Характеристики на ултразвуковата картина на хепатобилиарната система и панкреаса при пациенти с безалкохолно мастно чернодробно заболяване

22 май 2017, 14:39 Експертни статии: Нова Владиславовна Извчикова 0 39,296

Но ако има повишена ехогенност на черния дроб по ултразвук, това означава, че поради специфични причини в него се появяват патологични промени - от мастни включвания, белези, абсцеси и до остър вирусен хепатит, тумори или клетъчна деструкция. Средната пропускателна способност на здравия черен дроб позволява звуковите вълни да преминават през органната тъкан.

Какво е това?

Ехогенността е технически термин, използван в ехографията за обозначаване на способността на органите да отразяват звукови вълни.

Ултразвуковата машина преобразува звуковите вълни, отразени от тъканите с различна акустична плътност, в картина, която може да се види на екрана по време на изследването. Знаейки точните данни за ехогенността на всеки орган, лекарят заявява увеличаване или намаляване. Отклонението от общоприетите параметри означава, че негативните фактори са предизвикали дифузни промени в структурите и функционирането на вътрешните органи: бъбреците, панкреаса, червата, далака, стомаха и черния дроб. Ултразвукът дава възможност да се визуализират органи, да се идентифицира болестта и да се проследи в динамиката.

Когато органът има ехогенност на паренхима, това означава, че в момента нейните тъкани са различни от здравите. С увеличаване или намаляване на ехогенността, промяна на хомогенността на структурата или контурите на органа се извършва точна проверка на съмнителната област. Декодирането на ултразвук дава ясна картина на състоянието и дифузните промени на паренхима на черния дроб и на цялата храносмилателна система. Манипулацията позволява на лекаря да намери следните въпроси:

• каква е плътността и големината на тялото;
• хомогенна или хетерогенна структура;
• дали са налице белези или възли;
• каква е концентрацията на метаболитни продукти;
• инфекция с червеи;
• Има ли туморни образувания?
• състоянието (разширяване или свиване) на кръвоносните съдове и жлъчните пътища;
• образуване на камъни и запушване на вените;
• дали повишената ехогенност е придружена от увеличаване на лимфните възли.

Обратно към съдържанието

Нормална чернодробна структура

Черният дроб е екзогенна жлеза, най-важният неспарен орган на човешкото тяло, изпълняващ повече от 500 функции. В този вид "лаборатория" се извършват сложни процеси. Активно се включва в храносмилането, произвежда необходимото количество жлъчка, почиства кръвта от токсини и други токсични вещества, натрупани от организма, поради неблагоприятна екология, недохранване и злоупотреба с алкохол.

Обикновено, паренхимът на черния дроб е хомогенна структура, пронизана с много съдове и жлъчни пътища.

Ехоструктурата на тъканта като цяло е фино затворена и еднаква. Анатомичното разположение на черния дроб ви позволява ефективно да практикувате ултразвука и да съберете необходимите данни, за да направите заключения за нормална работа или патологични аномалии. Тя е от дясната страна, тежи от 1,2 до 1,5 кг и има тъмночервен цвят.

Причини за повишена ехогенност на черния дроб

Отклонения от ехогенност - сигнал, който показва проблеми с черния дроб, които не трябва да се пренебрегват, защото всичко в тялото е взаимосвързано. Нарушаването на функционирането на един орган може да доведе до нарушаване на работата на други отделни органи и впоследствие до неблагоприятен изход като цяло. Причините за повишена ехогенност са обобщени в таблицата:

• Ехогенно образование (хематом, хемангиома, аденом).
• Затлъстяване или драстична загуба на тегло.
• Алкохолна фиброза и склероза.
• Захарен диабет.
• Интензивно лечение.

Обратно към съдържанието

Симптоми на чернодробно заболяване, придружено от повишена ехогенност

Повишената ехогенност има външни признаци или определени симптоми, които показват лошо състояние на черния дроб и изискват незабавна медицинска помощ за определяне на причините за неразположение. Някои симптоми обикновено са характерни за тези заболявания, които причиняват промени в ехото:

• често болка, изтръпване, рязане от дясната страна под гръдния кош;
• безпричинно гадене или повръщане;
• жълтеност на кожата;
• проблеми с храносмилането;
• чернодробна модификация (разширяване, деформация) по време на палпацията;
• наднормено тегло или затлъстяване;
• появили се сърдечни проблеми;
• намален имунитет.

Обратно към съдържанието

Диагностика и лечение

Ако ултразвуково сканиране не успее точно да диагностицира чернодробното заболяване, тогава всяко следващо изследване се назначава от специалист въз основа на данни от предишни процедури.

Биохимичният анализ на кръвта ще помогне да се открият маркери на хепатит и ХИВ.

Когато, според резултатите от ултразвука, лекарят установи, че ехогенността на паренхима на черния дроб е увеличена и има дифузно хетерогенна структура, ще бъдат предложени допълнителни диагностични методи. Това ще ви позволи да разберете какво е причинило аномалията. извършва:

• Биохимичен анализ на кръвта. Необходимо е да се изяснят данните за процесите, протичащи в черния дроб, или да се открият маркери на хепатит или HIV.
• Компютърни или магнитно-резонансни изображения. Потвърждава се, че ехото на черния дроб е увеличено.
• Биопсия. Позволява ви да идентифицирате или изключите тумори в отделна област, ако има местна хетерогенност на ехогенността.

Окончателната диагноза се прави на комбинация от данни от медицински преглед, общи тестове, оплаквания на пациента, ултразвуково изследване на черния дроб. Терапията е насочена към премахване на заболяването, което е довело до повишаване на ехогенността. При лечението на лекарите прилагат метода за облекчаване на симптомите:

• силни болки са облекчени от спазмолитици;
• конгестията на чернодробните канали се отстранява чрез холеретични лекарства;
• с прекомерни натрупвания в коремната кухина се предписват диуретици.

За да се върнете към нормалното и да защитите чернодробните клетки, прилагайте хепатопротектори като Есенциале и Хепа-Мерц. За възобновяване на нормалната експлоатация на корабите и за снабдяването с хранителни вещества в тялото се назначават дезагреганти. Ако има възпаление, се изисква курс на антибиотици. При диагностициране на хепатит или цироза, пациентът се лекува от лекар индивидуално за всеки човек.

Диета за проблеми с черния дроб

Когато чернодробните проблеми започнат, диетата е задължително допълнение към основното лечение. Лекарят ще ви посъветва да ограничите употребата на мазнини и да предпише комплекс от витамини или лекарства с есенциални фосфолипиди, възстановявайки унищожените мембрани на чернодробните клетки. При сериозни усложнения лекарите предписват терапевтична диета номер 5. Лечебното меню включва:

• сурови, варени или печени зеленчуци;
• млечни или вегетариански зеленчукови супи;
• пара или печена пиле, пуйка, говеждо месо;
• мляко, кефир, кисело мляко, извара;
• варени или печени риби с ниско съдържание на мазнини;
• зърнени храни и макаронени изделия;
• кисело зеле (не много кисело);
• компот, желе;
• мед и конфитюр;
• чай с лимон, пресни сокове от зеленчуци и плодове.

Препоръчително е да се изключи употребата на алкохол, тютюн, тлъсто месо и риба, пушено месо, кисели краставички, бобови растения, пържени храни, шоколад, кафе и др. Приемайте лекарства само по предписание на лекар. Необходимо е да се знае, че антибиотиците, антивирусните препарати, антихистамините и някои диуретични лекарства могат да имат отрицателен страничен ефект.

Абонирайте се за актуализации

Контакт с администрацията

Регистрирайте се в специалист точно на сайта. Ще ви се обадим след 2 минути.

Обадете се обратно в рамките на 1 минута

Москва, Балаклавски проспект, 5

диагностична процедура, насочена към изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

Медицински преглед на вътрешните органи с помощта на ендоскоп

Хистологичното изследване помага да се определи наличието на опасни клетки и неоплазми с висока точност

Гастроскопията е един от най-обективните и точни начини за изследване на стомашната лигавица.

STD тестовете са комплекс от лабораторни тестове, които позволяват да се открият патогени на полово предавани болести.

Гастроскопия (езофагогастродуоденоскопия, ендоскопия) е изследване на лигавицата на хранопровода, стомаха

Мастна чернодробна: Ултразвукова диагностика

• новини
• диагностика
• Мастна чернодробна: Ултразвукова диагностика

Ултразвукова диагностика (ултразвук) е прост, неинвазивен метод, който се използва широко в клиничната практика за откриване на мастна инфилтрация на черния дроб. Признаци на стеатохепатоза в ултразвук с В-режим са:

- ехо на дистално затихване (атенюация);

- дифузна чернодробна хиперехогенност ("ярък (ярък) черен дроб");

- повишена ехогенност на чернодробния паренхим в сравнение с бъбречния паренхим;

- размазан съдов модел.

Дифузната стеатохепатоза и дифузната фиброза могат да имат подобна сонографска картина и затова е трудно да се начертае линия между тях.

За разлика от дифузна стеатохепатоза, често се наблюдава мастна инфилтрация на черния дроб, която не е равномерна в разпределението. Хетерогенността може да бъде толкова изразена, че мазнините се отлагат в една добре дефинирана област (локална мастна инфилтрация) или напротив, на фона на дифузно инфилтрираната област, част от паренхима на черния дроб остава без мазнини.

И двете условия могат да причинят диагностични грешки. Например, на фона на хиперехогенната структура на черния дроб, причинена от дифузна мастна инфилтрация, площта на нормалния чернодробен паренхим може неправилно да се интерпретира като патологична хипоехомия на локална или нодуларна формация.

Според различни автори чувствителността и специфичността на ултразвуковия метод за откриване на стеатохепатоза са съответно 60-94% и 84-95%. От една страна, чувствителността на ултразвука се увеличава с увеличаване на мастната инфилтрация на черния дроб. Например, когато съдържанието на мазнини в черния дроб е от 10% до 19%, чувствителността на ултразвука е 55%, което се увеличава до 80% при наличие на> 30% мастна инфилтрация. От друга страна, болестното затлъстяване (BMI> 40 kg / m2) намалява чувствителността и специфичността на метода съответно с 49% и 75%, което е свързано с технически проблеми при извършване на изследването на такива пациенти.

Ултразвукът е полезен метод за откриване на стеатохепатоза, но (особено при тежки случаи), като се използва този метод е невъзможно точно да се определи съдържанието на мазнини в черния дроб. Диагностичните критерии, базирани на визуална оценка на чернодробната ехогенност, се използват като основа за класифициране на мастна инфилтрация (лека, умерена и тежка стеатохепатоза). Следователно, тази степен на съдържание на мазнини с ултразвук е субективно. Освен това, последните проучвания показват, че използването на ултразвук е много трудно да се разграничат малките количествени промени в съдържанието на мазнини в черния дроб. Така M. Fishbein et al. показа, че намаляването на съдържанието на мазнини от 40% до 20%, което е показано с помощта, след курс на терапия не е довело до съответните промени по време на ултразвука.

Субективната оценка от лекаря-диагностика за промени в черния дроб с ултразвук, както и неуспехът на точна количествена оценка на съдържанието на мазнини и невъзможността за откриване на незначителни промени в количеството мазнини в черния дроб с течение на времето са тези причини, които потенциално ограничават употребата на В метод в клиничната практика. Въпреки, че ултразвукът е признат като информационен метод при диагностицирането на дифузна чернодробна патология, няма авторитет при оценката на чувствителността и специфичността на такива ултразвукови параметри, които са ехоструктурата, състоянието на предния ръб, размера на черния дроб, размера на частиците, хемодинамичните параметри на порталната вена, размера на далака и ехоструктурата.

Прогресивното широко разпространено затихване в дълбоките части на черния дроб при стандартни условия най-често говори за това.

а) неправилно настроено ултразвуково устройство;
б) наличие на дифузно увреждане на черния дроб;
в) наличие на фокално увреждане на черния дроб;
г) консумация на адсорбенти;
д) неподготвеност на пациента за изследването.

48: 048. Хепатолинеалният синдром при ултразвуково изображение се характеризира с:

а) увеличаване на размера на черния дроб и далака с възможни промени в порталната вена;
б) увеличена далака;
в) разширяване на порталната система;
г) повишена ехогенност на черния дроб и тъканта на далака.

49: 049. При признаци на портална хипертония в началните етапи на ултразвуковото изображение са:

а) увеличаване на размера на черния дроб и далака с разширяването на порталната вена
б) намаляване на размера на черния дроб с увеличена далака с нормално състояние на порталната вена
В) нормалното състояние на черния дроб с увеличена далака и намаляване на лумена на порталната вена
г) увеличаване на левия лоб на черния дроб и далака с повишаване на тяхната ехогенност

50: 050. Мастната хепатоза в ултразвуково изображение е картина на:

а) черен дроб с нормален размер, с повишена ехогенност на паренхима и намаляване на броя на трабекуларните структури в периферията, с бързо затихване на ехо сигнала;
б) разширен черен дроб с понижаване на ехогенността на паренхима;
в) намалена ехогенност на черния дроб с разширяване на порталната система;
г) уголемен черен дроб с намаляване на отражателната способност на чернодробната тъкан до ултразвук.

51: 051. Атрофичната цироза в ултразвуковото изображение се характеризира с:

а) намаляване на размера на черния дроб и асцита;
б) хетерогенна структура на чернодробната тъкан и спленомегалия;
в) признаци на портална хипертония;
г) разширени вени на хранопровода.

52: 052. Ехографската диагностика на чернодробните кисти се основава на:

а) определяне на закръглени хипоехогенни или безгласни образувания с ясни контури, разположени в паренхима на черния дроб;
б) определяне на твърди структури в чернодробния паренхим;
в) определяне на хетерогенни образувания на полиморфна ехоструктура с ясни контури;
г) определяне на инфилтративните промени с различна степен на плътност.

53: 053. Ехографската картина на първичен рак на черния дроб се характеризира с:

а) полиморфизъм на ехографски прояви с поражение на по-голяма или по-малка част от черния дроб;
б) хипоехоични кистични образувания в един от дяловете на черния дроб;
в) явления на портална хипертония;
г) увеличаване на размера на черния дроб без промяна на структурата му.

54: 054. Хемангиомите в ултразвуковото изображение се характеризират с:

а) дефиниране на единични или множество закръглени свръхчувствени образувания с фино ехоструктура;
б) определяне на единични хипоехоични кистични образувания;
в) определяне на хетерогенни предимно твърди образувания на чернодробния паренхим;
г) увеличаване на размера на черния дроб без промяна на структурата му.

55: 055. Метастатичните чернодробни лезии в ултразвуковото изображение се характеризират с:

а) полиморфен ехографски модел главно с дефинирането на закръглени образувания с различна ехогенност и структура, нарушаващи архитектурната структура на черния дроб;
б) дефиниция на закръглени кистични образувания с ясни контури;
в) повишаване на ехогенността на чернодробната тъкан с неравномерност на неговия контур;
г) повишена абсорбция на ултразвукови вибрации и влошаване на полученото изображение.

56: 056. Ехинококова чернодробна киста в ултразвуково изображение се характеризира с:

а) определяне на закръглена капсулирана киста с образуване на близка стена;
б) определяне на твърдото образуване на черния дроб;
в) неравномерно образуване на черния дроб;
г) увеличаване на размера на черния дроб.

57: 057. Застоен черен дроб при хронична сърдечна недостатъчност при ултразвуково изображение изглежда:

а) увеличен с паренхим, ниска ехогенност, с разширени собствени вени;
б) увеличен размер с паренхим с повишена ехогенност с разширени собствени вени;
в) увеличена по размер нехомогенна структура;
г) намален по размер, повишена ехогенност с разширяване на главния ствол v. Portae.

58: 058. Остър хепатит при ултразвуково изображение се придружава от:

а) увеличаване на размера на черния дроб, намаляване на ехогенността на паренхима, намаляване на броя на трабекуларните структури в периферията;
б) увеличаване на размера на черния дроб, увеличаване на ехогенността на паренхима;
в) намаляване на размера на черния дроб с увеличаване на ехогенността на паренхима;
г) нормалния размер на черния дроб, появата на хетерогенност на паренхима в нарушение на архитектониката на черния дроб.

59: 059. Фиброза на черния дроб при ултразвуково изображение е картина:

а) нормална по размер черен дроб с нарушена архитектура на черния дроб, увеличаване на броя на стромалните елементи;
б) черен дроб с нормален размер, с хълмист ръб, разширение на порталната система;
в) намален размер на черния дроб с паренхим с ниска ехогенност;
ж) хетерогенност на чернодробния паренхим, намаляване на отражателната способност на чернодробната тъкан към ултразвук.

60: 060. Ехографски портално-портални анастомози най-често се откриват като "плетеница" на съдове с различни диаметри при врата на черния дроб, когато:

а) първичен рак на черния дроб;
б) тумори на общия чернодробен канал;
в) първична (вродена) портална фиброза;
ж) портална цироза на черния дроб;
д) компресия на порталната вена отвън (тумор, лимфни възли и др.);
д) вдясно а) и в)

61: 061. Порто-порталните анастомози са:

а) анастомози между главния ствол на порталната вена и далачната вена;
б) анастомози между главния ствол на порталната вена и горната вена за пръскане;
в) анастомози между главния ствол на порталната вена и клоните на долната вена;
г) анастомози между главния ствол на порталната вена и нейните интрахепатални клони;
д) анастомози между главния ствол на порталната вена и чернодробните вени.

62: 062. Средният диаметър на порталната вена над 12-14 mm, получен чрез измерване на неговия лумен само в предно-задната посока в наклонената сканираща позиция (отрязана по надлъжната портална вена), е убедителен знак за неговото разширяване:

а) да;
б) не;
в) да, подлежат на няколко измервания в този раздел;
г) да, ако порталната вена има закръглено напречно сечение в тази точка.

63: 063. Тежката портална хипертония може да се развие при:

а) изразени дифузни лезии на чернодробния паренхим (цироза);
б) локализация на големи обемни образувания в областта на хепатодигората с компресиране на неговите компоненти или областта на шийката на панкреаса;
в) нарушения на кръвообращението в голям кръг;
ж) локализиране на масата на образуванията в портата на черния дроб;
д) локализация на обемисти образувания в периферните части на черния дроб, богати на малки портални съдове;
д) вярно а), б) и г)
ж) всичко е правилно с изключение на c).

64: 064. Ехографската картина на чернодробния абсцес в острата и подострата фаза се характеризира с всички признаци, с изключение на:

а) открита е кухина с неравномерно съдържание и често с неравни контури;
б) в кухината се определя наличието на течност и дебелина на съдържанието, често с нивото на образуване;
в) често се откриват газови мехурчета в абсцесната кухина;
г) в повечето случаи се визуализира тънкостенна хиперехогенна капсула;
д) в околния чернодробен паренхим често се визуализира хетерогенен ръб с повишена ехогенност с неравномерна дебелина;
д) вярно а), б) и д)

65: 065. Визуализира се субфренния абсцес:

а) между контура на долния ръб на белия дроб и контура на купола на диафрагмата;
б) между контура на купола на диафрагмата и капсулата на черния дроб или далака;
в) под висцералната повърхност на черния дроб и далака;
г) навсякъде в коремната кухина под нивото на диафрагмата;
д) между контура на капсулата на черния дроб (или далака) и по-голямата част от паренхима.

66: 066. Визуализира се субхепаталния абсцес:

а) между контура на долния ръб на белия дроб и контура на купола на диафрагмата;
б) между контура на купола на диафрагмата и капсулата на черния дроб или далака;
в) под висцералната повърхност на черния дроб;
г) навсякъде в коремната кухина под нивото на диафрагмата;
д) между контура на капсулата на черния дроб (или далака) и по-голямата част от паренхима;
e) под висцералната повърхност на черния дроб и далака.

67: 067. При провеждане на цветно доплерово картографиране на чернодробния паренхим при отсъствие на патология, обърнете внимание:

а) притока на кръв в чернодробните вени има многопосочен и турбулентен характер;
б) притока на кръв в чернодробните вени има многопосочен и ламинарен характер;
в) притока на кръв в чернодробните вени е еднопосочен и турбулентен;
г) притока на кръв в чернодробните вени е еднопосочен и ламинарен;
г) не е възможно да се оцени естеството на кръвния поток.

68: 068. При провеждане на цветно доплерово картиране, притока на кръв в чернодробните вени и интрахепаталните клони на порталната вена:

а) има еднопосочен характер;
б) има многопосочен характер;
в) невъзможно е да се сравни и оцени.

69: 069. При извършване на цветно доплерово картографиране, притока на кръв в клоните на чернодробната артерия и интрахепаталните клони на порталната вена:

а) има еднопосочен характер;
б) има многопосочен характер;
в) невъзможно е да се сравни и оцени.

70: 070. Отсъствието на цветен сигнал в лумена на тръбната структура при нормално цветно доплерово изобразяване може да означава, че: t

а) тази структура не е кръвоносен съд;
б) чувствителността на устройството не съответства на параметрите на кръвния поток в съда;
в) настройката на устройството не отговаря на конкретната ситуация;
г) възможностите на устройството и методите са недостатъчни за изследването на този съд;
д) всички горепосочени възможности са възможни;
д) нито една от изброените опции не е възможна.

71: 071. Според цветовите параметри с обичайния метод на цветна доплерова сонография е невъзможно:

а) определяне на посоката на кръвния поток в съдовете;
б) приблизително определяне на разположението на параметрите на скоростта на кръвния поток в съда;
в) приблизително определяне на обемната скорост на притока на кръв в съда;
ж) в повечето случаи за средни и големи съдове за определяне на естеството на кръвния поток (артериален, венозен);
д) в повечето случаи за средни и големи съдове, за да се определи естеството на кръвния поток (ламинарен, турбулентен) в определен участък на съда.

72: 072. Обичайният метод на цветния доплер в изследването на фокалните промени на черния дроб ви позволява да:

а) надеждно определят степента и структурата на васкуларизацията на модифицираната област;
б) да се установи нарушение на структурата на съдовото дърво на черния дроб в зоната на фокалните промени;
в) в присъствието на твърда лезия с висока степен на надеждност, диференцира доброкачественото и злокачествено естество на лезията;
d) надеждно разкриват наличието на патологична неоваскуларизация при злокачествено новообразуване;
д) вдясно а) и д)
д) вдясно б) и г)
ж) правилно.

73: 073. Ултразвуково изследване на черния дроб в реално време с "сива скала", използвайки техниката на цветна доплерова сонография не позволява:

а) оценка на размера на черния дроб;
б) оценка на структурата на черния дроб;
в) оценка на функционалното състояние на черния дроб;
г) идентифициране на дифузни лезии с различна етиология;
д) идентифициране на фокални лезии с различна етиология;
е) в повечето случаи да се разграничат нарушенията на метаболизма на билирубина.

74: 074. Изявление за уплътняването на чернодробния паренхим при откриване на повишаване на неговата ехогенност:

а) винаги справедливи;
б) несправедливо;
в) вярно при наличие на хроничен хепатит;
г) вярно в присъствието на чернодробна цироза;
д) вярно, в присъствието на калцификации в чернодробния паренхим.

75: 075. Тактиката на управление на пациент с ехографски диагностицирана чернодробна хемангиома е следната:

а) месечни динамични изследвания;
б) повторни изследвания след 1 - 1,5 месеца, 3 месеца, след това на всеки шест месеца;
в) динамично изследване веднъж на всеки шест месеца;
г) динамично изследване веднъж годишно;
д) динамичното наблюдение не може да се извърши, тъй като туморът трябва да бъде опериран;
д) поради абсолютно добро качество, туморът не може да бъде преразгледан.

Поликистозен черен дроб по-често се комбинира с поликистоза:

а) бъбреците;
б) панкреаса;
c) далак;
г) яйчниците;
г) вдясно а) и б)
д) вярно а) и г)

77: 077. Структурите на жлъчната система, визуализирани чрез ултразвук с използване на В-режим в условията на добър акустичен достъп на устройствата от средната класа, включват:

а) жлъчен мехур, канал на жлъчния мехур, общ чернодробен канал, общ жлъчен канал, главни лобарни канали, сегментални канали, субсегментарни канали, жлъчни капиляри;
б) жлъчен мехур, канал на жлъчния мехур, общ чернодробен канал, общ жлъчен канал, главни лобарни канали, сегментални канали, субсегментни канали;
в) жлъчен мехур, жлъчен канал, общ чернодробен канал, общ жлъчен канал, главни лобарни канали, сегментални канали;
г) жлъчен мехур, жлъчен канал, общ чернодробен канал, общ жлъчен канал, главни лобарни канали;
д) жлъчен мехур, общ чернодробен канал, общ жлъчен канал, основни лобарни канали;
д) жлъчния мехур, общ чернодробен канал, общ жлъчен канал.

78: 078. Интрахепаталните жлъчни пътища включват:

а) общ жлъчен канал;
б) лобарни, сегментарни, субсегментарни канали;
в) общ чернодробен канал;
г) субсегментарни, сегментарни, лобарни канали, жлъчен канал;
д) общ жлъчен канал, канал на жлъчния мехур.

79: 079. Екстрахепаталните жлъчни пътища включват:

а) сегментарни, лобарни канали;
б) лобарни канали, общ чернодробен канал;
в) общ чернодробен канал, общ жлъчен канал;
г) общ жлъчен канал;
д) каналът на жлъчния мехур;
д) вдясно г) и д)
ж) вдясно в) и д)

80: 080. При ултразвук непромененото легло на жлъчния мехур прилича на:

а) хиперехогенна зона във форма, съответстваща на жлеба на висцералната повърхност на черния дроб;
б) клетъчната структура със смесена ехогенност във форма, съответстваща на жлеба на висцералната повърхност на черния дроб;
в) хетерогенна област на чернодробния паренхим;
г) хипоехогенна област във формата на съответния жлеб на висцералната повърхност на черния дроб;
д) безгласна зона във формата, съответстваща на жлеба на висцералната повърхност на черния дроб.

81: 081. При стандартни условия камъкът с жлъчката се визуализира като:

а) капсулирана структура;
б) солидно образование;
в) хиперехоидна криволинейна структура;
г) неотразяваща структура;
д) хиперехогенно твърдо образуване.

82: 082. Непроменената стена на жлъчния мехур на преносими устройства и устройства от средната класа в стандартни условия се визуализира като:

а) еднослойна тънка хиперехетна ехо структура;
б) двуслойна хиперехогенна структура;
в) трислойна структура със смесена ехогенност;
г) петслойна структура със смесена ехогенност;
г) неравномерно сгъстена от типа на "броеницата" хиперехоична линия.

83: 083. Непроменената стена на жлъчния мехур на първокласни устройства в стандартни условия се визуализира като:

а) еднослойна тънка хиперехетна ехо структура;
б) еднослойна тънка изоехогенна ехоструктура;
в) двуслойна хиперехогенна структура;
г) трислойна структура със смесена ехогенност;
д) петпластова структура със смесена ехогенност;
д) неравномерно сгъстена от вида на "розария" хиперехоична линия.

84: 084. Нормална ехокардиография на кухината на жлъчния мехур е представена като:

а) ехо-отрицателно пространство;
б) ехо-негативно пространство с линейни ехото по задната стена на жлъчния мехур в областта на шията;
в) ехо-отрицателно пространство с линейни ехото по предната стена на жлъчния мехур;
d) ехо-отрицателно пространство с фина ехогенна суспензия;
д) кухината на жлъчния мехур обикновено не се визуализира.

85: 085. За ехографска картина на остър холецистит е характерно:

а) локално подуване на стената на жлъчния мехур;
б) неравномерното естество на лезията на стената на жлъчния мехур;
в) цикатриална деформация на кухината на жлъчния мехур;
г) изтъняване на стената на жлъчния мехур;
г) разширяване на интрахепаталните канали.

86: 086. Причината за появата на умерени пневмобили обикновено не е:

а) операция на жлъчната система.
б) остър гнолен холангит.
в) кистозна чревна фистула.
ж) холелитиаза.
д) остър холецистит.
д) емпиема на жлъчния мехур

87: 087. Ултразвукови признаци на холедохолитиаза включват всичко освен:

а) увеличаване на жлъчния мехур;
б) разширяване на всички възходящи жлъчни пътища (по отношение на мястото на обструкция);
в) наличието на хиперехогенна структура в лумена на екстрахепаталните жлъчни пътища.
ж) наличието на камъни в жлъчния мехур или интрахепаталните канали

88: 088. Минималният размер на камъка в жлъчния мехур, открит с ултразвук при стандартни условия на устройствата от средната класа, е:

а) 0.5 mm;
b) 1 mm;
c) 2 mm;
d) 3 mm;
e) 4 mm.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Затихване на ехото на черния дроб

ФОРМИРАНЕ НА ЖИВОТЪТ В ПЕТЪРА

размерите не се увеличават, дебелината на левия лоб е 97 mm, дебелината на десния дял е 133 mm, контурите са равни и прозрачни. остри ръбове. Паренхимът е дифузно хетерогенен, ехото е средно. Структурата е среднозърнеста.

Съдържание:

Определя се затихването на ехо сигнала в дълбоките участъци. Интрахепаталните и екстрахепаталните канали не се разширяват. Choledoch - 0.44 cm - не е разширен. В десния лоб на черния дроб се виждат хиперехохични образувания с ясни контури, закръглени с размери 13 с 17 mm, 9 на 11 mm, 9 на 9 mm. Портална вена 11мм.

Венозните вени на IVC на нивото на черния дроб не се разширяват.

разположени обикновено 72 на 22 мм

дебелина на стената 3 mm, стената не е уплътнена, не е удебелена, завой в шийката на жлъчния мехур, съдържанието е еднакво.

глава 20 мм, тяло 17 мм, опашка 21 мм. Контурите са гладки, прозрачни. Ехоструктурата е дифузно-хомогенна. Ехото е средно. Virungov канал не се разширява в тялото. Сленска вена - 4мм.

Размерите са 111 х 51 мм. Контурите са гладки, прозрачни. Структурата е хомогенна, ехото е средно. Свободна течност в коремната кухина по време на инспекцията не се наблюдава.

Това е всичко, което са написали! Преди 2 години, около същото, повтарям този небуду, само хемангиомите са 2 пъти по-малко. С такова темпо след 5 години ще трябва ли да бъдат премахнати?

в областта на клоните на порталната вена - наличието на тюлени;

на повърхността на тялото - наличието на промени в съдовия модел;

увеличаване на размера на тялото;

закръгляване на долния край на черния дроб и промяна на стандартните стойности на ъгли;

увеличаване на плътността на паренхима на този орган;

ефекта на слаб ултразвук (за мен е написан в резултат на ултразвуково сканиране);

поради затихване на ултразвукови вълни - замъглено изображение на диафрагмата; (също.)

чернодробни сегменти на хетерогенна структура. (и това е мое.)

новини

Безалкохолно мастно чернодробно заболяване

(NZHBP) - се счита за един от компонентите на метаболитния синдром. Често се наблюдават нарушения на липидния метаболизъм (хипертриглицеридемия, хиперхолестеролемия и др.) При NZhBP (20-30% от случаите). При метаболитен синдром NZHBP се среща в 55-75% от случаите, с болестни форми, честотата на NZHBP нараства до 70-93%. При индекс на телесна маса над 35 kg / m 2, чернодробна стеатоза и безалкохолен стеатохепатит (NASH) се развиват съответно при 95% и 36% от пациентите. NASH (неалкохолен стеатохепатит) често се наблюдава при пациенти със затлъстяване след бариатрични интервенции. Например, след налагане на июнален анастомоза, чернодробната функция е нарушена в 40% от случаите. А при пациенти с диабет тип 2 NZhBP се среща в 50-78% от случаите. Допълнителен рисков фактор за развитието на НЖБП - храна с високо съдържание на мазнини (над 35%). Доказано е, че небалансираното хранене действа като независим рисков фактор за развитието на дистрофични промени в черния дроб.

Модерният модел на патогенезата на njvbp е представен от теорията на “два удара”, които причиняват развитието на хепато-стеатоза (“първи удар”) и по-късно образуването на НАСХ под влияние на патологични фактори (“втори удар”). Инсулиновата резистентност (IR) е ключов елемент за развитието на NZHBP. Първоначалният стадий на развитие е хепато-стеатоза, която се свързва с натрупването на липиди в цитоплазмата на хепатоцитите във връзка с IR на черния дроб и хиперинсулинемията в порталната кръв. Резултатът от хиперинсулинемията е повишена липолиза, неконтролирана глюконеогенеза. В условията на висцерално отлагане на мазнини, повишената липолиза води до увеличаване на производството на свободни мастни киселини (FFA), които поради анатомичните си свойства влизат в черния дроб чрез системата на порталната вена. В този случай, FFA се образуват в увеличено количество, активното улавяне и задържане на FLC в мастната тъкан намалява, което води до отлагане на излишък на триглицериди в черния дроб. В случай на мастна дистрофия на черния дроб те казват, когато количеството на веществата е повече от 5% от масата му. Когато NZhBP съдържанието на мазнини достигне 40% от теглото на черния дроб. Поради прекомерния синтез на FFA, тяхното компенсиращо окисление се нарушава, активират се неоксидативни пътища на разцепване с образуването на метаболити, които имат липотоксичен ефект върху черния дроб. Прекомерното натрупване на триглицериди в черния дроб е съпроводено с намаляване на инсулиновата чувствителност на хепатоцитите. Увеличаването на концентрацията на FFA в черния дроб в комбинация с IR стимулира синтеза и секрецията от черния дроб на VLDL, атерогенна фракция на липопротеините. При чернодробна стеатоза намалява резистентността на чернодробните клетки към действието на увреждащите фактори. В този случай метаболитното и липидното окисление в клетките се считат за провъзпалителни фактори, токсичните ефекти на излишния FFA се считат за токсични, липидната пероксидация (POL) и оксидативния стрес, и цитокиновия отговор са директните причини за смъртта на хепатоцитите и фиброзата. Постепенно се натрупват научни доказателства, че увреждането и дисфункцията на митохондриите играят водеща роля в липидната пероксидация (LPO) и се увеличава производството на реактивни кислородни видове (ROS), участващи в механизмите на оксидативния стрес. Про-възпалителните цитокини се активират и Fas-лигандът се стимулира, упражнявайки пряк цитотоксичен ефект върху хепатоцитите, причинявайки смъртта на чернодробните клетки. FLOOR увеличава производството на цитокини: туморен некрозис фактор алфа, тъканен растежен фактор В, интерлевкин 8. Всичко това води до клетъчна некроза и образуването на гигантски митохондрии. Метаболитите POL - алдехиди (4 - хидроксинонален и малонодиалдехид) активират чернодробните звездовидни клетки, продуценти на колаген, стимулират неутрофилния хемотаксис.

При наличието на инсулинова резистентност (IR), липидите първо се натрупват в хепатоцити, като изтласкват ядрото в периферията на клетката. В резултат на смъртта на хепатоцитите се засилва миграцията на неутрофили и макрофаги, а след това и на лимфоцити, и се формира хронично възпаление. В резултат на това има прогресия на мастна дистрофия, до стеатохепатит и чернодробна фиброза. Има няколко фактора, които участват в образуването на стеатохепатоза:

- хепатотоксични лекарства

- синдром на малабсорбция (при прилагане на илеоеюнален анастомоза, билиарно-панкреатична стома, гастропластика за затлъстяване, удължена резекция на тънките черва)

- хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, с нарушение на абсорбцията, включително хроничен панкреатит

- улцерозен колит

- продължително (небалансирано съдържание на въглехидрати и мазнини) парентерално хранене

- синдром на прекомерно бактериално замърсяване на червата

- болестта на Вебер - християнска

- Коновалов - болест на Уилсън

В резултат на директния ефект на фармакотерапията NZhBP се развива в не повече от 5%, а лекарства, които могат да доведат до това с монотерапия, са добре известни. Например, Amiodoron насърчава натрупването на липиди в хепатоцитите. Същият ефект има верапамил, нифедипин, ацетилсалицилова киселина, глюкокортикоиди, изониазид, рифампицин, нестероидни противовъзпалителни средства.

Характерна особеност на лекарственото затлъстяване е прекомерното отлагане на липиди в хепатоцитите и клетките на Купфер. Освен това, рискът от развитие на NZhBP значително се увеличава с полифармакотерапия, когато пациентът едновременно получава лекарства, които се конкурират за цитохром P-450 ензими или транспортери, които доставят вещества в цитоплазмата на хепатоцитите. NZhBP се характеризира с асимптоматичен ход, който не зависи от степента на активност на заболяването. Най-честият симптом е астения, дискомфорт и болки в десния горен квадрат на корема, без ясна връзка с провокиращите фактори. В същото време често се отбелязва наднорменото тегло. При палпация се определя уголемен размер на черния дроб (50-75%), при някои пациенти се наблюдава увеличена слезката. Редица пациенти намаляват мускулната маса. На етапа на цироза на черния дроб се откриват признаци на портална хипертония и чернодробна енцелопопатия. Определени са два типа морфологична картина на хепатостатоза. Най-често се наблюдава отлагане на мазнини с голяма капка, при което една голяма мазна вакуола избутва ядрото на хепатоцита към периферията на клетката. Много по-рядко се наблюдава малка капка стеатоза, съчетана с митохондриални увреждания, тя е присъща на наличието на много малки вакуоли от мазнини около ядрото на хепатоцита, което запазва централното място на ядрото в клетката.

За безалкохолен стеатохепатит (NASH) се различава също така моделът на паренхимно възпаление с балонна дегенерация на хепатоцити, перизинусоидална фиброза и появата на Mallory Taurus.

При лабораторна диагностика функционалните тестове на черния дроб при пациенти с мастна стеатоза са нормални; с NASH, активността на ензимите на холестаза и цитолиза обикновено се повишава. С NZhBP функционалните тестове на черния дроб се увеличиха от 60 до 90% от случаите. Биохимичният анализ на кръвта открива увеличение на ALT / AST в 1,5-3 пъти по-високо от горната граница на нормата; освен това, активността на ALT е по-висока от AST, за разлика от алкохолния хепатит, който се характеризира с обратна връзка между аминотрансферазите. Когато съотношението AST и ALT над 1,0 повишава риска от чернодробна фиброза. Алкалната фосфатазна активност се променя в по-малко от 50% от случаите, концентрацията на албумин в кръвта остава нормална. NZhBP често има хипертриглицеридемия, хиперхолестеролемия и разстройства на липидния спектър; и, например, хипербилирубинемия, рядко се наблюдава намаляване на протромбиновия индекс. За разлика от NZhBP за алкохолен хепатит се характеризира с високо ниво на гама-глутаминов трансфераза, феритин и преобладаването на AST.

В 50% от случаите на NASH процесът постепенно се развива и 1/6 от пациентите развиват цироза на черния дроб. Клинично значимите рискови фактори за чернодробна фиброза включват възрастта на пациента, повишаване на индекса на телесна маса (BMI), а лабораторните стойности включват повишена ALT концентрация, хипертриглицеридемия и хипергликемия.

Рискови фактори за прогресиране на фибрилация с фиброза.

- възраст над 45 години

- ИТМ над 28 kg / m 2

- повишаване на активността на ALT повече от 2 пъти

- триглицериди над 1,7 mmol / l

- наличие на артериална хипертония

- захарен диабет тип 2

- NOMA - IR повече от 5

Ултразвуковите характеристики на NZhBP включват дистално затихване на ехото; дифузна хиперехогенност на черния дроб; повишена ехогенност на чернодробния паренхим; размазан съдов модел и умерена хепатомегалия.

черен дроб

Черният дроб е най-честият обект на ултразвуково изследване в онкологията. Първата задача - откриването на нейните фокални увреждания обикновено се решава лесно. Следните обективни ограничения могат да доведат до недооценка:

2. Малки размери на фокуса. Минималните размери на фокусите, открити с помощта на съвременна апаратура, са 5-7 мм, но често дифузни промени в чернодробната ехокардиография, които влошават ехото (особено мастната хепатоза), правят невидими огнища до 2-3 см невидими.

3. Подкапсулни огнища често не се откриват при размери до 2-3 cm.

4. Лицата, разположени в горната част на черния дроб под диафрагмения купол, може да не са видими, тъй като тази област при някои пациенти е „сляпа зона” за ултразвуково изследване.

След откриване на фокално увреждане на черния дроб, трябва да се определи естеството на откритата патология. Простите и ехинококови кисти на черния дроб имат характерен ултразвуков модел.

Сред доброкачествени тумори на черния дроб, неоплазми с мезенхимен произход са по-чести, обикновено хемангиоми. По-често те приличат на кръгли образувания с ясни, равномерни или неравни контури, хиперехогенна хомогенна ехоструктура. При хемангиоми от всякакъв вид няма отслабване на ехо-сигнала - той се усилва или не се променя. Също така за хемангиоми, присъствието на хипоехоичен ръб ("halo") около мястото е нетипично. Броят на хемангиомите при един пациент може да бъде различен.

Диференциалната диагностика на хемангиоми и метастази в черния дроб чрез ултразвукова картина е трудна и понякога изисква използването на допълнителни техники.

Чернодробният липом се характеризира с много висока ехогенност. Поради затихването и разсейването на ехо-сигнала в тумора, задният му контур е много по-малко различен от предния.

Първичен рак на черния дроб с малък размер може да бъде неразличим от метастатичната лезия. За първични тумори с големи размери е характерен множествен възлов модел, липсата на “ореол”, участието на порталния портал и чернодробните вени.

Ехографският модел на метастатична чернодробна дисплазия е много разнообразен. Епидемиите могат да бъдат хипо-, хипер- или изо-ехогенни, кръгли или неправилни, с ясни или размити, равномерни или неравни контури, могат да съдържат неехогенни части на правилната или неправилна форма. Ехото отдолу от тумора може да се усили, отслаби, да не се промени. Характерно за метастатичните огнища е “ореол” - хипоехоичен ръб около огнището. При един пациент могат едновременно да се открият метастатични огнища на различни ехоструктури. В поредица от случаи увеличаването на размера и / или броя на огнищата по време на динамичното наблюдение помага да се доведе до диференциална диагностика, но не е желателно този метод да се използва като диференциално-диагностичен метод и трябва да се даде предпочитаната диагностична пункция под ултразвуков контрол.

Интраоперативно ултразвуково изследване трябва да се извърши при пациенти с етап 3-4 от туморния процес, т.е. когато рискът от метастатично увреждане на черния дроб е особено голям и при пациенти, които планират хемихепатектомия или чернодробна резекция. Няма никакви противопоказания за ултразвуковото изследване.

В случай на интраоперативно ултразвуково изследване, семиотиката на метастатичните огнища в черния дроб е идентична с тази, описана за транс-абдоминалното изследване.

Прогресивното широко разпространено затихване в дълбоките части на черния дроб при стандартни условия най-често говори за това.

а) неправилно настроено ултразвуково устройство;

б) наличие на дифузно увреждане на черния дроб;

в) наличие на фокално увреждане на черния дроб;

г) консумация на адсорбенти;

д) неподготвеност на пациента за изследването.

48: 048. Хепатолинеалният синдром при ултразвуково изображение се характеризира с:

а) увеличаване на размера на черния дроб и далака с възможни промени в порталната вена;

б) увеличена далака;

в) разширяване на порталната система;

г) повишена ехогенност на черния дроб и тъканта на далака.

49: 049. При признаци на портална хипертония в началните етапи на ултразвуковото изображение са:

а) увеличаване на размера на черния дроб и далака с разширяването на порталната вена

б) намаляване на размера на черния дроб с увеличена далака с нормално състояние на порталната вена

В) нормалното състояние на черния дроб с увеличена далака и намаляване на лумена на порталната вена

г) увеличаване на левия лоб на черния дроб и далака с повишаване на тяхната ехогенност

50: 050. Мастната хепатоза в ултразвуково изображение е картина на:

а) черен дроб с нормален размер, с повишена ехогенност на паренхима и намаляване на броя на трабекуларните структури в периферията, с бързо затихване на ехо сигнала;

б) разширен черен дроб с понижаване на ехогенността на паренхима;

в) намалена ехогенност на черния дроб с разширяване на порталната система;

г) уголемен черен дроб с намаляване на отражателната способност на чернодробната тъкан до ултразвук.

51: 051. Атрофичната цироза в ултразвуковото изображение се характеризира с:

а) намаляване на размера на черния дроб и асцита;

б) хетерогенна структура на чернодробната тъкан и спленомегалия;

в) признаци на портална хипертония;

г) разширени вени на хранопровода.

52: 052. Ехографската диагностика на чернодробните кисти се основава на:

а) определяне на закръглени хипоехогенни или безгласни образувания с ясни контури, разположени в паренхима на черния дроб;

б) определяне на твърди структури в чернодробния паренхим;

в) определяне на хетерогенни образувания на полиморфна ехоструктура с ясни контури;

г) определяне на инфилтративните промени с различна степен на плътност.

53: 053. Ехографската картина на първичен рак на черния дроб се характеризира с:

а) полиморфизъм на ехографски прояви с поражение на по-голяма или по-малка част от черния дроб;

б) хипоехоични кистични образувания в един от дяловете на черния дроб;

в) явления на портална хипертония;

г) увеличаване на размера на черния дроб без промяна на структурата му.

54: 054. Хемангиомите в ултразвуковото изображение се характеризират с:

а) дефиниране на единични или множество закръглени свръхчувствени образувания с фино ехоструктура;

б) определяне на единични хипоехоични кистични образувания;

в) определяне на хетерогенни предимно твърди образувания на чернодробния паренхим;

г) увеличаване на размера на черния дроб без промяна на структурата му.

55: 055. Метастатичните чернодробни лезии в ултразвуковото изображение се характеризират с:

а) полиморфен ехографски модел главно с дефинирането на закръглени образувания с различна ехогенност и структура, нарушаващи архитектурната структура на черния дроб;

б) дефиниция на закръглени кистични образувания с ясни контури;

в) повишаване на ехогенността на чернодробната тъкан с неравномерност на неговия контур;

г) повишена абсорбция на ултразвукови вибрации и влошаване на полученото изображение.

56: 056. Ехинококова чернодробна киста в ултразвуково изображение се характеризира с:

а) определяне на закръглена капсулирана киста с образуване на близка стена;

б) определяне на твърдото образуване на черния дроб;

в) неравномерно образуване на черния дроб;

г) увеличаване на размера на черния дроб.

57: 057. Застоен черен дроб при хронична сърдечна недостатъчност при ултразвуково изображение изглежда:

а) увеличен с паренхим, ниска ехогенност, с разширени собствени вени;

б) увеличен размер с паренхим с повишена ехогенност с разширени собствени вени;

в) увеличена по размер нехомогенна структура;

г) намален по размер, повишена ехогенност с разширяване на главния ствол v. Portae.

58: 058. Остър хепатит при ултразвуково изображение се придружава от:

а) увеличаване на размера на черния дроб, намаляване на ехогенността на паренхима, намаляване на броя на трабекуларните структури в периферията;

б) увеличаване на размера на черния дроб, увеличаване на ехогенността на паренхима;

в) намаляване на размера на черния дроб с увеличаване на ехогенността на паренхима;

г) нормалния размер на черния дроб, появата на хетерогенност на паренхима в нарушение на архитектониката на черния дроб.

59: 059. Фиброза на черния дроб при ултразвуково изображение е картина:

а) нормална по размер черен дроб с нарушена архитектура на черния дроб, увеличаване на броя на стромалните елементи;

б) черен дроб с нормален размер, с хълмист ръб, разширение на порталната система;

в) намален размер на черния дроб с паренхим с ниска ехогенност;

ж) хетерогенност на чернодробния паренхим, намаляване на отражателната способност на чернодробната тъкан към ултразвук.

60: 060. Ехографските портално-портални анастомози най-често се откриват като "сплетене" на съдове с различни диаметри в портата на черния дроб с:

а) първичен рак на черния дроб;

б) тумори на общия чернодробен канал;

в) първична (вродена) портална фиброза;

ж) портална цироза на черния дроб;

д) компресия на порталната вена отвън (тумор, лимфни възли и др.);

61: 061. Порто-порталните анастомози са:

а) анастомози между главния ствол на порталната вена и далачната вена;

б) анастомози между главния ствол на порталната вена и горната вена за пръскане;

в) анастомози между главния ствол на порталната вена и клоните на долната вена;

г) анастомози между главния ствол на порталната вена и нейните интрахепатални клони;

д) анастомози между главния ствол на порталната вена и чернодробните вени.

62: 062. Средният диаметър на порталната вена, получен чрез измерване на неговия лумен само в предно-задната посока в наклонената сканираща позиция (отрязана по протежение на надлъжната портална вена), е убедителен знак за неговото разширяване:

в) да, подлежат на няколко измервания в този раздел;

г) да, ако порталната вена има закръглено напречно сечение в тази точка.

63: 063. Тежката портална хипертония може да се развие при:

а) изразени дифузни лезии на чернодробния паренхим (цироза);

б) локализация на големи обемни образувания в областта на хепатодигората с компресиране на неговите компоненти или областта на шийката на панкреаса;

в) нарушения на кръвообращението в голям кръг;

ж) локализиране на масата на образуванията в портата на черния дроб;

д) локализация на обемисти образувания в периферните части на черния дроб, богати на малки портални съдове;

д) вярно а), б) и г)

ж) всичко е правилно с изключение на c).

64: 064. Ехографската картина на чернодробния абсцес в острата и подострата фаза се характеризира с всички признаци, с изключение на:

а) открита е кухина с неравномерно съдържание и често с неравни контури;

б) в кухината се определя наличието на течност и дебелина на съдържанието, често с нивото на образуване;

в) често се откриват газови мехурчета в абсцесната кухина;

г) в повечето случаи се визуализира тънкостенна хиперехогенна капсула;

д) в околния чернодробен паренхим често се визуализира хетерогенен ръб с повишена ехогенност с неравномерна дебелина;

д) вярно а), б) и д)

65: 065. Визуализира се субфренния абсцес:

а) между контура на долния ръб на белия дроб и контура на купола на диафрагмата;

б) между контура на купола на диафрагмата и капсулата на черния дроб или далака;

в) под висцералната повърхност на черния дроб и далака;

г) навсякъде в коремната кухина под нивото на диафрагмата;

д) между контура на капсулата на черния дроб (или далака) и по-голямата част от паренхима.

66: 066. Визуализира се субхепаталния абсцес:

а) между контура на долния ръб на белия дроб и контура на купола на диафрагмата;

б) между контура на купола на диафрагмата и капсулата на черния дроб или далака;

в) под висцералната повърхност на черния дроб;

г) навсякъде в коремната кухина под нивото на диафрагмата;

д) между контура на капсулата на черния дроб (или далака) и по-голямата част от паренхима;

e) под висцералната повърхност на черния дроб и далака.

67: 067. При провеждане на цветно доплерово картографиране на чернодробния паренхим при отсъствие на патология, обърнете внимание:

а) притока на кръв в чернодробните вени има многопосочен и турбулентен характер;

б) притока на кръв в чернодробните вени има многопосочен и ламинарен характер;

в) притока на кръв в чернодробните вени е еднопосочен и турбулентен;

г) притока на кръв в чернодробните вени е еднопосочен и ламинарен;

г) не е възможно да се оцени естеството на кръвния поток.

68: 068. При провеждане на цветно доплерово картиране, притока на кръв в чернодробните вени и интрахепаталните клони на порталната вена:

а) има еднопосочен характер;

б) има многопосочен характер;

в) невъзможно е да се сравни и оцени.

69: 069. При извършване на цветно доплерово картографиране, притока на кръв в клоните на чернодробната артерия и интрахепаталните клони на порталната вена:

а) има еднопосочен характер;

б) има многопосочен характер;

в) невъзможно е да се сравни и оцени.

70: 070. Отсъствието на цветен сигнал в лумена на тръбната структура при нормално цветно доплерово изобразяване може да означава, че: t

а) тази структура не е кръвоносен съд;

б) чувствителността на устройството не съответства на параметрите на кръвния поток в съда;

в) настройката на устройството не отговаря на конкретната ситуация;

г) възможностите на устройството и методите са недостатъчни за изследването на този съд;

д) всички горепосочени възможности са възможни;

д) нито една от изброените опции не е възможна.

71: 071. Според цветовите параметри с обичайния метод на цветна доплерова сонография е невъзможно:

а) определяне на посоката на кръвния поток в съдовете;

б) приблизително определяне на разположението на параметрите на скоростта на кръвния поток в съда;

в) приблизително определяне на обемната скорост на притока на кръв в съда;

ж) в повечето случаи за средни и големи съдове за определяне на естеството на кръвния поток (артериален, венозен);

д) в повечето случаи за средни и големи съдове, за да се определи естеството на кръвния поток (ламинарен, турбулентен) в определен участък на съда.

72: 072. Обичайният метод на цветния доплер в изследването на фокалните промени на черния дроб ви позволява да:

а) надеждно определят степента и структурата на васкуларизацията на модифицираната област;

б) да се установи нарушение на структурата на съдовото дърво на черния дроб в зоната на фокалните промени;

в) в присъствието на твърда лезия с висока степен на надеждност, диференцира доброкачественото и злокачествено естество на лезията;

d) надеждно разкриват наличието на патологична неоваскуларизация при злокачествено новообразуване;

73: 073. Ултразвуково изследване на черния дроб в реално време с “сива скала”, използвайки цветна доплерова техника не позволява:

а) оценка на размера на черния дроб;

б) оценка на структурата на черния дроб;

в) оценка на функционалното състояние на черния дроб;

г) идентифициране на дифузни лезии с различна етиология;

д) идентифициране на фокални лезии с различна етиология;

е) в повечето случаи да се разграничат нарушенията на метаболизма на билирубина.

74: 074. Изявление за уплътняването на чернодробния паренхим при откриване на повишаване на неговата ехогенност:

а) винаги справедливи;

в) вярно при наличие на хроничен хепатит;

г) вярно в присъствието на чернодробна цироза;

д) вярно, в присъствието на калцификации в чернодробния паренхим.

75: 075. Тактиката на управление на пациент с ехографски диагностицирана чернодробна хемангиома е следната:

а) месечни динамични изследвания;

б) повторни изследвания след 1 - 1,5 месеца, 3 месеца, след това на всеки шест месеца;

в) динамично изследване веднъж на всеки шест месеца;

г) динамично изследване веднъж годишно;

д) динамичното наблюдение не може да се извърши, тъй като туморът трябва да бъде опериран;

д) поради абсолютно добро качество, туморът не може да бъде преразгледан.

Поликистозен черен дроб по-често се комбинира с поликистоза:

б) панкреаса;

77: 077. Структурите на жлъчната система, визуализирани чрез ултразвук с използване на В-режим в условията на добър акустичен достъп на устройствата от средната класа, включват:

а) жлъчен мехур, канал на жлъчния мехур, общ чернодробен канал, общ жлъчен канал, главни лобарни канали, сегментални канали, субсегментарни канали, жлъчни капиляри;

б) жлъчен мехур, канал на жлъчния мехур, общ чернодробен канал, общ жлъчен канал, главни лобарни канали, сегментални канали, субсегментни канали;

в) жлъчен мехур, жлъчен канал, общ чернодробен канал, общ жлъчен канал, главни лобарни канали, сегментални канали;

г) жлъчен мехур, жлъчен канал, общ чернодробен канал, общ жлъчен канал, главни лобарни канали;

д) жлъчен мехур, общ чернодробен канал, общ жлъчен канал, основни лобарни канали;

д) жлъчния мехур, общ чернодробен канал, общ жлъчен канал.

78: 078. Интрахепаталните жлъчни пътища включват:

а) общ жлъчен канал;

б) лобарни, сегментарни, субсегментарни канали;

в) общ чернодробен канал;

г) субсегментарни, сегментарни, лобарни канали, жлъчен канал;

д) общ жлъчен канал, канал на жлъчния мехур.

79: 079. Екстрахепаталните жлъчни пътища включват:

а) сегментарни, лобарни канали;

б) лобарни канали, общ чернодробен канал;

в) общ чернодробен канал, общ жлъчен канал;

г) общ жлъчен канал;

д) каналът на жлъчния мехур;

80: 080. При ултразвук непромененото легло на жлъчния мехур прилича на:

а) хиперехогенна зона във форма, съответстваща на жлеба на висцералната повърхност на черния дроб;

б) клетъчната структура със смесена ехогенност във форма, съответстваща на жлеба на висцералната повърхност на черния дроб;

в) хетерогенна област на чернодробния паренхим;

г) хипоехогенна област във формата на съответния жлеб на висцералната повърхност на черния дроб;

д) безгласна зона във формата, съответстваща на жлеба на висцералната повърхност на черния дроб.

81: 081. При стандартни условия камъкът с жлъчката се визуализира като:

а) капсулирана структура;

б) солидно образование;

в) хиперехоидна криволинейна структура;

г) неотразяваща структура;

д) хиперехогенно твърдо образуване.

82: 082. Непроменената стена на жлъчния мехур на преносими устройства и устройства от средната класа в стандартни условия се визуализира като:

а) еднослойна тънка хиперехетна ехо структура;

б) двуслойна хиперехогенна структура;

в) трислойна структура със смесена ехогенност;

г) петслойна структура със смесена ехогенност;

д) неравномерно удебелен тип „розарий” с хиперехогенна линия.

83: 083. Непроменената стена на жлъчния мехур на първокласни устройства в стандартни условия се визуализира като:

а) еднослойна тънка хиперехетна ехо структура;

б) еднослойна тънка изоехогенна ехоструктура;

в) двуслойна хиперехогенна структура;

г) трислойна структура със смесена ехогенност;

д) петпластова структура със смесена ехогенност;

д) неравномерно сгъстена от вида на "розария" хиперехоична линия.

84: 084. Нормална ехокардиография на кухината на жлъчния мехур е представена като:

а) ехо-отрицателно пространство;

б) ехо-негативно пространство с линейни ехото по задната стена на жлъчния мехур в областта на шията;

в) ехо-отрицателно пространство с линейни ехото по предната стена на жлъчния мехур;

d) ехо-отрицателно пространство с фина ехогенна суспензия;

д) кухината на жлъчния мехур обикновено не се визуализира.

85: 085. За ехографска картина на остър холецистит е характерно:

а) локално подуване на стената на жлъчния мехур;

б) неравномерното естество на лезията на стената на жлъчния мехур;

в) цикатриална деформация на кухината на жлъчния мехур;

г) изтъняване на стената на жлъчния мехур;

г) разширяване на интрахепаталните канали.

86: 086. Причината за появата на умерени пневмобили обикновено не е:

а) операция на жлъчната система.

б) остър гнолен холангит.

в) кистозна чревна фистула.

ж) холелитиаза.

д) остър холецистит.

д) емпиема на жлъчния мехур

87: 087. Ултразвукови признаци на холедохолитиаза включват всичко освен:

а) увеличаване на жлъчния мехур;

б) разширяване на всички възходящи жлъчни пътища (по отношение на мястото на обструкция);

в) наличието на хиперехогенна структура в лумена на екстрахепаталните жлъчни пътища.

ж) наличието на камъни в жлъчния мехур или интрахепаталните канали

88: 088. Минималният размер на камъка в жлъчния мехур, открит с ултразвук при стандартни условия на устройствата от средната класа, е:

Безалкохолно мастно чернодробно заболяване в клиниката на вътрешните болести

Павлов, Ч. С., Глушенков, Д. В., Буличенко М. А., Воробьев А. В., Никонов Е. Л., Ивашкин В. Т.

Безалкохолното мастно чернодробно заболяване (NAFLD) е независима нозологична единица, която включва спектър от клинични и морфологични промени в чернодробния паренхим: стеатоза (мастна дегенерация), безалкохолен стеатохепатит (NASH), чийто естествен ход може да доведе до развитие на терминални стадии на заболяването: цироза и рак. черния дроб.

Стеатозата на черния дроб е описателно понятие, характеризиращо прекомерното натрупване на триглицериди (TG) в цитоплазмата на хепатоцитите (повече от 5% от теглото на черния дроб).

NASH е хронично дифузно чернодробно заболяване, морфологичният еквивалент на който е стеатоза, некро-възпалителни промени в чернодробната тъкан с образуването на последователни етапи на чернодробна фиброза (AF).

Терминът NASH е формулиран за първи път през 1980 г. от J. Ludwig et al., Изследвайки естеството на промените в черния дроб на пациенти със затлъстяване и захарен диабет тип 2, които не са имали индикация за приемане на алкохол при хепатотоксични дози, но са имали морфологично изследване на чернодробната тъкан. идентифицирани признаци, характерни за алкохолно чернодробно заболяване [17]. Комбинацията от два основни диагностични критерия: признаци на мастна дистрофия с лобуларен хепатит и отсъствие на анамнестична анамнеза, дават предположение за такива случаи терминът “безалкохолен стеатохепатит”. Дотогава термините "псевдоалкохолен хепатит", "диабетен хепатит", "стеатонекроза", "хепатит с мастен черен дроб" са използвани за обозначаване на такива промени в черния дроб за дълго време.

Понастоящем разпространението на NAFLD в общата популация е неизвестно. Редица проучвания, проведени в Италия и Япония, показват, че честотата на мастната дегенерация на черния дроб варира от 3 до 58% [3,19]. Този диапазон се дължи на социално-икономическите различия между изследваните групи. В този случай алкохолният хепатит се появява наведнъж по-често от НАШ.

NAFLD се счита за част от чернодробния компонент на метаболитния синдром (МС) и е свързан с абдоминално висцерално затлъстяване, периферна инсулинова резистентност, артериална хипертония и дислипидемия. Увеличението на индекса на телесна маса (ИТМ) с повече от 30 kg / m2 в% от случаите е съпроводено с развитие на чернодробна стеатоза и при 20-47% от NASH [13,17,22]. Захарен диабет тип 2 или нарушен глюкозен толеранс при 60% от пациентите, комбинирани с чернодробна стеатоза, в 15% - с NASH. Нарушаването на липидния метаболизъм се наблюдава в 20–80% от случаите, като чернодробната стеатоза е по-често свързана с хипертриглицеридемия, отколкото при хиперхолестеролемия [14].

Отличителна черта на NAFLD е фактът, че се среща във всички възрастови групи, но жените във възрастовата категория с симптоми на МС [17,19,22] са най-застрашени от неговото развитие. Няма ясни данни, показващи причината за по-голямото разпространение на NASH сред жените: фактори като хормонални промени в постменопаузалния период и по-високи нива на затлъстяване.

Освен това през последните години се наблюдава увеличение на случаите на НННП сред децата: средно 3% от общото детско население и 53% от затлъстелите деца.

Въпреки липсата на ясна вътрешна статистика, може да се предположи, че в Русия от повече от 2 милиона пациенти с диабет тип 2, 2/3 имат NAFLD. Според клиничната пропедевтика на вътрешните болести, гастроентерологията и хепатологията им. VH Vasilenko UKB номер 2 на първия MGMU на име IM. Sechenov, делът на NASH в структурата на хроничните чернодробни заболявания, които изискват пункционна биопсия, е 5,2%, делът на NASH и цирозата на черния дроб в изхода на NASH при пациенти с хронично чернодробно заболяване на неуточнена етиология - 6.8% [1.2],

В зависимост от установените етиологични фактори на NAFLD много автори разграничават първична и вторична стеатоза / стеатохепатит.

Централната роля в патогенезата на първичната стеатоза / стеатохепатит принадлежи на явлението инсулинова резистентност, поради което се разглежда като част от чернодробната проява на МС [21].

Етиологичните фактори за развитието на вторичната стеатоза / стеатохепатит включват:

Съвременните концепции за патогенезата на NAFLD позволяват да се разграничат поне два етапа от неговото развитие (моделът с два удара) [5,9]. Инсулиновата резистентност води до прекомерно поемане на хепатоцити от освободени свободни мастни киселини (FFA) и блокиране на β-окислението. Компенсиращата хиперинсулинемия намалява синтеза на аполипопротеин В "първи удар". В отговор на това се увеличава чувствителността на черния дроб към агресивни фактори "втори удар", която се причинява от реактивни кислородни видове и про-възпалителни цитокини (TNF-a, TGF-p, IL-6 и IL-8). На този етап, трансформацията на стеатозата в стеатохепатит настъпва с последващото развитие на съединителна тъкан и AF.

Свободните радикали се срещат в митохондриалната електронна транспортна верига, в цитоплазмата, поради взаимодействието на ксантин и алдехидоксигеназа в ендоплазмения ретикулум с участието на цитохроми - CYP2E1 и CYP4A (хидроксилиране на дълговерижни мастни киселини). Регулирането на максималното ниво на CYP2E1 зависи от консумацията на алкохол, гладуването, наличието на диабет, затлъстяването и инсулиновата резистентност. Следователно, системата на цитохром Р450 играе ключова роля в развитието на стеатохепатит [12].

Според теорията на оксидативния стрес, като най-важен универсален патогенетичен механизъм за развитието на NAFLD, се разглеждат ефектите на липидната пероксидация (POL), което обяснява основната част от хистологичните промени, наблюдавани в NASH. Процесите на липидна пероксидация (алдехиди) водят до увреждане на мембраните на хепатоцитите, до образуване на гигантски митохондрии и клетъчна некроза. В допълнение, алдехидите са способни да активират звездни клетки (Ito клетки), които са основните производители на колаген, както и да предизвикат кръстосано свързване на цитокератините с образуването на тела на Mallory.

Важна роля в патогенезата на NAFLD има генетичният полиморфизъм на гените, участващи в регулирането на липидния и въглехидратния метаболизъм:

Клиничната картина на NAFLD в повечето случаи се характеризира с асимптоматичен курс, така че най-често това заболяване се открива случайно по време на лабораторно и инструментално изследване. Пациенти с чернодробна стеатоза, като правило, не показват оплаквания. Симптомите на NASH са неспецифични (умора, слабост, болки в десния хипохондрий без ясна връзка с храната) и не корелират със степента на неговата активност. На етапа на цироза (СР) се появяват симптоми, които показват развитието на хепатоцелуларна недостатъчност и портална хипертония: увеличаване на размера на корема, оток, умерена жълтеница, засилено кървене и др. Трябва да се отбележи, че отличителната черта на NAFLD, за разлика от други хронични дифузни чернодробни заболявания, е липсата на сърбеж. В процеса на изследване на пациенти с NAFLD често се идентифицират характерни признаци на МС: наднормено тегло, симптоми на въглехидратния метаболизъм и хипертония. Физическият преглед показва хепатомегалия при 50-75% от пациентите. Размерът и плътността на чернодробната тъкан отразява степента на стеатоза, тежестта на фиброзните промени и в крайна сметка определят характера на прогресията на заболяването. В етапа на формираната КП в резултат на NAFLD се открива спленомегалия в 95% от случаите.

Към днешна дата в списъка на заболяванията на МКБ-10 не съществува единен код, отразяващ пълнотата на диагнозата NAFLD, така че е препоръчително да се използва един от следните кодове:

Биохимично изследване на кръвта. Показателите за биохимичен анализ на кръвта на пациенти с чернодробна стеатоза съответстват на нормалните стойности.

При оценката на параметрите на биохимичния анализ на кръвта на пациенти с НАСХ се наблюдават промени, показващи увреждане на черния дроб: повишени серумни нива на трансаминазите - ALT и AST - се регистрират при 50-90% от пациентите на NASH; гама-глутамил транспептидаза (GGTP) и алкална фосфатаза (алкална фосфатаза) се регистрират при 30-60% от пациентите с NASH; хипербилирубинемия се открива при 12-17% от пациентите. Като правило, когато активността на NAFLD ALT и AST не надвишава горната граница на нормата повече от 4-5 пъти. В повечето случаи нивото на ALT доминира над нивото на AST, но трансформацията на NASH в CP има перфектната противоположност: честотата на AST над ALT, докато съотношението AST / ALT рядко надвишава 2. Степента на повишаване на серумната аминотрансфераза няма значима връзка с тежестта на стеатозата и фиброзата на черния дроб., Повишена активност на алкална фосфатаза, GGTP и билирубин, като правило, се отбелязва не повече от 2 пъти.

Образуването на СР показва лабораторни признаци за намаляване на протеин-синтетичната функция на черния дроб: намаляване на нивото на общия протеин, албумин, холестерол, холинестераза и протромбинов индекс. Наличието на хипоалбуминемия при пациенти с NASH без трансформация в CP е възможно при пациенти с диабетна нефропатия.

При 10-25% от пациентите с NAFLD се установява повишено ниво на гама глобулин и антиядрен фактор в различни титри, чиято патогенетична значимост в момента не е установена.

В допълнение, дислипидемията служи като спътник на пациенти с NAFLD, диагностично значими аномалии са хипертриглицеридемия (1,7 mmol / l) и намаляване на нивата на липопротеинов холестерол с висока плътност при мъжете и по-малко от 1,0 mmol / l при жени.

E. Powell et al. предложи следните диагностични критерии за NAFLD [22]: t

Ултразвуково изследване (ултразвук) на черния дроб позволява да се провери наличието на хепатомегалия, индиректно да се оцени тежестта на чернодробната стеатоза, както и да се открият признаци на образуване на портална хипертония. Ултразвуковите признаци на NAFLD са: дифузно увеличение на "яркостта" на чернодробния паренхим и ехогенността на черния дроб надвишава ехогенността на бъбреците; размазан съдов модел и дистално ехо затихване. Ако съдържанието на мазнини в черния дроб надвишава 30%, тогава ултразвуковия метод се характеризира с висока диагностична точност при откриването на NAFLD: специфичност е 89% и чувствителност - 93%.

Компютърната томография (КТ) на черния дроб също е насочена към индиректна оценка на степента на стеатоза. Основните КТ признаци на NAFLD са следните параметри: намаляване на радиологичната плътност на черния дроб с 3-5 HU (норма HU); радиографската плътност на черния дроб е по-малка от рентгенографската плътност на далака; по-висока плътност на интрахепаталните съдове, порталната и долната вена в сравнение с плътността на чернодробната тъкан.

Магнитно-резонансната картина на черния дроб чрез фазов контраст позволява да се оцени количественото съдържание на мастната тъкан. Очакванията за намаляване интензивността на сигнала върху Т1-претеглените изображения могат да показват локално натрупване на мазнини в черния дроб.

Чернодробна биопсия и морфологично изследване на чернодробната тъкан. В момента „златният стандарт” за диагностициране на NAFLD е пункционна биопсия на черния дроб, която се извършва за оценка на некро-възпалителната активност на заболяването, степента на стеатоза, стадия и разпространението на чернодробната фиброза, както и за проследяване на ефективността на лекарствената терапия. За морфологичната оценка на степента на активност, степента на стеатоза и стадия на чернодробна фиброза при пациенти с NAFLD се използва системата, предложена през 1999 г. от ЕМ. шута.

Широко известни са два типа морфологична картина на стеатозата. По-често срещано е т. Нар. Мащабно затлъстяване, което се характеризира с наличието на една голяма вакуола от мазнини в хепатоцитите, изтласквайки ядрото си към периферията на клетката. Рядко се наблюдава капчица (микровезикуларно) затлъстяване, което се характеризира с наличието на много малки вакуоли от мазнини около ядрото на хепатоцита, което запазва централно положение в клетката. На практика, в някои случаи се наблюдават паралелно признаци на двата вида затлъстяване.

Морфологичната картина на NASH се характеризира с наличието на мащабна мастна хепатоцитна дистрофия главно в 3-та зона на ацинуса, която има формата на големи единични липидни капчици в цитоплазмата с изместване на ядрото към периферията на клетката. Също така белязана балонна дегенерация на хепатоцитите. Възпалителната реакция, като правило, е лека, главно представена от интралобуларни инфилтрати (по-изразена от инфилтрация на портални тракти), състояща се от полиморфонуклеарни левкоцити, лимфоцити и мононуклеарни фагоцити. Клетките на Mallory не се откриват във всички случаи и в количества, по-малки от тези на алкохолния хепатит. Фиброза (перизинусоидална и перицелуларна) в ранен стадий се открива в третата зона на ацинуса и може да прогресира с образуването на прегради и образуването на цироза.

Морфологичните особености на НАСХ, които са по-малко значими за диагностициране, включват: мастни кисти, "оптически празни" ядра на хепатоцити, липогрануломи, мегамитохондрии в хепатоцити, слабо отлагане на желязото в първата ацинусна зона. Няма значима връзка между съдържанието на желязо в черния дроб на пациенти с NAFLD и степента на хистологична активност и стадия на фиброза. При откриване на малка мастна дегенерация на хепатоцити, преобладаване на портално възпаление и / или фиброза над лобуларна, липсата на перизинусоидна фиброза в третата зона на ацинуса, холангит или пролиферация на жлъчните пътища, признаци на вено-оклузивна болест, диагнозата НАСХ е съмнителна.

Важно е фаза 4 на черния дроб, според Е.М. punt - CP е придружен от значително намаляване на съдържанието на мазнини в хепатоцитите, като същевременно се поддържа дегенерация на балона. Освен това е възможна промяна в съотношението “лобуларно / портално възпаление”, което затруднява диагностицирането на НАСХ с резултат в СР. В последния етап маркерите, позволяващи да се провери NASH с резултата в CPU, са доста съмнителни и трудни за доказване.

През 2005 г. експертите-морфолози от Националния институт по диабет, храносмилателни заболявания и бъбречни заболявания (NIDDK, САЩ) предложиха единна скала за оценка на NAFLD - D.E. Kleiner "CRN". Основата на тази система е класификацията на мастната хепатоза S.A. Matteoni (1999) и системата за оценка на стеатоза и чернодробна фиброза Е.М. punt (1999).

Пункционната чернодробна биопсия, оставайки „златен стандарт” за диагностициране на NAFLD, е инвазивна процедура, която се извършва в болнични условия, има редица противопоказания и е свързана с риск от усложнения до смърт. Това е основа за създаването на неинвазивни методи за оценка на хронични дифузни чернодробни заболявания.

За проверка на NAFLD са разработени редица неинвазивни диагностични методи, които позволяват да се оцени тежестта на некро-възпалителната активност, степента на стеатоза и стадия на чернодробна фиброза:

FibroTest е предназначен за диагностициране на чернодробна фиброза, като този тест включва 5 биохимични показателя: α2-макроглобулин, хаптоглобин, аполипопротеин А1, GGTP, общ билирубин, които са свързани с дискриминантната функция.

ActiTest оценява степента на некро-възпалителна реакция в чернодробната тъкан и включва 5-те компоненти, изброени по-горе, и допълнително ALT, свързана с дискриминантна функция.

SteatoTest оценява като процент количественото съдържание на мастната тъкан в черния дроб. Компонентите на този тест са представени от ActiTest, както и от глюкоза, триглицериди, холестерол и тегло на пациента.

NashTest е предназначен да диагностицира NASH при пациенти с наднормено тегло, инсулинова резистентност, захарен диабет или хиперлипидемия. Компонентите на този тест включват всички индикатори на SteatoTest и ниво AST, свързани с дискриминантната функция.

От представените биохимични параметри, като се вземат предвид пола, възрастта, ръста и теглото на пациента, на базата на математическия анализ се изчисляват индекси, съответстващи на определена степен на некро-възпалителна реакция, степен на стеатоза, стадий на фиброза и тежест на НАСХ.

В рамките на общоруския национален проект „Дни на грижите за черния дроб” беше проведено проучване на апарата на FibroScan на 55 участници в действие - жители на Москва и Московска област. Средната възраст на участниците в проекта е 35 ± 17 години. Разпределение по пол: 22 мъже и 33 жени. Разпределение на BMI: kg / човек, kg / човек, повече от 30 kg / m2 - 4 души. Според чернодробната еластография: F0 (липса на чернодробна фиброза) е установена при 31 (56.3%), F1 (минимална фиброза) - при 12 (21.9%), F2 (умерена фиброза) - при 8 (14.5) %) лице, F3 (изразена фиброза) - при 3 (5,5%) хора и F4 (цироза) при 1 (1,8%) лице. Според цялостно проучване: 31 (56,3%) са напълно здрави, но 24 (43,7%) имат различни чернодробни патологии: маркери на HBV инфекция са открити при 5 (9,1%), HCV маркери. - инфекции - при 4 (7.3%) души. Според ултразвука на коремните органи, мастна инфилтрация на черния дроб е установена при 15 (27,3%) души. Така, в 1/3 от участниците в проекта фиброзните промени в чернодробната тъкан, разкрити по време на еластографията, се разглеждат в резултат на NAFLD.

Основната цел на лечението е да се предотврати развитието на цироза и нейните усложнения. Повечето от дейностите са насочени към коригиране на метаболитния синдром (особено преодоляване на инсулиновата резистентност). Това обаче не е достатъчно за пълно лечение на NAFLD и е необходимо допълнително приложение на антиоксидантни или цитопротективни средства за регресия на некровъзпалителни лезии на хепатоцити и фиброза.

Управлението на пациентите трябва да започне с общи препоръки за диетата и физическата активност, особено на фона на затлъстяването и диабета. Намаляването на телесното тегло (g на седмица) и нормализирането на въглехидратния метаболизъм са съпроводени с положителна динамика на клиничните и лабораторни показатели и намаляване на индекса на хистологичната активност. За разлика от това, бързата загуба на тегло може да влоши хода на заболяването. С неефективността на тези методи могат да се използват фармакологични средства, използвани за лечение на болестното затлъстяване (орлистат, сибутрамин). В някои случаи, ако има доказателства, е възможно да се използват хирургични методи за лечение на затлъстяване.

Тъй като инсулиновата резистентност е основната патогенетична връзка в развитието на NAFLD, изглежда логично да се използват лекарства, които повишават чувствителността на клетките към инсулин (инсулинови сенсибилизатори). Те са основната фармакологична връзка при лечението на тази патология. Сред препаратите на инсулиновите сенсибилизатори, най-малко странични ефекти са наблюдавани, когато се използва лекарството от групата на бигуанидите метформин, който е в състояние да инхибира глюконеогенезата и липидния синтез в черния дроб, както и директно да повлиява инсулиновите рецептори, подобрявайки транспорта на глюкоза към клетките. При употребата на това лекарство се наблюдава регресия на стеатозата и в някои случаи фиброза на черния дроб [25].

Тиазолидиндионите или глитазоните са сравнително нов клас лекарства, които селективно увеличават чувствителността на инсулиновите рецептори. Препаратите предизвикват пероксизомални ензими, окисляващи FFAs, подтискат синтеза на мастни киселини в черния дроб, повишават активността на клетъчния глюкозен транспортер, в резултат на което се повишава усвояването му от периферните тъкани и намалява концентрацията на инсулин, триглицериди и FFA. Първият представител от този клас, троглитазон, е изтеглен от пазара поради хепатотоксичност. В същото време резултатите от 6-месечно рандомизирано проучване, сравняващо розиглитазон и метформин, показват също толкова значително намаляване на инсулиновата резистентност. Въпреки това, намаляването на съдържанието на мазнини в черния дроб се наблюдава само в групата, приемаща розиглитазон, което е свързано с повишаване на серумната концентрация на адипонектин [26].

Ursodeoxycholic acid (UDCA) е лекарство, което минимизира токсичността на жлъчните киселини и притежава антиоксидантни и имуномодулиращи свойства. Витамин Е, бета-каротин, пентоксифилин и S-аденозин-метионин също могат да бъдат отнесени към антиоксиданти.

Съществени фосфолипиди са група лекарства, чиято ефективност е доказана в различни клинични проучвания. Предимството на тези лекарства е техният комбиниран ефект. Един от най-изследваните в тази група е Essentiale® forte H, който е препарат, съдържащ смес от есенциални фосфолипиди с високо съдържание на полиненаситени фосфатидилхолин (PFC) - 1,2-дилиноеноил фосфатидилхолин. Мембранно-стабилизиращото и хепатопротективното действие се осигурява предимно чрез директно вграждане на PPP молекули във фосфолипидната структура на увредените чернодробни клетки, замяна на дефекти и възстановяване на бариерната функция на мембранния липиден слой. Полиненаситените мастни киселини фосфатидилхолин увеличават активността и течливостта на мембраните, предотвратяват паралелното подреждане на фосфолипидите в мембраната, в резултат на което намалява плътността на фосфолипидните структури и нормализира пропускливостта. PFC подпомага активирането на фосфолипид-зависимите ензими, разположени в мембраната. Това, от своя страна, подпомага метаболитните процеси в чернодробните клетки, спомага за увеличаване на детоксикационния и екскреторния потенциал.

Дозите и продължителността на лечението Essentiale® forte H са индивидуални и зависят от тежестта на клиничните, лабораторните и инструменталните параметри. Лекарството се препоръчва да се назначат курсове за 3 месеца. (3-4 пъти годишно) или за дълго време (в рамките на 6-12 месеца).

Разработват се нови лекарства за лечение на NAFLD. Сред тях са: GS 9450, перорален инхибитор на каспаза, ензим, който осигурява апоптоза; инхибитор на апоптоза - TRO19622, лекарство, способно да увеличи живота на кардиомиоцитите, невроните и хепатоцитите. Хипотетичният механизъм на действие на лекарството е свързването на митохондриите, регулиращи апоптозата с мембранни протеини; инхибитор на фосфодиестераза ASP9831, антагонист на канабиноиден рецептор тип 1 и рекомбинантен лептин.

NAFLD е един от настоящите интердисциплинарни проблеми в медицината. Клиничната проява на NAFLD се осъществява в късните стадии на развитие, което значително стеснява обхвата на терапевтичните мерки. По този начин широкото използване на скринингови диагностични методи сред високорисковите групи пациенти ще позволи да се идентифицира NAFLD в ранните, потенциално обратими етапи на развитието на болестта и да се подходи цялостно към лечението.

1. Павлов Ч., Золотаревски В.Б., Ивашкин В.Т. et al. Структурата на хроничните чернодробни заболявания по биопсия и морфологични изследвания на нейната тъкан // Рос. Zh. гастроентерол., хепатол., колопроктол.. - том 17, № 1. - стр. 90.

2. Павлов, С. С., Золотаревски, В. Б., Ивашкин, В. Т. et al. Биопсия и морфологично изследване при диагностика на хронично чернодробно заболяване на неуточнена етиология // Рос. Zh. гастроентерол., хепатол., колопроктол.. - том 17, № 1. - С. 90

3. Bellentasi S., Saccoccio G. et al. Рискови фактори за чернодробна стеатоза в Северна Италия // Ann Intern Med. Jan 2000, 132 (2): 112-7.

4. Bellentasi S, Saccoccio G, Costa G et al и групата за изследване на Dionysos. Навици за пиене като риск за увреждане на черния дроб, причинено от алкохол // Gut 1997; 41: 845-5.

5. Ден C P, Джеймс Ф. У. Стеатохепатит: Приказка за две "хитове"? // Gastroenterology 1998; 114:.

6. Ден В. П., Дали А. К. Генетичната основа за безалкохолно и алкохолно стеатохепатит. В: Leuschner U, James O F W, Dancygier H (eds.). Стеатохепатит (NASH и ASH) // Kluwer Academic Publishers, Dordrecht 2001, 43-52.

7. Dongiovanni P., Valenti L., Rametta R. et al. Генетични варианти, регулиращи инсулиновите рецептори при пациенти с безалкохолно мастно чернодробно заболяване // Gut. 2010, 59:

8. Donnelly KL, Smith CI, Schwarzenberg SJ et al. Източници на мастни киселини, съхранявани при пациенти с безалкохолно мастно чернодробно заболяване. // J Clin Invest 2005; 115 (5):

9. М. C. Garc a, “Неалкохолен стеатохепатит.” // Вестник Гастроентерология и Хепатология. 2001, 24:

10. James O F W, Leuschner U, James O F W, Dancygier H (eds.) Диагностика на безалкохолен стеатохепатит. В: Стеатохепатит (Наш и ASH). // Kluwer Academic Publishers, Dordrecht 2001, 34-39.

12. LeclercqlI A, Farell G C, Field J et al. CYP2E1 и CYP4A като микрозомални катализатори на липидни пероксиди в миши безалкохолен стеатопепетит J Clin Invest 2000; 105:.

13. Lee R.G. Неалкохолен стеатохепатит: проучване на 49 пациенти.// Hum Pathol 1989; 20: 594-8.

14. Leuschner U Internistisches Facharztzentrum Stresemannallee 3DFrankfurt am Main 3-то преработено издание 2004 г.

15. Lin HZ, YangSQ, Chuckaree C et al. Мастно заболяване на черния дроб при затлъстели мишки с дефицит на лептин. Nat Med 2000; 6:.

16. Loos R. J. F., Savage D. Б. Наследена чувствителност към безалкохолно мастно заболяване на черния дроб // Diabetologia. 2009, 52:

17. Ludwig J., Viggiano T.R. Безалкохолен стеатохепатит: Mayo Clinic преживява досега неназована болест // Mayo Clin Proc. 1980, 55:

18. Kim R B, O'Shea D, Уилкинсън G R. Междуиндивидуална вариабилност на хлоросаксон 6: полиморфизми на хидрофилна киселина / Clin Pharmacol Ther 1995; 57:.

19. Nonomura A., Mizukami Y., Unoura M., Kobayashi K., Take-da Y., Takeda R. Клинико-патологично проучване на неалкохолици; неалкохолен стеатохепатит и фиброза. // Gastroenterol Jpn 1992; 27: 521-8.

20. Оливейра Клаудия Пинто Маркес Суза, Стефано Хосе Тадеу, Ана Мерцедес Кавалеиро Ана Мерседес и др. Асоциация на полиморфизмите на глутамат-цистеиновата лигаза и гените на микрозомален триглицериден трансфер протеин при безалкохолно мастно заболяване на черния дроб // Вестник Гастроентерология и Хепатология. 2010, 25:

21. Permana PA, Menge C, Reaven PD. Макрофаг-секретиращите фактори индуцират възпаление на адипоцитите и инсулинова резистентност. // Biochem Biophys Res Commun 2006; 341 (2): 507-14.

22. Powell E.E., Cooksley W.G., Hanson R., Searle J., Halliday J.W., Powell L.W. Естествената история на безалкохолния стеатохепатит: последващо проучване на четиридесет и двама пациенти до 21 години. // Hepatology 1990; 11: 74-80.

23. Storey Е., Anderson G.J., Mack U., Powell L.W., Halliday J.W. Десиалилиран трансферин като серологичен маркер за хронично приемане на алкохол от алкохол. / Lancet 1987; 1: 1292-4.

24. Джън Лин, Лв Гуо-Кай, Шен Джифанг, Ян Йи-да. Ефекти на miRNA-10b в регулиращата клетъчна експресия на NAFLD // Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2010, 25,

25. Lin HZ, YangSQ, Chuckaree C et al. Метформин обръща мастното чернодробно заболяване при затлъстели мишки с дефицит на лептин // Nat Med 2000; 6:.

26. Neuschwander-Tetri BA, Brunt EM, Wehmeier KR et al. Подобрен безалкохолен стеатохепатит след 48 седмици лечение с PPAR-гама лиганд розиглитазон. / / Hepatology 2003; 38 (4):

Най-гледани статии:

Горещи теми

• Лечение на хемороиди Важно!
• Лечение на простатит Важно!

Последни публикации

Съвети астролог

Също така в раздела

Комбинираната терапия заема специално място в лечението на артериална хипертония (АХ). В повечето случаи, монотерапия с антихипертензивни лекарства.

Радзински В.Е., Запертова Е.Ю. Типичен аборт (PNB) е мултифакторно, генетично определено заболяване. Проблем PNB.

AS Segal MSMSU тях. NA Семашко Въведение Хроничният простатит, известен на медицината от 1850 г., продължава да е много разпространен.

М. Сухинин Повтарящият се спонтанен аборт остава един от най-сериозните проблеми в съвременната медицина по целия свят. Поне.

MD ME Исакова Руски научноизследователски център за рак. NN Блохин РАМН - Световна здравна организация (СЗО) - специализирана.

Професор С.В. Морозов ММА на име IM. Сеченов Синузит Възпалителните процеси на параназалните синуси - синузит - са сред най-често срещаните.

Олга Костюченко Диетолог След продължителен празник Нова година, проблемът с наднорменото тегло става за много един от най-острите. Въпреки това, присъствието на себе си.

Белобородов В.Б. Въведение Напредъкът в лечението на тежки инфекции е свързан с разработването и въвеждането на антибактериални лекарства в клиничната практика.

Казарцева С.Н., катедра по неврология и неврохирургия, Лугански държавен медицински университет Резюме Комплексът е реализиран.

Скъпи родители! Фимозата е стесняване на отвора на препуциума на пениса, при което отстраняването на главата му не е възможно. При раждането, най-много.

Видео консултация

Други услуги:

Ние сме в социалните мрежи:

Нашите партньори:

При използване на материали от сайта е необходима връзка към сайта.

Търговска марка и търговска марка EUROLAB ™ са регистрирани. Всички права запазени.