Симптоми и лечение на синдром на постхолецистектомия

Симптомите на синдрома на постхолецистектомия и лечението са специални. Повече за това ще бъдат обсъдени в тази статия.

Описание на заболяването

Сред многото заболявания на хепато-билиарната система е холелитиаза. Холецистектомията се използва за лечение на тази патология. Премахването на жлъчния мехур се счита за основно лечение за това заболяване.

След тази процедура, почти една четвърт от пациентите се оплакват от състоянието на храносмилателната система. Такива оплаквания могат да възникнат при различни заболявания на стомашно-чревния тракт. При предварителна диагноза специалистите събират всички симптоми в една група, обединени под името PHES (постхолецистектомичен синдром). Това са особеностите на този комплекс от симптоми, които разглеждаме.

Жлъчният мехур играе много отговорна роля в организма. Към него са присвоени следните функции:

• Депозитар. Този орган се използва за натрупване на жлъчка;
• концентрация. След натрупването на жлъчката има промяна в концентрацията му. Той става оптимален за храносмилането;
• евакуация (свива). При периодични контракции на жлъчния мехур съдържанието му прониква в жлъчните пътища, в дванадесетопръстника;
• всмукване. Абсорбцията на някои компоненти на жлъчката се осъществява през стените на пикочния мехур в кръвта;
• секреторна. Някои вещества, необходими за храносмилането, се произвеждат от клетките на лигавицата на въпросния орган.

Благодарение на горепосочените функции се осигурява синхронна работа на жлъчните пътища, дванадесетопръстника, панкреатичния канал.

Когато жлъчката се отстранява, организмът се адаптира към нов живот. Налице е преструктуриране на жлъчната система, която трябва да работи без отдалечен орган. При слаба адаптация се наблюдават патологични промени в хепатобилиарната система, пост-холецистектомичен синдром.

Симптомите могат да възникнат поради различни причини:

промени в секреторната функция на черния дроб, състава на жлъчката (дисбаланс на компонентите на жлъчката, тенденцията на образуване на жлъчката към камъка, активния синтез на жлъчката от чернодробните клетки);

PHES по-често се проявява в такива случаи:

• забавена операция, когато холецистектомията е извършена ненавременно;
• хирургични повреди (интраоперативни);
• непълна хирургична намеса поради непълна предварителна проверка.

Много заболявания на хепатобилиарната система са включени в групата на PHES:

1. Дискинезия на сфинктера на Оди.
2. Създаване на едновременно калкулация (невярно).
3. Хроничен холепанкреатит.
4. Неоплазмата на корема (вярно).
5. Синдром на дълъг пън на кистичен канал.
6. Свиване на цикатрична холедоха (постоперативно).
7. Стениращ папилит.
8. Язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника.

симптоми

Синдромът на постхолецистектомията има различни симптоми. Те зависят от формите на PCES, клиничното протичане. Всяка патология е придружена от отделни симптоми.

Дискинезия на сфинктера на Оди. Атаките на болката се характеризират със среден, висок интензитет, заобикалящ характер, те продължават дълго време (20 минути). Локализирането на болката е своеобразно: дясно / ляво подреждане, епигастрична. Болките често се проявяват през нощта, след хранене. Понякога те са придружени от гадене, повръщане.

Създаване на едновременно калкулация (невярно). Болката, когато се появява монотонна, локализира се в областта на епигастриума, десния хипохондрий. В същото време има жълтеница (понякога), висока температура. Камъните обикновено се усещат няколко години след холецистектомията.

Хроничен холепанкреатит. Възпалението на панкреаса обикновено придружава холелитиаза. След операцията симптомите на патологията не са толкова изразени. В някои случаи има прогресиране на патологичния процес. Пациентите се притесняват за болка (ляв хипохондрий, епигастриум), разстроено изпражнение, гадене, повръщане. Имате херпес зостер в природата.

Неоплазмата на корема (вярно). При тази патология симптомите се появяват 3 години след операцията (по-рано). Има картина, подобна на фалшива повторение. Диагностиката показва камъни, малки размери (2 - 3 мм).

Синдром на дълъг пън на кистичен канал. Симптомите са почти невидими. Слабата тъпа болка е показана в областта на десния хипохондрий. Болката се появява след хранене. По-рядко се проявява в епигастриума, докато болката е дълга, интензивна.

Свиване на цикатрична холедоха (постоперативно). Степента на свиване засяга клиничните прояви. Ако има частично нарушение на жлъчния поток, пациентът страда от болка в десния хипохондричен регион. При пълно нарушение на проходимостта на жлъчните пътища се отбелязва пожълтяване на пациента, изглежда сърбеж.

Стениращ папилит. Болките се усещат отдясно (до върха) на пъпа, в епигастриума. Болката може да мигрира от хипохондрия (дясно) към епигастриума, както и обратно. Болките могат да се появят след хранене, те също могат да бъдат „гладни” (на празен стомах). Болката при различни пациенти може да има различна природа (монотонна, дълготрайна, краткотрайна, спазми). Това може да прояви гадене, повръщане, тежка киселини.

Язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника. Монотонни болки, проявяващи се в епигастриума. Те са придружени от гадене, повръщане, киселини (интензивен характер). Проявява се няколко месеца след холецистектомия (2 - 12).

диагностика

Диагностиката на патологията се извършва чрез:

1. История на случаите. Специалистът установява времето на поява на първите симптоми. взема под внимание субективните оплаквания от десния хипохондрий, страдащи от болка в областта, жълтеница. Лекарят трябва да е запознат с количеството извършена операция, използвания метод.
2. Анамнеза на живота. Продължителността на заболяването (жлъчен камък), специфични симптоми, лечение, което пациентът е преминал преди операцията.
3. Фамилна история. Наличието на естествени стомашно-чревни заболявания, болест на Crohn, синдром на малабсорбция.
4. Лабораторни изследвания.

Извършват се кръвни тестове:

• биохимичен (показва наличието на калий, натрий, калций, увеличаване на броя на храносмилателните ензими, наблюдение на функциите на черния дроб);
• клинично (откриване при наличие на анемия, левкоцитоза).

Специалистът също така предписва тест за изпражнения, за да се открият неразградени остатъци от храна, аскариди, Giardia, pinworms, амеби и червени яйца.

Необходим е анализ на урината, за да се установи състоянието на органите на пикочо-половата система.

1. Ултразвукова диагностика. Необходимо е да се установи общото състояние на органите. намира се в коремната кухина (червата, панкреаса, бъбреците, жлъчния мехур, жлъчните пътища). Определяне на размера на панкреатичния канал. По време на процедурата се измерва диаметърът на общия жлъчен канал. Това измерване се извършва с „мастен тест“. Пациентът трябва да седне за закуска яйца, сандвичи с масло.
2. Инструментални изследвания. Те включват:

• CT (компютърна томография);
• MRI (магнитен резонанс);
• EGDS (езофагогастродуоденоскопия).

RHPG (ретроградна холецистопанкреатография).

лечение

Лечението на синдрома на постхолецистектомия може да се извърши по няколко начина:

• консервативна;
• медикаменти;
• хирургично.

Лечение на синдром на постхолецистектомия по консервативен метод включва следните дейности:

• повишена витаминна терапия;
• намаляване на теглото (постепенно);
• премахване на лошите навици (пушене, злоупотреба с алкохол);
• намаляване на физическите, психоемоционални натоварвания.

Медикаментозната терапия включва използването на следните лекарства:

• спазмолитици;
• нитрати;
• антиациди;
• аналгетици;
• антибактериални агенти;
• ензими.

Методът на хирургично лечение е да се извърши операция, чиято задача е да премахне белези и камъни. Повторната операция се извършва със значително влошаване на здравето, потвърден рецидив.

Синдром на постхолецистектомия

Синдромът на постхолецистектомията е специфичен комплекс от симптоми, причинен от отложена холецистектомия и свързани с нея промени във функционирането на жлъчната система. Проявите на постхолецистектомичния синдром включват повтарящи се болезнени пристъпи, диспептични нарушения, диария и стеаторея, хиповитаминоза, загуба на тегло. За идентифициране на причините за синдрома се извършва ултразвук и МСКТ на коремната кухина, фиброгастродуоденоскопия, RCPG. Лечението на постхолецистектомичния синдром може да бъде консервативно (щадяща диета, приемане на спазмолитици и ензими) и хирургично (дрениране на жлъчните пътища, ендоскопска сфинктеропластика и др.).

Синдром на постхолецистектомия

Синдром на постхолецистектомия е комплекс от клинични симптоми, които се развиват в резултат на хирургично отстраняване на жлъчния мехур. В групата пациенти със синдром на постхолецистектомия не са включени пациенти с холецистектомия с грешки, останаха камъни в жлъчния канал, развиха се следоперативен панкреатит, последвано от компресия на жлъчния канал, холангит.

Синдром на постхолецистектомия се среща средно при 10-15% от пациентите (в същото време в различни групи тази стойност достига 30%). При мъжете се развива почти два пъти по-малко, отколкото при жените. Синдромът на постхолецистектомията може да се развие веднага след хирургичното отстраняване на жлъчния мехур и може да се появи след дълго време (няколко месеца, години).

Причини за поява на постхолецистектомичен синдром

Основният патогенетичен фактор в развитието на синдрома на постхолецистектомията е нарушение в билиарната система - патологичната циркулация на жлъчката. След отстраняване на жлъчния мехур, който е резервоар за жлъчката, произвеждана от черния дроб и участва в своевременното достатъчно освобождаване в дванадесетопръстника, обичайният поток от жлъчните промени. В някои случаи не може да се осигури нормалното снабдяване на червата с жлъчката. Крайният механизъм на тези нарушения не е добре разбран.

Фактори, допринасящи за развитието на постхолецистектомичен синдром, могат да бъдат дискинезия на жлъчните пътища, спазъм на сфинктера на Оди (мускулно образование в мястото на сливане на общия жлъчен канал в дванадесетопръстника) на везикула със значителна дължина. Понякога причините за този синдром могат да бъдат тежка следоперативна болка и натрупване на течности в областта на извършената операция. Само в 5% от случаите причината за развитие на постхолецистектомичен синдром не може да бъде идентифицирана.

Симптоми на постхолецистектомичен синдром

Този симптомен комплекс може да се прояви с постоянството на клиничните прояви, настъпили преди операцията, в различна степен на тежест (най-често по-слабо изразена, но понякога има и повишение в предоперативната клиника). Понякога след холецистектомия се появяват нови симптоми.

Основният симптом е болката. Болката може да бъде едновременно рязана и тъпа, с различна степен на интензивност. Среща се в приблизително 70% от случаите. Вторият най-често е диспептичният синдром - гадене (понякога повръщане), подуване на корема и подуване на корема, оригване с горчив вкус, киселини, диария, стеаторея. Секреторните нарушения водят до нарушена абсорбция на храната в дванадесетопръстника и развитие на синдрома на малабсорбция. Последствията от тези процеси са хиповитаминоза, загуба на тегло, обща слабост и ъглов стоматит.

Също така, телесната температура може да се повиши, настъпва жълтеница (понякога се проявява само чрез сублицитна склера). Синдромът на постхолецистектомията може да има различни клинични форми, проявяващи се с фалшиво и истинско повтаряне на образуването на камъни в холедоха, стриктури на общите жлъчни пътища, стенотичен папилит, сраствания в субхепатичното пространство, холепанкреатит, билиарни гастродуоденални язви.

Диагностика на постхолецистектомичен синдром

В някои случаи диагностицирането на развиващ се постхолецистектомичен синдром може да бъде трудно поради изгладена, слабо изразена клинична картина. За да получите пълна медицинска помощ за пациента в следоперативния период и по-късно в живота без жлъчния мехур, трябва да сте внимателни към сигналите на тялото си и недвусмислено да докладвате за съществуващите оплаквания на Вашия лекар. Трябва да се помни, че синдромът на постхолецистектомията е състояние, което изисква идентифициране на неговите причини и подходяща етиологична терапия.

За идентифициране на състоянията, които са довели до развитие на постхолецистектомичен синдром, се предписват лабораторни кръвни изследвания за откриване на възможен възпалителен процес, както и инструментални техники, насочени към диагностициране на патологиите на органи и системи, които пряко влияят върху функционирането на жлъчната система и действат косвено върху общото състояние. тяло.

Спиралната компютърна томография (МСКТ) и магнитен резонанс (МРТ на черния дроб) най-точно визуализират състоянието на органите и съдовете на коремната кухина, а информативна техника е ултразвуковото изследване на корема. Тези методи могат да открият наличието на камъни в жлъчните пътища, постоперативно възпаление на жлъчните пътища, панкреаса.

Когато рентгенова снимка на белите дробове изключва заболявания на белите дробове и медиастинума (което може да е причина за болката), рентгенова снимка на стомаха с контрастен агент може да помогне да се установи наличието на язви и обструкция в стомашно-чревния тракт, рефлукс.

За да се изключи появата на симптомите в резултат на други заболявания на храносмилателния тракт, се извършва ендоскопско изследване на стомаха (гастроскопия) и дванадесетопръстника (фиброгастродуоденоскопия). Нарушения в циркулацията на жлъчката, открити при радионуклидни изследвания - сцинтиграфия. В същото време в тялото се въвежда специфичен маркер, който се натрупва в жлъчката.

Един от най-информативните методи за изследване на състоянието на жлъчните канали е RCCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография). В хода на това изследване се откриват нарушения на течението на жлъчката, отбелязват се състоянието на жлъчните пътища, каналите, ампулите на Vater papilla, откриват се малки конкременти, отбелязва се скоростта на освобождаване на жлъчката. Можете също така да направите манометрия на сфинктера на Оди и общия жлъчен канал.

По време на RHPG е възможно да се предприемат някои терапевтични мерки: премахване на камъните в каналите, разширяване на лумена на жлъчните пътища в местата на свиване и извършване на сфинктеротомия за персистиращи спазми. Заслужава си да си припомним, че в някои случаи ендоскопията на жлъчните пътища допринася за появата на панкреатит. За да се изключи сърдечно заболяване, се използва ЕКГ.

Лечение на постхолецистектомичен синдром

Лечебните методи за постхолецистектомичен синдром зависят пряко от причините за неговото развитие. В случай, че този синдром е последица от патология на храносмилателните органи, лечението се извършва съгласно препоръките за лечение на тази патология.

Лечението, като правило, включва щадяща диета: придържане към диета - храна на малки порции 5-7 пъти на ден, ниско дневно съдържание на мазнини (не повече от 60 грама), изключване на пържени, кисели храни, пикантни и пикантни храни, продукти с холеретична активност, дразнещи лигавиците на елементите, алкохол. В случай на силен болен синдром, дротаверин и мебеверин се използват за неговото спиране. Лекарствата се предписват от гастроентеролог в съответствие с принципите на медицинското лечение на основната патология.

Методите на хирургично лечение са насочени към дрениране и възстановяване на проходимостта на жлъчните пътища. По правило се извършва ендоскопска сфинктеропластика. С неефективност се извършва диагностична операция за подробно изследване на коремната кухина за вероятните причини за развитието на синдрома.

Профилактика и прогноза

Като превенция на постхолецистектомичния синдром могат да се отбележат мерки за своевременно откриване на различни съпътстващи заболявания, които могат да причинят развитие на нарушения на жлъчната циркулация: пълно и цялостно цялостно изследване на черния дроб, панкреаса, жлъчните пътища, храносмилателния тракт, съдовата система на коремната кухина при подготовката за операцията.

Прогнозата за лечение на синдрома на постхолецистектомията е свързана с излекуване на основното заболяване, което е довело до развитието на симптоматичния комплекс.

Pro-Гастро

Болести на храносмилателната система... Нека кажем всичко, което искате да знаете за тях.

Синдром на постхолецистектомия (PCP) - какво е това?

Едно от най-честите заболявания на хепато-билиарната система е JCB, или холелитиаза, основната терапия за която е отстраняването на жлъчния мехур - холецистектомия. За съжаление, почти една четвърт от пациентите, претърпели тази операция, скоро отново ще получат оплаквания от храносмилателната система. Те могат да посочат патологията на много органи на стомашно-чревния тракт, но на етапа на предварителната диагноза те се комбинират под общия термин - PEC, или постхолецистектомичен синдром. В нашата статия ще говорим за това какво е тази патология, какви са принципите на нейната диагностика и лечение.

Защо се случва PHES?

Така, PHES е комплекс от симптоми, които се появяват след холецистектомия.

Както знаете, жлъчката в човешкото тяло изпълнява редица важни функции:

• депозиране (жлъчката се натрупва в нея);
• концентрация (натрупване, придобива оптимална концентрация за смилане);
• евакуация или свиване (периодично пикочният мехур се свива и жлъчката навлиза в жлъчните пътища и след това в дванадесетопръстника);
• всмукване (някои компоненти на жлъчката частично се абсорбират от стената на пикочния мехур обратно в кръвта);
• секреторни (клетки на лигавицата на пикочния мехур отделят редица вещества, важни за храносмилането).

Всички тези функции осигуряват синхронното функциониране на сфинктерите на жлъчните пътища, панкреатичния канал и дванадесетопръстника.

Загубата на такъв важен орган за храносмилането, тялото се опитва да се адаптира, адаптира се към нея - жлъчната система се възстановява, за да функционира напълно без жлъчен мехур. Ако по някаква причина адаптационните възможности на организма са намалени, или има други патологични промени в хепато-билиарната система, които възпрепятстват адаптивността и се развива синдром на постхолецистектомия, или PHES.

Симптомите на това състояние могат да възникнат поради редица причини:

• промени в секреторната функция на черния дроб и състава на жлъчката (повишена тенденция на образуване на жлъчката към камъни, дисбаланс на компонентите на жлъчката, повишен синтез на жлъчката от чернодробните клетки);
• нарушение на промотирането на жлъчката в дванадесетопръстника (въвеждането му в дванадесетопръстника в произволен ред и количество, а не систематично; дискинезия на дванадесетопръстника; стагнация на жлъчката в дуоденума; перидуоденит; гастроезофагеална рефлукс; бактериална флора и жлъчен дисбаланс);
• нарушена подвижност (дискинезия) на сфинктера на Oddi;
• чревна дисбиоза (развитие на атипична, патогенна бактериална флора в лигавицата).

Развитието на PHES се насърчава от:

• забавена (късна) холецистектомия;
• непълен обем на операцията поради недостатъчно предварително проучване;
• хирургична интраоперативна недостатъчност (всички недостатъци по време на операцията).

Болести, включени в PHES

Синдромът на постхолецистектомията обединява редица заболявания на хепатобилиарната система. Основните са изброени по-долу.

• Дискинезия на сфинктера на Оди. Това състояние е нарушение на контрактилната функция на сфинктера, което предотвратява изтичането на жлъчни и панкреасни секрети в дванадесетопръстника.
• Фалшиви рецидиви на формиране на смятане. По време на операцията камъните са били вече в жлъчните пътища, но поради недостатъчна диагностика или по някаква друга причина те не са били отстранени.
• Истинско новообразувание на камъни. В общия жлъчен канал камъните могат да се образуват дори след отстраняването на жлъчния мехур. Те нарушават потока на жлъчката и предизвикват развитие на инфекциозен процес и възпаление.
• Хроничен холепанкреатит. Това е хронично възпаление на панкреаса, което е резултат от увеличаване на налягането в жлъчните пътища и други нарушения на тяхната функция.
• Стениращ папилит. Стесняване на голямата дуоденална папила, което е резултат от възпалителни процеси в тази област; води до повишено налягане в жлъчните пътища и каналите на панкреаса.
• Следоперативна цикатрична констрикция на общия жлъчен канал (общ жлъчен канал). Има различна степен, което води до нарушаване на изтичането на жлъчката.
• Язва на стомаха и на дванадесетопръстника, причинена от нарушена функция на хепатобилиарната система.
• Синдром на дълъг пън на кистичен канал. Това се дължи на повишено налягане в жлъчните пътища, придружено от интензивна болка. Често в издължените култови "диаманти" се диагностицират "пресни" камъни.

Симптоми на PHES

За всяка от клиничните форми на PCES съществуват особености на клиничното протичане, характерни за него. Помислете по-долу.

Дискинезия на сфинктера на Оди

Характерни за тази патология са припадъци от болка със средна или висока интензивност, продължили повече от 20 минути, локализирани в дясното или лявото хипохондрия, епигастрията, излъчваща се в дясната раменна лопатка или гърба, както и херпес зостер. Атаките могат да се появят както през нощта, така и непосредствено след хранене, придружени от гадене / повръщане или без тях.

Фалшиви рецидиви на смятане

Характеризира се, като правило, от монотонна болка в областта на десния хипохондрия и епигастриум, от повишаване на телесната температура, а понякога и от жълтеница. „Забравени“ камъни се проявяват приблизително 2 години след холецистектомията.

Истинско новообразувание на камъни

Симптомите на това състояние се развиват не по-рано от 3 години след операцията. Нейните прояви са подобни на признаците на фалшив рецидив. При изследването са открити малки камъни - до 2-3 мм в диаметър.

Хроничен холепанкреатит

По правило възпалението на панкреаса е свързано с жлъчнокаменна болест. След операцията симптомите могат да станат по-слабо изразени, но понякога патологичният процес напредва. Проявите са типични - болки в лявата хипохондрия и епигастрия, или болка от херпес зостер, гадене, повръщане и разстройства на изпражненията (често диария).

Стениращ папилит

Болката в това състояние се локализира отдясно и нагоре от пъпа или в епигастриума. Болката може да бъде и мигрираща по природа, движеща се от дясното подребро до епигастриума и обратно. Понякога болката се появява веднага след хранене или дори по време на хранене, понякога обратно - на гладен стомах. При някои пациенти тя е монотонна, дълготрайна, а в други тя е спазма и краткотрайна. Може да бъде придружено от гадене, повръщане, тежка киселини.

Вторични язви на стомаха и дванадесетопръстника

Характеризира се с продължителна, монотонна болка в епигастриума, придружена от гадене, повръщане, интензивна киселини. Развиват се в периода от 2 до 12 месеца след холецистектомията.

Свиване на цикатричен холедох

Клиничните прояви на това състояние са в пряка зависимост от степента на стесняване.

Ако нарушението на жлъчната екскреция е само частично нарушено, пациентът се оплаква от различна интензивност на болката в десния хипохондрий. В случая, когато проходимостта на общия жлъчен канал е напълно нарушена (например, в резултат на погрешно лигиране от хирурга), веднага след операцията пациентът става жълт, той се притеснява от постоянния сърбеж. Тези симптоми са свързани с абсорбцията на жлъчката от каналите в кръвта на жлъчните киселини.

Синдром на дълъг пън на мехурчест канал

Може да се случи с минимални клинични прояви - тъпа, неинтензивна болка в десния хипохондрия, която се появява един час след хранене. В други случаи болката е интензивна, дълготрайна, локализирана не само в хипохондрия, но и в епигастриума.

Принципи на диагнозата

Въз основа на оплаквания, анамнеза на живота и заболяването на пациента, специалистът ще подозира наличието на PHES. При извършване на обективно изследване той ще обърне внимание на възможната жълтеност на кожата на пациента, болка при палпация при хипохондрии и / или епигастриуми. След това те ще получат допълнителни изследователски методи, които ще помогнат да се потвърди или отхвърли предварително съществуващата диагноза на ПХП.

1. Общ кръвен тест. Могат да се определят признаци на инфекциозно-възпалителен синдром - различна степен на повишена ESR, левкоцитоза с левкоцитна смяна в ляво.
2. Анализ на урина Той може да бъде с тъмен цвят, който е свързан с освобождаването на компонентите на жлъчните пътища в застой в жлъчните пътища от кръвта.
3. Биохимия на кръвта. Маркерите на синдрома на холестазата (стагнация на жлъчката) са повишаване на кръвните нива на билирубина, AST и ALT, LDH и ALP.
4. Ултразвуково изследване на коремните органи. Идентифицира признаци на възпаление на коремната кухина, промени в техния размер, наличие в жлъчните пътища на камъка, ако те имат диаметър по-голям от 4-5 cm.
5. EGD. Позволява ви да диагностицирате стомашни и дуоденални язви, признаци на възпаление на лигавицата на тези органи, както и симптоми на дуоденално-стомашен и гастроезофагеален рефлукс.
6. Директни рентгеноконтрастни методи на изследване. Контрастът се инжектира директно в жлъчните пътища по различни начини:
   • CCh, или перкутанна траншепатална холангиография (пробийте кожата и под контрола на ултразвука вкарайте иглата в жлъчния канал, след което през катетъра се инжектира контрастно средство в неговата кухина);
   • ERCP или ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (използвайки сондата за FGDS, катетеризира голямата дуоденална папила и въвежда контраст в нейната кухина);
   • интраоперативна холангиография (по време на операцията един от жлъчните пътища е директно катетеризиран и в него се въвежда контраст).
7. Орална и интравенозна холецистография. Те не са високо информативни методи, така че се използват изключително рядко - ако е невъзможно да се извършат други диагностични методи.
8. Imaging.
9. Радионуклидна холесцинтиграфия.

Принципи на лечение за PHES

Лечението на тази патология, в зависимост от заболяванията, неговите компоненти, може да бъде консервативно или хирургично.

диета

Един от основните компоненти на терапията е диетичната храна.

Храната трябва да се приема често - 5-6 пъти на ден на малки порции, за предпочитане по едно и също време. Необходимо е напълно да се премахнат мастните, пържени, солени, пикантни храни, да се намали приема на храни, съдържащи холестерол (масло, мазни меса, свинска мас, яйца и др.), Лесно смилаеми въглехидрати (сладкиши, печене). Спазването на тези препоръки помага за нормализиране на състава на жлъчката, намаляване на налягането в дванадесетопръстника и жлъчните пътища, регулира промотирането на жлъчката по тях.

Диетата трябва да включва голямо количество диетични фибри (растителна храна, трици), фибри и пектин - това ще засили чревната подвижност и по този начин ще предотврати развитието на запек.

Медикаментозно лечение

За да се елиминират симптомите на PHES, могат да се използват лекарства от следните групи:

• антихолинергици (атропин, платифилин, гастроцепин, спазмолитис);
• миотропни спазмолитици (мебеверин, дротаверин, тримебутин, бускопан, хемикромон и други);
• нитрати (нитроглицерин);
• селективни блокери на калциевите канали (спазмуни);
• прокинетици (метоклопромид, домперидон и други);
• хепатопротектори (хофитол, галстена, хепабен);
• соли на жлъчни киселини (Ursofalk);
• антибактериални лекарства (еритромицин, кларитромицин, цефтриаксон, тетрациклин, интрикс, бисептол и други);
• нестероидни противовъзпалителни средства (парацетамол, ибупрофен, ациклофенак и др.);
• пребиотици (dufalak) и пробиотици (ентерол, бифи-форма, лактовит и др.);
• ензими (креон, панцинорм, панкреатин, мезим);
• антиациди (Maalox, Gaviscon и др.);
• сорбенти (полифепан, мулти-адсорб).

Инвазивно лечение

Проведени в случаите, когато консервативните терапии са неефективни или по принцип не са такива. Прилагайте следните интервенции;

• ендоскопска папиллосфинктеротомия;
• въвеждане в сфинктера на ботулинов токсин Оди;
• ендоскопска балонна дилатация;
• инсталиране на временен катетър за стенти в стенотични канали.

Спа лечение

Шест месеца след операцията по отстраняване на жлъчния мехур, на пациента се показва санаторно-курортно лечение и използването на слабо минерализирани води като "Моршинска", "Нафтуся", "Есентуки" и други подобни.

Превенция на PHES

Превантивните мерки за развитие на синдрома на постхолецистектомията включват:

• диета (принципите на хранене, описани по-горе);
• загуба на тегло;
• активен начин на живот;
• предупреждение за запек.

Спазването на тези препоръки след навременна холецистектомия ще намали риска от PCEP до минимум и по този начин ще спаси пациента от свързаните с него страдания.

Синдром на постхолецистектомия

Синдром на постхолецистектомия (дисфункция на сфинктера на Оди, PHES) е рядка патология, но много неприятна. Повечето обикновени хора, далеч от медицината, дори не са чували за него, а най-любознателният, след като е прегледал познати думи, рискува да предположи, че PHES е една от болестите на жлъчния мехур. В известен смисъл е, но само с две съществени резерви. Първо, постхолецистектомичен синдром не е заболяване в обичайния смисъл на думата, а комплекс от клинични прояви. На второ място, тя се развива само след резекция (отстраняване) на жлъчния мехур или друга операция на жлъчните пътища.

Мнозина след такова влизане ще решат, че те лично нямат какво да се притесняват и по този начин си правят много съмнителна услуга. Факт е, че лечението на жлъчнокаменната болест (особено в пренебрегвана форма) с консервативни методи не винаги е възможно. Някои пациенти издържат на непоносими болки до последно, но когато в един не особено приятен момент те буквално поставят тежко нападение на леглото, лекарите трябва да прибягнат до радикални методи на лечение, за да спасят живота.

И предвид факта, че препоръките, свързани със здравословния начин на живот (диета, придържане към деня, отказ от лоши навици), са пренебрегвани от мнозинството от нашите съграждани, всеки може да бъде в условна рискова зона. Това важи особено за децата, които се нуждаят от вкусни, но здравословни ястия от родителите си. А хот-дог ги замества с нормален борш или супа, чипс - витамини зеленчукова салата, и сладка сода - току-готвен компот.

Въз основа на това решихме, че синдромът на постхолецистектомията е достоен за подробна подробна дискусия (класификация, симптоми, лечение и препоръчителна диета), а не кратка новина. Предложеният материал е особено полезен за родителите на тези деца, които закусват и вечерят извън дома, тъй като съвременните училищни столове в повечето случаи представляват доста тъжна картина от гледна точка на богатството на диетата и количеството предлагани порции. Поради това, тялото на учениците губи критичното за пълното развитие на веществата и микроелементите, а хроничното чувство на глад ги кара да "получават" необходимата сума в най-близкия Макдоналдс.

Същността на проблема

За съжаление все още няма ясно разбиране за това, какво е синдромът след холецистектомия, въпреки че самата патология е известна в медицината от 30-те години на миналия век. Според последните данни (т.нар. "Римски критерии", 1999), PCEP е дисфункция на сфинктера на Оди, свързана с нарушение на неговата контрактилна функция, което значително усложнява нормалното изтичане на панкреатичната секреция и жлъчката в 12-те дванадесетопръстника. В същото време, няма органични аномалии, които биха могли да обяснят подобна патология.

Много практикуващи интерпретират постхолецистектомичния синдром значително по-тесен, като разбират само симптомите на рецидивираща чернодробна колика. Към които според тях може да се проведе предишно лечение (непълна, непълна или неправилно проведена холецистектомия). Някои експерти, напротив, класифицират не само характерни клинични прояви, но и минали патологии на хепатопанкреатобилиарната зона като ПХС.

Класификацията на такива терминологични тънкости е извън обхвата на този материал, особено след като по-голямата част от пациентите не се интересуват от това. Пациентите, които изпитват неприятни симптоми след холецистектомия, могат да бъдат посъветвани да се възползват от оптимизма и да следват всички препоръки на лекуващия лекар, вместо да откриват причините за ПЕС.

Синдром на постхолецистектомия е заболяване, което няма ясно определена възрастова или полова рамка, но е сравнително рядко при деца. Това въобще не означава, че родителите могат постоянно да хранят децата си с хамбургери или пържени картофи. Камъните в жлъчния мехур (отстраняването на които причинява появата на PHES) в повечето случаи произтичат от пренебрегването на правилата за здравословно хранене. Затова децата, които ентусиазирано ядат вредни продукти, на възраст 20-30 години, имат всички шансове да разберат какво е това - дисфункция на сфинктера на Оди. Струва ли си да поемете такъв риск - зависи от вас.

класификация

Няма дисфункция на сфинктера на Оди (ако се разбира, че означава само дисфункция на пръстеновидния мускул). Но както вече разбрахме, все още има известно объркване в медицинските среди по този въпрос, поради което много заболявания, придружени (или обяснени) от PCES остават сякаш в сянка:

• стенозиращ дуоденален папилит (възпалително скъсяване на големите дуоденални папили);
• хроничен холепанкреатит (възпаление на панкреаса или жлъчните пътища);
• персистиращ перихоледохален лимфаденит (хронично разширяване на лимфните възли около жлъчния канал);
• гастродуоденальни язви с различна етиология;
• активни сраствания, локализирани в субреналното пространство;
• цикатрициално стесняване на общ жлъчен канал;
• образуване на камъни в жлъчните пътища;
• синдром на дългия пън на кистичния канал.

Този списък не може да се нарече класификация на PCES в обичайния смисъл на думата, но дава представа какви патологии могат да възникнат характерни клинични прояви. Поради това синдромът на постхолецистектомията в известен смисъл е „удобна” патология за лекаря, тъй като позволява да се „изтръгнат” различни (и често несвързани) патологии в рамките на единна диагноза. Излишно е да казвам, че подобна нагласа е малко вероятно да бъде от реална стойност, особено когато става дума за деца и възрастни хора.

причини

Много фактори могат да провокират PHEC. Някои от тях могат да бъдат наречени редки с някои резерви, а други, напротив, са често срещани. Но без да се установят причините, поради които PCES се развиват, не може да се разчита на ефективно лечение.

1. Проблеми по един или друг начин, свързани с подготовката за операция (водят до недостатъчен обем на операцията и поява на рецидиви)

• дефектен предварителен преглед;
• недостатъчна медицинска или физиологична подготовка на пациента.

2. Лошо техническо изпълнение на операцията

• неправилно прилагане и имплантиране на канализацията;
• съдово увреждане на жлъчния мехур;
• Оставащ след намесата на камъни в жлъчните пътища;
• недостатъчно количество операция.

3. Намаляване (до пълна загуба) на функциите на жлъчния мехур

• намаляване на концентрацията на жлъчката между основните хранения;
• персистиращо стомашно разстройство (гадене, редки изпражнения, повръщане);
• различни патологии, водещи до нарушена екскреция на жлъчката в червата.

4. Намаляване на бактерицидното действие на дуоденалното съдържание

• микробно засяване на дванадесетопръстника;
• отрицателни промени в нормалната чревна микрофлора;
• намаляване на общия обем, необходим за нормално храносмилане, жлъчни киселини;
• нарушение на ентерохепаталната циркулация.

5. Съкращаване до пълна обструкция на 12-те дуоденални язви (биберони), от където жлъчката навлиза в червата.

6. Различни свързани патологии (могат да възникнат както преди, така и след операцията)

• възпаление (дуоденит), дискинезия или дуоденална язва;
• DGR - дуоденогастрална рефлуксна болест (обратен хвърляне на алкалното съдържание на червата в стомаха);
• ГЕРБ - гастроезофагеална болест (проникване на киселинно съдържание на стомаха в хранопровода);
• IBS - синдром на раздразнените черва (широк спектър от симптоми, характерни за чревни нарушения);
• хроничен панкреатит.

симптоми

Клиничните прояви на постхолецистектомичния синдром са изключително широки. Понякога дори експертите ги объркват, поради което пациентът, който за първи път е дошъл при лекар, причинява лоша скрита негативна реакция. Съгласен съм, че е много по-лесно да се идентифицира настинка или възпалено гърло, отколкото да се оцени група двусмислени симптоми. Затова много лекари вървят по пътя на най-малкото съпротивление и поставят диагнозата “гастрит” в медицинската карта. Проявите, които не се вписват в "необходимата" диагноза, често са съзнателно игнорирани. Тъжните резултати от такава терапия са очаквано плачевни (за повече подробности в съответния раздел), но в този случай, разбира се, няма нужда да се говори за нормализиране на благосъстоянието на пациента. Но преди да пристъпим директно към симптомите, бих искал накратко да подчертая каква болка, която е характерна за PHES, трябва да бъде основание за бързо лечение за квалифицирана помощ.

1. Атаките траят поне 20 минути.

2. Болезнените усещания се увеличават значително след хранене или през нощта.

3. Най-често гърчовете са придружени от единично повръщане и / или умерено гадене.

4. Възможни видове болка:

• Биле. Проявяват се с изолирано нарушение на пръстеновидния мускул (сфинктер) или общ жлъчен канал (холедох). Най-често локализирани в десния хипохондриум или горната част на корема, често излъчващи до гърба и дясната лопатка.
• Панкреаса. Поради участието в патологичния процес на сфинктера на панкреатичния канал. Обикновено се срещат в лявото хипохондрия и се разпространяват на гърба. Когато тялото е наклонено напред, тежестта им намалява.
• Жлъчните-панкреаса. Лесно е да се предположи, че този вид болка е комбинация от двата предишни типа. Те са херпес и се срещат около горната част на корема. Причините за възникването са в нарушение на нормалното функциониране на сфинктера на Оди.

Самите симптоми могат да бъдат както следва:

1. Чести и редки изпражнения (секреторна диария). Това се дължи на преждевременно производство на храносмилателни сокове и ускорено, без забавяне в жлъчния мехур, преминаването на жлъчните киселини.

2. Група от диспептични прояви (може да е един от признаците на прекомерен бактериален растеж):

• повишено образуване на газ (газове);
• повтаряща се диария;
• тътен в стомаха.

3. Загуба на тегло

• 1 степен: 5-8 kg;
• 2 градуса: на 8-10 кг;
• 3 степен: повече от 10 kg (в най-екстремни случаи могат да се наблюдават клинични прояви на кахексия - крайно изтощение).

4. Трудна абсорбция на хранителни вещества в дванадесетопръстника (може да доведе до синдром на малабсорбция):

• чести, понякога до 15 пъти на ден, изпражнения с водна или пастообразна консистенция с много неприятна, неприятна миризма (диария);
• синдром на мастното столче поради нарушена чревна абсорбция на мазнини (стеаторея);
• образуването на пукнатини в ъглите на устата;
• значителна липса на основни витамини.

5. Признаци на увреждане на ЦНС:

• повишена умора;
• тежка слабост;
• намалена производителност;
• сънливост.

диагностика

1. История на случая

• времето на поява на първите симптоми на PEC;
• количеството проведена холецистектомия и използваната хирургическа интервенция;
• субективни оплаквания от дискомфорт в десния хипохондрий или жълтеница.

2. Анамнеза на живота

• "Опит" на жлъчнокаменна болест;
• най-характерните клинични прояви;
• лечение, получено от пациента преди операцията.

3. Фамилна анамнеза (характерна патология на близките)

• синдром на малабсорбция;
• Болест на Crohn;
• други заболявания на стомашно-чревния тракт.

4. Лабораторни изследвания

• пълна кръвна картина: откриване на възможна левкоцитоза и анемия;
• биохимичен анализ на кръвта: съдържанието на есенциални микроелементи (натрий, калий, калций), контрол на чернодробната функция и увеличаване на храносмилателните ензими;
• изследване на урината: състоянието на урогениталните органи;
• анализ на изпражненията за неразградени хранителни остатъци, както и яйца на червей и протозои (острици, аскариди, амеби и Giardia).

• общото състояние на коремните органи (жлъчен мехур, панкреас, жлъчни пътища, черва и бъбреци);
• измерване на диаметъра на общия жлъчен канал с така нареченото „мастно разграждане“ (изследването се извършва след закуска на пържени яйца и няколко сандвича с масло на всеки 15 минути за един час).
• определяне на размера на панкреатичния канал с тест за секретин.

6. Други инструментални изследвания

• RCP (ретроградна холецистопанкреатография): ендоскопско изследване на жлъчните пътища с визуализация на резултатите на специален монитор (позволява да се открият дори малки камъни);
• EGD (езофагогастродуоденоскопия): изследване на стомашната лигавица, хранопровода и дванадесетопръстника с помощта на специален ендоскоп и едновременно вземане на проби от тъкани за биопсия;
• манометрично изследване на сфинктера на Oddi;
• КТ или ЯМР на коремните органи.

лечение

• бавно (!) загуба на тегло;
• повишена витаминна терапия;
• минимизиране на психо-емоционалния и физическия стрес;
• отхвърляне на лоши навици (алкохол, пушене).

• нитрати (най-известният е нитроглицерин): контрол на сфинктера на Оди;
• спазмолитици: отстраняване на възможни спазми;
• аналгетици: облекчаване на болезнени атаки;
• ензими: стимулиране на храносмилането;
• антиациди: намаляване на киселинността на стомашния сок;
• антибактериални лекарства: превенция на възможна инфекция, облекчаване на SIBO (виж по-горе).

• отстраняване на белези и камъни, останали след първата операция;
• В случай на значително влошаване на здравето и потвърден рецидив, може да се наложи втора операция.

Диета номер 5

В допълнение към самата ПХБ, тя може да помогне на пациенти с различни заболявания на органите на храносмилателния тракт (при условие, че няма изразени проблеми с червата и стомаха):

• остър холецистит, хепатит и жлъчнокаменна болест в ремисия;
• цироза на черния дроб без ясно изразени признаци на неговата недостатъчност;
• хроничен хепатит извън периода на обостряне.

1. Основни характеристики:

• адекватното и адекватно хранене се комбинира с намалено натоварване на черния дроб;
• нормализиране на жлъчната секреция;
• достатъчно количество въглехидрати и мазнини с намалено количество консумирани мазнини;
• високо съдържание на препоръчителни влакнести продукти, липотропни вещества, пектин и течности;
• Основният метод за готвене е печене, варене и задушаване;
• богатите на фибри зеленчуци и месното месо трябва непременно да се търкат;
• изключване на твърде топли и студени ястия;
• Препоръчителната диета е дробна (5-6 пъти на ден).

2. Химичен състав

• протеини: от 90 до 100 g (от които 60% са от животински произход);
• въглехидрати: от 400 до 450 g (захар не повече от 70-80 g);
• Мазнини: 80 до 90 g (около 1/3 от тях са от растителен произход);
• натриев хлорид (сол): 10 g;
• свободна течност: най-малко 1,5-2 литра.

Очакваната енергийна стойност варира от 2800 до 2900 kcal (11.7-12.2 mJ). Ако пациентът е свикнал със сладки храни, захарта може да бъде заменена със сорбитол или ксилитол (не повече от 40 g).

Разрешени и забранени продукти

• можете: супи от зеленчуци, зърнени храни, мляко и плодове, борш, супа от цвекло;
• не: зелена супа, окрошка, риба, месо и гъби.

2. Брашно

• Можете да: пшеница и ръжен хляб 1 и 2 сорта, сладкиши с риба, варено месо, ябълки и извара, суха бисквити, дълги бисквити;
• не: пресен хляб, пържени пайове, кифли и бутер тесто.

• може да бъде: постно агнешко, говеждо, заек, пуйка, пиле (месото трябва да бъде постно: варено или печено);
• не е разрешено: гъска и патица, свинско месо. Изключете всякакви карантии (мозъци, черния дроб, бъбреците), колбаси, консервирани храни, колбаси и виени.

• можете: всяка риба, която не е мазна, приготвена чрез изпичане или варене (кюфтета, камили, суфле) с минимална употреба на сол;
• не: мазни риби, консервирани, пушени.

5. Млечни продукти

• Можете: кефир, мляко, ацидофилус, извара и сирене (нискомаслени или смели сортове);
• с грижа: крем, ryazhenka, заквасена сметана, мляко, извара и твърдо сирене с висок процент на мазнини.

• възможно: всякакви зърнени храни, особено овесена каша и елда;
• не: боб, гъби.

• Можете: почти всички (изключения виж по-долу) в варени, печени или задушени форма, леко кисело кисело зеле, варен лук, пюре от зелен грах;
• не: киселец, репичка, чесън, спанак, репичка, зелен лук и всякакви кисели зеленчуци.

• Можете да: зърна, плодови и зеленчукови сокове, бульонни ханша, питие от пшенични трици, кафе с мляко, чай, чубрица задушени плодове, желе;
• не: какао, черно кафе, студени напитки.

• Можете: салати, плодови и витаминни салати, хайвер за скуош;
• не: мазни и пикантни закуски, пушени меса, консерви.

10. Сосове и подправки

• Можете: зеленчуци, плодове, мляко и кисел сос / магданоз, канела, копър, ванилия;
• не: пипер, горчица, хрян.

• възможно: всички плодове и плодове (с изключение на кисели), сушени плодове / мусове, желе, самбука / мармалада, сладкиши без шоколад, мед, зефир, конфитюр (ако захарта е заменена с ксилитол или сорбитол)
• не: шоколад, сладолед, сметана и мазнини.

Примерно меню

• първата закуска: подсладено извара със заквасена сметана, мляко овесено брашно, чай;
• втора закуска: печена или прясна ябълка;
• Обяд: зеленчукова супа (естествено вегетарианска) в растително масло, варено пилешко филе в млечен сос, оризова каша, компот от сушени плодове;
• закуска: бульон или плодов компот;
• вечеря: варена риба със зеленчуков сос, картофено пюре, чай с чийзкейк;
• преди лягане: чаша кефир или мляко.

усложнения

1. Последици от операцията

• неуспех на следоперативните конци може да доведе до несъответствие на ръбовете на раната, неговата инфекция и проблеми във функционирането на жлъчната система;
• образуване на язви (абсцеси);
• постоперативна пневмония (пневмония).

2. SIBR - синдромът на прекомерен (патологичен) бактериален растеж, причинен от временно намаляване на имунитета.

3. Активиране на хронични артериални заболявания (преждевременно развитие на атеросклероза). Това се обяснява с нарушение на липидния метаболизъм и се изразява чрез отлагане на холестерола по стените на кръвоносните съдове.

4. Патологични усложнения на синдрома на малабсорбция:

• загуба на тегло;
• скелетна деформация;
• намаляване на кръвните нива на червените кръвни клетки и хемоглобина;
• силен витаминен дефицит;
• при мъжете, упорита еректилна дисфункция.

предотвратяване

• максимално задълбочено изследване преди и след операцията;
• редовни (3-4 пъти годишно) посещения при гастроентеролог;
• своевременно откриване на заболявания, провокиращи PECD от рискова група (гастрит, холецистит, холелитиаза, панкреатит, ентероколит);
• балансирана диета;
• отказване от тютюнопушене и алкохол;
• здравословен начин на живот;
• постоянен прием на витаминни препарати.

Една добра статия е написана на език, който може да бъде разбран от пациенти без медицинско образование. Имам такава диагноза и много симптоми, но все още има атака с ангиоедем в гърлото, проблем с дишането - и линейка. Възможно ли е това да се наруши диетата или да се вземат лекарства? Имах през 2012 г. след операция 7 атаки. През 2016 г. - един. Ако можете, отговорете, защото никой не отговори, въпреки че има много проучвания.