Хепатит С - това, което е, признаци и лечение през 2018

Хепатитът е увреждане на черния дроб, един от най-големите вътрешни органи на човека. Има много инфекции, които засягат работата му. Начинът на живот, храненето и прекомерното пиене също играят важна роля за унищожаването на нормален, здрав черен дроб. Хепатит А, В и С, най-честите вируси на хепатит, техните патогени са опасни, защото са вируси на специална група.

Ваксинациите вече са измислени срещу хепатит А и В и често се препоръчват за кърмачета. Ваксинацията срещу хепатит С новородени не е така. Факт е, че самият вирус е бил открит сравнително наскоро, преди малко повече от двадесет години, и е толкова променлив, че все още не е възможно да се избере ефективна ваксина. На този етап са известни основните шест генотипа на вирусен хепатит С (HCV) и повече от петдесет подтипа (1, 1b и т.н.). Научните изследвания по този въпрос продължават.

Какво е това?

Хепатит С, съкратено GS, е вирусно, инфекциозно заболяване, което се развива в черния дроб в резултат на инфекция с вируса на хепатит (HCV). Вирусът се разпространява чрез контакт с заразен човек, а именно чрез кръв. Инфекциозният хепатит С е остър и хроничен.

HCV е малка верига от рибонуклеинови (РНК) вирусни обвивки, която използва чернодробен клетъчен материал за възпроизвеждане. Механизмът на РНК активност предизвиква възпаление на черния дроб, постепенно унищожава чернодробните клетки (цитолиза), задейства имунния механизъм на синтеза на специфични антитела, автоимунна агресия на защитните функции на организма срещу възпалителните процеси на хепатоцитите (атака върху здрави клетки, имунната система).

Как се предава хепатит С

Има около 150 милиона души в света, които са хронично заразени с вируса на хепатит С и са изложени на риск от развитие на цироза и / или рак на черния дроб. Всяка година повече от 350 000 души умират от чернодробни заболявания, свързани с хепатит С. Всяка година 3-4 милиона души са заразени с вируса на хепатит С. Днес са известни 7 вирусни генотипа.

Как се предава хепатит С? Източник на инфекция са пациенти с активен хепатит С и латентни пациенти - носители на вируса. HCV инфекцията е инфекция с парентерален механизъм на инфекция - чрез заразена кръв и нейни компоненти, както и чрез сперма и вагинален секрет (приблизително 3%). Инфекцията е възможна при парентерални манипулации, включително в лечебни заведения, включително предоставяне на стоматологични услуги, чрез инжектиране, с акупунктура, пиърсинг, татуиране, с предоставяне на редица услуги в фризьорски салони, но по време на сексуални контакти вероятността от хепатит С е много по-малка от хепатита B и сведен до минимум. В 20% от случаите не е възможно да се установи методът на предаване на вируса.

Инфекцията с хепатит С не може да бъде:

• когато се използват само домакински уреди (с изключение на бръснене, маникюр и други принадлежности, върху които може да има следи от кръв);
• когато се ръкуват, прегръщат се;
• при целувки;
• при споделяне на храна.

Най-опасно, по отношение на източника, пациенти с хроничен хепатит С.

генотипове

Генотипите имат специфично териториално разпределение. Във връзка с едни и същи генотипове на различни територии се прилагат принципи на еднакво третиране. Те са обозначени с арабски цифри (от една до шест), а квази-типове или подтипове са обозначени с букви от латинската азбука (a, b, c, d, e) и така нататък:

1. Първият генотип. Тя е широко разпространена навсякъде, разграничават се три квази-вида (1а, 1б, 1с). Когато се потвърждава този генотип, човек трябва да разчита на дългосрочно лечение за една година или повече.
2. Вторият генотип. Характерни са повсеместността на генотипа и четирите квази-вида (2 a, b, c, d). Продължителността на лечението обикновено е не повече от шест месеца.
3. Третият генотип. Разпределени навсякъде. Доказано е наличието на шест квази-вида (3 a, b, c, d, e, f). За този генотип е характерна мастната дегенерация (инфилтрация) на паренхима на черния дроб - стеатоза. Времето на лечение зависи от качеството на диагнозата. Средното време за лечение е ограничено до шест месеца.
4. Четвъртият генотип. Разпространява се в страните от Близкия изток и Централна Африка. В Русия, малко проучени. Разграничават се десет квази-вида (4а, b, с, d, е, f, g, h, i, j).
5. Пети генотип. Първо регистриран в Южна Африка. Той има един квази тип. В условията на нашата страна остава слабо проучена патология.
6. Шестият генотип. Регистриран в азиатски страни, той има един квази тип. В Русия, малко проучени.

Терминът "генотип" означава различията на вируса на молекулно (генетично) ниво.

Симптомите на хепатит С при жените и мъжете

Инкубационният период на заболяването до появата на първите признаци трае от 1.5 до 6 месеца (средно 2-3). Остър хепатит С (виж снимката) се характеризира с доброкачествено протичане, състоянието бързо се нормализира, симптомите на заболяването са леки или умерени:

• неизразени диспептични симптоми (1-2 пъти повръщане, тежест или тъпа, избухваща болка в десния хипохондрия, нестабилно изпражнение, гадене, загуба на апетит, чувство на горчивина в устата);
• повишаване на телесната температура до субфебрилни числа (около една трета от пациентите отбелязват), високата температура е нехарактерна;
• разширен черен дроб;
• жлъчно оцветяване на кожата и видими лигавици, иктеричност склера;
• тъмно оцветяване на урината, обезцветяване на изпражненията.

Характерно е, че тежестта на заболяването при остър хепатит С е по-слабо изразена, отколкото при други форми на вирусен хепатит. Възстановяването на фона на остър процес настъпва при 15–35% от заразените индивиди, в други случаи заболяването става хронично и продължава много години и дори десетилетия.

Симптоми на хроничен хепатит С

За съжаление, в 70-80% от случаите хепатит С има първично хронично течение. В продължение на много години болестта протича скрита, почти не се проявява. Човек не е наясно със своето заболяване, води нормален живот, употребява алкохол, утежнява състоянието си, има сексуален контакт с незащитени лица и заразява други хора. Функцията на черния дроб при хепатит С остава компенсирана за дълго време, но често това явно благополучие завършва с остра чернодробна недостатъчност.

Какви косвени признаци може да накара човек да помисли за нарушение на чернодробната функция?

1. Мътни болки под дясното ребро, интермитентно гадене, нарушение на вкуса. Важно е да се разбере, че с постепенната смърт на чернодробните клетки, оставащата компенсаторна маса се увеличава. Черният дроб се увеличава по размер и разтяга капсулата на черния дроб, има болка. Тъй като това се случва постепенно, остри или остри болки не са характерни за цироза на фона на хепатит.
2. Слабост, летаргия и сънливост. Изключително неспецифични симптоми, характерни за много болести, обаче, пациентите с хепатит често характеризират тяхната слабост като „ужасяваща”. "Не мога да отворя очи", "Готов съм да спя 20 часа на ден", "краката ми са отслабени" - тези характеристики често се чуват от лекари на инфекциозни болести.
3. Периодично пожълтяване на кожата и лигавиците. В хроничното течение на хепатит C се появява и изчезва жълтеница. Често пациентите забелязват леко пожълтяване на склерата или кожата сутрин след празнична вечеря с изобилие от мазни храни, месо и алкохол. Така, в обикновени дни, черният дроб се справя с обмяната на билирубин, но след „двойния” удар на мастни храни и алкохол временно отказва.
4. Болките в ставите също са неспецифичен симптом на хепатит, но те се срещат доста често.
5. Появата на синини, хематоми, паяжини, прекомерно кървене на венците, обилна менструация при жените показват недостиг на фактори на кръвосъсирването, отговорни за черния дроб.
6. Суха и бледа кожа, загуба на коса, крехкост и разрохкване на ноктите са последиците от липсата на витамини и метаболизма на желязото, за което е отговорен черният дроб. Често пациентите с хепатит имат изразена липса на витамини от група В и желязо, което води до анемия (анемия).
7. Импотентност и безплодие често се наблюдават при пациенти с хепатит С. Невъзможност за зачеване на дете, често срещан спонтанен аборт често се наблюдава при жени с хепатит С. Основните "сексуални" симптоми на хепатит С при мъжете са импотентност и нарушена сперматогенеза. Това се дължи на нарушение на метаболизма на половите хормони, които задължително преминават трансформациите си в черния дроб.
8. Едематозен синдром и неговата крайна проява е асцит. Подуването настъпва поради недостатъчно количество протеини и хранителни вещества в кръвта. Ascites е натрупване на течност в коремната кухина с пропорционално увеличение на корема, което пациентът забелязва. Това се дължи на нарушен приток на кръв в съдовете на коремната кухина. Този симптом е характерен за цироза на фона на хепатит. Понякога в коремната кухина се натрупва до 20 литра течност.

Най-често (в около 70% от случаите) симптоми на остър и (впоследствие) хроничен хепатит отсъстват от много години, инфектираният човек е притеснен от умора, повтаряща се тежест в десния хипохондрия, непоносимост към интензивно физическо натоварване. В този случай, състоянието на носителя на вируса се определя случайно по време на превантивни прегледи, по време на хоспитализация или при опит да се дари кръв като донор.

Как да се лекува?

При лечението на хроничен хепатит С не съществува единен стандарт на лечение, всеки случай е чисто индивидуален. Цялостното лечение се предписва след внимателен анализ на следните фактори:

1. Степента на увреждане на черния дроб;
2. Вероятност за успех;
3. Желанието на пациента да започне терапия;
4. Наличието на съпътстващи заболявания;
5. Потенциален риск от нежелани събития.

Най-ефективното лечение на вирусен хепатит С днес включва провеждането на комплексна антивирусна терапия с рибавирин и интерферон. Тези лекарства са общи генотипни, т.е. ефективни срещу всички генотипове на вируса.

Трудността на лечението се крие във факта, че някои пациенти не понасят интерферон и това лекарство не е широко разпространено. Цената за лечение на хепатит С не е достъпна за всички, така че много пациенти просто не завършват лечението и вирусът развива резистентност към приетите лекарства. Ако пациентът започва нов курс на терапия с антивирусна лекарствена резистентност, ефектът от лечението няма да бъде.

Повече шансове за положителни признаци на реакция при комбинирана терапия на хепатит С при лица:

1. Европейска раса;
2. Женски пол;
3. Тегло по-малко от 75 kg;
4. Възраст под 40 години;
5. Ниска инсулинова резистентност;
6. Няма признаци на тежка чернодробна цироза.

Повечето лекари използват комбинирана схема за лечение на хепатит В, така наречената двойна терапия - комбинация от интерферон, която активно се бори с вируса и рибавирина, което усилва ефекта на интерферона.

Интерферон с кратко действие се прилага ежедневно на пациента, или веднъж на всеки три дни, и дългодействащ интерферон (пегилиран интерферон) веднъж седмично, в комбинация с рибавирин (използван ежедневно като таблетки). В зависимост от вида на вируса курсът е 24 или 48 седмици. Генотип 2 и 3 отговарят най-добре на терапията - успехът на лечението е 80-90%.

При първия генотип, комбинираната терапия е успешна в 50% от случаите. Ако пациентът има противопоказания за комбинирана терапия, се предписва монотерапия с интерферон-алфа. В този случай, курсът на терапия продължава 12-18 месеца. Продължителната монотерапия с интерферон-алфа намалява вирусния товар в 30-50% от случаите.

Нови лекарства за лечение

За ноември 2016 г., последната, III фаза от клиничните проучвания се подлагат на терапевтични режими от следващо поколение, състоящи се от два или три инхибитора на софосбувир / велпатасвир / воксилапревир от Gilead и gletsaprevir / pibrentasvir ± sofosbuvir, изследвани от AbbVie. И двата режима демонстрират висока пангенотипна активност и ефикасност при хора с мултирезистентност. И двете схеми получиха статут на прогресивна терапия от американската FDA: тяхната регистрация се очаква през 2017-2018.

Фази I - II на клинични проучвания включват първите пангенотипни представители от класа на ненуклеозидни инхибитори на NS5B полимераза CC-31244 и инжекционната форма на удълженото действие на GSK2878175. И двата инхибитора могат потенциално да бъдат използвани в комбинирана терапия с DAAs от други класове, както и с антивирусни лекарства на непряко действие.

Може ли хепатит С да изчезне без лечение?

Според различни източници вероятността за възстановяване от остър хепатит С и възстановяване е до 10-30%. Остър хепатит С практически не се диагностицира и в повечето случаи става хроничен.

Хроничният хепатит С не преминава самостоятелно и изисква лечение.

Колко струва лечението?

Цената на съвременните лекарства, необходими за лечение, може да варира от $ 550 до $ 2500 на месец. Продължителността на курса на лечение е 12 месеца (съответно 6600-30000 долара годишно).

По-нови, по-ефективни, изучавани, удобни за употреба лекарства, произведени от известни компании, са по-скъпи - 40-100 хиляди долара за курс на терапия.

Основните разходи се отчитат от препаратите на интерферона. Пегилираните интерферони на чуждото производство са по-скъпи от конвенционалните интерферони на всеки производител.

Колко дълго може да продължи терапията?

Изборът на режим и продължителността на курса на лечение зависи от хода и стадия на хепатит С, който се определя от лекаря. Лечението с комбинация от интерферон и рибавирин може да продължи 12 месеца.

Въпреки това, за разлика от много други инфекциозни заболявания, при хроничен хепатит С не съществува единен стандарт на лечение, а в специални случаи се препоръчва индивидуално планиране. Съществуват комплексни лечебни протоколи, които отчитат генотипа на вируса, състоянието на черния дроб (показатели за неговата функция и промени в тъканите по време на биопсия), вирусен товар.

Дозите на лекарствата и схемата на тяхното местоназначение могат да варират и да зависят от видовете лекарства (например различни форми на интерферон).

Има ли ваксина срещу хепатит C?

Няма актуална ваксина. Търсенето обаче е в ход.

Учените за дълго време не могат да открият стабилен вирусен протеин, който е специфичен за всички генотипове и подвидове на вируса на хепатит С, който би произвел неутрализиращи антитела. Изследват се възможностите за генетично инженерни технологии за създаване на такава ваксина.

Понастоящем няколко екипа изследователи търсят технологии за създаване на ваксини срещу вируса на хепатит C. Според СЗО в Европа се провеждат клинични изпитвания за лечение на хепатит С. Има няколко международни проекта за разработване на превантивна ваксина срещу хепатит С.

Как да защитите черния дроб, ако хепатит С вече е открит

Ако тестовете показват наличие на инфекция (анти-HCV), то тя трябва:

1. Незабавно да се откаже от употребата на алкохол;
2. Намерете Вашия лекар и периодично се появява при него;
3. Не приемайте никакви методи на лечение (включително без рецепта, "нетрадиционни", "разрешени като безвредни") без съвет от Вашия лекар;
4. Да се ​​ваксинира срещу хепатит В (във всеки случай) и срещу хепатит А (ако има някакви промени в чернодробната функция).

Хранене и диета

Храна за хепатит С трябва да се различава от стандартната диета. Спешно е необходимо спазването на специфична диета, така че трябва да третирате промените с пълна отговорност. Пълно премахване на алкохолните напитки - първата и задължителна стока. Освен това има напълно приемлив списък на одобрените хранителни продукти:

• говеждо, заек, телешко, варено или варено. Кюфтета, кюфтета и други варианти на месни ястия трябва да се приготвят в двоен котел;
• кисело мляко, кефир и нискомаслено извара;
• тестени изделия от всички видове зърнени храни;
• растително и леко масло;
• прозрачни, вегетариански супи (зеленчуци, зърнени храни, юфка);
• пилешко месо и риба във варена форма;
• пресни и варени зеленчуци, с изключение на бобови растения, чесън и репички;
• стафиди, сушени кайсии, сини сливи и зрели, сочни, сладки плодове.

Сладкиши, пикантни, солени, пушени, пържени храни и сурови яйца трябва да бъдат елиминирани необратимо. Избирайки тактиката на правилното хранене, не забравяйте, че за да задоволи напълно тялото и да построи нови клетки, храната трябва да включва не само въглехидрати, протеини и мазнини, но също така и витамини, минерали и вода. Строгата, но балансирана диета е много важна за първите шест месеца от лечението и е по-добре да се придържате към тази диета в продължение на няколко години. Колкото по-дълго ядете според горния списък, толкова по-лесно е да се откажете от забранените продукти.

предотвратяване

Днес няма специализирана ваксина срещу хепатит C. Затова като превенция на заболяването се препоръчва да се следват няколко прости правила:

1. С инжекции не може да се използва една игла за няколко души.
2. Инструменти за пиърсинг и татуиране трябва да се стерилизират след всяка употреба и капитанът трябва да използва ръкавици за еднократна употреба.
3. Инструменти за маникюр, самобръсначки, четки за зъби трябва да бъдат лични и да не се използват от други хора.
4. Безопасен секс. Трябва да се помни, че макар вероятността от инфекция по време на незащитен сношение да е сравнително малка, тя се увеличава драстично при случайни връзки. В такива случаи използването на презерватив е задължително.

За да се избегне заразяване на бъдещо дете, жената по време на планирането на бременността трябва да премине тест за хепатит С.

Прогноза за живота, колко живее?

При пациенти с активен хепатит, т.е. с постоянно повишена активност на трансаминазите, рискът от трансформация до цироза в рамките на 20 години достига 20%. При 5% от пациентите с цироза може да се развие първичен рак на черния дроб.

Вероятността за развитие на рак на черния дроб е по-висока при едновременното протичане на две инфекции - хепатит В и хепатит С. Дългосрочната употреба на алкохол също е свързана с по-висок риск от развитие на рак на черния дроб.

Колко живеят с такава диагноза? Общата статистика на резултатите от хепатит С е следната. От всеки 100 души, заразени с вируса на хепатит С,

• 55-85 души ще имат хронична инфекция (хроничен хепатит или превоз без симптоми);
• 70 души ще имат хронично чернодробно заболяване;
• 5-20 души ще развият цироза в рамките на 20-30 години;
• 1-5 души ще умрат от ефектите на хроничен хепатит С (цироза или рак на черния дроб);

За да се предотвратят тези последствия от хроничен хепатит С, трябва да се подложите на лечение.

Симптоми на хепатит С

Хепатит С в тясна връзка с други вирусни хепатити с право може да се нарече една от бедствията на 21-ви век. Според статистиката, около 2-3% от населението на света е заразено с вируса на хепатит С, милиони хора умират всяка година или губят качеството на живот и способността си да работят. Какво е толкова опасно хепатит C, какви са "клопки" и какви са първите симптоми на това заболяване - опитайте се да направите в тази статия.

Характеристики на вирусния хепатит С

За да се разбере какви симптоми и признаци трябва да обърнете внимание, е необходимо да се разберат особеностите на инфекцията с хепатит С и спецификата на протичането на заболяването.

• Терминът "хепатит" буквално означава "възпаление на черния дроб". Това възпаление може да причини вируси или бактерии, отрови, алкохол, някои лекарства, автоимунни заболявания. В случай на вирусен хепатит С възпалителният процес протича с някои особености. Вирусът, попадащ в клетките на черния дроб, не ги атакува сам. Той вгражда генетичния си код в ДНК на чернодробни клетки, хепатоцити, умножава се и прави копия вътре в клетките. Имунната система не може да разпознае вируса “под прикритие” и атакува собствените си клетки. Чернодробната тъкан постепенно изчезва, като се замества с мастна и съединителна тъкан. Тези процеси се наричат ​​"мастна дегенерация на черния дроб" и "цироза", съответно. Останалата чернодробна тъкан е принудена да извършва двойна работа, така че живите части на черния дроб се увеличават в обем - настъпва увеличаване на черния дроб или хепатомегалия.
• Хепатит С принадлежи към групата на парентералния хепатит, т.е. патогенът влиза от кръвта в кръвта. Строго погледнато, причинителят може да влезе в кръвта от всяка биологична течност в тялото: кръв, слюнка, сперма, вагинални секрети, околоплодна течност и т.н. Оттук и основните начини за предаване на вируса:

1. Сексуална пътека в резултат на сексуален контакт без защита.
2. Директно през кръвта: кръвопреливане, трансплантация на донорни органи, медицински и козметични манипулации, татуиране. Това включва и основния начин за заразяване на наркозависимите - инжектиране - чрез нестерилни игли и спринцовки.
3. От майка към плода: в утробата (по-рядко) и по време на раждане.

• Когато хепатит С е увреден от чернодробните клетки, неговите основни функции са засегнати. Често се случва чернодробната функция да се запази дълго време, но в същото време няколко от задачите му се изключват едновременно:

1. Почистване на кръвта от токсини, отрови, отпадъчни продукти от организма.
2. Функция на храносмилателната или жлъчната секреция. Жлъчката, смесена с панкреатичен сок, извършва храносмилането в дванадесетопръстника.
3. Хемостатичен или синтез на коагулационни фактори. Без специални вещества от протеинова природа, процесите на кръвосъсирване са нарушени.
4. Имунната функция е производството на чернодробни имуноглобулини и защитни фактори. Разрушаването на хепатоцитите нарушава имунния отговор на организма.
5. Депониращата функция на черния дроб е да се съхраняват “в резерв” въглехидрати, желязо и някои витамини.

Първите признаци на хепатит С

Сега, когато разбрахме какви задачи изпълнява черният дроб, е лесно да разберем кои симптоми трябва да обърнете на първо място.

Симптоми на остър хепатит С

Остър хепатит С е доста рядък и неговите симптоми са подобни на всяко остро възпаление на черния дроб с вирусен, бактериален или токсикологичен характер. Важно е да се разбере, че подобни симптоми се проявяват както при остър хепатит, който се проявява първо, така и при обостряне на хроничен хепатит С.

1. Слабост, летаргия, сънливост, раздразнителност - последствията от интоксикация на организма чрез разлагане на продуктите от чернодробната тъкан и токсините, които не са неутрализирани от черния дроб.
2. Болка и тежест в десния хипохондрия, повръщане, гадене, диария са проява на нарушена храносмилателна функция на черния дроб и обмяната на жлъчката.
3. Пожълтяване на кожата, склерата на очите и лигавиците. Този доста специфичен симптом на чернодробно увреждане се нарича "жълтеница". Жълтото оцветяване на тъканите възниква поради натрупването на билирубин в тях. Билирубинът е продукт на смъртта на червените кръвни клетки. Тази субстанция обикновено се формира ежедневно и претърпява редица трансформации в чернодробните клетки, влиза в жлъчката и напуска тялото като част от изпражненията.
4. Температурата нараства рядко и обикновено до ниски цифри (в рамките на 37,5 градуса).

Инкубационният период или времето от момента на контакта с вируса до началото на клиничните прояви е изключително променлив - от 2 седмици до 1 година! Следователно, често е невъзможно да се установи времето на инфекцията, както и да се разграничи остър хепатит от хронично обостряне.

Симптоми на хроничен хепатит С

За съжаление, в 80% от случаите хепатит С има първично хронично течение. В продължение на много години болестта протича скрита, почти не се проявява. Човек не е наясно със своето заболяване, води нормален живот, употребява алкохол, утежнява състоянието си, има сексуален контакт с незащитени лица и заразява други хора. Функцията на черния дроб при хепатит С остава компенсирана за дълго време, но често това явно благополучие завършва с остра чернодробна недостатъчност. Какви косвени признаци може да накара човек да помисли за нарушение на чернодробната функция?

1. Слабост, летаргия и сънливост. Изключително неспецифични симптоми, характерни за много болести, обаче, пациентите с хепатит често характеризират тяхната слабост като „ужасяваща”. "Не мога да отворя очи", "Готов съм да спя 20 часа на ден", "краката ми са отслабени" - тези характеристики често се чуват от лекари на инфекциозни болести.
2. Мътни болки под дясното ребро, интермитентно гадене, нарушение на вкуса. Важно е да се разбере, че с постепенната смърт на чернодробните клетки, оставащата компенсаторна маса се увеличава. Черният дроб се увеличава по размер и разтяга капсулата на черния дроб, има болка. Тъй като това се случва постепенно, остри или остри болки не са характерни за цироза на фона на хепатит.
3. Болките в ставите също са неспецифичен симптом на хепатит, но те се срещат доста често.
4. Периодично пожълтяване на кожата и лигавиците. В хроничното течение на хепатит C се появява и изчезва жълтеница. Често пациентите забелязват леко пожълтяване на склерата или кожата сутрин след празнична вечеря с изобилие от мазни храни, месо и алкохол. Така, в обикновени дни, черният дроб се справя с обмяната на билирубин, но след „двойния” удар на мастни храни и алкохол временно отказва.
5. Появата на синини, хематоми, паяжини, прекомерно кървене на венците, обилна менструация при жените показват недостиг на фактори на кръвосъсирването, отговорни за черния дроб.
6. Едематозен синдром и неговата крайна проява е асцит. Подуването настъпва поради недостатъчно количество протеини и хранителни вещества в кръвта. Ascites е натрупване на течност в коремната кухина с пропорционално увеличение на корема, което пациентът забелязва. Това се дължи на нарушен приток на кръв в съдовете на коремната кухина. Този симптом е характерен за цироза на фона на хепатит. Понякога в коремната кухина се натрупва до 20 литра течност.
7. Суха и бледа кожа, загуба на коса, крехкост и разрохкване на ноктите са последиците от липсата на витамини и метаболизма на желязото, за което е отговорен черният дроб. Често пациентите с хепатит имат изразена липса на витамини от група В и желязо, което води до анемия (анемия).
8. Импотентност и безплодие често се наблюдават при пациенти с хепатит С. Невъзможност за зачеване на дете, често срещан спонтанен аборт често се наблюдава при жени с хепатит С. Основните "сексуални" симптоми на хепатит С при мъжете са импотентност и нарушена сперматогенеза. Това се дължи на нарушение на метаболизма на половите хормони, които задължително преминават трансформациите си в черния дроб.

Така че симптомите и признаците на хепатит С са изключително разнообразни и неспецифични. Често диагнозата се поставя напълно случайно, по време на рутинни кръвни изследвания за маркери на вирусен хепатит: преди операция, по време на бременност, преди даряване на кръв. Не отказвайте, ако ви бъде предложено да направите анализ за хепатит. Не се колебайте да кандидатствате самостоятелно за кръвни изследвания за хепатит С и В, особено в много институции, тези тестове се провеждат анонимно. Вашият живот и здраве са във вашите ръце!

Хепатит С

Обща информация

За да се зарази вирусът на хепатит С, е необходимо материалът, съдържащ вируса (кръвта на заразен човек), да попадне в кръвния поток на друго лице. Повече от 2% от населението на света е заразено с този вирус. Честотата на хепатит С се увеличава всяка година. Смята се, че това увеличение е свързано с разпространението на наркоманиите, тъй като 38-40% от младите хора с хепатит С са заразени, когато се инжектират лекарства интравенозно. Приблизително 70-80% от пациентите с хепатит С развиват хронична форма на заболяването, която представлява най-голяма опасност, тъй като може да доведе до цироза на черния дроб или образуването на злокачествен тумор на черния дроб. В момента са разработени редица ефективни лекарства за лечение на хепатит С. С навременна и компетентна терапия е възможно пълно възстановяване в 60-80% от случаите. За съжаление ефективната ваксина срещу хепатит С все още не съществува.

Причини за заболяване

Източникът на инфекция е болен човек или носител на вирус.

Инфекцията с вируса на хепатит С е възможна в следните ситуации:
- когато наркозависимите използват една спринцовка за интравенозно приложение на наркотични вещества;
- при извършване на пиърсинг и татуировки с инструменти, заразени с кръвта на пациента или носителя на инфекция;
- при споделяне на бръсначи, аксесоари за нокти, четки за зъби;
- по време на хемодиализа (апарат "изкуствен бъбрек");
- медицински персонал по време на всякакви медицински манипулации, свързани с кръвта;
- по време на преливане на кръвни продукти (този начин на предаване става все по-малко важен, тъй като в развитите страни кръвните продукти са задължително тествани за наличието на вируса на хепатит С);
- полово предаване на хепатит С (с незащитен сексуален контакт с носител на вируса, вероятността за предаване е 3-5%);
- предаване на инфекция от инфектирана майка към плода (възниква в по-малко от 5% от случаите, инфекцията обикновено се появява при раждане, по време на преминаването на родовия канал).
Рискът от инфекция с вируса на хепатит С по време на медицински процедури може да продължи в развиващите се страни. Ако санитарните норми са грубо нарушени, тогава всеки офис, където се извършват медицински процедури, може да стане място на инфекция.
Хепатит С не се предава от въздушни капчици, при ръкостискане, прегръщане, използване на общи ястия, храна или напитки. Ако предаването на инфекция е станало у дома, тогава кръвните частици от пациент или носител на вируса на хепатит С трябва да са влезли в кръвта на заразеното лице.

Симптоми на хепатит С

От момента на заразяване до клинични прояви, отнема от 2-3 седмици до 6-12 месеца. В случай на остро начало на заболяването, първоначалният период продължава 2-3 седмици, придружен от болки в ставите, умора, слабост, лошо храносмилане. Повишаването на температурата е рядкост. Жълтеницата също не е много характерна. Остър хепатит С се диагностицира много рядко и по-често случайно.
След острата фаза на заболяването, лицето може да се възстанови, заболяването може да се превърне в хронична форма или в носителя на вируса. Повечето пациенти (в 70-80% от случаите) развиват хроничен курс. Преходът на острия хепатит С към хроничния се осъществява постепенно: в продължение на няколко години увреждането на чернодробните клетки се увеличава и се развива фиброза. Функцията на черния дроб може да се поддържа дълго време. А първите симптоми (жълтеница, увеличаване на корема в обема, вени на паяк по кожата на корема, увеличаване на слабостта) могат да се появят вече с цироза на черния дроб.
Комбинацията от хепатит С с други форми на вирусен хепатит драстично влошава хода и прогнозата на заболяването.

Диагностика на хепатит С

За диагностициране на хепатит С е необходимо да се извърши биохимичен кръвен тест (билирубин, AlAT, AsAT, протромбинов индекс, алкална фосфатаза, холестерол), кръвен тест за антитела срещу вируса на хепатит С (анти-HCV), PCR за HCV-РНК (качествена PCR, количествена PCR генотипизиране), пълна кръвна картина, ултразвуково изследване на коремните органи и редица други изследвания.
РНК на вируса на хепатит С в кръвта (HCV-RNA) се определя чрез PCR. Това проучване помага за потвърждаване на инфекцията и дава информация за активността и скоростта на размножаване на вирусите в организма.
Наличието на IgM антитела (анти-HCV IgM) прави възможно разграничаването на активния хепатит от превозването (когато IgM антителата не присъстват и ALT е нормално).
С всички резултати, лекарят ще бъде в състояние да направи пълна диагноза, да определи нивото на развитие на вирусния процес в организма, да оцени състоянието на черния дроб и степента на неговото увреждане, да намери ефективно и безопасно лечение.

Какво можете да направите?

Ако сте имали положителен резултат за антитела срещу вируса на хепатит С или се подозира, че имате заболяване въз основа на симптомите, трябва да се свържете с Вашия лекар възможно най-скоро. При потвърждаване на диагнозата е необходимо внимателно да се следват предписанията на лекаря и да се спре употребата на алкохол. Хепатит С трябва да се лекува от опитен хепатолог. Това ще гарантира максимална ефективност на лечението и ще избегне допълнителни разходи. Нетрадиционните методи на лекарство за лечение на хепатит С не са ефективни. Ето защо, не вярвайте на рекламата, в която говорят за хранителни добавки, билкови събирания и други магически бюлетини, обещаващи гарантирано лечение за хепатит за кратко време.
Ако сте заразени с вируса на хепатит С, не забравяйте да попитате Вашия лекар относно предпазните мерки за семейството.

Какво ще помогне лекарят

Програмата за лечение на хепатит C зависи от формата и тежестта на заболяването.
Лечението на хроничен хепатит С се основава на комбинирана антивирусна терапия. Ако лечението започне навреме, прогнозата обикновено е благоприятна.
Ефективността на терапията с хепатит С се оценява по биохимични параметри на кръвта (намалена активност на AlAT, AsAT, алкална фосфатаза), наличието или отсъствието на HCV РНК и намаляването на вирусния товар.

Профилактика на хепатит С

- избягване на употребата на интравенозни лекарства (ако не можете да ги откажете, никога не използвайте спринцовки и игли на други хора);
- не използвайте бръсначи, четки за зъби на други хора и други предмети, където може да има кръв;
- проверете при зъболекар, че всички потенциално опасни манипулации се извършват само с инструменти за еднократна употреба;
- посещение само на доказани и качествени маникюрни и татуирани салони (майсторът трябва да измие ръцете си, да работи в ръкавици за еднократна употреба и да използва инструменти за еднократна употреба);
- Презервативите се препоръчват за хора, които правят секс с хора с хепатит С или носители на вируса.

Признаци и симптоми на остър и хроничен хепатит С

Хепатит С е изключително разпространен сред населението на много страни по света. Заболяването се причинява от вируса на хепатит С, който прониква в човешкото тяло с кръв, по-рядко чрез сексуални и вътрешни пътища. Клиничните симптоми на хепатит С или отсъстват или са леки за дълго време, поради което заболяването рядко се открива рано.

Първите признаци на хепатит С често се появяват на етапа на сериозно увреждане на черния дроб. Поражението на чернодробните клетки след много години води до развитие на цироза и първичен рак на органа. В 70 - 80% от случаите, хепатитът се появява в аникерична форма. В 85% от случаите болестта е хронична. Автоимунните процеси и разрушаването на билиарната система на черния дроб имитират много други заболявания у пациента.

Днес около 170 милиона души са заразени с вируса на хепатит С. Около 350 хиляди пациенти умират годишно. Средно годишно се регистрират 3-4 милиона нови случая на заболяването. В Руската федерация около 4.7 милиона души са заразени с вируса на хепатит С. Хроничният вирусен хепатит С е основен медицински и социален проблем, който води до огромни човешки жертви, социални и икономически разходи. Лечението на заболяването е скъпо. Ваксината не е развита.

Фиг. 1. В цироза на черния дроб - последствията от хепатит С. Заболяването е необичайно широко разпространено сред населението на много страни.

Характеристики на вирусния хепатит С

Вирусният хепатит С има свои собствени характеристики:

• Наличието на ясна връзка между развитието на хепатит С и парентералните манипулации се извършва 1 до 4 месеца преди развитието на заболяването.
• Репликацията на вирусите се осъществява главно в чернодробните клетки (хепатоцити) и мононуклеарните фагоцитни клетки (моноцити).
• Острата форма на хепатит С в 70–80% от случаите често е асимптоматична или със симптоми на лека интоксикация. Пациентите често не са наясно със заболяването си и неволно стават източник на инфекция.
• В острия период жълтеницата се развива само в 20-30% от случаите. При жълтеница серумните нива на трансаминазите често не се променят.
• Слаб имунен отговор. Серумните антитела се появяват късно и в малки количества, което е свързано с постоянни промени в антигенната структура на патогените.
• РНК вирусът в чернодробната тъкан и серума се откриват в ранните стадии на заболяването.
• Поради сходството на антигените на вируси С с антигените на комплекса за хистосъвместимост, пациентите в някои случаи развиват автоимунни заболявания.
• Продължително и често асимптоматично протичане на заболяването. Степента на хронизация на процеса достига 80%. След 15–25 години цирозата на черния дроб се развива в 20–50% от случаите, а в 1, 25–2,5% от случаите с първичен рак на черния дроб.

Фиг. 2. Асцит (натрупване на течност в коремната кухина) и изтощение при пациенти с цироза на черния дроб.

Инкубационен период на хепатит С

Инкубационният период за хепатит С продължава от 2 седмици до 6 месеца. В 70 - 80% от случаите, острата форма на заболяването е асимптоматична. Пациентите често не са наясно със заболяването си и неволно стават източник на инфекция.

Фиг. 3. Признаци на жълтеница - иктерична склера и пожълтяване на кожата.

Признаци и симптоми на остър хепатит С

След инкубационния период се развива остър хепатит С. Повишената телесна температура (в 30% от случаите), слабост, умора, загуба на апетит, гадене и повръщане, болки в ставите са първите признаци на хепатит С. В 70–80% от случаите пациентите нямат симптоми на остър хепатит С.,

Един от симптомите на хепатит С е жълтеница. Развива се в 20-30% от случаите. Преди появата на жълтеница, пациентът развива симптоми, характерни за периода на хълбоците: повишена слабост и умора, главоболие, болки в мускулите и ставите, гадене и повръщане, сърбеж на кожата, повишена телесна температура до 37 ° - 38,5 ° C. кожа и иктерична склера, обезцветяване на изпражненията и тъмна урина. В серума се повишава нивото на общия и директния билирубин. Всички тези симптоми показват недостатъчна чернодробна функция. При някои пациенти пректичният период отсъства.

При 5% от пациентите, в острия период, настъпва холестаза - намаляване или прекратяване на потока на жлъчката в 12 дуоденалната жлеза, което е свързано с нарушение на неговия синтез.

Серумното ниво на чернодробните ензими (AST и ALT) се увеличава. Причината за това е нарушение на целостта на мембраните на чернодробните клетки, при които този вид ензим е в големи количества. Колкото по-високи са параметрите на трансаминазите, толкова по-голям е броят на унищожените хепатоцити.

В чернодробната тъкан (особено много) и серума се открива РНК вирус. Антитела към неструктурни антигени на вируса на хепатит С се откриват доста късно.

В 70 - 85% от случаите болестта е хронична.

Фиг. 4. Пожълтяването на кожата е основният признак на жълтеница.

Признаци и симптоми на фулминантен хепатит С

Развитието на фулминантен хепатит С не е типично. Клетъчната и чернодробна патология се развиват изключително рядко - в 1% от случаите. Заболяването протича незабавно. Разрушаването на черния дроб протича бързо и след 2 седмици пациентът попада в кома поради развитата остра чернодробна недостатъчност. Фулминантна форма на хепатит С често се развива при възрастни хора и деца, хора с хепатит В и Д в същото време страдащи от алкохолизъм и хронични чернодробни заболявания. 60% от пациентите умират.

Фиг. 5. Увеличен черен дроб (снимка в ляво) и далак (снимка вдясно) за хепатит С.

Хроничен вирусен хепатит С

Хроничният вирусен хепатит С е основен медицински и социален проблем, който води до огромни човешки жертви, социални и икономически разходи. Броят на заразените с вируса на хепатит С в Руската федерация достига 3 милиона души. Русия, САЩ и Китай са сред трите най-големи страни с най-много население от инжекционни наркомани, заразени с вируса на хепатит C. Общо около 170 милиона души са заразени в света. 350 хиляди пациенти умират всяка година от ефектите на болестта - цироза на черния дроб и хепатоцелуларен карцином.

В 70 - 85% от случаите болестта е хронична. Често хроничната форма на хепатит при пациенти се записва без предварително остра форма. В продължение на много години, хепатитът не се проявява или пациентите имат минимални клинични симптоми.

• Хроничният вирусен хепатит С се характеризира с дълъг субклиничен (асимптоматичен) курс.
• След това нивото на чернодробните ензими (предимно ALT) в серума се повишава, а след това намалява. В някои случаи тези показатели остават нормални.
• Степента на повишаване на анти-HCV (антитела срещу вируса на хепатит С) в серума не е свързана с тежестта на увреждане на чернодробната тъкан.
• С помощта на теста за откриване на РНК на причинителя се открива само фазата на патологичния процес - активна / неактивна, и необходимостта от започване на лечението е разрешена. Известно е, че индивидите със силна имунна система се самоизбавят от инфекцията.
• При заразяване с вируса на хепатит С, чернодробното заболяване е основната причина за заболеваемост и смъртност.

Фиг. 6. Интензивен асцит (усложнение на цироза на черния дроб).

Признаци и симптоми на хроничен хепатит С

Развитие на фиброза / цироза

Тъй като хепатит С прогресира в черния дроб, фиброзата се развива в 30-40% от случаите, а цирозата в 10-30% от случаите. Хепатит С вирусите увреждат чернодробните клетки, което води до развитие на некротично възпаление и активиране на звездните клетки на органа. Стелатните клетки и порталните фибробласти започват да произвеждат фиброгенни цитокини и колаген, което води до развитие на фиброза и цироза. С течение на времето пациентите развиват чернодробна недостатъчност, портална хипертония, жълтеница и чернодробна енцефалопатия. Процесът става необратим.

Цирозата на черния дроб се развива бавно. Първите му признаци се появяват 20 или повече години след инфекцията. При 10-30% от пациентите с цироза се развива в рамките на 30 години. За злоупотребяващите с алкохол рискът от развитие на цироза се увеличава значително. Цирозата е причина за жлъчнокаменна болест и първичен рак на черния дроб.

Порталната хипертония (повишено налягане в системата на порталната вена) е придружена от увеличаване на далака, разширени вени на стомаха и хранопровода, асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Ужасно усложнение е латентно кървене от вените на хранопровода (40% от случаите). Асцит се развива при всеки втори пациент с цироза на черния дроб с 10-годишен опит.

За оценка на степента на фиброза / цироза на черния дроб се използват фибротест или еластография (методите изискват големи ресурси). Съотношението на аминотрансферазите към броя на тромбоцитите в серумните или FIB4 тестове се използва в условия на ограничени ресурси.

Фиг. 7. Цироза на черния дроб при хепатит С.

Рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином)

Хроничен хепатит С в 1,25 - 2,5% от случаите причинява развитие на първичен рак на черния дроб. Заболяването се характеризира с появата на туморни възли в черния дроб. Злокачественият растеж е предразположен към инвазивен растеж и често пониква в диафрагмата. Пациентът е обезпокоен от тъпа болка в десния хипохондрий, неразположение, треска. С течение на времето се появява жълтеница. При 90% от пациентите се наблюдава увеличение на черния дроб, при 60% от пациентите се развива чернодробна недостатъчност. Кълняемостта на тумора в коремната кухина се усложнява от интраабдоминално кървене. В 45% от случаите туморът метастазира в белодробната тъкан.

Фиг. 8. Първичен рак на черния дроб.

Чернодробна стеатоза при хепатит С

Чернодробната стеатоза (мастна инфилтрация, мастна хепатоза) се характеризира с натрупване на мазнини в чернодробните клетки. Нейните причини са много заболявания, една от които е хепатит С. Стеатозата е най-често при пациенти с генотип 3. Показва възможното развитие на стеатоза при пациенти с генотип 3 вирусен товар, при пациенти с други генотипи - повишено количество триглицериди в серума. Елиминирането на генотипните вируси на хепатит 3 е съпроводено с намаляване на стеатозата. Заболяването често е асимптоматично и се открива случайно с ултразвук.

Фиг. 9. Мастна инфилтрация на черния дроб.

Лезии на жлъчния тракт

Хепатит С се появява с лезия на жлъчните пътища. Индуцираният от вируса холангит обикновено е обратим и не влияе неблагоприятно на хода на основното заболяване. В епитела на жлъчните пътища се развива лимфоцитна инфилтрация без увреждане на жлъчните пътища.

При пациенти с хепатит С настъпва нарушение на жлъчния синтез, намалява се налягането в жлъчните пътища и жлъчния мехур, което води до трайно спастично свиване на сфинктера на Оди. Мастната непоносимост към храна, газове и запек са основните симптоми на заболяването. Степента на нарушаване на билиарната система е пряко свързана с активността на вирусния процес.

Фиг. 10. Декомпенсирана чернодробна цироза при хепатит С. t

Автоимунни прояви

Във връзка с приликата на антигени на вируси С с антигени на човешкия комплекс за хистосъвместимост при пациенти с хепатит С, в някои случаи се проявяват автоимунни тиреоидит, идиопатична тромбоцитопенична пурпура, синдром на Шьогрен, ревматоиден артрит, хепатит, хепатит, хепатит, хепатит, хепатит, гломерулонефрит и други.

Хепатит С - симптоми и лечение, първи признаци

Хепатит С е възпалително заболяване на черния дроб, развива се под въздействието на вируса на хепатит С. Ефективна ваксина, която може да предпази от този вирус, все още не съществува в природата и скоро няма да се появи.

Той е от два вида - остър и хроничен. В 20% от случаите, хората с остър хепатит имат добър шанс за възстановяване, а в 80% тялото на пациента не е в състояние да преодолее вируса и болестта става хронична.

Предаването на вируса става чрез инфекция през кръвния поток. Днес в света има 150 милиона души, които са носители на хроничен хепатит С, и всяка година с фатален изход, хепатитът завършва при 350 хиляди пациенти.

По принцип първите симптоми на хепатит С се появяват след 30-90 дни от момента на заразяване. Ето защо, ако се чувствате зле, апатия, умора и други явления, които са необичайни за вашето тяло, тогава е добре да отидете на лекар. Това е необходимо, за да може лекарят да направи точна диагноза и на базата на това да избере най-ефективното лечение.

Как се предава хепатит С

Какво е това? Инфекцията възниква главно чрез контакт с кръвта на заразен човек. Хепатит С се предава и по време на медицински процедури: събиране и преливане на кръв, хирургични операции и манипулации при зъболекаря.

Източник на инфекция могат да бъдат инструменти за маникюр, татуировки, игли, ножици, самобръсначки и др. Ако кожата или лигавиците са повредени, инфекцията може да възникне при контакт с кръвта на инфектирано лице.

В редки случаи, хепатит С се предава чрез сексуален контакт. Инфектираните бременни жени имат риск, че бебето също е заразено с вируса по време на раждането.

Курсът на вируса е най-труден за понасяне:

• злоупотребяващи с алкохол.
• лица, страдащи от други хронични чернодробни заболявания, включително други вирусни хепатити.
• Инфектирани с HIV лица.
• възрастни хора и деца.

Болест на хепатит С не се предава чрез домашни контакти чрез прегръдки, ръкостискане, с това заболяване можете да използвате обикновени ястия и кърпи, но не можете да използвате съвместни предмети за лична хигиена (самобръсначки, ножици за нокти, четки за зъби). Механизмът на предаване на болести е само хематогенен.

Симптоми на хепатит С

В повечето случаи вирусният хепатит С протича бавно, без забележими симптоми, остава недиагностициран в продължение на години и се проявява дори със значително разрушаване на чернодробната тъкан. Често за първи път пациентите се диагностицират с хепатит С, когато вече се наблюдават признаци на цироза или хепатоцелуларен рак на черния дроб.

Инкубационният период за хепатит е от 1 до 3 месеца. Дори след края на този период, вирусът може да не се прояви, докато чернодробните лезии станат твърде изразени.

След инфекция при 10-15% от пациентите възниква самолечение, останалите 85-90% развиват първичен хроничен хепатит С без никакви специфични симптоми (като болка, жълтеница и др.). И само в редки случаи пациентите развиват остра форма с жълтеница и тежки клинични прояви, които при подходяща терапия водят до пълно излекуване на пациента за хепатит С. t

Първите признаци на хепатит С при жените и мъжете

За дълго време симптомите практически не притесняват пациентите. В острия период, болестта се проявява само слабост, умора, понякога продължава под прикритието на респираторна вирусна инфекция с болки в мускулите и ставите. Това може да са първите признаци на хепатит С при жени или мъже.

Жълтеница и всякакви клинични прояви на хепатит се развиват в много малък процент от заразените (т.нар. Иктерична форма на заболяването). И това е наистина страхотно - пациентите веднага се обръщат към специалистите и успяват да излекуват болестта.

Въпреки това, по-голямата част от заразените хора носят хепатит С на краката си: с аникрилна форма, те или не забелязват нищо, или отписват болестта за настинка.

Хроничен хепатит

Особеността на хроничния хепатит С е латентен или лек симптом в продължение на много години, обикновено без жълтеница. Повишената активност на ALT и ACT, откриването на анти-HCV и HCV РНК в серума в продължение на поне 6 месеца са основните симптоми на хроничния хепатит С. Най-често тази категория пациенти се открива случайно, по време на прегледа преди операцията, по време на медицински преглед и др.,

Курсът на хроничен хепатит С може да бъде придружен от такива имуно-медиирани екстрахепатални прояви като смесена криоглобулинемия, лихен планус, мезангиокапиларен гломерулонефрит, късна кожна порфирия, ревматоидни симптоми.

На снимката чернодробно увреждане в дългосрочен курс на хепатит.

форма

При наличието на жълтеница в острата фаза на заболяването:

За продължителността на потока.

1. Остра (до 3 месеца).
2. Продължително (повече от 3 месеца).
3. Хронична (повече от 6 месеца).

1. Възстановяване.
2. Хроничен хепатит С.
3. Цироза на черния дроб.
4. Хепатоцелуларен карцином.

По характер на клиничните прояви на острата фаза на заболяването се различават типичен и атипичен хепатит С. Типични са всички случаи на заболяването, придружени от клинично видима жълтеница, и атипични - не-жълтеникави и субклинични форми.

етап

Заболяването се разделя на няколко етапа, в зависимост от това кое лечение се предписва.

1. Остра - тя се характеризира с асимптоматичен поток. Човек често не знае какво е носителят на вируса и източника на инфекцията.
2. Хронична - в преобладаващата част от случаите (около 85%), хроничното протичане на заболяването започва след острата фаза.
3. Цироза на черния дроб - развива се с по-нататъшно прогресиране на патологията. Това е много сериозно заболяване, което само по себе си заплашва живота на пациента и с неговото присъствие рискът от развитие на други усложнения - по-специално рак на черния дроб - значително се увеличава.

Отличителна черта на вируса е способността за генетични мутации, в резултат на което приблизително 40 подтипа на HCV (в рамките на един генотип) могат да бъдат едновременно открити в човешкото тяло.

Вирусни генотипове

Тежестта и хода на заболяването зависят от генотипа на хепатит С, който зарази организма. Понастоящем са известни шест генотипа с няколко подтипа. Най-често в кръвта на пациентите се откриват вируси 1, 2 и 3 генотипа. Те причиняват най-ясно изразените прояви на болестта.

В Русия най-често срещаният генотип 1б. По-рядко - 3, 2 и 1а. Хепатит С, причинен от генотипния вирус 1b, се характеризира с по-тежък курс.

Диагностика на хепатит

Основният метод за диагностициране на хепатит В е определянето на наличието на антитела срещу вируса на хепатит С (анти-HCV) и HCV-RNA. Положителните резултати от двата теста потвърждават наличието на инфекция. Наличието на IgM антитела (анти-HCV IgM) прави възможно разграничаването на активния хепатит от превозването (когато IgM антителата не присъстват и ALT е нормално).

PCR проучване на хепатит С (полимеразна верижна реакция) позволява да се определи наличието на хепатит С РНК в кръвта на пациента. PCR е задължителна за всички пациенти със съмнение за вирусен хепатит. Този метод е ефективен от първите дни на инфекцията и играе важна роля в ранната диагностика.

Кога е по-трудно да се лекува хепатит С?

Според статистиката е по-трудно да се лекува хепатит С при мъже, хора над 40-годишна възраст, при пациенти с нормална трансаминазна активност, с висок вирусен товар, и такива с 1 b вирусен генотип. Разбира се, наличието на цироза по време на началото на лечението влошава прогнозата.

Ефективността на антивирусното лечение зависи от много фактори. При дълъг курс на хепатит С не е лесно да се постигне пълно унищожаване на вируса. Основната задача е да се забави процесът на активно размножаване на вирусите.

Това е възможно в повечето случаи с използването на съвременни схеми на антивирусна терапия. При липса на активно размножаване на вирусите в черния дроб, тежестта на възпалението значително намалява, фиброзата не прогресира.

Лечение на хепатит С

В случая на хепатит С, стандартното лечение е комбинираната терапия с интерферон-алфа и рибавирин. Първото лекарство се предлага под формата на разтвор за подкожни инжекции под търговските наименования Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Пегинтерферон се приема веднъж седмично. Рибавирин се предлага под различни марки и се приема под формата на хапчета два пъти дневно.

1. Интерферон-алфа е протеин, който организмът синтезира независимо в отговор на вирусна инфекция, т.е. всъщност е компонент на естествената антивирусна защита. В допълнение, интерферон-алфа има антитуморна активност.
2. Рибавирин като самостоятелно лечение има ниска ефикасност, но когато се комбинира с интерферон, той значително повишава неговата ефективност.

Продължителността на терапията може да варира от 16 до 72 седмици, в зависимост от генотипа на вируса на хепатит С, отговора на лечението, което до голяма степен се дължи на индивидуалните характеристики на пациента, които се определят от неговия геном.

Курсът на антивирусна терапия с „златен стандарт” може да струва на пациента от 5000 до 30 000 долара, в зависимост от избора на лекарства и режима на лечение. Основните разходи се отчитат от препаратите на интерферона. Пегилираните интерферони на чуждото производство са по-скъпи от конвенционалните интерферони на всеки производител.

В повечето региони на Русия лечението не се покрива от ОМС и се осъществява чрез регионални програми. Например, само в Москва, годишно се изразходват до 2 000 000 000 рубли за лечение на хора с хепатит С, които лекуват до 1500 пациенти годишно. В този случай, само официално регистрирани в Москва 70 000 пациенти. Оказва се, че за да ги излекува, ще отнеме 50 години.

В допълнение към стандартната терапия, през 2018 г., пациенти с хроничен хепатит С, които не са изложени на висок риск от умиране от други причини, препоръчваме терапия без интерферон с директно действащи антивирусни лекарства (DAAs) за период от 8 до 24 седмици. Пациентите с висок риск от усложнения (оценени по степента на чернодробно увреждане) трябва да се разглеждат първо. В момента, инхибитори на репликация на три неструктурни протеини на HCV се използват в неинтерферон-специфичните PVT схеми: NS3 / 4A протеаза, NS5A интерферон-резистентен протеин, NS5B полимераза.

Ефективността на лечението на хепатит С се оценява чрез биохимични параметри на кръвта (намаляване на активността на трансаминазите) и наличието на HCV-РНК чрез намаляване на нивото на вирусния товар.

Ново при лечението на хепатит

Въпреки факта, че комбинираното лекарство Maviret на AbbVie Inc., състоящо се от инхибитори на вирусни протеини NS3 и NS5A от второ поколение глицапревир / Pibrentasvir, е регистрирано от FDA на 3 август 2017 г., последната, трета фаза от клиничните проучвания на индивидуалните режими на базата на Maviret все още продължава По-конкретно, оптималната продължителност на терапията за glecaprevir / pibrentasvir при остър хепатит C е установена и като последна терапия, за хора с мултирезистентност, проучване uetsya комбинация gletsaprevir / pibrentasvira и sofosbuvir.

Фази I - II на клинични проучвания включват първите пангенотипни представители от класа на ненуклеозидни инхибитори на NS5B полимераза, GSK2878175 и CC-31244. И двата инхибитора могат потенциално да бъдат използвани в комбинирана терапия с DAAs от други класове, както и с антивирусни лекарства на непряко действие.

Официално Министерството на здравеопазването на Руската федерация Мавирет е регистрирано на 13 април 2018 г., след което се появява в аптеките. Средната цена на опаковката “Mavyret” надхвърля 350 хиляди рубли, а цената на стандартния 8-седмичен курс на лечение достига 600-700 хиляди рубли или повече.

Струва си да се отбележи, че стандартите за лечение на хора с хепатит С се променят бързо. Софосбувир, даклатасвир и комбинираният наркотик софосбувир / ледипасвир са част от схемите на лечение, които са предпочитани в насоките на СЗО и могат да допринесат за 95% излекуване.

Странични ефекти на антивирусна терапия

Ако е показано лечение с интерферон, не могат да се избегнат страничните ефекти, но те са предсказуеми.

След първите инжекции с интерферон, повечето хора изпитват синдром на ARVI. След 2-3 часа температурата се повишава до 38-39 0 С, може да има тръпки, мускулни и ставни болки, забележима слабост. Продължителността на това състояние може да бъде от няколко часа до 2-3 дни. В рамките на 30 дни тялото е в състояние да свикне с въвеждането на интерферон, така че до този момент грипоподобният синдром изчезва. Слабостта и умората остават, но трябва да се примирим с нея.

Както при рибавирин, обикновено се понася добре. Но в общия анализ на кръвта често се забелязват явленията на лека хемолитична анемия. Може да се появи лека диспепсия, рядко главоболие, повишаване на нивото на пикочната киселина в кръвта, много рядко непоносимост към лекарството.

Колко живее с хепатит С, ако не се лекува

Много е трудно да се каже точно колко хора живеят с хепатит С, точно както с ХИВ инфекцията. При среден брой пациенти, цирозата на черния дроб може да се развие за около 20-30 години.

Като процент, в зависимост от възрастта на човека, се развива цироза:

• при 2% от пациентите, инфектирани преди 20 години;
• 6% са получили вирус на възраст 21-30 години;
• 10% от заразените са на възраст между 31 и 40 години;
• 37% от случаите са на възраст 41–50 години;
• 63% от заразените са на възраст над 50 години.

Също така, повечето проучвания показват, че развитието на фиброза зависи от пола. При мъжете тази патология се развива много по-бързо и в по-тежка форма, дори ако се занимава с лечение.