит В включват:

• дискомфорт в епигастриума и десния хипохондрий;
• загуба на апетит;
• гадене;
• мускули, болки в ставите;
• раздразнителност, депресия.

Понякога развитието на заболяването се маскира от наличието на други чернодробни проблеми. Например, докато при синдрома на Гилбърт, пациентът също има хроничен хепатит В, тогава неговите ранни етапи са много трудни за откриване на фона на вече съществуващи симптоми.

• жълтеница (пожълтяване на кожата и склерата);
• натрупване на течност в коремната кухина (асцит);
• намаляване на теглото;
• мускулна слабост;
• тъмна урина;
• нарушения на кървенето, проявяващи се с леко образуване на синини или спонтанно кървене;
• нарушено съзнание, което може да прогресира до кома.

Как се развива хроничен хепатит В?

Инфекцията с вируса на хепатит В може да доведе до остра или хронична инфекция. Повечето здрави възрастни, които са заразени с HBV, не развиват никакви симптоми, те могат да се отърват от самия вирус. При някои възрастни пациенти вирусът продължава в организма 6 месеца след инфекцията, което показва, че те имат хроничен хепатит В.

Рискът от развитие на хроничен хепатит В зависи от възрастта, в която пациентът е бил инфектиран с HBV.

Колкото по-млад е човекът по време на инфекцията, толкова по-голям е рискът от развитие на хроничен хепатит В:

• Повече от 90% от заразените бебета развиват хроничен хепатит В.
• Почти 50% от децата, заразени на възраст 1-5 години, развиват хроничен хепатит В. t
• При инфектирани възрастни (над 18 години), хроничен хепатит В се развива в 5-10% от случаите.

Ето защо препоръките за ваксиниране срещу хепатит В при новородени и деца са толкова важни.

HBV има труден жизнен цикъл. Вирусът навлиза в клетките на човешкия черен дроб и навлиза в тяхното ядро. Там вирусната ДНК се превръща в ковалентно затворена кръгова ДНК, която служи като шаблон за вирусна репликация. След това нови HBV вирусни частици напускат хепатоцити, в ядрата от които ковалентно затворена кръгова ДНК остава за създаване на нови вируси.

1. Имунологична поносимост - този етап, който продължава 2-4 седмици при здрави възрастни, е инкубационен период. При новородените фазата на имунотерапията може да продължи десетилетия. Въпреки липсата на симптоми на заболяването, активната репликация на HBV продължава в черния дроб.
2. Имунна фаза на прочистване - възниква възпалителна реакция на този етап, която води до развитие на симптоми. Тя може да продължи за остър хепатит В за 3-4 седмици, а за хронични - за 10 или повече години.
3. Неактивна хронична инфекция - тялото на пациента може да открие заразените хепатоцити и самия вирус, чието възпроизвеждане е на ниско ниво.
4. Хроничен хепатит В.
5. Възстановяване - на този етап вирусът не може да бъде открит в кръвта на пациента.

диагностика

Много хора с хроничен хепатит В нямат симптоми, не са наясно със заболяването си и не извършват лечение. Диагнозата може да се направи с помощта на различни тестове, които идентифицират маркери на HBV в кръвта.

За да разберете резултатите от тези тестове, трябва да разберете два основни медицински термина:

• Антигенът е чуждо вещество в тялото, като HBV.
• Антитялото е протеин, който имунната система произвежда в отговор на чуждо вещество.

Маркери за хепатит В;

Резултатите от други изследвания помагат да се определи степента на увреждане на черния дроб, а също така позволяват на лекаря да подозира наличието на хроничен хепатит С. t

Някои от тях включват:

• Чернодробните функционални тестове са група от биохимични кръвни параметри, които позволяват да се оценят клиничните и лабораторни синдроми и степента на чернодробно увреждане при хроничен хепатит. Те включват дефиницията за аланин аминотрансфераза, която трябва редовно да се измерва при пациенти с хроничен хепатит В. t
• Чернодробното фиброскониране е неинвазивен тест, който се използва за оценка на степента на чернодробна фиброза.

лечение

Хроничният хепатит В принадлежи към вътрешните болести, поради което лечението му се извършва от лекари-хепатолози и инфекциозни лекари. При лечение на хроничен хепатит В целта е да се намали рискът от усложнения на заболяването, като се спре вирусната репликация в черния дроб.

За тази цел прилагайте:

• Пегинтерферон алфа-2а - това лекарство стимулира имунната система да атакува HBV и да си възвърне контрола върху него. По правило се прилага чрез инжектиране веднъж седмично в продължение на 48 седмици. Пегинтерферон се предписва на тези пациенти, чиято чернодробна функция е доста добра. Страничните ефекти от употребата му включват грипоподобни симптоми (треска, болки в мускулите и ставите), които изчезват с времето.
• Антивирусни препарати - тези лекарства за лечение на хроничен хепатит В се използват с неефективността на пегинтерфоен алфа-2а. По правило това са ламивудин, адефовир, тенофовир или ентекавир. Честите нежелани реакции от тяхното приложение са неразположение, гадене и повръщане, замаяност.

За съжаление, цената на тези лекарства за лечение на хроничен хепатит В е много висока.

Много често, така наречените хепатопротектори, например Phosphogliv, се използват срещу хроничен хепатит B. Ефективността на тяхното използване остава голям въпрос, още повече - тя е опровергана от много научни изследвания.

Учените продължават да работят за това как да лекуват хроничен хепатит В. През последните години са разработени нови лекарства, които могат да повишат ефективността на антивирусната терапия и да подобрят прогнозата на пациентите.

Може би в близко бъдеще лекарите ще могат да дадат категоричен положителен отговор на въпроса дали хроничният хепатит В е излекуван или не.

Народни средства за лечение на хепатит

Въпреки популяризирането на различни народни средства при лечението на хроничен хепатит В, нито един от тях няма убедителни научни доказателства за безопасност и ефикасност при това заболяване.

Едно от най-разпространените средства за хроничен хепатит В и С заедно е мумия. Въпреки това, неговата употреба не е спомената в препоръки за лечение на тези заболявания. Освен това научните изследвания не са потвърдили неговата ефективност.

Проблемът е, че пациентите, които вярват в традиционната медицина, често спират традиционното лечение, от което се нуждаят, и това заплашва да развият опасни усложнения. Преди да започнете лечение с някакъв метод на алтернативна медицина, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Може ли хроничният хепатит В да бъде напълно излекуван?

Всички пациенти се интересуват дали е възможно напълно да се лекува хроничен хепатит В. За съжаление определено не е възможно да се отговори. Всичко зависи от това какво се разбира под пълното излекуване на хроничния хепатит В. Ако това означава пълно елиминиране на HBV от тялото, то то е почти невъзможно.

Ако при пълното излекуване на хроничния хепатит B се разбере прекъсването на репликацията на вируса с помощта на медикаментозно лечение - то е съвсем реално. Ето защо на въпроса дали хроничен хепатит В може да бъде излекуван, може да се отговори с „да“ и „не“.

предотвратяване

Можете да предотвратите разпространението на вируса на хепатит B чрез:

• Ваксинацията.
• Използване на презервативи по време на секс.
• Измийте добре ръцете си със сапун и вода след всеки потенциален контакт с кръвта.
• Избягвайте директен контакт с кръв или други телесни течности.
• Използвайте ръкавици, когато почиствате други хора.
• Прилагане на превръзки за всички порязвания или рани.
• Избягвайте споделянето на бръсначи, четки за зъби, продукти за грижа за ноктите.
• Използвайте добре стерилизирани или еднократни инструменти за пиърсинг, татуировки, акупунктура, маникюр и педикюр.
• Пречистване на кръвта, използвайки 1 част белина, смесена с 10 части вода.
• Отказване от употреба на наркотици.

Вирусният хепатит В е обществен здравен проблем, който отнема здравето и живота на огромен брой хора по света. За съжаление, неговото начало има неспецифични признаци, поради което това заболяване често се среща в етапа на хроничен хепатит.

Въпреки това, има ефективни лечения, които могат да предотвратят развитието на усложнения и да спрат размножаването на вирусите в черния дроб на пациента.