Хроничен вирусен хепатит (В18)

Хепатит В (вирусен) NIS

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Вирусен хепатит в mkb 10

ХЕПАТИТНИ ВИРУСНА ХРОНИКА (код съгласно ICD-10 - V18

Продължителни (повече от 6 месеца) възпалителни и дистрофични процеси в черния дроб, причинени от персистирането на вирусите на хепатит В, С, С, с дефицит на клетъчен и макрофагов имунитет. Хроничният хепатит се формира по-често след атипични (анкични и субклинични) форми на вирусен хепатит и се развива като първичен хроничен процес. Особено често хроничен хепатит се наблюдава при деца на първата година от живота в резултат на перинатална инфекция от майки с хепатит или от носители на хепатитни вируси.

Фиг. 3. Цироза на черния дроб, чернодробна кома 2,3

Хепатитът трае повече от 6 месеца. Заболяването се характеризира с астенодиспептични явления, хепатолинеален синдром и промени в биохимичния анализ на кръвта под формата на хиперферемия, диспротеинемия, понякога жълтеница и хипербилирубинемия, потвърдени от общоприети морфологични показатели и специфични маркери на кръвта. Хроничният хепатит е морфологично представен от разнообразна картина на дифузно чернодробно увреждане, в някои случаи с тенденция към образуване на цироза. В резултат на хроничен хепатит може да се развие хепатокарцином. Етиологията на вирусния хепатит се потвърждава чрез откриване на маркери на хепатит В, Е, С, О.

При наличие на активност (по отношение на активността на AlAT) и откриване на маркери за вирусна репликация (RNA NSO, RNA LEU, DNA NVU, NVAA), се провежда лечение с рекомбинантен интерферон алфа-2 (виферон, роферон А, интрон А и др.) за 6-12 месеца.

Режим на дозиране: Viferon се предписва в дневна доза от 3-5 милиона IU на 1 m2 телесна повърхност в свещи през ден, Roferon A и Intron A - 3 милиона MU интрамускулно през ден 3 пъти седмично. Някои автори препоръчват предписване на циклоферон на 10 mg / kg телесно тегло за 6-12 месеца. Смята се, че антивирусният ефект на циклоферона се свързва не толкова с повишеното производство на интерферон, колкото с имунорегулаторния ефект върху цитокините. При синдрома на холестазата е препоръчително да се използва полът и компонентният разтвор на антиоксиданта - 1,5% реамбергин, както и цитофлавин, и независимо от степента на активност на процеса и фиброзата, лечението с рекомбинантен интерферон за 6-12 месеца се комбинира с предписване

Аз ям ursodeoxycholic киселина (ursofalk) в доза от 10-15 мг / кг на ден в продължение на 3-6 месеца. При лечение с автоимунен хепатит се провежда с преднизон в размер на 2-3 mg / kg

2–4 седмици, след това намалете дозата в рамките на 1–3 месеца до поддържане на 0,5 mg / kg и го дайте за 12-18 месеца в комбинация с азатиоприн в размер на 2 mg / kg 1 път на ден, докато се постигне ремисия, след това продължавам

Фиг. 7. Рак на черния дроб

лечение с поддържаща доза от 0,5 mg / kg в продължение на 12-18 месеца.

код на вирусен хепатит с на icb 10

вирусен хепатит c код на icb 10? Отговорът е! Hepcinat-lp е най-добрият герой от световно известния Harvoni (ледипасвир + софосбувир) от Индия, издаден от Natcopharma на 28 октомври (новината е на официалния сайт на компанията). Активните вещества Hepcinat-lp са абсолютно подобни на съдържащите се в препарата Harvoni, като разликата е само в цената. Докато цената на курс за лечение на Harvoni достига $ 100,000, цената на Hepcinat-lp е по-малка от 1500 долара за тримесечен курс. Лекарството Hepcinat-lp има почти стопроцентна ефикасност в борбата срещу хепатит C, което се потвърждава и от резултатите от изследванията. Hepcinat-lp има всички необходими лицензи и сертификати, както може да се види на официалния сайт на Natcopharma. вирусен хепатит c код на icb 10? Само Hepcinat-lp. 1. Най-добрият модерен генеричен; 2. Не изисква комбинации с други лекарства, като правило, силно токсични (с изключение на лечението на други генотипи, с изключение на 1-ви, 3-ти и 4-ти, когато към курса трябва да се добави рибавирин); 3. Най-ниската цена до момента; 4. Само един страничен ефект е чувство на лека умора; 5. Бързо и ефективно лечение (обикновено 12-седмичен курс). Всички други генерици, които възпроизвеждат други лекарства за хепатит С, са по-ниски от Хепцинат-лп във всички отношения, които лесно можете да видите, като прочетете инструкциите. Също така, не бъркайте Hepcinat-lp и просто Hepcinat - това са различни лекарства, а вторият не достига до първата половина. Ние помагаме с доставката на Hepcinat-lp директно от Индия до всяка точка на света и предлагаме най-добрата цена за него днес. Прехвърляме част от средствата към Фондация Хепатит-С. Всеки, който предлага да купи лекарството "от склад в Москва" - просто измамници, защото лекарството не е предназначено за продажба в Русия, освен това то току-що е било освободено. вирусен хепатит c код на icb 10? Вече знаете отговора. Времето, когато хепатит С внуши ужас у хората, изтича. Силата на чудовището свършва. Ако преди, само избраните могат да позволят лечение, днес всеки може. Нека смачкаме влечугото заедно!

Хроничен вирусен хепатит

Хроничен вирусен хепатит В с делта агент

Хроничен вирусен хепатит В без делта агент

Хепатит В (вирусен) NIS

Хроничен вирусен хепатит С

Други хронични вирусни хепатити

Хроничен вирусен хепатит, неуточнен

Търсене по текст ICD-10

Търсене по ICD-10 код

Класове заболявания МКБ-10

скрий всички | разкрие всичко

Международна статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето.
10-та ревизия.
С промените и допълненията, публикувани от СЗО през 1996-2018.

B15 - B19 Вирусен хепатит

Добавете коментар Отказ

Класов списък

заболяване, причинено от вирус на човешка имунна недостатъчност (В20 - В24)
вродени аномалии (малформации), деформации и хромозомни аномалии (Q00 - Q99)
неоплазми (C00 - D48)
усложнения на бременността, раждането и следродовия период (O00 - O99)
някои състояния, възникващи в перинаталния период (P00 - P96)
симптоми, признаци и отклонения от нормата, установени при клинични и лабораторни проучвания, които не са класифицирани другаде (R00 - R99)
наранявания, отравяния и някои други последствия от външни причини (S00 - T98)
ендокринни заболявания, хранителни разстройства и метаболитни нарушения (Е00 - Е90).

Изключва:
ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E90)
вродени малформации, деформации и хромозомни аномалии (Q00-Q99)
някои инфекциозни и паразитни болести (A00-B99)
неоплазми (C00-D48)
усложнения на бременността, раждането и следродовия период (O00-O99)
определени състояния, възникващи в перинаталния период (P00-P96)
симптоми, признаци и аномалии, установени при клинични и лабораторни изследвания, които не са класифицирани другаде (R00-R99)
системни нарушения на съединителната тъкан (M30-M36)
наранявания, отравяния и някои други последствия от външни причини (S00-T98)
преходни церебрални исхемични припадъци и свързани синдроми (G45.-)

Тази глава съдържа следните блокове:
I00-I02 Остра ревматична треска
I05-I09 Хронични ревматични сърдечни заболявания
I10-I15 Хипертонични заболявания
I20-I25 Исхемични сърдечни заболявания
I26-I28 Белодробно сърдечно заболяване
I30-I52 Други форми на сърдечни заболявания
I60-I69 Цереброваскуларни заболявания
I70-I79 Болести на артериите, артериолите и капилярите
I80-I89 възли и лимфни възли, некласифицирани другаде
I95-I99 Друга кръвоносна система

Хроничен вирусен хепатит

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 (Заповед № 764)

Обща информация

Кратко описание

Хроничният вирусен хепатит е възпаление на чернодробната тъкан, което продължава дълго време (повече от 6 месеца).

Код на протокола: Н-Т-026 "Хроничен вирусен хепатит"
За болниците терапевтичен профил

класификация

- хроничен вирусен хепатит, който не е класифициран по друг начин.

- имунен толеранс (за вирусен хепатит В).

4. По етап:

* Степента на хронична хепатитна активност се определя от тежестта на некроза на паренхима и инфилтрация на възпалителни клетки, като се използва полуколичествен (ранг) анализ, като се оценява тежестта на хистологичните признаци в точките (индекс на Кнодел, скала METAVIR).

** Оценка на индекса на хистологична активност

Фактори и рискови групи

Рисковата група включва:
- наркомани;
- лица с безразборен пол;
- пациенти на хемодиализа;
- пациенти, които се нуждаят от многократно преливане на кръв или негови компоненти;
- медицински специалисти;
- членове на семейството на носителя на вируси.

Най-значимите пътища на инфекция, чрез които патогенът се предава масово, са трансфузии на кръв и продукти от нея (70% от случаите на следтрансфузионен хепатит), инжекции и други инвазивни интервенции, хемодиализа, трансплантация на органи, татуиране. Ролята на сексуалните, вертикалните и перинаталните пътища на инфекцията е по-значима за HBV. В 40% от случаите не е възможно да се установи предавателния път на патогена. Основният път на предаване на HCV е парентерален: трансфузии, трансплантации на органи от заразени донори, интравенозно приложение на лекарството.

диагностика

HHGD е резултат от суперинфекция с вируса на хепатит D при пациенти с HBV и има по-изразени клинични прояви от HBV и CVHC.

По време на физическото изследване основният обективен симптом е хепатомегалия, увеличаване на плътността на черния дроб. С висока активност на процеса, както и формирането на цироза на черния дроб, е възможна спленомегалия, понякога лимфаденопатия, наличие на чернодробни признаци (палмарна и плантарна еритема, вени на паяци, хиперпигментация).

Образуване и прогресия на портална хипертония: спонтанен бактериален перитонит, портосистемна енцефалопатия, хепаторенален синдром, хепатопулмонален синдром, вторичен хиперспленизъм с цитопения (аплазия на костен мозък), коагулопатия (консумация), DIC.

Лабораторна диагноза

- анти-hdv, rna hdv.

Диференциална диагноза

лечение

- щадящ режим (избягвайте физическо претоварване, прегряване, хипотермия);
- диета номер 5;
- задължително изключване на всички алкохолни напитки.

- хистологични признаци на активност.

- анемия или неспособност за толериране на анемия.

- липсата на IFN-терапия в историята.

- дългогодишна болест (над 10 години);
- рецидив.

Фактори на пациента:

Стандартната доза пегилиран интерферон α2a е 180 µg 1 път седмично, пегилиран интерферон α2b - 1,5 µg / kg 1 път седмично. Стандартната продължителност на терапията е 24 седмици, но в момента се ревизира нагоре до 48 или дори 96 седмици.

Алтернативно, както и в присъствието на противопоказания за интерферонна терапия, се използват нуклеотидни / нуклеозидни аналози (ламивудин 100 mg / ден или адефовир 10 mg / ден или ентекавир 0,5 mg / ден). Лечението на HBe-позитивни пациенти продължава до достигане на сероконверсия (поява на анти-HBe) и изчезване на HBV ДНК, при HBe-отрицателни пациенти - до изчезване на HBV ДНК за най-малко 24 седмици. При липса на сероконверсия и отрицателна висококачествена PCR, ефективността на терапията се оценява чрез намаляване на вирусния товар (не повече от 104), а продължителността на терапията в тези случаи може да бъде за неопределено дълго време.

На фона на лечение с нуклеотидни / нуклеозидни аналози, появата на резистентност (по-често до ламивудин) е възможна под формата на влошаване на хода на заболяването, повишаване на ALT и увеличаване на вирусния товар. В тези случаи по-нататъшното лечение с ламивудин се комбинира с адефовир.

Когато HVGS използват антивирусна комбинирана терапия с интерферон и рибавирин. Продължителността на лечението с 1,4,5 и 6 генотипа е 48 седмици, а при генотипи 2 и 3 - 24 седмици. Стандартната доза пегилиран интерферон α2a е 180 µg 1 път седмично, пегилиран интерферон α2b - 1,5 µg / kg 1 път седмично. Дозата рибавирин при лечение на пациенти с генотипи 1,4,5 и 6 е 1200 mg на ден, с генотипи 2 и 3 - 1000 mg на ден.

HBGD използва стандартни дози от пегилирани интерферони. Препоръчителната продължителност на лечението е от 48 до 96 седмици.

В противен случай по-нататъшната тактика на пациента се избира индивидуално. Пациентите на етап вирусна цироза на черния дроб на всеки 6 месеца провеждат проучване на α-фетопротеин и ултразвук.

3. Рибавирин 200 mg

Списък на допълнителни лекарства:

5. Лактулоза 200,0

хоспитализация

предотвратяване

- наркомани, проститутки, хомосексуалисти (не е възможно да се осигури пълна имунизация на тази категория, но при всяка възможност трябва да им се предложи ваксинация).
Поддържащите дози от ваксината трябва да се прилагат на всеки 5-10 години.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Mcb 10 вирусен хепатит b

Вирусен хепатит (B15-B19)

Ако е необходимо, посочете причината за следтрансфузионния хепатит, използвайте допълнителен код (клас XX [V01-Y98]).

• цитомегаловирусен хепатит (В25.1)
• херпес на херпес симплекс (В00.8)
• вирусен хепатит (В94.2)

Съдържание:

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО в 2017 2018.

С промени и допълнения СЗО gg.

Редактирайте и преведете промените © mkb-10.com

ICD-10 класификация на хепатит - кодове на болестта

Обикновено хепатитът (код за МКБ-10 зависи от патогена и се класифицира в диапазона B15-B19), който е полиетиологично възпалително чернодробно заболяване, е с вирусен произход. Днес вирусният хепатит заема първо място в структурата на патологиите на този орган. Инфектиращите хепатолози лекуват това заболяване.

Етиология на хепатита

Класификацията на заболяването е сложна. Хепатитът е разделен на 2 големи групи според етиологичния фактор. Това са невирусни и вирусни патологии. Острата форма включва няколко клинични варианта с различни причини.

На практика се различават следните видове невирусни заболявания:

1. Възпалителният некротичен характер има прогресивно увреждане на черния дроб в автоимунния вариант, т.е. ако се развие автоимунен хепатит. Собственият имунитет разрушава черния дроб.
2. Поради продължително облъчване при дози над 300–500 рада за период от 3-4 месеца се развива радиационен вариант на възпаление на чернодробната тъкан.
3. Често се проявява некроза с токсичен хепатит (ICD-10 код K71). Холестатичният тип, много сериозно чернодробно заболяване, е свързан с проблеми с жлъчните екскреции.
4. Неопределен хепатит се определя в структурата на тази патология. Такова заболяване се развива незабелязано. Това е заболяване, което не е еволюирало в цироза на черния дроб. Той също така не завършва в рамките на 6 месеца.
5. На фона на инфекциозните заболявания, стомашно-чревните патологии развиват увреждане и дистрофично увреждане на чернодробните клетки. Това е реактивен хепатит (ICD код K75.2).
6. Токсичните или жълтеницата се разделят на лекарствени или алкохолни форми, които възникват в резултат на злоупотреба с вредни напитки или лекарства. Развива се лекарствен или алкохолен хепатит (ICD-10 код K70.1).
7. Болест с неизвестна етиология се счита за криптогенен хепатит. Този възпалителен процес се локализира и прогресира бързо в черния дроб.
8. В резултат на инфекция със сифилис, лептоспирозата е бактериално възпаление на чернодробната тъкан.

Вирусни заболявания

Различните видове най-малки вътреклетъчни паразити в организма причиняват вирусна версия на патологията. Всички видове патогени водят до тежко възпаление на черния дроб. В момента учените, които проведоха проучването, откриха 7 разновидности на вирусите на хепатит. Наименованията на буквите са приписвани на такива форми на чернодробно заболяване: А, В, С, D, Е, F и G. През последните години са открити и лезии от тип TTV. Всяка от буквите определя специфичното заболяване и специфичен патоген.

В момента етиологията на всеки от тези патогени се изучава в детайли. При всеки тип заболявания са открити генотипове - подвидове вируси. Всеки от тях има свои отличителни черти.

Преносителят на вируса или болният е източник на болестта. Проникването на паразити в кръвта на здравия човек е основният път на заразяване, но не се счита за единствен. Поради тази причина пътищата на предаване на вирусните патологии се разглеждат от съвременните учени. До 4 седмици може да продължи инкубационен период на заболяването.

Вирусите А и Е са най-малко опасни. Такива инфекциозни агенти се предават чрез замърсени напитки и храна, мръсни ръце. Месец или половина е периодът на лечение за тези видове жълтеница. Най-опасни са вирусите В и С. Тези коварни патогени на жълтеница се предават полово, но по-често чрез кръвта.

Това води до развитие на тежък хроничен хепатит В (ICD-10 V18.1 код). Жълтеница С вирусен произход (CVHS) често е безсимптомна преди 15-годишна възраст. Деструктивният процес постепенно настъпва в организма на пациента с хроничен хепатит С (ICD код В18.2). Неопределен хепатит продължава най-малко шест месеца.

Ако се развие патологичен възпалителен процес за повече от 6 месеца, се диагностицира хронична форма на заболяването. В същото време клиничната картина не винаги е ясно изразена. Хроничният вирусен хепатит протича постепенно. Тази форма често води до развитие на цироза на черния дроб, ако няма подходящо лечение. Описаният орган на пациента се увеличава, има поява на болка.

Механизъм и симптоми на заболяването

Основните мултифункционални клетки на черния дроб са хепатоцитите, които играят основна роля във функционирането на тази външна секреция на жлезата. Те стават обект на хепатитни вируси и са засегнати от причинителите на болестта. Развива функционални и анатомични увреждания на черния дроб. Това води до тежки нарушения в тялото на пациента.

Бързо развиващ се патологичен процес е остър хепатит, който е в международната класификация на болестите на десетата ревизия при следните кодове:

• остра форма А - В15;
• остра форма В - В16;
• остра форма С - В17.1;
• остра форма на E - B17.2.

При анализа на кръвта се характеризира с голям брой чернодробни ензими, билирубин. В кратки периоди от време се появява жълтеница, пациентът изпитва признаци на интоксикация. Заболяването завършва с процеса на възстановяване или хронизиране.

Клинични прояви на острата форма на заболяването:

1. Хепатолиенален синдром. В размер, далакът и черният дроб бързо нарастват.
2. Хеморагичен синдром. Поради нарушение на хомеостазата се развива повишено съдово кървене.
3. Диспептични симптоми. Тези проблеми се проявяват като нарушение на храносмилането.
4. Промяна на цвета на урината, изпражненията. Характеризира се със сиво-бял цвят на стола. Урината става тъмна. Придобийте жълта сянка на лигавиците, кожата. В иктерична или безцветна форма може да се появи форма на остър хепатит, която се счита за типична.
5. Постепенно се образува астеничен синдром. Това е емоционален дисбаланс, умора.

Опасност от вирусна жълтеница

От всички патологии на хепато-билиарната система вирусният тип заболяване най-често води до развитие на рак или цироза на черния дроб.

Поради риска от формиране на последния, хепатитът е особено опасен. Лечението на тези патологии е изключително трудно. Често се наблюдава смърт в случай на вирусен хепатит.

Диагностични тестове

Целта на изследването е установяването на патогена на патологията, идентифициране на причините за развитието на болестта.

Диагностиката включва следния списък от процедури:

1. Морфологични изследвания. Игла за биопсия. Тънка куха игла се прави, за да се пробие тъканта, за да се изследват биопсичните проби.
2. Инструментални тестове: ЯМР, ултразвук, КТ. Лабораторни изследвания: серологични реакции, тестове за чернодробна функция.

Терапевтични ефекти

Специалистите, въз основа на резултатите от диагностичните изследвания, предписват консервативно лечение. Специфичната етиологична терапия е насочена към премахване на причините за заболяването. За да се неутрализират токсичните вещества, се изисква детоксикация.

Антихистамините са показани при различни видове заболявания. Необходима е диетична терапия. Една балансирана, нежна диета е от съществено значение за хепатита.

При първите признаци на проблеми е важно незабавно да се свържете с опитен специалист.

Остър и хроничен вирусен хепатит

Хроничен вирусен хепатит (CVH) е хронично възпаление на черния дроб, причинено от хепатотропни вируси, продължаващо без тенденция да се подобрява в продължение на поне 6 месеца.

По-голямата част от случаите на CVH се дължат на вирусите на хепатит B, C и D. Ролята на други хепатотропни вируси (G вирус, TTV, SEN и др.) Все още не е напълно проучена.

• B18 Хроничен хепатит

• B18.0 Хроничен вирусен хепатит В с делта-агент

• B18.1 Хроничен вирусен хепатит В без делта-агент

• B18.2 Хроничен вирусен хепатит С

• В18.8 Други хронични вирусни хепатити

• B18.9 Хроничен вирусен хепатит, неуточнен.

Съкращения: HBV - вируса на хепатит B; HCV - вирус на хепатит С; HDV - вирус на хепатит D

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

При отсъствие на морфологични данни е възможно да се оцени активността на процеса в зависимост от тежестта на синдрома на цитолиза (виж раздел "Класификация").

Хепатит В е една от най-честите инфекции. В света има около 300 милиона пациенти с HHG B (приблизително 5% от общото население). Всяка година не по-малко от един човек умира от чернодробно увреждане, свързано с HBV инфекция (девето място в структурата на общата смъртност). Разпространението на HBV инфекцията варира значително в отделните страни.

■ Регионите с ниско разпространение (до 2% от населението) включват САЩ, Канада, западноевропейски страни, Австралия и Нова Зеландия.

■ Региони със средна степен на разпространение 3–5% включват Източна Европа, средиземноморските страни, Япония, Централна Азия и Близкия изток, Централна и Южна Америка.

■ Регионите с високо разпространение (10-20%) (ендемични области) включват Южна Азия, Китай, Индонезия, страни в тропическа Африка, тихоокеански острови, Аляска.

Причинителят на HBV инфекцията е ДНК вирус от семейство Hepadnaviridae. Основният път на предаване е парентерално (инжектиране, хемотрансфузия), както и чрез увреждане на лигавиците и кожата (перинатално, по време на полов акт). Хепатит В се характеризира с висока заразност - инфекция е възможна, когато малко количество заразено вещество се инжектира върху увредена кожа или лигавици (0.0001 ml кръв). Вирусът е стабилен в околната среда, при стайна температура запазва патогенността си в сухата кръв най-малко 7 дни.

Честотата на отделните методи на предаване варира значително в различните региони. В страни с ниско разпространение инфекцията най-често се среща чрез сексуален контакт и парентерален път (в рискови групи). За разлика от тях, в страни със средно и особено високо разпространение, водещият път на инфекция е перинатален.

Основният Ag HBV е повърхностен (австралийски) (HBsAg), сърцевина (HBcAg), която се среща само в хепатоцитите, и маркера за вирусна репликация (HBeAg). HBsAg, HBeAg, AT към тях и към HBcAg (анти-HBs, анти-HBe, anti-HBc), както и HBV ДНК са най-значимите серологични маркери на хепатит В (за повече, вижте раздел Диагностика).

Според СЗО има най-малко 170 милиона заразени с HCV в света. Разпространението на HCV инфекцията също варира значително в различните региони - от 0,01–0,02% в Западна Европа до 6,5% в страните в тропическа Африка. CVH C е най-честата форма на хронично чернодробно заболяване в повечето европейски страни и Северна Америка. Общият брой на заразените с HCV в Русия е над 1 милион 700 хиляди души. HCV инфекцията причинява приблизително 40% от случаите на хронично чернодробно заболяване.

Заболяването причинява РНК-съдържащ вирус от семейството на Flaviviridae. Основният маршрут за предаване е парентерален. Възможни са и сексуални и перинатални методи на предаване, но са по-малко важни поради сравнително ниската (в сравнение с HBV) вирусното заразяване. HCV е генетично хетерогенна - има 6 основни генотипа (1-6) и поне 50 подтипа. На територията на Руската федерация най-често се срещат генотипи 1б и 3а.

Генотипът на вируса е от основно значение за лечението: ефективността на антивирусните лекарства е значително по-ниска при инфекции, свързани с генотип 1 (не повече от 50%), в сравнение с генотипи 2 и 3 (до 80-90%).

Основните серологични маркери на хепатит С са АТ до Ag HCV (анти-HCV) и вирусна РНК.

Инфекцията с HDV е най-често срещана в Южна Европа, Северна Африка, Близкия изток, Централна и Южна Америка; в някои региони разпространението му може да достигне 47%. В света има приблизително 15 милиона пациенти с хепатит D. Средната честота на HDV инфекция при пациенти с CVH B е приблизително 10% (данни в САЩ).

Заболяването причинява непълен РНК вирус (HDV, δ-вирус) за експресията и патогенността, от които се изисква HBV. Пътищата на предаване са подобни на тези с HBV инфекция. Заболяването може да се прояви под формата на остра инфекция с едновременна инфекция с HBV и δ-вируса (коинфекция) или остра инфекция с инфекция с HDV на HBV носители или пациенти с CVH B (суперинфекция). Хепатит D обикновено е тежък и се характеризира с ниска ефикасност на специфичната терапия и лоша прогноза. Серологичните маркери са AT kAg HDV (анти-HDV) и вирусна РНК.

■ За скрининг за HBV инфекция, HBsAg анализът в кръвта се използва чрез ELISA. Проучването се провежда в следните категории от населението.

Pregnant Всички бременни жениК по време на първото си посещение при лекаря. Повтарящи се изследвания (с отрицателни резултати от първото) се провеждат през третото тримесечие, ако жената е изложена на риск. Ако резултатите са положителни, е необходима спешна превенция на инфекцията при новороденото (вж. Раздел Профилактика).

FromА лица от рискова група С за HBV инфекция (но поне 30-40% от тези с остър вирусен хепатит В не могат да определят наличието на рискови фактори):

- хомосексуалисти и мъже, които практикуват бисексуален секс;

- Лица, които използват интравенозни наркотици;

- Лица, водещи безразборен сексуален живот;

- жертви на сексуално насилие;

- пациенти на хемодиализни звена;

- пациенти с други болести, предавани по полов път;

- мигранти от региони, които са ендемични за заразяване с HBV;

- сексуални партньори на пациенти с остър или хроничен вирусен хепатит В или лица, които са в близък домове с тях;

- медицински работници (като част от годишните профилактични прегледи);

- служители на правоприлагащите органи;

- Лица, които са в затвора.

Пациентов При пациенти със симптоми на остър или хроничен хепатит с неясна етиология или в случай на откриване на повишена активност на ALT и / или AST в серум, който не е свързан с други заболявания.

ScreenРутинният скрининг в общата популация е икономически обоснован, ако разпространението на HBV инфекцията е 20% или по-високо.

■ За скрининг за HCV инфекция се използва анти-HCV откриване чрез ELISA (чувствителността на този метод достига 98,8%, специфичност - 99,3%).

Ако се получат положителни резултати, е необходимо да се потвърди инфекцията чрез откриване на HCV РНК в кръвта с помощта на PCR. Наличието на анти-HCV в кръвта в отсъствието на вирусна РНК обикновено показва, че пациентът е имал заболяването в миналото. Изключение правят пациентите с имунен дефицит (включително тези на хемодиализа и след трансплантация на органи), при които анти-HCV в кръвта може да липсва в присъствието на HCV РНК.

Population Същите категории население подлежат на скрининг за HBV инфекция (с изключение на бременни жени). Тъй като в развитите страни основният начин на предаване на болестта е парентерален, специално внимание трябва да се обърне на хората, които употребяват наркотици. Приблизително 80% от хората, които използват общи спринцовки за употреба на наркотици, са заразени с HCV в рамките на 1 година. Освен това, инфекцията е възможна и при употребата на лекарства, приложени не парентерално. По-специално, описани са случаи на HCV инфекция, свързана с употребата на кокаин и други интраназално инжектирани лекарства (когато се използва обща тръба за инхалиране).

■ Рутинният скрининг за HDV инфекция (анти-HDV дефиниция) обикновено не се извършва, възможно е при хора, които са емигрирали от региони, които са ендемични за хепатит D. t

Специфичната профилактика е предназначена само за хепатит В.

■ Тъй като главните пътища на предаване на HBV и HCV в развитите страни са парентерални и сексуални, мерките за предотвратяване на злоупотребата с наркотици и безразборния пол са от основно значение.

■ Кръвните изследвания и органите за трансплантация подлежат на задължително изследване за маркери на вирусен хепатит (и други парентерални инфекции). За да се предотврати ятрогенната инфекция, всяко медицинско оборудване, използвано за инвазивни медицински и диагностични процедури, трябва да се стерилизира в съответствие с установените стандарти.

■ Здравните работници трябва да бъдат изключително внимателни при работа с опасни инфекциозни материали (кръв и други телесни течности) или медицински изделия, които са влезли в контакт с тях (особено спринцовки). При всяка манипулация с потенциално заразен материал е необходимо да се използват лични предпазни средства (ръкавици, маски, очила и др.). Рискът от HBV / HCV инфекция с една инжекция с игла, използвана за инжектиране на пациент с HBV / HCV инфекция, е съответно 33% и 10%.

Ваксинацията срещу хепатит В е показана за всички новородени и деца под 12-годишна възраст, както и за подрастващи и възрастни в риск. В Руската федерация за тази цел се използват генетично модифицирани рекомбинантни ваксини.

■ Всички новородени са обект на задължителна ваксинация.

Ns Новородени, родени от жени с HBV инфекция, трябва да бъдат ваксинирани през първите 12 часа от живота, като в същото време се прилага имуноглобулин срещу човешки хепатит B (0,5 ml); в повечето случаи тези мерки (80-98%) предотвратяват инфекцията. При липса на специфична профилактика, рискът от развитие на НВV инфекция е много висок (от 30 до 90%), а CVH В се развива в 90% от случаите.

Cases В други случаи първата доза обикновено се прилага в родилен дом (или през първите 2 месеца от живота), а втората и третата след 1 и 6 месеца след първата. Ваксинирането на новородените е икономически изгодно и може значително да намали честотата на CVH B и хепатоцелуларния карцином при децата. Едновременното прилагане на ваксина срещу хепатит В и други ваксини е приемливо (но местата на инжектиране трябва да са различни).

■ В случаите, когато ваксинацията не е била извършена през първата година от живота, тя трябва да се прилага до 12 годиниB (след тази възраст честотата на хепатит В се увеличава значително).

■ Юноши и възрастни от рискови групи за HBV инфекция също са обект на задължителна ваксинация (вж. Секцията за скрининг). Преди провеждането му е необходимо изследване на HBsAg и анти-HBs. Ако HBsAg или HBsAg и анти-HBs в диагностични титри са открити в кръвта (т.е. признаци на HBV инфекция), ваксинацията не е показана. Също така няма нужда от ваксинация, когато са открити само анти-HBs в защитен титър (което показва, че пациентът вече е имал остър хепатит В).

Ваксинацията е препоръчителна и при пациенти с CVH C и други хронични чернодробни заболявания C, тъй като HBV инфекцията в такива случаи е тежка и има лоша прогноза. Въпреки това, ефективността на ваксинацията при пациенти с декомпенсирано чернодробно заболяване е доста ниска.

При деца на първата година от живота, ваксината се инжектира в антеролатералната област на бедрото, а в други случаи - в делтоидния мускул. Имуногенността на ваксината е по-ниска при затлъстяване, HIV инфекция, хронични заболявания, тютюнопушене, както и при възрастни. Пациентите на хемодиализа се нуждаят от големи дози. Прилагането на ваксината е безопасно и не води до развитие на неврологични усложнения.

Имуноглобулин срещу човешки хепатит В и ваксина А се използва за спешна профилактика на HBV инфекция. Когато заразена кръв попадне на увредена кожа или лигавици, инциденти, включващи инжекции / разрязвания от инфектирани медицински инструменти, сексуален контакт с пациент с HBV инфекция, човешки хепатит В имуноглобулин (0,06 ml / kg) и пълен курс на ваксинация. Имуноглобулинът и ваксината могат да се прилагат едновременно (но местата на инжектиране трябва да бъдат различни). Въвеждането на имуноглобулин трябва да се извърши възможно най-скоро (не по-късно от 7 дни след инцидента). Ако титранти-HBs са повече от 10 милиона IU / ml, то може да се ограничи до ваксинация. При ежедневен контакт с пациент с HBV инфекция, ваксинацията също е достатъчна.

Класификацията на хроничния хепатит, приета на Международния конгрес по гастроентерология в Лос Анджелис (САЩ) през 1994 г., се основава на етиологичния фактор с допълнителна информация за активността на процеса и стадия на фиброза (Таблица 4-7).

Таблица 4-7. Класификация на хроничния хепатит

Хроничен вирусен хепатит (не се характеризира по друг начин)

Хроничен хепатит, който не е класифициран като вирусен или автоимунен

Хроничен лекарствен хепатит

Първична билиарна цироза

Първичен склерозиращ холангит

Чернодробно заболяване, причинено от а дефицит₁-антитрипсин

Ниска (индекс на хистологична активност 4–8 точки)

Средна (индекс на хистологична активност 9–12 точки)

Високо (индекс на хистологична активност 13-18 точки)

1 - лека (перипортална) фиброза

2 - умерена фиброза (порта-портална преграда)

3 - тежка фиброза (порт-централни прегради)

4 - цироза на черния дроб

Степента на активност на хроничния хепатит се определя според резултатите от хистологичното изследване на чернодробната тъкан (система Knodel, табл. 4-8), както и степента на повишена активност на ALT и AST: 1,5–2 пъти повече от нормата - минимална, 2–5 пъти ниска, 5–10 пъти - умерена, повече от 10 пъти - изразена. Стадийът на фиброза се определя въз основа на патологично морфологично изследване на проби от чернодробна биопсия (виж Таблица 4-8).

Таблица 4-8. Индексът на хистологичната активност (според Knodell R. et al.) И индексът на фиброзата (според Sciot J., Desmet V.)

Забележка: максималното количество точки (с изключение на фиброзата) е 18.

Диагнозата на CVH се основава на данни от клиничен преглед на пациент, биохимични кръвни тестове (функционални чернодробни тестове) и тестове за серологични маркери на вируси на хепатит В.

АНАМНЕЗ И ФИЗИЧЕСКА ИЗСЛЕДВАНЕ

ОСТРА ВИРУСЕН ХЕПАТИТ Б

■ Продължителността на инкубационния период при остър вирусен хепатит В е от 30 до 180 дни (обикновено 2-3 месеца). В зависимост от наличието и тежестта на основните симптоми на заболяването се разграничават типични и атипични (безкръвни, субклинични) форми.

FormТипичната форма се характеризира с цикличен курс с последователна промяна на три периода: първоначална (прецетерия), височина (жълтеница) и период на възстановяване.

-Преджелтучният период е 3–15 дни и се характеризира със симптоми на интоксикация (треска, обща слабост, сънливост, апатия, раздразнителност, нарушения на съня, загуба на апетит), артралгия, болки в десния хипохондрий. В някои случаи се наблюдава кожен обрив (петно, петно-папула или уртикарну). През последните 1-2 дни от предродовия период настъпват обезцветяване на изпражненията и потъмняване на урината.

- Жълтият период (връх) трае от 10-14 до 30-40 дни. Слизестите мембрани и склерата, а след това и кожата, стават жълтеникаво оцветяване. С появата на жълтеница обикновено симптомите на интоксикация се засилват. Паралелно с растежа на жълтеницата, черният дроб се увеличава по размер. В 30–50% от случаите се наблюдава повишаване на далака. В разгара на заболяването, по-последователно се откриват брадикардия, понижение на кръвното налягане, отслабване на сърдечните тонове. В тежки случаи се развиват депресия на ЦНС с различна тежест, диспептични и хеморагични синдроми. Отделно, те разграничават фулминантна форма поради масивна некроза на хепатоцитите с развитието на остра чернодробна недостатъчност (честота - 0,1-0,5%, което е приблизително 10% от всички случаи на остра чернодробна недостатъчност).

- Периодът на възстановяване започва с изчезването на жълтеницата и завършва след пълното клинично и лабораторно разрешаване на заболяването, което обикновено настъпва 3 месеца след началото му (с продължителен курс от 6 месеца).

AnВ аникерична форма няма истеричност на кожата и лигавиците, останалите симптоми обикновено са леки.

C Субклиничната форма се характеризира с пълна липса на клинични прояви. Диагнозата може да се направи само на базата на лабораторни изследвания.

■ Честотата на хронична HBV инфекция зависи от много фактори, но най-вече от възрастта и състоянието на имунната система.

■ След заразяването с HBV, хроничен хепатит се развива при 90% от новородените, 20-50% от децата на възраст 1-5 години и 5% от юношите и възрастните.

■ Рискът от хроничност е по-висок при имунодефицит на всяка етиология (пациенти на хемодиализа, HIV-инфектирани, получаващи имуносупресивна терапия и др.).

ОСТРА ВИРУСЕН ХЕПАТИТ С

■ Продължителността на инкубационния период обикновено е 20–90 дни. Острият вирусен хепатит С обикновено се появява лесно, най-вече в нечиста или субклинична форма. Диагностицира се сравнително рядко (не повече от 20% от всички случаи на остър вирусен хепатит), главно в случаите, когато заболяването е придружено от жълтеница, или по време на последващо лечение на индивиди след инциденти, придружени от риск от инфекция. Най-честите симптоми са анорексия, гадене, повръщане, дискомфорт в десния хипохондрий, понякога жълтеница (по-малко от 25% от пациентите). Симптомите обикновено продължават 2–12 седмици. Много рядко се наблюдават фулминантни форми на остър вирусен хепатит С.

■ Рискът от хронична HCV инфекция е много висок: повече от 80% от пациентите, които са имали остър вирусен хепатит С, се запазват в кръвната HCV РНК. Рискът от развитие на CVH C е малко по-нисък при деца и пациенти с клинично проявени форми на остър вирусен хепатит С. t

ОСТРА ВИРУСЕН ХЕПАТИТ D

Клиничните прояви на коинфекция (едновременна инфекция с HBV и HDV) като цяло са идентични с тези при остър вирусен хепатит В. Характеристиките включват по-кратък период на инкубация, наличие на продължителна температура с телесна температура 39-41 ° C, честа поява на кожни обриви и мигриращи болки стави. Курсът е сравнително благоприятен, рискът от хроничност на практика не надвишава този за HBV инфекция. Рядко се наблюдава остър вирусен хепатит D, дължащ се на суперинфекция (инфекция с HDV на заразен с HBV човек), тя се характеризира с тежко течение с често развитие на фулминантни форми и висок риск от трансформация в CVG (до 90%).

Хроничен вирусен хепатит

Клиничните прояви на CVH са доста полиморфни и включват широк спектър от симптоми, свързани с поражението както на черния дроб, така и на други органи и системи, главно поради образуването на имунни комплекси и развитието на автоимунни реакции. В много случаи CVH се проявява с минимални клинични прояви или обикновено е безсимптомно.

■ Диспептичен синдром (гадене, влошено след хранене и приемане на лекарства, повръщане, горчив вкус в устата, оригване, диария) е свързано с нарушена детоксикационна функция на черния дроб, съпътстваща патология на дванадесетопръстника, жлъчна система и панкреас.

■ Астеничният синдром (слабост, умора, намалена работоспособност, раздразнителност, намаляване на настроението) е повече или по-малко изразен при повечето пациенти с CVH.

Признаци на чернодробно увреждане.

При активен процес черният дроб обикновено е увеличен, удебелен и болезнен.

Жълтеникавост (паренхим) се наблюдава сравнително рядко.

AngTeelangiectasia и еритема на дланта са причинени от повишаване на концентрацията на естроген и промяна в чувствителността на съдовите рецептори (откриването и разширяването на артериовенозните шунти). Тяхната тежест корелира с активността на процеса и не винаги показва цироза на черния дроб. Подобряването на функционалното състояние на черния дроб е съпроводено с намаляване на броя на съдовите "звезди" или изчезването им, а хиперемията на дланите трае много по-дълго (често преди биохимичната ремисия).

■ С напредването на цирозата се развива портална хипертония (асцит, спленомегалия, разширени вени на хранопровода и др.), За първи път се появяват и укрепват признаци на чернодробна недостатъчност (виж “Цироза на черния дроб”).

■ Аменорея, гинекомастия, намалено сексуално желание са свързани с нарушен метаболизъм на половите хормони в черния дроб (обикновено на етапа на цироза).

■ Екстрахепаталните прояви с CVH B са доста редки (приблизително 1% от пациентите) и обикновено са представени от увреждане на бъбреците, нодуларен полиартериит или криоглобулинемия. По-често при КВХ се развиват екстрахепатални прояви. Възможни са криоглобулинемия, мембранозен гломерулонефрит, късна порфирия на кожата, автоимунен тиреоидит, по-рядко - синдром на Шйогрен, лихен планус, серонегативен артрит, апластична анемия, В-клетъчен лимфом.

ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

■ CBC: Възможно е повишаване на ESR, левкопения, лимфоцитоза, а при фулминантна форма на остър вирусен хепатит е възможна левкоцитоза.

■ Анализ на урината: при остър вирусен хепатит и обостряне на CVH може да се появят жлъчни пигменти, главно пряк билирубин, уробилин.

■ Биохимичен анализ на кръвта.

Синдром на цитолиза: повишена активност на ALT, AST. Той е типичен за всички клинични варианти на остър вирусен хепатит и за повечето случаи на CVH (ALT може да бъде нормална при 40% от пациентите с CVH C).

Хол-синдром на холестазата: повишена активност на алкална фосфатаза, GGT, холестерол, общ билирубин (поради свързания билирубин). Обикновено се наблюдава при жълтеница; Необходимо е да се изключат други причини за увреждане на черния дроб.

М Синдром на мезенхимно възпаление: увеличаване на съдържанието на имуноглобулини, увеличаване на тимоловия тест, намаляване на сублиматния тест. Характерно за всички клинични варианти на остър вирусен хепатит и обостряне на CVH.

Печ Синдром на чернодробна недостатъчност: понижение на протромбиновия индекс, концентрация на серумен албумин, холестерол, повишаване на общия билирубин (поради непряк билирубин); характеристика на тежки форми на остър вирусен хепатит и трансформация на CVH в цироза на черния дроб с развитие на чернодробна недостатъчност.

■ Маркери на хепатитни вируси (Таблица 4-9).

Таблица 4-9. Серологични маркери за HBV инфекция

* По-правилен термин е "латентна HBV инфекция".

'HBV: HBsAg, анти-HBs, HBeAg, анти-HBe, анти-HBc IgM, анти-HBc IgG, HBV ДНК.

-HBsAg може да се открие в кръвта 1–10 седмици след инфекцията, появата му предшества развитието на клинични симптоми и повишаване на активността на ALT / AST. При адекватен имунен отговор той изчезва 4–6 месеца след инфекцията, приблизително в същия период, когато се откриват анти-HBs (по време на “серологичния прозорец”, когато HBsAg вече е изчезнал и антителата към него все още не са се появили, диагнозата може да бъде потвърдена чрез откриване на анти- HBc IgM). Анти-HBs също се образуват по време на ваксиниращия процес. Трябва да се има предвид, че при фулминантна форма на остър вирусен хепатит В, HBsAg може да липсва.

-HBeAg показва вирусна репликация в хепатоцити; намерени в серума почти едновременно с HBsAg, липсва HBV инфекция, причинена от мутантния вирусен щам (с промяна в генетичния код в "предрегионалната област" и нарушение на HBeAg секрецията). Anti-HBe (AT до e-Ar) - серологичен маркер за интеграция на вируса; в комбинация с анти-HBc IgG и анти-HBs показва пълното завършване на инфекциозния процес.

-Anti-HBc (AT към ядрен Ar) е важен диагностичен маркер на инфекцията. Анти-HBc IgM е един от най-ранните серумни маркери на CVH B; чувствителен маркер за HBV инфекция. Показва вирусна репликация и активност на процеса в черния дроб. Нейното изчезване служи като индикатор за санирането на организма от патогена или за развитието на интегративната фаза на HBV инфекцията. Анти-HBc IgG продължава много години, което показва съществуваща или преди това пренесена инфекция.

-HBV-ДНК (HBV DNA) и ДНК полимераза са диагностични маркери за вирусна репликация.

NosДиагностиката на острия вирусен хепатит В се потвърждава от откриването на HBsAg и анти-HBc IgM в кръвта. Когато вирусът се елиминира (възстанови), HBsAg трябва да изчезне от кръвта не по-късно от 6 месеца след началото на заболяването (в редки случаи може да продължи до 12 месеца).

ChronicКогато хроничната HBV инфекция (CVH B или носител на вируса) HBsAg от кръвта не изчезне (продължава повече от 6 месеца).

HCV: анти-HCV, HCV-РНК.

- HCV РНК е най-ранният биохимичен маркер на инфекцията, настъпва между няколко дни и 8 седмици след инфекцията. В случаи на възстановяване от остър вирусен хепатит С, вирусната РНК изчезва от кръвта в рамките на 12 седмици (не по-късно от 20 седмици) след появата на първите симптоми. Вероятността за спонтанно елиминиране на вируса при запазване на HCV РНК след определените срокове е под въпрос.

- Анти-HCV се определя в кръвта не по-рано от 8 седмици след инфектирането. Приблизително половината от пациентите с клинично проявен остър вирусен хепатит С имат анти-HCV в кръвта си при дебюта на заболяването. При субклинична инфекция антителата обикновено се откриват много по-късно - средно 41 седмици след появата на вирусна РНК в кръвта.

VНDV: анти-HDV IgM, HDV РНК (HDV репликационен маркер).

ДОПЪЛНИТЕЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

■ Анализ на изпражненията: намаляване или отсъствие на stercobilin поради спиране на жлъчката в червата. Появата на stercobilin в изпражненията по време на иктеричния период на остър вирусен хепатит е доказателство за разрешаване на жълтеницата.

■ Концентрация на α-фетопротеин в кръвта (скрининг за хепатоцелуларен карцином).

■ Необходими са допълнителни лабораторни изследвания за диференциална диагноза с други хронични чернодробни заболявания (маркери на автоимунен хепатит, концентрация на церулоплазмин и дневна екскреция на мед с урината, концентрация на феритин, степен на трансферрина и др., Вижте статията „Цироза на черния дроб”).

ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

Ултразвуково изследване на черния дроб и далака: характерно увеличение на ехогенността на паренхима, уплътняване на съдовете на черния дроб, спленомегалия е възможна при цироза на черния дроб.

■ Чернодробна биопсия: макар диагнозата да е възможна без това изследване, чернодробната биопсия е подходяща в повечето случаи на CVH, за да се оцени степента на чернодробно увреждане и да се планира специфична антивирусна терапия.

ДОПЪЛНИТЕЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯ

■ КТ на коремната кухина: ако е трудно да се установи диагнозата или необходимостта от диференциална диагноза, например, с обширни процеси в черния дроб.

■ FeEGD: за да се изключи съпътстваща патология на горния стомашно-чревен тракт, да се идентифицират варикозни вени на хранопровода (обикновено с цироза на черния дроб).

Необходимо е да се извърши диференциална диагностика на CVH с други хронични чернодробни заболявания: алкохолно чернодробно заболяване, автоимунен хепатит, хемохроматоза, болест на Wilson-Konovalov и др. Откриването на маркери на вирусите на хепатит има най-голяма диагностична стойност, а при съмнителни случаи - чернодробна биопсия. Подробности за диференциалната диагноза на хроничното чернодробно заболяване са изложени в статията "Цироза на черния дроб".

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

■ Свързани специалисти (нефролог, хематолог, дерматолог, ревматолог): с развитието на екстрахепатални прояви на CVH.

Психиатър: с развитие на тежка депресия или други психични разстройства, свързани с лечението с интерферон.

■ Остър вирусен хепатит: спиране на основните симптоми на заболяването и предотвратяване на хроничността на процеса и развитието на усложнения.

■ CVH: устойчива потискане на вирусната репликация и, като следствие, постигане на ремисия на заболяването.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Всички пациенти с остър вирусен хепатит са хоспитализирани в инфекциозна болница. В случай на остър ход на остър вирусен хепатит и спазване на санитарни и противоепидемични мерки, възможно е лечението у дома (въпросът се решава от лекуващия лекар). При КВХ хоспитализацията е показана за обостряне на заболяването или развитие на усложнения (кървене от разширени вени на хранопровода, спонтанен бактериален перитонит, хепаторенален синдром, чернодробна енцефалопатия, асцит и др.).

■ При остър вирусен хепатит и обостряния на CVH, трябва да се спазва режимът на легло или половин легло (в зависимост от тежестта на състоянието).

■ Необходимо е балансирано хранене. Използването на протеини, натрий и течности е ограничено само с декомпенсирана чернодробна цироза.

■ Препоръчително е да изключите алкохола. При хора с алкохолизъм, CVH е труден - рискът от развитие на цироза на черния дроб, хепатоцелуларен карцином и по-ниска продължителност на живота е по-висок.

■ Препоръчително е да се ваксинират срещу хепатит А. Хепатит А при пациенти с хронично чернодробно заболяване, включително CVH, е труден. Ваксинацията с хепатит А с CVH B е безопасна и ефективна.

■ При остър вирусен хепатит лечението е предимно симптоматично - детоксикационна инфузионна терапия, ентеросорбенти, урсодезоксихолова киселина при маркирана холестаза, в тежки случаи - инхибитори на протеолизата и глюкокортикоиди, но тяхната ефективност е под въпрос.

■ Специфична антивирусна терапия е показана при остър вирусен хепатит С. Обикновено интерферон алфа се използва 5 милиона IU подкожно дневно в продължение на 4 седмици, след това 5 милиона IU подкожно 3 пъти седмично в продължение на 20 седмици, което може значително да намали риска от развитие на ЧХ. - назначаването на пегинтерферон алфа-2а (180 mg / седмица) или пегинтерферон алфа-2b (1,5 mg / kg седмично в продължение на 6 месеца). Преходът към употребата на пегинтерферон алфа-2b в комбинация с рибавирин е показан при липса на ефект на монотерапия с интерферон-алфа в продължение на 3 месеца (запазване на HCV РНК в кръвта). При пациенти с клинично проявени форми на остър вирусен хепатит С, лечението започва, когато HCV РНК остане в кръвта 12 седмици след началото на заболяването (в отсъствието му са необходими повтарящи се трикратни проучвания с интервал от 3 месеца). При диагностициране на асимптоматични форми на остър вирусен хепатит С, лечението трябва да започне незабавно.

Хроничен вирусен хепатит B

■ Антивирусната терапия за CVH B е показана за пациенти с висок риск от развитие на прогресивно увреждане на черния дроб. Използват се интерферон алфа и ламивудин. Тяхната ефективност е еднаква, изборът на дадено лекарство се извършва индивидуално (преносимост, достъпност и т.н.). Критериите за ефективността на терапията са нормализиране на активността на ALT, HBV DNA и HBeAg (с или без анти-HBe), намаляване на некротичните и възпалителни промени в черния дроб (според биопсия).

- Избор на лекарство - интерферон алфаА. Лечението се извършва с CVH B, придружено от повишаване на ALT активността (с първоначално нормално ниво на ALT, възможно е да се индуцира нейното увеличение с глюкокортикоиди), HBV DNA титър 108 / L или повече, признаци на хроничен хепатит според чернодробната биопсия при липса на чернодробна декомпенсация.

-Дозата на интерферон алфа при лечение на HBeAg-поставени пациенти е 9–10 милиона IU 3 пъти седмично в продължение на 4-6 месеца. Ако няма HBeAg в кръвния серум (опция "precore" мутант), курсът на лечение трябва да бъде дълъг - 12 месеца.

-Постоянното изчезване на HBeAg / HBV ДНК се наблюдава при 25-40% от пациентите, получаващи терапия с интерферон алфа.

- Най-честите нежелани реакции са грипоподобни симптоми, миелотоксичност, депресия и други психични разстройства. С развитието на изразени странични ефекти е необходимо да се намали дозата (при 10–40% от пациентите) или да се отмени LC (в 10%). При продължителна терапия трябва да се обмисли необходимостта от профилактични антидепресанти.

Iv Ламивудин, приложен перорално в доза 100 mg / ден. При инфектирани с HIV пациенти дозата се увеличава до 150 mg / ден (в същото време се предписват и други антиретровирусни лекарства). Продължителността на лечението е 1 година. При липса на ефект са допустими по-дълги курсове, което също е показано с HBeAg-отрицателния вариант. След 1 година лечение, персистиращо изчезване на HBeAg и HBV ДНК се наблюдава в 16-18% от случаите, хистологичното подобрение при 46-56%. След 24 и 36 месеца сероконверсията на HBeAg се наблюдава при 27 и 33%. Вероятността за мутантни щамове, резистентни към ламивудин, е 14, 38 и 49% съответно след 1, 2 и 3 години (клинични признаци на обостряне на хепатита). Обикновено толеранс към ламивудин е добър (нежелани реакции не се наблюдават по-често, отколкото при приемане на плацебо). След края на курса на лечение е възможно обостряне на заболяването, поради което пациентът трябва да бъде наблюдаван най-малко 1 година.

- Тежко сърдечно заболяване;

- бременността или невъзможността за ефективна контрацепция;

- след трансплантация на органи (с изключение на черния дроб) или червен костен мозък;

- Декомпенсирана чернодробна цироза или хепатоцелуларен карцином;

-Гранулоцитопения по-малка от 1,5 • 109 / l или тромбоцитопения по-малка от 90 • 109 / l;

- Активни или слабо лечими автоимунни заболявания (улцерозен колит, псориазис, хипертиреоидизъм, системен лупус еритематозус);

Хроничен вирусен хепатит С

■ Антивирусна терапия за CVH C е показана при пациенти с висока активност на заболяването (серумът съдържа HCV РНК, повишена активност на ALT, признаци на умерен или тежък хроничен хепатит при проби от чернодробна биопсия) и компенсирани функции на черния дроб. Лечението на цироза на B-Pugh клас B на детето трябва да се извършва от лекар с опит в лечението на такива пациенти.

Обикновено има комбинирана терапия: пегинтерферон алфа2b 1.5 mcg / kg подкожно 1 път седмично или пегинтерферон alfa2a 180 μg / kg подкожно 1 път седмично в комбинация с рибавирин, чиято доза зависи от телесното тегло (по-малко от 65 kg - 800 mg / дни, 65–80 kg - 1000 mg / ден, 86-105 kg - 1200 mg / ден, повече от 105 kg - 1400 mg / ден).

-Когато HVG C, причинено от HCV генотип 1, се провежда комбинирана терапия с ниско ниво на виремия в продължение на 6 месеца, с високо ниво от 12 месеца.

-Когато HVG C се причинява от HCV генотипи 2 или 3, лечението продължава 6 месеца (по-продължителни курсове са необходими само в случай на цироза на черния дроб).

-Ранен вирусологичен отговор (контрол на HCV РНК) се определя след 3 месеца. Ако тестът остане положителен, лечението трябва да се промени.

- Ефективността на комбинираната терапия (персистиращо изчезване на HCV РНК) е средно 40-50% (20-30% с HCV генотип 1, 60-70% с HCV генотипи 2 и 3).

Rapy Пегинтерферон алфа-2b монотерапия (1 µg / kg подкожно 1 път седмично) или пегинтерферон алфа 2а (180 µg / kg подкожно 1 път седмично) се извършва, когато има противопоказания за прием на рибавирин (най-често бъбречна недостатъчност). Ефективността на терапията се оценява като при комбинирана терапия, но след 6 месеца. При изчезване или намаляване на титъра на HCV РНК, лечението продължава до 1 година, в противен случай лечението се спира. Ефективността на монотерапията е 23-25%. Дори ако елиминирането на HCV РНК не може да бъде постигнато, лечението с интерферон забавя развитието на заболяването и намалява риска от развитие на хепатоцелуларен карцином.

• Страничните ефекти са подобни на тези при употреба на интерферон алфа; освен това са възможни хемолиза и дисфункция на щитовидната жлеза (в 5-10% от случаите). С развитието на изразени странични ефекти намаляват дозата на лекарствата или ги отменят. Краткосрочно (по-малко от 2 седмици) отмяна на лекарства не влияе на ефективността на терапията.

■ Антивирусното лечение не е оправдано при пациенти с ниска активност на заболяването Б (по-специално при дългосрочен курс на заболяването с минимална хистологична активност и нормално ниво на АЛАТ).

■ Противопоказания за лечение с рибавирин.

- Наличието на тежка сърдечна болест;

- бъбречна недостатъчност в крайната фаза;

- Бременност или невъзможност за ефективна контрацепция.

- контролирана артериална хипертония;

ХЕПАТИТ Б (код ICD-10 - B16

Остра (или хронична) чернодробна болест, причинена от парентерален предаващ ДНК съдържащ вирус. Хепатит В (НВ) често се среща в умерена и тежка форма, често продължителна и хронична (5-10%).

Фиг. 1. Хепатит В. Електронна дифракционна картина на вируса

Инкубационният период е от 2 до

6 месеца. Характерните особености на клиничните прояви на типичен остър НВV са постепенното начало, изразения хепатолинеален синдром, запазване и дори повишаване на симптомите на интоксикация по време на иктеричния период на заболяването, постепенно увеличаване на жълтеницата с последваща стабилизация на височина ("иктерично плато") и следователно иктеричният период може изтеглям до 3—

Фиг. 2. Хистология на черния дроб при остър хепатит В. Оцветени с хематоксилин еозин

5 седмици, от време на време петно-папулозен обрив по кожата (синдром на Janotti-Crost), разпространението на умерени и тежки форми на заболяването, а при деца на 1-ва година от живота е възможно развитие на злокачествена форма на хепатит B.

Откриването на серумния повърхностен антиген на вируса на хепатит B - HB $ A§ - чрез ELISA е от решаващо значение за диагностицирането. Важно е да се отбележи, че при острия ход на заболяването HB $ A§ обикновено изчезва от кръвта до края на първия месец от началото на жълтеницата. Дълго, повече от 6 месеца, откриването на HB $ A§ показва хронично протичане на заболяването. Активната репликация на вируса на хепатит В потвърждава откриването в кръвта чрез ELISA на HBeAy и HBV ДНК, използвайки PCR. От другите серумни маркери, откриването в кръвта с помощта на анти-HBc 1§M ELISA в периода преди жълтеница, през целия период на жълтеница и в началния етап на възстановяване е от голямо диагностично значение. При всички пациенти се наблюдават високи титри на анти-HBc1§M, независимо от тежестта на заболяването, в най-ранните периоди и по време на острата фаза на заболяването, включително в случаите, когато HB $ A2 не се открива поради намаляване на неговата концентрация, както е при фулминантен хепатит или закъснение в болницата. От друга страна, липсата на анти-HBc 1M в пациенти с клинични признаци на остър хепатит надеждно изключва HB-вирусна етиология на заболяването.

При диагностициране на леки и умерени форми на заболяването, пациентите са включени

половин легло и получават симптоматично лечение. Изпишете таблицата на черния дроб, пийте много вода [5% разтвор на декстроза (глюкоза), минерална вода], комплекс от витамини (С, ВР B2, В6) и, ако е необходимо, лекарства за жлъчка: пясъчно безсмъртниче (фламен), берберин, жълтеница и др. В допълнение към основната терапия, кортикостероидните хормони се предписват в кратък курс (преднизон в размер на 3-5 mg / kg за 3 дни, последван от 1/3 намаление на дозата.

2–3 дни, след това намалява с още 1/3 от първоначалната и се дава за 2-3 дни, последвано от анулиране) и се извършват интравенозни капково инжектиране на многокомпонентен антиоксидант от 1,5% разтвор на реабермин.

Фиг. 6. Чернодробна некроза. Хистология на черния дроб

и метаболитен цитопротектор, иитофлавалин, декстран (реполиглюцин), декстрозен разтвор (глюкоза), човешки албумин; течността се прилага със скорост не повече от 50 ml / kg на ден. В случай на злокачествена форма, пациентът се премества в интензивното отделение, където се предписва преднизон до 10-15 mg / kg в iv дози за 4 часа без прекъсване през нощта, албумин (10-15 ml / kg), 10% глюкоза, цитофагия - лавина (не повече от 100 ml / kg от всички инфузионни разтвори едновременно, с контрол на диурезата), инхибитори по орален път: апротинин (tras и ol), гордост, контрацепция във възрастовата доза, както и хипертрофична ID (лазикс) 1–2 mg / kgimannitol

1.5 g / kg джетове, но бавно, хепарин 100-300 DB / kg с заплаха от D B C синдром, антибиотици с широк спектър на действие. С неефективността на терапията (кома ТТ) се извършва плазмафереза ​​в обем 2–3 обема циркулираща кръв (BCC) 1-2 пъти на ден преди напускане на кома.

Важни мерки са прекъсването на маршрутите за пренос: използване на спринцовки за еднократна употреба и други медицински инструменти, подходяща стерилизация на стоматологични и хирургически инструменти, тестване на кръв и продукти за хепатитните вируси чрез използване на високочувствителни методи, използване на гумени ръкавици от медицинския персонал и стриктно спазване на личните хигиенни правила. От особено значение е специфичната профилактика, която се постига чрез активна имунизация с рекомбинантни моновацини и комбинирани ваксинални препарати, започвайки от ранна детска възраст, съгласно схемата съгласно националния календар за ваксинация.

В нашата страна за ваксиниране на хепатит Б се използват ваксини Combiotech (Русия), Regevak B (Русия), Endzheriks B (Русия), HV-Uax II (САЩ), Chanvac B (Индия) и др.

Xp вирусен хепатит В код 10

ХЕПАТИТ Б (код ICD-10 - B16

Остра (или хронична) чернодробна болест, причинена от парентерален предаващ ДНК съдържащ вирус. Хепатит В (НВ) често се среща в умерена и тежка форма, често продължителна и хронична (5-10%). Проблемът с HBV е от особено значение, поради нарастващата наркомания сред по-големите деца и юношите.

Фиг. 1. Хепатит В. Електронна дифракционна картина на вируса

Инкубационният период е от 2 до

6 месеца. Характерните особености на клиничните прояви на типичен остър НВV са постепенното начало, изразения хепатолинеален синдром, запазване и дори повишаване на симптомите на интоксикация по време на иктеричния период на заболяването, постепенно увеличаване на жълтеницата с последваща стабилизация на височина ("иктерично плато") и следователно иктеричният период може изтеглям до 3—

Фиг. 2. Хистология на черния дроб при остър хепатит В. Оцветени с хематоксилин еозин

5 седмици, от време на време петно-папулозен обрив по кожата (синдром на Janotti-Crost), разпространението на умерени и тежки форми на заболяването, а при деца на 1-ва година от живота е възможно развитие на злокачествена форма на хепатит B.

Откриването на серумния повърхностен антиген на вируса на хепатит B - HB $ A§ - чрез ELISA е от решаващо значение за диагностицирането. Важно е да се отбележи, че при острия ход на заболяването HB $ A§ обикновено изчезва от кръвта до края на първия месец от началото на жълтеницата. Дълго, повече от 6 месеца, откриването на HB $ A§ показва хронично протичане на заболяването. Активната репликация на вируса на хепатит В потвърждава откриването в кръвта чрез ELISA на HBeAy и HBV ДНК, използвайки PCR. От другите серумни маркери, откриването в кръвта с помощта на анти-HBc 1§M ELISA в периода преди жълтеница, през целия период на жълтеница и в началния етап на възстановяване е от голямо диагностично значение. При всички пациенти се наблюдават високи титри на анти-HBc1§M, независимо от тежестта на заболяването, в най-ранните периоди и по време на острата фаза на заболяването, включително в случаите, когато HB $ A2 не се открива поради намаляване на неговата концентрация, както е при фулминантен хепатит или закъснение в болницата. От друга страна, липсата на анти-HBc 1M в пациенти с клинични признаци на остър хепатит надеждно изключва HB-вирусна етиология на заболяването.

При диагностициране на леки и умерени форми на заболяването, пациентите са включени

3. Хепатит. Хепатит В обрив

половин легло и получават симптоматично лечение. Изпишете таблицата на черния дроб, пийте много вода [5% разтвор на декстроза (глюкоза), минерална вода], комплекс от витамини (С, ВР B2, В6) и, ако е необходимо, лекарства за жлъчка: пясъчно безсмъртниче (фламен), берберин, жълтеница и др. В допълнение към основната терапия, кортикостероидните хормони се предписват в кратък курс (преднизон в размер на 3-5 mg / kg за 3 дни, последван от 1/3 намаление на дозата.

2–3 дни, след това намалява с още 1/3 от първоначалната и се дава за 2-3 дни, последвано от анулиране) и се извършват интравенозни капково инжектиране на многокомпонентен антиоксидант от 1,5% разтвор на реабермин.

Фиг. 6. Чернодробна некроза. Хистология на черния дроб

и метаболитен цитопротектор, иитофлавалин, декстран (реполиглюцин), декстрозен разтвор (глюкоза), човешки албумин; течността се прилага със скорост не повече от 50 ml / kg на ден. В случай на злокачествена форма, пациентът се премества в интензивното отделение, където се предписва преднизон до 10-15 mg / kg в iv дози за 4 часа без прекъсване през нощта, албумин (10-15 ml / kg), 10% глюкоза, цитофагия - лавина (не повече от 100 ml / kg от всички инфузионни разтвори едновременно, с контрол на диурезата), инхибитори по орален път: апротинин (tras и ol), гордост, контрацепция във възрастовата доза, както и хипертрофична ID (лазикс) 1–2 mg / kgimannitol

1.5 g / kg джетове, но бавно, хепарин 100-300 DB / kg с заплаха от D B C синдром, антибиотици с широк спектър на действие. С неефективността на терапията (кома ТТ) се извършва плазмафереза ​​в обем 2–3 обема циркулираща кръв (BCC) 1-2 пъти на ден преди напускане на кома.

Важни мерки са прекъсването на маршрутите за пренос: използване на спринцовки за еднократна употреба и други медицински инструменти, подходяща стерилизация на стоматологични и хирургически инструменти, тестване на кръв и продукти за хепатитните вируси чрез използване на високочувствителни методи, използване на гумени ръкавици от медицинския персонал и стриктно спазване на личните хигиенни правила. От особено значение е специфичната профилактика, която се постига чрез активна имунизация с рекомбинантни моновацини и комбинирани ваксинални препарати, започвайки от ранна детска възраст, съгласно схемата съгласно националния календар за ваксинация.

В нашата страна за ваксиниране на хепатит Б се използват ваксини Combiotech (Русия), Regevak B (Русия), Endzheriks B (Русия), HV-Uax II (САЩ), Chanvac B (Индия) и др.

Хроничен вирусен хепатит (В18)

Диференциалната диагноза се извършва по същия начин, както с други вирусни хепатити. Клинична картина - виж Хроничен хепатит, цироза на черния дроб. Хроничният хепатит В не е противопоказание за бременност.

Вирусен хепатит С е открит едва през 1989 година. Заболяването е опасно, на практика е асимптоматично и не се проявява клинично. Хроничният хепатит С през последните 5 години е на първо място по честотата и тежестта на усложненията. Има 6 основни генотипа на вируса на хепатит С и повече от 40 подтипа. Хроничният хепатит С е една от основните причини за трансплантация на черен дроб.

При ежедневни контакти е невъзможно да се заразите с вируса на хепатит С. Хроничният вирусен хепатит С обикновено протича с оскъдна клинична картина и преходни нива на трансаминазите. Биохимичен анализ на кръвта при хепатит С: Цитолитичният синдром отразява активността на трансаминазите (ALT и AST). Въпреки това, техните нормални стойности не изключват цитологичната активност на хепатита.

• K73 Хроничен хепатит, некласифициран другаде.

Серологични тестове за хепатит С: основен маркер за наличие на вируса на хепатит С в организма # 8212; HCV-РНК. Пациенти с висок риск от цироза, определени от биохимични и хистологични характеристики, трябва да бъдат лекувани за хроничен хепатит С. Схемата на фармакотерапия на хепатит C зависи от HCV генотипа и телесното тегло на пациента.

При компенсирана цироза на черния дроб в резултат на хроничен хепатит С, антивирусното лечение се провежда съгласно общи принципи.

Хроничен вирусен хепатит (В18)

Честотата на цироза на черния дроб с характерен курс на хроничен хепатит С достига 20-25%.

Смята се, че вирусът на хепатит С (ХС) е основната причина за образуването на хроничен хепатит, цироза и хепатокарцином. Вирусен хепатит А (инфекциозен хепатит, епидемичен хепатит, болест на Боткин) # 8212; Остра вирусна болест на човек с фекално-орален механизъм на предаване на патогена. Причината за хепатит А е проникването на вируса в клетките на черния дроб, в повечето случаи чрез заразена храна. Вторият път на заразяване е водата, замърсена с отпадъци (води).

Симптоми на хепатит А

Нивото на билирубина, което се намира в клетките на черния дроб, се увеличава, прониква в кръвния поток, боядисвайки кожата при жълтеница, характерна за хепатита. Инфектираните клетки умират, предизвиквайки възпалителен процес, нарушена чернодробна функция и самия хепатит.

Диагностика на хепатит А включва събиране на анамнеза, визуална инспекция на пациента, палпиране на десния хипохондриален регион. Диагностицирането на хепатит А може да се окаже трудно при асимптоматично заболяване (безцветна форма). Въпреки това, грипният вирус се характеризира с невротоксични и катарални симптоми, а хепатитът има тенденция да проявява хепатомегалия и промени в функциите на черния дроб.

Други посетители на сайта сега четат:

ICD 10 ваксинация - какво трябва да знаете за ваксинационните кодове

За да могат лечебните заведения да контролират правилно различните заболявания и да ги предотвратяват, съществува модерна международна класификация на болестите. Той е известен като ICD 10 и съдържа много различни кодове, всяка от които се присъжда на специфична инфекция или вирус, както и ваксинации, които трябва да се направят от тях.

Различните индивиди имат различни реакции към различните ваксини, което също се взема предвид в МКБ 10 и е отразено в подробното описание на индивидуалните кодове. Ето защо, преди да доставите ваксина или ваксина, дете (и възрастен) може самостоятелно да се запознае с текущия класификационен списък и да знае какво ще помогне в конкретния случай.

В момента МКБ 10 е все още актуален списък с кодове, но се планира да се публикува МКБ 11 в рамките на една година, към която ще отидат всички лечебни заведения по света.

Ваксинация по ICD 10 кодове - какво трябва да знаете за тези неразбираеми числа

Кодовете за ваксинация в системата ICD 10 са доста разнообразни и за да ги разберете, ще ви е необходима валидна таблица, според която трябва да търсите, да проверите стойностите и след това да прочетете директно за болестта или за ваксината, в зависимост от необходимата информация. Като пример може да се цитират някои кодове и категории, които са най-често срещани в момента:

• Ваксинирането на туберкулоза ICD 10 се извършва под кодове от А15 до А19. В същото време всеки код има свои собствени категории, десети, например A15.8 или A17.3. Всяка категория сама по себе си означава определен вид туберкулоза (в нашия пример). Например, А15 означава туберкулоза на дихателните органи и А17 - туберкулоза на нервната система. Малки категории, десети, означават специфично заболяване. Например, A17.9 - не е посочена туберкулоза на нервната система или A16,4 - туберкулоза на ларинкса и трахеята. По този начин, познавайки необходимия код, лесно можете да разберете какво представлява ваксината точно за това, което ви е предписано или каква болест трябва да бъде излекувана;
• Ваксинацията ICD 10 може да бъде от същия абдоминален тип, от дизентерия, от хепатит C или други опасни инфекциозни и вирусни заболявания, които трябва да се избягват с всички средства. В зависимост от необходимостта от една или друга ваксинация, лекарят със сигурност ще запише някои кодове в болничния списък. Можете просто да отидете с тях за ваксинация или у дома в официалния каталог на кодовете, прочетете за тях по-подробно. В нашата статия, малко по-долу, това също ще бъде обсъдено;
• Като пример, все още можете да дадете кодове, които не са азбучни, а цифрови, например от 100 до 102 са заболявания на кръвната система на тялото, по-специално - остри ревматични трески, но от 170 до 179 - болести от същата категория, но по отношение на артериите, капилярите и други подобни възли в тялото.

Както можете да видите, всяка болест има свой собствен код и ваксините най-често се правят в съответствие с това обозначение, например 189.7 или В24.1.

Какви ваксинационни кодове трябва да знаете и как да разпознаете писмено от лекар

Естествено, невъзможно е да се помнят всички кодове за ваксинация като памет - никой не знае това и всеки се ръководи от официалните таблици. Ваксинирането на МКБ се извършва съгласно съответните кодове, всяка от които, както вече споменахме по-горе, означава специфично заболяване, вирус или инфекция, които трябва да се третират. Но ако самите кодове не трябва да бъдат познати, тогава е желателно да си спомняте техните категории - по този начин можете да научите какво се случва с вас, дори ако лекарят потъмнее и не казва нищо. Така че, съгласно ICD 10 има различни кодове и в тази система трябва да се подчертае следното:

• ICD ваксинационните кодове могат да бъдат разделени на 22 основни категории. Всеки от тях е отговорен за някои заболявания на определени части на тялото. Самите кодове, от своя страна, също са разделени в различни раздели, повече подробности за които е желателно да се научат на официалния портал, където се намират. Това са големи маси, но не е трудно да се движите в тях - всичко е направено в дървовиден стил, с удобна навигация;
• Кодовете могат да се разделят на азбуката на английския език - от А00 до Всеки код във всяка категория означава специфична болест. Най-често в една категория има около 100 кода, за всяка буква има от 80 до 99 единици кодове. Всяка буква означава конкретна област от болестта;
• Най-често срещаните в това отношение са бактериалните ваксини, които обикновено се категоризират като код, които са най-често срещаните ваксини срещу холера, чума, тетанус, коремен тиф и други заболявания. ICD кодовете за ваксинация могат да бъдат намерени директно в тези таблици, но най-вероятно ще бъдат всички позиции на Y58 от директно Y58.0 до Y58.9 - само 9 броя.

Следователно е много лесно да се намери желания код за ваксинация, дори ако лекарят е написал само специфично заболяване или е предписал профилактична ваксина, но не е посочил броя. Използвайки официалния каталог на ICD 10 кодове, можете лесно да определите необходимата ваксина.

Каква е най-вероятната реакция при ваксиниране за МКБ 10?

Говорейки за реакцията на кодовете за ваксинация МКБ 10 е трудно да се каже нещо конкретно и определено. Всеки човек има индивидуален организъм, който работи според определени закони и само лекуващият лекар ще може да определи кои ваксинации могат да бъдат инжектирани и кои са нежелани или забранени.

Реакцията на ваксините в човешкото тяло може да бъде много разнообразна, варираща от пълното му отсъствие до доста сериозни усложнения. Реакцията ще бъде по-лоша, колкото по-сериозно е тялото болно, следователно, при хронични или остри заболявания, не се препоръчва ваксинация според МКБ 10 - нищо добро няма да се получи. Въпреки това, в някои случаи лекарят може да направи изключение, например, за бременна жена и да определи най-доброкачествената ваксина, така че тя да може да подобри здравето си и да предпази тялото си от възможни заболявания на етапите на носене на дете.

Но да се знае точния отговор на ваксинацията може да се направи само за първи път, тъй като ефектът на организма върху различни ваксинации, дори и на кодове ICD 10, може да бъде различен.