Билиарна дискинезия - симптоми и лечение

Дискинезията на жлъчните пътища е заболяване, при което се нарушава подвижността на жлъчния мехур и жлъчните пътища не функционират, което води до стагнация на жлъчката или прекомерната му секреция.

Това заболяване се среща главно при жени. Като правило, пациенти с жлъчна дискинезия страдат от млада възраст (20-40 години), тънка физика. Някои жени имат изразена връзка между обостряне на оплакванията и периода на менструалния цикъл (обострянето настъпва 1-4 дни преди появата на менструацията), а заболяването може да се влоши и по време на менопаузата.

Тъй като това заболяване причинява промени в свойствата на жлъчката, абсорбирането на някои важни вещества и мастноразтворимите витамини е нарушено. В риск са жени със заболявания, свързани със сексуалната сфера, както и хора, които често са изложени на стрес.

Има две основни форми на дискинезия на жлъчния мехур:

• Хипертоничен (хиперкинетичен) - повишава се тонуса на жлъчния мехур;
• Хипотоничен - нисък тон на жлъчния мехур.

Причини за възникване на

Защо се появяват билиарни дискинезии и какво е това? Основните причини за жлъчната дискинезия са:

1. Дългосрочно, системно нарушение на диетата (нередовен прием на храна, преяждане, навик да се задоволява да се яде преди лягане, злоупотреба с пикантни. Мастни храни).
2. Нарушения на неврохуморалните регулаторни механизми на жлъчните пътища.
3. Заседнал начин на живот, вродена недоразвита мускулна маса.
4. Невроциркулаторна дистония, невроза, стрес.

Вторични причини за жлъчна дискинезия:

1. Преди това се прехвърля остър вирусен хепатит.
2. Хелминти, инфекции (лямблиоза).
3. Когато шията или тялото на жлъчния мехур се огъват (органични причини).
4. При холелитиаза, холецистит, гастрит, гастродуоденит, пептична язва, ентерит.
5. Хронично възпаление на коремната кухина (хронично възпаление на яйчниците, пиелонефрит, колит, апендицит и др.).
6. Хормонални нарушения (менопауза, менструални нарушения, недостатъчност на ендокринната жлеза: хипотиреоидизъм, дефицит на естроген и др.).

Най-често жлъчната дискинезия е основен симптом, а не индивидуален симптом. Той показва наличието на камъни в жлъчния мехур, появата на панкреатит или други отклонения в функцията на жлъчния мехур. Също така, заболяването може да се развие поради употребата на определени храни: сладки, алкохолни, мазни и пържени храни. Тежък психологически или емоционален стрес може да предизвика появата на дискинезия.

класификация

Има 2 вида дискинезия:

1. Дискинезия от хипокинетичен тип: жлъчният мехур е отиничен (отпуснат), слабо се намалява, опъва, има много по-голям обем, така че има застой на жлъчката и нарушение на химическия му състав, което е изпълнено с образуването на камъни в жлъчката. Този тип дискинезия е много по-често срещан.
2. Дискинезия от хиперкинетичен тип: жлъчният мехур е в постоянен тонус и реагира рязко с храната, влизаща в дуоденалния лумен с остри отрязвания, изхвърляйки част от жлъчката под голямо налягане.

Съответно, в зависимост от това какъв тип билиарна дискинезия и билиарния тракт сте открили, симптомите на заболяването и методите на лечение ще варират.

Симптоми на жлъчна дискинезия

Като се имат предвид симптомите на дискинезията, заслужава да се отбележи, че те зависят от формата на заболяването.

Обикновено се случват смесени варианти на JVP:

• болезненост и тежест в дясната страна,
• запек или редуване с диария,
• смущение на апетита,
• болезненост при палпация на корема и дясната страна,
• колебания в телесното тегло,
• оригване, горчивина в устата,
• общо нарушение на държавата.

Симптомите на хипотоничната дискинезия включват:

• болки в десния хипохондрий;
• тежест в стомаха;
• постоянно чувство на гадене;
• повръщане.

За хипотоничната форма на заболяването се характеризира с такъв набор от симптоми:

• болки с остър характер, които понякога се появяват в десния хипохондрий, с въздействието на болка в гърба, шията и челюстта. По правило такива болки траят около половин час, най-вече след хранене;
• постоянно чувство на гадене;
• повръщане с жлъчка;
• намален апетит;
• обща слабост на тялото, главоболие.

Важно е да се знае, че заболяването не само се проявява с гастроентерологична клинична картина, но и засяга общото състояние на пациентите. Приблизително всяка втора основна диагноза на билиарната дискинезия се отнася първоначално до дерматолог поради симптомите на дерматит. Тези кожни симптоми показват проблеми с храносмилателния тракт. В този случай пациентите са загрижени за редовния сърбеж на кожата, придружен от сухота и белене на кожата. Може да се появят мехурчета с водно съдържание.

Диагностика на билиарна дискинезия

Като лабораторни и инструментални методи за изпитване, предписани:

• общ анализ на кръв и урина
• анализ на изпражненията върху ламблия и копрограма,
• тестове за чернодробна функция, биохимия на кръвта,
• ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчния мехур с жлъчна закуска,
• фиброгастродуоденоскопия (поглъщане на лапа),
• ако е необходимо, стомашно и чревно проследяване се извършва с проби от жлъчката на етапи.

Въпреки това, ултразвукът е основният метод за диагностициране на JVP. Използвайки ултразвук, можете да оцените анатомичните особености на жлъчния мехур и неговите начини, да проверите за камъни и да видите възпаление. Понякога се извършва тест за натоварване, който позволява да се определи вид дискинезия.

Лечение на билиарна дискинезия

При диагноза жлъчна дискинезия, лечението трябва да бъде цялостно, включително нормализиране на хранителните навици и природа, рехабилитация на огнища на инфекция, десенсибилизация, антипаразитна и антихелминтна терапия, елиминиране на чревната дисбиоза и хиповитаминоза, отстраняване на симптомите на дисфункция.

• Лечение на хиперкинетични форми на дискинезия. Хиперкинетичните форми на дискинезия изискват ограничения в диетата на механични и химични хранителни стимули и мазнини. Използва се таблица № 5, обогатена с продукти, съдържащи магнезиеви соли. За облекчаване на спазъм на гладките мускули се използват нитрати, миотропни спазмолитици (no-shpa, папаверин, мебеверин, химекромон), антихолинергици (гастроцепин) и нифедипин (коринфар), които намаляват сфинктера на Oddi в доза от 10-20 mg 3 пъти дневно.
• Лечение на хипокинетични форми на дискинезия. Диета трябва да се прилага в рамките на таблица № 5, в хипокинетичните дискинезии, храната трябва да се обогатява с плодове, зеленчуци, храни, съдържащи растителни влакна и магнезиеви соли (ядивни трици, елда каша, извара, зеле, ябълки, моркови, месо, отвара от шипка). Изпразване на жлъчния мехур също допринася за растително масло, заквасена сметана, сметана, яйца. Необходимо е да се коригира нормалното функциониране на червата, което рефлексивно стимулира свиването на жлъчния мехур. Също така се приписва на холекинетика (ксилитол, магнезиев сулфат, сорбитол).

Показано е, че пациентите с дискинезия на жлъчните пътища наблюдават гастроентеролог и невролог и ежегодни здравни курсове в балнеологичните санаториуми.

физиотерапия

В хипотонично-хипокинетичния вариант по-ефективни са диадинамични токове, фарадизация, синусоидални модулирани токове, ниско-импулсни токове, нискоинтензивни ултразвукови, перлени и карбонови бани.

В случай на хипертонични форми хиперкинетичен-дискинезия се препоръчва при пациенти inductothermy (електрод диск се поставя върху горния десен квадрант), UHF, микровълнова терапия (UHF), ултразвук с висок интензитет, електрофореза новокаин, приложения или озокерит восък, галванично, иглолистни дървета, радон и сероводород баня.

Диета за дискинезия

Всички съвети за това как да се лекува билиарна дискинезия ще бъдат безполезни, ако не спазвате определени правила в диетата, които допринасят за нормализирането на състоянието на жлъчните пътища.

Правилното хранене ще помогне да се създадат благоприятни условия за нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт и нормализиране на функционирането на жлъчните пътища:

• забранено е всичко силно, кисело, горчиво и пикантно;
• подправки и подправки са ограничени, пържените са забранени;
• драстично ограничени в диетата на мазнините, заменяйки ги с максимални растителни масла;
• налага строга забрана на потенциално вредни и дразнещи храни (чипс, ядки, сода, бързо хранене, осолена риба);
• цялата храна се дава първо в топла и полутечна форма, особено по време на болезнени атаки;
• Цялата храна е варена, задушена или задушена, запечена във фолио.

Примерно меню за деня:

1. Закуска: варено яйце, млечна каша, чай със захар, сандвич с масло и сирене.
2. Втората закуска: всеки плод.
3. Обяд: всяка вегетарианска супа, печена риба с картофено пюре, зеленчукова салата (например зеле), задушени плодове.
4. Снек: чаша мляко, кисело мляко, риаженка или кефир, няколко мангала или мармалади.
5. Вечеря: задушени кюфтета с паста, сладък чай.
6. Време за лягане: чаша кефир или кисело мляко за пиене.

Препоръчва се чест прием (до шест пъти на ден), малки порции храна. Последният прием трябва да бъде преди лягане, така че да няма стагнация на жлъчката.

Лечение на деца с билиарна дискинезия

При деца с жлъчна дискинезия, лечението се извършва до пълното елиминиране на стагнацията на жлъчката и признаците на жлъчката. За силна болка е желателно детето да се лекува в болница в продължение на 10-14 дни, а след това в местен санаториум.

Навременната диагностика на дисфункцията на жлъчните пътища и правилното лечение на децата, в зависимост от вида на откритите нарушения, предотвратява образуването на допълнителни възпалителни заболявания на жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса и предотвратява образуването на жлъчен камък в жлъчния мехур и бъбреците.

предотвратяване

За да не се е развила патологията, следвайте тези правила:

• пълен сън за поне 8 часа;
• легнете не по-късно от 23 часа;
• алтернативен умствен и физически труд;
• ходене на чист въздух;
• ядат напълно: ядат повече растителни храни, зърнени храни, варени животински продукти, по-малко
• пържено месо или риба;
• премахване на травматични ситуации.

Вторичната профилактика (т.е. след появата на билиарна дискинезия) е най-ранното му откриване, например с редовни профилактични прегледи. Билиарната дискинезия не намалява продължителността на живота, но влияе върху качеството му.

Атлас на макроскопска човешка патология

Патология на жлъчните пътища

13. РАЗВИТИЕ НА ДЕЦА (Q44) са редки. Те се отнасят до промени в положението, размера и формата на екстрахепаталните жлъчни пътища. Обикновено малформациите не се придружават от тежки клинични симптоми. Някои от тях имат клинично значение за развитието на екскреторната жълтеница.

13.1. Вродена атрезия на жлъчните пътища (фиг. 5.45). Клинично, този процес се проявява с прогресивна обструктивна жълтеница с развитието на сърцето (ядрена жълтеница) и енцефалопатия (виж глава 12 „Клинична патология на нервната система”) и билиарна цироза. Новородените с вродена атрезия на жлъчните пътища са подложени на чернодробна трансплантация, тъй като това е практически единственият метод за лечение на тази патология. При липса на своевременно хирургично лечение смъртта настъпва през първата година от живота.

В жлъчния мехур се откриват аплазия и хипоплазия, които нямат клинично значение.

14. ХОЛЕКИСТИТ И КАЛКУЛОЗ е една от най-често срещаните човешки патологии. Промените в жлъчните пътища, с морфологични прояви на хронично възпаление или камъни, се откриват в 28% от общия брутен сепаративен материал.

14.1. Холецистит (K80 - K81) е остро или хронично възпаление на жлъчния мехур, често свързано с образуването на камъни. При 95% от аутопсиите в жлъчните пътища или само в жлъчния мехур се откриват камъни. Случаи на калкулен холецистит са редки и имат различна етиопатогенетична структура.

14.1.1. Остър холеит (фиг. 5.46) се класифицира в зависимост от преобладаването на един или друг вид възпаление в стената на пикочния мехур - серозен, гноен, некротичен и др. Истинският остър холецистит (не като обостряне на хроничната) рядко се наблюдава в патоанатомичната практика на биопсичния материал, тъй като хирургичното отстраняване на пикочния мехур в острата фаза на възпалението понастоящем не е основният метод на лечение. Честотата на откриване на остър холецистит на хирургичен биопсичен материал е около 2% от всички обекти, отстранени по време на хирургичното лечение на жлъчните пътища. Остър холецистит е по-чест при жени на възраст 40-50 години. В повечето случаи, появата на холецистит е свързана с оклузия на кистозната жлеза с камъни. В 75% от случаите ранните стадии на острия холецистит са небактериални, в този случай съдовите заболявания стават от първостепенно значение.

14.1.2. Остра некроза. Холециститът без ерадикация е съпроводен с дълбоки некротични промени в стената на пикочния мехур, които възникват основно или в резултат на тромбоза на клончето на кистозната артерия по време на първичното възпаление. Въпросът дали хеморагичният компонент е първичен или вторичен, т.е. некротични промени се случват в вече повреден жлъчен мехур или унищожаването на кръвоносните съдове трябва да се разглежда като проява на некротично възпаление, е чисто академично. Стената на жлъчния мехур с некротично-хеморагичен холецистит е удебелена, кафява или черна (фиг. 5.47).

14.2. Хроничният холецистит - едно от най-често срещаните човешки заболявания - традиционно се развива в комбинация с холецистолитиаза. При жените се среща 4 пъти по-често, отколкото при мъжете. Клинично заболяването най-често се проявява чрез жлъчни колики и обостряне на процеса, който може да достигне интензивността на острия холецистит.

Макроскопски камъни обикновено се намират в жлъчния мехур, фасетираните повърхности се наблюдават в случаи на образуване на множество камъни. Ако се открият камъни от различни възрасти, тогава трябва да се говори за техните последователни “поколения”, развитието на които е клинично представено от редуването на обострянията и ремисиите. Стената на жлъчния мехур е удебелена, често е значително намалена по размер, което създава известни трудности при провеждането на макроскопско изследване (фиг. 5.48).

Образуването на камъни в холестерола често се комбинира с холеровите стероми на лигавиците, което се проявява чрез натрупване на жълт материал под формата на мрежа или се фокусира върху разреден лигавичен жлъчен мехур (холестеролни отлагания). Той няма клинично значение, но е доста често срещано при лица с системни нарушения на липидния метаболизъм.

При обструкция на кистичния канал и присъединяването на вторична инфекция се развива емпиема на жлъчния мехур. Макроскопично стената на пикочния мехур е значително удебелена, с многобройни малки отлагания на калций. При външно изследване на тялото се определя от областта на белег тъкан, наподобяващи хиалиноза (камениста плътност, повишена прозрачност, стъкловидни текстура). Просветът на пикочния мехур съдържа жълта, мътна жлъчка и различни камъни: калций, пигмент, холестерол и смесени. В лигавицата често се идентифицират язвени дефекти, свързани с натиск на конкремент върху стената на пикочния мехур.

В приблизително 90% от случаите холецистектомията причинява хронично възпаление в жлъчния мехур. По-чести при жени на възраст 40 - 60 години.

Calculis съпътства хроничен холецистит в 95% от случаите.

Оклузията на кистозната тръба с калций или поради външен натиск може да доведе до развитие на воднянка на жлъчния мехур. В същото време нейният лумен е значително разширен, стената е склеротична, с бял цвят, атрофира се лигавицата и може изобщо да не бъде открита чрез макроскопско изследване. Съдържанието е водно и често безцветно, без признаци на жлъчка.

Усложненията на холецистита са разнообразни и включват перфорация, перитонит, адхезивна перитонеална болест, холангит и чревна обструкция (чревна обструкция с камъни в началото на кистозна чревна фистула).

14.3. Често се открива смятане (холелитиаза) (K80) по време на следкланичния преглед. Клинично симптомите на жлъчния камък се откриват много по-рядко, но недиагностицираният процес може да бъде причина за доста сериозни усложнения на танатогенетичното значение. В съответствие с химичния състав се срещат следните видове жлъчни камъни:

• холестерол (фиг. 5.49) - сферични или овални самотни камъни с кристална повърхност, обикновено яркожълти и прозрачни. Режената повърхност е лъскава и открива радиални структури, които възникват, когато светлината се отразява от кристалите на холестерола. Кафявото ядро ​​на централния пигмент се намира в смесени камъни (холестерол-калциев пигмент);
• смесени (Фиг. 5.50) - холестеролни пигментно-калциеви камъни, открити в 80% от всички случаи на смятане. Те се състоят от малко кафяво-черно ядро ​​(пигмент), кръгла междинна холестеролна маса и външен кръгъл пръстен с калциев пигмент. Тези камъни, като холестерол камъни, са предимно кръгли или овални. По-рядко се среща друг вид холестерол-пигментни калциеви камъни. Те имат фасетирана външна структура, тъй като са покрити с пигментно-калциеви плочи. Обикновено тези камъни са множествени и запълват целия жлъчен мехур. По време на периоди на мускулна активност на пикочния мехур се извършва смилане на камъни, което става възможно благодарение на специфичната особеност на тяхната повърхностна структура;
• билирубин-калций (фиг. 5.51, а, б) - обикновено черно, малко, многократно, в някои случаи тъмнозелено, понякога по-голямо по размер, самотно. Този вид зъбен камък е рядък.

Камъни в жлъчния мехур се срещат в общото население при 12-16% от хората над 20-годишна възраст. 65% от всички жени над 70 години имат камъни в жлъчката. При жените камъните са 4 пъти по-чести, отколкото при мъжете.

Холестеролните камъни се образуват чрез задържане на стерилна жлъчка и излишък на холестерол. При формирането на други видове камъни определена роля играе хроничното възпаление - промяна на рН и образуването на фибринови кондензационни центрове. Интензивността на развитието на концентрични пръстени в камъните показва продължителността на хроничния възпалителен процес.

Усложненията на жлъчните камъни са: възпаление (холецистит), перфорация и перитонит, рак на жлъчния мехур (особено с така наречения порцеланов пикочен мехур), остър панкреатит, хронична оклузия (може да доведе до развитие на билиарна цироза).

15. ТУМОРНИ НЕВЕРОЯТНИ НАЧИНИ.

15.1. Доброкачествените тумори са редки и нямат голямо клинично значение. Те включват папиломи (D 13.5) - много редки доброкачествени тумори, които обикновено се откриват по време на анатомично или биопсично изследване. Процесът може да бъде представен както от единична, така и от множествена локализация на тумор в жлъчния мехур (фиг. 5.52). Други неепителни органоспецифични тумори са от чисто академичен интерес (фиброми, невроми).

15.2. Злокачествените тумори на жлъчните пътища са представени главно от рак на жлъчния мехур (С23) (Фиг. 5.53, а, б). Този тумор се развива на фона на хронично възпаление и образуването на интензивни белези. Ракът може да проникне дифузно в стената на пикочния мехур или да стане екзофитен като папиларен тумор. В клиничната практика туморите практически не се диагностицират, тъй като нямат специфични симптоми. В повечето случаи те се откриват спорадично по време на инструментални изследвания.

Обикновено, туморната тъкан е плътна, бяло-сива, с петна от зелено-жълт цвят. Повечето тумори растат в лумена на жлъчния мехур и не предизвикват обструктивни симптоми. Такива тумори се намират в стадия на отдалечените метастази. Рядко ракът на жлъчния мехур се среща под формата на скир или пластмасов линит с изразена инфилтрация на перипулозната целулоза и черния дроб.

Въпреки относителната рядкост на рак на жлъчния мехур, този тумор е основното заболяване при 14% от всички онкологични смъртни случаи. Рак на жлъчния мехур се открива в 0,2% от аутопсиите и при 4% от хистологичния материал. Определя се при лица на възраст 30 - 80 години, пикът на заболеваемостта възниква на възраст от 60 до 70 години.

Диференциалната диагноза на инфилтративен карцином и хроничен холецистит е трудна и може да се извърши само въз основа на хистологично изследване.

Ракът на общия жлъчен канал най-вероятно е проява на низходящо разпространение на рак на жлъчния мехур или холангиокаринома. Други злокачествени тумори на жлъчния мехур са изключително редки и са представени от изолирани случаи, описани в литературата.

Билиарна дискинезия

Дискинезия на жлъчните пътища е функционално заболяване на жлъчната система, което се основава на нарушение на подвижността на жлъчния мехур и жлъчните пътища, както и на процеса на жлъчна екскреция. Билиарната дискинезия може да развие хиперкинетичен или хипокинетичен тип; проявява се с болка в десния хипохондрия, гадене, диспепсия, неврозоподобни симптоми. Диагнозата включва ултразвуково изследване на жлъчната система, холецистография, холангиография, дуоденална интубация, сцинтиграфия. Лечението на дискинезията на жлъчните пътища е консервативно: диета, прием на холеретични средства и спазмолитици, спа лечение, фитотерапия, хирудотерапия, физиотерапия.

Билиарна дискинезия

Основата на билиарната дискинезия е моторно-тоничната дисфункция на жлъчния мехур и сфинктерите на жлъчния канал. Това нарушава изпразването на жлъчния мехур и потока на жлъчката в дванадесетопръстника. Билиарната дискинезия е най-честото функционално увреждане на хепато-билиарната система и е водеща причина за холестазата, както и образуването на камъни в жлъчния мехур и каналите.

Билиарната дискинезия се среща предимно при жени. Най-чувствителни към развитието на функционални нарушения на билиарната система са младите хора (от 20 до 40 години) с астенична конституция и намалено хранене.

Причини за жлъчна дискинезия

Дискинезията на жлъчните пътища се разглежда в гастроентерологията като психосоматична патология, която се развива на фона на травматични ситуации. Анамнеза при пациенти с дискинезия на жлъчните пътища често показва семейни, професионални и сексуални затруднения. Често жлъчната дискинезия е проява на обща невроза или диенцефални синдроми.

Значителна роля в развитието на дисфункцията имат нарушената нервна регулация на жлъчния мехур, както и промените в нивото на стомашно-чревните хормони и ендокринните жлези (по време на менопаузата, надбъбречната недостатъчност, единична киста и поликистоза, хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза, диабет, затлъстяване).

В допълнение към психогенните и ендокринни нарушения, сред етиологичните фактори се считат хранителните причини: хранителни алергии, неправилно хранене, използване на нискокачествена храна в комбинация със заседнал начин на живот.

Билиарната дискинезия често се комбинира с други заболявания на храносмилателната система: хроничен гастрит, гастродуоденит, пептична язва, панкреатит, ентерит, холецистит, холангит, холелитиаза, синдром на постхолецистектомия. Често, дисфункции на жлъчните пътища са придружени от хронични възпалителни процеси в коремната кухина и тазовите органи - салпингоофорит, хроничен апендицит и др. дизентерия, салмонелоза). Алергични заболявания като обструктивен бронхит, атопичен дерматит, алергичен ринит могат да бъдат фактори, които допринасят за развитието на дискинезия на жлъчните пътища.

Класификация на билиарната дискинезия

Според етиологичния механизъм се различават първична и вторична билиарна дискинезия. Първичната дисфункция се дължи на нарушена неврохуморална регулация на хепато-билиарната система, дължаща се на невроза, вегетативно-съдова дисфункция и хранителни грешки. Вторичната билиарна дискинезия се развива по механизма на висцеро-висцералния рефлекс в сравнение с други заболявания на храносмилателните органи.

Според характера на увреждане на моторно-тоничната функция на жлъчния мехур и сфинктерите, дискинезиите на жлъчните пътища се срещат при хипертонично-хиперкинетичен и хипотонично-хипокинетичен тип. Хипертонично-хиперкинетичната (спастична) билиарна дискинезия се развива с повишен тонус на парасимпатиковата вегетативна нервна система; хипокинетично-хипотоничен (атоничен) - с преобладаване на тонуса на симпатиковата нервна система.

И в двата случая, в резултат на несъгласуваност в работата на жлъчния мехур и сфинктера на жлъчните пътища, се нарушава притока на жлъчката в дуоденалния лумен, което води до разрушаване на храносмилателния процес. В зависимост от вида на билиарната дискинезия (хиперкинетична или хипокинетична) се развиват различни клинични прояви.

Симптоми на жлъчна дискинезия

При хипертонично-хиперкинетичната дискинезия на жлъчните пътища, основният симптом е остра колики в десния хипохондрия, излъчваща се в дясната лопатка и рамо. Болезнена атака, като правило, се развива след грешка в диетата, прекомерно физическо натоварване или психоемоционален стрес. Болков синдром може да бъде придружен от гадене, понякога повръщане, запек или диария, полиурия. Болката преминава сама или лесно се освобождава от спазмолитици. Извън атаките, състоянието на здравето е задоволително, има повтарящи се, краткотрайни болезнени усещания от спастичен характер в дясната хипохондрия, епигастрична, парамюбична област.

Често, хипертоничната жлъчна дискинезия се свързва с вазомоторни (тахикардия, хипотония, кардиалгия) и невровегетативни (раздразнителност, изпотяване, нарушения на съня, главоболие). Палпиране на корема по време на болезнена атака показва симптом на Кера - максималната болка в проекцията на жлъчния мехур. Няма признаци на интоксикация и признаци на възпаление в кръвните изследвания.

Хипокинетичната хипотонична дискинезия на жлъчните пътища се характеризира с постоянна, неинтензивна, тъпа болка в десния хипохондрия, чувство на тежест и разтягане в тази зона. На фона на силни емоции и хранене се развиват диспептични нарушения - горчив вкус в устата, оригване с въздух, гадене, загуба на апетит, газове, запек или диария. При палпация на корема се открива умерена болезненост в проекцията на жлъчния мехур - положителен симптом на Ортнер. В допълнение към симптомите на стомашно разстройство се наблюдават неврозоподобни прояви при жлъчна дискинезия: плачливост, раздразнителност, промени в настроението, умора.

Диагностика на билиарна дискинезия

Задачата за диагностициране е проверка на заболяването, определяне на вида на билиарната дискинезия, елиминирането на свързани заболявания, които поддържат дисфункцията. Ултразвукът на жлъчния мехур и жлъчните пътища е насочен към определяне на формата, размера, деформацията, вродените аномалии, камъните на билиарната система. За да се определи вида на дискинезията, се извършва ултразвуково сканиране на празен стомах и след приемане на холеретична закуска, което дава възможност да се оцени контрактилната функция на жлъчния мехур.

Информационен метод за диагностициране на билиарна дискинезия е провеждането на фракционно дуоденално звучене с изследване на дуоденалното съдържание. Чрез измерване на дванадесетопръстника се определя тонуса, подвижността, реактивността и състоянието на сфинктерния апарат на екстрахепатичните жлъчни пътища. При хиперкинетична билиарна дискинезия, нивото на липопротеинов комплекс и холестерол в част В намалява; с хипокинетични - увеличава.

Рентгенологичното изследване за билиарна дискинезия включва холецистография и холангиография. С тяхна помощ се оценява архитектурата и подвижността на жлъчните пътища. При цялостен преглед може да се използва манометрия на сфинктера на Оди, холесцинтиграфия, ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища.

Лечение на билиарна дискинезия

Лечението на билиарната дискинезия трябва да бъде изчерпателно, включително нормализиране на режима и естеството на храненето, рехабилитация на огнища на инфекцията, десенсибилизиране, антипаразитна и антихелминтна терапия, елиминиране на чревната дисбиоза и хиповитаминоза, отстраняване на симптомите на дисфункция. Диетичната терапия играе важна роля в лечението на билиарната дискинезия: изключване на приема на екстрактивни продукти, огнеупорни мазнини, сладкарски изделия, студени храни, продукти, които причиняват образуването на газ в червата.

Голямо внимание при жлъчна дискинезия се обръща на корекцията на състоянието на автономната нервна система. При хипертонично-хиперкинетичен тип дисфункция се предписват седативни средства (бромиди, валериана, дъвка); с хипотонични-хипокинетични - тонизиращи средства (екстракти от Leuzea, Eleutherococcus, тинктура от женшен, лимонена трева, аралия). В случай на лямблиоза или хелминтна инвазия се провежда антипаразитна и антихелминтна терапия.

Възстановяването на функцията на жлъчно образуване и холеотомия при различни видове жлъчна дискинезия се извършва също диференциално. Холеретици (суха жлъчка, панкреатичен екстракт от говеда, фламин, хидроксиметил никотинамид, оксафенамид), нискоминерализирана минерална вода в нагрята форма, спазмолитици (дротаверин, папаверин, платифилин), билкови лекарства (отвари от лайка, пипермини и екстракти от мента)., От пациентите с методи нелекарствени хипертоничен-хиперкинетични жлъчна дискинезия, препоръчани психотерапия, акупунктура, girudoterapii, приложения и ozocerite восък, диатермия inductothermy, микровълнова терапия, електрофореза с спазмолитици, акупресура, площ врата масаж.

При хипотонична жлъчна дискинезия се предписват холекинетика (ксилитол, магнезиев сулфат, сорбитол), силно минерализирана вода при стайна температура, фитотерапия (отвари от цветя на безсмъртниче, листа от коприва, шипка, риган, жълт кантарион). При признаци на интрахепатален холестаза е показан “сляпо” наблюдение (тубули). За увеличаване на общия тонус се предписва физиотерапевтична терапия, стимулираща водни процедури, тонизиращ масаж. Използвани са методи за физиотерапия, диадинамотерапия, електрофореза с магнезиев сулфат в областта на черния дроб, нискоинтензивен ултразвук, SMT терапия, нискочестотни импулсни токове.

Показано е, че пациентите с дискинезия на жлъчните пътища наблюдават гастроентеролог и невролог и ежегодни здравни курсове в балнеологичните санаториуми.

Прогноза и профилактика на билиарна дискинезия

Ходът на билиарната дискинезия е хроничен, но ако следвате диета, здравословен начин на живот и навременно и правилно лечение, заболяването може да продължи без обостряне. В противен случай е възможно развитието на усложнения от хепатобилиарната система - калкулен холецистит и холангит.

Превенцията на първичната билиарна дискинезия изисква спазването на принципите на здравословното хранене, навременна корекция на психо-емоционалните разстройства; предотвратяване на вторична дискинезия - елиминиране на основното заболяване.

Патология на жлъчните пътища

Билиарна дискинезия (синоними - жлъчна дисфункция, функционални нарушения на жлъчните пътища) - група от функционални заболявания, появата на които е причинена от двигателни нарушения на билиарния (жлъчния) тракт.

Жлъчката, образувана в черния дроб при здрав човек, навлиза в чернодробните канали (ляво и дясно), след това в главния чернодробен канал, в края на който има клапан - сфинктер Миритцци (отделя главния чернодробен канал от холедоха). Жлъчката се натрупва и се концентрира в пикочния мехур в интердигестивния период. Когато се яде храна под въздействието на хормонални и нервни сигнали, пикочният мехур се свива и жлъчката, натрупана в нея, преминава през отворения сфинктер Lutkens в кистичния канал, а след това в холедоха (общ жлъчен канал) и от него през сфинктера Оди в дванадесетопръстника.

Възможните двигателни нарушения включват промени в контрактилитета на жлъчния мехур (пълнене с жлъчката или изпразването) и апарат на клапан (сфинктер) на жлъчните пътища. Клапаните за жлъчен сфинктер са Lutkens, Miritstsi и Oddi. От тях дискинезията по-често се открива в работата на сфинктера на Оди (фиброзно-мускулен клапан на хепато-панкреатичната ампула), който регулира потока на жлъчката и панкреатичния сок в лумена на дванадесетопръстника.

Продължителните дискинетични нарушения на жлъчните пътища могат да причинят жлъчно-каменна болест, панкреатит, холецистит.

Заболяването може да се прояви във всяка възрастова група и се характеризира с вълнообразен ход. Като правило жените преобладават сред пациентите.

Причини и механизми на развитие

В основата на образуването на нарушения на моторната координация на жлъчните пътища са следните механизми:

• нарушения на вегетативната или централната нервна регулация;
• патологични рефлекси от други части на храносмилателния тракт (например при възпалителни процеси);
• хормонални промени (дисбаланс в производството на половите хормони, гастрин, холецистокинин, енкефалини, ангиотензин, глюкагон и др.).

Тяхното развитие може да доведе до:

• аномалии на вътрематочното развитие на жлъчните пътища;
• психо-емоционален стрес;
• хранителни грешки (нездравословна диета, излишък на мазнини и др.);
• паразитни заболявания (описторхоза, лямблиоза и др.);
• заболявания на жлъчните пътища (холецистит, холелитиаза, холангит);
• постоперативни нарушения (постхолецистектомичен синдром, състояния след ваготомия, стомашна резекция и др.);
• чернодробни заболявания (цироза, хепатит с различен произход и др.);
• пептична язва;
• захарен диабет;
• предменструален синдром;
• бременност;
• миотония;
• хипотиреоидизъм;
• целиакия;
• затлъстяване;
• хормонално активни тумори;
• лечение със соматостатин;
• използване на хормонални контрацептиви;
• прекомерно физическо натоварване;
• бягане или бързо ходене;
• хранителни алергии.

класификация

Практикуващите лекари използват различни класификации на билиарните дисфункции. На тяхното местоположение те се разделят на:

• дисфункция на сфинктера на Оди (3 вида: панкреатичен, жлъчен, комбиниран);
• дисфункция на жлъчния мехур.

В зависимост от техния произход се различават първични (без органични нарушения на екстрахепаталните компоненти на жлъчната система) и вторични дисфункции.

Според функционални нарушения се определят следните форми на билиарна дисфункция:

Симптоми на жлъчна дискинезия

Въпреки функционалната си природа, билиарната дисфункция доставя много осезаемо страдание на пациентите, което може сериозно да увреди качеството на нормалния им живот. Най-характерните му прояви са:

• синдром на болка;
• диспептичен синдром;
• невротичен синдром.

Болката може да варира в зависимост от вида на дискинезията. Така че, с хипотонично-хипокинетичен вариант, те се намират в зоната на десния хипохондрий, имат дърпащ, тъп характер, са доста дълги, намаляват след хранене, холеретични лекарства или зеленчукови такси, дуоденално звучене. Хипертонично-хиперкинетичният тип се проявява чрез спазми (понякога доста интензивни), краткотрайни болки, които често се провокират от храната и затихват при топлина или след консумация на спазмолитици. При дисфункции на сфинктера на Оди, повтарящи се (за поне три месеца) болезнени пристъпи много приличат на жлъчни колики (жлъчен тип) или панкреатични болки (панкреатичен тип). Те могат да се появят след хранене или през нощта.

Диспептичните симптоми, присъщи на билиарните дисфункции включват гадене при повръщане (по-често придружено от болезнена атака), горчив вкус, разстроени изпражнения, оригване, загуба на апетит, подуване на корема.

В допълнение, такива пациенти често са подложени на внезапни промени в настроението (намалява сутрин), те са твърде тревожни, фиксирани върху състоянието си, чувствителни, горещо закалени, раздразнителни, имат нарушения на съня.

диагностика

При преглед на пациентите лекарят може да предположи наличието на билиарни дискинезии, ако палпацията и подслушването на корема разкрият болка и зона на десния хипохондрий и положителни билиарни симптоми (Кера, Мюси-Георгиевски, Ортнер, Василенко, Мърфи и др.).

Тези данни обаче не са достатъчни, за да се разбере истинската клинична ситуация. Всички пациенти трябва да бъдат изследвани. Обхватът на подходящите диагностични изследвания се определя от лекаря. Техният комплекс може да включва:

• биохимични тестове (нива на трансаминази, панкреатични ензими, жлъчни пигменти се оценяват, с дисфункция на сфинктера на Oddi, може да има двойно увеличение на алкалната фосфатаза, ALT, AST по време на болка);
• провокативни тестове (морфин-холеретик, морфин-неостигмин, с холецистокинин, с яйчни жълтъци и др., които стимулират контрактилната активност на жлъчния мехур или сфинктерите и провокират болезнена атака);
• Ултразвук (оценява размера на жлъчния мехур, дебелината на стените му, естеството на съдържанието, изключва наличието на камъни, полипи, тумори, диаметъра на жлъчните пътища, понякога комбинирани с традиционните ултразвукови изследвания с провокативни тестове);
• хепатохолецистография (тенециевото радиоизотопно проучване показва скоростта и степента на улавяне на въведения радиоизотоп от черния дроб от кръвта, нейното отделяне в жлъчката, последователния поток на жлъчния мехур, екстрахепаталните жлъчни пътища, след това в дванадесетопръстника, идентифициране и определяне на формата на жлъчната дискинезия);
• фиброезофагогастродуоденоскопия (индиректен индикатор за билиарна дисфункция е отсъствието на жлъчка в дуоденалната кухина, ендоскопското изследване изключва органични промени в областта на големите дуоденални зърна - белези, тумори и др.);
• дуоденална интубация (сега рядко се използва, позволява да се провери дискинезията и да се определи нейната форма, да се открият промени в колоидния баланс на жлъчката);
• Рентгенови изследвания (холецистография, холангиография) позволяват да се оцени структурата, концентрационната функция и контрактилитета на жлъчните пътища и жлъчния мехур);
• ЯМР холангиопанкреатография (неконтрастна методика с високо информационно съдържание, оценява състоянието и функциите на интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища, жлъчния мехур);
• ендоскопска манометрия на сфинктера на Oddi (с дисфункция, епизодично или стабилно повишаване на базалното налягане над 40 mm Hg);
• ERCP (ендоскопска процедура - ретроградна холангиопанкреатография е изключително информативна, но сложна процедура, така че се провежда рядко и само по показания).

Лечение на билиарна дискинезия

След установяване на първичната билиарна дисфункция и изясняване на неговия тип, лекарят ще може да разработи желаната стратегия за лечение. Тя се основава на следните блокове:

• диетична терапия;
• фармакотерапия;
• физиотерапия;
• билкови лекарства;
• хирургични техники.

В повечето случаи при комплексно лечение пациентите не трябва да бъдат хоспитализирани.

Когато дискинезиите са вторични, всички медицински усилия трябва първо да бъдат насочени към лечението на основното заболяване.

Диетична терапия

Промяната на диетата е една от ключовите цели на нехирургичното лечение на пациенти с билиарна дисфункция. Освен това, корекцията на обичайния състав на ястия и продукти изисква разбиране и определено търпение от самите пациенти. В края на краищата, това не са незабавни мерки, а дългосрочна преднамерена промяна в начина на живот. Само тогава диетата ще има благоприятен ефект.

Медицинското хранене, препоръчвано за пациенти със заболявания на жлъчните пътища, трябва да отговаря на определени принципи, изброени по-долу:

• фрагментация на приема на храна (редовното приемане на храната в храносмилателния тракт противодейства на стагнацията на жлъчката, следователно храната се счита за оптимална на всеки 4 часа);
• храната трябва да се консумира на малки порции, тъй като преяждането може да увеличи хипертонуса и да предизвика болка;
• отхвърляне на прекалено студени напитки и ястия (в противен случай може да възникне спазъм на сфинктера на Оди или да се усили);
• балансирано съотношение и съдържание на основни хранителни вещества (въглехидрати, протеини, мазнини), съответстващи на енергийния разход на конкретен пациент и неговите възрастови стандарти;
• при сериозна стагнация на жлъчката в продължение на три седмици, понякога те предписват диета с увеличена квота от растителни мазнини;
• разрешени ястия са варени и / или задушени, задушени и изпечени с преносимост;
• Половината от рационалните протеини трябва да са от животински произход (риба, морски дарове, яйца, месо, млечни продукти, които осигуряват увеличение на жлъчните холати заедно с едновременно намаляване на холестерола, поради което предотвратяват образуването на камъни);
• ограничаване на животни с огнеупорни мазнини (агнешко, говеждо, патица, свинско, гъска, есетра и др.), пържени храни;
• активна употреба на растителни масла: памук, маслини, соя, слънчоглед и др. (увеличават образуването на жлъчката и секрецията на жлъчката, съдържащите се в тях полиенови мастни киселини оказват благотворен ефект върху метаболизма на холестерола и стимулират подвижността на гладката мускулатура на жлъчния мехур); брашна;
• достатъчно количество несмилаеми влакна, които са изобилни в зърнени култури, плодове, трици, зеленчуци, плодове (намалява налягането в дванадесетопръстника, като по този начин подобрява потока на жлъчката през каналите в червата);
• включването на зеленчукови сокове (краставици, редки, моркови и т.н.), значително увеличаващи производството на жлъчка;
• изключването на продукти с високо съдържание на етерични масла (чесън, репички и др.), пушени меса, пикантни подправки (горчица, хрян и др.), кисели краставички, кисели краставички;
• отхвърляне на алкохолни напитки;
• с хипотонично-хипокинетичен тип дискинезия е показана диета с увеличено количество растителни масла и фибри, а при хипертонично-хиперкинетичния вариант храненето се предписва с холекинетични продукти (яйчни жълтъци и др.) и задължително включване на магнезиеви продукти (просо, елда, зеленчуци, пшенични трици).

В допълнение, пациентите се препоръчват лечебна минерална вода. Те засилват производството на жлъчката, допринасят за разреждането му, намаляват съществуващите задръствания, засягат тонуса на жлъчния мехур. Изборът на някои минерални води се определя от формата на дискинезията.

При хипотонично-хипокинетичен вариант на пациентите се предписват минерални води със средна минерализация (Арзни, Баталинская, Боржоми, Трускавец, Есентуки № 17, Джермук, Нафтуся и др.). Те се пият в хладна форма, допустимият обем достига до половин литър на ден (той е разделен на три различни метода). Минералната вода не само може да пие, но и да влезе до 1 литър по време на дуоденално звучене (с тежка хипотония).

Хипертонично-хиперкинетичната форма е причина за приемането на топло минерализирани води ("Нарзан", "Славяновская", "Есентуки №20" и др.).

лекарствена терапия

Изборът на ефективни лекарства се основава на вида на установената дискинезия. Така че, ако пациентът е диагностициран с хипотонична-хипокинетична форма, тогава той ще бъде показан:

• прокинетици, които влияят положително върху двигателната активност (итоприд, метоклопрамид, домперидон);
• общо тоник (елеутерокок, тинктури от женшен, лимонена трева, аралия и др.);
• Жлъчката:

- холеретици - стимулатори на чернодробното производство (алохол, лиобил, хологен, циквалон, оксафенамид, холонертон, холоза, фламин, хофитол, холафлукс, холензим, никодин, хепабен и др.);

- холекинетика - стимулиране на жлъчната екскреция (берберин, ксилитол, магнезиев сулфат, сорбитол и др.).

Трябва да се помни, че в този случай пациентите трябва да избягват спазмолитици. Тези лекарства допълнително ще влошат хипотонията и ще увеличат болката.

Холекинетиката често се използва по време на тубулите - „слепото усещане” (допълнителен метод за лечение на хипотонично-хипокинетична билиарна дисфункция).

Хипертензивно-хиперкинетичният вариант трябва да бъде индикация за приемане на следните лекарства:

• обезболяващи - аналгетици (баралгин, темпалгин, пенталгин, триган D и др.);
• спазмолитици (мебеверин, дротаверин, отилониев цитрат, бенциклан, папаверин хидрохлорид, пинавериев бромид и др.);
• choleretic: cholespasmolytics или cholelithics - лекарства, които отпускат жлъчните пътища (odeston, olimethin, аминофилин и др.);
• нитрати (нитросорбид, сустак, нитроглицерин и др.);
• М-антихолинергици (бускопан, метацин, хлорозил, атропин и др.);
• бензотиазепини (дилтиазем);
• блокери на калциевите канали (нифедипин, халопамид, верапамил и др.).

Независимо от формата на билиарна дисфункция, много пациенти се препоръчват:

• вегетативни стабилизиращи средства (дъвка, беладона, бензогексоний и др.);
• психотропни лекарства (амитриптилин, мелипрамин, аттаракс, елениум, сулпирид, тазепам, грандаксин, оретоил и др.).

физиотерапия

Арсенал от физиотерапевтични техники може значително да улесни живота на пациентите с билиарни дискинезии. Правилно избрани процедури:

• намаляване на болката;
• премахване на спазъм на гладките мускули;
• нормализира тонуса на жлъчния сфинктер и жлъчния мехур;
• стимулира свиването на жлъчния мехур.

В случай на хипертонични форми хиперкинетичен-дискинезия се препоръчва при пациенти inductothermy (електрод диск се поставя върху горния десен квадрант), UHF, микровълнова терапия (UHF), ултразвук с висок интензитет, електрофореза новокаин, приложения или озокерит восък, галванично, иглолистни дървета, радон и сероводород баня.

В хипотонично-хипокинетичния вариант по-ефективни са диадинамични токове, фарадизация, синусоидални модулирани токове, ниско-импулсни токове, нискоинтензивни ултразвукови, перлени и карбонови бани.

Акупунктурата може да нормализира тонуса на жлъчните пътища при всяка форма на билиарна дисфункция.

фитотерапия

Много растения са способни да активират жлъчно-образуващата способност на черния дроб, да регулират двигателната функция на сфинктерния апарат и жлъчните пътища. Използват се под формата на инфузии, отвари, екстракти или сиропи.

Такива естествени естествени choleretic включват аптека дим, млечен бял трън, корен куркума, безсмъртниче, магданоз, царевица коприна, кимион, вратига, три листа, листа, корен с глухарче, бял равнец, бял равнец, бял равнец, бял равнец, бял равнец, бял равнец, бял равнец, бял равнец, бял равнец, бял равнец, бял равнец, бял равнец, бял равнец, бял равнец, бял равнец, бял равнец, бял равнец, бял равнец, бял равнец, бял равнец, бял равнец, бял равнец, бял равнец. и други

Корените на валериана и женско биле, лайка, копър, дъбрава, степна салвия, маточина и жълт кантарион могат да имат холеспазмолитичен ефект.

Хирургично лечение

При липса на дългоочаквано облекчение след адекватна и всеобхватна консервативна терапия, лекарите използват хирургични техники. Те могат да бъдат:

• минимално инвазивни (често с използване на ендоскопско оборудване);
• радикален.

В случай на установена дисфункция на сфинктера на Оди прекарват:

• инжекции директно в сфинктера на ботулиновия токсин (значително намалява спазъм и натиск, но ефектът е временен);
• балонна дилатация на този сфинктер;
• поставяне на специален стент в жлъчния канал;
• ендоскопска сфинктеротомия (нейното изрязване с дуоденална папила), последвана от (ако е необходимо) хирургична сфинктеропластика.

Крайна мярка за борба с тежкия хипотоничен хипокинетичен вариант на билиарна дисфункция е холецистектомия (пълно отстраняване на атоничния жлъчен мехур). Извършва се чрез лапароскопска (вместо разрез на коремната стена се правят няколко проби за оборудване и инструменти) или по лапаротомна (с традиционен разрез) път. Но ефективността на тази сериозна хирургична намеса не винаги се усеща от пациентите. Често след това подновяването на оплакванията е свързано със синдрома на пост-холецистектомията. Рядко се извършва.

предотвратяване

За да се предотврати билиарната дисфункция, пациентите обикновено се съветват да:

• редовно хранене, което отговаря на горните изисквания;
• избягвайте психо-емоционално претоварване;
• нормализиране на труда;
• спрете да пушите;

своевременно лечение на всички други хронични заболявания, тъй като е възможно рефлексно влияние от страна на засегнатите органи върху подвижността на жлъчната система.