Хепатит С и бременност - комбинация, която плаши бъдещите майки. За съжаление в днешно време тази диагноза все по-често се открива по време на раждането. Заболяването се диагностицира с помощта на стандартен скрининг за инфекции - HIV, хепатит B и C, които всички бъдещи майки преминават. Според статистиката патологията се среща при всяка тридесета жена у нас, т.е. заболяването е доста често срещано явление.
Днес много малко се знае за взаимодействието на хроничния хепатит С и бременността. Известно е само, че последиците от това състояние могат да бъдат спонтанен аборт и преждевременно раждане, раждане на дете с поднормено тегло, инфекция на плода по време на раждане, развитие на гестационен диабет при бременната жена.
Какво е хепатит С и как се предава? Кой е изложен на риск?
Хепатит С е вирусно чернодробно заболяване. Вирусът навлиза в човешкото тяло главно парентерално - през кръвта. Признаци на инфекция с хепатит С обикновено се появяват в износена форма, така че патологията, останала незабелязана в определен момент, лесно се превръща в хроничен процес. Разпространението на хепатит С сред населението постоянно нараства.
Основните начини за заразяване:
- кръвопреливане (за щастие, през последните години този фактор е загубил своето значение, тъй като всички донорска плазма и кръв задължително се проверяват за наличие на вирус);
- незащитен сексуален контакт с носител на вирус;
- използвайте спринцовка след болен човек;
- неспазване на личните хигиенни стандарти - споделяне на самобръсначки, ножици за нокти, четки за зъби с носител на вирус;
- инфекция със заразени инструменти, когато се прилагат върху кожата на пиърсинг и татуировки;
- професионални дейности, свързани с кръвна инфекция, възниква случайно, например по време на хемодиализа;
- инфекция на плода по време на преминаването му през родовия канал.
Вирусът не се предава чрез контактно-битови и въздушни маршрути.
Рисковата група за инфекция с хепатит С включва:
- хора, претърпели операция до 1992 г. включително;
- здравни работници, които редовно работят с лица, заразени с хепатит С;
- хора, които използват лекарства под формата на инжекции;
- Инфектирани с HIV лица;
- хора, страдащи от чернодробно заболяване с неизвестен произход;
- лица, които редовно получават хемодиализа;
- деца, родени от заразени жени;
- секс работници без презервативи.
симптоми
Трябва да се отбележи, че повечето хора, заразени с вируса на хепатит С за дълго време, не забелязват никакви симптоми. Въпреки факта, че болестта е скрита, тялото започва механизма на необратимите процеси, което в крайна сметка може да доведе до разрушаване на чернодробната тъкан - цироза и рак. Това е хитростта на това заболяване.
Около 20% от заразените хора все още имат симптоми на патология. Те се оплакват от обща слабост, сънливост, лошо представяне, липса на апетит и постоянна гадене. Повечето хора с тази диагноза губят тегло. Но най-често отбелязва дискомфорт в десния хипохондриум - точно там, където се намира черният дроб. В редки случаи патологията може да се прецени по болка в ставите и обриви по кожата.
диагностика
За да се постави диагноза, вероятният носител на вируса трябва да се подложи на следните диагностични тестове:
- откриване на антитела към вируса в кръвта;
- определяне на AST и AlAT, билирубин в кръвта;
- PCR - анализ за определяне на вирусната РНК;
- ултразвук на черния дроб;
- биопсия на чернодробна тъкан.
Ако проведените проучвания са показали положителен резултат за наличието на хепатит С в организма, това може да покаже следните факти:
- Човек е болен от хронична форма на заболяването. Той трябва скоро да извърши биопсия на чернодробната тъкан, за да изясни степента на увреждане. Също така трябва да направите тест за идентифициране на генотипа на вирусния щам. Това е необходимо за назначаването на подходящо лечение.
- В миналото човекът е имал инфекция. Това означава, че вирусът преди това е проникнал в човешкото тяло, но имунната му система е в състояние да се справи сама с инфекцията. Данните за това, защо тялото на конкретни хора е било в състояние да преодолее вируса на хепатит С, докато други продължават да ги нараняват - не. Смята се, че много зависи от състоянието на имунната защита и вида на вируса.
- Резултатът е фалшиво положителен. Понякога се случва, че по време на първоначалната диагноза резултатът може да е погрешен, но при повторно анализиране на този факт не се потвърждава. Трябва да анализираме отново.
Характеристики на хода на инфекцията при бременни жени
Обикновено курсът на хепатит С няма връзка с бременността, усложненията се срещат рядко. Жена, страдаща от това заболяване по време на целия период на бременността, изисква по-внимателно наблюдение, тъй като има повишен риск от спонтанен аборт и вероятност от хипоксия на плода в сравнение със здрави жени.
Не само гинекологът, но и специалистът по инфекциозни болести трябва да участват в наблюдението на пациента с това заболяване. Вероятността от инфекция на плода по време на бременност и раждане не е повече от 5%. В същото време за предотвратяване на инфекцията на бебето е 100% невъзможно. Дори ако на жената се доставя оперативен труд като носител на хепатит С - цезарово сечение - това не е превенция на инфекцията.
Следователно, след раждането, детето се тества за определяне на вируса в кръвта. През първите 18 месеца от живота на бебето в кръвта могат да се открият антитела срещу хепатит С, получени по време на бременност, но това не може да бъде признак на инфекция.
Ако диагнозата на бебето все още се потвърждава, е необходимо да го наблюдавате по-внимателно при педиатър и специалист по инфекциозни заболявания. Кърменето на деца, родени от заразени майки, е разрешено във всеки случай, тъй като вирусът с мляко не се предава.
Методи за лечение на бременни жени
В днешно време няма ваксина срещу вируса на хепатит С. Но той може да бъде лекуван. Най-важното във времето да забележите инфекцията: шансовете за възстановяване ще бъдат по-високи, ако инфекцията беше забелязана в самото начало.
Лечението с хепатит С трябва да бъде изчерпателно. Основата на терапията се състои от лекарства с мощен антивирусен ефект. Най-често за тази цел се използват рибавирин и интерферон. Но, според допълнителни изследвания, тези лекарства оказват отрицателно въздействие върху развиващия се плод. Следователно, лечението на хепатит С по време на бременност е нежелателно.
Има случаи, когато специалистите са принудени да предпишат специфична терапия за една жена. Това обикновено се случва, когато бъдещата майка има ясни симптоми на холестаза. В тази ситуация състоянието й се влошава драстично и трябва спешно да се направи. Това се случва рядко - при една жена от 20.
Ако стана необходимо да се лекува хепатит С по време на бременност, лекарите предпочитат тези лекарства, които са относително безопасни за бъдещата майка и нейното дете. Обикновено това е курс на инжекции на базата на урсодезоксихолова киселина.
Как да извършите доставката на заразени жени?
В акушерството има дълга история на статистиката за това как методът на доставяне увеличава риска от инфекция на новороденото или, напротив, намалява. Но досега не са получени отделни цифри от статистиката, тъй като вероятността от инфекция по време на раждането е приблизително същата като при цезарово сечение и по време на естествения процес.
Ако жената има хепатит С, раждането ще се извърши с цезарово сечение с лоши чернодробни тестове. Обикновено това се случва при една бременна майка от 15 години. В други случаи лекарите избират метод на раждане, като се започне от здравословното състояние на пациента.
Инфекцията на детето при раждане може да се случи само от кръвта на майката в момента, в който бебето минава през родовия канал. Ако медицинският персонал е наясно с болестта на жената по време на раждането, то инфекцията на детето е почти невъзможна - не повече от 4% от случаите. Опитът и професионализмът на лекарите ще помогнат да се елиминира контактът на бебето с кръвния поток на майката, доколкото е възможно, в някои случаи се извършва спешно цезарово сечение. Прочетете повече за цезарово сечение →
Профилактика на хепатит С
По време на планирането на бременността, всяка жена трябва да бъде тествана за наличие на вируса на хепатит С в кръвта, тъй като инфекцията обикновено се появява при контакт с отделянето на кръвта на болен човек, трябва да се опитате да избегнете всякакви взаимодействия с тази физиологична среда.
Не можете да използвате общи игли, вода, сбруи и памук, т.е. всички предмети, които се използват за инжектиране. Всички медицински инструменти и превръзки трябва да бъдат за еднократна употреба или стерилизирани. Също така не можете да използвате четки за зъби на други хора, предмети за маникюр, обеци, защото вирусът може да остане жизнеспособен на всички тези неща до 4 дни.
Пиърсинг и татуировки трябва да се правят със стерилен материал за еднократна употреба. Раните и пораженията на тялото трябва да бъдат дезинфекцирани с антисептици, медицинско лепило или стерилни пластири. При влизане в интимни отношения с различни партньори трябва да се използват презервативи.
Трябва да се отбележи, че повечето жени, изправени пред хепатит С по време на бременност, започват да смятат, че животът им е приключил. Но не се разстройвайте и не навлизайте в депресия, за да можете повече да нараните себе си и детето си. На практика много жени, които забременеят след лечение на хепатит С или срещу нея, са успели успешно да издържат и да раждат напълно здрави деца.
Автор: Олга Рогожкина, доктор,
специално за Mama66.ru
Хроничен хепатит по време на бременност
Хроничният хепатит е заболяване, при което възниква възпаление на функционалната тъкан на черния дроб или на целия орган (дифузно възпаление на паренхима). Резултатът от този процес са дегенеративни промени в черния дроб, некроза на нейните клетки. Тя може да продължи шест месеца или повече. CG може да се развие непосредствено самостоятелно или да бъде резултат от остър хепатит B, C или D. Опасните последици от заболяването са чернодробна недостатъчност или цироза на органа.
причини
От трите най-често срещани вида хепатит (А, В, С) само две могат да имат хронична форма - В и В. Независимо дали жената е в „интересна позиция” или извън бременността, не се различават много:
- причини,
- симптоми
- диагностика,
- лечение и усложнения от хроничен хепатит.
Единственото нещо, което трябва да се отбележи - за бременни жени, всичко това се случва в по-тежка форма. В края на краищата, женското тяло през този период е отслабено и податливо на различни заболявания. Хроничният хепатит обикновено не се появява веднага в тази форма. Само едно заболяване в острата фаза може при определени условия да се превърне в хронично. Причините за това могат да бъдат следните:
- бременната жена е била инфектирана в утробата или по време на раждане (тъй като най-често този хепатит при деца става хроничен);
- когато са били инфектирани с тази болест в по-напреднала възраст, не беше проведено подходящо лечение, което позволи ЕГ да се развие в CG;
- остър хепатит е асимптоматичен, следователно не се провежда никакво лечение и след шест месеца той плавно става хроничен.
симптоми
В някои случаи CG за дълго време не проявява никакви признаци. В други се появяват симптоми, които могат да бъдат разделени на два типа:
- системно (присъства в много други заболявания);
- специфични.
Първата категория признаци на хроничен хепатит по време на бременност включват следните заболявания:
- внезапно повишаване на телесната температура;
- загуба на апетит и недостатъчно увеличаване на теглото;
- повишена умора;
- болки в ставите, мускулите, корема;
- пристъпи на гадене (особено след хранене);
- горчивина в устата;
- сърцебиене;
- нестабилен стол.
Специфичните симптоми включват следните показатели:
- хепатомегалия (уголемен черен дроб);
- спленомегалия (повишени параметри на далака);
- телеангиектазия (разширяване на капилярите на кожата, очна ябълка под формата на мрежи или звездички);
- палмарна еритема (зачервяване на дланите, понякога спиране);
- увеличаване на болката в областта на черния дроб;
- обезцветяване на урината и изпражненията (първо затъмнява, второто осветява).
Тези симптоми се наблюдават в острата фаза на хроничния хепатит и изчезват по време на ремисия. Трябва да се има предвид, че основният показател за хепатит - жълтеност - при хроничния вариант на заболяването почти не присъства. Много рядко някои бременни жени имат леко пожълтяване на лигавицата на очите.
Диагностика на хроничен хепатит по време на бременност
Както е отбелязано по-горе, клиничните прояви (симптоми) на CVH обикновено са леки или отсъстват дълго време. Често присъствието му в организма се открива, дори когато започва да се развива цироза на черния дроб. Следователно, всяка бременна жена, преди да бъде регистрирана и през третия триместър, е задължена да бъде изследвана за наличие на вируса на хепатит в тялото си.
Основният диагностичен метод по време на бременността са серологични серумни тестове. Те позволяват:
- идентифицират антигени (чужди вещества) и антитела;
- проследяване на реакцията на имунната система;
- да ги идентифицирате.
Тъй като категорично не се препоръчва използването на биопсичен метод по време на бременност, се извършва следното:
- биохимични кръвни тестове,
- Ултразвук на черния дроб и други органи
- изследване на фундуса.
усложнения
За едно дете последствията от мама CG могат да бъдат неговата инфекция с тази болест. Ето защо, веднага след раждането, той трябва да се ваксинира и след това да го повтаря всеки месец, половин година и една година. За бременни жени хроничният хепатит е опасен:
- токсична дистрофия,
- чернодробна некроза,
- чернодробна недостатъчност
- енцефалопатия,
- хеморагичен синдром
- цироза на черния дроб,
- хепатоцелуларен карцином.
лечение
Ако по време на HCG черният дроб изпълнява функциите си напълно, в стадий на ремисия, не се предписва антивирусно лечение. Вие сте под постоянен надзор на лекар, който периодично предписва последващ преглед. По време на обостряне на хроничния хепатит тя получава патогенетична терапия, включваща:
- корекция на нарушена чернодробна функция,
- укрепване на имунитета и повишаване на телесната резистентност,
- нормализиране на метаболитния процес.
Какво можете да направите?
Ако имате хроничен хепатит, не трябва да забравяте, че ремисия може да се превърне в влошаване. Затова трябва ясно да следвате всички съвети и препоръки на лекуващия лекар:
- избягвайте физическо натоварване, хипотермия и претоварване;
- ядете пет до шест пъти на ден;
- следват специална диета;
- влизат в диетата храни, богати на минерали и витамини.
Какво прави докторът
Основната задача на лекаря:
- правилно оценява резултатите от проучванията и ги събира,
- направете точна диагноза
- да предпише подходящо лечение
- провеждат непрекъснат мониторинг на пациента.
предотвратяване
Тъй като ваксинирането за бременни жени е абсолютно не се препоръчва, превантивните мерки са следните:
- да премине своевременно;
- извършват инвазивни медицински мерки само когато е абсолютно необходимо, като вземат всички мерки за безопасност;
- предотвратяване на комуникацията със заразените хора;
- ако не е било възможно да се предотврати инфекция по време на бременност, трябва да изпълните всички инструкции на лекаря, за да избегнете хронично заболяване.
Хепатит по време на бременност
Обща информация
Вирусният хепатит е доста обширна група заболявания, чийто основен етиологичен фактор (причина) са различни хепатотропни вируси с множество трансмисионни механизми.
Проявите на вирусен хепатит засягат предимно черния дроб и нарушават нормалното му функциониране под формата на интоксикация, диспептични синдроми, хепатомегалия - уголемяване на черния дроб - и жълтеница - жълта кожа и лигавици.
Групата на вирусния хепатит, която е най-разпространена и изследвана днес, включва хепатит А и В, хепатит С, хепатит D и Е. Списъкът на новите „кандидати” за ролята на патогените на хепатит включва вирусите F, G, SEN V, TTV. Доста сериозен проблем в наши дни е наличието на смесен хепатит - асоциация на няколко вируса.
Хепатит и бременност
Появата на различни чернодробни аномалии при бременни жени също може да бъде причинена от бременност и може да бъде причинена и от други причини, които съвпадат само с развитието на бременността във времето.
По време на нормалното протичане на бременността няма промяна в структурата на черния дроб, но през този период могат да се развият временни нарушения в неговото функциониране. Това се дължи на реакцията на черния дроб в отговор на драматично увеличаване на натоварването върху него - поради възникващата необходимост от неутрализиране както на отпадъчните продукти на плода, така и на отпадъчните продукти на майката.
Освен това, по време на бременността от първия триместър, се наблюдава значително повишаване на нивото на хормоните, включително половите хормони, в кръвта на бременната жена и обменът им се извършва и в черния дроб.
Появата на временна анормална чернодробна функция при бременни жени може да се прояви чрез промени в някои биохимични кръвни параметри. Тъй като появата на такива промени е характерно за чернодробни заболявания, е необходимо да се проведат изследвания в динамиката с цел диагностицирането им и стабилността на заболяването, като се препоръчва да се правят многократно тестове и да се сравняват с състоянието на бременната жена.
Когато се връщат след раждането в рамките на 1 месец от всички променени показатели до нормално, нарушението трябва да се счита за временно и причинено от бременност. Ако нормализирането на параметрите не е отбелязано, то това е потвърждение за хепатит.
Класификация на хепатит
остър хепатит А; фекално - орален път на предаване (например с вода и храна, с мръсни ръце и предмети от домакинството, замърсени с изпражнения на болен човек); може да излекува спонтанно, без медицинска намеса. Хепатит А е „инфекциозен” вирус по време на стадия на пред-жълтеница на заболяването, след появата на жълтеница, пациентът не е заразен: това показва, че човешкото тяло се справя с причинителя на заболяването. В преобладаващата част от случаите този вид вирусен хепатит не е хроничен и няма носител на вируса, а хората, които са болни с AVH А, имат имунитет през целия живот;
остър хепатит В и С - парентерално предаване на инфекция (например със слюнка, кръв, вагинален секрет). Перинаталната и гениталната трансмисия имат значително по-малка роля. Заболяването често е хронично - придобива хронично течение. Асимптоматичният курс е характерен за леките случаи; други пациенти могат също да имат слаби прояви на жълтеница, обаче, изразени - от стомашно-чревния тракт - на стомашно-чревния тракт, включително дори грипоподобни симптоми;
остър хепатит D, или делта - парентерално предаване на инфекция (например, заедно със слюнката, кръвта, вагиналния секрет), но засегнати са само тези, които вече са заразени с хепатит В. Асоциацията с острия хепатит D прави цялостното развитие на заболяването по-лошо;
остър хепатит Е - фекално - орален път на инфекция (най-често с вода); то е особено опасно за бременни жени, тъй като честотата на тежките форми на инфекция при заразяване с този вид хепатит е висока;
хроничен хепатит В и С - хепатит, заемащ около 70 - 80% от целия спектър на хроничния хепатит. Хроничният хепатит включва тези, които продължават без подобрение поне 6 месеца. Като правило, развитието на бременността в присъствието на хроничен хепатит е рядко явление, което е свързано с чести нарушения на менструалната функция при жените и в резултат на това стерилност.
Ефектът на хепатит върху бременността
- остър хепатит А - като правило, няма значителен ефект върху хода на бременността и раждането, както и върху развитието на плода - в повечето случаи детето се ражда здраво. При раждането и след бебето не подлежи на риск от инфекция и поради това не се нуждае от специална превенция. Ако, с течение на времето, болестта попада на втория и третия триместър на бременността, тогава, като правило, то е придружено от прогресивно влошаване на общото благосъстояние и състояние на жената. Тъй като хода на заболяването може да влоши раждането, най-добре е да се забави до края на жълтеницата срокът на раждането;
- остър хепатит В и С - тъй като има известна вероятност вирусът да премине през плацентата, съществува риск и възможност за вътрематочна инфекция на плода; по време на раждане рискът от инфекция е много по-висок;
- остър хепатит D или делта хепатит - го прави по-тежък за бременни жени с хепатит;
- остър хепатит Е е особено опасен вирус за бременни жени, тъй като честотата на тежките форми на заболяването при заразяване с остър хепатит Е е висока;
- хроничен хепатит B и C - развитието на бременността на фона на наличието на хроничен хепатит е рядко явление, което е свързано с чести нарушения на менструалната функция при жените и в резултат на това безплодие. Освен това, колкото по-тежък е ходът на заболяването, толкова по-голяма е вероятността от безплодие, тъй като в случай на развитие на хронични процеси в черния дроб в съотношение на половите хормони има сериозен дисбаланс. Ако бременна жена страда от хроничен хепатит, през първия триместър тя ще бъде хоспитализирана за пълен преглед.
Симптоми на хепатит при бременни
- астеноневротични нарушения (немотивирана умора, немотивирана слабост, раздразнителност и лош сън, болки в десния хипохондрий);
- диспептични нарушения (повръщане, гадене, загуба на апетит, абнормно изпражнение, повишено образуване на газ в червата);
- холестатични нарушения (жълтеница в резултат на нарушение на жлъчния поток, наличието на сърбеж).
Характеристики на лечение на хепатит при бременни жени
По време на бременност лечението с интерферон не се прилага, тъй като е потенциално опасно за плода.
Бременни жени, които са се възстановили от остър вирусен хепатит или тези, които страдат от хроничен вирусен хепатит в ремисия, не се нуждаят от лекарствена терапия.
Основните препоръки за тях се свеждат до защита от ефектите на хепатотоксични - вредни за черния дроб вещества (консумация на алкохол, вдишване на парите от вредни химични вещества - лакове, бои, автомобилни изгорели газове, продукти на изгаряне, използване на лекарства от клас НСПВС - нестероидни противовъзпалителни вещества и някои антибиотици, антиаритмични лекарства), придържане към специална диета, богата на минерали и витамини.
Бременни жени с остър вирусен хепатит трябва да раждат в специализирани инфекциозни отдели и въпросът за използвания метод на доставка трябва да се решава индивидуално за всеки. При липса на акушерски противопоказания за нормално раждане, жената трябва да ражда самостоятелно през родовия канал.
Употребата на хормонални контрацептиви е противопоказана за жени с хепатит, тъй като и техните собствени хормони и хормони, които идват с хапчета отвън, се “обработват” - метаболизират в черния дроб, а при хепатит функцията му е значително нарушена. В тази връзка, след раждането на бебето, трябва да помислите за друг метод на контрацепция.
Въздействие на хепатита върху развитието на плода
Наличието на тежък хепатит при бременни жени може да има отрицателен ефект върху развитието на плода, тъй като дълбоката чернодробна дисфункция заплашва с развитието на фетоплацентарна недостатъчност поради нарушена циркулация на кръвта и появата на промени в коагулационните и антикоагулационните системи на кръвта. И въпреки че понастоящем няма ясен отговор на въпроса за възможния тератогенен ефект на вирусите на хепатит върху развитието на плода, все още е възможно вертикалния
прехвърлянето от майката към плода е доказано. При кърмене рискът от инфекция на новороденото не се увеличава, той се увеличава с увреждане на зърното и / или наличие на ерозии (други наранявания) на устната лигавица при новороденото.
Предотвратяване предаването на хепатит на новороденото
Тъй като има голяма възможност за предаване на вируса на хепатит В на детето от майката, имунизационната профилактика играе голяма роля, която се извършва веднага след раждането на детето. Комбинираната профилактика предотвратява заболяването при 91 - 96% от случаите при деца с висок риск. Необходимостта от това събитие трябва предварително да се обсъди с педиатър.
Хепатит и бременност
Възпалението на чернодробната тъкан се нарича хепатит и може да бъде остро и хронично. Има много причини за хепатит (вируси, бактерии, алкохол, автоимунни заболявания и др.). Възпалението на черния дроб, причинено от вируси, представлява интерес за бъдещите майки, тъй като при определени условия тези вируси могат да бъдат опасни за нероденото дете и новороденото.
Има 5 основни вида вирусен хепатит, в зависимост от вида на вируса, който причинява възпаление на черния дроб: хепатит А, В, С, D и Е. Въпреки че тези вируси се наричат хепатитни вируси, някои от тях могат да инфектират други органи и системи на органи. Хепатитът може да бъде причинен и от други вируси: аденовируси, вируси на Епщайн-Бар, цитомегаловирус и дори в редки случаи херпес симплекс вируси. До 95% от всички остри случаи на вирусен хепатит се дължат на инфекция с хепатитни вируси. Всеки вирус се предава по различни начини, така че не всички вируси могат да се предават от майката на плода. Вирусите на хепатит В, D и С се предават полово и през плацентата на бебето - най-често се предава вирусът на хепатит В.
През миналия век повече от половината от населението на много страни, особено подрастващите и младите хора, се заразяват с вируса на хепатит А. Почти всеки знае болест като жълтеница или болест на Боткин. Въпреки, че жълтеницата може да възникне по различни причини, но при хора под 20-годишна възраст, причината за жълтеницата е вирусен хепатит А. С подобряването на санитарните и хигиенните условия на живот на повечето хора, случаите на хепатит А започват да се появяват все по-малко. Вирусът на хепатит А най-често се предава чрез мръсни ръце и замърсена храна и вода. В повечето случаи хепатит А е самолечение в рамките на няколко седмици и не е опасен за хората. След първия контакт с вируса на хепатит А, човек има доживотна имунна защита. Лекарството има само един докладван случай на остър хепатит А при бременна жена, когато детето също е било заразено с хепатит А.
Хепатит В, който често се нарича австралийски антиген, е голяма опасност за бъдещите майки. До 1965 г. лекарите не знаеха нищо за този вирус. Проблемът е, че този тип вируси могат да бъдат предавани по полов път, а рискът от предаване от заразен партньор на здрав е почти 25%. Смята се, че хомосексуалните и наркозависимите са заразени с вируса на хепатит В, но въпреки високата честота на хепатит В сред тази група хора се наблюдава огромен брой носители на вируси сред възрастните с традиционна сексуална ориентация, както и сред децата. Този вирус може да се предава от майка на дете, а в преобладаващата част от случаите по време на раждане, както и чрез кръвни продукти (интравенозни течности от плазма, кръв и др.), Използването на многократно използвани игли за инжектиране, инструменти.
При 90-95% от хората, заразени с вируса на хепатит В, има пълно възстановяване без риск от сериозни усложнения, но ако инфекцията се появи по време на раждане, само 5% от новородените ще се възстановят. Затова в много страни по света бременните жени се тестват за превоз на вируса на хепатит В.
Само около 2-5% от възрастните могат да имат по-дълга инфекция с периодични реактивации, а 15-40% от тези пациенти са изложени на риск от развитие на цироза и рак на черния дроб.
Благодарение на интензивната ваксинация срещу този вид вирусно заболяване, особено в районите с ясно изразено разпространение (страни в Азия и Африка), новите случаи на хепатит В стават много редки. Въпреки това, в развитите страни 1–3 бременни жени на 1000 ще бъдат заразени с вируса на хепатит В.
Въпреки че в литературата ще намерите много информация, че вирусът на хепатит В се предава от майка на дете, важно е да се разбере, че в повечето случаи става дума за предаване по време на раждане. При „безшумен” превоз на вируса, когато не е открит в кръвта, в 10-20% от случаите детето може да се зарази по време на раждането. При реактивиране на вирусна инфекция при хронични носители на вируса, предаването на вируса на хепатит В на детето по време на раждане или в първите дни след раждането (чрез целувки, кърма, близък контакт) се наблюдава в почти 90% от случаите. Същото високо ниво на инфекция и в случай на първична инфекция при жената, особено по-близо до раждането.
За щастие, предаването на вируса на хепатит В от майката на плода е високо само теоретично, но почти изолирани случаи на фетална инфекция с вируса на хепатит В. Плацентата изпълнява отлична бариерна роля в защитата на детето от този вид инфекция. Ето защо, основното внимание на лекарите е насочено към превенция на инфекцията на детето по време на раждане.
На всички бременни жени се препоръчва да се подложат на тестове, за да се определи статуса на носителя на вируса на хепатит В, който се провежда в много клиники. Но най-често нито лекарите, нито самите жени знаят какво трябва да бъде определено в кръвта, когато става въпрос за хепатит B. Вирусът на хепатит B се нарича антиген (австралийски антиген), но неговата структура е сложна, следователно, повърхностният антиген HBsAg и ядреният HBcAg са изолирани., Тези антигени могат да бъдат открити в серума, но не и през всички периоди на инфекция. Има и антиген HBeAg, но той не се появява винаги в кръвта на инфектиран човек. Антитела (имуноглобулини) се произвеждат върху всички видове антигени, за да неутрализират вируса.
Първият се появява IgManti-HBc. След това има имуноглобулини от IgG клас: анти-HBc и анти-HBs. Тъй като има няколко подкласа на IgG, могат да се произвеждат различни антитела в хепатит А вируси (IgG 1, IgG 2, IgG 3, IgG 4), което до известна степен затруднява диагностицирането. Редица хора могат да открият анти-Hbe, но тъй като не всички вируси съдържат този тип антиген, не всички хора могат да открият тези антитела.
Най-често, когато се открие един вид антитяло, на жената се разпределя цял арсенал от лекарства, които не са свързани с лечението на вирусен хепатит. Тъй като този клон на инфекциозни заболявания е много нов в медицината, а вирусният хепатит започва да обръща повече внимание в последните 10-15 години (всъщност, с развитието на цял клон на медицината по отношение на ХИВ и СПИН), много лекари имат повърхностни познания за вирусния хепатит. Следователно, при всички случаи, откриването на антитела е желателно да се консултира с висококвалифициран специалист по инфекциозни заболявания.
Най-оптималният и рационален тип тестване ще бъде да се отговори на въпроса дали жената е заразена с вируса на хепатит В и дали инфекцията е активна. За да направите това, трябва да знаете дали вирусът на хепатит присъства в серума и следователно да се определи наличието на HBsAg антиген. Това е важно да се знае, за да се предотврати инфекцията на новороденото, както и на хора, които са в близък контакт с жената.
Ако резултатът е отрицателен през първата половина на бременността, тогава този тест обикновено се повтаря през втората половина на бременността. Ако резултатът е положителен, тогава на жената се предлага така наречената тестова група за хепатит B. Обикновено тя включва дефинирането на други видове антигени на вируса на хепатит В и антитела към тези антигени: HBsAg, анти-HBc, IgManti-HBc, анти-HBs. Проблемът е, че много лекари не знаят какво точно да се определи в серума на една жена и как да тълкуват резултатите. Това, което се препоръчва на жените да минат, особено по отношение на лечението, често не се вписва в нито една рамка на съвременната медицина.
Таблицата по-долу показва комбинации от резултати и обяснения за правилното тълкуване на смисъла на тези резултати. Цитирам тази таблица, защото получавам много писма от тревожни жени, които имат шок, след като открият нещо под формата на „австралийски антиген“ и лекарите незабавно изплашават жена с изключително ужасни последствия. Когато уточнявам какво точно определят, какви показатели, как е проведено проучването, тогава в 99% от случаите е имало гъста гора: изследването е проведено неправилно, слабо и много повърхностно. Но заключенията са много ужасяващи, както и арсенал от лечение, което се нарича "експлозивна смес".
Съвременните "панели за диагностициране на вируса на хепатит В" включват редица класове и подкласове на антитела, така че това често не е посочено в посоката и резултатите. Например, някои търговски тестове, съдържащи анти-HBc могат да включват няколко подкласа на IgG (IgGl, IgG3) и дори други класове антитела (IgM, IgA 1). Следователно, чувствителността на такива диагностични методи към по-ниско специфичните тестове за скорост, които вече са разработени, се тестват и постепенно се въвеждат на практика. Затова помислете какво е определено във връзка с диагнозата на вируса на хепатит В и какво означават резултатите: таблица на правилната интерпретация на резултатите от тестовата група за хепатит В.
От гледна точка на прогнозата за изхода на бременността, ние ще се интересуваме само от комбинация от резултати, при които има активна инфекция, тъй като вероятността за предаване на вируса по време на раждането на новороденото е висока, както и на носителя на вируса, тъй като активирането на инфекциозния процес може да настъпи през всеки период от бременността. Това обаче не означава, че хроничните носители на вируса на хепатит В трябва да се проверяват по време на бременност всеки месец. Вирусът на хепатит В на практика не се предава на плода, а предаването по време на раждането е опасно. Следователно, тестването за определяне на активността на процеса се извършва в края на третия триместър.
Новородените, чиито майки са носители на вируса на хепатит В, веднага след раждането, се инжектират антитела (имуноглобулини) и се дава антивирусна ваксинация. Такива мерки могат значително да намалят риска от инфекция на детето с вируса на хепатит В.
Лечението на остри случаи на хепатит В с антивирусни лекарства е изключително рядко и в повечето случаи се предписва поддържаща терапия с други видове лекарства. Интерферонът, който започва да се използва за лечение на агресивна хронична инфекция (с чести пристъпи), не се използва в акушерството, тъй като ефектът му върху плода не е проучен в по-голямата си част. Други антивирусни лекарства се предписват през втората половина на бременността е изключително рядко за предотвратяване на инфекция на плода по време на раждането, но успехът на тази терапия е незначителен.
Вирусът на хепатит С се предава чрез кръвта, т.е. по хематогенния път, когато в тялото се въвеждат кръвни продукти (инжекции, трансфузии), инструменти, заразени с чужда кръв, и изключително рядко при сексуален контакт. Поради строгия контрол на чистотата на кръвните продукти и средства, инфекцията с вируса на хепатит С е изключително рядка и най-вече в затворници, наркомани, пациенти на хемодиализа, чести кръвопреливания. Предаването на хепатит C в утробата на плода практически не се наблюдава, въпреки че теоретично съществува риск. До 8% от новородените са заразени по време на раждането, ако в майката е открита активна инфекция.
Вирусът на хепатит D се предава с вируса на хепатит В, а инфекцията с тези два вида вируси често се среща в страни в Африка и Азия, и изключително рядко в други страни по света. През последното десетилетие вниманието на лекарите и учените привлече вируса на хепатит Е, тъй като хода на хепатит Е при бременни жени е съпроводен със сериозни усложнения.
Прояви на хепатит В по време на бременността му лечение
Заболявания на бременна жена могат да повлияят не само здравето й, но и развитието на бебето. А хепатит В по време на бременност е много опасна болест, която изисква специален контрол и внимание от лекарите. Ето защо е важно да се регистрирате в женската клиника в най-ранния възможен момент и да се подложи на пълен преглед, който да посочи наличието или отсъствието на заболяването при бременна жена, за да може компетентно да се изгради план за наблюдение или лечение от лекари.
Хепатит В е сериозно заболяване, което представлява сериозен проблем в целия свят поради продължаващото увеличаване на броя на случаите, както и доста честото развитие на усложнения като цироза на черния дроб, карцином и хронична или активна форма на заболяването.
Инкубационният период на заболяването продължава средно 12 седмици, но в някои случаи може да варира от 2 месеца до половин година. От момента, в който вирусът влезе в кръвта, започва активното му размножаване. Хепатит В има остра и хронична форма на заболяването. Последният не е излекуван - човек трябва да живее с нея през целия си живот, а остър е податлив на терапия и настъпва пълно възстановяване с развитието на силен имунитет към този вирус.
Според статистиката от хиляда бременни жени до 10 жени страдат от хронични и 1-2 остри форми на заболяването.
Хепатит В е инфекциозно заболяване, така че по време на бременност носи риск от вертикално предаване на инфекцията - от майка към дете. В повечето случаи инфекцията не се проявява вътрешно вътрешно (вероятността за това е много ниска - около 3–10% от случаите), но по време на раждането настъпва контакт със заразена кръв и цервикален секрет. При заразяване по време на бременност или раждане, детето има висока вероятност да стане хроничен носител на вируса. При малки деца вероятността от заболяване с хронично заболяване достига 95%, а след като се зарази в зряла възраст, абсолютното мнозинство от пациентите се възстановяват.
Как става инфекцията?
Хепатит В се предава от заразен човек чрез кръв.
Най-честите начини за предаване на вируса са:
- Преливане на кръв Поради факта, че този метод има висока вероятност от инфекция с хепатит В (до 2% от донорите са носители на заболяването), преди инфузията се проверява кръвта за наличие на вирус.
- Използване на нестерилни игли, аксесоари за нокти и други неща, върху които може да остане кръв (дори и в суха форма). Използването на няколко спринцовки с една игла е най-честата инфекция сред употребяващите наркотици.
- Сексуален контакт. Всяка година този път на заразяване става все по-чест.
- От майка на дете. Инфекцията може да се появи както в утробата, така и по време на преминаването на родовия канал. Вероятността от инфекция е особено висока, ако при майката се открие активен вирус или неговата остра форма.
Не винаги е възможно да се установи точно как точно е възникнала инфекцията - в около 40% от случаите методът на инфекция остава неизвестен.
Симптоми на заболяването
Ако заболяването е придобито преди настъпване на бременността или е установено, че жената е установила, че присъствието на хепатит В обикновено се признава, когато кръвните изследвания се вземат веднага след регистрацията. Анализът за това заболяване е задължителен по време на бременността, той се провежда при първото изследване на жена и ако се окаже положително, това не е непременно показател за хроничен хепатит.
Положителен резултат от теста е причина да се консултирате с хепатолог, който след конкретен преглед може да определи дали вирусът е активен. Ако се потвърди активността на вируса, се изисква лечение, което е противопоказано по време на бременност, тъй като антивирусните лекарства влияят върху плода. И тъй като рискът от вътрематочна инфекция не е голям, състоянието на жената се наблюдава до раждането и детето получава ваксина срещу хепатит В веднага след раждането.
Хроничният хепатит В (CHB) по време на бременност и без него в повечето случаи е напълно асимптоматичен, поради което е важно да се направи преглед за откриване на заболяването. И острата форма на заболяването има инкубационен период от 5 седмици до половин година и може да прояви симптоми като:
- Гадене и повръщане (те са основният симптом на токсемия, следователно те могат да посочат само хепатит в комбинация с други симптоми);
- Обща слабост поради липса на апетит и треска;
- Обезцветяване на урината (става значително по-тъмно от обичайното - тъмно жълто);
- Лека кал;
- Болка в ставите;
- Повишен обем на черния дроб;
- Коремна болка или дискомфорт в десния хипохондрий;
- Жълтеността на кожата и очите, които се виждат с просто око;
- Умората;
- Нарушения на съня;
- В някои случаи, объркано съзнание.
Ако една бременна жена развие такива симптоми след получаване на отрицателни резултати от анализа през първата половина на бременността, е необходимо да информирате гинеколога си за това и да бъде прегледана от хепатолог. Това ще помогне да се намали вероятността от усложнения, както и да се намали рискът от инфекция на детето по време на раждане.
Раждане с хепатит
Ако се открие хепатит В, тогава за жената възниква разумен въпрос - как в такъв случай се случва раждането. Тъй като при естествено доставяне рискът от инфекция на плода достига 95% поради близък контакт със заразена кръв и вагинални секрети на майката, лекарите препоръчват цезарово сечение, тъй като това донякъде намалява вероятността от предаване на вируса на детето. Рискът от заразяване на детето е в пряка зависимост от активността на вируса - колкото по-ниско е, толкова по-вероятно е да се роди здраво бебе.
Ражданията на жени с това заболяване се провеждат в специални инфекциозни родилни болници, където са създадени специални условия за приемане на пациенти с хепатит и други вируси. Ако в града няма такива болници, раждането се извършва в родилните отделения на болницата по инфекциозни болести с осигуряването на отделен бокс или отделение.
Хепатит В не е противопоказание за кърмене, противно на мнението на повечето жени. Важно условие е да се поддържа целостта на зърната - в случай на образуване на пукнатини от хранене, трябва да се въздържате (в този случай не трябва да давате на бебето и изразено мляко, което може да получи кръв).
Какво да направите, ако хепатит B бъде открит по време на бременност?
Диагнозата на заболяването по време на бременност се извършва три пъти чрез анализ на HBsAg. В случай на положителен тест, анализът обикновено се взема отново, за да се елиминира фалшивия резултат. Ако хепатит В се потвърди по време на бременност, жената се изпраща до хепатолог за назначение. Той провежда по-пълно изследване, за да идентифицира формата на заболяването (хронично или остро), използвайки ензимен имуноанализ и състоянието на черния дроб чрез ултразвук. Лекарят също така дава съвети за раждането и бременността. При идентифициране на заболяването при жена е необходимо да се премине HBsAg анализ на партньора, както и на всички членове на семейството.
"Вирусът на хепатит В е достатъчно устойчив на високи и ниски температури, например при + 30 ° С, запазва инфекциозната си активност до шест месеца."
Особено опасен е остър хепатит В при бременни жени, тъй като има много голяма тежест върху черния дроб. При заразяване през този период заболяването се развива много бързо, което е усложнено, затова посещението при хепатолог е предпоставка за положителен анализ. Хроничната форма на заболяването рядко се проявява чрез обостряния по време на бременност, опасността й е само при възможна инфекция на детето.
Лечение и възможни усложнения
Лечението на хепатит В по време на бременност се различава значително от лечението в други случаи. Всички антивирусни лекарства, които решават проблема с това заболяване, имат тератогенен ефект, което води до появата на вътрематочни патологии на плода. Ето защо, периодът на раждане отлага антивирусната терапия преди раждането, с изключение на ситуации с поява на възпаление в черния дроб, потвърдено с ултразвук. По време на бременността, хепатопротектори могат да бъдат предписани от лекар, за да се поддържа нормална чернодробна функция. Кои от тези лекарства да се използват се предписват от лекуващия лекар, в зависимост от характеристиките на жената и нейното състояние. Витамин терапия може да се предписва.
През този период тактиката на наблюдение и контрол се използва за лечение на хепатит. Терапията с болести по време на бременност има за цел да сведе до минимум вероятността от усложнения. Всички жени с този вирус получават задължителна почивка на легло до раждането. Хоспитализацията не е необходима, ако състоянието на бременната жена е стабилно. Всеки вид физическа активност трябва да бъде значително ограничен.
Важно е също така да следвате определена диета по време на бременността, както и след нея. Такова хранене е насочено към поддържане функционирането на черния дроб и се състои от следните принципи:
- Диетата продължава най-малко 1,5 години;
- Храненето трябва да бъде частично 5 пъти на ден с интервал от около 3 часа между храненията;
- Дневната диета не трябва да надвишава 3 кг храна, а за хора, страдащи от затлъстяване или близо до нея - 2 кг;
- Приемът на калории не трябва да надвишава 2500-3000 kcal;
- Ограничаване на приема на сол;
- Достатъчно количество течност, което не надвишава 3 литра;
- Изключването на пържени, пушени и всякакви консервирани храни;
- За да се изключат мастни храни, за готвене е забранено използването на свинско и агнешко;
- Забранените храни включват и всички бобови растения, гъби, пикантни подправки, пресни сладкиши (можете да ядете хляб от вчера), гъби, пържени или твърдо сварени яйца, кисела извара, сладки храни, кафе;
- Алкохолът е строго забранен.
Струва си да се направи пълноценен балансиран и разнообразен хранителен режим с одобрени продукти за всеки ден, за да не само да се помогне на черния дроб, но и да се осигури на детето всички необходими витамини и микроелементи. Препоръчително е да изберете нискомаслено месо и да ядете много пресни зеленчуци. Хранителната корекция се предписва както в случай на хроничен хепатит по време на бременност, така и в случай на остро заболяване.
Ако се открие коагулопатия при бременна жена, лекарите предписват преливане на прясно замразена плазма и криопреципитация към нея.
След раждането на жената се препоръчва да се върне към хепатолог за по-целенасочено лечение на хепатит В, което се извършва със сериозни медицински антивирусни лекарства. Такива лекарства също са противопоказани при кърмене, така че при липса на спешна нужда от лечение, терапията се отлага до края на лактацията.
Стриктно спазване на всички предписания и препоръки на лекарите, състоянието на бременната не се влошава и усложненията не се развиват.
Абсолютно всички новородени майки на вируса извършват ваксинация срещу хепатит В веднага след раждането.
Противно на идеите на повечето хора, бременността и раждането при хепатит В са възможни, тъй като, независимо от формата на заболяването, тя не предизвиква развитие на патология на плода. Освен това, заболяването не увеличава риска от спонтанен аборт или мъртво раждане. Единствената честа последица от хепатит от майка на дете е повишена вероятност за преждевременно раждане. Много по-рядко плодът може да изпита хипоксия или да развие плацентарна недостатъчност.
Особено опасен е остър хепатит В, както при тази форма, благополучието на бременната жена е значително по-лошо, а употребата на необходимите лекарства е невъзможна поради риска от увреждане на плода. При тази форма на заболяването може да започне тежко кървене, включително непосредствено след раждането, както и остра чернодробна недостатъчност.
В случай на критично влошаване на състоянието на бременна жена, тя може да бъде хоспитализирана в болница за инфекциозни болести, както и спешно цезарово сечение.
Ваксинация срещу хепатит
Тъй като бременността и хепатит В не са най-добрата комбинация за здравето на майката и бебето, в някои случаи е препоръчително да се ваксинират срещу този вирус. Ваксинирането се извършва, ако бременната жена има достатъчно висок риск от инфекция. В този случай е необходимо да се консултирате с имунолог, който, според резултатите от тестовете, ще позволи ваксинация или ще даде лекарства от него.
Ако се установи, че жената има дете в гестационния период на кръвния тест, може да се докаже, че присъствието на хепатит В въвежда имуноглобулин, за да се намали вероятността от инфекция на плода.
Профилактика на заболяването по време на бременност
Тъй като хепатит В по време на бременност е много сериозно заболяване с риск от заразяване на дете, важно е да се следват превантивни мерки, които ще помогнат да се избегне инфекцията. Инфекция с хепатит възниква чрез различни биологични течности - слюнка, кръв, сперма, така че трябва да избягвате всички неща, които могат да съдържат такива частици дори в суха форма.
Затова в ежедневието трябва да внимавате, когато използвате неща от друг човек, които могат да съдържат слюнка или кръв. Така че никога не трябва да си миете зъбите с четка на някой друг, а също така трябва да спрете да използвате собствените си ножици за нокти. Особено внимание трябва да се обърне, ако няма доверие в здравето на лицето, към което принадлежат тези неща. Маникюрът и педикюрът трябва да се извършват в салони, където стриктно се спазват условията за стерилизация на уредите.
Спазването на елементарните правила за предпазливост ви позволява да се радвате на бременност, а хепатит В няма да бъде причина за безпокойство за бъдещата майка.
Ако една жена има такова заболяване преди зачеването, важно е да се планира правилно раждането на детето, след което вероятността от неговата инфекция ще бъде значително намалена. Обръщането за помощ към хепатолог и гинеколог ще помогне да се определи степента на активност на болестта и нейната форма, както и да се проведе лечение преди зачеването. В този случай, хепатит В и бременността престават да предизвикват голямо безпокойство сред лекарите и самата жена.
Хепатит В не е строго противопоказание за началото на бременността и раждането, но заслужава да се обърне специално внимание на здравето си през този период, за да се избегнат усложнения за майката и инфекция на детето. Спазването на всички препоръки на лекаря и превантивните мерки ще помогнат да се избегне заболяването или да се справи успешно с него по време на бременност.