Хроничен хепатит

Възпалителните чернодробни заболявания са сред най-честите патологии на хепато-билиарната система. Хепатитът може да има инфекциозен или неинфекциозен произход, да се проявява в остри или хронични форми. В някои случаи заболяването не се проявява клинично, така че дълго време може да прогресира незабелязано от пациента. Диагнозата се поставя въз основа на данни от инспекции, инструментални и лабораторни изследвания и, ако е необходимо, биопсия на черния дроб.

Определение и механизъм на развитие на хепатит

Хроничният хепатит е възпаление на черния дроб, без да се нарушава неговата анатомична структура. Тази форма се диагностицира, ако болестта трае 6 месеца или повече. В хода му могат да се редуват периоди на обостряне и ремисия, което често се свързва с начина на живот на пациента. Това е обща патология, която се среща при 50–60 души на 100 хил. От населението, главно мъже. В 70% от случаите хепатитът се появява в хронична форма, независимо от причината. Дори ако първите прояви са причинени от остро отравяне или други фактори, с течение на времето процесът може да стане хроничен.

Недохранването, инфекциозните агенти, метаболитни и ендокринни заболявания оказват повишено натоварване върху структурните чернодробни клетки (хепатоцити). Те се възпаляват, в резултат на което не могат да изпълняват функциите си в достатъчен обем. Това се отразява в работата на всички органични системи, тъй като черният дроб играе важна роля. Той е основният филтър, който почиства кръвта от отрови и токсини и участва в метаболизма на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и други вещества. В допълнение, клетките му произвеждат жлъчка, която е необходима за усвояването на мазнините в тънките черва. Симптомите на хроничния хепатит се дължат както на пряко увреждане на черния дроб, така и на липсата на работа.

Възможни причини

Възпалението на черния дроб може да има различна етиология. На първо място са изолирани инфекциозни (вирусни) и неинфекциозни видове. Първите се предават с кръв и други биологични течности на тялото, в ежедневието болестта не представлява опасност за другите. Най-честата инфекция възниква при повторно използване на игли за инжектиране, слабо дезинфекцирани хирургически или маникюрни инструменти. Съществува и висок риск от предаване на вируса по време на инфузията на донорска кръв и по време на хемодиализната процедура. Повече информация за вирусния хепатит, особеностите на тяхната проява и лечение могат да се намерят в съответните раздели: "Хроничен хепатит С", "Хроничен хепатит В".

Заболяването може да бъде предизвикано и от неинфекциозни агенти. Неговите причини могат да бъдат:

• редовен прием на алкохол;
• лоша диета с преобладаване на мазни храни в храната;
• отравяне с тежки метали и други токсични вещества, включително ухапвания от животни и насекоми;
• продължителна употреба на някои лекарства и др.

симптоми

В началните етапи заболяването може да бъде асимптоматично. Това трябва да се вземе под внимание при диагностицирането на хроничен вирусен хепатит. С поражението на отделните чернодробни клетки се активират компенсаторни механизми, които позволяват да се запазят неговите функции в началните етапи. Болка и дискомфорт също липсват, тъй като хепатоцитите нямат рецептори. Те се появяват само когато черният дроб се възпалява и увеличава обема си, а капсулата му се напряга.

Характерните признаци на хроничния хепатит могат да бъдат:

Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.

• болка в десния хипохондрий, в областта на проекцията на черния дроб;
• нарушения в храносмилането (гадене, повръщане, разстройства на червата, загуба на тегло);
• жълтеница - признак на застой на жлъчката;
• сърбеж - често се случва едновременно с жълтеница или малко по-рано;
• увеличен размер на черния дроб - тялото стои за краищата на крайбрежната дъга;
• екстрахепатални признаци - поява на паяжини, малки подкожни хематоми, дължащи се на намаляване на силата на стените на капилярите.

Заболяването прогресира постепенно, в ранните стадии може да продължи без клинични прояви. Ако хепатитът е инфекциозен, той може да бъде предаден още на етапа на вирусна инфекция. В бъдеще има бавно унищожаване на структурните елементи на тялото. Без своевременно лечение, съществува риск от развитие на цироза - опасно заболяване, при което паренхимът на органа се заменя с белези на съединителната тъкан. Терминът, колко от тях живеят с цироза, рядко надвишава 5-10 години.

Видове и класификация

Първата класификация се основава на етиологични данни. Според нея изолиран вирусен хепатит (A, B, C, D), токсичен, автоимунен и криптогенен (с необяснима причина). Хепатитът обикновено се класифицира и въз основа на данни за биопсия. Особено важно е наличието на признаци на фиброза - образуването на съединителна тъкан:

• 0 степен - няма фиброза;
• Степен 1 ​​- малко количество фиброзна тъкан около хепатоцитите и жлъчните пътища;
• Етап 2 - съединителната тъкан постепенно расте и образува прегради (прегради);
• Степен 3 - изразена фиброза;
• Етап 4 - съединителна тъкан, разширяваща се, нарушава структурата на черния дроб.

Класификация на дейностите

Вирусният хепатит може да се появи без клинични прояви или значително да влоши състоянието на пациента и да представлява заплаха за живота му. За да се определи степента на опасност, е необходимо да се изследват кръвните изследвания, да се извърши ултразвуково изследване на коремните органи и да се получат данни от допълнителни диагностични методи. Хроничният активен хепатит е най-тежкият вариант от всички възможни, той се характеризира със значително разрушаване на хепато-билиарния тракт.

С минимална активност

Хроничният хепатит с минимална степен на активност е най-безопасният вариант. Тя се проявява само при незначителни храносмилателни нарушения (гадене, повръщане, загуба на апетит), сърбежът рядко се проявява като алергична реакция към увеличаване на количеството на токсините в организма. В кръвта се определя леко повишаване на активността на чернодробните ензими ALT и AST (1,5-2 пъти) и концентрацията на билирубина остава в нормалните граници. Може да се наблюдава увеличаване на общия кръвен протеин - до 9 g / l.

Ниска активност

Хроничният активен хепатит с ниска степен на активност практически няма клинични прояви. Пациентът може да бъде нарушен от повтарящи се коремни болки, гадене, загуба на тегло. Установяване на увреждане на черния дроб може да се основава само на лабораторни изследвания на кръвта. Биохимичният анализ показва увеличение на ALT и AST с 2–2,5 пъти и може да се отбележи и увеличаване на общото количество протеин.

С умерена степен на активност

CAG с умерена степен на активност е най-честата форма на заболяването. Симптомите на чернодробно увреждане стават по-изразени, пациентите се оплакват от постоянна болка в десния хипохондрий. Наблюдава се и увеличение на размера на черния дроб и далака. Биохимичните кръвни тестове показват значително повишаване на нивото на чернодробните ензими (5-10 пъти). Повишава се нивото на общия протеин и имуноглобиновите протеини.

активен

Хроничният хепатит с висока степен на активност се проявява с комплекс от характерни симптоми. Пациентът е нарушен от чести болки в десния хипохондрий, черният дроб расте и стои за краищата на крайбрежната дъга. Тя е твърда и болезнена при палпация, а далакът е увеличен и възпален. Състоянието на здравето рязко се влошава, в повечето случаи има признаци на жълтеница. В кръвта, повишените нива на чернодробните ензими се диагностицират с повече от 10 пъти, както и увеличаване на концентрацията на билирубин, общ протеин и имуноглобулини.

С холестаза

Най-опасната форма на хроничен хепатит се среща с явлението стагнация на жлъчката. Поради възпаление на органа, жлъчните пътища се припокриват, поради което течността няма изтичащи пътища. Състоянието на пациента е задоволително, разширяването на черния дроб е незначително. Ако не лекувате болестта и нормализирате изхвърлянето на жлъчката, съществува опасност от развитие на билиарна цироза. Броят на кръвта се влошава драстично, основното увеличение на нивата на билирубина.

Диагностични методи

Основа за съмнение за хроничен хепатит са болки в десния хипохондрий, влошаване на здравето и други характерни симптоми на заболяването. По време на прегледа е важно не само да се потвърди диагнозата, но и да се определи причината и стадия на възпаление на черния дроб. Следните изследвания ще бъдат най-информативни:

• биохимичен кръвен тест - с хепатит, активността на ензимите ALT и AST, алкална фосфатаза, билирубин нараства, броят на глобулините се увеличава, като същевременно се намалява нивото на албумин;
• имунологични кръвни тестове за идентифициране и идентифициране на вирусен патоген - ELISA, PCR;
• Ултразвук на коремните органи - възпаление и увеличаване на обема на черния дроб (в късните стадии заедно с далака), интензивността на капсулата;
• КТ, ЯМР - най-точните методи за изследване, с които можете да получите пълно триизмерно изображение на тялото в няколко проекции;
• Чернодробната биопсия е болезнена процедура, която се извършва, когато е абсолютно необходимо.

Режим на лечение

Лечението на хроничен хепатит варира в зависимост от причината и тежестта на заболяването. При първата проява на симптомите е необходимо да се ограничат физическите натоварвания, да се нормализира храненето и да се подпомогне работата на черния дроб със специални препарати. Независимо от причината за заболяването, могат да се предписват следните лекарства:

• хепатопротектори - лекарства, които защитават черния дроб на клетъчно ниво и стимулират обновяването на хепатоцитите;
• витамини - са част от всеки режим на лечение (В₁, Най-₆, Най-₁₂);
• ензимни средства за нормализиране на храносмилането в тънките черва;
• имуностимуланти.

Лечението на вирусния хепатит се извършва от специфични антивирусни средства. Те стимулират производството на клетки на имунната система (интерферони), които разрушават инфекцията. Такива лекарства се предписват индивидуално, след определяне на вирусния товар. Поради високата токсичност на тези лекарства има противопоказания и особено употреба при деца, по време на бременност и при наличие на редица хронични заболявания.

Диета за хроничен хепатит от всякакъв произход е нежна диета с намалени количества животински мазнини. Необходимо е напълно да се елиминират мазни и пържени храни, алкохол, сладкиши и сладкиши, бързо хранене и хранителни продукти. Хранене на ден, за да се ядат до 5 малки порции храна. Не забравяйте да следите качеството на храната, желателно е да го приготвите у дома. Основата на диетата се състои от зърнени храни, първите ястия, постно месо и риба, зеленчуци и плодове. Храната трябва да се вари без добавяне на бульон или на пара.

Кърменето за пациенти с вирусен хепатит С осигурява ежедневно почистване и проветряване на помещението. Лекарите и персоналът в лабораторията трябва да спазват предпазните мерки при работа с кръвта на пациента. Хепатит А се предава по домашен начин, така че тези пациенти трябва да бъдат изолирани от другите.

предотвратяване

Основният метод за превенция на вирусен хепатит е спазването на предпазните мерки при посещение на маникюрни и татуировки, стоматологични кабинети. В болниците целият инструмент е напълно дезинфекциран, така че рискът от инфекция е минимизиран. За да се предотврати незаразен хепатит, трябва да обърнете внимание на редица препоръки:

• откажете се от лошите навици - редовният прием на алкохол е основната причина за възпаление на черния дроб;
• проследяване на храната - хранене на гладно е полезно за превантивни цели;
• не използвайте никакви лекарства без лекарско предписание;
• периодично дарявате кръв за анализ - лечението ще бъде най-ефективно, ако откриете болестта в ранните му стадии.

Хроничният хепатит е опасно състояние, което засяга функционирането на всички органични системи. Може да не притеснява пациента, но с течение на времето е животозастрашаващо. Лечението с народни средства няма да доведе до резултати, особено ако вирусните агенти са станали причина за възпалението. Правилното хранене и сложните лекарства ще се отърват от всички прояви на хепатит и ще възстановят напълно черния дроб.

Хроничен хепатит

Хроничният хепатит е възпалително заболяване, характеризиращо се с фиброзни и некротични промени в тъканите и чернодробните клетки, без да нарушава структурата на лобулите и признаците на портална хипертония. В повечето случаи, пациентите се оплакват от дискомфорт в десния хипохондрий, гадене, повръщане, загуба на апетит и изпражнения, слабост, намалена производителност, загуба на тегло, жълтеница, сърбеж по кожата. Диагностичните мерки са за провеждане на биохимичен анализ на кръв, ултразвук на коремните органи, чернодробна биопсия. Целта на терапията е неутрализиране на причината за патологията, подобряване състоянието на пациента и постигане на стабилна ремисия.

Хроничен хепатит

Хроничният хепатит е възпалително заболяване на паренхима и чернодробна строма, което се развива под действието на различни причини и продължава повече от 6 месеца. Патологията е сериозен социално-икономически и клиничен проблем поради постоянното увеличаване на честотата. Според статистиката, има 400 милиона пациенти с хроничен хепатит В и 170 милиона пациенти с хроничен хепатит С, с повече от 50 милиона новодиагностицирани хепатит В и 100-200 милиона хепатит С всяка година. 70% в общата структура на патологичните процеси на черния дроб. Заболяването възниква с честота 50-60 случая на 100 000 население, честотата е по-податлива на мъжете.

През последните 20-25 години е натрупана много важна информация за хроничния хепатит, механизмът за неговото развитие е станал ясен, затова са разработени по-ефективни терапии, които постоянно се подобряват. Изследователите, терапевтите, гастроентеролозите и други специалисти изучават въпроса. Резултатът и ефикасността на терапията пряко зависят от формата на хепатита, общото състояние и възрастта на пациента.

Класификация на хроничния хепатит

Хроничният хепатит се класифицира по няколко критерия: етиология, степен на активност на патологията, биопсия. По причини на възникване са изолирани хронични вирусни хепатити В, С, D, А, лекарства, автоимунни и криптогенни (с неясна етиология). Степента на активност на патологичните процеси може да бъде различна:

• минимум - AST и ALT са 3 пъти по-високи от нормалните, увеличаване на тимоловия тест до 5 U, увеличение на гама глобулин до 30%;
• умерено - концентрацията на ALT и AST се увеличава с 3-10 пъти, тимоловия тест 8 U, гама глобулин 30-35%;
• тежка - AST и ALT са повече от 10 пъти по-високи от нормалните, тестът с тимол е повече от 8 U, гама глобулините са повече от 35%.

Въз основа на хистологично изследване и биопсия се различават 4 етапа на хроничен хепатит.

Етап 0 - няма фиброза

Етап 1 - незначителна перипортална фиброза (пролиферация на съединителна тъкан около чернодробните клетки и жлъчните пътища)

Етап 2 - умерена фиброза с порто-портална преграда: съединителна тъкан, разширяваща се, образува прегради (прегради), които обединяват прилежащите портални участъци, образувани от клоните на порталната вена, чернодробната артерия, жлъчните пътища, лимфните съдове и нервите. Порталните участъци се намират в ъглите на чернодробната чашата, която има формата на шестоъгълник

Етап 3 - силна фиброза с порта-портални прегради

Етап 4 - признаци на нарушение на архитектурата: значителна пролиферация на съединителната тъкан с промяна в структурата на черния дроб.

Причини и патогенеза на хроничен хепатит

Патогенезата на различни форми на хроничен хепатит е свързана с увреждане на тъканите и чернодробните клетки, образуването на имунен отговор, включването на агресивни автоимунни механизми, които допринасят за развитието на хронично възпаление и го поддържат дълго време. Но експертите идентифицират някои характеристики на патогенезата, в зависимост от етиологичните фактори.

Причината за хроничния хепатит е често прехвърленият вирусен хепатит В, С, D, понякога А. Всеки патоген има различен ефект върху черния дроб: вирусът на хепатит В не причинява разрушаване на хепатоцитите, механизмът на патологично развитие се свързва с имунния отговор към микроорганизма, който активно се размножава чернодробни клетки и други тъкани. Хепатит С и D вирусите имат директен токсичен ефект върху хепатоцитите, причинявайки смъртта им.

Втората обща причина за патологията се счита за интоксикация на тялото, причинена от излагане на алкохол, наркотици (антибиотици, хормонални лекарства, противотуберкулозни лекарства и др.), Тежки метали и химикали. Токсини и техните метаболити, натрупващи се в чернодробните клетки, причиняват неизправност, натрупване на жлъчка, мазнини и метаболитни нарушения, които водят до некроза на хепатоцитите. Освен това метаболитите са антигени, на които имунната система реагира активно. Също така хроничен хепатит може да се образува в резултат на автоимунни процеси, които са свързани с малоценността на Т-супресорите и образуването на токсични Т-лимфоцитни клетки.

Нередовно хранене, злоупотреба с алкохол, лош начин на живот, инфекциозни заболявания, малария, ендокардит, различни чернодробни заболявания, които причиняват метаболитни нарушения в хепатоцитите, може да провокира развитието на патология.

Симптоми на хроничен хепатит

Симптомите на хроничния хепатит са променливи и зависят от формата на патологията. Признаците с ниско активен (персистиращ) процес са слабо изразени или напълно отсъстват. Общото състояние на пациента не се променя, но влошаването е вероятно след злоупотреба с алкохол, интоксикация, недостиг на витамин. Може да има лека болка в десния хипохондрий. По време на прегледа се установява умерено разширяване на черния дроб.

Клиничните признаци в активната (прогресивна) форма на хроничния хепатит се изразяват и проявяват изцяло. Повечето пациенти имат диспептичен синдром (газове, гадене, повръщане, анорексия, подуване на корема, промяна в изпражненията), астеновегетативен синдром (тежка слабост, умора, намалена ефективност, загуба на тегло, безсъние, главоболие), синдром на чернодробна недостатъчност (жълтеница, треска, появата на течност в коремната кухина, тъканното кървене), продължителна или повтаряща се коремна болка вдясно. На фона на хроничния хепатит се увеличават далакът и регионалните лимфни възли. Поради нарушение на изтичането на жлъчката на жлъчката се развива, сърбеж. Също така върху кожата могат да бъдат открити вени на паяк. По време на инспекцията се установи увеличение на размера на черния дроб (дифузен или вълнуващ един дял). Черен дроб, болен при палпация.

Хроничният вирусен хепатит D е особено труден, характеризира се с изразена чернодробна недостатъчност. Повечето пациенти се оплакват от жълтеница, сърбеж на кожата. В допълнение към чернодробните признаци се диагностицират екстрахепатални: увреждане на бъбреците, мускулите, ставите, белите дробове и др.

Особеността на хроничния хепатит С е дългосрочен персистиращ курс. Повече от 90% от острия хепатит С са завършени с хронизация. Пациентите отбелязват астеничен синдром и леко увеличение на черния дроб. Ходът на патологията е вълнообразен, след няколко десетилетия завършва с цироза в 20-40% от случаите.

Автоимунният хроничен хепатит се среща при жени на 30 и повече години. Патологията се характеризира със слабост, умора, жълтеност на кожата и лигавиците, болезненост в дясната страна. При 25% от пациентите патологията имитира острия хепатит с диспептичен и астеновегетативен синдром, треска. При всеки втори пациент се появяват екстрахепатални симптоми, свързани с увреждане на белите дробове, бъбреците, кръвоносните съдове, сърцето, щитовидната жлеза и други тъкани и органи.

Лекарственият хроничен хепатит се характеризира с множество симптоми, липсата на специфични симптоми, понякога патологията се маскира като остър процес или механична жълтеница.

Диагностика на хроничен хепатит

Диагнозата на хроничния хепатит трябва да бъде навременна. Всички процедури се извършват в отделението по гастроентерология. Окончателната диагноза се прави въз основа на клиничната картина, инструментално и лабораторно изследване: кръвен тест за маркери, ултразвуково изследване на коремните органи, реоепатография (изследване на кръвоснабдяването на черния дроб), чернодробна биопсия.

А кръвен тест ви позволява да се определи формата на патология чрез откриване на специфични маркери - това са частици на вируса (антигени) и антитела, които се образуват в резултат на борбата срещу микроорганизъм. За вирусен хепатит А и Е е характерен само един тип маркер - анти-HAV IgM или анти-HEV IgM.

При вирусен хепатит В могат да бъдат открити няколко групи маркери, техният брой и съотношение показват стадия на патология и прогноза: повърхностен антиген В (HBsAg), антитела към ядрен антиген Анти-HBc, Анти-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (появява се само след завършване на процеса), Anti-HBs (образуван от адаптирането на имунитета към микроорганизма). Вирусът на хепатит D се идентифицира на базата на Anti-HDIgM, Total Anti-HD и РНК на този вирус. Основният маркер на хепатит С е анти-HCV, а вторият е РНК на вируса на хепатит С.

Функциите на черния дроб се оценяват на базата на биохимичен анализ, по-точно, определяне на концентрацията на ALT и AST (аминотрансфераза), билирубин (жлъчен пигмент), алкална фосфатаза. На фона на хроничния хепатит броят им нараства драстично. Увреждане на чернодробните клетки води до рязко намаляване на концентрацията на албумин в кръвта и значително увеличаване на глобулините.

Ултразвуково изследване на коремните органи е безболезнен и безопасен начин за диагностика. Тя ви позволява да определите размера на вътрешните органи, както и да идентифицирате настъпилите промени. Най-точен изследователски метод е чернодробната биопсия, която ви позволява да определите формата и етапа на патологията, както и да изберете най-ефективния метод за лечение. Въз основа на резултатите може да се прецени степента на процеса и тежестта, както и вероятния резултат.

Лечение на хроничен хепатит

Лечението на хроничен хепатит е насочено към премахване на причината за патологията, облекчаване на симптомите и подобряване на общото състояние. Терапията трябва да бъде изчерпателна. На повечето пациенти се предписва основен курс, насочен към намаляване на натоварването на черния дроб. Всички пациенти с хроничен хепатит се нуждаят от намаляване на физическото натоварване, показват нискоактивен начин на живот, полу-легло, минимално количество лекарства, както и пълноценна диета, обогатена с протеини, витамини, минерали (диета № 5). Често се използва при витамини: B1, B6, B12. Необходимо е да се изключат мастни, пържени, пушени, консервирани храни, подправки, силни напитки (чай и кафе), както и алкохол.

При констипация се проявяват леки слабителни средства, които подобряват храносмилането - ензимните препарати без жлъчка. За предпазване на чернодробните клетки и ускоряване на процеса на възстановяване, се предписват хепатопротектори. Те трябва да се приемат до 2-3 месеца, желателно е да се повтори курсът на приемане на такива лекарства няколко пъти в годината. При тежък астено-вегетативен синдром се използват мултивитамини, естествени адаптогени.

Вирусният хроничен хепатит е слабо податлив на терапия, голяма роля играят имуномодулаторите, които индиректно засягат микроорганизмите, активирайки имунитета на пациента. Забранено е използването на тези лекарства самостоятелно, тъй като те имат противопоказания и признаци.

Сред тези лекарства заемат специално място интерфероните. Те се предписват под формата на интрамускулни или подкожни инжекции до 3 пъти седмично; това може да доведе до повишаване на телесната температура, следователно е необходимо да се вземат антипиретични лекарства преди инжектирането. Положителен резултат след лечение с интерферон се наблюдава в 25% от случаите на хроничен хепатит. При деца тази група лекарства се използва под формата на ректални свещички. Ако състоянието на пациента позволява, се провежда интензивна терапия: препарати на интерферон и антивирусни средства се използват във високи дози, например, комбинират интерферон с рибавирин и римантадин (особено при хепатит С).

Постоянното търсене на нови лекарства е довело до развитието на пегилирани интерферони, в които молекулата на интерферона е свързана с полиетилен гликол. Поради това лекарството може да остане в тялото по-дълго и да се бори с вирусите дълго време. Такива лекарства са много ефективни, позволяват да се намали честотата на приема им и да се удължи периодът на ремисия на хроничния хепатит.

Ако хроничен хепатит е причинен от интоксикация, тогава трябва да се извърши детоксикационна терапия, както и да се предотврати проникването на токсини в кръвта (изтегляне на наркотици, алкохол, оттегляне от химическото производство и др.).

Автоимунният хроничен хепатит се лекува с глюкокортикоиди в комбинация с азатиоприн. Хормонални лекарства се приемат през устата, след като началото на ефекта от тяхната доза се намали до минимално приемливо. При липса на резултати се предписва чернодробна трансплантация.

Профилактика и прогноза на хроничен хепатит

Пациентите и носителите на хепатитни вируси не представляват голяма опасност за други хора, тъй като се изключва инфекция от въздушни капчици и домакинства. Можете да се заразите само след контакт с кръв или други телесни течности. За да намалите риска от развитие на патология, трябва да използвате бариерна контрацепция по време на полов акт, не приемайте хигиенни продукти на други хора.

Човешки имуноглобулин се използва за спешна профилактика на хепатит В на първия ден след възможна инфекция. Показана е и ваксинация срещу хепатит В. Специфична профилактика за други форми на тази патология не е разработена.

Прогнозата за хроничен хепатит зависи от вида на заболяването. Лекарствените форми са почти напълно излекувани, автоимунните също се повлияват добре от терапията, вирусът рядко се разрешава, най-често се трансформират в цироза на черния дроб. Комбинацията от няколко патогени, като хепатит В и D, причинява развитието на най-тежката форма на заболяването, която прогресира бързо. Липсата на адекватна терапия в 70% от случаите води до цироза на черния дроб.

Хроничен хепатит: какво представлява, лечение, симптоми, причини, признаци

Какво е хроничен хепатит

Хроничен хепатит - реактивни клетъчни процеси, които отразяват метаболитни, хормонални, секреторни нарушения в черния дроб. Група от хетерогенни, както по клинични признаци и структурни промени в черния дроб, така и при заболявания, придружени от фиброза, разширяване на порталните полета, активиране на Купферовите клетки, мононуклеарна интралобуларна и портална инфилтрация, дегенерация и некробиоза на чернодробните клетки при запазване на лобулярната архитектура на органа. В някои случаи, стромални промени (мезенхимни хепатити) преобладават, а в други - увреждане на чернодробните клетки (паренхимен хепатит). Развиват се в резултат на остър хепатит, различни инфекции и хепатотропни интоксикации, паразитни заболявания, както и хранителни разстройства.

Точната разлика между хроничния хепатит и паренхимния (или епителен) и интерстициален (мезенхим) е невъзможна, както при остри форми. Хроничният хепатит често се появява в нечиста форма или само периодично предизвиква обостряния под формата на жълтеница, когато е по-определено да се говори обикновено за разпространението на паренхимните увреждания.

Често, заедно със стромалния орган, се засяга главно ретикуло-ендотелната тъкан, като например при хронична малария, бруцелозен хепатит, хепатит при субатната септична ендокардит и др. При хроничен хепатит, както и при остри, има и фокален хепатит. например, в гумен сифилис с преобладаващо периваскуларно подреждане на специфични инфилтрати, които се лекуват с частично белези (органна фиброза).

Терминът "хроничен хепатит" означава наличие на възпаление, некроза и фиброза на чернодробната тъкан. Причините за хроничния хепатит са различни. Ходът на заболяването и ефективността на лечението зависят от етиологията на хепатита, възрастта и състоянието на пациента. Обаче, последният етап на всяка форма на хроничен хепатит е цироза на черния дроб и неговите усложнения са същите, независимо от причината за хепатит.

Хепатит В е сериозен професионален рисков фактор за здравните работници.

Честота. Хроничният хепатит се среща с честота 50-60 случая на 100 000 население, предимно мъже са болни. Разпространението на HBV в Русия достига 7%. Разпространението на ХГС - 0.5-2%.

Класификация. Според етиологията се разграничава хроничен хепатит: вирусен; вирусна D; вирусна С; неопределен вирусен; автоимунна; алкохол; Officinalis; поради първична билиарна цироза; поради първичен склерозиращ холангит; поради болестта на Уилсън; поради дефицит на а-антитрипсин; rektivny.

Форми на хроничен хепатит

Разграничават се три хистологични форми на хроничен хепатит:

1. Хроничният хепатит с минимална активност е леко заболяване, при което възпалителният процес е ограничен до порталните тракти. Серумната аминотрансферазна активност може да бъде близка до нормалната или умерено повишена.
2. Хроничният активен хепатит е заболяване, което продължава с разширена клинична картина, при която показателите за чернодробна функция и хистологичната картина съответстват на активно възпаление, некроза и фиброза. При хистологично изследване се установява активно възпаление на паренхима извън порталните тракти, стъпална некроза и фиброза.
3. При хроничен лобуларен хепатит се открива възпалителна инфилтрация на чернодробните долини с отделни огнища на некроза.

Хистологичната класификация подчертава значението на чернодробната биопсия за диагностика, лечение и прогноза. За всяка от причините за хепатит е възможна някоя от описаните хистологични форми на заболяването, следователно само хистологичното изследване не е достатъчно за поставяне на диагноза и избор на подходящо лечение.

Причини за хроничен хепатит

Причините за хроничния хепатит могат да бъдат разделени на няколко основни групи: вирусен хепатит, метаболитни нарушения, автоимунен и лекарствено-индуциран хепатит.

Различни инфекции, болести на колагена, преход на остър хепатит към хронична, с наднормено тегло и недохранване, излагане на хепатотропни отрови, хепатотропни лекарства.

Хроничният хепатит, водещ до значителни промени в структурата на органа, може да се счита за пред-циротични заболявания; Трябва да се подчертае обаче, че в нормалния черен дроб има значителни количества паренхимен резерв, голям капацитет на чернодробната тъкан за регенерация и значителна обратимост на дори дълготраен хепатит, което не позволява идентифициране на хроничен хепатит с необратима крайна фаза на чернодробна цироза. Всъщност клиниката често може да се разглежда като дори и при многогодишно разширяване на черния дроб с продължително протичане на бруцелоза или с повтаряща се малария след излекуването на основното страдание, като пълното клинично възстановяване се случва с нормализиране на размера и функцията на черния дроб.

Вирусите на хепатит А и Е не могат да продължават и водят до хронични форми на хепатит. За други вируси информацията за възможността за хронично възпаление не е достатъчна.

Инкубационният период за HCV е 15–150 дни.

патогенеза

Развитието на хепатит В започва с въвеждането на патогена в тялото или инфекцията. Лимфоцитите произвеждат антитела. В резултат често настъпва имунокомплексно поражение на различни органи и системи. С развитието на изразения имунитет се осъществява потискане на вируса и възстановяване.

Развитието на автоимунен хепатит често се предшества от бактериална или вирусна инфекция. Има Т-клетъчен имунен отговор с образуването на антитела към автоантигени и увреждане на тъканите в резултат на възпаление. Вторият механизъм на автоимунно увреждане е свързан с молекулярната мимикрия, поради сходството на клетъчните антигени с антигена на херпес симплекс вирус. Образуват се антиядрени (ANA), анти-гладките мускули (SMA / AAA) и други антитела, които увреждат тъканта.

Когато се консумират повече от 20-40 g алкохол на ден за мъже и до 20 g за жени, счита се за максимално допустима доза, алкохолът, влизащ в черния дроб, взаимодейства с ензима алкохол дехидрогеназа за образуване на токсичен ацеталдехид и други алдехиди. Друг активен механизъм, микрозомално окисление на етанол, води до образуването на реактивни кислородни видове, които също увреждат черния дроб. Когато възпалението навлезе в черния дроб, макрофагите произвеждат цитокини, включително TNF-a, които утежняват увреждането на органите. Много от химичните реакции в черния дроб са нарушени, включително метаболизма на мазнините, метаболизма на метионина с намаляване на активността на метионин-аденозилтрансферазата и освобождаването на хомоцистеин, който стимулира чернодробната фиброза.

При безалкохолен стеатохепатит се ускорява апоптозата на хепатоцитите, увеличава се нивото на циркулиращия TNF-α; има повишаване на пропускливостта на лизозомите и освобождаване на катепсини, дисфункция на митохондриалните клетки, които индуцират р-оксидация в митохондриите с активиране на оксидативен стрес.

Симптоми и признаци на хроничен хепатит

Диспептични оплаквания след хранене, понякога лека жълтеница с умерено повишаване на директния билирубин в кръвта. Курсът е бавен (дълготраен персистиращ хроничен хепатит) или бързо прогресиращ (активен хроничен хепатит). Леко увредена чернодробна функция. Промени в белтъчния спектър на кръвта (увеличаване на кръвта α₂- и γ-глобулини). Често повтарящ се курс. Може би появата на хиперспленизъм, интрахепатален холестаза. Съгласно радиоизотопното сканиране, абсорбцията на мастилото е умерено дифузно редуцирана (обикновено има плътно, равномерно засенчване, което показва висока степен на абсорбция на маркираните съединения).

Клинично, хроничният хепатит се проявява главно при уголемяване на черния дроб с различна степен, обикновено дори с преобладаване на един, обикновено ляв, лоб. Черният дроб е стегнат на допир, може да бъде чувствителен и дори болезнен при наличие на перихолецистит; в същото време може да има независими болки. Жълтеницата обикновено се отбелязва само периодично, по време на обостряне на процеса, като по-малко вероятно е да се стигне до продължителен курс. При тежка жълтеница се развива сърбеж на кожата и други явления, характерни за тежка паренхимна жълтеница. Често, при хроничен хепатит, се откриват само субитерни склери и кожа. Функцията на черния дроб извън обострянето на жълтеницата обикновено е малко нарушена или това нарушение се открива само чрез аномалии на един или два по-чувствителни чернодробни проби. Често далакът е увеличен.

При мезенхимния хепатит обикновено се наблюдават симптоми на основното заболяване (бруцелоза, подостра септичен ендокардит, болести на колаген, малария и др.). Възможен хепатомегалия или хепатолиенален синдром. Функцията на тялото не е значително нарушена.

Проявите на чернодробни лезии са по-характерни за хепатоцелуларните, особено активни (рецидивиращи или агресивни) форми на хроничен хепатит. Те са придружени от болки в десния хипохондрий, диспепсия, разширен черен дроб, а понякога и далак, "паяжини вени" могат да се появят по време на обостряния - жълтеност на склерата и кожата, характеризираща се с по-голяма или по-малка степен на дисфункция.

Хроничният хепатит може да прогресира (непрекъснато или вълни) с преминаването към цироза на черния дроб, да поеме неподвижен (постоянен) курс или регрес.

Като се има предвид значението на черния дроб при изпълнението на различни метаболитни функции, клиничните синдроми на чернодробно увреждане при хроничен хепатит са много разнообразни.

1. Астено-вегетативен синдром или "синдром на хепатитната мързел".
2. Диспептичен синдром.
3. Болестен синдром с хепатит.
4. Хепатомегалия. Чести признаци на CG.
5. Жълтеница. Увеличеният конюгиран билирубин показва висока активност на процеса, това е признак на прогресиране на заболяването (хепатоцитна некроза).
6. Хеморагичен синдром при хроничен хепатит е свързан с хепатоцелуларна недостатъчност (не се синтезират коагулационни фактори) или развитието на васкулит, което показва системния характер на лезията, включването на имунни отговори на антиген-антитяло.
7. Сърбеж по кожата. Ако е водещ синдром, това показва холестаза. Скрининговият тест е определянето на алкална фосфатаза (алкална фосфатаза).
8. Лимфаденопатия при хроничен хепатит.
9. Треска.
10. Едематозно-асцитен синдром. Това е усложнение на порталната хипертония.
11. Ендокринни нарушения с хроничен хепатит.

Суперинфекцията с вируса на хепатит D, дори на фона на бавния HBV процес, причинява прогресия на заболяването. Понякога причинява фулминантно протичане на хепатит.

Диагнозата на хроничния хепатит

Внимателно събраната история и изследване могат да поставят правилната диагноза. Трудности възникват в случаи на продължителен остър хепатит. Навременната диагностика на прехода на острото към хронично заболяване се улеснява от полярографския анализ на кръвния серум. Особено важно е да се установи морфологичната ориентация, активността на процеса, решаването на диференциално диагностични задачи (чернодробно затлъстяване, ранна цироза, амилоиди, вродена хипербилирубинемия и др.).

Трябва да се постави диагнозата хроничен хепатит, като се има предвид възможността за други причини за увеличаване или промяна на границите на черния дроб. При диференциалната диагноза следва първо да се изключат следните форми:

1. Застойният черен дроб, който обикновено е най-честата причина за разширяване на черния дроб в клиниката, често се бърка с възпалителен процес или тумор.
2. Амилоиден черен дроб и мастен черен дроб, представляващи дегенеративно-инфилтративен, а не възпалителен процес. Амилоидният черен дроб рядко достига значителен размер и се разпознава лесно, особено при наличието на амилоидна нефроза - най-честата локализация на амилоидозата. Мастната черен дроб в много случаи не се признава in vivo, въпреки че е от голямо значение като пред-цироза, особено често при казеозна туберкулоза с улцерозни лезии на червата и различни общи дистрофии. Тази прогностично тежка форма на чернодробно увреждане се характеризира с оток, тежка хипопротеинемия, намалена резистентност на организма към различни инфекции и други опасности. При лечението на мастен черен дроб е особено важно да се въведат така наречените липотропни вещества, например, изолирано от панкреаса, липокаусова субстанция, някои аминокиселини, витамини и предписването на чернодробни лекарства, както и пълна протеинова диета. Устойчивата чернодробна терапия също е от голямо значение за лечението на дегенерация на амилоидния орган.
3. Хепато-холецистит, когато при наличие на холецистит преобладава самото увреждане на черния дроб поради активна хиперемия, стагнация на жлъчката или възходяща инфекция. За холецисто-хепатит говорят с първично увреждане на жлъчните пътища и по-малък реактивен процес от страна на самия дроб.
4. Активна хиперемия на черния дроб при алкохолици, при пациенти с диабет, както и по време на дразнене на черния дроб при колит, чревната стаза често представлява първоначалната степен на възпалителен хепатит; по време на персистиращо лечение на метаболитни нарушения, включително балнеологични или чревни нарушения, е налице разширен черен дроб, който значително да обърне развитието.
5. Пролапс на черния дроб може да се смеси с хроничен хепатит, ако не обръщате внимание на факта, че в тази форма долната граница на черния дроб е наклонена и дори над нормата по средата и лявото крайбрежие.

Пропускът на черния дроб се открива при жени с внимателно изследване при 4-5% и много по-малко при мъжете (Kernig).

Лабораторната диагностика на хепатита се основава на откриването на синдрома на цитолиза, придружен от увреждане на хепатоцитите и освобождаване в кръвта на ензимите ALT, ACT, GGT, алкална фосфатаза, чиято активност се увеличава, и увеличаване на нивото на билирубина.

Проведете ултразвуково изследване на черния дроб, панкреаса, далака, порталната вена. Ултразвукова диагностика при хроничен хепатит се характеризира с признаци на дифузно увреждане на черния дроб, особено чрез повишена ехо плътност.

При откриване на вирусни маркери е проведено потвърждаващо качествено изследване за наличието на вирусна ДНК: VG-B ДНК (качествена) и / или VG-S РНК (качествена).

Когато се потвърждава наличието на хроничен вирусен хепатит, се провеждат тестове за идентифициране на маркери за репликация, за да се изясни тежестта на процеса.

На всеки етап от вирусния хепатит е възможно да се изследват редица други антигени, антитела и други източници на изследвания, но това рядко е необходимо.

Автоимунният хепатит може да се диагностицира, когато в допълнение към увеличаването на ALAT и ASAT се забелязват хипергамаглобулинемия и серумни автоантитела. Най-често (85% от всички случаи) се открива 1-ви подтип - класически автоимунен хепатит, при който се откриват антитела АНА - антинуклеарни, АМА - антимитохондриални, LMA - антилипозомни. На третия подтип се откриват SMA антитела - анти-гладък мускул.

Неалкохолен стеатохепатит често се развива при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. Идентифицират нарушенията на липидния метаболизъм, често хиперинсулинемия. Такива пациенти много често развиват чернодробна стеатоза. Неинвазивните диагностични методи се използват от тестовете FibroMax и Fibro-Meter за откриване на фиброза и цироза.

Лекарственият хепатит представлява 15-20% от фулминантен хепатит в Западна Европа и 5% в Русия. Най-често те се срещат при по-възрастни жени с комбинация от няколко лекарства, поради техните лекарствени взаимодействия (например, с общ метаболизъм чрез цитохром Р450), както и при заболявания на черния дроб и бъбреците. Токсичното увреждане на черния дроб, в зависимост от дозата на лекарството, може да предизвика парацетамол, аспирин, нимесулид, амиодарон, естрогени, полусинтетични пеницилини, цитостатици, много рядко статини. Идиосинкратично увреждане на черния дроб, дължащо се на повишена чувствителност, често генетично определена. Веществата могат да действат като хаптени, причинявайки образуването на антигени към хепатоцитите.

Диференциална диагноза. Диференциалната диагноза за увреждане на черния дроб най-често се извършва при жълтеница и хепатомегален синдром.

Съществуват три вида жълтеница: хемолитична (надхерпатична), паренхимна (чернодробна) и механична (субхепатална).

При хемолитична жълтеница се открива триада от симптоми: анемия, жълтеница и спленомегалия. Количеството на ретикулоцитите в кръвта се увеличава, което показва активирането на костния мозък. Хемолитичната анемия се разделя на вродени и придобити (автоимунни).

Чернодробната жълтеница се разделя с преобладаването на неконюгиран и конюгиран билирубин.

Повишаване на кръвта на неконюгиран билирубин може да се наблюдава при синдрома на Gilbert. Намерени в 1-5% от населението. Жълтеницата е причинена от нарушен транспорт на билирубин към хепатоцитите, поради което конюгирането му с глюкуронова киселина е нарушено. Периодични епизоди на жълтеница могат да се появят от детството. Типична астения. Чернодробната функция не е нарушена. Лечението с фенобарбитал елиминира жълтеницата.

Механична или обструктивна, жълтеница често се причинява от компресия на жлъчните пътища с камък или тумор. Цветът на кожата постепенно се променя от жълтеникаво до зеленикаво-жълто. Характеризира се с персистиращ сърбеж на кожата и многократно надраскване. Заболяването се потвърждава чрез ултразвук и КТ, които откриват разширени жлъчни пътища.

Хепатомегален синдром (увеличен черен дроб) се наблюдава при много заболявания:

• сърдечна недостатъчност;
• остър вирусен, медикаментозен, алкохолен хепатит;
• хроничен хепатит;
• цироза на черния дроб;
• чернодробни тумори;
• поликистозен черен дроб;
• тромбоза на порталната вена;
• инфилтративни процеси (амилоидоза, хемохроматоза) и др.

Трябва да се отбележи значението на оценката на продължителността на хепатита: по време на процеса до 6 месеца се счита за остър, а повече от този период - като хроничен хепатит.

Лечение на хроничен хепатит

Лечението на хроничен хепатит се извършва както по линия на специфична терапия, така и по линия на патогенетично, включително диетично, лечение на чернодробно увреждане като такова, съгласно принципите, изложени в лечението на болестта на Боткин.

Пълноценна диета (с обостряне, извършена на фона на почивка на легло), богата на въглехидрати, протеини, витамини, минерални соли и електролити - диета номер 5. Витамин терапия: витамин В мускулно₁ 1 ml 5% разтвор, витамин В₆ 1 ml 5% разтвор, витамин В₁₂ 100 µg интрамускулно през ден, общо 15 инжекции, 10–20–40% разтвор на глюкоза от 20–40 ml заедно с 5 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина интравенозно. По време на ремисия, спа лечение в Есентуки, Железноводск, Пятигорск, Боржоми, Моршин, Трускавец, Друскининкай.

Извън обостряне - предимно щадящ режим, рационална заетост, пълноценна диета, богата на протеини, въглехидрати и витамини. По време на обостряне - почивка на легло, витамини от група В, чернодробни екстракти (campolon, syrepar, vitohepat), с активен (агресивен) хроничен хепатит - глюкокортикоид c. комбинация с анаболните хормони Dianabol, nerobol) и имуносупресорите, особено ако кортикостероидите нямат ефект. Хормонална терапия (например, преднизон 30-40 mg дневно с постепенно намаляване на дозата със средно 5 mg седмично) се провежда дълго време, понякога в продължение на много месеци (средно 2-3 месеца), ако е необходимо, повторни курсове. Пациентите са обект на проследяване. При стабилна ремисия се показва санаторно лечение (Есентуки, Пятигорск, Железноводск и др.).

Диетичната терапия е важен компонент при лечението на хроничен хепатит. За предпочитане е 4-5 пъти хранене. Предложете достатъчно количество протеини, съдържащи се в млечните продукти, рибата, месото; плодове и зеленчуци, ориз, овесени ядки, грис и елда каши - източници на растителни влакна; от мазнини - растителни и млечни, с липотропен ефект, както и продукти с наличието на витамини А, С, група В. Огнеупорни мазнини и продукти с високо съдържание на мазнини, богати бульони, пържени храни, пикантни подправки са изключени от диетата.

За автоимунен хепатит се използват глюкокортикостероиди (GCS): преднизон. Като алтернатива можете да използвате цитостатици азатиоприн.

За лечение на хроничен хепатит и токсично увреждане на черния дроб, използвайки хепатопротектори:

• препарати от бял трън: легион, карсил, силимар; включително комбинирания лекарствен продукт хепабен;
• препарати с флавоноиди от други растения: liv 52, артишок (хофитол), масло от тиквено семе (тиква);
• есенциални фосфолипиди: есенциален, ессливер, фосфоглив;
• орнитин-аспартат (hepamerc);
• лекарства с индиректен детоксикиращ ефект: намаляване образуването на токсини: лактулоза (duphalac); активиране на образуването на ендогенни детоксиканти: адеметионин (Heptral); ускоряване на метаболизма на токсиканти: метадоксин, фенобарбитал; токсични жлъчни киселини: урсодезоксихолова киселина (урсосан).

В случай на алкохолни лезии на черния дроб се използва адиметионин (Heptral); с енцефалопатия, орнитин (hepamerc) се прилага перорално.

Урсодезоксихоловата киселина (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) показва висока ефективност при токсични лезии на черния дроб, безалкохолен стеатохепатит, повишена ALAT, ASAT при приема на статини.

Предотвратяване. Ваксинирането се препоръчва за деца под 18-годишна възраст в ендемични области, медицински специалисти, хора, които често се нуждаят от кръвопреливане.

Хроничен вирусен хепатит D

Патогенеза. D-вирусът има цитопатогенен ефект върху хепатоцитите.

Симптоми. Заболяването се характеризира с тежко течение с подчертан симптом на хепатоцелуларна недостатъчност (слабост, сънливост, кървене и др.). Откриват се значителна част от пациентите с жълтеница и сърбеж. Физически открива хепатомегалия, спленомегалия с хиперспленизъм, едематозен асцитен синдром и ранно развитие на чернодробна цироза.

Лабораторни изследвания: тежка диспротеинемия - хипоалбуминемия и хипергаммаглобулинемия, повишена ESR, 5-10-кратно повишаване на нивото на ALT и билирубин. Вирусни маркери - HDV РНК и анти-HDV IgM; маркери за интеграция - HBsAg и анти-HBe.

Хроничен вирусен хепатит С

Симптоми. Има умерен астеничен синдром и хепатомегалия. Потокът е вълнообразен, с епизоди на влошаване, с хеморагични прояви и продължително повишаване на нивото на ALT. Цироза на черния дроб се формира след десетки години при 20-40% от пациентите. Маркери - РНК вирус и антитела към него (анти-HCV).

Лечение. Извън фазата на обостряне, лечението се състои в следване на диета. В острата фаза е показана почивка на легло (увеличава притока на кръв в черния дроб), мерки за детоксикация (глюкоза, интравенозен хемодез), витамини В1, В2 В12, Е, С, хепатопротектори (хептрал, хофитол, есенциале, карс и др.) ). За да се елиминира или спре репликацията на вируса, се провежда антивирусна терапия с интерферон. Въпреки това, няма убедителни доказателства, че интерферонът предотвратява развитието на заболяването, развитието на цироза или намалява смъртността. Понастоящем терапията с интерферон алфа се заменя с цялостна антивирусна терапия, състояща се от пегилиран интерферон с удължено действие и рибавирин. Чернодробната трансплантация обикновено е противопоказана.

Автоимунен хепатит

Традиционно, съществуват два вида автоимунен хепатит. Най-честият тип 1 се характеризира с наличието на анти-ядрени антитела и автоантитела към гладките мускулни елементи на черния дроб (70-100%).

Ясна връзка с HLA, DR3 алелите (заболяването обикновено започва в млада възраст, тежък ход) и DR4 (хепатитът започва в по-напреднала възраст и се характеризира с по-доброкачествен курс).

Симптоми. Болни са предимно жени на възраст 10-30 години или над 50 години (съотношението на жените към мъжете е 8: 1). Започнете постепенно с астения, неразположение, болки в десния хипохондрий. При 30% от пациентите заболяването започва внезапно с развитието на жълтеница, рязко повишена активност на аминотрансферазите. Признаци на хронично увреждане на черния дроб се проявяват: телеангиектазия на кожата, палмарна еритема, стрийги по бедрата, коремна стена. Физически: гъст черен дроб с преобладаващо нарастване на левия лоб, спленомегалия, полиартрит на големи стави, еритема, пурпура, плеврит, лимфаденопатия.

В 48% от случаите се усещат други автоимунни процеси: заболявания на щитовидната жлеза, артрит, витилиго, улцерозен колит, захарен диабет, лихен планус, алопеция, смесено заболяване на съединителната тъкан.

Лабораторни изследвания: умерена панцитоения, значително увеличение на нивата на СУЕ и АКТ (2-20 пъти), което отразява степента на възпалителни промени в черния дроб; хиперпротеинемия (90-100 g / l и повече), хипергамаглобулинемия. В 30-80% от случаите се открива HLA-DR3, DR4; дефиниция на автоантитела (виж по-горе).

Лечение. Прилага се с преднизон при начална доза 20-40 mg / ден под контрола на активността на ACT. Полезна комбинация от глюкокортикоиди с азатиоприн (и азатиоприн може да намали дозата на хормоналното лекарство). В същото време ремисия продължава при повече от 80% от пациентите в продължение на 1-10 години. При отсъствие на ефекта от гореописаната терапия е възможно да се използват нови имуносупресанти - такролимус, циклоспорин, микофенолат мофетил, но истинското им значение не е напълно изяснено. С развитието на цироза е показана трансплантация на черния дроб.

Алкохолен хепатит

Алкохолен хепатит се развива при лица, приемащи повече от 100 g водка на ден за жени и над 200 g за мъже с честа и продължителна употреба.

Патогенеза. Когато се взима алкохол, ацеталдехидът (който е директна чернодробна отрова) се натрупва с образуването на чернодробна липопротеин и алкохолен хиалин, които привличат левкоцити; възниква възпаление.

Симптоми. Възможни са аничерски и холестатични (по-тежки) варианти. Характерно: хепатомегалия със заоблен ръб на черния дроб, диспептични и абдоминални синдроми, признаци на миокардна дистрофия, промени в кожата, загуба на тегло, контрактура на Дупуйтрен.

Лабораторните изследвания показват повишаване на активността на серумните трансаминази (предимно ACT), гама-глутамил транспептидаза, алкална фосфатаза, IgA. Концентрацията на маркерите на острата фаза на възпаление (CRV, феритин) се увеличава. В чернодробната биопсия, макровезикуларна мастна дегенерация, дифузна възпалителна реакция към некроза, алкохолен хиалин на Mallory.

Лечение. Изисква пълен отказ да се приема алкохол. Показани са витамини Bq, 512, рибофлавин, фосхива киселина и аскорбинова киселина). Тиамин се предписва (за предотвратяване на енцефалопатията на Вернике); преднизон или метилпреднизолон; ако е необходимо, импулсна терапия с преднизон 1000 mg интравенозно в продължение на 3 дни; метадоксил - 5 ml (300 mg) интравенозно капе за 3-5 дни или таблетки; пентоксифилин; мембранно стабилизиращи препарати (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon и др.); провеждат детоксикационна терапия (глюкоза, електролити, хемодез).

Хроничен реактивен хепатит

Неспецифичен реактивен хепатит е вторично увреждане на чернодробната тъкан при някои екстрахепатални заболявания. Всъщност това е вторичен хепатит, който отразява реакцията на чернодробната тъкан към голям брой екстрахепатални заболявания.

Причините. Заболявания на стомашно-чревния тракт (пептична язва, панкреатит, холецистит, улцерозен колит), системни заболявания на съединителната тъкан (SLE, RA, склеродермия, полимиозит и др.), Заболявания на жлезите с вътрешна секреция (тиреотоксикоза, захарен диабет), повече от 50 хронични инфекции, тумори на различни локализации преди метастази в черния дроб.

Патология. Хистологичната картина при реактивен хепатит с различна етиология е идентична и се характеризира с полиморфизъм на хепатоцити, фокален протеин и мастна дистрофия, некроза на единични хепатоцити. Морфологичните промени са умерено изразени, обикновено не прогресират и са напълно обратими с елиминирането на основното заболяване.

Симптоми. Безсимптомни. Има само умерено нарастване на черния дроб. В същото време функционалните чернодробни тестове не се променят значително.

Диагноза. Диагнозата се основава на морфологични данни, умерена хепатомегалия, лека промяна в чернодробните тестове и отчитане на основното заболяване.

Лечение. Състои се в лечение и превенция на агресивни ефекти върху черния дроб (алкохол и др.).