Черният дроб (хепар) е най-голямата жлеза (масата му е 1500 g), съчетаваща няколко важни функции. В ембрионалния период черният дроб е непропорционално голям и изпълнява функцията на кръвообращението. След раждането тази функция изчезва. Първо, черният дроб изпълнява антитоксична функция, която се състои в неутрализиране на фенол, индол и други гниещи продукти в дебелото черво, абсорбирани в кръвта. Трансформира амоняка като продукт на междинния протеинов метаболизъм в по-малко токсична урея. Карбамидът е силно разтворим във вода и се екскретира с урината. Тъй като храносмилателната жлеза, черният дроб образува жлъчката, която навлиза в червата, стимулира храносмилането. Важна функция на черния дроб е участието в метаболизма на протеините. Аминокиселините, влизащи в кръвта през чревната стена, са частично превърнати в протеини и много от тях достигат до черния дроб. Черният дроб е единственият орган, способен да преобразува липопротеинов холестерол в жлъчни киселини. Чернодробните клетки синтезират албумин, глобулин и протромбин, които се пренасят от кръвта и лимфата през тялото. Неслучайно 60-70% от целия лимфен организъм с високо съдържание на протеин се образува в черния дроб. Чернодробните клетки синтезират фосфолипиди, които образуват нервната тъкан. Черният дроб е мястото на превръщане на глюкозата в гликоген. Ретикулоендотелната система на черния дроб активно участва в фагоцитозата на мъртви червени кръвни клетки и други клетки, както и в микроорганизми. Благодарение на добре развитата съдова система и намаляването на чернодробните сфинктери, черният дроб представлява депо на кръвта, в която се осъществява интензивен метаболизъм.
262. Черният дроб и неговите връзки от диафрагмалната повърхност (от Р. Д. Синелников).
1 - lig. triangulare; 2 - lobus sinister; 3 - lig. falciforme hepatis; 4 - lig. Терес; 5 - Марго низши; 6 - везика фелеа; 7 - lobus dexter; 8 - lig. triangulare; 9 - lig. coronarium hepatis.
263. Черен дроб от висцералната повърхност (според Р. Д. Синелников).
1 - lobus quadratus; 2 - impressio duodenalis; 3 - lig. teres hepatis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus hepatic communis; 7 - v. portae; 8 - v. hepatica propria; 9 - lobus sinister; 10 - впечатляваща гастрика; 11 - impressio esophagea; 12 - lobus caudatus; 13 - v. cava inferior; 14 - impressio suprarenalis: 15 - impressio renalis; 16 - lig. триъгълна преграда; 17 - lobus dexter; 18 - impressio colica; 19 - vesica fellea.
Черният дроб има клинообразна форма с две повърхности: facies diaphragmatica et visceralis, разделени един от друг от предния остър ръб и задната част - тъп. Диафрагмената повърхност е изпъкнала и естествено е обърната към диафрагмата (фиг. 262). Висцералната повърхност е малко вдлъбната, с бразди и отпечатъци от органи (фиг. 263). В центъра на висцералната повърхност на черния дроб в хоризонтална равнина се намира напречен жлеб (sulcus transversus), дълъг 3-5 cm, представляващ портата на черния дроб. Чрез нея преминават чернодробната артерия, порталната вена, жлъчните пътища и лимфните съдове. Съдовете са придружени от нервни плексуси. Отдясно, напречната болка се свързва с надлъжната болка (sulcus longitudinalis dexter). В предната част се намира жлъчния мехур, а в задната част на долната кава вена. От лявата страна напречната болка се свързва с надлъжната болка (sulcus longitudinalis sinister), където кръговият лигамент на черния дроб се намира в предната част и останалата част от венозния канал, свързващ порталната и долната вена по време на пренаталното развитие.
В черния дроб има четири неравни листа: дясната (lobus dexter) - най-голямата, лявата (lobus sinister), квадратът (lobus quadratus) и опашката (lobus caudatus). Дясният дял е разположен вдясно от десния надлъжен жлеб, а левият е отляво на левия надлъжен жлеб. В предната част на напречния жлеб и по страните, ограничени от надлъжните жлебове, има квадратен лоб, а зад него е каудалният лоб. На диафрагмената повърхност може да се види само границата на дясната и лявата част, разделени една от друга от сърповидно-свързаната връзка. Черният дроб е покрит с перитонеум от почти всички страни, с изключение на напречната болка и задния край. Дебелината на перитонеума е 30-70 микрона, междуклетъчните слоеве се простират от слоя на съединителната тъкан в паренхима. Следователно, механично, черният дроб е много нежен орган и лесно се унищожава.
На места, където перитонеума преминава от диафрагмата към черния дроб и от черния дроб към вътрешните органи, се образуват връзки, които спомагат за запазване на черния дроб в определена позиция. При фиксиране на черния дроб, интраабдоминалното налягане играе определена роля.
Поредици. Листата на полумесеца (lig. Falciforme) се намира в посока отпред назад. Състои се от два листа перитонеум, които се движат от диафрагмата към черния дроб. Под ъгъл от 90 ° е свързан с коронарния лигамент, а отпред - с кръгла връзка.
Коронарният лигамент (lig. Coronarium) е сложен (фиг. 262). На левия лоб той се състои от два листа, на десния лоб, започвайки от нивото на долната вена, листата на перитонеума се разминават и между тях се открива част от задния край на черния дроб, който не е покрит от перитонеума. Връзките задържат черния дроб на задната коремна стена и не пречат на предния ръб на изместване, когато положението на вътрешните органи се променя и дихателните движения на диафрагмата.
Кръглата връзка (lig. Teres hepatis) започва в левия надлъжен жлеб и завършва в предната коремна стена близо до пъпа. Той представлява редуцираната пъпна вена, през която артериалната кръв тече в плода. Този лигамент фиксира черния дроб към предната коремна стена.
Левият триъгълен лигамент (lig. Triangulare sinistrum) е разположен между диафрагмата и левия лоб на черния дроб пред коремния хранопровод. Отляво завършва със свободен ръб, а отдясно продължава в коронарния лигамент.
Десният триъгълен лигамент (lig. Triangulare dextrum) свързва диафрагмата с десния дял на черния дроб, състои се от два листа перитонеум и представлява крайната част на коронарния лигамент.
От черния дроб до вътрешните органи има повече връзки, описани в съответните раздели: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. В последния пакет са чернодробната артерия, порталната вена, общата жлъчка, кистозната и чернодробната канали, лимфните съдове и възли, нервите.
Вътрешната структура на черния дроб е представена от чернодробни клетки, които са свързани в чернодробни лъчи, а гредите са свързани в лобули; филийки образуват 8 сегмента, които са свързани в 4 лопатки.
Паренхимът промотира кръвта от порталната вена под ниско налягане (10-15 mmHg) до долната кава на вената. Следователно, структурата на черния дроб се определя от архитектурата на съдовете.
Порталната вена навлиза в портите на черния дроб (v. Portae), която пренася венозна кръв от всички неспарени органи на коремната кухина, от стомаха, далака, тънките и дебелите черва. В черния дроб на дълбочина 1-1.5 cm, порталната вена е разделена на дясно и ляво, което дава 8 големи сегментарни клона (фиг. 264) и съответно са разпределени 8 сегмента (фиг. 265). Сегментните вени се разделят на междулобулни и септални, които се разпадат на широки капиляри (синусоиди), които са в дебелината на лобулите (фиг. 266).
264. Клони на порталната вена (лилаво) и чернодробната вена (синя) в черния дроб (според Ю. М. Дедерер и др.).
265. Формата на осемте сегмента на черния дроб (от Couinaud). A - изглед от диафрагмената повърхност; B - изглед от висцералната повърхност.
266. Синусоиди на черния дроб.
1 - формата на синусоидите по периферията на лобула; 2 - синусоиди в централните сегменти на лобулите.
267. Хистологична структура на сегмент на черния дроб. 1 - интерлобуларен клон на порталната вена; 2 - интерлобуларна артерия; 3 - интерлобуларен жлъчен канал; 4 - централна вена; 5 - кръвни синусоиди (капиляри) и чернодробни лъчи.
Заедно с порталната вена преминава чернодробната артерия, клоните на която придружават клоните на порталната вена. Изключение правят тези клони на чернодробната артерия, които доставят кръв към перитонеума, жлъчните пътища, стените на порталната вена, чернодробната артерия и вената. Целият чернодробен паренхим е разделен на резени, представляващи формация за по-оптимален трансфер на кръв от порталната вена и чернодробната артерия към чернодробните вени, а след това към долната кава на вената. Между челюстите има слоеве от съединителна тъкан (фиг. 267). В кръстовището на 2 - 3 лобове, interlobular артерия, вена и жлъчен канал преминават, придружени от лимфни капиляри. Чернодробните клетки са разположени в двуслойни греди, ориентирани радиално към центъра на лопатата. Между лъчите са кръвоносните капиляри, които се събират в централната вена на лобулите и образуват началото на чернодробните вени. Жлъчните капиляри започват между два реда чернодробни клетки. По този начин, чернодробните клетки, от една страна, са в контакт с ендотелиума на синусоидите и ретикуларните клетки, през които преминава смесена кръв, а от друга - с жлъчни капиляри. Стената на синусоидите и чернодробните клетки са оплетени от ретикуларни влакна, създавайки скелет за чернодробната тъкан. Синусоидните вълни от междудолната вена проникват в съседните сегменти. Тези части от лобулите, снабдени с кръв на интерлобуларната вена, се обединяват във функционална единица, ацинусът, където междинната вена заема централно място (фиг. 268). Ацинусът се открива ясно при патологията, тъй като зоната на некроза на чернодробните клетки и новата съединителна тъкан се образуват около ацинуса, разделяйки хемодинамичната единица - лобулата.
268. Схематично изображение на лобулите и чернодробната ацину.
1 - интерлобуларен клон на порталната вена; 2 - интерлобуларна артерия; 3 - интерлобуларен жлъчен канал; 4 - лобула; 5 - ацини; 6 - централни вени на лобулите.
Топография. Дясният дял на черния дроб се намира в десния хипохондрий и не се издава изпод крайбрежната дъга. Водещият ръб на левия дял пресича крайбрежната дъга в дясно на нивото на реброто VIII. От края на това ребро долният край на десния лоб, а след това и левият, пресича епигастралната област по посока на костната част на предния край на 6-то ребро и завършва на средночелукленовата линия. В епигастралната област повърхността на черния дроб е в контакт с париеталната перитонеума на предната коремна стена. Горната граница отдясно по средата на средночелюстната линия съответства на V-края, вляво, малко по-ниско, на петото - шестото междуребрено пространство. Тази позиция се дължи на по-голям десен лоб и по-малка лява, върху която тежестта на сърцето оказва натиск.
Черният дроб е в контакт с много органи на коремната кухина. На диафрагмалната повърхност, която е в контакт с диафрагмата, има сърдечно впечатление (impressio cardias). На задната повърхност има дълбока бразда за долната вена кава (sulcus v. Cavae), а отляво е по-слабо изразена гръбначна депресия. Голяма област на черния дроб в контакт с други органи на висцералната повърхност. В висцералната повърхност на десния лоб има надбъбречната отстъп (impressio надбъбречна), Just забележим езофагеална отстъп (impressio уреазната) бъбречна впечатление (impressio renalis), стомашен отстъп (impressio gastrica), маркиран отпечатък горната огъване дванадесетопръстника (impressio Duodenalis), най-ясно изразена вдлъбнатина Право дебелото черво черва (impressio colica). Левият дял на черния дроб е в контакт с опашната област и по-малката кривина на стомаха.
Черният дроб на новороденото е сравнително по-голям (40%), отколкото при възрастен. Абсолютната му маса е 150 г, след година - 250 г, при възрастен - 1500 г. При деца левият дял на черния дроб е равен на дясно, а след това изостава от десния лоб. Долният край на черния дроб излиза изпод крайбрежната дъга. На висцералната повърхност на черния дроб в дълбоката яма (fossa vesicae felleae) се намира жлъчката.
В легнало положение
Остеопатът използва дланта в дясната долна предна част на гърдите и изстисква ребрата, притискайки напред, надолу и навътре. Тази маневра трябва да бъде безболезнена и прогресивна. Гърдите трябва да бъдат леко деформирани (помислете за всички възможности, причинени от пол, морфотип и възраст). По време на тази маневра другата ръка попада под крайбрежния край. В никакъв случай не трябва черният дроб да излиза извън крайбрежния ръб в процеса на маневриране.
Лежи на твоята страна
Техниката се състои в натискане на целия набор от десните ръбове напред и надолу със същите нюанси и оценки, както в легнало положение.
В седнало положение
Остеопатът се издига вляво от пациента, обгражда долната част на десните ребра с двете си ръце и притиска гръдния кош, привлича го към себе си и в същото време извършва лявото въртене на ребрата, за да подчертае движението. Към тези тестове можете да добавите тестове на реберно-гръбначните и хондро-скъсващи стави, съответстващи на черния дроб.
Тестове за мобилност, изслушване
Тези тестове се провеждат в легнало положение, остеопатът поставя ръката си плоска върху чернодробната област, като краищата на пръстите сочат към лявата триъгълна връзка, извън стерналната ксифоидна линия; дланта на ръката е разположен от външната страна на 9-то, 10-то и 11-то дясно ребро по посока на десния край на черния дроб. Ръката трябва да усети изпъкналостта на ребрата; да се концентрираш по-добре можеш да поставиш едната ръка на другата. За да бъде обективна, остеопатът трябва да остане пасивен. В случай на затруднение и за да освободи ума си, той може да си представи анатомията на черния дроб, което е добър начин да остане точен и да подобри възприятието му.
За дебютант би било по-добре да тествате дишането във всяка равнина
Фронтална равнина (фиг. 43)
Фиг. 43. Тест за мобилност на черния дроб: фронтална равнина.
Вашата ръка трябва да извърши латерално сгъване от дясно на ляво по посока на пъпа около сагиталната ос, минавайки пред третата метакарпофалангова става. На първо място, дланта ви се движи към пъпа.
Сагитална равнина (фиг. 44)
Фиг. 44. Тест за мобилност на черния дроб: сагитална равнина.
Горната част на ръката леко се отдалечава от кожата около предната ос, минавайки през средата на ръката. Долната част притиска по-силно кожата.
Хоризонтална равнина (фиг. 45)
Дланта на ръката се движи напред и навътре и има тенденция да се издига от кожата, докато върховете на пръстите потъват малко повече. Вертикалната ос преминава през метакарпофаланговите стави.
Фиг. 45. Тест за мобилност на черния дроб: хоризонтална равнина.
фиксиране
Съществуват общи чернодробни фиксации, които разкриват фиброза на лигаментно-перитонеалните структури, които я поддържат. С преки манипулации за мобилизация, човек може да почувства как тези разстройства постепенно се отпускат, което е чудесно чувство, особено когато ефективността на тази маневра е известна.
Има много задни фиксации, дължащи се вероятно на плеврално-белодробни взаимовръзки. Всяко увреждане на плеврата има пряко въздействие върху механиката на черния дроб, като фиксира неговата наддиафрагмална връзка.
подправяне
Директни маневри (малък лост)
1. В седнало положение (фиг. 46)
Повтаряме, че мобилизирането на черния дроб в седнало положение е единственото, което позволява ръката на остеопата да премине толкова назад. Маневрата е да вдигнете черния дроб нагоре и назад много внимателно и постепенно. Достатъчно 5-6 движения. Черният дроб трябва да се повиши с един до два сантиметра. По-добре е да започнете от външната страна на черния дроб (най-подвижния) на нивото на следата от дебелото черво, за да намалите напрежението на чернодробния ъгъл на дебелото черво през диафрагмално-дебелото лигамент отдясно, след това да се насочите към полумесечния лигамент и стомаха (на нивото на лявата триъгълна връзка, пръстите трябва да се движат нагоре, навън и вътре).
Фиг. 46. Директно манипулиране на черния дроб: седнало положение.
Ще видим, че това е добра манипулация на стомаха. Когато напрежението на предните органи намалява, черният дроб трябва да се премести по-нагоре и да насочи пръстите си повече назад, за да достигне до горната предна част на бъбрека.
2. Лежи от лявата страна (фиг. 47)
Фиг. 47. Директно манипулиране на черния дроб: лежи на лявата страна.
Остеопатът се намира зад пациента, поставя дланите на ръцете на антеролатералните краища на 7-ми, 8-ми и 9-ти ребра, а пръстите трябва да бъдат огънати така, че да достигнат предния долен край на черния дроб. Той дърпа ребрата напред, надолу и навътре, после назад, нагоре и навън с бавно движение на махалото. Първото движение насочва черния дроб напред, а второто - назад, пръстите служат за увеличаване на амплитудата на движенията на черния дроб. Това е много добра обща маневра, малко уморен пациент и остеопат.
3. Разрушение на жлъчния мехур
Тази маневра се извършва в седнало положение, с пръсти на остеопат, разположени под крайбрежния край. По-добре е да достигнете жлъчния мехур през неговата външна част, където стомахът е най-лесно компресиран. Поставете добре пръстите си на долната страна на черния дроб. Внимание! Лесно е да се обърка жлъчката с първия дванадесетопръстник, т.е. диаметър. D1 не се усеща при палпация и жлъчката често е чувствителна към нея. Лесно можете да достигнете дълбочината на жлъчния мехур, разположен отпред, и да извършите поредица от натискане и освобождаване, за да изпразните жлъчния мехур и да го накарате да се свие, за да отделят жлъчката или утайката, която може да е там. Припомнете си, че в случай на холецистит, жлъчката губи тонуса си и колкото по-малко циркулира жлъчката, толкова по-голям е рискът от валежи. Постепенно жлъчката ще загуби чувствителността си, което ще бъде първият знак за ефективността на експозицията.
В случай на литиаза, помислете за риска от микро-кървене или париетално възпаление, ако вашият натиск е твърде силен. Ако болката е тежка, намалете налягането и леко преместете пръстите си. В случай на холецистит, извършете деспастифицираща маневра за пилора и вретеното на панкреатичната ампула на Oddk. Тъй като спазъм отива, подчертават налягането.
4. Манипулация на общия жлъчен канал
В седнало положение (фиг. 48)
Фиг. 48. Манипулиране на жлъчния канал: седене
След изпразване на жлъчния мехур, помогнете да преместите жлъчката извън черния дроб. Общият жлъчен канал е гладък канал със сфинктер изключително в устата му. Това е влакнесто-мускулен пасаж, който може да намали неговия диаметър.
Това е класическа седнала позиция с манипулация на черния дроб. Видимо увеличавайте изкривяването на гръбначния стълб на пациента, за да достигнете до по-дълбоките зони, тъй като общият жлъчен канал се намира силно зад, зад дуоденума, на кръстовището D1-D2. Намира се непосредствено до вената кава. Под него се намира зад панкреаса, така че трябва да бъде засегнат в своята част, разположен зад дуоденума. Предната проекция отвъд дванадесетопръстника на общия жлъчен канал е разположена на пъпната-средно-ключична линия с два пръста под крайбрежния край. Когато двата пръста се изтласкат, когато се достигне максималното движение, преместете пръстите надолу, наляво намалявайки налягането. Ако имате някаква сръчност при извършване на тази маневра, тогава добавяте към натиска надолу наклонена посока отвътре навън. Манипулирането често причинява характерен шум от потока.
В легнало положение (фиг. 49)
Фиг. 49. Манипулация на общия жлъчен канал: положението на палубата на гърба.
Остеопатът е разположен отдясно на пациента, с наведени крака и донякъде зад областта на черния дроб. Той притиска с върховете на пръстите си или с дланта си в горната част на дванадесетопръстника, първо назад, след това отвън навътре. Тази маневра е много лесна за изпълнение и изисква по-голяма точност.
Маневрира голяма рамо на лоста
1. В седнало положение
Техниката е същата като директното манипулиране на черния дроб в седнало положение, освен ако остеопатът не използва ребрата за увеличаване на ефективността, оставя натиска на пръста, фиксиран, например, върху външната част на черния дроб и мобилизира гръдния кош на пациента в дясната латерална флексия; външната част на черния дроб ще почива върху пръстите на остеопата, което ще го донесе повече нагоре и леко навън.
Можете също да използвате въртенето на тялото: колкото повече пациентът се обръща от ляво на дясно, толкова повече пръстите на остеопата са в гърба и обратно. Това използване на гръдния кош позволява многопосочно точно третиране, мощно и без последствия. От използването на гърдите могат да се направят няколко заключения:
- колкото повече пациентът се навежда напред, толкова по-лесно е да достигне до долната част на гърба;
- колкото повече пациентът се накланя настрани, толкова по-лесно е да работи с противоположната страна.
Вземете например манипулирането на лявата триъгълна връзка, която е една от най-трудните за изпълнение. Първо трябва да наклоните пациента напред, за да поставите пръстите си колкото се може по-назад, след това го наклонете надясно, за да придвижите пръстите си възможно най-наляво. Чрез накланяне надясно, левият край на черния дроб се издига и може да бъде изтеглен нагоре и напред. С помощта на въртене на тялото са възможни всякакви комбинации. Тази ефективна манипулация трябва да бъде известна (Фиг. 50а).
Фиг. 50а. Комбинирана манипулация на черния дроб в седнало положение:
лява триъгълна връзка.
2. В легнало положение (фиг. 50c)
Фиг. 50 инча Комбинирана манипулация на черния дроб в легнало положение
Индукционни маневри
Тези маневри се извършват в легнало положение. Необходимо е лекуващата ръка да има колкото е възможно по-широк контакт с дясната област на гръдния кош - корема; краищата на пръстите трябва да бъдат разположени в началото на лявата триъгълна връзка, на дланта - на гърдите, но вътрешният му ръб (аурикуларен, V и метакарпален) отива в стомаха.
За дебютанти е по-добре да се използват едно по едно движенията, описани в тестовете за мобилност.
Ние описваме "дишането" в различни равнини.
1. Фронтално движение (Фиг. 51)
Фиг. 51. Индукция на черния дроб: фронтално движение.
Спомнете си, че посоката на движение е дадена от лумена на полумесеца. Външната зона на черния дроб трябва да се движи отгоре надолу и отвън навътре, тъй като ако иска да достигне до пъпа, това е първото движение, което трябва да се усети и възстанови, ако имате впечатлението, че нищо не се движи. Започнете да шофирате в правилната посока. С подвижността, веднага щом вашата посока стане фалшива, органът ще стане неподвижен, избута външния ръб на черния дроб по дъгата до пъпа в ритъм от 7-8 движения в минута (т.е. едно движение за 10 секунди) с амплитуда от 2 до 3 cm.
2. Saggital движение (фиг. 52)
Трябва да обърнете черния дроб около неговата хоризонтална ос, като горната част на ръката ви се отдалечи от кожата, а долната част - върху нея.
Фиг. 52. Индукция на черния дроб: сагитално движение.
3. Хоризонтално движение (фиг. 53)
Дланта на ръката трябва да натисне ребрата и да го постави навътре, така че леко да повдигне външния ръб на черния дроб.
Фиг. 53. Индукция на черния дроб: хоризонтално движение.
4. Комбинирано движение
Първото индукционно движение е движението на фронталната латерална сгъвка, в процеса на извършване на saggital rotation, и едва след това хоризонтално вдигане на външния ръб.
Ляв триъгълен лигамент на черния дроб
Перитонеална обвивка на черния дроб. Черният дроб с неговата фиброзна капсула покрива перитонеума от всички страни, с изключение на портата и гръбната повърхност в съседство с диафрагмата (област nuda). При преминаване от диафрагмата към черния дроб и от черния дроб към околните органи, листата на перитонеума образуват лигаментния апарат на черния дроб.
Коронарен лигамент на черния дроб, фиг. coronariumhepatis, образуван от париеталната перитонеум, преминаващ от диафрагмата към задната повърхност на черния дроб. Пакетът се състои от два листа, отгоре и отдолу. В горната листовка, която обикновено се нарича коронарна връзка на черния дроб, ръката се поставя върху диафрагмалната повърхност на черния дроб отпред назад.
Долният лист е разположен на няколко сантиметра по-ниско, в резултат на което между двата листа на дорсалната (задната) повърхност на черния дроб се образува екстраперитонеалното поле на черния дроб, област nuda.
Същата област, лишена от перитонеалното покритие, има на гърба на коремната кухина.
Долният лист за изследване на пръстите не е наличен. И двата листа се събират заедно, образувайки обичайните перитонеални връзки във формата на дубликация само в десния и левия ръб на черния дроб, и тук те се наричат триъгълни връзки, лигави. triangularia dextrum et sinistrum.
Кръгла връзка на черния дроб, лиг. teres hepatis, преминава от пъпа към браздата със същото име и след това към портата на черния дроб. Тя съдържа частично заличени v. пъпчици и w. paraumbilicales. Последните попадат във порталната вена и я свързват с повърхностните вени на предната коремна стена. Предната част на лигамента на полумесеца на черния дроб се слива с кръглата връзка.
Полумесецът на черния дроб, лига. falciforme hepatis, има сагитална посока. Той свързва диафрагмата и горната изпъкнала повърхност на черния дроб, а от гърба на дясно и ляво преминава в коронарния лигамент. Полумесецният лигамент преминава по границата между десния и левия дял на черния дроб.
Връзките на горната повърхност на черния дроб участват в фиксирането на такъв голям и тежък орган като черния дроб. Въпреки това, основната роля в това играе сливането на черния дроб с диафрагмата на мястото, където органът не е покрит от перитонеума, както и сливането с долната вена кава, в която пада vv. hepaticae. В допълнение, поддържането на черния дроб на място допринася за натиска на корема.
От долната повърхност на черния дроб, перитонеума преминава към малката кривина на стомаха и горната част на дванадесетопръстника под формата на непрекъснато дублиране, чийто десен ръб се нарича хепато-дванадесетичен лигамент. хепатодуоденал, а лявата - хепато-стомашна лигамент, lig. hepatogastricum.
черния дроб
Черен дроб, развитие (външна и вътрешна структура), топография, функции. Проекцията на черния дроб върху повърхността на тялото, границите на черния дроб Kurlov. Структурна и функционална единица на черния дроб. Чернодробни канали. Общ жлъчен канал. Жлъчен мехур: структура, топография, функции. Рентгенова анатомия. Възрастни функции.
Черният дроб (хепар) се намира в горната част на корема и се намира под диафрагмата. Повечето от тях заемат десния хипохондрий и епигастриум, а по-малкият се намира в лявото хипохондрия. Черният дроб е с клиновидни, червеникавокафяви и меки консистенции.
Функции: неутрализация на чужди вещества, осигуряване на организма с глюкоза и други енергийни източници (мастни киселини, аминокиселини), депо гликоген, регулиране на UV метаболизма, депо на определени витамини, хемопоетични (само при плода), синтез на холестерол, липиди, фосфолипиди, липопротеини, жлъчни киселини, билирубин, регулиране на липидния метаболизъм, продуциране и секреция на жлъчката, депо на кръвта при остра загуба на кръв, синтез на хормони и ензими.
Разграничава: горната или диафрагмалната повърхност, долната или висцералната, острия долния край (разделя горните и долните повърхности отпред) и леко изпъкналата задната част на диафрагмалната повърхност. В долния край има отрязък от кръгла връзка и отдясно - отрязък на жлъчния мехур.
Формата и размерът на черния дроб са променливи. При възрастни, дължината на черния дроб е средно 25-30 см, ширина - 15-20 см и височина - 9-14 см. Средното тегло е 1500г.
Диафрагмалната повърхност (facies diafragmatica) е изпъкнала и гладка, съответстваща по форма на купола на диафрагмата. От диафрагмалната повърхност нагоре, до диафрагмата има перитонеален полумесец (поддържащ) лигамент (lig. Falciforme hepatis), който разделя черния дроб на две неравни части: по-голямата - дясната и по-малката - лявата. Зад листата на лигамента се отклоняват надясно и наляво и отиват в коронарния лигамент на черния дроб (lig.coronarium), който е дублиране на перитонеума, преминаващ от горната и задната стена на коремната кухина до задния край на черния дроб. Десният и левият ръб на лигамента се разширяват, приемат формата на триъгълник и образуват дясната и лявата триъгълна връзка (lig.triangulare dextrum et sinistrum). На диафрагмалната повърхност на левия лоб на черния дроб има сърдечен отпечатък (отпечатък на сърцето), образуван от прилепването на сърцето към диафрагмата и през него към черния дроб.
На диафрагмената повърхност на черния дроб се различава горната част, обърната към центъра на сухожилието на диафрагмата, предната част с лице към предната част, ребровата част на диафрагмата и PBS (ляв лоб), дясната част е насочена надясно към страничната коремна стена, задната част е обърната назад.
Висцералната повърхност (facies visceralis) е плоска и донякъде вдлъбната. На висцералната повърхност има три канала, които разделят тази повърхност на четири лопатки: дясна (lobus hepatis dexter), лява (lobus hepatis sinister), квадрат (lobus quadratus) и опашка (lobus caudatus). Две бразди имат сагитална посока и се простират по долната повърхност на черния дроб почти успоредно отпред до задния ръб, в средата на това разстояние те са свързани във формата на трета, напречна бразда.
Левият сагитален жлеб е на нивото на сърповидния лигамент на черния дроб, разделящ десния лоб на черния дроб отляво. В предната му част браздата образува цепнатина на кръглата връзка (фисура lig.teretis), в която се намира кръговият лигамент на черния дроб (lig. Teres hepatis) - обрасла вена на пъпната връв. В задната част има прорез на венозния лигамент (fissura lig. Venosi), в който се намира венозният лигамент (lig. Venosum) - обрасъл венозен канал, който свързва пъпната вена с долната полова вена в плода.
Десният сагитален жлеб, за разлика от левия не-непрекъснат, се прекъсва от каудативния процес, който свързва опашната част с десния лоб на черния дроб. В предната част на десния сагитален sulcus се образува ямка на жлъчния мехур (fossa vesicae felleae), в която се намира жлъчният мехур; тази бразда е по-широка отпред, в посока на задната част тя се стеснява и се свързва с напречния жлеб на черния дроб. В задната част на десния сагитален sulcus се образува сулус от долната вена кава (sulcus v. Cavae). Долната вена кава е плътно прикрепена към паренхима на черния дроб чрез съединително тъканни влакна, както и от чернодробните вени, които след напускане на черния дроб веднага се отварят в лумена на долната кава на вената. Долната вена кава, излизаща от браздата на черния дроб, веднага отива в гръдната кухина през отвора на вената кава на диафрагмата.
Напречната бразда или портата на черния дроб (porta hepatis) свързва десния и левия сагитален жлеб. Порталната вена, собствената чернодробна артерия, нервите влизат в портите на черния дроб, а общата чернодробна и лимфната съдове излизат. Всички тези съдове и нерви са разположени в дебелината на хепатодуоденальните и хепато-стомашните връзки.
Висцералната повърхност на десния лоб на черния дроб има депресии, съответстващи на съседни на нея органи: колоректални депресии, бъбречни депресии, дуоденални жлези, надбъбречни депресии. На висцералната повърхност се разпределят дяловете: квадратни и опашни. Понякога сляпото черво и червеобразния процес или примките на тънките черва също са прикрепени към долната повърхност на десния лоб.
Квадратният дял на черния дроб (lobus qudratus) е ограничен отдясно от вдлъбнатината на жлъчния мехур, от лявата страна на процепа на кръглата връзка, отпред от долния край и зад портата на черния дроб. В средата на квадратния лоб има дуоденална чревна депресия.
Задният лоб на черния дроб (lobus caudatus) е разположен в задната част на портата на черния дроб, ограничен отпред от напречната болка, вдясно от сулуса на вената кава, отляво от венозния лигамент и зад задната повърхност на черния дроб. Каудативният процес се отклонява от опашния лоб - между портата на черния дроб и браздата на долната вена кава и папиларния процес - лежи срещу портата до цепнатината на венозния лигамент. Частта на опашката е в контакт с малкия омент, тялото на панкреаса и задната повърхност на стомаха.
Левият дял на черния дроб има изпъкналост на долната му повърхност - мастната грудка (tuber omentalis), която е изправена пред малък омент. Също така се различават депресии: езофагеално впечатление в резултат на прилепване на коремната част на хранопровода, стомашно впечатление.
Гърбът на диафрагмалната повърхност е представен от областта, която не е покрита от перитонеума - екстраперитонеалното поле. Гърбът е вдлъбнат, в резултат на прилепване към гръбначния стълб.
Между диафрагмата и горната повърхност на десния лоб на черния дроб има прорезно пространство - черен дроб.
Границите на черния дроб Курлов:
1. на дясната средно-ключична линия 9 ± 1 cm
2. на предната средна линия 9 ± 1cm
3. по протежение на левия край на арката 7 ± 1 cm
Горната граница на абсолютната тъпавост на черния дроб по метода на Курлов се определя само по дясната средно-ключична линия, условно се счита, че горната граница на черния дроб по предната средна линия е на същото ниво (обикновено 7 ребра). Долната граница на черния дроб по дясната средно-ключична линия е нормално разположена на нивото на реберната дъга, по предната средна линия на границата на горната и средната трета от разстоянието от пъпа до мечовидния процес и в лявата крайбрежна дъга на нивото на лявата парастерна линия.
Черният дроб над голяма площ, покрита от гърдите. Поради дихателните движения на диафрагмата се забелязват колебателни измествания на границите на черния дроб нагоре и надолу с 2-3 cm.
Черният дроб е мезоперитонеален. Горната му повърхност е изцяло покрита с перитонеум; на долната повърхност перитонеалният капак отсъства само в областта на браздите; задната повърхност, лишена от перитонеалното покритие за значителна дължина. Екстраперитонеалната част на черния дроб на задната повърхност отгоре е ограничена от коронарния лигамент, а от дъното - от прехода на перитонеума от черния дроб към десния бъбрек, дясната надбъбречна жлеза, долната вена и диафрагмата. Перитонеума, покриващ черния дроб, преминава към съседните органи и образува връзки в точките на свързване. Всички връзки, с изключение на чернодробни, са двойни листове на перитонеума.
1. Коронарният лигамент (lig.coronarium) се насочва от долната повърхност на диафрагмата към изпъкналата повърхност на черния дроб и се намира на границата на прехода на горната повърхност на черния дроб към гърба. Дължината на сухожилието е 5-20 см. Отдясно и отляво тя се превръща в триъгълни връзки. Коронарният лигамент се простира главно до десния лоб на черния дроб и само леко отива наляво.
2. Семенната връзка (lig.falciforme) се простира между диафрагмата и изпъкналата повърхност на черния дроб. Тя има наклонена посока: тя се намира в задната част, съответно, на средната линия на тялото, а на предния край на черния дроб се отклонява на 4-9 cm вдясно от него.
В свободния преден ръб на лумбала на полумесеца се намира кръгъл лигамент на черния дроб, който преминава от пъпа към левия клон на порталната вена и лежи пред лявата надлъжна жлеб. В периода на вътрематочно развитие на плода в него се намира пъпната вена, която получава артериална кръв от плацентата. След раждането тази вена постепенно се изпразва и се превръща в плътна съединителна тъкан.
3. Левият триъгълен лигамент (lig. Triangulare sinistrum) се простира между долната повърхност на диафрагмата и изпъкналата повърхност на левия лоб на черния дроб. Този лигамент се намира на 3-4 см пред коремния хранопровод; отдясно, преминава в коронарния лигамент на черния дроб, а в левия край - със свободен ръб.
4. Десният триъгълен лигамент (lig. Triangulare dextrum) се намира отдясно между диафрагмата и десния лоб на черния дроб. Тя е по-слабо развита от лявата триъгълна връзка, а понякога и напълно отсъства.
5. Чернодробно-бъбречната връзка (lig. Hepatorenale) се образува на мястото на свързване на перитонеума от долната повърхност на десния чернодробен лоб до десния бъбрек. В медиалната част на този лигамент се намира долната кава на вената.
6. Хепато-стомашният лигамент (lig. Hepatogastricum) е разположен между портата на черния дроб и задната част на левия надлъжен жлеб отгоре и по-ниската кривина на стомаха по-долу.
7. Чернодробно-дуоденалният лигамент (lig. Hepatoduodenale) се простира между портите на черния дроб и горната част на дванадесетопръстника. Отляво той преминава в хепато-стомашната лигамента, а от дясната страна със свободен ръб. В снопа са жлъчните пътища, чернодробната артерия и порталната вена, лимфните съдове и лимфните възли, както и нервният сплит.
Фиксирането на черния дроб се извършва чрез сливане на задната й повърхност с диафрагмата и долната вена кава, поддържащата лигаментна апаратура и интраабдоминалното налягане.
Структурата на черния дроб: извън черния дроб е покрит със серозна мембрана (висцерална перитонеума). Под перитонеума има гъста влакнеста мембрана (глисон капсула). Откъм вратата на черния дроб, влакнестата мембрана прониква в субстанцията на черния дроб и разделя органа на дялове, дялове на сегменти и сегменти в лобъли. Порталната вена включва порталната вена (събира кръв от неспарените органи на коремната кухина), чернодробната артерия. В черния дроб тези съдове се разделят на лобарни, след това сегментарни, субсегментарни, междудолни, около лобуларни. Интерлобуларните артерии и вени са разположени в близост до междулобуларния жлъчен канал и образуват така наречената чернодробна триада. От около лобуларните артерии и вени започват капилярите, които се сливат с периферията на лобулите и образуват синусоидален хемокапилар. Синусоидалните хемокапилари в лобулите преминават от периферията към центъра и радиално в центъра, а листата се образуват в центъра на централната вена. Централните вени попадат в сублобуларните вени, които се сливат помежду си, за да образуват сегментарни и лобарни чернодробни вени, които се вливат в долната кава на вената.
Структурната и функционална единица на черния дроб е черупката на черния дроб. В паренхима на човешкия черен дроб около 500 000. Чернодробни лобули. Чернодробният лоб има формата на многостранна призма, в центъра на която преминава централната вена, от която чернодробните лъчи (плочи) радиално се разминават като лъчи, под формата на двойно радиално насочени редове от чернодробни клетки - хепатоцити. Синусоидалните капиляри също са разположени радиално между чернодробните лъчи, те носят кръв от периферията на лобълите до центъра, т.е. централната вена. Във всеки лъч между двата реда хепатоцити има жлъчен жлеб (тубула), който е началото на интрахепаталните жлъчни пътища, което допълнително служи като продължение на екстрахепаталните жлъчни пътища. В центъра на лобулите в близост до централната вена жлъчните жлебове са затворени и по периферията те преминават в жлъчните междинни жлебове, след това в междинните жлъчни пътища и като резултат образуват дясната чернодробна жлъчка, която отстранява жлъчката от десния лоб и левия чернодробен канал, който отстранява жлъчката от десния лоб. левия дял на черния дроб. След излизане от черния дроб, тези пътища водят до екстрахепатални жлъчни пътища. При портите на черния дроб тези два канала се сливат и образуват общ чернодробен канал.
Въз основа на общите принципи на разклоняване на интрахепаталните жлъчни пътища, чернодробните артерии и порталните вени, 5 сектора и 8 сегмента се отличават в черния дроб.
Чернодробният сегмент е пирамидален участък от чернодробния паренхим, обграждащ т. Нар. Чернодробна триада: клон на порталната вена на 2-ри ред, придружаващ клон на чернодробната артерия и съответния клон на чернодробния канал.
Сегментите на черния дроб се считат за номерирани в посока, обратна на часовниковата стрелка, около портата на черния дроб, започвайки с опашната част на черния дроб.
Сегментите, групирани, са включени в по-големи независими области на черния дроб - сектори.
Левият дорзален сектор съответства на С1, включващ опашната част и се вижда само на висцералната повърхност и задната част на черния дроб.
Секторът на левия парамедиер заема предната част на левия лоб на черния дроб (С3) и неговия квадратен лоб (С4).
Левият страничен сектор съответства на С2 и заема задната част на левия лоб на черния дроб.
Дясният парамедианен сектор е чернодробният паренхим в съседство с левия лоб на черния дроб, секторът включва С5 и С8.
Десният страничен сектор съответства на най-страничната част на десния лоб, включва С7 и С6.
Жлъчният мехур (vesica fellea) се намира в ямата на жлъчния мехур по висцералната повърхност на черния дроб, е резервоар за натрупване на жлъчка. Формата често е с крушовидна форма, дължина 5-13см, обем 40-60 мл жлъчка. Жлъчният мехур има тъмнозелен цвят и сравнително тънка стена.,
Различават: дъното на жлъчния мехур (фундус), което излиза от долния край на черния дроб на нивото на ребрата VIII-IX; врата на жлъчния мехур (collum) - по-тесен край, който е насочен към портата на черния дроб и от който се отклонява кистозният канал, който комуникира пикочния мехур с общия жлъчен канал; тялото на жлъчния мехур (корпус) - разположено между дъното и шията. В точката на преминаване на тялото в шията се образува огъване.
Горната повърхност на пикочния мехур е фиксирана чрез съединително тъканни влакна към черния дроб, а долната е покрита с перитонеума. Най-често мехурът е мезоперитонеално, понякога може да бъде покрит с перитонеум от всички страни и да има мезентерия между черния дроб и пикочния мехур.
Тялото, врата до дъното и от страните, съседни на горната част на 12-RC. Дъното на балона и частично покрито от тялото POK. Дъното на пикочния мехур може да бъде в съседство с CBE в случая, когато той излиза от предния край на черния дроб.
1. серозен - перитонеум, преминаващ от черния дроб, ако няма перитонеум - адвентиция;
2. мускулна - кръгъл пласт на гладките мускули, сред които има и надлъжни и наклонени влакна. По-силният мускулен слой се изразява в шията, където преминава в мускулния слой на кистичния канал.
3.CO - тънък, има субмукоза. CO образува множество малки гънки, в областта на шията те стават спирални гънки и преминават в кистичния канал. В областта на шията има жлези.
Кръвоснабдяване: от кистозната артерия (), която най-често се отклонява от десния клон на чернодробната артерия. На границата между шийката на матката и тялото, артерията се разделя на предни и задни клони, които приближават дъното на пикочния мехур.
Артерии на жлъчните пътища (схема): 1 - собствена чернодробна артерия; 2 - гастродуоденална артерия; 3 - панкреатодуоде-нална артерия; 4 - горната мезентериална артерия; 5 - кистозна артерия.
Изтичането на венозна кръв се извършва през везикулозната вена, която съпътства едноименната артерия и се влива в порталната вена или в десния й клон.
Иннервация: клони на чернодробния сплит.
1 —- ductus hepaticus зловещ; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - дванадесетопръстника; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
Екстрахепаталните жлъчни пътища включват: дясна и лява чернодробна, чернодробна, жлъчна и обща жлъчка. В портите на черния дроб, десните и левите чернодробни пътища (ductus hepaticus dexter et sinister) напускат паренхима на черния дроб. Левият чернодробен канал в паренхима на черния дроб се образува, когато се сливат предните и задните клони. Предните клони събират жлъчка от квадратния лоб и от предната част на левия лоб, а задните клони от опашния лоб и от задната част на левия лоб. Десният чернодробен канал се формира също от предните и задните клони, които събират жлъчката от съответните участъци на десния чернодробен лоб.
Общият чернодробен канал (ductus hepaticus communis) се образува от сливането на десния и левия чернодробни пътища. Дължината на общия чернодробен канал варира от 1.5 до 4 см, диаметърът е от 0.5 до 1 см. Като част от хепатодуоденальния лигамент, каналът се спуска, където, когато се комбинира с кистозната тръба, образува общ жлъчен канал.
Зад общия чернодробен канал е десният клон на чернодробната артерия; в редки случаи той преминава пред тръбата.
Кистозният канал (ductus cysticus) е с дължина 1–5 cm, диаметър 0,3–0,5 cm, преминава в свободния край на хепатодуоденальния лигамент и се слива с общия чернодробен канал (обикновено под остър ъгъл), образувайки общ жлъчен канал., Мускулната мембрана на кистозния канал е слабо развита, СО образува спирална гънка.
Общият жлъчен канал (ductus choledochus) е с дължина 5-8 см, диаметър - 0.6-1 см. Разположен е между листата на хепатодуоденальния лигамент, отдясно на общата чернодробна артерия и пред порталната вена. По негова посока е продължение на общия чернодробен канал.
Има четири части: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Първата част на канала се намира над 12-PC, в свободния край на хепатодуоденальния лигамент. Близо до дванадесетопръстника вляво от канала се намира гастро-дуоденалната артерия.
2. Втората част на канала протича ретроперитонеално, зад горната част на дванадесетопръстника. Пред тази част на канала преминава горната задната панкреатично-дуоденална артерия, след което се огъва около канала отвън и преминава към задната му повърхност.
3. Третата част на канала най-често се намира в дебелината на главата на панкреаса, по-рядко в жлеба между главата на жлезата и низходящата част на дванадесетопръстника.
4. Четвъртата част на канала преминава в стената на низходящия дванадесетопръстник. На дуоденалната лигавица на тази част на канала съответства на надлъжна гънка.
Обикновено жлъчният канал се отваря заедно с панкреатичния канал на главната папила на дванадесетопръстника (papilla duodeni major). В областта на папилата устата на каналите е заобиколена от мускул - сфинктера на хепато-панкреатичната ампула. Преди да се слее с панкреатичния канал, общата жлъчен канал в стената му има общ сфинктер на жлъчния канал, блокирайки потока на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур в лумена на 12-pc.
Обичайният жлъчен канал и каналът на панкреаса най-често се сливат и образуват ампула с дължина 0.5-1 см. В редки случаи, каналите се отварят отделно в дванадесетопръстника.
Стената на общия жлъчен канал има изразена мускулна мембрана, има няколко гънки в СО, жлъчните жлези се намират в подмукозата.
Екстрахепаталните жлъчни пътища се намират в дупликацията на хепатодуоденальния лигамент заедно с общата чернодробна артерия, нейните клони и порталната вена. На десния край на лигамента е общата жлъчен канал, отляво е общата чернодробна артерия, а по-дълбоко от тези образувания и между тях е порталната вена; освен това, между листата на лигамата лежат лимфните съдове и нервите. Разделянето на собствената чернодробна артерия в дясната и лявата чернодробна артерия се извършва в средата на дължината на лигамента, като дясната чернодробна артерия се издига и пада под общия чернодробен канал, при пресичане на дясната чернодробна артерия кистозната артерия се отклонява нагоре до ъгъла, образуван от сливането кистичен канал в общата чернодробна. След това кистозната артерия преминава през стената на жлъчния мехур.
Инервация: чернодробен сплит (симпатикови клони, клони на блуждаещия нерв, диафрагмални клони).
Структурата на черния дроб. Черен дроб (по-горе): ляв триъгълен лигамент; десен триъгълен лигамент (ограничават левия и десния венозен лигамент на черния дроб); сърповидно сухожилие; долния край
Черен дроб (по-горе): ляв триъгълен лигамент; десен триъгълен лигамент (ограничават левия и десния венозен лигамент на черния дроб); сърповидно сухожилие; долния край на черния дроб; кръгли връзки на черния дроб; дъното на жлъчния мехур, левия дял на черния дроб, десния лоб на черния дроб, коронарната връзка на черния дроб, диафрагмалната повърхност.
Черен дроб (отдолу): ляв надлъжен жлеб, десен надлъжен жлеб, напречен жлеб (чернодробна врата), чернодробна тръба, портална вена, чернодробна артерия, кръгов лигамент на черния дроб, венозен лигамент на черния дроб, жлъчен мехур, кистален канал, жлъчен канал, опашка долната вена кава, квадратния лоб на черния дроб, левия лоб, десния лоб, задната повърхност, лишена от перитонеума.
В черния дроб има 2 повърхности: диафрагмална и висцерална. Диафрагмената повърхност е в непосредствена близост до диафрагмата. Висцерално прилежит към вътрешните органи: стомаха, 12 дуоденална язва, дясното огъване на дебелото черво, десния бъбрек и надбъбречната жлеза, обърнати надолу и назад. Диафрагмалните и висцералните повърхности са разделени от остър долния край. В черния дроб на диафрагмалната повърхност се различават десният и левият дял, разделени от сърповидния лигамент на черния дроб. На висцералната повърхност има 4 дяла: дясна, лява, квадратна и опашна, отделени една от друга с бразди (дясна и лява надлъжна и напречна). В десния надлъжен жлеб в предната част се намира жлъчния мехур, а в задната част - долната вена кава. В левия надлъжен жлеб в предната част се намира кръглия лигамент на черния дроб (това е обраслият пъпна вена на плода) и в задната част на венозния лигамент (обрасъл венозен канал). Напречният жлеб е портата на черния дроб, през който излиза чернодробната артерия, порталната вена, нервите, лимфните съдове и общия чернодробен канал. Перитонеума е покрит с мезоперитонеално (от три страни).
Под серозната мембрана се намира влакнестата мембрана (глиссон капсула), която постъпва в субстанцията на черния дроб и образува слой около лобните. Черният дроб се състои от лобули. Лобулата е морфофункционална единица на черния дроб. Общо сегменти от около 500 хиляди. Диаметърът на сегментите 1-1.5 mm. лобълите са заобиколени от междинни вени и артерии, междулобуларен жлъчен канал. Лоблите се състоят от чернодробни клетки (хепатоцити), които образуват колони, разположени радиално от центъра на лобулите. Между двата реда хепатоцити има жлъчни пътища (жлебове), където тече жлъчката, отделяна от хепоцитите. Жлъчните канали се сливат в междинни жлебове → междудолни канали → жлъчни пътища на черния дроб (2 от тях) → общ чернодробен канал. В центъра на лобулата има централна Виена. В нея се вливат широки кръвни капиляри - синусоиди. Синусоидите са разположени между редовете на чернодробните клетки. Стените на кръвоносните капиляри се състоят от клетки на Купър с фагоцитни свойства (поглъщат отровни вещества, бактерии, лекарствени вещества и др.) От кръвта.
Артериалната кръв постъпва в черния дроб от чернодробната артерия, внася хранителни вещества и О2 субстанцията на черния дроб и приема CO2 и метаболитни продукти. От всички неспарени коремни органи в порталната вена венозната кръв влиза в черния дроб. В черния дроб кръвта се пречиства, обеззаразява, излишната захар се отлага, когато се доставя под формата на гликоген от синусоидите в централните вени. Централните вени образуват колективни вени, след това чернодробните вени, които се вливат в долната кава на вената.
1. Образуване на жлъчка (храносмилателна)
2. Поставяне на захар като гликоген в резерв
3. Участие в метаболизма на протеини, липиди, въглехидрати, синтез на витамини А, В12, участие на черния дроб в обмяната на минерални соли, в инактивирането на хормоните
4. Бариера: неутрализира токсичните вещества (индол, скатол), които се образуват в процеса на храносмилането, участие в фагоцитоза (звездни клетки)
5. Участие в процеса на кръвообращението в ембрионалния период
6. Секрети (екскретира) разграждащите продукти на хемоглобина - жлъчни пигменти и натрупва желязо, което след това се използва за синтезиране на хемоглобина.
7. Извършва се като депо за кръв.
8. Синтез на протромбиновите протеини, фибриноген, които участват в кръвосъсирването
9. Хомеостатично (участие в поддържане на хомеостазата)
10. Хормонал (образуване на биологично активни вещества на простагландини)
Перитонеумът преминава от черния дроб към други органи и образува връзки: хепато-дуоденална и хепато-стомашна, преминаваща от портата на черния дроб до горната част на дванадесетопръстника и по-малката кривина на стомаха.
9.
Жлъчния мехур. Местоположение: пред дясната надлъжна жлеб на черния дроб.
Структура: има крушообразна форма, обемът е около 60 мл, дължината е 10-15 см. Има разширен участък - дъното, средната част - тялото и стеснатата част - врата, която преминава в кистичния канал. Стената на жлъчния мехур се състои от 3 черупки:
1. Открит - покрит с вентрално от 3 страни - мезоперитонеално;
2. Средно - гладък мускул, при който намалява жлъчката от жлъчния мехур;
3. Вътрешно - лигавицата образува спирални гънки, епителът му секретира слуз, адсорбира вода и електролити.
1. е резервоар за жлъчка;
2. абсорбция на вода.
10.
Образуване на жлъчката в чернодробните клетки - хепатоцити
Дата на добавяне: 2015-10-21; Прегледи: 283; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА