Превантивните мерки за хепатит А са насочени към:
1. Прекъсване на пътища на разпространение.
Ø Санитарно наблюдение на водоизточниците, пречиствателните станции, канализацията, заведенията за обществено хранене и хранително-вкусовата промишленост.
Ø Въвеждане на нови съвременни технологии в практиката на пречистване на отпадъчни води, дезинфекция на питейна вода и промишлени отпадъци.
Ø Осигуряване на санитарен и антиепидемичен режим в медицински, образователни и други институции.
Ø Сероепидемиологични изследвания на контактни лица с пациенти с HAV.
2. Повишен имунитет на населението към хепатит А. t
Г-глобулинова профилактика се извършва на лица, които са били в контакт с пациента, предимно деца, бременни жени.
Ø Профилактиката на ваксините се извършва от лица в риск: работници от комунални услуги, лабораторни работници, които влизат в контакт с жив вирус, отиват в райони, ендемични за хепатит А (Югоизточна Азия, Индия, Мексико, Африка, Южна Америка), хомосексуални, наркомани, пациенти с хронично чернодробно заболяване, страдащо от хемофилия. Ваксинациите са обект на хора, които преди това не са страдали от хепатит А (HAVIgG липсва в кръвта).
Съвременната ваксина срещу хепатит А е пречистена суспензия на вирусни частици, инфекциозните свойства на които са инактивирани от формалдехид. Първичната ваксинация се извършва веднъж. Първата реваксинация е показана след 6 месеца. Второто и следващите реваксинации - на всеки 10 години. Ефективност - 94%. Имунитетът продължава поне 10 години. Странични ефекти: къса консолидация и болезненост на мястото на инжектиране, висока температура, слабост, главоболие, миалгия, артралгия, диспептични явления, леко повишаване на активността на чернодробните трансаминази (рядко). Противопоказания: повишена телесна температура, остри или хронични прогресиращи заболявания (ваксинацията се отлага до нормализиране на състоянието), свръхчувствителност към компонентите на ваксината.
Други налични ваксини срещу хепатит А: AVAKSIM (Aventis Pasteur, Франция) - вируса на хепатит А с инактивиран формалдехид (щам GBM) - 160 антигенни единици; регистрационен номер 010483 от 18.10.1998
Ваксината е предназначена за предотвратяване на инфекция с вируса на хепатит А при възрастни и деца над 2-годишна възраст. Първичната ваксинация се извършва чрез еднократна доза ваксина интрамускулно (0.5 mg). Реваксинация - еднократна доза за 6-18 месеца. Последващата реваксинация се препоръчва на всеки 10 години. Трябва да се избягва интравенозно приложение на глутеалните мускули и интрадермално приложение. Ваксинирането срещу хепатит А едновременно с други ваксини е противопоказано.
За профилактика на хепатит В се използват други ваксини, синтезирани в Русия: Bactus 25 и 50 U (Merck, Sharp и Dome, САЩ), Hep-A-in-HAC (Русия), Havriks 720 и 1440 (GlaxoSmithKline, Англия).
Антиепидемичните мерки за хепатит А са насочени към:
1. Неутрализиране на източника на инфекция: t
Ø Ранно откриване на пациенти с различни форми на хапатит А;
Ø Изолация на пациенти;
Ø Лечение на пациенти;
Ø Наблюдение в кабинета на инфекциозните болести на поликлиниката за възстановяване на хепатит А, където те се подлагат на втори медицински преглед веднъж месечно и се отстраняват от регистъра 3 месеца след нормализиране на биохимичните показатели.
2. Прекъсване на пътищата на разпространение:
Ø Провеждане на финала (ако пациентът е хоспитализиран) или настоящата дезинфекция в огнището.
3. Повишаване на имунитета на населението.
194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.
Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо
Санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.2825-10 "Профилактика на вирусен хепатит А"
(одобрен с постановление на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация
от 30 декември 2010 г. N 190)
I. Обхват
1.1. Тези санитарни и епидемиологични правила (по-нататък - санитарни правила) установяват основните изисквания за комплекс от организационни, санитарни и хигиенни и противоепидемични мерки, изпълнението на които осигурява предотвратяване и разпространение на вирусен хепатит А.
1.2. Спазването на санитарните правила е задължително за гражданите, юридическите лица и индивидуалните предприемачи.
1.3. Контролът по спазването на тези санитарни правила се осъществява от органите, оправомощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор.
II. Общи разпоредби
2.1. Стандартна дефиниция на случая за остър хепатит А
2.1.1. Остър хепатит А (наричан по-долу ОСА) е остро вирусно инфекциозно заболяване, проявяващо се в типични случаи на общо неразположение, повишена умора, анорексия, гадене, повръщане, понякога жълтеница (тъмна урина, обезцветени изпражнения, пожълтяване на склерата и кожата) и обикновено придружени от повишени нива серумни аминотрансферази.
Лабораторният критерий за потвърждаване на случая на OHA е наличието на IgM антитела към вируса на хепатит А (наричан по-нататък анти-HAV IgM) или РНК на вируса на хепатит А в кръвния серум.
2.1.2. Управление на случаите на RSA за епидемиологично наблюдение.
Съмнителен случай - случай, който съответства на клиничното описание.
Потвърден случай е случай, който съответства на клиничното описание и е лабораторно потвърден, или случай, който съответства на клиничното описание, намерен в лице, което е било в контакт с лабораторно потвърден случай на хепатит А в рамките на 15-50 дни преди появата на симптомите.
При наличие на епидемичен фокус при множество случаи на RSA, диагнозата се поставя въз основа на клинични и епидемиологични данни.
Причинният агент на RSA е РНК-съдържащ вирус на рода Hepatovirus на семейството Picornaviridae. Вирионите имат диаметър 27 - 32 nm. Вирусът е представен от шест генотипа и един серотип. Вирусът на хепатит А (по-нататък - HAV) е по-устойчив на физико-химични влияния, отколкото членовете на рода enterovirus.
2.3. Лабораторна диагноза
2.3.1. Лабораторната диагностика на РСА се извършва чрез серологични и молекулярно-биологични методи на изследване.
2.3.1.1. Серологичен метод в серума за определяне на присъствието на анти-HAV IgM и клас G имуноглобулини към вируса на хепатит А (наричан по-нататък анти-HAV IgG).
2.3.1.2. Молекулярно-биологичният метод в серума определя РНК на вируса на хепатит А.
2.3.2. Диагнозата OSA се установява, когато пациентът е открит в кръвния серум със съмнение за анти-HAV IgM хепатит или HAV RNA.
2.3.3. Серологични и молекулярно-биологични методи за откриване на анти-HAV IgM и анти-HAV IgG и HAV РНК в серум се провеждат в съответствие с действащите нормативни и процедурни документи.
2.4. Епидемиологични прояви на остър хепатит А
2.4.1. Източникът на инфекция в РСА е човек. Инкубационният период варира от 7 до 50 дни, често се отчита за дни. Вирусът на хепатит А се екскретира в изпражненията с 3 основни категории източници на инфекция: лица с асимптоматична форма на инфекциозен процес, пациенти с изтрити - анитерични и иктерични форми на инфекция.
2.4.2. Продължителността на изолиране на вируса при различни прояви на инфекция не се различава значително. Най-високата концентрация на патогена в изпражненията на източника на инфекция се наблюдава в последните 7-10 дни на инкубационния период и в първите дни на заболяването, съответстващи по продължителност на преалтичния период, от 2 до 14 дни (обикновено 5-7 дни). С появата на жълтеница при повечето пациенти, концентрацията на вируса в изпражненията намалява.
2.4.3. Епидемиологична значимост се наблюдава и при пациенти с OSA с продължителна форма от 5–8% и екзацербации (около 1%), особено ако имат имунодефицитни състояния, които могат да бъдат придружени от продължителна виремия, с откриване на РНК на причинителя. Хроничният курс на хепатит А не е установен.
2.4.4. Прехвърлянето на HAV се извършва главно по време на прилагането на фекално-оралния механизъм чрез водни, хранителни и контактно-битови начини.
2.4.4.1. Когато водният път на пренос на HAV влезе в организма при използване на лошо качество на питейна вода, къпане в замърсени водни обекти и басейни.
2.4.4.2. Пътят за пренос на храна се реализира при използване на продукти, замърсени с вируса по време на производството в хранителни предприятия, предприятия за кетъринг и търговия с всякаква форма на собственост. Плодове, зеленчуци, зеленчуци са заразени от вируса, когато се отглеждат в поливни полета или в зеленчукови градини, оплодени с изпражнения. Морските дарове могат да бъдат заразени с HAV при улов на мекотели в крайбрежни води, замърсени с отпадъчни води.
2.4.4.3. Контрацептивният начин на предаване се осъществява, когато не се спазват правилата за лична хигиена. Факторите за предаване са ръцете, както и всички елементи, заразени от патогена. Предаването на вируса по време на орално-анален и орално-генитален контакт също не е изключено.
2.4.5. В някои случаи се прилага изкуствен механизъм за трансфер. Продължителната (3-4 седмична) виремия прави възможно предаването на патогена по парентерален път, което води до появата на случаи на РСА след трансфузия. Имаше огнища на RSA при пациенти с хемофилия, които получават лекарства от фактори на кръвосъсирването, както и сред тези, които използват инжекционни психотропни лекарства.
2.4.6. Във всеки клиничен вариант на YEA се образува специфичен анти-HAV IgG. Лицата без анти-HAV IgG са чувствителни към хепатит А. t
2.5. Характеристики на епидемичния процес на остър хепатит А
2.5.1. Интензивността на епидемичния процес на РДА в определени територии се характеризира с изключително изразена вариабилност и се определя от социални, икономически и демографски фактори.
2.5.2. Епидемичният процес в OGA в дългосрочната динамика на заболеваемостта се проявява с циклични колебания, изразени в есенно-зимната сезонност, преобладаваща привързаност на деца, юноши и млади хора.
2.5.3. Епидемичният процес на РСА се проявява в спорадични случаи и най-вече при огнища на вода и храна и епидемии с различна интензивност.
III. Държавно санитарно-епидемиологично наблюдение на острия хепатит А
3.1. Държавният санитарно-епидемиологичен надзор на областната държавна администрация - непрекъснат мониторинг на епидемичния процес, включващ мониторинг на дългосрочна и вътрешно-годишна заболеваемост, фактори и състояния, засягащи разпространението на инфекцията, обхващане на населението, имунизация, циркулация на патогена; селективен серологичен мониторинг на състоянието на имунитета, оценка на ефективността на антиепидемични (превантивни) мерки и епидемиологично прогнозиране.
3.2. Целта на надзора е да се оцени епидемиологичната обстановка, тенденциите в развитието на епидемичния процес и своевременното приемане на ефективни управленски решения с разработването и прилагането на адекватни санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за предотвратяване на появата и разпространението на ГВА.
3.3. Държавният санитарно-епидемиологичен надзор на РСА се извършва от органи, упълномощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор.
3.4. Събирането на информация, нейната оценка, обработка и анализ се извършват от специалисти на органите, които извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор, своевременно и / или в процес на провеждане на ретроспективен епидемиологичен анализ.
3.5. Резултатите от оперативния анализ са основа за вземане на аварийни управленски решения (антиепидемични и превантивни мерки).
IV. Превантивни мерки
4.1. Основните мерки за превенция на РСА са санитарно-хигиенните мерки, насочени към прекъсване на предавателния механизъм на причинителя и превенцията на ваксините, осигуряващи създаването на колективен имунитет.
4.1.1. Санитарните и хигиенните мерки включват:
- озеленяване на населени места (почистване на територията, събиране на отпадъци);
- осигуряване на населението с безопасна вода, епидемиологично безопасни храни;
- подобряване на санитарно-хигиенните условия на труд и живот;
- създаване на условия, които гарантират спазването на санитарните правила и изисквания за снабдяване, транспортиране, съхранение, технология на приготвяне и продажба на храна;
- осигуряване на универсално и непрекъснато прилагане на санитарно-хигиенни норми и правила, санитарен и антиепидемичен режим в детските заведения, учебните заведения, лечебните и превантивни организации, организирани военни екипи и други обекти;
- лична хигиена;
- хигиенно образование на населението.
4.1.2. Ваксиналната превенция на RSA се извършва в съответствие с глава VI от тези санитарни разпоредби.
4.2. Органите, които извършват държавно санитарно-епидемиологично наблюдение, осигуряват:
- надзор на състоянието на всички епидемиологично значими обекти (водоизточници, пречиствателни съоръжения, водоснабдителни и канализационни мрежи, заведения за обществено хранене, търговия, детски, образователни, военни и други институции);
- надзор на санитарните условия и благоустрояването на териториите на населените места;
- лабораторен мониторинг на обекти на околната среда чрез санитарно-бактериологични, санитарно-вирусологични изследвания (определяне на колифаги, ентеривируси, HAV антиген), молекулярно-генетични методи (включително определяне на HAV РНК, ентеровируси);
- оценка на епидемиологично значими социално-демографски и природни процеси;
оценка на връзката между заболеваемостта и санитарните условия на епидемиологично значими обекти;
- оценка на качеството и ефективността на дейностите.
V. Противо-епидемични мерки при избухването на остър хепатит А
5.1. Общи принципи за провеждане на събития
5.1.1. Идентифициране на пациенти с РСА от медицински работници (лекари, медицински сестри) на лечебно-профилактични и други организации, независимо от формата на собственост, при амбулаторно приемане, домашно посещение, предварителни (при кандидатстване за работа) и периодични медицински прегледи на определени групи от населението, наблюдение на деца в групи, по време на изследването на контакт в огнищата на инфекцията.
5.1.2. Всеки случай на болест на RSA (подозрение на RSA) медицински работници от организации, занимаващи се с медицински дейности, детски, юношески и развлекателни организации, независимо от тяхната форма на собственост, се докладват по телефона в рамките на 2 часа и след това, в рамките на 12 часа, се изпраща спешно уведомление в определената форма до органите. има право да извършва държавен санитарно-епидемиологичен надзор на мястото на регистрация на болестта (независимо от мястото на пребиваване на пациента).
Организация, занимаваща се с медицинска дейност, която е променила или изясни диагнозата на РСО, в рамките на 12 часа, ще подаде ново аварийно известие до органите, провеждащи държавното санитарно-епидемиологично наблюдение на мястото на откриване на заболяването, като посочи първоначалната диагноза, изменената диагноза и датата на поставяне на диагнозата.
5.1.3. Когато пациентът е идентифициран от РСА (ако се подозира, че РСА), медицинският работник в организацията, извършваща медицински дейности (семеен лекар, местен лекар, лекар по детски център, епидемиолог) организира комплекс от противоепидемични (превантивни) мерки, насочени към локализиране на огнището и предупреждението инфекция на други хора.
5.1.4. Специалистите от органите, оправомощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор, организират епидемиологично проучване във фокуса на РСА, включително определяне на причините и условията за възникване на РСА, уточняване на границите на огнището, разработване и прилагане на мерки за нейното отстраняване.
Фокусът на огнището включва лица, които са имали контакт с пациента в края на инкубационния период и през първите дни на заболяването му в детски заведения, болници, санаториуми, промишлени, военни и други организации, както и по местоживеене на болния (включително общежития, хотели и други), както са информирани ръководителите на тези организации. Необходимостта от епидемиологично изследване на огнището по мястото на пребиваване се определя от специалистите на органите, упълномощени да извършват държавно санитарно-епидемиологично наблюдение.
5.1.5. За провеждане на епидемиологично проучване и прилагане на мерки за премахване на огнища при множество случаи на РСА органите и организациите, оправомощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор, образуват група от епидемиологични, санитарно-хигиенни, клинични и други необходими профили, в зависимост от естеството на огнището.
5.1.6. Съдържанието, обхватът и продължителността на мерките за премахване на огнищата на РСБ сред населението, предприятията, институциите и организираните групи (деца, военни екипи, учебни заведения, санаториуми, болници, предприятия за обществено хранене, търговски, водоснабдителни и канализационни съоръжения и др.) определят специалистите на органите, упълномощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор, въз основа на резултатите от епидемиологичното проучване.
5.1.7. При провеждане на епидемиологично проучване се уточнява:
- броят на пациентите с иктерични и изтрити форми на РСА и лица, подозрителни към това заболяване, определят връзката между тях;
- разпределение на случаите по райони в селото, по възраст и професионални групи;
- разпределението на делата по групи, паралелки в детски и други учебни заведения, военни и други групи;
- вероятния източник на инфекция и пътища на предаване;
- състояние и режим на работа на водоснабдителни и канализационни системи, санитарно-техническо оборудване;
- наличието на извънредни ситуации на водоснабдителни и канализационни мрежи и времето за тяхното отстраняване;
- спазване на санитарните правила и изисквания за снабдяване, транспортиране, съхранение, технология на приготвяне и продажба на храна;
- нарушения на санитарния и антиепидемичен режим, вероятността от по-нататъшно разпространение на РСА.
Обхватът на мерките за ликвидиране е в съответствие с управителя и медицинския персонал на организацията.
5.2. Мерки относно източника на инфекция
5.2.1. Болни и подозрителни за заболяването RSA подлежат на хоспитализация в отделението по инфекциозни болести.
5.2.2. В някои случаи на леко заболяване, пациент с лабораторно потвърдена диагноза AHA (когато анти-HAV IgM или HAV RNA е открит в кръвта) е позволено да се лекува у дома, при условие, че:
- пребиваване на пациента в отделен удобен апартамент;
- липса на контакт по мястото на пребиваване с служители на лечебно-профилактични, детски и равен с тях организации, както и с деца, посещаващи детски образователни институции;
- осигуряване на грижа за пациентите и прилагане на всички антиепидемични мерки;
- пациентът няма друг вирусен хепатит (хепатит В (наричан по-нататък HS), хепатит C (по-нататък HS), хепатит D (наричан по-нататък TD) и други) или хепатит от невирусна етиология и други хронични заболявания с чести обостряния и декомпенсация на основното заболяване, алкохол за злоупотреба с наркотици;
- осигуряване на динамично клинично наблюдение и лабораторни тестове у дома.
5.2.3. В сложни диагностични случаи, когато има съмнение за OSA при пациент, но е необходимо да се изключи друго инфекциозно заболяване, пациентът се хоспитализира в болничното отделение на болницата.
5.2.4. Диагнозата OSA трябва да бъде потвърдена в лабораторията с определението за анти-HAV IgM или HAV RNA в рамките на 48 часа след като пациентът е заподозрян в тази инфекция. По-късните срокове за установяване на окончателната диагноза са разрешени за хепатит от комбинирана етиология, при наличие на хронични форми на хепатит В и ХС, комбинацията от ОСА с други заболявания.
5.2.5. Освобождаването от инфекциозното отделение се извършва според клиничните показания.
5.2.6. Клиничното наблюдение на онези, които са се възстановили от РСА, се извършва от лекари по инфекциозни болести на медицински организации по местоживеене или лечение. Първият последващ преглед се извършва не по-късно от един месец след изписване от болницата. В бъдеще, времето на наблюдение и обемът на необходимите прегледи на оздравяващите се определят от лекаря по инфекциозни болести в общността.
5.3. Мерки по отношение на патогенните пътища и фактори
5.3.1. Когато се идентифицира пациент с RSA, медицински специалист от лечебно-профилактична организация (лекар, фелдшер, фелдшер) организира антиепидемични мерки, включително текуща и окончателна дезинфекция, насочени към предотвратяване на инфектирането на другите.
5.3.2. Окончателна дезинфекция в домакинствата, общински апартаменти, общежития, хотели се извършва след хоспитализация (смърт) на пациента и се извършва от специалисти на организации на профила за дезинфекция по искане на организации, занимаващи се с медицински дейности. Сегашната дезинфекция се извършва от населението.
5.3.3. При откриване на OGAA в организирани групи, след изолиране на пациента се извършва окончателна дезинфекция, чийто обем и съдържание зависят от характеристиките на огнището. Дезинфекционни мерки се извършват от служители на организации на дезинфекционен профил в границите на огнището, определени от специалисти на органите, упълномощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор. Впоследствие текущата дезинфекция се извършва от персонала на организацията, в която е открит случай на РСА. Отговорност за организацията и провеждането на дезинфекцията е ръководителят на тази институция.
5.3.4. Окончателната дезинфекция се извършва от специалисти на организации на профила за дезинфекция в детските градини във всеки отделен случай, както и в училища и други институции за деца с повтарящи се случаи на заболяването. Настоящата дезинфекция се извършва от служители на тази институция.
5.3.5. За окончателна и текуща дезинфекция в RSA се използват дезинфектанти, регистрирани по установения начин и ефективни срещу HAV.
5.3.6. Когато в населените места настъпи избухване на OGA, свързано с употребата на питейна вода с ниско качество, замърсена от ГВА в резултат на произшествия в канализацията или водоснабдителните мрежи, се случват:
- подмяна на аварийните участъци на водоснабдителните и канализационните мрежи с последващата им дезинфекция и изплакване;
- мерки за рехабилитация на децентрализирани източници и системи за водоснабдяване;
- осигуряване на населението при избухването на внос на качествена питейна вода;
- почистване и саниране на децентрализираните канализационни системи (тоалетни с изкопи и абсорбиращи видове).
5.3.7. В случай на избухване на RSA в резултат на употребата на продукти, замърсени с HAV, се извършва следното:
- идентифицирането и изземването на храна, която е вероятната причина за заболяването;
- премахване на установени нарушения по време на прибиране, транспортиране, съхранение, технология на приготвяне (преработка) и продажба на храна.
5.4. Мерки за контактни лица
5.4.1. При избухването на РСА се идентифицират лица, които са били в контакт с пациента. Лицата за контакт подлежат на регистрация, преглед, наблюдение и ваксинационна профилактика за епидемични показания.
5.4.2. При извършване на дейности в огнищата на OGA е необходимо да се осигури ранно откриване сред лицата за контакт на пациенти с тази инфекция (предимно с износени и аничерни форми).
5.4.3. Всички лица за контакт, идентифицирани в рамките на огнището, са подложени на първичен медицински преглед, последван от медицинско наблюдение в продължение на 35 дни от датата на отделянето с източника на инфекцията, включително интервюиране, термометрия, склера и цвят на кожата, оцветяване на урина, размер на черния дроб и далак, и също клинично и лабораторно изследване в съответствие с параграф 2.3. тези здравни разпоредби.
Първичният преглед и клиничното и лабораторното изследване се извършват от медицински работник (лекар по инфекциозни болести, общопрактикуващ лекар, фелдшер) на лечебно-профилактична организация по местоживеене на лицата за контакт или мястото на работа (обучение, образование) в първите 5 дни след идентифицирането на пациента и преди въвеждането на ваксината Регионална държавната администрация.
5.4.4. При липса на клинични признаци на заболяването, лица за контакт, които преди това не са били ваксинирани срещу хепатит А и които не са страдали от тази инфекция, се ваксинират за епидемични показания не по-късно от 5 дни от датата на идентификация на пациента с РСА.
Ваксинацията според епидемичните показания е основната превантивна мярка, насочена към локализиране и елиминиране на центъра на хепатит А. Информация за ваксинация (дата, име, доза и сериен номер на ваксината) се записват във всички счетоводни форми на медицинска документация, ваксинационен сертификат в съответствие с установените изисквания.
5.4.5. Когато болна РСА се идентифицира в организиран детски екип (екипи от военнослужещи), в институцията (организацията) се налага карантина за период от 35 дни от момента на изолиране на последния пациент. За деца (военнослужещи), които са имали контакт с болната РСА, по време на карантината се установява ежедневно медицинско наблюдение.
Засегнатите групи (класове, отдели или отделения) са обект на максимална изолация от други групи, отдели на институцията (организацията). Те не участват в масови прояви, организирани от институцията (организацията). В карантинната група (клас, отдел, отделение) те отменят системата за самообслужване, провеждат разговори за хигиенно образование и превантивни мерки за РСА.
По време на карантинния период не се разрешава прехвърляне на контактни деца, военнослужещи, персонал на деца и други институции към други групи (класове, отдели, камари) и други институции, освен в специални случаи с разрешение на специализиран орган, упълномощен да извършва държавен санитарно-епидемиологичен надзор.
Допускане на карантинни групи (класове, отдели, камари) на нови лица се допуска в случаите, когато кандидатът предварително е прехвърлил РСА или е бил ваксиниран срещу РСА най-малко 14 дни преди приемането в екипа.
5.4.6. Децата на организирани групи и военнослужещите, които са имали контакт с болни RSA извън екипа, са информирани от медицинския персонал или от ръководството на тези организации.
Децата се приемат в организирани групи с разрешение на педиатър, като се консултират със специалист от органа, осъществяващ държавното санитарно-епидемиологично наблюдение, при пълно здраве или с посочване, че преди това (документирано) РСА е прехвърлено или ваксинирано срещу РСА най-малко 14 дни преди приема на екипа.
5.4.7. За възрастни, които са влезли в контакт с болни RSA по местоживеене, занимаващи се с готвене и продажба на храна (кетъринг организации и др.), Грижа за пациенти в организации, извършващи медицински дейности, отглеждане и обслужване на деца, обслужващи възрастни (водачи, стюардеси и др.) други) информира ръководителите на тези организации, съответните здравни центрове (медицински звена) и органите, упълномощени да извършват държавните санитарно-епидемиологични надзор.
Ръководителите на организациите, в които работят хора, които са били в контакт с болни RSA, гарантират, че тези хора следват правилата за лична и обществена хигиена, осигуряват медицинско наблюдение, ваксинация и ги предпазват от работа при първите признаци на заболяване.
5.4.8. За деца, които не посещават детски заведения и възрастни, които не са свързани с горепосочените професионални групи, наблюдението и клиничният преглед за 35 дни се извършва от медицинския персонал на поликлиниката (поликлиника, акушерски център) по местоживеене. Проверката на тези лица се извършва най-малко 1 път на седмица, според показанията, извършват се лабораторни изследвания и е задължителна профилактиката на ваксинацията.
5.4.9. В детски градини, училища, интернати, сиропиталища, детски домове и здравни заведения, наблюдение на контактни лица, събиране и доставяне на материали за лабораторни изследвания, ваксинация, обучение на персонала на институцията по правилата за противоепидемичен режим и хигиенно-възпитателна работа с родители на деца от засегнатият екип на OGA се осъществява от лекар и медицинска сестра на тези институции. В отсъствието на медицински специалисти в тези институции, тази работа се извършва от поликлиника, която обслужва горепосочените съоръжения.
5.4.10. Всички мерки за елиминиране на огнището са отразени в епидемиологичната карта и в списъка с контакти на лицата за контакт, които са поставени в амбулаторната карта на РСА. В същите документи се записват края на събитията при избухването и резултатите от наблюдението на лицата за контакт.
VI. Ваксинна профилактика на остър хепатит А
6.1. Обхватът на специфичната превенция на ЗБР се определя от специалистите на органите, упълномощени да извършват държавен санитарно-епидемиологичен надзор, в съответствие с епидемиологичната обстановка, както и като се отчитат особеностите на динамиката и тенденциите в развитието на епидемичния процес на РСА на определена територия.
6.2. Ваксинацията на населението срещу РСА се извършва в съответствие с текущия календар за превантивна ваксинация за епидемични показания, регионални календари за превантивна ваксинация и инструкции за употреба на наркотици, разрешени за употреба на територията на Руската федерация по предписания начин.
VII. Хигиенно образование и обучение
7.1. Хигиенното образование на населението включва предоставяне на обществеността на подробна информация за хепатит А, основните клинични симптоми на заболяването и превантивните мерки при използване на средствата за масово осведомяване, брошури, плакати, бюлетини, интервюта в групи и центрове на РСА и други методи.
7.2. Основна информация за хепатит А и неговите превантивни мерки следва да бъде включена в програмите за хигиенично обучение на работниците в хранително-вкусовата промишленост и предприятията за обществено хранене, детските институции и приравнените към тях.
Профилактика на хепатит А
Антиепидемичните мерки за вирусен хепатит А често са закъснели. Изолирането на идентифицирания пациент с иктеричната форма не носи мисията за защита на другите, тъй като инфекциозният (най-инфекциозен) период винаги предхожда изолирането на пациента. Положителен резултат може да се постигне чрез активно откриване във фокуси с последващо изолиране на пациенти с анитерични форми и носители, като се използват клинични, биохимични (определяне на нивото на трансаминазите в кръвта) и имунологични (определяне на специфични М-имуноглобулини) методи.
Трябва обаче да се помни, че ориентацията към контактно-вътрешно предаване на хепатит А може да бъде погрешна, а идентифицираните пациенти с леки форми на хепатит А и носители не са свързани с инфекция директно от пациенти, а са резултат от проблеми в водоснабдителната система, на които трябва да се обърне внимание.
В условията на развиващото се огнище на хепатит А, на първо място, е необходимо в екипа да се организира осигуряването на всички с вода, безопасно дезинфекцирана чрез варене най-малко 3 минути от момента на кипене. С развитието на огнище в дадена институция, трябва да се вземат мерки за изключване на възможността за контакт и предаване на патогена от домакинството (старателно измиване на ръцете преди хранене и след използване на тоалетната, като се използват модерни дезинфектанти за дезинфекция на играчки и други предмети, които могат да преминат от ръка на ръка, надеждна дезинфекция на кухнята и прибори за хранене, кухненски прибори и т.н., въпреки че, разбира се, едва ли е възможно да се разчита на реалния успех на тези мерки за защита срещу разпространението на HAV).
Основната превантивна мярка за хепатит А е да осигури на населението доброкачествена вода, която е свободна не само от бактериални форми на паразити, но и от резистентни вируси (ентеровируси, вирус на ХА). Опитът на развитите страни показва, че това е напълно решен проблем. Тъй като се доставя вода, в която се унищожават резистентни вируси или концентрацията им е незначителна, ще изчезнат не само очевидните остри огнища и епидемии, но и хронични водни епидемии, които определят съвременните закономерности на заболеваемостта.
Понастоящем има убити (инактивирани) ваксини срещу хепатит А. Тези лекарства се произвеждат от много чуждестранни фирми, успешно са преминали контролирани епидемиологични проучвания и се използват в практически условия. Подобна ваксина е създадена у нас, но все още не се произвежда при производствени условия, очевидно поради някакви икономически трудности. Ваксината може да се използва за епидемични показания и за превантивни цели. Въпреки това, тя не е включена в графика за задължително ваксиниране. До неотдавна така наречената предсезонна (края на август-септември) гама-глобулинова администрация беше широко използвана за профилактика в GA.
В малки дози, деца, посещаващи детски градини и първите 4 класа на училището, са инжектирани интрамускулно с нормален човешки гама глобулин, което предполага наличието на антитела срещу хепатит А в концентрация, достатъчна за защита на ваксинирания човек. Понастоящем за редица медицински и много убедителни, както и до известна степен икономически съображения, тази мярка е оставена настрана. В ситуации, които застрашават бързото разпространение на заболеваемостта, сега е препоръчително да се използва ваксинация, а не пасивна имунизация.
Карантина за хепатит А
Хепатит А е остро инфекциозно заболяване на черния дроб, причинено от вируса на хепатит А. Заболяването лесно се предава, така че огнищата му се регистрират в малки социални и организирани групи (семейства, детски градини, интернати, военни групи). За да се предотврати разпространението на вируса извън огнището, е необходимо да се вземат мерки за защита на епидемията, включително карантина за хепатит А.
Мерки за отговор при идентифициране на фокуса на заболяването
Съгласно санитарните епидемиологични правила 3.1.2825-10, при установяване на факта на инфекция с хепатит А, трябва да се предприемат подходящи противоепидемични действия:
- Лекарят в рамките на 2 часа е длъжен да уведоми органа за епидемиологичен контрол за потвърден случай на вирусен хепатит и в рамките на 12 часа да направи писмен доклад. Специалистът незабавно информира съответната институция за състоянието на пациента.
- В групата, в която е регистриран случай на инфекция (училище, детска градина, санаториум, болница), се въвежда карантина.
- Органите за епидемиологичен контрол извършват дезинфекция на нещата, използвани от болния, както и помещенията, в които се намира.
- Организиран е медицински преглед за всички, които са били в контакт с пациента.
- С представители на рисковата група (възможни носители на вируса) се провеждат преговори за симптомите на заболяването и неговата превенция.
За какво е карантина?
Карантина - мярка за предотвратяване разпространението на болестта извън границите на инфекцията.
Хепатит А е вирусна инфекция, която се предава бързо чрез играчки, ръкостискания, целувки, продукти за хигиена, ястия, предмети с обща употреба.
Предвид начина на предаване, вирусът се разпространява много бързо. При идентифициране на първия случай на заболяването е необходимо да се предприемат мерки за защита на епидемията - да се въведе карантина.
За да се избегне разпространението на хепатит А, е необходимо да се ограничат или изолират потенциални носители на инфекция за най-малко 35 дни, като се определят границите на източника на инфекцията.
Дори само един случай на инфекция с вирусен хепатит А изисква специално внимание и установяване на ограничения, тъй като изолирането на предполагаемите носители на болестта от други хора ще предотврати появата на епидемия.
Колко дълго е карантината за хепатит А
Срокът на ограниченията за хепатит А е 35 дни от момента на фиксиране на първия случай на инфекция. Ако по време на карантината в групата се открие друг случай на инфекция, тогава ограниченията продължават за тридесет и пет дни. Всъщност, карантината по време на хепатит А продължава един месец от последната инфекция и зависи от инкубационния период на заболяването.
Инкубационен период
От кога пациентът става носител на инфекция (дни)
Продължителността на "заразата"
Ние лекуваме черния дроб
Лечение, симптоми, лекарства
Профилактика на хепатит А
Основните мерки за превенция на вирусен хепатит А са санитарни и хигиенни мерки, целящи прекъсване на механизма на предаване на патогена, и превенция на ваксината, гарантираща създаването на колективен имунитет.
Санитарните и хигиенните мерки включват:
озеленяване на населени места (почистване на територията, събиране на отпадъци);
осигуряване на населението с безопасна вода, епидемиологично безопасни храни;
подобряване на санитарно-хигиенните условия на труд и живот;
-създаване на условия, които гарантират спазването на санитарните правила и изисквания за снабдяване, транспортиране, съхранение, технология на приготвяне и продажба на храна;
осигуряване на универсално и непрекъснато прилагане на санитарно-хигиенни норми и правила, санитарен и антиепидемичен режим в детските заведения, учебните заведения, лечебните и превантивни организации, организирани военни екипи и други обекти;
лична хигиена;
хигиенно образование на населението.
Обхватът на специфичната превенция на вирусен хепатит А се определя от специалисти на органите, упълномощени да извършват държавно санитарно-епидемиологично наблюдение в съответствие с епидемиологичната ситуация, както и от отчитане на специфичните особености на динамиката и тенденциите на развитие на епидемичния процес на вирусен хепатит А в определена област [17].
Ваксинацията срещу хепатит А може да бъде комбинирана с всички „календарни” и „не-календарни” ваксини - тоест, ваксинацията може да се извърши в същия ден като други ваксинации (с изключение на БЦЖ) или, следвайки общите правила за ваксинация, един месец след предишните.
Ваксинацията се извършва за деца до 18 месеца интрамускулно във външната предна група на мускулите на бедрото, а в по-старите - в делтовидния мускул на рамото. В специални случаи, пациенти, страдащи от заболявания на кръвта, ваксината може да се прилага подкожно. Ваксинирането се извършва два пъти с интервала между първото и второто приложение от 6-12 месеца до една година и половина (в зависимост от това коя ваксина се използва). Смята се, че имунитетът след ваксинация продължава около двадесет години. Еднократна ваксинация образува имунитет след 1-2 седмици и предпазва от инфекция в продължение на година и половина. Реваксинацията увеличава продължителността на защитата до 20 години или повече. След ваксинацията, развитието на местни пост-ваксинални реакции под формата на уплътняване, подуване, зачервяване и болка на мястото на инжектиране се счита за нормално (не се отбелязват повече от 15% от ваксинираните). В 5-6% от ваксинираните е възможно развитието на общи рутинни ваксинални реакции под формата на ниско повишаване на телесната температура. В редки случаи има главоболие, умора, краткотрайна коремна болка. Не са провеждани проучвания за ваксиниране на бременни и кърмещи жени. Решението за ваксиниране на тези групи хора се взема от специалисти, когато съществува реална опасност от заразяване с хепатит А. t
Ваксинирането на населението срещу вирусен хепатит А се извършва в съответствие с текущия календар за превантивна ваксинация за епидемични показания, регионални календари за ваксинация и инструкции за употреба на наркотици, разрешени за употреба в Руската федерация по предписания начин. [18]
Противо-епидемични мерки, чиято цел е да се предотврати разпространението на инфекциозен вирусен хепатит А, се извършват от органи, които извършват държавно санитарно-епидемиологично наблюдение. Те предоставят:
надзор на състоянието на всички епидемиологично значими обекти (водоизточници, пречиствателни съоръжения, водоснабдителни и канализационни мрежи, заведения за обществено хранене, търговия, детски, образователни, военни и други институции);
надзор на санитарните условия и благоустрояването на териториите на населените места;
лабораторен мониторинг на обекти на околната среда чрез санитарно-бактериологични, санитарно-вирусологични изследвания (определяне на колифаги, ентеривируси, HAV антиген), молекулярно-генетични методи (включително определяне на HAV РНК, ентеровируси);
оценка на епидемиологично значими социално-демографски и природни процеси;
оценка на връзката между заболеваемостта и санитарните условия на епидемиологично значими обекти;
оценка на качеството и ефективността на дейностите.
Идентифицирането на пациенти с вирусен хепатит А се извършва от медицински работници при амбулаторно приемане, посещение на пациента у дома, предварителни (при кандидатстване за работа) и периодични медицински прегледи на определени групи от населението, наблюдение на деца в групи и изследване на контакт в огнищата на инфекцията. [21]
За всеки случай на вирусен хепатит А се уведомяват упълномощените органи, които впоследствие организират набор от първични противоепидемични (превантивни) мерки, насочени към локализиране на огнището и предотвратяване на инфекция на други хора (хоспитализация на пациента, провеждане на последна дезинфекция при избухване, наблюдение на контактни лица).
Когато възникне огнище на вирусен хепатит А сред населението, свързано с употребата на некачествена питейна вода, заразена с вируса на хепатит А в резултат на инциденти в канализационните или водопроводните мрежи, в населените места има:
подмяна на аварийните участъци на водоснабдителните и канализационните мрежи с последващата им дезинфекция и изплакване;
мерки за рехабилитация на децентрализирани източници и системи за водоснабдяване;
- осигуряване на населението при избухването на внос на качествена питейна вода;
почистване и саниране на децентрализираните канализационни системи (тоалетни с изкопи и абсорбиращи видове).
В случай на огнище на вирусен хепатит А в резултат на употребата на продукти, заразени с вируса, се извършва:
идентифицирането и изземването на храна, която е вероятната причина за заболяването;
премахване на установени нарушения по време на прибиране, транспортиране, съхранение, технология на приготвяне (преработка) и продажба на храна. [21]
Профилактиката на хепатит В трябва да се извършва изчерпателно по отношение на източниците на вируса, начините и факторите на предаване, както и податливите популации, включително хората в риск.
Пациенти с установена диагноза на остър хепатит В, смесен хепатит, както и пациенти с хроничен хепатит В през периода на обостряне са обект на хоспитализация в отделите по инфекциозни заболявания. Всички пациенти с остри форми на хепатит В и пациенти с хроничен вирусен хепатит са обект на задължително диспансерно наблюдение в продължение на 6 месеца.
"Носителите" на HBsAg са при диспансерното наблюдение, докато се получат отрицателни резултати от проучвания върху HBsAg и откриване на анти-HBs.
Окончателна дезинфекция при огнища на вирусен хепатит В (остри, латентни и хронични форми) се извършва в случай на хоспитализация на пациента в болницата, смъртта му, преместване в друго място на пребиваване, възстановяване. Лечението се извършва с дезинфектанти, притежаващи вируцидна активност срещу действието на вируса на хепатит В, и се разрешава за употреба по предписания начин. [21]
Лицата за контакт при избухването на хепатит В се считат за лица, които са в близък контакт с пациент с хепатит В (носител на HBsAg), в който е възможно да се реализират пътищата на предаване на патогени. За лица, които са комуникирали с пациента, се установява медицинско наблюдение за период от 6 месеца от момента на хоспитализацията на пациента, включително преглед от лекар с определяне на АЛАТ активността и откриване на HBsAg, anti-HBs. Лица, чиито анти-HBs в защитна концентрация са били открити при първия преглед, не подлежат на допълнително изследване.
Имунизацията срещу хепатит В се извършва на контактни лица с остър или хроничен пациент, "носител" на HBsAg, който не е бил ваксиниран преди или с неизвестна история на ваксинация.
Превенция на вътреболнична инфекция с хепатит В. Основата за превенция на нозокомиалната инфекция с вирусен хепатит В е спазването на антиепидемичния режим в здравните заведения в съответствие с установените изисквания.
За предотвратяване на вътреболничните инфекции се извършват:
преглед на пациенти, приети в болница, и медицински работници;
осигуряване спазването на установените изисквания за дезинфекция, предстерилизационно почистване, стерилизация на лекарствени продукти, както и събиране, дезинфекция, временно съхранение и транспортиране на медицински отпадъци, генерирани в здравни заведения;
осигуряване на необходимото медицинско и санитарно оборудване, инструменти, дезинфектанти, стерилизация и лична защита (специални дрехи, ръкавици и др.) в съответствие с нормативни и методологически документи;
задължително санитарно-епидемиологично проучване и анализ на всеки случай на вътреболнична инфекция с вирусен хепатит В, установяване на възможните причини за неговото възникване и определяне на мерки за предотвратяване разпространението в болниците;
осигуряване изпълнението на комплекс от профилактични и антиепидемични мерки при идентифициране на лица с HBsAg в медицинско заведение. [21]
За да се предотвратят професионални инфекции с хепатит В, се извършват:
идентифициране на лица, заразени с вирусен хепатит В при медицинския персонал по време на първични и периодични медицински прегледи;
ваксиниране на хепатит В на здравни работници при влизане на работа;
отчитане на случаи на микротравми от персонала на лечебните заведения, аварийни ситуации с проникване на кръвни и биологични течности върху кожата и лигавиците, спешна превенция на хепатит Б.
Дейности за превенция на хепатита
Хепатитът е чернодробно заболяване с различна етиология. За да се предпази тялото от инфекции, трябва да се извърши превенция на хепатита, която включва цяла гама от дейности.
Произход на хепатита
Хепатитът може да бъде както вирусен, така и невирусен произход. В случай на невирусен произход, заболяването може да настъпи поради поглъщането на голям брой лекарства, нарушена имунна система или злоупотреба с алкохол.
Най-голямата опасност е вирусната форма на проявата на болестта. Когато такъв вирус се появи в човешкото тяло, той активно се възпроизвежда в чернодробната тъкан. В този случай чернодробните клетки ще се използват като хранителна среда. Ако по време на този процес имунната система на човека бъде отслабена, ще бъдат по-активни увреждането на здравите тъкани.
Инфекциозният вирусен хепатит има различни форми на проявление и се класифицира с латински букви А, В, С, D, Е, F, G. Най-често се среща в остри форми и е доста поносимо от хората. Това влошава общото здравословно състояние (слабост, треска и др.), Възниква интоксикация. Освен това, нивото на трансаминазите и количеството на билирубина в кръвта се повишават.
Откриването на хепатит в ранните стадии на проявление помага да се предотврати прехода му към хроничната форма. И съвременните медицински методи на лечение помагат напълно да се отървете от болестта.
Превантивни мерки
В съвременното общество има голям брой вируси и инфекции, включително хепатит. За да се предпазите от инфекция, трябва първо да следвате основните правила за хигиена:
- измийте добре ръцете преди ядене;
- не пийте сурова вода;
- продукти за топлинна обработка.
Такива мерки са много ефективни, особено за превенция на хепатит А. Превенцията на вирусния хепатит B, C и D трябва да включва и отстраняване на контакт с телесни течности и човешки маси (кръв, изпражнения, урина и др.).
Профилактиката на парентерален хепатит изисква внимателно боравене с хигиенни продукти като бръсначи, ножици или четки за зъби. Това се дължи на факта, че микроскопичните кръвни частици могат да останат на повърхността им. Следователно, за да осигурите собствена безопасност, не можете да прехвърляте такива продукти на други хора.
Трябва да бъдете много внимателни на обществени места, особено в болниците.
Когато посещавате зъболекар, уверете се, че използваният инструмент е чист. Тя трябва да бъде автоклавирана и поставена в отделни опаковки за еднократна употреба. Всички спринцовки трябва да се използват само за еднократна употреба и преди да се използват, иглите трябва да се смазват с алкохол.
Когато посещавате стаи за козметика и салони за татуировки, трябва да сте сигурни, че имат специален лиценз за извършване на такива услуги. Особено внимание трябва да се обърне на чистотата на помещенията и на стерилността на инструмента.
Други мерки за сигурност
Специфичната профилактика на хепатит В също трябва да се извърши, тъй като най-често се предава по полов път. Затова по време на полов акт е необходимо да се използва контрацепция. Това е особено вярно за жените по време на овулацията. Освен това има голяма вероятност една заразена жена да предаде болестта на детето си.
В случай, че инфекцията не може да бъде избегната, се използва спешна профилактика на хепатит В, която се извършва с помощта на ваксинация. Разбира се, най-ефективно е да се извършват такива дейности предварително - това в повечето случаи помага да се избегне инфекцията.
Характеристика на хепатита е, че нейните симптоми ще се появят много по-силно при възрастните и хората на средна възраст. Затова е препоръчително този вирус да се лекува на човек в ранна възраст. В този случай вероятността за пълно възстановяване нараства няколко пъти.
Ако човек е намерил промени в цвета на урината, главоболие, гадене и фотофобия, той трябва незабавно да се свърже с лекаря си за правилна диагноза. Тъй като по-скоро започва лечението, черният дроб и другите вътрешни органи ще страдат по-малко.