Показатели за ALT и AST при хепатит

ALT и AST са ензими, които са концентрирани главно в чернодробните клетки. В процеса на развитие на сериозни заболявания, когато чернодробната тъкан е засегната, тези ензими в големи количества влизат в кръвта. Освен това ще бъде описано какви са показателите за ALT и AST при хепатит С и какви тестове доказват отсъствието или наличието на аномалии.

Нормална производителност

Преди да разберем как АЛТ и АСТ се променят при хепатит, е необходимо да разберем какви са тези ензими. Аланин аминотрансферазата и аспартат аминотрансферазата са концентрирани в черния дроб и са отговорни за разграждането на редица аминокиселини. Противно на общоприетото схващане, тези ензими не са само в черния дроб. В определени количества те се съдържат в органи като:

Въпреки това, най-високата концентрация на AST и ALT е в черния дроб. Следователно, когато тялото започне патологичен процес, който пряко засяга тъканите на този орган, ензимите започват да влизат в кръвта. Тяхната висока концентрация показва, че в черния дроб се появява некротичен процес и функционалността му е значително намалена.

Увеличаването на ALT и AST се наблюдава на фона на много заболявания и е характерно не само за хепатит. Такова отклонение може да предизвика следните чернодробни проблеми:

1. Образуване на злокачествен или доброкачествен тумор.
2. Некроза на тъканите.
3. Цироза.
4. Други възпалителни заболявания.

Лекарите оценяват не само наличието на ALT и AST в кръвта, но и тяхното ниво. Значително увеличение на този показател директно показва напредъка на съществуващото заболяване.

Съществува норма на тези показатели:

• При мъжете процентът на ALT е 30–180 mmol / l или до 45 единици / l. Показателят AST за представителите на по-силния пол трябва да бъде по-малък: 30–120 mmol / l или до 40 единици / l.
• При жените и двете стойности са значително по-ниски от тези при мъжете: до 35 единици / л за ALT и до 30 единици / л за AST.

Най-високите стойности са при новородени: средната ALT е до 50 единици / l, а AST е до 150 единици / l. С възрастта, поради хормонални промени в организма, тези показатели са значително намалени. Увеличаването им може да говори изключително за развитието на патологични процеси в черния дроб.

Ензимни показатели за хепатит С

При хепатит С нивото на AST и ALT, както и на трансаминазите, може да не се променят в продължение на няколко години. Това се дължи на факта, че заболяването се развива бавно и в ранните стадии безсимптомно. Но в същото време се получава увреждане на черния дроб, което рано или късно води до увеличаване на тези показатели.

В острата фаза на заболяването нивото на тези показатели може да се различава от нормата с няколко десетки пъти. В този случай обаче е възможно да се постави диагноза въз основа на изразени външни признаци.

Биохимичният анализ на кръвта при хепатит С в ранните етапи обикновено показва леко увеличение на тези показатели, или техните стойности са в горните граници на нормата. Ето защо лекарите често пренебрегват малко увеличение на показателите, като ги отписват на външни фактори на влияние.

Нивото на ALT и AST в анализа може да се увеличи поради вътрешни причини, сред които най-често са следните:

• приемане на орални контрацептиви;
• аспирин в големи количества;
• вземане на някои антидепресанти;
• продължително лечение с варфарин.

Когато се оценява количеството на тези ензими в кръвта, много често се използва коефициентът de Rytis, т.е. съотношението на два показателя. Ако коефициентът е по-висок от 1.33 при значително преобладаване на АЛТ, това означава, че се извършва патологичен процес в черния дроб. Ако коефициентът е по-малък от този показател с преобладаване на AST, то това е въпрос на сърдечни проблеми.

При хепатит С анализът показва значително увеличение на АЛТ, а в по-късните етапи на развитието на болестта коефициентът на де-ритис може да бъде десет пъти по-висок от нормалния. Ако концентрацията на AST се увеличи, тогава можем да говорим за цироза, както и за токсичната форма на хепатит.

В кръвния тест за такова сериозно заболяване като хепатит могат да се забележат следните промени:

1. Първите нестандартни показания се появяват приблизително 2 седмици след инфекцията, когато инкубационният период приключва. Биохимичният анализ на кръвта показва леко повишаване на AST и ALT.
2. Вторият път индикаторите растат приблизително 2-3 месеца след влизането на вируса в кръвта, когато човек започва да страда от слабост и гадене.
3. Концентрацията на ензимите се увеличава с около 5-10 пъти, а при тежки случаи може да се наблюдава увеличение от 20-30 пъти.
4. Ако се развие хепатит С с видими външни симптоми (поява на жълтеница или зачервяване на кожата), може да се наблюдава повишаване на билирубина в кръвта.
5. При възстановяване индексите на аланин трансаминаза и AST трябва постепенно да се върнат към нормалното, но в рамките на период от 2-3 месеца може да се наблюдава леко повишаване на тяхната концентрация.

Всеки случай е чисто индивидуален. Например, ако при възрастен мъж концентрацията на ALT е 120 единици / l и концентрацията на AST е 160 единици / l, то това определено е сериозен възпалителен процес. Ако цифрите са 60 единици / l ALT и 70 единици / l AST, тогава лекарят може да го пренебрегне напълно. Експертите отбелязват само ръст от 6-10 пъти.

Начини за диагностициране на заболяването

Измерването на нивото на аланин аминотрансфераза (Алат) и аспартат аминотрансфераза е далеч от единствения начин за диагностициране на такова сериозно заболяване. Често лекарите прибягват до диференциална диагноза, тъй като не е лесно да се идентифицира правилно заболяването, когато симптомите са подобни на признаци на други заболявания.

Най-често се използват следните методи за диагностициране на хепатит:

1. Биохимичен и PCR кръвен тест.
2. Ултразвук за оценка на състоянието на коремната кухина.
3. Преглед и разпит на пациента.
4. Биопсия на тъкан на черния дроб.
5. Кръвен тест за наличие или отсъствие на маркери за хепатит.

Това са само основните начини за поставяне на диагноза. Хепатит С е коварна болест и не винаги е възможно да се видят маркери на вируса в кръвта.

Трудно е да се каже със сигурност колко време ще отнеме да се постави диагноза. Ако всички други методи се провалят, лекарите предпочитат да се позовават на биопсия. Вземането на проби от чернодробната тъкан ви позволява да кажете точно какъв вид заболяване е засегнало тялото и на какъв етап на развитие е тя.

Лечението на хепатит С включва приема на редица лекарства, спазване на специална диета и специфичен режим на деня. Пациентът ще трябва да се откаже от големи товари, алкохол и мастни храни. Пълното възстановяване е почти чудо, защото дори и при дългосрочна ремисия рискът от активиране на вируса на хепатит С винаги се запазва.

Какъв е анализът за ALT и AST?

Съдържанието на ALT и AST при хепатит в кръвния поток се увеличава поради нарушаване на целостта на мембраните на хепатоцитите (чернодробни клетки) и тяхното унищожаване. Индикаторите показват лезия на жлезата, която ви позволява да диагностицирате патология на етапа, когато няма клинични симптоми.

Въпреки това си струва да си припомним, че нивото на ензима може да се промени не само с чернодробна дисфункция, но и със заболявания на сърцето, бъбреците и панкреаса. Трансаминазите могат да определят тежестта на заболяването и да наблюдават ефективността на лечението.

В допълнение към AST и ALT за хепатит, биохимията включва и други показатели, които помагат за по-точно определяне на естеството и степента на увреждане на органите. Те включват:

• гама-глутамилтрансфераза, която е ензим, участващ в транспорта на аминокиселини. Най-често се среща в черния дроб, панкреаса и бъбреците. Като се има предвид физиологичното разпадане на клетките, малко количество от ензима присъства в кръвния поток. С неговото увеличаване е полезно да се подозира масова тъканна некроза, в резултат на която тя отива в кръвта;
• алкалната фосфатаза е важен ензим, който участва в хидролизата. Той присъства в много тъкани, по-специално в червата, черния дроб, костните структури, плацентата и млечните жлези (по време на кърмене). Максималната фосфатазна активност се наблюдава в алкална среда. Имайте предвид, че при деца малкото увеличение на ензима е норма, което се дължи на бързия растеж на детето;
• билирубин е продукт на разграждането на червените кръвни клетки, който се образува в резултат на обработката на хемоглобина;
• лактатдехидрогеназата е индикатор за хепатит и цироза.

Какво представляват ALT и AST?

Един от информационните показатели за чернодробно заболяване е аланин аминотрансферазата. В кръвния поток тя се съдържа в малко количество, тъй като е предимно вътреклетъчно. При масивна смърт на хепатоцитите се регистрира високо ниво на ензима в кръвта.

Той участва в протеиновия метаболизъм, по-специално синтеза на аминокиселината аланин, която е незаменима за нашето тяло. Той е необходим за нормалното функциониране на нервната система, за засилване на имунната защита, производството на лимфоцити и регулиране на обмяната на веществата.

ALT се открива в черния дроб, бъбреците, белите дробове, панкреаса, миокарда и мускулите.

AST при хепатит е по-малко информативна трансаминаза, тъй като повишеното му ниво може да показва както увреждане на хепатоцитите, така и миокардна некроза. В допълнение, ензимът се намира в нервните клетки и мускулните влакна, където метаболитните процеси са най-активни.

В по-малък обем се съдържа в тъканите на бъбреците, панкреаса и белите дробове. Когато настъпи увреждане на клетките, аспартат аминотрансферазата напуска клетките в кръвния поток. Колкото по-активен е процесът на разрушаване, толкова по-голяма е стойността на ензима в кръвния поток.

За кои заболявания освен хепатит е предписан анализ?

Изследването на нивото на аланин аминотрансфераза се провежда, ако подозирате:

1. заболявания на хепато-билиарния тракт, когато не само черният дроб участва в патологичния процес, но и на пикочния мехур и жлъчните пътища;
2. поражение на панкреаса;
3. вирусен хепатит;
4. хемолитична жълтеница;
5. миокарден инфаркт;
6. циротично увреждане на черния дроб;
7. заболявания на скелетните мускули (прогресивна мускулна дистрофия, метаболитни нарушения);
8. миокардит.

За профилактични цели може да бъде предписан анализ:

• хора, които са били в контакт с пациент с вирусен хепатит;
• донори, които планират даряване на кръв;
• страдащи от диабет;
• пациенти със затлъстяване;
• хора, които злоупотребяват с алкохол;
• докато приемате хепатотоксични лекарства;
• при наличие на обременена наследственост при чернодробни заболявания.

Показанията за биохимичен анализ с определяне на ниво AST включват:

1. чернодробни заболявания (цироза, стеатоза, ехинококоза);
2. патология на кръвоносната система (хемолитична жълтеница);
3. сърдечно заболяване;
4. бъбречна недостатъчност;
5. Синдром на жълтеница и холестаза на фона на обструктивна жълтеница;
6. автоимунни заболявания;
7. енцефалопатия за определяне на причината за CNS дисфункция;
8. хроничен панкреатит;
9. ракова патология на злокачествен произход;
10. продължителна употреба на хепатотоксични лекарства (антибиотици, химиотерапевтични лекарства);
11. предоперативна подготовка;
12. контрол върху динамиката на лечението.

Биохимичен анализ за определяне на нивото на трансаминазите се дава, ако има оплаквания:

1. чернодробна болка в десния хипохондрия, диспепсия под формата на гадене, повръщане, абдоминално раздразнение и нарушаване на червата (запек, диария). Може да има жълтеност на кожата и лигавиците, паяжини, обезцветяване на изпражненията, потъмняване на урината и поява на разширени вени на корема;
2. болка на панкреаса в лявото хипохондрия с облъчване в лумбалната област, повтарящо повръщане, метеоризъм, тежка слабост и диария в резултат на нарушение на храносмилането;
3. сърцето болки в гърдите болка изгаряне характер, който се простира до лопатка, ръка и врата. Не е изключено нарушение на сърдечния ритъм и намаляване на кръвното налягане. Пациентът има втрисане и страх от смъртта;
4. скелетни мускули, изразена слабост и промяна в формата на тялото поради мускулна атрофия.

Резултати от декодирането

Определянето на качествения и количествен състав на чернодробните ензими се извършва в лабораторията. Що се отнася до директното тълкуване на резултатите от анализа, това трябва да се направи от хепатолог, специалист по инфекциозни болести или гастроентеролог.

Като се има предвид степента на увеличаване на трансаминазите, съществуват няколко форми на ензимемия:

1. умерено, когато показателите надвишават нормата с 2-5 пъти;
2. умерена тежест 6-10 пъти увеличение;
3. тежката ALT и AST при хепатит е 11 или повече пъти от нормалното съдържание.

Аланин аминотрансферазата практически не е в кръвния поток, така че повишаването на нивото на ензима директно зависи от тежестта на разрушителния процес в клетките.

Увеличаването на съдържанието на ALT е характерно за такива заболявания и патологични процеси като:

1. цироза;
2. остра фаза на възпаление на панкреаса;
3. злокачествена чернодробна дегенерация с първичен или метастатичен произход;
4. обструктивна жълтеница, когато холестаза (стагнация на жлъчката) се дължи на наличието на запушване на канала;
5. остър хепатит инфекциозен, алкохолен или лекарствен произход;
6. дезинтеграция на туморния конгломерат;
7. голям миокарден инфаркт;
8. миокардит и други сърдечни заболявания, придружени със смърт на кардиомиоцити;
9. изгаряния;
10. обширни мускулни увреждания.

Може да се наблюдава леко повишаване на аланин аминотрансферазата:

• в следоперативния период, когато по време на операцията кардиомиоцитите (сърдечни клетки) са повредени;
• с миокарден инфаркт на малка площ;
• мононуклеоза;
• мастна хепатоза, когато липидите се натрупват в чернодробните клетки;
• хепатит, когато възпалението е хронично.

Аланин аминотрансферазата е един от показателите за чернодробно заболяване. Един месец преди появата на първите клинични признаци на патологията, промените в нивото на ензима се записват в биохимичния анализ. При острата форма на заболяването тя се увеличава пет пъти. Ако такива показатели продължават дълго време, си заслужава да се говори за тежка патология и масивна клетъчна смърт.

Промените в нивото на АЛТ могат да диагностицират цироза в предклиничната фаза.

Намаляването на съдържанието на аланин аминотрансфераза в кръвния поток може да показва хиповитаминоза, когато тялото е с дефицит на фолиева киселина и други полезни елементи. Важно е да запомните, че значително понижение на нивото на ензима при цироза е лош знак. Това показва запазването на малък брой нормално функциониращи хепатоцити.

Биохимията може да покаже увеличение на ALT дори и при липса на патологичен процес в организма. От физиологични причини за повишаване нивото на ензима трябва да включва:

1. приемане на някои лекарства, например антибактериални, имуностимулиращи, нестероидни противовъзпалителни, успокоителни и хормонални контрацептиви;
2. тежко физическо натоварване;
3. приемане на хранителни добавки, които имат хепатотоксичен ефект;
4. първи триместър на бременността;
5. неправилно хранене, когато човек злоупотребява с бързо хранене, хранителни продукти, мазнини, пушени, консервирани стоки, сода и пикантни подправки.

Анализът се възлага на:

1. установяване степента на увреждане на хепатоцитите и потвърждаване на цироза, хепатит и други чернодробни заболявания;
2. определяне на причините за жълтеницата;
3. оценка на ефективността на терапията;
4. диагностика на сърдечни заболявания;
5. контрол на състоянието на черния дроб при пациенти, получаващи хепатотоксични лекарства.

Причините за повишаване на аспартат аминотрансферазата включват:

• остър сърдечен пристъп;
• хепатит;
• миокардит (автоимунен, инфекциозен);
• ревматични сърдечни заболявания;
• злокачествено новообразувание на черния дроб с първичен или метастатичен произход;
• алкохолно чернодробно заболяване;
• миелоидна левкемия;
• мастна хепатоза;
• миокардно или чернодробно увреждане;
• миозит и миодистрофия;
• остър панкреатит;
• ангина пекторис

Освен това се наблюдава повишаване на ензима по време на алкохолна интоксикация, съдова тромбоемболия, топлинен удар, изгаряния и тежки физически натоварвания.

Максималното повишаване на AST се регистрира при остра чернодробна патология.

Повече от двукратно увеличение на аспартат аминотрансферазата се счита за диагностично значимо. Авитаминозата, както и такива патологични състояния като руптура на черния дроб и цироза в краен стадий, могат да намалят съдържанието на ензими в кръвта.

Показатели за мъжете

При дешифрирането на биохимичния анализ е необходимо да се обърне внимание на пола на пациента. Така за представители на силна половина от населението процентът на ALT е до 40 U / l, а съдържанието на аспартат аминотрансфераза не трябва да надвишава 31 U / l. Долната граница на показателите е на ниво от 15 единици. В допълнение, необходимо е да се обърне внимание на професията на пациента, тъй като тежък физически труд може да повиши нивото на чернодробните ензими.

Не забравяйте за анамнестичната информация, тъй като злоупотребата с алкохол и приемането на хепатотоксични лекарства могат значително да променят количествения състав на трансаминазите в кръвния поток.

Показатели за жените

Ако биохимичният анализ е възложен на жена, резултатите трябва да се сравняват със следните показатели:

1. нормалното ниво на ALT е до 32 U / l;
2. Съдържанието на AST не трябва да надвишава 40 U / l. Долната граница от 20 единици.

Декодирането на анализа може също да включва коефициента на Ritis. Това е съотношението на аланин аминотрансфераза към AST и се измерва в u / литър. Нормата е флуктуацията на индекса от 1.33 до 1.75. Когато резултатът е равен на един, е необходимо да се подозира хронично чернодробно заболяване с възпалителен или дистрофичен характер.

Ако съотношението е по-малко от едно, то показва инфекциозен хепатит. Излишъкът от 2 единици / литър показва увреждане на сърдечния мускул, при условие, че съдържанието на албумин в кръвта е нормално.

Какви са нормите на ALT и AST при хепатит?

Хепатитът е възпалително заболяване, при което има увреждане на тъканите и клетъчните мембрани на черния дроб. Заболяването се характеризира с различни форми и има няколко етапа. Днес има голям брой диагностични дейности, насочени към идентифициране на заболявания от тази група.

Лабораторните кръвни тестове за ензимите AST и ALT се използват най-често при диагностицирането на хепатит, въпреки че често темата за тестовете е идентифицирането на други заболявания. Обмислете как се извършват тези изследвания и какви индикатори показват наличието на една или друга форма на хепатит.

Какво е това?

Аминотрансферазата и аспартат аминотрансферазата са ензимни елементи, които участват пряко в превръщането на голям брой аминокиселини. Малко количество от такива вещества се наблюдава в много отдели и тъкани на човешкото тяло, а именно в бъбреците, зоната на сърцето, мускулните влакна, но основната част от тези ензими се синтезира в черния дроб.

Важно е! Когато се установи излишък от такива вещества в кръвта, лекарите веднага заподозряват чернодробна патология. Поражението на този орган води до нарушаване целостта на клетъчните мембрани, наречени хепатоцити, както и до техните деструктивни промени.

Ако е извършен кръвен тест за нивата на AST и ALT навреме, заболяването може да бъде уловено на ранен етап, когато симптомите все още липсват. Въпреки това е невъзможно да се каже недвусмислено, че повишаването на тези показатели показва наличието на чернодробни заболявания, броят на аминотрансферазата и аспартат аминотрансферазата може да бъде увеличен при други заболявания, често в сърцето, панкреаса или бъбреците.

Кръвните тестове за AST и ALT могат да помогнат на лекарите не само да открият наличието на патология, но също така да проследят терапията и да разпознаят тежестта на заболяването.

Трябва да се каже, че този анализ е задължително допълнен с други методи на изследване, тъй като неговите показатели не винаги говорят със стопроцентна вероятност за наличие на хепатит.

Има допълнителни методи за диагностика, в допълнение към показателите AST и ALT, които позволяват да се потвърди или отхвърли възможно увреждане на черния дроб:

1. Изследването на алкалната фосфатаза, което се счита за важно ензимно вещество, участващо в процеса на хидролиза, е разположено в няколко области на тялото, чревния участък, костната тъкан, плацентата и в гърдата при жените по време на кърмене. Алкалната среда е с максимална степен на активност на фосфатазните елементи.
2. Анализ за гама-глутамилтрансфераза. Това вещество е също ензим, който участва активно в транспорта на аминокиселини. Повечето от този елемент се намира в черния дроб, бъбреците и тъканите на панкреаса и малко в кръвта.

Въз основа на това става ясно, че анализът само на AST и ALT не е достатъчен за откриване на хепатит. Необходими са по-голям брой диагностични мерки, за да се помогне точно да се определи наличието или отсъствието на чернодробна патология, както и да се изясни формата му.

Цел и провеждане на изследването

Проучване на AST е показано при много условия. Използвайки този диагностичен метод, лекарите определят патологии не само на черния дроб. Когато е предписан AST тест:

1. Идентифициране на факторите, причиняващи жълтеница.
2. Изследването на степента на разрушаване на хепатоцитите и потвърждаване на диагнозата цироза или хепатит, както и други патологии на този орган.
3. Като начин за диагностициране на сърдечни заболявания.
4. Проследяване на състоянието на черния дроб при консумация на хепатотоксични лекарства.
5. Оценка на резултатите от лечението.

Причините, които могат да провокират увеличение на аспартат аминотрансферазата, са доста голям брой. Обикновено биохимията на кръвта се възлага на пациенти със специфична клинична картина. Такива изследвания позволяват да се оцени състоянието на човека и функционалните характеристики на много части на тялото. Наред с другите неща, в случай на някакви нарушения на здравето лекуващият лекар ще изпрати пациента на този анализ.

Когато е необходимо да се премине биохимия:

• подуване и диария;
• често се случва ориггиране и регургитация;
• нарушение на храносмилателния процес;
• неприятна и болка в черния дроб;
• променете цвета на кожата на жълто.

За изследване на съдържанието на трансаминазите и други важни показатели, кръвта трябва да бъде дарена в сутрешните часове, а събирането й да се извършва от вена. В този момент от деня кръвта е най-подходяща за изследване, а съставът й може да се определи най-точно.

Тъй като черният дроб мигновено реагира на всяка промяна в диетата, то в навечерието на теста е по-добре човек да не яде 7-8 часа преди вземането на кръв. Пиенето на алкохол е забранено на хората за няколко дни преди проучването, а лекарствата също са по-добре да се отменят, ако лекарят разреши.

Важно е! Освен това е необходимо да се отложи посещението на зъболекар или ултразвукова диагностика, ако такива процедури са планирани по време на същия период като анализа. Преди да вземете кръвта, трябва да си починете добре и да спите добре, защото резултатът от изследването може да бъде погрешен, ако човек е раздразнен или уморен.

Също така трябва да кажете на лекаря за всичкия дискомфорт, изпитан в навечерието на анализа и на взетите лекарства.

Какво означават резултатите от анализа?

За да се определи развитието на хепатит или неговото отсъствие по време на биохимичния анализ, трябва да знаете кои стойности са нормални за здрав човек, в зависимост от физиологичното му състояние. Така че, деца и старост, бременност и др. може да доведе до отклонения, но това няма да бъде признак на патология.

Нормални стойности

За правилно разчитане на резултата от този анализ трябва да се вземе предвид полът на пациента (Таблица 1).

Наред с други неща, лекар в разговор с човек винаги открива естеството на неговата трудова дейност, защото прекомерното физическо натоварване увеличава съдържанието на чернодробните ензими в кръвта.

В допълнение, пристрастяването на пациента към алкохола и употребата на някои лекарства също могат да променят броя на тези елементи в кръвния поток.

Ако говорим за биохимично изследване на кръвта на една жена, тогава показателите за AST и ALT в тях са малко по-различни от нормалните стойности при мъжкия пол. Добър резултат от анализа на ALT се счита за 32 u / l или по-малко, а съдържанието на AST елемента не трябва да надвишава 40 u / l. Необходимо е също да се вземе предвид долната граница на AST, обикновено 20 единици.

Наред с другите неща, при декодирането на данни може да се включи коефициентът на коефициента на Ritis. Този анализ показва нивото на AST и ALT един спрямо друг. Нормалните стойности могат да варират в диапазона от 1,33-1,75 единици / литър.

Ако резултатът от такова проучване е показал стойност от 1 u / l, лекарят може да подозира хронично развитие на чернодробно заболяване, което е дистрофично или възпалително. Когато коефициентът е по-малък от 1 u / l, анализът показва наличието на инфекциозен ход на хепатит. Когато индикаторът, напротив, надвишава 2 единици / литър, това означава, че резултатът показва патология на сърдечния мускул, при условие че нивото на албумин в кръвния поток е нормално.

Показатели за ALT и AST и тяхното ниво при хепатит C

ALT и AST при хепатит С са тези показатели, които най-точно показват степента на увреждане на органите и прогресията на заболяването. С тяхна помощ е възможно по-точно да се подберат лекарства за комплексна терапия, да се осигури своевременна помощ на пациента. Въпреки това, тяхното увеличение не винаги показва чернодробно заболяване. Често AST и ALT могат да причинят бъбречни и сърдечни проблеми. Пациентите с хепатит А трябва периодично да се изследват за ензимни чернодробни вещества, в съответствие с препоръките на присъстващия специалист по инфекциозни заболявания или хепатолог.

Какво е ALT и AST и кое е норма?

Аспартат аминотрансферазата и аминотрансферазата са тези ензимни вещества, които са свързани с трансформацията на редица аминокиселини. Техният синтез може да се осъществи само в човешкото тяло. До известна степен тези ензими се откриват в тъканите на органи като сърцето, бъбреците, в мускулните тъкани, но повечето от тях се произвеждат в черния дроб. Ето защо, когато се установи нарушение на нормата на тези хормони, лекарите първо пристъпват към цялостен преглед на черния дроб.

Нормата за мъжете е да имат такива хормони малко повече. Това се дължи на някои хормонални процеси, протичащи в тялото им.

По този начин, нивото на ALT и AST при здрав човек трябва да бъде в рамките на 41 единици / L и 37 единици / L. Представителите на жените имат значително по-малко такива числа. Нормата за тях: ALT - 31 единици / L максимум, AST - 30 единици / L.

Най-високите стойности се наблюдават при новородени. Нормално за възрастовите им резултати са 50 единици / L за ALT и 100 единици / L - AST. В този случай тази норма не зависи от пола. Всички показатели, които излизат извън определените граници, се считат за нарушение, изискват повторно тестване или допълнително изследване на лице.

Съдържанието на ензими в кръвта се увеличава с такива фактори:

• некроза на чернодробна тъкан;
• цироза;
• доброкачествени образувания;
• хепатит;
• миокардит;
• панкреатит;
• миокарден инфаркт;
• инфекциозна мононуклеоза в периода на обостряне;
• тежки възпалителни процеси.

Други причини, които влияят върху степента на активност на ALT и AST, са:

• злоупотреба с алкохол;
• химиотерапевтично лечение;
• рязко увеличаване на физическия или психическия стрес;
• психологически шок;
• приемане на наркотици;
• отравяне с олово;
• приемане на някои лекарства, по-специално Аспирин, комбинирани орални контрацептиви, Варфарин.

Чрез систематична проверка на ензимната активност лекарите ще могат да следят прогресията на заболяването, да коригират режима на лечение, ако е необходимо, и да въведат допълнителни методи за контрол. Ако показателите се увеличат с 1,5–5 пъти, тогава те се интерпретират от лекарите като умерена хиперфертемия, 6–10 пъти - умерена и 10 пъти - хиперферметемия с тежка степен. ALT и AST рядко се намаляват.

Показатели за хепатит

Вирусен хепатит C, като правило, се развива в продължение на дълго време - няколко месеца или дори години. Ето защо ензимната активност не е непосредствено очевидна. Показателите остават нормални, но междувременно болестта унищожава клетките на органа. Лекарят може да подозира наличието на хепатит по коефициент на де Ритис. В основата си това е съотношението между ALT и AST. Ако коефициентът се увеличи с 1,33 пъти (повишена норма на ALT), тогава можем да говорим за патологията на черния дроб. Ако коефициентът е по-малък, тогава се подозира сърдечно заболяване.

С развитието на вирусния вариант на хепатит С може да се проследи неравномерното повишаване на индексите на ензимните вещества. Първият пик се наблюдава на около 14-18 ден след влизането на вируса в човешкото тяло.

Тогава завършва инкубационният период, започва активната репродукция и активността на вирусите в средата на клетките, така че изследването на кръвта отбелязва увеличение на тези числа. След няколко дни (седмици) такива данни няма да бъдат забелязани.

Вторият пик настъпва на етапа на проявите, т.е. момента, в който за първи път се появяват неспецифични симптоми на хепатит (слабост, загуба на апетит, умора и др.). Това се случва главно след 1,5 месеца от момента на инфекцията. Вълнообразните повишения на стойностите показват освобождаването на вирусни патогени в кръвта и повторното заразяване на чернодробните клетки с тях.

При иктеричен хепатит C, едновременно с повишаване на ALT, се наблюдава повишаване на нивото на директен и общ билирубин. Ако болестта протича без жълтене, анализът ще покаже само увеличаване на производството на ензимни вещества.

След пълното възстановяване и изчезване на вируса стойностите се връщат към нормалното. В същото време има и други клинични случаи, когато поради елиминирането на вируса, ще останат стабилно високи стойности. Не винаги, спадът на показателите се тълкува като намаляване на опасността и пълно възстановяване.

При хроничното протичане на заболяването могат да се появят стабилни преувеличени показатели или да настъпят периодични изблици на ензими. Относителното увеличение на AST показва влошаване на ситуацията и добавянето на допълнителни (вторични) промени. Те включват по-специално цироза на черния дроб, наличието на тумор.

Увеличение на нивото на AST и ALT с появата на хепатит се наблюдава в 100% от случаите.

Използват се и показатели за определяне степента на активност на хепатита.

Как да се подготвим и тестваме за ALT и AST?

Като правило, биохимичните анализи се определят за идентифициране на състоянието на човешкото здраве, като превантивен диагностичен метод. В допълнение, анализът се препоръчва да премине лекарите със симптоми като:

• нарушаване на храносмилателния процес;
• диария и газове;
• обезцветяване на кожата (най-вече кожата става жълта);
• честа неприятна регургитация;
• дискомфорт и болка в черния дроб.

За да се определи нивото на трансаминазите и други показатели, кръвта се взема от вена. По-добре е да се направи преглед сутрин. Именно тогава индикаторите най-много съответстват на реалното състояние на здравето. Тъй като черният дроб е орган, който веднага реагира на всякакви промени в храненето, по-добре е пациентът да откаже да яде поне 8 часа преди момента на вземане на материала. Освен това е забранено да се консумират алкохолни напитки няколко дни преди анализа, за няколко седмици трябва да се откажете от някои видове лекарства.

Хирургична интервенция, стоматологично лечение, прилагане на ултразвукова диагностика е подходящо да се отложи до кръводаряване. Скоростта на ензимите намалява в случаите, когато човек не е сънлив. Струва си максималната почивка и е минимално раздразнена в навечерието на тестването.

Не забравяйте да кажете на лабораторния техник или лекар за всички лекарства, взети предишния ден. Важно е да посочите обичайния си начин на живот, болестите, които преди това са били диагностицирани, симптомите, които се проявяват през последния период. Дълго чакане за резултатите не трябва да. Повечето лаборатории са готови да докладват получените данни за 2-3 дни от момента на събиране на материала.

Какво да направите, ако се повишат ензимните параметри?

Разбира се, много от тях се интересуват как да намалят нивото на ензимите. Намаляване на ензимната продукция възниква, ако заболяването е напълно излекувано или вирусът на хепатит се прехвърли в "неактивно" състояние.

ALT и AST могат да бъдат намалени чрез диета. На първо място, човек трябва да откаже мастни и протеинови храни. Сред храните, които трябва да бъдат ограничени с увеличаване на чернодробните ензими, трябва да се наричат:

• лук, чесън;
• спанак;
• репички;
• шоколад;
• кисели плодове;
• Газирани напитки;
• киселец;
• мастни млечни продукти;
• кисели, осолени храни;
• печене на печене.

Трябва да се обърне повече внимание на чернодробните проблеми върху храната, която лесно се усвоява и абсорбира. Пресни плодове и зеленчуци, зърнени храни, постно риба - основните компоненти на ежедневната диета.

От ежедневната диета при пациенти с хепатит трябва да се изключи: кафе, силен чай, шоколадови напитки. От алкохолни продукти в случай, когато се промени нивото на ензимните вещества, е необходимо да се откаже. Ограниченията се прилагат за количеството сол и захар.

Как да се намалят ALT и AST, в допълнение към правилното хранене? Здравият сън, добрият психологически климат, честите разходки на чист въздух са основните фактори, които позволяват да се коригира броят на индикаторите ALT и AST. Понякога е възможно да се намали производството на ензими поради антибактериална терапия (но рядко), имуномодулиращи лекарства.

Ако резултатът от теста показва наличието на вируса на хепатит С, лекарят най-вероятно ще препоръча антивирусна терапия. Какви лекарства да използвате и колко дълго трябва да определят специалистите, въз основа на всеки случай.

През 2012 г. има пробив в лечението на хепатит С. Новите антивирусни лекарства потвърждават възможността за пълно възстановяване от хепатит С с вероятност от 97%. Колко време е необходимо за пускането на тези лекарства за свободна продажба в Русия, все още не е известно, днес се провеждат експериментални проучвания за дългосрочната им употреба.

Наложително е всеки човек, чийто биохимичен анализ потвърждава отклонение от нормалните стойности, да се свърже със специалист. Важно е да се разбере, че отрицателното въздействие на всяко заболяване, включително хепатит, ще бъде много по-малко, ако лечението започне своевременно. В съвременните фармацевтични продукти има достатъчно средства, способни да намалят чернодробните ензими.

Стойността на ALT и AST при хепатит

Нивото на ензимните чернодробни вещества ALT и AST при хепатит е най-важният показател, тъй като той най-точно показва как се повлиява черният дроб и как е необходимо да се коригира терапията, за да се помогне на човека в максимална степен. В същото време е важно да се разбере, че увеличението на тези стойности не означава наличие на патология на черния дроб във всяка ситуация - може да има проблеми с други органи. Повече информация за ензимните вещества на черния дроб, както и как да се подготви за тестовете и какво да се прави с повишените скорости на получените резултати - в този материал.

Какво е това?

Аланин аминотрансферазата (ALT) и аспартат аминотрансферазата (AST) са ензимни вещества, които участват в превръщането на аминокиселини, необходими за организма. Те могат да се произвеждат само от вътрешните органи на човешкото тяло, а най-голямото количество от тези ензими се синтезира от черния дроб. Ето защо, с увеличаване на ALT и AST, първата стъпка е да се извърши цялостна проверка на черния дроб.

Аланин аминотрансфераза

ALT е един от най-информативните показатели в патологията на черния дроб, тъй като той се намира в клетките на последния, а когато умират, навлиза в кръвта, като по този начин сигнализира за разрушителните процеси, протичащи в организма. В допълнение, аланин аминотрансферазата участва в образуването на аминокиселината аланин, която е незаменима за човешкото тяло: тя е едно от съединенията, осигуряващи нормалното функциониране на нервната и имунната системи и е необходимо при регулирането на метаболизма и образуването на лимфоцити. В допълнение към черния дроб, ензимът се намира в мускулната тъкан, белите дробове, миокарда, панкреаса и бъбреците.

В случай на остър хепатит, аланин аминотрансферазата се повишава винаги и при всички пациенти. При вирусен хепатит А нивото му нараства около 2 седмици преди появата на жълтеница и за много по-дълъг период - с хепатит В. Максималните стойности се достигат на около 2 или 3 седмици от заболяването и се връщат към нормалното след 30-40 дни. За остър вирусен хепатит резултатите са от 500 до 3000 U / l. Ако нивото на АЛАТ остане високо много по-дълго от посочения период, това показва, че заболяването е преминало от хронично към хронично.

Аспартат аминотрансфераза

AST е трансаминаза, по-концентрирана в нервните клетки и мускулната тъкан, и по-малко в бъбреците, панкреаса и белите дробове. Нивото му е по-малко информативно, тъй като може да се увеличи както при чернодробна некроза, така и при увреждане на миокардната тъкан.

AST се повишава не само при поражението на хепатоцитите, но и в случаите на мононуклеоза, жълтеница, интрахепатален холестаза, цироза и чернодробни метастази. При токсичен хепатит аспартат аминотрансферазата е по-висока от ALT. Обикновено тяхното съотношение е 1.33. В случай на проблеми с черния дроб, той винаги е по-нисък от този показател, с сърдечни патологии коефициентът се увеличава.

Когато е предписано изследване

Анализът на нивото на чернодробните ензимни вещества се извършва не само в случаи на предполагаем хепатит. Кръв, за да се провери концентрацията на AST и ALT в нея в случай на съмнение, че пациентът има следните патологии:

Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.

• увреждане на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
• вирусен хепатит, цироза, стеатоза, ехинококоза;
• хемолитична жълтеница;
• поражение на панкреаса;
• бъбречна недостатъчност;
• миокарден инфаркт;
• автоимунни заболявания;
• дистрофия и метаболитни нарушения в скелетните мускули;
• миокардит.

Като превантивна мярка може да бъде предписано проучване:

• тези, които са били в контакт с човек с вирусен хепатит;
• донори, преди да дарят кръв;
• страдащи от диабет;
• в случай на затлъстяване и мастна хепатоза на черния дроб, хроничен панкреатит, в случай на прием на хепатотоксични лекарства (например, антибиотици);
• с тежка наследственост, свързана с патология на черния дроб.

Показанията за ALT и AST също се проверяват като част от предоперативната подготовка.

Ако се подозира едно от изброените заболявания, лекарят предписва на пациента да бъде дарен кръв за проверка на чернодробните ензими. Симптомите и признаците, съпътстващи повишените им нива са:

• болки в десния хипохондрия (от страна на черния дроб), придружени от неизправност на червата, абдоминално раздуване, гадене и повръщане;
• жълт оттенък на кожата и лигавиците, появата на паяжини, разширени вени в коремната област, потъмняване на урината и обезцветяване на фекалните маси;
• болка в левия хипохондрий (от страна на панкреаса), простираща се до долната част на гърба и съчетана с тежка слабост и диария;
• изгаряне (сърце) болка в гърдите, излъчваща се в лопатката, шията и ръката, втрисане, а в някои случаи - нарушение на сърдечния ритъм. Понякога пациентите отбелязват, че в такива моменти те имат силен страх от смъртта;
• честа неприятна регургитация;
• мускулна слабост и атрофия.

В допълнение към ALT и AST, списъкът от тестове за хепатит задължително включва и други изследвания, които могат да помогнат за по-точно определяне на степента и естеството на увреждането на черния дроб, сърцето и панкреаса. Те включват:

• Проверка на нивото на гама-глутамилтрансфераза - ензим, който се съдържа главно в черния дроб, панкреаса и бъбреците и участва в транспорта на незаменими аминокиселини. При некротични процеси това вещество се освобождава и в големи количества влиза в кръвния поток.
• Изследването на нивото на алкална фосфатаза, което присъства в тъканите на много органи и е отговорно за процеса на хидролиза. Леко повишаване на фосфатазата при деца се счита за норма и се дължи на бързия растеж на тялото на детето.
• Проверете за билирубин. Образува се по време на разграждането на червените кръвни клетки по време на обработката на хемоглобина.
• Анализ на лактат дехидрогеназа. Ако стойностите му се повишат, това показва курс на цироза и хепатит.

Как да се подготвим за анализа

За да се получат най-точните данни от изследванията за нивото на ALT и AST, е необходимо пациентът да следва следните препоръки на лекаря преди кръводаряване:

• да откажат да се хранят най-малко 8 часа преди вземането на кръвни проби;
• Не консумирайте алкохол и мастни храни за 3 дни преди анализа;
• в същия срок да ограничи физическото натоварване;
• 14 дни преди проучването, спрете приема на лекарства, които засягат черния дроб. Ако е невъзможно да се откажат лекарства, лекарят трябва да вземе това предвид, когато дешифрира данните;
• Желателно е да се отложат възможни хирургични интервенции, стоматологично лечение, ултразвукова диагностика, рентгенография и ректално изследване до кръводаряване;
• В деня на анализа е необходимо пациентът да се откаже от тютюнопушенето, да получи достатъчно сън и да не изпита емоционален стрес.

Кръв за изследване на нивото на ензимните чернодробни вещества се взема от вена (5-10 ml). По правило данните са готови за един ден.

Как да дешифрираме резултатите от анализите

В зависимост от степента на увеличаване на трансаминазите, съществуват 3 форми на ензимемия:

• умерено - нормата се надвишава 1,5–5 пъти;
• средно - нивото на ензимите се увеличава 6-10 пъти;
• тежка (хиперферментация) - при хепатит се повишават кръвните нива на ALT и AST 11 или повече пъти.

Дешифрирането на данните се извършва от хепатолог, лекар по инфекциозни болести или гастроентеролог. Важни фактори при обработката на резултатите са полът и възрастта на пациента, за които нормалните стойности зависят:

• за мъже: ALT - до 40 U / l, AST - до 31 U / l. Долният праг е 15 единици. Важно е да се има предвид, че в случай на дейност на човек, свързана с тежък физически труд, нивото на чернодробните ензими е вероятно да бъде естествено повишено. Същата картина е типична за тези, които злоупотребяват с алкохол и приемат силни хепатотоксични лекарства.
• за жените: скоростта на ALT - до 32 U / l, AST - до 40 U / l. Минималната цифра е 20 единици.
• за деца: при малки пациенти нормалното ниво на чернодробните ензими е по-високо, отколкото при възрастни. ALT през първата седмица е около 49 U / l, през първата година от живота - до 56 U / l, до шест години - 30 U / l, до дванадесет години - 39 U / l. При изследването на кръвни проби на новородено дете е необходимо да се вземат предвид инфекциозните заболявания, пренесени от майката по време на бременността, лекарствата и консумацията на алкохол.

В допълнение към патологиите, изброени в един от предишните раздели, следните фактори могат значително да повлияят на нивото на ALT и AST:

• прекомерно пиене;
• преминаването на химиотерапия;
• рязко увеличаване на умствения и физическия стрес;
• силен стрес и шок;
• употреба на наркотици;
• олово отравяне;
• прием на някои орални контрацептиви, аспирин и варфарин.

Какво да правим с увеличаване на черния дроб

Много пациенти се интересуват от въпроса как да се намалят ALT и AST при хепатит. Естествено, пълното връщане на нивото на чернодробните ензими до нормално ще се случи само след възстановяване или преход на хепатит към по-малко активно състояние, но резултатите от тестовете също могат да бъдат значително подобрени със специална диета.

Първата стъпка е да се откажем от мастни храни и храни, които съдържат големи количества протеин. Освен това „черният списък“ включва:

• лук и чесън;
• кисели плодове и киселец;
• репички и спанак;
• млечни продукти с високо съдържание на мазнини;
• шоколад и кифли;
• осолени и мариновани зеленчуци;
• газирани напитки, силно кафе и чай;
• алкохол.

Препоръчително е да се даде предимство на лесно смилаема храна. Основната част от диетата трябва да бъде:

• зърнени култури от цели зърна;
• зеленчуци и плодове;
• постно риба

Диетата трябва да се комбинира с употребата на лекарства, които повишават имунитета и специализираните витаминни комплекси. В редки случаи на пациента се предписва антибиотична терапия.

ALT и SAT за хепатит са най-важните показатели, тъй като на тях се препоръчва лекарят, когато предписва и коригира курса на лечение. Основното е да се правят редовни тестове, за да се провери нивото на тези субстанции на чернодробните ензими и да се следват всички препоръки на лекуващия лекар за намаляване на съдържанието им в кръвта.

Показатели за ALT и AST при хепатит С

Биохимичният анализ на кръвта често е лабораторният метод на изследване, който служи като първи сигнал за лекаря, че пациентът има проблеми с черния дроб. От всички биохимични параметри за чернодробно заболяване е характерно повишаване на двата ензима - ALT (аланин аминотрансфераза) и AST (аспартат аминотрансфераза). Тези ензими не са специфични за чернодробните клетки, тъй като те се срещат и в много други клетки на човешкото тяло: в бъбреците, набраздените мускули, сърцето, далака, панкреаса, белите дробове. Защо тогава повишаването на тяхното ниво е толкова важно за патологията на черния дроб?

Стойността на ензимите за диагностика

Аминотрансферазите участват в реакцията на трансаминиране (трансаминиране) между амино и алфа-кето киселини. Представката "аланин" или "аспартат" показва с коя аминокиселина е заменена аминогрупата. В допълнение към самия аланин и аспарагиновата киселина, пирувир, алфа кетоглутарова и други аминокиселини действат като субстрат за обмен на аминогрупи. Витамин В6 (пиридоксин) катализира реакцията на трансаминиране. По този начин, аминотрансферазите участват в вътреклетъчния синтез и разграждането на протеините в тялото.

В кръвта тези ензими се съдържат в остатъчни количества, тъй като са вътреклетъчни. ALT и AST се появяват в големи количества в кръвта в случай на масивно увреждане на клетките, в които те се съдържат. Основните причини за повишаване на кръвните им нива са:

• чернодробни заболявания (хепатит, жълтеница, холелитиаза, холецистит, цироза, тумори и метастази на други тумори в черния дроб);
• патологии на панкреаса (панкреатит, панкреанекроза);
• увреждане на бъбреците (пиелонефрит, гломерулонефрит);
• заболявания на кръвоносната система (миокарден инфаркт, хипертонична криза, злокачествена хипертония);
• инфекциозни заболявания, гнойно-септични усложнения;
• отравяне, интоксикация;
• ударни и аварийни състояния, изгаряния на кожата;
• автоимунни и алергични заболявания;
• наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат;
• увреждане на мозъка с неизвестна етиология;
• ендокринни заболявания;
• доброкачествени и злокачествени тумори на всяко място;
• състояние след операция, агресивно лекарство, радиация и химиотерапия.

Съмнението или наличието на някое от изброените заболявания или състояния е пряко указание за определяне на нивата на ALT и AST в кръвта на пациента.

В зависимост от използваната в лабораторията методология за установяване на нивото на ензимите, техният процент се изразява в:

• единици на литър (U / l);
• микрокатал в литър (mkat / l);
• нанолитри в секунда в литър (nmol / (s · l);
• микромоли в минута на литър (µmol / (min · l)

Референтното ниво на ензимите зависи от единиците, в които се извършва анализът. Като правило, в аналитичната форма на лабораторията се посочва диапазонът от нормални стойности, с които се оценява резултата от изследването. В нашата страна традиционните са U / l.

В хепатоцитите най-голямо количество ALT в човешкото тяло е концентрирано, а в по-малки количества - в миокардиоцити, панкреатични клетки, мускулни влакна и бъбреци. Като се има предвид факта, че активността на ALT хепатоцитите е няколко пъти по-висока, отколкото в други органи, се смята, че повишаването на нивото на този ензим в кръвта по-често показва лезия на чернодробния паренхим.

Нормата на аланин аминотрансферазата в кръвната плазма се различава по пол: при мъжете нивото се приема до 45 U / l, а при жените до 34 U / l. Това се дължи на по-активен начин на живот на мъжете и по-голяма маса от скелетни мускули в тях.

Аспартат аминотрансферазата (AST) също е вътреклетъчен ензим. В големи количества се съдържа в сърдечния мускул, в по-малките - в хепатоцити, панкреатоцити, нефроцити, мускулни влакна и алвеолоцити на белите дробове. Обикновено AST не трябва да се увеличава с повече от 37 U / l (за мъжете) и 30 U / l (за жените). Високата активност на този ензим е характерна за увреждане на миокарда, например, по време на инфаркт.

Повишените концентрации на ALT и AST в кръвта се наричат ​​хиперфертемия. Има три степени на хиперферментация (най-голямото отклонение от нормата):

• умерено - нивото на ензимите е надвишено 1,5-5 пъти в сравнение с нормата;
• умерена тежест - 6-10 пъти;
• тежки - повече от 10 пъти.

Степента на хиперферментация показва тежестта на патологичния процес, който води до деструкция на клетките.

Степен на ALT за хепатит

Според флуктуациите на ALT и AST, активността на хепатит С може да бъде наблюдавана, а по време на цялото заболяване се определят няколко повишения и понижения в нивото на тези ензими. Първото повишаване се наблюдава 2 седмици след инфекцията. По това време инкубационният период е завършен и започва активното развитие на вируса в хепатоцитите. От чернодробните клетки, унищожени от вируса, ензимите навлизат в кръвния поток, високо ниво, което се наблюдава през целия остър период на вирусен хепатит.

Вторият пик на повишение на ALT и AST, последван от подобно на вълна увеличение или намаление, възниква, когато се появят първите клинични симптоми на вирусен хепатит С (болка под дясното ребро, тежка слабост и повишена умора). Възходът може да настъпи след 2 месеца и след 6-7 месеца. След това колко започва второто увеличение, зависи от състоянието на имунитета на пациента. Показателите на ензимите в пиковите часове се увеличават с 6-10 пъти, а след това намаляват до 2-5 норми.

Намаляването на ензимите до нормални и по-ниски при клинично прогресиращ хепатит С не означава възстановяване. Най-често това е признак на дълбок циротичен процес в чернодробната тъкан.

ALT и AST в диференциална диагноза

Тъй като нивото на ALT и AST в кръвта може да се повиши при различни патологии, често е трудно да се направи диференциална диагноза между заболяванията, които водят до това увеличение. За тази цел в лабораторната диагностика е въведен специален коефициент (индекс) на Ритис, който характеризира съотношението между нивата на АСТ и АЛТ. Определя се чрез разделяне на концентрацията на AST на нивото на ALT.

Обикновено този коефициент варира от 0.91 до 1.75, а средната му стойност трябва да достигне 1.3. Има няколко възможности за тълкуване на този коефициент:

1. Индекс в рамките на референтните стойности. Характерно за здравите хора.
2. Спадът на индекса е под 0.9. Среща се с увреждане на черния дроб. С разрушаването на хепатоцитите, активността на ALT в кръвта може да се увеличи с 8-10 пъти, докато AST се увеличава само с 2-4 пъти. Разделяйки AST на ALT, получавате коефициент с тенденция към намаляване, което показва некроза на хепатоцитите.
3. Увеличаване на индекса над 1,75. Показва инфаркт на миокарда. При некроза на миокардиоцитите, голямо количество AST навлиза в кръвния поток с по-малко количество ALT, следователно, при изчисляване на индекса, той ще бъде твърде висок.

Индексът на Ritis сам по себе си не означава нищо: оценява се само в комбинация с показатели за нивото на ALT и AST в серума.

Намалени ALT и AST

При пациенти с декомпенсирана цироза, цирозата и фиброзната маса напълно изтласкват нормалния паренхим. В този случай дори високият вирусен товар вече не води до унищожаване на хепатоцитите и съответно ALT и AST от тях вече не влизат в кръвта. Биохимичният анализ на кръвта в такъв ясно изразен процес става „спокоен”: ензимите се свеждат до нормата и дори могат да се доближават до нула, но това е само въображаемо подобрение.

Нивото на ензимите в кръвта зависи от броя на свиващите се клетки. Рязкото намаляване на ALT и AST в кръвта след предишното им проявление показва, че вече няма живи клетки в черния дроб, които могат да се разрушат. Лекарят, който е предписал анализа на чернодробните ензими, в този случай разбира, че цирозата вече е достигнала апогея: настъпила е чернодробна недостатъчност.

Има и друго обяснение за намаляването на нивото на ензимите - B6-витамин дефицит. Витамин В6 (пиридоксин) е катализатор за трансаминация на аминокиселини, така че когато е дефицитен в тялото, например, с чревни заболявания или дисбактериоза, има и намаляване на ензимите АЛТ и АСТ в кръвта, но не е свързано с органично увреждане на черния дроб, но е функционално.

Във всеки случай, никой не установява диагнозата на базата само на биохимично изследване на кръвта.

Определянето на AST и ALT в кръвта е само един от етапите при диагностицирането на чернодробните патологии. Диагнозата се поставя само след цялостен преглед на пациента с използване на всички възможни и налични методи за диагностика: интервю, изследване, палпиране и перкусия на черния дроб, други лабораторни изследвания и апаратни диагностични методи.