Calculous холецистит - причини, симптоми и лечение

Calculous холецистит е възпаление на жлъчния мехур, свързано с отлагането на камъни, образувани от холестерол, жлъчни багрила и калциеви примеси. Тези отлагания са локализирани в жлъчния лумен и в каналите.

Проблеми с потока на жлъчката причиняват влошаване на кръвообращението в стените на жлъчния мехур, което води до освобождаване на много вещества, които причиняват възпаление. С течение на времето този процес се свързва с възпроизвеждане на бактерии.

Курсът на калкулен холецистит е хроничен с периодичен преход към остро състояние (при което могат да се наблюдават жлъчни колики и жълтеница). Обратно, не-калкулният холецистит не е свързан с отлагането на камъни и може да бъде остър или хроничен.

статистика

От средата на 20-ти век броят на пациентите с HCH се удвоява на всеки 10 години и съставлява около 10% от населението на най-развитите страни: в нашата страна около 15 милиона души страдат от HCX; в САЩ - над 30 милиона души.

Сред пациентите на възраст над 45 години, една трета от пациентите имат холелитиаза. В резултат на това броят на операциите на HKH в САЩ през 70-те години е повече от 250 хиляди годишно, през 80-те - повече от 400 хиляди, а през 90-те - до 500 хиляди.

Сега в САЩ броят на холецистектомиите и операциите на жлъчните пътища е около 1,5 милиона годишно и надвишава броя на всички други коремни интервенции (включително апендектомия).

причини

Защо се появява калкулният холецистит и какво е това? Основната причина за калпулното възпаление на жлъчния мехур е наличието на камъни в неговия лумен. Те се образуват поради качествени промени в баланса на жлъчката: холестеролът кристализира, общата секреция се застоява с добавка на възпалителен компонент. На първо място, нарушение на изтичането на жлъчката, т.е. неговата стагнация, води до образуването на самите камъни.

Някои условия допринасят за образуването на камъни:

• прекомерна консумация на мастни и въглехидратни храни;
• дълги паузи в диетата, гладни диети с недостиг на витамини;
• наранявания и последствия от операции на коремните органи;
• нарушение на моторния режим;
• остър вирусен хепатит;
• генетична предразположеност;
• ендокринни нарушения (захарен диабет, менопауза, затлъстяване, продължителна употреба на контрацептиви, лечение с хормонални лекарства).

Симптоми на калкулен холецистит

Calculous холецистит има две форми - хронична и остра. Историята на заболяването при остра проява на калкулен холецистит започва да се развива със следните симптоми:

• най-често има така наречена жлъчна колика. Тежка болка, която започва отдясно под ребрата, се предава на дясното рамо или ръка;
• болен, има повръщане с жлъчка;
• повишава температурата на тялото;
• чувствате се слабо в тялото си;
• настъпва студена пот;
• може да се появи жълтеница;
• има рязък спад на кръвното налягане.

При хроничен Calculous холецистит симптомите, които не са в острата фаза, са по-леки. Пациентите могат да се оплакват от:

• характерна тъпа, нарастваща болка в десния хипохондрий с постоянен характер или настъпваща 1-3 часа след поглъщане на изобилна и особено мазна и пържена храна.
• болка, излъчвана до областта на дясното рамо и врата, дясната лопатка. Периодично може да има остра болка, наподобяваща жлъчна колика. Въпреки това, понякога дори изразени възпалителни промени в жлъчния мехур не могат да бъдат придружени от симптоми на жлъчна колика.
• обикновено хроничен Calculous холецистит не е придружен от треска.
• чести са явления като: гадене, раздразнителност, безсъние.
• жълтеница не е характерна.

Периодът на обостряне се усложнява от допълнителни симптоми:

• остра рязане болка в черния дроб, може да даде на лопатките, гръдната кост, средната епигастриум, дясното рамо;
• тежко гадене и повръщане;
• виене на свят;
• леко повишаване на телесната температура;
• слабост;
• раздуване на корема и напрежение;
• спазми на перитонеалните мускули;
• проблеми с изпражненията, често запек.

В съответствие с ултразвуковите признаци се разграничават 4 етапа на калкулярен холецистит:

• Първоначалната или предкаменната фаза се характеризира с наличието на жлъчна стаза, гъста жлъчка и микролити в жлъчния мехур. В половината от случаите етапът преди камъка е обратим.
• етап на калкулация
• стадий на хроничен Calculous холецистит
• стадия на усложненията на калкулярен холецистит

Както може да се види, в зависимост от симптомите на калкулярен холецистит, методите на лечение на заболяването ще се различават значително.

диагностика

Диагнозата на калкулярен холецистит се прави въз основа на симптомите, посочени в пациента и клиничните изпитвания. За тази цел, пълна кръвна картина и урина. Ултразвук, КТ (компютърна томография) и рентгенови лъчи (холецистография). Провежда се изследване на нивото на панкреатичните ензими и чернодробни проби, извършва се анализ на изпражненията. В някои случаи може да се посочи дуоденална интубация с вземане на проби от жлъчката.

Също така, калкулният холецистит трябва да се различава от следните патологии:

• жлъчна дискинезия;
• adenomiomatoz;
• камъни холецистит;
• холестероза на жлъчния мехур;
• дясна бъбречна колика;
• хроничен хепатит;
• гастроезофагеален рефлукс;
• хроничен панкреатит;
• хроничен гастрит;
• хроничен колит;
• синдром на раздразнените черва;
• стомашна язва и 12p. черво.

Лечението на хронични форми обикновено се извършва у дома, по време на обострянията пациентът се хоспитализира или, в зависимост от състоянието, се лекува в дневната болница.

усложнения

Сред усложненията на калкулозния холецистит най-значими са:

• холедохолитиаза (запушване на жлъчния канал с камъни);
• субфренни абсцес;
• емпиема и перфорация на жлъчния мехур;
• стеноза на папилата Vater;
• остър или хроничен панкреатит;
• реактивен холангит, хепатит;
• перитонит.

Само своевременно и компетентно лечение на заболяването ще помогне да се избегнат неприятните ефекти на холецистита.

Лечение на калкулен холецистит

Терапията зависи от формата на заболяването. Лечението на остър кампулен холецистит се извършва в болница. Самостоятелното лечение у дома е забранено. Като правило се предписват спазмолитично, антибактериално, детоксикиращо, антихолинергично, антиеметично средство. След стабилизиране на състоянието се извършва хирургично лечение по планиран начин.

Ако цялото предприето лечение не е от полза, вземете решение за операцията. По време на хирургичното лечение, както самият орган с камъни, така и само камъните могат да бъдат отстранени. Изборът на вида операция зависи от състоянието на органа, размера и броя на жлъчните камъни.

Що се отнася до хроничния Calculous холецистит, основата на лечението е стриктното спазване на диетата по време на периоди на атака и интерстициални периоди, изключване на храни, богати на въглехидрати и мазнини, намаляване до минимум на сол и подправки и пълно отхвърляне на алкохол.

След предаването на обострянето се предписва литолитична терапия - употребата на лекарства, които разтварят камъните в жлъчката - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Тези лекарства позволяват лечението на калкулярен холецистит без операция у дома. Също така, ако е необходимо, предписват спазмолитични лекарства.

операция

Има няколко вида хирургия за лечение на калкулен холецистит:

1. Лапароскопията. На стомаха се правят няколко среза, чрез тях се въвеждат специални инструменти и оптично устройство - лапароскоп, който предава изображение на монитора. Не се изисква широко отваряне на перитонеума, така че периодът на постоперативно възстановяване се намалява и външният вид на оперирания човек не страда.
2. Перкутанна холецистостомия. Дребна тръба се вкарва в жлъчния мехур чрез малък разрез в корема. Използва се за курса на възрастни и тежки пациенти, които имат усложнения от остър холецистит.

Ако минимално инвазивна интервенция не е възможна, те прибягват до извършване на отворена холецистектомия или холецистектомия от мини-достъп. Отворената холецистектомия обикновено е показана при усложнени форми на калкулен холецистит. В някои случаи при отслабени или пациенти в напреднала възраст с усложнения се извършва холецистотомия или перкутанна холецистостомия.

перспектива

С calculous холецистит, прогнозата за живота е условно благоприятна, с адекватна терапия, способността за работа ще бъде напълно запазена. Най-опасни са усложненията, свързани с развитието на перитонит поради разкъсване на жлъчния мехур. В този случай, дори и при подходящо лечение, смъртта е възможна.

Калкулсът на жлъчния мехур какво е това

Какво е това - калкулният холецистит е клинична и морфологична форма на камъни в жлъчката.

Характеризира се с образуването на камъни в жлъчния мехур с последващо развитие на възпалителната реакция.

Развитието на сериозни усложнения от това заболяване диктува необходимостта от навременна диагностика и лечение на калкулен холецистит.

Причини за поява на калциен холецистит

Причините за кампусния холецистит понастоящем не са напълно изяснени.

Следователно, съществуват редица предразполагащи фактори, които увеличават вероятността от жлъчни камъни. Тези фактори включват:

1. 1) Инфекциозни процеси в жлъчния мехур и жлъчните пътища. На този фон жлъчката става кисела, което допринася за разграждането на жлъчните киселини и създава матрица за образуване на камъни.
   
2. 2) Метаболитни нарушения в организма, които могат да се проявят по различни начини. Това може да се изрази в нарушение на холестерола, калциевия метаболизъм и жлъчните пигменти. Това се улеснява от гладно, липса на протеини в храната, интоксикация на тялото.
   
3. 3) Застойни процеси в жлъчния мехур. Въпреки това, камъните могат да бъдат намерени и на фона на нормалната контрактилна дейност на този орган.

Приема се да се разграничат няколко етапа на образуване на камъни, които лекарят взема предвид при процеса на предписване на лечението. Общо има три етапа:

1. 1) Физико-химичен етап, който се характеризира с повишаване на концентрацията на холестерол в жлъчката с едновременно намаляване на жлъчните киселини и фосфолипидите t
   
2. 2) Пренасяне на камъни при липса на клинични прояви
   
3. 3) Етапът на изразени клинични прояви, който се съпровожда от развитието на определени усложнения.

Симптоми на калкулен холецистит

Клиничното протичане на заболяването може да бъде остро и хронично, докато в последния случай периодите на ремисия се заменят с периоди на обостряне. Обострянето на хроничния холецистит прилича на клиничните прояви на остро възпаление на жлъчния мехур.

Основните симптоми, които предполагат наличието на калкулен холецистит, са следните:

• болка в десния хипохондрий
  
• горчивина в устата
  
• киселини в стомаха
  
• гадене и повръщане
  
• оригване и други.

Най-важната проява на това заболяване е чернодробната колика, която се проявява със следните клинични признаци:

• внезапни остри болки в горната част на корема
  
• тази болка се характеризира с облъчване на рамото, скапуларната област, а също и към долната част на гърба
  
• появата на болка е свързана с провокиращи фактори, на първо място, това са грешки в диетата, както и консумация на алкохол, разклащане, бягане, бързо ходене
  
• гадене, придружено от многократно повръщане
  
• виене на свят
  
• метеоризъм (подуване на корема)
  
• остра болка при палпация на корема.

Обективно изследване на пациента разкри тези или други симптоми, които показват болестта. Всички те се състоят в появата на остра болка при палпиране на точките на проекция на жлъчния мехур върху предната коремна стена.

В ремисия, хроничен Calculous холецистит обикновено се появява безсимптомно. С грешки в диетата обикновено ремисия дава път на обостряне.

Диагностика на заболяването

Възможни усложнения

Лечение на калкулен холецистит

Лечението на калкулен холецистит може да бъде както консервативно, така и оперативно. Въпреки това, почти винаги има индикации за хирургична интервенция.

Това е продиктувано от факта, че рано или късно се развиват определени усложнения, които могат да застрашат живота на човека.

Операцията може да се извърши по два начина:

1. 1) Лапаротомия - прави се разрез на предната коремна стена, през която се осигурява достъп до коремната кухина.
   
2. 2) Лапароскопски - вместо разрез се правят три пробивания, които по-късно стават невидими (добър козметичен резултат).

Същността на операцията е да премахне жлъчния мехур (холецистектомия). Това предотвратява по-нататъшното образуване на камъни. Хирургичната интервенция, която се състои само в отстраняването на камъни, е неефективна, така че съвременната хирургия го отказва.

В периода на ремисия на хроничен Calculous холецистит, се препоръчва да се следват такива правила като:

• диета (избягване на пикантни, пържени и мастни)
  
• рационален подход към физическата активност
  
• употребата на лекарства, които намаляват риска от образуване на камъни (на етапа на физико-химичните промени) и вероятността от последващо лечение във втората фаза на жлъчнокаменната болест.

При обостряне на хроничен Calculous холецистит Лечението е както следва:

• легло
  
• няколко дни гладни
  
• използване на обезболяващи средства с различни механизми на действие (спазмолитици, антихолинергици, блокери на чувствителни нервни окончания)
  
• детоксикационна терапия.

Ако текущата консервативна терапия на обостряне на възпалителния процес на жлъчния мехур не доведе до клинично подобрение в рамките на 24-48 часа, тогава въпросът за спешна хирургична интервенция е повдигнат. В противен случай вероятността от перитонит е голяма.

За присъствието на червеи се казва аромат от устата! Пийте вода с капка веднъж дневно.

Грипът на ноктите се страхува като огън! Ако в студена вода.

Какво е хроничен Calculous холецистит?

Холециститът е възпаление на жлъчния мехур. Жлъчният мехур е малък орган, разположен близо до черния дроб. Той съдържа жлъчка - течност, произвеждана от черния дроб и секретирана в дванадесетопръстника. В повечето случаи възпалението на жлъчката причинява наличието на камъни в него - хроничен Calculous холецистит. По-рядко е калцинозният холецистит, причината за който може да бъде инфекциозен процес.

Какво е това - смятане?

Жлъчните камъни могат да се образуват, когато в жлъчката възникне дисбаланс на химикалите (холестерол, калциев билирубинат и калциев карбонат). Има два основни подвида камъни:

• Холестеролните камъни са най-често срещаният вид камъни, съставени от холестерол.
• Пигментните камъни се образуват от билирубинови съединения. Те се формират по-често при хора с чернодробни заболявания, инфекции на жлъчните пътища и заболявания на кръвната система (например при сърповидно-клетъчна анемия).

Причини за смятане

Учените не знаят напълно защо някои хора развиват дисбаланс на химикали в жлъчката, което води до образуването на камъни, докато други не. Известно е обаче, че те са по-чести в:

• хора с наднормено тегло или затлъстяване, особено при жени; затлъстяването в тях удвоява риска от развитие на камъни в жлъчния мехур и необходимостта от операция за отстраняването им - този риск се увеличава дори при деца с наднормено тегло;
• бременни жени;
• хора, които наскоро значително са намалили теглото си;
• мъже, които интензивно намаляваха теглото си, и след това отново го натрупаха;
• жени, приемащи орални контрацептиви;
• жени, лекувани с големи дози естроген;
• хора с близки роднини с холелитиаза;
• хора, които ядат мазни храни;
• хора над 60 години;
• пациенти, приемащи статини (лекарства за намаляване на концентрацията на холестерол в кръвта);
• пациенти с диабет;
• жени, които са подложени на хормонална заместителна терапия по време на менопаузата.

Как се проявява възпаление на жлъчния мехур, причинено от камъни?

Повечето хора с конкременти в жлъчката нямат никакви симптоми. Но ако се развие възпаление, могат да се появят следните признаци на хроничен Calculous холецистит:

• Болки в горната част на корема вдясно, под ребрата.
• Болки в гърба.
• Болка в дясното рамо.
• Гадене и повръщане.
• Повишено изпотяване.
• Безпокойство.

Други възможни симптоми:

• Билиарна (жлъчна) колика. Понякога камъка може да попадне в жлъчния канал, водещ до червата. В този случай пациентът може да страда от силна болка, наречена жлъчна колика. Болката се намира в горната част на корема, нараства около час след хранене, особено ако човек консумира нещо мазнина. Тя може да бъде постоянна или да продължи няколко часа. Някои пациенти страдат от жлъчна колика 24 часа на ден, докато други изпитват вълноподобна болка.
• Инфекциозно възпаление. Ако камъните водят до развитие на инфекциозно усложнение, пациентът може да има треска и студени тръпки.
• Жълтеница. Ако камъните излязат от пикочния мехур и се забият в жлъчния канал, те могат да предотвратят преминаването на жлъчката в дванадесетопръстника. Тогава жлъчката влиза в кръвния поток, а пациентът има симптоми на жълтеница - кожата и склерата на очите пожълтяват.
• Панкреатит. Малък камък може да блокира панкреатичния канал или да предизвика навлизане на жлъчката, което води до развитие на панкреатит в пациента.

Как откриват камъни в жлъчния мехур?

Често камъните в жлъчката се откриват на случаен принцип чрез ултразвук. Понякога за изясняване на диагнозата може да са необходими кръвни изследвания (за откриване на инфекция, панкреатит или жълтеница), холангиография (изследване на жлъчните пътища с контраст) и компютърна томография.

Лечение на хроничен Calculous холецистит

Concrements в жлъчния мехур се третират само когато причиняват възпаление и блокират жлъчните пътища.

Хирургично отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия)

Холецистектомията може да се извършва открито или лапароскопски (в последния случай тя е минимално инвазивна операция чрез малки разрези). Пациентите след отворена холецистектомия трябва да останат по-дълго в болницата за възстановяване.

Урсодезоксихолова киселина

Ако камъните се състоят от холестерол, понякога те могат да бъдат бавно разтворени, използвайки урсодезоксихолова киселина, което елиминира необходимостта от операция. Това лечение може да отнеме до 2 години. В редки случаи се използва при пациенти, на които хирургичната намеса е противопоказана.

литотрипсия

Ултразвуковите ударни вълни са насочени към камъни в жлъчката, които ги унищожават. Ако камъните след това се свият по размер, те могат безопасно да влязат в червата. Този вид лечение се използва рядко, само в случаите, когато има малко камъни в жлъчния мехур.

Диета за хроничен Calculous холецистит

Няма специфична диета за лечение на симптомите на калкулен холецистит. Въпреки това, поддържането на здравословна, балансирана диета с ниско съдържание на мазнини може да помогне за намаляване на страданията. Ако сте с наднормено тегло, полезно е да отслабнете. Но е много важно това да се прави постепенно, тъй като бързата загуба на тегло е свързана с образуването на зъбен камък в жлъчния мехур. Препоръчва се намаляване на теглото с 0,5 - 1,0 кг на седмица. Здравословната и балансирана диета се състои от:

• големи количества плодове и зеленчуци;
• големи количества нишестени въглехидрати (хляб, ориз, зърнени храни, тестени изделия, картофи);
• някои млечни продукти (за предпочитане с ниско съдържание на мазнини);
• малко количество месо, риба, яйца;
• ограничена консумация на мастни и сладки храни; наситените мазнини (намиращи се в животинските продукти - масло, сирене, месо) трябва да бъдат заменени с ненаситени мазнини (намиращи се в растителни масла - слънчоглед, рапица, маслина);
• големи количества фибри (плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни);
• достатъчен прием на течност (най-малко 2 литра на ден).

Calculous холецистит: лечение на камъни в жлъчката

02 Симптоми

СЪВЕТ ДОКТОР! Как да запазите черния дроб?!

Николай Захаров, доцент, кандидат медицински науки, хепатолог, гастроентеролог

Живите клетки на дихидрокверцетин са най-силният помощник на черния дроб. Добива се само от смола и кора от дива лиственица. Знам само едно лекарство, в което максималната концентрация на дихидрокверцетин. Това е така.

Симптомите на Calculous холецистит варират, те са изцяло зависими от формата на заболяването. Хроничната форма предполага стагнация на жлъчката, промяна на компонентите в състава и възпаление. Заслужава да се отбележи, че холециститът на този етап може да остане дълго време без никакви признаци, с изключение на незабележими колики в черния дроб.

Симптомите включват:

• Болезнени усещания на тъп характер в дясната страна.
• Болезнени усещания от остър характер, които възникват след всяко преяждане. Болката минава сама по себе си.
• Чувство на гадене и оригване с горчивина.
• Много рядко повръщането настъпва с наличието на жлъчка (в нарушение на правилното хранене).
• Има нахлуване на езика, напрежение на корема.

Обостряне може да започне, когато се приема нездравословна храна, докато се извършват физически упражнения и при тежки стресови ситуации.

Остър калкулен холецистит има тежки симптоми. Тази форма се появява, когато инфекцията е прикрепена към камъни в жлъчката. Съществува висок риск от възпаление при наличието на образувания в каналите и врата на жлъчния мехур, с атеросклероза и панкреатит.

Има следните симптоми:

• Лека болка в областта на дясната страна на корема неочаквано се развива в силна, докато болезнените усещания могат да се дадат на лопатката.
• Гадене и повръщане с наличието на жлъчка.
• Внезапно намаляване на налягането.
• Голяма слабост, забележима бледност и студена пот.
• Изпражненията се обезцветяват, понякога се забелязват парчета мазнини. Наблюдавано е потъмняване на урината.

По време на хода на остър холецистит. понякога сух език и висока температура. Жлъчният мехур се увеличава значително.

03 Диагностика

На първо място, лекарят обръща внимание на оплакванията на пациента. Лекарят внимателно изследва десния хипохондрий и отбелязва болката. Диагнозата на калкулен холецистит включва поставяне на кръвен тест, урина и изпражнения, ултразвук и интравенозна или перорална хилецистография.

Ултразвуковото изследване ще покаже анатомичната структура на органа. По принцип диагнозата на калкулярен холецистит е ехография. Хилецистографията информира лекаря за размера, позицията и общата форма на жлъчния мехур. Понякога те използват MRI и CT.

04 Лечение

Доктор Михаил Ротонов: Единственото лекарство, което мога да препоръчам и почистване на черния дроб у дома, което мога да препоръчам е. Прочетете повече

Лечението на кампусния холецистит включва три задачи:

• Премахване на влошаването.
• Не предизвиквайте усложнения.
• Изключете всички провокатори, поради които се образуват камъни.

Лечението може да се осъществи по консервативен или оперативен начин. Зависи от етапа на заболяването. Консервативният метод е подходящ за пациенти, чийто калкулен холецистит има хронична форма и без значение на кой етап (в ремисия или обостряне). Леченията за това лечение включват:

• Медикаменти. Ако заболяването на пациента се влоши, лекарят определено ще предпише болкоуспокояващи, антисептични средства. Също така, лечението на холециститни лекарства ще бъде насочено към елиминиране на повръщане по време на хода на заболяването и прилагане на терапевтични методи.
• Специална диета. Лечението включва стриктно спазване на диета номер 5.
• Народни методи.

Хирургичната намеса включва отстраняване на камъни или отстраняване на самия мехур. Това се счита за най-екстремния метод, при който основно се прибягва до остър холецистит. Операцията може да се извърши по един от следните три начина:

• Лапароскопска холецистектомия. Характеризира се с прост оперативен метод, образуването се премахва през малък разрез. Основното предимство на лапароскопията е минималният шанс за нараняване на органи.
• Отворена операция Нарязва се в перитонеума и жлъчката се отстранява. Такава операция е позволена само при инфекция и силен възпалителен процес.
• Перкутанна холецистостомия. Отстраняването на камъните става чрез дренажна тръба в стомаха.

05 Диета

По време на лечението на калкулен холецистит се използва диета № 5, която съдържа някои правила:

• Храната се разделя на 5-6 пъти в един ден. Това означава, че трябва да ядете малки порции през целия ден.
• Храната трябва да се дъвче внимателно, когато започва обостряне, да се приемат само супи, течни каши и картофено пюре.
• Трябва да приемате колкото е възможно повече протеини и да изключвате мазнини, въглехидрати.
• Откажете се от храносмилането.
• Не яжте пържени или печени ястия. Допуска се варена или задушена храна.
• Премахване на топли и студени храни. Храната трябва да се затопли малко повече от стайна температура.

Представената диета за холецистит предполага спазването на строга рамка, разрешената храна включва:

• Хляб, бисквити, зърнени храни (предпочитание за елда и овесени ядки), супи (мляко, от зеленчуци).
• Ястия с ниско съдържание на мазнини и риба.
• Зеленчуци, плодове, плодове не са кисели сортове, конфитюр и мед.
• Яйце
• Леко сварено кафе или чай, желе, плодов сок.

Забранени са:

• Прясно изпечени сладкиши, рибни и месни ястия, свинска мас, пушени меса и кисели краставички.
• Сред растителни продукти и плодове има няколко: репички, лук, киселец, репички, плодове и кисели плодове.
• Бонбони и други сладкиши, сладолед, силно сварен чай или кафе, алкохолни напитки.

Ако следвате тази диета, ще почувствате добър резултат за една седмица.

Революционно лечение на черния дроб

Тази информация може да е много важна за вас. Лечението на чернодробни заболявания е възможно без хирургични интервенции!

Здравият черен дроб е ключът към дълголетието ви. Това тяло изпълнява огромен брой жизнени функции. Ако бяха забелязани първите симптоми на стомашно-чревния тракт или чернодробно заболяване, а именно: пожълтяване на склерата на очите, гадене, редки или чести изпражнения, просто трябва да предприемете действие.

Препоръчваме ви да прочетете историята на Олга Кричевская, как е излекувала черния дроб. Прочетете статията

Calculous холецистит

Calculous холецистит е възпаление на стената на жлъчния мехур, което възниква на фона на холелитиаза. Проявява жлъчни колики или тъпа болка в десния хипохондрий, диспепсия, интоксикация, жълтеница. Диагностицира се чрез ултразвук, динамична сцинтиграфия на хепатобилиарната система, рентгенография и абдоминална МСКТ, ретроградна холангиопанкреатография. За лечение се използват миотропни спазмолитици, НСПВС, наркотични аналгетици, антибиотици, инфузионна терапия, антиеметични и ензимни препарати. Извън обострянето се извършва холецистектомия.

Calculous холецистит

Калкулният холецистит е форма на холелитиаза, така че разпространението му корелира с честотата на жлъчните камъни в популацията. Холелитиаза засяга до 10-20% от населението в различни страни, остър вариант на холецистит се развива при една трета от пациентите, а хроничен - при 60-96%. Патологията обикновено се диагностицира след 40 години, жените се разболяват 3-5 пъти по-често от мъжете. Рисковата група включва пациенти с натоварена наследственост, наднормено тегло, физическа неактивност, хранителни грешки, хора, страдащи от диабет, чернодробна цироза, болест на Crohn, естроген-прогестинови лекарства, аналози на соматостатин и някои антибиотици.

причини

Развитието на калкулен холецистит е тясно свързано с прогресирането на холелитиаза, провокирано от същите етиологични фактори като процесите на образуване на камъни. Според специалисти в областта на гастроентерологията и хепатологията, основните причини за възпалителни увреждания на мембраните на жлъчния мехур с холелитиаза са:

• Дразнене на лигавиците. Първоначално микролитите и малките камъни са в състава на жлъчката в суспендирано състояние и се евакуират от пикочния мехур по време на жлъчна екскреция. На фона на повишената литогенност на жлъчката, камъните се увеличават, започват да упражняват механично налягане върху стените на органа, което води до локални възпалителни, атрофични, некротични процеси. Най-голямата опасност е представена от големи плътни образувания с многостранна или субулирана форма.
• Стагнация на жлъчката. При холестаза се ускорява кристализацията и растежът на камъните, увеличава се рискът от обструкция на жлъчните пътища и механично увреждане на лигавицата и се създават условия за бързо размножаване на микрофлората. Възпалението на фона на калкулозния процес най-често се случва с дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, запушване на папилата на Ватер с тумори на панкреаса, компресия на жлъчните пътища чрез обемисти маси (неоплазии, ехинококови кисти).
• Инфекция на жлъчния мехур. При 50-75% от пациентите с калмусно възпаление от жлъчката се засяват патогенни и условно патогенни микроорганизми. Патогените обикновено влизат в органа чрез хематогенни, лимфогенни, по-рядко възходящи пътища от лумена на дванадесетопръстника. Възпалението често се причинява от E. coli, бактероиди, развива се, когато има огнища на инфекция в други органи или намаляване на имунитета по време на бременност, на фона на диабета, приемащи имуносупресори.

патогенеза

Механизмът на развитие на патологични процеси се различава при остри и хронични форми на калкулен холецистит. Когато се затруднява от калция на кистозната канавка, изтичането на жлъчката се нарушава, което води до разтягане на стените на органа, увреждане на лигавицата, повишена ексудация, освобождаване на простагландини, фосфолипаза А, други медиатори. Притискането на кръвоносните съдове, нарушаването на техния тонус под действието на биологично активни вещества е придружено от разстройство на микроциркулацията, разпространението на възпалението до всички слоеве на жлъчно-пикочния стена, при тежки случаи - остра исхемия, некроза. Поради бактериалната инвазия ситуацията се влошава от инфекциозен процес.

Понякога хронично възпаление се появява след остър кампулен, въпреки че обикновено се развива постепенно в резултат на постоянно натискане на застояла жлъчка и механично стимулиране на епителни клетки чрез смятане. Най-често, слизестата мембрана атрофира, по-рядко отбелязва хиперплазия с папиломатоза и полипоза. Може би дивертикула проникване на лигавицата между гладките мускулни влакна по съдовете (Rokitansky-Askhoff синусите). Всички мембрани на органа са инфилтрирани от лимфоидни клетки и макрофаги, в мускулния и подсезонен пласт се образуват лимфообразуващи жлезисти форми (аденомиоза) и се появява точкова некроза. Резултатът от хроничното възпаление е фиброзата, деформацията на белега, петрификацията на органите.

класификация

При систематизиране на клиничните форми на калкулен холецистит се отчита динамиката на появата и хода на патологията. Като се вземе предвид основната причина, има остър процес, предизвикан от обтурация на жлъчния мехур с камъни и постепенно прогресиращо хронично възпаление. Има три форми на хроничен холецистит, усложнена холелитиаза:

• Първично хронично възпаление. Различават се постепенно нарастващи диспептични нарушения и лек болка синдром. Тя изисква внимателна диагноза, тъй като често маскира като други гастроентерологични заболявания.
• Хроничен повтарящ се процес. Основният вариант на заболяването с характерно редуване на екзацербации и ремисии, силен болен синдром. Поради сходството с острия холецистит се изисква динамично наблюдение и лечение при стационарно състояние.
• Хроничен остатъчен холецистит. Това е резултат от остър процес. Свързани с неразумно консервативно лечение на пациента, придружено от хронично възпаление, развитие на усложнения с запазване на болката след нормализиране на температурата.

Като се има предвид интензивността на симптомите, има болезнена пароксизмална форма на заболяването и торпидно възпаление с преобладаване на тъпа болка, поява на колики на всеки няколко години. В зависимост от честотата на пристъпите и свързаните с тях симптоми, протичането на заболяването е леко (не повече от 1-3 билиарни колики годишно), умерено (1-2 атаки на месец), тежки (3 или повече пристъпа на месец).

Симптоми на калкулен холецистит

Болният синдром доминира в клиничната картина. В острия процес, обостряне на хронично възпаление след грешки в храната или емоционални преживявания, настъпват жлъчни колики - пристъп на непоносима болка в епигастриума и проекция на пикочния мехур, която може да излъчва в лопатката, гърба, предрадна област. Отличителна черта на колики с холецистит е високата интензивност на болката, продължила до няколко часа, комбинирана с фебрилна треска, изпотяване, втрисане, бледа кожа, тежко гадене, повръщане с примес на жлъчката.

Болка при хроничен холецистит или тъпа болка, се появяват периодично, локализирани вдясно в хипохондрия. Понякога пациентите се оплакват не от болка, а от тежест в десния подкост. Наблюдават се и диспептични нарушения: горчив вкус в устата, гадене и повръщане, абнормни изпражнения с променлив запек и диария, подуване на корема. Симптомите обикновено се влошават след приемането на големи порции мастни храни, при жените - преди менструацията. При дълъг ход на заболяването пациентите стават раздразнителни, емоционално лабилни, оплакват се от умора, безсъние.

усложнения

В резултат на проникването на бактериалната флора на фона на хроничната стагнация на жлъчката с калциен холецистит може да се образува емпиема на жлъчния мехур и перихолецистит. При 15% от пациентите перфорацията на органната стена настъпва с развитието на билиарния перитонит. Тежките бактериални възпаления се усложняват от сепсиса. В случай на продължително заболяване често се образуват кистозни чревни фистули, което се дължи на исхемия и некроза на стената в областта на натиск върху нея с голямо зъбец. В 1% от случаите активната репродукция на газообразуващи бактерии води до развитие на емфизематозен холецистит.

Обтурация на жлъчните пътища провокира появата на обструктивна жълтеница при интоксикация на тялото и увреждане на мозъчните клетки. Най-опасното усложнение на калциевото възпаление е калцификацията на стените с намаляване на органната кухина (т.нар. "Порцеланов" жлъчен мехур). Това състояние изисква незабавно лечение, тъй като в 5-7% от случаите се образува злокачествен тумор. Когато в процеса участват съседни органи, се наблюдават папилит, жлъчен панкреатит, хепатит, други възпалителни заболявания и дистрофични процеси.

диагностика

Диагнозата включва гастроентеролог, хепатолог, абдоминален хирург. Типична клинична картина, наличието на положителни кистични симптоми (Murphy, Ortner, Kera) показва възможното развитие на калкулен холецистит. За потвърждаване на диагнозата се извършва цялостен преглед, като се използват методи, които позволяват визуализация на калций на жлъчната система. Най-информативни са:

• Ултразвуково изследване на жлъчния мехур. Сонографията е основният метод за диагностициране на калциево възпаление, което може да открие камъни с диаметър над 2 мм. Също така, ултразвуково изследване разкрива удебеляване на стената на жлъчния мехур, наличието на течност в мехурчестото пространство.
• Рентгенография на коремната кухина. За диагностициране на усложнения се използва рентгенова снимка: свободният газ в лумена на органа показва емфизематозен холецистит, дифузната калцификация на стената показва развитието на “порцеланов” жлъчен мехур.
• МСКТ на коремната кухина. Компютърната томография се препоръчва при сложни диагностични случаи и при недостатъчно информационно съдържание на други методи. По време на проучването се определят дебелината на стените на тялото, открива се оток, възпалителна инфилтрация, отхвърляне на лигавицата.
• Динамична сцинтиграфия на хепатобилиарната система. След серия от рентгенови лъчи след въвеждането на радиофармацевтик е възможно да се оцени моторно-евакуационната функция на жлъчната система. Информационното съдържание на метода при потвърждаване на диагнозата на калкулсивния вариант на холецистит достига 95-100%.
• Ретроградна холангиопанкреатография. Рентгенография, допълнена с ендоскопия, се използва за оценка на състоянието на жлъчните пътища, идентифициране на малки камъни, които не се визуализират по време на сонографията. Методът се използва за терапевтични цели за извличане на камъни от общия жлъчен канал.

Лабораторните техники играят спомагателна роля в диагностицирането на калкулната форма на заболяването. Като цяло, анализът на кръвта в периода на обостряне се наблюдава левкоцитоза с изместване на ляво, увеличение на СУЕ. В биохимичното изследване на кръвта се определя увеличението на общия холестерол и алкалната фосфатаза. За изключване на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника 12 може да се извърши гастродуоденоскопия. Диференциалната диагностика се извършва с патологии на жлъчния мехур (остър и хроничен холецистит, холестероза), заболявания на други органи на храносмилателната система (панкреатит, хепатит, гастродуоденит), десни колонии, сърдечносъдови заболявания (инфаркт на миокарда, нестабилна стенокардиоза).

Лечение на калкулен холецистит

Изборът на тактика зависи от формата на холелитиаза, повечето пациенти се препоръчват хирургично отстраняване на жлъчния мехур. Пациентите с остро възпаление се хоспитализират в хирургична болница, където след допълнително изследване и кратка подготовка се извършва лапароскопска холецистектомия. Операцията за три дни след появата на симптомите намалява смъртността и намалява честотата на усложненията в сравнение с планираните интервенции след 6-8 седмици консервативна терапия. При тежък, усложнен курс на остър холецистит, пациенти в напреднала възраст, операцията по избор е перкутанна холецистектомия, допълнена с антибиотична терапия.

При хроничния вариант на калциево възпаление се препоръчва консервативно лечение преди облекчаване на признаците на обостряне. На първия ден от рецидивите, храната се ограничава до употребата на течности, а впоследствие количеството на огнеупорни мазнини, екстракти и продукти с холестерол се намалява в диетата. Схемата на лекарствената терапия включва:

• Болкоуспокояващи. Нанесете миотропни спазмолитици, които, действайки върху мускулната мембрана на пикочния мехур и жлъчните пътища, премахват холестазата. В случаи на силен болен синдром (жлъчна колика) се посочват нестероидни противовъзпалителни средства, по-рядко наркотични аналгетици.
• Антибактериални средства. Обикновено се използват лекарства, които са податливи на опортюнистичната микрофлора на червата (E. coli, Klebsiella, pseudomonads). Аминогликозидите в комбинация с линкозамиди, имидазоли в комбинация с цефалоспорини от трето поколение и карбапенеми са най-ефективни.

При тежка интоксикация е необходима детоксикационна терапия. Симптоматично предписани антиеметични и ензимни препарати. След стабилизиране на състоянието по планов път, отворен, лапароскопски, SILS-холецистектомия или отстраняване на пикочния мехур се извършва чрез мини-достъп. Счупване на камъни в кухината на тялото рядко се извършва при наличие на противопоказания за други интервенции.

Прогноза и превенция

Повечето пациенти успяват да постигнат трайно подобрение. Прогнозата за неусложнен калкулен холецистит е сравнително благоприятна. В случай на тежки гнойни усложнения смъртността може да достигне 50-60%. Превенцията е насочена към предотвратяване образуването на камъни, включва нормализиране на диетата (след балансирана диета, ограничаване на употребата на висококалорични мазни храни, ядене 4-5 пъти на ден), осъществимо физическо натоварване, отказ от назначаване на лекарства, които стимулират образуването на камъни.

Какво е калкулозен холецистит и какви усложнения съществуват

Калкулният холецистит (холелитиаза) е заболяване, характеризиращо се с възпаление на жлъчния мехур. Калкулсът (латински камък - камък) се счита за патология на орган с образуването на камъни.

Какво е Calculous холецистит?

Холециститът е проява на жлъчнокаменна болест. В жлъчния мехур се появяват камъни, които блокират жлъчните пътища, което води до сгъстяване. Образува благоприятна среда за патогенни микроорганизми, инфекция на органа.

Заболяването може да бъде придружено от остри симптоми и може да се развие с мудни процеси и да се развива през годините.

Жените получават холецистит по-често от мъжете. Това се дължи на хормоналния статус, приема на контрацептиви. Заболяването се появява по-често при възрастни, рядко при деца.

Причини за развитие

Заболяването възниква, когато се образуват няколко камъка в жлъчните пътища. Причини за образуване на смятане - при промяна на състава на жлъчката, стагнация на движението на жлъчните пътища, инфекция на органа.

Причините за калциен холецистит също са:

• ирационална диета, включително преобладаване в храната на мастни храни с високо съдържание на въглехидрати;
• неправилно организиран глад и диета;
• увреждания на корема;
• стрес, нервни сътресения;
• авитаминози, дефицит на витамини и минерали;
• наследствен фактор;
• нарушение на метаболизма на холестерола;
• история на ендокринни заболявания, хепатит.

Увеличете вероятността от холелитиазни заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, дуоденит, болест на Крон), чернодробно заболяване (цироза).

• наднормено тегло, затлъстяване;
• хормонални контрацептивни лекарства;
• възрастов фактор (с възрастта, вероятността от смятане се увеличава);
• заседнал начин на живот.

Класификация на Calculous холецистит

Има остра и хронична форма на заболяването.

Остра форма

Характеризира се със симптоми на възпалителния процес. Движението на жлъчката е затруднено поради инфекция или запушване на жлъчния канал с камъни.

Има 3 вида остри форми на заболяването.

1. Катаралният холецистит се характеризира с болка в дясната страна, която се простира до раменете. Коликите се влошават след ядене на мазни храни. Повръщането не помага на пациента. Пациентът се оплаква от прекомерно изпотяване. Увеличен е жлъчния мехур. Атаките на болестта могат да бъдат дълги, до няколко дни.
2. Остър флегмонозен калкулен холецистит е заболяване, усложнено от гнойно възпаление, появата на язви на лигавиците. Болката се усилва при смяна на местата, кашлица. Балонът се разширява, палпацията е болезнена. При липса на лечение болестта навлиза в гангренозен стадий.
3. Гангренозният остър холецистит се характеризира с локална или пълна смърт на стените на жлъчния мехур. На 3-4 дни от заболяването идва гангрена, перфорация на стените на пикочния мехур с изтичане на жлъчката. Общото състояние на пациента се влошава: рязко повишаване на телесната температура, обостряне на болковия синдром, признаци на жълтеница.

Хронична форма

Хроничната форма на заболяването първоначално е асимптоматична. Периодично има пристъпи на чернодробна колика. След яденето на нездравословна храна болката се увеличава. Характерно е раздуването на корема, палпацията е болезнена. Пациентите се притесняват за: метеоризъм, оригване, киселини, нарушение на стола (диария), горчив вкус в устата.

Коликите настъпват пароксизмално, продължителността на атаките - от няколко минути до дни.

Симптоми на заболяването

Симптоми на остър кампулен холецистит:

• след ядене на остра болка в дясната страна;
• гадене, повръщане, смесено с жлъчка;
• промени в кръвното налягане и пулса;
• треска;
• нарушение на общото състояние (слабост, летаргия, депресия);
• прекомерно изпотяване;
• обезцветяване на урината и изпражненията (симптоми на жълтеница).

Симптоми на хроничен холецистит:

• нарастващата болка в дясната страна се появява 1–3 часа след поглъщане на мазни и солени храни, има пароксимален характер;
• гадене, оригване, горчив вкус в устата;
• кръвното налягане и телесната температура не се променят.

Диагностични методи

Пациентът трябва да се консултира с общопрактикуващ лекар. Лекарят провежда визуална инспекция и палпиране на корема. След това ще бъдат определени общи и биохимични кръвни изследвания, анализ на урина. Когато холецистит в резултатите от кръвни изследвания, показателите на левкоцитите и ESR промяна. При анализа на урината може да се повишат нивата на билирубина.

Ако се открият симптоми на холецистит, пациентът се изпраща до гастроентеролог. След това се задават следните методи за диагностика:

1. САЩ. Открива наличието на камъни, патологии на стените на лигавиците.
2. Холецистография (рентгенография).
3. Езофагогастродуоденоскопия (ЕГДС) - ендоскопско изследване на стомаха, хранопровода, 12 дуоденална язва.
4. Лапароскопски метод. Използва се, когато е невъзможно да се определи причината за появата на остър корем чрез неоперативни методи на изследване.

В случай на остра болка в дясната страна, няма време за посещение на лекар, необходимо е да се обадите на екипа на линейката.

усложнения

Ако се предприемат своевременни мерки за откриване и лечение на калцивите, рискът от усложнения е минимален. Ако не се лекува, заболяването преминава в хроничен стадий и вероятността от усложнения се увеличава.

1. Образуване на множество камъни, затруднено движение на жлъчните пътища, застой на жлъчката.
2. Емпиема - инфекция на органи.
3. Появата на фистула, пробив на камъка в съседните органи.
4. Сепсис - отравяне на кръвта.
5. Панкреатит - патология на панкреаса.
6. Разкъсване (перфорация) на балона.
7. Смърт (с гангренозен холецистит).

Методи за лечение

Лечението на заболяването е насочено към елиминиране на болезнените симптоми, унищожаването на камъните, предотвратяването на рецидивиращи рецидиви.

1. Консервативното лечение включва лекарствена терапия заедно с терапевтична диета. Предписани са следните групи лекарства: болкоуспокояващи и спазмолитично, антибактериално, антиеметично. Произвежда разтваряне на камъни в жлъчката с помощта на лекарства, смачкване с ултразвук. Изследователите са доказали, че методът "без операция" е неефективен, камъните след лечението се появяват отново.
2. Хирургичен метод - хирургично лечение на кампусния холецистит, при което се извършва отстраняване на пикочния мехур (холецистектомия). При лапароскопия се правят разфасовки от 0,5-1,5 cm, чрез които се хранят специални инструменти и лапароскоп. Когато органът е заразен, се извършва открита операция. При тежко болни пациенти и пациенти в напреднала възраст се извършва подкожна холецистектомия.

По време на операцията пациентът се поставя в болницата на хирургичното отделение. Хирургичното лечение рядко причинява странични ефекти. Лапароскопската хирургия рядко е травматична и болезнена. Качеството на живот на пациента не страда, жлъчката не стагнира, а влиза директно в дванадесетопръстника.

Народни методи

Традиционните методи са насочени към премахване на болезнените симптоми на колики, увеличавайки притока на жлъчката. По време на лечението се препоръчва използването на минерални води за пациенти с жлъчнокаменна болест (Есентуки, Славянска).