По-голямата част от черния дроб се намира в долната дясна част на гръдния кош (десния хипохондриум), частта му се премества в самата епигастрална област, а малка площ се намира зад ребрата на гърдите вляво.
Скелотопия на черния дроб. Границите на черния дроб. Проекция на черния дроб
Само горната граница на черния дроб е относително постоянна. Горната и долната граници на черния дроб са показани по-долу и на фигурата.
Границата на долния край на черния дроб може да варира значително, особено при патологичните състояния на органа. Обикновено долният край на черния дроб отдясно по средата на аксиларната линия съответства на десетото междуребрено пространство, след това минава покрай ръба на крайбрежната дъга, в дясната средно-ключична линия излиза отдолу и минава под наклон наляво и нагоре, простирайки се по средата на тялото по средата между пъпа и основата на меча процес.
Левият край на крайбрежната дъга пресича долния край на черния дроб приблизително на нивото на хрущяла на VI реброто.
Има две повърхности на черния дроб: диафрагмална, фациална диафрагма, изпъкнала и гладка, обърната към диафрагмата и в контакт с долната му повърхност и висцерални, фациални висцерали, обърнати надолу и назад и в контакт с редица коремни органи. Горната и долната повърхност на фронта са отделени една от друга с остър ръб, по-ниско от марго, на което е нарязан кръгъл лигамент, incisura lig. teretis. И от двете страни двете повърхности се събират под остър ъгъл.
На висцералната повърхност на черния дроб има две надлъжни (отпред назад) и един напречен жлеб, мястото наподобяващо буквата N. Левият надлъжен жлеб служи като границата между дясната (по-голямата) и лявата част на черния дроб на долната му повърхност. Предната част на лявата бразда, заета от кръгла връзка на черния дроб, се нарича fissura lig. teretis.
Гърбът, fissura lig. venosi, съдържа фиброзна корда, която е продължение на кръговата връзка и представлява остатъка от обрасли венозен канал (lig. venosum | Arantius), който свързва пъпната вена с долната вена кава в пренаталния период.
Успоредно с лявата надлъжна жлеб на долната повърхност на черния дроб се движи десният жлеб. В предната му част е жлъчката, така че тази част на браздата се нарича fossa vesicae biliaris (felleae). Обратно, по-дълбока част, sulcus v. cavae, заета от долната вена кава. Задните краища fissura lig. teretis и fossa vesicae biliaris (felleae) са свързани чрез напречен жлеб.
Надлъжните вдлъбнатини и напречният жлеб на долната повърхност на десния дял на черния дроб са още две лопасти: преден квадрат, lobus quadratus и задната част опашка, lobus caudatus [Spiegel].
черния дроб
Черен дроб, развитие (външна и вътрешна структура), топография, функции. Проекцията на черния дроб върху повърхността на тялото, границите на черния дроб Kurlov. Структурна и функционална единица на черния дроб. Чернодробни канали. Общ жлъчен канал. Жлъчен мехур: структура, топография, функции. Рентгенова анатомия. Възрастни функции.
Черният дроб (хепар) се намира в горната част на корема и се намира под диафрагмата. Повечето от тях заемат десния хипохондрий и епигастриум, а по-малкият се намира в лявото хипохондрия. Черният дроб е с клиновидни, червеникавокафяви и меки консистенции.
Функции: неутрализация на чужди вещества, осигуряване на организма с глюкоза и други енергийни източници (мастни киселини, аминокиселини), депо гликоген, регулиране на UV метаболизма, депо на определени витамини, хемопоетични (само при плода), синтез на холестерол, липиди, фосфолипиди, липопротеини, жлъчни киселини, билирубин, регулиране на липидния метаболизъм, продуциране и секреция на жлъчката, депо на кръвта при остра загуба на кръв, синтез на хормони и ензими.
Разграничава: горната или диафрагмалната повърхност, долната или висцералната, острия долния край (разделя горните и долните повърхности отпред) и леко изпъкналата задната част на диафрагмалната повърхност. В долния край има отрязък от кръгла връзка и отдясно - отрязък на жлъчния мехур.
Формата и размерът на черния дроб са променливи. При възрастни, дължината на черния дроб е средно 25-30 см, ширина - 15-20 см и височина - 9-14 см. Средното тегло е 1500г.
Диафрагмалната повърхност (facies diafragmatica) е изпъкнала и гладка, съответстваща по форма на купола на диафрагмата. От диафрагмалната повърхност нагоре, до диафрагмата има перитонеален полумесец (поддържащ) лигамент (lig. Falciforme hepatis), който разделя черния дроб на две неравни части: по-голямата - дясната и по-малката - лявата. Зад листата на лигамента се отклоняват надясно и наляво и отиват в коронарния лигамент на черния дроб (lig.coronarium), който е дублиране на перитонеума, преминаващ от горната и задната стена на коремната кухина до задния край на черния дроб. Десният и левият ръб на лигамента се разширяват, приемат формата на триъгълник и образуват дясната и лявата триъгълна връзка (lig.triangulare dextrum et sinistrum). На диафрагмалната повърхност на левия лоб на черния дроб има сърдечен отпечатък (отпечатък на сърцето), образуван от прилепването на сърцето към диафрагмата и през него към черния дроб.
На диафрагмената повърхност на черния дроб се различава горната част, обърната към центъра на сухожилието на диафрагмата, предната част с лице към предната част, ребровата част на диафрагмата и PBS (ляв лоб), дясната част е насочена надясно към страничната коремна стена, задната част е обърната назад.
Висцералната повърхност (facies visceralis) е плоска и донякъде вдлъбната. На висцералната повърхност има три канала, които разделят тази повърхност на четири лопатки: дясна (lobus hepatis dexter), лява (lobus hepatis sinister), квадрат (lobus quadratus) и опашка (lobus caudatus). Две бразди имат сагитална посока и се простират по долната повърхност на черния дроб почти успоредно отпред до задния ръб, в средата на това разстояние те са свързани във формата на трета, напречна бразда.
Левият сагитален жлеб е на нивото на сърповидния лигамент на черния дроб, разделящ десния лоб на черния дроб отляво. В предната му част браздата образува цепнатина на кръглата връзка (фисура lig.teretis), в която се намира кръговият лигамент на черния дроб (lig. Teres hepatis) - обрасла вена на пъпната връв. В задната част има прорез на венозния лигамент (fissura lig. Venosi), в който се намира венозният лигамент (lig. Venosum) - обрасъл венозен канал, който свързва пъпната вена с долната полова вена в плода.
Десният сагитален жлеб, за разлика от левия не-непрекъснат, се прекъсва от каудативния процес, който свързва опашната част с десния лоб на черния дроб. В предната част на десния сагитален sulcus се образува ямка на жлъчния мехур (fossa vesicae felleae), в която се намира жлъчният мехур; тази бразда е по-широка отпред, в посока на задната част тя се стеснява и се свързва с напречния жлеб на черния дроб. В задната част на десния сагитален sulcus се образува сулус от долната вена кава (sulcus v. Cavae). Долната вена кава е плътно прикрепена към паренхима на черния дроб чрез съединително тъканни влакна, както и от чернодробните вени, които след напускане на черния дроб веднага се отварят в лумена на долната кава на вената. Долната вена кава, излизаща от браздата на черния дроб, веднага отива в гръдната кухина през отвора на вената кава на диафрагмата.
Напречната бразда или портата на черния дроб (porta hepatis) свързва десния и левия сагитален жлеб. Порталната вена, собствената чернодробна артерия, нервите влизат в портите на черния дроб, а общата чернодробна и лимфната съдове излизат. Всички тези съдове и нерви са разположени в дебелината на хепатодуоденальните и хепато-стомашните връзки.
Висцералната повърхност на десния лоб на черния дроб има депресии, съответстващи на съседни на нея органи: колоректални депресии, бъбречни депресии, дуоденални жлези, надбъбречни депресии. На висцералната повърхност се разпределят дяловете: квадратни и опашни. Понякога сляпото черво и червеобразния процес или примките на тънките черва също са прикрепени към долната повърхност на десния лоб.
Квадратният дял на черния дроб (lobus qudratus) е ограничен отдясно от вдлъбнатината на жлъчния мехур, от лявата страна на процепа на кръглата връзка, отпред от долния край и зад портата на черния дроб. В средата на квадратния лоб има дуоденална чревна депресия.
Задният лоб на черния дроб (lobus caudatus) е разположен в задната част на портата на черния дроб, ограничен отпред от напречната болка, вдясно от сулуса на вената кава, отляво от венозния лигамент и зад задната повърхност на черния дроб. Каудативният процес се отклонява от опашния лоб - между портата на черния дроб и браздата на долната вена кава и папиларния процес - лежи срещу портата до цепнатината на венозния лигамент. Частта на опашката е в контакт с малкия омент, тялото на панкреаса и задната повърхност на стомаха.
Левият дял на черния дроб има изпъкналост на долната му повърхност - мастната грудка (tuber omentalis), която е изправена пред малък омент. Също така се различават депресии: езофагеално впечатление в резултат на прилепване на коремната част на хранопровода, стомашно впечатление.
Гърбът на диафрагмалната повърхност е представен от областта, която не е покрита от перитонеума - екстраперитонеалното поле. Гърбът е вдлъбнат, в резултат на прилепване към гръбначния стълб.
Между диафрагмата и горната повърхност на десния лоб на черния дроб има прорезно пространство - черен дроб.
Границите на черния дроб Курлов:
1. на дясната средно-ключична линия 9 ± 1 cm
2. на предната средна линия 9 ± 1cm
3. по протежение на левия край на арката 7 ± 1 cm
Горната граница на абсолютната тъпавост на черния дроб по метода на Курлов се определя само по дясната средно-ключична линия, условно се счита, че горната граница на черния дроб по предната средна линия е на същото ниво (обикновено 7 ребра). Долната граница на черния дроб по дясната средно-ключична линия е нормално разположена на нивото на реберната дъга, по предната средна линия на границата на горната и средната трета от разстоянието от пъпа до мечовидния процес и в лявата крайбрежна дъга на нивото на лявата парастерна линия.
Черният дроб над голяма площ, покрита от гърдите. Поради дихателните движения на диафрагмата се забелязват колебателни измествания на границите на черния дроб нагоре и надолу с 2-3 cm.
Черният дроб е мезоперитонеален. Горната му повърхност е изцяло покрита с перитонеум; на долната повърхност перитонеалният капак отсъства само в областта на браздите; задната повърхност, лишена от перитонеалното покритие за значителна дължина. Екстраперитонеалната част на черния дроб на задната повърхност отгоре е ограничена от коронарния лигамент, а от дъното - от прехода на перитонеума от черния дроб към десния бъбрек, дясната надбъбречна жлеза, долната вена и диафрагмата. Перитонеума, покриващ черния дроб, преминава към съседните органи и образува връзки в точките на свързване. Всички връзки, с изключение на чернодробни, са двойни листове на перитонеума.
1. Коронарният лигамент (lig.coronarium) се насочва от долната повърхност на диафрагмата към изпъкналата повърхност на черния дроб и се намира на границата на прехода на горната повърхност на черния дроб към гърба. Дължината на сухожилието е 5-20 см. Отдясно и отляво тя се превръща в триъгълни връзки. Коронарният лигамент се простира главно до десния лоб на черния дроб и само леко отива наляво.
2. Семенната връзка (lig.falciforme) се простира между диафрагмата и изпъкналата повърхност на черния дроб. Тя има наклонена посока: тя се намира в задната част, съответно, на средната линия на тялото, а на предния край на черния дроб се отклонява на 4-9 cm вдясно от него.
В свободния преден ръб на лумбала на полумесеца се намира кръгъл лигамент на черния дроб, който преминава от пъпа към левия клон на порталната вена и лежи пред лявата надлъжна жлеб. В периода на вътрематочно развитие на плода в него се намира пъпната вена, която получава артериална кръв от плацентата. След раждането тази вена постепенно се изпразва и се превръща в плътна съединителна тъкан.
3. Левият триъгълен лигамент (lig. Triangulare sinistrum) се простира между долната повърхност на диафрагмата и изпъкналата повърхност на левия лоб на черния дроб. Този лигамент се намира на 3-4 см пред коремния хранопровод; отдясно, преминава в коронарния лигамент на черния дроб, а в левия край - със свободен ръб.
4. Десният триъгълен лигамент (lig. Triangulare dextrum) се намира отдясно между диафрагмата и десния лоб на черния дроб. Тя е по-слабо развита от лявата триъгълна връзка, а понякога и напълно отсъства.
5. Чернодробно-бъбречната връзка (lig. Hepatorenale) се образува на мястото на свързване на перитонеума от долната повърхност на десния чернодробен лоб до десния бъбрек. В медиалната част на този лигамент се намира долната кава на вената.
6. Хепато-стомашният лигамент (lig. Hepatogastricum) е разположен между портата на черния дроб и задната част на левия надлъжен жлеб отгоре и по-ниската кривина на стомаха по-долу.
7. Чернодробно-дуоденалният лигамент (lig. Hepatoduodenale) се простира между портите на черния дроб и горната част на дванадесетопръстника. Отляво той преминава в хепато-стомашната лигамента, а от дясната страна със свободен ръб. В снопа са жлъчните пътища, чернодробната артерия и порталната вена, лимфните съдове и лимфните възли, както и нервният сплит.
Фиксирането на черния дроб се извършва чрез сливане на задната й повърхност с диафрагмата и долната вена кава, поддържащата лигаментна апаратура и интраабдоминалното налягане.
Структурата на черния дроб: извън черния дроб е покрит със серозна мембрана (висцерална перитонеума). Под перитонеума има гъста влакнеста мембрана (глисон капсула). Откъм вратата на черния дроб, влакнестата мембрана прониква в субстанцията на черния дроб и разделя органа на дялове, дялове на сегменти и сегменти в лобъли. Порталната вена включва порталната вена (събира кръв от неспарените органи на коремната кухина), чернодробната артерия. В черния дроб тези съдове се разделят на лобарни, след това сегментарни, субсегментарни, междудолни, около лобуларни. Интерлобуларните артерии и вени са разположени в близост до междулобуларния жлъчен канал и образуват така наречената чернодробна триада. От около лобуларните артерии и вени започват капилярите, които се сливат с периферията на лобулите и образуват синусоидален хемокапилар. Синусоидалните хемокапилари в лобулите преминават от периферията към центъра и радиално в центъра, а листата се образуват в центъра на централната вена. Централните вени попадат в сублобуларните вени, които се сливат помежду си, за да образуват сегментарни и лобарни чернодробни вени, които се вливат в долната кава на вената.
Структурната и функционална единица на черния дроб е черупката на черния дроб. В паренхима на човешкия черен дроб около 500 000. Чернодробни лобули. Чернодробният лоб има формата на многостранна призма, в центъра на която преминава централната вена, от която чернодробните лъчи (плочи) радиално се разминават като лъчи, под формата на двойно радиално насочени редове от чернодробни клетки - хепатоцити. Синусоидалните капиляри също са разположени радиално между чернодробните лъчи, те носят кръв от периферията на лобълите до центъра, т.е. централната вена. Във всеки лъч между двата реда хепатоцити има жлъчен жлеб (тубула), който е началото на интрахепаталните жлъчни пътища, което допълнително служи като продължение на екстрахепаталните жлъчни пътища. В центъра на лобулите в близост до централната вена жлъчните жлебове са затворени и по периферията те преминават в жлъчните междинни жлебове, след това в междинните жлъчни пътища и като резултат образуват дясната чернодробна жлъчка, която отстранява жлъчката от десния лоб и левия чернодробен канал, който отстранява жлъчката от десния лоб. левия дял на черния дроб. След излизане от черния дроб, тези пътища водят до екстрахепатални жлъчни пътища. При портите на черния дроб тези два канала се сливат и образуват общ чернодробен канал.
Въз основа на общите принципи на разклоняване на интрахепаталните жлъчни пътища, чернодробните артерии и порталните вени, 5 сектора и 8 сегмента се отличават в черния дроб.
Чернодробният сегмент е пирамидален участък от чернодробния паренхим, обграждащ т. Нар. Чернодробна триада: клон на порталната вена на 2-ри ред, придружаващ клон на чернодробната артерия и съответния клон на чернодробния канал.
Сегментите на черния дроб се считат за номерирани в посока, обратна на часовниковата стрелка, около портата на черния дроб, започвайки с опашната част на черния дроб.
Сегментите, групирани, са включени в по-големи независими области на черния дроб - сектори.
Левият дорзален сектор съответства на С1, включващ опашната част и се вижда само на висцералната повърхност и задната част на черния дроб.
Секторът на левия парамедиер заема предната част на левия лоб на черния дроб (С3) и неговия квадратен лоб (С4).
Левият страничен сектор съответства на С2 и заема задната част на левия лоб на черния дроб.
Дясният парамедианен сектор е чернодробният паренхим в съседство с левия лоб на черния дроб, секторът включва С5 и С8.
Десният страничен сектор съответства на най-страничната част на десния лоб, включва С7 и С6.
Жлъчният мехур (vesica fellea) се намира в ямата на жлъчния мехур по висцералната повърхност на черния дроб, е резервоар за натрупване на жлъчка. Формата често е с крушовидна форма, дължина 5-13см, обем 40-60 мл жлъчка. Жлъчният мехур има тъмнозелен цвят и сравнително тънка стена.,
Различават: дъното на жлъчния мехур (фундус), което излиза от долния край на черния дроб на нивото на ребрата VIII-IX; врата на жлъчния мехур (collum) - по-тесен край, който е насочен към портата на черния дроб и от който се отклонява кистозният канал, който комуникира пикочния мехур с общия жлъчен канал; тялото на жлъчния мехур (корпус) - разположено между дъното и шията. В точката на преминаване на тялото в шията се образува огъване.
Горната повърхност на пикочния мехур е фиксирана чрез съединително тъканни влакна към черния дроб, а долната е покрита с перитонеума. Най-често мехурът е мезоперитонеално, понякога може да бъде покрит с перитонеум от всички страни и да има мезентерия между черния дроб и пикочния мехур.
Тялото, врата до дъното и от страните, съседни на горната част на 12-RC. Дъното на балона и частично покрито от тялото POK. Дъното на пикочния мехур може да бъде в съседство с CBE в случая, когато той излиза от предния край на черния дроб.
1. серозен - перитонеум, преминаващ от черния дроб, ако няма перитонеум - адвентиция;
2. мускулна - кръгъл пласт на гладките мускули, сред които има и надлъжни и наклонени влакна. По-силният мускулен слой се изразява в шията, където преминава в мускулния слой на кистичния канал.
3.CO - тънък, има субмукоза. CO образува множество малки гънки, в областта на шията те стават спирални гънки и преминават в кистичния канал. В областта на шията има жлези.
Кръвоснабдяване: от кистозната артерия (), която най-често се отклонява от десния клон на чернодробната артерия. На границата между шийката на матката и тялото, артерията се разделя на предни и задни клони, които приближават дъното на пикочния мехур.
Артерии на жлъчните пътища (схема): 1 - собствена чернодробна артерия; 2 - гастродуоденална артерия; 3 - панкреатодуоде-нална артерия; 4 - горната мезентериална артерия; 5 - кистозна артерия.
Изтичането на венозна кръв се извършва през везикулозната вена, която съпътства едноименната артерия и се влива в порталната вена или в десния й клон.
Иннервация: клони на чернодробния сплит.
1 —- ductus hepaticus зловещ; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - дванадесетопръстника; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
Екстрахепаталните жлъчни пътища включват: дясна и лява чернодробна, чернодробна, жлъчна и обща жлъчка. В портите на черния дроб, десните и левите чернодробни пътища (ductus hepaticus dexter et sinister) напускат паренхима на черния дроб. Левият чернодробен канал в паренхима на черния дроб се образува, когато се сливат предните и задните клони. Предните клони събират жлъчка от квадратния лоб и от предната част на левия лоб, а задните клони от опашния лоб и от задната част на левия лоб. Десният чернодробен канал се формира също от предните и задните клони, които събират жлъчката от съответните участъци на десния чернодробен лоб.
Общият чернодробен канал (ductus hepaticus communis) се образува от сливането на десния и левия чернодробни пътища. Дължината на общия чернодробен канал варира от 1.5 до 4 см, диаметърът е от 0.5 до 1 см. Като част от хепатодуоденальния лигамент, каналът се спуска, където, когато се комбинира с кистозната тръба, образува общ жлъчен канал.
Зад общия чернодробен канал е десният клон на чернодробната артерия; в редки случаи той преминава пред тръбата.
Кистозният канал (ductus cysticus) е с дължина 1–5 cm, диаметър 0,3–0,5 cm, преминава в свободния край на хепатодуоденальния лигамент и се слива с общия чернодробен канал (обикновено под остър ъгъл), образувайки общ жлъчен канал., Мускулната мембрана на кистозния канал е слабо развита, СО образува спирална гънка.
Общият жлъчен канал (ductus choledochus) е с дължина 5-8 см, диаметър - 0.6-1 см. Разположен е между листата на хепатодуоденальния лигамент, отдясно на общата чернодробна артерия и пред порталната вена. По негова посока е продължение на общия чернодробен канал.
Има четири части: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Първата част на канала се намира над 12-PC, в свободния край на хепатодуоденальния лигамент. Близо до дванадесетопръстника вляво от канала се намира гастро-дуоденалната артерия.
2. Втората част на канала протича ретроперитонеално, зад горната част на дванадесетопръстника. Пред тази част на канала преминава горната задната панкреатично-дуоденална артерия, след което се огъва около канала отвън и преминава към задната му повърхност.
3. Третата част на канала най-често се намира в дебелината на главата на панкреаса, по-рядко в жлеба между главата на жлезата и низходящата част на дванадесетопръстника.
4. Четвъртата част на канала преминава в стената на низходящия дванадесетопръстник. На дуоденалната лигавица на тази част на канала съответства на надлъжна гънка.
Обикновено жлъчният канал се отваря заедно с панкреатичния канал на главната папила на дванадесетопръстника (papilla duodeni major). В областта на папилата устата на каналите е заобиколена от мускул - сфинктера на хепато-панкреатичната ампула. Преди да се слее с панкреатичния канал, общата жлъчен канал в стената му има общ сфинктер на жлъчния канал, блокирайки потока на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур в лумена на 12-pc.
Обичайният жлъчен канал и каналът на панкреаса най-често се сливат и образуват ампула с дължина 0.5-1 см. В редки случаи, каналите се отварят отделно в дванадесетопръстника.
Стената на общия жлъчен канал има изразена мускулна мембрана, има няколко гънки в СО, жлъчните жлези се намират в подмукозата.
Екстрахепаталните жлъчни пътища се намират в дупликацията на хепатодуоденальния лигамент заедно с общата чернодробна артерия, нейните клони и порталната вена. На десния край на лигамента е общата жлъчен канал, отляво е общата чернодробна артерия, а по-дълбоко от тези образувания и между тях е порталната вена; освен това, между листата на лигамата лежат лимфните съдове и нервите. Разделянето на собствената чернодробна артерия в дясната и лявата чернодробна артерия се извършва в средата на дължината на лигамента, като дясната чернодробна артерия се издига и пада под общия чернодробен канал, при пресичане на дясната чернодробна артерия кистозната артерия се отклонява нагоре до ъгъла, образуван от сливането кистичен канал в общата чернодробна. След това кистозната артерия преминава през стената на жлъчния мехур.
Инервация: чернодробен сплит (симпатикови клони, клони на блуждаещия нерв, диафрагмални клони).
черен дроб
Черният дроб е най-голямата жлеза в тялото.
Черният дроб (хепар) е най-голямата жлеза в тялото (тежи до 1,5 кг), има тъмнокафяв цвят. Той изпълнява различни функции в човешкото тяло.
В ембрионалния период се образува кръв в черния дроб, който постепенно избледнява до края на вътрематочното развитие и спира след раждането.
След раждането и в тялото на възрастните, чернодробната функция се свързва главно с метаболизма. Той произвежда жлъчка, която влиза в дванадесетопръстника и участва в усвояването на мазнини.
В черния дроб се синтезират фосфолипиди, които са необходими за изграждането на клетъчни мембрани, по-специално в нервната тъкан; холестеролът се превръща в жлъчни киселини. Освен това черният дроб участва в метаболизма на протеините, синтезира редица плазмени протеини (фибриноген, албумин, протромбин и др.).
От въглехидрати в черния дроб се образува гликоген, който е необходим за поддържане на нивото на глюкозата в кръвта. Старите червени кръвни клетки се разрушават в черния дроб. Макрофагите абсорбират вредни вещества и микроорганизми от кръвта.
Една от основните функции на черния дроб е да детоксифицира вещества, по-специално фенол, индол и други продукти, които се абсорбират в кръвта в червата. Тук амонякът се превръща в урея, която се екскретира от бъбреците.
Място на черния дроб
По-голямата част от черния дроб е в десния хипохондрий, по-малкият идва от лявата страна на перитонеалната кухина.
Черният дроб е в съседство с диафрагмата, достигайки ниво IV от дясното и V междуребрено пространство отляво (виж фиг. 4.18 B).
Долната дясна тънка ръб само с дълбоко дъх, леко изпъкнала от под дясното подреждане. Но дори и тогава здравият черен дроб не може да се усети през коремната стена, тъй като е по-мек от последния. В малка област ("под лъжицата") жлезата е в непосредствена близост до предната коремна стена.
Фиг. 4.18 B.
Проекции на черния дроб, стомаха и дебелото черво до повърхността на тялото:
1 - стомах,
2 - черен дроб
3 - дебело черво.
Повърхности и жлези на черния дроб
Има две повърхности на черния дроб: горната - диафрагмална и долна - висцерална. Те са отделени един от друг с предния остър ръб и задната - тъп.
Диафрагмалната повърхност на черния дроб е обърната нагоре и напред. Тя е разделена от надлъжно въртящ се лигамент на две неравни части: по-масивна - дясната и по-малката - лявата (виж Ат.).
Висцералната повърхност на черния дроб е вдлъбната, обърната надолу и има депресии от съседни органи.
Тя показва три канала: дясна и лява надлъжна (сагитална) и напречна между тях, които образуват форма, наподобяваща буквата Н (виж Ат.).
В задната част на десния надлъжен канал, долната кава на вената преминава през която се отварят чернодробните вени.
Пред същия жлеб се намира жлъчния мехур.
Напречният жлеб е портата на черния дроб. Чрез тях влизат в чернодробната артерия, порталната вена и нервите, а жлъчните пътища и лимфните съдове излизат. На входа всички тези формации са покрити със серозни листа, които се прехвърлят от тях към органа, образувайки неговото покритие.
Зад напречната болка има опашка, а отпред има квадратна част, ограничена от сагитални сулци.
Чернодробни снопчета
Коронарният лигамент, движещ се по задния край на черния дроб, и лигаментът с форма на полумесец (останалата част от вентралната мезентерия) свързват черния дроб с диафрагмата. На долната повърхност на черния дроб, в предната част на левия надлъжен жлеб, преминава кръгъл лигамент (обрасла от пъпна вена на плода), който се простира до задната част на мускула, където се превръща във венозен лигамент (обрасъл венозен канал, свързващ порталната и долната вена в плода). Кръглата връзка завършва в предната коремна стена близо до пъпа. Връзките между портата на черния дроб и дванадесетопръстника и по-малката извивка на стомаха образуват малък омент.
Чернодробни покрития
По-голямата част от черния дроб, с изключение на задния край, е покрит с перитонеум. Последният, продължаващ върху него от съседните органи, образува връзки, фиксиращи черния дроб в определена позиция.
Задният край на черния дроб не е покрит от перитонеума и е свързан с диафрагмата. Съединителната тъкан, разположена под покритието на перитонеума, образува капсула, която дава определена форма на черния дроб, която продължава в чернодробната тъкан под формата на съединително тъканни слоеве.
Преди това се е смятало, че паренхимът на черния дроб се състои от малки образувания, наречени чернодробни лобули (вж. АТ). Диаметър на среза не повече от 1,5 mm. Всеки лоб в напречното сечение има формата на шестоъгълник, в центъра преминава централната вена, а на периферията в местата на контакт със съседните лобове се намират клоните на бъбречната артерия, порталната вена, лимфния съд и жлъчния канал. Заедно те образуват порталите. Съседните лобули при животните са разделени от слоеве от разхлабена съединителна тъкан. Въпреки това, при хора такива слоеве обикновено не се откриват, което затруднява определянето на границите на лобулите.
Кръвоснабдяване на черния дроб
Порталната вена внася кръв в черния дроб от неспарените органи на коремната кухина: храносмилателния тракт и далака. Клоните на чернодробната артерия повтарят хода на клоните на порталната вена. Заобиколени от слоеве съединителна тъкан, те влизат в черния дроб, разделят се много пъти и образуват междинни клони, от които капилярите се отклоняват. Последните имат неправилна форма и поради това се наричат синусоидални. Те радиално проникват в лобулите от периферията до центъра. Чернодробните клетки (хепатоцити) се намират в лоб между капилярите (фиг. 4.19). Те се сгъват в нишки, или чернодробни лъчи, насочени радиално. Капилярите изливат кръв в централната вена, която прониква през лобфата по дължината на оста и се отваря в една от събиращите сублобуларни вени, които се вливат в чернодробните вени. Тези вени напускат черния дроб на гърба и се вливат в долната кава на вената.
Фиг. 4.19. Фрагмент на чернодробната лобула
(стрелките показват посоката на кръвния поток в синусоидалните капиляри):
1 - централни венозни лобъли;
2 - синусоида,
3 - чернодробна артерия;
4 - клон на порталната вена;
5 - жлъчен канал;
6 - жлъчен капиляр
Образуване на жлъчката
Между хепатоцитите в гредите започват сляпозатворени жлъчни капиляри, които се събират в жлъчните пътища, които се свързват и пораждат дясно и ляво (съответно жлезите) на чернодробните канали. Последните, слети, образуват общ чернодробен канал. Тази система на жлъчните пътища отделя жлъчката. Лимфата, образувана в черния дроб, се екскретира през лимфните съдове.
Дългосрочните изследвания на структурата на чернодробните лобули показват, че всеки хепатоцит е една страна с лице към жлъчния капиляр, а другият към стената на един или два синусоиди. Стената на всеки жлъчен капиляр се образува от въже от два или три хепатоцита, наречено трабекула (фиг. 4.19). Между тях хепатоцитите са здраво свързани чрез междуклетъчни контакти. С други думи, капилярата е пролука между мембраните на хепатоцитите (Фигура 4.20). Трабекули, подобно на синусоидални капиляри, които ги обграждат, анастомозират един с друг. Всички те са ориентирани от периферията на лобълите до центъра му. По този начин кръвта от междудолните клони на порталната вена и чернодробната артерия, намираща се в порталните тракти, навлиза в синусоидата. Тук той се смесва и се влива в централната вена на лобулата.
Фиг. 4.20. Жлъчни капиляри, ограничени до три хепатоцита.
(Електронна микроскопия × 13000):
1 - стегнат контакт;
2 - десмозоми;
3 - гранулиран ендоплазмен ретикулум;
4 - лизозома;
5 - митохондрии;
6 - гладък ендоплазмен ретикулум;
7 - лумена на жлъчния капиляр
Жлъчката, секретирана от хепатоцитите в жлъчните капиляри, се движи по тях до жлъчния канал, разположен в порталния тракт. Всеки жлъчен канал събира жлъчката от капилярите, заемащи определена позиция в класически чернодробни лобули (фиг. 4.21, А). Този обект има приблизително триъгълна форма и се нарича "портална лобула".
Фиг. 4.21. Портален лоб (A) и ацинус (B) на черния дроб (Hem, Cormac schemata):
1 - портален тракт;
2 - граници на класическия сегмент;
3 - портална лобула (под формата на триъгълник);
4 - централна вена;
5 - ацинус (под формата на ромб);
6 - мрежа от кръвоносни съдове между лобулите;
7 - зони на хепатоцити, получаващи кръв от различен състав (I, II, III)
Функции на чернодробните клетки
Чернодробните клетки изпълняват голям брой функции, свързани с поддържането на метаболитните процеси в организма. В това отношение, кръвоснабдяването на хепатоцитите е от голямо значение. За да се улесни разбирането на този въпрос, се въвежда понятието "чернодробен ацинус". Ацинусът се състои от 1/6 части от две съседни резени (фиг. 4.21, В), има диамантена форма. Преминавайки покрай синусоидите, кръвта доставя кислород и хранителни вещества на хепатоцитите на чернодробните лъчи и отнема от тях въглероден диоксид и метаболитни продукти. Следователно, възможно е да се предположи, че клетките, разположени близо до централните вени на лобулите, получават по-малко количество от тези вещества от кръвта, отколкото клетките, разположени близо до порталните тракти. Въпреки това, кръвта от чернодробната артерия и порталната вена, преди да влезе в синусоидите, преминава през мрежата от съдове с прогресивно намаляващ диаметър. Тези съдове проникват в паренхима на черния дроб и се отварят в синусоиди. Така хепатоцитите, разположени близо до тези съдове (зона I на фиг. 4.21, В), получават повече вещества от кръвта, отколкото по-отдалечени (зони II и III). Част от ацинуса, разположена близо до централната вена, получава най-изтощената кръв. Такава разлика в кръвоснабдяването води до факта, че метаболитните процеси в тези ацинусни зони са малко по-различни един от друг. Липсата на хранителни вещества в храната или някои токсини от клетките на тези зони реагират по различен начин: клетките, разположени близо до централните вени, са по-уязвими.
Вещества, внасяни в черния дроб с кръв, преминават през стената на синусоидалните капиляри и се абсорбират от хепатоцитите (фиг. 4.22). Между стената на синусоидата и повърхността на хепатоцитите има дисе пространство с напълнена кръвна плазма. В постнаталния период тук не се откриват кръвни клетки.
Фиг. 4.22. Диаграма на връзката на хепатоцитите и синусоидалните капиляри в чернодробните лъчи:
1 - ядро на хепатоцити,
2 - комплекс Голджи;
3 - Дисе пространство;
4 - ендотелни клетки;
5 - гладка ендоплазмена ретикулум;
6 - лизозоми;
7 - жлъчен капиляр;
8 - гранулиран ендоплазмен ретикулум;
9 - Клетките на Купфър
В това пространство са превърнати многобройни микроворси от хепатоцити. Стената на синусоидите се формира от един слой от клетки от два типа. Това са предимно тънки ендотелни клетки. Между тях лежат по-големите клетки на Купфер. Те се развиват от кръвни моноцити и изпълняват функцията на макрофагите. В цитоплазмата на клетките на Купфер могат да се различат всички органели, характерни за макрофагите: често се откриват фагозоми, вторични лизозоми и ензими. Клетъчната повърхност, обърната към лумена на синусоида, е покрита с голям брой микроворси. Тези клетки пречистват кръвта от чужди частици, фибрин и активирани фактори на кръвосъсирването. Те участват в фагоцитоза на червени кръвни клетки, обмен на жлъчни пигменти, хемоглобин и стероидни хормони.
Ендотелните клетки на синусоидната стена имат многобройни пори в цитоплазмата (Фиг. 4. 23.) Отсъства основната мембрана.
Фиг. 4.23. Синусоиди и Дисе пространство (сканираща електронна микроскопия) (според Hem, Cormac):
1 - хепатоцит;
2 - микроврали на повърхността на хепатоцит с лице към Дисе пространство;
3 - фенестриран синусоиден ендотел.
Компонентите на кръвната плазма с размери до 100 nm проникват през порите. Поради свободното преминаване на течност от лумена на синусоида в пространството на Дисе, същият натиск се създава върху ендотелните клетки отвътре и отвън и синусоидите поддържат своята форма. Стената на синусоида също се поддържа от процесите на липидно-акумулиращи клетки (липоцити или Ito клетки). Тези клетки лежат близо до синусоидите сред хепатоцитите и имат способността да синтезират колаген. Поради тази причина, липоцитите могат да участват в развитието на цироза на черния дроб. В допълнение, в целия паренхим на черния дроб, и по-специално около синусоидите, има голям брой ретикуларни влакна, които изпълняват поддържащата функция.
Както вече споменахме, повърхността на хепатоцитите, обърната към лумена на синусоида, е покрита с микроворси. Те значително увеличават площта на клетъчната повърхност, необходима за абсорбцията на вещества от кръвообращението и секрецията. Другата секреторна повърхност на хепатоцита е изправена пред жлъчния капиляр.
Функциите на хепатоцитите са многобройни. В присъствието на инсулин, те са способни да улавят излишната глюкоза от кръвния поток и да го депозират в цитоплазмата като гликоген. Този процес се стимулира от хормона на надбъбречната кора на хидрокортизон. В този случай гликогенът се образува от протеини и полипептиди. При липса на глюкоза в кръвта, гликогенът се разгражда и глюкозата се секретира в кръвта. Хепатоцитната цитоплазма съдържа голям брой митохондрии, лизозоми, добре развит гладък и гранулиран ендоплазмен ретикулум и микроорганизъм.
(везикули), съдържащи ензими на метаболизма на мастни киселини. Хепатоцитите отстраняват излишните липопротеини от кръвната плазма, влизащи в пространството на Дисе. Те също така синтезират плазмени протеини: албумин, фибриноген и глобулини (с изключение на имуноглобулини) и се подлагат на преработка на лекарства и химически вещества, абсорбирани в червата, както и на алкохол и стероидни хормони.
Черният дроб произвежда голямо количество лимфа, богата на протеини. Лимфните съдове се откриват само в порталните тракти, не се откриват в тъканите на чернодробните долини.
Жлъчката, отделяна от хепатоцитите в лумена на жлъчния капиляр, се събира в малките жлъчни пътища, разположени по протежение на границите на лобулите. Тези канали се комбинират в по-големи. Стените на каналите са оформени от кубичен епител, заобиколен от мембрана в основата. Както вече споменахме, тези канали се сливат и образуват чернодробните канали. Жлъчката се секретира непрекъснато (до 1,2 литра на ден), но в интервалите между периодите на чревно храносмилане тя е насочена не в червата, а през кистозната тръба, простираща се от чернодробния канал в жлъчния мехур.
жлъчен мехур
Жлъчният мехур има дъно (леко изпъкнало от долния край на десния лоб на черния дроб), тялото и стеснатата част - шията, обърната срещу портите на черния дроб (виж Ат). Балонът служи като временен резервоар на жлъчката (капацитет 60 cm 3). Тук тя се сгъстява поради абсорбцията на вода от стените на балона. С настъпването на чревно храносмилане, жлъчката навлиза в общия жлъчен канал през кистичния канал. Последният се формира от връзката на кистозната тръба с чернодробната тръба и се отваря в дванадесетопръстника на височина - папилата (виж Ат.). Често жлъчният канал се слива с панкреатичния канал. В зоната на сливане се образува разширение - ампулата на канала. Каналът е снабден с два сфинктера, образувани от гладки мускули. Един от тях се намира в областта на папилата, а другият е в стената на жлъчния канал. Свиването на втория сфинктер припокрива пътя на жлъчката в дванадесетопръстника. Изхвърля се по кистичния канал и се натрупва в жлъчния мехур.
Жлъчният мехур е облицован с лигавица, образувайки гънки. Тези гънки се напукват чрез разтягане на балона. Епителът на лигавицата се образува от цилиндрични смукателни клетки. Повърхността им е покрита с микроворси. Епителът е разположен върху тънката пластина на съединителната тъкан, под която се намира слабо развитата мускулна мембрана. Последният се формира от надлъжни и кръгови гладкомускулни клетки с множество еластични влакна. Навън жлъчката е покрита с съединителна тъкан, която преминава към черния дроб.
Жлъчката, произвеждана от черния дроб, емулгира мазнините от храната, активира ензима, който разделя мастните тъкани, но не съдържа ензими.
Исус Христос заявява: Аз съм Пътят, Истината и Животът. Кой е той всъщност?
Жив ли е Христос? Христос е възкръснал от мъртвите? Изследователите изучават фактите
Проекция на черния дроб към повърхността на тялото
черен дроб
Черният дроб е най-голямата жлеза, има неправилна форма, масата му при възрастен е средно 1,5 кг. Участва в процесите на храносмилането (произвежда жлъчката), образуването на кръв и метаболизма. Черният дроб има червено-кафяв цвят, мека текстура, разположен в десния хипохондрий и в епигастриума. Черният дроб има две повърхности: диафрагмална и висцерална. диафрагмална повърхност, изпъкнала, насочена напред и нагоре, в непосредствена близост до долната повърхност на диафрагмата. Висцералната повърхност е насочена надолу и назад. И двете повърхности се сближават една с друга поотделно, надясно и наляво, образувайки остър, по-нисък край, а задният край на черния дроб е закръглен.
Към диафрагмалната повърхност на черния дроб от диафрагмата и предната коремна стена в сагиталната равнина се намира полумесецът (поддържащ) лигамент на черния дроб, който е дупликация на перитонеума. Този лигамент, разположен в предно-горната посока, разделя диафрагмалната повърхност на черния дроб в десния и левия дял, а зад него се свързва с коронарния лигамент. Последното е дублиране на перитонеума, преминаващо от горните и задните стени на коремната кухина до тъпите задни ръбове на черния дроб. Коронарният лигамент се намира в челната плоскост. Десният и левият ръб на лигамента се разширяват, приемат формата на триъгълник и образуват дясната и лявата триъгълна връзка. На гърба на заоблената страна на черния дроб се разминават два листа на коронарния лигамент, които отварят малка част от черния дроб, която е непосредствено до диафрагмата. На диафрагмалната повърхност на левия лоб на черния дроб има сърдечен отпечатък, образуван в резултат на прилепване на сърцето към диафрагмата и през него към черния дроб.
На висцералната повърхност на черния дроб има 3 бразди: две върби отиват в сагиталната равнина, а третата - в челната плоскост. Левият сагитален жлеб е на нивото на сърповидно-свързания лигамент на черния дроб, разделяйки по-малкия ляв дял на черния дроб от по-големия десен лоб. В предната част тя образува цепнатина на кръглата връзка, а в гърба - цепка на венозния лигамент. В първия процеп се намира кръгъл лигамент на черния дроб, който е обрасла вена на пъпната връв. Това сухожилие започва от пъпа, навлиза в долния край на сърповидно-лигамента на лигамента на черния дроб, огъва се през острия долния край на черния дроб, където има рязане на кръглата връзка, и след това отива до портите на черния дроб в дълбочината на същото име.
В пролуката на венозния лигамент се намира венозния лигамент, обрасъл венозен канал, който плодът свързва с пъпната вена с долната вена.
Дясната сагитална бразда е по-широка, в предната част образува вдлъбнатина на жлъчния мехур, а в задната част е браздата на долната вена. В ямата на жлъчния мехур е жлъчният мехур, в браздата на долната вена кава е долната вена кава.
Дясният и левият сагитален жлеб са свързани с дълбок напречен жлеб, който се нарича порта на черния дроб. Последните са на нивото на задния ръб на цепнатината на кръглия лигамент и ямата на жлъчния мехур. Врата на черния дроб включва портална вена, собствена чернодробна артерия, нерви, има общ чернодробен канал и лимфни съдове. Всички тези съдове и нерви са разположени между двата листа на перитонеума, които се простират между портата на черния дроб и дванадесетопръстника (хепато-дванадесетичен лигамент), както и портата на черния дроб и по-малката кривина на стомаха (хепато-стомашен лигамент).
На висцералната повърхност на десния лоб на черния дроб се излъчва квадратен лоб и опашка. Квадратният лоб на черния дроб е разположен пред вратата на черния дроб, между прореза на кръглата връзка и яката на жлъчния мехур, а опашната част е задната част на портата на черния дроб, между прореза на венозния лигамент и суркуса на долната вена кава. От опашката споделят два изстрела напред. Един от тях е каудативният процес, разположен между портата на черния дроб и сулцата на долната кава на вената. Без прекъсване, тя продължава в субстанцията на десния лоб на черния дроб. другият, папиларният процес, също е насочен напред и се поставя върху портата на черния дроб до цепнатината на венозния лигамент. Висцералната повърхност е в контакт с редица органи, в резултат на което на черния дроб се образуват депресии. На левия лоб на черния дроб има стомашно впечатление - следа от прилепване на предната повърхност на стомаха. На гърба на левия лоб има лек жлеб - езофагеална депресия. Върху квадратния лоб и в ямата на жлъчния мехур на десния дял в съседство има дуоденален чревен (дуоденален) отпечатък. Вдясно от него, на десния лоб има впечатление за бъбреците, а вляво от него, в близост до суркуса на долната вена, има надбъбречно впечатление. На висцералната повърхност, в близост до долния край на черния дроб, е депресията на дебелото черво, която се появява в резултат на адхезия на дясното (чернодробно) огъване на дебелото черво и дясната страна на напречното дебело черво към черния дроб.
Чернодробна структура
Отвън черният дроб е покрит със серозна мембрана, представена от висцералната перитонеума. Малка област в гърба не е покрита от перитонеума - това е екстраперитонеално поле. Въпреки това, въпреки това, можем да приемем, че черният дроб се намира интраперитонеално. Под перитонеума има тънка плътна влакнеста мембрана (глисон капсула). От страна на портата на черния дроб, фиброзната тъкан прониква в субстанцията на органа, придружаваща кръвоносните съдове. Като се има предвид разпределението на кръвоносните съдове и жлъчните пътища в черния дроб, има (от Quino, 1957) 2 дяла, 5 сектора и 8 сегмента. Съответните (дясно и ляво) клонове на порталната вена се разклоняват в лобовете на черния дроб. Според Кино границата между десния и левия дял на черния дроб е условна равнина, която минава по линията, свързваща ямата на жлъчния мехур отпред и браздата на долната вена. Три сектори и четири сегмента са разпределени за левия лоб, два сектора в десния лоб и четири сегмента. Всеки сектор е част от черния дроб, който включва клон на порталната вена на втория ред и съответния клон на чернодробната артерия, както и нервите и секторния жлъчен канал. Под чернодробния сегмент се разбира областта на чернодробния паренхим, околния клон на порталната вена на третия ред, съответния клон на чернодробната артерия и жлъчния канал. Левият дорзален сектор, съответстващ на първия (С 1) чернодробен сегмент, включва опашния лоб и се вижда само на висцералната повърхност и задната част на черния дроб. Левият страничен сектор (2-ри сегмент - C II) покрива задната част на левия лоб на черния дроб. Секторът на левия парамедиатор заема предната част на левия лоб на черния дроб (3-ти сегмент - C III) и неговия квадратен лоб (4-ти сегмент - C IV) с част от паренхима на диафрагмалната повърхност на органа под формата на лента, стесняваща се задната част (към браздата на долната вена кава). ). Дясният парамедианен сектор е чернодробният паренхим, граничещ с левия лоб на черния дроб. Този сектор включва 5-тия сегмент (S V), който се намира отпред, и големия 8-ми сегмент (S VIII), който заема задната медиална част на десния лоб на черния дроб върху нейната диафрагмална повърхност. Десният латерален сектор, съответстващ на най-латералната част на десния дял на черния дроб, включва 6-ти-CII (разположен отпред) и 7-ми-CIII сегменти. Последното е разположено зад предходната и заема постолатералната част на диафрагмалната повърхност на десния дял на черния дроб.
В структурата му черният дроб е сложна, разклонена тръбна жлеза, чиито отделителни канали са жлъчните пътища. Морфофункционалната единица на черния дроб е лобула на черния дроб. Той има формата на призма, чийто размер е с диаметър от 1,0 до 2,5 mm. В човешкия черен дроб има около 500 000 такива сегменти, между челюстите има малко количество съединителна тъкан, в която се намират междинни канали (жлъчка), артерии и вени. Обикновено междинната артерия, вена и канал, разположени една до друга, образуват чернодробна триада. лобулите са конструирани в върби на чернодробни плочи ("греди"), свързващи се помежду си под формата на двойни радиално насочени редове от чернодробни клетки. В центъра на всяка лобула има централна вена. Вътрешните краища на чернодробните плочи са обърнати към централната вена, а външните - към периферията на лобулите. Синусоидалните капиляри, които пренасят кръв от периферията на лобула до неговия център (към централната вена), също са разположени радиално между чернодробните плочи. Във всяко чернодробно блюдо между двата реда чернодробни клетки има жлъчен жлеб (тубула), който е първоначалната връзка в жлъчните пътища. В центъра на лобулите (близо до централната вена) жлъчните жлебове са затворени, а по периферията на лобулите попадат в жлъчните междудолни жлебове. Последните, сливащи се един с друг, образуват по-големи жлъчни пътища. В крайна сметка в черния дроб се образува десният чернодробен канал, който напуска десния чернодробен лоб и левият чернодробен канал, който напуска левия чернодробен лоб. При портите на черния дроб тези два канала се сливат, образувайки общ чернодробен канал, дълъг 4-6 см. Между листата на хепатодуоденальния лигамент, общата жлъчен канал се слива с кистичния канал, което води до общ жлъчен канал.
Проекция на черния дроб към повърхността на тялото
Черният дроб, разположен от дясно под диафрагмата, заема такава позиция, че горната му граница по средата на средночелюстната линия е на нивото на четвъртото междуребрено пространство. От тази точка горната граница се спуска стръмно надолу вдясно от десетото междуребрено пространство по средата на аксиларната линия; тук горните и долните граници на черния дроб се сближават, образувайки долния край на десния лоб на черния дроб. Вляво от нивото на четвъртото междуребрено пространство горната граница на черния дроб се спуска плавно надолу. Горната граница е разположена на нивото на петото междуребрено пространство по дясната околопрудинова линия, пресича основата на мечовидния процес по предната средна линия и завършва вляво от гръдната кост на нивото на петото междуребрено пространство, където горната и долната граница се срещат в страничния ръб на левия лоб на черния дроб. Долната граница на черния дроб преминава от нивото на десетото междуребрено пространство от дясно на ляво по долния край на десния край на ребрата и пресича лявата крайбрежна дъга на нивото на прикрепване на левия 8 реберния хрущял до 7. При горната граница, долната граница на черния дроб от ляво се свързва на петия междуребреен и по средата между лявата средночелушко и почти стерни. В епигастриума черният дроб се намира директно върху задната повърхност на предната коремна стена. при възрастните хора долната граница на черния дроб е по-ниска, отколкото при младите хора, а при жените по-ниска, отколкото при мъжете.
Чернодробни съдове и нерви
Портите на черния дроб включват собствена чернодробна артерия и портална вена. Порталната вена пренася венозна кръв от стомаха, тънкото и дебелото черво, панкреаса и далака и собствената му чернодробна артерия - артериалната кръв. Вътре в черния дроб, артерията и порталната вена се разпростират до интерлобуларни артерии и междудолни вени. Тези артерии и вени са разположени между сегментите на черния дроб, заедно с жлъчните междудолни жлебове. Широки интралобуларни синусоидални капиляри, разположени между чернодробните пластини ("греди") и вливащи се в централната вена, се отклоняват от междинните вени в лобулите. В първоначалните участъци на синусоидалните капиляри артериалните капиляри текат от междудолни артерии. Централните вени на чернодробните лобули, свързващи се помежду си, образуват субклонични (колективни) вени, от които 2-Z големи и няколко малки чернодробни вени в крайна сметка, които напускат черния дроб в областта на долната вена кава и се вливат в долната вена кава. лимфните съдове попадат в чернодробните, целиакиите, в дясната лумбална, горната диафрагмални и почти овариалните лимфни възли. Инервацията на черния дроб се извършва от клоните на блуждаещите нерви и чернодробния (симпатиковия) сплит.
жлъчен мехур
Жлъчният мехур е резервоар, в който се натрупва жлъчката. Той се намира в ямата на жлъчния мехур върху висцералната повърхност на черния дроб, има форма на круша. Неговият затворен край, долната част на жлъчния мехур, излиза от долния край на черния дроб на нивото на ставите на хрущялните 8I и 9 десните ребра, което съответства на пресичането на десния край на коремния мускул с десния край на арката. По-тесният край на пикочния мехур, насочен към портата на черния дроб, се нарича врата на жлъчния мехур. Между дъното и шията е тялото на жлъчния мехур. Вратът на пикочния мехур продължава в кистичния канал, който се слива с общия чернодробен канал. Обемът на жлъчния мехур варира от 30 до 50 кубически сантиметра, дължината му е 8-12 cm, а ширината му е 4-5 cm.
Стената на жлъчния мехур е подобна по структура на чревната стена. Свободната повърхност на жлъчния мехур е покрита с перитонеум, който преминава към него от повърхността на черния дроб и образува серозна мембрана. В онези места, където липсва серозната мембрана, външната обвивка на жлъчния мехур е представена от адвентиция. Мускулният слой се състои от гладкомускулни клетки.
Слизестата мембрана образува гънки, а в шийката на мехура и в кистичния канал образува спирална гънка.
Общият жлъчен канал се намира между листата на хепатодуоденальния лигамент, отдясно на общата чернодробна артерия и пред порталната вена. Каналът се спуска първо зад горната част на дванадесетопръстника, а след това между низходящата му част и главата на панкреаса, пронизва междинната стена на низходящата част на дванадесетопръстника и се отваря на върха на главната дуоденална папила, свързана с канала на панкреаса. След сливането на тези канали се образува експанзия - хепато-панкреатичната ампула, която има сфинктер на хепато-панкреатичната ампула, или сфинктерът на ампулите в устата му. Преди сливането с панкреатичния канал общата жлъчен канал в неговата стена има общ сфинктер на жлъчния канал, блокирайки потока на жлъчката в черния дроб и жлъчния мехур в дуоденалния лумен (в хепаторециновата ампула).
Жлъчката, произвеждана от черния дроб, се натрупва в жлъчния мехур, преминавайки през кистичния канал от общия чернодробен канал. Продукцията на жлъчката в дванадесетопръстника по това време е затворена поради свиването на сфинктера на жлъчния канал. Жлъчката навлиза в дванадесетопръстника от черния дроб и жлъчния мехур, когато е необходимо (тъй като преминава в червата на хранителната маса).