Сканирането на далака е стандартна част от ултразвука на горната коремна кухина. Клиничната оценка на далака често е трудна поради локализацията на органа, в този случай ултразвукът е стандартният метод за оценка на размера на далака. Резултатът от интерпретирането на сканиране в B-режим до голяма степен зависи от клиничните данни. В допълнение към откриването на фокални промени, често се изискват последващи контролни образи за крайната диагноза.
Класификация на далака:
• Дифузни промени в далака: основно се отразяват в увеличаването на размера на тялото (спленомегалия). Следните причини за това условие трябва да се вземат предвид:
- инфекциозни заболявания;
- системни заболявания на лимфната система;
- миелопролиферативни заболявания;
- хемолитична анемия;
- конгестивна спленомегалия (чернодробно заболяване, венозна конгестия);
- натрупване на заболяване.
Фокални промени в далака: с ултразвук, тези промени могат да се проявят предимно безгласни, хипоехогенни или ехогенни.
Дифузни промени в далака
Спленомегалия: далакът има дължина> 12 cm и широчина 5 cm.
• Ултразвукови данни: дифузните промени обикновено имат еднаква ехоструктура; увеличени полюси на далака; - акцентиране на съдовете на далака.
• Клинични данни: често посочват правилната диагноза. Например, инфекциозни заболявания -> лабораторни маркери за възпаление и серологични маркери; заболявания на лимфната система -> генерализирана лимфаденопатия; миелопролиферативни синдроми -> анормален брой кръвни клетки и промени в модела на костния мозък; хемолитична анемия -> лабораторни параметри на хемолизата; конгестивна спленомегалия -> чернодробно заболяване, портална хипертония, анастомози на порталната система и др. Малкият размер на далака (функционална хипо-, аспления): далак
Киста на далака:
• Ултразвукови критерии: предимно безгласна структура на лезията;
- вариабилност на размера; гладки, заоблени ръбове:
- често периферни калцификации;
- понякога се движат вътрешни ехо;
- CAE: липса на кръвоносни съдове.
• Клинични вани: обикновено безсимптомно. Повечето първични кисти са вродени; вторични кисти могат да бъдат резултат от предишно увреждане, инфаркт, панкреатит или ехинококоза.
Абсцес на далака:
• Критерии за ултразвук:
- преобладаващо хипоехогенна лезия структура; вариабилност на размера;
назъбени ръбове, вариабилност на формата;
в проучвания в реално време, понякога се определя смесена ехогенност поради наличието на въздушни мехурчета и движещи се вътрешни ехо;
- CAE: липса на кръвоносни съдове.
• Клинични данни: повечето пациенти са в тежко състояние, с тежки признаци на възпаление. Microabscesses. най-често се срещат при хепатосплениална кандидоза.
Лимфом на далака:
• Ултразвукови критерии: предимно хипоехогенна структура на лезията;
- вариабилност на размера; гладки ръбове, често заоблени;
- понякога дифузна нееднородност на ехо структурата;
- CAE: съдове са открити;
- често има спленомегалия.
• Клинични данни: повечето пациенти имат анамнеза за потвърдена лимфна болест (неходжкинов лимфом, болест на Ходжкин). Системни прояви (треска, нощни изпотявания, загуба на телесно тегло), понякога повишаване на нивата на LDH.
Сърдечна атака далака:
• Ултразвукови критерии: - ехогенността варира, но хипоехогенните огнища са чести;
вариабилност на размера; назъбени ръбове, понякога клиновидна; понякога наличието на свободна течност в коремната кухина; субкапсуларен хематом; CAE: липса на кръвоносни съдове в областта на инфаркта.
• Клинични данни: болката може да бъде локализирана или дифузна или изобщо да липсва. Шумът, разтриващ слезката? Ендокардит? Сепсис? Миелопролиферативно заболяване?
Увреждане на далака:
• Ултразвукови критерии: предимно хипоехогенна структура на лезията; в острия стадий ехото се увеличава;
- вариабилност на размерите, неравни ръбове;
- понякога субкапсуларен хематом с форма на сърпа;
- понякога свободна течност в коремната кухина;
- натрупванията на течности могат да съдържат движещи се вътрешни ехо;
- CAE: липса на кръвоносни съдове.
• Клинични данни: анамнеза за травма или фонова болест на далака (инфекция, кръвна болест, застойна спленомегалия, далак, метастази в далака и др.).
Метастази в далака:
• Ултразвукови критерии: предимно хипоехогенна, но понякога ехогенна структура на лезията; понякога се открива хипоехоичен контур;
- променливост на размерите и ръбовете:
- понякога централна некроза;
- CAE: съдове са открити.
• Клинични данни: метастазите в далака са редки и обикновено са свързани с хематогенното разпространение на прогресиращ злокачествен тумор. Пряка инфилтрация на далака (карцином на стомаха, карцином на панкреаса и др.) Също е рядкост.
Дифузни промени в далака
Също така трябва да се отбележи, че такива промени в черния дроб са почти безсимптомни. В редки случаи има лека болка в десния хипохондрий, тежест, в някои случаи болката се усеща в дясната ръка, кожата около очите и склерата пожълтяват.
Дифузните промени в чернодробния паренхим, които се записват с ултразвуков метод, могат да се проявят не само при първично чернодробно заболяване, но и в резултат на някои патологични екстрахепатални промени. Така например, амилоидозата на черния дроб е напълно възможна при диабет. В същото време ехографската картина ще покаже увеличаване на размера на черния дроб, дължащо се на всички негови лобове, увеличаване на ехогенността на чернодробната тъкан с отслабване в дълбоките участъци, проява на хетерогенност на структурата като увеличаване на зърнеността на образа и леко изглаждане на съдовия модел.
Дифузни промени в черния дроб и панкреаса
Черният дроб, както и панкреасът, е неспарен орган, който няма кухина и се състои от тъкан.
Храносмилателните органи се обединяват чрез канали, поради което в повечето случаи неизправността на един орган засяга работата на друг орган.
Дифузните промени в черния дроб и панкреаса могат да настъпят поради метаболитни нарушения, съдови заболявания и инфекциозни заболявания в остра или хронична форма.
Разрушаването на черния дроб може да се подозира от пожълтяването на очните протеини, кожата, тъмната урина, светлокачествените изпражнения. Ако черният дроб не работи правилно, може да се появи сърбяща кожа, тъй като в кръвта влиза голямо количество жлъчка.
Промени в тъканта на панкреаса настъпват по различни причини: оток, панкреатит, липоматоза (подмяна на органни тъкани с мазнини), пролиферация и белези на тъканта, дължащи се на възпалителния процес или метаболитни нарушения.
Дифузни промени в черния дроб и бъбреците
Дифузните промени на черния дроб и бъбреците са многостранна концепция и не се счита за основна диагноза. Това заключение се основава на резултатите от ултразвука.
При някои заболявания структурата на органите се променя, още повече, вродени или придобити патологии могат да доведат до такива промени,
При дифузни промени, удебеляване на паренхима, увеличаване или намаляване на синусите, натрупване на течност в таза, гнойно възпаление, тромбоза.
В някои случаи промените в бъбречната тъкан могат да се дължат на наличието на камъни в бъбреците.
Дифузни промени в черния дроб и далака
Дифузните промени в черния дроб и далака влияят напълно на органа.
Слезката е отговорна за нормалното кръвообращение, обогатен приток на кръв, слабост, загуба на апетит, нарушение на съня в случай на заболяване или нарушена органна функция.
С увеличаване на далака поради нередности в работата се появява болка, чувство на натиск. Орган, който е твърде голям по размер, може да издава силно и да оказва натиск върху съседните органи. Често човек се бърка с болестта на далака с нарушена функция на панкреаса.
Следователно, далакът не успява, като правило, поради неправилно или неправилно хранене, в резултат на което необходимото количество хранителни вещества и микроелементи не влиза в кръвта и тялото компенсира липсата на вещества. Но при такива условия работата на далака е доста бързо прекъсната, в резултат на което започват промени в тъканта и структурата на органа.
Дифузни промени в паренхима на черния дроб
Чернодробната тъкан има хомогенна структура със слаба плътност. При дифузни промени в паренхима в черния дроб по време на ултразвуково изследване в тъканите на черния дроб се наблюдават кръвоносни съдове с жлъчни пътища, чиято плътност се увеличава.
Дифузните промени в черния дроб показват пълна промяна в чернодробната тъкан, което може да бъде свързано както със сериозни патологии, така и с леки функционални нарушения в органа.
Степента на подуване на чернодробния паренхим зависи от тежестта на възпалителния процес. При дифузни промени се наблюдават следните заболявания: затлъстяване, цироза на черния дроб, захарен диабет, алкохолизъм, тумори, хроничен хепатит, кистични образувания.
Също така не са изключени паразити или вирусна инфекция, нездравословна диета.
Началото на дифузните промени в черния дроб може да предизвика главоболие, гадене, слабост, горчив вкус в устата, чести промени в настроението, раздразнителност.
Дифузни промени в структурата на черния дроб
Дифузните промени в черния дроб се откриват чрез ултразвук. Промените в структурата могат да започнат не само в резултат на първични чернодробни заболявания, но и в патологии, които не са свързани с органа. Например, при захарен диабет може да се появи нарушение на протеиновия метаболизъм и да се появят отлагания в черния дроб.
В този случай увеличават се размерите на черния дроб, увеличава се плътността на органа, а в по-дълбоките слоеве структурата на органа губи еднаквостта си.
Хетерогенната структура може да се разглежда като малка или голяма площ с различна плътност с патологични метаболитни продукти (протеини, въглехидрати).
Дифузни промени в чернодробната тъкан
За всякакви негативни ефекти върху черния дроб се наблюдават промени в дифузната тъкан на органа. Такива промени могат да предизвикат алкохолна зависимост, пушене, наркотици, наследствени аномалии, както и вируси и бактерии.
Често дифузните промени в черния дроб се откриват в комбинация със заболявания на панкреаса, тъй като тези органи са свързани с канали.
Дифузни хетерогенни промени в структурата на черния дроб
Дифузните промени в черния дроб, при които има тъканна хетерогенност, могат да бъдат свързани с обструкция на каналите на жлъчния мехур, нарастване или намаляване на съединителната тъкан, натрупване в чернодробните клетки на всякакви вещества.
Когато хетерогенността на черния дроб обикновено се диагностицира с цироза, калцинати, обструкция на вените на черния дроб, хепатит, метаболитни нарушения (със затлъстяване или захарен диабет).
Доста често, с нехомогенна структура на тъканите, се появяват подутини, съединителната тъкан намалява или се увеличава, дистрофията на чернодробните клетки и жлъчните пътища не са изключени.
Причините за промяната в тъканите могат да бъдат свързани, както вече споменахме, с неадекватна, нездравословна диета, злоупотреба с алкохол и др.
Повечето от патологичните състояния на черния дроб се откриват чрез ултразвук.
За целите на лечението се изисква установяване на основната диагноза, която е причина за дифузни промени в черния дроб.
Черният дроб е уникален човешки орган, който има способността да се възстановява, но необратимите последствия водят до сериозни нарушения в органа.
Дифузни чернодробни дистрофични промени
Дифузните промени в черния дроб се появяват в резултат на негативни ефекти върху организма поради недохранване, заболяване или други нарушения в нормалното функциониране на органите и системите.
Дистрофичните промени водят до силно потискане на чернодробната функция. Причината за такива промени са остри или хронични заболявания на организма.
В повечето случаи дистрофичните промени на дифузната тъкан се дължат на хепатитния вирус. В някои случаи, отравяния (гъбички, нитрати и др.), Употребата на халотан, атофан водят до такива поражения.
Също така, цироза на черния дроб, неподходяща употреба на диуретици, хапчета за сън или успокоителни могат да доведат до такива промени.
Дифузни промени в стените на каналите на черния дроб
Черният дроб се състои от лобули, в центъра на които са вените и жлъчните пътища. Необходими са канали за събиране на произведената жлъчка, те преминават през целия черен дроб и имат затворени краища.
Дифузните промени в черния дроб засягат целия орган, включително стените на чернодробните пътища. Промените в стените на каналите възникват главно по същите причини, както и в останалата тъкан на органа (вируси, бактерии, нездравословна храна и т.н.).
Дифузни промени в черния дроб при хроничен холецистит
Дифузните промени в черния дроб при хроничен холецистит се срещат доста често.
При хроничен холецистит се наблюдава дълъг възпалителен процес в жлъчния мехур, понякога с обостряния. Заболяването винаги е вторично, което се развива в резултат на билиарна дискинезия или вродени аномалии. По-често жените страдат от холецистит (пет пъти), особено с руса коса и склонни към пълнота.
Дифузни промени в черния дроб с хепатомегалия
Хепатомегалията е патологично разширяване на черния дроб. Най-честата причина за това състояние е отравяне с токсини или токсични вещества. Дифузните промени в черния дроб в този случай напълно засягат всички тъкани, а органът лесно се усеща под ребрата (със здрав черен дроб, е изключително трудно да се усети органът).
В допълнение, при натискане, се усеща болка, което също показва нарушение на черния дроб. Хепатомегалията не се счита за самостоятелно заболяване, експертите приписват това условие на симптом, който показва необходимостта от спешно лечение на черния дроб.
Черният дроб разрушава и неутрализира токсичните и токсични вещества, които влизат в организма. Преминавайки през черния дроб, токсините се отстраняват от организма неутрализирано.
Дифузни реактивни промени в черния дроб
Дифузните промени в черния дроб понякога са с реактивен характер, с други думи, когато черният дроб се провали, се наблюдава панкреатична реакция, която се изразява чрез реактивен панкреатит.
Такова заключение чрез ултразвук позволява с голяма вероятност да се изключат неоплазми, тумори, камъни и др. Освен това ултразвукът показва фокални лезии на тъканна плътност.
Дифузните промени не са диагноза, те само показват необходимостта от допълнително изследване.
Дифузни фокални промени на черния дроб
Дифузните промени в черния дроб засягат целия орган. По време на ултразвуково изследване лекарят диагностицира промяна в тъканта по цялата повърхност на черния дроб, а при пораженията на фокалните органи промените засягат някои части на черния дроб, с други думи, ултразвуково изследване показва промени в нормалната тъкан на черния дроб.
При дифузни фокални промени лекарят идентифицира върху засегнатата чернодробна тъкан някои огнища, които се различават от дифузните. Такива промени се наблюдават при хепатит с метастази или абсцес.
Дифузни промени в черния дроб на детето
Дифузните промени в черния дроб могат да възникнат в резултат на вродени аномалии (недоразвити). Хепатит по време на бременност също може да бъде причина (обикновено в такива случаи се предписва аборт).
Промените в черния дроб на детето могат да започнат по време на лечение с антибиотици, които са изключително токсични лекарства, а тялото на бебето не е достатъчно силно и добре оформено.
Дифузни промени в черния дроб на новороденото
Дифузните промени в черния дроб при новородените често възникват в резултат на вродени аномалии.
Също така върху черния дроб на новороденото може да повлияе болестта на майката по време на бременност, лекарства (особено антибиотици).
Ако се открият дифузни промени в черния дроб на новородено, първо трябва да се извърши допълнително изследване (кръвен тест, уринен тест), ако е необходимо, предписват се биохимичен кръвен тест, биопсия и лапароскопия.
Увеличаване на далака: причини и лечение
В продължение на много години, неуспешно се борят с гастрит и язви?
„Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува гастрит и язви, като се приема всеки ден.
Човешкото тяло е една голяма машина, състояща се от много малки и големи взаимосвързани системи и механизми, всяка от които има своя специфична цел. В него няма допълнителни органи. Всяка от тях има своя собствена важна роля. Не може да се каже, че един орган е по-полезен от друг. Всички те са много важни. Ако говорим за далака, този орган контролира функцията на кръвообращението. С негова помощ кръвта се филтрира, почиства от бактерии, нейната коагулация се нормализира. Увеличеният далак показва, че нещо не е наред в тялото и един от неговите органи, а дори и системи, се е провалил.
Какво е далак?
Той е сред най-основните органи, участващи в метаболитни процеси в човешкото тяло. Може да се нарече най-големият лимфен възел. Далакът освобождава кръв от микрочастици, които влияят отрицателно на неговата формула. Всички пътища на проникване през имунната защита първоначално попадат в този орган, а слезката реагира незабавно на всичко чуждо и вредно, което попада в тялото. Хората, които поради една или друга причина нямат това тяло, не могат да се похвалят с добър имунитет.
Слезката е разположена в коремната кухина, под диафрагмата, в лявото хипохондрия. Специални връзки го свързват с други органи. Основната задача на далака е да предпази организма от паразитни и инфекциозни заболявания. Този орган, както и черният дроб никога не боли. Но дифузните промени в размера на далака водят до усещане за дискомфорт, тъй като оказва натиск върху съседните органи. Увеличеният далак е пряк показател, че тялото страда от заболяване.
Спленомегалията е името на тази патология в медицината, която се превежда от латинския език като "увеличаване".
причини
Има много причини за увеличаване на далака.
От тях се отбелязва следното:
- Цироза и други чернодробни проблеми.
- Туморни неоплазми или кисти.
- Хронични и остри инфекциозни заболявания, причинени от паразити.
- Няма достатъчно добра циркулация на кръвта.
- Хематологични заболявания под формата на левкемия, анемия, имуно-левкемия и др.
- Заболявания на стомашно-чревния тракт и урогениталната област.
- Автоимунни заболявания.
Често се наблюдава увеличаване на далака, дължащо се на застояли процеси във венозната кръв, което влияе неблагоприятно на изтичането му. Процесът на застой е следствие от образуването на кръвни съсиреци или сложна степен на сърдечна недостатъчност.
Как се проявява патологията?
Понякога дори значително увеличаване на този орган веднага незабележимо. Симптоматологията на този процес се отличава със своята интензивност, която зависи преди всичко от степента на увеличаване на далака.
Лекарите разпределиха 4 степени на увеличение:
- Степен I се характеризира с издатина на далака от субкостната арка с осезаемо палпиране на долния му полюс. Заслужава да се отбележи, че без никакви патологични процеси, този орган не може да бъде открит.
- В II степен, разширен орган може лесно да се усети в областта от пъпа до ребрата.
- Степен III се характеризира със значително увеличение на далака, заема цялото пространство до средната линия на корема и е лесно осезаемо.
- С IV степен на нарастване, този орган достига до малкия таз и заема значителна част в лявата част на корема.
Спленомегалията може да се прояви в две форми:
- възпаление;
- не е възпалително.
Втората форма на протичане на тази патология остава незабелязана доста дълго време и съответно не се диагностицира. Това се случва, когато се открие основно заболяване, което причинява разширен орган.
симптоми
Общата клинична картина в този случай не може да се нарече недвусмислена поради факта, че симптомите на уголемения далак зависят от първите причини за патологията. Но като цяло има признаци, които характеризират определена форма на уголемена далака.
Възпалителният характер на спленомегалията има следните признаци:
- има болка в лявата коремна кухина;
- в стомаха се усеща тежко усещане, чувството за пълнота не оставя пациента поради факта, че уголемената далака се притиска към стените му;
- повишава температурата на тялото;
- наблюдава се интоксикация;
- гадене, понякога придружено от повръщане;
- бледа кожа, под очите има синкави кръгове;
- увеличава изпотяването, особено през нощта;
- намалено тегло.
По време на невъзпалителната форма на уголемения далак се проявява значително оскъдна проява на клиничната картина.
Понякога пациентът се оплаква от болка в коремната област и от повишаване на температурата до субфебрилитет.
Черният дроб и далака се увеличават поради вирусен хепатит, той се характеризира със следните прояви:
- главоболие;
- знаци, наподобяващи ARVI;
- слабост;
- пожълтяване на кожата;
- нарушение на стомашно-чревния тракт;
- гадене, придружено от повръщане, след което няма облекчение;
- проблеми със съня.
Горните симптоми не се различават много от остри респираторни вирусни инфекции и грип, така че много пациенти се опитват да се лекуват и да не търсят медицинска помощ. Това води до факта, че лекарите вече диагностицират уголемена далака, заедно с пренебрегнатата форма на вирусен хепатит.
Патологичните процеси на пикочо-половата сфера се характеризират с други признаци:
- има дискомфорт и болки в болезнените симптоми в лявата коремна кухина;
- преследва постоянно чувство на пълен стомах, дори и с малко количество консумирана храна;
- уринирането става често и болезнено, неговото завършване се характеризира със сърбеж и изтръпване в урогениталния канал;
- при жените менструалният цикъл е нарушен;
- либидото отслабва, сексуалният контакт е придружен от дискомфорт.
Има случаи, когато туберкулозата на далака става причина за увеличаването на размера. Сложността на заболяването е, че клиничната картина почти не се проявява.
Само в по-късните етапи проблемът може да бъде открит чрез следните характерни характеристики:
- в кръвната формула броят на левкоцитите и тромбоцитите рязко намалява;
- коагулацията на кръвта се влошава, което заплашва с кръвоизлив;
- далакът има плътна и еластична повърхност, но повредените участъци са забележимо омекотени.
Много често туберкулозата от далак е усложнение от цироза на черния дроб.
Следователно, симптомите на патологията на далака се смесват с признаци на чернодробно заболяване:
- болката изпитва болка не само в лявата, но и в чернодробната колика отдясно;
- вкус на метал в устата;
- жълтеност на кожата и др.
Увеличеният далак в резултат на нарушения в кръвоносната система причинява следните признаци:
- постоянна умора и слабост;
- повишена температура;
- депресия, апатия.
При възрастен далакът може да бъде увеличен поради честото приемане на алкохол.
Клиничната картина на спленомегалия при малки деца е по-трудно разпознаваема, отколкото при възрастни. Малките деца не могат ясно да покажат къде в стомаха изпитват дискомфорт или къде имат болка. В тези случаи независимата палпация на далака е нежелана. Най-добре е да потърсите помощ от местния лекар или да се обадите на линейка.
вещи
Значително увеличение на далака допринася за развитието на хиперспленизъм, който се характеризира с прекомерно разрушаване на кръвните клетки. Тази ситуация често завършва с анемия поради недостатъчен брой червени кръвни клетки. Намаляването на белите кръвни клетки води до чести настинки. Промените в по-добрата страна се проявяват и при хемостатични функции поради ниския брой на тромбоцитите.
Важно е първоначално да се идентифицират проблемите с далака, тогава прогнозите ще бъдат по-успокояващи, иначе неговото разрушаване ще засегне не само патологичните клетки, но и здравите.
диагностика
Лечението на всички заболявания трябва да започне строго след правилната диагноза. В този случай е важно да се определи причината за разширяването на далака и едва след това да се извърши терапия.
Това се определя по следните методи:
- палпация;
- рентгенологично изследване на коремната кухина;
- компютърна томография;
- магнитен резонанс;
- стерилна пункция;
- пълна кръвна картина, урина и фекалии;
- биохимични изследвания.
Формулата на кръвта често помага да се определи истинската причина за проблема.
лечение
Лечението започва с елиминиране на основната причина за увеличената далака, т.е. лечението на заболяването, което е довело до тази патология. Предназначен за комплексна терапия под формата на антибактериални, противовъзпалителни лекарства и витамини. В случай на паразитни заболявания, пациентът трябва да получи антипаразитно лечение.
Без операция е невъзможно да се направи, ако далакът е значително увеличен. Без далак хората могат да живеят. Важно е да се придържате към определена диета и да избягвате тежки физически натоварвания. Тези хора имат значително намален имунитет, така че за тях е изключително важно да се ваксинират.
Лекувайте спленомегалия, проявяваща се в слаба форма, може да бъде у дома. Има по-тежки случаи, когато хоспитализацията не може да бъде премахната.
Важно е да се помни, че навременното идентифициране на тази патология и предприетите навреме мерки помагат да се избегнат сериозни последствия.
Какви са дифузните промени в далака? Защо са и какво е изпълнено? Лекува ли се? Защо са и какво е изпълнено?
Класификация на далака:
• Дифузни промени в далака: основно се отразяват в увеличаването на размера на тялото (спленомегалия). Следните причини за това условие трябва да се вземат предвид:
- инфекциозни заболявания;
- системни заболявания на лимфната система;
- миелопролиферативни заболявания;
- хемолитична анемия;
- конгестивна спленомегалия (чернодробно заболяване, венозна конгестия);
- натрупване на заболяване.
Фокални промени в далака: с ултразвук, тези промени могат да се проявят предимно безгласни, хипоехогенни или ехогенни.
Дифузни промени в далака
Спленомегалия: далакът има дължина> 12 cm и широчина 5 cm.
• Ултразвукови данни: дифузните промени обикновено имат еднаква ехоструктура; увеличени полюси на далака; - акцентиране на съдовете на далака.
• Клинични данни: често посочват правилната диагноза. Например, инфекциозни заболявания -> лабораторни маркери за възпаление и серологични маркери; заболявания на лимфната система -> генерализирана лимфаденопатия; миелопролиферативни синдроми -> анормален брой кръвни клетки и промени в модела на костния мозък; хемолитична анемия -> лабораторни параметри на хемолизата; конгестивна спленомегалия -> чернодробно заболяване, портална хипертония, анастомози на порталната система и др. Малък размер на далака (функционална хипо-, аспления): далак Alena Master (1749) преди 7 години
далак
При много заболявания се откриват промени в далака, но интерпретацията на тези промени е доста трудна. Най-често срещаната аномалия, която се среща при около 10% от всички аутопсии, е допълнителната далака.
Спленозата трябва да се различава от вродените аксесоарни далаци - имплантиране на частици от далак в перитонеума, в оментума и понякога в други органи, до органите на гръдната кухина, в подкожната тъкан. Това понякога се случва в резултат на нараняване и може да се прояви след няколко месеца или дори години. Описани са случаи на развитие на спленоза след хирургично отстраняване на далака по различни причини. При спленоза импланти и възли се различават от допълнителните далаци в по-малки, понякога най-малки, няколко милиметра, често неправилна форма, сцепление с основата, на която са имплантирани.
Много рядко в паренхима на далака са открити хетеротопни типични тъкани на панкреаса под формата на възли.
Случаи на истинска вродена лобулация, аспления и полиспления, т.е. наличието на няколко идентични далаци, а не малки допълнителни, се срещат само в практиката на педиатричните патолози и, като правило, в комбинация с други тежки аномалии в развитието.
Далакът се намира дълбоко в хипохондрия. Лекарят го открива чрез палпация, ако далакът достигне голям размер (повече от 400 g) или ако има дълъг крак и се движи надолу. Подобна "блуждаща далака" е по-често срещана при многоплодните жени, придружена от стагнация на кръвта в нея и хемосидероза, която придава на пулпата кафеникав оттенък и увеличава масата на далака.
Обикновено масата на възрастния далак варира от 80 до 180 г. Като правило, в напреднала възраст тя е малка. Наблюдава се значително намаляване на слезката при хронични заболявания с кахексия. Особено изразена атрофия, понякога до пълното изчезване на далака, със сърповидно-клетъчна анемия. В същото време в пулпа чести кръвоизливи, фиброза, понякога с отлагане на калциеви соли, хемосидерин. „По-старата“ болест, колкото повече се правят белези след инфаркт, което прави лобулирания далак, толкова повече се свива.
За случаите на остра масова загуба на кръв, включително по време на разкъсвания на далака, е характерна малка, много отпусната далака, с набръчкана капсула, светло сиво-червено или сиво-розово върху разреза, с гранулирана пулпа и подчертана трабекула, но без значително изстъргване. Това е "празна далак".
Пасивната хиперемия на далака е характерна за трупа и се наблюдава при почти 90% от аутопсиите. Острата постмортална хиперемия не е съпроводена със значително увеличение на масата му. При хронична пасивна хиперемия масата на далака винаги се увеличава, пулпата се уплътнява, цианотична, а трабекулите се подчертават. Повишената плътност се дължи не само на кръвоносния пълнеж, но и в по-голяма степен на фиброзата на пулпата, която е забележима, когато далакът се разрязва под формата на сиви и белезникави нежни ивици и петънца. Понякога има находища на калциеви и железни соли. Такива феро-калциеви отлагания с фиброза, с тяхната достатъчна големина, могат да бъдат под формата на неправилни малки жълтеникаво-кафяви възли - „възли на Ганди-Гамна“ или „тютюневи възли“.
Масата на слезката при хронична стагнация, свързана с нарушение на кръвообращението, обикновено не е много голяма, рядко надвишава 500 g, а при стагнация, причинена от нарушена портална кръвообращение, тя може да достигне до няколко килограма. Причината за порталната хипертония може да бъде интрахепатална, най-често с цироза и екстрахепатална - оклузия на порталната вена и нейните клони. Рядко се наблюдава така наречената идиопатична портална хипертония без видима причина. Спленомегалията е близка до тази, придружена от нормо - или хипохромна анемия, левкопения и тромбоцитопения с последващо развитие на чернодробна цироза. Това не е всички признати синдром на Bunty.
При тежка спленомегалия по правило се образуват сраствания със съседни органи и удебеляване на капсулата от далак.
Увеличеният далак може да бъде свързан не само с хронична пасивна стагнация на кръвта в него, но и с различни инфекциозни заболявания, тумори, кръвни заболявания и т.н. Следователно оценката на спленомегалията е възможна само с включването и анализа на всички данни от аутопсията и клиниката.
При почти всички инфекциозни заболявания има до известна степен "подуване" на далака. Умерено уголемени, до 300-500 g, по-рядко по-меки, с мека слепота, с обилно изстъргване, понякога дори течна пулпа, която при рязане на орган излиза от капсулата, цветът на пулпата от сиво-червено до ярко червено, трабекули и фоликули са слабо различими - картината, характерна за остро инфекциозно подуване на далака. Такъв остър "тумор на далака" е особено постоянен при сепсиса и затова друго име е често срещано - "септична далака". Отсъствието на този знак върху аутопсията поставя под съмнение диагнозата сепсис.
В допълнение към сепсиса, такова подуване се изразява в коремен тиф, инфекциозна мононуклеоза, остра малария и редица други системни инфекции с персистираща бактериемия. Напротив, локализирани инфекциозни процеси, включително локализиран бактериален перитонит, пневмония и други, обикновено се появяват без забележимо уголемяване на далака.
При сепсис, коремен тиф, малките огнища на коликационната некроза могат да се видят в пулпата, като правило, без нагряване. Само когато заразените емболи попаднат в далака, например, със септичен ендокардит, те имат огнища на некроза и могат да се образуват абсцеси.
При остра и подостра подуване далакът е много крехък и дори малко нараняване, понякога невиждано от пациента, води до неговото разкъсване. Така, при инфекциозна мононуклеоза сред редки смъртни случаи, разкъсванията на далака са основната причина за смъртта.
При хронична малария, далакът обикновено е рязко уголемен (с тегло до няколко килограма), плътна, а на повърхността има белезникави островчета с форма на перла в удебелена капсула. Пулпата върху разфасовките е хомогенна, шисти, поради отлагането на малярийния пигмент (хемозоин). Тази далака се нарича маларийна далака.
Много подобен вид, с изключение на пигментацията на сивата пулпа, има далака с друго хронично паразитно заболяване - висцерален лейшманиоза. Splenomegaly, понякога гигантски, е един от основните признаци на това заболяване. Колкото по-дълъг е процесът на заразяване, толкова по-голяма и по-плътна е далакът.
При всички хронични левкемии слезката се увеличава. При хронична миелоидна левкемия, нейната маса може да достигне няколко килограма, с лимфоцитна левкемия малко по-малко, обикновено до 1 кг. Не е променен или леко увеличен и пълен с далак с остра и остра левкемия. Неговата каша обикновено има хомогенен вид, сиво-червено, мека консистенция, еластична. В 15% от случаите има сърдечни пристъпи.
При някои форми на злокачествени лимфоми, увеличената далака има свои характеристики. При лимфогрануломатоза в отрязъка, пулпата е пъстра - на сиво-червен фон има множество разпръснати белезникави или леко жълтеникави възли с неправилна форма, отчасти в контакт един с друг. Такава далака се нарича порфировидна (вид мрамор), а тези, които не познават този вид камък и са склонни към „гастрономическа“ терминология в патологията, наричат тази картина „пудинг с чили“. Възможно е и нодуларната форма на болестта на Ходжкин, докато в уголемената далака има отделни доста големи белезникави възли.
При макрофоликуларен лимфом многобройни сиво-разширени фоликули се разпределят равномерно на равномерно сиво-червен фон.
При злокачествена хистиоцитоза далакът е рязко увеличен, с "каучукова" тъмночервена пулпа, в участък с размита многократна изпъкналост от същия цвят. Характеризира се с хепатомегалия, жълтеница, кахексия.
Понякога се наблюдава умерена степен на спленомегалия в случаите на метастази на злокачествени тумори в далака, които според различни автори се срещат с честота от 0.3 до 9%. При задълбочено проучване, според някои автори, те се срещат при 50% от починалите от рак. На практика, обаче, метастазите в далака се записват в протоколите много рядко. По-често от други, метастазите в далака дават рак на белия дроб, гърдата, стомашно-чревния карцином, саркома, меланом.
При истинската полицитемия (печената болест), далакът е умерено уголемен, пулпата е пълноценна и леко кондензирана, трабекулите са добре видими и сърдечните пристъпи са чести. Лека спленомегалия с хемосидероза на пулпа е често срещана при злокачествена анемия, с хемолитичен (с хемоглобин С, хемоглобин С в комбинация с хемоглобин S), с тромбоцитопенична пурпура, с макроглобулинемия на Waldenstrom. Единствено вродена сфероцитна анемия се среща без хемосидероза. Хемосидерозата на пулпа се изразява в хемоглобинопатии, свързани с наличието само на хемоглобин S или хемоглобин А, но обикновено не съществува спленомегалия. При таласемия майор (средиземноморска анемия) далакът достига огромен размер. Неговата капсула е удебелена, пулпата е гъста тъмночервена, често с „тютюневи възли“.
Умерена спленомегалия (понякога с хемосидероза) рядко се наблюдава при пациенти, подложени на сърдечна операция, както и при автоимунни заболявания.
При много редки болести на Гоше при възрастни ("младежка или възрастна" липидоза) се наблюдава рязка степен на спленомегалия. По-често това заболяване се среща при евреите и техните потомци. Масата на далака може да бъде увеличена до 10 кг, повърхността му е гладка, тъканта е плътна, върху разфасовките е светло сиво-червено, донякъде "мазно". На този фон има множество големи сиви възли с диаметър до няколко сантиметра. Сърдечните удари са чести. В същото време черният дроб може да бъде разширен, да се отбележи жълтеникаво-кафява пигментация на кожата и лигавиците, кортикални дефекти в костите. Пациентите обикновено са къси.
Умерена спленомегалия (масата на далака рядко надвишава 500 g) се наблюдава при друго заболяване на акумулиране - амилоидоза, главно вторична. Слезката е плътна с гладка капсула, ръбовете й са заоблени. Паренхимът е крехък. На разкроя, тъканта му може да има двойна визия. Ако амилоидът се отлага по централните артериоли, след това върху равномерно сиво-червен фон се виждат полупрозрачни сивкави образувания с напречно сечение до 2-3 мм, контрастиращи с заобикалящата пулпа. Друг вид амилоидоза е дифузно отлагане на протеини. Режената повърхност е хомогенна светло сиво-червена с мазен блясък. Според “гастрономическата” терминология, първият тип се нарича “саго далак” или (според Вирхов) “червена винена супа със саго”, а вторият е “мазен” или “шункалак”.
Вторичната амилоидоза обикновено усложнява хроничните гнойни процеси, туберкулозата и се наблюдава в комбинация с множествена миелома.
Леко уголемен далак може да настъпи при дълготраен захарен диабет, с продължителна обструктивна жълтеница, дължаща се на натрупване на липиди и липопротеини в паренхима на далака.
При всички видове спленомегалия, руптури на далака, сърдечни пристъпи често се появяват сраствания с околните органи. Разкъсвания на патологично променена далака могат да се появят и с най-малко нараняване: само един мъж се облегна на лявата страна на ръба на масата, само един лекар „внимателно” палпира зоната на слезката, само мъж силно напрегнат по време на движение на червата или имаше тежко повръщане и т.н. с разкъсване на капсулата и паренхим и незабавно кървене в коремната кухина, но може да има разкъсване на паренхима, без да се счупи капсулата, за да се образува субкапсуларен хематом. Тъй като хематомът се увеличава след няколко часа или дори дни, когато човек може да забрави за нараняване, настъпва разкъсване на капсулата и кървене в коремната кухина. Това е забавено двустепенно разкъсване на далака. За да се разруши непроменена далака, увреждането трябва да бъде значително, често комбинирано с увреждане на други органи.
Когато прекъсванията се забавят за няколко дни по ръба на далака, могат да се видят малки (до няколко милиметра в диаметър) мехурчета, изпълнени с бистра течност, наподобяващи херпесни изригвания, и затова самата картина се нарича "херпес на слезката". В допълнение към руптури, има случаи на отделяне на далака от кръвоносните съдове при травма, включително операционната зала, а понякога и разкъсване на далачната артерия или вена по време на бременността.
В случай на леко нараняване може да има малки дълбоки вътрешни фрактури с образуването на кръвоизливи в пулпата. Това може да се случи не само в случай на нараняване, но и при хеморагична диатеза, портална хипертония, остри инфекции.
Инфарктите на далака, дължащи се на крайния тип кръвоснабдяване на паренхима, са чести. Първоначално той обикновено е хеморагичен клинообразен участък на паренхима, който бързо става исхемичен под формата на тъп, светложълт клин, а основата е обърната към капсулата и е заобиколена от хеморагичен ръб. Понякога инфарктът е с неправилна форма. При "стареенето" на сърдечните пристъпи, сивата зона на фиброза и удебеляването на капсулата над инфаркта може да бъде забелязана около периферията им. Изцеленият инфаркт оставя след себе си дълбок убождащ белег, понякога разделяща далака на фалшиви дялове. ЛОБУЛАТА на далака не е типична, има само понякога малки вдлъбнатини по нейния ръб с образуването на тръстика.
Сърдечните удари могат да са резултат от локална съдова тромбоза и емболия, най-често от кухините на лявото сърце. Ако това са септични емболи, тогава може да се развие абсцес на далака.
Локална артериална тромбоза често се появява при увеличени далаци при левкемия, сплен, артерит, включително нодуларна. Тромбоза на вените на далака възниква, когато кръвният съсирек се разпространява от порталната вена, когато се прилага налягане във вена на близък тумор или когато настъпва туморна инвазия на вена, както и когато стеблото на „скитащата слезката“ е усукано.
Малки жълтеникави или белезникави области на некроза с неправилна форма се откриват при остро инфекциозно подуване на далака, както и в неразширената далака, без сепсис, съдови лезии. Това е "петниста далака", която се открива при токсикоза, с уремия.
Кисти на далака са често срещано явление. Най-често се откриват включени (мезотелиални) кисти. Това са единични или множество, тънки и гладки стени, изпълнени с бистра течност. Размерите им обикновено са малки, с диаметър до 1-3 см, рядко по-големи. Те се намират по-често под капсулата и често се комбинират с подобни кисти на черния дроб и бъбреците.
Понякога при хидатидни заболявания се срещат хидатидни кисти. Кистите могат да бъдат единични или многократни. Диаметърът им е от няколко сантиметра до гигант. Гигантските кисти са съпроводени с атрофия на тъканта на далака до почти пълното й изчезване, остава само ехинококова торбичка. Капсулата на далака обикновено се сгъстява над кистата, много чести адхезии на засегнатата далака с околните органи. С множество малки кисти далакът може да изглежда неравен. Стената на кистата обикновено е добре дефинирана, в лумена на нейната прозрачна течност и дъщерни блистери. Посещение често се случва с нагряване на кистата, скъсвания с изпразване на гной в коремната, кухина или съседни органи, с които слезката е спойка - в стомаха, черния дроб, през диафрагмата в плевралната кухина, в белия дроб. В "старите" кисти след смъртта на паразита, стената и съдържанието на кухината се подлагат на калцификация.
Епидермоидните и дермоидните кисти са много редки, по-често срещани при жените. Те също могат да достигнат огромни размери, описани са кисти с диаметър до 30 см и тегло до 3 кг. Стената им е добре оформена, влакнеста, гладка и белезникава отвътре, съдържанието е леко или кърваво, а при дермоидна киста кухината е пълна с мазни съдържания, коса.
Псевдокистите трябва да се различават от кистите - кухини в паренхима, образуван в областта на кръвоизливи и сърдечни пристъпи. Те са пълни с кървава течност, клетъчен детрит или чиста кръв, а по-късно и гранулация.
Друг вид киста - кръвна киста с ясни стени - може да бъде хемангиома на далака, въпреки че по-често хемангиомите са многокамерни или кавернозни. Хемангомите на далака често се комбинират с ангиоми в други органи, особено в черния дроб.
Ангиомата може да бъде лимфна. В този случай кухината му се пълни с прозрачна или леко кървава течност. Ангиомите са опасни, защото в 25% от случаите има пропуски с кървене по тяхната почва.
Приблизително 50% от труповете на лица над 50 години имат влакнесто-калциеви възли. Единични и груби, плътни, закръглени възли с размер на зърно от просо - до 1 см. Техният произход обикновено е неясен. Понякога това са лекувани туберкулозни грануломи, понякога саркоидни. Особено характерни са такива калцифицирани възли за хистоплазмоза и бруцелоза.
Също така е трудно в повечето случаи да се определи, чрез макроскопска картина, етиологията на пресните грануломи без фиброкалцификация, която може да настъпи в пулпата на далака. Може да бъде саркоидоза и туберкулоза без казеоза, берилиоза и проказа, туларемия и паразитни грануломи, хистоплазмоза и липоидоза. Наборът от заболявания с малки грануломи е много разнообразен.
В редки случаи на първична туберкулоза на далака може да се открие увеличена до 1-2 кг далака. В пулпата се виждат конгломерати от жълтеникаво-бели или сиви възли и възли - туберкули с казеоза. Тази форма се среща в напреднала възраст и е “първична” условна, тъй като обикновено засяга белите дробове и черния дроб.
Саркоидозата може да бъде не само в милиарна форма, но също така и с голяма цепнатина. За разлика от туберкулозата, в възлите няма казеозна некроза. Въпреки че саркоидозата е генерализирано заболяване с увреждане на много органи, може да има и преобладаващо увреждане на далака без видими промени в други органи.