Какво означава "cholagogue"?

Холеретичните лекарства са вещества от растителен или синтетичен произход, които усилват отделянето на жлъчката чрез стимулиране на черния дроб. Лекарствата или увеличават съдържанието на киселини в жлъчката, или увеличават отделянето на жлъчката в червата. Някои инструменти съчетават и двете действия.

Видове и списък на лекарствата

Всички средства за регулиране на производството и екскрецията на жлъчката се разделят според механизма на действие в следните групи:

1. Choleretics - увеличаване на концентрацията на киселини.
2. Холекинетика - лекарства, които увеличават потока на жлъчката чрез повишаване на тонуса на жлъчния мехур.
3. Cholespasmolytics - лекарства, които отпускат жлъчните пътища и жлъчния мехур.
4. Средства за предотвратяване на образуването на камъни в жлъчката или за намаляване на литогенността на жлъчката.

Подобна класификация е до известна степен произволна, тъй като всяко жълтъчно лекарство има всички тези свойства, просто изразени в различна степен. Според преобладаването на ефекта на наркотиците и са били разделени на групи.

холеретична

Тази група включва:

• истина, произведена от жлъчката на говедата или екстракти (концентрирани екстракти) от билки, които могат да увеличат количеството на жлъчката;
• синтетично, възпроизвеждащо естествено действие;
• отвари и инфузии на лечебни растения;
• хидрохолеретици, които увеличават обема на произведената жлъчка чрез разреждане с вода.

holekinetiki

Веществата ускоряват секрецията на жлъчката, имат антиспазматично действие. Това са наркотици:

• Платифилин - нормализира тонуса на жлъчния мехур, особено ефективен при дискинезия;
• Папаверин - намалява тонуса на всички гладки мускули, подобрява притока на кръв към вътрешните органи;
• Drotaverinum (No-shpa) - превишава ефективността на папаверин, потиска всички спастични състояния;
• Магнезиев сулфат (Корманезин) - естествен калциев антагонист, отпуска гладките мускули;
• Заместители на захарта - Сорбитол, Ксилитол, ускоряват процеса на изхвърляне на жлъчката;
• Препарати на базата на ябълки - Kholosas, Holemax и др.

Holespazmolitiki

Тези лекарства премахват крампите, отпускат жлъчните пътища. Лекарствата могат да бъдат от химичен или растителен произход. Те включват:

• Атропин - блокира холинергичните рецептори, значително намалява тонуса на гладката мускулатура на всички вътрешни органи, намалява локомоторната активност на храносмилателния канал, но няма почти никакъв ефект върху производството на жлъчката;
• Besalol е комбиниран препарат от екстракт от беладона и фенил салицилат, премахва спазмите и в същото време потиска растежа на бактериите;
• Duspatalin - съдържа вещество мебеверин, което е мощно спазмолитично средство, премахващо дискомфорта на храносмилателния канал;
• тинктури от растения, характеризиращи се с изразено спазмолитично действие - арника, оман, жълт кантарион, мента, маточина, невен, както и лекарството Холагол, състоящо се от екстракти от различни билки.

Средството предотвратява образуването на камъни в жлъчката

Това са лекарства на основата на урсодезоксихоли и подобни киселини. Това е жлъчна киселина, естествен хепатопротектор. Намалява холестерола в жлъчката, намалява производството на възпалителни медиатори. Помага за разтваряне на камъни в жлъчката, предотвратява образуването на нови камъни. Това са наркотици:

Редица хранителни добавки се продават в аптечната верига, но те трябва да бъдат лекувани с повишено внимание, тъй като фармакокинетиката им не се проучва априори.

Холеретични лекарства за деца

За лечение на деца могат да се използват само препарати на основата на естествена жлъчка на животни или синтетични агенти, чиято фармакокинетика е добре проучена. Лекарства на базата на растителни материали, които включват няколко билки, не се препоръчват за деца под 12-годишна възраст, тъй като растенията имат различни ефекти, които не могат да бъдат взети под внимание.

Във всички случаи се изисква консултация с педиатър или педиатричен гастроентеролог, без лекарства да се дават на деца без разрешение на лекаря.

Такива лекарства се считат за безвредни за децата: t

• allohol;
• Nicodin;
• holosas;
• Препарати от валериана;
• Магнезиев сулфат и препарати на него;
• Платифилин, папаверин, дротаверин.

Лекарят изчислява дозата на лекарствата, като се фокусира върху теглото на детето и тежестта на състоянието му. По препоръка на лекуващия лекар, децата могат да получат минерална алкална вода във възрастова доза. След 12 години можете да използвате всички други лекарства, които се препоръчват за възрастни.

Кои choleretic наркотици е по-добре да изберете?

При различни заболявания изборът на лекарства ще бъде различен.

По-добре е да не се вземат самостоятелни решения, а да се следват препоръките на гастроентеролог. Тези препоръки са общи и не могат да се използват за самолечение.

Билиарна дискинезия

При хипертоничен тип:

• Всички холеспазмолитици, които бързо облекчават болката - Drotaverine, No-spa, Odeston, Duspatalin;
• Холекинетика за подобряване на оттеглянето - магнезия, холоза, сорбитол.

Холеретичните и хидрохолоретичните лекарства не се препоръчват, а когато се приемат, състоянието става по-тежко. Минерална вода също не е необходима (освен ако не е препоръчан друг лекар).

Антиспазмолитиците се приемат в продължение на няколко дни, докато болката отзвучи. Холекинетиката отнема много време, понякога няколко седмици, докато потокът от жлъчката се нормализира.

В случай на хипотонична дискинезия:

• Холеретици, които приемат почти постоянно или с кратки прекъсвания - Алохол, Никодин, Таначехол;
• Миотропни спазмолитици - Odeston, Duspatalin;
• Алкални минерални води, които с редовна употреба се противопоставят на влошаване.

При тази форма на дискинезия холекинетиката е нежелана. Антиспазмолитиците отнемат около седмица, а минералната вода се пие възможно най-често, за предпочитане ежедневно.

холецистит

Първо, трябва да знаете дали има камъни в жлъчния мехур. Ако е така, вземете средствата за разтварянето им - Urdoks, Ursofalk и други подобни.

Ако няма камъни, тогава се използват спазмолитици (за болка) и холеретици, а по-предпочитано синтетични са Odeston, Oxafenamide и други. Почти винаги се изискват антибактериални лекарства, но те ще бъдат предписани от лекар след преглед.

панкреатит

Гастроентеролозите знаят, че панкреасът се разпалва зад жлъчния мехур. Тези болести винаги вървят ръка за ръка. Ако има камъни в жлъчния мехур, тогава панкреатитът най-вероятно ще бъде сериозен и продължителен. Остър панкреатит и обостряне на хроничното заболяване са хирургични, следователно е малко вероятно сами да избереш лекарствата.

В случай на леко влошаване, можете да използвате тези лекарства:

Противопоказания

Противопоказания за употребата на холеретични лекарства могат да бъдат много относително разделени на абсолютни и относителни. При конкретна клинична ситуация тези обстоятелства могат да променят местата.

Холеретични лекарства

1. Малката медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96. 2. Първа помощ. - М.: Голямата руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984

Вижте какво е "Cholagogue" в други речници:

ГУЛП СЪОРЪЖЕНИЯ - ГАСТРОЛНИ СЪОРЪЖЕНИЯ, choleretica, cholagoga. Препоръчваните като холеретични препарати препарати включват и холеретични вещества в буквалния смисъл на думата и вещества, които имат предимно второстепенно значение за холеретичната стойност, като например......

ЖЕЛЧЕГОННИ СРЕДСТВА - лекарствени вещества, които усилват образуването на жлъчка или улесняват освобождаването му в чревния лумен... Large Encyclopedic Dictionary t

cholagogue - лекарствени вещества, които усилват образуването на жлъчката или улесняват освобождаването му в чревния лумен. * * * ДВОЙНИ ИЗТОЧНИЦИ GASTROLE, Лекарствени субстанции, които усилват образуването на жлъчката или улесняват освобождаването му в...... енциклопедичен речник

Choleretic агенти - вещества от растителен произход или синтетични, увеличаване на продукцията на жлъчка (виж жлъчката) в дванадесетопръстника, стимулиране на образуването му в чернодробните клетки или повишаване на неговия напредък по жлъчните пътища. Някои...... Голямата съветска енциклопедия

ГАЛЕРОВИ ПОМОЩИ - zhelchegonnye лекарства, лекарствени вещества, които увеличават секрецията на жлъчката или увеличаване на продукцията на жлъчката в дванадесетопръстника в нарушение на чернодробната функция. Активен J. s. са естествени жлъчни киселини, техните препарати (алохол, холензим),...... ветеринарен енциклопедичен речник

cholagogue - лекарства, които усилват образуването на жлъчката (choleretics) или допринасят за секрецията на жлъчката в дванадесетопръстника (холекинетика...

ГАЛТЕРНИ СРЕДСТВА - Разграничават холеретична и холекинетична. Първото увеличение на количеството на жлъчката Ch. Пр. поради увеличаване на съдържанието на вода в него или повишаване на синтеза на жлъчни соли (холат) в черния дроб. Към тях. самият жлъчен мехур се отнася до вас (напр.,...... химическа енциклопедия

Антихелминтни лекарства - I Антихелминтни лекарства (антигелминтици, синоним на антихелминтни средства) са химиотерапевтични средства за лечение на заболявания, причинени от паразитни червеи и техните ларви. В съвременната медицинска практика като P. s....... Медицинска енциклопедия

Дразнещи - I Дразни лекарства, фармакологичното действие на които се дължи главно на стимулиращия ефект върху края на аферентните нерви на кожата и лигавиците. Някои дразнители включват...... Медицинска енциклопедия

Наркотици - I Лекарствата са химични съединения с естествен или синтетичен произход и техните комбинации, използвани за лечение, профилактика и диагностика на заболявания при хора и животни. Лекарствените лекарства включват и лекарства за...... Медицинска енциклопедия

Фармакологична група - Холеретични лекарства и препарати от жлъчка

Подгрупите се изключват. се даде възможност на

описание

Choleretic лекарства - лекарства, които увеличават холера или насърчаване на секрецията на жлъчката в дванадесетопръстника.

Жлъчен (билис - лат., Fel - инж.) - тайна, произведена от хепатоцити. Производството на жлъчката се случва в тялото непрекъснато. Жлъчката, произведена в черния дроб, се отделя в екстрахепаталните жлъчни пътища, които я събират в общия жлъчен канал. Излишната жлъчка се натрупва в жлъчния мехур, където се концентрира 4–10 пъти в резултат на абсорбцията на вода от лигавицата на жлъчния мехур. В процеса на храносмилането жлъчката от жлъчния мехур се отделя в дванадесетопръстника, където се включва в процесите на храносмилане и абсорбция на липиди. Потокът на жлъчката в червата се регулира от нервно-рефлекторни механизми. От хуморалните фактори в процеса на жлъчна секреция, най-важен е холецистокининът (панкреоимин), който се произвежда от лигавицата на дванадесетопръстника, когато влезе в стомашното съдържание и стимулира свиването и изпразването на жлъчния мехур. С напредването на червата основната част от жлъчката се абсорбира през стените му заедно с хранителни вещества, а останалата част (около една трета) се отстранява от изпражненията.

Основните компоненти на жлъчката са жлъчни киселини (ФА) - 67%, около 50% са първични ФА: холеви, хонодезоксихолични (1: 1), останалите 50% са вторични и третични ФА: дезоксихолична, литохолична, урсодезоксихолична, сулфолитокова. Съставът на жлъчката включва също фосфолипиди (22%), протеини (имуноглобулини - 4.5%), холестерол (4%), билирубин (0.3%).

Според химическата структура на FA те са получени от холанова киселина и са основният краен продукт на метаболизма на холестерола. Повечето от ФА са конюгирани с глицин и таурин, което ги прави стабилни при ниски стойности на рН. Жлъчните киселини улесняват емулгирането и абсорбцията на мазнини, инхибират синтеза на холестерола чрез механизма за обратна връзка, абсорбцията на мастноразтворимите витамини (A, D, E, K) зависи от тяхното присъствие. В допълнение, жлъчните киселини увеличават активността на панкреатичните ензими.

Нарушения на образуването или изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника могат да бъдат от различно естество: чернодробно заболяване, жлъчна дискинезия, повишена литогенност на жлъчката и т.н. При избора на рационален холеретичен агент е необходимо да се вземе предвид фармакодинамиката на холеретичните лекарства.

В зависимост от водещия механизъм на действие, chalagogue агенти са разделени в две подгрупи: агенти, които усилват образуването на жлъчката и жлъчните киселини (Choleretica, Cholesecretiza), и средства, които насърчават неговото освобождаване от жлъчния мехур в дванадесетопръстника (Cholagoga, или Cholekinetica). Това разделение е доста условно, тъй като Повечето холеретични агенти едновременно увеличават секрецията на жлъчката и улесняват навлизането му в червата.

Механизмът на холеретичното действие се дължи на рефлексите на чревната лигавица (особено при използване на препарати, съдържащи жлъчка, жлъчни киселини, етерични масла), както и техния ефект върху изпълнението на черния дроб. Те увеличават количеството на секретираната жлъчка и съдържанието на холати в него, увеличават осмотичния градиент между жлъчката и кръвта, което увеличава филтрацията в жлъчните капиляри на водата и електролитите, ускорява потока на жлъчката по жлъчните пътища, намалява възможността за утаяване на холестерола, т.е. укрепване на храносмилателната и физическата активност на тънките черва.

Препаратите, които насърчават секрецията на жлъчката, могат да действат чрез стимулиране на свиването на жлъчния мехур (холекинетика) или чрез отпускане на мускулите на жлъчните пътища и на сфинктера на Оди (холеспазмолитик).

Клинична класификация на cholagogue

(вж. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., 1997)

[* - етикетирани лекарства или ДВ, лекарства, които нямат валидна регистрация в Руската федерация.]

I. Препарати, стимулиращи образуването на жлъчката - холеретици

А. Повишаване на секрецията на жлъчката и образуването на жлъчни киселини (истински choleretics): t

1) препарати, съдържащи жлъчни киселини: алохол, холензим, вигератин, дехидрохолова киселина (хологен *) и натриева сол на дехидрохоловата киселина (дехолин *), лиобил * и др.

2) синтетични лекарства: хидроксиметил никотинамид (Никодин), осламид (Оксафенамид), цикловалон (Цикалон), гимекромон (Odestonone, Holonerton *, Cholestil *);

3) продукти от растителен произход: цветя от песъчливо безсмъртниче, царевична коприна, обикновена вратига (Таначехол), шиповни (Holosas), берберинов бисулфат, брезови пъпки, сини метлични цветя, риган от треви, масло от маслини, терпентиново масло, масло от мента, скумпийско масло (Флакумин), трева от Далечния изток, момина сълза (Konvaflavin), корен от куркума (Febihol *), зърнастец и др.

Б. Препарати, които увеличават секрецията на жлъчката поради водния компонент (хидрохолеретика): минерална вода, натриев салицилат, препарати от валериана.

II. Билиарни стимулиращи лекарства

A. Холекинетика - повишава тонуса на жлъчния мехур и намалява тонуса на жлъчните пътища: холецистокинин *, магнезиев сулфат, пиуитрин *, холеритин *, препарати от берберис, сорбитол, манитол, ксилитол.

B. Holespasmolytic - причиняват релаксация на жлъчните пътища: атропин, платифилин, метоциния йодид (метацин), екстракт от беладона, папаверин, дротаверин (No-spa), мебеверин (Duspatalin), аминофилин (Eufillin), Olimetin.

I.А.1) Препарати, съдържащи жлъчни киселини и жлъчка, са лекарства, съдържащи самите жлъчни киселини или комбинирани лекарства, които, в допълнение към лиофилизираната животинска жлъчка, могат да включват лечебни растителни екстракти, екстракт от чернодробна тъкан, панкреасни тъкани и др. на лигавиците на тънките черва на говедата, активен въглен.

Жлъчните киселини, които се абсорбират в кръвния поток, стимулират функцията на хепатоцитите, които не се абсорбират, а не абсорбираната част изпълнява функцията за заместване. В тази група, лекарства, които са жлъчни киселини, в по-голяма степен увеличават обема на жлъчката и лекарствата, съдържащи жлъчката на животните, в по-голяма степен увеличават съдържанието на холати (соли на жлъчните киселини).

I.А.2) Синтетичните холеретици имат изразено холеретично действие, но не променят значително екскрецията в жлъчката на холатите, фосфолипидите. След като влязат от кръвта в хепатоцитите, тези лекарства се секретират в жлъчката и се дисоциират, образувайки органични аниони. Високата концентрация на аниони създава осмотичен градиент между жлъчката и кръвта и причинява осмотична филтрация на вода и електролити в жлъчните капиляри. Освен холеретична, синтетичен холеретична имат редица други ефекти: спазмолитично действие (oksafenamid, gimekromon) хиполипидемичното (oksafenamid), антибактериално (gidroksimetilnikotinamid), противовъзпалително (tsiklovalon) и също така инхибира гниене и ферментационни процеси в червата (особено gidroksimetilnikotinamid).

I.А.3) Ефектът от растителните препарати се свързва с влиянието на комплекс от компоненти, включени в състава им, вкл. като етерични масла, смоли, флавони, фитостероли, фитонциди, някои витамини и други вещества. Препарати от тази група увеличават функционалния капацитет на черния дроб, увеличават секрецията на жлъчката, увеличават съдържанието на холати в жлъчката (например, безсмъртниче, шипка, Холагол), намаляват вискозитета на жлъчката. Наред с повишената секреция на жлъчката, повечето билкови лекарства в тази група повишават тонуса на жлъчния мехур, като същевременно отпускат гладките мускули на жлъчните пътища и сфинктерите на Оди и Луткенс. Жлъчните фитопрепарати също имат значителен ефект върху другите функции на тялото - те нормализират и стимулират секрецията на стомашни и панкреатични жлези, повишават ензимната активност на стомашния сок и увеличават чревната подвижност по време на нейната атония. Те също имат антимикробно средство (например безсмъртниче, джида, мента), противовъзпалително (олиметин, холагол, шипка), диуретично, антимикробно действие.

Като лекарствени препарати от растения, в допълнение към екстракти и тинктури, се приготвят инфузии и отвари от растителни препарати. Фитопрепаратите обикновено се приемат 30 минути преди хранене, 3 пъти на ден.

I. В. Gidroholeretiki. Тази група включва минерални води - "Есентуки" № 17 (силно минерализирани) и № 4 (слабо минерализирани), "Джермук", "Ижевская", "Нафтуся", "Смирновская", "Славяновска" и др.

Минералната вода увеличава количеството секретирана жлъчка, което я прави по-малко вискозна. Механизмът на действие на холеретичните агенти от тази група се дължи на факта, че се абсорбира в стомашно-чревния тракт, те се секретират от хепатоцитите в първичната жлъчка, създавайки повишено осмотично налягане в жлъчните капиляри и допринасящи за увеличаване на водната фаза. В допълнение, реабсорбцията на вода и електролити в жлъчния мехур и жлъчните пътища намалява, което значително намалява вискозитета на жлъчката.

Влиянието на минералните води зависи от съдържанието на сулфатни аниони (SO₄ 2) свързани с катиони на магнезий (Mg 2+) и натрий (Na +), имащи холеретичен ефект. Минералните соли също допринасят за повишаване на колоидната стабилност на жлъчката и нейната течливост. Например, Са2 + йони, образуващи комплекс с жлъчни киселини, намаляват вероятността от трудно разтворима утайка.

Минералната вода обикновено се консумира под формата на топлина за 20-30 минути преди хранене.

Salicylates (натриев салицилат) и валериан препарати също се отнасят до хидрохолеретици.

II.A. За холекинетиката се включват средства, които повишават тонуса и двигателната функция на жлъчния мехур, намаляват тонуса на общия жлъчен канал.

Холекинетичният ефект е свързан с дразнене на рецепторите на чревната лигавица. Това води до рефлексно увеличаване на секрецията на ендогенен холецистокинин. Холецистокининът е полипептид, продуциран от клетки на дуоденалната лигавица. Основните физиологични функции на холецистокинина са стимулиране на свиването на жлъчния мехур и секрецията на храносмилателни ензими от панкреаса. Холецистокининът влиза в кръвния поток, улавя се от чернодробните клетки и се секретира в жлъчните капиляри, като осигурява пряк активиращ ефект върху гладката мускулатура на жлъчния мехур и релаксира сфинктера на Оди. Резултатът е поток от жлъчка в дванадесетопръстника и елиминира стагнацията му.

Холеретичният ефект има магнезиев сулфат, когато се приема орално. Разтвор на магнезиев сулфат (20-25%) се предписва вътре на празен стомах, а също и чрез сонда (с дуоденална интубация). Освен това магнезиевият сулфат има холеспазмолитичен ефект.

Многоатомните алкохоли (сорбитол, манитол, ксилитол) имат холеретично и холеретично действие. Те имат положителен ефект върху чернодробната функция, допринасят за нормализирането на въглехидратите, липидите и други видове метаболизъм, стимулират секрецията на жлъчката, причиняват освобождаването на холецистокинин, отпускат сфинктера на Оди. По време на измерването на дванадесетопръстника се използват многоатомни алкохоли.

Маслиново и слънчогледово масло, растения, съдържащи горчивина (включително глухарче, бял равнец, пелин и др.), Етерични масла (хвойна, кимион, кориандър и др.), Екстракт и сок от боровинки, брусници и и др.

II.B. Холеспазмолитиците включват лекарства с различен механизъм на действие. Основният ефект от приложението им е отслабването на спастичните явления в жлъчните пътища. m-холинолитици (атропин, платифилин), блокиращи m-холинергичните рецептори, имат неселективен спазмолитичен ефект върху различни части на стомашно-чревния тракт, включително по отношение на жлъчните пътища.

Папаверин, дротаверин, аминофилин - имат пряк (миотропен) ефект върху тонуса на гладките мускули.

Други лекарства също имат cholespasmolytic ефекти. Те обаче рядко се използват като холеретични агенти. Така нитратите отпускат сфинктера на Оди, долния езофагеален сфинктер, намаляват тонуса на жлъчните пътища и хранопровода. При продължителна терапия нитратите са неподходящи, защото имат изразени системни странични ефекти. Глюкагонът може временно да намали тонуса на сфинктера на Оди. Но нитратите и глюкагонът имат краткосрочен ефект.

Показанията за холеретично приложение са хронични възпалителни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, включително хроничен холецистит и холангит, те се използват за жлъчна дискинезия, при лечение на запек. Ако е необходимо, choleretics комбинирани с антибиотици, аналгетици и спазмолитици, с лаксативи.

За разлика от други холеретични лекарства, препаратите, съдържащи жлъчни киселини и жлъчка, са средство за заместителна терапия за дефицит на ендогенни жлъчни киселини.

Холекинетиката предизвиква повишаване на тонуса на жлъчния мехур и релаксацията на сфинктера на Оди, поради което се предписват главно в хипотоничната форма на жлъчната дискинезия. Показанията за тяхната употреба са атония на жлъчния мехур със стагнация на жлъчката при дискинезия, хроничен холецистит, хроничен хепатит и анацидни и силни хипокиселини. Те се използват и при дуоденално звучене.

Холеспазмолитиците се предписват за хиперкинетичната форма на билиарната дискинезия и холелитиаза. Те се използват за облекчаване на болка с умерена интензивност, често съпътстваща патологията на жлъчните пътища.

Холеретиците са противопоказани при остър хепатит, холангит, холецистит, панкреатит, язва на стомаха и дванадесетопръстника в острата фаза, с холелитиаза с обструкция на каналите, с обструктивна жълтеница, както и с дистрофични лезии на чернодробния паренхим.

Холекинетиката е противопоказана при остри чернодробни заболявания, при наличие на камъни в жлъчния мехур, в обостряне на хиперациден гастрит и язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.

Критерии за оценка на ефективността и безопасността на употребата на лекарства, използвани в нарушение на жлъчната секреция:

- Лаборатория: определяне на жлъчните киселини в кръвта и жлъчния мехур (при патология се увеличава и намалява количеството на ФА в кръвта в жлъчката; съотношението между трите им основни форми - конюгати на холовите, хонодезоксихоличните, дезоксихоличните и глициновите и тауриновите конюгати); FA в кръвта води до хемолиза, левкопения, нарушава процесите на кръвосъсирване), определянето в кръвта на непряк и директен билирубин, ALT, AST, жлъчни пигменти и др.

- Параклинична, вкл. дуоденална интубация, контрастна холецистография, ултразвук.

- Клинични: високите концентрации на холати в кръвта причиняват брадикардия, артериална хипертония, сърбеж, жълтеница; появяват се симптоми на невроза; болки в десния хипохондрия или епигастрията, увеличаване на размера на черния дроб.

Лекарствата, използвани при повишена литогенност на жлъчката (при липса на конкременти), включват алохол, холенсим, хидроксиметил никотинамид (Никодин), сорбитол, олиметин. Средствата от тази група имат различни механизми на действие, тъй като литогенността на жлъчката зависи от много фактори.

Холелитолитични средства (вж. Средства, които пречат на образуването и насърчават разтварянето на конкременти). Редица производни на дезоксихолевата киселина, по-специално урсодезоксихоличната, изомерна хонодезоксихолична, не само могат да предотвратят образуването на холестерични камъни в жлъчния мехур, но и да разтворят съществуващите.

Холестеролът, който е в основата на повечето камъни в жлъчката, обикновено е в разтворено състояние в центъра на мицелите, външният слой на който образува жлъчни киселини (холодна, дезоксихолична, хонодезоксихолична). Фосфолипидите, концентрирани в центъра на мицела, увеличават способността му да предотвратява кристализацията на холестерола. Намаляване на жлъчните киселини в жлъчката или дисбаланс между концентрацията на фосфолипиди и холестерол и пренасищане на жлъчката с холестерол може да доведе до превръщането на жлъчката в литогенна, т.е. способни да образуват камъни от холестерол. Промените във физикохимичните свойства на жлъчката водят до утаяване на холестеролните кристали, които след това образуват ядрото за образуване на холестеролни камъни.

Както ursodeoxycholic и chenodeoxycholic киселини променят съотношението на жлъчните киселини, намаляват секрецията на липиди до жлъчката и по-ниско съдържание на холестерол в жлъчката, намаляват холестерола индекс (съотношението между съдържанието на жлъчните киселини и холестерола), като по този начин намалява литогенността на жлъчката. Те се предписват като холелитолитични агенти в присъствието на камъни с малък размер на холестерола като допълнение към хирургичното или ударно-вълново лечение на холелитиаза.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Какво е холеретично действие?

Холеретичните лекарства са... Какви са холеретичните лекарства?

лекарства, които активират екзокринната функция на черния дроб и увеличават секрецията на жлъчката в дванадесетопръстника. J. с. условно разделени на холеретични, т.е. повишаване на жлъчната секреция чрез хепатоцити и холекинетика, т.е. допринася за отделянето на жлъчката от жлъчния мехур в червата. Някои J. с. едновременно усилват образуването и секрецията на жлъчката. Холеретик. увеличаване на количеството на жлъчката главно поради увеличаване на съдържанието на вода в него (хидрохолеретици) или поради увеличаване на съдържанието на плътни остатъци (истински холеретици). Истинските холеретици влияят главно на механизма на жлъчната секреция (Bile). Те усилват синтеза на жлъчни соли (жлъчни киселини) (холати) в черния дроб. В резултат на увеличаване на съдържанието на холати в жлъчката се увеличава коефициентът на холекатестерин, което очевидно предотвратява утаяването на холестерола в седимента и възможното образуване на камъни в жлъчката. Холеретичните лекарства включват препарати от жлъчни киселини (дехидрохолова киселина, дехолин); препарати, съдържащи тези киселини (алохол, холензим, либил); някои синтетични лекарства (никодин, оксафенамид, циклавон), както и зеленчуци, съдържащи флавони, витамини и етерични масла като берберин, холоза, холагол, флакумин, конвафлавин, препарати от пясъчно безсмъртниче (отвара, сух екстракт, гранули от цветя, flamen), царевични близалца (отвара, течен екстракт), водушки, вратига. Жлъчните киселини, както с ентерално, така и с парентерално приложение имат изразено, но не и продължително (1-3 часа) холеретично действие. Те увеличават секрецията на холестерол, холати и бромсулфалеин с жлъчка. Холеретичният ефект на жлъчните киселини се дължи на повишаване на функционалната активност на хепатоцитите и намаляване на реабсорбцията на съставните компоненти на жлъчката в жлъчните мехури. Повишената екскреция на холата се появява, очевидно, главно поради ентерохепаталния цикъл, тъй като общото отделяне на жлъчните киселини е по-малко от сумата на инжектираната и спонтанно изолираната киселина. Жлъчните киселини, секретирани от хепатоцитите в жлъчните капиляри, се дисоциират, образувайки органични аниони. Високата концентрация на последната създава осмотичен градиент между жлъчката и кръвта, което причинява осмотична филтрация в жлъчните капиляри на вода и електролити. Осмотичната активност на естествените жлъчни киселини значително намалява поради образуването на мицели. Дехидрохоловата киселина (продукт на окисление на холовата киселина), която не образува мицели и значително увеличава кръвния поток през чернодробните артерии, има най-изразения холеретичен ефект в сравнение с други съединения от тази група и е най-малко токсичен. Синтетичен. (Никодин, оксафенамид, циклавон) значително повишават жлъчната секреция, надвишават активността на солта на жлъчните киселини, ниска токсичност; продължителността им на действие е 2-6 часа, те се екскретират от хепатоцитите в жлъчните капиляри и увеличават образуването на жлъчката, благодарение на осмотичната филтрация на вода и електролити, не образуват мицели, нямат способността да превръщат липидите в разтворимо състояние. Оксафенамид и циквалон също имат холекинетичен ефект, понижават вискозитета на жлъчката. В допълнение, оксафенамидът има хипохолестеролемични свойства, а циквалон - противовъзпалително. Никодин се характеризира с антибактериален ефект (поради формалдехид, който се отделя по време на метаболизма на това лекарство).

Повечето растителни е. S. стимулира секрецията на жлъчката, увеличава съдържанието на холати в него, показва хепатопротективен ефект.

Много холекинетични J. с. увеличаване на секрецията на жлъчката поради специфично дразнене на лигавицата на дванадесетопръстника, водещо до секреция на холецистокининов хормон в кръвта, което води до намаляване на жлъчния мехур и релаксация на сфинктера на жлъчния канал (сфинктер на Оди). Поради постоянното изтичане на жлъчката, нейната стагнация в каналите се елиминира, намалява се абсорбцията в кръвта, предотвратява се развитието на инфекцията и образуването на камъни в жлъчката и се намалява интензивността на възпалителния процес. Към тази група J. с. магнезиев сулфат, питуитрин, многоатомни алкохоли (ксилитол, манитол, сорбитол), растителни масла. В допълнение, към холекинетика J. с. включват лекарства, които елиминират спазми на жлъчните пътища и по този начин улесняват отделянето на жлъчката. Тези свойства имат миотропни спазмолитици (папаверин, но-спа) и m-антихолинергици (атропин и др.). Choleretic лекарства се предписват за различни заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища (хроничен хепатит, холецистит, холангит и др.). При инфекциозни процеси в черния дроб или жлъчните пътища S, използван в комбинация с химиотерапевтични средства (антибиотици, сулфонамиди). Препарати, съдържащи жлъчни киселини, се използват и при продължително дрениране на жлъчните пътища или при наличие на холецистостомия. Те допринасят за нормализирането на храносмилането, увеличават жлъчната секреция, предотвратяват развитието на инфекцията. Препаратите, съдържащи жлъчни и жлъчни киселини, могат да служат като средство за заместителна терапия за дефицит на ендогенна жлъчна киселина (например при цироза на черния дроб). В допълнение, те се използват за увеличаване на производството на сок на панкреаса, храносмилането и усвояването на мазнини и мастно-разтворими витамини, повишават чревната подвижност. При блокиране на общ жлъчен канал с малки камъни, понякога се използват холеретични агенти (главно дехолин) в комбинация с магнезиев сулфат и спазмолитици. При заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Често се комбинира с лаксативи (лаксативи) за премахване на запек и свързаната с тях интензивна реабсорбция в кръвта на компонентите на жлъчката и различните токсични вещества от червата. Някои choleretics, особено decholin и dehydrocholic киселина, имат изразена диуретичен ефект, и затова е препоръчително да ги предпише в чернодробна цироза и други заболявания, свързани с ascites. Холекинетика се използва предимно при дуоденална интубация. За да се елиминират спазми (пристъпи на жлъчни колики) или при лечение на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, придружени от болка, използвайте миотропни спазмолитици и т-холиноблокатори (виж холиноблокируващи средства).

Употребата на холеретични средства е противопоказана при остри възпалителни и изразени дегенеративни процеси в черния дроб, както и при чернодробни заболявания, придружени от холемичен синдром, защото те поставят допълнителен натиск върху хепатоцитите и могат да увеличат жълтеницата. Въпреки това, при дългосрочна обструктивна жълтеница е препоръчително да се прилагат малки дози алохол или холезийн, тъй като те осигуряват абсорбция на мастноразтворими витамини (особено А ​​и К) в червата.

Основните J. s., Техните дози, методи за използване, форми на освобождаване и условия на съхранение са дадени по-долу.

Берберин бисулфат (Berberini bisulfas) се прилага перорално при 0,005-0,01 g 3 пъти дневно преди хранене в продължение на 2–4 седмици. Форма на продукта: таблетки от 0,005 гр. Съхранение: Списък В; на сухо и тъмно място.

Convaflavin (Convaflavinum) се използва вътрешно на 0,02 g 3 пъти дневно преди хранене в продължение на 3-4 седмици. Форма на продукта: таблетки от 0.01 гр. Съхранение: в плътно затворени буркани на тъмно място.

Царевични близалца (Stigmata Maydis) се прилагат орално като отвара или инфузия (10 g на 200 ml вода), 1–3 супени лъжици 3-4 пъти дневно.

Никодин (Nicodinum) се прилага вътре в 0,5 - 1 g 3-4 пъти дневно преди хранене в рамките на 10 - 14 дни. Освобождаване на формата: таблетки от 0,5 гр. Съхранение: защитено от светлина.

Оксафенамид (Оксафенамид) се поглъща 0.25-0.5 g 3 пъти дневно преди хранене в продължение на 15-20 дни. Форма освобождаване: хапчета до 0,25 гр. Съхранение: в добре затворен контейнер на тъмно място.

Таблетките Allochol (Tabulettae "Allocholum") съдържат суха животинска жлъчка, сух екстракт от чесън, сух екстракт от коприва и активен въглен. Присвоите вътрешно след ядене на възрастни 1-2 таблетки 3-4 пъти на ден, деца (в специална лекарствена форма) до 7 години - по 1 таблетка, над 7 години - по 2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици. Метод на производство: таблетки; таблетки за деца (Tabulettae "Allochohim" obductae pro infantibus), съдържащи горните съставки в половината от количеството.

Таблетки "Lyobil" (Tabulettae "Liobilum") съдържат лиофилизирана говежди жлъчка. Присвоявайте 1-3 таблетки 3 пъти дневно в края на храненето в продължение на 1-2 месеца. Форма на продукта: таблетки от 0,2 гр. Съхранение: на сухо място при температура не по-висока от 25 °.

Таблетките "Cholenzym" (Tabulettae "Cholenzymum" obductae) съдържат суха жлъчка, изсушен панкреас и лигавица на тънките черва на кланичния добитък. Нанесете вътре 1 таблетка 1-3 пъти на ден след хранене. Съхранение: на сухо и тъмно място.

Флакумин (Flacuminum) съдържа сумата от флавонолни агликони от листата на skumpii. Присвояване от 0,02-0,04 грама 2-3 пъти дневно преди хранене в продължение на 3-4 седмици. Форма на продукта: таблетки по 0,02 гр. Съхранение: на сухо и тъмно място.

Flaminum (Flaminum) съдържа количеството на пясъчните флавотени на безсмъртница. Поглъща се 0,05 г 3 пъти дневно преди хранене за 10-40 дни. Форма на продукта: таблетки по 0,05 гр. Съхранение: на сухо и тъмно място.

Cholagolum (Cholagolum) съдържа оцветител от корен от куркума, емодин от зърнастец, магнезиев салицилат, етерични масла, етилов алкохол, зехтин. Използвайте вътре 5 капки (на захар) 3 пъти дневно в продължение на 1/2 часа преди хранене, с пристъпи на холелитиаза веднъж на 20 капки. Продукт: в бутилки от 10 мл.

Holosas (Cholosasum) - сироп от кондензиран воден екстракт от бедрата и захарта. Възложете вътре възрастни 1 чаена лъжичка, деца - 1 / 4-1 / 2 чаена лъжичка 2-3 пъти на ден. Освобождаване на формата: бутилки от 300 g.

Цветя от безсмъртниче пясъчни (Flores Helichrysi arenarii) се приемат през устата като отвара (10 г на 250 мл вода) под формата на топлина 1/2 чаша 2-3 пъти на ден преди хранене. Освобождаване на формата: в опаковка от 50 g.

Цикалон (Cycvalonum) се прилага перорално по 0,1 g 3-4 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици. Освобождаване на формата: таблетки от 0,1 гр. Съхранение: на сухо и тъмно място.

Сух екстракт от безсмъртниче (Extractum florum Helichrysi arenarii siccum) се използва 1 g 3 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици. Освобождаване на формата: в опаковка от 10 g.

Екстракт от течност за житни кълнове (Extractum Stigmatum maydis fluidum) се предписва перорално за 30-40 капки, 2-3 пъти на ден преди хранене. Форма на продукта: 25 ml в стъклени флакони. Съхранение: на хладно и тъмно място.

Библиография: Саратиков А.С. и Skakun N.P. Жлъчно образуване и жлъчка, Томск, 1977, библиогр.

Място на холеретични лекарства в клиничната практика

В тази статия ще ви разкажем какво е мястото на холеретичните лекарства в клиничната практика на гастроентеролог.

Жлъчката е тайна, която непрекъснато се произвежда от чернодробните клетки (хепатоцити). На екстрахепаталните канали, жлъчката се събира в общ жлъчен канал, от който се екскретира в дванадесетопръстника, където участва в процесите на храносмилане (усвояване и абсорбиране на мазнини). Излишната жлъчка се натрупва в жлъчния мехур, където в резултат на абсорбцията на вода от лигавицата на пикочния мехур, концентрациите на жлъчката са 4-10 пъти.

Жлъчните киселини са основните компоненти на жлъчката, чиято концентрация може да достигне 67%. Около 50% от тях принадлежат към първичните жлъчни киселини, а останалите 50% са вторични и третични. Жлъчните киселини се получават от холановата киселина и са метаболитни продукти на холестерола.

Поради различни състояния и патологични процеси, процесът на образуване и изтичане на жлъчката може да бъде нарушен. Причината за това могат да бъдат различни чернодробни заболявания, жлъчна дискинезия и други заболявания. Един от компонентите на медикаментозната терапия за такива заболявания са препарати от жлъчката, които се използват широко в клиничната практика.

Механизмът на действие на choleretic наркотици

В зависимост от основния механизъм на действие, обикновено се разделят всички агенти на двата големи състава: лекарства, които усилват образуването на жлъчката (choleretics) и средства, които насърчават отделянето на жлъчката от жлъчния мехур (холекинетика и холеспазмолитици). Имайте предвид, че това разделение до известна степен е условно, тъй като по-голямата част от choleretic наркотици имат всички по-горе свойства.

Лекарства, които стимулират образуването на жлъчка

Чрез увеличаване на секрецията на жлъчката и образуването на жлъчни киселини, включват:

• препарати на основата на жлъчни киселини и натриева дехидрохолова киселина;
• синтетични препарати на основата на хидроксиметил никотинамид, осмалмид, гимекромон, циклоаллон и други съединения;
• билкови препарати. Те включват билки с бор, направени на базата на пясъчни цветя на безсмъртница, вратига, царевични близалца, шипки, брезови пъпки, подправки, сини метлични цветя, ароматни масла, скумумпийски листа, корен от зърнастец, цвете моминал и други.

Секрецията на жлъчката също може да увеличи валерианните препарати и различните минерални води.

Здравейте Бях диагностициран с гастрит с киселинност, xp 18 октомври 2013, 17:25 Здравейте. Бях диагностициран с гастрит с повишена киселинност, холецистит, назначил урсохол, хепабен, викалин, квамател, след 2 седмици прием на тези лекарства, киселини, запек, без подобрение. Кажи ми какво да правя - спрете да приемате тези лекарства или да продължите или да потърсите друг лекар? Благодаря.

Билиарни стимулиращи лекарства

Тази група лекарства включва холекинетика и холеспазмолитици. Холекинетиката включва средства, които повишават тонуса и двигателната активност на жлъчния мехур. Холекинетичният ефект се основава главно на стимулирането на рецепторите на чревната лигавица, което рефлексивно води до увеличаване на ендогенния холецистокинин, чиято основна функция е да стимулира свиването на жлъчния мехур. Магнезиев сулфат, многоатомни алкохоли (сорбитол, манитол и други), както и лечебни растения, съдържащи горчивина (например, пелин, глухарче, бял равнец) имат холекинетичен ефект.

Основният терапевтичен ефект на холеспазмолитиците се свежда до намаляване на спастичните явления в жлъчните пътища. Холеспазмолитиците включват атропин, тратифилин, екстракт от беладона, метоциния йодид, папаверин, мебеверин и други.

Назначаването на cholagogue

Когато се предписват холеретични лекарства, помислете за следното:

• очакваното терапевтично действие на лекарството;
• индикации и противопоказания;
• механизма на действие на предписаните средства;
• функционални характеристики на хепато-билиарната система на конкретен пациент;
• ефекта на допълнителните количества жлъчка върху функционалното състояние на храносмилателния тракт.

Чернодробна кома: спешна помощ

черния дроб и наднорменото тегло

Холеретичен агент - 45 лекарства

Международно наименование: екстракт от листа от артишок (екстракт от артишок [листа])

Лекарствена форма: драже, разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение, разтвор за перорално приложение, обвити таблетки

Фармакологично действие: Средства от растителен произход. Фармакологичното действие се дължи на комплекса от биологично активни вещества, съдържащи се в листата...

Показания: Като част от комплексната терапия: жлъчна дискинезия от хипокинетичен тип, хроничен не-калкулен холецистит, хроничен хепатит, чернодробна цироза, хроничен нефрит, хронична бъбречна недостатъчност.

Международно наименование: Cyclovalone (Cyclovalone)

Лекарствена форма: таблетки

Фармакологично действие: Холеретично средство. Стимулира образуването и секрецията на жлъчката, има противовъзпалителен ефект.

Показания: Хроничен холецистит, холангит, холелитиаза, холецистохепатит, за повишаване на жлъчната секреция преди дуоденална интубация.

Международно наименование: жлъчка + чесън + листа от коприва + активен въглен (жлъчен + Allium sativum + Urticae folia + активен въглен)

Лекарствена форма: таблетки с покритие, таблетки с покритие [за деца]

Фармакологично действие: Холеретично (холеретично и холеретично) средство, намалява процесите на гниене и ферментация в червата. Укрепва секреторната функция на чернодробните клетки, рефлексът увеличава секреторната и двигателната активност на храносмилателния тракт.

Показания: Хроничен реактивен хепатит, холангит, холецистит, жлъчна дискинезия, атоничен запек, синдром на постхолецистектомия.

Международно наименование: жлъчка + чесън + листа от коприва + активен въглен (жлъчен + Allium sativum + Urticae folia + активен въглен)

Лекарствена форма: таблетки с покритие, таблетки с покритие [за деца]

Фармакологично действие: Холеретично (холеретично и холеретично) средство, намалява процесите на гниене и ферментация в червата. Укрепва секреторната функция на чернодробните клетки, рефлексът увеличава секреторната и двигателната активност на храносмилателния тракт.

Показания: Хроничен реактивен хепатит, холангит, холецистит, жлъчна дискинезия, атоничен запек, синдром на постхолецистектомия.

Международно име: Cinarine (Cynarine)

Фармакологично действие: Холеретично средство от растителен произход. Има диуретично, хипоазотемично и холекинетично действие. Насърчава елиминирането на урея, токсични нитросъединения.

Показания: Хроничен холецистит, хипомоторна дискинезия на жлъчните пътища и жлъчния мехур, хроничен хепатит, хронична бъбречна недостатъчност, нефроролитиаза.

Международно име: цветя Arnica (Arnicae flores)

Лекарствена форма: тинктура, натрошени растителни суровини

Фармакологично действие: Средства от растителен произход. Притежава холеретичен, холекинетичен, хипотензивен и утеротоничен ефект. В малки дози има...

Показания: Вътре - холецистит, холангит, невралгия, пептична язва и 12 дуоденални язви, ревматизъм, бронхит, подагра, грип, епилепсия, TBI, оток...

Международно име: цветя Arnica (Arnicae flores)

Лекарствена форма: тинктура, натрошени растителни суровини

Фармакологично действие: Средства от растителен произход. Притежава холеретичен, холекинетичен, хипотензивен и утеротоничен ефект. В малки дози има...

Показания: Вътре - холецистит, холангит, невралгия, пептична язва и 12 дуоденални язви, ревматизъм, бронхит, подагра, грип, епилепсия, TBI, оток...

Форма на дозиране: перорален екстракт [течност]

Фармакологично действие: Артехолин - комбинация от растителен произход, има жлъчен ефект.

Показания: Дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, хроничен калкулен холецистит.

Международно наименование: екстракт от листа от артишок (екстракт от артишок [листа])

Лекарствена форма: драже, разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение, разтвор за перорално приложение, обвити таблетки

Фармакологично действие: Средства от растителен произход. Фармакологичното действие се дължи на комплекса от биологично активни вещества, съдържащи се в листата...

Показания: Като част от комплексната терапия: жлъчна дискинезия от хипокинетичен тип, хроничен не-калкулен холецистит, хроничен хепатит, чернодробна цироза, хроничен нефрит, хронична бъбречна недостатъчност.

Холеретични лекарства

Холеретичните лекарства се разделят на следните групи:

Холеретици - истински холеретични средства.

Най-важният механизъм на тяхното терапевтично действие е, както следва:

стимулиране на секреторната функция на чернодробния паренхим, което води до повишена секреция на жлъчката

увеличаване на осмотичния градиент между жлъчката и кръвта, което причинява осмотична филтрация в жлъчните капиляри на вода и електролити

увеличаване на жлъчния поток през жлъчните пътища, което води до предотвратяване на инфекцията и намаляване на възпалителния процес

увеличаване на холатната жлъчка, което намалява възможността за утаяване на жлъчния холестерол

а / препарати, съдържащи жлъчни киселини (те увеличават обема на жлъчката):

хологен (дехидрохолична киселина)

дехолин (натриева сол на дехидрохоловата киселина)

мексаза (комбинирано лекарство: бромелин, панкреатин, дехидрохолинова киселина, оксихинолин; оптимизира храносмилането, има холеретични и антисептични ефекти)

б / препарати, съдържащи жлъчка на животни (по-вероятно е те да увеличат съдържанието на холати):

алохол (комбиниран препарат: суха жлъчка, екстракт от чесън и коприва, активен въглен)

cholesenis (комбиниран препарат: суха жлъчка, сушен панкреас и лигавица на тънките черва; съдържа храносмилателни ензими, има холеретично и спазмолитично действие)

храносмилателни и празнични (комбинирани препарати: съдържат панкреатични ензими, хемицелулоза и жлъчен екстракт)

lyobil - лекарство лиофилизирана говежди жлъчка

в / синтетични холеретици:

Никодин (допълнително има противовъзпалително и антимикробно действие (поради наличието на формалдехид в състава на молекулата)

цикловон - производно на циклохексанон

Оксафенамид, производно на салицилова киселина, увеличава обема на жлъчката поради хидрохолагичното действие, като същевременно намалява вискозитета на жлъчката; нивото на холестерола и билирубина в кръвта намалява

cholestil - лекарство, съдържащо в състава си химичното съединение гимекромон, който има спазмолитично и холеретично действие

г / растителни холеретици: тази група лекарства е много разнообразна и многобройна; механизмът на холеретичното действие се дължи на присъствието в състава им на етерични масла, смолисти съединения, флавони, фитостероли, витамини и други съединения.

Използват се следните лекарства:

отвари: цветя на безсмъртниче, царевични близалца, магданоз, берберис, кимион, корен от цикория

инфузии: от листа от мента, глухарче, трилистна трева, жълтурчета

моноекстракти: фламен (безсмъртниче), холоса (шипка), танафлон (вратига)

холагол (корен от куркума, емодин от зърнастец, магнезиев салицилат, етерични масла, алкохол, зехтин) като разтвор

олиметин (мента, рафинирано терпентиново масло, масло от маслини и зехтин, пречистена сяра) под формата на капсули

холафлус (листа от спанак, плодове от бял трън, обикновена трева, трева от бял равнец, корен от женско биле, корен от ревен, корен от глухарче и трева, алое, масло от корен и куркума, трева от сърна), в прахообразна форма. Лекарството има комплексен ефект: холеретично и спазмолитично, стимулиране на стомашната и панкреатичната секреция, оптимизиране на интраинтестиналното храносмилане, слабително действие.

полифитохол - сумата от екстракти от цветя и вратига на безсмъртниче, листа от мента и коприва, корен от женско биле и шипка.

Всички лекарства от групата на холеретиците на растенията с изключение на специфично холеретично действие имат също антимикробно, противовъзпалително, холеспазмолитично и холекинетично въздействие.

e / hydrocholeretics: продуктите от тази група включват главно минералните води Есентуки (№ 17 и 4), Арзни, Нафтуся, Славянска и други, които увеличават количеството на жлъчката поради водния компонент, ограничавайки обратното всмукване на вода и електролити в жлъчния мехур и канали и повишаване на колоидната стабилност на жлъчката. Тя зависи от съдържанието на SO4 аниони във водата, свързани с натриеви катиони (холеретичен ефект) и магнезий (холекинетично действие).

Чолекинетики - лекарства, които стимулират жлъчната екскреция

Подготовката на тази група, в зависимост от механизма на действие, са разделени на следните подгрупи:

a / cholecystokinetic - лекарства, които имат дразнещо действие върху лигавицата на 12 pc, което е съпроводено с освобождаване на холецистокинин, което от своя страна стимулира свиването на жлъчния мехур и релаксацията на сфинктера на Oddi. Такова действие има: яйчен жълтък, ксилитол, сорбитол, магнезиев сулфат, берберин (алкалоид от листа на берберис), тинктура от листа на берберис, отвара от орехови, олио и морски зърнастец.

b / cholespasmolytics - лекарства, които причиняват релаксация на гладките мускули на жлъчните пътища. Тази група включва антихолинергици (атропин, платифилин, метацин, екстракт от беладона) и миотропни спазмолитици (папаверин хидрохлорид и дротаверин (no-spa).

Изборът на cholagogue за рационална фармакотерапия се извършва в зависимост от фазата (обостряне или ремисия) на патологичния процес (например хроничен холецистит) и съпътстващия тип дискинезия (хипо- или хипертонична):

хипотонична дискинезия - холецистокинетика

хипертонична дискинезия - холеспазмолитици

хронични възпалителни заболявания (холецистит, холецистохепатит, холангит) в ремисия - холеретици, съдържащи жлъчка, растителни холеретици, оксафенамид

Повишена литогенност на жлъчката - истински холеретици, холецистокинетика

СРЕДСТВА ЗА ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ И ЛЕЧЕНИЕ НА ХОЛЕТИАЗА

Профилактиката на холелитиаза с помощта на медикаментозни средства основно се състои в извършване на корекция на липидните и преди всичко на холестеролните нарушения на метаболизма, тъй като е установено, че около 70% от всички камъни в жлъчния мехур са холестерол. За целите на корекцията са лекарства, които спомагат за нормализиране на функцията на кръвната липидно-транспортна система - липидопонижаващи лекарства. Най-често следните лекарства се използват като лекарства за понижаване на липидите:

Група от статини: ловастатин (мевакор), правастатин (правазин, ливревил), симвастатин (денан, зокор), флувастатин (lescol)

Никотинова киселина и нейните аналози: ниацин, никел, аципимокс (olbetam)

Основни фосфолипидни препарати (липостабил)

Витаминни комплекси (витамин Е, С и бета-каротин)

За лекарствено разтваряне на вече образувани холестеролни камъни, широко се използват хенодезоксихолични (CDCA) и урсодезоксихолеви (UDCA) киселини. Оптималното провеждане на това събитие зависи от спазването на редица условия и изисквания:

камъните трябва да са чист холестерол

размерът им не трябва да надвишава 15-20 мм

функцията на жлъчния мехур трябва да бъде напълно запазена

пълнотата на камъните в жлъчния мехур не трябва да надвишава 50%

кистичен канал трябва да бъде проходим

Общата жлъчен канал и жлъчните пътища трябва да са без камъни

необходимо е да се избягва употребата на фибрати (клофибрат), секвестранти (холестирамин), естрогени и антиациди - способни да повишат холелитиаза

колкото по-дълъг е животът на камъните (повече от 2-3 години), толкова по-малко успех - повишена степен на минерализация

Механизмът на терапевтичното действие на HDCA (Henofalk) и UDCA (Ursofalk) е както следва:

а / потискане на абсорбцията на холестерол в червата и

б / инхибиране на синтеза на холестерол в черния дроб (блокада на ензима HMG-CoA редуктаза), което намалява притока на холестерол в жлъчката, и това създава условия за поддържане на определено количество холестерол, използвайки мицели в суспензия - пречка за образуването на нови камъни

в / образуване на течни кристали с холестеролни препарати - разтваряне на камъни в жлъчката

Методът на приложение на тези лекарства е добре описан в много ръководства и монографии, по-специално в "Ръководството" на А. Н. Окороков. Лечението обикновено е дълго - от 3-6 месеца до 2-3 години. Статистиката показва, че пълното разтваряне на камъните се наблюдава в 50% от случаите, в 30% - частично. В някои случаи процентът на пълно разтваряне достига 70. Клиничната практика потвърждава, че ефикасността и безопасността на ursofalk в сравнение с henofalk е по-висока.

СРЕДСТВА ЗА УВЕЛИЧАВАНЕ НА ОБЩОТО УСТОЙЧИВОСТ НА ОРГАНИЗМА

Многобройни клинични наблюдения потвърждават наличието на инхибиране на клетъчни и хуморални фактори на имунната защита на организма при хроничен холецистит, особено в комбинация с хроничен гастрит с секреторна недостатъчност, колит, панкреатит и хепатит. Особено ясно се намалява серумното ниво на имуноглобулин А, който играе важна роля в патологията на храносмилателните органи. Трябва също да се отбележи, че антибиотичната терапия може значително да влоши тези промени.

В тази връзка, след предварително проучване на имунния статус на пациента, е препоръчително да се използват имуномодулиращи лекарства. За тези цели се използват следните фармакологични средства:

синтетични наркотици: левамизол (decaris) - стимулира фагоцитозата, функцията на Т и В лимфоцитите

Препарати от тимус: Т-активин, тимоптин, тималин - стимулират функцията на (предимно) Т-лимфоцити

препарати от костния мозък на прасета и телета: миелопид - стимулира Т- и В-лимфоцитите

дрождени екстракти: натриев нуклеинат - стимулира Т- и В-лимфоцити, фагоцитоза, фактори на неспецифична резистентност

Като средство за повишаване на неспецифичната резистентност на организма, широко се използват адаптогени: сапарал, екстракт от елеутерокок, тинктура от женшен, шизандра, китайски пантокрин и др.

За да се нормализира функцията на автономната нервна система, нарушенията на които са една от патогенетичните връзки на билиарната патология, има смисъл да се използват такива групи лекарства като успокоителни, транквиланти и антидепресанти.

ИЗПОЛЗВАНИ ЛЕКАРСТВА

БОЛЕСТИ НА ЖИВОТНИТЕ

В етиологията на чернодробните заболявания, като остър и хроничен хепатит, чернодробна цироза, хепатоцелуларен карцином, вирусите играят важна роля. Повечето случаи на вирусен хепатит се дължат на пет вируса: хепатит А, В, С, D и Е. Те предполагат съществуването на вируса на хепатит F (фулмитантен хепатит), а през 1995 г. вирусът на хепатит G е клониран и характеризиран. Епидемиологията на тези вируси все още е слабо разбрана. Вирусите на хепатит В, С и D, които често причиняват развитието на хроничен хепатит с резултат от цироза на черния дроб и хепатоцелуларен карцином, са от най-голямо значение в терапевтичната практика.

В патогенезата на "лупоиден" хепатит се случват автоимунни процеси, а хроничната злоупотреба с алкохол (80 g / ден за 5-8 години) води до развитие на хронично алкохолно увреждане на черния дроб, възникващо според варианта на стеатоза, фиброза, алкохолен хепатит, чернодробна цироза или хепатоцелуларен карцином,

Хроничното увреждане на черния дроб може да бъде причинено от редица лекарства (салицилати, тетрациклини, метотрексат, флуоротан, изониазид, парацетамол и др.), Химични съединения (CCL4. Тринитротолуен и др.) И наследствени метаболитни дефекти: натрупване на мед (болест на Wilson-Konovalov), желязо (хемахроматоза).

В тази връзка, както и като се вземат предвид особеностите на патогенезата на определен вид увреждане на черния дроб, се използват различни медицински възможности.

Антивирусното лечение е по своята същност етиотропно и обикновено засяга фазата на вирусна репликация. В крайна сметка това предотвратява развитието на интегративна фаза, при която фрагмент от вируса се интегрира с ДНК на хепатоцитите, последвано от образуването на специфични серологични маркери за репликация на вирусни частици: например HBsAg и други.

Следните лекарства се използват за потискане на фазата на вирусна репликация.

Това са специални нискомолекулни протеини, характеризиращи се с следните фармакологични ефекти: антивирусни, антипролиферативни и имуномодулиращи. Интерфероните са основните лекарства за лечение на хепатит, на фона на които се наблюдава смъртността на пациентите, степента на интоксикация, активността на аминотрансферазите и изчезването на маркери на вирусна инфекция.

Препаратите на интерферон се разделят на ,  и интер-интерферони по техния състав. Най-голямото практическо приложение са interfe-интерфероните.

Към момента на създаването, интерфероните се разделят на:

а / лекарства 1-во поколение:

човешки левкоцити - агиферон

човешки фибробласт (-) - ферон

човешки лимфобластоид - велферон

б / лекарства от второ поколение:

човешки рекомбинантен: бофор, инрек, интрон, роферон, реаферон (получен чрез клониране на ген interfe-интерферон в Escherichia coli и дрожди)

Анализът на резултатите от клиничната употреба на интер-интерфероните (IFN) показва тяхната ефективност само при една трета от пациентите с хроничен вирусен хепатит. Въпреки това, И-IFN е практически единственото ефективно лечение за хроничен хепатит С.

Недостатъците на IF-IFN терапията са:

a / рецидив на вирусна инфекция (възобновяване на вирусната репликация) след спиране на лечението, което е свързано с образуването в организма на антитела към α-IFN в периода от 1 до 8 месеца от началото на терапията;

б / появата на странични ефекти:

грипоподобни симптоми (повишена температура, студени тръпки, неразположение и др.) - те продължават през първите няколко седмици

потискане на костния мозък (левкопения, тромбоцитопения)

За съжаление, при конкретен пациент е невъзможно да се предскаже ефектът от терапията с ИН-INF и възможността за ефекти на корк.

Те са медиатори и модулатори на имунните отговори. От 12-те вида изолирани интерлевкини (IL), само IL-2 се използва за лечение на хронична вирусна инфекция на черния дроб. Той се произвежда главно от Т-лимфоцити (помощници) и е главният индуктор на α-IFN. Ефективността на лекарството е ниска.

Vidarabine - инхибира репликацията на вируса, намалява активността на ДНК полимеразата. Ефективността е ниска. Страничните ефекти са типични: невромиопатия, пирогенни реакции.

Някои надежди при лечението на хроничен вирусен хепатит са свързани с лекарството рибавирин (рибамидил, виразол) или иламивудин (аналог на зидовудин) - синтетични антивирусни лекарства на нуклеозидна структура. В допълнение, надеждите са поставени върху нов клас антивирусни лекарства - индуктори на интерферон.

Индукторите на IFN са разнообразна група от естествени и синтетични съединения с високо и ниско молекулно тегло, които могат да стимулират образуването на IFN:

а / синтетични съединения:

ниско молекулно тегло: флуорени (амиксин), азотни бази (циклофен)

полимери: полудан и др.

б / естествени съединения:

ниско молекулно тегло: полифеноли (рагозин, гозамидон и др.)

полимери: двуверижна РНК (ларифан, ридостин)

Най-важното свойство на IFN индукторите е тяхната универсално широка гама от антивирусна активност. В близко бъдеще тези лекарства ще намерят достойно използване при лечението на вирусен хепатит. Междувременно те се използват главно за локално лечение на херпесни лезии на очите, лигавиците, грип, риновирусна инфекция и др.

Има следните групи лекарства:

Използването на глюкокортикоидни лекарства (GCS) за лечение на хронична чернодробна патология е свързано с много проблеми.

Сред положителните ефекти на GCS, използвани в тези случаи, трябва да се подчертае следното:

а / намалено образуване на имунни комплекси

b / противовъзпалителен ефект

с / анаболен ефект

Въпреки това, има отрицателни последици от употребата на GCS при лечение на чернодробни заболявания, особено на вирусен произход - индуциране на репликация на вируса на хепатит B и потискане на функцията на макрофагите, което забавя елиминирането на вируса от организма. В тази връзка, GCS обикновено се предписва само при тежък клиничен ход на патологичния процес с рязка промяна във функционалните тестове и ензимната активност. Например, дозировката на преднизолон в началото на лечението не надвишава 20-30 mg / ден, след това постепенно се намалява след 3-4 седмици. При използване на GCS са възможни други нежелани реакции: повишено кръвно налягане, кушигоид, хипергликемия, стероидни язви, остеопороза и др.

Напоследък, като се има предвид по-горе, за лечение на чернодробни заболявания, се препоръчва да се комбинират GCS с антивирусни лекарства.

От лекарствата в тази група най-често се използват азатиоприн (имунуран) и делагил (хингамин). Цитостатиците могат да потискат имунологичния процес, образуването на АТ (и автоантитела), предизвиква противовъзпалителен ефект.

Като се има предвид ниската ефикасност на цитостатиците при монотерапията, те са по-често използвани в комбинация с кортикостероидите (преднизон). В допълнение, цитостатиците се характеризират с редица странични ефекти: цитопения, обостряне на огнища на инфекция, депресия на функцията на половите жлези, хепатотоксичност (за азатиоприн) и диспепсия, кожни реакции, левкопения, ретинит пигментоза (за delagil). Цитостатиците могат също да индуцират вирусна репликация.

Лекарствата от тази група имат стимулиращ и нормализиращ ефект върху имунната система, повишават клетъчния имунитет, елиминират ефекта на имунната система при пациент с ХАВ в отговор на вируса на хепатит В и така допринасят за елиминирането на вируса.

Прилагане на следните лекарства:

a / D-пенициламин (купренил) - има инхибиращ колаген ефект (в случай на ранна фиброза), увеличава броя на Т-супресорите, блокира автоимунните реакции

б / Натриев нуклеинат - има лек имуномодулиращ ефект

c / Тимусни препарати: тималин, тимоген, Т-активин - увеличава главно броя на Т-лимфоцитите, подобрява функцията на макрофагите, увеличава функцията на Т-супресорите.

СРЕДСТВА ЗА ПРОВЕЖДАНЕ НА МЕТАБОЛНА ТЕРАПИЯ

Метаболичната терапия заема определено място при лечението на чернодробни заболявания. Те имат положителен ефект върху функционалното състояние на хепатоцитите. Средствата за провеждане на метаболитна терапия имат друго име - хепатопротектори. Напоследък самият термин и идеологията на хепатопротективните мерки са под съмнение поради ниската им клинична ефикасност и факта, че хепатопротекторите с активен възпалителен процес в черния дроб могат да влошат състоянието му и да засилят холестазата. Въпреки това, лекарствата в тази група са много широко използвани в патологията на черния дроб.

Няма общоприета класификация на хепатопротекторите. До известна степен класификацията, разработена от А. И. Венгеровски, може да претендира за универсалност. и Saratikov A.S. (1987). Разграничава следните групи лекарства:

Антиоксиданти: терапевтичният ефект е свързан с отслабване на прооксидантния ефект на хепатотропните отрови, което до голяма степен определя патогенезата на техните увреждащи ефекти върху черния дроб.

витамин Е (to-токоферолов ацетат)

чернодробни лекарства: cerepar, vitohepat

растителни флавоноиди: силибор, силимарин (легалон, карс), флакозид - флавоноиден гликозид от кадифе Амур и кадифе Лавал, категен (цианиданол) - екстракт от индийска акация

полифенолни комплекси от късозъбени, ябълкови зрънца, коронова скабиоза

холеретични средства: сух екстракт от шипка, холосак, фламин

комплекс означава: liv-52

Инхибитори на чернодробните микрозомални ензими: техният терапевтичен ефект се дължи на намаляването на образуването на токсични метаболити на хепатотропните отрови и отслабването на техните увреждащи ефекти върху черния дроб.

Препарати, възстановяващи целостта на хепатоцитните мембрани:

Есенциале е лекарство, което е фосфатидилхолин, богато на ненаситени "есенциални" мастни киселини. Той е директно включен в структурата на фосфолипидната мембрана на хепатоцитите и възстановява тяхната цялост.

Стимуланти на метаболитни процеси:

витаминни препарати: калциев пангамат, липоева киселина, липамид, оротична киселина, витамин Е

коензими: кокарбоксилаза, пиридоксал-5-фосфат

нуклеозиди: фосфаден, рибоксин

аминокиселини: Хептрал (адеметионин) - активното вещество е представено от S-аденозил-L-метионин, който е активен донор на метилови групи и е прекурсор на тиоловите съединения. Използва се в таблетки и за инжекции (сухо лиофилизирано вещество)

Средства за провеждане на инфузионна терапия

Показанията за интравенозни инфузии за детоксикация са: хепатоцелуларна недостатъчност, силно изразена холестатична синдром и прекоматозно състояние. За целта използвайте: разтвори за хемодези, 5% глюкоза, албумин, полиамин и др. Показан е капки изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер.

СРЕДСТВА ЗА ЛЕЧЕНИЕТО НА АЛКОХОЛНИ ЛЕСИИ НА ПЕЧАТА

За тези цели използвайте следните дейности:

пълно спиране на употребата на алкохол

здравословна храна (таблица № 5)

мултивитамини и коензимни агенти

Метадоксил (метадоксин) - пиридоксал-пиролидон-карбоксилат - ускорява отделянето на алкохол и ацеталдехид от организма, активирайки ензимите, участващи в неговия метаболизъм; инхибира образуването на колаген и фибронектин (предотвратяване на цироза), намалява патологичното желание за алкохол, има антиоксидантни и липидо-понижаващи ефекти.

ЛЕКАРСТВА ИНЖЕКТИВЕН СИНТЕЗ НА СВЪРЗВАНАТА ТЪКАНА В ПЕЧАТА

Прекомерният синтез на колаген е най-важният патогенетичен фактор при чернодробната цироза. Нанесете за подтискане на образуването му: колхицин, метадоксил, D-пенициламин и някои други лекарства, ефективността на които все още е проблематичен.

СРЕДСТВА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ВАЖНИ ПРОЯВИ НА БОЛЕСТИТЕ НА ЖИВОТНИТЕ

Най-важните прояви на хронични дифузни чернодробни заболявания включват сърбеж, асцит, енцефалопатия и кървене от разширени вени на хранопровода.

Лечение на сърбеж

Пруритус се наблюдава при холестатични лезии на черния дроб (холестатичен хепатит, билиарна цироза и др.) И обикновено се комбинира с повишаване на нивото на директен кръвен билирубин и активността на алкалната фосфатаза и GGTP. Патогенезата на сърбежа се дължи главно на натрупването на жлъчни киселини, въпреки че всички точки над “i” все още не са напълно разделени.

За да се борите със сърбежа:

Секвестранти на жлъчни киселини (смола) - холестирамин, колестипол

Фенобарбитал - седативно действие, индукция на чернодробни ензими и ефект върху жлъчната екскреция

Опиоидни антагонисти - Налоксон, Налмефен

Антагонисти на 5НТЗ-серотонинови рецептори - ондансетрон; Обикновено се използва като антиеметик, а интравенозното приложение на болус лекарство (8 mg) се придружава от елиминиране на сърбеж до 24 часа.

Резултатите от употребата на такива средства при чернодробни заболявания са предварителни и тяхната ефективност все още не е напълно изяснена.

Асцит лечение

Причината за асцит при чернодробни заболявания е тежката портална хипертония, както и намаляване на онкотичното налягане (албуминов синтез се нарушава при хепатоцелуларна недостатъчност) и повишаване на активността на RAAS (поради намаляване на изтичането на кръв от черния дроб и общата периферна резистентност на фона на ендогенната циркулация на вазодилататорите). С прогресирането на асцит при пациенти с хепатоцелуларна недостатъчност може да се развие хепаторенален синдром (бъбречна недостатъчност).

Ограничаване на приема на течности и соли

Антагонисти на алдостерон - спиронолактон (верошпирон) в доза от 100 до 400 mg / ден

Комбинация от верошпирон с бримкови диуретици при тежък асцит и наличие на периферни отоци: фуроземид от 40 до 120 mg / ден t

Целта на диуретичната терапия: увеличаване на диурезата не повече от 500 ml (загуба на тегло с 0,5 kg / ден). Принудителната диуреза при липса на периферен оток може да доведе до намаляване на BCC и нарушена бъбречна функция.

Асцит се счита за рефрактерен към диуретици, ако дозите на верошпирон и фуроземид достигнат съответно 400 и 160 mg / ден.

Парецентеза и други мерки (трансюгуларни интрахепатални портосистемни шунти)

Аминогликозиди, цефалоспорини от трето поколение (цефотаксим, цефтриаксон и др.) И флуорохинолони за лечение на асцитни усложнения - асцит-перитонит.

Средства за лечение на чернодробна енцефалопатия

Патогенезата на това усложнение не е напълно изяснена, те предполагат комбинация от различни механизми: ефекти върху централната нервна система на невротоксични вещества от чревен произход - амоняк и ароматни аминокиселини (фенилаланин, тирозин, триптофан). Важно при лечението на енцефалопатията принадлежи елиминирането на фактори, допринасящи за неговото развитие и прогресия: