(одобрен с постановление на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация
от 30 декември 2010 г. N 190)
I. Обхват
1.1. Тези санитарни и епидемиологични правила (по-нататък - санитарни правила) установяват основните изисквания за комплекс от организационни, санитарни и хигиенни и противоепидемични мерки, изпълнението на които осигурява предотвратяване и разпространение на вирусен хепатит А.
1.2. Спазването на санитарните правила е задължително за гражданите, юридическите лица и индивидуалните предприемачи.
1.3. Контролът по спазването на тези санитарни правила се осъществява от органите, оправомощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор.
II. Общи разпоредби
2.1. Стандартна дефиниция на случая за остър хепатит А
2.1.1. Остър хепатит А (наричан по-долу ОСА) е остро вирусно инфекциозно заболяване, проявяващо се в типични случаи на общо неразположение, повишена умора, анорексия, гадене, повръщане, понякога жълтеница (тъмна урина, обезцветени изпражнения, пожълтяване на склерата и кожата) и обикновено придружени от повишени нива серумни аминотрансферази.
Лабораторният критерий за потвърждаване на случая на OHA е наличието на IgM антитела към вируса на хепатит А (наричан по-нататък анти-HAV IgM) или РНК на вируса на хепатит А в кръвния серум.
2.1.2. Управление на случаите на RSA за епидемиологично наблюдение.
Съмнителен случай - случай, който съответства на клиничното описание.
Потвърден случай е случай, който съответства на клиничното описание и е лабораторно потвърден, или случай, който съответства на клиничното описание, намерен в лице, което е било в контакт с лабораторно потвърден случай на хепатит А в рамките на 15-50 дни преди появата на симптомите.
При наличие на епидемичен фокус при множество случаи на RSA, диагнозата се поставя въз основа на клинични и епидемиологични данни.
Причинният агент на RSA е РНК-съдържащ вирус на рода Hepatovirus на семейството Picornaviridae. Вирионите имат диаметър 27 - 32 nm. Вирусът е представен от шест генотипа и един серотип. Вирусът на хепатит А (по-нататък - HAV) е по-устойчив на физико-химични влияния, отколкото членовете на рода enterovirus.
2.3. Лабораторна диагноза
2.3.1. Лабораторната диагностика на РСА се извършва чрез серологични и молекулярно-биологични методи на изследване.
2.3.1.1. Серологичен метод в серума за определяне на присъствието на анти-HAV IgM и клас G имуноглобулини към вируса на хепатит А (наричан по-нататък анти-HAV IgG).
2.3.1.2. Молекулярно-биологичният метод в серума определя РНК на вируса на хепатит А.
2.3.2. Диагнозата OSA се установява, когато пациентът е открит в кръвния серум със съмнение за анти-HAV IgM хепатит или HAV RNA.
2.3.3. Серологични и молекулярно-биологични методи за откриване на анти-HAV IgM и анти-HAV IgG и HAV РНК в серум се провеждат в съответствие с действащите нормативни и процедурни документи.
2.4. Епидемиологични прояви на остър хепатит А
2.4.1. Източникът на инфекция в РСА е човек. Инкубационният период варира от 7 до 50 дни, често се отчита за дни. Вирусът на хепатит А се екскретира в изпражненията с 3 основни категории източници на инфекция: лица с асимптоматична форма на инфекциозен процес, пациенти с изтрити - анитерични и иктерични форми на инфекция.
2.4.2. Продължителността на изолиране на вируса при различни прояви на инфекция не се различава значително. Най-високата концентрация на патогена в изпражненията на източника на инфекция се наблюдава в последните 7-10 дни на инкубационния период и в първите дни на заболяването, съответстващи по продължителност на преалтичния период, от 2 до 14 дни (обикновено 5-7 дни). С появата на жълтеница при повечето пациенти, концентрацията на вируса в изпражненията намалява.
2.4.3. Епидемиологична значимост се наблюдава и при пациенти с OSA с продължителна форма от 5–8% и екзацербации (около 1%), особено ако имат имунодефицитни състояния, които могат да бъдат придружени от продължителна виремия, с откриване на РНК на причинителя. Хроничният курс на хепатит А не е установен.
2.4.4. Прехвърлянето на HAV се извършва главно по време на прилагането на фекално-оралния механизъм чрез водни, хранителни и контактно-битови начини.
2.4.4.1. Когато водният път на пренос на HAV влезе в организма при използване на лошо качество на питейна вода, къпане в замърсени водни обекти и басейни.
2.4.4.2. Пътят за пренос на храна се реализира при използване на продукти, замърсени с вируса по време на производството в хранителни предприятия, предприятия за кетъринг и търговия с всякаква форма на собственост. Плодове, зеленчуци, зеленчуци са заразени от вируса, когато се отглеждат в поливни полета или в зеленчукови градини, оплодени с изпражнения. Морските дарове могат да бъдат заразени с HAV при улов на мекотели в крайбрежни води, замърсени с отпадъчни води.
2.4.4.3. Контрацептивният начин на предаване се осъществява, когато не се спазват правилата за лична хигиена. Факторите за предаване са ръцете, както и всички елементи, заразени от патогена. Предаването на вируса по време на орално-анален и орално-генитален контакт също не е изключено.
2.4.5. В някои случаи се прилага изкуствен механизъм за трансфер. Продължителната (3-4 седмична) виремия прави възможно предаването на патогена по парентерален път, което води до появата на случаи на РСА след трансфузия. Имаше огнища на RSA при пациенти с хемофилия, които получават лекарства от фактори на кръвосъсирването, както и сред тези, които използват инжекционни психотропни лекарства.
2.4.6. Във всеки клиничен вариант на YEA се образува специфичен анти-HAV IgG. Лицата без анти-HAV IgG са чувствителни към хепатит А. t
2.5. Характеристики на епидемичния процес на остър хепатит А
2.5.1. Интензивността на епидемичния процес на РДА в определени територии се характеризира с изключително изразена вариабилност и се определя от социални, икономически и демографски фактори.
2.5.2. Епидемичният процес в OGA в дългосрочната динамика на заболеваемостта се проявява с циклични колебания, изразени в есенно-зимната сезонност, преобладаваща привързаност на деца, юноши и млади хора.
2.5.3. Епидемичният процес на РСА се проявява в спорадични случаи и най-вече при огнища на вода и храна и епидемии с различна интензивност.
III. Държавно санитарно-епидемиологично наблюдение на острия хепатит А
3.1. Държавният санитарно-епидемиологичен надзор на областната държавна администрация - непрекъснат мониторинг на епидемичния процес, включващ мониторинг на дългосрочна и вътрешно-годишна заболеваемост, фактори и състояния, засягащи разпространението на инфекцията, обхващане на населението, имунизация, циркулация на патогена; селективен серологичен мониторинг на състоянието на имунитета, оценка на ефективността на антиепидемични (превантивни) мерки и епидемиологично прогнозиране.
3.2. Целта на надзора е да се оцени епидемиологичната обстановка, тенденциите в развитието на епидемичния процес и своевременното приемане на ефективни управленски решения с разработването и прилагането на адекватни санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за предотвратяване на появата и разпространението на ГВА.
3.3. Държавният санитарно-епидемиологичен надзор на РСА се извършва от органи, упълномощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор.
3.4. Събирането на информация, нейната оценка, обработка и анализ се извършват от специалисти на органите, които извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор, своевременно и / или в процес на провеждане на ретроспективен епидемиологичен анализ.
3.5. Резултатите от оперативния анализ са основа за вземане на аварийни управленски решения (антиепидемични и превантивни мерки).
IV. Превантивни мерки
4.1. Основните мерки за превенция на РСА са санитарно-хигиенните мерки, насочени към прекъсване на предавателния механизъм на причинителя и превенцията на ваксините, осигуряващи създаването на колективен имунитет.
4.1.1. Санитарните и хигиенните мерки включват:
- озеленяване на населени места (почистване на територията, събиране на отпадъци);
- осигуряване на населението с безопасна вода, епидемиологично безопасни храни;
- подобряване на санитарно-хигиенните условия на труд и живот;
- създаване на условия, които гарантират спазването на санитарните правила и изисквания за снабдяване, транспортиране, съхранение, технология на приготвяне и продажба на храна;
- осигуряване на универсално и непрекъснато прилагане на санитарно-хигиенни норми и правила, санитарен и антиепидемичен режим в детските заведения, учебните заведения, лечебните и превантивни организации, организирани военни екипи и други обекти;
- лична хигиена;
- хигиенно образование на населението.
4.1.2. Ваксиналната превенция на RSA се извършва в съответствие с глава VI от тези санитарни разпоредби.
4.2. Органите, които извършват държавно санитарно-епидемиологично наблюдение, осигуряват:
- надзор на състоянието на всички епидемиологично значими обекти (водоизточници, пречиствателни съоръжения, водоснабдителни и канализационни мрежи, заведения за обществено хранене, търговия, детски, образователни, военни и други институции);
- надзор на санитарните условия и благоустрояването на териториите на населените места;
- лабораторен мониторинг на обекти на околната среда чрез санитарно-бактериологични, санитарно-вирусологични изследвания (определяне на колифаги, ентеривируси, HAV антиген), молекулярно-генетични методи (включително определяне на HAV РНК, ентеровируси);
- оценка на епидемиологично значими социално-демографски и природни процеси;
оценка на връзката между заболеваемостта и санитарните условия на епидемиологично значими обекти;
- оценка на качеството и ефективността на дейностите.
V. Противо-епидемични мерки при избухването на остър хепатит А
5.1. Общи принципи за провеждане на събития
5.1.1. Идентифициране на пациенти с РСА от медицински работници (лекари, медицински сестри) на лечебно-профилактични и други организации, независимо от формата на собственост, при амбулаторно приемане, домашно посещение, предварителни (при кандидатстване за работа) и периодични медицински прегледи на определени групи от населението, наблюдение на деца в групи, по време на изследването на контакт в огнищата на инфекцията.
5.1.2. Всеки случай на болест на RSA (подозрение на RSA) медицински работници от организации, занимаващи се с медицински дейности, детски, юношески и развлекателни организации, независимо от тяхната форма на собственост, се докладват по телефона в рамките на 2 часа и след това, в рамките на 12 часа, се изпраща спешно уведомление в определената форма до органите. има право да извършва държавен санитарно-епидемиологичен надзор на мястото на регистрация на болестта (независимо от мястото на пребиваване на пациента).
Организация, занимаваща се с медицинска дейност, която е променила или изясни диагнозата на РСО, в рамките на 12 часа, ще подаде ново аварийно известие до органите, провеждащи държавното санитарно-епидемиологично наблюдение на мястото на откриване на заболяването, като посочи първоначалната диагноза, изменената диагноза и датата на поставяне на диагнозата.
5.1.3. Когато пациентът е идентифициран от РСА (ако се подозира, че РСА), медицинският работник в организацията, извършваща медицински дейности (семеен лекар, местен лекар, лекар по детски център, епидемиолог) организира комплекс от противоепидемични (превантивни) мерки, насочени към локализиране на огнището и предупреждението инфекция на други хора.
5.1.4. Специалистите от органите, оправомощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор, организират епидемиологично проучване във фокуса на РСА, включително определяне на причините и условията за възникване на РСА, уточняване на границите на огнището, разработване и прилагане на мерки за нейното отстраняване.
Фокусът на огнището включва лица, които са имали контакт с пациента в края на инкубационния период и през първите дни на заболяването му в детски заведения, болници, санаториуми, промишлени, военни и други организации, както и по местоживеене на болния (включително общежития, хотели и други), както са информирани ръководителите на тези организации. Необходимостта от епидемиологично изследване на огнището по мястото на пребиваване се определя от специалистите на органите, упълномощени да извършват държавно санитарно-епидемиологично наблюдение.
5.1.5. За провеждане на епидемиологично проучване и прилагане на мерки за премахване на огнища при множество случаи на РСА органите и организациите, оправомощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор, образуват група от епидемиологични, санитарно-хигиенни, клинични и други необходими профили, в зависимост от естеството на огнището.
5.1.6. Съдържанието, обхватът и продължителността на мерките за премахване на огнищата на РСБ сред населението, предприятията, институциите и организираните групи (деца, военни екипи, учебни заведения, санаториуми, болници, предприятия за обществено хранене, търговски, водоснабдителни и канализационни съоръжения и др.) определят специалистите на органите, упълномощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор, въз основа на резултатите от епидемиологичното проучване.
5.1.7. При провеждане на епидемиологично проучване се уточнява:
- броят на пациентите с иктерични и изтрити форми на РСА и лица, подозрителни към това заболяване, определят връзката между тях;
- разпределение на случаите по райони в селото, по възраст и професионални групи;
- разпределението на делата по групи, паралелки в детски и други учебни заведения, военни и други групи;
- вероятния източник на инфекция и пътища на предаване;
- състояние и режим на работа на водоснабдителни и канализационни системи, санитарно-техническо оборудване;
- наличието на извънредни ситуации на водоснабдителни и канализационни мрежи и времето за тяхното отстраняване;
- спазване на санитарните правила и изисквания за снабдяване, транспортиране, съхранение, технология на приготвяне и продажба на храна;
- нарушения на санитарния и антиепидемичен режим, вероятността от по-нататъшно разпространение на РСА.
Обхватът на мерките за ликвидиране е в съответствие с управителя и медицинския персонал на организацията.
5.2. Мерки относно източника на инфекция
5.2.1. Болни и подозрителни за заболяването RSA подлежат на хоспитализация в отделението по инфекциозни болести.
5.2.2. В някои случаи на леко заболяване, пациент с лабораторно потвърдена диагноза AHA (когато анти-HAV IgM или HAV RNA е открит в кръвта) е позволено да се лекува у дома, при условие, че:
- пребиваване на пациента в отделен удобен апартамент;
- липса на контакт по мястото на пребиваване с служители на лечебно-профилактични, детски и равен с тях организации, както и с деца, посещаващи детски образователни институции;
- осигуряване на грижа за пациентите и прилагане на всички антиепидемични мерки;
- пациентът няма друг вирусен хепатит (хепатит В (наричан по-нататък HS), хепатит C (по-нататък HS), хепатит D (наричан по-нататък TD) и други) или хепатит от невирусна етиология и други хронични заболявания с чести обостряния и декомпенсация на основното заболяване, алкохол за злоупотреба с наркотици;
- осигуряване на динамично клинично наблюдение и лабораторни тестове у дома.
5.2.3. В сложни диагностични случаи, когато има съмнение за OSA при пациент, но е необходимо да се изключи друго инфекциозно заболяване, пациентът се хоспитализира в болничното отделение на болницата.
5.2.4. Диагнозата OSA трябва да бъде потвърдена в лабораторията с определението за анти-HAV IgM или HAV RNA в рамките на 48 часа след като пациентът е заподозрян в тази инфекция. По-късните срокове за установяване на окончателната диагноза са разрешени за хепатит от комбинирана етиология, при наличие на хронични форми на хепатит В и ХС, комбинацията от ОСА с други заболявания.
5.2.5. Освобождаването от инфекциозното отделение се извършва според клиничните показания.
5.2.6. Клиничното наблюдение на онези, които са се възстановили от РСА, се извършва от лекари по инфекциозни болести на медицински организации по местоживеене или лечение. Първият последващ преглед се извършва не по-късно от един месец след изписване от болницата. В бъдеще, времето на наблюдение и обемът на необходимите прегледи на оздравяващите се определят от лекаря по инфекциозни болести в общността.
5.3. Мерки по отношение на патогенните пътища и фактори
5.3.1. Когато се идентифицира пациент с RSA, медицински специалист от лечебно-профилактична организация (лекар, фелдшер, фелдшер) организира антиепидемични мерки, включително текуща и окончателна дезинфекция, насочени към предотвратяване на инфектирането на другите.
5.3.2. Окончателна дезинфекция в домакинствата, общински апартаменти, общежития, хотели се извършва след хоспитализация (смърт) на пациента и се извършва от специалисти на организации на профила за дезинфекция по искане на организации, занимаващи се с медицински дейности. Сегашната дезинфекция се извършва от населението.
5.3.3. При откриване на OGAA в организирани групи, след изолиране на пациента се извършва окончателна дезинфекция, чийто обем и съдържание зависят от характеристиките на огнището. Дезинфекционни мерки се извършват от служители на организации на дезинфекционен профил в границите на огнището, определени от специалисти на органите, упълномощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор. Впоследствие текущата дезинфекция се извършва от персонала на организацията, в която е открит случай на РСА. Отговорност за организацията и провеждането на дезинфекцията е ръководителят на тази институция.
5.3.4. Окончателната дезинфекция се извършва от специалисти на организации на профила за дезинфекция в детските градини във всеки отделен случай, както и в училища и други институции за деца с повтарящи се случаи на заболяването. Настоящата дезинфекция се извършва от служители на тази институция.
5.3.5. За окончателна и текуща дезинфекция в RSA се използват дезинфектанти, регистрирани по установения начин и ефективни срещу HAV.
5.3.6. Когато в населените места настъпи избухване на OGA, свързано с употребата на питейна вода с ниско качество, замърсена от ГВА в резултат на произшествия в канализацията или водоснабдителните мрежи, се случват:
- подмяна на аварийните участъци на водоснабдителните и канализационните мрежи с последващата им дезинфекция и изплакване;
- мерки за рехабилитация на децентрализирани източници и системи за водоснабдяване;
- осигуряване на населението при избухването на внос на качествена питейна вода;
- почистване и саниране на децентрализираните канализационни системи (тоалетни с изкопи и абсорбиращи видове).
5.3.7. В случай на избухване на RSA в резултат на употребата на продукти, замърсени с HAV, се извършва следното:
- идентифицирането и изземването на храна, която е вероятната причина за заболяването;
- премахване на установени нарушения по време на прибиране, транспортиране, съхранение, технология на приготвяне (преработка) и продажба на храна.
5.4. Мерки за контактни лица
5.4.1. При избухването на РСА се идентифицират лица, които са били в контакт с пациента. Лицата за контакт подлежат на регистрация, преглед, наблюдение и ваксинационна профилактика за епидемични показания.
5.4.2. При извършване на дейности в огнищата на OGA е необходимо да се осигури ранно откриване сред лицата за контакт на пациенти с тази инфекция (предимно с износени и аничерни форми).
5.4.3. Всички лица за контакт, идентифицирани в рамките на огнището, са подложени на първичен медицински преглед, последван от медицинско наблюдение в продължение на 35 дни от датата на отделянето с източника на инфекцията, включително интервюиране, термометрия, склера и цвят на кожата, оцветяване на урина, размер на черния дроб и далак, и също клинично и лабораторно изследване в съответствие с параграф 2.3. тези здравни разпоредби.
Първичният преглед и клиничното и лабораторното изследване се извършват от медицински работник (лекар по инфекциозни болести, общопрактикуващ лекар, фелдшер) на лечебно-профилактична организация по местоживеене на лицата за контакт или мястото на работа (обучение, образование) в първите 5 дни след идентифицирането на пациента и преди въвеждането на ваксината Регионална държавната администрация.
5.4.4. При липса на клинични признаци на заболяването, лица за контакт, които преди това не са били ваксинирани срещу хепатит А и които не са страдали от тази инфекция, се ваксинират за епидемични показания не по-късно от 5 дни от датата на идентификация на пациента с РСА.
Ваксинацията според епидемичните показания е основната превантивна мярка, насочена към локализиране и елиминиране на центъра на хепатит А. Информация за ваксинация (дата, име, доза и сериен номер на ваксината) се записват във всички счетоводни форми на медицинска документация, ваксинационен сертификат в съответствие с установените изисквания.
5.4.5. Когато болна РСА се идентифицира в организиран детски екип (екипи от военнослужещи), в институцията (организацията) се налага карантина за период от 35 дни от момента на изолиране на последния пациент. За деца (военнослужещи), които са имали контакт с болната РСА, по време на карантината се установява ежедневно медицинско наблюдение.
Засегнатите групи (класове, отдели или отделения) са обект на максимална изолация от други групи, отдели на институцията (организацията). Те не участват в масови прояви, организирани от институцията (организацията). В карантинната група (клас, отдел, отделение) те отменят системата за самообслужване, провеждат разговори за хигиенно образование и превантивни мерки за РСА.
По време на карантинния период не се разрешава прехвърляне на контактни деца, военнослужещи, персонал на деца и други институции към други групи (класове, отдели, камари) и други институции, освен в специални случаи с разрешение на специализиран орган, упълномощен да извършва държавен санитарно-епидемиологичен надзор.
Допускане на карантинни групи (класове, отдели, камари) на нови лица се допуска в случаите, когато кандидатът предварително е прехвърлил РСА или е бил ваксиниран срещу РСА най-малко 14 дни преди приемането в екипа.
5.4.6. Децата на организирани групи и военнослужещите, които са имали контакт с болни RSA извън екипа, са информирани от медицинския персонал или от ръководството на тези организации.
Децата се приемат в организирани групи с разрешение на педиатър, като се консултират със специалист от органа, осъществяващ държавното санитарно-епидемиологично наблюдение, при пълно здраве или с посочване, че преди това (документирано) РСА е прехвърлено или ваксинирано срещу РСА най-малко 14 дни преди приема на екипа.
5.4.7. За възрастни, които са влезли в контакт с болни RSA по местоживеене, занимаващи се с готвене и продажба на храна (кетъринг организации и др.), Грижа за пациенти в организации, извършващи медицински дейности, отглеждане и обслужване на деца, обслужващи възрастни (водачи, стюардеси и др.) други) информира ръководителите на тези организации, съответните здравни центрове (медицински звена) и органите, упълномощени да извършват държавните санитарно-епидемиологични надзор.
Ръководителите на организациите, в които работят хора, които са били в контакт с болни RSA, гарантират, че тези хора следват правилата за лична и обществена хигиена, осигуряват медицинско наблюдение, ваксинация и ги предпазват от работа при първите признаци на заболяване.
5.4.8. За деца, които не посещават детски заведения и възрастни, които не са свързани с горепосочените професионални групи, наблюдението и клиничният преглед за 35 дни се извършва от медицинския персонал на поликлиниката (поликлиника, акушерски център) по местоживеене. Проверката на тези лица се извършва най-малко 1 път на седмица, според показанията, извършват се лабораторни изследвания и е задължителна профилактиката на ваксинацията.
5.4.9. В детски градини, училища, интернати, сиропиталища, детски домове и здравни заведения, наблюдение на контактни лица, събиране и доставяне на материали за лабораторни изследвания, ваксинация, обучение на персонала на институцията по правилата за противоепидемичен режим и хигиенно-възпитателна работа с родители на деца от засегнатият екип на OGA се осъществява от лекар и медицинска сестра на тези институции. В отсъствието на медицински специалисти в тези институции, тази работа се извършва от поликлиника, която обслужва горепосочените съоръжения.
5.4.10. Всички мерки за елиминиране на огнището са отразени в епидемиологичната карта и в списъка с контакти на лицата за контакт, които са поставени в амбулаторната карта на РСА. В същите документи се записват края на събитията при избухването и резултатите от наблюдението на лицата за контакт.
VI. Ваксинна профилактика на остър хепатит А
6.1. Обхватът на специфичната превенция на ЗБР се определя от специалистите на органите, упълномощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор, в съответствие с епидемиологичната обстановка, както и като се отчитат особеностите на динамиката и тенденциите в развитието на епидемичния процес на РСА на определена територия.
6.2. Ваксинацията на населението срещу РСА се извършва в съответствие с текущия календар за превантивна ваксинация за епидемични показания, регионални календари за превантивна ваксинация и инструкции за употреба на наркотици, разрешени за употреба на територията на Руската федерация по предписания начин.
VII. Хигиенно образование и обучение
7.1. Хигиенното образование на населението включва предоставяне на обществеността на подробна информация за хепатит А, основните клинични симптоми на заболяването и превантивните мерки при използване на средствата за масово осведомяване, брошури, плакати, бюлетини, интервюта в групи и центрове на РСА и други методи.
7.2. Основна информация за хепатит А и неговите превантивни мерки следва да бъде включена в програмите за хигиенично обучение на работниците в хранително-вкусовата промишленост и предприятията за обществено хранене, детските институции и приравнените към тях.
SP 3.1.958-99. Профилактика на вирусен хепатит. Общи изисквания за епидемиологично наблюдение на вирусен хепатит
1 Обхват
2 Нормативни препратки
3 Общи разпоредби
4 Първични събития, проведени при огнища на вирусен хепатит (VG)
5 Противо-епидемични и профилактични мерки за вирусен хепатит с фекално-орално предаване на патогени
6 Противо-епидемични и профилактични мерки за парентерален вирусен хепатит
7 Вирусен хепатит от комбинирана етиология (смесен-VG)
8 Ваксинна профилактика на хепатит В
Разработено от: Изследователски център по хематология на Руската академия на медицинските науки
Проектиран от: GISK тях. LA Tarasevich
Разработено от: ICC Academkniga
Разработено от: Министерство на здравеопазването на Русия
Разработено от: Институт по вирусология. ID Ивановски РАМН
Разработено от: Научно-изследователски институт по дезинфектология на Министерството на здравеопазването на Русия
Разработено от: Институт по епидемиология и микробиология. NF Gamaleja
Разработено от: Санкт Петербургски изследователски институт по епидемиология и микробиология. Пастьор
Разработено от: SPO Soyuztehenergo
Разработено от: Отоплителна мрежа на Мосенерго
Разработено от: UGPS Рязанска област
Разработено от: Федерален център за държавен санитарен и епидемиологичен надзор на Министерството на здравеопазването на Русия
Разработено от: Хабаровски научно-изследователски институт по епидемиология и микробиология
Разработено от: TsGSEN в Липецк
Разработено от: TsGSEN в Москва
Разработено от: ЦГСЕН в Московска област
Приет: Бюлетин на нормативните и методологически документи на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор
Приет: Доверие Мосгорстрой Главмосстрой в Изпълнителния комитет на Московския град
Приет от: КМК Главмосстрой
Одобрен от: Главен държавен санитарен лекар на Руската федерация 29 февруари 2000 г.
Одобрен от: Госгортехнадзор на Русия 29 февруари 2000 г.
Одобрена от: IPTER 02.29.2000
3.1. ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
ИНФЕКЦИОННИ БОЛЕСТИ
Профилактика на вирусен хепатит.
Общи изисквания
епидемиологично наблюдение
за вирусен хепатит
Санитарни и епидемиологични правила
SP 3.1.958-99
1. Разработено от Изследователския институт по вирусология. ID Ивановски РАМН (Клименко С.М., Шахгилдян И.В., Хухлович П.А.); Научно-изследователски институт по епидемиология и микробиология. NF Gamalei (M.I. Михайлов); Санкт Петербургски изследователски институт по епидемиология и микробиология. Пастьор (Мукомолов С.Л., Шляхтенко Л.И.), ги научи. LA Тарасевич (Горбунов М.А.); Хематологичен научен център РАМН (Golosova T.V); Научно-изследователски институт по дезинфектология на Министерството на здравеопазването на Русия (Пантелеева Л.Г., Абрамова И.М.); Министерство на здравеопазването на Русия (Наркевич М.И., Дементиева Л.А., Тимчаковска И.М.); Хабаровски научно-изследователски институт по епидемиология и микробиология (В. В. Богач); Федерален център за държавно санитарно-епидемиологично наблюдение на Министерството на здравеопазването на Русия (Коршунова Г.С., Ясински А.А.); CGSEN в Москва (И. Литкина, И. Храпунова, Г. Чистякова); ЦГСЕН в Московска област (Cairo A.N.); ЦГСЕН в Липецк (З. Сидорова); CGSEN в Нижни Новгородска област. (Погодина Л.В.), ЦГСЕН в Санкт Петербург (Крига Л.Н.); ЦГСЕН в региона на Самара. (Трошкина Н.П.); ЦГСЕН в Тъла (Бажанина Н.А.).
2. Одобрен от главния държавен санитарен лекар на Руската федерация на 1 февруари 2000 г., влязъл в сила на 1 юли 2000 г.
3. Въведени за първи път.
4. Регистрацията не е предмет, тъй като те са от организационен и технически характер (писмо на Министерството на правосъдието на Русия от 16 март 00 № 1796-ER).
Одобрявам
Главен държавен санитар
Доктор на Руската федерация - Първо
Заместник-министър на здравеопазването
Руската федерация
29 февруари 2000 г.
Въведение Дата: 1 юли 2000 г.
3.1. ПРЕВЕНЦИЯ НА ИНФЕКЦИОННИТЕ БОЛЕСТИ
Профилактика на вирусен хепатит.
Общи изисквания за епидемиологично наблюдение
за вирусен хепатит
Санитарни и епидемиологични правила
SP 3.1.958-99
1. Обхват
1.1. Тези санитарно-епидемиологични правила (по-нататък - санитарни правила) установяват основните изисквания за комплекс от организационни, терапевтични и превантивни, хигиенни и противоепидемични мерки, чието изпълнение осигурява превенция и разпространение на вирусни хепатитни заболявания.
1.2. Спазването на санитарните правила е задължително за гражданите, индивидуалните предприемачи и юридическите лица.
1.3. Контролът върху изпълнението на тези санитарни правила се извършва от органите и институциите на държавната санитарно-епидемиологична служба на Русия.
2. Нормативни препратки
2.1. Федерален закон от 30 март 1999 г. № 52-ФЗ “За санитарно-епидемиологичното благосъстояние на населението”.
2.2. “Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите”, приет от Висшия съвет на Руската федерация и подписан от президента на Руската федерация на 22 юли 1993 г., № 5487-1.
2.3. Федерален закон от 17 септември 1998 г. № 157-ФЗ “За имунопрофилактиката на инфекциозни болести”.
2.4. Наредба за държавното санитарно-епидемиологично регулиране, одобрена от Правителството на Руската федерация на 5 юни 1994 г. № 625, и изменения и допълнения, внесени от правителството на Руската федерация на 30 юни 1998 г. № 680.
3. Общи разпоредби
3.1. Вирусният хепатит (VH) е специална група от антропонозни инфекции, причинени от патогени с изразени хепатотропни свойства.
Според етиологичната структура, патогенезата, епидемиологията, клиниката и изхода, тези заболявания са изключително разнородни. Има 6 независими нозологични форми с известни патогени, наричани хепатитни вируси А, В, С, D, Е, G, както и други хепатити, чиято етиология е слабо разбрана или не е установена.
3.2. За да се предотврати появата и разпространението на вирусен хепатит, е необходимо да се извършват цялостни организационни, лечебно-профилактични, хигиенни и антиепидемични мерки изцяло и своевременно.
3.3. За превенция на нозокомиалната инфекция с парентерален вирусен хепатит от първостепенно значение са мерките, насочени към предотвратяване на инфекция с вируси на хепатит В, D, C и G при използване на лекарствени продукти, включително инструменти, заразени с кръв и други телесни течности, както и по време на кръвопреливане. и / или неговите компоненти.
След употреба всички медицински изделия трябва да бъдат дезинфекцирани, последвано от предстерилизиращо почистване и стерилизация.
Провеждането на такива събития се регулира от съответните нормативни документи, както и от организационните и административни документи на Министерството на здравеопазването на Русия.
4. Първични събития, проведени във огнища на вирусен хепатит (VG)
4.1. Първичните мерки, насочени към локализиране и елиминиране на огнището, се извършват от лекар от медицинска институция или друг медицински специалист, който е идентифицирал пациента.
4.2. Идентифицирането на пациенти с вирусен хепатит се извършва от здравни работници на здравни заведения, независимо от формата на собственост и ведомствена принадлежност, по време на амбулаторно приемане, посещение на пациента у дома, уреждане на работа и периодични медицински прегледи на определени групи от населението, наблюдение на деца в групи, проверка на контактни точки както и лабораторно изследване на хора с висок риск от инфекция с вируса на хепатит А, В, С, D, G (медицински работници, пациенти от отделения на modializa, донори, служители на институциите на кръвоносните услуги и др..).
4.3. Етиологичната интерпретация на случаите на хепатит В в инфекциозни болници и други здравни заведения, като правило, се извършва в рамките на 5 дни. По-късните срокове за установяване на окончателната диагноза се допускат при наличие на смесени инфекции, хронични форми на хепатит В (ХС) и хепатит С (ХС), комбинацията от ХС с други заболявания.
4.4. Пациентите с остри и новодиагностицирани хронични форми на вирусен хепатит подлежат на задължителна регистрация в центровете за държавно санитарно-епидемиологично наблюдение (ЦГСЕН) и, като правило, хоспитализация в инфекциозни болници.
4.5. Когато се установи диагноза хепатит А (лабораторно потвърдено откриване на анти-HAV IgM в кръвта), лечението у дома е позволено, докато се осигурява динамично клинично медицинско наблюдение и лабораторни изследвания, пребиваващи в отделен комфортен апартамент, липса на контакт с медицински, педиатрични, хранителни и еквивалентни работници. институции, както и децата, посещаващи екипи, осигуряващи грижи за болните и прилагане на всички мерки на антиепидемичния режим.
4.6. Когато пациентът е диагностициран с вирусен хепатит, медицински работник в медицинско заведение (семеен лекар, лекар на обекта, център за грижи за деца, болничен епидемиолог и др.) Организира и прилага набор от първични антиепидемични мерки, насочени към предотвратяване на заразяването на други хора. Идентифицирани са лица, които са имали контакт с пациенти по време на инфекциозния период. Контакт, който трябва да се преброи, проучване и мониторинг. Информация за тях се записва в списъка на медицинските наблюдения.
4.7. В VH foci е необходимо да се идентифицират деца, които посещават организирани групи, хора, които се занимават с готвене и продажба на храна, персонал за нахлуване, кръводарители и други биологични материали, бременни жени, тийнейджъри, работници по грижи за деца, служители на кръвни служби и други здравни работници. С контакт те говорят за превенция на вирусен хепатит, за симптомите на тези заболявания, извършват клинично и лабораторно изследване за идентифициране на пациенти и носители на вируси.
4.8. Медицинският работник в медицинско заведение, независимо от формата на собственост и ведомствената принадлежност, който е идентифицирал ХГ на пациента, трябва да подаде спешно уведомление за установената форма в териториалната ЦГСЕН. Всеки случай на SH се записва в регистъра на инфекциозните болести.
4.9. Епидемиологът от ЦГСЕН провежда епидемиологично проучване на всеки случай на остър и хроничен вирусен хепатит в детската институция, болницата, санаториума и в условията на труд. Необходимостта от епидемиологично проучване на огнището в мястото на пребиваване се определя от епидемиолога.
Според резултатите от епидемиологичното проучване се попълва анкета или се съставя акт. В зависимост от резултатите от проучването, епидемиологът уточнява, допълва или разширява обхвата и характера на санитарните и антиепидемичните (превантивни) мерки и предписва допълнителни контактни изследвания: определяне на IgM антитела към вирусите на хепатит А, В, С (анти-HAV, анти-HBcor IgM, анти- HCV), антиген HA вирус в фекалиите и HBsAg в кръвта.
4.10. След като пациентът бъде хоспитализиран в огнището, се организира окончателна дезинфекция, чийто обем и съдържание зависят от характеристиките на огнището. Мерките за дезинфекция се извършват в границите на огнището, както е определено от епидемиолога.
4.11. Изследването на групови ВГ заболявания, свързани с общото водоползване, храненето, медицинските и немедицинските манипулации, се извършва цялостно, под ръководството на епидемиолог с участието на санитарно-хигиенни и лабораторни отдели на Централната държавна санитарно-епидемиологична служба, както и съответните служби и отдели.
5. Противо-епидемични и превантивни мерки
с вирусен хепатит с фекално-орален механизъм
предаване на патогени
5.1. Хепатит А (GA)
5.1.1. При извършване на дейности в огнища (предимно в детски групи) е необходимо да се осигури ранно откриване сред контактните пациенти с тази инфекция (особено с изтрити и анитерични форми), да се организира редовното им клинично изследване (мониторинг на цвета на склерата, цвета на урината, размера на черния дроб и далака).,
5.1.2. Епидемиологичното наблюдение на хепатит А осигурява фокус, съдържание, обем и време на мерките за превенция на НА. Надзорът включва 3 части: информационни, диагностични и управленски.
5.1.3. Събирането на цялата първична информация, нейната оценка, обработка, анализ (епидемиологична диагностика) се извършва от епидемиолози и други специалисти от Централното държавно санитарно-епидемиологично проучване по оперативен начин или в хода на ретроспективен епидемиологичен анализ. Резултатите от оперативния анализ са основа за вземане на извънредни управленски решения. Резултатите от ретроспективния анализ се използват за определяне на прогнозата на честотата и разработване на обещаващи целеви програми за намаляване на честотата.
При извършване на оперативен анализ трябва да се има предвид следната информация: ежедневна информация за входящите „аварийни съобщения” за всички пациенти с вирусен хепатит, и особено за болни служители на епидемиологично значими обекти, за всяко значително отклонение от ГБ от нормата на резултатите от изследването на вода, хранителни продукти, аварийни ситуации. ситуации, ремонтни работи, случаи на нарушение на технологиите и санитарно-противопидемичен режим при обектите на надзора, въвеждане в експлоатация на нови такива обекти; получаване на информация за качеството на предприетите превантивни мерки и резултатите от санитарно-бактериологични, санитарно-вирусологични изследвания, провеждани на определена честота (определяне на колифаги, ентеровируси, НА антиген и др.).
Интензивността и динамиката на заболеваемостта трябва да се оценяват на интервали от не повече от 3–7 дни, сравнявайки се с „контролните” нива, характерни за тяхната територия в съответния период и при условия, които са безопасни за ГА. Бързо се оценяват равнището и динамиката на разпространението на определени възрастови и социални групи от населението, както и фокусите в детските и при необходимост в други институции.
Ретроспективен епидемиологичен анализ на НА се извършва на базата на информация, получена през всяка година, информация с устойчив характер, отразяваща санитарно-хигиенните, демографските особености на територията, нейните отделни части и специфични епидемиологично значими обекти. Този анализ има за цел да идентифицира основните модели на проявление на НА при специфични области и въз основа на дългосрочни данни, характеризиращи тези характеристики, разработване на всеобхватни програми, насочени към намаляване на честотата на НА.
В хода на анализа се оценява качеството на специфичната диагноза на НА, интензивността на епидемичния процес като цяло в зоната на обслужване и особено в отделните й секции с определянето на рисковите зони. Динамиката на многогодишната заболеваемост се оценява за период от 15 до 20 години и се определят нейните тенденции.
Очаквана месечна динамика на заболеваемостта въз основа на датите на заболяването. Оценява се честотата на отделните възрастови, социални, професионални групи и отделни групи и се идентифицират групи и рискови групи.
Качеството и ефективността на профилактиката (качество на питейната вода, санитарен и антиепидемичен режим в обектите на надзора, специфична профилактика и др.) И антиепидемични мерки (пълнота и актуалност при идентифициране на пациенти, качество на специфичната диагностика, съотношение на регистрираните анитерични форми на ХК, пълнота на хоспитализацията, кръвоизлив на ХА) семейства и екипи и т.н.).
5.1.4. Превантивните мерки за източниците на HAV (активно и ранно откриване) са от второстепенно значение. Те са най-важни в групи деца, сред служители на организации за обществено хранене, търговия с храни и други организации.
Лица, заподозрени като източник на инфекция, подлежат на задълбочено клинично и лабораторно изследване (с определяне на аланин-аминотрансферазната активност и изследване за наличие на маркери за НА, преди всичко за откриване на анти-HAV IgM в кръвта).
5.1.5. Комплексът от мерки за превенция на НА включва както пасивно (прилагане на нормален човешки имуноглобулин), така и активна имунизация-ваксинация.
5.1.6. За активна имунизация срещу HA се използват инактивирани ваксини от местно и чуждестранно производство, които се прилагат два пъти с интервал от 6 до 12 месеца.
На първо място ваксинацията се посочва за деца, живеещи в райони с висока честота на тази инфекция (възрастови групи се определят от епидемиологични данни), медицински работници, педагози и персонал на предучилищни институции, работници от обществените служби и най-вече работещи в кетъринг организации. вода, канализация. Ваксинациите се посочват и за лица, пътуващи до региони и страни, които са хиперендемични за хепатит А (туристи, договорно нает персонал, военнослужещи), както и лица за контакт при епидемиологични индикации.
Не се извършва масова ваксинация срещу хепатит А.
5.1.7. При липса на условия за напускане на пациенти с ХА у дома, те се хоспитализират в инфекциозни отделения. Извършва се окончателната дезинфекция, която се организира от епидемиолога на Централния държавен санитарно-епидемиологичен център.
5.1.8. Епидемиологичното изследване при огнища на НА се извършва от епидемиолога от Централната държавна санитарно-епидемиологична служба или по своя преценка като помощник-епидемиолог.
Епидемиологът изяснява фокуса на епидемията, разработва и прилага мерки за отстраняването му. Детските и трудови колективи, болници, санаториуми и др., В които пациентът е в края на инкубацията и в първите дни на заболяването, са включени в границата на епидемията. За този епидемиолог ЦГСЕН информира лидерите на тези институции.
5.1.9. Всички лица, живеещи в границите на огнището, са подложени на инспекция в деня на регистрация на пациента и медицинско наблюдение за 35 дни от датата на отделяне от източника. Лица, за които се подозира, че са източник на инфекция, преминават клинично и лабораторно изследване, включително идентифициране на маркери на HA (анти-HAV IgM в кръвта, антигенът на HA вируса в изпражненията). Определя се активността на аминотрансферазите в кръвта.
За контакт на децата, които са отгледани и учат в групи, уведомете медицинския персонал на тези институции. Децата се допускат в групи с разрешение на педиатър и епидемиолог, при условие, че са напълно здравни, като са дадени индикации за предварително прехвърлен HA, прилагане на имуноглобулин или ваксинация срещу HA. Те подлежат на редовен надзор в продължение на 35 дни. Ако има доказателства в най-кратки срокове (до 10 дни от началото на контакта с болните), децата, които са били в контакт, получават аварийна имуноглобулинова профилактика, която се предписва от поликлиничен лекар (амбулаторна клиника) след консултация с епидемиолога. Имуноглобулин не се предписва, ако има анамнеза за HA, ако се открие защитно ниво на антитела в контактния серум, ако има медицински противопоказания, и в случаите, когато 6 месеца не са минали от предишното приложение на същото лекарство. Дозите от титруваните имуноглобулинови серии не се различават от тези, предписани за предсезонна профилактика.
За възрастни, които са общували с болен НА на мястото на пребиваване, занимават се с готвене и продажба на храна (кетъринг организации и др.), Грижат се за пациенти в здравни заведения, отглеждат и обслужват деца, обслужват възрастни (водачи, стюардеси и др.).) се докладва на ръководителите на тези институции, на съответните здравни центрове (медицински звена) и центровете на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор.
Тези ръководители осигуряват контрол върху спазването на правилата за контакт за лична и обществена хигиена, осигуряват медицинско наблюдение и ги отстраняват от работа, когато се появят първите признаци на заболяване. Съдържанието на наблюдението на възрастни с епидемиологично значими професии не се различава от това на децата.
За деца, които не посещават детски заведения и възрастни, които не са свързани с горепосочените професионални групи, наблюдението и клиничният преглед за 35 дни се извършва от медицинския персонал на поликлиниката (амбулаторни клиники, медицински и акушерски центрове). Проверката на тези лица се извършва най-малко 1 път седмично, съгласно показанията, проведени лабораторни тестове и имуноглобулинова профилактика.
Всеки лекар, който контролира контакта, системно извършва работа по хигиенно образование. Всички мерки, насочени към елиминиране на огнището, са отразени в епидемиологичната карта и амбулаторната карта на пациентната ГА, в която е поставен специален списък на контактните последователи. В същите документи се записват края на събитията в огнището и резултатите от наблюдението на точките за контакт.
5.1.10. Съдържанието, обхватът и продължителността на мерките за премахване на огнищата на НА в институции и колективи (детски групи, учебни заведения, санаториуми, болници и др.) Се определят от епидемиолозите въз основа на резултатите от епидемиологично проучване, като се вземат предвид данните от проучванията за огнища по местоживеене. Те са съгласувани с ръководителя и медицинския персонал на институцията. Институцията установява броя на пациентите с истерични изтрити форми на ХК и тези, които са подозрителни към тази инфекция, определят връзката между тях, анализират тяхното разпределение между групи, класове (катедри и др.); установи вероятния източник и път на предаване на вируса, задължително анализира санитарно-техническото състояние, санитарния и антиепидемичен режим на институцията и вероятността от по-нататъшно разпространение на инфекцията.
Като се вземат предвид констатациите от епидемиологичното проучване, се определят границите на огнището и се разработва план за действие за неговото елиминиране.
5.1.11. Пациентите с установена клинична форма на НА са регистрирани в Централната държавна санитарно-епидемиологична служба и са хоспитализирани от институциите от затворен тип до инфекциозни отдели. Пациентите с неясни симптоми се хоспитализират в бокс-отделение, с благоприятни санитарни и общи условия, лесен ход на заболяването и индивидуална грижа, изолират се за 2-3 дни в лечебното заведение, лабораторни изследвания за изясняване на диагнозата. При огнището се извършва окончателна дезинфекция и се определят мерките за текущата дезинфекция. Лица, за които се подозира, че са източник на инфекция за регистрирани пациенти с ГА, подлежат на задълбочено клинично и лабораторно изследване, включително идентифициране на GA маркери. Засегнатите групи (класове, болни отдели или отделения) са максимално изолирани от други групи, отдели на институцията. Те не участват в събития, провеждани с други членове на екипа. В карантинната група, класната стая, отделението и т.н. те отменят системата за самообслужване, провеждат разговори за хигиенно образование и мерки за превенция на НА.
През периода на наблюдение (в рамките на 35 дни от момента на изолацията на последния пациент на ОС) не се допуска прехвърляне на контактни деца, персонал на детски и други институции към други групи, класове, отделения и други институции, с изключение на специални случаи с разрешение на епидемиолога. Допускане на карантинни групи (групи от предучилищни институции, отделения и др.) На нови лица се разрешава в съгласие с епидемиолога в случаите, когато постъпващото лице преди това е прехвърлило ХА или преди това е получило високо титруван имуноглобулин, или е ваксинирано срещу ГА. Деца и възрастни от епидемиологично значими професии, които са били в контакт с пациент с НА, в болница (санаториуми и др.), Които преди това са имали ГА, са допуснати в групи и институции.
В случай на хоспитализация на лице за контакт по други причини, медицинският персонал или ръководителят на карантинния екип са длъжни да информират администрацията на това медицинско заведение за престоя на хепатит А, хоспитализиран в епидемичния център по други причини.
За лица, които са били в контакт с пациенти с НА, е установено медицинско наблюдение. Децата и персоналът на предучилищните институции, учениците от началните училища, болничните пациенти, санаториумите и др. Се проверяват ежедневно (проучване, изследване на кожата, склерата и лигавиците, термометрия, предучилищните институции допълнително оценяват цвета на урината и фекалиите) и 1 път седмично инспекция с задължително определяне на размера на черния дроб и далака. Контакт с други категории (студенти, работници и т.н.) се проверява ежеседмично.
Според решението на епидемиолога, в зависимост от характеристиките на огнището, еднократно или многократно (с интервал от 15 до 20 дни) се назначават лабораторни изследвания на контакта. Те могат да се отнасят до всички лица във фокуса или да бъдат провеждани селективно, включват биохимични кръвни тестове (определяне на аланин-аминотрансферазната активност) и определяне на HA маркери (анти-HAV IgM в кръвта, вирусен антиген в изпражненията). Лабораторно изследване на лица, които са комуникирали с пациенти с ХК (определяне на аланин-аминотрансфераза в кръвта и специфични маркери на НА), ако е посочено, се извършва в детските предучилищни и други институции, предписани от педиатър и епидемиолог.
Аварийната имуноглобулинова профилактика (IHP) се провежда с препарат с висок титър на антитела съгласно решението на епидемиолога и съгласуване с лекаря на институцията. Контингентът, подлежащ на GPI, се определя, като се вземе предвид специфичната епидемична ситуация, времето, изминало от регистрацията на случай на HA и от предишни инжекции на това лекарство, минало прехвърляне на HA, здравен статус на контактна детска институция, болница, санаториум и други групи. Бременни жени, които са били в контакт с пациент с HA, получават титруван имуноглобулин, с изключение на жените, които са имунизирани към HA.
През целия период на карантина контактните ваксинации не се извършват чрез контакт.
Персоналът на карантинните институции се обучава на правилата на антиепидемичния режим, като задължително мотивира всяка от дейностите, инструктирайки за първите симптоми на НА и мерки за идентифициране на хора с такива симптоми. Тази работа се извършва с родителите на деца от засегнатия екип, с деца и възрастни, които са в контакт с пациенти с ХК в болницата, санаториума и др.
5.1.12. С появата на едновременни групови заболявания на НА в различни групи, класове, отделения на болницата и др., Се провежда набор от мерки във връзка с възможността за предаване на храната или водата на патогена. По препоръка на епидемиолога главният лекар на Централното държавно санитарно-епидемиологично проучване формира група от хигиенни, клинични и други необходими специалисти, разпределя между тях отговорности за провеждане на епидемиологично проучване и прилагане на мерки за елиминиране на огнището.
5.2. Хепатит Е (GE)
5.2.1. Епидемиологичното наблюдение на CGU трябва да бъде насочено към навременното откриване на пациенти с CGU. Необходимостта от повишено внимание към CGU трябва да се прояви, когато се търси медицинска помощ за пациенти с HG в райони, близки до ендемични. Проверката на диагнозата е възможна, като се използва определението за специфични антитела (от октомври 1999 г. няма регистрирани тестови системи в Русия). Специфичен сигнал за GE трябва да бъде появата на тежки случаи на вирусен хепатит с отсъствието на маркери на HA, HS, HS при бременни жени. Епидемиологичните данни и изключването на маркери за хепатит А, В, С и D при пациент с остър хепатит могат да бъдат полезни при разпознаването на HE.
5.2.2. Епидемиологичното наблюдение на GE не е коренно различно от това на GA. Необходима е ясна информация за състоянието на водоснабдяването и качеството на питейната вода, миграционните процеси от ендемични райони.
5.2.3. Пациентите с ЦГ подлежат на регистрация в Централното държавно санитарно-епидемиологично проучване по предписания начин С появата на пациенти с CGU, които не са свързани с инфекция в ендемични райони, се извършва задълбочена ретроспективна оценка на всички показатели за качеството на питейната вода 1,5 месеца преди регистрацията на пациентите, при необходимост се извършва пълен одит на водоснабдяването.
6. Противо-епидемични и превантивни мерки
с парентерален вирусен хепатит
6.1. Хепатит В (GV)
6.1.1. Епидемиологичното наблюдение включва:
• динамична оценка на регистрираната честота, непрекъснато наблюдение на пълното проучване на донорите, бременните жени, всички групи с висок риск от инфекция и качеството на лабораторните им изследвания, навременна и пълна идентификация на пациенти с остри и хронични форми на инфекция, мониторинг на пълнотата и качеството на клиничното и лабораторното декодиране на "носителя" на вируса НВ, качеството на проследяването на реконвалесцентите и пациентите с всички форми на хронична инфекция;
• системен мониторинг на оборудването, осигуряване на медицински и лабораторни инструменти и спазване на санитарния и протиепидемичен режим на обектите на надзора: кръвни заведения, болници, родилни домове, диспансери, амбулаторни клиники. Специално внимание трябва да се обърне на отделянето с висок риск от инфекции (центрове за хемодиализа, трансплантация на органи и тъкани, сърдечно-съдова хирургия, хематология, центрове за изгаряне и др.), Както и затворени институции за деца и възрастни;
• систематична оценка на тенденциите в разпространението на наркоманиите;
• контрол върху санитарния и антиепидемичен режим в немедицинските институции, независимо от формата на собственост, извършване на интервенции, при които може да се предава вирусът на HBV (козметични, маникюрни и педикюрни шкафове, фризьорски салони и др.);
• контрол върху прилагането на Федералния закон за имунопрофилактиката на инфекциозни болести.
6.1.2. Ръководителите на лечебните заведения са лично отговорни за организирането и провеждането на дейности за предотвратяване на инфекции с вируси, които причиняват парентерален вирусен хепатит.
6.1.3. Предотвратяването на HBV трябва да се извършва цялостно, т.е. трябва да се отнася до източниците на вируса, начините и факторите за неговото предаване, и преди всичко, популацията, податлива на инфекция.
Поради особеностите на настоящата епидемична ситуация с НВ, специфичната превенция играе важна роля за предотвратяване на тази инфекция.
6.1.4. Епидемиолозите от ЦГСЕН и болничните епидемиолози извършват непрекъсната оценка и мониторинг на състоянието на антиепидемичния режим в здравните заведения.
6.1.5. Дезинфекционни отдели (дезинфекция) ЦГСЕН, дезинфекционни станции извършват методическо ръководство и систематичен контрол върху качеството на дезинфекцията, предстерилизационното почистване и стерилизация на всички лекарствени продукти във всички болници, независимо от формата на собственост.
6.1.6. Всеки случай на вътреболнична инфекция с парентерален хепатит е обект на задължително разследване, включващо извършителите на дисциплинарна или административна отговорност.
6.1.7. Не е позволено да се използва кръв и нейните компоненти за трансфузия от донори, които не са изследвани за наличие на HBsAg, анти-HCV и без определяне на активността на ALT.
6.1.8. Дезинфекцията, предстерилизационното почистване и стерилизирането на медицинските изделия трябва стриктно да се спазват в кръвоносните заведения в съответствие с изискванията за дезинфекция, предстерилизиращо почистване и стерилизация на медицински изделия.
6.1.9. Персоналът на кръвните заведения, медицинските работници, които по естеството на своята професионална дейност влизат в контакт с кръв и неговите компоненти при извършване на терапевтични и диагностични парентерални и други манипулации, се изследват за наличие на HBsAg и анти-HCV по време на работа и след това поне веднъж годишно.,
6.1.10. В обществени заведения (фризьорски салони, маникюрни кабинети и др.) Всички инструменти и предмети, които могат да бъдат възможни фактори на експозиция, трябва да бъдат дезинфекцирани, почистени и стерилизирани.
намаляване на вируса. За обработката на тези предмети и използването на решения се изискват същите изисквания както в медицинските институции.
6.1.11. Ако се появи остър HBV, пациентът е диагностициран с хроничен HBV в детски групи и образователни институции, те са регистрирани и трябва да бъдат хоспитализирани. Въпросът за хоспитализация на идентифицираните "носители" на HBsAg се решава по резултатите от предварителния преглед на хепатолозите.
6.1.12. Мерките за премахване на огнището включват:
• окончателна и текуща дезинфекция, строг контрол на режима на обработка на медицинските инструменти, използване на инструменти за еднократна употреба;
• укрепване на санитарния и антиепидемичен режим със специален контрол върху индивидуалното използване на лични хигиени (четки за зъби, кърпи, носни кърпи и др.). Играчките, които децата приемат в устата им, се фиксират индивидуално и ежедневно се дезинфекцират;
• прекратяване на превантивни ваксинации и биологични проби за период, определен от епидемиолога и медицинския персонал на институцията;
• медицинско наблюдение на контактните деца и персонала във фокуса на огнището в продължение на 6 месеца с медицински преглед на деца веднага след изолирането на източника, а след това месечно или навреме по преценка на епидемиолога;
• лабораторно изследване на деца и персонал в центъра на вниманието върху наличието на HBsAg и ALT активност веднага след регистрацията на пациента, след това в рамките на определеното от епидемиолога време въз основа на резултатите от изследването. Проучването организира и провежда териториална клиника след консултация с епидемиолог;
• съобщение до поликлиниката на мястото на пребиваване за деца, изолирани от група със съмнение за GV, както и „носители“ на вируса;
• Осигуряване на прием в групата на децата, претърпели остри заболявания или обостряния на хронични заболявания по време на карантинния период, при представяне на лекарско свидетелство за здравословно състояние и отрицателен резултат от изследването за HBsAg и ALT активност;
• решение на епидемиолога, заедно с лекаря на институцията, по въпроса за ваксинирането срещу НВ;
• възможни решения на въпроса за формирането на специализирани групи за деца “носители” на вируса и пациенти с хронични форми на хепатит В.
6.2. Хепатит D (GD)
6.2.1. Развитието на делта инфекцията е възможно само при наличието на HBV вирус.
6.2.2. Превантивните и антиепидемични мерки са същите като за HB. Превенцията на HBV ваксината предотвратява развитието на коинфекция.
6.3. Хепатит С (G)
6.3.1. Водещото значение в превенцията на ХС е пълното и навременно идентифициране на източниците на инфекция и прилагането на мерки, насочени към прекъсване на преносните пътища на патогена.
6.3.2. Превантивните и антиепидемични мерки за ХС се извършват в съответствие с мерките за НВ.