Хепатоспленомегалия е вторичен патологичен синдром, който съпътства много заболявания и се характеризира със значително едновременно увеличаване на размера на черния дроб и далака. Клиничните прояви зависят от патологията, която е довела до това състояние, честите признаци - тежест при хипохондрия и болки в епигастриума, коремна болезненост при палпация. Диагностиката се основава на откриването на големи размери на далака и черния дроб при клиничен преглед, ултразвук и ЯМР на коремните органи. Няма специфично лечение за хепатоспленомегалия, този синдром отзвучава по време на лечението на основното заболяване.
хепатоспленомегалия
Хепатоспленомегалия, или хепатолинеален синдром, е една от клиничните прояви на различни патологични състояния. Най-често се наблюдава значително увеличение на черния дроб и далака по време на скрининг изследване или изследване на пациент за други заболявания. Хепатоспленомегалията не е отделна нозологична единица, а само синдром на специфична патология. Най-често се среща в възрастовата група до 3 години - това се дължи на повишената честота на вътрематочни инфекции и онкопатология при деца. Доста често, при наличие на хепатоспленомегалия, пациентът не показва други клинични прояви на каквото и да е заболяване. Такива случаи изискват продължително проследяване, своевременно преразглеждане, за да се идентифицира патологията, която е причинила хепатоспленомегалия.
Причини за хепатоспленомегалия
Болести на хепато-билиарната система или патология на други органи могат да доведат до хепатоспленомегалия. Обикновено ръбът на черния дроб може да се палпира при здрави хора, той е остър, равномерен и еластичен. При патология се променят свойствата на черния дроб на черния дроб: при сърдечно-съдови заболявания той става кръгъл и насипен; онкологичен - твърд, неравен. Долният край на далака обикновено не се палпира.
Причината за хепатомегалия може да бъде различни патологични състояния. Най-често това е увреждане на чернодробната тъкан (остро или хронично дифузно възпаление, образуване на регенеративни възли, фиброза, интра- или екстрахепатален холестаза, тумори, кисти и др.); сърдечно-съдови заболявания (хронична сърдечна недостатъчност на фона на ИБС, хипертония и сърдечни дефекти, констриктивен перикардит, ендофлебит на чернодробните вени). При пациенти с хепатоспленомегалия често се срещат различни паразитни инвазии, инфекциозни заболявания (малария, лейшманиоза, бруцелоза, мононуклеоза), аномалии на чернодробните съдове и порталната система. Развитието на този синдром е много вероятно и при кръвни заболявания (левкемии, тежки анемии, лимфогрануломатоза), акумулационни заболявания (хепатоза с различна етиология, хемохроматоза, амилоидоза). При новородените хемолитичната болест е най-честата причина за хепатоспленомегалия, при малки деца, вътрематочни инфекции и онкологична патология.
В началото на основното заболяване може да се увеличи само далака (в случай на патология на кръвната система) или само на черния дроб (при хепатит и други заболявания на чернодробната тъкан). Комбинираното увреждане на тези два органа се дължи на общата система на кръвоснабдяване, инервация и лимфен дренаж. Ето защо в случай на сериозни заболявания първоначално може да се регистрира само хепатомегалия или спленомегалия и при прогресиране на патологията и двата органа неизбежно се влияят от хепатоспленомегалия.
Симптоми на хепатоспленомегалия
Симптоматологията на хепатоспленомегалията до голяма степен се определя от основното заболяване, което е довело до разширяване на черния дроб и далака. Изолираната хепатоспленомегалия се характеризира с чувство на тежест и спукване в дясното и лявото хипохондрия, като се дефинира закръглена формация, която се издава отдолу на ребрата (ръба на черния дроб или далака). Ако има патология, водеща до хепатоспленомегалия, пациентът има оплаквания, характерни за това заболяване.
Бързото разширяване на черния дроб е характерно за вирусен хепатит, онкопатология. Значителна болка на черния дроб по време на палпация е присъща при възпалителни заболявания на черния дроб и злокачествени новообразувания, а при хронични заболявания се появява по време на обостряне или поради добавяне на гнойни усложнения.
Възможно е значително увеличаване на далака при цироза, тромбоза на далачната вена. Характерен симптом на тромбоза е развитието на стомашно-чревно кървене на фона на тежка спленомегалия. С разширени вени на хранопровода, размерът на далака, напротив, значително намалява на фона на кървенето (това се дължи на намаляване на налягането в системата на порталната вена).
Диагностика на хепатоспленомегалия
Гастроентерологът може да подозира хепатоспленомегалия по време на рутинен преглед: по време на палпация и перкусия, да се открият уголемени черния дроб и далака. Такъв прост метод на изследване, като перкусия (перкусия), ни позволява да разграничим пролапса на коремните органи от истинското им увеличение.
Обикновено при перкусия на черния дроб горна граница се определя на нивото на долния край на десния бял дроб. Долната граница започва от ръба на Х-реброто (по дясната предна аксиларна линия), след това минава по ръба на крайбрежната дъга в дясно, по дясната парастерна линия - на два сантиметра под крайбрежната дъга, по средната линия - 5-6 см под мечовидния процес, границата на черния дроб не е отидете отвъд лявата парастерна линия. Напречният размер е 10-12 см, постепенно се стеснява до левия ръб до 6-8 см.
Перкусията на далака може да създаде известни затруднения поради малкия си размер и близостта до стомаха и червата (наличието на газ в тези органи прави трудно перкусията). Обикновено, тъпотата на далака се определя между IX и XI ръбовете, с диаметър около 5 cm, надлъжният ъгъл не трябва да надвишава 10 cm.
Палпацията на коремните органи е по-информативен метод. Трябва да се помни, че за разширен черен дроб, можете да вземете тумор на десния бъбрек, дебелото черво, жлъчния мехур. Емфиземът на белите дробове, подвластния абсцес, десния плеврит може да провокира хепатоптоза, поради което долният край на органа ще се палпира доста под ръба на крайбрежната дъга, въпреки че истинските размери няма да се увеличават. Палпацията на далака трябва да се прави на място от дясната страна. Пролапсът на левия бъбрек, туморите и кистите на панкреаса, туморите на дебелото черво могат да имитират спленомегалия.
Консултацията с гастроентеролог е показана за всички пациенти, на които е поставена диагноза хепатоспленомегалия. Диагностичното търсене има за цел да идентифицира заболяването, което е довело до разширяване на черния дроб и далака. Клинични кръвни изследвания, биохимични изследвания на черния дроб разкриват увреждане на чернодробната тъкан, хематологични заболявания, вирусен хепатит и други инфекциозни и паразитни заболявания.
Ултразвук на коремните органи, ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища, МСКТ на коремната кухина позволяват не само точно да се диагностицира степента на уголемяване на черния дроб и далака с хепатоспленомегалия, но и да се открие съпътстваща патология на други коремни органи.
В трудни диагностични ситуации се извършва чернодробна биопсия. Под местна анестезия чернодробната тъкан се пробива с тънка игла и материалът се събира за хистологично изследване. Тази техника е инвазивна, но ви позволява да установите точно диагнозата на увреждане на черния дроб. Също така се използва ангиография - въвеждане в съдовете на черния дроб и слезката рентгеноконтрастно вещество с последваща оценка на тяхната архитектоника и портален кръвен поток. Ако се подозира хематологична патология, се извършва пункция на костния мозък и биопсия на лимфните възли.
Комбинацията от хепатоспленомегалия с промени в чернодробните тестове предполага увреждане на чернодробния паренхим и натрупване на заболявания. Откриване на лимфо-ми пролиферативни процеси, промени в общия анализ на кръвта показва хематологична патология. Характерните симптоми и клиничните доказателства за увреждане на сърдечно-съдовата система позволяват да се подозира конгестивна сърдечна недостатъчност.
Лечение и прогноза на хепатоспленомегалия
При откриване на изолирана хепатоспленомегалия, липса на други клинични прояви и промени в анализите, пациентът се наблюдава в продължение на три месеца. Ако през това време размерът на черния дроб и далака не намалее, пациентът с хепатоспленомегалия трябва да бъде хоспитализиран в гастроентерологичния отдел за задълбочен преглед и определяне на тактиката на лечение. Хепатоспленомегалните интервенции са насочени към лечението на основното заболяване, също се провежда симптоматична терапия.
За да се подобри състоянието на пациента, се провежда детоксикационна терапия - тя ви позволява да отделяте токсични метаболитни продукти, които се натрупват при дисфункция на черния дроб. Холеретичните лекарства, спазмолитиците и хепатопротекторите улесняват състоянието на пациента с хепатоспленомегалия и подобряват качеството му на живот. Патогенетична терапия на хепатит е използването на антивирусни и хормонални лекарства. При хематологични заболявания може да се предпише химиотерапия и да се извърши трансплантация на костен мозък.
Хепатоспленомегалията е огромен синдром, който изисква задължително лечение за висококвалифицирана медицинска помощ. Прогнозата зависи от основното заболяване, срещу което се е развил хепатолинеалният синдром. Прогнозирането на по-нататъшното развитие на хепатоспленомегалията е почти невъзможно поради многофакторния характер на формирането на това състояние. Превенцията е да се предотврати развитието на заболявания, които могат да доведат до разширяване на черния дроб и далака.
Какво е хепатоспленомегалия: симптоми и лечение
Хепатоспленомегалията е вторичен синдром, който съпътства развитието на много патологии на хепатобилиарната система. Тя се проявява чрез едновременно увеличаване на размера на черния дроб и далака. Клиничната картина зависи от причината, която е довела до развитието на това състояние.
Като цяло, винаги има редица общи симптоми, а именно, чувствителност на корема по време на палпация, чувство на тежест в хипохондрията и епигастралната област. За да се изясни диагнозата, се предписва ултразвук (а понякога и ЯМР) на коремните органи, тъй като е възможно да се види тяхното увеличение. Въз основа на резултатите от теста се предписва комплексна терапия.
Хепатоспленомегалия се развива както при възрастни, така и при деца. Но при деца под 3-годишна възраст е по-често. Това се дължи на високия риск от вътрематочна инфекция.
Често патологията се проявява с неясни симптоми и се открива случайно, когато пациентът се изследва за други заболявания. Обикновено в медицината хепатоспленомегалията не се разглежда като отделен проблем - само като синдром, характерен за дадено заболяване.
Основните причини за хепатоспленомегалия са различни патологии, макар че не всички от тях са еднакво опасни. При деца болестта може да изчезне сама по себе си, дори ако причината е инфекция. Но ако уголемяването на черния дроб и далака продължи дълго време, тогава е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро.
Всички причини за заболяването се свеждат до следните фактори:
- болести, причинени от паразитна инвазия, включително бруцелоза или дори малария;
- хронични инфекциозни заболявания, включително мононуклеоза;
- увреждане на черния дроб (хепатит, холестаза, развитие на тумор);
- сърдечносъдови заболявания (исхемична болест на сърцето, хипертония, хронична сърдечна недостатъчност);
- патологии, при които има метаболитно нарушение;
- заболявания на кръвта, включително болест на Ходжкин и хемолитична анемия;
- аномалии на чернодробните съдове.
При малки деца често се причиняват вътрематочни инфекции и онкологични заболявания, както и при хемолитично заболяване при новородени. Механизмът на развитие на патологията е такъв, че първоначално може да се увеличи само далакът (при заболявания на кръвоносната система) или само на черния дроб (при хепатит). След това, с напредването на заболяването, и двата органа участват в процеса, тъй като те са свързани с обща система за кръвоснабдяване и инервация.
Какво е хепатоспленомегалия на черния дроб?
15 май 2017, 12:16 Експертна статия: Извочкова Нина Владиславивна 0 3 868
Какво се има предвид под hepatosplenomegaly - ужасна присъда или навременно лечение ще помогне да се отървете от болестта? Необходимо е да се разбере, че умерената хепатоспленомегалия в много случаи не води до проявление на тежки симптоми, както и дали разширяването на черния дроб или далака може да се установи, или след ултразвуково изследване на корема, или компютърна томография.
Обща информация за патологията
В буквален смисъл, преводът на думата hepatosplenomegaly от латински е растежът на черния дроб и далака (хепатоспленомегалия: хепато + гръцки. Spien spleen + megas, megal large). Те са пряко свързани помежду си и работят заедно, тъй като са филтри, които предпазват тялото от патогенни вещества. Появата на проблеми в органите засяга много системи. В медицината друго име е по-често срещано, което включва пълния набор от признаци на болестта - хепатоспленомегален синдром.
Причини за възникване на синдрома
Причините за хепатоспленомегалия са различни. Те са разделени на групи:
- Болезнени състояния на черния дроб, водещи до портална хипертония:
- вирусен хепатит;
- цироза;
- туморна и метастатична лезия.
- Паразитни заболявания (малария, бруцелоза) и дългосрочни инфекции (мононуклеоза, сифилис).
- Заболявания на сърдечно-съдовата система:
- коронарна болест;
- високо налягане;
- аномалии в структурата на клапаните на сърцето.
- Проблеми с хемопоетичната система:
- левкемии;
- холурична жълтеница.
- Заболявания в случай на неуспех на метаболизма, например амилоидна дистрофия.
Симптоми на заболяването
Началото на хепатоспленомегалията се характеризира с намаляване на тромбоцитите, еритроцитите, левкоцитите в кръвните изследвания. Пациентът ще има оплаквания за постоянно неудобство, тежест, болка в областта на десния хипохондрий, както и растежа им с рязко движение на тялото, с хранене. Значителният размер на черния дроб ще се прояви чрез изпъкване отдолу под ребрата. Симптомите на патологичния процес често са последвани от признаци. Те включват:
- развитие на жълтеница;
- повишено кървене (често има кръв от носа, хематоми по кожата при случайно натискане или натискане);
- образуване на асцити (събиране на ефузионна течност в корема).
Особености на заболяването при деца
Диагнозата с равномерно отклонение в нормите на далака и черния дроб при дете не е установена. Ситуацията може да бъде вродена, тогава такова състояние не може да се лекува, подобно на всяка друга отличителна черта, например особени уши, необичайна форма на очите. Хепатоспленомегалия при едно дете може да се появи на всяка възраст. Деца под 3-годишна възраст са изложени на риск, тъй като в този период те имат най-голям контакт с патогени, което е най-разпространената основа за развитието на това заболяване.
Причини за патология при деца
Заболяването може да настъпи поради инфекция, предавана от майката на детето (туберкулоза, сифилис) или поради неправилно функциониране на жлъчните пътища. При по-големи деца може да настъпи повишаване на консумацията на мастни и канцерогенни храни. Причините са разнообразни, но в по-голямата си част са свързани с заболявания на вътрешните органи:
- лошо представяне на съдовете и кухините, през които кръвта или хемолимфата циркулира;
- сърдечносъдови заболявания (сърдечни дефекти, исхемични заболявания);
- дълготрайни инфекциозни заболявания (инфекциозна мононуклеоза);
- кръвна патология; наследственост (може би някой от роднините страда от този синдром или от една от паралелните болести).
Признаците на заболяване при деца
Болестта не може веднага да се прояви. Следователно, синдромът не винаги е възможно да се определи на етапа на развитие, той може да остане незабелязан. Затова си струва да се обърне внимание на специфични признаци: жълтеница, неуспех на кървене, събиране на излишната течност в коремната област, подуване на хипохондрия, което може да се движи с дълбок дъх, реагирайки с силна болка. Когато детето се чувства като признаци, трябва да потърсите съвет за хепатоспленомегалия и да преминете през цялостен преглед.
Педиатрите се считат за отделна категория за деца с реактивна хепатоспленомегалия. Този тип включва специфични телесни отговори на възпалителния процес и имунните промени. В този случай, състоянието се стабилизира, когато възпалението е излекувано. Дългият ход на аномалията предизвиква непоправими отклонения в структурата на паренхима на черния дроб и далака при децата, което се определя от увеличаването на матрицата и влияе негативно върху работата на други органи. Случаят с тази патология не представлява опасност за живота на детето, но това трябва да осигури основа за диагностициране и активно лечение на основното заболяване.
Диагностични процедури
Ако има подозрения в развитието на болестта, трябва да зададете интересни въпроси към такива специалисти като терапевт, гастроентеролог, хематолог, специалист по инфекциозни заболявания. При децата педиатрите се занимават предимно с откриването на болестта. При всички групи пациенти лекарят може да диагностицира синдрома по време на първоначалното изследване и палпация, но има и по-информативни методи. Обективната информация ще бъде предоставена от:
Диагнозата за уголемяване на черния дроб се потвърждава от резултатите от хардуерния преглед.
- Ултразвуково изследване на коремната област;
- ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища;
- ЕКГ и ултразвук на сърцето, ако има сърдечно-съдова патология.
Освен това, пациентът се подлага на биохимичен и клиничен кръвен тест, за да се изключи инфекция с вируси на хепатит и много други патогени. При трудни условия се извършва чернодробна биопсия, която ще позволи да се установи точна диагноза, за да се определи колко силно е засегнат органът. Ако се подозират хематологични аномалии, се извършва пункция на костния мозък и биопсия на лимфните възли. В някои случаи децата се изпращат в радиоизотопното изследване и за да се установи произхода на болезнения синдром, се издава ехоскопия.
Лечение на умерена хепатоспленомегалия
Причините и навременната проверка ще помогнат за планирането на метода на лечение, който трябва да бъде изчерпателен и да включва:
- Прием на лекарства:
- "Папаверин", "Платифилин" - с увеличаване на органите;
- "Kholosas", "Sorbitol" - от choleretic и почистване.
- Комплексът от терапевтични мерки за пречистване на кръв от токсини - "Реополиглюкин", "Хемодез" и разтвор на глюкоза (5 или 10%) интравенозно.
- Хормонална терапия "Преднизолон".
- Базална терапия с аацикловир, интерферони, зовиракс и други антивирусни и имунитети.
- Прием на витаминни комплекси, средства за подобряване на чревната микрофлора.
- Диета.
Заслужава да се отбележи, че такъв синдром като хепатоспленомегалия може да се наблюдава при различни заболявания. Директното добавяне на размера на тези органи не е опасно, но това е, което на първо място започва да притеснява пациента. В началото на развитието на патологията едно нещо се увеличава: например, черния дроб (хепатит) или далака (кръвни заболявания).
Какво е хепатоспленомегалия и как да я лекуваме?
Хепатоспленомегалията е едновременно разширяване на черния дроб и далака. Този проблем се проявява при възрастен и дете с абдоминално раздуване, болка в дясната и лявата страна, и храносмилателния разстройство. След откриването на подозрителни знаци трябва да се потърси медицинска помощ. Терапевт или хепатолог ще обясни какво е хепатоспленомегалия и как да се лекува това състояние. За да направи това, лекарят предписва диагноза и определя коренната причина. След това се предписва комплексно консервативно лечение. Освен това трябва да се придържате към здравословен начин на живот. В тежки случаи се извършва операция.
Какво е хепатоспленомегалия
Хепатоспленомегалията е увеличение на размера на черния дроб и далака. Характеризира се с подуване и неприятни симптоми. Той е свързан с нарушен отток на венозна кръв и лимфна течност от тези органи. Черният дроб е тясно свързан с далака не само по местоположението си, но и от лимфните съдове, системата на порталната вена и общата инервация.
Проблемът обикновено се открива случайно, при скрининг за други заболявания. Увеличаването на органите е вторично, което е следствие от всяка патология. Хепатоспленомегалията е по-често срещана при бебета от раждането до 3 години, отколкото при възрастни, особено при съпътстващ рак.
Причини за хепатоспленомегалия при възрастни и деца
Когато хепатоспленомегалията се открива при дете или възрастен, заболявания на вътрешните органи, инфекции, паразити, ракови и сърдечно-съдови заболявания, системни кожни заболявания обикновено предизвикват фактори. Появата на този синдром при деца често се свързва с онкологични причини, вродена туберкулоза или сифилис, а понякога и с неправилна диета (мастна, пържена, нездравословна храна). Рядко се случва поради нарушено вътрематочно развитие.
Увреждане на черния дроб
Нарушените чернодробни заболявания (промени в тъканите) водят до нарушен приток на кръв в порталната вена. Условие, свързано с:
- цироза;
- невъзпалителни заболявания;
- хепатит.
Промяната в тъканите се дължи на фиброза, интрахепатална и екстрахепатална холестаза. При диагностициране се откриват и кисти или тумор-подобни образувания.
Тъканните лезии се появяват в хронична или остра форма. Това причинява появата на регенеративни възли (нарушаване на лобулната структура на черния дроб).
Инфекциозни и паразитни болести
Леката хепатоспленомегалия често се причинява от инфекциозни заболявания. Например, такива прояви причиняват малария, рубеола, цитомегаловирус и мононуклеоза. Понякога хепатоспленомегалия се появява поради паразитни инвазии. Причината е червеи: ехинококи, описторхи, алвеококи.
Онкология и кръвни заболявания
Хепатоспленомегалия при деца възниква поради проблеми с кръвната плазма. Болестите на хемопоетичната система са разделени на няколко категории. Това са предимно сериозни условия:
- болест на Ходжкин;
- левкемии;
- злокачествена анемия или анемия.
В черния дроб възникват онкологични причини под формата на доброкачествени тумори. Туморът или полипът могат да преминат в злокачествен израстък, който причинява увеличен черен дроб.
Сърдечно заболяване
Синдромът на хепатоспленомегалия с увеличаване на черния дроб се дължи на хронични заболявания. Нарушаването на потока и изтичането на кръв в порталната вена се дължи на увреждане на сърцето. Това се влияе от сърдечносъдови заболявания, като хипертония, дефекти или дефицит. Увеличената далака и често черният дроб са свързани с кардиосклероза или фиброза на сърцето след инфаркт.
Други държави
Понякога се наблюдава повишаване на кръвотворните органи и нарушен кръвен поток поради патологични промени в организма като цяло, метаболитни нарушения и поради автоимунни реакции:
- системен лупус еритематозус;
- акромегалия;
- амилоидоза;
- саркоидоза и други.
Черният дроб е пряко засегнат от състоянието на други вътрешни органи. Ето защо, неговото увеличение е свързано с проблеми на храносмилателния тракт.
Допълнителни симптоми
Признаци на увеличен черен дроб с хепатоспленомегалия причиняват дискомфорт. Човек усеща неприятни усещания - тежест в стомаха, чувство на раздразнение, болка в епигастралната област и в десния хипохондрий.
Необходимо е внимателно да се разгледат следните клинични прояви на хепатоспленомегалия:
- асцит (оток) на корема;
- признаци на жълтеница: пожълтяване на кожата, очите, езика, тъмна урина и светлинни изпражнения;
- чувство на тежест в коремната област.
При хепатоспленомегалия размерът на корема се увеличава в резултат на натрупване на течности в коремната кухина. Поради това пациентът усеща тежест и разпространение. На корема в областта на пъпата вените се виждат под кожата (знакът се нарича “глава на Медуза”). Понякога можете да забележите тумор в десния хипохондрий, който се измества по време на дишането. Това е ясен признак за увеличен черен дроб, който обикновено трябва да бъде скрит от долния десен ръб. Ако закръгленото образование се дефинира отляво, тази увеличена далака е осезаема. Синдромът е придружен от нарастваща болка.
Хепатоспленомегалията често се съчетава с признаци на жълтеница, когато кожата на тялото и лигавицата на очите, на устата, променят цвета си в намалено жълто. Възможно е стомашно-чревно и назално кървене, появяват се натъртвания по тялото и крайниците.
Диагностични методи
Разширените органи се палпират по време на палпацията и в някои случаи дори се определят визуално. Уверете се, че сте преминали тестове:
- клиничен кръвен тест (показва наличието на възпаление и проблеми на хемопоетичната система);
- биохимичен кръвен тест (потвърждава, че проблемът е с черния дроб);
- общ анализ на урината и фекалиите.
Информационен инструментален диагностичен метод се счита за ултразвук. Изследването позволява да се оцени степента на промени в тъканите, наличието на тумори, проблеми с други вътрешни органи. Подобни, но по-ясни данни дават компютърна томография.
Заслужава да се отбележи, че списъкът на симптомите при този синдром се определя от хода на заболяването, което причинява хепатоспленомегалия. С други думи, какви симптоми са характерни за едно или друго заболяване, такива симптоми ще се появят при пациент със синдром на хепатоспленомегалия.
Освен това, се извършва ангиография като метод за визуализиране на размера на черния дроб и съседната далака. За извършване на ангиография се използва рентгеноконтрастно вещество, което помага за предаване на ясен образ на съдовете на черния дроб и далака, за да се определи къде точно са възникнали проблемите с кръвоснабдяването. При диагностика лекарят наблюдава следните ехо-признаци:
- анехогенни възли - признак на киста;
- груба ехоструктура - признак на фиброза;
- увеличен черен дроб с хомогенност - показва мастна дистрофия.
Инструменталният преглед включва и събиране на биопсичен материал от черния дроб и далака, пункция от лимфните възли и костния мозък. Това е необходимо, ако други методи не дават точен резултат. Биопсия (вземане на проби с тънка игла през кожата) се извършва под местна анестезия.
Ако хепатоспленомегалията е причинена от сърдечни и съдови проблеми, са необходими електрокардиография и ултразвуково изследване на сърцето.
Лечение на хепатоспленомегалия
Пациент с хепатоспленомегалия трябва да знае, че не се лекува разширяването на органите, а заболяването, което го причинява. Лекарствата се предписват срещу основното заболяване, диетата. В тежки случаи се извършва операция.
Медикаментозна терапия
Лечението на хепатоспленомегалия на черния дроб се извършва с помощта на следните групи лекарства:
- Детоксикация;
- стероиди;
- симптоматични лекарства.
За да се отстранят натрупаните токсини поради нарушена чернодробна активност, разтворът на Rheopoliglukine се прилага до 400 ml или Hemodez до 300 ml на ден. Освен това са предписани средства за базално лечение:
- Интерферон (за вирусни заболявания);
- Imuran (ако увеличението е причинено от автоимунни процеси);
- No-shpa, Drotaverinum (за отстраняване на спазъм от жлъчните пътища);
- Гепабене, Хептрал, Карс (хепатопротектори, които помагат на черния дроб да се възстанови);
- Holosas (за увеличаване на продукцията на жлъчката, при липса на камъни в жлъчните пътища и пикочния мехур).
- витаминни комплекси за имунитет (чернодробен нутрилит, хепатрин);
- хормонални лекарства за бързо отстраняване на възпаление (преднизолон);
- Лацидофил, Линекс и други пробиотици.
Диета и начин на живот
Диета за хепатоспленомегалия на базата на таблица № 5 на Певзнер. са забранени:
- пържени храни;
- мазни ястия;
- кисели краставички;
- пикантни подправки;
- пушени продукти;
- алкохолни напитки;
- торти.
В диетата са позволени диетично месо и риба. Препоръчително е да се приготвят ястия в варени или на пара. Когато hepatosplenomegaly полезна каша. Лекарят ще препоръча да се използва извара и други млечни продукти с ниско съдържание на мазнини (но не без мазнини).
Диетичното хранене за хепатомегалия на черния дроб съдържа всички налични и евтини храни и от списъка на разрешените може да изберете това, което ви подхожда с пари или какво искате. Очакваната стойност на седмичната диета варира в диапазона от 1400-1500 рубли.
През този период е необходимо да се попълни водния баланс на тялото и да се пие пречистена вода в количество от 1,5-2 литра на ден. Позволено е да се приготвят компоти и желе от плодове и плодове от напитки. Забранява се силно кафе или черен чай - по-добре е да ги замени с цикория и зелен / червен чай.
За остро възпаление на черния дроб се препоръчва да си почивате в леглото. В други случаи умерената физическа активност е полезна.
Хирургично лечение
Операцията за хепатоспленомегалия се извършва, ако пациентът е приет в тежко състояние или има злокачествен тумор. При асцит се предписва изпомпване на акумулирана течност. В случай на рак, химиотерапията се извършва след операция.
Ако се открият кръвни нарушения, се извършва трансплантация на костен мозък.
Профилактика и прогноза
Хепатоспленомегалията се лекува консервативно. А навременна покана за помощ ви позволява да възстановите здравето на черния дроб и други органи в кратък период от време.
Превантивните мерки включват здравословен начин на живот. Когато се открият първите симптоми на неразположение, е необходимо незабавно да отидете в болницата. За да не се натоварва черният дроб, трябва умерено да се яде мазна, пържена, солена, пикантна и пушена храна. Лекарите препоръчват да се следи водния баланс на тялото и да се пие до 2 литра обикновена вода на ден.
хепатоспленомегалия
Хепатоспленомегалията не е самостоятелно заболяване, което представлява един вид съществуващ патологичен синдром. Няма такава диагноза в медицината, затова лекарите използват друго име - “хепатоспленомегален синдром”, който съдържа много други клинични прояви.
Какво е това?
Хепатоспленомегалията е състояние на пациента, при което му се поставя диагноза едновременно разширяване на черния дроб и далака. В същото време тези два органа имат общ път на изтичане на венозна кръв и лимфна течност.
Този синдром често се среща при изследване на пациент за напълно различни заболявания. Също така трябва да се отбележи, че тази проява се проявява предимно в малка възраст - до три години, което се обяснява с повишената динамика на онкологичните патологии и вътрематочните инфекции при децата.
Всеки случай на хепатоспленомегалия изисква внимателно наблюдение и контрол, както и допълнителни диагностични мерки за установяване на истинската причина за патологията.
причини
Хепатоспленомегален синдром може да се появи при пациент с напълно различни заболявания. Ако се има предвид увеличаване на черния дроб и далака от гледна точка на вероятната опасност за здравето, то той е изключително малък или напълно отсъства. Много по-важно е да се разбере причината за този синдром, заболяването, което е причинило това увеличение, което ще ви позволи да започнете лечение, отколкото по-рано.
Има няколко основни причини за този синдром:
- Заболявания, причинени от поглъщането на различни инфекции. Те включват малария, бруцелоза, фасциолиаза, лейшманиоза, цитомегаловирус, остър вирусен хепатит.
- Инфекциозни заболявания с хроничен произход - сифилис, мононуклеоза.
- Хематологични заболявания. Те включват левкемия, лимфом, миелофиброза, злокачествена анемия и други кръвни заболявания.
- Заболявания, които се появяват поради нарушен метаболизъм. Това са амилоидоза, акромегалия, болест на Гоше, синдром на Харлер, саркоидоза.
- Заболявания, които засягат появата на сърдечна недостатъчност - хипертония, исхемия, сърдечни заболявания.
- Хепатит, цироза и други чернодробни заболявания.
Хепатоспленомегалия при дете
Появата на този синдром в детска възраст може да причини появата на всяка хронична болест или патология в острата форма. За съжаление, когато детето открие увеличение на далака и черния дроб, не винаги се взема правилното решение за по-нататъшно лечение.
За да се определи степента на нарастване на тези органи, педиатърът трябва да има информация относно нормалния размер на черния дроб и далака. В повечето случаи развитието на този синдром при децата се дължи на наличието на някои вродени аномалии. Това могат да бъдат кисти, вродени образувания и фиброза.
Въпреки факта, че хепатоспленомегалия при едно дете не представлява особена опасност за здравето му, тя може да се развие в остра форма. В този случай детето може да развие структурна промяна в паренхима на далака и черния дроб, което естествено нарушава нормалното им функциониране.
Идентифицирането на този синдром при деца се извършва по време на рутинна инспекция. Педиатърът трябва да притежава основни умения, включително палпиране и перкусия. В повечето случаи тези методи не са достатъчни, затова се извършват по-подробни диагностични мерки.
симптоматика
Хепатоспленомегалията е доста многостранна в клиничните си прояви, но има един ясен признак, че е абсолютен диагностичен критерий - разширен черен дроб и далак с различна степен.
Освен това при пациенти се появяват следните прояви:
- Неприятни усещания, които могат да възникнат в левия и десния хипохондрий.
- Болка, която се локализира в черния дроб.
- Промени в тонуса на кожата, идентични с състоянието на кожата с жълтеница.
- Периодично кървене от носа, както и появата на хематоми по тялото с малък контакт.
- Образуване на тумор под десния ръб, който се измества по време на дишането.
- Коремът става неестествено голям.
Заслужава да се отбележи, че списъкът на симптомите при този синдром се определя от хода на заболяването, което причинява хепатоспленомегалия. С други думи, какви симптоми са характерни за едно или друго заболяване, такива симптоми ще се появят при пациент със синдром на хепатоспленомегалия.
диагностика
За диагностициране на хепатоспленомегалия се извършва първоначално изследване на пациента чрез палпиране на коремната му кухина. Обучението обикновено е под десния ръб, а в някои случаи може да се види без палпация на сайта:
- След първоначалния преглед пациентът трябва да премине кръвен тест, както и анализ на биохимията. Това проучване ви позволява да научите за присъствието в анализа на различни вируси, включително хепатит. Това е особено важно, ако причината за този синдром е нарушение на кръвта.
- Една от ефективните диагностични мерки е ултразвук. С помощта на ултразвук е възможно да се установи наличието на образование в черния дроб и далака, както и да се оцени степента на дифузните промени. В допълнение, ултразвукът ви позволява да определите структурни промени не само в горните органи, но и в цялата коремна кухина.
- Ако това не е достатъчно, т.е., етиологията на хепатоспленомегалия е неизвестна, компютърната томография е показана. С това изследване е възможно визуално да се видят всички промени, които настъпват в органите.
- Ангиографията се извършва за определяне на точния размер на черния дроб и далака. Освен това, чрез този метод е възможно да се определи вида на увреждането на органите, както и да се оценят нарушенията на кръвообращението в тази област. За най-добър резултат се използва специален контрастен агент за подобряване на изображението на съдовете на горните органи.
В някои случаи, когато всички гореспоменати диагностични мерки не дават точна картина, се прилага метод за биопсия, като се получава малка част от тъканите на далака и черния дроб. Тази процедура се извършва под местна анестезия с помощта на специална тънка игла, поставена под кожата.
лечение
Преди започване на лечението лекарят трябва точно да определи заболяването, което се е превърнало в провокиращ фактор, който е повлиял на увеличаването на органите. Разгледайте основните методи на лечение, характерни за този случай.
Медикаментозна терапия
Лекарствата се използват за лечение на заболяването, което е довело до разширяване на далака и черния дроб. Най-често използваните лекарства са:
- Dibazol.
- Drotaverinum или No-shpa.
- Папаверин.
- Platifillin.
В допълнение към спазмолитици, се използват също и холеретични лекарства - ксилитол, холоза и др.
Използването на тези лекарства е възможно само след пълното изчезване на холестазата при пациент.
Хормонално лечение
При тази терапия, преднизон се използва в доза от 2 mg на 1 kg тегло на пациента.
Да се освободим от токсините
Тази терапия ви позволява да изчистите кръвта от различни вредни микроелементи и токсини. За тези цели използвайте:
- 5% разтвор на глюкоза.
- Gemodez.
- Reopoliglyukin и др.
Подобряване на човешкия имунитет
Като лекарства, които стимулират подобряването на имунитета, най-често се използват следните агенти:
Подобряването на имунитета е много важно в този случай, тъй като различните витаминни комплекси не само укрепват тялото, но и му позволяват да се възстанови от употребата на хормони и антибиотици.
диета
Струва си да се погрижим и за правилното хранене:
- Факт е, че консервантите и мастните храни влияят неблагоприятно на състоянието на черния дроб и далака, така че е необходимо да се сведе до минимум употребата им.
- Наложително е да се използват разнообразни зърнени храни, обезмаслено извара, нискомаслени супи и бульони.
- Чай и кафе също трябва да се изхвърлят, като се замени с обикновена или минерална вода.
- Можете също да пиете компоти, желе, но само лична подготовка.
- Използването на алкохолни напитки, както и различни сладкарски изделия (поради високото съдържание на масло и мазнини) е строго забранено.
Хепатоспленомегалия може да възникне по различни причини. Една от основните причини е - инфекциозна мононуклеоза. За него можете да научите от това видео.
хепатоспленомегалия
Хепатоспленомегалията е едновременно увеличаване на параметрите на далака и черния дроб, които имат общ път за лимфната течност, венозната кръв и инервацията. Всъщност в практиката си лекарите не използват диагнозата „хепатоспленомегалия”, тъй като повишаването на метричните параметри на черния дроб и далака е само проявление на основната патология. По този начин е препоръчително да се използва терминът "хепатоспленомегален синдром", който включва цял набор от клинични и патологични признаци.
Причини за хепатоспленомегалия
Хепатоспленомегалия при възрастни може да бъде предизвикана от различни патологични промени в човешкия организъм и всяка от тях попада в една от основните етиопатогенетични категории. Първата и основна категория патологични състояния, водещи до нарушен отток на венозна кръв по протежение на непроменената система на порталната вена, се състои от дифузни чернодробни заболявания под формата на цироза, хепатит и мастна хепатоза. Също така, всяка кардиологична патология, придружена от хронична застойна сърдечна недостатъчност, може да има отрицателен ефект върху процеса на венозна циркулация.
Инфекциозният характер на хепатоспленомегалията не е толкова често срещан, но при наличие на инфекциозни лезии на тялото с патогени на малария, бруцелоза, лейшманиоза и инфекциозна мононуклеоза, рискът от дифузни промени в паренхима на черния дроб и далака неминуемо води до увеличаване на техния размер. Изолирана хепатоспленомегалия на черния дроб се среща при заболявания, свързани с метаболитни нарушения под формата на амилоидоза и хемохроматоза.
Симптоми и признаци на хепатоспленомегалия
Въпреки многообразието от клинични прояви на хепатоспленомегалия, има само един абсолютен диагностичен критерий, потвърждаващ наличието на това патологично състояние при пациент - значително или умерено повишаване на параметрите на далака и черния дроб.
Пациентите, страдащи от хепатоспленомегалия, най-често се оплакват от наличието на постоянен дискомфорт, болки в проекцията на хипохондрия отдясно, както и от засилване на тези болезнени усещания по време на рязката промяна в позицията на тялото. Трябва да се има предвид, че в повечето случаи умерената хепатоспленомегалия не се съпровожда от появата на специфични клинични симптоми, а наличието на увеличена далака и черния дроб при пациент се открива по време на инструменталния преглед на пациента (ултразвуково сканиране на коремната кухина, компютърна томография).
При разглеждане на патогенезата на развитието на хепатоспленомегалия, се установява модел в реда на увеличаване на размера на черния дроб и далака. В почти 80% от случаите, пациентът има основно увеличение на размера на черния дроб (на първо място, на левия му дял), тъй като основната категория пациенти с хепатоспленомегалия се състои от лица, страдащи от хронични дифузни промени в органите на хепатобилиарната система. В тази ситуация развитието на хепатоспленомегалия е от вторично реактивен характер. Единствената ситуация, в която има основно и дори изолирано увеличение на параметрите на далака, са системните заболявания на кръвта на пациента като левкемия, болест на Ходжкин и хемолитична анемия, тъй като далакът принадлежи към основните структури на ретикулоендотелната система.
В клиничната симптоматика на хепатоспленомегалия при пациенти, а не симптоми, свързани с увеличаване на размера на черния дроб и далака, но прояви на фоново заболяване, което е провокатор на развитието на тези промени, излизат на преден план. Така, при хронична застойна сърдечна недостатъчност, хепатоспленомегалията често се свързва с асцит. Наличието на свободна течност в коремната кухина, между другото, затруднява провеждането на инструментално изследване на пациента и влияе неблагоприятно върху определянето на надеждния размер на далака и черния дроб.
В ситуация, при която хепатоспленомегалия се развива при наличие на дифузно увреждане на паренхима на черния дроб, клиничните симптоми зависят от интензивността на холестатичните и цитолитичните синдроми. Най-често в тези случаи пациентите имат силно изразени синдроми на жълтеница, както и астеновегетативен симптом.
Синдромът на хепатоспленомегалия, който възниква на фона на патологията на кръвта на пациента, е съпроводен с развитие на хеморагичен комплекс от симптоми, чиято основна проява е повишено кървене.
Идентифициране на индиректните признаци на хепатоспленомегалия на пациента под формата на откриване на увеличение на размера на черния дроб по време на палпация или перкусия, наличие на визуални промени в кожата и други клинични прояви трябва да се съпътства от допълнително изследване на пациента. За да се изясни етиологията на хепатоспленомегалията, лабораторни диагностични методи (биохимичен кръвен тест с определяне на показатели за чернодробна функция, кръвен тест с изчисляване на основните кръвни клетки и миелограма за изключване или потвърждаване наличието на патология на хемопоетичната система, определяне на специфични вирусни и онкологични маркери в кръвта) са най-информативни.
За да се изясни наличието на промени в структурата на увеличените органи, е препоръчително да се използват инструментални методи за визуализация. По този начин при ултразвуково сканиране е възможно да се открият обемни неоплазми в разширени органи, промени в дифузен характер, както и да се оцени наличието на увреждане на общата архитектоника не само на черния дроб и далака, но и на други органи на коремната кухина. За по-точно проучване на структурата на уголемения орган е препоръчително да се използват техники за изобразяване на лъчи (компютърна томография). Контрастна ангиография позволява да се изследват причините за нарушена венозна циркулация в черния дроб и далака, по-специално в системата на порталната вена.
В случаите, когато след употреба на инструментални и лабораторни методи лекуващият лекар има въпроси и съмнения относно характера на хепатоспленомегалията, е необходимо да се извърши перкутанна фино игла с биопсия на уголемените органи с по-нататъшна морфологична проверка на диагнозата.
Хепатоспленомегалия при дете
Развитието на хепатолиенния синдром при децата може да се задейства като остра патология и да бъде проява на хронично заболяване. Когато се установи, че детето има увеличена далака и черния дроб, повечето лекари срещат трудности при избора на правилната тактика за управление на тази категория пациенти. Този факт се обяснява с липсата на осведоменост на присъстващите педиатри, както и с малка част от изследванията в тази област. Основната рискова група за развитието на хепатоспленомегалия в педиатрията се състои от пациенти на възраст под три години, тъй като през този период детето има максимален контакт с инфекциозни агенти, които са най-честата причина за развитието на тази патология.
За да се прецени дали черният дроб и далакът на детето са разширени, е необходимо да има нормативна база за нормалния размер на тези органи, но досега няма налични ясни регулаторни данни. Сред етиологичните фактори, които провокират развитието на хепатоспленомегалия при деца в неонаталния и ранния период на млечната жлеза, най-често се срещат различни вродени аномалии под формата на вродени кисти, обемни тумори, както и вродена фиброза. Промените в холестатичната природа са по-малко засегнати от развитието на хепатоспленомегалия при децата. Често провокатори на хепатолиеналния синдром в детска възраст са имунно-медиирани заболявания, като в този случай размерът на далака, като основен компонент на ретикулоендотелната система, първоначално се увеличава.
Отделна категория пациенти в педиатричната практика са деца, които имат т.нар. "Реактивна хепатоспленомегалия", която се развива остро като макрофагална реакция в отговор на остри възпалителни процеси в организма. В тази ситуация синдромът на хепатоспленомегалия е преходен в природата и се самоизравнява след елиминирането на възпалителния фокус. В случай на дълъг ход на хепатолинеалния синдром, детето формира необратими промени в структурата на чернодробния и далачния паренхим под формата на растеж на интерстициалната матрица, което неизбежно провокира нарушаване на основните функции на органите.
Въпреки факта, че самото увеличение на черния дроб и далака не е състояние, което застрашава живота на детето, откриването на хепатоспленомегалия е основа за по-нататъшна проверка на основната патология. Още по време на основния рутинен преглед в арсенала на всеки лекар има техники, които могат да се използват за определяне на наличието на хепатоспленомегалия при едно дете. За да направите това, е достатъчно да овладеете правилата за палпация и перкусионно изследване на коремната кухина на пациента. За изясняване на хепатоспленомегалията на тези методи не е достатъчно и е необходимо да се използват инструментални методи за визуализация.
Лечение на хепатоспленомегалия
Ключът към успешното лечение на синдрома на хепатоспленомегалия е да се проведе адекватен курс на етиопатогенетична терапия, т.е. нормализирането на метричните параметри на черния дроб и далака е възможно само след отстраняване на причините за тяхното възникване. Така, в случай на хепатоспленомегалия, възникваща на фона на вирусно увреждане на черния дроб, използването на курс на антивирусна терапия като основа за лечение на хепатит от вирусна етиология е основна връзка в лечението. В случай на застойна сърдечна недостатъчност, една от проявите на която е хепатоспленомегалия, основното лечение е използването на диуретици (фуроземид 40 mg 1 път на ден), лапароцентеза с масивни асцити.
Медикаментозно лечение на хепатоспленомегален синдром е използването на детоксикация, глюкокортикостероид и симптоматична терапия. Детоксикационната терапия за хепатоспленомегалия включва използването на парентерално приложение на Rheopoliglukine в обем от 400 ml или Hemodez в обем от 300 ml. Лечението на основното фоново заболяване, което провокира развитието на хепатоспленомегалия, трябва да се допълни чрез базална терапия под формата на имуномодулатори (инхалаторно приложение на интерферон, 1 ампула от която трябва да се разтвори в 10 ml вода). Трябва да се има предвид, че в случай на автоимунен характер на хепатоспленомегалия трябва да се използва имуносупресивна терапия (перорално приложение на Imuran в очакваната доза от 2 mg на 1 kg тегло на пациента).
За да се елиминират холестатичните прояви при пациенти, страдащи от хепатоспленомегалия, се препоръчва краткотрайна употреба на холестерол-спазмолитични лекарства (No-shpa в дневна доза от 0,08 g), както и холеретични лекарства (Holosas 5 ml 3 пъти дневно), при условие че няма камъни в лумена на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Хепатопротективни агенти (Хептрал в количество от 0,8 g на ден перорално), възстановяващи архитектониката на черния дроб, в комбинация с пробиотични лекарства (Лацидофил 2 капсули три пъти дневно) се използват активно като допълнителни средства при лечението на хепатоспленомегален синдром.
Hepatosplenomegaly - кой лекар ще помогне? При наличие или подозрение за развитието на хепатоспленомегалия трябва незабавно да се консултирате с лекар като общопрактикуващ лекар, гастроентеролог, хематолог и специалист по инфекциозни заболявания.