Панкреатични канали

Една от функциите на жлезата, наречена панкреас, е производството на панкреатични ензими за стомашно-чревната система. Панкреатичните канали се считат за един от основните участници в транспортирането и извличането на храносмилателните секрети. Според него ензимите, произведени от ацините, се показват в дванадесетопръстника. Разграничават основния канал на панкреаса, аксесоарите и малките дуктални канали.

Обща информация за тялото

Панкреасът се намира почти в центъра на тялото срещу 1-2-ия прешлен на талията в ретроперитонеалната кухина. Въз основа на името, можем да кажем, че тя е под стомаха, което е типично за позицията на склонност. Ако човек стои, стомахът и жлезата са на едно и също ниво. Те са разделени от мастен слой - булото. Формата на тялото е продълговата и е разделена на три части:

• главата, която е в непосредствена близост до дванадесетопръстника, се намира на 1-3-тия лумбален прешлен, най-масивният;
• тялото, което има формата на триъгълник, следователно, в неговата анатомия има три ръба и се намира на нивото на 1 лумбален прешлен;
• опашка, която има конична форма.

По характера на изпълняваните функции желязото се разделя на екзокринни и ендокринни съставки. Първата форма е основната част на тялото. Те са ацини и лобули, състоящи се от екзокринни клетки на панкреаса. Тези клетки произвеждат основните ензими за храносмилателната система - амилаза, липаза, протеаза. Чрез малките каналикули от ацинусите, ензимите се екскретират от по-големите канали в главния канал на панкреаса, което води до червата - Wirsung панкреатичен канал.

Ендокринните компоненти са локализирани в дебелината на екзокринната маса (само 1% от общото телесно тегло). Тяхната плътност нараства към опашката на жлезата. Това са малки кръгли клетки, така наречените островчета Лангерханс. Тези образувания са плътно преплетени с кръвни капиляри, така че тяхната тайна веднага влиза в кръвта. Основната задача на тези клетки е да контролират метаболитните процеси чрез секретиране на хормони. Две от тях се произвеждат само от панкреаса: инсулин и глюкон.

Структурата на изходящите канали на тялото

Системата за изтегляне на секрецията се състои от два големи канала. Главният е каналът Wirsung, а другият е каналът на Санторини. Основният канал произхожда от опашката на жлезата и се простира през целия орган. Каналът е с форма на дъга или буква S, най-често повтаряща формата на жлеза. Свиването на панкреатичния канал се вижда ясно от главата до опашката. През цялата си дължина се слива с по-малки канали. Тяхната структура и количество за всеки човек са индивидуални. Някои имат структура на ствола, след това броят на тубулите достига 30, други - свободни, в които можете да преброите до 60 малки тръби. В първия случай, разстоянието между малките канали варира от 0.6 до 1.6 cm, а във втория, е много по-малко - от 0.08 до 0.2 cm.

Основният канал на панкреаса преминава през целия орган до главата, където се влива в дванадесетопръстника през лумена. В сливането на образувания клапан, който се нарича сфинктер на Оди. Той контролира производството на ензими от жлезата. 0.3 см преди сфинктера, каналът на Санторини се влива в главния изходен канал. В отделни случаи тя има независим изход от жлезата, което не се дължи на патология. Такава структура не оказва неблагоприятно въздействие върху общото здраве на човека.

Размери на нормалните изходни канали

Основният екскреторен канал произхожда от опашката и завършва на кръстопътя на главата на панкреаса и червата. Нормалната дължина на канала Вирунга е 16-23 см. Диаметърът на канала постепенно се стеснява към опашката. На различни сайтове стойностите достигат:

• в началото - 0.1–0.17 cm;
• в областта на тялото - 0,24–0,26 cm;
• на изхода - 0.28–0.33 cm.

Обратно към съдържанието

Къде се отварят каналите на жлезата и черния дроб?

В областта на главата на Wirsung, каналът се слива със Санторин и общ жлъчен канал. След като през лумена се отвори в червата с голям Vater зърно (дуоденален). Сливането на екскреторните канали на черния дроб и панкреаса преминава през общия жлъчен канал. Образува се след сливането на жлъчния мехур и общия чернодробен канал в черния дроб. При 40% от хората, аксесоарният канал се отваря отделно в червата с малка дуоденална зърна.

При 40% от хората, аксесоарният канал се отваря отделно в червата с малка дуоденална зърна.

В анатомията на връзката на отделителните канали на панкреаса и черния дроб се разграничават 4 структури. Първият случай е характерен за 55%, когато при сливането на каналите се образува обща ампула. С тази структура сфинктерът контролира и двата изхода. Във втория случай отделителните канали се сливат, без да образуват ампули, и след това се отварят в червата. Това място се намира в 34% от хората. Редки са 3-тият вид местоположение на изходите (4%), когато основните канали на черния дроб и панкреаса текат отделно. Четвъртият случай е характерен за 8,4%, при което двата отделителни канала са свързани на голямо разстояние от дуоденалната папила.

Аномалии и дилатация на канала

Промените и отклоненията в анатомията на органа се наричат ​​анормално развитие. Причините обикновено са вродени. Генетичните дефекти могат да доведат до раздвояване на главния канал, което води до образуването на двойка главни изхвърлящи клони. Възможна констрикция - стеноза. В резултат на стагнация или запушване на малките тубули и главния канал се развива панкреатит. Свиването на екскреторните тубули води до проблеми с храносмилането. Стагнацията и флуидните промени провокират кистозна фиброза, която причинява изменения не само на жлезата, но и на някои системи на тялото.

5% от хората могат да образуват допълнителен канал, който се нарича abberant (допълнителен). Той взема началото в областта на главата и чрез сфинктера на Хели отнема храносмилателните ензими в червата. Допълнителен отделителен канал не се счита за заболяване, но изисква специално проучване и лечение. Трябва да се отбележи, че блокирането често причинява пристъпи на остър панкреатит.

Нормалният размер на канала Вирзунг е 0,2 см. Оразмеряването води до неизправност на панкреаса. Разширяването на канала може да доведе до появата на тумор или камъни в жлезата. Чести случаи на припокриване на интрапанкреатичен канал в панкреаса, развитие на хроничен панкреатит. Острите форми на заболяването често изискват панкреатектомия (отстраняване на органа).

в коя част на храносмилателната система се отварят чернодробните канали

Дуоденът е първоначалното разделение на тънките черва. Най-
луменът на червата отваря големи потоци от храносмилателни жлези (черен дроб и. t
панкреаса).

В дванадесетопръстника се разграничават:
1- отгоре;
2 - горната част на дуоденума;

3 - низходяща част. На лявата повърхност на лигавицата
надлъжна гънка, където се отварят каналите на черния дроб и панкреаса
рак;

Структурата на каналите на панкреаса и тяхната патология

Панкреатичните канали са система от големи резервоари, образувани от канали на първия ред, вливащи се в основния изходящ канал. На свой ред те се образуват от тръби с по-малък диаметър. Благодарение на тях има транспорт на ензими от сок на панкреаса, секретирани от секреторните клетки на ацинуса в лумена на тънките черва, където се отваря каналът на панкреаса. Ензимите, образувани в жлезата, влизат в дванадесетопръстника през главния (wirsung) канал на мястото на папилата на Vater на дванадесетопръстника, поради сфинктера на Oddi.

Обща информация за дукталната система на панкреаса

Системата на екскреторните канали на панкреаса започва в ацинуса: малките екскреторни канали на лобулите се обединяват в по-големи, които напускат дяловете (всеки от тях се състои от няколко лоба) и попадат в общия изходен канал. Тя се простира по жлеза по права линия, започвайки от опашката и завършвайки до главата на органа. Там допълнителният канал - Santorinia се присъединява към канала Wirsung. Името му идва от името на италианския анатом Д. Санторини, който го е открил и описал. След това главният екскреторен канал е свързан с общия жлъчен канал (холедох).

Панкреатичният канал се влива в дванадесетопръстника през голямата пастила на тънките черва. Сливането на канала Санторини в дванадесетопръстника в 40% става отделно от главния канал. Показва се през малкия си зърно, което е 2 см над Vater. Описани са случаи на отсъствие на допълнителен канал.

Каналите на Санторини и Вирзунг са свързани помежду си чрез широка мрежа от анастомози. Дренажната система на главния канал има хлабава или главна структура:

• багажника: има около 30−34 малки тръби, вливащи се в Wirsung, те са разположени на разстояние 5 mm;
• разхлабени: 55−60 тръби на разстояние от 1 до 2 mm между тях.

Анатомия на каналите

Каналите на панкреаса и жлъчния мехур отстраняват ензимите в панкреасната секреция в лумена на дванадесетопръстника. Има 4 вида анатомична локализация на крайните участъци на панкреатичната и жлъчните пътища:

Тип 1 е отбелязан в 55% от случаите: Wirsung и общият жлъчен канал (choledoch) са комбинирани в една ампула, която излиза през зърното Vaters благодарение на сфинктера на Oddi.

Тип 2 - (33%): двата екскреторни канала са свързани в непосредствена близост до сфинктера на Оди без образуването на обща ампула.

Тип 3 - (4%): всеки канал навлиза в лумена на червата отделно, независимо от другия, през големите и малките зърна на Vater.

4-ти тип - (8%): ​​двата канала се обединяват на значително разстояние от голямото зърно Vater.

Какво представлява каналът Wirsung?

Автор на откритието на общия изходен канал на панкреаса - немски анатом Йохан Уирсунг. Основният канал на панкреаса е кръстен на него - канал Вирунгов. Тя е праволинейно разположена по цялата жлеза, в дебелината му от опашката до главата. Образува се от множество коалесцентни лобуларни канали. В главата на wirsung, каналът повтаря своята форма и прави огъване.

Дължината на главния канал на панкреаса - 16-23 см, размерът на лумена в опашката - 1 мм, към главата се увеличава до 3-4 мм. Тя се визуализира добре по време на изследването по време на ултразвука.

Формата на канала Wirsung е индивидуална:

В главата на панкреаса в главния канал протича допълнителен изходен канал. В края на канала Вирзунг е сфинктерът на Оди, който се отваря в лумена на дванадесетопръстника. Основният канал контролира и регулира секрецията на ензими в панкреатичния сок в тънките черва.

Патологии на каналите на панкреаса

Промените в структурата и отклоненията в структурата на каналите са аномалии в развитието. Описана е и придобитата патология.

Генетичните дефекти могат да причинят разделяне в общия канал: той е разделен на два клона.

Основната патология на каналите включва:

В паренхима на панкреаса се развива кистозна фиброза - поради стагнация и промени в течността.

Когато тесните канали са тесни, зоните преди стенозата се разширяват, което води до стагнация в тях. С разширяването на канала Wirsung се създава повишено налягане в това място.

Основното блокиране на канала е основната причина за панкреатит. Среща се с блокиране на малките канали и тяхното разширяване отвъд мястото на стенозата - те създават повишено налягане.

Причини и симптоми

Нормата на канала е определена: тя трябва да има гладки стени, а луменът трябва да бъде чист, без конкременти. При патология на канала, повърхността на вътрешните й стени става неравномерна - още повече, че влошава нейното състояние. За да се идентифицират такива промени на ултразвука, е необходимо да се визуализира не само главата на панкреаса, но и целия жлъчен тракт.

Причините за разширяването на каналите включват:

• злокачествено образуване на главата на панкреаса или ампули на Vater папилата на дванадесетопръстника - това е придружено от обструктивна жълтеница;
• камъни, които припокриват пропускливостта на общия канал на панкреаса, които често се комбинират с камъни в жлъчката и разширяване (разширяване) на общия жлъчен канал;
• хроничен възпалителен процес в панкреаса;
• стриктури, които се развиват след операция (частична панкреатектомия, резекция на Whipple).

С развитието на тумор или образуването на зъбен камък симптомите отсъстват докато образованието не се увеличи до 4 см. Това увеличава риска от заболяване и сложността на диагнозата: само когато се достигнат впечатляващи обеми, туморът или камъкът започват да нарушават функционирането на органа. По правило ракът на панкреаса се открива на етапи 3 или 4, когато туморът вече активно се развива в жизнено важни органи и съдове, което прави невъзможно пълното му отстраняване. Шансовете за оцеляване в такива случаи са изключително ниски.

Тъй като общият жлъчен канал също участва в процеса, който в повечето случаи е свързан в областта на главата на панкреаса с канала на Вирзунг, жълтеницата е един от първите признаци. Според механизма на развитие той е обструктивен, механичен. Развива се холецистит. Образуват се още камъни, които могат да запушат жлъчния мехур и неговите канали. Патологичният процес се усилва, камъният мехур се възпалява и се превръща в холелитиаза.

Освен жълтеница се появяват и други симптоми:

• болка с различна интензивност в лявото хипохондрия с облъчване до долната част на гърба;
• загуба на апетит и бърза загуба на тегло;
• гадене, повръщане, дискомфорт в стомаха по време на хранене - защото стомаха, черния дроб, тънките черва и дебелото черво (двоеточие) и други храносмилателни органи граничат панкреаса и участват в патологичния процес;
• жажда, обща слабост, рязък спад в работоспособността.

Според медицинската статистика камъните в каналите рядко се развиват, но са включени в списъка на патологиите на панкреаса. Те могат да се появят самостоятелно или да са резултат от панкреатит. Ако камъкът се образува във вирсунг канала, на мястото на неговото локализиране възниква обструкция и вътрешното налягане нараства. Ензимите не се отклоняват в дванадесетопръстника, под налягане ретроградно влизат в тъканта на жлезата, а процесът на автолиза започва - самостоятелно храносмилане. Паренхимът на жлезата се разрушава - се развива панкреанекроза и се наблюдава масивна смърт на клетките на панкреаса. Това съответства на тежък панкреатит с висока смъртност. Консервативната терапия е неефективна. Лечението се извършва хирургично.

диагностика

Диагностиката се извършва чрез лабораторни и инструментални методи на изследване.

Лабораторията включва определяне на биохимични анализи:

• диастаза на кръв и урина;
• трансаминази (ALT, AST, GGT), билирубин, общ протеин и фракции;
• копрограма - анализ на изпражненията.

В допълнение, прилагайте:

• Ултразвуково изследване на коремното и ретроперитонеално пространство;
• EFGDS - езофагодуоденоскопия;
• CT или MRI;
• ангиография на панкреаса;
• лапароскопска диагноза.

Най-простият метод за функционална диагностика е ултразвук. Ако погледнете панкреаса напълно, от главата до опашката, има забележима промяна в диаметъра на основния общ канал: луменът на канала се увеличава по размер. Можете също така ясно да видите паренхимните органи в непосредствена близост до него, да определи увеличаването или намаляването на размера на самата жлеза и основния канал, да определят патологичните образувания под формата на кисти, камъни, тумори, да оценят плътността и хомогенността на тъканите. Възпалението на паренхима на органа може значително да увеличи неговата плътност, както и дебелината на стените на каналите. В този случай може да не се визуализират Wirsung канал и промени в него и са необходими допълнителни методи за изследване, за да се изясни диагнозата.

EGD позволява използването на специално оптично устройство за оценка на състоянието на лигавицата на хранопровода, стомаха, луковицата на дванадесетопръстника, за откриване на стесняване на дванадесетопръстника с пръстеновиден RV.

За да се получат разделите по слой MRI се предписва - най-точен начин за подробно изследване на въздухопровода Wirsung.

лечение

Асимптоматичните аномалии на каналите на панкреаса не изискват лечение. Терапията на патологията на екскреторните канали на панкреаса се свежда до корекция на заболявания, които причиняват промени в каналите или техните усложнения. Тя зависи от тежестта на заболяването и степента на увреждане на панкреаса. Използват се консервативни и хирургични методи на лечение.

Всички пациенти с функционални нарушения на панкреаса по отношение на комплексна терапия получават диета на Певзнер номер 5р. Тя изключва употребата на мазни, пържени, пикантни, пушени, солени храни. През периода на обостряне на заболявания на храносмилателния тракт, които са възникнали поради ензимни нарушения, се препоръчва храна да се приема на малки порции 5-6 пъти дневно. Храната трябва да бъде на пара, тя трябва да бъде варена или задушена, но не и пържена. Необходимо е да се включат достатъчно количество лесно смилаеми протеини (постно месо, риба), много фибри (каши, обработени термично и нарязани плодове и зеленчуци).

Назначен ензимен заместител и, ако е необходимо, понижаваща глюкозата терапия в нарушение на въглехидратния метаболизъм.

В интензивното отделение се използва група антисекреторни лекарства, протеазни инхибитори. Те инхибират секрецията на панкреатични ензими - Contrical, Trasilol, Gordox. Pantripina. Напоследък тяхната роля в лечението е намаляла, а употребата е ограничена поради високите странични ефекти - изразени алергични реакции, които по тежест и опасност превишават терапевтичния ефект.

В допълнение, терапията се състои от набор от дейности, които допринасят за възстановяване на функционалната активност на храносмилателните органи. За целта използвайте:

• спазмолитични, антихолинергични, аналгетични лекарства за облекчаване на симптомите на болка;
• Новокаинова блокада с висока интензивност на болка;
• изкуствен растежен хормон - растежен хормон (Octreocide, Sandostatin), за да се намали производството на ензими;
• инхибитори на протонната помпа с повишена киселинност на стомашния сок, което значително подобрява синтеза на панкреатичните ензими;
• антибактериални лекарства за лечение или профилактика на инфекция в комбинация с антимикробно лекарство (метронидазол);
• антихистамини;
• диуретик за оток на панкреаса.

Аномалии в развитието на каналите

Аномалии на каналите - отклонение от нормата на тяхната анатомична структура или функционална активност. Аномалии на екскреторните канали на панкреаса са:

Аномалии, които възникват при раждането, включват:

• липсата на канал за разреждане на Санторини;
• отделен приток в тънките черва на Wirsung и допълнителен канал;
• промени в кистичния канал;
• пръстеновидната простата, в която каналът има формата на контур;
• спирален панкреас (общ канал на жлезата също е спирален);
• допълнителен RV.

Придобитите аномалии включват кистозен фиброзен панкреатит, който се развива предимно при кърмачета. Това най-често се свързва с атрезия, патологична хипоплазия или пълно отсъствие на канали, в резултат на което възникват кистозни образувания. Отсъствието или рязкото намаляване на броя на тубулите води до това, че ензимите не влизат в червата, а броят им в чревния сок рязко намалява. Това причинява нарушаване на процесите на храносмилане и абсорбция в червата на хранителните вещества. Това състояние постепенно води до:

• ниско наддаване на тегло и добър апетит;
• на постепенното изтощение на детето без видима причина;
• да изостане в растежа;
• към чревната обструкция.

Ако детето се роди с аномалия, представена от пръстеновидна панкреас, тя може да не покаже никакви клинични признаци през целия живот. Понякога се срещат случайно с подробен преглед само в напреднала възраст. Панкреатичният канал в такива случаи образува контур. Анормалното развитие е, че тъканите на панкреаса пренасят низходящата част на дванадесетопръстника, като постепенно стесняват лумена с течение на времето. В същото време, непълното развитие на каналите води до стагнация в антралата на стомаха и в резултат на това се нарушава работата в луковицата на дванадесетопръстника. На този фон се развиват:

• пептична язва или дуоденална язва;
• жлъчнокаменна болест.

Установено е също така, че развитието на всички ацинарни жлези, към които се намират както панкреасът, така и слюнката (включително сублингвалната), са еднакви. Има връзка между вродената патология на тези жлези. Понякога се наблюдава вродено разширение на холедоха - общия жлъчен канал - с по-нататъшното развитие на възпалителния процес - холангит.

Причини за възникване на аномалии

Причините за анормалното развитие на каналите в повечето случаи са неизвестни. Най-често те са причинени от:

• генетични промени;
• неблагоприятни фактори, на които е изложена бременната жена: пушене, алкохол, наркотици и ефекти на радиация, висока температура;
• инфекции при жени по време на бременност: рубеола, херпес, листериоза (засяга имунната тъкан и черния дроб) и други;
• постоянни стресови ситуации;
• употребата на забранени за бременни лекарства.

Поради късно диагностициране и липса на адекватно лечение, промените в каналите на панкреаса могат постепенно да доведат до нарушаване на храносмилателните процеси и необратими ефекти в тъканите на органа. За да избегнете това, трябва да внимавате за здравето си, да се откажете от лошите навици, да се храните правилно, да избягвате стреса и ако се чувствате зле, трябва да се свържете със специалисти без самолечение.

Когато тече панкреатичен канал

Сред храносмилателните органи, като дебелото черво и тънките черва, черния дроб, стомаха, жлъчния мехур, панкреаса е необходимо. Без правилното функциониране на този орган самото съществуване на организма е невъзможно.

Самият панкреас е сложна система, всяка от които е отговорна за определена функция. Панкреатичните канали също имат своя собствена функционалност.

Структура и функция

Панкреасът е най-голямата жлеза на човешкото тяло, има удължена форма, разделена на главата, опашката и тялото. Той изпълнява две важни функции:

• произвежда сок на панкреаса, необходим на организма за разграждане на въглехидрати, мазнини и протеини;
• синтезира хормони, включително инсулин, ензим, който поддържа нормални нива на глюкоза в организма.

Панкреасът е тясно свързан с дванадесетопръстника, там се намира сокът на панкреаса, който разгражда храната. В дванадесетопръстника плътно се вписва, че част от панкреаса, който се нарича главата на органа, връзката между тях се извършва с помощта на канали.

• Структурата на главния канал.

Основният канал на панкреаса се нарича канал Virungi (след германския учен, който го е открил). Тя прониква в цялото тяло, разположено близо до задната стена на жлезата. Основният канал е създаден от малки канали, разположени в панкреаса, там те са свързани помежду си.

Броят на каналите поотделно за всеки организъм.

1. Дължина от 20 до 22 сантиметра.
2. Диаметърът на опашката на тялото е не повече от 1 мм.
3. Диаметърът в главата на тялото се увеличава от 3 до 4 мм.

Основният канал е дъгообразен, рядко във формата на коляно или латински S.

В края на канала се намира сфинктерът, който се отваря в дванадесетопръстника. Каналът е отговорен за регулирането и контрола на секретирания сок на панкреаса, който навлиза в човешкото черво.

• Структурата на другите канали.

Главата на панкреаса служи като място, в което главният канал се свързва с допълнителния (Santorin), след което те се вливат в общата жлъчка. Това, от своя страна, се отваря с помощта на голяма дуоденална папила директно в низходящата част на дванадесетопръстника.

При около половината от световното население допълнителният канал на панкреаса се отваря директно в дванадесетопръстника, независимо от главния канал, преминавайки през малката дуоденална зърна. Крайните участъци на жлъчката и главните канали могат да бъдат разположени по различен начин.

Аномалии в каналите на тялото

Аномалии в развитието на панкреаса и неговите канали, които са тясно свързани с черния дроб и дванадесетопръстника, могат да бъдат два вида:

• вродени аномалии;
• придобити аномалии.

Първият тип включва: разнообразна структура, липса на допълнителен канал, независимо сливане на главния и допълнителните канали в дванадесетопръстника, поява на вродени кистични образувания и развитие на кистичен фиброзен панкреатит в ранна детска възраст.

Екскреторните канали на панкреаса могат да се различават по следната структура:

• Тип на магистралата. Характеризира се по следния начин: отводнителните канали се вливат в главното през различно, доста голямо разстояние (до един сантиметър един от друг), като се намират под различни ъгли. По цялото тяло липсва широка мрежа от тубули, което не е норма.
• Свободен тип. В този случай, вродена аномалия е, че целият орган е проникнат с изключително плътна мрежа от тубули, вливащи се в главния канал. Съществуват и преходни видове между двата основни типа аномално развитие на структурата.

Отсъствието на допълнителен канал или вливането му в дванадесетопръстника със собствена уста, която се намира над основната, също се нарича анормално развитие.

Атрезията (патологична липса на естествени канали) на каналите и неразвитата мрежа от тубули в органа могат да доведат до появата на кистични образувания в панкреаса. Заболяването е най-податливо на малки деца.

Блокирането или отсъствието на тубули води до рязко намаляване на ензима на панкреаса в стомашния сок, което води до нарушаване на абсорбцията на хранителни вещества. Симптоми на анормално развитие при бебета:

• забавяне на растежа;
• лошо наддаване на тегло с добър апетит;
• изтощение;
• чревна обструкция.

Вродена аномалия под формата на пръстенна панкреас може да не ви позволи да знаете за себе си в продължение на много години и може да бъде открита само при пациенти в напреднала възраст.

Характерът на аномалията: органната тъкан като яката обгръща дуоденума, като постепенно я стеснява в низходящата част. Лошото развитие на тубулите води до застой в антрала на стомаха и до малката функционалност на дванадесетопръстника. На този фон се развиват следните придобити болести:

• стомашна язва;
• жлъчнокаменна болест;
• дуоденална язва.

В редки случаи е налице разширяване на общия жлъчен канал, в резултат на това - холангит.

Допълнителна панкреас - друга вродена аномалия, която може да бъде диагностицирана в напреднала възраст. Придобити заболявания поради необичайно развитие:

• диспепсия;
• от време на време кървене, дължащо се на улцерация на анормалния орган;
• злокачествени и доброкачествени тумори.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Обикновеният жлъчен канал се отваря в червата.

Жлъчен мехур и жлъчни пътища

Жлъчен мехур (vesica biliaris; fellea) - крушовиден контейнер за жлъчка; лежи в собствената си бразда по висцералната повърхност на черния дроб. Предният край, леко изпъкнал извън долния край на черния дроб, се нарича дъното на жлъчния мехур (fundus vesicae felleae) (фиг. 106), задната част, стеснена, образува врата (collum vesicae felleae), а областта между дъното и шията е тялото на пикочния мехур (corpus vesicae felleae) ). От шийката на мехура започва кистозната тръба (ductus cysticus) с дължина 3-4 cm,

свързва се с общия чернодробен канал, което води до общ жлъчен канал (ductus choledochus), в началната част на който се намира сфинктерът (m. sphincterductus choledochi). панкреатична ампула (ampulla hepatopancreatica). На мястото на влизане в червата, стената на общия жлъчен канал съдържа мускул - сфинктер на хепато-панкреатичната ампула (m. Sphincter ampullae).

Фиг. 106. Жлъчен мехур, общ жлъчен канал, панкреас и дванадесетопръстника, изглед отзад:

1 - тялото на панкреаса; 2 - венозна вена; 3 - портална вена; 4 - общ чернодробен канал; 5 - кистичен канал; 6 - жлъчен мехур; 7 - общ жлъчен канал; 8 - тялото на жлъчния мехур; 9 - дъното на жлъчния мехур; 10 - дванадесетопръстника; 11 - ампула на чернодробно-панкреатичен сфинктер (ампула сфинктер, сфинктер на Оди); 12 - перитонеум; 13 - канал на панкреаса и неговия сфинктер; 14 - общ сфинктер на жлъчния канал; 15 - панкреатична глава; 16 - горната мезентериална артерия; 17 - горната мезентериална вена; 18 - опашка на панкреаса

Рентгенова анатомия на черния дроб и жлъчните пътища При рентгеново изследване черният дроб се определя като образуване на сянка. В съвременните условия е възможно да се въведе контрастен агент в черния дроб и да се получи рентгенова снимка на жлъчните пътища (холангиография) или интрахепаталните клони на порталната вена (порограма).

Съдовете и нервите на черния дроб Кръвта влиза в черния дроб през порталната вена и собствената си чернодробна артерия, разклоняваща се в паренхима в едно капилярно легло ("прекрасна мрежа"), от което се образуват чернодробните вени. Клоновете на порталната вена и нейната чернодробна артерия са придружени от чернодробни канали, през които тече жлъчка. Въз основа на характеристиките на разклонението на съдовете на порталната вена, чернодробната артерия и хода на каналите в черния дроб се разпределят 7 до 12 сегмента, по-често 8.

Лимфните потоци постъпват в черния дроб и лимфните възли на целиакия.

Иннервацията на черния дроб се извършва от хепатитния нервен сплит.

Панкреасът (панкреас) е удължен паренхимен орган, който се намира напречно зад стомаха (фиг. 107). Общата дължина на жлезата при възрастните е 12–16 см. В жлезата има десен удебелен край - глава (caput pancreatis), средна част - тяло (corpus pancreatis) и ляво стесняващ се край - опашка (cauda pancreatis).

Главата е сгъстена в предно-горната посока. Тялото има формата на триъгълна призма. В нея има 3 повърхности: предна част (facies anterosuperior), гръб (facies posterior) и отпред-надолу (facies anteroinferior).

Екскреторният канал на панкреаса (ductus pancreaticus) се формира от малките канали на лобулите, приближава се до лявата стена на низходящата част на дванадесетопръстника и се влива в нея заедно с общия жлъчен канал. Много често се появява допълнителен канал на панкреаса.

Структурата на жлезата Панкреасът принадлежи към комплексните алвеоларно-тубуларни жлези. Той отделя екзокринната част, която участва в развитието на чревен сок, и ендокринния, хормонален секретиращ инсулин, който регулира въглехидратния метаболизъм. Екзокринната част е голяма, състои се от ацини, лобули и канали,

Фиг. 107. Структурата и топографията на панкреаса:

топография на жлезата: 1 - дванадесетопръстника (низходяща част); 2 - общ жлъчен канал; 3 - собствена чернодробна артерия; 4 - портална вена; 5 - долна вена кава; 6 - целиакия; 7 - аорта; 8 - далак; 9 - опашка на панкреаса; 10 и 11 - тялото и главата на жлезата;

b - микроскопска картина: 1 - острови на ендокринни клетки сред екзокринни клетки; 2 - междулобулен канал; 3 - междудолна разхлабена съединителна тъкан;

в - макроскопична картина: 1 - допълнителен отделителен канал на жлезата; 2 - общ жлъчен канал; 3 - опашка на панкреаса; 4 - тялото; 5 - главата на жлезата; 6 - отделителен (главен) панкреатичен канал

и ендокринни (вътресекреторни) - от специални клетки на островчета, събрани на много малки острови.

Топография на жлеза Панкреасът е разположен ретроперитонеално в горния етаж на коремната кухина. Проектиран е в областта на пъпната връв и лявото хипохондрия. Главата е на нивото на I-III лумбалните прешлени, тялото е на нивото на лумбалната I, опашката е на нивото на XI-XII гръдни прешлени. Зад жлезата са порталната вена и диафрагмата, по-долу - горните мезентериални съдове. По протежение на горния край са разположени слепоочните съдове и лимфните възли. Главата е заобиколена от дванадесетопръстника.

Съдове и нерви Кръвоснабдяването на панкреаса се извършва от клоните на горните и долните панкреатодуоденальни артерии, както и от клоните на далачната артерия. Вените със същото име носят кръв към порталната вена.

Лимфните потоци се насочват към лимфните възли на панкреаса и далака.

Инервацията се извършва от слезката и горния мезентериален сплит.

Коремната кухина и перитонеума

Много вътрешни органи са разположени в коремната кухина (cavitas abdominis) - вътрешното пространство, ограничено от предната и страничната предна коремна стена, зад задната коремна стена (гръбначния стълб и околните мускули), над диафрагмата и по-долу от условна равнина, изтеглена през граничната линия таза.

Вътрешността на корема е облицована с интраабдоминална фасция (fascia endoabdominalis). Париеталният лист на перитонеума покрива също вътрешните повърхности на корема: предна, странична, задна и горна. В резултат на това, перитонеалният теменни лист образува перитонеална торбичка, която при мъжете е затворена, а при жените се съобщава през коремния отвор на фалопиевата тръба с външната среда (фиг. 108).

Между париеталния лист на перитонеума и интраабдоминалната фасция има слой от целулоза, различно изразен в различни части. Отпред, в предбрюшното пространство, има малко влакна. Целулозата е особено развита в гърба, където се намират органите, които лежат ретроперитонеално и където се формира коремното пространство (пространствена област).

Фиг. 108.Сагитална коремна част:

1, 8 и 13 - париетален (стенен) лист на перитонеума; 2 - голяма жлеза; 3 - напречно дебело черво; 4 - стомаха; 5 - отвор; 6 - черния дроб; 7 - пликове за пълнене на кухини; 9 и 11 - панкреас и дванадесетопръстника, разположени в ретроперитонеално пространство; 10 - висцерален (вътрешен) лист на перитонеума, покриващ органа (стомаха); 12 - мезентерия на тънките черва; 14 - ректума; 15 - пикочен мехур

ретроперитонеален). Париетален лист от перитонеума (peritoneum parietale) преминава във вътрешния лист (peritoneum viscerale), който покрива много органи, разположени в коремната кухина. Между париеталните и висцералните листове на перитонеума има прорезно пространство - кухината на перитонеума (cavitas peritonei). При прехода на висцералния перитонеум от един орган към друг или висцерален

в париеталните (или обратното) мезентериите, салниците, сухожилията и гънките, както и редица повече или по-малко изолирани пространства се образуват: торби, вдлъбнатини, вдлъбнатини, ями, синуси.

Както следва от частната анатомия, органите, разположени в корема имат различно отношение към перитонеума:

1) могат да бъдат покрити с перитонеум от всички страни и да лежат интраперитонеално - интраперитонеално;

2) могат да бъдат покрити с перитонеум от 3 страни - мезоперитонеално;

3) може да се покрие с перитонеум само от едната страна - екстраперитонеално (фиг. 109).

Както беше отбелязано, в ранните стадии на развитие, храносмилателната тръба има две мезентерии: гръбначен и вентрален. Последните почти навсякъде претърпяват обратното развитие. Гръбначна мезентерия като образование, закрепващо редица органи към задната част на корема.

Фиг. 109.Черпената кухина и органите, разположени в коремната кухина. Хоризонтално (напречно) отрязване на тялото между телата на II и III лумбалните прешлени:

1 - ретроперитонеално пространство; 2 - бъбрек; 3 - низходящото дебело черво; 4 - перитонеална кухина; 5 - париетална перитонеум; 6 - мускул на ректуса на корема; 7 - мезентерия на тънките черва; 8 - тънко черво; 9 - висцерален перитонеум; 10 - аортата; 11 - долна вена кава; 12 - дванадесетопръстника; 13 - лумбален мускул

Стената на Ной, запазена на голямо разстояние. Лице след раждането има следните мезентерии:

1) йеюнум и илеум (мезентериум);

2) напречен дебело черво (mesocolon transversum);

3) сигмоиден дебело черво (mesocolon sigmoideum);

4) апендикс (мезоапендикс).

Напречната колона и нейната мезентерия разделят коремната кухина на 2 етажа: горна и долна. В горния етаж са разположени черния дроб, стомаха, далака, в долната - йеюнум и илеум, възходящо и низходящо дебело черво и сляпото черво. В горния етаж перитонеалната кухина образува 3 торбички: чернодробна, прегастрична и оментална.

Чернодробната торбичка (b. Hepatica) е празнина, заобикаляща десния лоб на черния дроб.

Предварителната стомашна торбичка (b. Pregastrica) е част от перитонеалната кухина пред стомаха и далака.

Omental чанта (b. Omentalis) - част от кухината на перитонеума, която се намира зад стомаха. Неговата предна стена е стомаха и лигаментите, които я суспендират, задната стена на париеталната перитонеума, горната част, опашната част на черния дроб и долната стена, мезентерията на напречното дебело черво. Отдясно торбичката за пълнене комуникира с общата кухина на перитонеалната торбичка през дупката за пълнене (за. Epiploicum), ограничена до lig. hepatoduodenale anteriorly и caudate лобове на черния дроб над (фиг. 110, 111; виж фиг. 108).

В горния етаж на коремната кухина вентралната мезентерия на стомаха се трансформира в връзки: lig. hepatogastricum и lig. хепатодуоденал, които преминават между черния дроб и стомаха, черния дроб и дванадесетопръстника и образуват заедно малък омент (omentum minus), както и лига. coronarium hepatis, lig. triangulare hepatis и lig. falciforme hepatis. Гръбната мезентерия на стомаха по време на нейните завои се превръща в голям омент (omentum majus).

Висцералната перитонеум от предната и задната повърхност на стомаха се спуска по по-голямата му извивка, образувайки предната стена на кухината на по-големия омент. Под напречното дебело черво споменатата предна стена преминава в задната стена на кухината на по-големия омент и се издига по задната коремна стена, където преминава в париеталната перитонеума. Кухината на по-големия сак е с формата на процеп и

комуникира с кухината на пълнителната торба. При възрастни, всичките 4 листа на по-големия оментум растат заедно и кухината изчезва.

От далака висцералната перитонеума преминава към диафрагмата и на това място се образува диафрагмален лигамент от слезката (lig. Phrenicosplenicum), както и стомаха. В допълнение, перитонеума се свързва

Фиг. 110. Мезентериални синуси, връзки на перитонеума в перитонеалната кухина. Отстраняват се част от напречното дебело черво и по-големият омент: 1 - черен дроб; 2 - сърповидно сухожилие (черен дроб); 3 - кръгла връзка на черния дроб; 4 - коронарен лигамент; 5 - лява триъгълна връзка; 6 - гастро-диафрагмен лигамент; 7 - стомаха; 8 - далак; 9 - хепато-стомашен лигамент; 10 - гастро-далачна лигамента; 11 - хепатодуоденален лигамент; 12 - предната стена на отвора на жлеза; 13 - мезентерия на дебелото черво; 14 - напречно дебело черво; 15 - горна дуоденална кухина; 16 - низходящото дебело черво; 17 - корен на мезентерията на тънките черва; 18 - сигмоидно дебело черво; 19 - межигмовидно вдлъбнатина; 20 - ректума; 21 - червеобразен процес; 22 - мезентерия на апендикса; 23 - долна илеоцекална ниша; 24 - cecum; 25 - илеум; 26 - горната илеоцекална ниша; 27 - възходящо дебело черво; 28 - напречно дебело черво; 29 - десен триъгълен лигамент; 30 - отвор за пълнене

Фиг. 111. Малък салник и омент (снимка от препарата): 1 - сърповидно свързан лигамент на черния дроб; 2 - левия лоб на черния дроб; 3 - отвор; 4 - перикард; 5 - малка извивка на стомаха; 6 - малка жлеза; 7 - десният свободен ръб на малката жлеза, ограничаващ салниковата кутия (11), в която е поставен пръста на изследователя; 8 - горната част на дуоденума; 9 - жлъчен мехур; 10 - квадратен лоб на черния дроб

левия лък на дебелото черво с диафрагмата, образувайки phrenopodus-чревен лигамент (lig. phrenicocolicum).

В долния етаж на коремната кухина са изолирани левият и десният мезентериални синуси. И двата синуса се намират между възходящата и низходящата колона от двете страни и мезентерията на напречното дебело черво отгоре. Левият и десният синусите са разделени един от друг с мезентериалния корен на тънките черва. Левият мезентериален синус комуникира с тазовата кухина.

В долния етаж на коремната кухина перитонеума образува гънки и ями. На задната част на предната коремна стена от пъпа надолу (до пикочния мехур) отиват 5 пъпкови гънки (фиг. 112): медиана (plica umbilicalis mediana), медиална (plicae umbilicales m ediales) и латерална (plicae umbilicales l aterales). В средата на пъпната връв

Фиг. 112. Местоположението на перитонеума на задната част на предната коремна стена. Изглед отзад, от страна на перитонеалната кухина:

1 - предна теменна перитонеум; 2 - средна пъпна гънка; 3 - медиална пъпна гънка; 4 - латерална пъпна гънка; 5 - дефектната тръба; 6 - външна илиачна артерия и вена; 7 - пикочен мехур; 8 - семенна торбичка; 9 - долната фасция на тазовата диафрагма; 10 - простатната жлеза; 11 - надбъсална ямка; 12 - междинна ингвинална ямка; 13 - странична ингвинална ямка

гънките са обрасли в уринарния канал, в средно - обраслите пъпни артерии, а в странично - долните епигастрални артерии. От двете страни на средната пъпна гънка има малки надвезични фоси (fossae supravesicales), между медиалните и латералните гънки от всяка страна са междинните ингвинални ями (fossae inguinales mediales), а странично от латералните гънки - латерални инверсионни ями (fossae inguinales laterales).

Междинната ингвинална ямка съответства на позицията на повърхностния ингвинален пръстен, а латералната ингвинална ямка съответства на позицията на повърхностния ингвинален пръстен.

Малка горна дуоденална гънка (plica duodenalis superior), важна забележителност в коремната хирургия, се отклонява от дуоденално-оскъдния завой надолу. Близо до тази гънка е перитонеума

форми на различни размери горни и долни дуоденални жлебове (recessus duodenalis superior et inferior). Същите вдлъбнатини се намират в корена на мезентерията на сигмоидния дебел и близо до сляпото черво.

Въпроси за самоконтрол

1. Какви впечатления се намират на висцералната повърхност на черния дроб?

2. Какви са структурите на черния дроб?

3. Назовете лигаментите на черния дроб.

4. Кажете на скелетопията на черния дроб.

5. Къде се отваря общия жлъчен канал?

6. Какви са функциите на панкреаса?

7. Как е разположен панкреасът топографски?

8. Какви мезентерии на органи има при човек след раждането?

9. Какви връзки образуват малък omentum?

10. Какви са стените на пликчето?

11. Какви гънки се намират на задната повърхност на предната коремна стена?

Дихателната система (systema respiratorium) включва органи, които осигуряват дихателна функция, т.е. обмен на газ между външен въздух и кръв. В тази връзка се отделят въздухопроводни органи (носната кухина, носната фаринкса, устната фаринкса, ларинкса, трахеята, бронхите) и органът, извършващи газообмен. В допълнение към обогатяването на кръвта с кислород и отделянето на въглероден диоксид от кръвта, дихателните органи изпълняват и други функции. Така, белите дробове играят важна роля във водния метаболизъм (15-20% от водата се отделя от тялото от белите дробове), те са едно от най-големите депа за кръв, те участват в поддържането на постоянна телесна температура и киселинно-алкален баланс в тялото. В носната кухина е обонятелната зона, рецепторите на която възприемат миризми, в ларинкса - структури, които осигуряват гласова формация.

Органите, които провеждат въздуха, имат формата на тръби, чийто лумен се запазва поради наличието в техните стени на костната (носната кухина) или хрущялния (ларинкса, трахеята, бронхите) скелет. Вътрешната повърхност на дихателните пътища е покрита със слизеста мембрана, облицована с мигателен епител, движенията на ресничките, които допринасят за отстраняването на частици прах, бучки от слуз и микроорганизми от дихателните пътища. Това е изключително важна дренажна функция на дихателните пътища, особено на бронхите. Нарушаването на дренажната функция води до развитие на заболявания на бронхите и белите дробове. В лигавицата има много лигавични и серозни жлези, които постоянно овлажняват повърхността му, което спомага за овлажняване на преминаващия въздух. Има и много лимфоидни възли, които изпълняват защитна функция. Под мукозната мембрана, в субмукозата, предимно в носната кухина, има добре развити венозни плексуси; кръвта, циркулираща в тях, затопля въздуха. Слизестата мембрана на дихателните пътища, особено на ларинкса, е изобилно снабдена с чувствителни нервни окончания, чието дразнене в носната кухина причинява кихане, а в ларинкса и понижаване на кашличния рефлекс.

Белите дробове са паренхимни органи, състоящи се от стромата - базата на съединителната тъкан и паренхима - клоните на бронхите до алвеолите (белодробни везикули), в които се получава дифузия на газове от кръвта в кухината на алвеолите и обратно. Огромното количество алвеоли (700 милиона) и тяхната голяма площ (90 m2), както и значителната повърхност на капилярите, заобикалящи алвеолите (80-85 m2), определят достатъчната скорост и обем на дифузия на газове. Белите дробове имат значително количество функционираща тъкан. При нормални условия около половината от белодробната тъкан функционира в покой. В този смисъл, когато се елиминира единият бял дроб, неговата функция приема оставащия бял дроб.

РАЗВИТИЕ НА ДИХАТЕЛНИТЕ ОРГАНИ

Ембриогенезата на носната кухина е тясно свързана с развитието на черепа и устната кухина.

На 4-та седмица от ембрионалното развитие се образува първичен ларингеално-трахеален израстък от вентралната стена на фаринкса. Той има външен вид на тръба и е свързан с фаринкса. След това растежът расте в опашната посока успоредно на хранопровода, достигайки 6-та седмица на гръдната кухина. Едновременно с появата на ларингеално-трахеалния израстък, на опашния край, се образуват две издатини с форма на изпъкналост, като десният везикул е по-голям от левия. Тези везикули - белодробните пъпки - са началото на бронхиалното дърво и белите дробове.

От ларингеално-трахеалния процес се образуват само епител и жлези на ларинкса, трахеята и бронхите. Хрущял, съединителна тъкан и мускулна обвивка се развиват от мезенхимата. Ларнксът, трахеята и бронхиалното дърво растат в околния мезенхим, който на свой ред е покрит с висцерална мезодерма.

Анатомичното понятие за "нос" (nasus) включва не само структурите, видими отвън, но и носната кухина. По-голямата част от носната кухина лежи дълбоко в лицевата област на черепа. Носната кухина комуникира с носната кухина: максиларна, клинообразна, фронтална и етмоидна.

Разпределете корена на носа (radix nasi) - горната част на носа го свързва с челото, задната част на носа (dorsum nasi) - средната част на носа, отива-

наклони надолу от корена и върха (apex nasi). В допълнение, има 3 повърхности на носа: 2 странични и долни, или основата, съдържащи носни отвори - ноздри (нарези). На страничните повърхности в долната трета е движещата се част на носа - крилата на носа (alae nasi).

Разликите във формата на носа зависят от формата на гърба му (изпъкнала, права, вдлъбната), дължината, позицията на корена на носа (дълбока, висока, средна), посоката на долната повърхност (нагоре, надолу, хоризонтално) и формата на върха (тъпа, остра, средна). ). При новородени, носът е къс и плосък, основата на носа има наклон нагоре. В бъдеще има удължение на гърба и относително стесняване на носа.

Носът е съставен от меки тъкани и скелет на кост и хрущял. Костната част на скелета се състои от носната част на челната кост, фронталните процеси на горната челюст и двете носни кости. Хрущялната част на скелета е представена от хиалинен хрущял (фиг. 113).

1. Страничен хрущял на носа (cartilago nasi lateralis) - сдвоена ламелна формация с неправилна триъгълна форма. Намира се в страничните части на носа.

Фиг. 113. Хрущял на носа:

а - страничен изглед: 1, 6 - хрущял на носната преграда; 2 и 3 - медиални и странични крака на големия хрущял на крилото на носа; 4 - допълнителен хрущял на носа; 5 - латерален хрущял на носа; 7 - малък хрущял на крилете;

b - изглед отдолу: 1 и 2 - странични и междинни крака на хрущяла на голямото крило; 3 - хрущял на носната преграда

2. Големият хрущял на крилото (cartilago alaris major) се свързва, състои се от две тънки пластинки, свързани под остър ъгъл. Външната плоча - страничният крак (crus laterale) е по-широк, лежи в крилото на носа, вътрешният - medial (crus mediale) е фиксиран върху хрущяла на преградата на носа.

3. Малките хрущяли на крилата (хрущяли) са малки, плоски хрущяли с неправилна форма, разположени в задната част на крилата на носа.

4. Допълнителни хрущяли на носа (cartilagines accessoriae nasi) - няколко (1-2) малки хрущяли между латералния хрущял на носа и големия хрущял на крилото.

5. Назалният хрущял (cartilago vomeronasalis) е разположен на предната повърхност на vomer.

6. Хрущялът на носната преграда (cartilago septi nasi) е плоча с неправилна форма, която образува предната част на носната преграда.

Целият хрущял е свързан с костния край на крушообразния отвор и също свързан един с друг чрез съединителна тъкан, образувайки едно цяло. Костно-хрущялният скелет на външния нос е покрит отвън с мускули, принадлежащи на лицевите мускули и кожа, и от страна на носната кухина, от лигавицата.

Възможни аномалии в развитието на външния нос: удвояването, разцепването на върха („носа на кучето”), дефектите в костите на носа.

Съдовете и нервите на носа, клоните на лицевата артерия участват в кръвоснабдяването на носа. Гръбната артерия на носа (от очната артерия) се приближава до задната част на носа от корена. Изтичането на венозна кръв се осъществява през назолните вени в горните очни вени и по външните носни вени в лицевите вени.

Лимфата от лимфните капилярни мрежи се влива в съдовете на лимфния дренаж на лицето до лицевите и субмандибуларните лимфни възли.

Инервацията е чувствителна, извършва се от предната решетка и инфраорбиталните нерви.

Носната кухина (cavitas nasi) е началото на дихателната система. Той се намира под основата на черепа, над устата и между гнездата. Предната част на носната кухина комуникира с външната среда

отвори на носа - ноздри (нокти), зад - с носната част на фаринкса през задните отвори на носната кухина - хоанс (хоана). Носната кухина се образува от костни стени, покрити с лигавица. Параназалните синуси са свързани с носната кухина. Лигавицата на носната кухина се простира в параназалните синуси.

Носната преграда (septum nasi) на носната кухина е разделена на две половини - дясна и лява. Във всяка половина има вестибул на носната кухина (vestibulum nasi), ограничен от хрущялите на външния нос и покрит с стратифициран плоскоклетъчен епител, и самата носна кухина, облицована с лигавица с многоредов ресничест епител. Границата между вестибула и носната кухина минава по дъгообразния гребен - назалния праг (litep nasi).

В носната кухина 4 стени: горна, долна, странична и медиална. Медиалната стена, обща за двете половини на носната кухина, е представена от преграда на носа. Има 3 части на носната преграда:

1) горната кост (pars ossea);

2) преден хрущялен (pars cartilaginea);

3) мембранозен антеролат (pars membranacea).

На предния край на отварачката има отварачно-носен орган (organum vomeronasale), който е комплекс от малки гънки на лигавицата. При хората този орган е малък, функционално свързан с обонянието.

Долната стена на носната кухина е и горната стена на устната кухина. Инцизалният канал (ductus incisivus), отварящ се с дупка на инцизивния папила на небцето, е разположен на долната стена, зад до сонико-назалния орган.

За зъболекарите е важно да имат предвид връзката на корените на горните резци с долната стена на носната кухина. При някои хора, особено тези с широко и късо лице, върховете на междинните горни резци и горната кухина са много близки до дъното на носната кухина, като са отделени от нея само с тънък слой от компактна челюстна субстанция. Напротив, при индивиди с тясно, дълго лице, върховете на корените на горните резци и кучетата се отстраняват от носната кухина за значително разстояние (10-12 mm).

Горната стена, или арката на носната кухина, се формира от етмоидната етмоидна плоча, през която преминават обонятелните нерви, поради което горната част на носната кухина се нарича обонятелна област (рег. Олфактория), за разлика от останалата част на дихателната област (респиратор).

Страничната стена има най-сложната структура. Разполага с 3 раковини: горната, средната и долната (conchae nasales superior, media et inferior), които са базирани на съответните костни раковини. Слизестата мембрана на обвивките и венозните сплетени в нея уплътняват черупките и намаляват носната кухина.

Пространството между медиалната стена (носната преграда) и носните раковини, както и между горните и долните стени образува общ носов проход (meatus nasi communis). Освен това има отделни движения на носа. Между долната носна мивка и долната стена на носната кухина има по-нисък носов проход (meatus nasi inferior), между средната и долната назална конха - средния носов проход (meatus nasi medius), между горните и средните носни конки - горния носов проход (meatus nasi superior), Между горната черупка и предната стена на тялото на клиновидната кост се намира клино-решетъчна депресия (recessus sphenoethmoidalis), чиято величина е различна. Той отваря клиновидния клин (фиг. 114).

Ширината на носните проходи зависи от размера на кухините, от положението на носната преграда и от състоянието на лигавицата.

С непропорционални черупки, кривина на преградата и подуване на лигавицата, носните проходи тесни, което може да попречи на носните дишания. Най-дългият е долният инсулт, най-къс и най-тесен - горният, най-широк - средният.

В долния носов проход под дъгата на долната черупка е отвора на слъзно-носния канал, в средния носов проход се отварят максиларните и челните синуси, предните и средните клетки на етмоидния синус.

На страничната стена в областта на средния ход има лунна цепка (hiatus semilunaris), водеща до фронталния синус, предните клетки на етмоидната кост, а също и до максиларния синус. По този начин средният носен проход е клинично важна част от носната кухина.

В горната част на носния проход има отвори на задните и средни клетки на етмоидния синус, а в клино-етмоидната вдлъбнатина - отворът на клиновидния синус. Задните отвори на носната кухина - Hoans - се намират в долната му част.

Назалната кухина като цяло може да бъде сравнително висока и къса (в брахицефалите) или ниска и дълга (в долихоцефалите). При новородените височината на носната кухина е малка. Най-често при новородени

Фиг. 114. Кухина на носа:

а - страничната стена: 1 - в навечерието на носната кухина; 2 - долния носов проход; 3 - прага на носа; 4 - долната носна мивка; 5 - среден носов проход; 6 - средна носова ухо; 7 - горен носов проход; 8 - горната носова раковина; 9 - челен синус; 10 - сфеноиден синус; 11 - тръбен валяк; 12 - фарингеален отвор на слуховата тръба;

b - страничната стена след отстраняването на раковините: 1 - входа на максиларния синус; 2 - отваряне на слъзния канал; 3 - отсече долната носна мивка; 4 - лунна цепка; 5 - везикула на решетката; 6 - отрязване на средната периферия; 7 - сонда в предния синус; 8 - проба, вкарана през отвора в клиновидния синус;

c - риноскопия (изследване на носната кухина през ноздрите): 1 - средна носова ухо; 2 - среден носов пасаж; 3 - долната носна мивка; 4 - долния носов проход; 5 - общ носов пасаж; 6 - носната преграда

4 мивки: долна, средна, горна и най-горна. Последният обикновено е подложен на редукция и е рядък при възрастни (приблизително в 20% от случаите). Черупките са относително дебели и са разположени близо до дъното и арката на кухината, така че при бебетата долната част на носа обикновено отсъства и се формира само до 6-тия месец от живота. Рядко (в 30% от случаите) се открива горната част на носа. Всичките 3 носни пасажа растат най-интензивно след 6 месеца и достигат нормалната си форма до 13-годишна възраст. Възможни са аномалии на размера, формата и броя на черупките.

В носната кухина мукозната мембрана се слива с подлежащия периост и перихондрия и се покрива с многоредов призматичен ресничест епител. Съдържа слизести бокални клетки и сложни алвеоларни серозно-серозни назални жлези (gll. Nasales). Мощно развитите венозни плексуси и артериалните мрежи се намират директно под епитела, което създава възможност за затопляне на вдишвания въздух. Най-развити са кавернозните сплетения, а пекини (plexus cavernosi concharum), увреждането на които причинява много тежко кървене. В обвивката лигавицата е особено дебела (до 4 mm). В обонятелния район, горната носова ухо и частично свода на кухината са покрити със специален обонятелен епител.

Слизестата мембрана на преддверието на носа е продължение на епителната лигавица на кожата и е облицована с стратифициран плоскоклетъчен епител. В слоя на съединителната тъкан на преддверието са положени мастните жлези и корените на косата.

Рентгеновата анатомия На рентгенографиите в предно-долните и страничните проекции ясно се виждат носната преграда, нейното положение, черупките, параназалните синуси, както и промените в анатомичните съотношения, причинени от патологичен процес или аномалии.

При жив човек е възможно да се инспектира образуването на носната кухина със специално огледало (риноскопия). Лигавицата на кухината е ясно видима, има розов цвят при здрави хора (в обонятелния район с жълтеникав оттенък), преграда, носни раковини, пасажи, някои отвори на параназалните синуси.

Съдовете и нервите на носната кухина Кръвоснабдяването в носната кухина е от сфеноидно-небцето (от максиларната артерия). В предната част кръвта тече в клоните на предната етмоидна артерия (от очната артерия).

Венозната кръв тече в 3 посоки: във вените на черепната кухина - офталмологични вени, кавернозен синус, предна част на горната сагитална

синус на крака; в лицевата вена; в sphenoid-palatine вена, която се влива в pterygoid венозен сплит.

Лимфните съдове се образуват от повърхностни и дълбоки мрежи и отиват до фарингеалните, субмандибуларните и субменталните лимфни възли на брадичката.

Сензорната инервация се осигурява от очните и максиларните нерви (от V двойката черепни нерви). Автономната иннервация на жлезите и съдовете на носната кухина се осигурява от симпатични влакна, които преминават по съдовете на кухината и парасимпатични влакна, които са подходящи като част от нервите на птериго-влакнестия възел.

Ларинкса (ларинкса) е кух орган със сложна структура, който е окачен в горната част на хиоидната кост, а на дъното отива в трахеята. Горната част на ларинкса се отваря в устата на фаринкса. Зад ларинкса е ларингеалната част на фаринкса. Ларинксът е гласов орган. Той отделя хрущял, състоящ се от хрущяли, съчленени един с друг; мускулите, отговорни за движението на хрущяла и напрежението на гласните струни; лигавица.

Хрущялният хрущял Хрущялният скелет на ларинкса е представен от три несдвоени хрущяли: щитовидната, крикоидната и епиглотисната - и трите сдвоени: черпалоид, роговиден и клинообразен (фиг. 115).

1. Хиалинът на тироидния хрущял (cartilago thyroidea), най-големият, се състои от две плочи - дясна и лява (лам. Dextra et sinistra), свързваща се под ъгъл 60-70 ° отпред. В средата на горните и долните краища на хрущяла има изрезки на щитовидната жлеза: горна (incisura thyroidea superior) и по-ниска (incisura thyroidea inferior). Удебеленият заден край на всяка плака продължава нагоре и надолу с образуването на издатини - горните и долните рога (soi superiores et inferiores). Долните рогове отвътре имат ставни повърхности за артикулация с крихоиден хрущял. Връзката на плочите в горната част на горния прорез образува издатина на ларинкса (prominentia laryngea), която е по-добре изразена при мъжете.

2. Крикоидният хрущял (cartilago cricoidea) е хиалин, образува основата на ларинкса. Формата е подобна на пръстен и се състои от плоча (лам. Cartilaginis cricoideae), обърната назад, и дъга (arcus cartilaginis cricoideae), обърната с лице към предната част.

Фиг. 115. Хрущял на ларинкса:

а - изглед отпред: 1 - дъга от перстна хрущял; 2 - долният рог на щитовидния хрущял; 3 - дясната плака на щитовидния хрущял; 4 - горният рог на щитовидния хрущял; 5 - щитовидната мембрана; 6 - горната част на щитовидната жлеза; 7 - криоидална връзка;

b - изглед отзад: 1 - хрущял от криоидна плоча; 2 - мускулен процес на хрущял; 3 - гласовият процес на остър хрущял с гласните струни, простиращи се от него; 4 - рогов хрущял; 5 - епиглотис

3. Кренифициращ хрущял (cartilago arytenoidea) е сдвоен, еластичен, подобен по форма на триъгълна пирамида. Основата (основата) на хрущяла лежи върху плочата на крикоидния хрущял, а върхът (връх) е насочен нагоре. В основата на хрущяла има два процеса: страничен мускул (processus muscularis), върху който са прикрепени мускулите, и предния глас (processus vocalis), където е прикрепен гласът.

4. Епиглотисът (епиглотис) се състои от еластичен хрущял и е с форма на листа. Предната му повърхност е насочена към основата на езика, свързана с тялото и роговете на хиоидната кост. Задната повърхност е обърната към входа на ларинкса. На дъното на епиглотиса е стеснен под формата на дръжка (petiolus epiglottidis), която е прикрепена към вътрешната повърхност на щитовидния хрущял.

Наръчник по хирургия - Глава 29 BILARY BUBBLE И ДОПЪЛНИТЕЛНА БИЛИАРНА СИСТЕМА

Жлъчния мехур. Жлъчният мехур е кух орган, наподобяващ сак, който е с дължина 10 см и се намира в ямка, разположена на анатомичната граница между десния и левия дял на черния дроб. Екстрахепатичният сегмент на жлъчния мехур е покрит с перитонеума.

Жлъчният мехур има дъно, тяло, фуния и шия. Дъното е заоблена, сляпа част на жлъчния мехур, която излиза малко отвъд ръба на черния дроб. Тялото е основната част от жлъчния мехур. Вратът е тесен сегмент от жлъчния мехур, който е разположен между тялото му и областта на кистозната тръба. Фунията, известна още като джобът на Хартман, е малък луковичен дивертикул, разположен на долната повърхност на жлъчния мехур. Това е от голямо значение за клиниката, тъй като дванадесетопръстника е разположен проксимално и този район е благоприятен за блокиране с камъни. Често срещан чернодробен канал от портата на черния дроб. Кистозният канал е продължение на шията на жлъчния мехур. Обичайният жлъчен канал се образува чрез сливане на общите чернодробни и кистични пътища. Спиралните клапани на Heister са разположени вътре в кистичния канал; те участват в потока на жлъчката в жлъчния мехур и изтичането му от последния.

Кръвоснабдяването на жлъчния мехур се осигурява от кистозната артерия, която в типични случаи е клон на дясната чернодробна артерия, но кистозната артерия може да има различни източници. Триъгълникът Kahlo е ограничен до кистозната артерия, общия чернодробен канал и кистичния канал. Венозният дренаж на жлъчния мехур е променлив, но обикновено се появява в десния клон на порталната вена. Лимфната система е представена главно в черния дроб, както и в лимфните възли, локализирани по повърхността на порталната вена. Нервните влакна излизат от стомаха и се намират по протежение на чернодробната артерия. Усещането за болка се медиира чрез висцерални симпатични влакна. Клоновете на блуждаещия нерв и целиакия ганглия модулират двигателния стимул, необходим за свиване на жлъчния мехур.

Жлъчни канали. Жлъчните пътища произхождат от малки интрахепатални жлъчни пътища. Дясните и левите чернодробни пътища излизат от черния дроб и се свързват в портата, образувайки общ чернодробен канал, обикновено разположен от бифуркацията на порталната вена и в непосредствена близост до дясната чернодробна артерия. Екстрахепаталната област на левия канал има значителен потенциал. Общият чернодробен канал запълва левия край на триъгълника Kahlo и продължава под формата на общ жлъчен канал. Разделянето се случва на нивото на кистозната тръба. Общата жлъчна тръба е с дължина приблизително 8 см. Тя се намира вътре в хепатодуоденальния лигамент, вдясно от чернодробната артерия и пред порталната вена. Дисталният сегмент на общия жлъчен канал се намира вътре в панкреаса. Общата жлъчен канал се отваря в дванадесетопръстника в областта на фатовой ампула, чийто отвор е заобиколен от мускулния сфинктер на Оди. Обикновено има общ канал, образуван от панкреатичния канал и дисталния сегмент на общия жлъчен канал.

"Нормална" анатомия се среща при по-малко от 50% от пациентите. Аномалиите на жлъчния мехур са обикновено с незначителна клинична значимост и включват ектопична локализация, количествени нарушения - пълната липса на пикочен мехур, няколко мехури, както и дефекти в образуването и развитието на жлъчния мехур (интрахепатален). Типична аномалия е голяма мезентерия, с която се осъществява фиксацията на пикочния мехур към черния дроб и образуването на т. Нар. Блуждаещ жлъчен мехур, при който съществува опасност от неговото усукване.

Аномалии на кистозните и жлъчните пътища са от голямо клинично значение, тъй като се срещат при 50% от пациентите. Отбелязани са многобройни аномалии на кистичния канал, въпреки че повечето от съществуващите проблеми са свързани или с нивото, или с локализацията на връзката между него и общия жлъчен канал. Допълнителните жлъчни пътища са много често срещана аномалия.

Кистичната артерия в типични случаи се отклонява от дясната чернодробна артерия, но може да бъде клон на лявата чернодробна, гастродуоденальна артерия или целиакия. Дясната чернодробна артерия се отделя от горната мезентериална артерия при приблизително 20% от пациентите. Други аномалии включват общата чернодробна артерия, простираща се от горната мезентериална артерия, лявата чернодробна артерия, разклоняваща се от лявата стомашна артерия, и дясната чернодробна артерия, разположена пред общия чернодробен канал.

Абсорбционна функция на жлъчния мехур. Това е основната функция, която е да концентрира жлъчката чрез изсмукване на вода и натрий. Жлъчният мехур е в състояние да концентрира междинните съставки, съдържащи се в чернодробната жлъчка (5-10 фактора) и да намали техния обем с 80-90%. Въпреки че жлъчният мехур служи главно като абсорбиращ орган, той отделя секреция на слуз, която възниква при патологични ситуации, като образуване на камъни в жлъчката и случайна запушване на кистичния канал.

Моторна активност на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Според традиционните концепции, жлъчката се натрупва в жлъчния мехур в интервалите между процесите на храносмилане и навлиза в дванадесетопръстника след стимулиращия ефект на консумираната храна. По-модерни изследвания показват, че потокът от жлъчката е непрекъснат процес, а изпразването на жлъчния мехур става постоянно. Факторите, отговорни за пълненето и изпразването на жлъчния мехур, имат хормонален, нервен и механичен характер. Храносмилането води до освобождаване на дуоденален хормон - холецистокинин, основен стимулатор на изпразването на жлъчния мехур, а мазнините са най-силният стимул. Холецистокининовите рецептори се идентифицират в гладката мускулатура на жлъчния мехур. Mac-max изпразването се извършва в рамките на 90-120 минути след хранене. Мотилин, секретин, хистамин и простагландини имат различно въздействие върху контракцията на жлъчния мехур. Преобладаващият нервен фактор, регулиращ двигателната активност на жлъчния мехур, е холинергична стимулация, водеща до неговото намаляване. Пълнежът на жлъчния мехур се случва, когато нивото на налягане вътре в жлъчния канал (свързано с потока на жлъчката и налягането на сфинктера) стане по-високо от нивото на налягане в кухината на жлъчния мехур. Този процес може да бъде повлиян от множество чревни пептиди като ендогенни фактори.

Оди сфинктер и двигателна активност на жлъчните пътища. Потокът на жлъчката в дванадесетопръстника зависи от координацията на свиването на жлъчния мехур и от релаксацията на сфинктера на Оди. Секрецията на холецистокинин, стимулирана от приема на храна, намалява фазовата активност на свиването на сфинктера на Оди и предизвиква релаксация, като по този начин позволява потока на жлъчката да се влива в дванадесетопръстника.

Образуването на жлъчката. Жлъчката се състои главно от вода, органични липиди и електролити, нормално секретирани от хепатоцити. Електролитен състав на жлъчката е подобен на този на извънклетъчната течност. Концентрацията на протеини в жлъчката е относително ниска. Преобладаващите органични съставки включват жлъчни соли, холестерол и фосфолипиди. В хормона на черния дроб се синтезират главните жлъчни киселини / хонодезоксихоли и холи. Конюгирането с таурин или глицинов естер се осъществява в черния дроб. Повечето от холестерола в жлъчката се синтезира de novo в черния дроб. Жлъчните киселини са важни ендогенни регулатори на метаболизма на холестерола. Жлъчните киселини, присъстващи в храната, инхибират синтеза на холестерол в черния дроб, но увеличават неговата абсорбция. Делът на лецитина представлява около 90% от всички фосфо-липиди, съдържащи се в човешката жлъчка.

Ентерохепатална циркулация на жлъчните киселини. Около 80% от конюгираните жлъчни киселини преминават активна абсорбция в крайния сегмент на илеума. В крайна сметка цялата пропорция на жлъчните киселини, които се абсорбират в червата, преминава през порталната циркулация обратно в черния дроб. Тази система позволява рециклирането на сравнително малък басейн от жлъчни соли 6—12 пъти на ден с минимални загуби по време на всеки цикъл. Само около 5% от жлъчните соли се екскретират в изпражненията.

Диагностичният подход към пациент, при който лекарят подозира съществуването на проблеми, свързани с екстрахепаталните жлъчни пътища или жлъчния мехур, трябва да се основава на клиничните симптоми и планирания характер на патологията. Постиженията в диагностичната рентгенология и корективната ендоскопия дадоха възможност да се идентифицират точно същността и локализацията на патологичния процес и да се осигури начин за терапевтична интервенция,

Коремна рентгенография. Обикновените рентгенограми на коремната кухина имат ограничена стойност при диагностицирането на заболявания, свързани с наличието на жлъчни камъни или жълтеница. Само при 15-20% от пациентите контрастните камъни, локализирани в десния горен квадрант на корема, могат да бъдат открити на прости рентгенограми. Въздухът в жлъчката може да показва наличието на фистула, свързваща жлъчния мехур с червата.

Устна холецистография. Оралната холецистография е въведена през 1924 г. Функцията на жлъчния мехур се оценява, като се има предвид неговата абсорбираща способност. Радиоконтрастното йодно багрило, взето per os, се абсорбира в стомашно-чревния тракт и навлиза в черния дроб, след това се екскретира в системата на жлъчните пътища и се концентрира в жлъчния мехур. Камъните, разглеждани като дефекти на пълнене в визуализиран, контрастен жлъчен мехур или невизуализация на жлъчния мехур, може да не означават „положителен” резултат. Фалшиво позитивна невизуализация може да се отбележи при пациенти, които във връзка с предписания преглед не следват инструкциите на лекаря, или тези, които не са в състояние да преглъщат таблетките, както и в случаите, когато таблетките не могат да се абсорбират в стомашно-чревния тракт или боята не се екскретира в жлъчните пътища. тракт поради чернодробна дисфункция.

Абдоминално ултразвуково изследване. Този метод замени оралната холецистография като метод на избор при изследване на пациент за наличие на камъни в жлъчката. Ефективността на абдоминална ултразвук, или ултразвук, при диагностицирането на остър холецистит не е толкова значима, колкото при диагностицирането на камъни в жлъчката. Ултрасонографията се използва за идентифициране на интра- и екстрахепатална билиарна дилатация.

Компютърна томография (КТ). Този тест не принадлежи към високо чувствителни за откриване на камъни в жлъчката, а предоставя на хирурга информация за произхода, размера и локализацията на билиарната дилатация, както и за наличието на тумори, разположени в и около жлъчните пътища и панкреаса.

Билиарна сцинтиграфия. Интравенозното прилагане на радиоактивен изотоп, едно от семейството на иминодиуксусна киселина, белязано с технеций-99t, осигурява специфична информация, свързана с определяне на проходимостта на кистозната тръба, и служи като чувствителен метод за диагностициране на остър холецистит. За разлика от ултрасонографията, която служи като анатомичен тест, жлъчната сцинтиграфия е функционален тест.

Перкутанна траншепатална холангиография (CTX). Под флуороскопски контрол и локална анестезия, малка игла се вкарва през коремната стена в жлъчния канал. Този метод осигурява холангиографско изпълнение и позволява терапевтична корекция, ако е необходимо, въз основа на клиничната ситуация. Използва се при пациенти с комплекс от билиарни проблеми, включително стриктури - * и тумори.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (RCPG). Използвайки ендоскоп с страничен изглед, жлъчните пътища и панкреатичния канал могат да бъдат интубирани и визуализирани. Ползите включват директна визуализация на областта на ампулите и директно измерване на дисталния сегмент на жлъчния канал. Използването на този метод носи значителна полза за пациенти, страдащи от заболяване на жлъчните пътища (доброкачествена и злокачествена природа).

Holedohoskopiya. Въпреки че техниката на индиректната образна диагностика е фундаментална за диагностицирането на пациенти с екстрахепатални заболявания на жлъчните пътища, директното изследване и визуализация на билиарната система е достойна цел. Холедохоскопията, направена по време на операция, може да бъде ефективна при откриване на стриктури или тумори на жлъчните пътища при пациенти.

Преглед на пациент с жълтеница жлъчни камъни

В САЩ 10% от населението страда от холелитиаза (холелитиаза, холеатиаза). В Съединените щати и много други западни страни пациентите имат холестеролни камъни в жлъчката, които преобладават в около 70% от всички случаи. Останалите 30% от пациентите имат пигментни камъни, чийто състав може да варира значително. Според световната статистика най-типичният вид камъни са пигментните камъни.

Патогенезата на холестеролните камъни е многофакторна. Разтварянето на холестерола е критичен момент при образуването на холестеролни камъни. При образуването на камъни в жлъчката има три етапа: насищане с холестерол, нуклеация и растеж на камъни. Насищането на жлъчката с холестерол, отделящ се в черния дроб, е предпоставка за образуването на камъни в стомаха. Съдържанието на холестерол в разтвора зависи от наличието в жлъчката на достатъчно количество жлъчни соли и фосфолипиди. Промените в този баланс водят до наситеност на холестерола с жлъчката и в крайна сметка с валежите на холестерола. Нуклеацията отразява процеса, чрез който се образуват кристалите на холестерол монохидрат! и образуват агломерати, които имат макроскопични размери.

Пигментните камъни могат да се появят в резултат на инфекция, хемолитични нарушения или цироза на черния дроб. Промяната в солюбилизацията на даден jugated билирубин с утаяване на калциевия билирубинат и неразтворимите соли отразява типичния краен път за образуване на всички пигментни камъни, въпреки частните клинични и патогенетични характеристики.

До 50% от всички пациенти нямат симптоми на заболяването, независимо от вида на камъните. Близо 25% от пациентите с добре установени асимптоматични камъни в жлъчката развиват симптоми след 5 години, които изискват намеса. Няма данни, които обективно да обосновават показанията за рутинна холецистектомия при всички пациенти с асимптоматични камъни в жлъчката. Силен аргумент в полза на холецистектомията е групата с висок риск, включително пациенти в напреднала възраст с документирано наличие на камъни в жлъчката, които имат индикации за лапаротомия по друга причина.

Билиарната колика е пароксизмална болка, причинена от камъни в жлъчката, която обикновено се причинява от приема на мазни храни. Локализира се в десния горен квадрант на корема, появява се 30-60 минути след хранене, продължава няколко часа и след това се разтваря. Атаките на жлъчните колики често съпътстват гадене и повръщане. Веднъж възникнали, атаките на жлъчните колики са склонни да се увеличават по честота и интензитет. Хирургичното отстраняване на жлъчния мехур служи като радикална операция, а повтарящите се жлъчни колики са най-честата индикация за отворена или лапароскопска холецистектомия.

Остър холецистит. Остър холецистит е най-често срещаното усложнение на камъните в жлъчката и често срещана причина за клиничната картина на острия корем, особено при жените на средна възраст и възрастните хора. Острото възпаление на жлъчния мехур, съчетано с обструкция на кистозната тръба, обикновено е резултат от запушване на кистозната тръба или на фунията на жлъчния мехур с жлъчен камък. Последващият възпалителен отговор води до серия от значителни промени, локализирани вътре в жлъчния мехур, включително разтягане, подуване, хиперваскуларизация и венозна хипертония.

Много пациенти имат индикации за анамнеза за епизоди на жлъчна колика. Болката, свързана с остро възпаление на жлъчния мехур, в началото и проявите е подобна на болката, характерна за жлъчните колики, но се различава от последната с по-дълга атака (4-6 часа). Палпацията на корема често показва локализирана болка в десния горен квадрант с коремна защитна фиксация и повишена коремна болка с бързо отстраняване на палпиращата ръка от коремната стена след лек натиск (симптом на Шеткин - Блумберг). Маркирайте положителен знак на Murphy (Murphy): появата на болка при вдишване при дълбока палпация на десния горен квадрант. - Осезаема формация се открива само в 20% от случаите. Системни прояви на възпаление (левкоцитоза и треска) разграничават острия холецистит от проста жлъчна колика. Въпреки че хепатобилиарната сцинтиграфия е един от най-специфичните тестове при диагностицирането на остър холецистит, абдоминалната ултрасонография става все по-предпочитано изследване. В крайна сметка, повечето пациенти се подлагат на отворена или лапароскопска холецистектомия.

Chole доход ityaz. При 6-12% от пациентите по време на холецистектомията се откриват камъни в жлъчката, локализирани в общия жлъчен канал. Дори ако холедохолитиаза остане асимптоматична, камъните в жлъчката водят до сериозни усложнения, включително жълтеница, панкреатит и холангит. През последните години бяха предложени многобройни нехирургични лечения, които до голяма степен замениха операцията като метод за първи избор.

Панкреатит, свързан с камъни в жлъчката. Почти 15% от всички пациенти със симптоматични камъни в жлъчката са отбелязани. Преходната обструкция на ампулата Vater, причинена от жлъчния камък, е най-типичният фактор, който води до това усложнение. Тежестта на възпалителния процес, локализирана в панкреаса, и състоянието на жлъчните пътища диктуват оптималната терапия и тактиката на управление. Ако документираното клинично подобрение, причинено от поддържаща терапия, продължи до 24 часа, тогава палиативната хирургия се извършва на няколко дни, когато симптомите и признаците са спрени и типичното повишаване на серумната амилазна активност се връща до стойности, близки до нормалните. Ако се забележат признаци на клинично влошаване, тогава ние трябва да дадем предимство на спешна билиарна декомпресия, извършвана или чрез хирургична намеса (трансхепатичен достъп), или чрез ендоскопски метод.

Отворена холецистектомия. Доскоро тази операция беше златен стандарт за лечение на пациенти с МКБ, придружени от симптоматика. Най-значимото усложнение - увреждане на жлъчните пътища - се наблюдава при по-малко от 0,2% от пациентите. Според последните доклади, смъртността от открита холецистектомия е под 0.5%. Най-характерната индикация за холецистектомия е рецидивираща жлъчна колика, която впоследствие води до остър холецистит. Общата практика включва спешна холецистектомия при пациенти с остър холецистит по време на първата хоспитализация. Ако няма подобрение в състоянието на пациента след 24 часа от медицинското обслужване или са налице признаци на клинично влошаване, то това служи като индикация за спешна холецистектомия.

Лапароскопска холецистектомия. Първоначалните индикации включват само случаи на симптоматични камъни в жлъчката при отсъствие на остър холецистит. Както се натрупва опит, много хирурзи започнаха да извършват тази операция при пациенти с остър холецистит и при хора с камъни, локализирани в общия жлъчен канал. Теоретичните предимства на този метод в сравнение с традиционната отворена холециститна ектомия са намаляване на периода на хоспитализация и следователно намаляване на разходите за лечение, ранно завръщане на работа, намаляване на болката и липса на козметичен дефект. Неексплозивният проблем, който притеснява хирурга, въпреки надеждността на тази интервенция, е свързан с честотата на опасните усложнения, като увреждане на жлъчните пътища, при което вероятността по време на лапароскопичната холецистектомия се увеличава. Честотата на нараняванията е вероятно да служи като индикатор за опита на хирурга и проява на кривата на обучение, свързана с всеки нов метод.

Медикаментозна терапия. Използва се за разтваряне на жлъчните камъни. Типичен проблем, който заразява пациент, който използва медикаменти, е висок процент на рецидиви и следователно висока цена на лечението. Според последните доклади, препаратите с разтворители имат ефект само върху холестеролните камъни. Обещаващите рандомизирани проучвания за ефикасност на chenodeoxycholic киселина показват, че разтварянето и изчезването на камъни в жлъчката се срещат при приблизително 15% от пациентите и може да се очаква частичен ефект при 28% от пациентите. Когато спрете приема на лекарството, вероятността от рецидив на камъка остава при почти 50% от пациентите. Когато се използва урсодезоксихолова киселина, се забелязва малко по-голям ефект и по-рядко срещани странични ефекти, отколкото при употребата на хонодезоксихолова киселина.

Разтваряне на контакта. Въпреки че опитът все още е ограничен, инфузията на силен холестерол, метил- (трет) -бутил етер (МТВЕ) в жлъчния мехур чрез транскутанно вмъкнат катетър, показва ефективността му при разтваряне на жлъчните камъни в специално подбрани пациенти. Този метод е инвазивен, основният му недостатък е високата честота на рецидиви (50% в рамките на 5 години).

Литотрипсия с електрошокова вълна. Доста популярен преди няколко години, този метод, както показват последните проучвания, е приемлив само за ограничен брой пациенти, които имат индикации за това лечение.

Cholecystostomy. Холецистостомията, която може да се извършва под местна анестезия, ако е необходимо, дори и на нощното шкафче, продължава да бъде полезен метод, особено за сериозно болни пациенти.

Воднянка. Хроничната обструкция може да доведе до воднянка на жлъчния мехур. В такава ситуация липсват остро възпаление и синдромът в съчетание с него. По-скоро има хронично възпаление, придружено от атрофия на лигавицата. Жлъчният мехур е опъната торба с дебели стени, пълни със стерилно съдържание на лигавица. Повечето пациенти се оплакват от чувство на тежест и болка в горния десен квадрант. Холецистната ектомия е радикална операция.

Емпием. Емпиемата на жлъчния мехур се дефинира като негов вътрешно-алуминален абсцес. Това необичайно усложнение на острия холецистит може да бъде животозастрашаващо състояние и изисква спешна холецист ектомия.

Емфизематозен холецистит. Характеризира се с наличието на газ вътре в стената и в лумена на жлъчния мехур. Предполага се, че това усложнение се дължи на пролиферацията на газообразуващи бактерии. Това заболяване засяга предимно мъже с диабет и се характеризира основно с бързо протичащ септичен курс с треска, болка и хемодинамична нестабилност. Сканирането на CG може да бъде най-точният метод за установяване на тази клинична диагноза. Показана е ранна хирургична интервенция.

Перфорация и чревна обструкция. Това усложнение на острия холецистит се проявява главно при пациенти в напреднала възраст и може да се прояви като остра свободна перфорация, под-остра перфорация с образуване на абсцес или като по-продължителен процес, свързан с образуването на кистозна и чревна фистула.

При пациенти със свободна перфорация се забелязва клинична картина на остър корем, изискваща спешна операция. Перфорацията на жлъчния мехур с образуването на фистула обикновено настъпва в зоната на хронично възпаление и холелитиаза, като по този начин се развива патологично съобщение между дъното на жлъчния мехур (най-малко васкуларизираната му част) и дванадесетопръстника. Образуването на фистула между жлъчния мехур и червата често може да бъде асимптоматично, докато камъкът, който е с достатъчен размер, преминава в тънките черва и не предизвиква механична обструкция. Когато това се случи, крайният сегмент на илеума обикновено служи като място на обструкция и синдромът се определя като жлъчен камък илеус. Лечението се състои от ентеротомия в близост до обструкцията и отстраняването на камъка, който причинява запушването.

Остър акулален холецистит. Остро възпаление на жлъчния мехур при липса на камъни в жлъчката, което се наблюдава при пациенти, които са били ранени и пострадали при нараняване след операции без жлъчен мехур, изгаряния, сепсис и с многоорганна точност. Препоръчва се спешна холецистектомия.

Хиперпластична холецистоза. Разнообразие от патология, която се разпространява чрез пролиферация на нормални тъканни елементи. Най-типичните лезии са холестероза и аденомиоматоза. Холецистектомията трябва да се предлага на пациенти (като се има предвид тяхната клинична симптоматика).

КОНСТРУКЦИИ НА ОБЩАТА ЖЕЛЕЗОПЪТНА ВОДА

Първичните (рецидивиращи) камъни, които произхождат от обикновения жлъчен канал, често са меки, гладки, жълтеникаво-кафеникави, в състава не са холестерол и изпълняват лумена на жлъчния канал. Най-общо, камъните, които са удържани или задържани в общия жлъчен канал, са химически подобни на съпътстващите камъни, локализирани в жлъчния мехур. По-голямата част от причините за холедохолитиаза са свързани с общия жлъчен канал, източникът на който е жлъчният мехур. Жлъчните камъни могат да присъстват в общия жлъчен канал в продължение на много години, без да причиняват никакви симптоми. Тяхното присъствие беше открито в 6-12% от всички пациенти, подложени на селективна или спешна холецистектомия.

Concrements на общия жлъчен канал може да предизвика епизодична жълтеница и болка, остра обструкция на жлъчния канал и тежък сепсис. Диагнозата на JCB, свързана с общи камъни на жлъчните пътища, може да бъде установена с използване на абдоминална ултрасонография. Според специални показания, за диагностика се използва ретроградна холангиопанкреатография (RCP) или перкутанна траншепатална холангиография (CTX). Пълното отстраняване на камъните става самостоятелна цел, когато по време на холецистектомията се установят конкременти на общия жлъчен канал.

.. Като допълнителна операция за камъни на общия жлъчен канал, понякога се извършва трансдуоденална сфинктеропластика или, ако е необходимо, ентеро-билиарно шунтиране. Concrements на жлъчните пътища с кистичен произход, непреднамерено оставени in situ, след холецистектомия, могат да бъдат отстранени чрез екстракция, като се използва Т-образна тръба, поставена транскутанно под радиологичен контрол; чрез трансхепатичен подход; с използване на ендоскопски метод, който ви позволява да извършвате сфинктеротомия, улесняваща екстракцията и дренирането; чрез разтваряне чрез директен контакт с подходящ разтворител; фрагментация чрез жлъчна литотрипсия или използване на комбинация от няколко от тези методи. За индикации, пряк екстракция при радиологичен контрол служи като метод на избор. Ендоскопската сфинктеротомия замества операцията като метод за избор при повечето пациенти с оставащи камъни в жлъчния канал, които не могат да бъдат извлечени при радиологичен контрол.

Третиране на първични камъни

Поради важността на стазата в патогенезата на стомашно-чревните заболявания, дренажните методи са много важни при лечението на пациенти с първични билиарни конкреции и трябва да се използват винаги, когато е необходимо да се постигне екстракция на камъни. Тези методи включват ендоскопска сфинктеротомия или хирургична намеса, като например трансдуоденална сфинктеропластика, холедоходоудонестомия или холедохоюнктура.

Възпалителни заболявания и други доброкачествени патологии

Холангитът се характеризира с триадата Шарко, която включва треска, жълтеница и болка в десния горен квадрант на корема. Холангитът се развива с обструкция на жлъчния канал и инфекция. Грам-отрицателните микроорганизми продължават да бъдат главните виновници на жлъчните инфекции, като делът на Klebsiella и Escherichia в изолираните култури е съответно 54 и 39%. Ентерококи и бактероиди присъстват в приблизително 25% от случаите.

Клиничните изследвания и лабораторните изследвания потвърждават наличието на сепсис и жълтеница. Наличието или отсъствието на билиарна дилатация и / или образувания, които представляват обструкция на изходящия поток, може да бъде оценено като се използва или абдоминална ултрасонография или сканираща компютърна томография.

Още в ранен стадий на заболяването трябва да се използва интравенозна хидратация и антибиотична терапия. Нашият избор при предписване на режими на антибиотично лечение включва аминогликозид, пеницилин и анти-анаеробно лекарство. Медицинската тактика по отношение на много пациенти с холангит може първоначално да се състои само в употребата на антибиотици. Ключът към лечението на страдащите от холангит е да се постигне жлъчна декомпресия и да се улесни дренирането. Тази цел може да бъде постигната чрез използването на различни методи: хирургична, ендоскопска или перкутанна.

Рецидивиращият пиогенен холангит, известен също като холангиохепатит, принадлежи към ендемични заболявания, които са често срещани в Югоизточна Азия и Изтока. Това хронично повтарящо се заболяване се характеризира с наличието на камъни, локализирани в черния дроб, стриктури и инфекции. В допълнение към повтарящите се пристъпи на холангит, много пациенти развиват абсцеси на черния дроб. Основните принципи на лечението на пациента включват диагностична визуализация на анатомията на жлъчните пътища, извличане на камъни, дрениране на сегменти с развити стриктури и резекция на разрушен или увреден чернодробен паренхим.

Склерозиращият холангит е прогресиращ възпалителен и фиброзен процес, включващ, отчасти или изцяло, интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища. Въпреки че етиологията на заболяването е неизвестна, последните проучвания са открили връзка между тази патология и вирусната инфекция и нарушената имунна функция. Многобройни клинични наблюдения показват честа комбинация от склерозиращ холангит с улцерозен колит. Някои HIV-инфектирани пациенти бяха идентифицирани с развитието на клиничния си синдром и откриването на рентгенологични признаци, показващи склерозиращ холангит. Вторичен склерозиращ холангит е много по-рядко срещано заболяване, има случаи на спорадичен външен вид след холангит, причинен от наличието на камъни в жлъчката или след вредното въздействие на лекарствата, включително интраартериално приложение на лекарства за цитотоксична химиотерапия.

Процесът се развива прикрито, но активно, с появата на билиарна цироза и, като краен резултат, чернодробна недостатъчност. За разлика от повечето имунно-свързани нарушения, склерозиращият холангит по-често засяга мъжете, отколкото жените. При пациенти с дълготраен процес се наблюдават малки кожни обриви, характерни за хронични чернодробни заболявания, както и прояви, характерни за портална хипертония. Диагнозата се установява, като се вземат предвид резултатите от холангиографията, където жлъчните пътища се променят в резултат на дилатации и стеснения приличат на мъниста, нанизана на нишка.

Медицинските лекарства не дават значително облекчение на пациентите. Според резултатите от предварителните проучвания, урсодеоз-шихоловата киселина подобрява лабораторните и клиничните показатели при пациенти със склерозиращ холангит. При селективни пациенти с първична екстрахепатална болест се отбелязва ефективността на интервенции като хепатоеюностомия и поставянето на стента за дълъг период от време в жлъчните пътища. При пациенти с по-дифузно или прогресиращо паренхимно заболяване, чернодробната трансплантация става предпочитан метод.

Многобройните анатомични и функционални аномалии, които са описани като цяло, представляват доброкачествена аномалия на сфинктера на Оди. Други по-типични причини трябва да бъдат изключени от пациента, включително доброкачествена и злокачествена патология. В случаи на установена папиларна стеноза или дисфункция, има нужда от хирургична интервенция за коригиране на сфинктера. Тази цел се постига чрез ендоскопия или операция.

Синдром на постхолецистектомия се определя като състояние, при което пациентът ще продължи да се оплаква от постоянна болка, локализирана в десния горен квадрант на корема, след холецистектомия. За да се диагностицира този синдром при пациент, трябва да се изключат други причини за пароксизмална болка, като последиците от наранявания, личностни разстройства и проблеми, свързани с употребата на наркотични вещества. Освен това трябва да се изключат следните състояния: оставащите след операцията камъни в общата жлъчна канал или ятрогенно индуцирани стриктури на жлъчните пътища. Други потенциални анатомични причини за този синдром включват както групата на папиларните нарушения, така и билиарната дискинезия.

Стриктурата на жлъчния канал

Общи мотиви. По-голямата част от доброкачествените стриктури са резултат от увреждане, което се получава по време на холецистектомия. Симптомите и признаците на стриктурите на жлъчните пътища се дължат на естеството и времето на появата на увреждане. Остра повреда на жлъчния канал се открива по време на стандартната интервенция. В тази ситуация усилията на хирурга трябва да бъдат насочени към отстраняване на увреждането или чрез директно възстановяване или чрез възстановяване на жлъчката, както и към адекватно оттичане на жлъчните пътища и субхепатичното пространство.

Най-голямото увреждане на жлъчните пътища, свързано с холецистектомия, не се разпознава до

в следоперативния период, пациентът няма да има очевидни признаци на жлъчна фистула, билиарния перитонит или жълтеница. Лечението включва отстраняване на фистула и / или сепсис с добре проектирано поставяне на дренажни катетри, задълбочено рентгенологично изследване и визуализация на анатомични особености, както и жлъчна реконструкция с извършване на хепатоеюностомия.

Нечесто се отбелязва изолирана проникваща или непроникваща травма на жлъчния мехур и жлъчния канал. Черният дроб принадлежи към най-типичните органи, изложени на увреждане (75%). Увреждане на тънкото и дебелото черво се наблюдава в приблизително 30% от случаите. Резултатът при пациенти с увреждания на жлъчния мехур и жлъчните пътища зависи основно от комбинацията от увреждане и участието на други вътрешни органи в процеса. Лечението на изолирани прости наранявания на жлъчния мехур се извършва чрез затваряне на рани и холецистостомия или холецистектомия.

Травма на жлъчния мехур, причинена от тъп предмет, може да бъде представена от проста контузия или разкъсване. Най-доброто лечение е холецистектомията. Проникващите рани на жлъчния канал трябва внимателно да се изследват, тъй като те често се комбинират с увреждане на чернодробната артерия или порталната вена.

Простите разкъсвания на допълнителния сегмент на панкреаса на жлъчния канал се излекуват чрез репарация около Т-образната тръба и чрез обширен дренаж. По-сложните наранявания и тези, свързани със съкращаването на жлъчния канал, са основно подложени на реконструктивни операции.

Обичайни кисти на жлъчния канал

Кистозната болест може да включва всеки сегмент на интрахепаталните или екстрахепаталните жлъчни пътища. Приблизително 30% от всички пациенти с вродени кисти на общия жлъчен канал, заболяването е асимптоматично, докато пациентът достигне зряла възраст. Рецидивиращи пристъпи на холангит, придружени от болка, локализирана в десния горен квадрант на корема, жълтеница и сепсис, са чести прояви на болестта на кистозната жлъчка. Понякога при палпация се открива тумор. Предпочитаното лечение за кистозна болест на общия жлъчен канал се състои в пълна резекция и жлъчна реконструкция със създаването на Y-образна Ru анастомоза с изключен сегмент на йеюнума.

БУБЛЕТКИ

Повечето тумори на жлъчния мехур са злокачествени аденокарциноми; те принадлежат към най-типичните видове рак, включващи жлъчните пътища. Радикалната резекция обикновено не е възможна. Клиничната комбинация от холелитиаза и карцином на жлъчния мехур е добре документирана в литературата, но точната патогенеза остава неясна. Калцираният или "порцеланов" жлъчен мехур е свързан с 20% честота на рак на жлъчния мехур.

В повечето тумори на жлъчния мехур, придружен от удебеляване на стената, което обяснява тяхната силна и плътна спойка към черния дроб, или образуват малки полипоидни образувания, които се палпират като издатини, разположени в лумена на жлъчния мехур. По време на холецистектомия при 25% от пациентите се откриват метастази в лимфните възли. При по-голямата част от пациентите се наблюдават прояви на локално и регионално разпространение на тумори преди появата на отдалечени метастази. Обикновено се наблюдава директно покълване на паренхима на черния дроб и съседните структури като стомаха, дванадесетопръстника и панкреаса.

Патологията, която има най-добра прогноза, се счита за такава, която хирургът не разпознава, а патологът “случайно” го намира. Хирургичното екстирпация на жлъчния мехур и околните тъкани остава стандарт за лечение на пациенти с карцином на жлъчния мехур, който е подложен на резекция. По време на периода на диагностициране мнозинството от пациентите вече имат неизлечима болест, която не е подложена на резекция, и затова най-честата операция, която те извършват, е, за съжаление, проучвателна интервенция и биопсия. Когато диагнозата е известна, нашият предпочитан избор преди извършването на холецистектомия е клинообразна резекция на черния дроб, включително жлъчния мехур, с регионална лимфаденектомия.

Спорен проблем е лечението на пациенти, при които патологът установява диагноза на заболяването след операцията. Пациентите, при които туморът е разположен в лигавицата, имат по-голяма възможност за адекватно излекуване само чрез холецистектомия. Повтаряща се хирургична намеса с лимфаденектомия и ограничена резекция на черния дроб трябва да се посочи на лица, при които туморът е локализиран в субмукозния слой или в серозната мембрана. Ролята на адювантната терапия остава неясна.

Дългосрочната прогноза за карцином на жлъчния мехур е лоша, честотата на 5-годишната преживяемост е отбелязана в по-малко от 5% от случаите. Пациенти с малки размери, които случайно са открити по време на холецистектомия, имат по-голям шанс за дългосрочно оцеляване.

Тумори на жлъчния канал

Туморите на жлъчните пътища са значително по-чести при мъжете, отколкото при жените и най-вече при пациенти през шестата и седмата десетилетия на живота. Няма доказателства, че камъните в жлъчката играят етиологична роля в развитието на този вид рак. Хистологично, повечето тумори на жлъчните пътища принадлежат към аденокарциноми. Туморите имат тенденция да се инфилтрират и да растат по периферията, по протежение на жлъчните пътища, което води до постепенно изтриване на лумена на жлъчния канал.Тези тумори също имат тенденция към локално разпространение и директно поникване в съседни структури, най-често включващи черния дроб и хепатодуоденальния лигамент.

Лечението и прогнозата са значително засегнати от локализацията на тумора. Клинични и лабораторни доказателства за жълтеница се наблюдават при повечето пациенти с карцином на жлъчните пътища. Както всеки пациент със съмнение за билиарна обструкция, хирургът трябва първо да определи билиарната дилатация, или чрез абдоминална ултрасонография, или чрез сканиране на КТ. Точното определяне на анатомичното място на обструкцията може да се извърши или с използването на CTX, или чрез използване на RCCP.

Хирургичната резекция на проксимално разположени тумори е възможна при приблизително 25% от пациентите и обикновено изисква изрязване на бифуркацията на чернодробния жлъчен канал и извършване на реконструктивна хирургия със създаването на Y-образен сегмент според Roux; радикалната резекция често е невъзможна в резултат на местно участие в процеса на черния дроб или основните съдови структури, локализирани в хепатодуоденальния лигамент. Хирургът може да постигне палиативна цел, като използва предимно хирургична интервенция, радиологичен метод или ендоскопска транс-туморна дилатация с поставяне на стент.

Туморите, локализирани в средните жлъчни пътища, се третират предимно по същия начин, както дистално разположените неоплазми. Пациентите, които нямат противопоказания за лечебна резекция (локално разпределение, отдалечени метастази), трябва да бъдат подложени на радикална панкреатодуоденектомия (метод на Уипл, Уипъл). Добри палиативни резултати при тези пациенти могат да бъдат постигнати чрез поставяне на жлъчни стентове под рентгенологичен или ендоскопски контрол.

Прогнозата при пациенти с тумори на жлъчните пътища зависи както от местоположението на тумора, така и от разпространението на болестта. Въпреки че 5-годишният период на преживяване не е типичен за пациенти с коренна или проксимална патология, но при пациенти с дистални лезии на жлъчния канал, той надхвърля 30%.

Принципи на операцията на жлъчните пътища

Тактика на хирурга по време на операцията

Антибиотично лечение. Антибиотичната профилактика не е от съществено значение при пациенти, подложени на рутинна холецистектомия, освен ако няма специфични рискови фактори. Те включват предишни или съществуващи данни за инфекция, остър холецистит, жълтеница или наличие на камъни, разположени в общия канал, панкреатит или възраст над 65 години. При всички пациенти, подложени на холецистектомия, трябва да се извърши оцветяване с жлъчна грам и култура. Антибиотиците могат да бъдат избрани чрез емпирична селекция, но лекарят трябва да знае, че най-вероятните микроорганизми ще се променят и ако е необходимо, ще направят избора си на резултатите, получени при изолирането на културите в момента.

Билиарна декомпресия. Въпреки че имаше окуражаващи ретроспективни доклади, резултатите от проспективни рандомизирани проучвания с контролни групи разкриха, че рутинната предоперативна бадариална декомпресия не е подобрила значително прогнозата. Независимо от това, жлъчната интубация, извършена с помощта на трансхепатичен подход или ендоскопски метод, и краткосрочна декомпресия могат да имат голяма полза за отделните пациенти с билиарна обструкция в подготовката за операцията и по време на самата хирургична процедура.

Необходимо е внимателно да се идентифицират и изолират кистозната тръба и артерията. Тези структури могат да бъдат подсилени с копринени лигатури, но не трябва да се разделят, докато не се идентифицират всички структури. Жлъчният мехур след това се отделя от чернодробното легло, започвайки от долното ниво. След отрязване на жлъчния мехур може да се извърши холангиограма.

Въпреки че при извършване на тези интервенции, хирургът избягва субкосталния разрез, но трябва да следва определени принципи, присъщи на откритата хирургия. Троакарите се инжектират след пневмоперитонеума, жлъчката и черният дроб се забавят, осигурявайки оптимална визуализация. “Внимателното идентифициране на структурите на каналите преди отделянето е абсолютно необходимо. Както при отворена холецистектомия, увреждането на жлъчния канал и кървенето представляват потенциални усложнения.

Тази операция е често срещана интервенция, която е от полза за пациенти с остър холецистит, които са в тежко състояние или които не са кандидати за обща анестезия или формална холецистектомия по друга причина. Операцията се извършва през малък субкостален разрез, жлъчният мехур се подлага на декомпресия, камъните се отстраняват и катетърът се поставя, осигурявайки следоперативен дренаж.

Операции на жлъчните пътища

Чернодробната артерия, ако покрива канала, трябва да бъде преместена наляво, като се осигурява подход към канала отпред. Изолирането и ревизията на общия жлъчен канал е показан, когато наличието на камък потвърждава холангиографията и непосредствената палпация или ако причината за обструкцията не може да бъде установена без ревизия на канала. Диагностичното изследване на общия жлъчен канал значително улеснява прилагането на метода на Кочер (Kocher). На предната стена на канала се прави вертикален разрез (холедохотомия). За почистване на канала може да се използват различни методи и инструменти. Те включват напояване с физиологичен разтвор през малък катетър, екстракция на камък с жлъчен балон катетър или специално проектирани форцепс. Потвърждаване на факта, че камъните се отстраняват и проходимостта на жлъчния канал се възстановява, се получава чрез холедохоскопия и пълна холангиография, която трябва да се извърши в края на операцията. Т-епруветката се поставя в канала и холедохотомията внимателно се затваря, като се използва абсорбируема конци.

Транссудонеална сфинктеропластика. Препоръчва се използването на метода на Kocher. Предната повърхност на общия жлъчен канал трябва да бъде изложена, така че да можете да извършвате холедохотомия. Чрез надлъжен разрез в предната стена на дванадесетопръстника сфинктерът може да бъде разчленен и шевовете са зашити до близките ръбове на лигавицата на дванадесетопръстника и дисталния сегмент на жлъчния канал. Разрез в областта на сфинктера е най-добре да се направи в положение "I". Това намалява възможността за увреждане на панкреатичния канал и / или развитието на панкреатит. Дуоденоматомията трябва внимателно да се затвори в хоризонтална посока. Поставянето на Т-образна тръба в общия жлъчен канал трябва да бъде стандартна част от тази операция.

Ентеробилиална реконструктивна хирургия. Наличните методи на избор включват създаване на анастомоза „от страна до страна” между жлъчния мехур и йеюнума (холецистоеюностомия), анастомоза между жлъчния канал и дванадесетопръстника (холедоходоудонестомията) и извършване на реконструкция на жлъчния канал по протежението на Roux по отношение на дефиниращия дуоденален сегмент () и на манекените (), както и ).

Жлъчен мехур и жлъчни пътища

Дясните и левите чернодробни пътища, оставяйки чернодробните дялове със същото име, образуват общия чернодробен канал. Ширината на чернодробния канал варира от 0.4 до 1 cm и е средно около 0.5 cm, а дължината на жлъчния канал е около 2.5-3.5 cm, а общият чернодробен канал, свързващ се с кистозната тръба, образува общ жлъчен канал. Дължината на общия жлъчен канал е 6-8 cm, ширина 0,5-1 cm

Четири секции се разграничават в общия жлъчен канал: наддуоденален, разположен над дванадесетопръстника, ретродуоденал, преминаващ зад горния хоризонтален дуоденален клон, ретропанкреатичен (зад главата на панкреаса) и интрамурален, разположен в стената на вертикалния клон на дванадесетопръстника. Дисталната част на общия жлъчен канал образува голяма дуоденална папила (по-ниска зърна), разположена в субмукозния слой на дванадесетопръстника. Основната дуоденална папила има автономна мускулна система, състояща се от надлъжни, кръгли и наклонени влакна - сфинктерът на Оди, независим от дуоденалните мускули. Панкреатичният канал е подходящ за голяма дуоденална папила, образувайки, заедно с крайната част на общия жлъчен канал, ампула на дуоденалната папила. Различните варианти на връзката между жлъчните и панкреатичните канали трябва винаги да се вземат предвид при извършване на операция на голямата дуоденална папила.

Фиг. 153. Структурата на жлъчните пътища (диаграма).

1 - ляв чернодробен канал; 2 - десния чернодробен канал; 3 - общ чернодробен канал; 4 - жлъчен мехур; 5 - кистичен канал; б _ общ жлъчен канал; 7 - дванадесетопръстника; 8 - допълнителен канал на панкреаса (Santorin duct); 9 - голяма папила на дванадесетопръстника; 10 - панкреатичен канал (Wirsung duct).

Жлъчният мехур се намира на долната повърхност на черния дроб в малка депресия. По-голямата част от повърхността му е покрита с перитонеума, с изключение на зоната в близост до черния дроб. Капацитетът на жлъчния мехур е около 50 - 70 мл. Формата и размерите на жлъчния мехур могат да претърпят промени с възпалителни и цикатрични промени. Има дъно, тяло и шия на жлъчния мехур, който преминава в кистичния канал. Често на врата на жлъчния мехур се образува спираловидно издатина - джоб на Хартман. Кистозният канал често се влива в десния полукръг на общия жлъчен канал под остър ъгъл. Други възможности са сливането на кистичния канал: в десния чернодробен канал, в левия полукръг на общия чернодробен канал, високо и ниско сливане на канала, когато кистичният канал за дълги разстояния придружава общия чернодробен канал. Стената на жлъчния мехур се състои от три мембрани: лигавица, мускулна и влакнеста. Лигавицата на пикочния мехур образува многобройни гънки. В областта на шийката на пикочния мехур и първоначалната част на кистозната тръба, те се наричат ​​Geister клапани, които в по-дисталните части на кистозната тръба заедно със снопчета гладки мускулни влакна образуват слюнтера Lyutkens. Слизестата мембрана образува множество издатини, разположени между мускулните снопове - синусите на Рокитански - Ашоф. В влакнестата мембрана, често в областта на леглото на пикочния мехур, се намират аберантни чернодробни тубули, които не комуникират с лумена на жлъчния мехур. Криптите и аберантните тубули могат да бъдат място на забавяне на микрофлората, което причинява възпаление на цялата дебелина на стената на жлъчния мехур.

Кръвоснабдяването на жлъчния мехур се извършва през кистозната артерия, идваща към нея от страна на шийката на жлъчния мехур, с един или два ствола от собствената му чернодробна артерия или от десния й клон. Известни са и други варианти на освобождаване на кистозната артерия.

Лимфен дренаж се случва в лимфните възли на портите на черния дроб и лимфната система на самия черния дроб.

Инервацията на жлъчния мехур се извършва от чернодробния сплит, образуван от клоните на целиакия, левия блуждален нерв и десния диафрагмен нерв.

Жлъчката, която се произвежда в черния дроб и навлиза в екстрахепаталните жлъчни пътища, се състои от вода (97%), жлъчни соли (1-2%), пигменти, холестерол и мастни киселини (около 1%). Средният дебит на жлъчната екскреция от черния дроб е 40 ml / min. В интердигестивния период сфинктерът на Оди е в състояние на свиване. Когато се достигне определено ниво на налягане в общия жлъчен канал, сфинктерът на Lutkens се отваря и жлъчката от чернодробните канали навлиза в жлъчния мехур. В жлъчния мехур концентрацията на жлъчката се дължи на абсорбцията на вода и електролити. В същото време концентрацията на основните компоненти на жлъчката (жлъчни киселини, пигменти, холестерол, калций) се увеличава 5-10 пъти от първоначалното им съдържание в чернодробната жлъчка. Храна, кисел стомашен сок, мазнини, стигащи до дуоденалната лигавица, причиняват секрецията на чревни хормони в кръвта - холецистокинин, секретин, който предизвиква свиване на жлъчния мехур и едновременно релаксация на сфинктера на Оди. Когато храната напусне дванадесетопръстника и съдържанието на дванадесетопръстника отново стане алкално, секрецията на хормони в кръвта спира, сфинктерът на Оди се намалява, като предотвратява по-нататъшното преминаване на жлъчката в червата. Около 1 л жлъчка навлиза в червата на ден.

Хирургични заболявания. Кузин, М., Шкроб, О.С. и др., 1986.

Още статии по тази тема:

- Чернодробна недостатъчност: причини, форми и клинични прояви

- Синдром на портална хипертония: причините и формите на заболяването. Лечение на портална хипертония на заболяването

- Злокачествени чернодробни тумори: рак, саркома, вторични чернодробни тумори

Оклюзия на жлъчния канал: причини, симптоми, лечение, усложнения и прогноза

Запушване на жлъчните пътища - влошаване или пълно прекратяване на тяхната проходимост поради механични пречки за движението на жлъчката от черния дроб към жлъчния мехур, а от там и в дванадесетопръстника. Патологията е важна част от заболяванията не само на жлъчните пътища, но и на стомашно-чревния тракт като цяло.

Това заболяване е неприятно, а в трудни случаи - опасно усложнение на редица заболявания на стомашно-чревния тракт. Провокира развитието на така наречената обструктивна жълтеница (наричана още субхепатална), състояние, което води до пожълтяване на кожата и лигавиците поради факта, че жлъчката поради бариерата не може свободно да навлезе в дванадесетопръстника и неговите елементи ( включително пигменти) проникват в кръвта.

Съдържание: 1. Причини за обструкция на жлъчните пътища 2. Развитие 3. Симптоми на обструкция на жлъчния канал 4. Усложнения 5. Диагностика 6. Лечение на обструкция на жлъчните пътища 7. Профилактика 8. Прогноза

причини

Блокирането на жлъчните пътища е често срещан термин. В по-широк, приложен смисъл, обструкция на жлъчните пътища, наречена запушване, може да е резултат от духа на видовете механични въздействия върху тях:

• препятствия отвътре;
• изстискване.

Запушване на жлъчните пътища отвътре най-често може да:

• натрупване на слуз;
• камъни;
• неоплазми;
• конгломерати на паразити;
• значително сгъстена лигавица.

Най-често може да изстискате жлъчните пътища отвън:

• сраствания;
• белези;
• подуване;
• съседните подути или изместени тъкани.

Наличието на камъни (камъни) в каналите е класическа причина за запушване на жлъчните пътища, което от години е на върха на причините за заболяването. Това се отразява на начина, по който:

• интрахепаталните;
• екстрахепатални - общи чернодробни, кистозни и общи жлъчни пътища (последното се нарича също холедох).

Жлъчнокаменна болест (ICD) е много често срещано заболяване от тези, които водят до обструкция (запушване) на жлъчните пътища: тя засяга до 20% от всички хора. Женският пол страда по-често от мъжки, три пъти. Много често острата обструкция на жлъчните пътища настъпва почти веднага след пристъп на жлъчна колика, болен синдром, свързан с движението на камъните по жлъчните пътища.

Често проходимостта на жлъчните пътища страда поради един от някои фактори - или поради блокиране отвътре, или поради компресия отвън. В няколко случая ефектът от тези фактори може да се наблюдава едновременно - например, с камък на една от каналите и комисура в коремната кухина (мрежа от съединителна тъкан).

Механичната бариера, която предотвратява изливането на жлъчката в дуоденума, може да бъде:

Степента на нейното развитие зависи от изразителността на клиничните прояви и колко тежко страда пациентът.

Патологиите, които най-често допринасят за запушването на жлъчните пътища и нарушаването на движението на жлъчката в дванадесетопръстника са следните:

• кисти (разширяване на пикочния мехур) на жлъчните пътища;
• остра, хронична или обостряне на хроничен холангит (възпаление на лигавицата на жлъчните пътища);
• остра, хронична или обостряне на хроничен холецистит (възпаление на лигавицата на жлъчния мехур);
• цикатрични промени на един или няколко жлъчни канала;
• стриктури (стягане, изстискване или притискане) на жлъчните пътища;
• остра, хронична или обостряне на хроничен панкреатит (възпаление на панкреаса);
• доброкачествени и злокачествени новообразувания на панкреаса и неговите канали;
• доброкачествени и злокачествени новообразувания на хепатобилиарната (хепато-билиарна) система;
• различни видове хепатит;
• циротична чернодробна промяна;
• увеличени лимфни възли на порталната цепнатина (мястото, където влизат кръвоносните съдове);
• паразитна инвазия (ехинококоза, лямблиоза);
• нарушение на целостта на жлъчните пътища, което може да се случи по време на нараняване (падане, удари под десния край на ребрата и т.н.) или операция на жлъчните пътища.

Изтъкват се и редица фактори, които увеличават риска от процес, като блокиране на жлъчните пътища. Това е:

• наднормено тегло и затлъстяване;
• твърде бърза загуба на тегло (в резултат на диети или инвалидизиращи заболявания);
• инфекциозни лезии на чернодробната и жлъчната система и панкреаса - особено ако се наблюдават на фона на ясно изразено отслабване на имунната система.

Развитие на заболяванията

Развитието на запушване на жлъчните пътища не се случва едновременно - то се състои от много връзки. В повечето случаи процесът започва с започване на възпаление в жлъчните пътища. Това води до факта, че лигавицата им постепенно се сгъстява, събира се в изразени гънки, което от своя страна води до стесняване на напречното сечение (лумен) на каналите. Тъй като жлъчката претърпява промяна в патологичния процес, успоредно с нея се образува фино диспергирана утайка, след това пясък и накрая камъни. Ако поне един камък попадне в „капанът” на гънките на удебелената лигавица на каналите, той не може самостоятелно да се движи в посока от холедоха към дуоденума и запушва (изцяло или частично) своя лумен.

При тези условия пътеката на изтичането на жлъчката се блокира, поради което започва да се натрупва в жлъчните пътища, да се притиска отвътре по стените им и да ги разтегне. Веднъж попаднал в жлъчния мехур, конгестивната жлъчка също притиска стената и влошава възпалението на лигавицата. На свой ред, камъните, присъстващи в жлъчния мехур, влизат в кистичния канал и се припокриват с неговия лумен. Тъй като жлъчката се натрупва все повече и повече в жлъчния мехур, се образува оток, а при съединяване на инфекцията се образува емпиема (гнойно възпаление).

Една от най-неблагоприятните промени в системата на жлъчните пътища е нарушение от страна на общия жлъчен канал. Признак на този процес е, че лигавицата на холедоха започва да образува подобно на лигавица вещество, белезникаво на цвят, което се нарича бяла жлъчка.

Жлъчката, натрупваща се в интрахепаталните канали, рано или късно започва да оказва натиск върху чернодробните клетки и ги унищожава. От унищожените клетки, жлъчните киселини и билирубин (жлъчен пигмент) влизат в кръвта.

Директен билирубин се характеризира с разрушителни свойства - той е в състояние значително да увреди клетките на много тъкани на тялото.

Тъй като жлъчните киселини "изтичат" в кръвта, те се освобождават в по-малки количества в дванадесетопръстника. Поради липсата на чревна абсорбция на мастноразтворими витамини A, D, E, K, което от своя страна води до намаляване на броя на тромбоцитите и, като следствие, влошаване на кръвосъсирването. Ето защо, с прогресията на обструкцията на жлъчните пътища, пациентът може да получи кървене - стомашна, маточна и т.н.

Ако жлъчката продължава да се задържа в интрахепаталните канали, това неизбежно води до значително увреждане на чернодробната тъкан и в резултат на това провокира развитието на чернодробна недостатъчност.

Симптоми на обструкция на жлъчните пътища

Симптомите на обструкция на жлъчните пътища могат да се появят и да нарастват постепенно, но има и остро заболяване. Често, преди да се появят първите симптоми, се включва инфекция на жлъчните пътища.

Типичните оплаквания на пациентите са:

• коремна болка;
• треска;
• сърбеж по кожата;
• с прогресивна патология - загуба на тегло.

Характеристики на болката при блокиране на жлъчните пътища:

• развиват се под формата на припадъци;
• локализирани под дясната крайбрежна арка;
• може да излъчва (дава) на дясното рамо, дясната ключица, дясната половина на шията;
• по природа - спазми, под формата на спазми;
• със сила - подчертано интензивно.

Пациентът по време на атаката на такива болки буквално се втурва наоколо, опитвайки се да заеме позиция, която би облекчила състоянието му, и след атаката той характеризира състоянието си, че по време на него той е готов да се изкачи по стената.

Степента на повишаване на телесната температура зависи от:

• колко жлъчката се притиска към стените на жлъчните пътища и жлъчния мехур;
• колко тежка е инфекцията, която се е присъединила.

Повишаването на телесната температура може да бъде от 3.7.3 до 39 градуса по Целзий.

В резултат на унищожаването на чернодробните клетки, всички чернодробни функции се нарушават, след доста кратко време, настъпва остра чернодробна недостатъчност - пълната неспособност на черния дроб да изпълнява всички функции. Детоксикационната функция на черния дроб - способността да неутрализира токсичните вещества за тялото - страда най-много. Признаци, които показват това, са следните:

• тежка слабост;
• рязък спад в работата - физически и психически;
• повишена умора;
• постепенното влошаване на функциите на абсолютно всички органи и системи - на първо място, на мозъка, сърцето, белите дробове и бъбреците.

Появата на такива симптоми след появата на симптомите на обструкция на жлъчните пътища е лош прогностичен признак. Ако преди “изключването” на детоксикационната функция на черния дроб не се предприемат мерки за спешно лечение, това може да доведе до кома и смърт.

усложнения

Често се появяват усложнения от обструкцията на жлъчните пътища, ако пациентът не претърпи своевременно хирургично лечение. По принцип блокирането може да доведе до усложнения като:

• сепсис (разпространение на инфекция в цялото тяло);
• билирубин енцефалопатия (поражение на билирубин, чието количество е увеличено, мозъчна тъкан);
• цироза на черния дроб;
• остра (с пълна запушване) или хронична (с частична запушване) чернодробна недостатъчност.

диагностика

Оплакванията за обструкция на жлъчните пътища са доста типични и позволяват на лекаря да постави диагноза с голяма вероятност. Потвърждението на диагнозата ще помогне на пациента да направи физически преглед - изследване, палпация (палпация), перкусия (подслушване) и аускултация (слушане на стетоскоп) на корема, както и инструментални и лабораторни диагностични методи.

Данните от инспекцията са следните:

• кожата, видимите лигавици и склерата стават жълтеница в цвят;
• по кожата се вижда надраскване (сърбеж поради сърбеж);
• урината е тъмна, цветът на бирата (поради факта, че бъбреците премахват увеличеното количество билирубин);
• изпражненията - безцветни, поради запушване на жлъчните пътища жлъчните киселини отсъстват в червата.

Ако блокирането е частично, обезцветените части от изпражненията могат да се редуват с части от изпражненията с нормален цвят.

с прогресирането на патологията, отбелязано отслабване на пациента.

Палпация на корема:

• болка в десния хипохондрий извън атаката;
• по време на атака пациентът не докосва корема поради изразената болка;
• в напреднали случаи, при дълбока палпация, може да се усети голям и напрегнат жлъчен мехур.

Тези перкусии и аускултации не са информативни.

За да се потвърди диагнозата за обструкция на жлъчните пътища с помощта на редица методи на инструментална диагностика е:

• ултразвуково изследване на жлъчния мехур и канали (ултразвук или ултразвук) - по време на него можете да видите камъните. Други фактори, водещи до запушване на жлъчните пътища, се визуализират по-добре с други методи за изследване;
• компютърна томография на жлъчните пътища (КТ) - компютърно сканиране на жлъчните пътища, което при наличие на камъни и разширяването на жлъчните пътища ще помогне да се изяснят техните нюанси;
• магнитно-резонансната (MRI) холангиопанкреатография е метод с подобни диагностични възможности като CT;
• перкутанна траншепатална холангиография - в системата на жлъчните пътища се инжектира контрастно вещество и се взема рентгенова снимка. Методът позволява да се изясни причината за обструктивна жълтеница, локализация на камъните и тежест на обструкцията на жлъчните пътища;
• Хепатобилиарна динамична сцинтиграфия - проучване, използващо радиоактивни изотопи, въведени в системата, които в образа създават цветна картина на черния дроб и жлъчните пътища. Въз основа на оценката на цветовите тонове, оценете състоянието на чернодробния паренхим и жлъчните пътища. Методът позволява да се оцени нарушението на течението на жлъчката;
• ретроградна холангиопанкреатография - по време на него, използвайки ендоскоп, се инжектира контрастно вещество в каналите и се прави рентгенова снимка. Диагностичните възможности са сходни с тези на перкутанна траншепатална холангиография. Ако се визуализира тумор, който изстисква холедоха, тогава по време на този диагностичен метод се извършва биопсия на туморните тъкани - фрагмент от техния фрагмент се събира за изследване под микроскоп. Ако в холедоха е намерен камък, той просто се отстранява по време на диагностична процедура, която всъщност става диагностична и терапевтична;
• лапароскопия - по време на него, използвайки сонда с интегрирана оптика, лекарят може визуално да открие увеличен, претъпкан и напрегнат жлъчен мехур, както и разширени, деформирани и напрегнати жлъчни пътища.

От лабораторията се използват следните диагностични методи:

• пълна кръвна картина - показва увеличение на броя на белите кръвни клетки, намаляване на броя на червените кръвни клетки и тромбоцитите;
• биохимични тестове на черния дроб - те показват повишаване на нивото на директния билирубин, както и алкална фосфатаза, трансаминази, амилаза (разгражда въглехидрати) и липази (разгражда липидите);
• определяне на протромбиновото време - удължава, което означава влошаване на кръвосъсирването, в този случай - поради увреждане на черния дроб, което от своя страна настъпва поради обструкция на жлъчните пътища;
• копрограма - анализ на изпражненията под микроскоп. В изпражненията се открива значително количество мазнини и липса на жлъчни киселини;
• изследването на туморната биопсия под микроскоп - определя естеството на тумора.

Лечение на запушване на жлъчните пътища

Тъй като признаците на дори незначителна запушване на жлъчните пътища могат да сигнализират за развитието на сериозни последствия, такъв пациент трябва да бъде хоспитализиран в хирургичното отделение.

Методи за лечение, които се прилагат:

Консервативните методи на лечение за блокиране на жлъчните пътища се считат за субсидиарни - хирургичната тактика е фундаментална. Възможно е да има случаи, когато блокът на жлъчните пътища е преминал сам по себе си (например сливен съсирек или калцит, който е напуснал канала самостоятелно), но това не означава излекуване - рано или късно блокирането ще се повтори. Следователно причината за това трябва да бъде премахната.

При тежко състояние на пациента операцията може да бъде опасна, но хирургичното лечение не се отменя, а се прехвърля, докато състоянието на пациента се подобри и стабилизира. Във всеки случай пациентът получава консервативно лечение:

• глад (диета номер 0);
• поставяне на назогастрална тръба;
• антибактериална терапия - използвайте антибиотици с широк спектър на действие;
• инфузионна интравенозна инфузия на разтвори, предимно с цел детоксикация. В същото време се инжектират електролити, протеинови препарати, прясно замразена плазма и др.
• спазмолитици - за елиминиране на спазъм в патологията;
• витаминна терапия - инжектиране на витаминни комплекси.

Тъй като се изисква незабавно освобождаване на жлъчния отток, се използват неинвазивни (неоперативни) методи, като:

• екстракция (екстракция) на камъни от жлъчните пътища чрез сонда и последващо дрениране през назобилиарна сонда (вмъкната през носа);
• перкутанна пункция (пункция) на жлъчния мехур;
• холецистостомия (налагане на анастомоза между жлъчния мехур и външната среда);
• холедохостомия (налагане на анастомоза между главния жлъчен канал и външната среда);
• перкутанен траншепатален дренаж.

Когато състоянието на пациента се нормализира, се препоръчва по-радикална намеса, която ще премахне причината за обструкцията на жлъчните пътища. Следвайте две техники:

• лапароскопия - интервенция с лапароскоп (сонда с интегрирана оптика);
• лапаротомия - операции с отваряне на коремната кухина.

По време на ендоскопския метод може да се извърши:

• бужиране (разширяване) на жлъчните пътища, стеснени поради белези или подуване;
• въвеждане в жлъчните пътища на стента - специална тръба, която ще помогне за поддържане на нормален лумен на жлъчните пътища;
• разширяването на сфинктера на Оди (мястото на сливане на общия жлъчен и панкреатичен канал в дванадесетопръстника) в случай на стесняване на сфинктера;
• холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур с камъни

Ендоскопският метод е по-малко травматичен - с него всички манипулации се извършват през няколко малки дупки в коремната стена. Не се използва в сложни случаи, когато е необходимо да се премине към отворен метод на работа, по време на който опериращият хирург ще има повече свобода на действие. Също така се предава отворен метод на работа, ако използването на ендоскоп не успее да постигне резултат поради технически причини. По време на отворения метод същите манипулации се извършват както по време на лапароскопския.

предотвратяване

За да се предотврати запушване на жлъчните пътища, трябва да се предотврати появата на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, предимно жлъчнокаменна болест. За тази цел е необходимо:

• здравословно добро хранене;
• спазване на здравословен начин на живот като цяло, което ще предотврати много заболявания, които причиняват появата на бариери пред жлъчката - тумори, белези, сраствания, стесняване и т.н.

За да се предпази от появата на заболявания на стомашно-чревния тракт, което от своя страна може да провокира обструкция на жлъчните пътища, диетата трябва да се наблюдава не спорадично, от време на време, а за цял живот. Неговите най-важни канони са:

• навременно хранене - закуска, обяд, вечеря;
• като се спазват пропорциите на прием на храна (по-специално, като се избягва усвояването на големи количества храна вечер);
• задължително въвеждане в дневния хранителен режим на гореща течна храна (супи);
• пълно отхвърляне на нездравословна храна - хот дог, пържени картофи, пържени улични пайове, маркови газирани напитки;
• изключване от хранителния режим, вреден, предимно за жлъчните пътища - мастни (тлъсто месо, заквасена сметана, борш), пържени, пикантни (с изобилие от червени и черни люти чушки и други подправки), екстрактивни (такива, които подобряват секрецията на храносмилателни ензими и, по-специално, жлъчно-наситени бульони).

Ако вече са възникнали заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, те трябва да бъдат диагностицирани и лекувани своевременно, тъй като рано или късно ще доведат до обструкция на жлъчните пътища.

перспектива

Прогнозата за запушване на жлъчните пътища е благоприятна, ако пациентът е бързо диагностициран и помогнат. Прогнозата е трудна, когато:

• рак на жлъчния канал - влошава хода на заболяването и усложнява лечението;
• присъединяването на инфекцията и развитието на гнойни процеси в жлъчния мехур и жлъчните пътища;
• прибързано хирургично лечение в случай на тежко състояние на пациента, ако не е проведена инфузионна терапия;
• самолечение у дома с участието на "доказани" народни методи.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант