Премахването на жлъчния мехур се нарича холецистектомия и тази операция е една от най-често срещаните не само у нас, но и в чужбина. За холелитиаза или калкулен холецистит в остра или хронична форма, подобна операция често е единствената ефективна терапия.
Гражданите на Руската федерация могат да получат такава услуга съгласно политика, т.е. безплатно.
Въпреки това, много пациенти, които искат да получат възможно най-добро лечение, често се обръщат към частни медицински институции, които понастоящем съществуват в Руската Федерация. Цената на тази операция върху жлъчния мехур зависи от метода на нейното прилагане и от нивото на частна клиника и варира от десет до шестдесет хиляди руски рубли. За да отговорите на въпросите “Колко струва операцията за отстраняване на жлъчния мехур?” И “Какво е такава оперативна намеса?” - нека погледнем по-отблизо тази тема.
Кога се нуждаете от такава операция?
На първо място, такава операция е показана при холелитиаза, тъй като консервативното лечение често само забавя образуването на камъни и техния растеж, но не може напълно да освободи пациента от тях. В допълнение, здрав жлъчен мехур не допринася за образуването на камъни, а ако се появят - това е сигнал за нарушаване на работата на този орган.
Появата на камъни се причинява от застой в пикочния мехур, произведен от черния дроб на жлъчката, в резултат на което неговите компоненти (холестерол и билирубин) изпадат като утайка и образуват единични камъни или камъни в големи количества. Самите камъни в жлъчния мехур не са опасни за човешкия живот и здраве, но усложненията, които могат да причинят (например, холецистит (възпаление на стените на този орган) или камък могат да блокират жлъчния канал) са много, много опасни. Операцията за отстраняване на камъни от жлъчния мехур е безсмислена, така че целият орган се отстранява.
Също така, такава операция се предписва в случай на остър холецистит, придружен от силна болка, големи полипи, както и други патологии на този орган, които не могат да бъдат излекувани с консервативни методи.
Понастоящем няма по-надежден и ефективен начин за премахване на камъни от жлъчния мехур и премахване на много други заболявания на този орган, отколкото при хирургично отстраняване. Уви, няма ефективни лекарства, които да гарантират разтварянето на камъните в този орган и да ги изхвърлят естествено, а тези, които съществуват, не елиминират причината за образуването на камъни, което в повечето случаи след ремисия води до многократни пристъпи.
В тази връзка, за да се избегнат сериозни усложнения, лекарите с наличието на камъни в този орган, причинявайки заплахата от по-нататъшно влошаване на здравето, често препоръчват отстраняването на жлъчния мехур.
Цената на хирургичното лечение на жлъчния мехур
Да кажем веднага, че преди самата операция е необходимо да се извършат редица други процедури, които също могат да бъдат платени. Всичко започва с точна диагноза и определяне на състоянието на увредения орган. Много частни клиники включват цената на подготвителния етап в крайната цена, поради което се появява такава промяна в разходите.
Целта на подготвителните процедури е да се определи методологията за холецистектомия. Този етап започва с ултразвуково изследване на самия жлъчен мехур, както и на съседните органи (черен дроб и панкреас), резултатите от които ни позволяват да оценим общото състояние на тези вътрешни органи.
Много често КТ се определя за определяне на локализацията на камъните, както и за определяне на текущото състояние на стените на засегнатия орган, околните тъкани и търсене на сраствания.
ЯМР (магнитно-резонансна образна диагностика) също дава възможност за окончателно потвърждаване на наличието на камъни в този орган, както и за откриване на възпаление и други патологии на жлъчната система (черния дроб + жлъчния мехур).
В допълнение към изброените по-горе инструментални изследвания, пациентът трябва да премине през серия от тестове за лабораторни изследвания (кръв, урина и фекалии). Обикновено преди тази операция се изследват и органите на сърдечно-съдовата система, извършва се рентгенография на пациента на белите дробове на пациента, взема се електрокардиограма, допплерография и някои други процедури, които хирургът смята за необходимо.
Висококачественото провеждане на всички предварителни проучвания позволява оптимална подготовка на пациента за операцията и го изпълнява възможно най-бързо и ефективно, а това пряко влияе върху продължителността на следоперативната рехабилитация. В тази връзка, ако решите да отидете в частна клиника с този проблем, разберете дали предварителните прегледи и следоперативните рехабилитационни мерки са включени в цената на техните услуги и колко ще се увеличи цената, ако тези услуги са допълнителни. Колкото по-високо е нивото на клиниката и квалификацията на нейния персонал, толкова по-широк спектър от услуги, които предоставя, също. Следователно, колкото по-голямо доверие в него, а ще трябва да се изправи пред избор - ниска цена или качество.
Начини за премахване на жлъчния мехур
В момента съществуват два основни метода за извършване на такава операция: традиционна коремна холецистектомия (лапаротомия) и лапароскопско отстраняване на този орган (лапароскопия).
Първият метод включва премахване на жлъчния мехур чрез широк разрез в стените на перитонеума с принудително движение на органите и тъканите около пикочния мехур. Тази техника се използва главно в остри случаи, когато има висока степен на инфекция и тежко възпаление на жлъчния мехур, както и при големи размери на камъни, които не могат да бъдат отстранени по друг начин.
Също така се предписва открита холецистектомия на жлъчния мехур, ако има противопоказания за лапароскопия. Такава операция струва много по-малко от лапароскопията на жлъчния мехур, но рехабилитационният период след такава интервенция е много по-дълъг (от един до два месеца).
Едно от предимствата на такава техника се нарича от специалисти, за да се осигури добър достъп до оперативното поле, при което хирургът може да инспектира и изследва не само самия жлъчен мехур, но и неговите канали и да извършва (ако е необходимо) изследвания с помощта на контрастни вещества.
Основните недостатъци на този метод са:
- голям размер на следоперативния белег;
- дълъг период на възстановяване;
- козметичен дискомфорт, който се появява при пациент след операция;
- повишен риск от постоперативни усложнения.
Етапи на холецистектомия:
- разрязване на предната стена на перитонеума;
- ревизия на областта на патологията;
- подрязване или обвързване на кистозната и близките кръвоснабдителни артерии;
- отстраняване на органа и неговото извличане отвън;
- лечение на следоперативно легло;
- дренаж за отстраняване на следоперативни течности;
- затваряне на рани.
Лапароскопията на жлъчния мехур е по-нежен метод на такава операция, в резултат на което той е по-често срещан.
Същността на тази техника е, че чрез малки (не повече от един сантиметър) пробиви в коремната кухина се въвеждат специални инструменти и видеокамера за контрол на процеса на отстраняване. В резултат на това минималният размер на следоперативните рани и минимизирането на риска от следоперативни усложнения. Ако такава операция е успешна, пациентът може да бъде изписан от болницата на втория или четвъртия ден след отстраняването на жлъчния мехур, а рехабилитационният период рядко надвишава двадесет дни.
Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур се състои от следните стъпки:
Колко е операцията за отстраняване на жлъчния мехур
Всяка година на територията на Руската федерация се извършват голям брой операции за отстраняване на жлъчния мехур при пациенти с жлъчнокаменна болест. Основното лечение в този случай е лапароскопска холецистектомия или прости думи за отстраняване на жлъчния мехур.
За гражданите на Руската федерация тази операция може да се извършва и безплатно в държавна институция. Но както разбирате, за да получите наистина висококачествено и квалифицирано лечение, пациентите най-често се обръщат към различни частни медицински заведения, клиники и центрове, където такава хирургична намеса се извършва на по-високо ниво и струва от десет до шестдесет хиляди рубли. Нека погледнем отблизо този въпрос и на каква цена си струва да се движите.
Кога трябва да премахнете жлъчния мехур?
Днес лапароскопията е основното лечение за жлъчнокаменна болест. Необходимо е да премахнете жлъчния мехур, не защото има камъни в него, а защото ги образува. В здрав жлъчен мехур никога не се образуват камъни. Тяхното присъствие означава, че функциите на това тяло са нарушени. В работата на жлъчния мехур се появяват неуспехи, а на техния фон се образуват застойни процеси, водещи до образуването на камъни.
Днес няма по-надежден начин да се отървете от жлъчнокаменната болест, различна от хирургичната. Всички надежди на фармацевти за създаване на лекарства за разтваряне на камъни не бяха увенчани с успех и само в отделни случаи доведоха до положителни резултати. Но дори и това стана възможно само след продължително прилагане на лекарството на пациенти с малък камък с определен състав. А за повече от 90% от пациентите такова фармацевтично лечение е безполезно.
Какво може да бъде включено в цената на ендоскопската хирургия за отстраняване на жлъчния мехур?
Преди операцията на пациента се извършва пълна диагноза и няколко подготвителни процедури, от които до голяма степен могат да зависят резултатите от операцията. В много клиники, цената на подготвителните дейности е включена в цената на операцията, така че не се страхувайте, че диапазонът на цените в клиниките е достатъчно голям. Подготвителните процедури помагат да се определи методът за отстраняване на жлъчния мехур. Сред тези процедури могат да се разграничат ултразвук на жлъчния мехур, панкреаса и черния дроб, което дава представа за общото състояние на тези органи. След това трябва да извършите компютърна томография, която диагностицира състоянието на тъканите около жлъчния мехур, стените на самия пикочен мехур и наличието на адхезивни процеси.
Магнитно-резонансната диагностика ще помогне за пълното идентифициране на наличието на камъни, наличието на възпалителни процеси или други патологии на жлъчните пътища. Следват лабораторни тестове на черния дроб и панкреаса, които позволяват да се открие нарушението на дейността на тези органи. Преди операцията е наложително да се изследва сърдечно-съдовата система - рентгенова снимка на белите дробове, ЕКГ, Доплер и други процедури, препоръчани от хирурга. Цената и качеството на всички тези проучвания, както и рехабилитацията след операцията трябва да бъдат подходящи, в противен случай може да повлияе на резултатите от операцията. Не се мързете да знаете кои клиники включват всички подготвителни и след рехабилитационни дейности в цената, а кои не, това може да бъде значителен индикатор за избор на медицинско заведение.
Два метода за отстраняване на жлъчния мехур
Отворената холецистектомия е традиционна коремна операция, извършвана чрез широк коремен разрез. Този метод се използва с висока степен на инфекция и тежки възпалителни процеси в жлъчния мехур, при наличие на големи камъни, които не могат да бъдат отстранени по друг начин. Процесът на възстановяване и рехабилитация може да отнеме 1-2 месеца. Но самата операция е много по-евтина от описания по-долу метод.
По-модерен и нежен метод е лапароскопска холецистектомия, която се извършва през тесни пункции (5-10 mm) в коремната кухина с помощта на тънка телескопична тръба с микрокамера. Методът е няколко пъти по-безопасен за появата на инфекциозни и възпалителни усложнения, отколкото откритата холецистектомия, но не забравяйте, че всеки случай е индивидуален и лечението трябва да се избира въз основа на специфичните данни за пациента. При стационарно наблюдение от лекар, след тази операция, пациентът може да бъде освободен дори на следващия ден, шевовете се отстраняват след 5-7 дни след операцията.
В идеалния случай тези методи трябва да се допълват взаимно, но не всички медицински институции, дори и частни, практикуват това.
Средната цена на отстраняване на жлъчния мехур в Руската федерация
Цената за операция в Москва варира от 24 хиляди рубли, например, както в клиниката "Козметик" до 60 хиляди, да речем, както в медицинския център "КЛИНИКА 31". Има и средни оферти от около 30 хиляди в клиничната болница "МЕДСИ" и петдесет хиляди в клиниката на АД "Медицина". Разбира се, че е по-добре да отидете в столицата и да получите квалифицирано лечение, но в Санкт Петербург има и прилични оферти от частни клиники от 10 хиляди рубли, както и от All-руски център за спешна и радиационна медицина. AM Никифорова, Г-н Гърция ".
Обобщавайки, ние препоръчваме да се започне от цената на отворена холецистектомия за 10-13 хиляди рубли, а за лапароскопски метод 25 хиляди рубли. Във всеки случай посочете какво точно е включено в цената на транзакцията. И не забравяйте, че колкото по-скоро се отстрани жлъчката, толкова по-добър резултат.
Премахване на жлъчния мехур
Жлъчният мехур е важен орган, който играе важна роля в храносмилателния процес.
Чернодробните клетки - хепатоцитите отделят специално вещество, наречено жлъчка. Жлъчният мехур е един вид резервоар за това вещество.
Когато храната влезе в тялото през каналите, изхвърля жлъчката в червата за по-нататъшно храносмилане.
Отстраняването на жлъчния мехур е обща операция, която се извършва в случай на патологични проблеми с този орган.
Причини за формиране на патологии
Основният проблем, при който се извършва операция за отстраняване на жлъчния мехур, е образуването на камъни. Много фактори.
Трябва да се отбележи, че ако по-рано подобен проблем вече се е случвал в по-напреднала възраст, сега дори и децата могат да имат камъни.
Това често е по вина на неправилната диета. Сега на рафтовете на магазините има голям асортимент и не винаги това са качествени и здравословни продукти. Родителите ядат себе си и хранят децата си с тях, в резултат на което възникват различни проблеми.
Образуването на камъни се случва, когато нивото на холестерола в организма се повиши. Продукти с високо съдържание: масло, тлъсто месо, яйца, бъбреци и т.н.
Също така, проблемите се провокират, когато хората нямат определен режим. Или, ако дългото гладуване се замени с преяждане. В същото време човек се опитва да насити тялото си с пържени, мастни или сладки храни.
В резултат на това човек, който злоупотребява с вредна храна, става затлъстял. Много е лошо, когато се развива мастната дегенерация на черния дроб.
В допълнение към недохранването, има и други причини за жлъчни камъни.
Това може да е приемането на лекарства. Особено, ако дозировката е преувеличена или курса не се наблюдава. Това се отнася и за хормоналните контрацептиви.
Появата на болестта се влияе от други патологични промени в организма. Различни пречупвания, завои и други анатомични промени могат да предизвикат развитието на образуването на камъни.
Понякога това е пълното отстраняване на жлъчния мехур, което е единственото правилно решение. Важно е операцията да се извърши от квалифициран специалист, за да се предотврати вероятността от различни усложнения.
Показания за операция
Има няколко начина за отстраняване на орган. В зависимост от хода на заболяването и вида на патологията се прилага един или друг метод.
Показания за операция са:
- Жлъчнокаменна болест. Именно с това заболяване най-често се изисква холецистектомия. Най-често се характеризира с чести пристъпи на жлъчни колики. Това значително усложнява живота на пациентите и те вече са съгласни с всичко, само за да спрат мъките им. В допълнение, развитието и растежа на жлъчни камъни и канали води до появата на различни усложнения. Ако времето не започне лечение, тогава човек може да развие перитонит или разкъсване на жлъчния мехур. И това е изпълнено със смърт. При хората заболяването може да бъде придружено от силни симптоми и пълното им отсъствие. Във всеки случай целта на операцията е да се предотвратят усложнения.
- Полипоза. Необходими са периодични прегледи, когато се открият полипи в органа. Показанията за отстраняване са: бърз растеж (ако размерът надвишава 10 mm, а кракът на полипа е тънък), комбинация с холелитиаза.
- Холестероза с лош поток на жлъчката. Счита се за опасно да бъде придружено от образуване на камъни в жлъчния мехур. Също така операцията трябва да се извършва задължително, ако се открият калциеви отлагания по стените на органа. Може да се придружава от симптоми или да действа по спокоен начин, без да показва никакви признаци.
- Остро и хронично възпаление на жлъчния мехур. Например, това е холецистит. Заболяването се характеризира със силно възпаление на стените на жлъчния мехур. Особено опасно, когато холециститът е придружен от наличието на камъни. В този случай операцията трябва да се извърши възможно най-скоро.
- Други функционални нарушения на тялото, с невъзможност за консервативно лечение и риск от усложнения.
Противопоказания
Ако има противопоказания, специалистът избира този, който носи повече риск за човешкото здраве.
Затова се наблюдава само известно внимание от страна на лекаря. Възможно е да се разделят всички противопоказания на местно и общо.
- Промени в нарушения.
- Съединения с терминали
- Тежка декомпенсирана патология на вътрешните органи.
Лапароскопията не е желателна за:
- Бременност в дългосрочен план.
- Патологични проблеми на вътрешните органи на етапа на декомпенсация.
- Патология на хемостазата.
- Перитонит.
Локални противопоказания за лапароскопия:
- Лепило.
- Остър холецистит.
- Бременност 1 и 3 триместър.
- Образуването на калциеви соли по стените на жлъчния мехур.
- Голяма херния.
В този случай лекарят и пациентът трябва да вземат предвид всички рискове и да вземат важно решение. Ако лапароскопията не е възможна, тогава се извършва абдоминална хирургия.
Какво очаква пациентът след операцията
Всяка намеса причинява различни промени. Хирургия за отстраняване на жлъчния мехур не е изключение.
Пациентът може да живее напълно нормален живот без присъствието на този орган. Но в същото време, ще бъде необходимо да се следват всички препоръки на специалист, както и да следват вашата диета без да се провалят и да се откаже от лошите навици.
Само в този случай човек може да разчита на пълен и висококачествен живот.
Но дори и при най-положителното следоперативно протичане, трансформацията настъпва в тялото.
Промени в тялото след премахване:
- Биле е участвало в храносмилането и е помогнало за борбата с случайно падащи бактерии и вредни компоненти. След отстраняване на органа, чревната микрофлора ще се промени и бактериалната популация ще се увеличи.
- Сега няма място за съхранение на жлъчката, което означава, че веднага ще отиде направо от черния дроб към червата.
- Повишено вътрекоравно налягане върху чернодробните канали.
При условие, че лицето не следва диетата и яде мазни храни, има недостиг на жлъчка за храносмилането.
В резултат на това има различни нарушения в червата, усвояването на храната се забавя и се влошава.
Пациентът започва да изпитва следните симптоми:
- Гадене. В някои случаи тялото може дори да започне да отхвърля храната, която ще се прояви под формата на повръщане. При повръщане присъства жлъчка.
- Увеличено образуване на газ.
- Признаци на стомашно разстройство.
- Киселини в стомаха.
В това положение пациентът има липса на определени вещества в организма:
- Антиоксиданти.
- Мастни киселини.
- Витамини А, Е, D, K.
Също така важен е съставът на жлъчката. По време на рехабилитационния период на пациента се предписва специално лечение, което нормализира състоянието на жлъчния сок.
Ако е твърде корозивен, възможно е сериозно увреждане на чревната лигавица. В резултат на това съществува риск от образуване на ракови тумори.
Усещане в първите дни след холецистектомията
Много ще бъде от пациента и от методите на операцията. По време на лапароскопията, човек се възстановява в рамките на 2 седмици.
Когато операцията е извършена по обичайния абдоминален метод, се определя около 8 седмици за рехабилитация.
Пациентът в първите дни след операцията може да има следните прояви:
- Гадене. Външният му вид е най-често засегнат от ефектите на анестезията.
- Болка на мястото на инцизия или пункция. Това е естествено проявление, защото човек току-що е загубил много важен орган. Лекарите за болка предписват различни обезболяващи.
- След лапароскопия може да има болки в корема, които се простират до раменете. След няколко дни трябва да изчезнат.
- Общо неразположение.
- Образуване на газ.
- Диария.
Това е естествен процес на адаптация. Някой може да има повече симптоми, докато за други той ще бъде ограничен до няколко признака.
Основното нещо е, че хората не се паникьосват и следват всички препоръки на лекаря без изключение.
Стандартна коремна операция
Такава хирургична интервенция включва средна лапаротомия или коса в разреза под ребрата.
Това позволява на специалиста да получи добър достъп до органа и неговите канали.
Отворената операция има редица недостатъци:
- Голям шев, който не изглежда най-добре.
- Голяма операционна травма.
- Възможни усложнения. Най-често това са функционални повреди в червата и другите вътрешни органи.
Основните показания за абдоминална хирургия са:
- Остър възпалителен процес с перитонит.
- Усложнени лезии на жлъчните пътища.
- Разрез на предната стена на перитонеума и пълна инспекция на работата.
- Изолиране и лигиране на всички канали и артерии, водещи до органа, за да се предотврати отварянето на кървене.
- Екстракция на жлъчния мехур.
- Обработка на местоположението на тялото.
- Налагането на дренаж и зашиване на мястото на разреза.
лапароскопия
Най-адекватното лечение на много проблеми в жлъчния мехур. Този метод има много предимства в сравнение с метода на кухината.
Първо, лапароскопията носи малка операционна травма. На второ място, от пациентите си лек болка синдром по време на рехабилитационния период. Трето, лапароскопията има кратък период на възстановяване.
След такова лечение лекарят може да освободи пациента от болницата на третия ден, при условие че няма усложнения.
Показания за употреба:
- Хронична форма на холецистит.
- Жлъчнокаменна болест.
- Остри възпалителни процеси в жлъчния мехур.
- Лапароскопията включва въвеждане на серия от инструменти директно в жлъчния мехур. Цялата процедура се извършва с помощта на компютърен монитор. За да извършите операцията, трябва да сте квалифициран специалист. На първия етап се извършват пробиви на коремната стена и поставяне на инструменти.
- За по-добър преглед, осигурете принуждаване на въглероден диоксид вътре в корема.
- След това идва подстригването, отрязвайки каналите и артериите.
- Премахването на самия орган.
- Премахване на инструмента и шиене.
Отбелязва се скоростта на операцията. Много често лапароскопията се дава не повече от 1 час и само в някои случаи, когато се появят усложнения, тя продължава до 2 часа.
Трябва да се отбележи, че чрез пробиви е невъзможно да се извадят големи конкременти. За да направят това, те първо се смачкват и едва тогава се отстраняват малки части от жлъчния мехур.
Понякога е необходимо да се инсталира дренаж под черния дроб. Това се прави, за да се осигури изтичането на жлъчката, която се образува в резултат на операционна травма.
minidostupa
Друг начин за извличане на жлъчния мехур. Ако лапароскопията не е възможна за някои противопоказания, лекарят решава да промени метода на хирургичната интервенция. Един от тях е мини-инвазивният метод.
Мини достъпът е нещо между конвенционална операция и лапароскопия. Етапите на работа включват:
- Осигурете достъп.
- Обличане и отрязване на артериите и каналите.
- Отстраняване на жлъчния мехур.
За разлика от обикновената коремна операция, минидаптажът се характеризира с малка площ на разреза. Разрезът се прави не повече от 7 cm под ребрата в дясната страна.
Този метод на работа позволява на хирурга да извърши одит на вътрешностите и да извърши извличането на жлъчния мехур с най-високо качество.
Показания за мини-инвазивна хирургия:
- Наличието на голям брой сраствания.
- Възпалителна тъканна инфилтрация.
Пациентът се изписва от болницата още на 5-ия ден след операцията. В сравнение с коремната интервенция, постоперативният период е много по-лесен и по-бърз.
Подготовка за операция
Как се подготвя пациентът за операцията ще зависи от това как ще премине периодът на преместване и рехабилитация.
Преди операцията са необходими диагностични мерки:
- Коагулация.
- Кръвен тест Те правят както общи, така и биохимични. Също така е важно да се открие наличието на сифилис и хепатит.
- Анализ на урина
- Флуоропрофия на белия дроб.
- Ултразвукова диагностика на коремната кухина.
- Важно е преди операцията да се определи кръвната група и Rh фактор.
- ЕКГ.
- Fibrogastroscopy.
- Колоноскопия.
Също така е необходимо да се прегледате и да получите съвет от различни специалисти. Всеки трябва да се консултира с терапевт. Някои хора трябва да посетят гастроентеролог, ендокринолог, кардиолог.
Преди започване на операцията специалистите трябва да идентифицират всички противопоказания и да изяснят различни важни моменти.
Също така трябва да върнете налягането обратно към нормалното, да контролирате нивата на захарта, ако пациентът е диабетик. Тежките патологии на вътрешните органи трябва да бъдат компенсирани във възможно най-голяма степен.
Вече трябва предварително да се приспособите към специална диета. В навечерието на операцията храната трябва да бъде възможно най-лека.
Вечерта преди операцията пациентът е лишен от храна и вода. Също така вечер и сутрин на човек се дава почистваща клизма, за да елиминира съдържанието в червата.
На сутринта на пациента се препоръчва да извърши всички хигиенни процедури, да се измие и да се смени с чисти дрехи.
В случай на остър курс и внезапна хоспитализация, процедурите се извършват много бързо. Всички процедури отнемат не повече от 2 часа.
Постоперативен период
Колко хора ще бъдат в болницата, в повечето случаи зависи от вида на операцията. Начинът, по който тялото ще бъде възстановено, е пряко свързано със спазването на препоръките и състоянието на самия организъм.
По време на коремната хирургия, конците се отстраняват не по-рано от 7 дни и пациентът се държи под контрол за около 2 седмици. С добър поток и възстановяване на тялото, способността за работа вече се случва в рамките на 1-2 месеца.
Лапароскопията е по-малко травматична и човек вече е изписан за 2-4 дни. Човекът се възстановява твърде много по-бързо. Пълният работен капацитет идва след 20 дни.
Първите 6 часа не можете да ядете храна и вода. Също така си струва да наблюдаваме почивка на легло. На първия ден човек може да изпитва гадене и световъртеж.
Това е естествено състояние, тъй като пациентът се отдалечава от анестезията. Ето защо, първите опити да се измъкнем от леглото трябва да бъдат внимателни.
Само ден по-късно на пациента е позволено да ходи малко в отделението, да пие и да яде. Диетата включва: банани, зърнени храни, зеленчукови пюрета, леки супи, сварено постно месо, млечни продукти.
Под забраната са: различни сладкиши и сладкиши, силен чай, кафе, пържени и пикантни ястия, алкохол.
Диетата сега е важен човешки спътник след холецистектомия. Сега тялото губи важен орган, а натоварването нараства значително. За да се намали въздействието на негативните фактори, експертите съветват да се запази диетата номер 5.
Също така лекуващият лекар може да предпише лекарства, съдържащи ензими, които подобряват храносмилането. Това е панкреатин, мезим, фестал. Използването на choleretic билки също ще бъде от полза.
Лапароскопия на жлъчния мехур - възможно ли е да се извършва безплатно по политиката на OMS?
Един от най-ефективните методи за хирургическа намеса при заболявания на вътрешните органи, включително жлъчния мехур, е така наречената лапароскопия. Отделно предимство е фактът, че лапароскопията на жлъчния мехур се извършва безплатно по политиката на ОМС - но често процедурата се предлага за пари. Коя страна е права в този случай? Нека разгледаме по-подробно както самата процедура, така и нейното прилагане в рамките на медицинската застраховка.
Относно процедурата
Лапароскопията на жлъчния мехур е техника за извършване на операция върху този орган чрез малки отвори (в рамките на 1-2 cm). В същото време в разреза се въвежда специално устройство, известно като лапароскоп. Внася се в човешкото тяло - и с негова помощ се правят както диагностични, така и терапевтични процедури.
Ползи от процедурата
Тази технология има редица предимства:
- Ниска инвазивност за пациента.
- Кратка продължителност на болничния престой в болницата (обикновено не повече от седмица).
- Минимизиране на дискомфорта.
- Обикновено лесно и бързо възстановяване.
- Липсата на големи шевове.
- Намалена загуба на кръв.
- По-малък риск от усложнения.
Малките недостатъци на лапароскопската хирургия са малкият риск от увреждане на вътрешните органи и високите изисквания към опита и квалификацията на хирурга, които трябва да работят изключително с инструменти, които също не са в най-удобното положение.
Показания за жлъчния мехур
Лапароскопията е приложима в почти всички разновидности на жлъчнокаменната болест, по-специално при всякакви усложнения. Специфичните указания за процедурата включват:
- ранни стадии на остър холецистит;
- хроничен холецистит;
- наличие в каналите на зъбен камък и обструктивна жълтеница;
- прояви на асимптоматична холецистолитиаза (известна още като “каменна носеща”);
- с редица други заболявания на този орган.
Всеки случай се оценява индивидуално, рисковете и възможностите във всяка отделна ситуация са различни, следователно лекуващият лекар трябва да прецени дали тази процедура е необходима - или да се премахнат някои алтернативни методи на лечение.
Противопоказания
Методът има специфични противопоказания, които включват:
- Цялостното състояние на пациента.
- Заболявания, придружени със сърдечна или белодробна недостатъчност.
- Нарушения на кръвосъсирването.
- Бременност в късните периоди.
- Калцификация на жлъчния мехур, при която съществува риск от преждевременно разрушаване в коремната кухина.
- Остри възпалителни процеси в коремната кухина.
Също така, в някои случаи лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур не се препоръчва, когато има голям брой белези от предишни операции в коремната област.
Възможни усложнения
Усложненията на процедурата са минимални, те са минимални, особено ако ги сравним с усложнения от по-сериозни и по-кардинални операции. Но все пак усложненията в някои ситуации могат да бъдат - и това е, което те включват:
- Потенциално производство на малки електрически изгаряния.
- Малък риск от перфорация на вътрешните органи с всички последващи последици.
- Риск от хипотермия.
Работата с квалифициран лекар, който спазва всички предпазни мерки, ще намали вероятността тези рискове да станат почти нулеви.
Подготовка за процедурата
В координация с лекуващия лекар, 6-7 дни преди операцията, лекарствата за разреждане на кръвта трябва да се прекъснат, когато е възможно - това ще намали риска от загуба на кръв по време на операцията.
- В навечерието на лапароскопията е необходимо да се ограничите до лека храна.
- В деня на операцията е невъзможно да се пие и изяжда напълно, тъй като вечерта и сутрин е необходимо да се почистват червата с лекарства или клизми.
- Сутринта преди операцията пациентът трябва да вземе душ, за предпочитане с антибактериални средства.
Задължителни изпити
За да се оцени състоянието на пациента, да се определи възможността за лапароскопия и евентуални затруднения при неговото прилагане, трябва да се извършат следните медицински прегледи:
- Клиничен анализ на кръвта и урината (най-важният показател е ESR).
- Биохимия на кръвта.
- Определяне на кръвна група и резус (ако те са неизвестни).
- ХИВ тест, маркери за хепатит и сифилис.
- Коагулограма (определяне на съсирването на кръвта).
- Ултразвук, ЯМР или КТ на коремната област.
- Флуорография (рентгенова снимка на белите дробове) и ЕКГ на сърцето, ако е необходимо, и други изследвания на дихателната и сърдечно-съдовата системи.
Платени или безплатни?
Възникват много неясноти по въпроса дали лапароскопията се извършва за OMS абсолютно безплатно - или ще трябва да се заплати? В повечето случаи, както и в повечето региони на страната, процедурата определено се прави безплатно - и се опитва да получи пари за него не е нищо повече от измама на пациента.
В някои ситуации процедурата може да бъде платена - но това са само ситуации, в които не е задължително. Ако болницата ви предложи алтернатива, която е еднакво ефективна във вашата ситуация, тогава лапароскопията, ако все още искате да я постигнете, ще бъде за пари.
Що се отнася до останалото, във всяка ситуация, когато вашето здраве изисква провеждане на тази процедура, вие имате право да я получите безплатно в рамките на политиката на OMS.
Обобщава
Лапароскопията е много важна процедура, в много ситуации просто не можеш да направиш без нея. Проблемите с жлъчния мехур са един от типичните примери за неговото използване. И в повечето случаи пациентът може да твърди, че лапароскопията на жлъчния мехур се извършва безплатно в рамките на OMS политиката. За съжаление, измамата и желанието за пари в брой също не са необичайни. Ако сте се срещнали с подобен, тогава с всички средства трябва да го оправите - и да възстановите справедливостта, която в този случай определено ще бъде на ваша страна. Говорете с Вашия лекар, на когото отдавна сте се доверявали, и уточнете какво трябва да се направи във вашата ситуация.
Холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур): показания, методи, рехабилитация
Премахването на жлъчния мехур се счита за една от най-честите операции. Показан е при холелитиаза, остър и хроничен холецистит, полипи и неоплазми. Операцията се извършва с отворен достъп, минимално инвазивен и лапароскопски.
Жлъчният мехур е важен орган на храносмилането, който служи като резервоар на жлъчката, необходима за храносмилането. Това обаче често създава значителни проблеми. Наличието на камъни, възпалителния процес провокира болка, дискомфорт в хипохондрия, диспепсия. Често болният синдром е толкова изразен, че пациентите са готови веднъж завинаги да се отърват от пикочния мехур, само за да не страдат повече от мъчения.
В допълнение към субективните симптоми, поражението на този орган може да предизвика сериозни усложнения, по-специално перитонит, холангит, жлъчна колика, жълтеница, а след това няма избор - операцията е жизненоважна.
По-долу ще се опитаме да разберем кога да премахнем жлъчния мехур, как да се подготвим за операцията, какви видове интервенции са възможни и как да променим живота си след лечението.
Кога е необходима операция?
Независимо от планираната намеса, било то лапароскопия или отстраняване на жлъчния мехур, показанията за хирургично лечение са:
- Жлъчнокаменна болест.
- Остро и хронично възпаление на пикочния мехур.
- Холестероза с нарушена жлъчна функция.
- Полипоза.
- Някои функционални нарушения.
Жлъчнокаменната болест обикновено е основната причина за повечето холецистектомия. Това е така, защото наличието на камъни в жлъчния мехур често причинява гърчове на жлъчни колики, което се повтаря при повече от 70% от пациентите. Освен това камъните допринасят за развитието на други опасни усложнения (перфорация, перитонит).
В някои случаи заболяването протича без остри симптоми, но с тежест в хипохондрия, диспептични нарушения. Тези пациенти също се нуждаят от операция, която се извършва по планиран начин, като основната му цел е да предотврати усложненията.
В каналите (холедохолитиаза) могат да се открият и камъни в жлъчката, което е опасно поради възможна обструктивна жълтеница, възпаление на каналите и панкреатит. Операцията винаги се допълва с отводняване на каналите.
Асимптоматичната холелитиаза не изключва възможността за хирургична намеса, която става необходима за развитието на хемолитична анемия, когато размерът на камъните надвишава 2,5-3 cm поради възможността от поява на рани при налягане, с висок риск от усложнения при млади пациенти.
Холециститът е възпаление на стената на жлъчния мехур, което е остро или хронично, с рецидиви и подобрения, които се заменят взаимно. Остра холецистит с наличието на камъни е причина за спешна операция. Хроничният ход на заболяването ви позволява да го похарчите според плана, може би - лапароскопски.
Холестерозата е асимптоматична за дълго време и може да бъде открита случайно и става индикация за холецистектомия, когато причинява симптоми на увреждане на жлъчния мехур и нарушена функция (болка, жълтеница, диспепсия). При наличие на камъни, дори асимптоматичен холестероза е причината за отстраняването на органа. Ако се появи калцификация в жлъчния мехур, когато калциевите соли се отлагат в стената, операцията е задължителна.
Наличието на полипи е изпълнено с малигнени заболявания, така че отстраняването на жлъчния мехур с полипи е необходимо, ако те надвишават 10 mm, имат тънък крак и са комбинирани с жлъчнокаменна болест.
Функционалните нарушения на билиарната екскреция обикновено служат като претекст за консервативно лечение, но в чужбина такива пациенти все още са оперирани поради болка, намаляване на освобождаването на жлъчката в червата и диспептични нарушения.
Има и противопоказания за операция на холецистектомия, която може да бъде обща и локална. Разбира се, ако е необходимо спешно хирургично лечение поради опасността за живота на пациента, някои от тях се считат за относителни, тъй като ползите от лечението са непропорционално по-високи от възможните рискове.
Терминални условия, тежка декомпенсирана патология на вътрешните органи, метаболитни нарушения, които могат да усложнят операцията, но хирургът "затваря очи", ако пациентът има нужда да спаси живота, се считат за общи противопоказания.
Общи противопоказания за лапароскопия се считат за заболявания на вътрешните органи в стадия на декомпенсация, перитонит, дългосрочна бременност, патология на хемостазата.
Местните ограничения са относителни, а възможността за лапароскопска хирургия се определя от опита и квалификацията на лекаря, наличието на подходящо оборудване и готовността на не само на хирурга, но и на пациента да поеме определен риск. Те включват адхезивна болест, калцификация на стената на жлъчния мехур, остър холецистит, ако са изминали повече от три дни от началото на заболяването, бременност на първия и третия триместър, големи хернии. Ако е невъзможно да се продължи операцията лапароскопски, лекарят ще бъде принуден да пристъпи към коремна интервенция.
Видове и особености на операциите за отстраняване на жлъчния мехур
Операцията за отстраняване на жлъчния мехур може да се извърши както по класически, открит начин, така и с участието на минимално инвазивни техники (лапароскопски, от мини-достъп). Изборът на метод определя състоянието на пациента, характера на патологията, преценката на лекаря и оборудването на лечебното заведение. Всички интервенции изискват обща анестезия.
наляво: лапароскопска холецистектомия, дясна: открита хирургия
Отворена операция
Коремното отстраняване на жлъчния мехур предполага средна лапаротомия (достъп в средата на корема) или наклонени разрези под ребрата. В този случай, хирургът има добър достъп до жлъчния мехур и канали, способността да ги изследва, измерва, изследва, изследва с помощта на контрастни агенти.
Отворената операция е показана за остро възпаление с перитонит, комплексни лезии на жлъчните пътища. Сред недостатъците на холецистектомията, този метод може да покаже голяма оперативна травма, лоши козметични резултати, усложнения (разрушаване на червата и други вътрешни органи).
Курсът на открита операция включва:
- Разрязване на предната коремна стена, ревизия на засегнатата област;
- Изолиране и лигиране (или подрязване) на кистозната тръба и артерия, захранваща жлъчния мехур;
- Разделяне и екстракция на пикочния мехур, лечение на леглото на органа;
- Налагането на дренаж (ако е посочено), зашиване на хирургичната рана.
Лапароскопска холецистектомия
Лапароскопската хирургия е призната като „златен стандарт” за лечение на хроничен холецистит и холелитиаза и е метод за избор при остри възпалителни процеси. Безспорното предимство на метода се счита за малка операционна травма, кратък период на възстановяване, лек синдром на болка. Лапароскопията позволява на пациента да напусне болницата още 2-3 дни след лечението и бързо се връща към нормалния си живот.
Етапите на лапароскопската хирургия включват:
- Пробиви на коремната стена, чрез които се въвеждат инструменти (троакари, видеокамери, манипулатори);
- Принуждаване на въглероден диоксид в стомаха за преглед;
- Подрязване и подстригване на кистозната тръба и артерия;
- Отстраняване на жлъчния мехур от корема, инструменти и зашиване на дупките.
Операцията продължава не повече от час, но може би по-дълго (до 2 часа) с трудности при достъпа до засегнатата област, анатомични особености и т.н. Ако има камъни в жлъчния мехур, те се смачкват, преди да премахнат органа на по-малки фрагменти. В някои случаи, след приключване на операцията, хирургът инсталира дренаж в субхепатичното пространство, за да осигури изтичането на течност, която може да се образува в резултат на оперативно нараняване.
Видео: лапароскопска холецистектомия, курс на операцията
Мини-достъп до холецистектомия
Ясно е, че повечето пациенти предпочитат лапароскопска хирургия, но може да бъде противопоказан при редица състояния. В такава ситуация експертите прибягват до минимално инвазивни техники. Мини-холецистектомията е кръстоска между коремната и лапароскопската хирургия.
Интервенцията включва същите стъпки като другите видове холецистектомия: формиране на достъп, лигиране и пресичане на канала и артерия с последващо отстраняване на пикочния мехур, като разликата е, че лекарят използва малък (3-7 см) разрез под дясно крайбрежна арка.
етапи на отстраняване на жлъчния мехур
Минималният разрез, от една страна, не е придружен от голяма травма на коремните тъкани, а от друга - дава достатъчен обзор на хирурга да прецени състоянието на органите. Такава операция е особено показана при пациенти със силен адхезивен процес, възпалителна тъканна инфилтрация, когато въвеждането на въглероден диоксид е трудно и съответно лапароскопията е невъзможна.
След минимално инвазивно отстраняване на жлъчния мехур пациентът прекарва в болницата 3-5 дни, т.е. по-дълго, отколкото след лапароскопия, но по-малко, отколкото при отворена операция. Постоперативният период е по-лесен, отколкото след коремна холецистектомия, а пациентът се връща у дома преди обичайните неща.
Всеки пациент, страдащ от специфично заболяване на жлъчния мехур и канали, е най-вече заинтересован от това как ще бъде извършена операцията, като желае тя да бъде най-малко травматична. Не може да има недвусмислен отговор, защото изборът зависи от естеството на болестта и много други причини. Така че, с перитонит, остро възпаление и тежки форми на патология, лекарят е вероятно да бъде принуден да отиде за най-травматична отворена операция. При сраствания се предпочита минимално инвазивна холецистектомия и ако няма противопоказания за лапароскопия, съответно лапароскопска техника.
Предоперационна подготовка
За най-добър резултат от лечението е важно да се извърши адекватна предоперативна подготовка и преглед на пациента.
За тази цел:
- Общи и биохимични анализи на кръв, урина, изследвания на сифилис, хепатит В и С;
- коагулация;
- Спецификация на кръвна група и Rh фактор;
- Ултразвуково изследване на жлъчния мехур, жлъчните пътища, коремните органи;
- ЕКГ;
- Рентгенография (флуорография) на белите дробове;
- Според показанията - фиброгастроскопия, колоноскопия.
Части от пациентите се нуждаят от консултация с тесни специалисти (гастроентеролог, кардиолог, ендокринолог), всички - терапевт. За да се изясни състоянието на жлъчните пътища, се провеждат допълнителни изследвания с помощта на ултразвук и рентгеноконтрастни техники. Тежката патология на вътрешните органи трябва да бъде максимално компенсирана, налягането трябва да се нормализира и кръвната захар трябва да се следи за диабетици.
Подготовката за операцията от момента на хоспитализацията включва приемане на лека храна ден преди, пълно отхвърляне на храна и вода от 6-7 ч. Преди операцията, а вечер и сутрин преди интервенцията пациентът получава почистваща клизма. Сутрин вземете душ и се преоблечете в чисти дрехи.
Ако е необходимо да се извърши спешна операция, времето за прегледи и подготовка е много по-малко, така че лекарят трябва да се ограничи до общи клинични прегледи, ултразвук, като дава всички процедури не повече от два часа.
След операцията...
Времето, прекарано в болницата, зависи от вида на извършената операция. При отворена холецистектомия шевовете се премахват след около седмица, а продължителността на хоспитализацията е около две седмици. В случай на лапароскопия пациентът се освобождава след 2-4 дни. Инвалидността се възстановява в първия случай в рамките на един до два месеца, а във втория - до 20 дни след операцията. Болничният списък се издава за целия период на хоспитализация и три дни след изписването, а след това - по преценка на лекаря.
В деня след операцията дренажът се премахва, ако е инсталиран. Тази процедура е безболезнена. Преди да се отстранят конците, те се лекуват ежедневно с антисептични разтвори.
Първите 4-6 часа след изваждане на балона трябва да се въздържат от ядене и пиене, не ставайте от леглото. След това време можете да се опитате да станете, но внимателно, защото след анестезия са възможни замаяност и припадък.
Почти всеки пациент може да изпита болка след операцията, но интензивността варира в зависимост от различните подходи на лечение. Разбира се, след открита операция не може да се очаква безболезнено заздравяване на голяма рана, а болката в тази ситуация е естествен компонент на следоперативното състояние. За неговото елиминиране се предписват аналгетици. След лапароскопска холецистектомия болката е по-малка и напълно поносима и повечето пациенти не се нуждаят от обезболяващи.
Ден след операцията ви е позволено да се изправите, да обиколите района, да вземете храна и вода. От особено значение е диетата след отстраняване на жлъчния мехур. През първите няколко дни можете да ядете овесена каша, леки супи, млечни продукти, банани, зеленчуково пюре, постно готвено месо. Силно забранено кафе, силен чай, алкохол, сладкиши, пържени и пикантни храни.
Тъй като след холецистектомия, пациентът е лишен от важен орган, който натрупва и освобождава жлъчката своевременно, той ще трябва да се адаптира към променените условия на храносмилане. Диета след отстраняване на жлъчния мехур съответства на таблица № 5 (чернодробна). Не можете да ядете пържени и мазни храни, пушени меса и много подправки, които изискват засилено секреция на храносмилателни тайни, консервирани храни, кисели краставички, яйца, алкохол, кафе, сладкиши, мазни кремове и масло са забранени.
Първият месец след операцията, трябва да се придържате към 5-6 хранения на ден, като приемате храна на малки порции, трябва да пиете вода до един и половина литра на ден. Разрешено е да се яде бял хляб, варено месо и риба, зърнени храни, желе, млечни продукти, задушени или задушени зеленчуци.
Може би използването на choleretic билки по препоръка на лекар (шипка, царевица коприна). За подобряване на храносмилането могат да се предписват препарати, съдържащи ензими (празнични, мезим, панкреатин).
Като цяло животът след отстраняването на жлъчния мехур няма значителни ограничения, след 2-3 седмици след лечението е възможно да се върнете към обичайния начин на живот и работа. Диетата се показва през първия месец, след това диетата постепенно се разширява. По принцип ще бъде възможно да се яде всичко, но не трябва да се отнема от продукти, изискващи повишена жлъчна екскреция (мазни, пържени ястия).
В първия месец след операцията ще е необходимо донякъде да се ограничи физическата активност, да не се вдигат повече от 2-3 кг и да не се правят упражнения, които изискват напрежение на коремните мускули. През този период се образува белег, с който са свързани ограничения.
Видео: рехабилитация след холецистектомия
Възможни усложнения
Обикновено холецистектомията протича доста добре, но все още са възможни някои усложнения, особено при пациенти в напреднала възраст, при наличие на тежка съпътстваща патология, при комплексни форми на лезии на жлъчните пътища.
Сред последствията са:
- Намаляване на следоперативния шев;
- Кървене и абсцеси в корема (много рядко);
- Поток от жлъчката;
- Увреждане на жлъчния канал по време на операция;
- Алергични реакции;
- Тромбоемболични усложнения;
- Обостряне на друга хронична патология.
Възможна последица от отворени интервенции са често сраствания, особено при често срещани форми на възпаление, остър холецистит и холангит.
Прегледите на пациентите зависят от вида на операцията, на която са подложени. Лапароскопската холецистектомия, разбира се, оставя най-добрите впечатления, когато, буквално, пациентът се чувства добре на следващия ден след операцията, е активен и се подготвя за изписване. По-труден следоперативен период и голяма травма по време на класическа операция също причиняват по-сериозен дискомфорт, така че тази операция е ужасяваща за много хора.
Спешността на холецистектомията, според жизнените показания, се извършва безплатно, независимо от мястото на пребиваване, платежоспособността и гражданството на пациентите. Желанието за премахване на жлъчния мехур срещу заплащане може да изисква някои разходи. Цената на лапароскопската холецистектомия варира средно между 50-70 хиляди рубли, премахването на пикочния мехур от мини-достъп ще струва около 50 хиляди в частни медицински центрове, в държавните болници е възможно да се запази в рамките на 25-30 хиляди в зависимост от сложността на интервенцията и необходимите изследвания.