черен дроб

Черен дроб, хепар (Фиг. 518, 519, 520, 521, 522, 523, 524, 525, 526, 527, 528, 529, 530), е най-големият от храносмилателните жлези, заема горната коремна кухина, разположена под диафрагмата ( виж фиг. 540), главно от дясната страна. Формата на черния дроб донякъде прилича на капачката на голяма гъба, има изпъкнала горна и леко долна вдлъбната повърхност. Въпреки това, издатината е лишена от симетрия, тъй като най-изпъкналата и обемна част не е централната, а дясната задна, която се стеснява клиновидно напред и наляво. Размери на черния дроб: от дясно на ляво, средно 26-30 см, отпред и отзад - десен лоб 20-22 см, ляв дял 15-16 см, максимална дебелина (десен лоб) - 6-9 см. Масата на черния дроб е средно 1500 гр. червеникавокафява, мека консистенция.

В черния дроб има изпъкнала горна диафрагмална повърхност, фациална диафрагма, по-ниска, понякога вдлъбната, висцерална повърхност, фациес висцералис, остър долен ръб, маргова долна, горна и долна повърхност, леко изпъкнала задница.

В долния край на черния дроб има кръгла лигамент, incisura ligamenti teretis; вдясно е малка филе, съответстваща на съседното дъно на жлъчния мехур.

Диафрагмената повърхност, фациес диафрагмата (виж фиг. 518), е изпъкнала и съответства по форма на купола на диафрагмата. От най-високата точка има лек наклон до долния остър ръб и наляво, до левия край на черния дроб; стръмен наклон следва задната и дясната част на диафрагмената повърхност. До диафрагмата, сагитално разположени перитонеални полумесеца лигамент на черния дроб, lig. falciforme hepatis, който следва от долния край на черния дроб обратно за около 2/3 от ширината на черния дроб; зад листата се отклоняват дясно и ляво, преминавайки в коронарния лигамент на черния дроб, lig. coronarium hepatis. Полумесецният лигамент разделя черния дроб, съответно на горната си повърхност, на две части - десният лоб на черния дроб, lobus hepatis dexter, най-големият и най-дебел, а левият дял на черния дроб, lobus hepatis sinister, е по-малък. В горната част на черния дроб има леко сърдечно впечатление, impressio cardiaca, образувано в резултат на натиска на сърцето и съответстващо на центъра на сухожилието на диафрагмата.

На диафрагмената повърхност се разграничава горната част, парс по-висша, обърната към центъра на сухожилието на диафрагмата; предна част, предна част, лицева, предна част на диафрагмата и предна стена на корема в епигастриум (ляв лоб); дясната страна, pars dextra, сочеща надясно, към страничната коремна стена (съответно, средата на аксиларната линия), и гърба, pars posterior, с лице към гърба.

Висцералната повърхност, facies visceralis (виж фиг. 519, 520, 521), плоска, леко вдлъбната, съответства на конфигурацията на подлежащите органи. На нея има три вдлъбнатини, които разделят тази повърхност на четири лопатки. Две бразди имат сагитална посока и се разтягат почти успоредно една на друга от предната част на задния край на черния дроб; приблизително в средата на това разстояние те са свързани, като че ли са под формата на напречна греда, трети, напречен, жлеб.

Лявата бразда се състои от две секции: отпред, простираща се до нивото на напречната бразда, и задната, разположена в задната част на напречната. По-дълбоката предна част е кръглата лигаментна фисура. teretis (в ембрионалния период - браздата на пъпната вена), започва от долния край на черния дроб от рязането на кръглата връзка, incisura lig. teretis, в него се намира кръгла връзка на черния дроб, lig. teres hepatis, тичащ пред и под пъпа и обхващащ пъпната вена. Задната част на лявата бразда е цепна лигама на венозния лигамент. venosi (в ембрионалния период - ямка на венозния канал, fossa ductus venosi), съдържа венозния лигамент, lig. venosum (облитериран венозен канал) и се простира от напречния жлеб обратно към лявата чернодробна вена. Левият жлеб в неговото положение на висцералната повърхност съответства на линията на прикрепване на сърповидния лигамент върху диафрагмалната повърхност на черния дроб и по този начин служи като границата на левия и десния дял на черния дроб. В същото време, кръглата връзка на черния дроб се полага в долния край на полумесечния лигамент, в свободната му предна част.

Дясната бразда е надлъжно разположена ямка и се нарича ямка на жлъчния мехур, fossa vesicae felleae, която съответства на прореза на долния край на черния дроб. Тя е по-малко дълбока от жлеба на кръглата връзка, но по-широка и представлява отпечатъкът на жлъчния мехур, намиращ се в него, vesica fellea. Ямата се простира по-назад до напречния жлеб; продължаването на задната му част от напречната болка е жлебът на долната вена кава, sulcus venae cavae inferioris.

Напречният жлеб (виж фиг. 519, 521) е портата на черния дроб, porta hepatis. Тя има своя собствена чернодробна артерия, a. hepatis propria, общ чернодробен канал, ductus hepatic communis и портална вена, v. portae.

Както артерията, така и вената се разделят на главните клони, дясно и ляво, вече в портата на черния дроб.

Тези три бразди разделят висцералната повърхност на черния дроб на четири дяла на черния дроб, lobi hepatis. Лявата бразда ограничава до дясната долна повърхност на левия лоб на черния дроб; десният жлеб разделя долната лява страна на десния дял на черния дроб.

Средната част между десния и левия жлеб на висцералната повърхност на черния дроб е разделена от напречен жлеб в предната и задната част. Предният сегмент е квадратен лоб, lobus quadratus, задният е опашната част, lobus caudatus.

На висцералната повърхност на десния лоб на черния дроб (виж Фиг. 519), по-близо до предния ръб, има впечатление за дебелото черво, impressio colica; зад, до задния край, са: вдясно - широка депресия от десния бъбрек, съседна тук, ренална впечатление, impressio renalis, в ляво - дуоденалната чревна (дуоденална) депресия в съседство с дясната бразда, impressio duodenalis; още по-задни, отляво на бъбречното впечатление, впечатлението на дясната надбъбречна жлеза, надбъбречната депресия, impressio suprarenalis.

Квадратният лоб на черния дроб, lobus quadratus hepatis, е ограничен отдясно от вдлъбнатината на жлъчния мехур, от лявата страна на прореза на кръглата връзка, отпред от долния край и зад портата на черния дроб. В средата на ширината на квадратния лоб има вдлъбнатина под формата на широка напречна канавка - отпечатък на горната част на дванадесетопръстника, дуодено-чревна депресия, продължаваща от дясната част на черния дроб.

Задният лоб на черния дроб, lobus caudatus hepatis, е разположен в задната част на портата на черния дроб, ограничен пред напречния жлеб на портата на черния дроб, отдясно - сулкусът на вената кава, sulcus venae cavae, вляво - пукнатината на венозния лигамент, fissura lig. венози, а зад - задната част на диафрагмената повърхност на черния дроб. На предната част на опашния лоб вляво има малка издатина - папиларния процес, processus papillaris, в непосредствена близост до задната част на лявата страна на портите на черния дроб; Надясно, опашният дял образува каудативния процес, processus caudatus, който е насочен вдясно, образува мост между задния край на ямата на жлъчния мехур и предния край на браздата на долната вена и преминава в десния лоб на черния дроб.

Левият дял на черния дроб, lobus hepatis sinister, на висцералната повърхност, по-близо до предния ръб, има изпъкнало-оментен туберкулар, грудковият омазъл, който е изправен пред малък omentum, omentum minus (виж по-долу). В задния край на левия лоб, непосредствено до венозния лигамент, има вдлъбнатина от съседната коремна част на хранопровода - вдлъбнатината на хранопровода, впечатляващ езофагеал.

Вляво от тези образувания, по-близо до гърба, на долната повърхност на левия дял има стомашно впечатление, впечатляващо.

Задната част на диафрагмалната повърхност, pars posterior faciei diaphragmaticae (виж Фиг.522, 523), е доста широка, леко закръглена част от повърхността на черния дроб. Той образува вдлъбнатост, съответно мястото на контакт с гръбначния стълб. Централната му част е широка и стеснена дясно и ляво. Според десния дял има жлеб, в който е положена долната вена кава - браздата на вената кава, sulcus venae cavae. Към горния край на тази бразда се виждат три чернодробни вени, venae hepaticae, които се вливат в долната кава на вената. Ръбовете на браздата от вена са взаимно свързани със сноп от съединителна тъкан на долната вена кава (виж фиг. 519).

Черният дроб е почти напълно заобиколен от перитонеалното покритие. Серозната туника, туниката сероза, покрива нейната диафрагмална, висцерална повърхност и по-ниска граница. Въпреки това, на места, където лигаментите се вписват в черния дроб и прилепите на жлъчния мехур, има области с различна ширина, които не са покрити от перитонеума. Най-голямата неперитонеална област се намира на гърба на диафрагмалната повърхност, където черният дроб е непосредствено до задната стена на корема; Има диамантена форма - екстраперитонеално поле, област нуда. Според най-голямата си ширина се намира долната кава на вената. Второто такова място се намира на мястото на жлъчния мехур. От диафрагмалните и висцералните повърхности на черния дроб се отделят перитонеалните връзки (за тяхното описание виж “Перитонеум”).

Черен дроб: неговото развитие, структура, топография, кръвоснабдяване и инервация, регионални лимфни възли.

Черният дроб, хепат, се намира в десния хипохондрий и в епигастриума.

Топография на черния дроб

Черният дроб има две повърхности: диафрагмата, лицата диафрагмата и висцералните лица. И двете повърхности образуват остър долен край, по-ниско от марго; задният край на черния дроб е закръглен.

Към диафрагмалната повърхност на черния дроб от диафрагмата и предната коремна стена в сагиталната равнина се намира сърповидно-свързаният лигамент на черния дроб, lig. falciforme, което е дублиране на перитонеума.

На висцералната повърхност на черния дроб се различават 3 канала: два от тях се движат в сагитална равнина, а третият - в челната плоскост.

Левият суркус образува цепнатината на кръглия лигамент, fissura ligamenti teretis, а в гърба - цепнатината на венозния лигамент, fissura ligamenti venosi. В първия процеп се намира кръгъл лигамент на черния дроб, lig. teres hepatis. В пролуката на венозния лигамент се намира венозният лигамент. venosum.

Дясната сагитална суркуса в предната част образува фоса на жлъчния мехур, fossa vesicae fellae, а в задната част - сулкуса на долната вена кава, sulcus venae cavae.

Дясната и лявата сагитални бразди са свързани с дълбок напречен жлеб, наречен портал на черния дроб, pdrta hepatis.

Черен дроб

На висцералната повърхност на десния дял на черния дроб са изолирани квадратен лоб lobus quadrdtus и опашен лоб lobus caudatus. От опашката споделят два изстрела напред. Един от тях е каудативният процес, processus caudatus, другият е папиларен процес, processus papillaris.

Чернодробна структура

Отвън черният дроб е покрит със серозна мембрана, туника сероза, представена от висцерална перитонеума. Малка площ в гърба не е покрита от перитонеума - това е извънбрюшкова област, област нуда. Въпреки това, въпреки това, можем да приемем, че черният дроб се намира интраперитонеално. Под перитонеума е тънка гъста влакнеста обвивка, туника фиброза (глисон капсула).

В черния дроб има 2 дяла, 5 сектора и 8 сегмента. В левия дял има 3 сектора и 4 сегмента, в дясно - 2 сектора и 4 сегмента.

Всеки сектор е част от черния дроб, който включва клон на порталната вена на втория ред и съответния клон на чернодробната артерия, както и нервите и секторния жлъчен канал. Под чернодробния сегмент се разбира областта на чернодробния паренхим, околния клон на порталната вена на третия ред, съответния клон на чернодробната артерия и жлъчния канал.

Морфофункционална единица на черния дроб

е лобула на черния дроб, lobulus hepatis.

Чернодробни съдове и нерви

Портите на черния дроб включват собствена чернодробна артерия и портална вена.

Порталната вена пренася венозна кръв от стомаха, тънкото и дебелото черво, панкреаса и далака и собствената му чернодробна артерия - артериалната кръв.

Вътре в черния дроб, артерията и порталната вена се разпростират до интерлобуларни артерии и междудолни вени. Тези артерии и вени са разположени между сегментите на черния дроб, заедно с жлъчните междудолни жлебове.

Широки интралобуларни синусоидални капиляри, разположени между чернодробните пластини ("греди") и вливащи се в централната вена, се отклоняват от междинните вени в лобулите.

В първоначалните участъци на синусоидалните капиляри артериалните капиляри текат от междудолни артерии.

Централните вени на чернодробните лобули образуват сублобуларни вени, от които се образуват големи и няколко малки чернодробни вени, които напускат черния дроб в областта на долната вена и влизат в долната вена.

Лимфните съдове се вливат в чернодробните, целиакиите, десните лумбални, горните диафрагмални и почти овариалните лимфни възли.

Иннервация на черния дроб

извършва се от клоните на блуждаещите нерви и чернодробния (симпатичен) сплит.

черния дроб

Черен дроб, развитие (външна и вътрешна структура), топография, функции. Проекцията на черния дроб върху повърхността на тялото, границите на черния дроб Kurlov. Структурна и функционална единица на черния дроб. Чернодробни канали. Общ жлъчен канал. Жлъчен мехур: структура, топография, функции. Рентгенова анатомия. Възрастни функции.

Черният дроб (хепар) се намира в горната част на корема и се намира под диафрагмата. Повечето от тях заемат десния хипохондрий и епигастриум, а по-малкият се намира в лявото хипохондрия. Черният дроб е с клиновидни, червеникавокафяви и меки консистенции.

Функции: неутрализация на чужди вещества, осигуряване на организма с глюкоза и други енергийни източници (мастни киселини, аминокиселини), депо гликоген, регулиране на UV метаболизма, депо на определени витамини, хемопоетични (само при плода), синтез на холестерол, липиди, фосфолипиди, липопротеини, жлъчни киселини, билирубин, регулиране на липидния метаболизъм, продуциране и секреция на жлъчката, депо на кръвта при остра загуба на кръв, синтез на хормони и ензими.

Разграничава: горната или диафрагмалната повърхност, долната или висцералната, острия долния край (разделя горните и долните повърхности отпред) и леко изпъкналата задната част на диафрагмалната повърхност. В долния край има отрязък от кръгла връзка и отдясно - отрязък на жлъчния мехур.

Формата и размерът на черния дроб са променливи. При възрастни, дължината на черния дроб е средно 25-30 см, ширина - 15-20 см и височина - 9-14 см. Средното тегло е 1500г.

Диафрагмалната повърхност (facies diafragmatica) е изпъкнала и гладка, съответстваща по форма на купола на диафрагмата. От диафрагмалната повърхност нагоре, до диафрагмата има перитонеален полумесец (поддържащ) лигамент (lig. Falciforme hepatis), който разделя черния дроб на две неравни части: по-голямата - дясната и по-малката - лявата. Зад листата на лигамента се отклоняват надясно и наляво и отиват в коронарния лигамент на черния дроб (lig.coronarium), който е дублиране на перитонеума, преминаващ от горната и задната стена на коремната кухина до задния край на черния дроб. Десният и левият ръб на лигамента се разширяват, приемат формата на триъгълник и образуват дясната и лявата триъгълна връзка (lig.triangulare dextrum et sinistrum). На диафрагмалната повърхност на левия лоб на черния дроб има сърдечен отпечатък (отпечатък на сърцето), образуван от прилепването на сърцето към диафрагмата и през него към черния дроб.

На диафрагмената повърхност на черния дроб се различава горната част, обърната към центъра на сухожилието на диафрагмата, предната част с лице към предната част, ребровата част на диафрагмата и PBS (ляв лоб), дясната част е насочена надясно към страничната коремна стена, задната част е обърната назад.

Висцералната повърхност (facies visceralis) е плоска и донякъде вдлъбната. На висцералната повърхност има три канала, които разделят тази повърхност на четири лопатки: дясна (lobus hepatis dexter), лява (lobus hepatis sinister), квадрат (lobus quadratus) и опашка (lobus caudatus). Две бразди имат сагитална посока и се простират по долната повърхност на черния дроб почти успоредно отпред до задния ръб, в средата на това разстояние те са свързани във формата на трета, напречна бразда.

Левият сагитален жлеб е на нивото на сърповидния лигамент на черния дроб, разделящ десния лоб на черния дроб отляво. В предната му част браздата образува цепнатина на кръглата връзка (фисура lig.teretis), в която се намира кръговият лигамент на черния дроб (lig. Teres hepatis) - обрасла вена на пъпната връв. В задната част има прорез на венозния лигамент (fissura lig. Venosi), в който се намира венозният лигамент (lig. Venosum) - обрасъл венозен канал, който свързва пъпната вена с долната полова вена в плода.

Десният сагитален жлеб, за разлика от левия не-непрекъснат, се прекъсва от каудативния процес, който свързва опашната част с десния лоб на черния дроб. В предната част на десния сагитален sulcus се образува ямка на жлъчния мехур (fossa vesicae felleae), в която се намира жлъчният мехур; тази бразда е по-широка отпред, в посока на задната част тя се стеснява и се свързва с напречния жлеб на черния дроб. В задната част на десния сагитален sulcus се образува сулус от долната вена кава (sulcus v. Cavae). Долната вена кава е плътно прикрепена към паренхима на черния дроб чрез съединително тъканни влакна, както и от чернодробните вени, които след напускане на черния дроб веднага се отварят в лумена на долната кава на вената. Долната вена кава, излизаща от браздата на черния дроб, веднага отива в гръдната кухина през отвора на вената кава на диафрагмата.

Напречната бразда или портата на черния дроб (porta hepatis) свързва десния и левия сагитален жлеб. Порталната вена, собствената чернодробна артерия, нервите влизат в портите на черния дроб, а общата чернодробна и лимфната съдове излизат. Всички тези съдове и нерви са разположени в дебелината на хепатодуоденальните и хепато-стомашните връзки.

Висцералната повърхност на десния лоб на черния дроб има депресии, съответстващи на съседни на нея органи: колоректални депресии, бъбречни депресии, дуоденални жлези, надбъбречни депресии. На висцералната повърхност се разпределят дяловете: квадратни и опашни. Понякога сляпото черво и червеобразния процес или примките на тънките черва също са прикрепени към долната повърхност на десния лоб.

Квадратният дял на черния дроб (lobus qudratus) е ограничен отдясно от вдлъбнатината на жлъчния мехур, от лявата страна на процепа на кръглата връзка, отпред от долния край и зад портата на черния дроб. В средата на квадратния лоб има дуоденална чревна депресия.

Задният лоб на черния дроб (lobus caudatus) е разположен в задната част на портата на черния дроб, ограничен отпред от напречната болка, вдясно от сулуса на вената кава, отляво от венозния лигамент и зад задната повърхност на черния дроб. Каудативният процес се отклонява от опашния лоб - между портата на черния дроб и браздата на долната вена кава и папиларния процес - лежи срещу портата до цепнатината на венозния лигамент. Частта на опашката е в контакт с малкия омент, тялото на панкреаса и задната повърхност на стомаха.

Левият дял на черния дроб има изпъкналост на долната му повърхност - мастната грудка (tuber omentalis), която е изправена пред малък омент. Също така се различават депресии: езофагеално впечатление в резултат на прилепване на коремната част на хранопровода, стомашно впечатление.

Гърбът на диафрагмалната повърхност е представен от областта, която не е покрита от перитонеума - екстраперитонеалното поле. Гърбът е вдлъбнат, в резултат на прилепване към гръбначния стълб.

Между диафрагмата и горната повърхност на десния лоб на черния дроб има прорезно пространство - черен дроб.

Границите на черния дроб Курлов:

1. на дясната средно-ключична линия 9 ± 1 cm

2. на предната средна линия 9 ± 1cm

3. по протежение на левия край на арката 7 ± 1 cm

Горната граница на абсолютната тъпавост на черния дроб по метода на Курлов се определя само по дясната средно-ключична линия, условно се счита, че горната граница на черния дроб по предната средна линия е на същото ниво (обикновено 7 ребра). Долната граница на черния дроб по дясната средно-ключична линия е нормално разположена на нивото на реберната дъга, по предната средна линия на границата на горната и средната трета от разстоянието от пъпа до мечовидния процес и в лявата крайбрежна дъга на нивото на лявата парастерна линия.

Черният дроб над голяма площ, покрита от гърдите. Поради дихателните движения на диафрагмата се забелязват колебателни измествания на границите на черния дроб нагоре и надолу с 2-3 cm.

Черният дроб е мезоперитонеален. Горната му повърхност е изцяло покрита с перитонеум; на долната повърхност перитонеалният капак отсъства само в областта на браздите; задната повърхност, лишена от перитонеалното покритие за значителна дължина. Екстраперитонеалната част на черния дроб на задната повърхност отгоре е ограничена от коронарния лигамент, а от дъното - от прехода на перитонеума от черния дроб към десния бъбрек, дясната надбъбречна жлеза, долната вена и диафрагмата. Перитонеума, покриващ черния дроб, преминава към съседните органи и образува връзки в точките на свързване. Всички връзки, с изключение на чернодробни, са двойни листове на перитонеума.

1. Коронарният лигамент (lig.coronarium) се насочва от долната повърхност на диафрагмата към изпъкналата повърхност на черния дроб и се намира на границата на прехода на горната повърхност на черния дроб към гърба. Дължината на сухожилието е 5-20 см. Отдясно и отляво тя се превръща в триъгълни връзки. Коронарният лигамент се простира главно до десния лоб на черния дроб и само леко отива наляво.

2. Семенната връзка (lig.falciforme) се простира между диафрагмата и изпъкналата повърхност на черния дроб. Тя има наклонена посока: тя се намира в задната част, съответно, на средната линия на тялото, а на предния край на черния дроб се отклонява на 4-9 cm вдясно от него.

В свободния преден ръб на лумбала на полумесеца се намира кръгъл лигамент на черния дроб, който преминава от пъпа към левия клон на порталната вена и лежи пред лявата надлъжна жлеб. В периода на вътрематочно развитие на плода в него се намира пъпната вена, която получава артериална кръв от плацентата. След раждането тази вена постепенно се изпразва и се превръща в плътна съединителна тъкан.

3. Левият триъгълен лигамент (lig. Triangulare sinistrum) се простира между долната повърхност на диафрагмата и изпъкналата повърхност на левия лоб на черния дроб. Този лигамент се намира на 3-4 см пред коремния хранопровод; отдясно, преминава в коронарния лигамент на черния дроб, а в левия край - със свободен ръб.

4. Десният триъгълен лигамент (lig. Triangulare dextrum) се намира отдясно между диафрагмата и десния лоб на черния дроб. Тя е по-слабо развита от лявата триъгълна връзка, а понякога и напълно отсъства.

5. Чернодробно-бъбречната връзка (lig. Hepatorenale) се образува на мястото на свързване на перитонеума от долната повърхност на десния чернодробен лоб до десния бъбрек. В медиалната част на този лигамент се намира долната кава на вената.

6. Хепато-стомашният лигамент (lig. Hepatogastricum) е разположен между портата на черния дроб и задната част на левия надлъжен жлеб отгоре и по-ниската кривина на стомаха по-долу.

7. Чернодробно-дуоденалният лигамент (lig. Hepatoduodenale) се простира между портите на черния дроб и горната част на дванадесетопръстника. Отляво той преминава в хепато-стомашната лигамента, а от дясната страна със свободен ръб. В снопа са жлъчните пътища, чернодробната артерия и порталната вена, лимфните съдове и лимфните възли, както и нервният сплит.

Фиксирането на черния дроб се извършва чрез сливане на задната й повърхност с диафрагмата и долната вена кава, поддържащата лигаментна апаратура и интраабдоминалното налягане.

Структурата на черния дроб: извън черния дроб е покрит със серозна мембрана (висцерална перитонеума). Под перитонеума има гъста влакнеста мембрана (глисон капсула). Откъм вратата на черния дроб, влакнестата мембрана прониква в субстанцията на черния дроб и разделя органа на дялове, дялове на сегменти и сегменти в лобъли. Порталната вена включва порталната вена (събира кръв от неспарените органи на коремната кухина), чернодробната артерия. В черния дроб тези съдове се разделят на лобарни, след това сегментарни, субсегментарни, междудолни, около лобуларни. Интерлобуларните артерии и вени са разположени в близост до междулобуларния жлъчен канал и образуват така наречената чернодробна триада. От около лобуларните артерии и вени започват капилярите, които се сливат с периферията на лобулите и образуват синусоидален хемокапилар. Синусоидалните хемокапилари в лобулите преминават от периферията към центъра и радиално в центъра, а листата се образуват в центъра на централната вена. Централните вени попадат в сублобуларните вени, които се сливат помежду си, за да образуват сегментарни и лобарни чернодробни вени, които се вливат в долната кава на вената.

Структурната и функционална единица на черния дроб е черупката на черния дроб. В паренхима на човешкия черен дроб около 500 000. Чернодробни лобули. Чернодробният лоб има формата на многостранна призма, в центъра на която преминава централната вена, от която чернодробните лъчи (плочи) радиално се разминават като лъчи, под формата на двойно радиално насочени редове от чернодробни клетки - хепатоцити. Синусоидалните капиляри също са разположени радиално между чернодробните лъчи, те носят кръв от периферията на лобълите до центъра, т.е. централната вена. Във всеки лъч между двата реда хепатоцити има жлъчен жлеб (тубула), който е началото на интрахепаталните жлъчни пътища, което допълнително служи като продължение на екстрахепаталните жлъчни пътища. В центъра на лобулите в близост до централната вена жлъчните жлебове са затворени и по периферията те преминават в жлъчните междинни жлебове, след това в междинните жлъчни пътища и като резултат образуват дясната чернодробна жлъчка, която отстранява жлъчката от десния лоб и левия чернодробен канал, който отстранява жлъчката от десния лоб. левия дял на черния дроб. След излизане от черния дроб, тези пътища водят до екстрахепатални жлъчни пътища. При портите на черния дроб тези два канала се сливат и образуват общ чернодробен канал.

Въз основа на общите принципи на разклоняване на интрахепаталните жлъчни пътища, чернодробните артерии и порталните вени, 5 сектора и 8 сегмента се отличават в черния дроб.

Чернодробният сегмент е пирамидален участък от чернодробния паренхим, обграждащ т. Нар. Чернодробна триада: клон на порталната вена на 2-ри ред, придружаващ клон на чернодробната артерия и съответния клон на чернодробния канал.

Сегментите на черния дроб се считат за номерирани в посока, обратна на часовниковата стрелка, около портата на черния дроб, започвайки с опашната част на черния дроб.

Сегментите, групирани, са включени в по-големи независими области на черния дроб - сектори.

Левият дорзален сектор съответства на С1, включващ опашната част и се вижда само на висцералната повърхност и задната част на черния дроб.

Секторът на левия парамедиер заема предната част на левия лоб на черния дроб (С3) и неговия квадратен лоб (С4).

Левият страничен сектор съответства на С2 и заема задната част на левия лоб на черния дроб.

Дясният парамедианен сектор е чернодробният паренхим в съседство с левия лоб на черния дроб, секторът включва С5 и С8.

Десният страничен сектор съответства на най-страничната част на десния лоб, включва С7 и С6.

Жлъчният мехур (vesica fellea) се намира в ямата на жлъчния мехур по висцералната повърхност на черния дроб, е резервоар за натрупване на жлъчка. Формата често е с крушовидна форма, дължина 5-13см, обем 40-60 мл жлъчка. Жлъчният мехур има тъмнозелен цвят и сравнително тънка стена.,

Различават: дъното на жлъчния мехур (фундус), което излиза от долния край на черния дроб на нивото на ребрата VIII-IX; врата на жлъчния мехур (collum) - по-тесен край, който е насочен към портата на черния дроб и от който се отклонява кистозният канал, който комуникира пикочния мехур с общия жлъчен канал; тялото на жлъчния мехур (корпус) - разположено между дъното и шията. В точката на преминаване на тялото в шията се образува огъване.

Горната повърхност на пикочния мехур е фиксирана чрез съединително тъканни влакна към черния дроб, а долната е покрита с перитонеума. Най-често мехурът е мезоперитонеално, понякога може да бъде покрит с перитонеум от всички страни и да има мезентерия между черния дроб и пикочния мехур.

Тялото, врата до дъното и от страните, съседни на горната част на 12-RC. Дъното на балона и частично покрито от тялото POK. Дъното на пикочния мехур може да бъде в съседство с CBE в случая, когато той излиза от предния край на черния дроб.

1. серозен - перитонеум, преминаващ от черния дроб, ако няма перитонеум - адвентиция;

2. мускулна - кръгъл пласт на гладките мускули, сред които има и надлъжни и наклонени влакна. По-силният мускулен слой се изразява в шията, където преминава в мускулния слой на кистичния канал.

3.CO - тънък, има субмукоза. CO образува множество малки гънки, в областта на шията те стават спирални гънки и преминават в кистичния канал. В областта на шията има жлези.

Кръвоснабдяване: от кистозната артерия (), която най-често се отклонява от десния клон на чернодробната артерия. На границата между шийката на матката и тялото, артерията се разделя на предни и задни клони, които приближават дъното на пикочния мехур.

Артерии на жлъчните пътища (схема): 1 - собствена чернодробна артерия; 2 - гастродуоденална артерия; 3 - панкреатодуоде-нална артерия; 4 - горната мезентериална артерия; 5 - кистозна артерия.

Изтичането на венозна кръв се извършва през везикулозната вена, която съпътства едноименната артерия и се влива в порталната вена или в десния й клон.

Иннервация: клони на чернодробния сплит.

1 —- ductus hepaticus зловещ; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - дванадесетопръстника; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Екстрахепаталните жлъчни пътища включват: дясна и лява чернодробна, чернодробна, жлъчна и обща жлъчка. В портите на черния дроб, десните и левите чернодробни пътища (ductus hepaticus dexter et sinister) напускат паренхима на черния дроб. Левият чернодробен канал в паренхима на черния дроб се образува, когато се сливат предните и задните клони. Предните клони събират жлъчка от квадратния лоб и от предната част на левия лоб, а задните клони от опашния лоб и от задната част на левия лоб. Десният чернодробен канал се формира също от предните и задните клони, които събират жлъчката от съответните участъци на десния чернодробен лоб.

Общият чернодробен канал (ductus hepaticus communis) се образува от сливането на десния и левия чернодробни пътища. Дължината на общия чернодробен канал варира от 1.5 до 4 см, диаметърът е от 0.5 до 1 см. Като част от хепатодуоденальния лигамент, каналът се спуска, където, когато се комбинира с кистозната тръба, образува общ жлъчен канал.

Зад общия чернодробен канал е десният клон на чернодробната артерия; в редки случаи той преминава пред тръбата.

Кистозният канал (ductus cysticus) е с дължина 1–5 cm, диаметър 0,3–0,5 cm, преминава в свободния край на хепатодуоденальния лигамент и се слива с общия чернодробен канал (обикновено под остър ъгъл), образувайки общ жлъчен канал., Мускулната мембрана на кистозния канал е слабо развита, СО образува спирална гънка.

Общият жлъчен канал (ductus choledochus) е с дължина 5-8 см, диаметър - 0.6-1 см. Разположен е между листата на хепатодуоденальния лигамент, отдясно на общата чернодробна артерия и пред порталната вена. По негова посока е продължение на общия чернодробен канал.

Има четири части: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Първата част на канала се намира над 12-PC, в свободния край на хепатодуоденальния лигамент. Близо до дванадесетопръстника вляво от канала се намира гастро-дуоденалната артерия.

2. Втората част на канала протича ретроперитонеално, зад горната част на дванадесетопръстника. Пред тази част на канала преминава горната задната панкреатично-дуоденална артерия, след което се огъва около канала отвън и преминава към задната му повърхност.

3. Третата част на канала най-често се намира в дебелината на главата на панкреаса, по-рядко в жлеба между главата на жлезата и низходящата част на дванадесетопръстника.

4. Четвъртата част на канала преминава в стената на низходящия дванадесетопръстник. На дуоденалната лигавица на тази част на канала съответства на надлъжна гънка.

Обикновено жлъчният канал се отваря заедно с панкреатичния канал на главната папила на дванадесетопръстника (papilla duodeni major). В областта на папилата устата на каналите е заобиколена от мускул - сфинктера на хепато-панкреатичната ампула. Преди да се слее с панкреатичния канал, общата жлъчен канал в стената му има общ сфинктер на жлъчния канал, блокирайки потока на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур в лумена на 12-pc.

Обичайният жлъчен канал и каналът на панкреаса най-често се сливат и образуват ампула с дължина 0.5-1 см. В редки случаи, каналите се отварят отделно в дванадесетопръстника.

Стената на общия жлъчен канал има изразена мускулна мембрана, има няколко гънки в СО, жлъчните жлези се намират в подмукозата.

Екстрахепаталните жлъчни пътища се намират в дупликацията на хепатодуоденальния лигамент заедно с общата чернодробна артерия, нейните клони и порталната вена. На десния край на лигамента е общата жлъчен канал, отляво е общата чернодробна артерия, а по-дълбоко от тези образувания и между тях е порталната вена; освен това, между листата на лигамата лежат лимфните съдове и нервите. Разделянето на собствената чернодробна артерия в дясната и лявата чернодробна артерия се извършва в средата на дължината на лигамента, като дясната чернодробна артерия се издига и пада под общия чернодробен канал, при пресичане на дясната чернодробна артерия кистозната артерия се отклонява нагоре до ъгъла, образуван от сливането кистичен канал в общата чернодробна. След това кистозната артерия преминава през стената на жлъчния мехур.

Инервация: чернодробен сплит (симпатикови клони, клони на блуждаещия нерв, диафрагмални клони).

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Опашката на черния дроб

Акции, сектори и сегменти на черния дроб

VI (CVI), VII (CVII)

Левият дорзален сектор, съответстващ на първия (CI) чернодробен сегмент, включва опашния лоб и се вижда само на висцералната повърхност и задната част на черния дроб.

Левият страничен сектор (сегмент II - CII) покрива задната част на левия лоб на черния дроб.

Секторът на левия парамедиант заема предната част на левия лоб на черния дроб (III сегмент - CIII) и неговия квадратен дял (IV сегмент - CIV) с част от паренхима на диафрагмалната повърхност на органа под формата на лента, която се стеснява в задната част (към браздата на долната кава).

Дясният парамедианен сектор е чернодробният паренхим, граничещ с левия лоб на черния дроб. Този сектор включва V сегмента (CV), който заема задната медиална част на десния дял на черния дроб върху диафрагмалната му повърхност.

Десният страничен сектор, съответстващ на най-латералната част на десния дял на черния дроб, включва VI-CVI (лежи в предната част) и VII-CVII сегменти. Последното е разположено зад предходната и заема постолатералната част на диафрагмалната повърхност на десния дял на черния дроб.

Междинните слоеве на съединителната тъкан напускат влакнестата капсула дълбоко в черния дроб, разделяйки паренхима на лобълите, които са структурни и функционални единици на черния дроб.

Чернодробната дойка (lobulus hepatis) има призматична форма, диаметърът й е 1,0-1,5 mm. Общият брой лобули е около 500 хил. Лоблите са изградени от радиално сближаващи се клетки от периферията до центъра на клетъчните редове - чернодробните лъчи. Всеки лъч се състои от два реда чернодробни клетки - хепатоцити. Между двата реда клетки в чернодробния пояс са началните участъци на жлъчните пътища (жлъчен жлеб, ductulus bilifer). Кръвните капиляри (синусоиди) са разположени радиално между гредите, които се събират от периферията на лобула до централната му вена (v.centralis), разположена в центъра на лобула. Между стената на синусовия капиляр и хепатоцитите има перисунусоидно пространство (Diss). Между челюстите има малко количество съединителна тъкан, в средата на която са разположени междулобулни жлъчни канали, артерии и вени. Наблизо са разположени междудолни жлебове, артерии и вени, образуващи така наречената чернодробна триада. Благодарение на този дизайн, хепатоцитите се секретират в две посоки: в жлъчните пътища - жлъчката, в кръвните капиляри - глюкоза, урея, мазнини, витамини и др., Които влизат в чернодробните клетки от кръвообращението или се образуват в тези клетки.

Хепатоцитите имат многоъгълна форма, диаметърът им е 20-25 микрона. Повечето хепатоцити имат едно ядро, по-малката част има две или няколко ядра. Хепатоцитната цитоплазма изглежда голяма или малка в зависимост от тежестта и състава на включенията (липиди, пигменти). Хепатоцитите имат много митохондрии, ярко изразен ендоплазмен ретикулум и комплекс Голджи, значителен брой рибозоми, лизозоми, както и микроорганизми с продукти на метаболизма на мастни киселини. В цитоплазмата има много зърна гликоген. Хепатоцитната цитолема има многобройни микроврали, насочени към перисунусоидното пространство в посока на кръвоносните капиляри.

От интрахепаталните лобули произхождат жлъчните пътища.

В чернодробните лобули има жлъчни канали или тубули. Луменът (диаметър) на жлъчните жлебове е 0.5-1 микрона. Те нямат собствени стени, тъй като са разширени зони на междуклетъчните пролуки между редовете на хепатоцитите, които образуват чернодробния лъч. Жлъчните жлебове имат къси слепи клони (Goering's intermediate canaliculi) между съседните хепатоцити, които образуват стените на жлъчните канали. Жлъчните жлебове (тубули) започват сляпо близо до централната вена и отиват до периферията на лобулите, където се отварят в междинните (кръгли лобуларни) жлъчни канали (ductuli interlobulares). Междуклетъчните жлебове са свързани помежду си, увеличават се в диаметър, образуват десния и левия чернодробен канал (ductus hepaticus dexter et sinister). В портата на черния дроб тези два канала са свързани с общия чернодробен канал с дължина 4-6 см. Между листата на хепатодуоденальния лигамент общият чернодробен канал се свързва с кистозната тръба (канал на жлъчния мехур) и образува общ жлъчен канал.

Общият жлъчен канал (ductus choledochus, s.biliaris) се намира между листата на хепатодуоденальния лигамент, пред порталната вена и отдясно на собствената му чернодробна артерия. След това общият жлъчен канал минава зад горната част на дванадесетопръстника, след това между неговата низходяща част и главата на панкреаса. В стената на дванадесетопръстника общият жлъчен канал се свързва с панкреатичния канал и заедно с него образува експанзия - хепато-панкреатичната ампула (ampulla hepatopancreatica). Ампулата се отваря в дванадесетопръстника на върха на основния му папила. В стените на устата на хепато-панкреатичната ампула има удебеляване на кръговите снопове миоцити, които образуват сфинктера на хепато-панкреатичната ампула, или сфинктера на Оди. Разпределението на кръговите гладки мускулни снопчета на този сфинктер е неравномерно. Пуловете с гладък мускул са най-концентрирани в основата на главния папила и са с дебелина до 75 микрона, с дебелина 40 микрона в самата зърна. Дължината на сфинктера е 15-20 микрона.

В периода между процесите на храносмилане сфинктерът на Оди се затваря, жлъчката се натрупва в жлъчния мехур, където се концентрира. По време на храносмилателния процес сфинктерът на Оди се отваря и жлъчката влиза в дванадесетопръстника

В стените на крайната част на общия жлъчен канал преди да се слее с панкреатичния канал също има сфинктер. Този сфинктер от общия жлъчен канал с неговата редукция блокира потока на жлъчката от жлъчните пътища в хепато-панкреатичния флакон и по-нататък в дванадесетопръстника.

Стените на междулобуларните жлъчни жлебове се формират от еднослоен кубичен епител. Стените на чернодробния, кистозния и общ жлъчен канал имат три мембрани. Слизестата мембрана е облицована с един слой с висок призматичен епител. В епитела има и бокални клетки. Собствената плоча на лигавицата е добре развита, съдържа много надлъжни и кръгови еластични влакна, няколко многоклетъчни лигавични жлези. Субмукозата е слабо развита. Мускулната обвивка е тънка, състояща се главно от спирални снопчета гладки миоцити, между които има съединителна тъкан.

Иннервация на черния дроб

Черният дроб е инервиран от клоните на блуждаещите нерви и чернодробния (симпатиковия) сплит.

Кръвоснабдяване на черния дроб

Портите на черния дроб включват собствена чернодробна артерия и портална вена. Артерията носи артериална кръв, портална вена - венозна кръв от стомаха, панкреаса, червата, далака. Вътре в черния дроб, артерията и порталната вена се разклоняват до междудолни артерии и междудолни вени, които се срещат заедно с жлъчните междудолни жлебове между челюстите на черния дроб. Широките кръвни капиляри (синусоиди), които напускат централната вена, се отклоняват от междинните вени във вътрешностите. Артериалните капиляри, простиращи се от междудолните артерии, се вливат в началните участъци на синусоидите. Централните вени на чернодробните долини са взаимосвързани, образувайки субболурни (колективни) вени. Pododolkovye вени се сливат помежду си, уголемени и 2-3 вени на черния дроб са в крайна сметка формира. Те напускат черния дроб в областта на браздата на долната вена кава и се вливат в тази вена.

Лимфен изход: чернодробна, целиакия, дясна лумбална, горна диафрагмална, околовръдни лимфни възли.

Възрастови особености на черния дроб

Новороденото има голям черен дроб и заема повече от половината от обема на коремната кухина. Масата на черния дроб при новородено е 135 g, което е 4.0–4.5% от телесното тегло (при възрастни, 2-3%). Диафрагмалната повърхност на черния дроб е изпъкнала, левият дял на черния дроб е равен по големина отдясно или по-голям от него. Долният край на черния дроб е изпъкнал, дебелото черво се намира под левия му дял. Горната граница на черния дроб по дясната средно-ключична линия е на нивото на V реброто, а по ляво - на нивото на VI реброто. Левият дял на черния дроб пресича крайбрежната дъга по лявата средно-ключична линия. Напречен размер на черния дроб при новородено е 11 см, надлъжен - 7 см, вертикален - 8 см. При дете на 3-4 месеца, мястото, където крайбрежната дъга се пресича с левия дроб на черния дроб поради намаляване на нейния размер, вече е на периферната линия. При новородените долният край на черния дроб по дясната средно-ключична линия се простира на 2,5–4,0 cm от под ребрата, а по предната средна линия - 3,5–4,0 cm под мечовидния процес.

Понякога долният край на черния дроб достига до крилото на дясната илиачна кост. При деца на възраст 3–7 години долният край на черния дроб е 1,5–2,0 cm под крайбрежната дъга (в средната клавична линия). Дете на 7-годишна възраст има чернодробна маса от 700 г. След 7 години долният край на черния дроб не излиза изпод крайбрежната дъга; под черния дроб се намира само стомаха. От този момент скелетопията на черния дроб на детето е почти същата като тази на възрастен. При деца черният дроб е много подвижен и позицията му лесно се променя с промяна в позицията на тялото. Крайният размер на черния дроб достига след 20-29 години. След 60-70 години теглото на черния дроб намалява, съединителната му тъкан се разширява. В хепатоцитите, количеството на липофусцин нараства с възрастта, броят на разделящите се хепатоцити рязко намалява, размерът на техните ядра се увеличава.

Анатомия на домашни любимци - Акаевски А.И.

Черният дроб се състои от чернодробни лобули - lobuli hepatis, които се намират на клоните на чернодробните вени, наречени централни вени на чернодробните дялове - vv. Centrales. Крайните клони на порталната вена проникват между чернодробните лобули и се наричат ​​интерлобуларни вени - w. interlobulares. Те преминават в интралобуларните вени - w. intralobula-res чрез мрежа от интралобуларни капиляри. Размерът на чернодробните лобули при различни животински видове варира в диаметър от 0.96 до 1.32 mm при куче и до 1.38 mm при кон и говеда. Следователно, макроскопично резените са фини.,

Най-малките жлъчни капиляри започват между клетките на чернодробните лобули. Когато се комбинират, те образуват по-големите дясно и ляво чернодробни пътища, ductus hepatic dexter et sinister, които, съединявайки вентралния център на порталната вена, образуват общия чернодробен канал, ductus hepaticus communis. При напускане на портите на черния дроб, той отива в дванадесетопръстника и, в присъствието на жлъчния мехур, се свързва с кистичния канал и след това продължава като жлъчния канал - ductus choledochus, който се влива в лумена на дванадесетопръстника. Взаимовръзките на чернодробните пътища с общия чернодробен канал, които понякога е трудно да се изолират, и кистозната тръба се отличават със значителни видове и индивидуални характеристики (Л. Н. Овчинникова, 1980). Стените на жлъчния мехур (и канал); Те се състоят от лигавица, мускули и серозни мембрани. "Инервация - п. Вагус...,,

Съдове - a. hepatica, v. porta, w. hepaticae.,,

Черти. Кучето има много голям черен дроб с дълбоки изрезки, а десният и левият дял са разделени на странични и медиални части! Квадратната фракция е рязко изолирана. Каудативният лоб, в допълнение към големия каудатен процес, има силно развита мастоидност. РА

Почти в центъра на висцералната

pillaris - пирамидална форма, разположена в кухината на малък сак. Жлъчния канал се отваря с панкреатичния канал на разстояние 3-8 см от пилора. В котката (както при коня) жлъчните и панкреатичните канали, когато са свързани, образуват панкреатична ампула на черния дроб - нощ - ампула hepatopancreaticae, в стената на която има сфинктер - м. Sphincter ampullae hepatopancreaticae. части на жлъчния канал - M. sphincter ductus c ^ iotedochi, черният дроб на кучето е разположен както в хипохондрия, така и в мечовидния процес, в съседство с коремните стени.От триъгълния лигамент има само ляво., 95%, абсолютен 127–1350 g (за в зависимост от породата).

Прасето има сравнително голям черен дроб. Лявата и дясната част са дълбоко разделени на странични и междинни дялове. Квадратният дял на висцералната повърхност на черния дроб най-често е триъгълна форма. Каудативният процес се изразява леко, не се свързва с бъбреците и затова няма ренално впечатление. Жлъчният канал се отваря отделно от канала на панкреатичната жедеза на разстояние 2-5 см от пилора. Чернодробните долини са ясно видими с невъоръжено око, тъй като те са големи сами по себе си (до 1,57–2 mm) и ясно разделени от междинна съединителна тъкан. Черният дроб се намира предимно в десния край на хипохондрия, достигайки каудалната линия на гръбначния край на 14-то ребро, а в лявото хипохондрия нивото на гръбначния край на 10-то ребро; венчално в мечовидния процес, докосва коремната стена. Триъгълният лигамент е слаб. Относителната маса на черния дроб - 1,7%, абсолютна - до 2,5 кг. -

При преживните животни черният дроб се намира в десния хипохондрий от нивото на 8-то междуребрено пространство до края на гръбначния стълб на последното ребро и дори излиза извън неговия опашен край. Вентралният край на черния дроб съвпада с линията на прикрепване на диастремата към 10-то ребро. Липсват полумесец, а понякога и кръгли връзки при възрастни животни. Относителната маса на черния дроб при биковете е 1,04%, при кравите - 1,1%, при овцете - 1,2%; Абсолютната маса на биковете варира между 4,5 и 10 kg, а сред кравите - 3,4–9,2. кг, овце - до 775

* Разделянето на черния дроб при преживните животни в раздразнителни дялове. Квадратният дял е разделен от един жлъчен мехур. В допълнение към каудативния процес, опашният лоб има все още слабо изразена мастоида, надвиснала над храненето на черния дроб. Крушовидна форма на жлъчния мехур. Дъното му се издига вентрално отвъд ръба на черния дроб. Положението на балона съвпада с равнината на 10-то междуребрено пространство. При големите преживни животни жлъчният канал се отваря в дванадесетопръстника отделно от панкреатичния канал на разстояние 50-70 cm от пилора, а за дребните преживни животни, заедно с панкреатичния канал на разстояние 25–40 cm. в жлъчния мехур - ductus hepatocystic !.

Конят няма жлъчен мехур, но се отрязва квадратен лоб. Левият дял е разделен на странични и медиални части, които при различните индивиди могат да имат различно развитие. Чернодробният канал е къс (4-5 cm), влива се в дванадесетопръстника 10-12 cm от пилора. Черният дроб на дясно достига нивото на средата на 16-то ребро, в ляво - зоните на 7-ми-12-ти ребра, вентрално - долната трета на гръдните краища и ръбовете. Относителната маса на черния дроб при възрастни е 1.2-1.5% от масата на телесната маса; абсолютната маса на младите 5 кг, а старата - 1,5-3,5 кг.
Предишни 132 133 134 135 136 137.. 286 >> Следваща