Механична жълтеница се появява в случай на нарушение на изтичането на жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника.
В резултат компонентите на жлъчката (главно билирубин и жлъчни киселини) влизат в кръвта. Този процес има токсичен ефект върху цялото тяло, образува се чернодробна недостатъчност.
Причини и симптоми на обструктивна жълтеница
При 40-67% от пациентите обструктивната жълтеница е провокирана от тумори. Нарушаване на изтичането на жлъчката причина:
- образувания, разположени в близост до жлъчните пътища, които ги изтласкват отвън;
- ракови метастази в черния дроб, компресиране на екстра- или интрахепаталните канали;
- неоплазми в самите жлъчни пътища.
Това са предимно злокачествени тумори, които се оказват доста късно, те се отличават със способността си да проникват през тъканните бариери и да се повторят.
Механичната жълтеница с тумори се проявява с жълто оцветяване на кожата, склера на очите и лигавиците, сърбеж на кожата, притъпяващи болки в епигастралната област, обезцветяване на изпражненията и цвят на тъмна урина.
Основната опасност при жълтеницата е навлизането на билирубина в кръвния поток, което нарушава почти всички биохимични процеси в организма. Високите нива на билирубин правят невъзможно извършването на химиотерапия или радикална операция за отстраняване на тумор.
Подходи за лечение на обструктивна жълтеница
Консервативното лечение на туморно-индуцирана обструктивна жълтеница е неефективно, тъй като това не елиминира основната му причина. Освен това, жълтеницата може да прогресира, тъй като жлъчните пътища се влошават с времето. Инфузионната терапия може да намали съдържанието на билирубин в кръвта, но основната задача при лечението на чернодробни тумори е да възстанови потока на жлъчката.
Тъй като пациентите с вече образувана обструктивна жълтеница пристигат за лечение по-скоро късно, лечението се разделя на 2 етапа - временна холереза с по-нататъшна радикална операция. Този подход може да намали смъртността и броя на следоперативните усложнения.
Хирургичните техники могат не само да се отърват от обструктивна жълтеница, но и да се подготвят за радикална операция за отстраняване на тумора. Разработени са няколко подхода - ендоскопска, перкутанна, интраоперативна (по време на друга операция). Преди всяка интервенция се извършва цялостна визуализация на лезията, като се използват ултразвукови и радиографски техники.
Ендоскопско лечение на обструктивна жълтеница
Отводняването с помощта на специален катетър помага за облекчаване на жлъчните пътища и ги освобождава добре, което е необходимо за гнойното възпаление. Катетърът е полиетиленова тръба с много дупки в края. Такъв дренаж се понася добре от пациентите и може да бъде инсталиран до няколко седмици. От минусите може да се отбележи достатъчна сложност на катетъра, невъзможността за катетеризация с поражение на интрахепаталните канали и на мястото на тяхната бифуркация, както и необходимостта от ежедневно наблюдение на проходимостта на тръбата.
При туморна лезия на екстрахепаталните канали, когато е невъзможно да се извърши радикална операция, пациентът се извършва стентиране - инсталиране на тънка еластична тръба, която поддържа жлъчния канал в изправено състояние. По този начин, стентът позволява жлъчката свободно да излиза от черния дроб. Той се поставя върху проводника след ендоскопско изследване на пациента.
Стензирането се извършва след елиминиране на възпалението. Стентовете запазват проходимостта от 3 до 6 месеца (метални - по-дълги) и след това изискват подмяна. Недостатъците на пластмасовите протези включват възможността за преместването им в червата, както и блокиране на лумена с жлъчка или кълняемост от тумор.
Перкутанен траншепатален дренаж
Перкутанното дрениране (т.е. осигуряване на потока на жлъчката) може да бъде:
- открит;
- външно-вътрешно;
- проведени с помощта на ендопротетични техники.
Външното дрениране осигурява освобождаването на жлъчката от катетъра от тялото. В същото време, обаче, загубата на жлъчката води до нарушения на стомашно-чревния тракт, следователно, избраната жлъчка се изпраща по правило обратно в храносмилателната система. Външен дренаж се използва в крайни случаи, когато е невъзможно да се води катетъра извън туморната контракция. Още в началото на 60-те години на миналия век се използва външен дренаж като етап на подготовка за операция, както и начин за подобряване на състоянието на неоперативните пациенти.
С външно-вътрешно оттичане се поставя външен катетър за няколко дни за пациента, през което време отокът в областта на свиване намалява, поради което катетърът може да бъде пренесен допълнително в дванадесетопръстника. Така жлъчката се изпраща в стомашно-чревния тракт, където изпълнява функцията си.
При перкутанна ендопротезиране на жлъчния канал се поставя пластична протеза на мястото на стесняване на тумора, като се замества част от стената им. Недостатъците на техниката включват висока инвазивност при преминаване през черния дроб, възможността за миграция на протези в червата, бързо блокиране.
Интраоперативни методи
В половината от случаите, радикална операция с обструктивна жълтеница завършва с образуването на дупка за отстраняване на жлъчката в стомашно-чревния тракт или отводняването на каналите. При образуването на отвора за отстраняване на жлъчката жлъчката най-често се свързва с тънките черва.
Експертите се опитват да отдадат предпочитание на минимално инвазивни методи за корекция на обструктивна жълтеница в онкологията, във всеки случай изборът на един или друг метод на работа се прави индивидуално.
Работим от 9:00 до 20:00 часа
Потърсете съвет по телефон +7 (495) 233-64-94 или изпратете запитване чрез формата за обратна връзка.
Дрениране на черния дроб у дома
Днес, в началото на XXI век, човешкото здраве зависи в много голяма степен от него. Когато се появят определени оплаквания, те обикновено отиват при лекарите.
Но за да не се появяват оплаквания, човек трябва да се придържа към здравословен начин на живот и особено на здравословни хранителни навици, тъй като ние самите сме резултат от това, което сме яли наскоро.
За лечение и почистване на черния дроб нашите читатели успешно използват
Метод на Елена Малишева
. След като внимателно проучихме този метод, решихме да го предложим на вашето внимание.
В този важен въпрос органите на стомашно-чревния тракт трябва да работят съгласувано и без смущения. Много чернодробни процеси се извършват от сложни и жизнени процеси, за които трябва да следите и да се грижите. За тази цел се извършва тръбичката на черния дроб (наричана понякога "дубаб на черния дроб"). Какви процеси се случват в черния дроб и защо е толкова важно?
Чернодробна функция
Черният дроб е най-голямата жлеза не само на храносмилателната система, но и на целия организъм.
В същото време обхватът на нейните задължения е много голям:
протеинов синтез: албумин, глобулин и много други, влизащи в кръвта; енергийна функция: съхранение на енергия под формата на гликоген и разделянето му на глюкоза; хормонална функция: производство и използване на хормони, които са изпълнили своята роля; превръщане на захари от храна в мазнини; детоксикация - неутрализира токсините, превръща амоняка в урея; образува вещества, без които хемостазата не е възможна - кръвосъсирването; в черния дроб е обмен на микроелементи и мастноразтворими витамини.
Функциите на черния дроб са много повече от изброените тук, но те не биха били възможни без уникално вещество - жлъчката, която се състои от жлъчни киселини, се произвежда в хепатоцитите - чернодробните клетки и се транспортира през жлъчния канал към жлъчния мехур и, ако е необходимо, през каналите, екскретирани в червата. За какво е жлъчката?
Функции на жлъчката
Без жлъчка, емулгиране (разтваряне) и абсорбция на мазнини в червата е невъзможно, следователно, храносмилането. Жлъчката активира панкреаса. Жлъч подобрява контрактилитета (перисталтиката) на червата. С помощта на жлъчката през червата с изпражненията се отстраняват онези вещества, които не могат да се отделят в урината - билирубин, холестерол, стероиди. Жлъчката има бактерициден ефект.
За да се помогне на черния дроб да освободи жлъчката своевременно и без забавяне, вкъщи се използват слепи, отводняване или тръби на черния дроб.
За какво е тръбата?
Жлъчният мехур и жлъчните пътища, започвайки с най-малката вътречерепни жлъчни пътища и завършващи с жлъчния мехур, могат да се запушат с жлъчни люспи, паразити, спазми и камъни могат да попречат на потока на жлъчката.
Провеждането на слепи звуци се извършва с цел:
премахване на стагнацията на жлъчката в черния дроб, подобряване на дренирането и изтичането на жлъчката; намаляване на риска от камъни в жлъчката; "Изгони" от интрахепаталните канали на мъртви паразити и токсични продукти от тяхната жизнена активност (например, описторхи) след приемане на антипаразитни лекарства.
Трябва да се отбележи, че тръбата не е лек за жлъчнокаменна болест. Напротив, ако има камъни в жлъчката, тогава всякакъв вид тръби е строго противопоказан.
Тъй като трябва да знаете, когато е забранено звучането на сляпо, ще ви разкажем по-подробно.
Противопоказания
жлъчнокаменна болест. В случай, че камъкът се движи от място, той може да блокира интрахепаталния канал и общия. Това е изпълнено не само с развитието на най-острата болка, но и с пристъпите на жълтеница. Увеличаването на налягането в запушен пикочен мехур може да доведе до неговото разкъсване, появата на билиарния перитонит и при липса на спешна операция до смърт; вродени превишения на шията на жлъчния мехур, усукване на канали и други дефекти на жлъчните пътища, придружени от нарушение на преминаването на жлъчката; обостряне на заболявания на стомашно-чревния тракт, предимно възпалителни: холецистит, панкреатит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, улцерозен колит, дуоденит; инфекциозни състояния, треска, настинки; Строго е забранено да се извършва тръба с високо кръвно налягане, при пациенти в острия период на инсулт, при пациенти с туберкулоза и пациенти с рак; Особено трябва да се отбележи, че когато се извършва сляп дренаж, може да има пристъп на гадене и дори повръщане, особено ако трябва да правите слепи олио. По време на повръщане се наблюдава силно натоварване на коремните мускули, следователно тръбата е абсолютно противопоказана по време на бременност, както и ингвинална и феморална херния.
Внимание! Дори и да имате пълна увереност, че нямате някоя от горепосочените заболявания, трябва да се консултирате с лекар преди да направите за първи път у дома си, и трябва да извършите проучване, като например абдоминален ултразвук. обект на наличие на жлъчни камъни и излишъци на жлъчните пътища.
Неспазването на това изискване може да има най-тежките последствия.
Показания за слепото усещане
В случай, че горните ограничения не са налице - как да знаем, че има индикации за провеждане на тръбата? Обикновено слепите се извършват при наличие на следните оплаквания:
болки в десния хипохондрия, тежест в черния дроб; влошаване на храносмилането: запек, подуване на корема, "летаргия" на чревната перисталтика; състояние след ерадикация на паразити в черния дроб и жлъчните пътища: описторхоза, лямблиоза; понижен имунитет, който се проявява при чести настинки, гнойни кожни лезии; лош сън, депресивни състояния.
Процедурата на процедурата се използва по различни начини
Тъбажът на черния дроб у дома може да се извърши с използването на различни холеретични лекарства. Най-често използваните лекарствени билки. Секрецията на жлъчката може да бъде стимулирана и с минерална вода, сорбитол, ксилитол. Слепите с магнезий са популярни.
Съществуват общи правила за извършване на тръби:
Много от нашите читатели активно прилагат добре познатата техника, базирана на естествените съставки, открита от Елена Малишева за лечение и почистване на черния дроб. Съветваме ви да прочетете.
сутрин Сутрин, преди закуска, изтичането на жлъчката рефлективно се улеснява;
предварителна стимулация на отделянето на жлъчката (час и половина) преди процедурата. Правилно стимулира отделянето на жлъчката може да бъде минерална вода, която трябва да бъде без газ, и стайна температура. Ако се опитате да стимулирате студена минерална вода, можете да получите спазъм на жлъчните пътища. Обикновено се изпива голяма чаша, 250-300 мл.
Можете, разбира се, да използвате чиста минерална вода, но е по-добре да добавите магнезиев сулфат (магнезиев сулфат) към него - не повече от 5 грама. Магнезията може да се приема в прахообразна форма, но се получава добър дренаж, ако магнезият се взима в разтвор (от ампули);
след 15 до 20 минути е необходимо да се вземе холеретично средство, което да се измие със същата топла и все още минерална вода; след приемане на холеретични средства е необходимо да лежите за 1,5–2 часа от дясната страна, поставяйки подгряваща подложка под областта на черния дроб (десен хипохондрий). Топлината стимулира както кръвообращението на черния дроб, така и производството на жлъчката, както и нейното отделяне; някои съветват да се приемат спазмолитични лекарства (Папаверин, No-shpa, Halidor) и други преди извършването на тръба. Но ще бъде правилно да ги получавате в случай на изразена болка по време на процедурата - в края на краищата, "отсъстващите" приемания ще намалят контрактилната способност на гладките мускули, която играе основна роля в дренажната функция. Освен това използването на минерална вода само по себе си има спазмолитично действие; тъй като по време на тръбата може да има дискомфорт в черния дроб, горчив вкус в устата, гадене и дори повръщане, трябва да се подготвите за това: поставете леген в близост до леглото, сложете салфетки. В случай на повтарящо се, повръщане, трябва да спрете процедурата, да приемате спазмолитични лекарства и да се обадите на лекар. обратно към индекса ↑
Какво да се използва cholagogue?
Лекарствени билки. Има голям брой такси. Растения като невен, плъх, лайка, брусница, бял равнец, царевична коприна, мента, безсмъртниче, живовляк и шипка са холеретични. Можете да си купите в една аптека просто choleretic колекция, и да се подготви в нощта преди, можете в термос - инфузия от 2-3 супени лъжици от колекцията и чаша вряща вода. Единственото условие е инфузията да бъде топла; Може да се дренира със сорбитол. Сорбитолът е хранителна добавка E-420, използвана като заместител на захарта. Това е твърдо, сладко вещество от групата на високоалкохолните. В медицината се използват за създаване на сиропи от сладка кашлица. Има изразено холеретично действие. Сорбитолът може да се разтвори в чиста вода, но правилно - в същия топъл минерал, без газ. 200 ml вода се взема 1 супена лъжица сорбитол. След пълното разтваряне на разтвора се изпива, тогава трябва да отидете на подгряваща подложка. Сорбитоловата тръба е най-малко неприятна за децата, тъй като сладкият разтвор е пиян; Магнезия. В случай, че дренирането се извършва с магнезий като слабително средство, то трябва да се направи по следния начин: 5-10 грама от лекарството се разрежда в чаша минерална вода, предварително загрята до 40 градуса. Магнезиевата тръба е много ефективна. Магнезиевата тръба не трябва да се повтаря повече от веднъж седмично; Монашески сироп. Тръбата с това билково лекарство е универсална: сиропът е сладък, който сам по себе си стимулира жлъчната секреция и съдържа безсмъртниче, царевична коприна, лайка, девиазил и птица от горчица. Има и сорт, съдържащ женшен. Приемането на сироп се извършва след стимулация по общата схема; Зехтин. Не всеки може да овладее маслените тръби, тъй като трае дълго време. Трябва да приготвите чаша масло и чаша прясно изцеден лимонов сок. Подготовката за тубаба е обичайна, а след това на всеки 10-15 минути трябва да вземете една супена лъжица масло и лимонов сок, докато и двете чаши изчерпят, препоръчително е да лежите на подгряваща подложка.
Как да разбера, че тръбата се държи правилно?
След tyubazh, не е задължително веднага, но през деня трябва да бъдат изобилие жълти, жълто-зелени или зелени изпражнения, вероятно течност. Ако столът е „закъснял”, трябва да направите почистваща клизма. След като се извърши отводняването и се възстанови изтичането на жлъчката, състоянието на здраве и съня се подобри, ефективността се повиши.
Необходимо е да се правят дренажни курсове, не повече от 2 пъти седмично. Всеки курс може да се състои от 6-8 процедури.
В периода между процедурите ще бъде правилно да се въздържат от преяждане, да се хранят здравословно кисело мляко, растителна храна, плодове, зеленчуци, постно месо, риба.
След няколко курса на каботаж, организмът „се научава да различава“ коя храна трябва да се консумира и в какво количество и коя не трябва да се докосва. Правилното и своевременно дрениране е ключът към благосъстоянието.
Все още ви се струва, че е невъзможно да се възстанови пещерата?
Съдейки по факта, че сега четете тези редове - победата в борбата срещу чернодробните заболявания все още не е на ваша страна...
И вече ли сте мислили за операция и използването на токсични лекарства, които рекламират? Това е разбираемо, защото игнорирането на болката и тежестта в черния дроб може да доведе до сериозни последствия. Гадене и повръщане, жълтеникава или сивкава кожа, горчив вкус в устата, потъмняване на цвета на урината и диария... Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка.
Но може би е по-правилно да се третира не ефектът, а причината? Прочетете историята на Алевтина Третякова, за това как тя не само се справя с чернодробното заболяване, но и я възстановява.... Прочетете статията >>
Дрениране на черния дроб: необходимост, техника и последствия
автор: доктор Кривогуз И.М.
Дренирането на черния дроб е процедура за отстраняване на гной, натрупан в паренхима на черния дроб по време на абсцес (абсцесът е кухина в органа, пълен с гной). Дренирането на черния дроб се извършва и с натрупването на гной в жлъчния мехур и перихепатичните фибри.
Заболявания, при които е необходимо изтичане на черния дроб
- неспецифична инфекция, която води до гнойно възпаление с образуването на абсцес, често причинено от условно патогенна бактериална флора на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
- паразитни заболявания на черния дроб, често с паразитизъм на ехинококови хелминти и чернодробни метили; Ехинококовите кисти в черния дроб служат предимно като причина, но образуването на кситоза може да се появи и по други причини, които също се подлагат на дрениране.
Необходимостта от дренаж се определя от наличието на гной и токсини в абсцесната кухина на черния дроб. Токсините могат да се абсорбират в кръвния поток, което води до интоксикация на тялото и изчерпването му. Не е възможно консервативният метод с помощта на лекарства за отстраняване на гной.
Какво включва чернодробният дренаж?
Това е манипулация, която се извършва в медицинско заведение от хирург. За чернодробен дренаж се извършва пункция на кожата на мястото на проекция на абсцес. Според лекаря по функционална диагностика, пункцията на черния дроб под контрола на ултразвука дава най-голям контрол върху процеса, след което хирургът влиза в абсцеса с дълга игла и засмуква гърда със спринцовка. След това, без да се отстранява иглата, антисептичният разтвор (агентът, който разрушава бактериите) се вкарва в спринцовката и абсцесната кухина се промива. След това на пациента се предписва курс на лечение с широкоспектърни антибиотици - цефалоспорини, амкоксиклав и др.
При паразитния абсцес на черния дроб, дренажната техника е същата, с изключение на това, че вместо антибиотици се използват антихелминтни лекарства.
Последици от чернодробен дренаж
Последствията от непълно чернодробно дрениране могат да бъдат рецидив на заболяването и повторно натрупване на гной. В редки случаи, голям съд може да се повреди по време на поставянето на иглата в абсцес на черния дроб - това е изпълнено с обилно кървене. Като цяло, чернодробният дренаж при гнойния абсцес определено е необходим, тъй като неотстраненият гной може да доведе до интоксикация на тялото и до смърт на пациента.
Друг вариант за чернодробен дренаж е изчистването на жлъчните пътища от застоялата жлъчка.
Това се извършва при жлъчна дискинезия, причинена от такива причини:
- вирусен хепатит, особено хроничен хепатит;
- токсични увреждания на черния дроб (токсичен хепатит), причинени от ефектите на продължително лечение, алкохол, мастни храни;
- нарушаване на автономната нервна система, което води до нарушение на отстраняването на жлъчката от жлъчните пътища.
Техника на
В болница се извършва сондиране - проба (тънка тръба) се вкарва през устата в дуоденума, през който се отстранява жлъчката. Процедурата се извършва на празен стомах, преди да се изследва пациентът се инжектира с лекарство спазмолитици. Под неговото действие, сфинктерът на жлъчния мехур отпуска и подобрява изхода на жлъчката. В допълнение към кожата, има и трансабдоминални методи. Повече за тях можете да научите в статията за пункция на черния дроб.
Дренирането на черния дроб у дома се нарича слепоочистване или тръба. За да го използвате, е необходимо у дома на празен стомах сутрин да се пие 20 г сорбитол, разтворен в 1 чаша вода. След това трябва да лежите от дясната страна, поставяйки подгряваща подложка под десния хипохондриум (проекция на черния дроб). Сорбитолът има холеретични свойства, а бутилката с гореща вода в черния дроб води до релаксация на сфинктера на жлъчния мехур. В резултат на това стомашната жлъчка излиза от жлъчните пътища и черният дроб се източва. Курсът на такива процедури е 3-5 пъти на ден.
вещи
Като цяло последиците от такъв дренаж са положителни. Човек след курс на сляпо усещане се чувства много по-добре, подобрява храносмилането и имунната система.
Въпреки това, ако има камъни в жлъчния мехур, чернодробният дренаж може да причини чернодробна колика. Ето защо, преди да се предприемат такива процедури, е необходимо да се консултирате с лекар.
Хирургия на черния дроб
15 май 2017, 12:40 Експертна статия: Нова Владиславовна Извочкова 0 6,046
Черният дроб е един от най-важните органи на човешкото тяло. Операциите на черния дроб са хирургическа интервенция за премахване на онкологични заболявания, абсцеси, кисти, за да се осигури нормалното и балансирано функциониране на органа. Възобновяването на нормалното функциониране на жлезата е много важно за организма, тъй като изпълнява функцията на филтриране на вредни вещества, участва в образуването на кръв, производството на имунни органи, трансформирането на въглехидрати и мазнини. Нека разгледаме по-подробно видовете операции на черния дроб и механизма за осъществяване на интервенциите.
Обща информация
Отстраняването на част от черния дроб е безопасно за пациентите, тъй като черният дроб, който има способността да се регенерира, се възстановява след няколко седмици. Хирургичните операции се извършват с помощта на радиохирургически нож (резекция) или игла за пункция (например лапароскопия на черния дроб), понякога се отстранява само част от жлезата. Операциите за хепатит изискват специален подход към анестезията, както и последващо лечение.
Показания за хирургично лечение
Операциите се извършват в случай на:
- рак на черния дроб;
- хронични заболявания;
- наличието на камъни;
- разпространението на метастази в черния дроб;
- кавернозна хемангиома на черния дроб.
Видове чернодробни операции
лапароскопия
Лапароскопията направи нов пробив в операциите на черния дроб, тъй като рехабилитационният период, вероятността от тежка загуба на кръв, е намалял. В зависимост от степента на лезията, съвременната медицина предлага тотална, хибридна или ръчна лапароскопска хирургия. Лапароскопията на черния дроб е насочена към отстраняване на абсцес, киста или камък с помощта на специална игла за пробождане, осветител, който се вкарва през 2–3 дупки в коремната област.
Пробиване
Този метод включва изпомпване на течност от киста или абсцес, инжектиране на склерозантно вещество в него след дезинфекция на мястото на увреждане. След операцията дренажът се премахва през предната част на корема. Операцията се извършва под ултразвуково наблюдение с помощта на специална игла.
Чернодробна резекция
В случай на метастази, наранявания, кисти, онкологични образувания с доброкачествена природа или тесен жлъчен канал, хронични заболявания се прибягва до повторна резекция на органа. Също така, жлъчката и тъканите около органа понякога се отстраняват, за да се предотврати възможно възобновяване на заболяването. В зависимост от степента на лезията, съществуват разновидности на резекция: както отстраняването на един сегмент или секция, така и целият лоб на жлезата може да се извърши.
По време на операцията специалистите прибягват до отстраняване на част от друг орган, който е бил засегнат от заболяването или има риск от нараняване. Може би само отстраняването на тумора или въвеждането на специална химиотерапия. Често по време на или след операцията е възможно кървене, проникване на въздух във вената, отравяне на кръвта или настъпване на чернодробна кома. Ако е налице киста, е възможно да се използва фенестрация или субтотална перицистэктомия, които допринасят за елиминирането на течност в кистозна формация. Това означава, че е важно да се спазва принципът на минимална намеса при доброкачествени тумори и да се прибягва до радикални мерки за злокачествени тумори.
Трансплантация на черния дроб
Заболявания, за които се използва трансплантация на жлеза:
Трансплантацията може да се извърши както от лице, което е пострадало несъвместимо с живота (със съгласието на роднините на лицето), така и от жив донор, когато се използва само част от жлезата. Хетероскопска трансплантация може да се извърши и когато има голяма вероятност за възстановяване на черния дроб. Противопоказания за операция на черния дроб са HIV инфекция, екстрахепатално разпространение на злокачествени тумори, холангиокарцином на жлезата, екстрахепатален сепсис, тежко кардиореспираторно заболяване, активен алкохолизъм.
Други операции
При заболявания на органа се използва химическа аблация, която включва използването на химиотерапия, радиочестотни ефекти върху туморите или въвеждане на алкохолен препарат. Извършва се и резекция, последвана от екстракция на жлъчните пътища, лимфни възли и злокачествени тумори в жлъчните пътища. Също така, кисти могат да бъдат премахнати (с налагане на анастомоза между черния дроб и тънките черва), камъни, наслагване на стент, елиминиране на свиването в жлъчните пътища. За възобновяване на пропуските в жлъчните пътища се използва перкутанна траншепатална холангиална дилатация, която спомага за подобряване състоянието на пациента, но не е един от методите за лечение.
В допълнение към рака, операциите се извършват и в случай на увреждане на органи в резултат на инциденти, битки, падания, когато се появят руптури на органите. В този случай, пациентът е застрашен от тежка загуба на кръв, защото не е възможно веднага да се поставят шевове и може би пациентът ще умре. Конците са незаменими за извличане на кисти, абсцеси и при някои видове резекции.
обучение
В зависимост от степента на увреждане на жлезата, вида на заболяването, състоянието на пациента и начина на работа, могат да бъдат предписани допълнителни мерки за подготовка за операцията. Например, курс на химиотерапия може да намали черния дроб по време на развитието на рак. Също така е необходимо за една или две седмици да се спре употребата на лекарства, които пречат или, обратно, да допринасят за съсирването на кръвта, различни противовъзпалителни лекарства.
възстановяване
Пациентът след операцията претърпява стационарна рехабилитация, която може да бъде от 4 дни до 2 седмици, в зависимост от степента на лезията и вида на операцията. Пациентът се съветва да следва диета, да приема регенериращи лекарства. След болницата пациентът се нуждае от цялостна рехабилитация, която нормализира работата на жлезата и ще включва измерена физическа активност, богата на витамини храна за укрепване на имунната система, която помага на черния дроб да се възстанови.
Корекция на храненето и физическата активност
Диетата по време на рехабилитационния период трябва да е богата на витамини, протеини, въглехидрати, фибри. Необходимо е да се изключи употребата на алкохолни напитки, пикантни и мастни, сладки ястия. В допълнение, трябва да се яде 6 пъти на ден, яде една четвърт от обичайната част, което го прави лесен за обработка и усвояване на храната. Пациентът се препоръчва упражнения за дихателна гимнастика, както и ходене, което ще помогне за ускоряване на възстановяването. Забранено е извършването на тежки физически натоварвания до пълното възстановяване, което може да прекъсне силата на тъканите на коремната кухина.
Възстановителни действия и лекарства, които ще ускорят възстановяването
Понякога в рамките на рехабилитационната терапия лекарят може да предпише общо тонизиращи средства, които са витаминни комплекси. Освен това, отслабеното тяло се поддържа от имуностимуланти. Също така широко използвани антиоксиданти, агенти и лекарства, които допринасят за нормализиране на съня. Но нуждата от такива допълнителни средства се определя само от лекар и зависи от състоянието на пациента. При лечението на рак или операции в напреднала възраст е необходимо също да се използват лекарства, които ускоряват регенерацията на тъканите и насърчават бързото възстановяване. Лекарят може да предпише "Galstena", фолиева киселина, "Heptral" и други лекарства от растителен произход.
Усложнения и последствия
Усложненията могат да бъдат кървене, постоперативен перитонит, развитие на субфренни абсцеси. Ако каналите са неправилно инсталирани, изтичането на жлъчката може да стане по-сложно, което води до появата на гнойни израстъци. Други симптоми включват повръщане, чернодробна недостатъчност, ниска кръвна захар. За да се избегнат такива случаи, е необходимо да се избере правилния начин на операция. Също така е важно да се направи диагностичен тест, за да се разпознаят тези ефекти навреме и да се реши проблемът.
Въпреки това, хирургичната интервенция не е гаранция за успех, а само помага за отстраняване на проблема. Пациентът трябва да поддържа здравословен начин на живот, да спазва правилното хранене и водния режим. Възстановяването на черния дроб и тялото след операцията е дълъг процес, но ако се следва, резултатът ще бъде положителен.
Ние лекуваме черния дроб
Лечение, симптоми, лекарства
Дренаж на черния дроб в болницата
Интервенции на жлъчния канал
с обструктивна жълтеница на туморна етиология
Какво е обструктивна жълтеница? Кога се случва при рак? В кои случаи при пациенти с рак се извършва дрениране и стентиране на жлъчните пътища? При какви обстоятелства се извършва стентиране на жлъчния канал? Какво е предимството на перкутанното перхепатично жлъчно стентиране в Европейската клиника? - На тези и други въпроси отговаря рентгенов хирург, професор, доктор на медицинските науки, лауреат на наградата на правителството на Руската федерация Сергей Анатолиевич Капранов.
Записване на консултация денонощно
Терминът "механична жълтеница" се отнася до симптомен комплекс, който възниква при нарушаване на потока на жлъчката през жлъчните пътища на черния дроб. Неговите основни симптоми са жълто оцветяване на кожата, склерата и видимите лигавици, което е свързано с повишаване на нивата на билирубин в кръвта (хипербилирубинемия).
Билирубинът е крайният продукт на метаболизма на хемоглобина в червените кръвни клетки. Когато старите червени кръвни клетки се разпаднат, съдържащият се в тях хемоглобин по време на няколко трансформационни процеси накрая се превръща в билирубин.
Обикновено билирубинът трябва да се екскретира с жлъчката в лумена на дванадесетопръстника, но ако има пречка за такъв отток, той влиза в кръвния поток и има токсичен ефект върху цялото тяло.
В онкологичната практика, причината за обструктивна жълтеница е, като правило, компресия на жлъчните пътища чрез първични или метастатични тумори на черния дроб, панкреаса, ретроперитонеалното пространство.
- Какво е опасна жълтеница?
Билирубин се открива в кръвта и е нормален. Неговите максимални концентрации, обаче, по правило не надвишават 20,5 μmol / l.
При обструктивна жълтеница концентрацията му в кръвта започва да нараства постоянно и може да достигне няколко стотин μmol / l. Това високо ниво на билирубин има изразен токсичен ефект върху почти всички биохимични процеси, органи и системи на организма. Освен това при наличие на механична жълтеница не е възможно нито хирургично, нито химиотерапевтично лечение на основното заболяване. По-нататъшното повишаване на концентрацията на билирубина води до смърт на пациента.
Въпреки че инфузионната терапия може донякъде да "разрежда" концентрацията в кръвта за кратко време, единственият начин да се намали концентрацията му е да възстанови потока на жлъчката от черния дроб.
Рентгенова операционна зала на Европейската клиника
Записване на консултация денонощно
- Как да се лекува обструктивна жълтеница на туморна етиология?
В момента най-ефективната тактика за борба с обструктивна жълтеница, причинена от компресия на жлъчните пътища от тумори, са дренажни интервенции на жлъчните пътища. Като правило, те се извършват под контрола на рентгенова телевизия и / или ултразвук.
Най-често, на първия етап, жлъчните пътища се пробиват с тънка и дълга игла (игла Chiba) през междуребреното пространство с достъп през междуребреното пространство. Специално контрастно средство се инжектира през иглата, което ви позволява да видите сами жлъчните пътища на рентгеновия лъч, както и да определите нивото, на което са блокирани. Тази намеса се нарича пункционна холангиография.
Освен това, с помощта на специален инструмент, е възможно да се инсталира специален дренаж в жлъчните пътища. Различават външното дрениране (при което всички жлъчката се дава само отвън) и външно-вътрешно (при което дренажът се поставя по такъв начин, че жлъчката се евакуира както навън, така и в естествена посока, в червата). Като правило, външно-вътрешното дрениране е по-физиологично, тъй като не губи много важни вещества, съдържащи се в жлъчката, които обикновено се абсорбират обратно в червата.
В някои случаи, когато туморната компресия изолира няколко различни сегмента на жлъчното дърво, може да е необходимо да се инсталират няколко канали.
Въпреки че дренажът помага да се справи със самия симптом, той значително ограничава качеството на живот на пациента - дренажът постоянно дразни коремната стена, изисква постоянна грижа, съществува риск от неговото преместване или дори случайно отстраняване, както и развитието на инфекциозни усложнения на мястото на стоене.
За да се преодолеят тези недостатъци на дренажа, сравнително наскоро бе предложено да се извършат дренажни интервенции със стентиране на жлъчния канал. Същността на стентирането е да се инсталира специална (обикновено метална) ендопротеза в зоната на компресия на жлъчния канал - стент, който поддържа жлъчния канал в отворено състояние поради висока радиална твърдост. В този случай дренажната тръба може да бъде отстранена напълно, изтичането на жлъчката ще се извърши в нормална посока по протежение на стента или по-скоро по жлъчния канал, възстановен с помощта на стента.
Обратна връзка за лечението на обструктивна жълтеница в Европейската клиника
Записване на консултация денонощно
- Какви са резултатите от дренирането и стензирането на жлъчния канал при рак?
Основният резултат от дренирането и стентирането на жлъчните пътища е да се намали нивото на билирубина, което не само спестява пациента от непосредствена смърт от хипербилирубинемия, но създава предпоставки за възстановяване на активното лечение на основното заболяване - операция, хемоемболизация, радиочестотна аблация или системна химиотерапия.
В Европейската клиника активно се използват съвременни едностъпални тактики за стентиране, което в някои случаи позволява да се намали времето за носене на външен дренаж до 1-2 дни, а понякога и избягване.
Насоките на ендобилиарните интервенции се контролират (и извършват операции) от водещия руски специалист в тази област, ръководител на Центъра за рентгенова хирургия на Руския национален изследователски медицински университет. NI Пирогов, професор Сергей Анатолиевич Капранов, който има най-големия личен опит в областта на крайречните операции, два пъти получава наградата на руското правителство в областта на науката и технологиите за разработване на методи за лечение на обструктивна жълтеница на туморната етиология.
Дренаж на черния дроб в болницата
автор: доктор Кривогуз И.М.
Дренирането на черния дроб е процедура за отстраняване на гной, натрупан в паренхима на черния дроб по време на абсцес (абсцесът е кухина в органа, пълен с гной). Дренирането на черния дроб се извършва и с натрупването на гной в жлъчния мехур и перихепатичните фибри.
Заболявания, при които е необходимо изтичане на черния дроб
- неспецифична инфекция, която води до гнойно възпаление с образуването на абсцес, често причинено от условно патогенна бактериална флора на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
- паразитни чернодробни заболявания, по-често с паразитизъм на ехинококови хелминти и чернодробни метили; Ехинококовите кисти в черния дроб служат предимно като причина, но образуването на кситоза може да се появи и по други причини, които също се подлагат на дрениране.
Необходимостта от дренаж се определя от наличието на гной и токсини в абсцесната кухина на черния дроб. Токсините могат да се абсорбират в кръвния поток, което води до интоксикация на тялото и изчерпването му. Не е възможно консервативният метод с помощта на лекарства за отстраняване на гной.
Какво включва чернодробният дренаж?
Това е манипулация, която се извършва в медицинско заведение от хирург. За чернодробен дренаж се извършва пункция на кожата на мястото на проекция на абсцес. Според лекаря по функционална диагностика, пункцията на черния дроб под ултразвуков контрол дава най-голям контрол върху процеса След това хирургът влиза в абсцеса с дълга игла и изпомпва гной с помощта на спринцовка. След това, без да се отстранява иглата, антисептичният разтвор (агентът, който разрушава бактериите) се вкарва в спринцовката и абсцесната кухина се промива. След това на пациента се предписва курс на лечение с широкоспектърни антибиотици - цефалоспорини, амкоксиклав и др.
При паразитния абсцес на черния дроб, дренажната техника е същата, с изключение на това, че вместо антибиотици се използват антихелминтни лекарства.
Последици от чернодробен дренаж
Последствията от непълно чернодробно дрениране могат да бъдат рецидив на заболяването и повторно натрупване на гной. В редки случаи, голям съд може да се повреди по време на поставянето на иглата в абсцес на черния дроб - това е изпълнено с обилно кървене. Като цяло, чернодробният дренаж при гнойния абсцес определено е необходим, тъй като неотстраненият гной може да доведе до интоксикация на тялото и до смърт на пациента.
Друг вариант за чернодробен дренаж е изчистването на жлъчните пътища от застоялата жлъчка.
Това се извършва при жлъчна дискинезия, причинена от такива причини:
- вирусен хепатит, особено хроничен хепатит;
- токсично увреждане на черния дроб (токсичен хепатит), причинено от ефектите на продължително лечение, алкохол, мастни храни;
- нарушаване на автономната нервна система, което води до нарушаване на отделянето на жлъчката от жлъчните пътища.
Техника на
В болница се извършва сондиране - проба (тънка тръба) се вкарва през устата в дуоденума, през който се отстранява жлъчката. Процедурата се извършва на празен стомах, преди да се изследва пациентът се инжектира с лекарство спазмолитици. Под неговото действие, сфинктерът на жлъчния мехур отпуска и подобрява изхода на жлъчката. В допълнение към кожата, има и трансабдоминални методи. Повече за тях можете да научите в статията за пункция на черния дроб.
Дренирането на черния дроб у дома се нарича слепоочистване или тръба. За да го използвате, е необходимо у дома на празен стомах сутрин да се пие 20 г сорбитол, разтворен в 1 чаша вода. След това трябва да лежите от дясната страна, поставяйки подгряваща подложка под десния хипохондриум (проекция на черния дроб). Сорбитолът има холеретични свойства, а бутилката с гореща вода в черния дроб води до релаксация на сфинктера на жлъчния мехур. В резултат на това стомашната жлъчка излиза от жлъчните пътища и черният дроб се източва. Курсът на такива процедури е 3-5 пъти на ден.
вещи
Като цяло последиците от такъв дренаж са положителни. Човек след курс на сляпо усещане се чувства много по-добре, подобрява храносмилането и имунната система.
Въпреки това, ако има камъни в жлъчния мехур, чернодробният дренаж може да причини чернодробна колика. Ето защо, преди да се предприемат такива процедури, е необходимо да се консултирате с лекар.
Процес на жлъчен дренаж
Злокачествени новообразувания, други опасни заболявания водят до стесняване на жлъчните пътища. Това е основата за образуването на обструктивна жълтеница, чиято характеристика е увеличаване на билирубина и интоксикация на организма. Въз основа на това единственият правилен начин за решаване на проблема е да се проведе дренаж за подобряване на потока на жлъчката. В допълнение, това е основният и единствен начин за премахване на обструктивна жълтеница.
Възстановяването на жлъчните пътища допринася за процедурата по тяхното пречистване - дренаж.
Същност на дренаж
Отводняването на жлъчните пътища е вид инвазивен процес на създаване на анастомоза от жлъчния канал към червата. На първия етап, седативни лекарства и аналгетици се инжектират в пациента с помощта на инфузионна капкомер. Понякога се прилага обща анестезия. По време на операцията индикаторите за сърдечно-съдовата система и налягането трябва да бъдат под постоянния надзор на медицинската сестра.
Възможността за извършване на такива операции се осигурява от наличието на специално рентгеново оборудване за ултразвук. Благодарение на тази хирургическа интервенция при сериозни заболявания, като например неоперабилен тип рак, животът на пациента може да бъде удължен от 6 месеца на 1,5 години.
Кога е необходимо?
Жлъчните пътища са своеобразна система от канали, чиято основна цел е отстраняването на жлъчката в дванадесетопръстника. Жлъчният мехур и черният дроб са основните органи, податливи на заболяването. Причините за деформация на жлъчните пътища могат да бъдат други заболявания. Помислете за основните.
Жлъчнокаменна болест. Обикновено се появява в жлъчния мехур и жлъчните пътища. В риск са хора с повишено тегло. Основната причина за камъни е жлъчна стаза, която допринася за неправилен метаболизъм. Камъните имат петна от жлъчни киселини, холестерол, билирубин и други елементи.
Често има случаи на безболезнено протичане на заболяването, което води до продължително отсъствие на симптоми и диагностициране на заболяването на по-късните етапи. В противен случай блокирането на жлъчните пътища с камъни причинява увреждане на стените им. Резултатът е възпалителен процес, симптом на който е чернодробна колика. Като правило дискомфортът се усеща в хипохондрия от дясната страна и връща назад. Могат да се появят допълнителни симптоми като гадене, повръщане или повишена температура.
Тежките заболявания, като злокачествени тумори, причиняват компресия на жлъчните пътища. Обструктивна жълтеница, която възниква в този случай, може да бъде спряна чрез дренаж, а именно да се осигури нормален жлъчен отток.
В зависимост от естеството на заболяването, вида и възможностите за хирургическа интервенция, за лечение на дренаж на жлъчните пътища могат да се класифицират следните видове:
- Външното дрениране на жлъчния канал - изтичане се осъществява чрез специално инсталиран външен приемник. Основният недостатък на този метод е изискването за обратното въвеждане на част от жлъчката на пациента, като попълване на жизнените елементи за тялото, което тя съдържа.
- Външно-вътрешен дренаж на жлъчните пътища - изтичането се разделя според следното изчисление: по-голямата част от него влиза в червата, преминава през проксималния канал, а по-малките - в приемника отвън. Този метод има основното предимство - позволява ви да контролирате проходимостта на жлъчните пътища.
- Вътрешното дрениране на жлъчните пътища - изисква ендопротезиране. Обикновено, жлъчния дренаж се използва като палиативен терапевтичен метод при неоперабилен рак.
След отстраняване на устройството за катетър през проводника се вкарва дренажна тръба. Фиксира се отвън и се свързва с жлъчния приемник. Ако билиарният тракт е нарушен и в частност злокачествените тумори, очакваният резултат от дренирането обикновено може да бъде описан като подобряване на състоянието на пациента в предоперативната фаза и намаляване на риска от бъбречни заболявания, като бъбречна недостатъчност след операция.
Съществуват известни случаи на често срещани усложнения, сред които се отделя дехидратация и загуба на електролит, сепсис и изместване на дренажно устройство. Използвайки примера на селективните проучвания, беше отбелязано, че дренирането преди операцията на дисфункции на жлъчните пътища не намалява риска от смъртност с тази хирургична интервенция и не допринася за по-добро възстановяване на пациента след операцията.
Днес, подкожните и ендоскопските методи на ендопротезирането, прилагането на билиодигестивна анастомоза по време на операцията има разработена технология и не изисква продължително дрениране на жлъчните пътища. В допълнение, това помага да се избегнат страничните ефекти от физиологичното и психологичното състояние на пациента.
Външни и външни
Инсталирането на катетър за отстраняване на жлъчката позволява на проводника да бъде опериран чрез поставянето му през стриктура в дисталната област на общия жлъчен канал или в самия чревен тракт. В зоната за стриктура е монтиран катетър, в който дупките са разположени пропорционално под и над точката на стесняване. В този случай, жлъчката може да влезе в червата или в специален приемник, в случай на отворен катетър. Извършва се външен дренаж за няколко дни, за да се подготви пациентът за поставяне на ендопротезата. Този метод се използва при продължително откриване на жлъчните пътища в състояние на декомпресия. Тръбата остава независимо дали е отворена или не.
Перкутанно установяване на ендопротезата
След HCHHG и поставяне на катетър за общ жлъчен канал, като се използва водачът, се поставя ендопротеза в областта на стриктурата. Това осигурява нормален поток на жлъчката в червата. Най-често дренажната тръба не се отстранява през първите 24-48 часа, за да се създаде изкуствена декомпресионна промяна на жлъчните пътища и холангиография за контрол. В случай на положителни резултати, тръбата се отстранява. Опитът с ендопротезирането позволява използването на материали от полиетилен и други полимери. Има и метални представители на ендопротези, например Gianturco и Wallstent. Според изпитването на метални ендопротези, те имат значително по-дълъг експлоатационен живот.
Показания и противопоказания
В следоперативния етап лекарите следят състоянието на пациента, количеството на жлъчката, което напуска тялото. На пациента се препоръчва да пие повече вода. Отводняването на жлъчните пътища има индикации и противопоказания. Първият зависи пряко от наличието на препятствия за нормалното изтичане на жлъчката през канала. Основните симптоми, които определят необходимостта от дренаж, са:
- грубост на стриктурата;
- холангит. придружено от гнойно възпаление;
- панкреатит в остра форма;
- липсата на задоволителни резултати от операциите върху жлъчните пътища;
- холедохална травма;
- ударени скални образувания;
- туморно образуване.
Изисквания за дренаж:
- промени на фона на течаща хипертония;
- интраоперативна холангиография;
- наблюдение на процеса на възстановяване на потока на жлъчката в дванадесетопръстника.
Противопоказания за дренаж:
- жълтеница болест;
- късна бременност;
- увеличено тегло;
- трудности при работата на системи като сърдечно-съдовата и дихателната.
В случай на пренебрегване на противопоказанията, може да се появят усложнения под формата на инфекция, кървене, непълно отстраняване на жлъчката.
Дренаж на жлъчните пътища в Израел
Отводняването на жлъчните потоци в Ичилов се извършва под ръководството на водещи гастроентеролози, като се използват най-иновативните технологии и нежни ендоскопски методи.
Отводняването на жлъчните потоци става необходимо с увеличаване на нивата на билирубина в кръвта (обструктивна жълтеница).
Регистрирайте се за консултация
Следните патологични процеси могат да бъдат причина за обструктивна жълтеница:
- Камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища
- Свиване на жлъчните пътища
- Доброкачествен тумор на панкреаса
- Възпаление на панкреаса (хроничен панкреатит)
- Остър панкреатит и оток на панкреаса
- Тумори на черния дроб, жлъчните пътища или съседни органи. Такива тумори могат да окажат външен натиск върху жлъчните потоци и да забавят изтичането на жлъчката.
- Метастази в чернодробни тумори с различна локализация.
Повишеният билирубин причинява обща интоксикация, непоносим сърбеж и, ако не се лекува, може да доведе до смърт на пациента. Освен това, развитието на обструктивна жълтеница прави невъзможно провеждането на химиотерапия и лъчетерапия. По този начин възстановяването на изтичането на жлъчката и намаляването на нивото на билирубина в кръвта става жизненоважно. Инсталирането на дренажни тръби и стентове в жлъчните пътища се извършва от специалисти от катедра „Инвазивна радиология” към Института по радиология.
Подготовка за процедурата
В деня преди операцията е необходимо да се извърши кръвен тест и да се направи коагулограма, за да се оцени съсирването на кръвта преди операцията. Преди манипулиране трябва да дадете писмено съгласие за процедурата по дрениране. Ако сте алергични към йодсъдържащи лекарства или имате астма, трябва предварително да уведомите Вашия лекар. В деня на операцията е необходимо да започнете да приемате антибиотици, за да предотвратите възможното развитие на инфекции.
Водещи експерти, провеждащи дрениране на жлъчните пътища в Ичилов
- Професор Шимон Райф
- Професор Даниел Рахамилович
- Проф. Пол Росен
- Проф. Лори Блендрис
По време на операцията
Операцията по дрениране на жлъчния канал продължава от един до два часа, през което време ще бъдете напълно в съзнание. Ще бъде инсталиран венозен катетър, през който ще текат седативни и аналгетични лекарства.
В радиологичната стая ще трябва да лежите по гръб на дивана, поставен под рентгеновия апарат, специален монитор ще следи вашето налягане, пулс и насищане с кислород в кръвта. Чернодробната област (горната лява част на корема) ще бъде третирана с дезинфекционен разтвор и покрита със стерилни кърпички. Преди започване на процедурата лекарят инжектира интравенозно рентгеноконтрактно йодсъдържащо лекарство, като всички следващи манипулации се извършват под рентгенов контрол. Рентгенологът ще инжектира местен анестетик в областта на черния дроб и след това ще постави дренажния катетър в блокираните жлъчни канали. Свободният край на катетъра е свързан с торбичка за събиране на жлъчката, след което можете да се върнете в стаята си в отделението по радиология.
Върнете се у дома
След завръщането си вкъщи ще можете да водите нормален активен начин на живот. Подмяната на дренажната тръба се извършва от лекар в болницата на всеки 1-3 месеца. По правило тази процедура е напълно безболезнена.
В случай на намаляване на количеството на жлъчката в торбата, е необходимо да се изплакне дренажната тръба - асептично да се въведат в нея 5-10 кубични сантиметра стерилен физиологичен разтвор (в никакъв случай не внимавайте да не извадите течността от тръбата). Дренажната тръба може да се почисти от медицински специалист в болница или клиника, или дори от роднина на пациента, който е получил необходимите инструкции. В случай на увреждане или случайно отстраняване на дренажната тръба, повишена температура или силна болка, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.
След операцията
В рамките на три часа след поставяне на дренаж в жлъчните пътища, ще трябва да се въздържате от хранене. Няколко часа след процедурата и с разрешението на Вашия лекар можете да станете от леглото. Като правило, дренирането на жлъчните пътища не причинява болка, но ако е необходимо, можете да вземете аналгетично лекарство.
Регистрирайте се за консултация
Въвеждането на дренаж в жлъчните пътища. Техника на въвеждане на дренаж в жлъчния канал
Според дренажа, вписан в ОЖП. жлъчката не се отделя или много малко се екскретира. Причината и действията на хирурга:
1. Запушване или неправилно стояне на дренажа (усукване, огъване, обтурация на канала). Необходимо е зачервяване на дренажната тръба, фистулохолангиография чрез отводняване и корекция на нейното положение. Контролният дренаж в коремната кухина трябва да остане до възстановяване на функцията на отводнителния канал.
2. Депресия на чернодробната функция в отговор на оперативна травма и декомпресия на жлъчните пътища при продължителна жълтеница. Необходимо е да се предписват интравенозно големи дози преднизон (60 mg 3 пъти дневно) за 3-4 дни, принудителна диуреза, плазмафереза.
Жлъчката се екскретира чрез изтичане на контролната капан в коремната кухина. Има жлъчен хеморагичен поток. Такава ситуация може да възникне след обичайната холецистектомия, както и след оттичане на каналите за различните им лезии.
Тактиката на хирурга определя наличието или отсъствието на явленията на перитонита.
Ако са налице симптоми на перитонит, трябва да се предприеме спешна хирургична интервенция. При липса на перитонит с операцията не трябва да бързате. Обикновено количеството на екскретираната жлъчка намалява и това усложнение се решава самостоятелно.
Ако жлъчката продължава да се освобождава през събирателния дренаж на коремната кухина за 3-4 дни, трябва да се извърши ултразвуково и контрастно рентгеново изследване (фистулография), което ще покаже къде се намира течащата, дали тя е ограничена от субхепатичното пространство, ако няма изтичащо контрастно вещество. Има ли връзка с капково с достатъчно голям външен или интрахепатален канал?
За да се изяснят всички тези въпроси, пациентът по време на рентгеновото изследване трябва да бъде поставен в различни позиции (от дясната и от лявата страна, в позицията на Тренделенбург и, обратно, Фаулър), за да се гарантира, че контрастният материал тече под действието на гравитацията.
При отсъствие на перитонит, тактиката на очакване през първите следоперативни дни с действията на хирурга, насочени предимно към диагностициране на причината за изтичане на жлъчката, трябва да бъде правило за изтичане на жлъчката по време на контролния дренаж в коремната кухина.
След идентифициране на причината за изтичане, трябва да се предприеме целенасочено лечение (пункция под ултразвуково сканиране и др.)
През първите следоперативни дни, дренажната тръба е изпаднала от ОЖП или пациентът я е отстранил сам. При симптоми на перитонит пациентът трябва да бъде незабавно опериран. При липса на перитонит през дупка в коремната стена трябва да влезе в тръбата и да произведе фистулография.
Последното ще покаже дали има ограничен канал, независимо дали той комуникира с OZhP (OPP), дали има изтичане на контрастен агент в десния страничен канал или свободна коремна кухина. След рентгеново изследване, дренажната тръба трябва да се остави в коремната кухина за по-пълна евакуация на жлъчката. Ако няма пречки в OZhP, фистулата обикновено се затваря в рамките на няколко дни.
Ако се открие изтръпване на контрастното вещество в коремната кухина и няма признаци на перитонит, трябва да изчакате няколко дни и отново да повторите контрастната фистулография; ограничаване на потока на жлъчката може лесно да се източи с ултразвуково ръководство.
Наличието на температура. втрисане, нощни изпотявания, локална ограничена болка, подходящи лабораторни промени показват образуването на абсцес и изисква задължителното му отводняване под ултразвуков контрол.
Механична жълтеница
Интервенции на жлъчния канал
с обструктивна жълтеница на туморна етиология
Какво е обструктивна жълтеница? Кога се случва при рак? В кои случаи при пациенти с рак се извършва дрениране и стентиране на жлъчните пътища? При какви обстоятелства се извършва стентиране на жлъчния канал? Какво е предимството на перкутанното перхепатично жлъчно стентиране в Европейската клиника? - На тези и други въпроси отговаря рентгенов хирург, професор, доктор на медицинските науки, лауреат на наградата на правителството на Руската федерация Сергей Анатолиевич Капранов.
Записване на консултация денонощно
Терминът "механична жълтеница" се отнася до симптомен комплекс, който възниква при нарушаване на потока на жлъчката през жлъчните пътища на черния дроб. Неговите основни симптоми са жълто оцветяване на кожата, склерата и видимите лигавици, което е свързано с повишаване на нивата на билирубин в кръвта (хипербилирубинемия).
Билирубинът е крайният продукт на метаболизма на хемоглобина в червените кръвни клетки. Когато старите червени кръвни клетки се разпаднат, съдържащият се в тях хемоглобин по време на няколко трансформационни процеси накрая се превръща в билирубин.
Обикновено билирубинът трябва да се екскретира с жлъчката в лумена на дванадесетопръстника, но ако има пречка за такъв отток, той влиза в кръвния поток и има токсичен ефект върху цялото тяло.
В онкологичната практика, причината за обструктивна жълтеница е, като правило, компресия на жлъчните пътища чрез първични или метастатични тумори на черния дроб, панкреаса, ретроперитонеалното пространство.
- Какво е опасна жълтеница?
Билирубин се открива в кръвта и е нормален. Неговите максимални концентрации, обаче, по правило не надвишават 20,5 μmol / l.
При обструктивна жълтеница концентрацията му в кръвта започва да нараства постоянно и може да достигне няколко стотин μmol / l. Това високо ниво на билирубин има изразен токсичен ефект върху почти всички биохимични процеси, органи и системи на организма. Освен това при наличие на механична жълтеница не е възможно нито хирургично, нито химиотерапевтично лечение на основното заболяване. По-нататъшното повишаване на концентрацията на билирубина води до смърт на пациента.
Въпреки че инфузионната терапия може донякъде да "разрежда" концентрацията в кръвта за кратко време, единственият начин да се намали концентрацията му е да възстанови потока на жлъчката от черния дроб.
Рентгенова операционна зала на Европейската клиника
Записване на консултация денонощно
- Как да се лекува обструктивна жълтеница на туморна етиология?
В момента най-ефективната тактика за борба с обструктивна жълтеница, причинена от компресия на жлъчните пътища от тумори, са дренажни интервенции на жлъчните пътища. Като правило, те се извършват под контрола на рентгенова телевизия и / или ултразвук.
Най-често, на първия етап, жлъчните пътища се пробиват с тънка и дълга игла (игла Chiba) през междуребреното пространство с достъп през междуребреното пространство. Специално контрастно средство се инжектира през иглата, което ви позволява да видите сами жлъчните пътища на рентгеновия лъч, както и да определите нивото, на което са блокирани. Тази намеса се нарича пункционна холангиография.
Освен това, с помощта на специален инструмент, е възможно да се инсталира специален дренаж в жлъчните пътища. Различават външното дрениране (при което всички жлъчката се дава само отвън) и външно-вътрешно (при което дренажът се поставя по такъв начин, че жлъчката се евакуира както навън, така и в естествена посока, в червата). Като правило, външно-вътрешното дрениране е по-физиологично, тъй като не губи много важни вещества, съдържащи се в жлъчката, които обикновено се абсорбират обратно в червата.
В някои случаи, когато туморната компресия изолира няколко различни сегмента на жлъчното дърво, може да е необходимо да се инсталират няколко канали.
Въпреки че дренажът помага да се справи със самия симптом, той значително ограничава качеството на живот на пациента - дренажът постоянно дразни коремната стена, изисква постоянна грижа, съществува риск от неговото преместване или дори случайно отстраняване, както и развитието на инфекциозни усложнения на мястото на стоене.
За да се преодолеят тези недостатъци на дренажа, сравнително наскоро бе предложено да се извършат дренажни интервенции със стентиране на жлъчния канал. Същността на стентирането е да се инсталира специална (обикновено метална) ендопротеза в зоната на компресия на жлъчния канал - стент, който поддържа жлъчния канал в отворено състояние поради висока радиална твърдост. В този случай дренажната тръба може да бъде отстранена напълно, изтичането на жлъчката ще се извърши в нормална посока по протежение на стента или по-скоро по жлъчния канал, възстановен с помощта на стента.
Обратна връзка за лечението на обструктивна жълтеница в Европейската клиника
Записване на консултация денонощно
- Какви са резултатите от дренирането и стензирането на жлъчния канал при рак?
Основният резултат от дренирането и стентирането на жлъчните пътища е да се намали нивото на билирубина, което не само спестява пациента от непосредствена смърт от хипербилирубинемия, но създава предпоставки за възстановяване на активното лечение на основното заболяване - операция, хемоемболизация, радиочестотна аблация или системна химиотерапия.
В Европейската клиника активно се използват съвременни едностъпални тактики за стентиране, което в някои случаи позволява да се намали времето за носене на външен дренаж до 1-2 дни, а понякога и избягване.
Насоките на ендобилиарните интервенции се контролират (и извършват операции) от водещия руски специалист в тази област, ръководител на Центъра за рентгенова хирургия на Руския национален изследователски медицински университет. Н. И. Пирогов, проф. Сергей Анатолиевич Капранов, който има най-голям личен опит в областта на крайдобилиарните операции, два пъти присъди наградата на правителството на Русия в областта на науката и технологиите именно за разработване на методи за лечение на обструктивна жълтеница на туморната етиология.