Признаци на цироза, симптоми и методи на лечение

Чернодробната цироза е хронично заболяване, придружено от структурни промени в черния дроб с образуване на белег, свиване на органа и намаляване на неговата функционалност.

Тя може да се развие на фона на дългосрочна и системна злоупотреба с алкохол, вирусен хепатит с последващ преход към хронична форма или поради нарушения на автоимунната природа, запушване на екстрахепаталните жлъчни пътища, холангит.

Науката е свидетел на случаи на продължителна сърдечна недостатъчност, паразитно чернодробно увреждане, хемохроматоза и др., Водещи до това заболяване.

Какво е това?

Чернодробната цироза е хронично чернодробно заболяване, придружено от необратима замяна на чернодробната паренхимна тъкан с влакнеста съединителна тъкан или строма. Черен дроб с цироза е увеличен или намален по размер, необичайно гъста, бучка, груба. Смъртта настъпва в зависимост от различните видове случаи в рамките на две до четири години с тежка болка и мъчение на пациента в крайния стадий на заболяването.

Някои исторически данни

От древни времена черният дроб се счита за важен като сърцето. Според идеите на жителите на Месопотамия, кръвта се произвежда в черния дроб и душата живее. Хипократ описва връзката между чернодробно заболяване и жълтеница, както и асцит. Той твърди, че жълтеницата и черният дроб са лоша комбинация от симптоми. Това беше първата преценка за цироза и нейните симптоми.

Цироза на черния дроб и причините за неговото появяване са описани през 1793 г. от Матю Бейли в неговия трактат "болестна анатомия". В работата си той ясно свързва употребата на алкохолни напитки с появата на симптоми на цироза на черния дроб. Според него по-често са се разболявали мъже от среден и по-възрастен. Британците наричат ​​чернодробна цироза "джин чума" или "джин черен дроб".

Терминът цироза произлиза от гръцкия "kirrhos", което означава жълт цвят и принадлежи на René Teofil Hyacinth Laenneck - френски лекар и анатом. Над проучването на чернодробната цироза много учени работят и работят до нашето време. Вирхов, Кюне, Боткин, Татаринов, Абелов и др. Предложиха много теории за чернодробна цироза, нейните симптоми, причини, методи за диагностика и лечение.

Причини за възникване на цироза

Сред основните причини за развитието на заболяването са:

1. Вирусен хепатит, който според различни оценки води до формиране на чернодробна патология в 10-24% от случаите. Такива видове хепатит като В, С, D и наскоро открити хепатит G завършват с болест;
2. Различни заболявания на жлъчните пътища, включително екстрахепатална обструкция, холелитиаза и първичен склерозиращ холангит;
3. Аномалии на имунната система. Много автоимунни заболявания водят до развитие на цироза;
4. Портална хипертония;
5. Венозна конгестия в черния дроб или синдром на Budd-Chiari;
6. Отравяне с химикали, които имат токсичен ефект върху организма. Сред тези вещества, промишлени отрови, соли на тежки метали, афлатоксини и гъбични отрови са особено вредни за черния дроб;
7. Заболявания, които са наследствени, по-специално генетично определени метаболитни нарушения (аномалии на натрупване на гликоген, болест на Уилсън-Коновалов, дефицит на а1-антитрипсин и галактоза-1-фосфат-уридилтрансфераза);
8. Дългосрочна употреба на лекарства, включително ипразид, анаболни стероиди, изониазид, андрогени, метилдол, индерал, метотрексат и някои други;
9. Получаване на големи дози алкохол за 10 или повече години. В зависимост от конкретния вид напитка там, основният фактор - наличието в него на етилов алкохол и редовния му прием в организма;
10. Редката болест на Rendu-Osler също може да предизвика цироза.

Освен това трябва да се спомене отделно за криптогенната цироза, причините за която остават необясними. Той се провежда в диапазона от 12 до 40% от случаите. Системно недохранване, инфекциозни заболявания, сифилис (това е причина за цироза при новородените) може да бъде провокиращ фактор за образуването на белег. Комбинираният ефект на етиологичните фактори, например комбинация от хепатит и алкохолизъм, значително увеличава риска от развитие на заболяването.

класификация

Настоящата класификация на разглежданата болест се основава на етиологични, морфогенетични и морфологични критерии, както и на клинични и функционални критерии. Въз основа на причините, на фона на въздействията от които се е развила цироза на черния дроб, се определят следните възможности:

• билиарна цироза (първична, вторична) (холестаза, холангит);
• цироза на кръвообращението (причинена от хронична венозна конгестия);
• метаболитна хранителна цироза (липса на витамини, протеини, цироза на натрупване в резултат на наследствени метаболитни нарушения);
• инфекциозна (вирусна) цироза (хепатит, инфекции на жлъчните пътища, заболявания на черния дроб с паразитна скала);
• токсична цироза, токсично-алергична цироза (хранителни и промишлени отрови, лекарства, алергени, алкохол);
• криптогенна цироза.

В зависимост от клиничните и функционални характеристики, чернодробната цироза се характеризира с редица от следните характеристики:

• нивото на хепатоцелуларна недостатъчност;
• общия характер на хода на заболяването (прогресивно, стабилно или регресивно);
• степента на реалност при болестта на порталната хипертония (кървене, асцит);
• обща активност на болестния процес (активна цироза, умерено активна цироза и неактивна цироза).

Портална цироза

Най-честата форма на заболяването, която се характеризира с увреждане на чернодробната тъкан и смърт на хепатоцитите. Промените се дължат на недохранване и злоупотреба с алкохол. В 20% от порталната цироза на черния дроб може да причини болест на Botkin. Първо, пациентът се оплаква от нарушения на храносмилателния тракт. Тогава се развиват външни признаци на заболяването: пожълтяване на кожата, поява на вени на паяк по лицето. Последният етап се характеризира с развитието на асцит (абдоминален воденство).

Билиарна цироза

Това е специална форма на заболяването, което се развива поради продължително холестаза или лезии на жлъчните пътища. Билиарната цироза е автоимунна патология, която продължава дълго време без никакви симптоми. Повечето жени на възраст 40-60 години са болни от това. Основната степен на заболяването често се комбинира със захарен диабет, лупус еритематозус, дерматомиозит, ревматоиден артрит и лекарствени алергии.

Първи признаци

Сред ранните симптоми, които сочат към цироза, може да се отбележи следното:

1. Има чувство на горчивина и сухота в устата, особено често сутрин;
2. Пациентът губи тегло, става раздразнителен, по-бързо се уморява;
3. Човек може да бъде нарушен от повтарящи се нарушения на изпражненията, повишено газообразуване;
4. Периодично възникващи болки с локализация в десния хипохондрий. Те са склонни да се увеличават след повишено физическо натоварване или след приемане на мазни и пържени храни, алкохолни напитки;
5. Някои форми на заболяването, например постнекротична цироза, се проявяват под формата на жълтеница вече в ранните стадии на развитие.

В някои случаи болестта се проявява остро и ранните признаци отсъстват.

Симптоми на цироза

Чести симптоми на цироза са: слабост, намалена работоспособност, неприятни усещания в корема, диспепсия, треска, ставни болки, метеоризъм, болка и чувство на тежест в горната половина на корема, загуба на тегло, астения. При изследване се установява уголемяване на черния дроб, уплътняване и деформация на повърхността му, заточване на ръба. Първо, има равномерно умерено нарастване на двата лобове на черния дроб, по-късно, като правило, преобладава увеличаването на левия лоб. Порталната хипертония се проявява с умерено повишаване на далака.

Развитата клинична картина се проявява със синдроми на хепатоцелуларна недостатъчност и портална хипертония. Настъпва раздуване на корема, лоша поносимост към мазни храни и алкохол, гадене, повръщане, диария, чувство на тежест или болка в корема (главно в десния хипохондрий). В 70% от случаите се открива хепатомегалия, черният дроб се запечатва, ръбът се посочва. При 30% от пациентите с палпация е установена нодуларна повърхност на черния дроб. Спленомегалия при 50% от пациентите.

Ниска степен на треска може да бъде свързана с преминаването през черния дроб на чревни бактериални пирогени, които не е в състояние да неутрализира. Треска, устойчива на антибиотици и преминава само с подобрена чернодробна функция. Възможно е също така да има външни признаци - палмарна или плантарна еритема, паяжинни вени, оскъдна коса в областта на подмишницата и пубиса, бели нокти, гинекомастия при мъжете, дължаща се на хиперестрогенемия. В някои случаи пръстите са под формата на "кълки".

В крайния стадий на заболяването в 25% от случаите има намаляване на размера на черния дроб. Появяват се също жълтеница, асцит, периферни отоци, дължащи се на свръххидратация (особено оток на крака), външни венозни колатерии (разширени вени на хранопровода, стомаха, червата). Кървенето от вените често е фатално. Рядко се наблюдава хемороидално кървене, те са по-малко интензивни.

вещи

Цироза на черния дроб, по принцип, сама по себе си, не причинява смърт, неговите усложнения в етапа на декомпенсация са смъртоносни. Сред тях са:

1. Асцит с цироза е натрупването на течност в коремната кухина. Задайте диета с ограничение на протеините (до 0.5 грама на килограм телесно тегло) и соли, диуретични лекарства, интравенозно приложение на албумин (протеинов препарат). Ако е необходимо, прибягвайте до парацентеза - отстраняване на излишната течност от коремната кухина.
2. Спонтанен бактериален перитонит - възпаление на перитонеума, дължащо се на инфекция с течност в коремната кухина (асцит). При пациенти с повишена температура до 40 градуса, втрисане, има интензивна болка в корема. Предписани са дългосрочни антибиотици с широк спектър на действие. Лечението се извършва в интензивното отделение.
3. Чернодробна енцефалопатия. Тя се проявява от незначителни неврологични нарушения (главоболие, умора, летаргия) до тежка кома. Тъй като това е свързано с натрупването на продукти от метаболизма на протеините (амоняк) в кръвта, те ограничават или изключват протеини от диетата, предписват пребиотик, лактулоза. Той има слабително действие и способността да се свързва и намалява образуването на амоняк в червата. При изразени неврологични нарушения на лечението се извършва в интензивното отделение.
4. Хепаторенален синдром - развитие на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с цироза на черния дроб. Спрете употребата на диуретици, предписани интравенозно приложение на албумин. Лечението се извършва в интензивното отделение.
5. Остро варикозно кървене. Тя възниква от разширени вени на хранопровода и стомаха. Пациентът става слаб, понижава се кръвното налягане, пулсът се ускорява, появява се повръщане с кръв (цвета на утайката от кафе). Лечението се извършва в интензивното отделение, с неефективност, прилага се хирургично лечение. За спиране на кървенето се използва интравенозно приложение на Octropid (за намаляване на налягането в кръвния поток на коремните съдове), ендоскопско лечение (лигиране на разширени вени, склеротерапия). Внимателно провеждайте преливане на разтвори и кръвни съставки, за да поддържате необходимото ниво на хемоглобина.
6. Развитието на хепатоцелуларен карцином - злокачествено новообразувание на черния дроб.

Кардинално лечение на хепатоцелуларен карцином и декомпенсирана чернодробна цироза - чернодробна трансплантация. Замяна на черния дроб на пациента с черния дроб на донора.

Чернодробна цироза на последния етап: снимки на хора

Снимката по-долу показва как болестта се проявява при хората.

Ascites с цироза на черния дроб - усложнение

Оток на долните крайници при пациенти с цироза на черния дроб при хроничен хепатит

диагностика

Диагнозата на цироза на черния дроб се извършва в няколко етапа. Самата диагноза се прави въз основа на данни от инструментални изследвания:

1. Магнитният резонанс или компютърната томография е най-точният диагностичен метод.
2. Биопсия е метод за хистологично изследване на материал, взет от черния дроб, който позволява да се установи вида на цироза големи или малки възли и причината за развитието на заболяването.
3. Ултразвук - като скрининг. Позволява ви да установите само предварителна диагноза, но е незаменима при поставяне на диагноза на асцит и портална хипертония.

Ако при поставяне на диагноза хистологичното изследване не позволи да се определи причината за развитието на заболяването, продължете с търсенето. За да направите това, извършете кръвен тест за наличие на:

• антимитохондриални антитела;
• РНК на вируса на хепатит С и ДНК на вируса на хепатит В, използвайки PCR метода;
• алфа-фетопротеин - за да се изключи рак на кръвта;
• нива на мед и церулоплазмин;
• нивото на имуноглобулините А и G, нивото на Т-лимфоцитите.

Следващата стъпка е да се определи степента на увреждане на тялото поради увреждане на черния дроб. За тази употреба:

• чернодробна сцинтиграфия - радионуклидно проучване за определяне на работещите чернодробни клетки;
• биохимичен кръвен тест за определяне на такива показатели като нива на натрий и калий, коагулограма, холестерол, алкална фосфатаза, общ и фракционен билирубин, AST, ALT, липидограма, протеинограма;
• степента на увреждане на бъбреците - креатинин, урея.

Отсъствие или наличие на усложнения:

• Ултразвук за изключване на асцит;
• елиминиране на вътрешно кървене в храносмилателния тракт чрез изследване на изпражненията за наличие на скрита кръв в него;
• FEGDS - за изключване на разширени вени на стомаха и хранопровода;
• сигмоидоскопия за изключване на разширени вени в ректума.

Черният дроб при цироза е осезаем през предната стена на перитонеума. При палпираща осезаемост и плътност на органа се забелязват, но това е възможно само на етапа на декомпенсация.

Ултразвукът ясно идентифицира огнищата на фиброзата в органа, докато те са класифицирани в малки - по-малко от 3 мм, и големи - повече от 3 мм. Когато алкохолната природа на цирозата развие първоначално малки възли, биопсията определя специфичните промени в чернодробните клетки и мастната хепатоза. В по-късните стадии на заболяването, възлите се разширяват, се смесват и мастната хепатоза изчезва. Първичната билиарна цироза се характеризира с увеличен черен дроб с запазване на структурата на жлъчните пътища. При вторична билиарна цироза черният дроб се увеличава поради обструкция на жлъчните пътища.

Етапи на цироза

Ходът на заболяването, като правило, се характеризира със собствена продължителност, със следните основни етапи:

1. Етап на компенсация. Характеризира се с липсата на симптоми на цироза, което се обяснява с повишената работа на останалите чернодробни клетки.
2. Етап на субкомпенсация. На този етап се забелязват първите признаци на цироза (под формата на слабост и дискомфорт на десния хипохондрий, загуба на апетит и загуба на тегло). Функциите, присъщи на работата на черния дроб, се срещат в непълен обем, който се дължи на постепенната загуба на ресурси на останалите клетки.
3. Етап на декомпенсация. Тук става дума за чернодробна недостатъчност, проявяваща се при тежки състояния (жълтеница, портална хипертония, кома).

Как за лечение на чернодробна цироза?

Като цяло, лечението на цироза на черния дроб се избира на строго индивидуална основа - терапевтичната тактика зависи от етапа на развитие на болестта, вида на патологията, общото здравословно състояние на пациента и съпътстващите заболявания. Но има общи насоки за лечение.

Те включват:

1. Компенсираният стадий на цироза винаги започва с елиминиране на причината за патологията - в този случай черният дроб също може да функционира нормално.
2. Пациентът трябва да се придържа към строга диета - дори малко нарушение може да бъде стимул за развитието на цироза на черния дроб.
3. При разглежданата болест е невъзможно да се провежда физиотерапия, топлинна обработка. Физическите натоварвания също са изключени.
4. Ако заболяването е на етап декомпенсация, тогава пациентът се поставя в болница. Факт е, че при такъв курс на заболяването рискът от развитие на сериозни усложнения е много висок и само медицински специалисти могат да обърнат внимание дори на леко влошаване на времето и да предотвратят развитието на усложнения, водещи до смърт на пациента.
5. Най-често лечението е показано за хепатопротектори, бета-блокери, препарати на натрий и урсодезоксихолинова киселина.

Общи препоръки за пациенти с цироза на черния дроб:

1. Починете веднага щом се почувствате уморени.
2. За подобряване на храносмилането на пациентите се предписват мултиензимни препарати.
3. Не вдигайте тежести (това може да предизвика стомашно-чревно кървене)
4. Дневно измервайте телесното тегло, обема на корема на нивото на пъпа (увеличаването на обема на корема и телесното тегло показва задържане на течности);
5. При задържане на течности (оток, асцит) е необходимо да се ограничи приема на сол до 0,5 г на ден, течности - до 1000-1500 мл на ден.
6. За да се контролира степента на увреждане на нервната система, се препоръчва да се използва прост тест за ръкопис: напишете кратка фраза всеки ден, например „Добро утро“ в специална тетрадка. Покажете тетрадката на роднини - ако промените почерка си, свържете се с Вашия лекар.
7. Ежедневно четете баланса на течности на ден (диуреза): пребройте обема на всички погълнати течности (чай, кафе, вода, супа, плодове и др.) И пребройте цялото количество течност, освободено по време на уриниране. Количеството на освободената течност трябва да бъде с около 200-300 мл повече от количеството взета течност.
8. Постигнете честота на изпражненията 1-2 пъти на ден. Пациенти с цироза на черния дроб, за да нормализира работата на червата и състава на чревната флора в полза на "полезни" бактерии, се препоръчва да се приема лактулоза (duphalac). Duphalac се предписва в дозата, която причинява мек, полуобразен стол 1-2 пъти дневно. Дозата варира от 1-3 чаени лъжички до 1-3 супени лъжици на ден, подбира се индивидуално. Лекарството няма противопоказания, може да се приема дори за малки деца и бременни жени.

Лечение на патологични прояви и усложнения от цироза предполага:

1. Редукция на асцит чрез консервативни (диуретични лекарства по схемата) и хирургични (течна екскреция чрез дренаж) методи.
2. Лечение на енцефалопатия (ноотропи, сорбенти).
3. Премахване на прояви на портална хипертония - от използването на неселективни бета-блокери (пропранолол, надолол) до лигиране на разширени вени по време на операцията.
4. Превантивна антибиотична терапия за превенция на инфекциозни усложнения при планирани посещения при зъболекар, преди инструментални манипулации.
5. Лечение на диспепсия с помощта на хранителна корекция и използване на ензимни препарати без жлъчни киселини (панкреатин). Може би в такива случаи, както и използването на еубиотици - бактисубтил, ентерол, бифидумбактерин и лактобактерин.
6. За облекчаване на пруритус се използват антихистамини, както и препарати, съдържащи урсодезоксихолова киселина.
7. Назначаването на андрогени при мъже с изразени прояви на хипогонадизъм и корекция на хормоналния фон на жените за профилактика на дисфункционално маточно кървене е под контрола на ендокринолог.
8. Показана е употребата на лекарства, съдържащи цинк за предотвратяване на припадъци при нормално мускулно натоварване и при комплексно лечение на чернодробна недостатъчност, за намаляване на хипераммонемията.
9. Профилактика на остеопороза при пациенти с хронична холестаза и с първична билиарна цироза, при наличие на автоимунен хепатит с кортикостероиди. За тази цел допълнително се въвежда калций в комбинация с витамин D.
10. Хирургична корекция на портална хипертония за профилактика на стомашно-чревно кървене, включва налагането на съдови анастомози (мезентериална и спленорен) и склеротерапия на съществуващи разширени вени.
11. При наличието на единични огнища на дегенерация в хепатоцелуларен карцином и тежестта на хода на заболяване от клас А, пациентите са показали хирургично отстраняване на засегнатите сегменти на черния дроб. В клиничен клас на заболяване В и С и масивна лезия, докато се чака трансплантация, се предписва антитуморно лечение, за да се предотврати прогресията. За целта се използват както ефектите на токове и температури (перкутанна радиочестотна аблация), така и химиотерапия чрез целенасочено въвеждане на маслени разтвори на цитостатици в съдовете, които захранват съответните сегменти на черния дроб (хемоемболизация).

Лечението на такова огромно усложнение на смъртта като остро масивно кървене от вените на хранопровода включва:

1. Локалната употреба на сондата на Блекмор, чрез която въздушният маншет набъбва в лумена на хранопровода, изстисква разширени кървящи вени.
2. Насочени obkalyvanie стената на хранопровода склерозиращи вещества.
3. Замяна на кръвта.

За съжаление, това състояние се превръща в основна причина за смъртта на пациенти с цироза на черния дроб.

Диета за цироза на черния дроб

Диета за цироза на черния дроб включва преди всичко отхвърлянето на храна, която е с високо съдържание на протеин. В действителност, при пациенти с цироза на черния дроб, храносмилането на протеинови храни се нарушава и в резултат интензивността на процесите на разпад в червата се увеличава. Диетата при цироза на черния дроб осигурява периодично провеждане на гладни дни, по време на които пациентът изобщо не консумира никаква храна, съдържаща протеини. В допълнение, важен момент е да се ограничи употребата заедно с основната храна от сол.

Диета за цироза на черния дроб осигурява изключването на всички продукти, които съдържат сода за хляб и бакпулвер. Не можете да ядете кисели краставички, бекон, шунка, морски дарове, свинско месо, консерви, колбаси, сосове със сол, сирене, сладолед. За да подобрите вкуса на продуктите, можете да използвате лимонов сок вместо сол.

Диета с цироза на черния дроб позволява използването на малко количество диетично месо - заек, телешко месо, домашни птици. Веднъж на ден можете да ядете едно яйце.

Прогноза на заболяването

Цирозата е нелечима само ако не се извърши чернодробна трансплантация. С помощта на горепосочените препарати може да се поддържа само по-малко или по-малко достойно качество на живот.

Колко хора живеят с цироза на черния дроб зависи от причината на заболяването, етапа, в който е открит, и от усложненията, възникнали по време на началото на лечението:

• с развитието на асцит живеят 3-5 години;
• ако за първи път се развие стомашно-чревно кървене, около една трета от половината от хората ще го оцелеят;
• Ако се развие чернодробна кома, това означава почти 100% смъртност.

Има и скала, която ви позволява да предскажете очакваната продължителност на живота. Той взема предвид резултатите от теста и степента на енцефалопатия:

- Хубаво е, че не риташ напред. След няколко часа шегата се сбъдна. Умира ли от цироза на 30?

Всичко се случи на 3 януари 2013 година. Марина започнала с кръв, казва мъжът й Павел Грицина. Вечерта жената се влошила, наречена линейка.

„Когато Марина е откарана в болницата, тя се чувства повече или по-малко нормална: тя се засмя, пошегува,“ казват роднини, „но тъй като кървенето е сериозен въпрос, лекарят е решил да я вземе на носилка. напред. "

Шегували се до реанимация

В болницата за спешна медицинска помощ в Бобруйск Марина взе кръвни и уринни тестове от болницата, постави капкомер с глюкоза. И почти 2 часа след това не направи нищо. Между другото, в документите за назначаването на глюкоза - не дума. „В медицинската карта състоянието й при приемане в болницата бе определено като много трудно (преди това линейката го определи като„ умерена тежест “). Защо не предприеха спешни мерки? хирургическото отделение, където дълго време лежеше на носилка, ”казва баща Николай Гвозд. Но твърденията му не са свързани с факта, че дъщерята не е била подпомагана дълго време: "Най-вероятно документите са по-късно пренаписани: те са написали на хартия, че състоянието се влошава", смята той.

Нейният съпруг, който е бил през цялото това време, казва, че не е забелязал, че Марина става много лоша: жената все още се шегува - чак до момента, в който е била отведена на интензивно лечение.

Там, според документите, Марина умря след час и 20 минути.

В заключение за смъртта на Марина Gritsyna, се казва, че тя умира от портална цироза на черния дроб, или по-скоро, поради езофагеален кръвоизлив от разширени вени поради цироза.

Къде Марина има цироза?

Според медицинската литература, причината за порталната цироза може да бъде прекомерната злоупотреба с алкохол, вирусно увреждане на черния дроб, белтъчно-витаминен дефицит. Пациентът има "вени на паяк" по лицето, с по-нататъшно прогресиране - жълтеница, варикозно кървене от езофагеалната и хемороидалната вени.

В медицинската документация на Марина Грицина се казва: „Според пациента тя ежедневно злоупотребява с алкохол.

Съпругът също казва същото: „Познавам Марина от 17 години, те бяха женени почти на 12 години. Видях я само 1-2 пъти пиян.

- Дъщеря ми беше приета в болницата на 3 януари, на празници. Защо тогава не са провели тест за алкохол в кръвта? - Николай Гвозд не разбира.

В такива случаи в списъка на задължителните прегледи е включен кръвен тест за алкохол, но в медицинското досие няма изследване на алкохола.

Фактът, че Марина има проблеми с черния дроб, не се отрича от роднини. Има резултати от ултразвуково изследване на корема, което Марина направи една година преди смъртта си. Докладът от прегледа гласи, че черният дроб на момичето е разширен. Има две диагнози: хепатомегалия и дифузни промени в черния дроб.

Документирайте несъответствията

Документите на аварийния лекар отбелязват, че размерът на черния дроб на момичето е в нормалните граници (на ръба на крайбрежната дъга). А в спешното отделение вече се посочва, че черният дроб е извън ребрата на 15 сантиметра, а на стомаха се виждат ясно изразени сафенозни вени.

С поглед напред, отбелязваме, че независим лекар в доклада си посочва: „Това увеличение на размера на черния дроб в рамките на няколко часа е невъзможно.“

На тази снимка Марина в Турция шест месеца преди смъртта (юни-юли 2012 г.). - Искам да покажа, че на стомаха й нямаше подути вени - казва бащата.

В документите на линейката се отбелязва, че Марина няма асцит. В реанимация пишете: ascites.

Асцит е състояние, при което в перитонеалната кухина се появяват големи количества свободна течност (до 25 литра). Асцит е следствие от цироза при 75%; злокачествени новообразувания - при 10%; сърдечна недостатъчност в 5% от случаите.
Има въпрос за кървене, което се определя от причината за смъртта. В едно гастроскопско проучване, проведено до Марина преди реанимация, е посочено, че по време на прегледа няма признаци на кървене.

Николай Антонович смята, че медицинската документация след смъртта на Марина е пренаписана - всичко се адаптира към цироза на черния дроб. Когато Марина била откарана на интензивно лечение, съпругът й Павел се прибрал у дома. По-късно от половин час, когато напусна Марина, се обади един човек, който се представи като лекуващ лекар и започна да пита как Марина е болна. "Като, не можем да разберем какво се е случило с нея", потвърждава зетът.

"Мисля, че по онова време (около 1,30 часа през нощта, след като Марина получи първата партида кръвни съставки) дъщерята вече е починала", казва Николай Гвозд. "И лекарите са търсили начин да фалшифицират документите."

Посочено в документите време на смъртта: 2,30 нощувки.

Любопитно е, че в медицинската карта Gritsyna M.N. на кардиограмата, която записва права линия (смъртта на пациента), отрязва времето и номера на устройството.

В съгласие с пациента Грицина М.Н. кръвопреливането струва някой друг подпис. Можете да сравните.

Това е подписът на дежурния възпитател Гущи. Въпреки, че може да се абонирате и съпруг (това е позволено), което до назначаването на преливане е до Марина.

И това не е единственият въпрос за документи за кръвопреливане. Транскрипцията на кръвни съставки за трансфузия изглежда пренаписана - от 1.30 през нощта, когато Марина е изписана втората част от плазмата, поради някаква причина той започва да се напълва с друг човек. Как може да настъпи промяна през нощта? Между другото, от този момент и до 9 януари, списанието беше изпълнено със същия почерк. Може ли един и същ човек да остане на работа в продължение на толкова дълго време?

Скоростта, с която Марина получава кръв в интензивни грижи, също е под съмнение. За по-малко от час почти два литра плазма и ермас бяха прехвърлени към нея интравенозно. Въпреки че, както увери лекарят, с когото се консултирахме, когато кървенето не е спряно, възможно е да се „влее“ това количество кръв, но, разбира се, не по капка.

Според Николай Гвоздя дъщерята е починала от усложнение поради преливане на кръв. По време на инспекцията и изследването тази възможна причина за смърт дори не е взета под внимание.

- Какво е ексхумация след горещо лято?

Според резултатите от първата проверка на факта на неадекватно изпълнение на служебните задължения от страна на парамедиците, бащата отказва да образува наказателно дело. Отказът се основава на заключението на съдебно-медицинската комисия от експерти, която е разгледала документите и не е открила признаци на небрежност от страна на медицинската професия. Следващата проверка се извършва от ръководството на следствената комисия за Могилевската област.

Едва сега дадоха зелена светлина за ексхумацията на трупа. Въпреки че баща ми настоява за това от януари: "Това е моето законно право. Те специално привличат трупа, за да се разпадне трупа и нищо не може да се докаже", смята той.

Под диктофона Николай Наил попитал следователя дали е разбрал какво е написано в лечебната карта от лекуващия лекар, дори не е скрил, че не може да разбере почерка. "Как тогава той провежда разследването", възмутен Николай Антонович.

На всички етапи, казва бащата, му се казва, че е невъзможно да се докаже нещо по отношение на медицинската професия. „Всичко това е, защото имат мото:„ Да не се издигат мъртвите - спасете вашите собствени. ”Това медитират медици от първата година на университета - каза той.

През август бе създадена комисия на Министерството на здравеопазването. Но тя все още не е започнала работа. Нейният председател, началникът на отдела за спешна хирургия на БелМАПО, доктор по медицински науки Николай Завада, каза, че засега е невъзможно, тъй като медицинската документация е иззета от правоприлагащите органи.

Медицински експерт: "Съществуват разумни съмнения относно верността на заключенията на експертната комисия"

Стеатохепатитът е възпалителен процес на черния дроб на фона на мастната му дегенерация. Има три вида заболяване: алкохолно чернодробно заболяване, метаболитен стеатохепатит и лекарствено стеатохепатит, които често се комбинират един с друг. Ходът на заболяването, като правило, е дълъг, с минимална или умерено изразена активност на възпалението в черния дроб, но без лечение се наблюдава преход към цироза. Лекарствен стеатохепатит възниква, когато приемате амиодарон, синтетични естрогени, калциеви антагонисти, антималарийни лекарства.

Стеатохепатитът, предложен от Марина, може да бъде причинен от хормонален прием. Според Николай Антонович, Марина е лекувана за безплодие в продължение на 3 години - може би поради тази причина е имала проблеми с черния дроб.

Всичко това може да се докаже, казва бащата, искайки медицинската карта на Марина от поликлиниката. Но след смъртта на момичето тя внезапно почина там, казва баща й.

Попитахме лекаря, който дълго време е работил с кървене, да коментира тази история, включително многократно преливане на кръв: „За да получите цироза на черния дроб на 30-годишна възраст, трябва да се опитате много усилено. И да умрете в болницата след 3 часа трябва да сте много болен човек. които просто не плюеха на здравето и никой не обръщаше внимание. Те не умират толкова бързо, но ако на човек е била давана кръв през нощта, за това има сериозни причини, а трансфузията винаги е проблем и ако това може да се избегне, Рачи се опитва да направи това. Във всеки случай историята, в която медицинските специалисти трябва да бъдат държани отговорни, няма правна перспектива.

Чернодробна цироза на 30 години - причини и прогнози?

Може ли само от алкохол или нещо друго? Това е колко трябва да пиете!

Чести причини за цироза на черния дроб: алкохолизъм, хроничен активен хепатит (обикновено вирусен), но има по-редки - това е първична билиарна цироза, хемохроматоза, болест на Уилсън и някои лекарства.

Ако възрастта е изненадваща, тогава най-вероятният алкохолизъм, в този случай, прогнозата зависи от количеството на жизнеспособната чернодробна тъкан, запазена и отношението на пациента към алкохола. Ако продължавате да пиете, тогава неговата възраст е кратка.

При цироза, независимо от причината, прогнозата винаги е несигурна: може да се лекува и дори да се направи трансплантация на черен дроб, но не може да се излекува и всичко бързо ще стигне до логичен край - чернодробна недостатъчност.

Диагноза, симптоми, продължителност на живота при цироза на черния дроб

Хронично заболяване, при което се осъществява необратим процес на заместване на съединителната тъкан на черния дроб (фиброзна) в черния дроб, се нарича цироза на черния дроб (СР).

В 50-80% от случаите цирозата на черния дроб се развива при алкохолици от продължително пиене, в 40% - в резултат на вирусен хепатит и паразитни инфекции. Рядко се причинява цироза: заболявания на жлъчните пътища на черния дроб и жлъчния мехур, задръствания при сърдечна недостатъчност, лекарствени и химични отравяния, наследствени заболявания, свързани с метаболитни нарушения, гъбични и трематодни инфекции.

Диагнозата и диагнозата на чернодробна цироза се прави от хепатолог или гастроентеролог, като се използват набор от диагностични мерки:

• вземане на история;
• външен изпит;
• палпация (палпация на тялото);
• перкусия (анализ на звуци при подслушване на части от тялото);
• аускултация (слушане на звуци, излъчвани от вътрешните органи);
• определяне на предпатологични състояния на различни телесни системи чрез функционални тестове;
• лабораторни, инструментални и биохимични изследвания.

За допълване на диагностичната картина на цирозата се допускат съвременни методи за изследване

1. 1. Ултразвук.
2. 2. Магнитно-резонансно изобразяване.
3. 3. Антография.

За да се установи окончателната диагноза, се извършва чернодробна биопсия - малка проба от жива тъкан се изпраща в лаборатория за оценка на промените в органа, откриване на бактерии, вируси и ракови клетки. Този анализ ви позволява да определите тактиката и прогнозите за по-нататъшно лечение.

Класификация на цироза на черния дроб:

• алкохолни (токсични);
• постнекротични (криптогенни или вирусни);
• билярд;
• сърдечна (конгестивна);
• Officinalis;
• Синдром на Budd-Chiari;
• храна за обмен;
• вродени с наследствени заболявания;
• неясна етиология.

Трудно е да се разпознае болестта на ранен етап, защото при 25% от пациентите патологията е асимптоматична. Приблизително при 20% от пациентите патологичните явления в черния дроб се откриват само след смъртта им. В останалите 60% от случаите цирозата се проявява със симптоми като:

• повтарящи се болки в десния хипохондрий, които се влошават след ядене на мазни, пикантни, пържени храни, алкохол, а също и след бягане, бързо ходене, вдигане на тежести;
• усещане в устата, горчивина, сухота, особено след сън;
• нарушения в храносмилателната система: диария, газове, подуване на корема;
• загуба на тегло, раздразнителност, умора;
• суха и люспеста кожа.

Основните признаци на цироза се появяват с напредването на заболяването:

• болки в дясната страна се усилват, те стават болни, дълги, придружени от пристъпи на често повтарящи се остри колики в червата;
• има нарушения на дейността на стомаха, червата: болезнен процес на храносмилане, подуване на корема, бързи, воднисти движения на червата, гадене, повръщане. Фрагменти от кръв могат да се видят в повръщането, което показва вътрешно кървене;
• в продължение на дълъг период се поддържа повишена телесна температура (37.2-38.0 градуса), намалява се ефикасността, невропсихиатрична слабост (астения);
• паметта се влошава, появява се тремор на крайниците;
• нарушава сърбеж на кожата поради натрупването в кръвта на голямо количество жлъчни киселини
• загуба на тегло, настъпва изтощение на мускулната маса;
• ставите подуват и болят;
• разширени вени се развиват в слабините, бедрата, коремните стени;
• явни симптоми на портална хипертония: асцит, газове, разширени вени на хранопровода, хемороиди.

При специализиран преглед лекарят идентифицира:

1. 1. В 70% от случаите - хепатомегалия: уголемяване и удебеляване на черния дроб, долният край е заострен.
2. 2. При 25-30% от пациентите - значително намаляване на размера на черния дроб.
3. 3. При половината от болните, спленомегалия: увеличаване на размера на далака.
4. 4. При 35% от пациентите има неравномерна (нодуларна) повърхност на органа, разширени вени на храносмилателния тракт.

Често цирозата има характерни външни признаци:

• малки липидни петна (ксантелазма) в клепачите, обикновено в горната част;
• жълтеникав цвят на лигавиците на устата, склера на очите, кожата на дланите, краката и след това цялото тяло;
• възпаление на устната лигавица (стоматит), язви в ъглите на устата;
• горещ розов, гладък език;
• паяжини (пулсиращи малки тумори, от които се разпръскват тънки съдове) по лицето, шията, раменете, гърдите, гърба, - разширяване на интрадермалните капиляри (телеангиектазия)
• червени пръсти и длани на черния дроб (плантарна еритема);
• удебелени крайни фаланги на пръстите (синдром на барабан);
• зачервяване на кожата близо до дупките за нокти;
• бели, деформирани нокти за нокти;
• тънки ръце и крака;
• подуване на глезените, глезените;
• "Frog belly" - силно неравномерно увеличаване на корема;
• изпъкнал пъп;
• "Главата на Медуза" - мрежа от разширени, подути, пъпна вени, простиращи се нагоре от пъпния пръстен на предната коремна стена на корема.

Поради хроничните възпалителни процеси в черния дроб, унищожаването на женските полови хормони - естрогени - се забавя. Излишните хормони в организма причиняват следните симптоми.

• значително увеличение на млечните жлези, едно или две;
• атрофия и намаляване на функциите на гениталните органи (тестисите);
• намаляване на количеството на косата на корема, гърдите, лицето.

За една жена: намаляване на растежа на окосмяването, в подмишницата.

Цироза на 30 г., Краснодар

След лечение в дневната болница, тук са тестовете:
Тромбоцити 270
ALT-94
ALT 99
GGT-190
Общ билирубин-12.9
директен билирубин-6.1
SCH.F-101
Adfa-фетопротеин 5.7

ултразвук
Черният дроб е увеличен 208 * 83
Интрахепатните канали не се разширяват
Порталната вена е разширена 15 mm, холедохът не е разширен
скорост на жлъчния мехур
норма на половината жлеза
Лебедка - 147 mm, вена на слезката 7.5 mm
Заключение: Дифузни промени в разширения черен дроб. Признаци на портална хипертония

MII
Хепатомегалия. Явни дифузни промени в паренхима. Увеличена слезка, активиране на слезката, умерен костен мозък.
Получените сцинтиграфски данни могат да се разглеждат като прояви на циротично увреждане на черния дроб.

Ултразвук на щитовидната жлеза
фокална формация на десния лоб

EGD
Повърхностен гастродуоденит, варикозни вени на хранопровода 1 степен

Ноември:
ЖИВОТЪТ е увеличен по размер: десният дял е 210 mm, левият дял е 59 mm, каудалният лоб също е уголемен -40 / 71mm, долният край на десния дял се издава значително под издатината и е малко под пъпа, контурите са неравни, ръбът на десния лоб е заоблен. Паренхимна средна ехогенност, финозърнеста структура. Съдовият модел не се променя, а стабилността е нормална. Фокусното образование не се разкрива. Портална вена -13 mm. Интрахепаталните жлъчни пътища не се разширяват. Choledoch 6mm. В областта на разклонението на лимфния възел на стомаха, с удебелена среда ехогенност на кортикалния слой до 20 t
В омент и паравезиален пояс
са разположени единични венозни обезпечения с диаметър до 3-4 мм

GOLD BUBBLE - среден размер, с огъване по-близо до дъното, хомогенна кухина, стена 3-4мм

Панкреасът е със среден размер: 27 мм, контурите са равни, паренхимът е малко хипоехоен, структурата е дифузно хетерогенна. Virungov канал не е разширен.

Лебедка - увеличена в размер: 156 мм, площ- 63kv.sm, контурите са гладки, заоблени ръбове, паренхимна средна ехогенност, хомогенна структура. Сленска вена, разширена до 12 мм

Горна мезентериална вена, разширена до 11 mm

В коремната кухина се определя от малко количество течност: в кръглата връзка на черния дроб, в таза t

Стените на стомаха, дебелото черво, без черти.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Ултразвуковите признаци на хепатоспеленомегалия, дифузните промени в черния дроб (ултразвукова картина може да съответства на цироза), портална хипертония, минимална хидроперитонеум, дифузни промени в панкреаса.

Е, има много неразбираеми думи, ако някой "преведе" на обикновен език, ще бъда много благодарен

Предишен ултразвук през юни

Черният дроб е увеличен 208 * 83
Интрахепатните канали не се разширяват
Порталната вена е разширена 15 mm, холедохът не е разширен
скорост на жлъчния мехур
норма на половината жлеза
Лебедка - 147 mm, вена на слезката 7.5 mm
Заключение: Дифузни промени в разширения черен дроб. Признаци на портална хипертония

Сега тя е регистрирала увреждане, отново е преминала всички тестове, лекарят отказва да предписва безплатни лекарства, кажи ми, какво друго може да подкрепи черния дроб в допълнение към диетата, струва ли си да се включи трансплантацията?

Защо се развива цироза и как да живеем с нея?

- Преди три години сестрата ми беше диагностицирана с „цироза на черния дроб“. Тя все още не е на 30 години, има две деца, съпругът й иска повече деца. Сестрата редовно се подлага на тестове, тестове, черния дроб не се увеличава, лекарят казва, че няма аномалии. Но тя не вярва, твърди, че не живеят с такава диагноза... "

Това е откъс от само едно от многото писма от нашите читатели, които искат да говорят за болестта. Хората се интересуват защо се развива цироза и как да живеем с нея?

„Първо, хепатитът предшества развитието на цироза”, обяснява Олга Бидюк, гастроентеролог. - Проблемът е, че човек може дори да не се досети за развитието на вирусен хепатит В или C. Тази болест се предава чрез кръв, дори може да се заразите в маникюрния кабинет, ако кръвта на болния влезе в тялото на здрав човек. Курсът на хроничен хепатит често е асимптоматичен, пациентът може да няма оплаквания за здравето си.

Така че, първо черният дроб е засегнат от хепатит. И ако се добавят други провокиращи фактори, се развива цироза.

- За какво точно говорим?

- Има мнение, че цирозата се развива само на фона на алкохола. Всъщност може да има много причини, включително физическо натоварване, дори и във фитнеса. Вреден ефект върху черния дроб може да бъде вреден за токсични вещества (например, ако човек работи с химикали, тогава черният дроб има токсичен ефект).

Потреблението на нискокачествени продукти, съдържащи консерванти или добавки, е заплаха (те често имат хепатотоксичен ефект), добавяйте гъби и консерви към този списък. Лекарствата могат да повлияят неблагоприятно на черния дроб, особено ако човек по свое усмотрение започне да избира лечение за различни видове здравословни проблеми.

За да обобщим, ако вирусен хепатит не се лекува, а вместо това влияят на черния дроб, той е повреден, а след това се развива цироза.

- Каква е тази болест?

- При цироза чернодробната тъкан се трансформира, става въпрос за необратими промени. В същото време, пациентът не страда от болка, очите му стават жълти от склера, страда от чувство на обща слабост, черният дроб се увеличава, по-късно се увеличава обемът на корема и натрупването на течности в коремната кухина.

- Ако няма болка, как да се определи болестта на ранен етап?

- Необходимо е да се подлагат на редовен преглед веднъж годишно, за да се направи кръвен тест от вена за чернодробни тестове (за да се определи състоянието на черния дроб), да се подложи на ултразвуково изследване на вътрешните органи. Ако се открие цироза, си заслужава да се направи така наречената Fibrotest, за да се определи степента на увреждане на този орган.

И най-важното, с такава диагноза, внимателно следвайте препоръките. Тя трябва да се проверява редовно, а два пъти годишно - стационарно лечение (говорене за капки, интравенозни инжекции). Трябва да се разбере, че такава патология не се лекува у дома.

Обаче отчаянието не си струва. Има случаи, когато корекцията на начина на живот води до дългосрочна ремисия на заболяването. И “те не живеят” (както пише читателят) в условия, когато черният дроб е разрушен и той спира да работи. Ето защо, аз ви съветвам да се вземе и да продължи да води нормален измерен живот, не забравяйки препоръката на лекарите.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Цироза на черния дроб при 30

Ако пациентът е диагностициран с цироза на черния дроб, въпросът колко дълго те живеят с такова заболяване ще заинтересува лицето първо. С незабавна медицинска помощ е възможно да се удължи живота на пациента, който ще трябва да промени навиците си. Ако това не се случи, патологичните промени в кръвотворния витален орган стават необратими.

Алкохолната цироза на черния дроб, която е способна да унищожи структурата на жизненоважен орган за ограничен период от време, е повишена опасност. Необратимите промени се формират след 3-4 месеца от момента на започване на активното използване на алкохолни напитки.

Свързани фактори

Степента на усложнение от цироза на черния дроб, наличието на хронични заболявания, резултатите от биохимичните кръвни тестове, възрастта - само няколко фактора, които по един или друг начин могат да повлияят на хода на събитията. Диагностицирането на заболяването на ранен етап ви позволява да направите благоприятна прогноза.

В медицинската практика има случаи на удължаване на живота за 10-17 години. В много отношения индикаторът зависи от степента на компенсация на цирозата:

1. Клас А е компенсирана форма на заболяването. Не се наблюдават невралгични аномалии. Храненето не изисква корекции. В този случай на въпроса колко хора живеят с цироза на черния дроб може да се отговори веднага - от 30 години и повече.
2. Клас Б - частична компенсация. Има минимални смущения от невралгичен характер.
3. Клас С - почти терминален етап. Положителна перспектива е възможна само в 20% от случаите. Алкохолната цироза е пряко свързана с нея.

След като сте чули разочароващата диагноза, не трябва веднага да поставяте кръст върху себе си. За да се формира обективна прогноза, лекарят трябва да вземе предвид много други фактори. По време на прегледа се изследват обичайната диета и наследствени заболявания. Всяка злоупотреба с мазнини, газирани или пикантни фактори, които намаляват вероятността да живеят най-малко 5-6 години от датата на поставяне на диагнозата.

Не винаги е възможно да се каже със сигурност колко дълго хората живеят с цироза на черния дроб, поради много латентни (скрити) болести. Въпреки това, след анализиране на множество клинични случаи, медицинският персонал формира средна статистика:

• до 5 години живеят около 30% от пациентите;
• от 7 до 10 години - 35-50%;
• от 15 до 20 години - 12%;
• над 50 години - 4%.

Показателят може да варира в зависимост от етапа на заболяването и ефективността на лечението. Не е необходимо да се изваждат скобите в съответствие с медицинските препоръки. Само увереното отхвърляне на опасни навици ще помогне да се увеличи броят на живите години.

Не е лесно да се направи в случай на цироза на черния дроб, ако пациентът е диагностициран с хипертония и разширени съдове. Повишеното налягане е постоянен риск от сериозно и леко кървене. Често това е резултат от смъртта им. Независимо от качеството на полученото лечение, прогнозите не са оптимистични.

Сложни форми

Крайният срок е 3 години за 25% от всички пациенти. Очакваната продължителност на живота ще намали диагностицираната енцефалопатия на кръвотворния орган. От такава цироза на черния дроб умират в рамките на 12 месеца. Отричайте и този период може да бъде пристрастен към алкохола, който има допълнителен разрушителен ефект върху организма. Често пациентите с 3 или 4 форми на заболяване попадат в кома.

Продължителността му варира от 2 до 3 месеца. Тогава, без да се върне в съзнание, болните умират. При продължително отсъствие на лечение, крайният резултат възниква поради различни причини.
Отваря се списък на внезапно кървене, разположен в хранопровода или червата. Всеки 4 пациенти умират дори в условията на медицинско заведение. Те са диагностицирани с алкохолна цироза на черния дроб.

Второто място по честота е асцит. Като сложна пристрастеност към алкохол или хронични заболявания, той преминава в остър перитонит. Коефициентът на смъртност е 20%. Ако има енцефалопатична патология, тогава е изключително трудно да се каже колко пациенти с чернодробна цироза са все още опънати. Клиничната картина се формира бавно и не винаги с външни прояви.

Много от тях са диагностицирани с биохимични аномалии в кръвоносната система. Дори при нормална концентрация на чернодробните ензими, хематопоетичният орган бавно се свива. В този случай, колко дълго може да живее с такава диагноза, лекарят ще каже почти веднага след проучване на резултатите от изследването - до 15 години.

Всеки клиничен случай е уникален, следователно, колко хора живеят в случай на цироза на черния дроб може да се сключи само след дълъг преглед.

Черният дроб е жизненоважен орган, за който трябва да се погрижим. Всяка възникнала патология трябва да бъде прегледана в медицинско заведение.