Терапия с хепатит С

Борбата с хепатита е най-трудната задача, тъй като ефектът от антивирусни лекарства директно зависи от HCV генотипа. Способността на патогена да променя своята структура не позволява на имунната система да образува силен удар срещу инфекцията. Поради това все още не е възможно да се разработи специфична ваксина за заболяването. Желаният терапевтичен резултат може да се постигне само чрез внимателен подбор на антивирусни лекарства, както и чрез съставяне на техните комбинации.

Антивирусна терапия за хепатит С

Водеща посока в лечението на заболяването е антивирусна терапия за хепатит С. Неговата основна задача е да се бори с причината за заболяването, т.е. инфекциозния агент. Преди няколко години Gilead представи нов наркотик с пряко действие в Америка. Произвежда се под името Совалди и осигурява ефективност в почти 100% от случаите.

Следващото лекарство е Даклини, което има същия ефект, като се бори само с други видове вируси. Въпреки добрите резултати, антивирусната терапия за хепатит С не е широко разпространена. Причината за това беше високата цена - около 1000 долара на хапче. Като се има предвид продължителността на курса на лечение, цената му може да достигне 100 хиляди долара.

Скоро след освобождаването на наркотици, Gilead издаде лиценз за производство на тези лекарства на няколко компании в Индия. Освен това е съставен списък на страните, на които е разрешено да ги продават. Към днешна дата те произвеждат генерични лекарства, т.е. аналози на оригинала. Те отговарят на всички изисквания на СЗО за производствената технология, имат точния състав и също така повтарят фармакокинетичните и фармакодинамичните ефекти на сертифицираните продукти.

Генеричните продукти се произвеждат и от държави, които не са получили лиценз за производството им, например Египет. Качеството на техните продукти е съмнително, тъй като технологичният процес не отговаря на международните стандарти.

Ето няколко лекарства-аналози на оригинала.

sofosbuvir

ХТП с хепатит С се изпълнява успешно с помощта на Софосбувир. Ефектът на комбинираната терапия с Daclatasvir достига 100%. В сравнение с лекарствата с интерферон те имат няколко предимства:

• продължителността на лечението е много по-кратка - не повече от три месеца;
• ефектът е 1,5-2 пъти по-висок;
• минимални нежелани реакции. Рядко пациентите съобщават за главоболие и диспептични симптоми;
• възможност за назначаване на фона на цироза.

Софосбувир се използва при всички генотипове на заболяването. Има някои ограничения за лечение с това лекарство:

1. малцинство;
2. време на кърмене (поради риска от проникване в млякото);
3. бременността. Зачеването е разрешено шест месеца след края на приема на антивирусни лекарства;
4. алергични към лекарства.

По време на курса на лечение, хепатит С изисква използването на контрацептиви за предотвратяване на зачеването. Поради липсата на надеждна информация за ефекта на антивирусните лекарства върху ембриона, бременността не е желателна.

Шокова терапия за хепатит С се извършва от Софосбувир и Даклатасвир. Дозата на първото лекарство е 400 mg (една таблетка). Нейният прием е желателен с храната заради горчивия вкус. Пийте лекарството трябва да бъде ежедневно.

Хепатит С интерферон терапия включва няколко режима, изборът на които се извършва като се вземе предвид патогенния генотип:

• 1-во - Софосбувир с Даклатасвир;
• 2-ро - с Ледипасвир;
• 3-то - с рибавирин;
• 4-та - със Simeprevir.

Важно е да запомните, че Софосбувир намалява ефекта на оралните контрацептиви, което увеличава риска от зачеване.

Daklatasvir

Антивирусната терапия често се извършва с Daclatasvir. Комбинацията му със Софосбувир дава 100% ефективност. Действието на лекарството е да блокира ензима, отговорен за репликацията на РНК патогени, което спира тяхното размножаване и прогресиране на заболяването.

Лекарството може да има някои нежелани реакции, например:

• диспептични симптоми (гадене, диария);
• слаб апетит;
• чернодробен дискомфорт;
• бърза умора;
• болки в тялото;
• главоболие;
• нарушение на съня;
• хемоглобин.

Сред противопоказанията трябва да бъде периодът на бременност на ембриона, алергична реакция към компонентите на лекарството, както и времето за кърмене.

Geptsinat

Един от представителите на комбинираните антивирусни лекарства е Хепцинат. Състои се от Sofosbuvir 400 mg и Ledipasvir 90 mg. Последният компонент не се използва като монотерапия, но в комбинация с други лекарства дава добър резултат в борбата срещу HCV 1 и 4 генотипа. В зависимост от хода на заболяването, схемата на лечение може да включва рибавирин.

Хепцинат е аналог на Хаврони (оригиналното лекарство от Галаад). Лекарството се произвежда от Natco (индийска компания, която има лиценз за нея). Друг родов е Ladyfos с подобен състав. Той се произвежда от Hetro, но по популярност е по-нисък от Hepcinate.

Лекарството има определени ограничения по отношение на употребата. Те се отнасят до:

1. непълнолетни юноши;
2. тежка дисфункция на нервната система;
3. усложнения от портална хипертония на фона на цироза;
4. алергична реакция към компонентите на лекарството;
5. период на лактация;
6. смесена инфекция, когато черният дроб е засегнат от няколко вируса;
7. период на бременност По време на курса на лечение и в рамките на шест месеца след завършването му е необходимо да се използва контрацепция за предотвратяване на бременност.

Хепцинат трябва да се приема веднъж дневно в доза от една таблетка. За лечение на хепатит с генотипи 4, 1а и b без съпътстваща цироза се предписва курс от три месеца. Пациенти с чернодробни промени в черния дроб трябва да приемат лекарството в продължение на шест месеца или в продължение на 12 седмици в комбинация с рибавирин.

Възможните нежелани реакции включват гадене, дискомфорт в стомаха, неразположение и умора. Антивирусната терапия не се предписва едновременно с:

• препарати на основата на Hypericum;
• лекарства за понижаване на холестерола;
• анти-HIV лекарства;
• антиконвулсанти;
• антибактериално;
• антиацид;
• сърдечни гликозиди;
• хормонални лекарства с естрадиол.

Забранено е самостоятелната промяна на дозата на лекарствата и прекъсването на терапевтичния курс. Това може да доведе до намаляване на ефективността на антивирусните лекарства.

Velpanat

Следващата комбинация от лекарства е Velpanat. Тя включва Софосбувир и Велпатасвир. Чрез комбиниране на два мощни антивирусни средства е възможно да се разшири обхватът на показанията за хепатит С. Той се предписва за всички генотипове на заболяването, както с, така и без цироза.

И двете лекарства блокират работата на ензима, което осигурява възпроизводството на патогени, в резултат на което е възможно да се победи инфекцията и да се постигне възстановяване.

Velpanate е противопоказан при:

1. смесени инфекции, когато черният дроб е инфектиран с няколко вируса;
2. съпътстващи медикаменти за ХИВ;
3. тежко бъбречно и чернодробно увреждане;
4. малцинство;
5. бременност;
6. индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството;
7. лактацията.

Трябва да се внимава, когато се приема едновременно с антиконвулсанти (карбамазепин), седативно, антибактериално (рифампицин), както и лекарства с ловци.

Сред нежеланите реакции, които си струва да се подчертаят:

• главоболие;
• подуване на крайници;
• виене на свят;
• задух;
• влошаване на способностите за концентрация;
• бързо физическо изтощение по време на тренировка;
• гадене, дискомфорт в стомаха и черния дроб;
• хипертония;
• анемия, тромбоцитопения и намаляване на протеина в кръвта;
• хипертермия;
• инхибиране на функцията на тироиден хормон;
• нарушение на психоемоционалното състояние (раздразнителност, нарушение на съня).

рибавирин

Може да се използва с неефективността на интерферонните лекарства.

Противопоказанията включват:

1. сърдечна недостатъчност;
2. нарушение на психо-емоционалното състояние (чести повреди, раздразнителност);
3. тежка бъбречна дисфункция;
4. не контролирани автоимунни заболявания.

Лекарството трябва да се приема половин час преди хранене, като се пие много вода. Сред нежеланите ефекти на терапията е да се подчертае:

• неразположение;
• главоболие;
• нарушение на съня;
• депресивни състояния;
• агресия, нервна раздразнителност;
• нарушение на сърдечния ритъм (често тахикардия);
• анемия;
• визуална дисфункция;
• слаб апетит;
• диспептични симптоми (газове, болки в червата, диария).

Продължителността на комбинираната терапия може да варира от 12 седмици до една година. Корекция на дозата и удължаване на курса е възможна, когато се появи рецидив, както и отрицателна динамика на лабораторните промени.

Поддържаща терапия за хепатит С

В допълнение към основното антивирусно лечение, лечението включва също симптоматични лекарства:

• растителни и синтетични хепатопротектори. Те включват Ursofalk, Heptral, Karsil, Gepabene и Essentiale. Тяхната задача е да предпазват чернодробните клетки от отрицателните ефекти на околните фактори, както и да възстановят от структурата и нормализират обмяната на веществата;
• choleretic (Алохол) - позволява да се коригира изтичането на жлъчката, като по този начин се предотвратява стагнацията и развитието на жълтеница;
• витамини А, С, Е и група В;
• спазмолитици (Duspatalin) - разширяват жлъчните пътища и елиминират пароксизмалната болка в черния дроб;
• антиеметик (Reglan, Metoclopramide) - намаляване на гаденето;
• детоксикационна терапия (физиологичен разтвор, реосорбилакт, неогемодез) помага за намаляване на концентрацията на токсини, произвеждани от патогени.

Поддържащите лекарства са необходими не само по време на обостряне на заболяването, но и по време на ремисия.

Антивирусна терапия за хепатит С

При хронична форма на хепатит С не може да се направи без антивирусна терапия (PVT). Основната цел на такова лечение е да спаси пациента от симптомите на болестта за дълго време. Действието на специални лекарства е насочено към премахване на възпалителните процеси в черния дроб. В същото време не са определени показатели за нивото на вируса в кръвта. Противовирусната терапия с хепатит С помага за постигане на трайна ремисия при повечето пациенти.

Показания за лечение

Първо трябва да се каже кой е подходящ за този вид терапия, тъй като не всички пациенти могат да приемат НТТ лекарства. Терапията е показана за следните групи пациенти:

• жени;
• хора с открит генотип на вируса (всеки, освен 1);
• тези, които имат повишена активност на трансаминазите;
• възрастни пациенти на възраст под 40 години;
• пациенти с телесно тегло, което не надвишава 75 kg;
• с нормални хематологични параметри.

Но това не означава, че терапията на всички други пациенти е забранена. Теоретично, всеки пациент с виремия може да получи лечение.

HTP може да се прилага за дете над 2-годишна възраст, но само ако родителите му нямат нищо против.

Показанията за HTP са:

• откриване на хепатит В в кръвта;
• компенсирано увреждане на черния дроб;
• мостова фиброза;
• компенсирана цироза;
• хроничен хепатит с тежка фиброза.

При пълно отсъствие на фиброза или леко проявление на неговата терапия може да се забави.

Това се дължи на факта, че при такива пациенти вероятността от обостряне е много ниска, така че не се нуждаят от спешно лечение с мощни лекарства.

Основни принципи на терапията

Днес, HTP се счита за най-ефективното лечение на хепатит С. Много пациенти могат да разчитат на положителен резултат и пълна ремисия. В същото време реално няма рецидиви.

Ефективността на лечението зависи от следните фактори:

• пол и възраст на пациента;
• степента и скоростта на развитие на патологичния процес;
• вид вирус;
• предписана инфекция.

Вирусът на хепатит преминава последователно през няколко етапа, от 0 до 5. Последният етап се характеризира с общо увреждане на черния дроб и началото на цироза. След това няма да бъде възможно да се възстанови напълно органа.

Изборът на лекарства влияе на етапа на заболяването. Подготовката трябва да се избере от лекар, който, в зависимост от състоянието на пациента, разработва ефективна схема. Ако има нулев етап, тогава HTP се използва рядко. Използването му е възможно при наличие на симптоми и повишена динамика на вируса.

За да се определи необходимостта от лечение, ще помогнат тестове за определяне на ALT и AST, наричани още хепатични тестове. Тези изследвания ще открият нарушения във функционирането на черния дроб.

Колко дълго продължава лечението?

Продължителността на курса на лечение е повлияна от генотипа на вируса:

1. Приблизително 50-75% от пациентите показват 1 генотип. За тях продължителността на лечението е до 1 година. Лекарствата се използват в съответствие с теглото в пълни дози.

2. При 2, 3 генотипа на вируса се провежда шестмесечен курс. Лекарствата се приемат в специфична доза, независимо от теглото на пациента.

3. Пациенти с 4 и 5 генотипа трябва да преминат курс от 48 седмици.

4. При 6 генотипа терапията се подбира индивидуално.

Времето също се влияе от междинните резултати от теста.

Лечение на интерферон

Интерфероните са ендогенни протеини, които клетките на тялото произвеждат в отговор на вирус. Преди това се използва монотерапия с лекарства от тази серия, а положителен резултат е постигнат в не повече от 15% от случаите. При комбинирано лечение тази цифра нараства до 40%. Когато се използва пегилиран интерферон алфа, положителна тенденция се наблюдава при 63% от пациентите. Индикаторите също се влияят от това, колко самият пациент се придържа към предписанията на лекуващия лекар.

Продължителността на PVT интерферона е около 48 седмици. Това е достатъчно, за да се постигне трайна ремисия. Най-добрият резултат се постига при лечение на пациенти с 2 и 3 генотипа на вируса. Вероятността за възстановяване от тях достига 95%.

При изготвянето на режима на лечение трябва да се вземат предвид много фактори. Препаратите се подбират в съответствие с индивидуалните характеристики на пациента.

За да се предотвратят промените в кръвта, за да се избегнат страничните ефекти и за постигане на ефекта от лечението, интерфероните се комбинират с Ribavirin.

Днес се използва трикомпонентно лечение, включително рибавирин, интерферон и директно действащи антивирусни лекарства. Ефективността на тази терапия е до 98%.

Използват се основно средства като Boseprevir, Telaprevir и Simeprevir. Те действат върху самия вирус и често се използват с отрицателен отговор на терапията.

Тяхната употреба има 3 цели:

• повишаване на ефективността на HTP;
• профилактика на цироза на черния дроб;
• елиминиране на рецидив на заболяването след успешно лечение.

Този HTP значително влошава здравето. В допълнение, лечението е доста скъпо.

Терапия без интерферон

Относително нововъведение е лечението без използване на интерферон. Ефективността на тази терапия е доказана при:

• I генотип на вируса;
• лечение без употреба на рибавирин;
• цироза на черния дроб.

Терапията с хепатит С е по-безопасна и има минимални странични ефекти. Но той има два недостатъка: не всички страни дават разрешение за провеждане и цената му е изключително висока.

В комбинация с Ribavirin, средства без интерферон дават 99% от вирусологичния отговор, дори ако пациентът има първи генотип на вируса. Успех в лечението без помощта на това лекарство се наблюдава при около 95% от случаите. Това се отнася дори за пациенти с цироза на черния дроб.

Терапията дава възможност за шоково лечение дори на пациенти с ХИВ, цироза и други сериозни лезии, с които старата проба не може да се справи.

Адювантна терапия

Пациентите с хроничен хепатит С не могат да се справят без използването на хепатопротектори. Това е така наречената поддържаща терапия, която има за цел да подобри функционирането на черния дроб и да възстанови тъканите му.

Наркотиците от тази група не действат върху самия вирус. Но те са необходими за поддържане на черния дроб, който е повреден. Тези инструменти включват Фосфоглив, Есенциале и Силимар.

При хронична форма на хепатит са необходими имуномодулиращи лекарства. Те спомагат за стимулиране на защитните сили на организма. Тези средства подобряват имунната система, предотвратявайки развитието на автоимунни процеси. Те включват Тимоген, Задаксин и Тималин.

Имуносупресивната терапия потиска патогенните процеси. Използва се при автоимунен и токсичен хепатит, като вирусната форма рядко се използва. Препоръчително е да се прилага само ако имунната система уврежда черния дроб повече от вируса.

При активен възпалителен процес лекарят може да предпише преднизолон и азатиоприн. За да се засили ефекта и да се подкрепи черният дроб, е необходимо да се откаже от алкохола и пушенето, да се следва диета и всички предписания на лекаря.

Други лекарства

Използвайте средствата за пряко действие. Два такива инструмента бяха тествани и получиха сертификат в Русия: Telaprevir и Victrelis. Те имат ефект върху вирусните клетки. Техните ползи са ефективност и липса на странични ефекти.

Телапревир се предписва на тези, които преди това не са приемали антивирусни лекарства или имат хронична форма на заболяването. Използва се и в ранното лечение с интерферони. Но ефектът обикновено е незначителен.

Дозата се определя след задълбочено проучване, което помага да се определи колко силно е увредена чернодробната тъкан. Тя също зависи от генотипа на вируса.

Телапревир има свои собствени противопоказания:

• чернодробна дисфункция;
• възраст и възраст на децата;
• бъбречна недостатъчност;
• бъбречна дисфункция.

Лекарството рядко причинява странични ефекти. Рецидивите след лечението не се наблюдават.

Victralis се използва в комбинирана терапия заедно с Ribavirin. Той е подходящ за пациенти, които не са показали стандартен PVT. Не го препоръчвайте на деца и бременни жени.

Странични ефекти

OEM може да предизвика следните странични ефекти:

• тахикардия, нарушение на сърдечния ритъм;
• зрително увреждане, конюнктивит;
• желязодефицитна анемия;
• обща слабост, главоболие и неразположение;
• от страна на храносмилателната система - загуба на апетит и храносмилане, чревна болка, диария;
• от страна на нервната система - повишена агресия, тревожност, раздразнителност, депресия, раздразнителност, безсъние.

Рибавирин е отговорен главно за нежелани реакции при PVT. Той усилва ефекта на интерферона. Поради изобилието от странични ефекти, много пациенти не приемат HTP. Не се препоръчва прекъсване на лечението. Последствията от това са неефективността на HTP като цяло, колкото по-тежко е възстановяването.

Продължителността на комбинираната терапия е от 12 до 48 седмици. При наличие на индикации курсът се удължава. Тя зависи от генотипа на вируса и възможността за рецидив. Ефективността на това лечение може да намалее при тези с наднормено тегло.

Превенция на страничните ефекти

Терапията за хепатит С с антивирусни лекарства има токсичен ефект върху организма, така че нежеланите реакции при продължителната му употреба не са рядкост. За да ги светите до минимум, трябва да спазвате правилата:

• Най-добре е да приемате лекарства преди лягане;
• местата на инжектиране се препоръчват да се променят от време на време;
• полезни редовни умерени упражнения;
• около час преди инжектирането се препоръчва да се вземе аналгетик;
• храна, консумирана на малки порции;
• преди лечението и след инжектиране с лекарства трябва да пиете повече течности, вода и плодови сокове;
• ако имате проблеми с кожата, трябва да се свържете с дерматолог;
• за почивка трябва да прекарвате повече време;
• през периода на HTP не трябва да използвате сапун или гел с парфюм.

По време на лечението на хепатит С е необходимо редовно да се правят тестове, които ще ви позволят да наблюдавате основните показатели и настъпващите в тях промени.

Понякога може да се наложи повторно лечение. В някои случаи терапията е неефективна. Това се случва при някои пациенти:

• няма имунен отговор на предписани лекарства;
• По време на лечението вирусът внезапно започва да се развива отново;
• след края на лечението се наблюдава рецидив.

Рецидивите често се появяват през първите 12 дни след края на терапията. Когато лечението се повтаря, вирусологичният отговор се увеличава с 20-40% само при една десета от пациентите.

Такива лекарства като рибавирин и пегинтерферон спомагат за повишаване на ефективността на повторно противовъзпалително лечение. Тяхното използване ви позволява да увеличите вирусологичния отговор до 40-42%, особено ако интерферонът преди е бил използван с или без рибавирин.

Когато се предписват лекарства за повторно лечение, хепатологът ще се ръководи от средствата, които са били използвани първоначално.

Противопоказания към HTP

Не всички пациенти могат да получат HTP. За някои групи пациенти тази терапия е забранена. Те включват:

1. Тези, които преди това са имали трансплантация на вътрешни органи.

2. Пациенти, които освен хепатит са диагностицирани и с други сериозни патологии - нарушения на сърцето, хронични белодробни заболявания, захарен диабет, недостатъчност на кръвообращението и високо кръвно налягане.

3. Нарушения в ендокринните жлези.

4. Автоимунни заболявания. Терапията задълбочава патологичните процеси.

5. Нетолерантност към PVT медикаменти.

Антивирусните лекарства за хепатит трябва да бъдат предписани от лекар. Не се препоръчва самолечение поради риск от странични ефекти и други негативни последици.

Методи за антивирусна терапия при лечение на хепатит С

При лечение на хроничен хепатит С се използва специална антивирусна терапия. Нейната цел е да се получи SVR - устойчив вирусологичен отговор при пациенти, който се изразява в дългосрочно отсъствие на признаци на възпалителни процеси в черния дроб на пациента, с неоткриваем показател за нивото на този вирус в кръвните проби. За някои пациенти такава терапия може да постигне UVR за дългосрочен период, докато други могат да постигнат дългосрочна ремисия на заболяването.

Показания за лечение

Понастоящем е невъзможно точно да се предскаже рискът от прогресия на чернодробно заболяване за всеки пациент. Поради това всеки пациент с виремия може да се счита за потенциален кандидат за курс на антивирусно лечение.

Лекарят може да вземе решение за уместността на антивирусната терапия за хроничен хепатит С въз основа на различни фактори. Основните критерии, за които се посочва такава терапия, са:

• възраст на пациента е повече от 18 години;
• положителни показатели за хепатит РНК в кръвта;
• хроничен хепатит, с изразена фиброза (според резултатите от морфологичното изследване);
• компенсирано увреждане на черния дроб;
• приемливи показатели за хематологични изследвания и биохимични параметри (хемоглобин при мъже, жени съответно 13 и 12 г / дл, креатин по-малко от 1,5 мг / дл, неутрофили не по-малко от 1500 за 1 мл)
• желание на пациента да бъде лекуван;
• няма противопоказания.

Такова лечение е строго показано при пациенти с компенсирана цироза или мостова фиброза (при липса на противопоказания). А при пациенти с липса на минимална фиброза (с METAVIR 0-1 и lshak 0-1), тази терапия може да бъде отложена поради ниския риск от неблагоприятен изход за пациента.

При вземането на окончателно решение за антивирусно лечение за конкретен пациент се взема предвид балансът на риска и потенциалната полза, свързана с терапията.

Само с родителско съгласие могат да се предприемат мерки за такова антивирусно лечение за дете над две години.

Видове лекарства

За антивирусна терапия се използва комбинация от препарати на интерферон с препарати рибавирин.

В нашата страна са регистрирани следните интерферони:

• Пегилиран (дълго действащ) - Pegasys (Peg-IFN-alfa-2a) и Pegintron (Peg-IFN-alpha-2b).
• Кратък цикъл на действие (IFN-алфа-2а или алфа-2b).

Тези лекарства могат да бъдат произведени от различни производители.Работни рибавирини под търговските марки могат да се използват при лечение: Ribapeg, Rebetol, Ribamidil и др. Ключовите фактори за успеха на терапията за хепатит C са оптималният избор на лекарството, неговата доза и достатъчна продължителност на курса.

Режим на лечение

Основната цел на това лечение е да се предотврати неблагоприятен изход за пациента под формата на цироза или хепатоцелуларен карцином (рак) на черния дроб. За лечение на пациенти с хроничен хепатит се използват различни съотношения на лекарства.

Така с режима на Pegintron + Ribavirin дозата на Pegintron се изчислява от съотношението 1 kg тегло 1,5 µg на седмица от препарата.

И дозата на рибавирин в следните количества (по тегло на пациента): t

• 800 mg на ден. с тегло по-малко от 65 kg;
• 1000 mg на ден. при 66–85 kg;
• 1200 mg на ден. при 86–105 kg;
• 1400 mg на ден. над 106 кг

При схемата на лечение с Pegasys + Ribavirin, дозата на Pegasys е фиксирана - 180 mcg на седмица, количеството на Ribavirin е 1000 mg на ден за теглото на пациентите до 75 kg и 1200 mg на ден за повечето пациенти.

От 2011 г. в стандартната терапия се използват и инхибитори на протеаза на вируса на хепатит С. Тези вещества са в състояние да потискат активността на компонентите, които причиняват разграждане на протеини. Те също така предотвратяват образуването на съединителна тъкан в черния дроб. Този режим на лечение показва значително повишаване на ефективността на терапията и повишен процент на излекувани пациенти, особено с 1 генотип на този вирус.

За деца над две години комбинираната терапия се извършва с помощта на стандартен интерферон (Intron-A или Roferon-A). Пегилираните лекарства, които имат удължен ефект, не могат да се използват до 18-годишна възраст.

стандарти

Предвид високата цена на лекарствата, при лечението на хроничен хепатит, съществуват няколко стандарта за курса:

• Максимална икономичност. Всеки инжекционен интерферон в доза 3 милиона IU (най-малко един ден по-късно). Използва се заедно с всеки рибавирин в доза от поне 800 mg дневно за пациенти с тегло до 65 kg и 1000 mg при тегло 65-85 kg и 1200 mg за тегло над 85 kg. В нашата страна се използва предимно тази комбинация от терапия за хроничен хепатит С, въпреки че нейната ефикасност е по-ниска в сравнение с лечението с пегилиран интерферон.
• Златната среда. Ежедневното приложение на интерферон при 6 милиона IU, докато се нормализират показателите за ALT или РНК на вируса на хепатит С, престава да се определя в кръвта. След това за 12 седмици на ден - 6 милиона IU. И след това един ден по-късно, 3 милиона IU от това лекарство до края на курса на терапия. Рибавирин се приема в стандартни пропорции, в зависимост от теглото на пациента.
• ВИП опция. За богатите хора Пегинтерферон (Pegintron) се предписва веднъж седмично, а рибавирин се предписва според теглото.

дати

В зависимост от генотипа на вируса има различни периоди на лечение:

• За тези, които са идентифицирали 1 вирусен генотип (50-75% от пациентите с хепатит С), продължителността на лечението се увеличава до 48 седмици, докато рибавирин се предписва в пълни дози според теглото.
• За пациенти с 2 или 3 генотипа на вируса на хепатит С се предписва курс на лечение на 24 седмици. В този случай рибавирин се приема по 800 mg, независимо от теглото на пациента.
• За пациенти с 4 и 6 генотипа (в нашата страна те са много редки), курс на лечение се предписва на 48-та седмица.
• За пациенти с 6-ти генотип (рядък за нашата страна), курсът на терапия се избира индивидуално.

Такива термини и режим на лечение се поддържат, ако резултатите от контролните междинни тестове позволяват това.

За качеството на лекарствата

При производството на интерферон се използват генетично модифицирани щамове на Е. coli, които го произвеждат, но не само желаният протеин се освобождава в средата, но също така и отпадъчните продукти на този микроорганизъм. Това е степента на пречистване на лекарството, която променя цената си на моменти. Поради това е по-добре да се използват интерферони от реномирани производители.

Статистиката на нашата страна показва, че от 1985 г., когато Roferon-A е признат като стандарт в лечението на рекомбинантния IFN, при 80% от пациентите, които са го приемали на 3 милиона IU три пъти седмично, ефективността на лечението е била само 25%.

В света има два вида Peginterferon: Pegintron (произведен от Schering Plough) и Pegasys (произведен от Hoffman La Roche). От 2013 г. имаме и пегилиран интерферон, произведен в Русия - Algeron. Тя не отстъпва на чуждестранните си колеги, а цената е значително по-ниска от тях.

Рибавирин, който се произвежда под различни търговски наименования: Kopegus, Rebetol, Ribamidil, Ribaleg, Ribamidil и др., Практически не се различава по ефективност. Всичките му разновидности са произведени от същия вид суровини, произведени от азиатски фармакологични компании. Има само проблеми с количеството в капсулата (таблетката) на самото активно вещество. Това е фундаментално важно за лечението. Например, дози по-малки от 10 mg / kg са неефективни и поглъщането на допълнително хапче може да бъде опасно поради предозиране.

Възможни нежелани реакции

Честотата на страничните ефекти от лекарствата, поради което лечението трябва да бъде преустановено, е от 10 до 14% от пациентите. Най-честите симптоми на експозиция на тези активни вещества са грипоподобни симптоми: главоболие, обща слабост на пациента и повишаване на телесната температура. Също така, тези лекарства могат да причинят (при 22-31% от пациентите) и някои психични разстройства, изразени в раздразнителност, депресия и безсъние.

При лабораторни промени в тестовете най-чести (при 18-20% от пациентите) са прояви на неутропения (намаляване на броя на неутрофилните левкоцити, при които се нарушават взаимовръзките на организма с нормалната микрофлора). При значително намаляване на броя на неутрофилите, пациентите рядко имат инфекциозни усложнения. Поради това, употребата на стимулиращи колонии фактори на гранулоцитите (специални лекарства, които противодействат на неутропенията) е показана само за отделни пациенти.

Прекомерното развитие на психичните симптоми изисква съвет от психиатър.

Експозиция на интерферон

Пегилираните интерферони при лечението на хепатит могат да индуцират развитието на някои автоимунни заболявания при пациента (автоимунен тиреоидит е хронично възпаление на щитовидната жлеза). Също така, тези вещества могат да влошат хода на предишни автоимунни заболявания - специален клас заболявания, развиващи се поради патологичното производство на автоимунни тела в организма, които водят до разрушаване или увреждане на нормалните тъкани.

Когато се предписва терапия, пациентите трябва да се различават, при които самият хепатит С протича с прояви на автоимунен хепатит (антивирусно лечение е показано). Необходимо е също така да се идентифицират пациенти с първичен автоимунен хепатит, върху който самия пласт е хепатит С (това показва имуносупресивна терапия).

Експозиция на рибавирин

Най-честата нежелана реакция от употребата на рибавирин е проява на хемолитична анемия (повишено разрушаване на червените кръвни клетки в кръвта). За 9–15% от пациентите това усложнение изисква промяна на дозата на това лекарство.

Еритропоетин - специални еритроцитни растежни фактори до известна степен подобряват състоянието на пациентите и намаляват необходимостта от намаляване на дозата.

В момента използването на такива растежни фактори при комбинирана антивирусна терапия не се препоръчва за широко приложение. За предпочитане, за корекция на цитопениите, се използват дозови модификации на съответните лекарства.

Поради факта, че рибавиринът се елиминира от тялото през бъбреците, е необходимо да се вземат предпазни мерки, когато се предписва такова вещество на пациенти с бъбречни патологии. Също така, това лекарство има тератогенен ефект (разрушава плода). Поради това е необходимо да се избягва началото на бременност от жени с хепатит по време на лечението и 6 месеца след това. Също така при мъже, чийто партньор е бременна, лечението с Рибавирин не се извършва.

Препоръки за дозиране

В случай на проявление на нежелани сериозни събития в тялото на пациента или със значителни отклонения в лабораторните параметри по време на лечението, трябва да се извърши корекция на дозата на използваните лекарства. Ако с монотерапия или комбинирана терапия с Peg-IFN с рибавирин, намаляването на дозата не дава ефект, тогава употребата им трябва да се преустанови.

Появата на тежки депресивни състояния или автоимунни нарушения при пациент изисква индивидуална корекция на дозата или решение за преустановяване на такова лечение.

В случай на стандартна интерферонна терапия, показател за степента на вирусно натоварване също е важен показател. При лечение на 4-8-12-24 седмици се провежда изследване на този параметър. В зависимост от динамиката на процеса, схемата на терапията е усъвършенствана. При липса на положителна динамика на показателите за вирусно натоварване, лечението изисква промени в интензивността на лекарството или дозата. Ако динамиката е добра, може да се вземе решение за намаляване на дозата, която е полезна за пациента.

Съвременните методи за лечение на хепатит позволяват в по-голямата част (60–80%) от пациентите да предизвикат дългосрочна ремисия, а в почти половината от тях - напълно да елиминират вируса, който е почти лек.

Препарати в антивирусна терапия за хепатит С

Говорейки за хепатит С, лекарите предполагат възпалителни процеси, протичащи в тъканите на черния дроб. Тяхното развитие провокира вирус, който е влязъл в кръвния поток, и на всички форми на хепатит, това е най-тежката. По принцип, предаването на вируса става през кръвта, тази патология не е необичайна при хората, които употребяват наркотици, където една спринцовка е обща. Инфекцията по време на незащитен сексуален контакт също е често срещана, хепатит С може да бъде предаден на бебето от майка по време на раждането. Но независимо от това как точно е възникнала инфекцията, е необходимо да се предотврати трансформирането на острата форма на патология в хронична и да се проведе антивирусно лечение на хепатит С.

Възможно ли е ефективно лечение?

Най-сложното състояние, което обмисляме, не се отнася за заболявания, които могат да бъдат излекувани у дома без използването на скрининг, диагностика и специални антивирусни лекарства за хепатит. Съответно, когато се появят подозрителни симптоми, най-разумната стъпка е да посетите медицинска институция. Признаците, съпътстващи образуването на хепатит С, включват:

• Пожълтяване на кожата и склерата на очите.
• Болката, която се появява под ръба вдясно.
• Болки в ставите и повишена умора.
• Патологично леки изпражнения.
• Повишена телесна температура и хронично неразположение, втрисане.
• Появата на кожен обрив и сърбеж.
• Развитие на анорексията.

Основната опасност е, че ако се намираме в човешкото тяло доста дълго време, болестта може да не се прояви, докато продължава да се развива, причинявайки голяма вреда на тялото.

Има ли начини да се отървем от проблема и колко ефективен е лечението на хепатит - това са въпросите, които засягат жертвите. Благодарение на модерната антивирусна терапия - HTP - ако е навременна и компетентна, прогнозите на лекарите са положителни. Основната цел на HTP е да се бори с агресията на вируса, както и с отрицателното му въздействие. Възможно е да се установи окончателното възстановяване, ако през 12-те месеца след терапията не се открие следа от вируса в кръвния тест. След това може да се твърди, че функционалността на черния дроб може да бъде възстановена. Що се отнася до продължителността на HTP, тя е индивидуална за всеки отделен пациент, въпреки че средно те приемат специални лекарства за около една година. Изчисляване на дозата на лекарствата и определяне на степента на необходимост от тяхното приемане, отчитат всички налични фактори до най-малкия детайл:

• Съотношението между потенциалните ползи и потенциалните вреди, когато се приемат наркотици.
• Компенсирано увреждане на органи и компенсирана цироза.
• Наличието на положителни показатели за вирусна хепатит С РНК.
• Възрастта на жертвата, повече от 18 години.
• Наличието на хроничен хепатит, придружен от изразена фиброза.
• Приемливи показатели, получени чрез биохимични и общи кръвни тестове, са нивата на хемоглобина между 120 и 130 g / l съответно при по-слабия пол и при мъжете. Нивото на неутрофилите не трябва да бъде по-малко от 1500 μl.
• Наличието или отсъствието на противопоказания.

Важен фактор, при който антивирусната терапия за хепатит С ще доведе до очаквания резултат, е желанието на жертвата да получи ефективно лечение. При минимално ниво на фиброза или пълно отсъствие, HTP може да бъде прехвърлен, като се има предвид намаленият риск от отрицателен резултат от патологията.

Принципи на лечение на патологията

В съвременната медицина антивирусната терапия за хепатит се счита за най-ефективния начин да се отървете от проблема с паралелното възстановяване на организма. Според статистиката, пълно излекуване с използването на специални препарати е от 40 до 85% от всички случаи и обикновено няма повторение. Ефективността на лечението зависи от това колко тежко са засегнати чернодробните клетки, колко години е жертвата и нейния пол, колко дълго траят патологичните процеси. Видът на заболяването също е важен.

Определете няколко етапа от хода на заболяването от нула до четвърта, всеки етап зависи от развитието на патологията. В същото време има и пети етап на заболяването, при който има значителни увреждания на тъканите на черния дроб, когато се появи, диагностицира се наличието на цироза. Ако заболяването достигне до развитието на този етап, не е възможно напълно да се възстанови черният дроб. Степента на лезията може да бъде открита чрез тестване за AST и ALT. Неговата цел е да покаже нарушения на функционалността на черния дроб. След получаване на резултатите се съставя схема на лечение, най-често като се използват препарати на базата на рибавирин и интерферон. В същото време, лекарствата са по-малко ефективни, отколкото в комбинация с правилно подбрани дози.

В някои случаи лечението на хепатит С използва само едно от лекарствата, като този подход се нарича монотерапия. Няма други начини за елиминиране на вируса днес. В допълнение към определените анти-хепатитни лекарства, могат да се използват следните:

• Хепатопротектори, по-специално Есенциале, Силимар, Фосфоглив или Липоева киселина. Тези средства не се справят с вируса, но осигуряват подкрепа за черния дроб, подобрявайки функционирането на органа на клетъчно ниво.
• Имуномодулатори, предназначени да увеличат устойчивостта на черния дроб срещу болестта. Такива лекарства включват задаксин и други подобни лекарства.

Важно е да се разбере недопустимостта на самолечението, тъй като то не само може да бъде неефективно, но и да доведе до редица усложнения, като отнема на жертвата не само здравето му, но и ценното му време.

Употреба на интерферон и рибавирин

Помислете за основните лекарства, които лекарството използва за провеждане на антивирусна терапия и започнете запознаване с Интерферон. Това лекарство има антивирусни ефекти и е насочено към подпомагане на организма в борбата срещу патологията чрез стимулиране на имунната система. След като интерферон влезе в организма, той създава бариера за защита на черния дроб от вирусна инфекция, сред лекарствата от този ефект може да се нарече Viferon, Reaferon-EU, Roferon и др. Също така, лекарства, базирани на интерферон, могат да имат положителен ефект върху редица други вирусни заболявания - същия грип или ARVI.

Интерферон-базирани антивирусни лекарства за хепатит могат да се прилагат ежедневно или няколко пъти през седмицата по време на лечението. В този случай говорим за интерферон с кратко действие, след което специалистът въвежда дългодействащи лекарства веднъж на седемдневен интервал.

Ако говорим за комбинирано лечение, интерферонът може да се отдаде на най-важните компоненти, които съставят антивирусното лечение. Положителните аспекти на лекарствата на базата на интерферон включват липсата на противопоказания. Въпреки това, по време на лечението на хепатит С, те не се предписват на жени, които носят дете и деца, чиято възраст не надвишава три години.

Рибавирин се отнася и до антивирусни средства, лекарства на базата на него се използват при лечението на различни вирусни патологии. Експертите приписват на основното си положително качество свръхчувствителността, проявена във връзка с вирусните клетки, тяхната ДНК. Списъкът с най-популярните лекарства на базата на рибавирин включва Remantadin, Ribamidil, Lamivudin и други.

Продуктите на базата на рибавирин се използват широко по време на втория етап на ХТП хепатит С, което показва най-голяма ефективност в комбинация с интерферон.

Рибавирин също е подходящ за жертви, които не са чувствителни към интерферон - в такива случаи това вещество се използва за монотерапия. Също така, агентите на базата на това лекуват хроничен хепатит С в хронична форма, те също помагат за възстановяването на организма. При провеждане на комбинирано антивирусно лечение Рибавирин значително подобрява ефектите на Интерферон, като това лекарство трябва да се прилага ежедневно. Въпреки това, не трябва да забравяме за противопоказания, когато лекарството се предписва на пациенти с:

• Сърдечна недостатъчност.
• Нарушена бъбречна функционалност, включително бъбречна недостатъчност.
• Наличието на депресия.
• С инфаркт на миокарда.
• В случай на наличие на автоимунни заболявания от разнообразен характер.

Приемането на лекарствата се извършва двадесет минути преди хранене или след него, лекарството трябва да се измие с вода в големи количества.

Странични ефекти по време на комбинираното лечение

Подобно на всяко друго лечение, антивирусната терапия има определени показания, а в някои случаи може да се развият следните нежелани реакции:

• Може да се развие главоболие, да има слабост и общо влошаване на здравето.
• Появява се безпокойство, нарушен сън и се случват депресивни състояния.
• Възможни прояви на агресия на фона на повишена нервна възбудимост, прекомерна раздразнителност.
• Сърдечен ритъм се нарушава и се развива тахикардия.
• Появяват се признаци на желязодефицитна анемия.
• Визията се влошава, конюнктивитните форми.
• Апетитът намалява, диария и болезненост се срещат в чревната област, нарушават се храносмилателните процеси.

Такива нежелани събития в случая на HTP често са свързани с употребата на лекарства на базата на рибавирин. Много често пациентите предпочитат да се откажат от антивирусното лечение на фона на негативните ефекти. В същото време е необходимо да се разбере, че прекъсването на курса води до повишена опасност - дори и след възобновяване на медицинските процедури след непланирана почивка, жертвата няма да се отърве от проблемите. Основното е неефективността на терапията, при която лекарствата губят способността си да действат по определен начин върху вирусите. Друга трудност не е достатъчно бърза и много трудно възстановяване след патология.

Продължителността на комбинираното лечение е 12-48 седмици, по-нататъшните процедури зависят от това колко е ефективна терапията и какви са препоръките на лекуващия специалист. Ако е необходимо, курсът се разширява, като се фокусира върху генотипа на вирусна инфекция, като такава мярка може да се изисква в случай на рецидив.

Необходимо е да се помни за ефекта, който наднорменото тегло върху комбинираната терапия има върху телесното тегло - ефективността на PVT в този случай значително намалява.

Използване на други лекарства

Има и други фармацевтични препарати за лечение на хепатит, които пряко засягат вируса, неговите клетки. Така в Русия през 2012 г. бяха проведени клинични изпитвания, в резултат на които две лекарства получиха сертификат. Става дума за Inviso и Victrelos - първото лекарство има пряк ефект върху вируса и неговите клетки, а вторият е широко използван при лечението на хепатит С.

Основното предимство на тези лекарства е несъмнената ефективност и липсата на негативни нежелани събития. Нека разгледаме тези вещества по-подробно, да започнем с Insivo, който се предписва на жертви, които преди не са получавали подходящо антивирусно лечение. Обикновено медикаментът се предписва при необходимост от лечение на хронична форма на хепетит С Inviso се използва и когато лечението е необходимо за жертви, които преди това са били подложени на лечение с интерферон, което не е довело до очаквания ефект.

Необходимата единична доза от лекарството се определя от лекуващия специалист, като преди това е определено колко тежко е засегната чернодробната тъкан. От голямо значение при определяне на дозата е генотипът на вируса.

Въпреки цялата ефективност на Insivo, той има редица противопоказания:

• Наличието на бъбречна недостатъчност и нарушена бъбречна функция.
• Нарушена функционалност на черния дроб в тежка или умерена форма.
• Възрастова категория, когато пациентът принадлежи към групата на възрастните хора.
• Възраст на децата

В същото време клиничните проучвания доказват, че отрицателните ефекти върху приема на лекарството се наблюдават в един от сто случая, докато рецидивът е напълно отсъстващ.

Сега нека разгледаме Victrelis, който се използва в комбинирана терапия с Рибавирин. Това лекарство е предназначено и за тези пациенти, които не могат да приемат традиционно антивирусно лечение. Лекарството няма странични ефекти, но не се препоръчва да се използва за лечение на жени, които чакат потомство и болни деца.

Провеждане на терапия в съвременни клиники

Има различни стандарти на лечение, тъй като цената на лекарствата за HTP е много висока. В съответствие с материалните възможности на жертвата, различни клиники имат готови схеми, които им позволяват да завършат необходимия курс относително безболезнено:

• С най-икономичния вариант, схемата на комбинирано лечение предполага използването на интерферон за инжектиране, чиято доза е 3 милиона IU с честота най-малко един ден, и рибавирин. Ако теглото на жертвата е над 85 kg, то дневната му доза трябва да бъде 1,2 грама. Ако теглото на жертвата е 65-85 kg, дневната норма ще достигне 1 грам, с телесно тегло до 65 kg на ден, не повече от 0,8 грама.
• При Golden Mid лекарствата се приемат както следва - рибавирин в съответствие с телесното тегло на пациента, интерферон като ежедневни инжекции. В същото време, има схема за нейното приемане - в размер на 6 милиона IU до нормализиране на ALT или отсъствието на РНК на вирусен хепатит. След това вземете 6 милиона IU с интервал от 24 часа в продължение на 12 седмици. След това, 3 милиона IU в един ден до края на лечението.
• Ако пациентът е финансово обезпечен, се предписва седмичен прием на Pegintron и Ribavirin, чиято доза се определя в съответствие с телесното тегло на жертвата.

Що се отнася до продължителността на лечението, то се основава на генотипа на вируса на хепатит С, открит в организма:

• Ако настъпи генотип 1, продължителността на лечението достига 48 седмици, а приеманото Ribavirin е пълната доза според телесното тегло.
• При генотипи 2 и 3 терапията ще продължи 24 седмици, докато приемането на рибавирин по никакъв начин не е свързано с телесното тегло на жертвата - трябва да се приема в доза от 800 mg.
• При генотипи 4 и 6 продължителността на лечението е приблизително 48 седмици, лекарствата се подбират индивидуално.

Има такова нещо като адювантна терапия. Разбира се, антивирусните средства ще имат най-голям терапевтичен ефект, тъй като не действа вирусът, а възможностите за неговото възпроизвеждане. Въпреки това, при хроничното протичане на хепатит С могат да се използват други лекарства. Що се отнася до прогнозата, съвременната медицина активно използва иновативни методи на лечение и според статистиката предизвиква продължителна ремисия в 60-80% от случаите, докато пълното възстановяване се наблюдава при 50%. Лечението на хроничен и остър хепатит С е трудно и опитен специалист трябва да го назначи и приложи.